instituciones psiquiátricas nacionales y servicios psiquiátricos de la ...
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EDITORA GENERAL<br />
Dra. Mª Alejandra Armijo Brescia<br />
INSTITUTO PSIQUIÁTRICO DR. JOSÉ HORWITZ BARAK<br />
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE<br />
COMITÉ EDITORIAL<br />
Dr. Rubén Alvarado Muñoz<br />
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA<br />
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE<br />
Dr. Enrique Escobar Miguel<br />
INSTITUTO PSIQUIÁTRICO DR. JOSÉ HORWITZ BARAK<br />
Dr. Mauricio Gómez Chamorro<br />
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO EL PERAL<br />
Dr. Carlos Madariaga Araya<br />
HOSPITAL DE IQUIQUE DR. ERNESTO TORRES GALDÁMES<br />
Dr. Eduardo Medina Cár<strong>de</strong>nas<br />
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS HISTÓRICAS<br />
FACULTAD DE FILOSOFÍA Y EDUCACIÓN DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE<br />
SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA, MINISTERIO DE SALUD<br />
Dr. Alberto Minoletti Scaramelli<br />
ESCUELA DE SALUD PÚBLICA<br />
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE<br />
Dr. Hernán Silva Ibarra<br />
FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE CHILE<br />
A.S. Mario Vil<strong>la</strong>nueva Olmedo<br />
HOSPITAL PSIQUIÁTRICO EL PERAL
La Psiquiatría en Chile. Apuntes para una Historia<br />
Producción y coordinación general<br />
Julio Sanhueza urzúa<br />
director comercial, royal Pharma<br />
aSeSoría hiStórica y edición <strong>de</strong> textoS<br />
Bernardo Jorquera rojas<br />
historiador<br />
diSeño y diagramación<br />
azul diseño & comunicación<br />
imPreSión<br />
andros impresores S.a.<br />
FotograFíaS<br />
<strong>la</strong>s imagenes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que aparecen en este<br />
libro médico han sido seleccionadas <strong>de</strong> archivos <strong>de</strong><br />
museos, hospitales y <strong>de</strong> los registros personales <strong>de</strong> los<br />
profesionales que han participado en <strong>la</strong> realización <strong>de</strong>l<br />
libro. algunas <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s cuentan con el consentimiento <strong>de</strong><br />
los pacientes y otras han sido intervenidas para caute<strong>la</strong>r<br />
su i<strong>de</strong>ntidad.<br />
© royal Pharma - comité editorial<br />
registro <strong>de</strong> Propiedad intelectual inscripción nº 199348<br />
i.S.B.n. 978-956-9052-00-2<br />
Santiago <strong>de</strong> chile, diciembre, 2010<br />
edición <strong>de</strong> obsequio, prohibida su venta.<br />
ninguna parte <strong>de</strong> esta obra, incluido su diseño, pue<strong>de</strong><br />
reproducirse, almacenarse o transmitirse <strong>de</strong> ninguna<br />
forma, ni por ningún medio, sin <strong>la</strong> autorización escrita <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>boratorio royal Pharma y <strong>de</strong>l comité editorial.<br />
Patrocinado por
Santiago <strong>de</strong> Chile, 2010
La Psiquiatría en Chile. Apuntes para una Historia<br />
EDITORA GENERAL<br />
dra. mª alejandra armijo Brescia<br />
EDITORES<br />
dr. rubén alvarado muñoz<br />
dr. enrique escobar miguel<br />
dr. mauricio gómez chamorro<br />
dr. carlos madariaga araya<br />
dr. eduardo medina cár<strong>de</strong>nas<br />
dr. alberto minoletti Scaramelli<br />
dr. hernán Silva ibarra<br />
a.S. mario Vil<strong>la</strong>nueva olmedo
La Psiquiatría en Chile. Apuntes para una Historia<br />
En el año <strong>de</strong> <strong>la</strong> conmemoración <strong>de</strong>l Bicentenario <strong>de</strong> <strong>la</strong> In<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> Chile, Royal Pharma ha<br />
querido participar activamente en rescatar <strong>la</strong> memoria histórica <strong>de</strong> una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong> medici-<br />
na más cercanas a <strong>la</strong>s personas, <strong>la</strong> psiquiatría.<br />
Con <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> este libro vivimos el hito <strong>de</strong>l Bicentenario, ofreciendo el trabajo profesional y<br />
<strong>de</strong>sinteresado <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stacados médicos psiquiatras <strong>de</strong> todo el país a <strong>la</strong>s generaciones<br />
que vendrán a continuar <strong>la</strong> obra, y que gracias a este esfuerzo, podrán reflexionar y <strong>de</strong>batir para<br />
construir el futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en beneficio <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad.<br />
Para Royal Pharma, <strong>la</strong>boratorio <strong>de</strong>dicado a <strong>la</strong>s neurociencias, es un orgullo haber podido participar<br />
<strong>de</strong> este <strong>de</strong>safío trascen<strong>de</strong>nte en el tiempo. Este libro será, sin duda, material <strong>de</strong> consulta obligada<br />
para todos aquellos que trabajan en el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental, y también un aporte cultural a<br />
<strong>la</strong> sociedad chilena.<br />
La Psiquiatría en Chile. Apuntes para una Historia representa para Royal Pharma <strong>la</strong> mejor opción <strong>de</strong><br />
contribuir a <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> nuestro país y retribuir a los médicos psiquiatras <strong>la</strong> confianza en <strong>la</strong><br />
calidad <strong>de</strong> nuestros productos.<br />
Jaime Ramírez Kattan<br />
PREsIdEntE Royal PhaRma<br />
santIago dE ChIlE, dICIEmBRE dE 2010
PRESENTACIóN<br />
íNDICE<br />
INTRODuCCIóN GENERAL<br />
CONTENIDO<br />
CAPíTuLO I : Instituciones <strong>psiquiátricas</strong> <strong>nacionales</strong> y <strong>servicios</strong> <strong>psiquiátricos</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Región Metropolitana<br />
introducción<br />
<strong>instituciones</strong> <strong>psiquiátricas</strong> <strong>nacionales</strong><br />
el instituto Psiquiátrico dr. José horwitz Barak | dreS. enrique eScoBar miguel, eduardo medina cár<strong>de</strong>naS e ignacio mor<strong>la</strong>nS eSca<strong>la</strong>nte<br />
el hospital Psiquiátrico el Peral | dr. mauricio gómez chamorro y a.S. mario Vil<strong>la</strong>nueVa olmedo<br />
<strong>la</strong> psiquiatría en Valparaíso y Viña <strong>de</strong>l mar. el hospital <strong>de</strong>l Salvador, <strong>de</strong> Valparaíso | dreS. alFredo aroca Vergara y guStaVo Figueroa caVe<br />
el hospital Psiquiátrico Philippe Pinel <strong>de</strong> Putaendo | dr. mario quiJada hernán<strong>de</strong>z<br />
Servicios <strong>psiquiátricos</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> región metropolitana<br />
reseña histórica <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, en el área oriente | dr. ramón Florenzano urzúa<br />
Psiquiatría en el Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano central. hospital San Borja arriarán | dr. atahualPa granda FloreS<br />
Síntesis histórica <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el área Sur <strong>de</strong> Santiago. hospital Barros luco tru<strong>de</strong>au, hospital el Pino | dra. cecilia Vera SuPerBi<br />
unidad <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong>l hospital dr. Sótero <strong>de</strong>l río. Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur oriente | dra. ana ValdéS Pérez<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud mental <strong>de</strong>l hospital clínico Félix Bulnes, área occi<strong>de</strong>nte | dr. Juan maaSS ViVanco, PS. Pi<strong>la</strong>r Pa<strong>la</strong>cioS y a.S. marce<strong>la</strong> Páez<br />
CAPíTuLO II : Chile, loca geografía. Notas regionales para esta historia<br />
introducción | dr. carloS madariaga araya<br />
arica, cormoranes y un mar azul: <strong>de</strong> aquí al sur <strong>la</strong> locura | dr. ro<strong>la</strong>nd BargSted herrera y ProF. marcelo ríoS FloreS<br />
este <strong>de</strong>sierto que nos ata: en los cerros <strong>de</strong> iquique, palomas al vuelo | dreS. Julio VolenSki BurgoS, Jorge Seguel cácereS y carloS madariaga araya<br />
antofagasta mineral y telúrica: una portada regional para esta historia | dr. Juan carloS mén<strong>de</strong>z ViVeroS<br />
región <strong>de</strong> coquimbo, fértiles valles: <strong>la</strong> psiquiatría en <strong>la</strong>s tierras mistralianas | dra. caSandra ParVex maldonado<br />
concepción, región <strong>de</strong> innovadores | dra. daiSy eBner gerSchBerg y dr. BenJamín Vicente Parada<br />
temuco, psiquiatría y comunidad: un bosque <strong>de</strong> araucarias | dr. JacoBo numhauSer togno<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> antropología médica al mundo psicobiológico: Valdivia, un río caudaloso | dra. SilVia Venezian Barría<br />
osorno, volcánico y lluvioso: <strong>la</strong> psiquiatría es un árbol que <strong>de</strong>ja ver el bosque | dreS. manuel FloreS Véliz y JaVier díaz gruBe<br />
leyenda <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el reloncaví: en Puerto montt es el embarque | dra. m. loreto lorca núñez<br />
chiloé: mitología y vanguardia | draS. Jacqueline Sánchez Bin<strong>de</strong>r y SilVia Venezian Barría<br />
aysén, hielos eternos: <strong>la</strong> locura y su historia | draS. <strong>la</strong>ura terán Peña y lilian Brand león<br />
<strong>de</strong>l asilo a <strong>la</strong> comunidad: magal<strong>la</strong>nes y el arte <strong>de</strong> <strong>la</strong> integración | dreS. armando <strong>la</strong>rraguiBel chriSten y Juan VukuSich coVacic, e.u. luiS álVarez Sirón<br />
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CAPíTuLO III : Políticas y reformas <strong>de</strong> salud mental en Chile<br />
introducción<br />
notas sobre <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas y reformas <strong>de</strong> salud mental en chile | dreS. alBerto minoletti Scaramelli, gracie<strong>la</strong> roJaS caStillo y raFael<br />
SePúlVeda Jara<br />
CAPíTuLO IV : La epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica en Chile<br />
introducción<br />
una breve historia <strong>de</strong> los estudios epi<strong>de</strong>miológicos <strong>psiquiátricos</strong> en chile | dr. ruBén alVarado muñoz<br />
uno <strong>de</strong> los primeros estudios sistemáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental en los niños. entrevista con <strong>la</strong> dra. <strong>la</strong>ura moya | dr. ruBén alVarado muñoz<br />
evaluación <strong>de</strong> tres mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> prevención secundaria <strong>de</strong>l alcoholismo en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> antofagasta | dreS. alBerto minoletti Scaramelli y<br />
alFredo PemJean gal<strong>la</strong>rdo<br />
evaluación <strong>de</strong>l programa para el diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión en atención Primaria en chile | dr. ruBén alVarado muñoz<br />
estudio sobre prevalencia <strong>de</strong>l beber problema en pacientes <strong>de</strong> hospital general | dr. ramón Florenzano urzúa<br />
Prevalencia <strong>de</strong> trastornos mentales en consultantes <strong>de</strong> atención Primaria como parte <strong>de</strong>l estudio multicéntrico <strong>de</strong> <strong>la</strong> o.m.S. | dr. ramón<br />
Florenzano urzúa<br />
estudio chileno <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica (eceP) | dr. BenJamín Vicente Parada<br />
estudio <strong>de</strong> salud mental en dos cohortes <strong>de</strong> niños esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> Santiago occi<strong>de</strong>nte | dra. Flora <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra mac donald<br />
Prevalencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión en embarazadas y en el posparto: estudio prospectivo <strong>de</strong> 108 mujeres | dr. enrique JadreSic marinoVic<br />
un estudio <strong>de</strong> cohorte para conocer <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión posparto en chile | dr. ruBén alVarado muñoz<br />
un ensayo clínico-comunitario para evaluar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> tratamiento para <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión en atención Primaria | dra. gracie<strong>la</strong><br />
roJaS caStillo<br />
CAPíTuLO V : La docencia en Psiquiatría<br />
dr. hernán SilVa iBarra<br />
CAPíTuLO VI : Abordaje e intervenciones terapéuticas, género y cultura<br />
introducción<br />
historia <strong>de</strong> los abordajes terapéuticos y modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento psiquiátrico en chile | dra. mª aleJandra armiJo BreScia<br />
introducción a <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicoterapia | dr. aleJandro gómez chamorro<br />
historia <strong>de</strong>l Psicoanálisis y sus aplicaciones en chile | dr. JacoBo numhauSer togno<strong>la</strong><br />
<strong>la</strong> terapia cognitivo-conductual | dr. aleJandro gómez chamorro<br />
terapia Sistémica en chile | dr. nielS Bie<strong>de</strong>rmann dommaSch<br />
género y locura. algunas figuras <strong>de</strong> mujeres y locura | margarita igleSiaS Saldaña<br />
A MODO DE EPíLOGO<br />
<strong>la</strong> psiquiatría chilena en el entorno <strong>la</strong>tinoamericano | renato d. a<strong>la</strong>rcón, ProFeSor <strong>de</strong> PSiquiatría, uniVerSidad Peruana cayetano heredia<br />
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INTrODuCCIóN GENEral<br />
quienes hemos tenido el privilegio <strong>de</strong> participar<br />
en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> este trabajo nos propusimos explo-<br />
rar <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena a partir <strong>de</strong> algunas<br />
<strong>de</strong> sus principales líneas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo en el transcurso<br />
<strong>de</strong> su corta existencia, intentando buscar sus en<strong>la</strong>ces,<br />
sus encuentros y <strong>de</strong>sencuentros, y a <strong>la</strong> vez su re<strong>la</strong>ción<br />
con los procesos históricos, sociales y políticos que le ha<br />
tocado ir viviendo a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l tiempo. algo así como<br />
pince<strong>la</strong>das <strong>de</strong> un todo indisoluble que es esta producción<br />
científica y cultural <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad humana l<strong>la</strong>mada<br />
