16.05.2013 Views

Examen físico para la participación deportiva en niños y ...

Examen físico para la participación deportiva en niños y ...

Examen físico para la participación deportiva en niños y ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>físico</strong> sico<br />

<strong>para</strong> <strong>la</strong> <strong>participación</strong><br />

participaci<br />

<strong>deportiva</strong> <strong>en</strong> <strong>niños</strong> ni os y<br />

Dr. Angel Turganti<br />

adolesc<strong>en</strong>tes<br />

(EFPD)


COMITE NACIONAL DE MEDICINA DEL<br />

DEPORTE INFANTO-JUVENIL<br />

COMITE DE MEDICINA DEL DEPORTE INFANTO - JUVENIL<br />

Cons<strong>en</strong>so sobre <strong>Exam<strong>en</strong></strong> Físico del<br />

niño y del adolesc<strong>en</strong>te que practica<br />

actividades físicas<br />

SOCIEDAD ARGENTINA DE PEDIATRIA<br />

Fu<strong>en</strong>te: Arch Arg<strong>en</strong>t Pediatr 2000; 98(1): 60


Primarios:<br />

Objetivos del EFPD<br />

Detectar condiciones que am<strong>en</strong>ac<strong>en</strong> <strong>la</strong> salud o pongan<br />

<strong>en</strong> riesgo <strong>la</strong> vida = Prev<strong>en</strong>ción Prev<strong>en</strong>ci n de Muerte Súbita S bita<br />

Detectar condiciones médicas m dicas o músculo m sculo-esquel esqueléticas ticas<br />

que puedan predisponer a una lesión lesi n o <strong>en</strong>fermedad<br />

Observar el cumplimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> certificación de <strong>la</strong><br />

aptitud física.<br />

Fu<strong>en</strong>te: Preparticipation Physical Evaluation 2 nd . Edition, 1997. McGraw Hill Co.


Objetivos<br />

Secundarios:<br />

Determinar condiciones g<strong>en</strong>erales de<br />

salud.<br />

Aconsejar sobre temas re<strong>la</strong>cionados<br />

con el deporte y <strong>la</strong> salud.<br />

Fu<strong>en</strong>te: Preparticipation Physical Evaluation 2nd. Edition, 1997. McGraw Hill Co


Cont<strong>en</strong>idos del EFPD<br />

Historia Clínica Cl nica: :<br />

Anamnesis<br />

<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>físico</strong> sico


Consideraciones previas<br />

Anamnesis<br />

HC debidam<strong>en</strong>te completada antes de<br />

<strong>la</strong> evaluación evaluaci n<br />

Contestada por el deportista / padres /<br />

tutor<br />

Dec<strong>la</strong>ración Dec<strong>la</strong>raci n de <strong>la</strong> veracidad de <strong>la</strong>s<br />

respuestas<br />

Firma y cons<strong>en</strong>timi<strong>en</strong>to de los padres /<br />

tutor


Historia clínica cl nica: : Anamnesis<br />

1. Se <strong>en</strong>cu<strong>en</strong>tra padeci<strong>en</strong>do procesos inf<strong>la</strong>matorios o<br />

infecciosos agudos ?<br />

2. Padece alguna de <strong>la</strong>s sigui<strong>en</strong>tes <strong>en</strong>fermedades ?<br />

Diabetes<br />

Convulsiones<br />

Desmayos reiterados<br />

Cardiopatías congénitas<br />

Hernias<br />

Fiebre reumática<br />

3. Ha padecido <strong>en</strong> fecha reci<strong>en</strong>te:<br />

Hepatitis (60 días)<br />

Miocarditis (30 días)<br />

Sarampión (30 días)<br />

Mononucleosis Infecciosa (30 días)<br />

Parotiditis (30 días)<br />

Varice<strong>la</strong> (30 días)<br />

Esguinces o luxaciones (60 días)<br />

Fracturas óseas (60 días)


Historia clínica cl nica: : Anamnesis<br />

4. Padece algún tipo de alergia? (Ej: pol<strong>en</strong>,<br />

medicam<strong>en</strong>tos, alim<strong>en</strong>tos, picaduras de insectos).<br />

