Rinitis alérgica: Terapia farmacológica.

SERVICIO DE OTORRINOLARINGOLOGÍA 

Rinitis alérgica: al rgica: 

Terapia farmacológica. 

farmacol gica. 

Dr. Rodolfo Nazar Saffie. 

Servicio de Otorrinolarinología. 

Otorrinolarinolog a. 

Hospital Clínico Cl nico de la Universidad de Chile.


Introducción. 

Introducci 

Condición Condici n inflamatoria subvalorada. 

Síntomatolog ntomatología irritativa irritativa y/o y/o obstructiva. obstructiva. 

Mediada por una respuesta IgE. IgE 

Aeroalergenos externos y/o intradomiciliarios. 

intradomiciliarios 

La R.A. R.A. 

parte de proceso proceso inflamatorio inflamatorio sistéémico. sist mico. 

Asociada o no a: Asma, rinosinusitis, rinosinusitis, 

conjuntivitis alérgica, al rgica, 

otitis media con efusión. efusi n. 

Afecta calidad calidad de de vida. vida. 

Dr. Nazar www.scai.cl


Epidemiología. 

Epidemiolog 

Prevalencia: Prevalencia: 

15-20%. 15 20%. 

Edad pediátrica: pedi trica: 42%. 

Niños Ni os > niñas. ni as. 

Atopia:: Atopia tendencia anormal a desarrollar IgE. IgE. 

específica, espec fica, en 

respuesta a alergenos inocuos del medio ambiente. 

Historia Historia familiar:: familiar Factor de riesgo mayor para R.A. R.A 

(13% v/s 29 y 47%) 



Factores de riesgo de R.A. R.A 

Historia Historia familiar. familiar. 

Nivel Nivel socioeconóómico socioecon mico alto. alto. 

Polucióón Poluci n medio medio ambiental. ambiental. 

Nacer Nacer en en una una estacióón estaci n políínica. pol nica. 

Tabaquismo Tabaquismo materno materno durante durante el el primer primer añño a o de de vida. vida. 

Alergenos Alergenos intradomiciliarios.. 

intradomiciliarios 



Clasificación Clasificaci n en R.A. R.A 

Estacional - perenne. 

Clasificación Clasificaci n artificial y muchas veces inconsistente. 

Actualmente:: 

Actualmente 

Intermitetente - Persistente. 

Grados de severidad: leve, moderada, severa. 



Clasificación Clasificaci n en R.A. R.A 

Intermitente. 

• < 4 días/ d as/ semana. 

• < de 4 semanas. 

Leve. 

• Sueño normal. 

• Sin interferencia en 

actividades de la vida diaria. 

• Sin interferencia laboral ni 

escolar. 

• Síntomas poco molestos. 

Dr. Nazar www.scai.cl 

Persistente. 

• > 4 días/ d as/ semana. 

• > de 4 semanas. 

Moderada – severa. 

• Sueño anormal. 

• Interferencia en 

actividades de la vida diaria. 

• Interferencia laboral o escolar. 

• Síntomas poco molestos.


Diagnóstico Diagn stico diferencial. diferencial 

Rinitis no alérgica. al rgica. 

Obstrución Obstruci mecánica. mec nica. Alteración Alteraci n estructural. 

Desviación Desviaci n septal 

Hipertrofia adenoídea adeno dea. 

Hipertrofia de cornetes. 

Tumores nasales. (Poliposis ( Poliposis.) .) 

Atresia o estenosis coanal. coanal 

Rinitis infecciosa. 




Rinitis vasomotora. 

Rinitis no alérgica al rgica con eosinofilia (NARES) 

Rinitis del embarazo. 

Rinitis medicamentosa. 

Rinitis granulomatosa. 

granulomatosa 






Calidad de vida. vida 

Compromiso significativo de calidad de vida. 

Alteración Alteraci n en en el ciclo sueño sue o vigilia. 

Compromiso laboral- laboral escolar. 

Rinitis perenne, limitación limitaci n grado similar al asma bronquial. 



Estrategias terapéuticas 

terap uticas. 

Evitar exposición exposici n de alergenos. 

Agentes Agentes farmacolóógicos 

farmacol gicos.. 

