Evaluación y tratamiento de acúfenos: Novedades - Amplifon

Número 3
Septiembre 2012
Ecos
Científicos
Revista Amplifon para el ORL de información científica y técnica
Evaluación y
tratamiento
de acúfenos:
Novedades

Sumario
1.ª SESIÓN. EVALUACIÓN DE ACÚFENOS 2
• Definición y clasificación
• Epidemiología clínica
• Modelos patogenéticos
• Escala sintomatológica en acúfenos. Hipersensibilidad central
• El perfil psicológico del paciente
• Acufenometría
• Uso clínico de los cuestionarios de evaluación
• Evaluación comportamental del paciente con acúfenos
2.ª SESIÓN. TRATAMIENTO DE ACÚFENOS - I 5
• Los acúfenos y el sueño
• Dieta y estilo de vida
• El asesoramiento
• Diagnóstico y tratamiento de los trastornos del procesamiento auditivo central
3.ª SESIÓN. TRATAMIENTO DE ACÚFENOS - II 7
• Enmascaramiento y terapia sonora: visión general
• Enmascaramiento secuencial
• TRT (Terapia de reentrenamiento de acúfenos)
• Acúfenos y estimulación eléctrica
• El diagnóstico de la etiología de la pérdida auditiva infantil
• Hipnosis y relajación muscular
• Tratamiento farmacológico
• Sordera unilateral y acúfenos
4.ª SESIÓN. EXPERIENCIA EN ACÚFENOS 10
• La experiencia de Iowa
• La experiencia de Piacenza
• La experiencia de Sevilla
CURSOS SEGUNDO SEMESTRE 2012 12
EqUIPO DE SCREENING AUDITIVO 13
Editorial
El congreso sobre acúfenos que se celebró en Sevilla pretendía informar de las últimas novedades en este campo desde diferentes
puntos de vista. Reunió a profesionales de Europa y América para mostrar diferentes vías para el diagnóstico y tratamiento
de los acúfenos.
El programa científico se divide en ciencias básicas, evaluación clínica, diagnóstico y modalidades de tratamiento y concluye
con la experiencia en el tratamiento de acúfenos en ambos continentes.
El objeto del encuentro fue compartir los conocimientos de los especialistas en acúfenos con otros profesionales dedicados a
cuidar a los pacientes que sufren esta afección.
Dr. Miguel A. López González
Servicio de otorrinolaringología
Hospital Universitario Virgen del Rocío (Sevilla, España)
Dr. Domenico Cuda
Departamento de otorrinolaringología.
Hospital “Guglielmo da Saliceto” (Piacenza, Italia)

EvaluacióN y
tratamiENto dE
acúfENoS: NovEdadES
Sevilla, 20 y 21 de abril de 2012
Presidentes del Congreso:
Dr. Miguel A. López González
Sevilla, España
Dr. Domenico Cuda
Piacenza, Italia
Ponentes:
Elisa Briccola (Piacenza, Italia)
Esther Cambil (Sevilla, España)
Antonio de Caria (Piacenza, Italia)
Isabel Diges Artesero (Madrid, España)
Susana A. Domínguez (Buenos Aires, Argentina)
Juan Manuel Espinosa (Linares, Jaén, España)
Patrizia Frontera (Piacenza, Italia)
Andrew J. Keiner (Iowa City, EE. UU.)
Valeria Mariani (Piacenza, Italia)
Paolo Mochi (Piacenza, Italia)
Alessandra Murri (Piacenza, Italia)
Richard S. Tyler (Iowa City, EE. UU.)
Rudolf Probst (Zúrich, Suiza)
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1.ª SESIÓN
EvaluacióN dE acúfENoS
definición y clasificación
Autores: Domenico Cuda. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
Los acúfenos son la percepción de un sonido inexistente en el
entorno. Aunque se han propuesto diferentes clasificaciones,
básicamente son empíricos por naturaleza, por ello, desde el
punto de vista clínico, todavía se utiliza la distinción clásica
entre acúfenos objetivos y acúfenos subjetivos. La causa de
los acúfenos objetivos es un sonido generado en el cuerpo del
paciente debido a una actividad muscular anómala o a turbulencias
vasculares. En ocasiones puede ser escuchada por un
observador. Los acúfenos subjetivos se generan en el sistema
auditivo y solo los percibe el paciente. La presentación más
típica de los acúfenos es la subjetiva. Aunque la prevalencia
de acúfenos es elevada, solo un pequeño porcentaje de pacientes
sufre este síntoma. En muchos casos, los acúfenos
son bien tolerados; en otros, una amplia serie de síntomas
secundarios, incluyendo el insomnio, la depresión, etc., pue-
Epidemiología clínica
Autores: Paolo Mochi. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
Para este tema revisamos la literatura sobre epidemiología
de los acúfenos.
La comparación de los resultados puede resultar todo un desafío
debido a la falta de una definición clara de lo que son
los acúfenos y a la ausencia de una clasificación uniforme de
este síntoma. Aunque existen varias teorías, todavía no existe
certeza sobre el mecanismo de generación, ni una definición
clara de la percepción de los acúfenos. Si consideramos únicamente
los acúfenos persistentes y molestos, la prevalencia
oscila entre un 10,1 % y un 14,5 %. Los acúfenos ocasionales
tienen una prevalencia de entre un 22 % y un 32 %.
den incomodar al paciente. La razón por la cual los acúfenos
pueden provocar (aparentemente) diferentes consecuencias
en los pacientes no se comprende con claridad. Algunos de
dichos síntomas pueden ser muy significativos para la asistencia
al paciente, como, por ejemplo, la rehabilitación por
insomnio, la hiperacusia y la pérdida auditiva. En la práctica,
nosotros utilizamos un sistema de graduación de la gravedad
para clasificar los acúfenos sobre la base de una imagen clínica
completa, empleando habitualmente los cuestionarios de
evaluación de los acúfenos. Recientemente hemos aplicado
un método de cuestionarios de evaluación psicológica que
utilizamos para la clasificación clínica. Los acúfenos se clasifican
en leves (código verde), moderados (código amarillo) y
severos (código rojo) en función de la gravedad y los cuidados
necesarios (enfoque de triaje).
