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UNIDAD DIDÁCTICA 1: La seguridad del paciente: Un reto del ...

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario<br />

y un desafío para la formación<br />

Carlos Aibar Remón<br />

<strong>Un</strong>iversidad de Zaragoza<br />

Jesús M. Aranaz Andrés<br />

<strong>Un</strong>iversidad Miguel Hernández<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de eventos adversos relacionados con la asistencia sanitaria


<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>:<br />

<strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

1 Introducción y recomendaciones didácticas ..........................................................................................................................2<br />

2 Objetivos ...............................................................................................................................................................................3<br />

3 Antes de empezar ..................................................................................................................................................................4<br />

3.1 <strong>Un</strong>a frase para la reflexión................................................................................................................................... 4<br />

3.2 Cuestiones para el debate.................................................................................................................................... 4<br />

4 Contenidos............................................................................................................................................................................ 5<br />

4.1 El problema de los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria. El riesgo asistencial.................... 6<br />

4.2 Conocimientos, actitudes y habilidades sobre el riesgo ..................................................................................... 9<br />

4.3 Planteamiento pedagógico de los materiales formativos..........................................................................................11<br />

4.3.1 ¿Dónde, cómo y cuándo utilizarlos? .............................................................................................................12<br />

5 Bibliografía...........................................................................................................................................................................17<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

Carlos Aibar Remón<br />

<strong>Un</strong>iversidad de Zaragoza<br />

Jesús M. Aranaz Andrés<br />

<strong>Un</strong>iversidad Miguel Hernández<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

1 Introducción y recomendaciones didácticas<br />

<strong>La</strong> finalidad de esta <strong>Un</strong>idad es servir de introducción al conjunto de materiales elaborados. Define el marco de los sucesos<br />

adversos relacionados con la asistencia sanitaria y la <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y propone unos principios pedagógicos y unos<br />

objetivos educativos para el proceso de enseñanza y aprendizaje de estas cuestiones en el grado y el postgrado de la formación<br />

médica.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

2 Objetivos<br />

- Reconocer los riesgos y efectos indeseables que conlleva la atención a la salud.<br />

- Analizar los conceptos de: iatrogenia, suceso adverso relacionado con la asistencia sanitaria, riesgo asistencial y<br />

<strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>.<br />

- Diferenciar los matices de los diferentes conceptos relacionados con los sucesos adversos: incidente, error, casi<br />

error, efecto adverso, negligencia,…<br />

- Describir los objetivos educativos relacionados con la <strong>seguridad</strong> clínica y la prevención y control de los sucesos<br />

adversos relacionados con la atención a la salud.<br />

- Proponer un planteamiento docente <strong>del</strong> proceso de enseñanza-aprendizaje de las cuestiones de <strong>seguridad</strong> clínica<br />

y la prevención de los sucesos adversos en grado y postgrado.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

3 Antes de empezar<br />

3.1 <strong>Un</strong>a frase para la reflexión<br />

“'Lo peor no es cometer un error, sino tratar de justificarlo, en vez de aprovecharlo como aviso providencial de nuestra ligereza<br />

o ignorancia”'.<br />

Santiago Ramón y Cajal (1852-1934)<br />

Premio Nobel de Fisiología y Medicina, 1906<br />

3.2 Cuestiones para el debate<br />

- ¿Cometemos errores?<br />

- ¿A qué se refería S. Ramón y Cajal con la frase anterior?<br />

- ¿Cómo actuamos cuando cometemos un error?<br />

- ¿Qué hacemos cuando sabemos que alguien ha cometido un error?<br />

- ¿Cómo reaccionan los <strong>paciente</strong>s ante los errores de la atención sanitaria?<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

4 Contenidos<br />

1. El problema de los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria.<br />

El riesgo asistencial.<br />

2. Conocimientos, actitudes y habilidades sobre el riesgo asistencial.<br />

3. Planteamiento metodológico de los materiales formativos<br />

a. Dónde, cuándo y cómo formar sobre los efectos adversos<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

