Prof. Dr. Francisco González - Sindicato Médico del Uruguay

Consideraciones sobre la Facultad de Medicina
Francisco González Martínez
Prof Centro de Nefrología
Competitividad de los servicios clínicos de la Facultad en el marco de
la reforma del sistema de salud.
Una de las fortalezas de la Facultad es contar con un sistema complejo, tal
vez el más, de componente de promoción y recuperación de salud y
atención de los enfermos. Contamos con presencia en todos los niveles de
atención y disponemos de todas las especialidades. La articulación e
integración tradicional con ASSE debe profundizarse, lo redundaría además
en beneficio de la enseñanza, por ejemplo ampliando aún más los ámbitos
de enseñanza. Esta conformación nos habilita como prestadores completos
del nuevo sistema.
- Cambios en el modelo de organización de los servicios clínicos de la
Facultad toda, en los que me extiendo a propósito del Hospital de
Clínicas.
- La selección de personal: coincido con los colegas que deben
producirse cambios en la forma de selección del personal docentes,
habilitando retener durante más tiempo en el mismo cargo a los
docentes más valiosos y elaborando un sistema de evaluación más
complejo, que incluya la actividad asistencial.
- Adecuación de la dotación de personal no docente, frecuentemente
insuficiente. Existen disposiciones en la Universidad, que
constituyen derechos adquiridos, que dificultan la organización de la
continuidad en la asistencia. Deberá avanzarse en encontrar
mecanismos que respeten nuestros derechos de funcionarios pero
permitan asegurar en todo momento una dotación adecuada de
personal.
- Equipamiento y planta física: son ostensibles las carencias, existen
recursos para cuya aplicación exigen la participación de todos.
- Debemos crear un sistema institucional para medir el volumen y
calidad de la producción asistencial así como su productividad
correspondiente a servicios y personas.
Cambios estructurales específicos en la gestión del Hospital de Clínicas
para insertarse de manera competitiva en el Sistema Nacional Integrado de
Salud
Antes de referir algunas ideas, creo que los órdenes debemos trabajar más
como tales e incidir desde ese lugar en las decisiones de la Comisión

Directiva del Hospital, y los docentes no dar tregua al trabajo en el Cuerpo
Médico.
- Participo de la idea que debe existir un cambio en la organización
administrativa del Hospital pero manteniendo una unidad general de
gestión, la imagen-objetivo definida y considerando al Hospital
como una unidad con sus autoridades correspondientes. En este
marco considero necesarios cambios que confieran una mayor
autonomía y responsabilidad a los servicios del Hospital en su
gestión, en la generación y utilización de recursos.
- Recurrir a todas las figuras legales posibles para la obtención y
administración de recursos económicos que se agreguen a los
presupuestales. A estos recursos extra-presupuestales se sumarán los
que logremos obtener si se instala el Sistema Nacional Integrado de
Salud como está propuesto y nos convertimos en prestadores
calificados. No sólo debemos estar prontos para la función de
prestadores, sino también para la administración diferente de los
recursos provenientes del Sistema Nacional (la eficacia y eficiencia
como prestadores integra la eficiencia máxima en el uso de recursos
económicos y propicia una nueva cultura a este respecto). Esta
diversidad de gestión (respondiendo a un orden general) ya tiene
desarrollo en nuestra Universidad en el área de investigación con los
proyectos concursables que asigna recursos presupuestales a
proyectos seleccionados, habilitando además la obtención de otros,
sobre todo a través de la ley de fundaciones. De otros países, como
España, que basa su sistema de salud en el área pública, podremos
también aprender sobre este aspecto.
- Admito que un crecimiento utilizando todos los recursos posibles,
pueda genera desarmonías, que incluyan la retribución de personas.
Creo que si son ineludibles para que el Hospital crezca no deben
impedirlo, entendiendo el crecimiento como un proceso hacia un
hospital más desarrollado y con mejor retribución de las personas y
no cada instancia como el punto final.
- La dirección debe sufrir un cambio en el sentido de mayor dotación
de personal, mayor inserción en los nivelad de formación de recursos
humanos y mayor proximidad de los servicios. Debiera conservar su
carácter de globalidad y profundizar su relación con los servicios
ejerciendo su dirección administrativa. Mejoraría su conocimiento y
comprensión de los problemas de las áreas asistenciales, permitiría
acentuar los conocimientos y practicas del mejor uso de los recursos
y contribuiría a dotar de instrumentos y rutinas de medida de
producción y productividad a las áreas asistenciales.