El principal indicador de la aparición de acúfenos es la pérdida
auditiva de alta frecuencia, seguida de la presencia de otitis
crónica.
Otros factores relacionados con la presencia de acúfenos son
la edad, la clase socioeconómica y la pérdida auditiva inducida
por ruido.
Durante muchos años se han infravalorado los acúfenos en niños.
Algunas fuentes sugieren que los acúfenos no tienen los
mismos efectos debilitadores en los niños que en los adultos.

modelos patogenéticos
Autores: Dr. Richard S. Tyler. Profesor y Director de audiología, Departamento de Otorrinolaringología, Departamento de Ciencias de la Comunicación
y Trastornos, Universidad de Iowa, IA, EE. UU.
Los acúfenos pueden clasificarse a grandes rasgos entre acúfenos
del oído medio y neurosensoriales. Los acúfenos neurosensoriales
tienen muchos puntos de origen, pero todos derivan
de cierto incremento de la descarga neural en el córtex
auditivo. Probablemente el punto de inicio más común sea la
cóclea, pero pueden provenir de cualquier punto del sistema
auditivo. Entre los posibles mecanismos se incluye un aumento
de la actividad espontánea, que se sincroniza a través de las
fibras nerviosas, o una sobrerrepresentación de determinadas
regiones de mejor frecuencia en el córtex auditivo tras una
reorganización del córtex. Es importante tomar nota de que
las sensaciones táctiles y los movimientos oculares pueden
cambiar los acúfenos en algunas personas, de modo que los
mecanismos de los acúfenos se interrelacionan con otros sistemas
neurales. Cuando existe una reacción emocional a los
acúfenos, cabe esperar que haya varios sistemas cerebrales
implicados, como el sistema límbico.
Los pacientes con acúfenos de larga duración muestran una
serie de síntomas a cuatro niveles distintos: sensorial, orgánico,
emocional y social. La presencia de dichos síntomas ha
sido estudiada en pacientes diagnosticados con acúfenos
subjetivos idiopáticos, cefalea y fibromialgia. Los síntomas
sensoriales son: sordera, acúfenos, hiperacusia y vértigo. Los
síntomas orgánicos incluyen: trastornos del sueño, síndrome
de la fatiga crónica, cefalea, fibromialgia, cistitis intersticial,
síndrome de Sjögren y síndrome del intestino irritable. Entre
los síntomas emocionales se cuentan: irritabilidad, insatisfacción,
ansiedad, depresión, integridad. Los síntomas sociales
afectan a la vida familiar y laboral. Los pacientes con acúfenos
Los acúfenos pueden resultar muy estresantes para quien los sufre.
Como sucede en numerosos trastornos crónicos, la aparición
de los síntomas activa los procesos que guían la aceptación y la
adaptación a ellos.
Algunas personas con acúfenos usan estrategias funcionales
que les permiten llevar a cabo los procesos de adaptación de
forma eficaz.
Otras personas utilizan estrategias disfuncionales que derivan en
la imposibilidad de habituarse a los síntomas, lo cual puede exacerbarlos,
incluyendo una sensación subjetiva de molestia, que
puede conllevar la imposibilidad de aceptación y la adaptación.
Los acúfenos son un síntoma y es probable que existan muchos
subgrupos. Diferentes subgrupos pueden tener como
base una etiología, características, psicoacústica y análisis de
grupos similares. Los subgrupos etiológicos incluyen la exposición
al ruido, el envejecimiento, las lesiones de cabeza, las
lesiones de cuello, la enfermedad de Menière y la ototoxicidad
debida a fármacos. Entre las características de los acúfenos se
incluye su descripción, localización y duración. La psicoacústica
de los acúfenos incluye efectos posteriores al enmascaramiento,
el enmascaramiento ipsilateral y contralateral, y el
enmascaramiento de tonos a una frecuencia específica. Los
resultados preliminares obtenidos al utilizar el análisis de grupos
sugieren que la presencia de hiperacusia y la gravedad de
la incapacidad por acúfenos pueden representarse asimismo
en subgrupos. Entender estos subgrupos resulta bastante importante,
porque algunos tratamientos podrían resultar eficaces
solo para algunos subgrupos concretos.
Escala sintomatológica en acúfenos. Hipersensibilidad central
Autores: Miguel A. López González. Bioquímico clínico-otorrinolaringólogo, Unidad de Estudio e Investigación de Acúfenos e Hiperacusia, Hospital
Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
El perfil psicológico del paciente
Autores: Valeria Mariani. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
tienen síntomas sensoriales en el 82 % de los casos, síntomas
orgánicos en el 68 %, síntomas emocionales en el 80 % y
síntomas sociales en el 61 %. Los pacientes con cefalea presentan
síntomas sensoriales en el 70 % de los casos, síntomas
orgánicos en el 82 %, síntomas emocionales en el 94 % y
síntomas sociales en el 91 %. Los pacientes con fibromialgia
padecen síntomas sensoriales en el 86 % de los casos, síntomas
orgánicos en el 95 %, síntomas emocionales en el 100 %
y síntomas sociales en el 93 %. También se han descubierto
diferencias según el género. A modo de conclusión, la hipersensibilidad
central puede explicar la evolución sintomatológica
en los tres procesos.
Este proyecto está destinado a investigar los aspectos psicológicos
que caracterizan la diversidad de este síntoma.
Intenta establecer un perfil psicológico de la persona que sufre
de acúfenos y definir sus características. Es importante entender
los factores psicológicos que influyen en la capacidad de la
persona para tratar los síntomas adecuadamente con el fin de
conseguir un aspecto saludable.
