80 <strong>com</strong>o el registro <strong>de</strong> la radiactividad a nivel precordial <strong>en</strong> el punto <strong>de</strong> equilibrio. 3. Ultrasonido 3 : Utiliza un haz ultrasónico con el efecto Doppler <strong>para</strong> medir la velocidad <strong>de</strong>l flujo sanguíneo <strong>com</strong>o una función <strong>de</strong> la distancia a través <strong>de</strong>l vaso. Esta técnica se consi<strong>de</strong>ra la m<strong>en</strong>os invasiva y proporciona gran cantidad <strong>de</strong> información hemodinámica. En el efecto Doppler continuo, la principal <strong>de</strong>sv<strong>en</strong>taja es que la medición es sólo aceptable cuando los transductores <strong>de</strong> transmisión y recepción se posicionan <strong>de</strong> tal forma que sus haces ultrasónicos se intercept<strong>en</strong> <strong>en</strong> el c<strong>en</strong>tro <strong>de</strong>l vaso. En el efecto Doppler pulsátil, el teorema <strong>de</strong> muestreo es una limitante, ya que la frecu<strong>en</strong>cia <strong>de</strong> repetición <strong>de</strong> pulsos <strong>de</strong>be ser por lo m<strong>en</strong>os el doble <strong>de</strong> la máxima frecu<strong>en</strong>cia Doppler. 4. Impedancimetría transtorácica: Estima el GC indirectam<strong>en</strong>te mediante el monitoreo <strong>de</strong> las variaciones <strong>de</strong> impedancia transtorácica. En esta técnica, una corri<strong>en</strong>te <strong>de</strong> baja int<strong>en</strong>sidad y alta frecu<strong>en</strong>cia pasa longitudinalm<strong>en</strong>te a través <strong>de</strong> un segm<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l cuerpo. De acuerdo a la ley <strong>de</strong> Ohm, la corri<strong>en</strong>te multiplicada por la impedancia <strong>de</strong>l cuerpo g<strong>en</strong>era un voltaje <strong>en</strong>tre dos electrodos <strong>de</strong> medición 3 . La señal <strong>de</strong>tectada está <strong>com</strong>puesta <strong>de</strong> al m<strong>en</strong>os 3 <strong>com</strong>pon<strong>en</strong>tes asociados con la impedancia basal (Z 0 ), la actividad respiratoria y la actividad cardiaca 4 . El monitoreo <strong>de</strong> Z 0 ha sido clínicam<strong>en</strong>te efectivo <strong>en</strong> cirugía, cuidados int<strong>en</strong>sivos, durante hemodiálisis y durante anestesia. Esta técnica constituye un método simple y no invasivo <strong>para</strong> el monitoreo <strong>de</strong> volum<strong>en</strong> pulsátil y GC 4 . Sin embargo, <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rarse que esta técnica pres<strong>en</strong>ta algunas limitaciones, ya que el orig<strong>en</strong> <strong>de</strong> las variaciones <strong>de</strong> impedancia es difícil <strong>de</strong> precisar, el fundam<strong>en</strong>to teórico <strong>de</strong> la ecuación <strong>de</strong>l volum<strong>en</strong> <strong>de</strong> eyección v<strong>en</strong>tricular es <strong>de</strong>fici<strong>en</strong>te y supone el valor <strong>de</strong> resistividad <strong>de</strong> la sangre constante 3 . La <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> estas técnicas <strong>para</strong> medir GC, aunque breve, muestra las principales v<strong>en</strong>tajas y <strong>de</strong>sv<strong>en</strong>tajas <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> ellas, y aunque resultaría i<strong>de</strong>al po<strong>de</strong>r utilizar cualquier técnica <strong>en</strong> la medición <strong>de</strong>l GC, <strong>en</strong> la práctica la elección <strong>de</strong> una técnica suele consi<strong>de</strong>rar invasividad, <strong>com</strong>plejidad