HEMORRAGIA DIGESTIV ORRAGIA DIGESTIVA - Meducar

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HEMORRAGIA DIGESTIV ORRAGIA DIGESTIVA - Meducar

HEMORRAGIA DIGESTIVA

NO VARICOSA

Dra. Elsa Victoria Báez

Hospital J. A. Fernández

División Gastronterología

Julio 2010


HEMORRAGIA DIGESTIVA

Pérdida de sangre con origen en el aparato digestivo.

Es una de las urgencias médicas más frecuentes .

Mortalidad que varía entre el 5 y el 10%, dependiendo

de la cuantía del sangrado, su origen, la edad del

paciente y la existencia de enfermedades asociadas.

Por su origen

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

Por encima del ángulo de Treitz Treitz, que se manifiesta

por hematemesis y/o melenas.

HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

Desde ángulo de Treitz hasta el ano. Se manifiesta en

forma de hematoquezia , proctorragia y tambien como

melena .

La pérdida de sangre en cantidad inferior a 50 ml puede

detectarse como sangre oculta en heces.


Clínicos

HEMORRAGIA DIGESTIVA

UNIDAD DE HEMORRAGIA DIGESTIVA

Emergentólogos Terapistas Cirujanos

Enfermeros

Gastroenterólogos Endoscopistas


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ETIOLOGIA

> 90% se deben a 4 causas

OTRAS

UP Hernia hiatal

Gastritis Erosiva Esofagitis

Varices Esofágicas Gastropatìa erosiva

Síndrome Mallory­Weiss Weiss y hemorrágica

Duodenitis

Hemobilia

Fístulas Ao entérica

RARAS

Infecciosas Gastroduodenitis por CMV

úlcera por herpes.

Lesiones mts , melanoma, ca de mama,

de pulmón


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALTERACIONES VASCULARES

Lesión de Dieulafoy

Ectasias vasculares

o

Malformaciones arteriovenosas

o

Angiodisplasias

Enfermedad de Rendú Rendú­Osler Weber


Enfermedad

HEMORRGIA DIGESTIVA

Ulcera péptica 50

Erosiones 25 25­30

Desgarro de Mallory­Weiss Weiss 8

Estómago en sandía 3 3­5

(Watermelon stomach)

Frecuencia (%)

Carcinomas 1 1­5

Angiomas 1 1­2

Lesion de Dieulafoy 1 1­2

Hemobilia < 1

Fístula aortoentérica < 1


HEMORRAGIA DIGESTIVA

VALORACION Y CONTROL HEMODINAMICO

Leve Paciente asintomático, piel normocoloreada,

templada y seca.

Pérdida de hasta un < 10 % de la volemia .

Moderada TA sistólica > 100 mmHg mmHg, FC < 100 x', discreta

vasoconstricción periférica ,palidez, frialdad, hipo hipotensión

ortostática negativa.

Pérdida de un 10­25 25 % de la volemia volemia.

Grave TA sistólica: < 100 mHg mHg, FC: 100­120 x',

vasoconstricción periférica palidez intensa, frialdad,

sudoración, inquietud o agitación, oliguria, signos

posturales positivos.

Pérdida del 25­35 35 % de la volemia volemia.

Masiva Shock hipovolémico, , intensa intensa vasoconstricción

vasoconstricción

periférica periférica y y colapso colapso venoso, venoso, agitación, anuria,

estupor o coma.

Pérdida superior al 35 % de la volemia


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANAMNESIS

a) Historia de hemorragia digestiva previa

b) Edad del paciente . Avanzada empeora el pronóstico

c) Ingesta de gastroerosivos. La aspirina, otros AINE y el alcohol

se asocian con un aumento del riesgo de úlcera péptica y gas gastritis

erosiva.

d) Enfermedades asociadas

1 Enfermedad ulcerosa crónica o recidivante.

2 Hepatopatía crónica con (HTP), episodios previos de HDA y la

presencia o no de varices.