5. Medicación de uso específico por alguna <strong>en</strong>fermedad ?<br />

(píldoras, inha<strong>la</strong>dores)<br />

6. Usa anteojos o l<strong>en</strong>tes de contacto?<br />

7. Recibe algún tratami<strong>en</strong>to ortopédico ?<br />

8. Padece algún problema <strong>en</strong> <strong>la</strong> piel ? (acné, prurito,<br />

verrugas, micosis, eczemas)<br />

9. Tuvo alguna vez algún tipo de cirugía ?


Historia clínica cl nica: : Anamnesis<br />

10. En re<strong>la</strong>ción con el ejercicio (durante o después), ha<br />

padecido alguna vez :<br />

Desmayos<br />

Mareos<br />

Dolor torácico<br />

Mayor cansancio que sus compañeros<br />

Palpitaciones o extrasístoles<br />

11. Ha padecido alguna vez:<br />

Hipert<strong>en</strong>sión arterial<br />

Colesterol elevado<br />

Soplos cardíacos<br />

Ha t<strong>en</strong>ido pari<strong>en</strong>tes


Historia clínica cl nica: : Anamnesis<br />

12. Padeció alguna vez síntomas por el calor excesivo?<br />

13. Ti<strong>en</strong>e tos, sibi<strong>la</strong>ncias, o trastornos <strong>para</strong> respirar durante o<br />

después del ejercicio?<br />

Asma ?<br />

Alergias con el cambio de estación que requieran tratami<strong>en</strong>to ?<br />

14. Padeció alguna vez esguinces, torceduras, luxaciones, fracturas<br />

o inf<strong>la</strong>maciones repetidas <strong>en</strong> los huesos o articu<strong>la</strong>ciones?<br />

cintura cuello codo rodil<strong>la</strong> pie antebrazo<br />

pierna espalda muñeca tobillo cadera mano<br />

15. Refiere órganos únicos?<br />

(ovario, testículo, oído, ojos, riñón)<br />

16. Mujeres so<strong>la</strong>m<strong>en</strong>te: Cuando tuvo <strong>la</strong> 1ra. m<strong>en</strong>struación?(edad)<br />

17. Inmunizaciones


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>físico</strong> sico<br />

Antropometría: Peso y tal<strong>la</strong>. Puede incluirse: tal<strong>la</strong> s<strong>en</strong>tado,<br />

<strong>en</strong>vergadura, perímetro braquial, pliegues cutáneos.<br />

Oftalmológico: Agudeza visual (Snell<strong>en</strong>), asimetrías de pupi<strong>la</strong>s<br />

Cavidad oral: ortodoncia fija, caries, ma<strong>la</strong>oclusión<br />

Sistema cardiovascu<strong>la</strong>r: Auscultación cardíaca <strong>en</strong> decúbito<br />

supino y <strong>en</strong> bipedestación; palpación de pulsos periféricos.<br />

Reconocer características físicas de sindrome de Marfan<br />

Registro de t<strong>en</strong>sión arterial s<strong>en</strong>tado. s<strong>en</strong>tado.<br />

ECG: se recomi<strong>en</strong>da uno <strong>en</strong><br />

edad prepuberal y otro postpuberal.<br />

postpuberal.


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> <strong>físico</strong> sico<br />

Sistema respiratorio: Superior: Examinar nariz y fosas<br />

nasales (desviaciones de tabique nasal, hipertrofia de<br />

cornetes, respiración bucal) Inferior: deformidades<br />

torácicas, auscultación pulmonar.<br />

Abdom<strong>en</strong>: organomegalias, hernias<br />

Piel: lesiones, exantemas<br />

Sistema musculoesquelético: desejes esqueléticos,<br />

asimetrías, fuerza, ba<strong>la</strong>nce, postura, funcionalidad<br />

articu<strong>la</strong>r<br />

G<strong>en</strong>ital: Varones: testículo único, hernias, tumoraciones<br />

testicu<strong>la</strong>res .<br />

Grado de maduración (Tanner)


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> musculoesquelético<br />

musculoesquel tico<br />

g<strong>en</strong>eral<br />

Anamnesis: Interrogar sobre:<br />

- lesiones agudas, repetidas<br />

- lesiones por sobreuso: sobreuso:<br />

Factor predictivo<br />

más s importante <strong>para</strong> una lesión lesi n <strong>deportiva</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong><br />

temporada que inicia.<br />

Ojo!: En el niño ni o puede reve<strong>la</strong>r un<br />

asesorami<strong>en</strong>to incorrecto (<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to<br />

inadecuado, rehabilitación rehabilitaci n incompleta, alta<br />

médica dica precoz, etc.)


