Formulario Solicitud Única de Crédito - Fondo Nacional del AHORRO

FAVOR DILIGENCIAR EN LETRA IMPRENTA CLARA Y LEGIBLE EN TINTA NEGRA, SIN TACHONES NI ENMENDADURAS
SOLICITUD ÚNICA DE CRÉDITO
Ciudad/Departamento: ____________________ / ____________________
AFILIADO(A) VINCULADO(A) POR: CESANTÍAS AHORRO VOLUNTARIO CONTRACTUAL (AVC) Trámite No.: '
SOLICITUD DE CRÉDITO PARA VIVIENDA Línea de Crédito: Pesos UVR Maestría y Doctorado (UVR)
SOLICITUD DE CRÉDITO PARA EDUCACIÓN Corto Plazo Largo Plazo
Individual Presenta Ingresos familiares? SI NO
Individual con ingresos del Cónyuge ó Compañero(a) Permanente NO AFILIADO AL FNA
Conjunta entre
Afiliados
:
AVC/Cesantías AVC/AVC Cesantías/Cesantías
1. TIPO DE SOLICITUD
2. INFORMACIÓN PERSONAL AFILIADO 1
Tipo Doc. Identidad: CC CE Número: Fecha Exp: Lugar Exp.: _________________________ Sexo: F M
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Fecha Nacimiento: Ciudad: ___________________________________ Departamento: ______________________________________ País: __________________________________________
D D M M A A A A
Estado del Afiliado: Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Unión Libre Separado(a)/Divorciado(a) No. personas a cargo: Mayores de 15 años:
Número de Personas en el Hogar: Número de Personas que Trabajan en el Hogar: Hijos Menores de 6 años:
Madre o Padre Cabeza de Familia: SI NO Años de educación formal: Primaria Bachillerato Técnico Universitario Posgrado Maestría y/ó Doctorado
Último período de estudios aprobado: ________________________________________________
Descripción actividad: Empleado(a) Pensionado(a) Entidad que lo(a) pensionó: _________________________________________________
Independiente Madre Comunitaria Educador Empleado con Salario Integral Ejército Nacional Armada Nacional Fuerza Aérea Colombiana Policía Nacional
Actividad Económica Principal - CIIU
(ver correspondencia en la Guía de Diligenciamiento)
Profesión: ______________________________________________________________________________________
Oficio: ______________________________________________________________
Maneja Recursos Públicos: SI NO Persona Públicamente Reconocida: SI NO Tiene vínculos con una persona públicamente reconocida: SI NO
Nombre Empresa ó Entidad Empleadora: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Teléfono Oficina ó lugar de Trabajo: ______________________________Ext.: ______________ Ciudad: ________________________________Tel. Celular: _______________________________________ Tel. Celular 2: ____________________________________
Direc. Domicilio: __________________________________________________________________ Barrio: _________________________________________________ Ciudad: _______________________ Depto.: ________________________________
Antigüedad en la dirección: ________ años ________ meses Estrato: _______________ Correo Electrónico: ____________________________________________________________________________________________________________
@
Tiene teléfono fijo: NO SI Número(s): ______________________________________________________________
Reside en Vivienda: Propia con Hipoteca Propia sin Hipoteca Familiar Arrendada
Valor del Canon de Arrendamiento: $ Nombre del Arrendador: ______________________________________________________ Teléfono(s): ___________________________________
Dirección Arrendador: ___________________________________________________________________________ Ciudad: ____________________________________________ Departamento: _________________________________________
3. INFORMACIÓN PERSONAL SEGUNDO SOLICITANTE: Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Hijo(a) Padre ó Madre Cónyuge ó Compañero(a) Permanente NO Afiliado
Hermano(a)
Tipo Doc. Identidad: CC CE Número: Fecha Exp: Lugar Exp.: _________________________ Sexo: F M
__________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________ __________________________________________________
Primer Apellido Segundo Apellido Primer Nombre Segundo Nombre
Fecha Nacimiento: Ciudad: ___________________________________ Departamento: ______________________________________ País: __________________________________________
D D M M A A A A
Estado del Afiliado: Soltero(a) Casado(a) Viudo(a) Unión Libre Separado(a)/Divorciado(a) No. personas a cargo: Mayores de 15 años:
Número de Personas en el Hogar: Número de Personas que Trabajan en el Hogar: Hijos Menores de 6 años:
Madre o Padre Cabeza de Familia: SI NO Años de educación formal: Primaria Bachillerato Técnico Universitario Posgrado Maestría y/ó Doctorado
Último período de estudios aprobado: ________________________________________________
Descripción actividad: Empleado(a) Pensionado(a) Entidad que lo(a) pensionó: _________________________________________________