La identificación de grupos de características psicológicas para
personas con acúfenos puede establecer tratamientos personalizados
más eficaces para trastornos que a menudo se definen en
términos subjetivos.
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acufenometría
Autores: Esther Cambil. Centro Integral de Acúfenos, Sevilla - España
La acufenometría es la medición de los acúfenos subjetivos. El
método utilizado para realizarla es la presentación de pares de
sonidos, con la frecuencia de acúfenos conocida, emitiendo dos
sonidos de diferente frecuencia, tonos puros o sonidos complejos
(ruido blanco o ruido rosa), dependiendo de los acúfenos del
paciente. Estudia asimismo la intensidad (dB), el nivel mínimo de
enmascaramiento (intensidad mínima que enmascara los acúfenos
en la frecuencia encontrada) y la inhibición residual (tiempo
que tardan en aparecer los acúfenos después de aplicar sonido en
la frecuencia encontrada). ¿Cuál es el audiómetro más apropiado
para medir los acúfenos? El audiómetro convencional alcanza un
rango de frecuencia desde 125 Hz hasta 12.000 Hz, mientras que
el audiómetro de alta frecuencia alcanza hasta 18.000 Hz. Se ha
uso clínico de los cuestionarios de evaluación
Autores: Andrew J. Keiner. Departamento de Otorrinolaringología, Hospitales y Clínicas de la UI, Iowa, IA – EE. UU.
En audiología, se utilizan medidas de autoinforme para evaluar
el estado del paciente, los efectos del tratamiento, y la
validación de los resultados. La información obtenida de los
cuestionarios puede no resultar obvia a primera vista tras
una evaluación objetiva o una entrevista con el paciente. Los
cuestionarios suelen ser fáciles de hacer y se requiere muy
poco tiempo clínico para rellenarlos. Por esta razón, los cuestionarios
pueden ser herramientas clínicas muy beneficiosas.
Existen diversos cuestionarios para el tratamiento de los acúfenos
destinados a evaluar las distintas áreas de dificultad
Evaluación comportamental del paciente con acúfenos
Autores: Isabel Diges. Clínica de Acúfenos, Hiperacusia y Trastornos del Procesamiento Auditivo, Madrid - España
El término evaluación comportamental sugiere un enfoque
diferente a la hora de tratar a pacientes que sufren de acúfenos;
así como una intervención que debería ir más allá de las
pruebas que se realizan habitualmente.
Si consideramos las pruebas de ORL y los estudios de audiología
como un primer paso hacia un diagnóstico más preciso,
sería necesario considerar los siguientes aspectos:
1. El aumento y la cronicidad de los acúfenos tienen una fuerte
causa emocional, lo que tiene un impacto directo en su
percepción; sin embargo, a veces, la elevada tasa de comorbilidad
presentada por los pacientes no se tiene en cuenta
cuando la razón de la consulta son los acúfenos, sin considerar
que las manifestaciones clínicas de otras entidades o
patologías pueden tener un impacto directo en la persistencia
de los acúfenos, si estos constituyen una causa de
preocupación para el paciente. En tales casos, incluso si se
presentan como incapacitantes, los acúfenos pueden ser el
problema menos importante.
2. Los tres sistemas principales implicados en la manifestación
de los acúfenos son: el sistema auditivo, el sistema so-
comparado la medición de los acúfenos con ambos audiómetros
en una población de 47 pacientes con acúfenos subjetivos continuos
como un zumbido. El 40 % eran mujeres y el 60 % hombres.
La edad media era de 48,7 años (rango de edad de 27 a 82 años).
La duración media de acúfenos era de 6,6 años, en un rango de duración
entre 2 meses y 30 años. La frecuencia media de acúfenos
con audiómetro convencional fue de 9.190 Hz y con el audiómetro
de alta frecuencia de 12.575 Hz, con relevancia estadística. El estudio
mostró asimismo una correlación lineal entre la alta frecuencia
y la incomodidad de los acúfenos. Concluimos que la acufenometría
debe realizarse con audiómetros de alta frecuencia para obtener
resultados más realistas.
que experimentan los pacientes, incluyendo la percepción del
habla, el bienestar comportamental y emocional, y el sueño,
entre otros. Esta conferencia demostró la eficacia de utilizar
algunos cuestionarios empleados en el tratamiento de acúfenos,
como el Cuestionario de Actividades de los Acúfenos,
el Cuestionario de Incapacidad por Acúfenos y el Inventario
de Incapacidad por Acúfenos, entre otros. Se discutió su selección,
administración y calificación y se habló también de
cómo hacer un seguimiento eficaz.
mático y el sistema límbico. Las alteraciones en los mecanismos
involucrados en el procesamiento de la información
de cada uno de dichos sistemas, desde el área periférica
hasta las otras áreas centrales de procesamiento, pueden
afectar asimismo a la cronicidad y la percepción de los acúfenos.
Por lo tanto, la introducción de nuevas pruebas que
nos permitan comprender mejor estos mecanismos debería
conducirnos a conocer mejor el comportamiento de los
acúfenos y, de esa manera, conseguir comprender mejor
sus síntomas.
La evaluación comportamental aparece al inicio de la terapia,
desde la evaluación, y no desde el diagnóstico, como sería
habitual.
El objetivo de esta conferencia fue ofrecer una orientación
sobre este tipo de evaluación y presentar nuevas pruebas que
nos guíen en una nueva dirección para lograr un diagnóstico
más eficaz, recordando que:
“Un diagnóstico adecuado requiere un examen exhaustivo”.

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los acúfenos y el sueño
2.ª SESIÓN
tratamiENto dE acúfENoS - i
Autores: Dr. Richard S. Tyler. Profesor y Director de Audiología, Departamento de otorrinolaringología, Departamento de Ciencias de la Comunicación y
Trastornos, Universidad de Iowa, Iowa, EE. UU.
