Sección 4. Córnea - sepeap
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MOTIVO DE CONSULTA<br />
C OMPLICACIONES DE LAS LENTES<br />
DE CONTACTO<br />
Dolor, fotofobia, visión borrosa y enrojecimiento ocular<br />
tras el uso de lentes de contacto.<br />
EXPLORACIÓN Y ETIOLOGÍA<br />
Pueden producirse diversas lesiones:<br />
– Úlcera infecciosa. Lesión blanquecina, con defecto<br />
epitelial y márgenes mal definidos, intensa reacción<br />
inflamatoria y secreción purulenta. A veces se acompaña<br />
de edema de la estroma corneal, células en cámara<br />
anterior e hipopión. Por orden de frecuencia, se ha<br />
de pensar primero en un germen grampositivo, seguido<br />
muy de cerca por gramnegativos, especialmente<br />
Pseudomonas aeruginosa, y por último en los hongos y<br />
Acanthamoeba (fig. 19.1).<br />
Figura 19.1. Úlcera corneal infecciosa con defecto epitelial<br />
en portador de lente de contacto.<br />
19<br />
I. Gómez Ledesma, A. Gálvez Ruiz<br />
– Queratitis por Acanthamoeba. Es más frecuente en usuarios<br />
de lentes de contacto, aunque la incidencia es<br />
muy baja también en estos casos. El cuadro comienza<br />
con una queratopatía punteada e infiltrados epiteliales<br />
o subepiteliales, que evolucionan a una ulceración<br />
franca con infiltrados anulares, uveítis anterior y,<br />
en ocasiones, hipopión.<br />
– Infiltrado corneal. Opacidades blanquecino-grisáceas<br />
en estroma anterior o epitelio, más frecuentes en periferia<br />
corneal, con tamaño y número variables, sin<br />
defecto epitelial. Suelen ser de menor tamaño que las<br />
úlceras corneales y en general los infiltrados no se<br />
acompañan de dolor. Se producen como una respuesta<br />
a la hipoxia, toxicidad o hipersensibilidad de los<br />
conservantes o como respuesta a las toxinas del estafilococo<br />
(fig. 19.2).<br />
– Queratopatía punteada superficial. A menudo queratitis<br />
infrapupilar. Se produce por hipersensibilidad a<br />
los conservantes de las soluciones, tras el uso excesivo<br />
de las lentes de contacto o por alteración de la<br />
lágrima por ojo seco. La localización central, en las<br />
posiciones horarias de las 3.00 y las 9.00, indica un<br />
problema mecánico asociado (figs. 19.3 a y b y 19.4 a<br />
y b).<br />
– Seudoqueratoconjuntivitis límbica superior. Queratitis<br />
puntiforme superficial superior, infiltrados subepiteliales<br />
y conjuntiva bulbar superior inflamada sin<br />
filamentos en la córnea. En ocasiones, pannus corneal<br />
extenso (fig. 19.5).<br />
– Conjuntivitis alérgica. Hiperemia conjuntival, tenue<br />
reacción papilar conjuntival, a veces, acompañada de<br />
queratitis punteada superficial e infiltrados corneales.<br />
Tanto ésta como la anterior se producen por hiper-<br />
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