Independiente Madre Comunitaria Educador Empleado con Salario Integral Ejército Nacional Armada Nacional Fuerza Aérea Colombiana Policía Nacional
Actividad Económica Principal - CIIU
(ver correspondencia en la Guía de Diligenciamiento)
:
:
A B C D E F G H I
J K L M N O P Q R
A B C D E F G H I
J K L M N O P Q R
Conjunta con
Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Hijo(a) Padre ó Madre
Hermano(a)
D D M M A A A A
D D M M A A A A
Profesión: ______________________________________________________________________________________
Oficio: ______________________________________________________________
Maneja Recursos Públicos: SI NO Persona Públicamente Reconocida: SI NO Tiene vínculos con una persona públicamente reconocida: SI NO
Nombre Empresa ó Entidad Empleadora: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Teléfono Oficina ó lugar de Trabajo: ______________________________Ext.: ______________ Ciudad: ________________________________Tel. Celular: _______________________________________ Tel. Celular 2: ____________________________________
Direc. Domicilio: __________________________________________________________________ Barrio: _________________________________________________ Ciudad: _______________________ Depto.: ________________________________
Antigüedad en la dirección: ________ años ________ meses Estrato: _______________ Correo Electrónico: ____________________________________________________________________________________________________________
@
Tiene teléfono fijo: NO SI Número(s): ______________________________________________________________
Reside en Vivienda: Propia con Hipoteca Propia sin Hipoteca Familiar Arrendada
Valor del Canon de Arrendamiento: $ Nombre del Arrendador: ______________________________________________________ Teléfono(s): ___________________________________
Dirección Arrendador: ___________________________________________________________________________ Ciudad: ____________________________________________ Departamento: _________________________________________
1 GC-FO-134 / V2

Familiar Familiar
Cóny. ó Comp. Permanente Padre ó Madre Hijo(a) Hermano(a)
Nombre(s) completo(s): ________________________________________________________ Parentesco: _____________________ Nombre(s) completo(s): ________________________________________________________ Parentesco: _____________________
Nombre Entidad Empleadora: ___________________________________________________________________________________ Nombre Entidad Empleadora: ___________________________________________________________________________________
Teléfono: ___________________________ Ext.: ___________Dirección
Domicilio: _________________________________________ Teléfono: ___________________________ Ext.: ___________Dirección
Domicilio: _________________________________________
Ciudad: ___________________ Dpto: ____________________ Teléfono: _______________________ Celular: _______________________ Ciudad: ___________________ Dpto: ____________________ Teléfono: _______________________ Celular: _______________________
Personal Personal
Nombre(s) completo(s): ________________________________________________________________________________________ Nombre(s) completo(s): _________________________________________________________________________________________
Nombre Entidad Empleadora: ___________________________________________________________________________________ Nombre Entidad Empleadora: ___________________________________________________________________________________
Teléfono: ___________________________ Ext.: ___________Dirección
Domicilio: _________________________________________ Teléfono: ___________________________ Ext.: ___________Dirección
Domicilio: _________________________________________
Ciudad: ___________________ Dpto: ____________________ Teléfono: _______________________ Celular: _______________________ Ciudad: ___________________ Dpto: ____________________ Teléfono: _______________________ Celular: _______________________
Comercial (diligencie este campo, si la tiene) Comercial (diligencie este campo, si la tiene)
Nombre Establecimiento: _______________________________________________________________________________________ Nombre Establecimiento: _______________________________________________________________________________________
Dirección: __________________________________________________________ Ciudad: __________________________________ Dirección: __________________________________________________________ Ciudad: __________________________________
Dpto: _____________________________ Teléfono: _____________________________________ Teléfono 2: _____________________________________
Dpto: _____________________________ Teléfono: _____________________________________ Teléfono 2: _________________________________