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> musculoesquelético<br />

musculoesquel tico<br />

1) Inspección g<strong>en</strong>eral<br />

frontal de <strong>la</strong> postura<br />

<strong>en</strong> bipedestación;<br />

observar <strong>la</strong> simetría<br />

del tronco y de <strong>la</strong>s<br />

extremidades<br />

superiores;<br />

2) evaluación del rango<br />

de movimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong><br />

columna cervical<br />

(flexión, ext<strong>en</strong>sión,<br />

rotación y flexión<br />

<strong>la</strong>teral del cuello);<br />

g<strong>en</strong>eral (I)<br />

3) evaluación de fuerza y resist<strong>en</strong>cia de trapecio<br />

(resist<strong>en</strong>cia al <strong>en</strong>cogimi<strong>en</strong>to de hombros);<br />

4) fuerza y resist<strong>en</strong>cia del deltoides (resist<strong>en</strong>cia<br />

a <strong>la</strong> abeducción del hombro)


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> musculoesquelético<br />

musculoesquel tico<br />

g<strong>en</strong>eral (II)<br />

5) Evaluación del rango de<br />

movimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción<br />

gl<strong>en</strong>ohumeral (rotación interna y<br />

externa del hombro); 6) rango de<br />

movimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción del<br />

codo (ext<strong>en</strong>sión y flexión del codo);<br />

7) rango de movimi<strong>en</strong>to de codo y<br />

muñeca (pronación y supinación)<br />

5) Evaluación del rango de movimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> articu<strong>la</strong>ción gl<strong>en</strong>ohumeral<br />

(rotación interna y externa del hombro); 6) rango de movimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong><br />

articu<strong>la</strong>ción del codo (ext<strong>en</strong>sión y flexión del codo); 7) rango de<br />

movimi<strong>en</strong>to de codo y muñeca (pronación y supinación)


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> musculoesquelético<br />

musculoesquel tico<br />

g<strong>en</strong>eral (III)<br />

8) Movimi<strong>en</strong>to y fuerza de manos y dedos (cerrar y abrir el puño);<br />

9) inspección dorsal (simetría del tronco y extremidades);<br />

10) ext<strong>en</strong>sión de <strong>la</strong> espalda (búsqueda de espondilolisis o listesis);<br />

11) maniobra de Adams (rango de movimi<strong>en</strong>to de <strong>la</strong> columna dorsal y<br />

lumbosacra, evaluación de <strong>la</strong> curvatura y flexibilidad);


<strong>Exam<strong>en</strong></strong> musculoesquelético<br />

musculoesquel tico<br />

g<strong>en</strong>eral (IV)<br />

12) Inspección de <strong>la</strong>s extremidades inferiores, alineami<strong>en</strong>to y simetría<br />

(contracción del cuádriceps); 13) “marcha de pato” (evalúa movilidad de <strong>la</strong><br />

cadera, rodil<strong>la</strong>, tobillo; fuerza y ba<strong>la</strong>nce); 14) <strong>para</strong>rse <strong>en</strong> puntas de pie y luego<br />

sobre los talones (evaluar simetría, pantorril<strong>la</strong>, fuerza y ba<strong>la</strong>nce).


Dictam<strong>en</strong> final - Rol del pediatra: pediatra<br />

Determinar si un niño con alguna patología<br />

puede participar o no de un deporte<br />

Asesorar según etapa madurativa<br />

Sugerir el equipo protector adecuado<br />

Educar al jov<strong>en</strong> atleta y <strong>la</strong> familia sobre los<br />

riesgos de lesiones según <strong>la</strong> patología o<br />

condición del niño<br />

Si es necesario restringir el deporte, debe<br />

aconsejar una actividad alternativa.<br />

•Apto<br />

•No apto transitorio (hasta completar estudios<br />

o rehabilitación) por…<br />

•Apto limitado (con observaciones)<br />

•No apto


Qué Qu guías gu as podemos<br />

consultar ?<br />

Problema cardíaco card aco 26ta<br />

Confer<strong>en</strong>cia de Bethesda. Bethesda.<br />

Problema g<strong>en</strong>eral Comité Comit de<br />

Fitness y Medicina Deportiva de <strong>la</strong><br />

Academia Americana de Pediatría Pediatr a<br />

Fu<strong>en</strong>te: Medical Conditions Affecting Sports Participation. Committee on Sports Medicine and Fitness, American<br />