Corticoides Corticoides intranasales:: intranasales Fármaco rmaco único nico más m s efectivo en R.A. R.A 

Inmunoterapia: modulación modulaci n permanente de la respuesta inmune. 

Educación Educaci n del paciente y seguimiento. 



Evitar exposición exposici n alergenos. alergenos 

Pilar fundamentales del tratamiento. 

Poco oco práctico pr ctico y difíícil dif cil de de implemetar.. 

implemetar 

Individuos sensibles ppóólenes lenes:: 

↓ exposición exposici n externa durante estación. estaci n. 

Sensibilidad al áácaro caro del del polvo:: polvo 

Cubiertas impermeables → colchones, almohadas, frazadas. 

Lavado semanal (ciclo de 55 °C C -60 60 °C C ) 



Evitar exposición exposici n alergenos. alergenos 

Filtros Filtros de alta eficiencia para aire particulado: 

particulado: 

Reducen carga alergénica alerg nica → mejoría mejor a sintomática. 

sintom tica. 

Deshumidificadores:: Deshumidificadores ↓ crecimiento ácaro caro y hongos. 

Evitar exposición exposici n perros y gatos en individuos suceptibles. suceptibles 



Antihistamínicos. 

Antihistam nicos. 

Farmacoterapia: 

Farmacoterapia 

Corticoides tópicos. t picos. 

Corticoides orales. 

Descongestionantes. 

Antagonistas de receptores de leucotrienos. 

leucotrienos 

Estabilizadores intranasales de mastocitos. mastocitos 

Anticuerpos monoclonales. 

Anticolinérgicos 

Anticolin rgicos. 



Farmacoterapia: 

Farmacoterapia 

Tratamiento Tratamiento escalonado escalonado -- Tratamiento Tratamiento combinado.. combinado 



Corticoides nasales: nasales 

Fisiopatologííaa: 

Fisiopatolog 

: potente potente efecto efecto antiinflamatorio.. 

antiinflamatorio 

Fase temprana de reacción reacci n alérgica: al rgica: 

Rinorrea. Rinorrea 

Prurito nasal. 

Fase tardía tard (4-12 (4 12 horas.) 

Obstrucción Obstrucci n nasal. 

Mucosa nasal infiltrada por células c lulas inflamatorias. 

Esteroide: Interviene en la migración migraci n de células c lulas inflamatorias. 




Opcióón Opci n úúnica nica máás m s eficiente eficiente en en el el manejo manejo de de la la Rinitis Rinitis aléérgica. al rgica. 

Medicación Medicaci n de primera línea l nea en el manejo de la R.A. R.A 

↓ Significativa Significativa de de fase fase temprana temprana de R.A. 

Inhibicióón Inhibici n completa completa de fase tardía. tard a. 

Disponibles en Chile: 


• Fluticasona. 

Fluticasona 

• Mometasona. 

Mometasona 

• Triamcinolona. 

Triamcinolona 

• Budesonida. 

Budesonida 

• Beclometasona. 

Beclometasona



Biodisponibilidad diferente. 

↓↓ Biodisponibilidad: Fluticasona Fluticasona y y Mometasona. 

Mometasona. 

Constancia en la terapia es fundamental en control de síntomas. s ntomas. 

Considerar: 

Características Caracter sticas esteroide. 

Costo. 

Preferencias del paciente. 

Aplicación Aplicaci n 1 o 2 veces / día. d a. 




Fundamental Fundamental →→ aplicacióón aplicaci n correcta: correcta: 

Nariz limpia, previa a la aplicación. aplicaci n. (lavado nasal) 

Posición Posici n adecuada del paciente. 

Explicar ausencia de efectos adversos → evitar suspensión. suspensi n. 



Aplicacióón Aplicaci n correcta. correcta. 




Genérico Gen rico (®) ( 

μμg/ g/ 

spray 

Fluticasona 

(Flixonasse 

Flixonasse) 

Triamcinolona 

(Nasaqort Nasaqort A.Q.) A.Q.) 

Flunisolide 

(Nasarel Nasarel) 

Mometasona 

(Nasonex Nasonex / Uniclar) Uniclar 

Budesonida 

(Rhinocort Rhinocort Aqua) Aqua 


Dosis inicial Dosis 

mantención 

mantenci 

t ½ (h) 

50 2/fosa 1/fosa 7.8 

55 2/fosa 2/fosa 3.1 

29 2/fosa 1/fosa 1.8 

50 2/fosa 2/fosa 5.8 

32 

64 


1 /fosa 1 /fosa 2-3



Genérico Gen rico (®) ( 

Líquido quido Fragancia Volumen. 