Salariales $ $ Alimentación $ $
Honorarios $ $ Transporte $ $
Arrendamientos $ $ Servicios Públicos $ $
Pensiones $ $ Arriendo $ $
Aporte Hijo(a)(s) $ $ Cuota Hipotecaria $ $
Comisiones, Propinas, Bonos, etc. $ $ Educación $ $
Alquiler de bienes $ $ Salud $ $
Cuota AVC-FNA $ $
Otros Egresos $ $
TOTALES $ $ TOTALES $ $
Afiliado 1
Realiza operaciones en moneda extranjera: NO SI Moneda: ______________________________________________________ Tipo de Operaciones: _______________________________________________
Productos Financieros en moneda extranjera: Tipo ______________________________________ Identificación de Producto: ________________________________________ Monto: _______________________________________
Entidad: __________________________________________________________________________________ Ciudad: ______________________________________________ País: _________________________________________________________
Segundo Solicitante: Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Padre ó Madre Hijo(a) Hermano(a)
Realiza operaciones en moneda extranjera: NO SI Moneda: ______________________________________________________ Tipo de Operaciones: _______________________________________________
Productos Financieros en moneda extranjera: Tipo ______________________________________ Identificación de Producto: ________________________________________ Monto: _______________________________________
Entidad: __________________________________________________________________________________ Ciudad: ______________________________________________ País: _________________________________________________________
Descripción de Activos (Bienes Inmuebles)
Vehículos
No. Documento
de Identidad
Otros Ingresos $
DESCRIPCIÓN DEL BIEN
USO
AFILIADO 1
Nombres Completos
Otros Activos (Acciones, CDT, Bonos, Inversiones, Semovientes, Maquinaria, etc)
$
$
$
7. INFORMACIÓN PATRIMONIAL - Por favor tener en cuenta las siguientes convenciones: Cónyuge ó Compañero(a) Permanente = C Padre ó Madre = P Hijo(a) = H Hermano(a)= He
HIPOTECA A FAVOR DE
Saldo Actual
4. PERSONAS - FAMILIARES - QUE VIVEN EN EL HOGAR
$
$
$
Parentesco con el
Afiliado 1
Fecha de Nacimiento
(dd/mm/aaaa)
PLACA PIGNORADO A
Ocupación
5. REFERENCIAS - Por favor tener en cuenta las siguientes convenciones: Cónyuge ó Compañero(a) Permanente = C Padre ó Madre = P Hijo(a) = H Hermano(a)= He
6. INFORMACIÓN FINANCIERA - Por favor tener en cuenta las siguientes convenciones: Cónyuge ó Compañero(a) Permanente = C Padre ó Madre = P Hijo(a) = H Hermano(a)= He
$
$
DESCRIPCIÓN
INGRESOS
EGRESOS
2 GC-FO-134 / V2
AFI. 1
PIGNORADO A VENCIMIENTO AFI. 1
Tiempo
Completo
Tiempo
Parcial
AFILIADO 1 C P H He AFILIADO 1
C P H He
VALOR COMERCIAL
MARCA
$
$
Saldo Actual
VALOR COMERCIAL MODELO
VALOR
CIUDAD Y DIRECCIÓN
No. FOLIO DE MATRÍCULA
INMOBILIARIA
AFI. 1
SEGUNDO
SOLICITANTE
C P H
He
C P H
He
SEGUNDO
SOLICITANTE
C P H
He
C P H
He
SEGUNDO
SOLICITANTE
C P H
He
C P H
He
C P H
He

8.1. SI ES SOLICITUD DE CRÉDITO PARA VIVIENDA
Valor Solicitado: $ Para Amortizar en un plazo de: _______________ años
Finalidad del crédito: a Compra de Vivienda: Tipo: Nueva Usada Ubicación: Urbana Rural a Construcción en lote propio ó del cónyuge
a Mejora de Vivienda propia y/ó del cónyuge ó compañero(a): Nota: La mejora de vivienda aplica ÚNICAMENTE en la línea de crédito PESOS
Liberación de Gravamen Hipotecario: Nombre Acreedor Hipotecario (Persona Jurídica): _____________________________________________
$
Saldo Deuda: _____________________________________________
a
Lugar donde utilizará el crédito:
Ciudad ó Municipio: _________________________________________________________________________________________________ Departamento: ________________________________________________________________________
Dirección del Inmueble: ________________________________________________________________________________________________________________ Teléfono(s): _________________________________________________________
Clase de Inmueble: Casa Apartamento Área Construída: __________ M2 Área del Terreno: __________ M2 Valor Matrícula: _________________________________________________________
$
Va a utilizar Subsidio de Vivienda?: NO SI Caja de Compensación Secretaría del Hábitat Ministerio de Ambiente, Vivienda y Desarrollo Territorial
Financiación de la Vivienda
8.2. SI ES SOLICITUD DE CRÉDITO EDUCATIVO
Otro Cual: _________________________________________________________________
Cesantías $
Recursos propios $
Recursos ahorrados en Ahorro Voluntario Contractual con el FNA (si aplica) $
Subsidio Familiar de Vivienda (si aplica) $
Crédito para vivienda $
Total $
Usuario del Crédito: Afiliado Compañero(a) Permanente Cónyuge Hijo(a) Hermano(a) Sobrino(a) Nieto(a)