Estrategias para resolver el tema de la relación docente-estudiante y
docente-paciente
Las soluciones para las materias clínicas y básicas son distintas. Es
necesario cambiar esta relación. Si bien tengo opiniones formadas, la más
fuerte es que la Institución debe darse la discusión en forma organizada,
programada y seguida de la implementación de las conclusiones obtenidas.
Dada la complejidad del problema, las soluciones sólo pueden surgir del
demos.
Sin embargo adelanto algunas opiniones sobre cada uno de los rubros de la
ecuación:
- aumentar el número de pacientes, aumentando los ámbitos de
aprendizaje con inclusión de todos los posibles del MSP y
municipales así como los privados. La implementación del nuevo
sistema nacional de salud puede ser un elemento facilitados ya que
para la acreditación de instituciones como prestadoras en dicho
sistema puede incluirse la presencia de estudiantes de grado. He visto
países donde prácticamente todos los ámbitos de asistencia son
considerados como de aprendizaje de grado y cuentan con la
presencia de estudiantes (externos). Para implementarlo hay acordar
que el estudiante para su formación, para alcanzar el punto final,
puede recorrer caminos diferentes aunque equivalentes. Este
concepto cada vez más extendido en la carrera de grado ya lo
tenemos bien aceptado en el internado. La Facultad ha establecido
que el tiempo de aprendizaje en comunidad no debe ser inferior al
30% del tiempo dedicado a la clínica. Para esto (cuota-objetivo
mínima), debe aumentar las horas de aprendizaje en comunidad,
disminuyendo las hospitalarias. Esto no soluciona el problema de la
relación numérica con el paciente o usuario, sólo lo desplaza.
- Aumentar el número de docentes. Aumentar al máximo la
participación en la enseñanza de grado de los servicios de Facultad,
incluyendo las especialidades. También no dar tregua a la exigencia
de cumplimiento horario de los docentes que no pasa por la tarjeta
sino por un real cumplimiento donde los Directores tienen una
enorme responsabilidad tanto en el control como en generar el
ambiente que propicie la concurrencia. Puede perseguirse como
objetivo que todo ámbito del Sistema Nacional sea de formación de
grado, para el aprendizaje desde la práctica (lo que implica
acreditación y evaluación de cada unidad, esta acreditación podría
incluso ser uno de los componentes de la acreditación de
prestadores). En este sistema, el estudiante aprende junto a docentes
y no docentes, siendo responsabilidad de los docentes organizar las
prácticas de aprendizaje, establecer su evaluación y realizar toda la
docencia de básicas y teórica.