4.1 El problema de los efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria.<br />

El riesgo asistencial<br />

El interés por los riesgos y los sucesos adversos relacionados con la atenciónsanitaria no es nuevo. Efectos indeseables de<br />

los medicamentos, infecciones nosocomiales, complicaciones <strong>del</strong> curso clínico y errores diagnósticos y terapéuticos<br />

forman parte de las preocupaciones diarias de los profesionales sanitarios1. Barr vio en ellos el precio a pagar por los modernos<br />

métodos diagnósticos y terapéuticos 2 ,en tanto que Moser los denominó "las enfermedades <strong>del</strong> progreso de la medicina" 3 .<br />

El término iatrogenia no se limita exclusivamente a las consecuencias indeseables de la prescripción de medicamentos, sino<br />

que abarca tres componentes 4 :<br />

Iatrogenia clínica<br />

Referida al daño provocado a los <strong>paciente</strong>s<br />

como consecuencia de la intención de<br />

diagnosticar, prevenir, curar y aliviar.<br />

Incluye, así mismo, el ocasionado por un<br />

intervencionismo excesivo, sin que ello<br />

prejuzgue la existencia de error o<br />

negligencia 5 .<br />

Iatrogenia social<br />

Que esconde los daños ocasionados por la<br />

medicalización de la vida diaria y el uso<br />

consumista<br />

de la medicina para solucionar problemas<br />

banales o aspectos <strong>del</strong> devenir normal de la<br />

vida.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

Iatrogenia cultural<br />

Que puede suponer el abandono de la propia<br />

responsabilidad ante el proceso de enfermar,<br />

y<br />

que produce invalidez para reaccionar frente<br />

al<br />

dolor, el sufrimiento<br />

En cualquier caso, el concepto de riesgo asistencial es impreciso e incluye cualquier situación no deseable o factor que<br />

puede contribuir a aumentar la probabilidad de que se produzca, que está en relación con la atención sanitaria<br />

recibida y que puede tener consecuencias negativas para los <strong>paciente</strong>s. En este sentido, podemos hablar de riesgos asistenciales<br />

para referirnos a condiciones como las siguientes:<br />

- Sucesos adversos (adverse events):<br />

Eventos o acontecimientos relacionados con la atención recibida por un <strong>paciente</strong>, que tienen, o pueden tener<br />

consecuencias negativas para el mismo 6,7 .<br />

Se trata de un concepto amplio que incluye un conjunto variado de situaciones tales como infecciones hospitalarias,<br />

úlceras de decúbito, complicaciones anestésicas, errores, despistes, retrasos diagnósticos, práctica<br />

de una cirugía inadecuada, dehiscencias de sutura, olvido de cuerpo extraño tras una intervención quirúrgica, confusión<br />

de historiales, errores de medicación, casi-errores, litigios, reclamaciones, catástrofes hospitalarias,…<br />

Al acontecimiento o situación imprevista o inesperada que, bien por casualidad o bien por una intervención determinada<br />

a tiempo, no ha producido daños ni pérdidas al <strong>paciente</strong>; pero que en otras circunstancias podría haberlo<br />

producido 8, 9, 10, se le denomina incidente.<br />

Cuando un incidente puede suponer un elevado riesgo de mortalidad o de daños para el <strong>paciente</strong>, suele denominarse<br />

incidente crítico. En tal caso, es preciso proceder a la investigación inmediata y pormenorizada de las circunstancias<br />

que contribuyeron a su producción, a fin de evitar su reaparición.<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

A la lesión, daño, incapacidad, prolongación de la estancia hospitalaria o muerte relacionada con el proceso asistencial se le<br />

denomina efecto adverso.<br />

Pueden ser inevitables, -imposibles de predecir o evitar de acuerdo al conocimiento y los recursos disponibles) 11,12 -; o<br />

evitables, -no se habrían producido en caso de realizar o no alguna actuación concreta-.<br />

También denominados como desviaciones 13 , es preciso diferenciarlos de las complicaciones <strong>del</strong> curso clínico. En tanto<br />

que las primeras son trastornos objetivos, ocurridos en la evolución de la enfermedad, caracterizados por su<br />

relación con la atención recibida y la ausencia de intencionalidad; lascomplicaciones son alteraciones <strong>del</strong> curso natural de la<br />

enfermedad, derivadas de la misma y no provocadas por la actuación médica o de los demás<br />

profesionales sanitarios.<br />

<strong>Un</strong> suceso adverso puede ser o no, consecuencia de un error o fallos <strong>del</strong> proceso asistencial. El término “'proceso asistencial”'<br />

se refiere a todos los aspectos <strong>del</strong> mismo, tanto a las acciones o decisiones de facultativos y <strong>del</strong><br />

personal de enfermería, como a los recursos, organización,…<br />

Independientemente de la existencia de fallos <strong>del</strong> sistema o de los errores de las personas que atienden a los <strong>paciente</strong>s, la<br />

percepción de los profesionales suele ser muy personal, negativa y culpabilizante 14 .<br />