Academy of Pediatrics. PEDIATRICS Vol. 107 No. 5 May 2001, pp. 1205-1209


CLASIFICACION DE LOS DEPORTES SEGUN EL CONTACTO Y EL ESFUERZO<br />

(Comité de Fitness y Medicina Deportiva de <strong>la</strong> Academia Americana de Pediatría)<br />

Contacto /<br />

Colisión Colisi<br />

Boxeo<br />

Hockey <strong>en</strong> césped c sped<br />

/ hielo<br />

Futbol<br />

Artes marciales<br />

Rugby<br />

Futbol americano<br />

Lucha libre<br />

CON CONTACTO<br />

Contacto limitado<br />

Basquetbol<br />

Volleybol<br />

Baseball<br />

Esgrima<br />

Ciclismo<br />

Gimnasia<br />

Patinaje (roller, in line,<br />

hielo)<br />

Salto con val<strong>la</strong><br />

Salto <strong>en</strong> alto<br />

Handball<br />

Equitación Equitaci<br />

Racketball<br />

Esquí Esqu (cross_country,<br />

acuático, acu tico, de montaña) monta a)<br />

Squash<br />

Windsurf / Surf<br />

Enérgico En rgico<br />

Danza aeróbica aer bica<br />

Natación Nataci n<br />

T<strong>en</strong>is<br />

Físicoculturismo<br />

sicoculturismo<br />

Lanzami<strong>en</strong>to<br />

(jabalina, disco,<br />

ba<strong>la</strong>)<br />

Maratón Marat<br />

Carrera<br />

Levantami<strong>en</strong>to<br />

de pesas<br />

Buceo<br />

SIN CONTACTO<br />

Moderad.<br />

Enérgico En rgico<br />

T<strong>en</strong>is de<br />

mesa<br />

Badminton<br />

No<br />

Enérgico En rgico<br />

Golf<br />

Arquería Arquer<br />

Tiro<br />

Fu<strong>en</strong>te:Pediatrics 1988; 81(5):737_739


Consideraciones<br />

especiales<br />

Broncoespasmo inducido por ejercicio<br />

Lesiones ME por sobreuso<br />

Convulsiones<br />

Enfermedad por calor<br />

Órganos rganos únicos nicos<br />

Trastornos alim<strong>en</strong>tarios: anorexia nerviosa,<br />

bulimia<br />

Sindrome de hiperactividad y déficit d ficit de<br />

at<strong>en</strong>ción at<strong>en</strong>ci n (tto ( tto: : derivados anfetamínicos<br />

anfetam nicos)


Cada cuánto cu nto hacemos el<br />

EFPD ?<br />

Cada 2 años<br />

Actualizar HC<br />

Reconocer lesiones preexist<strong>en</strong>tes<br />

(<strong>en</strong> temporadas anteriores) y ori<strong>en</strong>tar<br />

sobre programas de rehabilitación y<br />

<strong>en</strong>tr<strong>en</strong>ami<strong>en</strong>to <strong>para</strong> prev<strong>en</strong>ir<br />

recurr<strong>en</strong>cias


Conclusiones:<br />

Conclusiones<br />

El EFPD es una herrami<strong>en</strong>ta imprescindible<br />

<strong>para</strong> detectar pob<strong>la</strong>ción pob<strong>la</strong>ci de riesgo <strong>en</strong> el niño ni y<br />

adolesc<strong>en</strong>te que hac<strong>en</strong> deportes y <strong>para</strong><br />

promover una <strong>participación</strong> participaci <strong>deportiva</strong> más<br />

segura. segura<br />

Permite aconsejar sobre temas re<strong>la</strong>cionados<br />

con el deporte y <strong>la</strong> salud.<br />

Sitúa Sit al niño ni y al adolesc<strong>en</strong>te <strong>en</strong> el sistema de<br />

at<strong>en</strong>ción at<strong>en</strong>ci primaria: primaria:<br />

<strong>en</strong> algunos ámbitos mbitos y sobre<br />

todo <strong>en</strong> el adolesc<strong>en</strong>te constituye el único nico<br />

