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rotación de opioides - Revista de la Sociedad Española del Dolor

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V CONGRESO DE LASOCIEDAD ESPAÑOLADELDOLOR 123<br />

rúrgicas, previo a <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> técnicas cruentas, en <strong>la</strong> meralgia<br />

parestésica y en el componente cutáneo <strong>de</strong> los dolores<br />

neuropáticos (11,32,44,45).<br />

El parche <strong>de</strong> lidocaína tópica al 5%, eficaz en el tratamiento<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong> neuralgia postherpética, no produce efectos secundarios<br />

sistémicos y es fácil <strong>de</strong> utilizar. Se pue<strong>de</strong> utilizar en <strong>la</strong> neuropatía<br />

diabética, SDRC-1, dolor <strong>de</strong>l muñón <strong>de</strong> amputación, dolor<br />

postoracotomía, neuralgia intercostal y dolor postmastectomía<br />

(10,15,32,46).<br />

Los bifosfonatos actúan inhibiendo los osteoc<strong>la</strong>stos. Disminuyen<br />

<strong>la</strong> resorción ósea y el dolor. Están indicados en el dolor<br />

inci<strong>de</strong>ntal por metástasis óseas osteolíticas resistente a otros tratamientos,<br />

hipercalcemia sintomática y fracturas patológicas sin<br />

indicación <strong>de</strong> tratamiento quirúrgico paliativo. Es dudosa su utilidad<br />

en <strong>la</strong>s metástasis osteoblásticas por cáncer <strong>de</strong> próstata<br />

(8,18,19,47-49).<br />

La calcitonina es una hormona producida y segregada por <strong>la</strong>s<br />

célu<strong>la</strong>s C parafolicu<strong>la</strong>res <strong>de</strong>l tiroi<strong>de</strong>s. Interviene en <strong>la</strong> homeostasis<br />

cálcica, inhibe <strong>la</strong> actividad osteoclástica, disminuye <strong>la</strong> reabsorción<br />

<strong>de</strong> calcio y fósforo, aumenta <strong>la</strong> eliminación <strong>de</strong> sodio, potasio<br />

y magnesio a nivel renal. Su acción analgésica se <strong>de</strong>be a un<br />

efecto directo sobre el SNC. Actúa sobre el sistema <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prostag<strong>la</strong>ndinas.<br />

Parece tener eficacia analgésica intrínseca a través<br />

<strong>de</strong> <strong>la</strong>s vías serotoninérgicas <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>ntes. Se pue<strong>de</strong> utilizar en el<br />

tratamiento <strong>de</strong>l dolor neoplásico resistente a los analgésicos<br />

convencionales y en <strong>la</strong>s metástasis óseas (11,19,50,51).<br />

Las benzodiacepinas son los ansiolíticos más utilizados. Actúan<br />

facilitando <strong>la</strong> acción inhibidora <strong>de</strong>l GABA. No tienen acción<br />

analgésica directa. Alivian el dolor al actuar como ansiolíticos<br />

e hipnóticos, antieméticos y activadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> motilidad<br />

intestinal. Están indicadas en el espasmo muscu<strong>la</strong>r agudo, dolor<br />

crónico asociado a ansiedad y dolor neuropático <strong>la</strong>ncinante. En<br />

el paciente en fase terminal pue<strong>de</strong>n aliviar <strong>la</strong> agitación, facilitando<br />

el manejo <strong>de</strong>l paciente y permitiendo que sus últimas horas<br />

sean más tranqui<strong>la</strong>s (7,12-14,19,35).<br />

La ketamina actúa activando el sistema límbico y <strong>de</strong>primiendo<br />

el córtex cerebral. Se une a los receptores NMDA. Su efecto<br />

antinociceptivo se <strong>de</strong>be a <strong>la</strong> activación <strong>de</strong>l sistema monoaminérgico<br />

inhibitorio <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>nte, mientras que el efecto antihiperalgésico<br />

se <strong>de</strong>be a <strong>la</strong> inhibición <strong>de</strong> los receptores NMDA. La ketamina<br />

a bajas dosis parece revertir <strong>la</strong> tolerancia a los opioi<strong>de</strong>s y<br />

mejorar <strong>la</strong> analgesia. Está indicado como alternativa al tratamiento<br />

<strong>de</strong>l dolor inci<strong>de</strong>ntal. Se utiliza en el tratamiento <strong>de</strong>l dolor<br />

intratable, especialmente durante <strong>la</strong> fase terminal. La dosis es <strong>de</strong><br />

10 mg s.c. en forma <strong>de</strong> bolo seguido <strong>de</strong> una perfusión continua<br />

s.c. a 10 mg/h. La dosis máxima es <strong>de</strong> 15 mg/h (10,12,19,52-56).<br />

El baclofeno es un agonista <strong>de</strong> los receptores GABA-B que<br />

se comporta como un inhibidor <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad neuronal y produce<br />

re<strong>la</strong>jación <strong>de</strong> <strong>la</strong> muscu<strong>la</strong>tura esquelética. Está indicado en<br />

<strong>la</strong> neuralgia <strong>de</strong>l trigémino, glosofaríngeo y postherpética. La dosis<br />

inicial es <strong>de</strong> 10-15 mg diarios, con aumentos <strong>de</strong> 5 mg cada 3<br />

días hasta alcanzar los 30-100 mg (11,14,19).<br />

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