- Error (error):<br />

Acto de equivocación u omisión en la práctica de los profesionales sanitarios<br />

que puede contribuir a que ocurra un suceso adverso 15, 16.<br />

- Casi-error (near miss):<br />

Categoría mal definida, próxima a la de incidente, que incluye sucesos como<br />

los siguientes:<br />

o Casos en los que el daño para el <strong>paciente</strong> ha sido evitado por poco17.<br />

o Situaciones en las que una sucesión continuada de efectos fue detenida evitando la aparición de potenciales<br />

consecuencias 18 .<br />

o Accidentes que casi ocurrieron 19 .<br />

o Sucesos que en otras circunstancias podrían haber tenido graves consecuencias 20 .<br />

o Acontecimientos peligrosos que no han producido daños personales, pero sí materiales y que sirven de aviso de<br />

la posibilidad de que ocurran efectos adversos 21 .<br />

- Accidente :<br />

Suceso aleatorio imprevisto, inesperado que produce daños o lesiones al <strong>paciente</strong>, o pérdidas materiales o de cualquier otro<br />

tipo 22 .<br />

- Sucesos adversos relacionados con el uso de medicamentos (adverse drug events):<br />

Cualquier lesión o efecto nocivo relacionado con el uso de medicamentos. Se incluyen tanto las difícilmente evitables reacciones<br />

adversas a medicamentos relacionadas con el uso habitual y apropiado de los mismosen la prevención y tratamiento de<br />

enfermedades; como los daños secundarios debidos a utilización inadecuada, por omisión o comisión de un medicamento<br />

23,24 .<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

- Negligencia (negligence):<br />

Error difícilmente justificable, ocasionado por desidia, abandono, apatía, estudio insuficiente, falta de diligencia, omisión de<br />

precauciones debidas o falta de cuidado en la aplicación <strong>del</strong> conocimiento que debería tener y utilizar<br />

un profesional cualificado 25 .<br />

- Malapraxis:<br />

Deficiente práctica clínica que ha ocasionado un daño al <strong>paciente</strong>. Se entiende como tal, cuando los resultados son claramente<br />

peores a los que, previsiblemente, hubieran obtenido profesionales distintos y de cualificación<br />

similar, en idénticas circunstancias.<br />

En cualquier caso, es importante diferenciar la mala praxis real de la aparente: aquella situación en la que las cosas se han<br />

hecho bien, pero los resultados han sido desfavorables.<br />

- Litigio (litigation):<br />

Disputa tramitada ante un juzgado que puede estar motivada por un desacuerdo con la atención recibida o con los efectos no<br />

deseados de la misma (efectos adversos o complicaciones). Con relativa frecuencia, no se debe a la existencia de los hechos<br />

anteriores 26 .<br />

A expensas <strong>del</strong> desarrollo de una taxonomía universal de los mismos, objetivo prioritario en el que trabajan, entre otras,<br />

organizaciones como la Organización Mundial de la Salud27, o la Joint Comission on Acreditation on Health Care<br />

Organizations (JCAHO)28; las categorías citadas, aunque no son ni mutuamente excluyentes ni colectivamente exhaustivas,<br />

ofrecen una panorámica <strong>del</strong> problema de los riesgos relacionados con la atención sanitaria, tal como puede apreciarse en<br />

la FIGURA 1.<br />

En cualquier caso, parece razonable considerar como sucesos adversos al conjunto de incidentes y efectos adversos, así<br />

como incrementar los esfuerzos <strong>del</strong> sistema sanitario por prestar una atención a la salud más segura, libre de daños<br />

evitables y dotada de sistemas y procesos encaminados a reducir la probabilidad de aparición de fallos y errores, aumentar<br />

la probabilidad de detectarlos cuando ocurren y a mitigar sus consecuencias.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