- Disminuir el número de estudiantes. Este es un tema complejo que
debe ser abordado cuantas veces sea necesario. Adhiero a los
siguientes conceptos:
o Somos la única Facultad pública. El número de médicos
formados por año no es sólo un problema de la universidad
sino que es un problema de la sociedad toda y por tanto del
estado
o Somos la única Universidad pública. En el mundo existe una
tendencia al acceso porcentualmente mayor de población al
nivel terciario. Ésto es tomado como una consecuencia del
avance económico pero también como un motor para el
desarrollo de los países así como un elemento de equidad de
las personas, de democratización de la enseñanza. Creo que la
Universidad nuestra no puede limitar el ingreso de personas a
la institución y por tanto no debiera ser tampoco un atributo
Servicios que la componen. Entiendo que la democratización
implica no sólo el libre acceso a este nivel educativo, sino
también el que la Institución retenga al mayor número de
estudiantes hasta su titulación. Pero estamos enfrentados a un
grave dilema por la escasez de recursos y la sobrematriculación
de estudiantes en algunas carreras como las
nuestras.
o Sobre los recursos, no me explayo aquí, he participado en
múltiples instancias desde el año 1967, para reclama una
asignación adecuada.
o Adhiero a considerar que la Universidad, el área Salud y
nuestra Facultad, deben diversificar la oferta educativa,
establecer tramos comunes, mayores mecanismos de
equivalencia para facilitar los tránsitos horizontales de los
estudiantes, flexibilización de las carreras y titulaciones
intermedias. En suma la articulación de las carreras y la
flexibilización curricular son dos aspectos de democratización
de la enseñanza sobre los que podemos y debemos trabajar. A
su vez son las herramientas para racionalizar el número de
estudiantes en cada carrera.
Implementación de la enseñanza en la comunidad.
Existen cambios urgentes sin detener la discusión programada del demos y
las cátedras involucradas. Los elementos guía son el perfil del egresado
establecido por el claustro en 1996, la cuota de tiempo no menor al 30% de
aprendizaje en este ámbito y la insuficiencia de dotación de personal
docente y de su organización. Para cumplir con las definiciones de la
Facultad se exige una mayor dotación de docentes y un mayor desarrollo

académico de los docentes involucrados. La atención primaria en salud ha
determinado la creación de una especialidad y debe determinar rápidamente
la creación de una cátedra. Estos especialistas, que en muchos aspectos,
pero no todos, coinciden con el perfil de egresado establecido por la
Facultad, nutrirán sus saberes de los de otras especialidades que no
participan en ese nivel de atención. En la asistencia a nivel comunitario así
como en la formación de grado participan otros especialistas. A los ya
existentes pueden sumarse docentes provenientes de una redistribución,
recurriendo a los servicios que actualmente se encuentran
fundamentalmente incluidos en el hospital y que enriquecerían sus
prácticas y la formación de sus especialistas con una participación en la
comunidad. Las acciones de prevención y diagnóstico precoz que se
encuentran en expansión (casi en explosión por el avance en los
conocimientos que permiten la prevención sumado al cambio en el enfoque
en los programas globales de atención). La dirección del Departamento
debe completarse para establecer las responsabilidades del desarrollo.
Acciones para desarrollar mejor la investigación científica a nivel
clínico.
- habilitar mayor asignación horaria a docentes clínicos, sobre todo a
los jóvenes y de mediana edad y cargo.
- organizar el tiempo rentado de los clínicos con una mayor dedicación
expresa a investigación, evitando supeditarla a otras funciones.
- Propiciar una cultura e instrumentos de investigación por proyectos.
- Mantener criterios mínimos de producción científica para selección
de personal, aunque creo que debe generarse un camino de tránsito
progresivo a hacia las exigencias
Propuestas para mejorar la dedicación y remuneración por la función
docente asistencial.
- convencerse para exigirlo, que la función asistencial implícita en la
docente, significa responsabilidades y riesgos adicionales y
diferentes de lo específicamente docente, lo que debe determinar una
compensación salarial.
- La inclusión en el sistema nacional integrado de salud es una
instancia única ya que los recursos obtenidos por la prestación tienen
que permitir un aumento sustantivo de las retribuciones personales.
- En las áreas en que ya existen ingresos extra, estimular fuertemente
la participación en los proyectos que recaudan
Fortalecimiento de la integración básico clínica.
Entiendo por básico la investigación animal, tisular, etc.