(μμl) l) 

Fluticasona 

(Flixonasse 

Flixonasse) 

Triamcinolona 

(Nasaqort Nasaqort A.Q.) A.Q.) 

Flunisolide 

(Nasarel Nasarel) 

Mometasona 

(Nasonex Nasonex / Uniclar) Uniclar 

Budesonida 

(Rhinocort Rhinocort Aqua) Aqua 


N°° sprays/ 

botella 

Costo 

Susp. Susp + 1/fosa 95 ++ 

Susp. Susp - 2/fosa 130 ++ 

Sol. - 1/fosa 120 + 

Susp. Susp - 2/fosa 100 ++ 

Susp. Susp - 1 /fosa 50 ++



Efectos Efectos colaterales.. colaterales 

Corticoides sistémicos sist micos múltiples ltiples efectos colaterales. 

• Supresión Supresi n eje hipotálamo hipot lamo - hipófisis hip fisis - suprarrenal. 

• Alteraciones hidroelectrolíticas. 

hidroelectrol ticas. 

• Osteoporosis. 

• Cataratas e Hipertensión Hipertensi n ocular. 

• Hipertensión Hipertensi n arterial. 

• Retardo crecimiento. 

• Miopatía Miopat a esteroidal. 





Supresióón Supresi n eje eje hipotáálamo hipot lamo -- hipóófisis hip fisis -- suprarrenal.. 

suprarrenal 

Niños Ni os con sindromes dismórficos. 

dism rficos. 

Niños Ni os medicación medicaci n conjunta → corticoides inhalatorios para asma bronquial. 

Alteracióón Alteraci n del del metabolismo metabolismo óóseo seo.. 

No existe correlación correlaci n entre dosis acumulativa y desmineralización 

desmineralizaci n ósea. sea. 

Necesarios estudios a largo plazo, en grupos de riesgo. 

Glaucoma Glaucoma y y Catarata.. Catarata 

No hay asociación asociaci n entre esteroides nasales e hipertensión hipertensi n ocular o glaucoma. 

Incidencia similar de cataratas en grupos de estudio con corticoides corticoides 

nasales. 





Retardo Retardo del del crecimiento. 

crecimiento. 

- Significativamente menor crecimiento en 

edad pediátrica pedi trica sólo s lo con Beclometasona. 

Beclometasona. 

(¿ efecto mantenido en el tiempo ?) 

- No con Fluticasona y Mometasona. 

Mometasona 

- Evidencia actual: Corticoides Corticoides tóópicos t picos de de 

↑↑ biodisponibilidad ( Beclometasona) 

mayor mayor efecto efecto sobre sobre el el crecimiento. 

crecimiento. 




Efectos Efectos adversos adversos nasales nasales en en corticoides corticoides locales. locales. (10%) (10%) 

Sequedad de mucosa. 

Costras. 

Hemorragia. 

Trauma local. 

Candidiasis. 

Candidiasis 

Perforaciones septales. septales 


Anecdóticas.



Corticoides Corticoides tóópicos t picos nasales nasales y y asma asma bronquial.. bronquial 

60-80% 60 80% de pacientes asmáticos asm ticos R. A. concomitante 

Hasta 40% de asmáticos asm ticos R.A. R.A. 

demostrable. 

Esperable: similitud V.A.S y V.A.I. V.A.I. 

(Histología, (Histolog a, inervación inervaci n , irrigación) irrigaci n) 

Vía a aérea a rea unificada (united ( united airways) airways 

Esteroides tópicos t picos nasales: Mejoran 

Síntomas ntomas asmáticos. asm ticos. 

Hiperreactividad bronquial. 




Racionalidad Racionalidad en en el el uso uso de de Corticoides Corticoides nasales.. nasales 

Terapia de elección elecci n en R.A. R.A 

FFáármaco rmaco úúnico nico de de mayor mayor efectividad. efectividad. 