4.2 Conocimientos, actitudes y habilidades sobre el riesgo<br />

El contexto en el que se enseña y practica la atención a la salud está condicionado por diversos factores relacionados con los<br />

<strong>paciente</strong>s y la población, con los profesionales de la docencia y la asistencia y con los sistemas sanitario y educativo.<br />

En síntesis, nos encontramos actualmente con:<br />

- <strong>Un</strong>a población con mayor esperanza de vida, lo que conlleva mayores necesidades asistenciales.<br />

- <strong>Un</strong> grado de desarrollo social y económico que genera más exigencias respecto a calidad asistencial e información y<br />

participación en la toma de decisiones sobre la salud.<br />

- <strong>Un</strong>a complejidad creciente de la tecnología diagnóstica y recursos terapéuticos.<br />

- <strong>Un</strong> incremento substancial <strong>del</strong> conocimiento científico disponible y de los medios de acceso al mismo.<br />

- Incertidumbre respecto a cuestiones relacionadas con la adecuación y efectividad de métodos y actividades formativas.<br />

- Problemas de sostenibilidad a medio y largo plazo de unos sistemas sanitario y educativo cada vez más costosos.<br />

Desde el informe Flexner a las recomendaciones de Bolonia han sido múltiples los documentos dirigidos a orientar y reorientar<br />

la enseñanza universitaria 29 . En relación a las cuestiones de <strong>seguridad</strong> clínica, parece evidente la necesidad de<br />

disponer de profesionales con conocimientos, valores y habilidades en aspectos como la aplicación de la mejor evidencia<br />

disponible, capacidad de comunicación y diálogo y que perciban que la mejora de la calidad asistencial y los factores que<br />

contribuyen a prestar una asistencia sanitaria más segura son esenciales en el ejercicio de la profesión.<br />

<strong>Un</strong>a revisión reciente de documentos generales sobre la formación en ciencias de la salud indicaba varios temas de importancia<br />

creciente para la práctica de la medicina, insuficientemente afrontados en los planes de estudio de los nuevos<br />

profesionales, tales como la visión global <strong>del</strong> sistema sanitario, la mejora de la calidad, la gestión clínica, los cuidados<br />

preventivos, la comunicación médico<strong>paciente</strong>, la ética, el trabajo en equipo y la colaboración, o la gestión de la<br />

información y la tecnología 30 .<br />

Más recientemente, un taller de expertos promovido por la Agencia de Calidad <strong>del</strong> Sistema Nacional de Salud para definir la<br />

Estrategia en Seguridad <strong>del</strong> Paciente proponía, en su documento de conclusiones31 las siguientes recomendaciones sobre<br />

estrategias a corto, medio y largo plazo en las siguientes áreas:<br />

Estrategias de intervención a corto plazo<br />

o Organización: Puesta en marcha de programas de gestión de riesgos sanitarios; incentivar las actividades de<br />

mejora en <strong>seguridad</strong> de <strong>paciente</strong>s en cada institución con participación de profesionales; incorporar indicadores<br />

sobre <strong>seguridad</strong> a los contratos de gestión o similares que se puedan establecer; fomentar las sesiones críticas de<br />

los servicios asistenciales sobre resultados adversos, bien personales o de la organización.<br />

o Sistemas de información y registro: Información sobre áreas y factores de riesgo a profesionales y <strong>paciente</strong>s.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

o Formación: Constitución de grupos de análisis de problemas conc<strong>reto</strong>s de <strong>seguridad</strong> en el personal sanitario y<br />

financiación e incentivación de la formación en <strong>seguridad</strong> en el personal sanitario.<br />

Estrategias de intervención a medio y largo plazo<br />

o Cultura: Sensibilización cultural de profesionales en prevención de riesgos.<br />

o Sistemas de información y registro: Implantar sistemas eficaces de notificación y planificación de medidas<br />

para su notificación; impulsar sistemas de comunicación y análisis de incidentes; establecimiento de sistemas de<br />

información protegidos para la comunicación de efectos adversos.<br />

o Formación: Dar formación a directivos y personal sanitario sobre <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>.<br />

o Evaluación: Establecer indicadores válidos y fiables para poder comparar la situación y nivel de desempeño en<br />

materia de <strong>seguridad</strong> en los diferentes niveles organizativos <strong>del</strong> sistema.<br />