La queja más común de los que sufren de acúfenos es no poder
dormir. La parte del Tratamiento de actividades relacionadas
con los acúfenos centrado en el sueño incluye las siguientes
categorías: patrones de sueño normales, cosas que
afectan el sueño, actividades diurnas que facilitan el sueño,
preparación del sueño, despertarse de noche y despertarse
por la mañana. Todo ello debe ir seguido de la práctica apropiada
en casa de actividades preparatorias para el sueño. Se
hace especial hincapié en el uso de sonidos que propicien el
sueño. Se recomiendan sonidos suaves y relajantes que re-
dieta y estilo de vida
Los acúfenos están relacionados con el estilo de vida de las
personas, incluyendo la comida. Por lo tanto, la dieta puede
ser una herramienta para mejorar los acúfenos. La sintomatología
de hipersensibilidad central representa la hiperactividad
neural que se impone mediante el incremento de
actividad de neurotransmisores excitantes, la disminución
de la actividad neurotransmisora inhibidora o ambas actividades
simultáneamente. Los neurotransmisores excitantes
son: glutamato, aspartato. Los neurotransmisores inhibidores
son: ácido gamma-aminobutírico (GABA), taurina,
glicina. Deben identificarse los componentes nutricionales
de la dieta que se manifiestan como neurotransmisores.
Las sustancias excitantes prohibidas son: nicotina, cafeína,
alcohol, quinina, glutamato (E-621), aspartamo (E-951). Se
proponen cuatro dietas para disminuir la actividad neurotransmisora
excitante. 1) Dieta de la cetosis: dieta muy baja
sulten agradables para el paciente, bien se trate de música,
sonidos de la naturaleza o sonidos de fondo. Es importante
controlar el volumen y, en su caso, limitar la exposición al
sonido de quien comparte la cama. El sonido puede estar
presente en el dormitorio en todo momento, solo durante
el sueño o configurado con un temporizador, dependiendo
de las preferencias del paciente. Las actividades incluyen la
relajación progresiva de los músculos y entrenamiento para
visualizar imágenes. En caso de problemas persistentes, se
proporciona un diario de sueño.
Autores: Miguel A. López González. Bioquímico clínico-otorrinolaringólogo, Unidad de Estudio e Investigación sobre los Acúfenos y la Hiperacusia, Hospital
Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
en carbohidratos (VLC, por sus siglas en inglés). Se eliminan
racionalmente los carbohidratos de la dieta. Los cuerpos
cetogénicos (acetoacetato, hidroxibutirato, acetona) disminuyen
los neurotransmisores excitantes y aumentan los
neurotransmisores inhibidores. 2) Histaminosis alimentaria:
dieta sustitutiva. Se eliminan de la dieta aquellos alimentos
que aumentan la histamina. 3) Son neurotransmisores
orales la glicina y la taurina. Estos dos aminoácidos se administran
por vía oral para aumentar la neurotransmisión
inhibidora. 4) Dieta de la adenosina: purinas más alopurinol.
Una dieta rica en purinas está indicada, junto con el inhibidor
de la xantina oxidasa, para aumentar los valores de
adenosina, un inhibidor neurotransmisor. Este enfoque se
complementa estudiando el estilo de vida de los pacientes
mediante un cuestionario personal, y el estudio del estrés
laboral y familiar.
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El asesoramiento
Autores: Valeria Mariani. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
El asesoramiento se considera un tratamiento primario para personas
que sufren de acúfenos.
Este proyecto está destinado a desarrollar una hipótesis sobre los
principales objetivos y el contenido de esta práctica. Definimos el
tipo de asesoramiento que se utiliza en los pacientes con acúfenos.
Ilustramos las técnicas de entrevista, las metáforas, las estrategias,
la motivación para cambiar y las habilidades profesionales, como
herramientas para mejorar la eficacia del tratamiento.
Existen diversas teorías que ofrecen distintas técnicas a la hora de
diagnóstico y tratamiento de los trastornos del procesamiento auditivo central
Autor: Susana Alicia Domínguez. Dpto. Audiología Adultos, Servicio de ORL, Hospital Italiano, Buenos Aires, Argentina
El acto de oír no finaliza con la mera detección de un estímulo
acústico. Por el contrario, se requieren varios mecanismos y
procesos neurofisiológicos y cognitivos para decodificar con
precisión la información auditiva. El SNAC (Sistema Nervioso
Auditivo Central) es fundamental para reconocer y discriminar
desde el estímulo acústico no verbal más simple, hasta el
estímulo más complejo, como el lenguaje verbal. La mayor
parte de lo que consideramos procesamiento auditivo central
es preconsciente; es decir, ocurre sin que el oyente se dé cuenta
de ello. No obstante, incluso el más mínimo hecho auditivo
se ve influido también por factores cognitivos de un nivel
superior, como la memoria, la atención y el aprendizaje. El
término procesamiento auditivo hace referencia específicamente
a aquellos procesos que tienen lugar dentro del SNAC
en respuesta a estímulos acústicos.
Tres de las funciones auditivas centrales son: la escucha dicótica,
el procesamiento temporal y la interacción binaural.
La escucha dicótica es el procesamiento de los estímulos auditivos
que se presentan en ambos oídos simultáneamente,
siendo el estímulo diferente en cada oído. La teoría relativa
al mecanismo de la escucha dicótica sugiere que, a pesar de
que la información auditiva se representa tanto ipsilateralmente
como contralateralmente por el SNAC, las vías contralaterales
son más fuertes que las vías ipsilaterales. Por tanto,
cuando los estímulos auditivos compiten por entrar, las vías
ipsilaterales más débiles son suprimidas por las vías contralaterales.
El procesamiento temporal hace referencia al procesamiento
de señales relacionadas con el tiempo en la señal auditiva y es
importante para la percepción del habla y de la música. Aun-
dar consejos: el objetivo de la intervención es ofrecerles la máxima
diversidad posible según el modo de relacionarse que tienen las
personas con acúfenos. Estos datos se obtuvieron de los estudios
de caso llevados a cabo por el Departamento de Otorrinolaringología
del Hospital Guglielmo da Saliceto de Piacenza.