- Extensión horaria de docentes clínicos exclusivamente para
investigación.
- Expansión de la experiencia de Pro.In.Bio.
- Permanencia y expansión de laboratorios en el edificio o la
proximidad de los Hospitales: propiciar oportunidades en clínicos del
HC y de otros hospitales.
Aplicación del plan de estudios. La siguientes consideraciones no
conciernen al cambio del plan, que lo creo necesario, sino a los cambios en
su implementación tal cual está formulado.
1. Reformulación de la metodología docente y los tiempos presenciales
de los estudiantes en la Facultad, extendiendo la utilización de
métodos que impliquen, junto con la adquisición de conocimientos,
el de destrezas (aprendizaje por problemas, etc. para las materias
básicas).
2. Reconsideración del significado de taller clínico (aprendizaje con
pacientes, usuarios o conjuntos de humanos), mejor relación
paciente-profesional del área salud (docente o no) – estudiante,
mayor tiempo de contacto entre el estudiante y un mismo docente a
fin de que el estudiante incorpore no sólo conocimientos en estas
instancias (y aún no tanto) como destrezas, valores y aún
habilidades.
3. Formación Docente.
- En el ejercicio de los cargos docentes tal cual están organizados en
nuestra Facultad confluyen en los básicos una fuerte intención de
profesionalizarse como investigadores y en los clínicos con la
profundización de la profesionalización médica (muy fuerte sobre
todo en los asistentes). Estos componentes, que constituyen motores
muy fuertes para el ingreso y actividades en la Facultad deben
mantenerse. Aún existe y debe alimentarse la discusión de si los
cargos iniciales de la carrera no son en realidad una herramienta para
la formación de mejores recursos humanos en salud. Este abordaje
alimenta cargos de breve duración sin posibilidades de reelección.
Entiendo esta disyuntiva pero hay que seguir acompasándola para los
mejores fines de la Facultad. Participé en la elaboración del
reglamento de reelección de Prof. Adjuntos clínicos: creo que debe
mantenerse aunque con modificaciones y creo que debe discutirse su
extensión a los asistentes. La instalación de la residencia ha centrado
en buena medida en ella, la formación de médicos especialistas. La
formación médica no debe dificultar la formación específica como
profesional educador médico ni obstaculizar la retención de buenos
docentes para los cuales la Facultad ha invertido muchos recursos.

- Formación de profesionales docentes médicos: el sistema para este
fin es necesariamente complejo y va desde acciones en la práctica
cotidiana, mantener el desarrollo de talleres, alentar la participación
de nuestros docentes en cursos desarrollados en la Universidad, en
particular la Maestría en Educación Superior. Creo imprescindible
crear una maestría en educación médica y coincido en que el ámbito
es la escuela de graduados y la unidad ejecutora el DEM.
La Facultad y sus Escuelas. Este término describe mal la realidad de la
Facultad: las escuelas no son un adendo sino parte de la Facultad, ésta tiene
varias carreras: la de medicina y las de las escuelas. Una visión más global
habilitaría:
- permitir un mejor crecimiento de las escuelas y aún su
funcionamiento por programas administrativo-contables
- la organización de la Facultad por institutos de integración multiprofesional
que sirvieran a las diferentes carreras
- la consideración y desarrollo de ciclos comunes así como la
facilitación de circulación horizontal (entre carreras).
Organización general de la Facultad. Avanzar en la organización de las
áreas Básicas y Clínicas en Institutos o Departamentos. Esto contribuiría
además, no sólo a incentivar y articular la investigación, sino también a
facilitar los procesos de articulación de carreras en la Facultad y el Area.
Docencia en el interior. Existe un riesgo reconocido de extinción y de
bajo nivel de formación de los egresados. El tránsito por la Universidad,
con sus elementos transformadores del individuo, hacia un ejercicio
inmediato de la democracia, pueden estar comprometidos en el Interior.
Sostener esto programas y multiplicarlos contribuye a la democratización
de la Universidad (el acceso y permanencia de jóvenes del interior a la
Universidad es menor que los de Montevideo). Permite integrar a nuestra
Facultad, en una posición de privilegio, en una de las líneas fuertes de la
Universidad (la Descentralización constituye uno de los proyectos
Institucionales).
Las causas del deterioro y estancamiento son múltiples pero las
soluciones posibles serían una conjunto de acciones en el lugar donde
los ciclos clínicos existen (Salto y Paysandú), lograr que los actores
sociales y autoridades departamentales cobren conciencia de la
importancia del proyecto para su comunidad y se involucren con él,
informar para que se sumen a organizaciones profesionales, autoridades
de la intendencia, fuerzas sociales, así como redefinir convenios con el
MSP para el ejercicio del aprendizaje en sus hospitales y la inserción de
docentes en el plantel del MSP. Debiera dotarse a los ciclos de un

