Capítulo Estenosis Pilórica (Tumor de Oliva Pilórica) - Clasa Anestesia

ácida (aciduria paradójica) por la depleción de
sodio y potasio incrementando la alcalosis
metabólica. La hipocloremia ocurre debido a
la pérdida de cloro con la secreción gástrica por
los vómitos y en un esfuerzo para conservar el
cloro, el cloro urinario cae a < 20 mEq/L.
usualmente las concentraciones de Na + y Cl- son
similares y ambas se encuentran disminuídas
en estados de hipovolemia por reabsorción
conjunta. Sin embargo, en la estenosis pilórica,
cierta pérdida de sodio es obligatoria con la
- + pérdida de HCO por lo que el Na encontrado
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en la orina es inapropiado para la depleción
del volúmen extracelular. En contraste, todo el
cloro reabsorbido por intercambio y los niveles
de cloro urinarios son más acertados para
predecir el estado volémico del paciente.
Presentaciones clínicas
Síntomas. La estenosis pilórica se presenta
entre las 3-5 semanas de vida con una historia
de vómitos no biliosos progresivos que pueden
volverse explosivos. La constipación es común.
Existe ictericia como resultado de una
deficiencia de la enzima glucuronil transferasa
debido a inanición (17%).
Signos. El niño se encuentra deshidratado
con un peristaltismo gástrico visible y una
tumoración palpable con forma de oliva
presente en el epigastrio o hipocondrio derecho
(Figs. 24.1, 24.2).
Exámenes complementarios
Sangre.
Hemoglobina (la hemoconcentración
puede resultar en policitemia)
Electrolitos (hipokalemia, hipocloremia,
hiponatremia, hipocalcemia)
Medio interno: alcalosis metabólica
hipoclorémica (temprana), acidosis
metabólica (tardía)
Orina: depende de la evolución del
cuadro
Estenosis Pilórica (Tumor de Oliva Pilórica) 223
Estómago
Píloro
Duodeno
Fig 24.1. Patología mostrando hipertrofia del píloro y
estrechamiento de la salida gástrica
Fig 24.2. Apariencia clínica de la estenosis pilórica. Note
la severa deshidratación y la “hinchazón tumoral” del
abdomen
Imágenes.
Ecografía (definitiva)
Deglución de bario (actualmente en
desuso)(Fig. 24.3)
Fig. 24.3. Apariencia radiológica del bario tragado
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6/2/2010, 11:40 AM