351 Mastopatía fibroquística: Aportación de la ecografía ductal

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• A los 6-12 meses, la misma lesión puede evolucionar
y desaparecer lentamente o aumentar de tamaño
hasta los 1-5 cm.
• Con el tiempo algunos quistes muestran ecos
internos debido a detritus celulares que flotan o están
depositados junto a la pared. Este aumento de espesor
hace que su contorno tome un aspecto más irregular,
sobre todo cuando aparecen papilomas o vegetaciones
en la pared del propio quiste.
• El tejido conjuntivo que lo rodea desarrolla
una reacción fibrótica que da lugar a la aparición de
bandas hiperecogénicas a su alrededor.
La ecografía convencional clasifica los quistes:
• Según su tamaño: microquiste, si es inferior a
5 mm; macroquiste, cuando supera esta medida.
• Según su aspecto: quístico o fibroquístico.
■ APORTACIÓN DE LA ECOGRAFÍA
DUCTAL
Los signos básicos de la exploración ecográfica
convencional de los quistes no están modificados, pero
la imagen, la comprensión anatómica y la evaluación
de la enfermedad fibroquística resultan en gran
medida mejoradas. El lugar de origen ductal (Figura
1), lobulillar (Figura 2) o ductolobulillar queda bien
demostrado.
La proliferación de la capa de células epiteliales
que tapiza los ductos y lobulillos se traduce como un
aumento de grosor y acentuación de la hipoecogenicidad
con finos ecos internos (Figuras 3 y 4).
A medida que aumenta la proliferación intraduc-
Fig. 1. Quiste ductal. Fig. 2. Quiste lobulillar.
MEDICINA GENERAL 2002; 44: 351-357
tal, puede aparecer una fina línea anecoica central
que se ensancha en dirección al pezón; se diferencia
de una simple ectasia ductal por el contraste con la
hipoecogenicidad con la que limita y porque el ducto
muestra contornos ligeramente irregulares y borrosos a
medida que aumenta el grado de proliferación (Figuras
5 y 6). Al analizar la unión entre el quiste y la
porción del ducto proximal al pezón, con frecuencia
encontramos papilomas y vegetaciones (Figuras 7 y 8).
La descripción espacial de las lesiones en los lóbulos
mamarios referidas al eje horario en que se encuentran,
su distancia al pezón y la profundidad respecto
a la piel (Figura 9) permite una precisa
localización, imprescindible para un fácil control, seguimiento
y estudio citológico o histológico
(10,11,17). Esta técnica exploratoria permite un estudio
más preciso de las alteraciones en todo el lóbulo
y tejidos adyacentes de la mama.
En los casos de mastopatía simple, además de
los microquistes y quistes (Figuras 10 y 11), aparecen
áreas de proliferación epitelial rodeadas de pequeños
cambios fibróticos que permiten prever la formación
de nuevos quistes en los siguientes 6-12 meses (Figuras
12 y 13).
En los casos más graves la reacción conjuntiva
periférica fibrótica rodea al ducto y causa un estrechamiento
en la base de los lobulillos. Cuando la mastopatía
es extensa la ecografía ductal puede mostrar todos
los estadios de desarrollo de la enfermedad
fibroquística.
Por otra parte, esta técnica permite clasificar los
quistes por su lugar de origen como:
• Quistes ductales. Se desarrollan en la luz de