psiquiatría. compartimos el propósito <strong>de</strong> dar vida al pasado<br />
<strong>de</strong> esta disciplina con los ojos puestos en un presente<br />
dinámico y cambiante en el cual se <strong>de</strong>senvuelve<br />
en <strong>la</strong> actualidad, <strong>de</strong> cara a <strong>la</strong>s elevadas y también dramáticas<br />
<strong>de</strong>mandas que surgen <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
mental en nuestra sociedad. Pero, a<strong>de</strong>más, observando<br />
atentamente su carácter procesual en <strong>la</strong> dimensión <strong>de</strong><br />
un tiempo futuro que nos interesa en <strong>la</strong> medida <strong>de</strong> que<br />
estamos conscientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> trascen<strong>de</strong>ncia que tienen los<br />
re<strong>la</strong>tos, teorías y cosmovisiones que <strong>de</strong> el<strong>la</strong> se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong>n<br />
como producción cultural que participa tanto en <strong>la</strong><br />
construcción <strong>de</strong> subjetividad individual y social como<br />
en <strong>la</strong> configuración <strong>de</strong> sus prácticas curativas y preventivas.<br />
Si bien es cierto este trabajo no se funda en una<br />
unidad teórico-metodológica ni en bases epistemológicas<br />
necesariamente compartidas, intenta: aplicar una<br />
perspectiva multidimensional al rescate <strong>de</strong> acontecimientos,<br />
personajes, procesos biomédicos, psicosociales<br />
y culturales asociados a <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría;<br />
producir un diálogo abierto entre los saberes propios <strong>de</strong><br />
su calidad <strong>de</strong> disciplina particu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia médica<br />
con los aportes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ciencias sociales y <strong>de</strong> otras formas<br />
<strong>de</strong>l saber que <strong>la</strong> han influenciado; una pretensión<br />
crítica y transformativa en el sentido <strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar su<br />
intensa dinámica interna como fuerza <strong>de</strong> cambio capaz<br />
<strong>de</strong> a<strong>de</strong>cuarse a <strong>la</strong>s exigencias crecientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad<br />
mo<strong>de</strong>rna, <strong>la</strong> cual hace <strong>de</strong> los procesos individuales y colectivos,<br />
normales y patológicos <strong>de</strong>l psiquismo un campo<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> más alta<br />
trascen<strong>de</strong>ncia y complejidad.<br />
el momento histórico que vivimos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lo finisecu<strong>la</strong>r<br />
hacia <strong>la</strong> reciente apertura <strong>de</strong>l tercer milenio,<br />
nos fuerza <strong>de</strong> muchas maneras a <strong>la</strong> reflexión histórica.<br />
específicamente a los psiquiatras nos hace un profundo<br />
sentido el fin <strong>de</strong>l siglo xx, un siglo en el que <strong>la</strong> disciplina<br />
hace su <strong>de</strong>sarrollo y maduración como parte <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> medicina, etapa histórica marcada en su parte final<br />
por profundos cambios paradigmáticos tanto en <strong>la</strong>s<br />
ciencias como en <strong>la</strong> filosofía y <strong>la</strong> política, los que han<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nado profundas transformaciones sociohistóricas.<br />
cursa aún en toda su intensidad el <strong>de</strong>bate<br />
mo<strong>de</strong>rnidad-posmo<strong>de</strong>rnidad, <strong>la</strong> problemática “cambio<br />
<strong>de</strong> época” versus “época <strong>de</strong> cambios”, forzando el<br />
surgimiento <strong>de</strong> nuevas epistemes, teorías, i<strong>de</strong>ologías<br />
y procesos culturales que influyen inevitablemente el<br />
pensamiento psiquiátrico y sus praxis. <strong>la</strong> reforma psiquiátrica<br />
iniciada a mediados <strong>de</strong>l siglo xx en europa<br />
se <strong>de</strong>bate en medio <strong>de</strong> este proceso <strong>de</strong> surgimiento e<br />
intento <strong>de</strong> legitimación <strong>de</strong> los nuevos re<strong>la</strong>tos que dan<br />
cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong> transformación <strong>de</strong>l mundo mo<strong>de</strong>rno, un<br />
mundo hoy globalizado, unipo<strong>la</strong>r, cibernético, al mismo<br />
tiempo que <strong>de</strong>sigual e inequitativo, frente al cual algunos,<br />
como octavio Paz, vaticinan <strong>la</strong> agonía <strong>de</strong>l sujeto,<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 11
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 12<br />
u otros más convencidos aun <strong>de</strong> aquello, como a<strong>la</strong>in<br />
touraine, quien simplemente <strong>de</strong>creta su muerte.<br />
<strong>la</strong> psiquiatría chilena, formando parte <strong>de</strong> ese mo-<br />
vimiento <strong>de</strong> reforma, ha vivido sus propios procesos <strong>de</strong><br />
cambio, especialmente en <strong>la</strong>s últimas dos décadas, siendo<br />
capaz <strong>de</strong> llevar a políticas <strong>de</strong> estado una propuesta<br />
nueva <strong>de</strong> salud mental inserta en una perspectiva <strong>de</strong><br />
salud pública basada en los <strong>de</strong>rechos humanos, en un<br />
mo<strong>de</strong>lo comunitario en salud, en <strong>la</strong> comprensión <strong>de</strong>l<br />
proceso salud/enfermedad/atención <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una mirada<br />
<strong>de</strong> multi<strong>de</strong>terminación más que causalística, y en <strong>la</strong> utilización<br />
<strong>de</strong> metodologías y técnicas <strong>de</strong> intervención en<br />
salud mental <strong>de</strong> carácter biopsicosocial. Proceso <strong>de</strong> suyo<br />
complejo, contradictorio y lleno <strong>de</strong> inconsistencias, pero<br />
que tiene el valor <strong>de</strong> ensayar nuevas propuestas <strong>de</strong> ejercicio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina en concordancia con los cambios<br />
p<strong>la</strong>netarios y con <strong>la</strong>s más avanzadas directrices <strong>de</strong> <strong>la</strong> organización<br />
mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud (omS) y <strong>la</strong> organización<br />
Panamericana <strong>de</strong> Salud (oPS). iniciamos el milenio en salud<br />
mental ejerciendo un li<strong>de</strong>razgo en <strong>la</strong>tinoamérica en<br />
este campo, haciendo un poco <strong>de</strong> historia.<br />
hasta ahora <strong>la</strong> psiquiatría chilena ha construido<br />
su historia a base <strong>de</strong> escasos y muy diversos trabajos<br />
individuales, generalmente referidos a temas puntuales<br />
muy heterogéneos. Se han centrado en historiografías<br />
breves acerca <strong>de</strong> algunas <strong>instituciones</strong> nosocomiales, figuras<br />
egregias <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena, <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong><br />
ciertos campos <strong>de</strong>l saber como <strong>la</strong>s corrientes teóricas o<br />
<strong>la</strong>s psicoterapias o los métodos <strong>de</strong> tratamiento, el análisis<br />
<strong>de</strong> casos clínicos emblemáticos, etc. tienen el valor <strong>de</strong><br />
haber insta<strong>la</strong>do <strong>la</strong> reflexión histórica sobre <strong>la</strong> disciplina<br />
y <strong>de</strong> rescatar información que estaba en riesgo <strong>de</strong> pér-<br />
dida irreparable. Sin embargo, sigue pendiente <strong>la</strong> tarea<br />
<strong>de</strong> acercarnos a estudios integrales que se propongan<br />
observar <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría y <strong>la</strong> salud mental<br />
en chile en su interre<strong>la</strong>ción con los procesos sociales,<br />
económicos, políticos, i<strong>de</strong>ológicos y culturales que<br />
ocurren en cada momento <strong>de</strong> su historia, pretensión <strong>de</strong><br />
método que asegura evitarle el camino hacia reduccionismos<br />
<strong>de</strong> todo tipo en <strong>la</strong> comprensión <strong>de</strong> su <strong>de</strong>venir.<br />
obviamente este <strong>de</strong>safío no ha sido resuelto en este<br />
texto. nos conforma <strong>la</strong> intención <strong>de</strong> ser provocadores y<br />
<strong>de</strong> aportar inéditas fuentes <strong>de</strong> información histórica en<br />
diversos ámbitos <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina, abarcando casi todo el<br />
territorio nacional y p<strong>la</strong>nos muy diversos <strong>de</strong> su quehacer.<br />
no somos historiadores, apenas hab<strong>la</strong>ntes testimoniales<br />
<strong>de</strong> un tiempo que nos tocó vivir, y meros reproductores<br />
<strong>de</strong> tiempos más pretéritos; pero reconociendo nuestra<br />
condición <strong>de</strong> sujetos activos <strong>de</strong> una particu<strong>la</strong>r producción<br />
cultural que mira con preocupación el futuro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
sociedad chilena y <strong>de</strong> su salud mental.<br />
hay en <strong>la</strong>s páginas <strong>de</strong> este libro variadas voces<br />
con discursos propios sobre nuestra historia, <strong>de</strong>cenas <strong>de</strong><br />
profesionales <strong>de</strong>l campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental intentando<br />
armar un rompecabezas fascinante, en un escenario plural,<br />
tolerante y participativo. Por eso hab<strong>la</strong>mos <strong>de</strong> apuntes<br />
o notas para una historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina, porque nos<br />
afana <strong>de</strong>stacar lo inacabado, lo contradictorio, lo complejo,<br />
lo procesual, y no lo acotado, lo finito, lo <strong>de</strong>finitivo.<br />
<strong>de</strong> allí que convivimos sin angustia con <strong>la</strong>s omisiones,<br />
imperfecciones y errores que pueda contener. este es<br />
un trabajo colectivo en el que conviven opciones teóricas,<br />
metodológicas y <strong>de</strong> escue<strong>la</strong> que pue<strong>de</strong>n ser hasta<br />
contradictorias u opuestas, un ejercicio <strong>de</strong> creación
colegiada y consensuada en <strong>la</strong> diversidad. este es uno<br />
<strong>de</strong> sus méritos, estimamos. también nos preocupamos<br />
por contar esta historia <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una cierta estética: una<br />
propuesta que busca lo bello, lo armónico, lo esencial<br />
que siempre está presente en toda experiencia <strong>de</strong> lo humano,<br />
incluyendo <strong>la</strong> tragedia.<br />
elegimos algunas líneas trazadoras <strong>de</strong> esta historia:<br />
<strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> los gran<strong>de</strong>s hospitales <strong>psiquiátricos</strong>,<br />
cuna germinal <strong>de</strong> <strong>la</strong> locura en tanto institucionalidad <strong>de</strong>l<br />
quehacer médico; el surgimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en <strong>la</strong>s<br />
regiones <strong>de</strong>l país y <strong>la</strong>s inequida<strong>de</strong>s propias <strong>de</strong> un <strong>de</strong>sigual<br />
<strong>de</strong>sarrollo centro/periferia; el <strong>de</strong>venir <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas<br />
públicas en salud mental y <strong>de</strong> los paradigmas que<br />
le subyacen; <strong>la</strong> influencia internacional y los <strong>de</strong>sarrollos<br />
propios en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría y <strong>la</strong><br />
formación universitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma; el tortuoso camino<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s prácticas <strong>de</strong> sanación en psiquiatría, sus primitivos<br />
métodos físicos, los tratamientos farmacológicos, <strong>la</strong>s psicoterapias,<br />
etc.; <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> dimensión <strong>de</strong> género<br />
en nuestro quehacer; los caminos seguidos por <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología<br />
psiquiátrica en su estrecha re<strong>la</strong>ción con los<br />
gran<strong>de</strong>s temas <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública en los diferentes momentos<br />
históricos. considérese esta selección temática<br />
sólo como un leit motiv para avanzar en <strong>la</strong> construcción<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> historia que necesitamos con urgencia para hacer<br />
futuro.<br />
<strong>de</strong>dicamos este texto a todos los colegas psiquiatras<br />
que <strong>la</strong>boran a lo <strong>la</strong>rgo y ancho <strong>de</strong>l país en <strong>la</strong> asistencia<br />
médica a nuestra pob<strong>la</strong>ción; a los que ya no están y<br />
que hicieron los primeros pasos en este camino; a los<br />
<strong>de</strong>más profesionales y trabajadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental<br />
que forman parte <strong>de</strong> este colectivo social y técnico que<br />
hace el día a día <strong>de</strong> este trabajo; a nuestros usuarios, los<br />
queridos sujetos que pueb<strong>la</strong>n nuestras <strong>instituciones</strong> <strong>psiquiátricas</strong>,<br />
y sus familias; a <strong>la</strong> sociedad chilena a modo <strong>de</strong><br />
un acuse recibo y tómese en cuenta <strong>de</strong> esta historia casi<br />
siempre olvidada.<br />
Comité Editorial<br />
Santiago <strong>de</strong> chile<br />
diciembre, 2010<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 13
CAPÍTULO I<br />
InstItucIones PsIquIátrIcas nacIonales<br />
y servIcIos PsIquIátrIcos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> regIón MetroPolItana
• Antiguo reloj <strong>de</strong> control <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico.<br />
• Escultura <strong>de</strong> Tóti<strong>la</strong> Albert, 1919. En acceso <strong>de</strong>l Instituto José Horwitz Barak.<br />
• Tapa <strong>de</strong>l libro <strong>de</strong> <strong>la</strong> administración <strong>de</strong>l Sr. Francisco Echeñique. Casa <strong>de</strong> Orates, 1924.