Recomendaciones con relación al desarrollo de la cultura y la formación<br />

Con relación al desarrollo de la cultura y la formación sobre <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>, las recomendaciones <strong>del</strong> mencionado<br />

informe pueden agruparse en cinco líneas:<br />

o Fomentar una cultura de la <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> centrada en el aprendizaje a partir de incidentes y sucesos<br />

adversos en contraposición a la cultura de la culpa y el reproche.<br />

o Incorporar la <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y la gestión de riesgos en los programas de formación de grado y postgrado.<br />

o Incentivar la formación continuada sobre <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> en el personal sanitario.<br />

o Sensibilizar a directivos y profesionales sanitarios sobre la necesidad de fomentar una cultura de la <strong>seguridad</strong>.<br />

o Informar a profesionales y <strong>paciente</strong>s sobre áreas y factores de riesgos.<br />

En relación a las cuestiones de <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de los sucesos adversos, parece evidente y prioritaria la<br />

necesidad de disponer de profesionales con conocimientos, valores y habilidades en cuestiones como la aplicación de la<br />

mejor evidencia disponible, la comunicación y diálogo con los <strong>paciente</strong>s los demás profesionales involucrados en la atención<br />

a la salud y conscientes de que la mejora de la calidad asistencial y los factores que contribuyen a prestar una asistencia<br />

sanitaria más segura son esenciales en el ejercicio de la profesión.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

4.3 Planteamiento pedagógico de los materiales formativos<br />

El planteamiento de los materiales se fundamenta en los siguientes principios pedagógicos 32 , 33,34,35,36 :<br />

- Enseñar consiste en desarrollar, facilitar y aprovechar oportunidades de aprendizaje.<br />

- El aprendizaje es un proceso de cambio individual que para ser significativo debe asumir que se realiza a partir de<br />

lo que las personas ya saben y sienten. <strong>Un</strong>a estrategia de enseñanza-aprendizaje que pretenda ser efectiva<br />

debe tener como finalidad que las personas reorganicen sus conocimientos, mejoren su capacidad de comprensión<br />

y actuación para otras situaciones y sobre todo que mejoren su motivación y aprendan a aprender.<br />

- Los conocimientos, actitudes y habilidades se aprenden tanto absorbiendo, como haciendo e interactuando con otras<br />

personas. (FIGURA 2)<br />

- El aprendizaje de las personas adultas es más efectivo y significativo cuando asume los siguientes hechos:<br />

Se centra en necesidades, problemas y situaciones concretas.<br />

Predomina lo práctico sobre la teoría.<br />

Tiene en cuenta las experiencias previas de los que se están formando.<br />

Cuando es negociado previamente.<br />

Cuando involucra y es participativo.<br />

Cuando se ajusta al ritmo individual de aprendizaje y disponibilidades horarias que permite el trabajo diario.<br />

Enseñanza y aprendizaje implican una relación bidireccional.<br />

En este contexto, la función <strong>del</strong> profesor es más que la de simple transmisor de información. Incluye mejorar la motivación,<br />

el análisis de conocimientos, actitudes y habilidades previas, la observación <strong>del</strong> contexto educativo o laboral en el que<br />

desempeñan las personas su actividad y el fomento <strong>del</strong> autoaprendizaje. En definitiva es alguien cuya misión es acompañar,<br />

aconsejar, ayudar, apoyar y transmitir su saber hacer y actuar como experto.<br />

4.3.1 ¿Dónde, cómo y cuándo utilizarlos?<br />

Los materiales están dirigidos, principalmente, a profesionales con responsabilidad en la formación en ciencias de la salud<br />

de grado y postgrado. Su finalidad es contribuir a conseguir profesionales capaces de 37,38,39,40 :<br />

- Reconocer riesgos potenciales para la <strong>seguridad</strong> clínica en los <strong>paciente</strong>s, los procedimientos diagnósticos y<br />

terapéuticos, el equipo asistencial y el propio profesional.<br />

- Identificar situaciones de la práctica clínica que contribuyen a la aparición de fallos y errores.<br />

- Aprovechar los fallos y errores que se cometen como fuente de mejora de la <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

- Describir y aplicar los principios de la gestión <strong>del</strong> riesgo clínico.<br />