Estas prácticas deberían crear una sensación de fortalecimiento
para los pacientes con acúfenos y mejorar la capacidad de los médicos
para gestionar y asesorar a aquellos pacientes que suponen
un mayor reto.
que las lesiones en el octavo nervio y en el tallo encefálico
pueden tener algunos efectos en el procesamiento temporal,
es más probable que las lesiones del lóbulo temporal y/o el
cuerpo calloso interrumpan el procesamiento de las señales
temporales.
La interacción binaural, o la forma en que ambos oídos trabajan
juntos, es importante para diversas actividades de escucha
diaria, incluyendo la localización y lateralización de
los estímulos auditivos, la liberación binaural de enmascaramiento,
la detección de señales sobre un fondo ruidoso y
la fusión binaural. Las lesiones de la parte inferior del tronco
cerebral tienen muchas probabilidades de interrumpir la interacción
binaural. Además, se ha demostrado que la pérdida
auditiva conductiva tiene efectos en la interacción binaural.
Las pruebas ofrecen una visión general de las herramientas
de evaluación en cinco categorías generales: pruebas de habla
dicótica, pruebas de procesamiento temporal, pruebas de
habla monoaural de baja redundancia, pruebas de interacción
binaural y procedimientos electrofisiológicos. La validez clínica
de una determinada herramienta de prueba podrá calcularse
mediante una evaluación de la sensibilidad y la especifidad
de la prueba relacionada con un estándar concreto.
Existe una amplia serie de herramientas de evaluación dentro
de cada una de las cinco categorías enumeradas anteriormente,
y cada categoría está diseñada para evaluar diferentes
procesos. Con una mayor comprensión de las bases neurofisiológicas
y los efectos patológicos de estos procesos, los
médicos podrían estar más capacitados para interpretar las
pruebas del procesamiento auditivo central y hacer las recomendaciones
adecuadas.

33.ª SESIÓN
tratamiENto dE acúfENoS - ii
Enmascaramiento y terapia sonora: visión general
Autor: Domenico Cuda. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
El enmascaramiento es uno de los tratamientos para acúfenos
más antiguo y popular. Normalmente se utiliza un sonido
de ancho de banda para enmascarar completamente los
acúfenos. Los pacientes pueden sentir alivio de los síntomas
utilizando este método. Desafortunadamente este enfoque
no tiene efectos a largo plazo en el alivio de los síntomas.
Por esta razón, recientemente se ha propuesto una teoría del
enmascaramiento incompleto. El enmascaramiento parcial
puede proporcionar algo de alivio a los pacientes y proporcionar
algunos efectos de habituación a largo plazo. Los efectos
del enmascaramiento no se comprenden completamente. A
diferencia del clásico enmascaramiento audiométrico para
Enmascaramiento secuencial
Autor: Esther Cambil. Centro Integral de Acúfenos, Sevilla, España
En 1969, Feldman (Alemania) comenzó a investigar el enmascaramiento
total. En 1975, Deweese y Vernon (EE. UU.), así
como Hazell (1981), contribuyeron asimismo a su desarrollo,
Más tarde, en 1994, el propio Hazell junto con Jastreboff y
Graham desarrolló el enmascaramiento parcial. Desde 2004,
en Sevilla, López González, López Fernández y Esteban han
estado utilizando el enmascaramiento secuencial. El enmascaramiento
total utiliza una intensidad de sonido por encima
de la intensidad de los acúfenos. El enmascaramiento parcial
utiliza una intensidad de sonido inferior a la intensidad de los
acúfenos. El enmascaramiento secuencial utiliza, de forma
consecutiva y en el siguiente orden, el enmascaramiento total,
el enmascaramiento límite, el enmascaramiento parcial y
sonido ambiente. El enmascaramiento límite utiliza la misma
intensidad de sonido que la intensidad de los acúfenos, es de-
tratar los acúfenos, es más habitual un efecto contralateral
del ruido y un efecto posterior a la estimulación duradera. En
este fenómeno se implican los mecanismos del sistema nervioso
central.
A menudo se utilizan sonidos naturales o música relajante
para aliviar los acúfenos. Los factores cognitivos y las interacciones
acústicas tienen que ver con estos efectos.
Se desarrollan nuevas estrategias a partir del clásico paradigma
de enmascaramiento hacia una nueva área de neuromodulación.
El objetivo de dichas estrategias es promover la
neuroplasticidad inducida por estímulos en el sistema nervioso
central con el fin de luchar contra los acúfenos.
cir, la misma intensidad obtenida al mínimo nivel de enmascaramiento.
En pacientes con acúfenos y una escucha normal,
el enmascaramiento se realiza secuencialmente, adaptando
un generador de sonido con un primer enmascaramiento total,
seguido de un enmascaramiento límite, posteriormente
un enmascaramiento parcial y finalmente un sonido ambiente
sin generador de sonidos. En pacientes con acúfenos y pérdida
auditiva, el enmascaramiento se lleva a cabo secuencialmente,
pero terminando con un sonido ambiente amplificado
con asistencia auditiva, es decir el paciente termina utilizando
el dispositivo solo con la función de asistencia auditiva. Los
resultados del enmascaramiento secuencial son mejores que
los obtenidos con el enmascaramiento total o el parcial por
separado.
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trt (terapia de reentrenamiento de acúfenos)
Autor: Antonio de Caria. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
La TRT es un método clínico específico basado en el modelo neuropsicológico
de acúfenos descrito por Jastreboff P.J. (1990).
Este modelo postula la implicación de los sistemas nerviosos
límbico y autonómico en todos los casos de acúfenos
significativos clínicamente y señala la importancia tanto de
las conexiones conscientes como las subconscientes, que son
gobernadas por principios de reflejos condicionados. Los tratamientos
de acúfenos y misofonía (fonofobia) se basan en el
concepto de extinción de estos reflejos, etiquetados como un
hábito. La TRT consiste en: (a) el consejo basado en el modelo
acúfenos y estimulación eléctrica
Autor: Andrew Justin Keiner. Departamento de otorrinolaringología, Hospitales y clínicas UI, Iowa City, IA, EE. UU.