Antecedentes de complicaciones no hemorrágicas encefalopatía

hepática, PBE y/o ascitis) y sobre el Tto profiláctico previo

(escleroterapia, betabloqueantes).

3 Insuficiencia renal crónica, que se asocia con > frecuencia a

esofagitis, gastritis, duodenitis y angiodisplasia.

4 Injerto aortoilíaco por enfermedad vascular, con posibilidad de

fístula aorto­entérica, entérica, que cursa con hemorragia masiva.

5 Coagulopatía y diátesis hemorrágica


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANAMNESIS

e) Historia de tos o vómitos

Sospechar la posibilidad de desgarros de la mucosa

esofágica (síndrome de Mallory Mallory­Weiss).

f) Situaciones asociadas con úlceras de estrés

Quemaduras (Curling), traumatismo craneal (Cushing),

traumatismo grave, cirugía cardiotorácica, sepsis,

hipotensión, ventilación mecánica durante más de 5 días,

fallo hepático e insuficiencia renal aguda.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

FORMA DE PRESENTACION DE LA HEMORRAGIA

Hematemesis (vómito de sangre, fresca ­sangre roja

brillante­, si está digerida ­ ­sangre oscura o «en posos

de café»

Lavado gástrico positivo indican HDA.

Descartar la deglución de sangre procedente de nariz o

faringe .

Melena deposición negra, brillante, pegajosa,maloliente

suele indicar HDA, pero puede aparecer también en la

HDB, en el tránsito intestinal lento y la hemorragia

poco cuantiosa.

Heces negras puede observarse si el paciente estaba

tomando determinados alimentos o fármacos (hierro,

crema de bismuto).


HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMATOQUEZIA

Sangre roja mezclada con heces.

Suelen indicar HDB, pero también pueden presentarse

en una HDA masiva, con el paciente con inestabilidad

hemodinámica


HEMORRAGIA DIGESTIVA

CONFIRMAR LA HD Y EVALUAR SU ACTIVIDAD

TACTO RECTAL

Ampolla rectal con sangre en las heces

roja o negra

SONDA NASOGASTRICA

Confirma la presencia de sangre

Valorar la actividad

Evacuar el contenido gástrico


HEMORRAGIA DIGESTIVA

EVALUACION HEMODINAMICA

FRECUENCIA CARDIACA

PRESION

ARTERIAL

HIPOTENSION ORTOSTATICA

↑ Fc 100 /´ ↓ TA 90 mmHg


HEMORRAGIA DIGESTIVA

MEDIDAS GENERALES

­ Valoración Inicial ABCD

­ Dos vías venosas ( 14G ) + 500 ml SF 63ml/h

Si hay inestabilidad hemodinámica SF "A chorro".

­Monitorización.

­­ SNG ­ Lavado gástrico.

­ Sonda vesical ­ Diuresis Horaria.

­ Laboratorio ECG

­ Oxigenoterapia a 2 lpm.

­IBP 40 mg. 1 amp. . + 100 ml SF / 8 h.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

REPOSICION DE LA VOLEMIA

CONCEPTOS

Canalizar 2 vías periféricas de grueso calibre 18 F o >

La vía venosa central no ofrece ventajas inicialmente

y puede retrasar la perfusión de volumen.

Reponer la volemia con soluciones isotónicas (suero

salino 0.9 % o Ringer lactato).

El uso de expansores plasmáticos está indicado en

caso de hemorragia masiva.

En general los fármacos vasopresores no están

indicados, ya que la hipovolemia constituye

habitualmente la causa de la hipotensión.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

MONITORIZACION DE LA PRESION

VENOSA CENTRAL

Puede ser necesario el control de la presión

venosa central (PVC) en pacientes con

enfermedad cardiovascular, nefropatía y si la

perfusión de líquidos va a ser cuantiosa.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

¿ CUANDO Y QUE TRANSFUNDIR ?