El presente capítulo acerca <strong>de</strong> los hospitales <strong>psiquiátricos</strong><br />
en Chile da cuenta <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
en el país a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates<br />
(mo<strong>de</strong>lo manicomial) y su posterior evolución a hospitales<br />
<strong>psiquiátricos</strong> por medio <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialización en el<br />
tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales, en particu<strong>la</strong>r<br />
aquel<strong>la</strong>s <strong>de</strong> curso grave y productoras <strong>de</strong> discapacidad,<br />
que con el tiempo recibieron <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> trastornos<br />
<strong>psiquiátricos</strong> severos y persistentes. Durante gran<br />
parte <strong>de</strong>l siglo XX constituyeron el núcleo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
chilena, centros <strong>de</strong> generación <strong>de</strong> conocimiento y formación<br />
<strong>de</strong> especialistas y también lugares reproductores <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>lo centrado en <strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong>. En este capítulo se<br />
muestran también los <strong>de</strong>sarrollos producidos en <strong>la</strong> Región<br />
Metropolitana en torno a una salud mental ligada<br />
a <strong>la</strong> red <strong>de</strong> salud general y en contextos comunitarios, <strong>la</strong><br />
que gradualmente va reemp<strong>la</strong>zando el quehacer <strong>de</strong> los<br />
antiguos hospitales <strong>psiquiátricos</strong> y asumiendo <strong>la</strong>s nuevas<br />
<strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Los <strong>servicios</strong> territoriales ligados<br />
a sus respectivos <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud se iniciaron con<br />
<strong>de</strong>sarrollos precoces en <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 60, en re<strong>la</strong>ción con<br />
el contexto mundial y <strong>la</strong>tinoamericano, y vieron abortada<br />
buena parte <strong>de</strong> su impulso durante el periodo <strong>de</strong>l régimen<br />
militar iniciado en 1973, retomando su <strong>de</strong>sarrollo en<br />
<strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90, tras el retorno a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia.<br />
A principios <strong>de</strong> los 90, cuando a nivel <strong>la</strong>tinoamericano<br />
se daba el puntapié inicial a <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
psiquiátrica con <strong>la</strong> Conferencia <strong>de</strong> Caracas, cerca <strong>de</strong>l<br />
60% <strong>de</strong> los recursos <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>l país se <strong>de</strong>stinaba<br />
a estas <strong>instituciones</strong>. En 1996, el 80% <strong>de</strong> sus camas<br />
era <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, ocupadas por personas que permanecían<br />
en el<strong>la</strong>s por un promedio <strong>de</strong> 20 años. Albergaban<br />
también a muchos pacientes que no encontraban<br />
en su interior a<strong>de</strong>cuados mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> tratamiento que<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Dr. Mauricio Gómez Chamorro<br />
satisficieran sus necesida<strong>de</strong>s clínicas, <strong>de</strong> rehabilitación y<br />
reintegración social.<br />
Las principales transformaciones ocurrirán, con<br />
diversos énfasis, a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> década<br />
<strong>de</strong>l 90, y posteriormente por <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n<br />
Nacional <strong>de</strong> Salud Mental y Psiquiatría. En él se privilegia<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una red <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> carácter<br />
territorial y los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> van perdiendo su<br />
carácter <strong>de</strong> referencia nacional, sumado esto a <strong>la</strong> importante<br />
reducción <strong>de</strong> los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía gracias<br />
al exitoso y masivo <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> reintegración<br />
basadas en hogares y resi<strong>de</strong>ncias protegidas, así<br />
como a <strong>la</strong> creciente capacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s para evitar <strong>la</strong><br />
institucionalización <strong>de</strong> nuevas personas.<br />
Hoy, los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> ocupan cerca <strong>de</strong>l<br />
30% <strong>de</strong> los recursos <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental, y su cobertura territorial<br />
se ha visto progresivamente <strong>de</strong>limitada a sus contextos<br />
territoriales cercanos. Por otra parte, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> prestaciones<br />
específicas, que aun ahora exce<strong>de</strong>n <strong>la</strong> capacidad<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s territoriales, ha dado <strong>la</strong> oportunidad para que<br />
los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> se especialicen en <strong>de</strong>sarrollos<br />
particu<strong>la</strong>res, como son <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Psiquiatría Forense,<br />
para personas con enfermeda<strong>de</strong>s mentales que han entrado<br />
en conflicto con <strong>la</strong> justicia, y <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mediana<br />
estadía, para personas con cuadros <strong>psiquiátricos</strong> <strong>de</strong> difícil<br />
manejo y conductas <strong>de</strong> riesgo. Cual más, cual menos, <strong>de</strong>pendiendo<br />
<strong>de</strong> sus contextos geográficos y también <strong>de</strong> sus<br />
propios diseños estratégicos, han participado <strong>de</strong>l proceso<br />
<strong>de</strong> transformación <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención psiquiátrica nacional, hoy<br />
referente reconocido en el contexto <strong>la</strong>tinoamericano. El<br />
lector encontrará en este capítulo importantes elementos<br />
para <strong>la</strong> comprensión <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong>l país,<br />
así como interesantes c<strong>la</strong>ves para enten<strong>de</strong>r los procesos <strong>de</strong><br />
institucionalización y <strong>de</strong>sinstitucionalización.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 17
INSTITuCIONES PSIquIáTRICAS NACIONALES
El Instituto Psiquiátrico<br />
Dr. José Horwitz Barak<br />
Epígrafe<br />
aunque el hecho capital que da comienzo a <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena es <strong>la</strong> fundación <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong><br />
orates a mediados <strong>de</strong>l siglo xix, contemporáneo a esta efeméri<strong>de</strong> existe el famoso caso <strong>de</strong> <strong>la</strong> joven carmen marín, <strong>la</strong><br />
“en<strong>de</strong>moniada” <strong>de</strong> Santiago. internada en el hospicio por esa época, su análisis motivó estudios <strong>de</strong> varios médicos y<br />
religiosos, posteriormente publicados en 1974 por el dr. armando roa (1) . esta paciente sufría crisis o “ataques” <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
los 12 años con convulsiones <strong>de</strong>sorganizadas, gritos en lenguas extrañas y voz gutural varonil <strong>de</strong> hab<strong>la</strong> soez, afirmándose<br />
que estaba poseída por el <strong>de</strong>monio. Fueron l<strong>la</strong>mados a Junta médica en 1857 varios profesionales médicos,<br />
a los que se agregaron sacerdotes, quienes emitieron exhaustivos informes, <strong>de</strong>stacando el <strong>de</strong>l dr. manuel antonio<br />
carmona con el diagnóstico <strong>de</strong> histeria (negado por otros médicos, quienes incluso aceptaron <strong>la</strong> posesión diabólica),<br />
en el que p<strong>la</strong>nteaba un mal funcionamiento <strong>de</strong> los ovarios que se extendía a otros centros nerviosos configurando<br />
una “neuroses” (2) .<br />
Introducción<br />
antes que <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, el hospicio <strong>de</strong> Santiago –refugio para pobres, <strong>de</strong>mentes y marginados sociales–<br />
fue fundado el 10 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1803 en <strong>la</strong> conocida como ollería <strong>de</strong> los Jesuitas. esta fue una chacra ubicada entre <strong>la</strong><br />
cañada y el zanjón <strong>de</strong> <strong>la</strong> aguada, a <strong>la</strong> altura <strong>de</strong> <strong>la</strong> hoy l<strong>la</strong>mada avenida Portugal, cuyo nombre se <strong>de</strong>be a que allí esta<br />
or<strong>de</strong>n religiosa instaló a fines <strong>de</strong>l siglo xVi una gran fábrica <strong>de</strong> ol<strong>la</strong>s, p<strong>la</strong>tos, tazas, azafates, <strong>la</strong>drillos, etc., <strong>de</strong> barro. en<br />
el hospicio había un <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> mujeres y otro <strong>de</strong> hombres, que alcanzaron a 200 resi<strong>de</strong>ntes, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> un<br />
asilo <strong>de</strong> niñas <strong>de</strong> corta edad y una escue<strong>la</strong> para ”esternos”, con 400 educandos. un médico prestaba asistencia a los<br />
enfermos dos veces por semana. este establecimiento era administrado por <strong>la</strong>s hermanas <strong>de</strong> <strong>la</strong> caridad (3, 4) .<br />
Etapas <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta física <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates<br />
<strong>la</strong> inauguración <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> locos <strong>de</strong> nuestra Señora <strong>de</strong> los ángeles, el 8 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 1852 en el barrio yungay,<br />
durante el gobierno <strong>de</strong> don manuel montt, fue gracias a <strong>la</strong> iniciativa <strong>de</strong>l inten<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Santiago, tte. coronel <strong>de</strong><br />
ejército (r) Francisco ángel ramírez, quien había conocido <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong> San andrés durante un viaje institucional<br />
a lima. <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> locos en chile comenzó <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> <strong>la</strong> inten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> Santiago, ciudad que entonces<br />
contabilizaba 100.000 habitantes (5, 6) .<br />
Dres. Enrique Escobar,<br />
Eduardo Medina<br />
e Ignacio Mor<strong>la</strong>ns<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 19
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 20<br />
• doctor José horwitz Barak (1908-1978).<br />
en 1854 se edificó <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, a cargo <strong>de</strong>l arquitecto don Fermín Vivaceta, en el barrio recoleta, en<br />
terrenos que pertenecieron a don Pedro <strong>de</strong> Valdivia y en el mismo sitio que ocupa actualmente <strong>la</strong> institución. Fue<br />
inaugurada el 12 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 1858 y dirigida por un administrador civil que <strong>de</strong>pendía directamente <strong>de</strong> <strong>la</strong> inten<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> Santiago (7, 8) .<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> guerra <strong>de</strong>l Pacifico hubo un auge económico que permitió <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> un nuevo edificio<br />
<strong>de</strong> dos pisos, el que vendría a ser <strong>la</strong> parte principal <strong>de</strong>l futuro manicomio nacional y que tenía su entrada por <strong>la</strong> calle<br />
olivos. Fue inaugurado el 26 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 1905. en 1923 se incorporó como <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia anexa <strong>la</strong> chacra quinta<br />
Bel<strong>la</strong>, y en 1928 se compró el fundo el Peral, don<strong>de</strong> se abrió el open door, para enfermos crónicos, que con el transcurso<br />
<strong>de</strong>l tiempo se convertiría en el actual hospital Psiquiátrico el Peral (9, 10) .<br />
anteriormente, en 1898, se produjo una situación imprevista suscitada entre <strong>la</strong> Beneficencia y el ejército, pues<br />
este último ocupó lo que se suponía iba a ser el nuevo manicomio <strong>de</strong> Santiago, todavía en construcción en <strong>la</strong>s afueras<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad hacia el oriente, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia en <strong>la</strong> que luego se estableció el regimiento <strong>de</strong> cazadores, en <strong>la</strong>s actuales<br />
calles antonio Varas esquina <strong>de</strong> Francisco Bilbao. el ejército posteriormente in<strong>de</strong>mnizó a <strong>la</strong> Beneficencia.<br />
en 1922, siendo el dr. Jerónimo letelier Jefe médico <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, se dispuso su reor<strong>de</strong>namiento interno<br />
con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s secciones hospital Psiquiátrico, para pacientes agudos y voluntarios; manicomio, para pacientes<br />
crónicos o con problemas judiciales; y asilo <strong>de</strong> temperancia, para los alcohólicos (11) .<br />
aunque más a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte el capítulo docencia <strong>de</strong> esta obra se refiere a <strong>la</strong> enseñanza <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en chile,<br />
cabe recordar que <strong>la</strong> docencia, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 1884, estaba ausente <strong>de</strong>l establecimiento por problemas suscitados entre<br />
su Junta directiva y el profesor dr. carlos Sazié heredia, retornando recién en 1915, cuando fue nombrado profesor el<br />
dr. Joaquín luco arriagada, previamente médico funcionario <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. el capítulo ya seña<strong>la</strong>do <strong>de</strong>scribe a<br />
los sucesores <strong>de</strong>l profesor luco hasta <strong>la</strong> actualidad. <strong>la</strong> enseñanza quedó alojada en <strong>la</strong> sección hospital Psiquiátrico, <strong>la</strong><br />
misma que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 1931 pasó a <strong>de</strong>nominarse clínica Psiquiátrica universitaria (12) .<br />
el profesor <strong>de</strong> Psiquiatría dr. arturo Vivado, sucesor <strong>de</strong>l dr. óscar Fontecil<strong>la</strong>, en conjunto con los dres. carlos<br />
<strong>la</strong>rson y Víctor arroyo, publicaron un trabajo sobre <strong>la</strong> ma<strong>la</strong> organización y estado <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental proponiendo<br />
un P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Salud mental. en esta publicación refieren que el manicomio nacional estaba conformado por <strong>la</strong> granja<br />
agríco<strong>la</strong> quinta Bel<strong>la</strong> –adquirida en 1923–, <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, o casa central <strong>de</strong>l manicomio nacional, y el open door”,<br />
que funcionaba en el fundo el Peral <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1928 (13) .<br />
en junio <strong>de</strong> 1950 <strong>la</strong> honorable Junta central <strong>de</strong> Beneficencia acordó <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica<br />
universitaria en los terrenos <strong>de</strong>l manicomio nacional, reemp<strong>la</strong>zando <strong>la</strong>s vetustas <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias a partir <strong>de</strong> los años<br />
1955 y 1956. en junio <strong>de</strong> 1956 el honorable consejo <strong>de</strong>l Servicio nacional <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>jó establecido que <strong>la</strong> clínica era<br />
una sección <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico. Sin embargo, el mismo honorable consejo en marzo <strong>de</strong> 1959 dispone su transferencia<br />
al hospital dr. José Joaquín aguirre (14) .
