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miolo final 1 - Revista Panamericana de Infectología

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Figura 3. Afección severa por Larva migrans,<br />

con múltiples trayectos serpiginosos<br />

característicos <strong>de</strong>l síndrome.<br />

Otras uncinarias <strong>de</strong> animales, principalmente<br />

Ancylostoma caninum <strong>de</strong>l perro, se consi<strong>de</strong>ran que<br />

pue<strong>de</strong>n producir las mismas lesiones en la piel<br />

humana. Menos frecuentemente, otras especies<br />

pue<strong>de</strong>n producir el mismo cuadro clínico: Uncinaria<br />

stenochepala, Bunostomun phlebotomun, o las larvas<br />

<strong>de</strong> las uncinarias humanas. A. duo<strong>de</strong>nale y N.<br />

americanus, pue<strong>de</strong>n, en ciertas ocasiones causar<br />

lesiones similares. Strongyloi<strong>de</strong>s stercoralis está<br />

catalogado también entre los que pue<strong>de</strong>n producir<br />

migración larvaria cutánea.<br />

El ciclo vital <strong>de</strong> los distintos nematodos es muy<br />

similar. Los huevos <strong>de</strong> los parásitos, expulsados con<br />

las heces <strong>de</strong> los animales infestados al suelo arenoso,<br />

allí pue<strong>de</strong> ocurrir hasta dos mudas don<strong>de</strong> la persona<br />

pisa o se sienta y por acción <strong>de</strong> proteasas penetran a<br />

la piel, casi siempre por la facilidad <strong>de</strong> pequeñas<br />

fisuras, folículos pilosos o piel sana; así el humano se<br />

convierte en un huésped acci<strong>de</strong>ntal. Las larvas pue<strong>de</strong>n<br />

incluso llegar a la <strong>de</strong>rmis, maduran formando larvas<br />

que inicialmente son rabditiformes y <strong>de</strong>spués, en 5-7<br />

días, se <strong>de</strong>sarrolla el tipo filariforme infectante.<br />

Después <strong>de</strong> un período <strong>de</strong> tiempo variable, avanzando<br />

aproximadamente 2-5 cm/día, comienzan a migrar a<br />

la epi<strong>de</strong>rmis, especialmente por la noche, dando lugar<br />

a una lesión inicial eritematosa, papular, inespecífica,<br />

con prurito que frecuentemente se localiza en los pies<br />

o nalgas y muslos.<br />

El cuadro clínico <strong>de</strong> la condición es muy característico<br />

y permite el diagnóstico por la sola<br />

Torres R., et al • Manifestaciones cutáneas <strong>de</strong> infecciones helmínticas en Latinoamérica<br />

observación. Se presenta como trayectos lineales<br />

ondulantes, muy pruriginosos, que aumentan uno a<br />

varios centímetros por día. Estos trayectos se ubican<br />

entre la <strong>de</strong>rmis y la epi<strong>de</strong>rmis. Se inician como una<br />

pápula o nódulo inflamatorio, luego aparece eritema y<br />

más tar<strong>de</strong> vesículas; algunas veces se observa una zona<br />

hemorrágica alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> los trayectos. Los cuales<br />

varían en 3 coloración <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el rosado a rojo oscuro y<br />

tienen un diámetro <strong>de</strong> 2-3 mm. A veces pue<strong>de</strong> coexistir<br />

síndrome <strong>de</strong> Loeffler. Las pruebas <strong>de</strong> laboratorio a<br />

veces muestran incremento en el nivel absoluto <strong>de</strong><br />

eosinófilos o aumento <strong>de</strong>l porcentaje <strong>de</strong>l inmunoglobulina<br />

E (IgE) sérica.<br />

Los lugares <strong>de</strong> la piel afectados son muy variados.<br />

Pue<strong>de</strong>n verse lesiones en plantas y palmas y en<br />

cualquier parte que haya sido expuesta a la arena<br />

contaminada con larvas. En ocasiones, los trayectos<br />

son múltiples, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> larvas que<br />

hayan penetrado a la piel. En la histopatología se<br />

observan eosinófilos, células mononucleares y rara vez<br />

pue<strong>de</strong> verse la larva, porque se encuentra más a<strong>de</strong>lante<br />

<strong>de</strong> la lesión visible, en cualquier dirección. Cuando<br />

hay infección secundaria, lo cual no es raro, se<br />

presentan pústulas y signos <strong>de</strong> inflamación local.<br />

Diagnóstico: El hallazgo <strong>de</strong> las larvas es difícil por su<br />

pequeño tamaño y la i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> la especie a que<br />

pertenecen es más complicada. Por lo anterior se<br />

consi<strong>de</strong>ra suficiente para un diagnóstico correcto, la<br />

cuidadosa observación <strong>de</strong> las lesiones serpiginosas, que<br />

progresivamente aumentan <strong>de</strong> longitud, así como los<br />

antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> contacto con tierra arenosa contaminada<br />

con heces <strong>de</strong> perro o gato, principalmente en playas.<br />

El diagnóstico diferencial <strong>de</strong>be hacerse con:<br />

picadura <strong>de</strong> medusas, escabiosis (<strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> la<br />

localización), foliculitis, herpes zoster al.<br />

Epi<strong>de</strong><strong>miolo</strong>gía y prevención: La enfermedad se<br />

adquiere por contacto directo <strong>de</strong> la piel con las larvas<br />

existentes en la tierra, don<strong>de</strong> ha habido materias fecales<br />

<strong>de</strong>l huésped portador <strong>de</strong> los parásitos adultos. Los<br />

lugares preferidos son aquellos con suelo arenoso,<br />

caliente y húmedo, principalmente playas, don<strong>de</strong> las<br />

larvas pue<strong>de</strong>n sobrevivir.<br />

Se han <strong>de</strong>scrito características climatológicas<br />

apropiadas para la presentación <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> migración<br />

larvaria cutánea, tales como temperatura alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />

29 grados centígrados, humedad por encima <strong>de</strong> 87%,<br />

y épocas lluviosas. Estos factores hacen que en algunas<br />

localida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> América Latina se presente esta enfermedad<br />

solamente durante algunos meses <strong>de</strong>l año. Se<br />

observan estas lesiones predominantemente en las<br />

costas, don<strong>de</strong> la temperatura, humedad y suelo arenoso<br />

favorecen su diseminación.<br />

Algunas ocupaciones o costumbres hacen que ciertas<br />

personas estén expuestas con más frecuencia a<br />

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