Importante apoyo en tratamiento de otras patologías patolog as (asma bronquial) 

Efectos colaterales mínimos m nimos y anecdóticos. 

anecd ticos. 

Excelente opción opci n en tratamiento de R.A. R.A 

Uso en niños ni os es aceptado ( no usarlo con otro esteroide) 

Niños Ni os recomendables: Mometasona Mometasona (2 años) a os) y Fluticasona Fluticasona (4 años) a os) 



Corticoides sistémicos sist micos: 

Muy Muy úútiles tiles en en el el tratamiento tratamiento de de la la R. R. aléérgica. al rgica. 

Poco usado por efectos sistémicos sist micos severos. 

Usados en casos extremos y por pocos días d as o en formulación 

formulaci n 

de depósito. dep sito. 

Ideal → adherencia en pacientes, dependientes de 

descongestionantes locales locales y con rinitis rinitis medicamentosa. 



Antihistamínicos 

Antihistam nicos: 

Histamina Histamina →→ mayor mediador involucrado en la respuesta alérgica. al rgica. 

Actúa Act a en receptores HH 11 

Induce múltiples m ltiples síntoma s ntoma alérgicos. al rgicos. 

Prurito nasal, farígeo far geo y de paladar. 

Estornudos. 

Rinorrea. Rinorrea 

Antihistamínicos: 

Antihistam nicos: estabilizan estabilizan el el receptor receptor H1 H1 presente en músculo m sculo liso, 

terminaciones nerviosas y células c lulas glandulares → mejoríía mejor a sintomáática. 

sintom tica. 

Modesto efecto en la obstrucción obstrucci n nasal. 

Efecto mayor en R.A. R.A. 

intermitente. 





Clasificación: 

Clasificaci n: Primera Primera generacióón. generaci n. (Lipof ( Lipofíílicos licos cruzan cruzan B.H.E)) B.H.E 

Genérico. Gen rico. Formulación. 

Formulaci n. Dosis recomendada 

Clorfenamina 

Tabletas: 4, 8, 12 mg 

Jarabe: 2,5 mg /5 ml 

Parenteral: Parenteral: 

10mg/ml 10mg/ ml 

Difenidramina Cápsulas: psulas: 25 - 50 mg 


Parenteral: Parenteral: 

50mg/ml 50mg/ ml 

Doxepina 

Hidroxizina 

Adultos: 8-12 8 12 mg 2 veces / día d 

Adultos: 25-50 25 50 3 veces / día d 

Cápsulas: psulas: 10 - 75 mg Adultos: 25-50 25 50 3 veces / día d 

o 1 al dormir. 

Cápsulas: psulas: 10, 25, 50 mg 

Jarabe: 10 mg /5 ml 


Adultos: 25-50 25 50 3 veces / día d 

o 1 al dormir.




Clasificación: 

Clasificaci n: Segunda Segunda generacióón. generaci n. 

Genérico. Gen rico. Formulación. 

Formulaci n. Dosis recomendada 

Ceterizina 

(30% paso BHE) 

Desloratadina 

Fexofenadina 

Loratadina 

Tabletas: 10 mg 

Jarabe: 5 mg /5 ml 



Tabletas: 30 mg, mg, 

60 mg, mg, 

120 mg y 180 mg. mg 


Jarabe: 5mg /5 ml 


Adultos: 5-10 5 10 mg al día d 

Adultos y > 12 años:5 a os:5 mg/ mg/ 

día. d a. 

Adultos y > 12 años: a os: 60 mg/ mg/ 

2 

veces al día. d a. 

120 mg o 180 mg 1 vez/ día d 

Adultos: 10 mg 1 vez / día d




Clasificación: Clasificaci n: primera y segunda generación, generaci n, según seg n efecto sedativo. 

Primera Primera generacióónn: generaci 

Alteración Alteraci n rendimiento intelectual y psicomotor. 

Accidentes automovilístico automovil stico e industriales. 

Reducción Reducci n del rendimiento laboral – escolar. 

Cardiotoxicidad. Cardiotoxicidad. 

( Astemizol y Terfenadina) 

Terfenadina 

Vida Vida media media de de eliminacióón eliminaci n ( ( primera primera generacióón) 

generaci n): 9,2 a 27, 9 horas. 

Anti H1 1 de segunda generación: generaci n: ceterizina ↑ sedación. sedaci n. 