<strong>la</strong> inauguración, en 1953, <strong>de</strong> una parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> nueva p<strong>la</strong>nta física –iniciada en 1952 gracias al tesón <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra.<br />
maría hamuy bajo el gobierno <strong>de</strong>l presi<strong>de</strong>nte carlos ibáñez <strong>de</strong>l campo, incluyeron <strong>la</strong> administración, los sectores <strong>de</strong><br />
agudos, el Servicio <strong>de</strong> medicina, <strong>la</strong> Posta antialcohólica, el Servicio <strong>de</strong> urgencia, el Servicio <strong>de</strong> neurocirugía, el Servi-<br />
cio <strong>de</strong> electroencefalografía y otros, con entrada directa por avenida <strong>la</strong> Paz.<br />
este conjunto dio forma al recién <strong>de</strong>nominado hospital Psiquiátrico, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l recientemente creado Servi-<br />
cio nacional <strong>de</strong> Salud. Se constituyeron cuatro <strong>servicios</strong> clínicos con sus respectivos <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> crónicos. los jefes<br />
fueron el profesor dr. agustín téllez, el profesor dr. armando roa, el dr. José horwitz y el dr. eduardo Brucher (15) .<br />
Si bien ya antes <strong>de</strong>l terremoto <strong>de</strong> 1985 se había iniciado <strong>la</strong> reposición <strong>de</strong> los <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> crónicos, <strong>la</strong>s<br />
consecuencias <strong>de</strong> aquel sismo (<strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> <strong>la</strong> capil<strong>la</strong> y <strong>de</strong>partamentos inhabitables) obligaron a <strong>la</strong> construcción<br />
<strong>de</strong> los nuevos <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, los que reemp<strong>la</strong>zaron a los antiguos, los cuales se transformaron en<br />
Servicios <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía y unidad <strong>de</strong> rehabilitación. el 9 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 1983 se rebautizó el hospital como instituto<br />
Psiquiátrico dr. José horwitz Barak, el que continúa <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano norte<br />
hasta <strong>la</strong> fecha.<br />
el mural <strong>de</strong> Pedro lira “cristo Sanando a los enfermos”, ubicado en <strong>la</strong> capil<strong>la</strong>, fue tras<strong>la</strong>dado a <strong>la</strong> catedral castrense<br />
luego <strong>de</strong>l terremoto <strong>de</strong> 1985 (16) .<br />
Algunos hitos relevantes<br />
<strong>la</strong> casa <strong>de</strong> locos, a cargo <strong>de</strong> una Junta directiva dirigida por el presbítero don Juan ugarte, rápidamente se<br />
hizo insuficiente por <strong>la</strong> excesiva <strong>de</strong>manda, lo que generó tal caos, que lo llevó a renunciar y <strong>de</strong>terminó <strong>la</strong> promesa <strong>de</strong>l<br />
gobierno <strong>de</strong> construir una nueva institución, hecha realidad en 1854.<br />
<strong>la</strong> Junta directiva comandada por un administrador dirigió <strong>la</strong> institución <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su fundación hasta 1931 (ver<br />
cuadro <strong>de</strong> los administradores). <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esa fecha, <strong>la</strong> Junta <strong>de</strong> Beneficencia, accediendo a una antigua solicitud <strong>de</strong> los<br />
profesionales, nombró como director al dr. Jerónimo letelier grez, quien, como veremos pronto, hizo una bril<strong>la</strong>nte<br />
gestión (17) .<br />
no obstante <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s entre <strong>la</strong> junta y los médicos, su <strong>la</strong>bor no <strong>de</strong>be <strong>de</strong>smerecerse, pues los recursos<br />
económicos asignados eran muy limitados. también es necesario agregar que durante <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta, los administradores<br />
se preocuparon <strong>de</strong> perfeccionar los aspectos materiales y contables; pero a juicio <strong>de</strong> diferentes médicos<br />
tales condiciones materiales no satisfacían <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> atención profesional <strong>de</strong> los pacientes. en todo caso<br />
se recuerdan especialmente <strong>la</strong>s gestiones como administradores <strong>de</strong> don Pedro no<strong>la</strong>sco marcoleta y <strong>de</strong> don Pedro<br />
montt, por el especial esmero y resultados obtenidos (18) .<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 21
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 22<br />
el dr. lorenzo Sazié, contratado en Francia para <strong>la</strong> nueva escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> medicina, fue el primer médico asisten-<br />
te <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1854, ayudado por el practicante luis ubeda (19) . <strong>de</strong>bido al aumento <strong>de</strong> los internos,<br />
rápidamente fue contratado el dr. ramón elguero (20) . este profesor secundario y médico –precursor <strong>de</strong>l alienista en<br />
chile– enseñó por primera vez en <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile sobre enfermeda<strong>de</strong>s nerviosas y mentales, publicando el<br />
primer trabajo referente al movimiento estadístico <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa, en el que <strong>de</strong>scribió una c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enferme-<br />
da<strong>de</strong>s mentales y discutió aspectos clínicos enfatizando el valor etiológico <strong>de</strong>l alcohol en el<strong>la</strong>s. <strong>la</strong> enseñanza <strong>de</strong> esas<br />
materias fue suspendida en 1871, pues elguero volvió a su cargo <strong>de</strong> patología interna, pero siguió trabajando en <strong>la</strong><br />
institución hasta 1874, cuando sufrió un acci<strong>de</strong>nte vascu<strong>la</strong>r cerebral que lo <strong>de</strong>jó imposibilitado. durante un breve pe-<br />
riodo lo sucedió el joven y futuro profesor augusto orrego luco, quien siguió <strong>la</strong> carrera universitaria, siendo a<strong>de</strong>más<br />
un bril<strong>la</strong>nte escritor, polemista y par<strong>la</strong>mentario (21) .<br />
el dr. carlos Sazié, hijo <strong>de</strong> lorenzo, formado como psiquiatra en Francia, fue contratado para reemp<strong>la</strong>zar al dr.<br />
guillermo Benham, ir<strong>la</strong>ndés y primer resi<strong>de</strong>nte, quien fuera <strong>de</strong>spedido por sus severas críticas a <strong>la</strong> administración en<br />
1879. carlos Sazié fue profesor <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad y también resultó <strong>de</strong>spedido por discrepancias con <strong>la</strong> administración,<br />
continuando su docencia universitaria en el hospital San Vicente <strong>de</strong> Paul. carlos Sazié, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> unos años <strong>de</strong> autoexi-<br />
lio en Francia –pues era balmacedista– volvió y ejerció <strong>la</strong> medicina general en quilpué, don<strong>de</strong> falleció en 1921 (22) .<br />
terminada <strong>la</strong> guerra civil <strong>de</strong> 1891, el gobierno <strong>de</strong> Jorge montt, en vista <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación observada en <strong>la</strong> casa<br />
<strong>de</strong> orates, formó una comisión integrada por los dres. José Joaquín aguirre y octavio maira, <strong>la</strong> cual informó sobre<br />
<strong>la</strong>s <strong>de</strong>plorables condiciones en que vivían los locos y or<strong>de</strong>nó <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong>l manicomio nacional, inaugurado<br />
en 1905 (23) . el edificio disponía <strong>de</strong> dos pisos, con una bel<strong>la</strong> entrada ojival por <strong>la</strong> calle olivos. incluía, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias para los pacientes, biblioteca, salón grez, capil<strong>la</strong>, sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> autopsias y otras. gestor <strong>de</strong> esa época fue don<br />
Pedro montt, quien dirigió el manicomio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1894 a 1906. este <strong>de</strong>stacado administrador era hijo <strong>de</strong>l ex presi<strong>de</strong>nte<br />
don manuel montt y también llegó a ser Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> república, entre 1906 y 1910.<br />
en 1895 llegaron <strong>la</strong>s monjas <strong>de</strong> San José <strong>de</strong> cluny para supervisar <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> mujeres y al personal<br />
a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermas; su <strong>la</strong>bor se extendía a aspectos administrativos, asistenciales y docentes. Posteriormente,<br />
en 1922, arribaron los hermanos hospita<strong>la</strong>rios <strong>de</strong> San Juan <strong>de</strong> dios para asumir <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> los hombres, y<br />
también, al igual que <strong>la</strong>s monjas, realizaron funciones administrativas, asistenciales y académicas. ambas congregaciones<br />
citadas se retiran en los últimos años <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda década y principios <strong>de</strong> <strong>la</strong> tercera década <strong>de</strong>l siglo xx. los<br />
hermanos <strong>de</strong> San Juan <strong>de</strong> dios fundaron en esa misma época <strong>la</strong> clínica <strong>de</strong>l carmen, centro psiquiátrico privado <strong>de</strong><br />
alto prestigio hasta <strong>la</strong> fecha. Sin embargo tiempo <strong>de</strong>spués, <strong>la</strong>s hermanas <strong>de</strong>l Sacratísimo corazón <strong>de</strong> Jesús <strong>de</strong> origen<br />
chileno se hicieron cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención y <strong>la</strong>boraron en <strong>la</strong> institución hasta 1985.<br />
en 1894 se abrió <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> observación para recibir los enfermos a quienes se mantenía en los ca<strong>la</strong>bozos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
policía. esa casa pue<strong>de</strong> afirmarse que fue <strong>la</strong> antecesora <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> urgencia, fundado cuando se creó el hospital
Psiquiátrico, y que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1967 se ubicó en el lugar que existe actualmente; remo<strong>de</strong><strong>la</strong>do en 2004 con entrada por <strong>la</strong><br />
calle olivos, con <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias apropiadas para personal y pacientes. Su primer jefe fue el dr. mario Fliman; luego, los<br />
dres. teodosio arenas, enrique escobar y el actual darío céspe<strong>de</strong>s (24) .<br />
Se distingue en esta época el dr. Jerónimo letelier grez, quien por su quehacer merece ser consi<strong>de</strong>rado como<br />
el primer organizador <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistencia Psiquiátrica nacional. entre sus obras <strong>de</strong>staca su memoria <strong>de</strong> título “contribución<br />
al estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales en chile”, <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera revista <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad, <strong>la</strong> formación<br />
<strong>de</strong> una escue<strong>la</strong> primaria para paliar el analfabetismo, que alcanzaba un 80% en el personal subalterno. dicho<br />
centro esco<strong>la</strong>r fue dirigido por los dres. Pedro Piña y carlos hurel (25,26) .<br />
Fallecido el dr. óscar Fontecil<strong>la</strong> en 1937 –asesinado por un paciente esquizofrénico–, asume el dr. arturo Vivado,<br />
a quien le correspondió introducir <strong>la</strong>s nuevas terapias biológicas, algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales siguen vigentes. inició <strong>la</strong><br />
terapia electroconvulsiva, el coma insulínico y <strong>la</strong> terapia aversiva en el alcoholismo (27) .<br />
en los años 50 hubo tres Servicios <strong>de</strong> agudos: el Servicio a, dirigido por el dr. isaac horvitz (aunque siendo<br />
hermano <strong>de</strong>l dr. José horwitz, había cambiado en su apellido <strong>la</strong> w por <strong>la</strong> v); el Servicio B, a cargo <strong>de</strong>l dr. agustín téllez,<br />
y el Servicio c, dirigido por el dr. octavio Peralta. todos quienes junto con <strong>la</strong> asistencia médica, que incluía salidas a<br />
terreno, realizaban docencia e investigación, según lo re<strong>la</strong>tó el propio dr. Peralta al dr. escobar en 1992.<br />
en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 40, se formó el Servicio <strong>de</strong> neurocirugía, que <strong>de</strong>rivó, en los finales <strong>de</strong> los 60, en el primer Servicio<br />
<strong>de</strong> cirugía estereotáxica <strong>de</strong>l país, a cargo <strong>de</strong>l dr. mario Poblete. este Servicio fue tras<strong>la</strong>dado, luego <strong>de</strong> un controvertido análisis,<br />
al hospital San José durante <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l dr. luis gomberoff, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> jubi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l dr. Poblete (28) .<br />
hacia 1940 existía una elevada cantidad <strong>de</strong> enfermos, que ya alcanzaban los 3.500, incluyendo el manicomio,<br />
<strong>la</strong> chacra quinta Bel<strong>la</strong> y el open door. Por otra parte, había una reducida cantidad <strong>de</strong> profesionales, no obstante que<br />
los profesionales médicos habían aumentado con re<strong>la</strong>ción a <strong>la</strong>s primeras décadas <strong>de</strong>l siglo. <strong>de</strong>be consi<strong>de</strong>rarse que<br />
el hospital contaba con varias especialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina interna que atendían a los enfermos en <strong>la</strong> propia institución.<br />
<strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> hacinamiento trajeron como consecuencia un <strong>de</strong>terioro en <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención, lo que<br />
impulsó <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> un nuevo hospital Psiquiátrico y <strong>de</strong>mandó <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>psiquiátricos</strong><br />
anexos al hospital general en provincias. cabe agregar que, a<strong>de</strong>más el hospital tenía <strong>la</strong> responsabilidad <strong>de</strong> supervisar<br />
tres clínicas <strong>de</strong> extensión, centros privados financiados por el estado que en conjunto atendían unos 400 pacientes.<br />
consi<strong>de</strong>rando los antece<strong>de</strong>ntes contenidos en los trabajos <strong>de</strong> los dres. manuel Beca (29) y ramón elguero, que<br />
seña<strong>la</strong>n que más <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> los hospitalizados en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates son bebedores, en 1925 se funda el asilo <strong>de</strong> temperancia,<br />
que funcionó hasta ser sustituido por el instituto <strong>de</strong> reeducación mental en el hospital Sanatorio el Peral. Sin<br />
embargo, <strong>la</strong> presión asistencial llevó a <strong>la</strong> dra. maría hamuy primero, y luego al dr. rafael Pino a crear <strong>la</strong> Posta antialcohólica,<br />
que quedó a cargo <strong>de</strong>l dr. Jaime Santibáñez, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1957 hasta su retiro en 1990 (30) . esta posta <strong>de</strong>pendía <strong>de</strong>l dr. José<br />
horwitz, jefe <strong>de</strong>l Servicio c, quien junto a los dres. Juan marconi, <strong>la</strong>ura moya y luis custodio muñoz fueron pioneros<br />
• doctor Jerónimo letelier grez, primer<br />
director médico <strong>de</strong>l instituto Psiquiátrico<br />
(1931-1933).<br />
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• granja agríco<strong>la</strong> quinta Bel<strong>la</strong> iniciada en<br />
1923.<br />
• doctor Pedro Piña en c<strong>la</strong>ses con sus<br />
alumnos <strong>de</strong> enfermería, 1934.<br />
• Salón <strong>de</strong> peluquería en el pensionado <strong>de</strong><br />
caballeros.<br />
en <strong>la</strong> investigación epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong>l alcoholismo. el dr. evaristo Bustamante, sucesor <strong>de</strong>l dr. Santibáñez, ex becado<br />
<strong>de</strong>l mismo instituto y tratante en el Servicio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1983, <strong>de</strong>nomina esta entidad como Servicio <strong>de</strong> estabilización <strong>de</strong><br />
trastornos adictivos (31) . este Servicio efectúa hospitalizaciones, consulta ambu<strong>la</strong>toria individual y <strong>de</strong> grupo, apoyado<br />
en un equipo especializado, recordándose al respecto con especial afecto por su intenso compromiso a <strong>la</strong>s psicólogas<br />
olga Fritis y adriana Véliz.<br />
un hecho <strong>de</strong>l año 1952 digno <strong>de</strong> rememorar es el aniversario <strong>de</strong>l centenario <strong>de</strong> <strong>la</strong> fundación <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates,<br />
en que junto a <strong>la</strong>s festivida<strong>de</strong>s se celebró un congreso internacional con importantes invitados extranjeros, como<br />
los dres. ernest kretschmer, emilio mira y lópez y honorio <strong>de</strong>lgado. Parale<strong>la</strong>mente, el 8 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 1952 se <strong>de</strong>sarrolló<br />
una sesión <strong>de</strong>l Senado <strong>de</strong>dicada a conmemorar el centenario con un discurso <strong>de</strong>l senador dr. Salvador allen<strong>de</strong><br />
gossens, quien <strong>de</strong>scribió <strong>la</strong> <strong>de</strong>sdichada situación <strong>de</strong> los enfermos, y más aun, <strong>la</strong> severa crisis asistencial que existía en<br />
el país como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> carencia <strong>de</strong> recursos humanos y materiales. allen<strong>de</strong>, anunció en dicha oportunidad<br />
<strong>la</strong> voluntad <strong>de</strong> enviar un proyecto <strong>de</strong> ley por 350 millones <strong>de</strong> pesos para el financiamiento <strong>de</strong> hospitales <strong>psiquiátricos</strong><br />
o secciones <strong>psiquiátricas</strong> en hospitales generales <strong>de</strong> provincias. en dicha iniciativa fue apoyado por el senador eduardo<br />
cruz-coke (32) . en 1959 se terminó <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico, con cuatro Servicios clínicos a cargo <strong>de</strong><br />
los dres. agustín téllez, armando roa, José horwitz y octavio Peralta, secundados por un equipo <strong>de</strong> co<strong>la</strong>boradores.<br />
a mediados <strong>de</strong> este periodo se implementan los primeros psicofármacos, se renueva <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> crónicos y el Servicio<br />
<strong>de</strong> urgencias (médicos <strong>de</strong> guardia), y se mo<strong>de</strong>rnizan los sectores <strong>de</strong> agudos y <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía; se c<strong>la</strong>usuran, por<br />
avanzado <strong>de</strong>terioro, <strong>la</strong> capil<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución y el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría infantil –fundado en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 40 <strong>de</strong>l<br />
siglo pasado– y se tras<strong>la</strong>da al hospital roberto <strong>de</strong>l río <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l terremoto <strong>de</strong> 1985 (33) .<br />
el <strong>de</strong>stacado profesor <strong>de</strong> antropología Sr. carlos munizaga aguirre inició en los años 60 trabajos <strong>de</strong> campo<br />
en el propio hospital para estudiar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> los enfermos crónicos en situación <strong>de</strong> internado y sus interacciones<br />
con los profesionales, funcionarios y familiares (34) .<br />
entre 1973 y 1978 asumió como director el dr. c<strong>la</strong>udio molina Fraga, etapa en que el hospital sufrió un grave<br />
<strong>de</strong>terioro, con pérdida <strong>de</strong> profesionales y funcionarios, disminución <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención, y se <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nó<br />
una gran persecución política, en especial hacia quienes se i<strong>de</strong>ntificaban con un pensamiento progresista o que<br />
habían participado <strong>de</strong>l gobierno <strong>de</strong> Salvador allen<strong>de</strong>. esta insostenible situación genera <strong>la</strong> salida <strong>de</strong>l director molina<br />
y el nombramiento <strong>de</strong>l dr. José horwitz en su reemp<strong>la</strong>zo (35) .<br />
este cambio dispuesto por el coronel (J) esquivel, a <strong>la</strong> sazón jefe <strong>de</strong>l área norte, lo <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> luego <strong>de</strong> cotejar <strong>la</strong><br />
información recibida por profesionales <strong>de</strong>l hospital y otras fuentes. con posterioridad el dr. molina Fraga es nombrado<br />
director <strong>de</strong>l instituto médico legal por <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> justicia <strong>de</strong> <strong>la</strong> época.<br />
dado el imprevisto fallecimiento <strong>de</strong>l dr. J. horwitz a tres meses <strong>de</strong> su nombramiento, asume <strong>la</strong> dirección un<br />
grupo proveniente <strong>de</strong>l área oriente, dirigido por el profesor mario gomberoff como jefe <strong>de</strong>l Servicio B, y los dres.