- Aplicar las normas y procedimientos que contribuyen a reducir la infección y el riesgo biológico.<br />

- Actuar con <strong>seguridad</strong> en situaciones de urgencia.<br />

- Reconocer y aplicar prácticas preventivas, diagnósticas y tratamientos qu contribuyen a obtener un resultado asistencial<br />

más seguro.<br />

- Diferenciar aquellos aspectos que contribuyen a un uso seguro de losmedicamentos: prescripción, interacciones,<br />

reacciones adversas, resistencias,…<br />

- Aplicar el principio de la ética asistencial: “'ante todo no hacer daño”', manteniendo un adecuado balance de riesgos<br />

y beneficios de las intervenciones y respeto a la confidencialidad, dignidad y decisiones <strong>del</strong><br />

<strong>paciente</strong>.<br />

- Comunicarse, negociar e intercambiar ideas con los <strong>paciente</strong>s, especialmente en relación con el riesgo clínico.<br />

- Comunicar y discutir las cuestiones relacionadas con la <strong>seguridad</strong> con los demás profesionales implicados en las<br />

mismas.<br />

- Comprender y aplicar los principios y programas de mejora de la calidad y la <strong>seguridad</strong> clínica.<br />

- Participar en los programas dirigidos a promover y asegurar la calidad asistencial en general y la <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong><br />

<strong>paciente</strong> en particular.<br />

- Asumir la responsabilidad, en función de la actividad habitual desarrollada, para contribuir a crear un sistema sanitario<br />

de mayor calidad y <strong>seguridad</strong>.<br />

Los materiales están estructurados en diez unidades didácticas (TABLA1). Cada una de las mismas consta de los siguientes<br />

apartados:<br />

- Introducción y recomendaciones didácticas.<br />

- Objetivos específicos.<br />

- Contenidos teóricos<br />

- Recursos adicionales: ejercicios, anexos relevantes y presentaciones de apoyo en PowerPoint.<br />

<strong>La</strong>s presentaciones en PowerPoint, incluyen conceptos destacados de cada <strong>Un</strong>idad, así como las tablas y figuras<br />

de la misma. En algunos ejercicios se han incluido, también, presentaciones de apoyo.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

Su utilización puede realizarse en distintos niveles y situaciones:<br />

- En clases teóricas y sesiones prácticas de disciplinas clínicas <strong>del</strong> grado. Particularmente, en las que se abordan procedimientos<br />

diagnósticos y terapéuticos con riesgo para los <strong>paciente</strong>s.<br />

- En clases y sesiones prácticas de materias como Farmacología, Epidemiología, Medicina Preventiva y Salud Pública o<br />

Medicina Legal; al considerar aspectos relativos a la iatrogenia, cuestiones médico-legales u otros relacionados con las<br />

diferentes estrategias de prevención y la problemática de la adecuación de las actividades <strong>del</strong> sistema sanitario a las<br />

necesidades de salud de las personas.<br />

- En cursos de postgrado centrados en calidad asistencial, <strong>seguridad</strong> clínica y cuestiones relacionadas.<br />

- En sesiones para médicos en periodo de formación especializada, a fin de proporcionar conocimientos, actitudes y habilidades<br />

encaminadas a la prevención de errores y la mejora de la <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>.<br />

- En sesiones clínicas de servicios y unidades enfocadas a la mejora de la calidad asistencial y a la revisión de procesos<br />

asistenciales.<br />

- Con carácter individual o en pequeños grupos de aprendizaje creados “'ad hoc”', al objeto de adquirir nuevos<br />

conocimientos, actitudes y habilidades que permitan mantener y mejorar la competencia profesional.<br />

Si bien los materiales están orientados preferentemente a profesionales de la medicina, pueden ser también útiles a farmacéuticos<br />

y diplomados de enfermería, así como a otros profesionales que desempeñan su actividad en los centros<br />

sanitarios.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

Figura 1<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

Figura 2<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

Tabla1<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

5 Bibliografía<br />

1 Alberti KGMM. Medical errors: a common problem. BMJ 2001; 322: 501-502.<br />

2 Barr D. Hazards of modern diagnosis and therapy - the price we pay -. JAMA 1955;159:1452.<br />

3 Moser R. Diseases of medical progress. N Engl J Med 1956;255:606.<br />

4 Illich I: Némesis médica, México: Mortiz, 1986.<br />

5 Michel P, Quenon JL, de Sarasqueta AM, Semana O. Estimation du risque iatrogène grave dans les établissements de sante<br />

en France. Études et Résultats 2003;219: 2.<br />

6 Brennan TA, Leape LL, <strong>La</strong>ird N, Hebert M, Localio AR, <strong>La</strong>wthers A et al. Incidence of adverse events and negligence in<br />

hospitalized patients: results of the Harvard medical practice study I. N Engl J Med 1991; 324: 370-376.<br />