Director, en directa relación con el DEM y el decano. Todas las
acciones deben estar dirigidas a mantener los ciclos existentes a través
de un ámbito académico local bien constituido (para esto hemos
propuesto una relación intensa y transitoria con cátedras de
Montevideo).
El área. La organización de la Universidad por áreas, establecida a finales
de los 90 implica dificultades y facilidades. Dificultades porque debilita la
posición de la Facultad al interponer, en algunos aspectos, entre el nivel
central y la Facultad. Reconocer este ingrediente permitirá incidir en él de
la mejor manera, este proceso puede profundizarse o no, la Facultad puede
establecerlo. Es un elemento facilitador en varios aspectos, en particular
reunifica lo segregado y puede contribuir mucho a la flexibilización y
articulación de las carreras. De hecho la Comisión Sectorial de Enseñanza
ha creado una subcomisión, que integramos, la que cuenta con equipos
técnicos de las 4 Facultades que integran nuestra área y que ya han
comenzado a reunir y comparar planes de estudio a los fines de contribuir a
su articulación y aún al establecimiento de un ciclo común. Hemos
propuesto que este trabajo sea devuelto particularmente a los Claustros,
responsables de diseñar la currícula.
La Universidad. Somos uno de los bienes mayores de la sociedad, lo que
nos confiere una gran responsabilidad. Ya referí que el acceso a la
formación terciaria es creciente en los países ricos, lo considero un bien y
una herramienta poderosa de avance de las personas y de la sociedad. La
Universidad tiene que contribuir dentro y fuera de ella a ampliar y
diversificar la oferta educativa terciaria, que en parte todavía contiene
carreras clásicas. Nuevamente, contribuir al tránsito horizontal de
estudiantes a través de créditos, equivalencias, etc.
Reforma de la carta orgánica. Se ha iniciado una discusión sobre tomar
iniciativa para dicha reforma. Creo que, si es necesario hacerlo, el
momento político es el menor. La discusión comenzó al considerar la
posibilidad de incluir como candidatos a rector a docentes que han recibido
su título en otras Universidades, en particular en el exterior. Conozco el
informe de Jurídica de la Universidad que habilitaría a estos docentes, a
partir de consideraciones que parten de la Constitución. Aunque posible
podría ser complicado. Este tema ha abierto la discusión de otros: adjudicar
votos a todas las Facultades, discutir si en el CDC el peso mayor no podría
corresponder a representación de los órdenes más que a la de los servicios.
Creo que la discusión podría ser muy importante, pero también que un
mejor funcionamiento de la Universidad puede obtenerse aún sin cambios
en su Ley Orgánica.