• Profesores Dres. Joaquín Luco (izquierda) y Jerónimo Letelier<br />
(<strong>de</strong>recha), junto a miembros <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta Directiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates.<br />
• Médicos <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico.
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• mural <strong>de</strong> Pedro lira “cristo Sanando a los enfermos”. Pintado para <strong>la</strong> capil<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong><br />
orates en 1906, luego <strong>de</strong>l terremoto <strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> 1985, se ubica en <strong>la</strong> catedral castrense.<br />
profesor rafael Parada, primero y luis gomberoff, <strong>de</strong>spués,<br />
en el cargo <strong>de</strong> director médico. esa gestión, que durará los<br />
últimos 10 años <strong>de</strong> <strong>la</strong> dictadura, logrará marcados avances<br />
en el campo clínico asistencial y docente <strong>de</strong> diversas profesiones,<br />
así como en <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> <strong>la</strong> infraestructura<br />
física, a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condicionantes y limitaciones propias<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> época. a<strong>de</strong>más se reinició <strong>la</strong> resi<strong>de</strong>ncia médica con<br />
los resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> psiquiatría y enfermeras. durante este<br />
periodo, se organizan diversas entida<strong>de</strong>s en el hospital: se<br />
diversifica <strong>la</strong> atención en policlínico, a cargo <strong>de</strong>l dr. ignacio<br />
mor<strong>la</strong>ns, con distintos programas intra y extrahospita<strong>la</strong>rios,<br />
incluida <strong>la</strong> clínica <strong>de</strong> neurolépticos <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósito dirigida por<br />
<strong>la</strong> dra. Verónica <strong>la</strong>rach. Se mo<strong>de</strong>rnizó <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> terapia<br />
electroconvulsiva a cargo <strong>de</strong>l dr. alejandro Salinas. el Servicio<br />
<strong>de</strong> urgencia se estructura a base <strong>de</strong> dos médicos por turno<br />
y una jefatura in<strong>de</strong>pendiente. el teatro grez se recupera,<br />
pues estaba transformado en una bo<strong>de</strong>ga, y se funda el<br />
auditorio central en el antiguo comedor <strong>de</strong> los profesionales.<br />
Se reabre el hospital diurno a cargo <strong>de</strong>l dr. Patricio<br />
olivos y <strong>la</strong> Ps. teresa huneeus. Se crean dos Servicios clínicos,<br />
con cuatro sectores <strong>de</strong> agudos cada uno: el a a cargo<br />
<strong>de</strong>l profesor dr. mario Vare<strong>la</strong> y el B a cargo <strong>de</strong>l profesor dr.<br />
mario gomberoff. Se refundan los <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> crónicos,<br />
ahora como enfermos <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, bajo <strong>la</strong> unidad<br />
<strong>de</strong> rehabilitación a cargo <strong>de</strong>l dr. carlos cid. un avance<br />
importante fue el impulso para <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad<br />
chilena <strong>de</strong> Salud mental para <strong>la</strong> realización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s<br />
académicas a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l país.<br />
renunciado el dr. luis gomberoff, asume como director<br />
el dr. Patricio olivos, quien hasta ese momento se<br />
<strong>de</strong>sempeñaba como subdirector médico, coincidiendo con<br />
el retorno a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia <strong>de</strong>l país. Sin embargo, su obje-
tivo por mejorar <strong>la</strong> eficiencia hospita<strong>la</strong>ria genera por parte <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> funcionarios un rechazo a su gestión,<br />
creándose una situación <strong>de</strong> crisis que <strong>de</strong>semboca en su renuncia (36) .<br />
lo suce<strong>de</strong> en el cargo el dr. raúl riquelme, quien intentó organizar el hospital en cuatro sectores a fin <strong>de</strong><br />
e<strong>la</strong>borar una sectorización <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> los pacientes <strong>de</strong>l área metropolitana, pero no hubo respaldo legal<br />
para eso. a<strong>de</strong>más tuvo divergencias con el director <strong>de</strong>l Servicio metropolitano norte, quien finalmente le pidió <strong>la</strong><br />
renuncia en 1993 (37) .<br />
tras una corta subrogancia <strong>de</strong>l dr. Juan maass, en 1993 asume como director <strong>de</strong>l hospital el dr. ignacio mor<strong>la</strong>ns,<br />
acompañado en <strong>la</strong> subdirección consecutivamente por los dres. mario gomberoff y luis hormazábal, quien<br />
al fallecer fue sucedido por <strong>la</strong> dra. Sonia tardito.<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> vasta gestión <strong>de</strong>l dr. mor<strong>la</strong>ns, que se extien<strong>de</strong> hasta <strong>la</strong> actualidad, <strong>de</strong>stacan los proyectos <strong>de</strong><br />
mejoramiento <strong>de</strong> infraestructura, equipamiento y tecnología informática que permitirán en su momento normalizar<br />
<strong>la</strong>s graves <strong>de</strong>ficiencias que presentaba el instituto. operacionalmente, <strong>la</strong> tecnología va modificando el trabajo<br />
en distintas áreas <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución, <strong>de</strong> modo que <strong>la</strong> gestión administrativa sirva eficientemente a <strong>la</strong> gestión clínica.<br />
cabe <strong>de</strong>stacar que el año 2002 el instituto ganó un premio en dinero otorgado por el ministerio <strong>de</strong> Salud por <strong>la</strong><br />
eficiente gestión realizada. esa suma permitió saldar <strong>la</strong>s <strong>de</strong>udas que arrastraba el hospital.<br />
a partir <strong>de</strong> 1994, siguiendo <strong>la</strong>s orientaciones <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría, se cierra el<br />
ingreso a los <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, se promueve <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> hogares Protegidos, alcanzando actualmente<br />
un número <strong>de</strong> 33, algunos <strong>de</strong> ellos forenses. esta nueva orientación se ha traducido en una mejoría<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes, permitiendo una reinserción social y comunitaria. Por otro <strong>la</strong>do, a <strong>la</strong> fecha<br />
sólo 60 personas permanecen internadas en el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, gran parte <strong>de</strong> avanzada edad y<br />
presentando comorbilidad médica. asistencialmente, el instituto terminó convenio con una clínica <strong>de</strong> extensión<br />
y limitó el ingreso a otra.<br />
Junto con esto se inicia el <strong>de</strong>sarrollo p<strong>la</strong>nificado <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s coordinadas con los distintos consultorios<br />
Primarios <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano norte y con los consultorios <strong>de</strong> Salud mental (coSam) <strong>de</strong> los diversos<br />
municipios <strong>de</strong> acuerdo con un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo en red, participando activamente los médicos en formación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
especialidad. Se realiza psiquiatría <strong>de</strong> en<strong>la</strong>ce en los hospitales San José y caupolicán Pardo.<br />
es importante <strong>de</strong>stacar que el instituto Psiquiátrico dr. José horwitz Barak continúa siendo el principal campo<br />
docente <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong>l país. con este objetivo, el hospital ha contado con prestigiosos<br />
profesores, entre ellos el fenomenólogo profesor otto dörr, quien reemp<strong>la</strong>zó al dr. mario Vare<strong>la</strong> en el Servicio a<br />
hasta su propia jubi<strong>la</strong>ción, aunque continúa contratado por <strong>la</strong> u. <strong>de</strong> chile.<br />
el profesor mario gomberoff, ya jubi<strong>la</strong>do, sigue entregando sus conocimientos psicoanalíticos a los<br />
becados. el profesor rafael Parada generosamente continúa enriqueciendo <strong>la</strong> discusión psicopatológica, y<br />
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<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 28<br />
• Frente central <strong>de</strong>l Manicomio Nacional<br />
(1858-1957).<br />
• Teatro Grez, fundado en 1894. Actualmente<br />
restaurado.<br />
• Fiesta <strong>de</strong> los funcionarios en el teatro Grez.<br />
otros especialistas externos apoyan en los programas <strong>de</strong>l consultorio. Por su parte, profesionales psicólogos,<br />
<strong>de</strong> enfermería y terapeutas ocupacionales en formación son supervisados por expertos <strong>de</strong> sus respectivos<br />
campos.<br />
luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma nacional <strong>de</strong> Salud en el año 2005, en el marco <strong>de</strong> los Programas garantías explícitas<br />
en Salud (geS), se implementa el sector <strong>de</strong> internación <strong>de</strong> adolescentes, <strong>de</strong>stinada exclusivamente a tratar jóvenes<br />
que cursan un primer episodio psicótico.<br />
en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90, <strong>la</strong> reintroducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> clozapina marca un aporte significativo en el tratamiento<br />
<strong>de</strong> pacientes esquizofrénicos refractarios. con una visión vanguardista y social, el recordado dr. luis hormazábal<br />
gestionó e implementó en el instituto Psiquiátrico un programa clínico para <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> clozapina en el<br />
año 1993, el que se extendió al resto <strong>de</strong> los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong>l país. cabe <strong>de</strong>stacar que chile es el primer país en <strong>la</strong>tinoamérica<br />
que <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> un Programa nacional <strong>de</strong> clozapina en el Servicio Público.<br />
al observar el horizonte <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l instituto Psiquiátrico dr. José horwitz a través <strong>de</strong>l<br />
tiempo, se pue<strong>de</strong> apreciar el significativo esfuerzo <strong>de</strong> tantas generaciones <strong>de</strong> profesionales y funcionarios que<br />
<strong>de</strong>dicaron su vida a <strong>la</strong> institución, y que en una reseña como esta, es imposible dar cuenta en <strong>de</strong>talle <strong>de</strong> cada uno<br />
<strong>de</strong> ellos. no obstante <strong>de</strong>stacamos, como ejemplo, a algunos por su aporte a <strong>la</strong> asistencia y a <strong>la</strong> docencia, sin <strong>de</strong>smerecer<br />
el valioso y anónimo trabajo colectivo y multigeneracional.<br />
<strong>de</strong>stacamos, entre otros, a los dres. luis concha y mario Vidal; a <strong>la</strong>s primeras asistentes sociales, olga carbonell<br />
y Balbina acevedo, contratadas –como ya lo mencionamos– durante <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l dr. Jerónimo letelier<br />
grez; a <strong>la</strong>s primeras terapeutas ocupacionales, eliana Vidal y emelina doñez, que ingresaron en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 60;<br />
a teresa So<strong>la</strong>ri y Prosperina Flores, <strong>la</strong>s primeras enfermeras <strong>psiquiátricas</strong>; a <strong>la</strong> primera psicóloga, liliana ortiz Wolf<br />
contratada como psicometrista; a <strong>la</strong>s nutricionistas zelma Petit, gertrudis albarracín y yo<strong>la</strong>nda Salgredo, y a los<br />
practicantes maría elena moreno y alfonso Salgado.