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16 Hofer T, Hayward RA. Are Bad Outcomes from Questionable Clinical Decisions Preventable medical Errors? A Case of Cascade<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria


<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

Iatrogenesis. Ann Intern Med 2002; 137(5): E-327-E334.<br />

17 Vincent C, Ennis M, Audley RJ. Medical accidents. Oxford: Oxford <strong>Un</strong>iversity Press, 1993.<br />

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19 March JG, Sproull LS, Tamuz M. Learning from samples of one or fewer. Organ Sci 1991; 2: 1-3.<br />

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22 Robertson L. Injury epidemiology, research and control strategies. 2nd ed. Oxford: Oxford <strong>Un</strong>iversity Press, 1998.<br />

23 Committee of Experts on Management of Safety and Quality in Health Care (SP-SQS) Expert Group on Safe Medication<br />

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25 Leape LL, Brennan T, <strong>La</strong>ird N, <strong>La</strong>wthers AG, Localio AR, Barnes BA et al. The nature of adverse events in hospitalized patients<br />

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27 World Alliance for Patient Safety Forward Programme. Geneve:WHO,2004 (disponible en www.who.int/patientsafety , accedido<br />

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31 Agencia de Calidad <strong>del</strong> Sistema Nacional de Salud. Estrategia de Seguridad <strong>del</strong> Paciente: Recomendaciones <strong>del</strong> Taller de<br />

Expertos celebrado el 8 y 9 de febrero de 2005. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo, 2005 (Disponible en http://www.msc.es/<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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<strong>UNIDAD</strong> <strong>DIDÁCTICA</strong> 1:<br />

<strong>La</strong> <strong>seguridad</strong> <strong>del</strong> <strong>paciente</strong>: <strong>Un</strong> <strong>reto</strong> <strong>del</strong> sistema sanitario y un desafío para la formación<br />

, accedido 21 de agosto de 2006).<br />

32 García-Barbero M, Alfonso MT, Cancillo J y Castejón JV. Planificación educativa en ciencias de la salud. Barcelona: Masson,<br />

S.A. 1995.<br />

33 Escanero JF, Guerra M, Soria M, Gambarte JA. Guía para escribir casos o problemas en el aprendizaje basado en la solución<br />

de problemas. Zaragoza: Sociedad Aragonesa de Educación Médica, 2005.<br />

34 Guilbert JJ. Guía pedagógica para el personal de salud. 6ª ed. Valladolid: <strong>Un</strong>iversidad de Valladolid, 1994.<br />

35 Brookfield SD. <strong>Un</strong>derstanding and facilitating Adult Learning. San Francisco: Jossey Bass. 1987.<br />

36 Escanero JF, Soria M, Gambarte JA. Guía docente: una aproximación estratégica. . Zaragoza: Prensas <strong>Un</strong>iversitarias de<br />

Zaragoza. 2006.<br />

37 Academy of Medical Royal Colleges and Modernising Medical Careers Implementation Group in the Department of Health.<br />

Curriculum for the foundation years in postgraduate education and training. A Paper for Consultation. London: National Health<br />

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38 National Patient Safety Education Framework Project Team. The Framework Documents. <strong>Un</strong>iversity of Sydney, 2005.<br />

39 Wakefield A, Atree M, Braidman I et al. Patient Safety: do nursing and medical curricula ardes this theme?. Nurs E Education<br />

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40 Van GeestJB, Cummings DS. An educational needs assesment for improving patiernt safety. Chicago: National Patient Safety<br />

Foundation, 2003.<br />

Seguridad <strong>del</strong> <strong>paciente</strong> y prevención de efectos adversos relacionados con la asistencia sanitaria<br />

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