Apellido(s) y Nombre(s) Completo(s): __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
CC CE TI
Número: Tel. Celular: _____________________________________________________________________
Correo Electrónico: ________________________________________________________________________________________________________________________
@
Clase de Programa:
Pregrado: Técnica Profesional Tecnológica Universitaria Espec. Téc. Prof. Espec. Tecnológica Posgrado: Especialización Maestría Doctorado Posdoctorado
Curso de Educación Continuada Cuál?: ____________________________________________________________ Curso de Actualización Cuál?: ____________________________________________________________
Carrera de Oficial Carrera de Suboficial EN: Ejército Nacional Armada Nacional Fuerza Aérea Colombiana Policía Nacional
Periodicidad: Mensual Bimestral Trimestral Quatrimestral Semestral Anual
Región de Utilización: En el Exterior (Solo para posgrados) País/Ciudad: ____________________________________________________________ Valor Solicitado:
$
_____________________________________________________
En Colombia Ciudad: ____________________________________________________________Departamento: __________________________________________________________
Nombre del Programa: __________________________________________________________________________ Duración del Programa: _____________________________________________ Período a cursar: ____________________
Institución de Educación Superior: __________________________________________________________________________________________________________ Valor Matrícula: _____________________________________________________________
$
Garantía de Respaldo:
Corto Plazo Largo Plazo
Pignoración de Cesantías Nota: La pignoración de cesantías sólo podrá ser ofrecida para Afiliados del Sector Público
Aval Codeudor Apellido(s) y Nombre(s) Completo(s): ___________________________________________________________________________________________________________________________________________
CC CE
Número:
Hipoteca con el FNA: NO SI No. Matrícula Inmobiliaria: Valor Comercial: $
Obrando en mi(nuestro) nombre propio de manera voluntaria y dando certeza de que todo lo aquí consignado es cierto, realizo(mos) la siguiente declaración de origen de recursos y de información:
1.- Declaro(mos) que los bienes y recursos que poseo(mos) y he(mos) informado en la presente solicitud, así como aquellos recursos que utilizaré(mos) para el crédito no provienen de ninguna
actividad ilícita de las contempladas en el Código Penal Colombiano.
2.- Los recursos que utilizaré(mos) en el pago del crédito, provienen de las siguientes fuentes (detalle de la ocupación, oficio, profesión, negocio, entre otros):
* Afiliado 1: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Hijo(a) Padre ó Madre Hermano(a) : ________________________________________________________________________________________________________________
3.- Los activos cuantificados en este formulario provienen de:
8. DATOS DE LA SOLICITUD
9. DECLARACIÓN ORIGEN DE RECURSOS Y DE INFORMACIÓN
* Afiliado 1: ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Cónyuge ó Compañero(a) Permanente Hijo(a) Padre ó Madre Hermano(a) : ________________________________________________________________________________________________________________
4.- No admitiré(mos) que terceros cancelen mi(nuestro) crédito o paguen cuotas del mismo con fondos provenientes de actividades ilícitas.
5.- En caso de ser aprobada la presente solicitud, me(nos) comprometo(mos) a actualizar anualmente la información al FNA o una vez se produzcan cambios, y a remitirlos en los formularios y/o
procedimientos que el FNA ponga a mi(nuestra) disposición para ello.
3 GC-FO-134 / V2

EN CASO AFIRMATIVO, ESPECIFIQUE NOMBRE Y/O CARGO : ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
AFILIADO 1
Cóny. ó Comp. permanente Padre ó Madre Hijo(a) Hermano(a)
Autorizo al FNA a enviar mensajes con contenido institucional, informativo y comercial a través de: Autorizo al FNA a enviar mensajes con contenido institucional, informativo y comercial a través de:
Correo Electrónico: SI NO Celular: SI NO Correo Electrónico: SI NO Celular: SI NO
Bajo la gravedad de juramento manifiesto(festamos) que la información que he(mos) suministrado en este formulario, es cierta y
autorizo(amos) su verificación ante cualquier persona natural o jurídica, privada o pública, sin limitación alguna, desde ahora y mientras
subsista alguna relación con el FNA o con quien represente sus derechos.
En constancia de haber leído, entendido y aceptado lo anterior, firmo(amos):
Firma Afiliado 1 ______________________________________________________________________________________
No.