HEMORRAGIA DIGESTIVA AGUDA

FACTORES A CONSIDERAR EN LA DECISION DE

TRANSFUNDIR EN LA HEMORRAGIA DIGESTIVA

Situación hemodinámica del paciente

Magnitud y persistencia de la hemorragia

aspirado hemático fresco, hematoquezia

Capacidad de adaptación del paciente

Etiología

cardiopatía isquémica, EPOC

varices esofágicas

Evidencia de estigmas de alto riesgo de recidiva

(vaso visible, coágulo fresco)

Terapéutica endoscópica efectuada sin éxito


HEMORRAGIA DIGESTIVA

TRANSFUSION DE HEMODERIVADOS

La transfusión de sangre debe iniciarse rápido ante una

hemorragia masiva o persistente.

En extrema urgencia, , se debe transfundir sangre total del

mismo grupo, en el resto de los casos , transfundir concen concen­

trados de hematíes, después de realizar pruebas cruzadas.

En la hemorragia no activa y hematocrito por encima el 25 25­30%,

la necesidad de transfusión debe individualizarse, teniendo en

cuenta la caída esperada del hematocrito y la tolerancia de la

anemia por el enfermo.

En alteraciones graves de la coagulación, se debe considerar la

utilización de plasma fresco congelado.

En caso de trombocitopenia importante (< 30.000/mm

sangrado activo, está indicada la transfusión de plaquetas.

3 ) y

sangrado activo, está indicada la transfusión de plaquetas.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

“La restricción en la transfusión se asocia a un mejor

pronóstico y una menor incidencia de recidiva”

Inconvenientes de la transfusión de concentrado

de hematíes

•La La transfusión precoz anula la hipoTA compensadora

que da estabilidad al coágulo y mantiene la hemostasia

•Altera la coagulación

•Dificulta la liberación de O 2 a los tejidos


HEMORRAGIA DIGESTIVA

RECOMENDACIONES

• Valorar la transfusión con Hto < 25 % Hb < 8 g/dl

• Transfundir solo concentrado de hematíes

• Tipificar ABO siempre, salvo en hemorragia masiva

• En caso de poli transfusión ( 6 o más concentrados)

transfundir plasma fresco y adecuar su indicación a

las pruebas de coagulación


OXIGENO

HEMORRAGIA DIGESTIVA

OTRAS MEDIDAS

Hipovolemia franca, shock, anemia grave

o si la enfermedad de base lo precisa.

SONDA VESICAL

Indicada en pacientes con shock hipovolémico;

para asegurar que el flujo sanguíneo renal adecuado,

cuando se mantiene una diuresis horaria superior a

0,5 ml/kg.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

INTUBACION INTUBACION ENDOTRAQUEAL

ENDOTRAQUEAL

Objetivo

Proteger la vía aérea de la aspiración

INDICACION

Hematemesis masiva

Disminución del nivel de conciencia por shock

hipovolémico

Encefalopatía hepática


HEMORRAGIA DIGESTIVA

EXAMEN FISICO

Estigmas de hepatopatía crónica y de HTP, así como signos

relacionados con neoplasias o anomalías vasculares hereditarias

El tacto rectal es la exploración fundamental en el paciente con

hematoquezia, , buscando hemorroides, fisuras anales y masas

rectales.

ANALISIS DE LABORATORIO

Estudios studios básicos: hemograma, coagulación, creatinina , urea,

ionograma, hepatograma ,LDH,grupo LDH,grupo y Rh.,

En antecedentes cardiológicos y con inestabilidad hemodinámica

se debe realizar un ECG.