Durante décadas se ha sabido que la estimulación eléctrica
del sistema auditivo puede alterar la percepción de los acúfenos.
Uno de los métodos de estimulación eléctrica se lleva a
cabo a través de un implante coclear. Desde que los implantes
cocleares están disponibles a la venta para tratar la pérdida
auditiva de grave a profunda, muchos pacientes con acúfenos
han podido disfrutar de los beneficios de estos dispositivos.
Con la evolución del cambio de candidatura de implantes
cocleares, numerosos pacientes disponen ya de uno de ellos
con el objetivo específico de reducir la cantidad de acúfenos
El diagnóstico de la etiología de la pérdida auditiva infantil
Autor: Rudolf Probst. Universidad de Zúrich, Suiza
La detección de una pérdida auditiva en un niño implica someterlo
a dos grupos de pruebas fundamentales con el fin de
establecer las medidas de rehabilitación adecuadas: a) una
prueba para definir la pérdida auditiva de la mejor forma posible,
y b) pruebas para determinar la razón de dicha pérdida
auditiva. Es importante agilizar ambos procedimientos diagnósticos
con el fin de ganar tiempo y hacer lo más llevadera
posible la carga y los costes que suponen, tanto para el niño
como para sus cuidadores. El objetivo de todo ello debe ser
maximizar el rendimiento diagnóstico y minimizar tiempo,
costes y riesgos.
Esta ponencia trata aquellos conceptos que podrían ayudar
a alcanzar los objetivos de etiología de diagnóstico. Si bien
es deseable establecer la etiología en todos los casos por ra-
Hipnosis y relajación muscular
Autor: Antonio de Caria. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
El Centro de Estudio y Terapia de Acúfenos (Departamento
de Otorrinolaringología, Hospital Guglielmo da Saliceto, Piacenza,
Italia) reúne a pacientes adultos afectados de acúfenos
neurofisiológico de los acúfenos y (b) la terapia sonora (con
o sin instrumentación). La principal función del consejo es reclasificar
los acúfenos en la categoría de estímulos neutrales.
El papel que juega la terapia sonora consiste en disminuir la
fuerza de la señal de los acúfenos. Resulta esencial evaluar y
tratar los acúfenos, la disminución de la tolerancia al sonido y
la pérdida auditiva simultáneamente. El método está destinado
a habituarse a las reacciones que provocan los acúfenos y,
posteriormente, a habituarse a la percepción de estos.
percibidos por el paciente. En esta conferencia se discutirá la
epidemiología de los acúfenos en la población con implantes
cocleares, así como las consecuencias en los acúfenos, incluyendo
riesgos y ventajas. Se hablará de la literatura dedicada
a los procedimientos experimentales que han sido llevados a
cabo para aliviar los acúfenos, así como de su funcionalidad
para uso clínico y de las implicaciones en futuros estudios. Se
revisará aquella información que sea clínicamente relevante y
se sugerirán posibles pautas clínicas.
zones evidentes, los riesgos y costes que pueden derivarse
de ello no son los deseables en todos los casos. De hecho, la
etiología sigue desconociéndose en una parte sustancial de
los casos, aún habiéndose realizado gran cantidad de pruebas.
El hecho de disponer de protocolos claros para adaptar
las pruebas a las necesidades y a las circunstancias clínicas
puede mejorar la eficiencia de las pruebas. Entre otros, estos
conceptos incluyen la presencia de síndromes, un historial familiar
positivo, el inicio y desarrollo de la pérdida auditiva, el
grado de pérdida auditiva y las posibilidades de rehabilitación.
Las pruebas que pueden ayudar a la etiología de diagnóstico
incluyen pruebas audiométricas, diagnóstico por imágenes,
pruebas genéticas así como exámenes médicos y de laboratorio
adicionales.
crónicos molestos. Para los pacientes con acúfenos que se
resisten a las demás formas de terapia, este método de tratamiento
se basa en los principios y enfoques de las técnicas de

hipnosis y relajación muscular (relajación muscular progresiva
conforme a Jacobson). La primera sesión se dedica principalmente
a evaluar el impacto de los acúfenos en la vida de los
pacientes y a aclarar en qué consiste la terapia de hipnosis. Las
siguientes sesiones son “sesiones de aprendizaje” basadas en
la relajación y creación de imágenes mentales. En un principio
los ejercicios se enfocan hacia todos los sentidos, salvo el
oído. Las siguientes sesiones se centran en la audición, ense-
tratamiento farmacológico
Autor: Juan Manuel Espinosa Sánchez. Director UGC – ORL Hospital “San Agustín”, Linares, Jaén, España
El tratamiento farmacológico es una de las opciones de tratamiento
para los pacientes con acúfenos. El fármaco ideal
para tratar los acúfenos debería ser eficaz y saludable, proporcionando
un alivio completo de los acúfenos sin efectos
secundarios. Por desgracia, actualmente no disponemos de
un fármaco eficaz específicamente dirigido al tratamiento de
los acúfenos.
La terapia farmacológica debería basarse en un conocimiento
detallado del sistema auditivo y una mayor comprensión
del mecanismo fisiopatológico implicado en la generación,
percepción y cronicidad de los acúfenos. El glutamato es el
principal neurotransmisor excitante del sistema nervioso, incluyendo
la vía auditiva, mientras los GABA son los neurotransmisores
inhibidores más comunes. Existen cada vez más
evidencias de que las causas conocidas de acúfenos, como el
trauma del ruido y los agentes ototóxicos, alteran el equilibrio
entre la excitación y la inhibición en toda la vía auditiva.
