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introducción
NNOVATION UALITY NNOVATION UALITY
caso clÍnico: supErvivEncia dE una Fistula
artErio vEnosa mEdiantE angioplastias
Autoras: Laura Giera Vives, Marta Mª Chust álvarez
Enfermeras de la Clínica ambulatoria de hemodiálisis asYstEr CuEnCa
dirección de contacto: lauragiera@hotmail.com
El acceso vascular sigue siendo uno
de los retos más importantes en todas
las unidades de diálisis, del cual
depende la calidad de vida del paciente,
los resultados de eficacia y
anemia y en último término, la morbilidad
y mortalidad.
Por otra parte, es conocido que en el
80% de los casos de trombosis existe
previamente una estenosis, por este
motivo, las guías clínicas recomiendan
la existencia de programas de
monitorización y vigilancia del acceso
vascular, donde el papel de enfermería
es relevante, con el fin de detectar
de forma precoz las estenosis y por
tanto previniendo posibles trombosis.
El buen funcionamiento de la fistula
arteriovenosa interna (Favi) en
los pacientes con hemodiálisis (hD)
crónica es de gran importancia para
foto 1
obtener una hD optima ya que se
pueden alcanzar elevados flujos sanguíneos,
consiguiendo una mayor
eficacia dialítica y una mejoría en los
parámetros dinámicos.
objetivo
artículo de casos
revisar las fistulografías e intervenciones
realizadas en la Favi de nuestro
paciente desde su inicio en hD y
asegurar la supervivencia del acceso
vascular mediante angioplastias.
Material y Métodos
Estudiamos un paciente de 25 años
de edad, con pielonefritis intersticial
secundaria a uropatía obstructiva
asociada a válvulas de uretra posterior,
el cual ha recibido tres trasplantes
renales sin éxito, pasando a
diálisis peritoneal y comenzando en
programa de hemodiálisis en junio
de 2007 y hemodiafiltracion on line
revista de investigación en enfermería de castilla-la mancha revista de investigación en enfermería de castilla-la mancha
(hDF) en mayo de 2008. recientemente
ha sido trasplantado con éxito.
observamos que durante las sesiones
de hemodiálisis existían alteraciones
en los flujos sanguíneos y
complicaciones que se han resuelto
mediante varias fistulografías, angioplastias
y dilataciones.
En junio de 2007 se realiza la Favi
humero cefálica en miembro superior
izquierdo, realizándose la primera
fistulografía en agosto de 2007 no
hallándose ninguna anomalía.
Un mes después se observaron
alteraciones en los flujos sanguíneos
y complicaciones en el acceso
vascular no alcanzándose los
parámetros deseados, con lo cual
comenzaron una serie de estudios
radiológicos cada cuatro meses
aproximadamente.
En junio de 2008 se observa una
probable estenosis muy proximal a
anastomosis arteriovenosa, también
hay una disminución en el calibre de
un largo segmento venoso próximo
a la anastomosis arteriovenosa respecto
a la anterior. además se observa
una estenosis corta severa en
la vena cefálica de la que se podría
realizar tratamiento endovascular
para dilatarla.
En julio de 2008 se realiza angioplastia
de estenosis en Favi con dilataciones
utilizando balones de 4x20mm
(Foto 1), 5x20mm y 6x20mm en la
más proximal.
En octubre de 2008 con contraste se
demuestra una estenosis filiforme
de un segmento de 6-7 cm de la porción
proximal venosa, incluyendo la
anastomosis.
a los dos días se realiza angioplastia
de estenosis venosa de 6cm desde la
anastomosis arteriovenosa con balones
de 2,5x20mm y 4x20mm y dilataciones
en la estenosis corta localizada
ligeramente más proximal, en
ésta se hace angioplastia con balón
de 6x20mm.
En noviembre de 2008, se aprecian
dos segmentos de los previamente
angioplastiados que han disminuido
el calibre de su luz, se vuelven a dilatar
con balón de 5x20mm, apreciándose
en el control angiográfico final
su apertura.
a los pocos días, se colocan dos stents
autoexpandibles de forma coaxial a
lo largo del recorrido estenosado de
6x60mm y de 10x60mm. Luego una
dilatación con balón de 5x20mm de
todo el recorrido de los stents autoexpandibles,
apreciándose la apertura
de ambos y la correcta colocación.
En marzo de 2009, se colocan dos
stents, comprobando la reestenosis
intrastent del segmento venoso
proximal a la fístula. se hacen va-
rias angioplastias con balones de
4x20mm y 6x20mm.
En agosto de 2009, se colocaron dos
stents en la vena cefálica (Foto 2) y
se realizó después angioplastia en
los mismos por reestenosis intrastent.
se ve una nueva reestenosis y
se dilata todo el trayecto al intrastent
con balón de 6x20mm.
En noviembre de 2009 se aprecia una
discreta reestenosis parcial de los
stents colocados previamente. se realiza
nueva angioplastia con balón de
7x20mm de la luz del segmento intrastent
apreciándose una apertura del
mismo sin identificar áreas estenadas.
En abril de 2010 se colocaron dos
stents, confirmando una nueva reestenosis
intrastent. se realiza angioplastia
de todo el trayecto con balón
de 7x20mm.
En junio de 2010 mediante un introductor
5F y contraste se identifica un
discreto estrechamiento de la luz de
la Favi en el segmento intrastent y se
vuelve a realizar angioplastia intrastent
con balón 7x20mm, viéndose la
apertura del segmento estenosado.
En febrero, julio y noviembre del 2011
se realizaron angioplastias para la
apertura del segmento estenosado.
En julio de 2012 el paciente recibe su
cuarto trasplante de vivo con éxito.
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foto 2
Resultados
Las fistulografías realizadas nos han
permitido observar la existencia de
estenosis que se han ido reparando
mediante angioplastias con balones
de varios calibres y colocando varios
stents con su consiguiente mejoría
en el acceso vascular.
Conclusiones
Después de varias intervenciones
con angioplastias y dilataciones el
paciente recibe un tratamiento óptimo
gracias a la intervención rápida
de las enfermeras, nefrólogos,
radiólogos, vasculares y del propio
paciente para conseguir una mayor
supervivencia de la Favi.
agradecimientos
al paciente por su confianza en
nosotros, a todo el personal de
asyTEr Cuenca por su excelente
trabajo y por supuesto al hospital
virgen de la Luz de Cuenca por sus
rápidas intervenciones y facilidades
que siempre nos han proporcionado.
bibLioGraFía
• Guías sEN. Guías de acceso vascular en
hemodiálisis. Nefrología. volumen XXv.
suplemento 1. 2005.
• Grau C. ibeas j. mateos a. et al.
incorporación de enfermería a un
equipo de gestión multidisciplinar del
acceso vascular nativo para hD: Un
nuevo reto para enfermería nefrológica.
En: Libro de comunicaciones XXXii
Congreso sEDEN. Ed.hospal. 2007.
• rodriguez hernández j.a., González
Parra E., Gutiérrez julián j.m., segarra
medrano a., almirante b., martínez
m.T., Cuidados del acceso vascular. Guías
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