Firma Segundo Solicitante
10. AUTORIZACIÓN CONSULTA Y REPORTE A CENTRALES DE RIESGO
Lo(s) abajo firmante(s), identificado(s) como aparece en el cuerpo de esta solicitud, doy(damos) mi(nuestro) consentimiento expreso e irrevocable al
FONDO NACIONAL DEL AHORRO que en adelante se denominará F.N.A. y/o a quien en el futuro ostente la calidad de acreedor de la(s)
obligación(es) por mi(nosotros) contraída(s) con el F.N.A, con base en el crédito solicitado, para: Consultar, en cualquier tiempo, en las Centrales de
Riesgo y demás entidades que manejan bases de datos con los mismos fines, sobre mi(nuestras) relación(es) comerciales y toda la información
relevante para conocer mi(nuestro) desempeño como deudor(es), mi(nuestra) capacidad de pago o para valorar el riesgo futuro de concederme(nos)
un crédito. Entregar a las Centrales de Información de riesgos y a cualquier otra entidad que maneje las bases de datos con los mismos fines, el(los)
reporte(s) de datos, tratados o sin tratar, tanto sobre el cumplimiento oportuno como sobre el incumplimiento, si lo hubiere, de mis(nuestras)
obligaciones crediticias o de mis(nuestros) deberes legales de contenido patrimonial, así como sobre el nacimiento, modificación, extinción y
cumplimiento de obligaciones contraídas, o que llegue(mos) a contraer, fruto de contratos celebrados con el F.N.A. o con quien en el futuro ostente
la calidad de acreedor o tenedor legítimo del Pagaré, según sea el caso, o cualquier otro dato personal económico que estime pertinente, al igual
que la existencia de deudas vencidas sin cancelar o la utilización indebida de los servicios financieros. Este(os) Reporte(s) deberá(n) presentar una
información veraz, pertinente, completa, actualizada y exacta de mi(nuestro) desempeño como deudor(es), después de haber cruzado y procesado
diversos datos útiles para obtener una información significativa, con el eventual efecto para mí (nosotros) de verme(nos) imposibilitado(s) para
acceder a los servicios que prestan dichas entidades reportar a las autoridades tributarias, aduaneras o judiciales la información que requieran para
cumplir sus funciones de controlar y velar por el acatamiento de mis(nuestros) deberes constitucionales y legales. La autorización anterior no
me(nos) impedirá ejercer mi(nuestro) derecho a corroborar en cualquier tiempo que la información suministrada es veraz, completa y actualizada y,
en caso de que no lo sea, a que deje constancia de mi(nuestro) desacuerdo, a exigir su rectificación y a que se informe sobre las correcciones
efectuadas. Tampoco liberará a las Centrales de Información de la obligación de indicarme(nos), cuando yo(nosotros) lo pida(mos), quién consultó
mi(nuestra) historia de desempeño crediticio durante los seis meses anteriores a mi(nuestra) petición. La autorización anterior no permite al Fondo
Nacional del AHORRO y a las Centrales de Riesgo divulgar la información mencionada para fines diferentes, primero, a evaluar los riesgos de
concederme(nos) un crédito, segundo, a verificar por parte de las autoridades públicas competentes el cumplimiento de mis(nuestros) deberes
constitucionales y legales y, tercero, a elaborar estadísticas y derivar, mediante modelos matemáticos, conclusiones de ellas. Todo lo anterior
implica que la información reportada permanecerá en la base de datos durante el tiempo que la misma Ley establezca, de acuerdo con el momento
y las condiciones en que se efectúe el pago de las obligaciones.
Declaro(amos) haber leído cuidadosamente el contenido de esta autorización y haberla comprendido a cabalidad, razón por la cual entiendo(demos)
sus alcances y sus implicaciones.
TIENE(N) USTED(ES) PARENTESCO, DENTRO DEL CUARTO GRADO DE
CONSANGUINIDAD, SEGUNDO DE AFINIDAD Y PRIMERO CIVIL, O RELACIÓN DE
HECHO O DE DERECHO CON ALGUNO DE LOS MIEMBROS DE LA JUNTA DIRECTIVA
Y/O FUNCIONARIOS DE NIVEL DIRECTIVO DEL FONDO NACIONAL DEL AHORRO O
CON SUS CÓNYUGES ? (En caso de no señalar alguna opción, se entenderá que la
respuesta es negativa)
Declaro(amos) que al momento de presentar esta solicitud, conozco(cemos) y acepto(amos) los reglamentos y normas vigentes del Fondo
Nacional del AHORRO, en materia de crédito.
CC CE
C P H
He
______________________________________________________________________________________
No.
FECHA DE SOLICITUD: NOMBRE PERSONA AUTORIZADA ÁREA COMERCIAL:
DD MM
CC CE
AAAA
ESPACIO EXCLUSIVO FNA
Impresión dactilar
PUNTO DE ATENCIÓN: FIRMA: CC CE No.:
AFILIADO 1
Impresión dactilar
4 GC-FO-134 / V2
SI
NO
SEGUNDO
SOLICITANTE
C
P
He
SI NO
H