Reacciones Reacciones adversas:: adversas 

Boca seca. 

Retención Retenci n urinaria. 

Taquicardia sinusal. 

Alza de peso. 

Prolongación Prolongaci n del intervalo Q-T. Q T. 

Arritmia ventricular. 

Interacción Interacci n farmacológica. 

farmacol gica. 

(Fluoxetina Fluoxetina, , cimetidina, cimetidina, 

ketoconazol, 

ketoconazol, 

macrólidos macr lidos) 





Metabolizacióónn Metabolizaci e e interacciones interacciones farmacolóógicas 

farmacol gicas.. 

Loratadina y desloratadina Citocromo p 450. 

( Terfenadina y Astemizol) Astemizol 

Ceterizina, Ceterizina, 

Levoceterizina y Fexofenadina No 

Sin embargo: efecto clínico cl nico no significativo. 





Antihistamíínicos Antihistam nicos de de segunda segunda generacióónn.. generaci 

No atraviesan la B.H.E. B.H.E. 

No son sedantes. 

Carecen de efecto anticolinérgico 

anticolin rgico. . 

Pueden usarse en pacientes con glaucoma y adenoma prostático. prost tico. 

Taxifilaxis:: Taxifilaxis efecto después despu s de un tiempo disminuye. 

Rotar antihistamínicos. 

antihistam nicos. 

Si se ↑ dosis cruzan B.H.E → efecto sedante 





Anti Anti HH 11 intranasales.. intranasales (futuro → U.S.A ) 

Azelastina Azelastina (nasal (nasal y y oftalmolóógico) oftalmol gico) u u Olopatadina Olopatadina (oftalmolóógico). 

(oftalmol gico). 

Azelastina Azelastina tiene mecanismo de acción acci n adicional: 

↓ Sustancia vasoactiva Neuropéptido Neurop ptido P. 

↓ producción producci n de Leucotrieno B4 y C4. 

Efecto significativo en obstrucción obstrucci n nasal. 

Uso en altas dosis → alteración alteraci n del gusto. 





Anti Anti HH 11 intranasales.. 

intranasales 

Efecto más m s rápido r pido que anti H1. 1. orales. 

Frecuencia 1 puff/ puff/ 

2 veces al día. d a. 

Absorción Absorci n → mejoran síntomas s ntomas oculares. 

Contraindicados en el embarazo. (salvo levocabastine) 

levocabastine 

Utilies en forma preventiva 

Azelastina, Azelastina, 

levocabastine, 

levocabastine, 

epinastina, epinastina, 

ebastina.. ebastina 





Antihistamíínicos Antihistam nicos de de úúltima ltima generacióón: generaci n: 

Desloratadina Desloratadina y y Levoceterizina.. 

Levoceterizina 

Alguna mejoría mejor a en la obstrucción obstrucci n nasal y mejoría mejor a del flujo aéreo. a reo. 

Efecto antiinflamatorio y descongestionante. 

Reducción Reducci n de la infiltración infiltraci n eosinofílica eosinof lica. 

Reducción Reducci n de niveles de IL-4. IL 4. 





Antihistamíínicos Antihistam nicos de de úúltima ltima generacióón: generaci n: 

p p < < 0,03 0,03 

p p < < 0,05 0,05 

Desloratadine Desloratadine and and levoceterine levoceterine improve improve nasal nasal symptoms, symptoms, 

airflow, airflow, 

and and allergic allergic inflammation inflammation in in patients patients with with 

perennial perennial allergic allergic rhinitis. rhinitis. 

A A pilot pilot study. study. 

Giorgio Giorgio Ciprandi, Ciprandi, 

Ignacio Ignacio Cirillo, Cirillo, 

Andrea Andrea Vizzaccaro, Vizzaccaro, 

et et al. al. 

Dr. International International Nazar Inmunopharmacology Inmunopharmacology 5 5 (2005) (2005) 1800--1808 1800 1808www.scai.cl




Antihistamíínicos Antihistam nicos de de tercera tercera generacióón. generaci n. 

Levoceterizina Levoceterizina y y desloratadina.. 

desloratadina 

Levoceterizina Levoceterizina →→ efecto más m s rápido r pido y prolongado. 

