Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con ... - issste

“Simposium Internacional: Empoderamiento del paciente con enfermedad
crónica degenerativa”, Hospital Regional “Dr. Manuel Cárdenas de la Vega”
Culiacán, Sin., 14, 15 y 16 de Octubre de 2010
CETOACIDOSIS DIABÉTICA 7
PH’s menores de 6.9, la emergencia nos hace que sí le apliquemos
bicarbonato de manera inmediata a esos pacientes, aun cuando no
hayan alcanzado ustedes las metas terapéuticas de reposición de
volumen y de aplicación de insulina y de niveles de glucosa.
Pero aguas, por ejemplo, si el PH es menor de 7 hay que ponerle
bicarbonato. Si el paciente tiene, no se vayan nada más con el PH, si
el paciente tiene hipercalemia, mayor de 6.5, hay que ponerle
bicarbonato, aunque el PH no esté tan bajo como menor de 7.
Si está hipotenso y ustedes ya repusieron los líquidos y piensan iniciar
un inotrópico, un vasopresor o una dobufamina o alguna norepinefrina,
por favor, primero corrijan el PH porque la capacidad para que estos
pacientes generen fibrilaciones regular es muy alta.
Si está con falla metricular izquierda, si tiene depresión respiratoria, y
si por la casualidad nada más manejamos soluciones fisiológicas y de
la acidosis con ANION GAP elevado, lo transformamos en una
acidosis hiperclorémica, es decir, disminuimos el ANION GAP
nosotros pero el paciente siguió en acidosis, por favor hay que
corregir, hay que aplicar bicarbonato.
El potasio, es otro motivo de controversia, no lo ponemos de manera
inicial en los pacientes, hasta no corroborar los niveles séricos y si el
estado de hipovolemia en el cual se mantiene al paciente, no lo metió
a insuficiencia renal aguda.
Una vez corroborado esto, habrá que reponer los niveles de potasio,
antes, incluso, que la aplicación de la insulina.
¿Por qué? Porque cuando uno aplica insulina, sí es cierto que
corregirá la acidosis, pero puede generar un intercambio de
hidrogeniones que nos va a poner en decisión de electrolítico.
281