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<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 30<br />
Dr. Mauricio Gómez Chamorro y<br />
A.S. Mario Vil<strong>la</strong>nueva Olmedo<br />
Hospital Psiquiátrico El Peral<br />
Los orígenes<br />
“créase en el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Santiago una casa <strong>de</strong> Salud, que se <strong>de</strong>nominará open door, <strong>la</strong> que funcionará<br />
como <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta central <strong>de</strong> Beneficencia…” (1) . con este texto <strong>de</strong>l <strong>de</strong>creto Supremo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Presi<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> carlos ibáñez <strong>de</strong>l campo se dio origen, el 20 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1928, a lo que hoy es el hospital Psiquiátrico el Peral. Sus<br />
antece<strong>de</strong>ntes están en <strong>la</strong> experiencia piloto iniciada el año 1925 por <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, que buscando aplicar en chile<br />
el mo<strong>de</strong>lo europeo conocido como open door –el cual pretendía rehabilitar a los enfermos mentales mediante el<br />
trabajo agríco<strong>la</strong>– crea en <strong>la</strong> chacra quinta Bel<strong>la</strong>, con buenos resultados, una granja agríco<strong>la</strong> con 200 enfermos, en el<br />
sector norte <strong>de</strong> Santiago, al final <strong>de</strong>l barrio <strong>la</strong> recoleta (2) .<br />
con el objetivo <strong>de</strong> crear el open door se compra a don hernán enrique tocornal el fundo concepción <strong>de</strong>l Peral,<br />
ubicado entre <strong>la</strong> estaciones quil<strong>la</strong>yes y rosas <strong>de</strong>l antiguo ferrocarril a Puente alto, y su administración se encarga<br />
a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, siendo su primer director el dr. elías malbrán, quien nombra como director <strong>de</strong>legado al dr. rené<br />
carvajal rodríguez. Junto con usar <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l fundo, se inicia <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> pabellones, y ya para el 31<br />
<strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> ese año tenía 430 enfermos. al inaugurarse el open door, son enviados 200 pacientes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> concepción<br />
con el fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>scongestionar el hacinado psiquiátrico <strong>de</strong> esa ciudad. <strong>la</strong> sección hombres proyectaba tener<br />
una capacidad <strong>de</strong> 2000 camas c<strong>la</strong>sificadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> siguiente manera: 40% para enfermos aptos para el trabajo y 60%<br />
para enfermos no aptos para el trabajo; estos últimos se subdivi<strong>de</strong>n en 10% enfermos sucios, 5% enfermos excitados<br />
y semiexcitados, 5% enfermos agudos y convalecientes, 8% enfermos pensionistas, 8% enfermos epilépticos, 5% enfermos<br />
tuberculosos, 19% enfermos diversos.<br />
el fundo tenía un administrador, quien dirigía a los campesinos y enfermos en <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> explotación <strong>de</strong>l<br />
predio. en su origen se construyó un establo mo<strong>de</strong>rno para 100 vacas, otro para toros y terneros, un mata<strong>de</strong>ro y<br />
a<strong>de</strong>más se contrató un gran galpón para guardar maquinaria, vehículos, útiles y enseres. <strong>la</strong> producción agríco<strong>la</strong><br />
permitió satisfacer ya en 1929, <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> leche, carne, trigo, harina y pan, leña y otros productos <strong>de</strong><br />
chacarería tanto propias así como para los 3.200 enfermos y 500 empleados <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. “<strong>la</strong> atención<br />
psiquiátrica era escasa y <strong>de</strong> tipo tradicional, pero el hecho <strong>de</strong> permitir a los enfermos trabajar en <strong>la</strong> agricultura era<br />
bastante innovador” (3) .<br />
La Colonia El Peral y el Instituto <strong>de</strong> Reeducación Mental (IRM)<br />
durante el gobierno <strong>de</strong> Pedro aguirre cerda, y siendo ministro <strong>de</strong> Salubridad el dr. Salvador allen<strong>de</strong>, se programa<br />
<strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> pabellones <strong>de</strong> reeducación mental para tratamiento <strong>de</strong> toxicomanías (alcoholismo y mor-
finomanías). en 1940 se nombra subdirector <strong>de</strong>legado al dr. carlos <strong>la</strong>rson, quien lo dirige hasta 1952 e impulsa <strong>la</strong><br />
organización <strong>de</strong> talleres (zapatería, escobas, cor<strong>de</strong>les, baldosas, muebles <strong>de</strong> mimbre, <strong>la</strong>drillos y adobes, carpintería,<br />
gasfitería, corte y confección, etc.), mejora el trabajo agríco<strong>la</strong> y establece remuneraciones a los enfermos trabajadores.<br />
el año 1945 se le entrega autonomía al establecimiento y pasa a l<strong>la</strong>marse hospital colonia el Peral, siendo su primer<br />
director el ya seña<strong>la</strong>do dr. <strong>la</strong>rson.<br />
en 1946 se inaugura el instituto <strong>de</strong> reeducación mental (irm). <strong>de</strong> esta fecha datan <strong>la</strong>s fichas clínicas más<br />
antiguas, cuyo estudio histórico da cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diversas terapias aplicadas a los enfermos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> bromuros, shock<br />
insulínico, absceso <strong>de</strong> fijación, electroshock, hasta los psicofármacos y <strong>la</strong>s intervenciones psicosociales <strong>de</strong> hoy. el<br />
irm estaba <strong>de</strong>stinado a <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> personas adictas a alcohol y otras drogas; en paralelo se creó un consultorio<br />
externo para aten<strong>de</strong>r <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> enfermos <strong>psiquiátricos</strong> <strong>de</strong> Puente alto, con lo cual rápidamente ambos abocan<br />
su atención a otras patologías <strong>psiquiátricas</strong> agudas y el instituto extien<strong>de</strong> su radio <strong>de</strong> atención incluso al resto <strong>de</strong>l<br />
país. los pacientes <strong>de</strong> los pabellones <strong>de</strong> crónicos no tenían <strong>la</strong> misma <strong>de</strong>dicación que los pacientes agudos y fueron<br />
quedando en el abandono. “los tratamientos <strong>psiquiátricos</strong> eran los tradicionales: electroshock, insulinoterapia, y <strong>la</strong>s<br />
jau<strong>la</strong>s <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento eran técnicas en boga entre los psiquiatras <strong>de</strong> <strong>la</strong> época” (4) . esta disociación entre los recursos y<br />
<strong>de</strong>dicación a los pacientes l<strong>la</strong>mados “crónicos” y los que llegaban al irm marcará el funcionamiento <strong>de</strong>l hospital hasta<br />
<strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 90.<br />
<strong>la</strong> dirección general <strong>de</strong>l Servicio nacional <strong>de</strong> Salud (SnS) se hace cargo en 1952 <strong>de</strong> una parte <strong>de</strong>l fundo. en ese<br />
año asume <strong>la</strong> dirección el dr. rené carvajal, y poco <strong>de</strong>spués el dr. Sergio altamirano; este último <strong>de</strong>bió enfrentar serias<br />
dificulta<strong>de</strong>s con parte <strong>de</strong> los funcionarios, que habían constituido al interior <strong>de</strong>l establecimiento una organización<br />
informal para beneficio y prebendas personales (5) . este hecho será el primero <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> situaciones simi<strong>la</strong>res en<br />
<strong>la</strong> historia <strong>de</strong> el Peral, en que cada vez que se promueven o intentan cambios, se producirán conflictos con sectores<br />
que tratarán <strong>de</strong> impedirlos.<br />
el dr. altamirano es nombrado ministro <strong>de</strong> Salud en el año 1954 y asume <strong>la</strong> dirección el dr. óscar Soencksen;<br />
durante su administración se construyen los pabellones 7 y 10. en los 10 años que estuvo a cargo se preocupó <strong>de</strong> los<br />
tratamientos <strong>de</strong> los pacientes agudos, <strong>de</strong> mejorar <strong>la</strong>s faenas agríco<strong>la</strong>s y <strong>de</strong> hacer funcionar los talleres <strong>de</strong> <strong>la</strong>borterapia.<br />
<strong>la</strong> atención psiquiátrica continuó siendo <strong>la</strong> tradicional, los enfermos crónicos eran consi<strong>de</strong>rados irrecuperables<br />
y por lo tanto se trataba <strong>de</strong> mantenerlos alejados <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad. Se pue<strong>de</strong> rescatar <strong>de</strong> este periodo <strong>la</strong> experiencia<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da por el psicólogo José Francisco y otros profesionales, que entre 1965 y 1966 implementaron un programa<br />
con énfasis en <strong>la</strong> resocialización <strong>de</strong> pacientes crónicos; pero que no continuó por <strong>de</strong>sintegración <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong>bido<br />
a problemas con <strong>la</strong> dirección (6) . Parale<strong>la</strong>mente continuaron los problemas con el personal, lo que incluso <strong>de</strong>rivó en<br />
una acusación ante <strong>la</strong> cámara <strong>de</strong> diputados y <strong>de</strong>signación <strong>de</strong> un fiscal, el dr. luis dreckmann, y como consecuencia<br />
<strong>de</strong> su informe se <strong>de</strong>signa nuevo director.<br />
• open door, 1928.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 31
• Hospital Sanatorio El Peral, 1976. Frente a <strong>la</strong>s condiciones en que se encontraban los pacientes en<br />
esos años, el Dr. Juan Marconi re<strong>la</strong>ta: “...Este era un verda<strong>de</strong>ro mata<strong>de</strong>ro social, como una pensión sin<br />
propósito, un <strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> enfermos que se morían <strong>de</strong> frío en <strong>la</strong>s noches <strong>de</strong> invierno”.<br />
FOTOGRAFÍA: ÁlvARO MARdOnes s., FeRnAndO BAlMAcedA
La llegada <strong>de</strong> los pacientes <strong>de</strong>l Hospicio y <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong> quebrada Ver<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1967 y hasta 1971 asume <strong>la</strong> dirección <strong>la</strong> dra. mary hamuy Berr. durante su gestión se tras<strong>la</strong>dan 200<br />
pacientes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hospicio <strong>de</strong> Santiago –<strong>de</strong>bido a su cierre y <strong>de</strong>molición–, <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> ellos con daño neurológico,<br />
discapacidad física y déficit intelectual sin patología psiquiátrica. lo anterior agravó el hacinamiento existente.<br />
nuevamente el tras<strong>la</strong>do masivo <strong>de</strong> personas interfiere <strong>la</strong> intención original <strong>de</strong> hacer <strong>de</strong>l open door un lugar <strong>de</strong> rehabilitación.<br />
en esta época también ocurren tras<strong>la</strong>dos masivos <strong>de</strong> pacientes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Peral y otros lugares al hospital <strong>de</strong><br />
Putaendo, recientemente transformado <strong>de</strong> sanatorio <strong>de</strong> tuberculosos en psiquiátrico.<br />
en este periodo se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong> integración comunitaria <strong>de</strong> quebrada Ver<strong>de</strong> (1969-1972), que<br />
consistió en el egreso, previa preparación, <strong>de</strong> 30 pacientes acompañados <strong>de</strong> funcionarios y profesionales a una comunidad<br />
extrahospita<strong>la</strong>ria en Valparaíso, para lo cual se compraron dos bloques <strong>de</strong> <strong>de</strong>partamentos en medio <strong>de</strong> una<br />
vil<strong>la</strong>. los pacientes participaban <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida comunitaria con los pob<strong>la</strong>dores y varios efectuaban actividad <strong>la</strong>boral en<br />
el hospital el Salvador. esta experiencia fue registrada en su época por <strong>la</strong> revista <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad <strong>de</strong> Psiquiatría. un<br />
nuevo conflicto con funcionarios y médicos producto <strong>de</strong> los intentos <strong>de</strong> cambio en <strong>la</strong> atención psiquiátrica por parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. hamuy en 1971 conlleva su salida y <strong>la</strong> <strong>de</strong>signación <strong>de</strong>l dr. luis dreckmann West como director. durante su<br />
gestión el hospital mantuvo su enfoque psiquiátrico tradicional, hubo preocupación por el <strong>de</strong>sarrollo agropecuario<br />
y los talleres.<br />
con motivo <strong>de</strong>l golpe <strong>de</strong> estado <strong>de</strong> 1973, se interviene el hospital y se produce una disminución y tras<strong>la</strong>do<br />
masivo <strong>de</strong> funcionarios, bajando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 450 a menos <strong>de</strong> 250 para aten<strong>de</strong>r una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 1.070 pacientes. Se hace<br />
cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dirección administrativa el ejército, sucediéndose tres oficiales en esta función entre 1973 y 1974. en marzo<br />
<strong>de</strong> 1979, al disolverse por parte <strong>de</strong>l gobierno militar el Servicio nacional <strong>de</strong> Salud y crearse los Servicios <strong>de</strong> Salud, el<br />
hospital Sanatorio el Peral, pasa a ser parte <strong>de</strong>l complejo <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l área Sur <strong>de</strong> Santiago (7) .<br />
El convenio con <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Chile<br />
el año 1976 se firma un convenio con <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina campus Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, mediante<br />
el cual se forma el equipo mixto universidad-Servicio nacional <strong>de</strong> Salud, para iniciar un programa <strong>de</strong> investigación<br />
y rehabilitación que se insta<strong>la</strong> en el instituto <strong>de</strong> reeducación mental (irm). Se oficializa así el Servicio <strong>de</strong> Psicofarmacología<br />
clínica, el cual se había iniciado en 1975 y que efectúa una contribución importante en el tratamiento y<br />
<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> protocolos clínicos, así como en <strong>la</strong> formación docente <strong>de</strong> pre y posgrado. <strong>la</strong> experiencia dura hasta el<br />
año 1983, cuando por un serio conflicto con <strong>la</strong> dirección el equipo <strong>de</strong> psicofarmacología se retira <strong>de</strong>l hospital. en esa<br />
• Hospital Sanatorio El Peral, 1976. Documento<br />
fotográfico que da cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s terribles<br />
condiciones en que vivían los pacientes en<br />
aquellos años.<br />
FotograFíaS: álVaro mardoneS S., Fernando Balmaceda<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 33
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 34<br />
• Hospital Sanatorio El Peral, 1976. Taller <strong>de</strong><br />
escobas, don<strong>de</strong> <strong>la</strong>boraban pacientes <strong>de</strong><br />
mejor nivel en esos años.<br />
• Hospital Sanatorio El Peral, 1976. Edificio<br />
que albergaba <strong>la</strong> dirección, <strong>servicios</strong><br />
administrativos y parte <strong>de</strong>l antiguo pabellón 7.<br />
experiencia participaron, entre otros, los psiquiatras raúl Schilkrut, eduardo durán, Patricio Vidal y luis hormazábal.<br />
este último <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ría en el hospital una extensa carrera docente en <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> posgrado <strong>de</strong>l campus Sur <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, hasta inicios <strong>de</strong> los años 90, junto al psiquiatra dr. ricardo capponi<br />
y <strong>la</strong> trabajadora social Sra. eliana morales.<br />
Junto con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psicofarmacología, se insta<strong>la</strong> en el pabellón 10 un equipo <strong>de</strong> profe-<br />
sionales conducido por el psicólogo <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile luis montecinos, quien <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> un programa <strong>de</strong><br />
rehabilitación conductual basado en el condicionamiento operante (economía <strong>de</strong> fichas) y que siguió el esquema<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> funciones, experiencia que duró hasta 1980, año en que el equipo emigra <strong>de</strong>bido también a dificulta<strong>de</strong>s<br />
con <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> época (8) . al respecto, el dr. Juan marconi, refiriéndose al programa intracomunitario<br />
<strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en el área Sur <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1968 y abortado en 1973 por <strong>la</strong> dictadura, comenta: “Finalmente<br />
se aplicó este programa en el open door. este era un verda<strong>de</strong>ro mata<strong>de</strong>ro social, como una pensión sin propósito,<br />
un <strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> enfermos que se morían <strong>de</strong> frío en <strong>la</strong>s noches <strong>de</strong> invierno. Bueno, ahí se aplicó el sistema <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>legación <strong>de</strong> funciones en <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong>l hospital, enfermos, auxiliares, médicos, todos; se hizo rehabilitación<br />
masiva con terapia conductual, hasta que <strong>la</strong> dictadura olió algo y se cortó el programa. ya llevábamos <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción metida en el programa; sacando crónicos <strong>de</strong>l hospital hacia <strong>la</strong>s familias, lentamente habían empezado<br />