La radiografía de tórax es de utilidad en enfermedades subyacen subyacentes

y como valoración prequirúrgica

prequirúrgica.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

CONTROL CONTROL DE DE SIGNOS SIGNOS VITALES VITALES

Inicialmente, y durante todo el ingreso, se

deberán realizar controles con tanta

frecuencia como requiera la situación

clínica del paciente


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ALIMENTACION

ALIMENTACION

“La ingesta oral no parece tener ninguna influencia

sobre la evolución de la hemorragia y el riesgo de

recidiva “

La ingesta oral precoz no parece influir negativamente

en la evolución de la hemorragia causada por lesiones

con riesgo moderado de recidiva.

En aquellos pacientes con lesiones de alto riesgo de

recidiva ,mantener el ayuno o una ingesta líquida

durante las primeras 12­24 24 h, para no interferir en una

posible endoscopia terapéutica o cirugía urgente.


Edad> 60 años

HEMORRAGIA DIGESTIVA

FACTORES ASOCIADOS A MAL PRONOSTICO

Presencia de comorbilidades

Comienzo de la hemorragia en el hospital

Inestabilidad hemodinámica en la presentación clínica

Aspirado nasogástrico hemático (sangre roja)

Historia de hematoquezia o hematemesis

Necesidad de transfusiones múltiples (> 5)

Necesidad de cirugía de emergencia

Hemorragia persistente o recidivante


Aspirado

por la

sonda

Nasogástrica

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Claro

Borra de

café

Sangre

roja

Sangrado

activo

American Society for Gastrointestinal Endoscopy

Mortalidad

10 % 6 %

13 % 10 %

23 % 18 %


HEMORRAGIA DIGESTIVA

FACTORES CLINICOS DE PRONOSTICO ADVERSO

AUTOLIMITA 80% RECIDIVA 20% MORTALIDAD 10 %

• Edad avanzada < 60 8,7 % > 60 39 %

• Enfermedades de base 5 – 6 50 %

• Causa de la hemorragia

• Sangre roja en el vómito o en la materia fecal

• Shock o hipotensión en la presentación

• Hemorragia activa al momento de la endoscopia

• Ulceras > de 2 cm

• Localización de la úlcera

• Hemorragia durante la internación 33 %

• Cirugía de emergencia

• N˚ de transfusiones + de 10 unidades   50 %

• Cirugía 58 %

• Hemoglobina < 10 g/dl


HEMORRAGIA DIGESTIVA

Sangrado gastrointestinal agudo

80 % 20 %

Detención del sangrado Sangrado contínuo

Sobrevida Mortalidad

8 %


HEMORRAGIA DIGESTIVA

Diágnostica pronóstica y terapéutica

a) Precoz

ROL DE LA ENDOSCOPIA

Detecta lesiones de riesgo bajo alta precoz

alto tratamiento

< costo recidiva

< días de internación cirugía

mortalidad


HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

ROL DE LA ENDOSCOPIA

b) ¿ Cuándo realizar la endoscopía?

Tan temprano cuando se logre la estabilidad

hemodinámica

Persiste hipovolemia

Repetir la endoscopía Cirugía

Ideal VEDA dentro de las 6 horas

En lo posible dentro de las 12 horas

Nunca después de las 24 horas


HEMORRAGIA DIGESTIVA


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ULCERA PEPTICA FORREST I A FORREST I B

FORREST II A FORREST II B FORREST II C

FORREST III


HEMORRAGIA DIGESTIVA

FORREST II A

Ulcera con vaso visible existe una arteria aferente al

punto sangrante


HEMORRAGIA DIGESTIVA

Riesgo de recidiva hemorrágica según los hallazgos

del examen endoscópico (clasificación de Forrest)

Gº de Forrest Descripción % de recidivas

Ia Sangrado activo arterial

en forma de jet jet jet jet o o o o chorro. chorro. chorro. chorro. 55 55 55 55 % % % %