El trauma del ruido y los sacilatos incrementan la actividad
glutamatérgica, mientras que en la presbiacusia disminuye la
actividad inhibidora de los GABA. El exceso de glutamato en
la hendidura sináptica puede conducir a la apoptosis de las
neuronas por excitotoxicidad. Este cambio en el balance aumenta
asimismo la tasa de disparo espontánea de las neuronas
en el núcleo coclear dorsal, el colículo inferior, el tálamo
y los córtex auditivos secundario y primario. De forma similar,
las técnicas de imágenes cerebrales han mostrado cambios
en el mapa tonotópico cortical con una sincronía neural aumentada
en las áreas reorganizadas. Los referidos cambios
podrían deberse a la activación de la plasticidad neural pro-
Sordera unilateral y acúfenos
Autor: Alessandra Murri. Departamento ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
Hasta ahora el tratamiento de la sordera unilateral consistía
en la observación atenta, el tratamiento de la transmisión
contralateral de la señal (CROS) con audífonos CROS o el uso
de audioprótesis ancladas al hueso (BAHA). Recientemente
se han estado utilizando implantes cocleares (IC) para tratar
la sordera unilateral (SSD), así como los acúfenos unilaterales
molestos.
Hemos realizado informes sobre tres sujetos con SSD y acúfenos
tratados con IC.
ñando a los pacientes cómo modular la intensidad del sonido
y, finalmente, cómo modular la intensidad de los acúfenos.
Los pacientes aprenden asimismo las técnicas de autohipnosis.
En comparación con el tratamiento estacionario, esta terapia
representa una importante alternativa de tratamiento,
que además está aceptada por las compañías de seguros de
salud.
vocada por la falta de señales de entrada auditivas aferentes
en el sistema auditivo a causa de una lesión inicial.
La terapia farmacológica podría tener un efecto acufenolítico
mediante la modulación de la excitación neuronal o la modificación
del desequilibrio entre la excitación y la inhibición
en la vía auditiva. Algunos fármacos que disminuyen la actividad
glutamatérgica son el antagonista del glutamato y los
inhibidores de la secreción de éste. Los análogos del GABA y
los potenciadores de receptores GABA facilitan la actividad
GABAérgica restaurando el equilibrio perdido.
Los grupos farmacológicos que han sido investigados para el
tratamiento de acúfenos incluyen anestésicos, anticonvulsivos,
antidepresivos, antihistamínicos, benzodiacepinas, diuréticos,
corticosteroides y una amplia variedad de sustancias.
Sin embargo, el uso de estos fármacos no está bien respaldado
por los ensayos clínicos prospectivos, randomizados y
controlados con placebo. Diversos fármacos han mostrado
ser eficaces en algunos estudios, si bien la evidencia clínica
es limitada. Otros medicamentos parecen tratar más bien la
ansiedad y la depresión, en lugar de los acúfenos. Actualmente
se están investigando fármacos prometedores, como los
nuevos antagonistas receptores NMDA o las nuevas técnicas
para sistemas de entrega directa al oído interno, como la
aplicación de hidrogel y nanopartículas de ácido poliláctico/
glicocólico. Estas perspectivas son alentadoras; no obstante,
necesitamos seguir teniendo presente que los acúfenos requieren
un enfoque individualizado, dado que existen varios
subtipos de acúfenos que difieren en su fisiopatología y en su
respuesta a una terapia específica.
Los resultados obtenidos indican una mejora en la capacidad
de localización y en la comprensión del habla mediante el uso
de un IC. Además, los pacientes percibieron una reducción de
las molestias de los acúfenos, que se midieron con una escala
de acúfenos administrada antes de una cirugía de IC y tras la
activación del IC.
Es necesario estudiar detenidamente caso por caso para poder
decidir si el paciente recibe un implante coclear o no. Se
requiere realizar otros estudios para obtener indicaciones
adecuadas en pacientes con acúfenos y sordera unilateral.
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4.ª SESIÓN
EXPEriENcia EN acúfENoS
la experiencia de iowa: actividades terapéuticas de acúfenos
Es importante que los pacientes distingan entre los acúfenos
y su reacción a estos. Hemos desarrollado tres niveles de terapia,
en función de las necesidades individuales, para los que se
distribuye un folleto en la clínica (para pacientes curiosos), un
libro de autoayuda (para pacientes preocupados) y un Tratamiento
con actividades terapéuticas de acúfenos (para pacientes
angustiados). Durante las últimas tres décadas se ha desarrollado
toda una serie de consejos y terapias sonoras. Nuestras
Actividades Terapéuticas de acúfenos se centran en cambiar 1)
los pensamientos y las emociones, 2) la audición, 3) el sueño
y 4) la concentración. Las Actividades Terapéuticas de acúfenos
usan un consejo cooperativo (no directivo) que incluye
actividades para realizar en casa, diarios y estrategias de autoayuda.
Utilizamos fotografías para ayudar con el consejo (que
pueden descargarse gratuitamente de internet) (http://www.
uihealthcare.com/depts/med/otolaryngology/clinics/tinnitus/
activitytherapy.html), así como el Cuestionario de Actividades
de Acúfenos (que ha sido traducido al español – http://www.
la experiencia de Piacenza
Los acúfenos son uno de los trastornos más generalizados del
sistema auditivo. Sin embargo, la mayoría de personas que sufren
de acúfenos no se sienten molestas con su presencia y tan
solo una cuarta parte de las personas afectadas a las que les
molesta busca ayuda activamente.
Hemos elaborado un informe con el fin de proporcionar un enfoque
de autoayuda para el tratamiento de los acúfenos. Este
método emplea cuestionarios de evaluación y asesoramiento
4
Autores: Richard S. Tyler. Profesor y Director de audiología, Departamento de Otorrinolaringología, Departamento de Ciencias de la Comunicación
y Trastornos, Universidad de Iowa, IA, EE. UU.