a salir” (9) .<br />
Intentos <strong>de</strong> rehabilitación institucional<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1977 ejerce <strong>la</strong> dirección el dr. germán zanghellini. <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong> época data una primera experiencia <strong>de</strong><br />
creación <strong>de</strong> un hogar protegido en <strong>la</strong> comunidad (1980-81) para ocho personas, que no continuó en el tiempo, con<br />
financiamiento y supervisión <strong>de</strong>s<strong>de</strong> ing<strong>la</strong>terra (10) . durante su gestión se crea en el pabellón 10 <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> rehabilitación,<br />
<strong>la</strong> cual llegó a tener 100 pacientes <strong>de</strong> mejor nivel y en condiciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r alguna actividad <strong>la</strong>boral en<br />
algunos talleres o puestos <strong>de</strong> trabajo. cabe <strong>de</strong>stacar que entre 1976 y 1978, por iniciativa <strong>de</strong>l dr. durán, se efectúa un<br />
extenso registro fotográfico que documenta <strong>la</strong>s terribles condiciones en que vivían los resi<strong>de</strong>ntes y los esfuerzos <strong>de</strong><br />
transformación iniciados durante ese periodo.<br />
en 1981 llega a <strong>la</strong> dirección el dr. cristián Wulff, quien <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> iniciativas para mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong><br />
los pacientes y contrata más profesionales orientados a <strong>la</strong> rehabilitación, terapeutas ocupacionales y educadoras<br />
diferenciales, e impulsa el funcionamiento <strong>de</strong> un Servicio <strong>de</strong> terapia ocupacional y kinesiterapia (Stok) a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
unidad <strong>de</strong> rehabilitación, el cual recibe pacientes agudos estabilizados y <strong>de</strong> otros pabellones. el terremoto <strong>de</strong> 1985<br />
<strong>de</strong>struyó el edificio que albergaba este programa, el cual continuó posteriormente en estructuras provisorias, <strong>la</strong>s que
se incendiaron en el verano <strong>de</strong> 1989. una evaluación posterior concluyó que “el Stok se transformó en un servicio <strong>de</strong><br />
crónicos que, lejos <strong>de</strong> favorecer el alta, institucionalizó a pacientes <strong>de</strong> mejor nivel” (11) .<br />
en el transcurso <strong>de</strong> esta historia, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1983 y hasta 1990 se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
“comuna Protegida”, a cargo <strong>de</strong> un profesional “alcal<strong>de</strong>”, que procuraba otorgar mayor bienestar a los pacientes y<br />
permitir su acceso a activida<strong>de</strong>s sociorrecreativas, <strong>de</strong>portivas y <strong>la</strong>borales, organizándose <strong>la</strong> atención en unida<strong>de</strong>s<br />
resi<strong>de</strong>nciales, atención clínica (policlínico adosado), <strong>de</strong>partamentos y beneficios económicos. <strong>la</strong> concepción subyacente<br />
era que <strong>la</strong> institución sustituye a <strong>la</strong> comunidad, generando un espacio protegido que provee lo que los<br />
pacientes no pue<strong>de</strong>n obtener en el medio comunitario natural. los esfuerzos <strong>de</strong> mejoramiento institucional <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> época contrastan con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> estructuras <strong>de</strong> alta seguridad (celdas y sectores cerrados) diseñadas para<br />
contener <strong>la</strong>s conductas <strong>de</strong> mayor riesgo <strong>de</strong> aquellos pacientes más seriamente perturbados. en este contexto, el<br />
año 1987 se crea al interior <strong>de</strong>l hospital <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> diferencial open door para dar atención a personas con déficit<br />
intelectual <strong>de</strong>l establecimiento, a través <strong>de</strong> un convenio entre <strong>la</strong> corporación municipal <strong>de</strong> Puente alto y el Servicio<br />
<strong>de</strong> Salud metropolitano Sur.<br />
La reconversión<br />
el terremoto <strong>de</strong> 1985 <strong>de</strong>struyó parte importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> infraestructura <strong>de</strong>l hospital, agravando el hacinamiento. al<br />
año 90, había 605 resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, <strong>la</strong> gran mayoría haciendo uso <strong>de</strong> literas dobles, con lo cual <strong>la</strong>s habitaciones<br />
frecuentemente eran ocupadas por 40 a 50 pacientes. dado el mo<strong>de</strong>lo organizacional imperante, coexistían estructuras<br />
<strong>de</strong>stinadas a <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> personas con trastornos <strong>psiquiátricos</strong> severos, postrados por causa neurológica, discapacidad<br />
mental severa y profunda, cuadros orgánico-cerebrales, ancianidad y abandono social, situación que en muchos<br />
casos era <strong>la</strong> razón <strong>de</strong> permanencia en <strong>la</strong> institución. Se estima que cerca <strong>de</strong> un 25% <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes estaba en muy<br />
graves condiciones psicopatológicas y conductuales, pese a permanecer internados.<br />
Junto con el retorno a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia, el nuevo gobierno nombra a fines <strong>de</strong> 1990 como directora a <strong>la</strong> dra.<br />
haydée lópez. Su esfuerzo se centra en <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s nuevas políticas <strong>de</strong> salud mental y psiquiatría,<br />
y aunque al principio no está <strong>de</strong>l todo c<strong>la</strong>ro en estas el rol que se asigna a los hospitales <strong>psiquiátricos</strong>, se aboca<br />
a <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> “acelerar el cambio <strong>de</strong>l carácter custodial que ha tenido el hospital reemp<strong>la</strong>zándolo por un proceso<br />
integral <strong>de</strong> rehabilitación <strong>de</strong>l enfermo hospitalizado” (12) . en este propósito, los primeros años trabaja con el<strong>la</strong> el dr.<br />
martín cor<strong>de</strong>ro, promotor <strong>de</strong>l cambio conceptual <strong>de</strong>l rol <strong>de</strong> los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> y <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> transitar<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo asi<strong>la</strong>r manicomial hacia uno <strong>de</strong> red <strong>de</strong> salud mental y psiquiatría comunitaria. Junto a ellos<br />
trabajó también <strong>la</strong> dra. andrea Bahamon<strong>de</strong>s, <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga trayectoria en el establecimiento. en este periodo <strong>de</strong>staca <strong>la</strong><br />
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co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l eminente psiquiatra inglés dr. doug<strong>la</strong>s Bennett, quien a instancias <strong>de</strong>l dr. cor<strong>de</strong>ro visitó y co<strong>la</strong>bo-<br />
ró técnicamente al inicio <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> transformación <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong>l establecimiento.<br />
Partiendo <strong>de</strong> este fundamento, se pone el acento en <strong>la</strong> revisión <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nes y programas, modificación o <strong>de</strong>fini-<br />
ción <strong>de</strong> normas técnicas y procedimientos, mejoramiento <strong>de</strong> infraestructura y equipamiento y participación tanto <strong>de</strong><br />
pacientes como <strong>de</strong> funcionarios. Se crea <strong>la</strong> resi<strong>de</strong>ncia médica <strong>de</strong>l hospital, observándose importantes impactos en <strong>la</strong><br />
condición clínica <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes, <strong>de</strong>scenso <strong>de</strong> mortalidad y supresión gradual <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento. <strong>de</strong> igual<br />
modo se especificó una nueva estructura organizativa <strong>de</strong>l establecimiento, el cual al año 1993 tenía 641 camas, <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s cuales 542 correspondían a crónicos y el resto a agudos. esta orientación al cambio encuentra nuevamente una<br />
gran resistencia <strong>de</strong>l personal, generándose un grave conflicto que termina con el éxodo <strong>de</strong> gran parte <strong>de</strong> los médicos<br />
psiquiatras. el recambio estará dado por <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> nuevos profesionales, algunos retornados <strong>de</strong>l exilio, <strong>de</strong>stacando<br />
entre ellos los dres. mario Fliman y rodolfo Bolzman, ambos ya fallecidos. en esos años llega también el dr. Juan luis<br />
lorca, quien trabajará en el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong>s adicciones.<br />
gradualmente, el cambio <strong>de</strong> contexto a nivel nacional y <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> sucesivas direcciones <strong>de</strong> hospital, <strong>de</strong>l<br />
Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur y ministeriales, progresivamente favorables al cambio <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lo, irán facilitando<br />
<strong>la</strong> transformación institucional. durante <strong>la</strong> primera mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 90, los principales avances en el hospital<br />
fueron en el reor<strong>de</strong>namiento <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, orientado al retiro progresivo <strong>de</strong> los componentes restrictivos.<br />
así, en esos años se crea <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> autovalentes, espacio resi<strong>de</strong>ncial mixto que llegó a tener 40 camas, con<br />
un alto grado <strong>de</strong> autogestión por parte <strong>de</strong> los usuarios. en este lugar residieron <strong>la</strong>s personas con mayor nivel <strong>de</strong> autonomía<br />
que pudiese haber en <strong>la</strong>rga estadía, muchos <strong>de</strong> ellos trabajaban fuera <strong>de</strong>l hospital durante el día y regresaban<br />
al anochecer; en <strong>la</strong> unidad tenían repostero, comedor y espacios <strong>de</strong> convivencia. <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> los usuarios <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> autovalentes posteriormente egresó a hogares Protegidos (13) .<br />
Bajo <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l dr. c<strong>la</strong>udio Fuentealba rojas, a partir <strong>de</strong> 1994 el hospital comienza <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> espacios<br />
resi<strong>de</strong>nciales comunitarios, siendo los dos primeros los hogares Sustitutos. en este periodo se incorporan a <strong>la</strong><br />
institución <strong>la</strong> dra. ximena Peñailillo, quien asume en 1997 <strong>la</strong> conducción <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, y <strong>la</strong> dra. Pab<strong>la</strong><br />
Fuentes, fallecida el año 2008, quien asumirá por muchos años <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> medicina general; ambas realizan importantes<br />
aportes al proceso <strong>de</strong> reconversión <strong>de</strong>l hospital.<br />
en 1997, el hospital el Peral contaba con 95 camas <strong>de</strong> corta estadía, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales 16 eran <strong>de</strong> alcoholismo; y en el<br />
Servicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía residían 496 personas, sólo un centenar menos que en 1990. Pese a los avances por reducir<br />
el peso <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución sobre los pacientes más autovalentes, los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> control para los más graves distaban<br />
bastante <strong>de</strong> ser terapéuticos, rehabilitadores y respetuosos <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>rechos. aún no se lograban <strong>de</strong>smontar completamente<br />
<strong>la</strong>s estructuras <strong>de</strong> contención generadas en <strong>la</strong> década anterior ni se daban <strong>la</strong>s condiciones para un cambio<br />
más profundo <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo. en <strong>la</strong> red no se habían creado nuevas alternativas <strong>de</strong> tratamiento o apoyo social, y <strong>la</strong>s
• Testimonio gráfico <strong>de</strong>l pabellón 7, a principios <strong>de</strong>l 2001, antes <strong>de</strong> cerrarse <strong>de</strong>finitivamente.<br />
FOTOGRAFÍAS: DieGO FlOReS B.
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 38<br />
camas <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong> el Peral eran <strong>la</strong>s únicas disponibles para los territorios Sur, Suroriente y Vi región, excepto<br />
por <strong>la</strong>s 18 camas <strong>de</strong> urgencia psiquiátrica creadas en 1993 en el hospital Barros luco.<br />
un hito importante en el <strong>de</strong>venir <strong>de</strong>l hospital acontece en los años 96 y 97 durante <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l dr. c<strong>la</strong>udio<br />
Fuentealba. los cuatro hospitales <strong>psiquiátricos</strong> existentes en el país <strong>de</strong>ci<strong>de</strong>n hacer un diagnóstico <strong>de</strong> situación (14) , con<br />
el objetivo <strong>de</strong> l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad, alegando poca atención y valoración <strong>de</strong>l quehacer <strong>de</strong> los hospitales y<br />
su rol en el proceso <strong>de</strong> transformación, y que concluye con <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Putaendo, un discurso que en lo esencial<br />
validaba el rol <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico, pero que en el diagnóstico reveló una situación epi<strong>de</strong>miológica categórica<br />
respecto <strong>de</strong>l quehacer <strong>de</strong> estas <strong>instituciones</strong>. el 80% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s camas <strong>psiquiátricas</strong> <strong>de</strong>l país estaba en hospitales <strong>psiquiátricos</strong>,<br />
el 70% <strong>de</strong> estas eran <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, y <strong>la</strong>s cerca <strong>de</strong> 1.300 personas que <strong>la</strong>s ocupaban tenían un promedio <strong>de</strong><br />
internación <strong>de</strong> 18 años. así, el 57% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s camas <strong>psiquiátricas</strong> <strong>de</strong>l país estaba paralizado. al analizar <strong>la</strong> situación <strong>de</strong><br />
los resi<strong>de</strong>ntes en <strong>la</strong>rga estadía, nuevamente un 80% no requería <strong>de</strong> un servicio <strong>de</strong> psiquiatría, sino diversos tipos <strong>de</strong><br />
apoyo social; el 20% restante estaba muy grave y subtratado al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución y no era egresable, por <strong>la</strong> severidad<br />
<strong>de</strong> su cuadro. en contraste, el 90% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con trastornos <strong>psiquiátricos</strong> severos vive en <strong>la</strong> comunidad.<br />
a partir <strong>de</strong> ese diagnóstico, cada hospital tomó rumbos distintos<br />
El p<strong>la</strong>n estratégico<br />
en 1998 asume <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospital el dr. mauricio gómez chamorro, quien ejercía <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1988 como psi-<br />
quiatra en el hospital y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1993 como subdirector. un diagnóstico participativo realizado ese año con 38 pacientes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía que contaban con red social, para evaluar cómo les afectaba su permanencia en el hospital, reflejó un<br />
importante grado <strong>de</strong> conciencia <strong>de</strong> diversos problemas tales como falta <strong>de</strong> libertad, rigi<strong>de</strong>z institucional, maltrato, estigmatización,<br />
ais<strong>la</strong>miento y funcionamiento masificado. ese año, un equipo <strong>de</strong> diversos profesionales, li<strong>de</strong>rados por el<br />
director <strong>de</strong>l hospital y <strong>la</strong> jefa <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, dra. ximena Peñailillo, actualiza un diagnóstico integral <strong>de</strong> los<br />
resi<strong>de</strong>ntes, <strong>de</strong>fine <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> reconvertir el quehacer y conducen <strong>la</strong> formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n estratégico <strong>de</strong>l hospital<br />
Psiquiátrico el Peral. en dicho documento se p<strong>la</strong>ntea: “los principales cuestionamientos a <strong>la</strong> institución manicomial provienen<br />
<strong>de</strong> los trabajos sobre <strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong> totales y sus efectos negativos en <strong>la</strong>s personas (15) , una creciente valorización<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas y una importante crítica al quehacer <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría institucional”. y agregaba: “<strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
hace ya unos 30 años, se dispone <strong>de</strong> importantes experiencias <strong>de</strong> reforma psiquiátrica a nivel mundial, <strong>de</strong> profundidad<br />
y radicalidad variables, y es posible extraer lecciones <strong>de</strong> estas” (16) . entre otras, estas i<strong>de</strong>as constituyeron el soporte conceptual<br />
<strong>de</strong> dicho P<strong>la</strong>n estratégico y <strong>de</strong>l posterior proceso <strong>de</strong> transformación. un insumo importante fueron también <strong>la</strong>s<br />
conclusiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> conferencia <strong>de</strong> caracas (1990) (17) .