Rápida pida absorción absorci n → Gran biodisponibilidad. 

Sin efectos cognitivos, sedativos, función funci n psicomotora y sistema cardiovascular. 

Estudios recientes sugieren que levoceterizina levoceterizina tiene tiene mayor mayor eficacia eficacia que 

desloratadina, 

desloratadina, 

loratadina y fexofenadina. 

fexofenadina 

Levoceterizina: Levoceterizina: 

Tendría Tendr a la capacidad de modular el Receptor H1 Dr. Nazar www.scai.cl




Reduccióón Reducci n en en el el complejo complejo mayor mayor de de sííntomas s ntomas a a los los intervalos intervalos de de 5, 5, 23 23 y y 24 24 h. h. 

A A treatment treatment for for allergic allergic rhinits. rhinits. 

A A view view on on the the role role of of the the levoceterizine.. 

levoceterizine 

Stephen Stephen Holgate, Holgate, 

Richard Richard Powell, Powell, 

Maureen Maureen Jenkis Jenkis and and Omar Omar Ali. Ali. 

Current Current medical medical research research and and opinion. opinion. 

Vol Vol 21, 21, 7. 7. 2005. 2005. 1099-- 1099 1106. 1106. 





Mejoríía Mejor a en en el el control control sintomáático sintom tico a a las las 24 24 horas horas de de tratamiento. 

tratamiento. 

A A treatment treatment for for allergic allergic rhinits. rhinits. 

A A view view on on the the role role of of the the levoceterizine.. 

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Stephen Stephen Holgate, Holgate, 

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Vol Vol 21, 21, 7. 7. 2005. 2005. 1099-- 1099 1106. 1106. 



Descongestionantes: 

Descongestionantes 

Tópicos picos y sistémicos. sist micos. 

Tópicos: picos: acción acci n simpáticomim 

simp ticomimética tica : 2 2 familias: familias: 

Sistémicos: Sist micos: 

Catecolaminas → fenilefrina. 

Imidazólicos 

Imidaz licos → oximetazolina al 0,05%. ( Iliadin) 

Catecolaminas → fenilefrina y pseudoefedrina. (nastizol) 

Accióón Acci n víía v a αα 1 1 y y αα 2 2 adrenoreceptores , presente en vasos de mucosa nasal. 

Efecto: 5 minutos ( tópicos) t picos) o 30 minutos ( sistémicos). 

sist micos). 

Acción Acci n dura 8- 8 24 horas (tópico (t pico v/s sistémico) sist mico) 

Rol limitado en el manejo de la R.A. R.A 



Descongestionantes: 

Descongestionantes 

Pueden usarse combinados con Anti H1. . 

Considerar efectos adversos importantes: 

Uso Uso tóópico t pico.. 

Sensación Sensaci n de picor y quemazón quemaz n nasal. 

Sequedad. 

Ulceración Ulceraci n mucosa. 

Tolerancia y rinitis de rebote 

( 1 semana.) 

Rinitis medicamentosa. 


Uso Uso sistéémico sist mico.. 

Insomnio. 

Nerviosismo. 

Ansiedad 

Tremor. 

Taquicardia. 

H.T.A. H.T.A


Estabilizadores de mastocitos. mastocitos 

Cromolíínn Cromol ssóódico dico:: Iinhibe Iinhibe la la degranulacióónn degranulaci de de mastocitos mastocitos sensibilizados. 

sensibilizados. 

↓ de mediadores proinflamatorios. Inhibe fases temprana y tardía tard a de la R.A. 

Indicado en Rinitis estacional y perenne. 

Mejoría Mejor a sintomática sintom tica → primera semana de tratamiento. 

Presentación: Presentaci n: Solución Soluci n intranasal al 4 %. 

Indicado: adultos y niños ni os > 2 años. a os. 

Dosis inicial: 4 veces al día. d a. ( ↓ síntomas ntomas bajo control) 

Sin absorción absorci n sistémica, sist mica, efectos adversos despreciables. 



Estabilizadores de mastocitos. mastocitos 

Mayor utilidad en Rinitis alérgica al rgica intermitente, en forma 

preestacional. 

preestacional 

Puede ser usado en niños ni os y embarazadas. 