Autores: Patrizia Frontera. Departamento de ORL, Hospital “Guglielmo da Saliceto”, Piacenza, Italia
uihealthcare.com/depts/med/otolaryngology/clinics/tinnitus/
questionnaires/index.html), que ayuda a seleccionar las áreas
que precisan atención. El tratamiento es individualizado, de tal
forma que si el paciente no tiene problemas de concentración,
se omitirá dicha sección. Habitualmente, se utilizan sesiones de
hora y media para cada una de las cuatro categorías necesarias
(pensamiento y emociones, audición, sueño y concentración)
que se requieran. Las terapias sonoras deberían considerar primero
las audioprótesis y, posteriormente, los sistemas de generación
de sonidos, tanto fijos, como portátiles. Nuestra terapia
sonora utiliza normalmente un enmascaramiento parcial
de bajo nivel, pero en algunos casos se usa el enmascaramiento
total. Al comienzo de la terapia, la sesión inicial de 2 horas se
utiliza para ajustar las audioprótesis y/o dispositivos de acúfenos.
Casi con toda probabilidad las expectativas del paciente
juegan un papel importante en el éxito del tratamiento y los
médicos deberían hacer uso de sus habilidades para alimentar
expectativas positivas.
para clasificar el nivel de acúfenos. Después de la evaluación,
se elige un procedimiento específico y se aplica al tratamiento
de los acúfenos. Todos los pacientes reciben cinco sesiones de
terapia, entre las que se incluyen técnicas de asesoramiento,
hipnosis, terapias de relajación muscular y terapia sonora. Asimismo,
se discutirán los resultados de la clasificación basada
en los cuestionarios de acúfenos.

la experiencia de Sevilla
Autores: Miguel A. López González. Bioquímico clínico-otorrinolaringólogo, Unidad de Estudio e Investigación de Acúfenos e Hiperacusia, Hospital
Universitario Virgen del Rocío, Sevilla, España
Desde 1998 se reúne en Sevilla un grupo de personas interesadas
en los trastornos auditivos: Elisabeth Barea, Esther
Cambil, Francisco Esteban, Rocío López Fernández y Miguel
A. López González. El grupo está llevando a cabo actualmente
estudios biopsicosociales para evaluar y tratar los acúfenos,
comenzando en el oído (sintomatología audiovestibular,
otoscopia, acumetría, audiología, análisis de laboratorio), seguido
de la cabeza (sistema nervioso central, RMN craneal),
el cuerpo (somatosensorial, puntos de reacción, hábitos posturales,
trastornos del equilibrio y otros trastornos), la persona
(actitud, hábitos, cuestionarios) y, por último, el entorno
(familia, trabajo, coexistencia). La metodología que cumple
estos requisitos es la Terapia sonora secuencial, que utiliza el
enmascaramiento secuencial, el estudio de la persona y el entorno,
y la administración de fármacos. El Servicio de Sanidad
Pública cuenta con una Unidad de Estudio e Investigación de
Acúfenos e Hiperacusia en el Hospital Virgen del Rocío de Sevilla.
El Centro Integral de Acúfenos, una institución privada
de Sevilla, se centra en pacientes con acúfenos e hiperacusia
que presentan una audición normal o una discapacidad
auditiva. El Centro se encarga de ajustar prótesis y realiza el
enmascaramiento de acúfenos y la terapia sonora. Estudios
de investigación recientes han destacado las últimas terapias
sonoras para tratar el timbre de los acúfenos (forma ondulatoria
de los acúfenos). Los resultados obtenidos por medio de
esta rutina reflejan que los pacientes están más satisfechos.
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Cursos
Segundo semestre
2012
Para el segundo semestre de 2012 Amplifon ofrece los siguientes cursos científicos:
Entrenamiento en cirugía robótica da vinci
Granada, 19 y 20 de septiembre de 2012
(Gracias a la demanda de este curso se realizarán dos cursos más antes de diciembre de 2012)
curso internacional de anatomía quirúrgica y
disección cervical
Granada, del 7 al 9 de noviembre de 2012
curso práctico sobre el hueso temporal y cirugía avanzada
del oído. Dominando el mastoides
madrid, del 8 al 10 de noviembre de 2012
curso voz Pamplona 2012
monográfico parálisis cuerda vocal
Pamplona, 9 de noviembre de 2012
iv curso de entrenamiento en cirugía láser co 2 orl
Granada, 15 y 16 de noviembre de 2012
iii curso de Emergencias otorrinolaringológicas
de la vía aérea: traqueotomía y Broncoscopia
Sevilla, 3 y 4 de diciembre de 2012
Para más información descarga el código QR

información amplifon
Equipo de
screening auditivo
para adultos y niños
Ideal para la consulta privada, fácil de usar
y de pequeñas dimensiones
La detección precoz de la hipoacusia en niños tiene gran importancia para
poder instaurar una rehabilitación auditiva temprana, y de esta manera conseguir
un desarrollo normal del lenguaje. También, una pronta detección de una
pérdida auditiva en adultos permite iniciar diferentes soluciones para mejorar
la comunicación con su entorno.
Por estos motivos se ha desarrollado este nuevo audiómetro para pruebas de
screening de audición. Su fácil manejo permite realizar la audiometría con
una sola mano. Se trata de un equipo portátil y ligero que ofrece una indicación
rápida de la pérdida auditiva.
ESPEcificacioNES técNicaS
· Equipo para realizar pruebas por vía aérea, presenta un tono puro en un oído u otro a través de unos
cascos estéreos.
· El rango de intensidad de estímulo es de 15 a 50 dB con intervalos de 5 dB.
· Las frecuencias de estímulo son 500, 1000, 2000 y 4000 Hz.
· Alimentado por 2 pilas del tipo AA. La alimentación se activa y desactiva automáticamente. La duración
de las pilas es de unos 6 meses, principalmente determinada por la propia descarga de las pilas.
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Amplifon Ibérica
P.º Zona Franca 83-95, 5.ª planta
08038 Barcelona
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