y costo <strong>en</strong> la realización <strong>de</strong>l estudio, riesgo al paci<strong>en</strong>te y precisión <strong>en</strong> la medición, todo esto <strong>en</strong> función <strong>de</strong> las necesida<strong>de</strong>s y recursos disponibles <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> aplicación (clínica, investigación MG Revista Mexicana <strong>de</strong> Ing<strong>en</strong>iería Biomédica • volum<strong>en</strong> XXV • número 1 • Marzo 2004 o doc<strong>en</strong>cia). Este trabajo se ha <strong>en</strong>focado a la doc<strong>en</strong>cia <strong>com</strong>o área <strong>de</strong> aplicación, y aunque al elegir la técnica <strong>de</strong> impedancimetría transtorácica (TIT) se ha sacrificado la precisión <strong>en</strong> el cálculo <strong>de</strong>l GC, también se ha reducido el tiempo <strong>para</strong> la realización <strong>de</strong>l estudio y el riesgo al paci<strong>en</strong>te. Como consecu<strong>en</strong>cia, la medición <strong>de</strong>l GC se pue<strong>de</strong> realizar durante una sesión <strong>de</strong> laboratorio, permiti<strong>en</strong>do a estudiantes y profesores conocer los aspectos fisiológicos y <strong>de</strong> instrum<strong>en</strong>tación médica involucrados <strong>en</strong> la g<strong>en</strong>eración y medición <strong>de</strong> este importante parámetro cardiovascular. <strong>edigraphic</strong>.<strong>com</strong> ANTECEDENTES En la TIT se consi<strong>de</strong>ra <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral al cuerpo <strong>com</strong>o un conductor iónico <strong>de</strong> <strong>en</strong>ergía eléctrica, y a la sangre <strong>com</strong>o un bu<strong>en</strong> conductor <strong>de</strong> esta electricidad <strong>en</strong> <strong>com</strong><strong>para</strong>ción con el tejido. En esta técnica se colocan un par <strong>de</strong> electrodos <strong>de</strong> cinta <strong>en</strong> cuello y tórax <strong>para</strong> registrar las variaciones <strong>de</strong> impedancia (∆Z). Un increm<strong>en</strong>to <strong>en</strong> la impedancia eléctrica ocurre cuando un volum<strong>en</strong> <strong>de</strong> sangre fluye <strong>en</strong>tre los electrodos <strong>de</strong> medición 4 . La TIT es una medición no invasiva <strong>de</strong>l GC, maneja frecu<strong>en</strong>cias <strong>de</strong>l or<strong>de</strong>n <strong>de</strong> 20 a 100 KHz y corri<strong>en</strong>tes constantes <strong>en</strong>tre 0.01 y 10 mA rms, lo que evita estimular al corazón u otro tejido. La corri<strong>en</strong>te pasa longitudinalm<strong>en</strong>te a través <strong>de</strong> un segm<strong>en</strong>to <strong>de</strong>l cuerpo utilizando 2 electrodos (Figura 1, electrodos 1 y 4), y al ser multiplicada por la impedancia <strong>de</strong>l cuerpo, <strong>de</strong> acuerdo a la ley <strong>de</strong> Ohm, g<strong>en</strong>era un voltaje <strong>en</strong>tre dos electrodos <strong>de</strong> medición (Figura 1, electrodos 2 y 3). Los Oscilador f=100 Khz 4 1 2 3 dZ/dt Derivador Figura 1. Repres<strong>en</strong>tación esquemática <strong>de</strong> 2 pares <strong>de</strong> electrodos <strong>de</strong> banda <strong>de</strong> aluminio, un par se conecta a un oscilador <strong>de</strong> corri<strong>en</strong>te (con amplitud constante) a 100 KHz (1 y 4), mi<strong>en</strong>tras que el otro par es conectado a los circuitos <strong>de</strong> medición y <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> voltaje (2 y 3) <strong>para</strong> obt<strong>en</strong>er las señales <strong>de</strong> ∆Z T y su <strong>de</strong>rivada (dZ/dt). Z T