ENDOMETRIOSIS - Univadis

Figura 4: endometría con líquido achocolatado.
Las lesiones pigmentadas representan enfermedad más
establecida o avanzada. Ambas son metabólicamente activas
y casi siempre se acompañan de síntomas. Las lesiones
blancas son menos vasculares y activas, y con
menos frecuencia sintomáticas. Estudios seriados de laparoscopia
han revelado que existe una progresión natural
en el aspecto de las lesiones endometriósicas con
el tiempo y que se pueden observar diversas lesiones en
un momento concreto.
Los endometriomas suelen aparecer como quistes lisos
y oscuros, normalmente asociados a adherencias y con
un líquido marrón denso parecido al chocolate (Fig. 4).
Los endometriomas grandes suelen ser multiloculares.
La laparoscopia realiza el estadiaje de la enfermedad
según los criterios de la ASRM. A veces el diagnóstico
de la endometriosis es casual en el curso de una laparoscopia
realizada por otro motivo.
Tratamiento
El tratamiento se debe individualizar en función de la
edad, extensión de la enfermedad, duración de la infertilidad,
deseo reproductivo de la pareja y severidad de los
síntomas.
El tratamiento expectante se realiza en mujeres asintomáticas
con enfermedad leve y en aquellas en las que el
diagnóstico se ha realizado de forma casual. En estas
mujeres una alternativa terapéutica es aconsejar el embarazo,
dado que en general se produce una importante
involución de las lesiones.
Los tratamientos médicos actuales se basan en la teoría
de la menstruación retrógrada con la premisa de que el en-
ENDOMETRIOSIS
dometrio ectópico responda al tratamiento de una manera
muy similar al endometrio eutópico normal. Los objetivos
son reducir o eliminar la menstruación cíclica, disminuyendo
la siembra peritoneal y suprimiendo la actividad del
endometrio, previendo que dicho efecto sea similar en los
implantes endometriósicos que proceden de él.
Las opciones acreditadas de tratamiento médico para las
mujeres con endometriosis son danazol, progestágenos,
anticonceptivos orales cíclicos o continuos, agonistas de
la GnRH y gestrinona.
U na reciente revisión Cochrane (2005) no encontró
pruebas suficientes como para demostrar que AINES
son efectivos para el tratamiento del dolor causado por
la endometriosis.
Globalmente, los efectos de los tratamientos médicos
sobre el volumen de la endometriosis son semejantes,
pero dichos tratamientos no resultan eficaces en todos
los endometriomas ováricos, sino en los más pequeños
(menores de 1 cm). (Chapron C. 2002) (Rana N. 1996).
En varios ensayos aleatorizados y controlados se ha comparado
un tratamiento médico con otro, con placebo o
con la ausencia de tratamiento. En conjunto, no hay
pruebas de peso de que los tratamientos médicos tradicionales
puedan mejorar la fertilidad en las mujeres estériles
con endometriosis (Prentice 2007).
Danazol produce efectos adversos androgénicos que limitan
su utilidad clínica.
Gestrinona, con efectos secundarios parecidos a Danazol
pero menos pronunciados.
Los anticonceptivos orales son en general bien tolerados.
La hemorragia intermenstrual episódica es más frecuente
en tratamiento continuo que con el cíclico.
Los progestágenos pueden provocar aumento de peso,
hemorragia intermenstrual y depresión, sobre todo en
dosis altas.
El tratamiento con agonistas de la GnRH origina un
estado hipogonadal con síntomas asociados de sofocos,
atrofia genitourinaria y disminución de la densidad mineral
ósea. El tratamiento complementario con progestágenos
solos o en combinación con dosis bajas de
estrógenos puede prevenir la osteopenia sin reducir la
eficacia global del tratamiento con agonistas de la
GNRH.
DIU-Levonorgestel (Mirena) en uso postoperatorio reduce
la recurrencia de los periodos dolorosos en las mujeres
que han sido sometidas a cirugía por la
endometriosis (Abou-Setta AM Cochrane 2006).
El tratamiento médico preoperatorio carece de utilidad
demostrada, salvo en las mujeres con enfermedad profunda
que afecta al fondo de saco o al tabique rectova-
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