exam<strong>en</strong> médico dico anual.<br />

anual


Resum<strong>en</strong><br />

El participante debe concurrir con <strong>la</strong> ficha de<br />

anteced<strong>en</strong>tes (anamnesis<br />

( anamnesis: : Historia clínica cl nica <strong>en</strong><br />

especial anteced<strong>en</strong>tes de soplos cardíacos card acos o<br />

arritmias previas, historia de síncope ncope y/o<br />

dolor torácico tor cico con ejercicio, muerte súbita s bita<br />

<strong>en</strong> familiar de primer grado m<strong>en</strong>or de 50<br />

años, os, golpe de calor previo, historia<br />

ortopédica) ortop dica) debidam<strong>en</strong>te completada y<br />

firmada por padre/madre o tutor. La La falta falta<br />

de de veracidad veracidad <strong>en</strong> <strong>en</strong> <strong>la</strong>s <strong>la</strong>s respuestas respuestas invalida invalida<br />

el el certificado.<br />

certificado.


Debe realizarse el exam<strong>en</strong> <strong>físico</strong> f sico completo, con<br />

registro antropométrico, antropom trico, exam<strong>en</strong><br />

musculoesquelético<br />

musculoesquel tico, , cardiovascu<strong>la</strong>r y clínico cl nico<br />

g<strong>en</strong>eral.<br />

El exam<strong>en</strong> cardiovascu<strong>la</strong>r compr<strong>en</strong>de registro de<br />

t<strong>en</strong>sión t<strong>en</strong>si n arterial, auscultación, auscultaci n, FC, pulsos periféricos perif ricos<br />

y ECG de reposo. El El certificado certificado se se exti<strong>en</strong>de exti<strong>en</strong>de una una<br />

vez vez expedido expedido el el certificado certificado cardiolóógico.<br />

cardiol gico.<br />

El pediatra podrá podr ll<strong>en</strong>ar <strong>la</strong> ficha impresa que tra<strong>en</strong><br />

los paci<strong>en</strong>tes (diseñada (dise ada por el Gob. De <strong>la</strong> Pcia. Pcia.<br />

De<br />

Bs. As.), pero <strong>la</strong> <strong>la</strong> certificacióón certificaci n deberáá deber hacer<strong>la</strong> hacer<strong>la</strong> <strong>en</strong> <strong>en</strong><br />

forma forma manuscrita, manuscrita,<br />

con letra legible, contando<br />

fecha y hora y <strong>la</strong> firma del padre, madre o tutor<br />

por por arriba arriba o o <strong>en</strong> <strong>en</strong> el el mismo mismo r<strong>en</strong>glóón r<strong>en</strong>gl n de de <strong>la</strong> <strong>la</strong> firma firma<br />

del del profesional.<br />

profesional.


Modelo<br />

Dejo constancia que el jov<strong>en</strong> …………….. ……………..<br />

pres<strong>en</strong>ta <strong>en</strong><br />

el día d a de <strong>la</strong> fecha exam<strong>en</strong> <strong>físico</strong> f sico normal. Puede<br />

realizar actividad física f sica y <strong>deportiva</strong> acorde a edad,<br />

sexo y contextura física. f sica.<br />

Firma padre/madre Firma y sello<br />

o tutor. profesional<br />

Fecha y hora.


Cabe recordar que este exam<strong>en</strong> <strong>físico</strong> f sico<br />

repres<strong>en</strong>ta muchas veces <strong>en</strong> esta<br />

etapa de <strong>la</strong> vida, el único nico exam<strong>en</strong><br />

médico dico que realiza el adolesc<strong>en</strong>te y<br />

una valiosa oportunidad <strong>para</strong><br />

actualizar vacunas o detectar<br />

patologías patolog as propias de <strong>la</strong> edad.


Muchas<br />

gracias !!!


Algunos tópicos t picos sobre <strong>la</strong> práctica pr ctica<br />

<strong>deportiva</strong> infantil<br />

Cada niño ni o es un campeón campe n <strong>en</strong> pot<strong>en</strong>cia.<br />

Necesidad de un dominio previo de <strong>la</strong><br />

técnica cnica <strong>deportiva</strong>.<br />

El éxito xito deportivo como consecu<strong>en</strong>cia<br />

de <strong>la</strong> pirámide pir mide de practicantes.


La necesidad de iniciarse <strong>en</strong> edades<br />

tempranas.<br />

Los apr<strong>en</strong>dizajes iniciales defectuosos<br />

conduc<strong>en</strong> a vicios incorregibles.<br />

La práctica pr ctica <strong>deportiva</strong> es educativa y<br />

saludable por sí s misma.


Estructuras <strong>deportiva</strong>s según seg n<br />

Vaneck (1974)

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!