Ib Sangrado rezumante o

"en sábana” 60 60­80 %

IIa Vaso visible en el lecho de la lesión 43 %

IIb Coágulo fresco adherido 25 25­30 %

IIc Coágulo oscuro o negro 7 7­10 %

III Lesión con base limpia, cubierta por fibrina 3 3­5 %


HEMORRAGIA DIGESTIVA

SIGNOS ENDOSCOPICOS

PICOS

ULCERA GASTRICA DE ALTO RIESGO

Hemorragia activa F I A A­B

Vaso visible no sangrante

Coágulo adherido

No debe realizarse control endoscópico

Pronóstico

Recidiva

Si realizar control endoscópico

Recidiva

Toma muestra biopsiade úlcera gástrica y esofágica


HEMORRAGIA DIGESTIVA

FRECUENCIA DEL TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

El reexamen no es necesario en la úlcera péptica

RETRATAMIENTO PRECOZ

En aquellas lesiones con elevado riesgo de

fracaso en el primer tratamiento endoscópico


HEMORRAGIA DIGESTIVA

INDICACIONES DE TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

ULCERA PEPTICA

Hemorragia activa

Vaso visible no sangrante

Coágulo adherido

Signos de sangrado reciente

TRATAMIENTO

Ulcera esofagica, esofagitis, Dieulafoy, Mallory –Weiss.