Plan nacional integrado de salud. Adhiero completamente a él en tanto
propicia el acceso universal y en igualdad de condiciones a todos los
habitantes, una forma más justa de aporte económico así como un fuerte
estímulo de la asistencia comunitaria y de la atención primaria a fin de
lograr un sistema más armónico, sin despreciar el desarrollo de niveles
hospitalarios complejos. Tengo algunas dudas respecto a aspectos parciales
pero no menores, en particular cómo se concibe a los prestadores, aunque
reconozco que la propuesta tal cual está, contribuye a su viabilidad. La
Facultad tiene un cuerpo de definiciones y debe profundizarlas para
contribuir a la elaboración del plan, participar en él desde niveles
diferentes, comprometerse para contribuir al mejor cambio sin perder su
condición de observador independiente.
Estamos ante un excelente momento de relacionamiento con el MSP que
hay que sostener y profundizar para contribuir a los fines del MSP y de la
Facultad, manteniendo y ejerciendo la autonomía.
Las residencias médicas. Se ha logrado un fuerte avance para mantener
que sea la herramienta asistencial para la formación de especialistas
manteniendo en la Escuela de Graduados su conducción académica. Existe
un proyecto ya aprobado por el MSP, que está en nuestro ámbito y que
consolida estos aspectos. Se han hecho propuestas para mayores cambios.
Deben ser contempladas, pero considerando que existe un interlocutor y
que el proceso de cambios ha transitado ya varias etapas. Además de
cambios en la ley debe dotarse al sistema de mecanismos de acreditación
de las áreas clínicas. También de un cuerpo de definiciones sobre
responsabilidades y formas progresivas de supervisión-autonomía. Esto
impediría un inadecuado uso de residentes confiriéndoles autonomía y
responsabilidad para la que no están formados y explicitaría más
claramente competencias, responsabilidades y derechos de los servicios y
de los residentes.
La bioética. Esta propuesta en elaboración, debe integrarse en dos planos:
- como disciplina
- como componente de la formación de estudiantes en todos los
niveles e instancias de formación, para lo cual la formación de los
docentes es central.
La acreditación. Nos hemos presentado voluntariamente a la acreditación
del MERCOSUR, tenemos un plan y cronograma de mejoras. Creo que se
ha constituido en un asunto central en la Facultad. El director de este
proceso es el Decano, es necesario avanzar en él tanto porque es una
herramienta para mejorar como por el compromiso asumido frente a las
autoridades, la Universidad y la sociedad.

FRANCISCO GONZÁLEZ MARTÍNEZ
BREVE CURRICULUM VITAE
- FRANCISCO GONZÁLEZ MARTÍNEZ. Profesor Titular del
Centro de Nefrología. Facultad de Medicina. UDELAR
- Tel Fax: 4809850
- E-mail: frgonzalez@redfacil.com.uy
1. TITULOS
a. Doctor en Medicina
b. Especialista en Tratamiento Intensivo
c. Especialita en Nefrologia
d. Diplomado em Educación Médica (Universidad Nacional de
Tucumán)
2. CARGOS EN FACULTAD DE MEDICINA
a. Docente horario de Fisiopatología
b. Becario de Investigación de Fisiopatología
c. Asistente del Centro de Nefrología
d. Prof Adjunto del Centro de Nefrología
e. Prof Agregado del Departamento Básico de Medicina
f. Prof Agregado del Centro de Nefrología
g. Profesor Titular del Centro de Nefrología
3. CARGOS EN MSP
a. Interno
4. ACTIVIDAD DE CO-GOBIERNO
a. Organos de Gobierno
i. Consejo de la Facultad de Medicina 2004-2005.
Reelección 2006.
ii. Comisión Directiva del Hospital de Clínicas. Por el
Orden Docente. 2000-2004.
iii. Asamblea del Claustro de la Facultad de Medicina 2001
b. Comisiones
i. Subcomisión de Flexibilización y Articulación de la
UDELAR 2005-2006
ii. Comisión Sectorial de Enseñanza UDELAR 2004
(meses)
iii. Comisión Asesora del Instituto Nacional de Donación y
Trasplante (ex BNOT) 1995-2006

iv. Comisión de Enseñanza FM, 2002-2003, luego en
licencia hasta el momento actual en que retomo.
v. Órgano de Conducción Política, H Clínicas 2002-2003,
Delegado por la Comisión Directiva del HC.
vi. Comisión Nacional de Trasplantes. MSP. Delegado por
Facultad de Medicina 2002-2003
vii. Comisión de redacción de estatutos del Departamento
de Medicina. Hospital de Clínicas 2003
5. ACTIVIDAD GREMIAL. Participé en la actividad gremial desde mi
segundo año de la carrera de medicina (1967) en ocasión de la lucha
por presupuesto, hasta la instalación de la dictadura. Participé en las
reuniones realizadas en la calle Rodó y luego en el local del
Sindicato Médico, que permitieron re-fundar la Asociación de
Docentes en el año 1984. Desde entonces mantuve mi participación
en las distintas actividades ADUR, al igual que previamente en AEM
desde la posición de agremiado.