SÍNDROME DE INCONTINENCIA PIGMENTI Sinónimos: Síndrome <strong>de</strong> Bloch-Sulzberger, incontinencia pigmenti <strong>de</strong> Bloch-Siemens, incontinencia pigmenti tipo I, melanoblastosis cutis linearis, <strong>de</strong>rmatosis pigmentaria tipo Siemens-Bloch. Nº Catálogo McKusick: 308300, 308310. Descripción: Lesiones vesiculares, verrucosas y pigmentarias <strong>de</strong> la piel (generalmente siguen las líneas <strong>de</strong> Blaschko), hipomelanosis <strong>de</strong> Ito, anomalías <strong>de</strong>ntales, alopecia <strong>de</strong>l vértex, estrabismo, cataratas, atrofia óptica, fibroplasia retrolental, <strong>de</strong>sprendimiento <strong>de</strong> retina, microftalmia, telangiectasia <strong>de</strong> retina, ectasia <strong>de</strong> retina, hiperpigmentación irregular <strong>de</strong> conjuntiva, iris y retina, atrofia cerebral, microcefalia, hidrocefalia, convulsiones, retraso mental, displasia <strong>de</strong> dientes, oligodoncia, lesiones dérmicas unilaterales, distrofia <strong>de</strong> uñas, tumores subungueales, asimetría pectoral, aplasia mamaria, ausencia <strong>de</strong> glándulas sudoríparas en las manos, estatura corta, displasia <strong>de</strong> orejas, costillas supernumerarias, hemivértebras. Diagnóstico diferencial: Sífilis congénita, epi<strong>de</strong>rmolisis bullosa, impétigo bulloso, <strong>de</strong>rmatitis <strong>de</strong> contacto, <strong>de</strong>rmatitis herpética, nevus verrugoso, síndrome <strong>de</strong> Naegli, displasia ectodérmica hipohidrótica, síndrome <strong>de</strong> Ellis-van Creveld. Etiología y riesgo <strong>de</strong> repetición: Parecen existir dos formas <strong>de</strong> este síndrome. Una esporádica, que suele presentar alteraciones en Xp11 y algunos autores opinan que pue<strong>de</strong> incluir la hipomelanosis <strong>de</strong> Ito, mientras que la segunda forma es familiar, mapea en Xq28 y presenta un típico modo <strong>de</strong> herencia XD, letal en varones hemicigotos. La existencia <strong>de</strong> varones afectados (2-3%) podría ser explicada por mutaciones producidas durante el <strong>de</strong>sarrollo que afectan únicamente a una <strong>de</strong> las cromáti<strong>de</strong>s. Se ha comunicado la presencia <strong>de</strong> este síndrome en individuos con síndrome <strong>de</strong> Klinefelter, lo cual apoya un tipo <strong>de</strong> herencia XD letal en varones. El riesgo <strong>de</strong> repetición es <strong>de</strong>l 50% para las hijas <strong>de</strong> una mujer afectada (teóricamente los hijos varones tendrían el mismo riesgo, pero no llegan a nacer). Los hombres (XY) afectados transmiten el síndrome al 100% <strong>de</strong> sus hijas y a ninguno <strong>de</strong> sus hijos. Procedimientos diagnósticos: El diagnóstico es clínico postnatal. La existencia <strong>de</strong> anomalías citogenéticas que afecten a las regiones implicadas supone una gran ayuda diagnóstica. Pronóstico y tratamiento: Las anomalías dérmicas siguen un patrón <strong>de</strong> tres fases que <strong>de</strong>saparece casi completamente antes <strong>de</strong> la tercera década. Estos pacientes suelen presentar infecciones inusuales recurrentes, aunque su esperanza <strong>de</strong> vida acostumbra a ser normal. Algunos pacientes presentan retraso mental y/o graves afectaciones motoras. Epi<strong>de</strong>miología: -- 86
Comentarios: Se ha sugerido que se trata <strong>de</strong> un fallo en la tolerancia inmunitaria. En algunos pacientes se han encontrado anomalías <strong>de</strong> una o varias inmunoglobulinas. Los <strong>de</strong>fectos dérmicos contienen eosinófilos. En la tercera etapa se encuentran melanófagos entre gran<strong>de</strong>s <strong>de</strong>pósitos <strong>de</strong> melanina. Las anomalías dérmicas siguen un patrón compatible con la teoría <strong>de</strong> la lionización (inactivación <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los 2 cromosomas X). La evolución y <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong> las anomalías dérmicas podría ser interpretadas como el proceso <strong>de</strong> muerte selectiva <strong>de</strong> las células en las que el cromosoma X activo es el portador <strong>de</strong> la mutación y su sustitución progresiva por células en las que el cromosoma X activo es el portador <strong>de</strong>l gen normal. Se ha comunicado una frecuencia elevada <strong>de</strong> roturas cromosómicas, pero otros autores no las encuentran. 87