angiodisplasias

TECNICAS HEMOSTATICAS, DE ELECTRO ­ TERMO

COAGULACION Y MECANICAS


ESCALA DE ROCKALL PUNTUACION DEL RIESGO

PUNTAJE

EDAD

SCOCK

CORMOBILIDAD

DIAGNOSTICO

SIGNOS

ENDOSCOPICOS

0

100

FC < 100

NINGUNA

M.WEISS

SIN LESION

SIN SIGNOS

DE HGIA

RECIENTE

NINGUNO O

MANCHAS ROJAS

OSCURAS

1 2 3

60­79 > 80

PA > 100

FC > 100

IC

ISQUEMIA

CARDIACA

OTROS

DIAGNOSTICO

PA < 100

IR AG

IH

NEOPLAISA

MALIGNA

GI ALTA

SANGRE TGI

Coag Adherido

VV

Puntuación 0 1 2 3 4 5 6 7

antes de la endoscopía

Mortalidad % 0.2 2.4 5.6 11 24.6 39.6 48.9 50

Riesk assement after acute upper gastrointestinal hemorrage Gut 1996;38:316

1996;38:316­321

MTS


HEMORRAGIA DIGESTIVA

INDICE DE ROCKALL

Suma la puntuación de cada variable oscila entre 0 y 11

Clasificación de los pacientes en 3 grupos de riesgo

Riesgo bajo < 2

Riesgo intermedio 3 ­ 4

Riesgo alto 5 ­ 11

Estimar el riesgo de los pacientes al ingreso

Correlación con la recidiva de la HD y la mortalidad


HEMORRAGIA DIGESTIVA

MEDIDAS A TOMAR DE ACUERDO AL RIESGO

RIESGO BAJO

No es necesario el ayuno

No recolocar SNG

Tratamiento erradicador VO

Alta antes de las 24 horas

RIESGO INTERMEDIO /ALTO

Control de signos vitales

Evaluar la necesidad de PVC y control de diuresis

SNG en signos endoscópicos de alto riesgo

Ayuno o dieta líquida durante 24 horas

Alta a partir de 3 ­ 4º día


INYECCION

HEMORRAGIA DIGESTIVA

Tratamientos endoscópicos

­Taponamiento Taponamiento por efecto de volumen

Solución salina

Adrenalina

­ Esclerosantes : injuria directa y trombosis

Etanol

Etanolamina

Polidocanol

­ Otros: Sellan el sitio de sangrado

Trombina

Fibrina

Cianocrilato


HEMORRAGIA DIGESTIVA

HEMOSTASIA

INYECCCION

ADRENALINA 1/ 10.000

Diluída en solución fisiológica , se inyectan

5 – 20 ml en la base de la úlcera


HEMORRAGIA DIGESTIVA

TRATAMIENTO ENDOSCOPICO

Cauterización: taponamiento, cte eléctrica, coagulación

­ Heat probes

­ Laser

­ Plasma argón gas ionizado ­

­Sonda Sonda de electrocauterio monopolar o bipolar

Terapia mecánica: taponamiento físico

­ Clips

­ Bandas


Hemorragia Digestiva Alta Aguda

Inyección Electrocoagulación Argón plasma


HEMORRAGIA DIGESTIVA

El APC es un método de coagulación de no contacto

que emplea corriente monopolar alterna de alta

frecuencia, que es conducido al tejido blanco a través

del gas argón ionizado.

Empleado en tratamientos como

Sangrado de úlcera péptica

Malformaciones vasculares gástricas y

del colon

Proctitis actínica

Sangrado post polipectomía

Ablación de esófago de Barrett

Sangrado en las neoplasias gastrointestinales.


HEMORRAGIA DIGESTIVA

COMPLICACIONES DE LA ENDOSCOPIA

Broncoaspiración

Hipoventilación

Hipotensión

Perforación

Hemorragia

CONTRAINDICACIÓN DE LA ENDOSCOPIA

IAM

Arritmia grave

IC

IR

Abdomen agudo

Falta de colaboración


HEMORRAGIA DIGESTIVA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

PEPSINA Y ACIDO GASTRICO pH < 5

ALTERAN LA FORMACION DEL COAGULO

ACELERAN L A FIBRINOLISIS

ANTAGONISTAS DE RECEPTORES H2

INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES

80mg mg EN BOLO IV SEGUIDOS DE INFUSION CONTINUA DE

8mg /h x 3 días pH >6 LUEGO VO

LA PERSISTENCIA Y RECIDIVA, LA NECESIDAD DE CIRUGIA

Y LA MORTALIDAD


HEMORRAGIA DIGESTIVA

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

EL INHIBIDOR DE LA BOMBA DE PROTONES

PUEDEN SER UNA ALTERNATIVA A LA

TERAPEUTICA ENDOSCOPICA CUANDO

ESTA NO ESTA DISPONIBLE, ESTA

CONTRAINDICADA O HA FRACASADO

ERRADICACION DEL HELICOBACTER PYLORI


HEMORRAGIA DIGESTIVA

ANGIOGRAFIA

Indicación:

HDA activa persistente en situación grave sin

diagnóstico etiológico en la endoscopía .

ARTERIOGRAFÍA SELECTIVA DEL TRONCO

CELÍACO Y AMS

Diagnóstico Sangrado de 0,5 ml/m

Tumores submucoso

Lesiones vasculares

Tratamiento selectivo :

Vasoconstrictores

Embolización : con esponja de gelatina (gelfoam)

espirales metálicas(coils)


HEMORRAGIA DIGESTIVA

RECIDIVA O PERSISTENCIA DE LA HEMORRAGIA

Presencia de hematemesis o signos de actividad

hemorrágica (aspirado gástrico hemático y/o melenas)

asociados a signos de hipovolemia (TA< 100 mmHg y/o

FC > 100 lat/min) y/o anemización (descenso de la

hemoglobina > 2 g/l en un período inferior a 12 horas .