En Chile sólo s lo existe en solución soluci n oftálmica: oft lmica: 

Oftacón Oftac solución soluci n oftálmica: oft lmica: al 2 y 4 % 

Uso 3 o 4 veces al día. d a. 



Antileucotrienos. 

Antileucotrienos 

Montelukast Montelukast ((Zileuton Zileuton) ) y y Zafirlukast. Zafirlukast 

Leucotrienos: Leucotrienos: 

potentes mediadores mediadores lipíídicos lip dicos proinflamatorios.. 

proinflamatorios 

↓ Leucotrienos: 

↓ síntesis ntesis Inhibidores de la 5- 5 lipooxigeasa. 

Bloqueo receptor cys LT1. 

Rol primariamente descrito en asma bronquial. 

LTC4 y LTD4. 

En general bien tolerados. 

3% elevación elevaci n de transaminasas. 

transaminasas. 



Disponibles Disponibles en en Chile Chile 



Singulair. Singulair. 

( Montelukast). 

Montelukast). 

→ comprimidos de 4, 5 y 10 mg. 

Brondilat. Brondilat. 

( Montelukast)→ Montelukast comprimidos de 4, 5 y 10 mg 

Leukast →( ( Montelukast) comprimidos de 10 mg. 

Dosis recomendada 

> de 15 años a os : 10 mg/ mg/ 

día. d a. 

6 a 14 años a os : 5 mg/ mg/ 

día. d a. 

2 a 5 años a os : 4 mg/ mg/ 

día d 





Efecto mayor en combinación combinaci n con anti H1. . 

No son más m s efectivos que los anti H1 de segunda generación. generaci n. 

Mayor efectividad en individuos con asma bronquial. 

Efecto mayor en R.A. R.A. 

intermitente. 

Costo Costo muy muy elevado. elevado 



Anticuerpos monoclonales. 

monoclonales 

Omalizumab:: Omalizumab anti IgE. IgE. 

Anticuerpo monoclonal humanizado, con D.N.A. D.N.A. 

no humanizado. 

Se une a la región regi n constante de la IgE. IgE 

Dosis inicial: ↓ 97-99% 97 99% de concentraciones de IgE circulante. 

Primariamente indicado en el manejo de Asma bronquial. 

Múltiples ltiples estudios aleatorizados ↑↑ efectividad. efectividad 

Util en R.A. R.A. 

estacional y perenne. 



Farmacoterapia escalonada. escalonada 

Evitar alergenos. 

Síntomas intermitentes Síntomas persistentes 

Leve Moderada - severa 

- Bloqueador H1 oral 

- y/o descongestionante 

sistémico/ tópico (corto plazo) 

- Bloqueador H1 oral 

- y/o descongestionante 

sistémico/ tópico 

- Agregar Corticoides locales. 

- Rinitis persistente 

Leve Moderada - severa 

- Reevaluar al paciente a 2 -4 semanas. 

-Fracaso: aumentar dosis. 

-Mejoría: Continuar por un mes 


Corticoides locales 

Reevaluar al 

paciente a 2 -4 

semanas.


Farmacoterapia escalonada. escalonada 

Moderada - severa 

Mejoría Falla 

Minimizar dosis y continuar 

tratamiento por un mes 

Aumentar dosis 

de corticoides 

intranasales 

Prurito nasal - estornudos. 

Agregar anti H1 


Revisar diagnóstico. 

Evaluar adherencia. 

Rinitis infecciosa u otras causas 

Rinorrea 

Agregar 

ipatropio 

Descongestionante oral 

o corticoide sistémico 

(corto plazo) 

Falla Dg o Cx.


Conclusiones. 

Conclusiones 

R.A. R.A. 

condición condici n común com n que afecta a todos los grupos etáreos et reos. 

Asociada a otras condiciones inflamatorias de mucosa. 

Tratamiento Tratamiento inadecuado: 

inadecuado: 

Alteración Alteraci n de la calidad de vida. 

Compromiso laboral y escolar. 

Pilar de tratamiento: manejo médico m dico - ambiental. 

Múltiples ltiples fármacos. f rmacos. 

Corticoides Corticoides nasales: nasales: opción opci n única nica más m s efectiva. 

Anti Anti IgE.. IgE → opción opci n más m s efectiva en futuro.

Rinitis alérgica: Terapia farmacológica.

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