HEMORRAGIA DIGESTIVA

RECIDIVA HEMORRAGIA POR UP

TRATAMIENTO

Realizar nuevo tratamiento endoscópico

Control del sangrado sin compromiso del pronóstico

• FALLA DEL 2DO TRATAMIENTO

• CIRUGIA

ULCERA

PEPTICA


NO

TTO

ENDOSCOPICO

PREVIO

NO

TRATAMIENTO

ENDOSCOPICO

RECIDIVA

HEMORRAGIA DIGESTIVA

RECIDIVA RECIDIVA

HIPOVOLEMIA GRAVE

TA < 100 FC > 100

SI

PROBABLE FRACASO

UP > DE 2CM

CARA POST BULBO

UP EN CURVATURA >

HGIA

NO

2 DO. TTO

ENDOSCOPICO

RECIDIVA

SI

INDIVIDUALIZAR

SEGÚN RIESGO QX

MAGNITUD DE HGIA

SI

TRATAMIENTO QX


HEMORRAGIA DIGESTIVA

TIPOS DE TRATAMIENTO QUIRURGICOS

Ulcera gástrica

Sutura simple o resección en cuña

Gastrectomía parcial con reconstrucción del tránsito

intestinal con gastroenteroanastomosis en Y de Roux

Biopsia de la úlcera

Ulcera duodenal

Sutura simple de la ulcera

Piloroplastía + vagotomía troncular


HEMORRAGIA DIGESTIVA

TRATAMIENTO DE CICATRIZACION

IBP UD a las 4 semanas 100 %

UG a las 8 semanas 90 %

Esofagitis grave 2 meses y luego mantenimiento

ERRADICACION DEL HELICOBACTER PYLORI

IBP 20 mg /12 h + eritromicina 500 mg /12 h+

amoxicilina 1 g/ 12 durante 7 días

o MTZ 500/ 12 h


Hemorragia Digestiva Alta Aguda

no varicosa

Mallory Weiss 15 %

Laceración de la mucosa en la

unión gastroesofágica, cardias

vertiente gástrica o del esófago

distal.

Tratamientos:

•Electrocoagulación multipolar, ,

inyección de epinefrina, clips,

ligadura con bandas .

•Sangrado no controlado:

Angiografía terapéutica o cirugía


Hemorragia Digestiva Alta Aguda

Lesión de Dieulafoy

no Varicosa

Arteria anómala submucosa de

gran calibre expuesta a la super

ficie mucosa que se rompe.

Sangrado intermitente y

recurrente.

Lcalización: estómago,ID y colon

Tratamientos:

Ligadura con bandas, clips, elec

trocauterio, inyección con epine

frina, heat probe, ciaocrilato,laser

Radiológico y qurúrgico

Hemorragia arterial a “ chorro”


HEMORRAGIA DIGESTIVA

A: trabajos prospectivos controlados B: estudios

observados C: opinión de expertos

*

*El El manejo inicial en la HDA es la evaluación y estabilización

con reposición de volumen (C)

*Pacientes de alto riesgo:hematemesis

riesgo:hematemesis, , inestabilidad hemo

diná mica, coagulopatía

coagulopatía, , IRñ IRñ, , edad avanzada,múltiples

enfermedades de base: requieren monitoreo intensivo (B)

*IBP en HDA por UP o sospecha de UP sangrante donde la

EGD está demorada o no disponible (A)

* *Eritromicina

Eritromicina preEGD mejora visibilidad mucosa (A)

*La somatostatina y el octeotride no se usan de rutina en la

HDA no variceal variceal, , pueden reducir el riesgo de sangrado

contínuo y la necesidad de cirugía, podría evaluarse como

tratamiento adjunto a la endoscopía y a los IBP (A)


HEMORRAGIA DIGESTIVA

A: trabajos prospectivos controlados B: estudios observados

C: opinión de expertos

*La endoscopía es efectiva en el diagnóstico y tratamiento

de la HDA (A)

*Los estigmas endoscópico de alto riesgo de resangrado en

la UP son: sangrado activo a chorro, vaso visible y coagulo

adherido, estas lesiones deberían ser tratadas (A)

*Pacientes con lesiones de bajo riesgo puede considerarse

en tratamiento ambulatorio (A)

*Los tratamientos endoscópicos disponibles: inyección,

cauterización y mecánica (A)

*La inyección de adrenalina sola es inferior a la terapia

combinada en la UP (A)

*Repetir EGD en lesiones de alto riesgo de resangrado puede

ser beneficioso (A)

*UP investigar y tratar la infección por Helicobacter pylori (A)


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