En el seña<strong>la</strong>do P<strong>la</strong>n Estratégico se <strong>de</strong>finieron tres objetivos:<br />
1. Otorgar atención integral a personas con trastornos psiquiátri-<br />
cos <strong>de</strong> alta complejidad, en un Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> Psiquiatría Comuni-<br />
taria.<br />
2. Otorgar atención en rehabilitación psicosocial orientada a <strong>la</strong><br />
reinserción comunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas hospitalizadas.<br />
3. Promover <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad y sus distintas formas<br />
<strong>de</strong> organización, así como <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ONGs y <strong>de</strong> otros sectores<br />
<strong>de</strong>l Estado en <strong>la</strong> reinserción social <strong>de</strong> personas con discapacidad<br />
<strong>de</strong> causa psíquica.<br />
Respecto <strong>de</strong> este último objetivo, el Hospital ha <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do<br />
múltiples iniciativas, co<strong>la</strong>boración con ONGs, apoyo a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong><br />
agrupaciones <strong>de</strong> familiares, organización <strong>de</strong> jornadas <strong>de</strong> Psiquiatría Comunitaria<br />
<strong>de</strong> carácter nacional y con invitados extranjeros, participación<br />
en numerosos encuentros <strong>de</strong> psiquiatría y salud mental, pasantías<br />
a nivel nacional e internacional, trabajo con medios <strong>de</strong> comunicación<br />
y formación <strong>de</strong> alumnos en pre y posgrado <strong>de</strong> diversas universida<strong>de</strong>s.<br />
• “Por una sociedad amable, sí a <strong>la</strong> integración, no al encierro”. Actividad “Santiago Amable”, funcionarios,<br />
usuarios y familiares participando en Avenida La Paz, Santiago, octubre 2000.<br />
I<strong>de</strong>as rectoras <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n Estratégico <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico El Peral (1998)<br />
a. El respeto <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con discapacidad <strong>de</strong>be estar sustentado por una legis<strong>la</strong>ción pertinente.<br />
b. El tratamiento <strong>de</strong>be ser siempre el menos restrictivo posible, manteniendo <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s sociales y familiares.<br />
c. Es <strong>de</strong>l todo conveniente que <strong>la</strong> atención psiquiátrica se dé en el contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong> red general <strong>de</strong> salud.<br />
d. Cualquier situación <strong>de</strong> hospitalización es transitoria, aun en aquellos casos en que esa <strong>de</strong>ba prolongarse en razón <strong>de</strong> su gravedad.<br />
e. Debe evitarse el cuidado resi<strong>de</strong>ncial en gran<strong>de</strong>s <strong>instituciones</strong> <strong>psiquiátricas</strong>.<br />
f. El cuidado comunitario, para ser eficaz, requiere <strong>de</strong> una amplia variedad <strong>de</strong> dispositivos que <strong>de</strong>n cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento, rehabilitación y<br />
resi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> los pacientes, entre otras.<br />
g. Para los casos más graves y complejos <strong>de</strong> pacientes es necesario disponer <strong>de</strong> dispositivos específicos, pero cuidando que dicha intervención no signifique el ais<strong>la</strong>miento<br />
y <strong>de</strong>svincu<strong>la</strong>ción social y/o una disminución <strong>de</strong>l accionar terapéutico, siempre orientado a <strong>la</strong> reintegración comunitaria.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 39
• Unidad <strong>de</strong> Mediana Estadía, taller <strong>de</strong> mosaicos, año 2007.<br />
• Trabajos efectuados por usuarios en taller arte terapia, año 2001.<br />
Unidad <strong>de</strong> Mediana Estadía (UME)<br />
El año 2000, surge como respuesta al problema tanto ético como sanitario <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>s personas que fueron <strong>de</strong>stinadas a los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> crónicos por<br />
<strong>la</strong> refractariedad <strong>de</strong> sus síntomas psicóticos. Se inició con 30 personas, seleccionadas por sus equipos a cargo, a base <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad psicopatológica y<br />
al riesgo real o potencial para sí mismos y para otros <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> algunas <strong>de</strong> sus conductas. Todas el<strong>la</strong>s con <strong>la</strong>rga permanencia en <strong>la</strong> institución, y en<br />
varios casos con tratamientos ya instaurados con fármacos <strong>de</strong> última generación, sin haber obtenido cambios significativos, dado el contexto adverso en<br />
que eran tratados. El primer año egresaron cinco personas a Hogares Protegidos. La gran variable fue <strong>la</strong> modificación en <strong>la</strong> dinámica ambiental, que<br />
introdujo el respeto a <strong>la</strong>s personas y por en<strong>de</strong> <strong>la</strong> consi<strong>de</strong>ración a sus necesida<strong>de</strong>s individuales. Se estableció <strong>la</strong> horizontalidad en <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>l equipo<br />
terapéutico, para lograr ampliar<strong>la</strong> hacia los pacientes. Sin embargo este mo<strong>de</strong>lo se instauró inmerso en una organización con un mo<strong>de</strong>lo basado en una<br />
fuerte tradición jerárquica, resultando en una tensión permanente entre <strong>la</strong>s dos visiones, con esporádicos estallidos <strong>de</strong> rechazo al nuevo mo<strong>de</strong>lo.<br />
A <strong>la</strong> fecha, <strong>la</strong> UME ha beneficiado a 150 personas, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales un 60% provenía <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía y un 40% <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad. De esta unidad han<br />
egresado 106 personas a su familia, hogares y resi<strong>de</strong>ncias protegidas; los reingresos han ocurrido en un número muy bajo, <strong>de</strong> sólo seis personas.<br />
Des<strong>de</strong> su creación <strong>la</strong> UME fue concebida para ser un dispositivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> red comunitaria, lo que a <strong>la</strong> fecha no ha logrado concretarse.<br />
Dra. Ximena Peñailillo San Martín, Jefa UME.
el P<strong>la</strong>n estratégico <strong>de</strong>l hospital, se ve reforzado el año 1999, cuando el ministerio <strong>de</strong> Salud (minSal) formu<strong>la</strong> el<br />
nuevo P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría (18) . en dicho P<strong>la</strong>n, el eje <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> está en los equipos<br />
<strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría comunitaria. los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> se irán reconvirtiendo para reintegrarse plena-<br />
mente a <strong>la</strong> red. dada <strong>la</strong> sintonía con el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría, el Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano<br />
Sur es <strong>de</strong>finido como área <strong>de</strong> <strong>de</strong>mostración nacional. en este contexto se <strong>de</strong>be enten<strong>de</strong>r el proceso <strong>de</strong> reconversión<br />
<strong>de</strong>l hospital el Peral, como parte <strong>de</strong> un proyecto inserto en el Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur (SSmS), con pro-<br />
fundas implicancias sobre otros Servicios <strong>de</strong> Salud que le son <strong>de</strong> referencia y en el marco amplio <strong>de</strong> <strong>la</strong> transformación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría a nivel nacional y panamericano. este mismo año, el establecimiento cambia su <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong><br />
Sanatorio a hospital Psiquiátrico el Peral.<br />
Ejes principales <strong>de</strong> <strong>la</strong> reconversión <strong>de</strong>l hospital<br />
Generación <strong>de</strong> programas para el tratamiento y rehabilitación <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>s personas que estaban muy graves<br />
al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución.<br />
como mencionábamos previamente, entre un 20 y un 30% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que residían en el hospital al año<br />
1997 se encontraban tan comprometidas en su salud mental y en su conducta, que los propios equipos que <strong>la</strong>s atendían<br />
evaluaron que no eran en ese momento susceptibles <strong>de</strong> residir en un espacio alternativo. Paradójicamente, se<br />
encontraban abandonadas en términos clínicos al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución. habían completado el círculo caracterizado<br />
por una enfermedad psiquiátrica <strong>de</strong> curso crónico, recidivante y con agravamiento creciente, progresiva pérdida<br />
<strong>de</strong> soporte social, consecuencia a su vez <strong>de</strong> <strong>la</strong> fragilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> salud mental, que <strong>de</strong>ja a <strong>la</strong>s familias so<strong>la</strong>s con el<br />
peso <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad, abandonos reiterados <strong>de</strong> tratamientos, reingresos frecuentes hasta ser ingresados a crónicos,<br />
confusa <strong>de</strong>nominación que mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong>finiciones sobre el curso <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad y el carácter <strong>de</strong> los <strong>servicios</strong> ofertados,<br />
invariablemente subóptimos. estas personas respondían principalmente a dos perfiles: psicosis refractarias y<br />
trastornos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo.<br />
el egreso <strong>de</strong> un importante grupo <strong>de</strong> pacientes a estructuras resi<strong>de</strong>nciales alternativas, logrado a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
experiencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> autovalentes, permitió generar los equipos suficientes, reubicar y reor<strong>de</strong>nar los espacios<br />
y en general mejorar <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los usuarios en tratamiento. entre los años 1999 y 2001 se lograron concretar<br />
<strong>la</strong>s más importantes iniciativas <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> reconversión al interior <strong>de</strong>l hospital al constituirse <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
mediana estadía, para psicosis <strong>de</strong> alta complejidad y para trastornos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo.<br />
<strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> mediana estadía en el hospital el Peral, inicialmente con el fin <strong>de</strong> tratar a los resi<strong>de</strong>ntes más<br />
graves <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, fue una experiencia pionera a nivel nacional y <strong>la</strong> primera en ser acreditada. Vista como parte<br />
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<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 42<br />
<strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> reconversión <strong>de</strong>l hospital, permitió <strong>de</strong>smontar y cerrar <strong>la</strong>s estructuras que en el pasado sostenían <strong>la</strong><br />
mayor gravedad clínica con mo<strong>de</strong>los diseñados para contener el trastorno conductual con restricción y masificación,<br />
y reemp<strong>la</strong>zar<strong>la</strong>s por un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>mostradamente terapéutico, rehabilitador y reintegrador. el trabajo en estas unida<strong>de</strong>s<br />
se sostiene en tres pi<strong>la</strong>res: un ambiente terapéutico –entendiendo por tal también a <strong>la</strong> comunidad–, trabajo en<br />
equipo y un p<strong>la</strong>n terapéutico individual. Fueron creadas para dar atención a personas con patologías neuro<strong>psiquiátricas</strong><br />
con severas secue<strong>la</strong>s, graves trastornos <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta y que habían estado sometidas a condiciones <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong>gradantes. el diseño <strong>de</strong> esta modalidad <strong>de</strong> intervención es un importante producto <strong>de</strong> los procesos <strong>de</strong> reforma<br />
psiquiátrica en el mundo.<br />
Reinserción social <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas resi<strong>de</strong>ntes en Larga Estadía.<br />
durante <strong>la</strong> primera mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 90, los principales esfuerzos <strong>de</strong> reintegración pasaban por el egreso<br />
ocasional <strong>de</strong> pacientes a sus familias, o a <strong>instituciones</strong> alternativas, en especial <strong>de</strong> adulto mayor. al año 1996 había 502<br />
pacientes en <strong>la</strong>rga estadía, sólo 100 menos que seis años antes, pese a <strong>la</strong> restricción a nuevos ingresos, <strong>la</strong> mortalidad<br />
natural y los pacientes que se logró egresar.<br />
en 1994 se crea el primer hogar Protegido con recursos propios <strong>de</strong>l hospital, al cual acce<strong>de</strong>n ocho personas<br />
provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> autovalentes. recibió <strong>la</strong> <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> hogar Sustituto dado el carácter autónomo<br />
<strong>de</strong> su funcionamiento. tres años <strong>de</strong>spués, en 1997, se creó el segundo hogar Sustituto, entonces ya con financiamiento<br />
<strong>de</strong>l Fondo nacional <strong>de</strong> Salud (FonaSa). <strong>de</strong> ahí en a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte se aceleró <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> hogares, llegando a existir<br />
hoy 18 hogares y dos resi<strong>de</strong>ncias protegidas con cerca <strong>de</strong> 170 cupos, bajo <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> Salud mental<br />
<strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur. a estos dispositivos resi<strong>de</strong>nciales, incluidos los <strong>de</strong> otros <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud,<br />
han egresado cerca <strong>de</strong> 150 personas provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga y mediana estadía <strong>de</strong>l hospital. otras p<strong>la</strong>zas han sido<br />
ocupadas por personas provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad. los hogares y resi<strong>de</strong>ncias Protegidas han sido el principal<br />
instrumento para <strong>la</strong> reinserción <strong>de</strong> personas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hospital, ya que en <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los casos, <strong>la</strong> permanencia al<br />
interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución obe<strong>de</strong>ce a carencias <strong>de</strong> una red social. al inicio <strong>de</strong> su creación, el egreso <strong>de</strong> pacientes generó<br />
resistencias gremiales, dado el fantasma <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>saparición <strong>de</strong>l hospital y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sempleo o inestabilidad <strong>la</strong>boral; estas<br />
personas regresaban a <strong>la</strong> comunidad y sus vacantes en <strong>la</strong>rga estadía no eran repuestas, <strong>de</strong> acuerdo con los lineamientos<br />
técnicos.<br />
<strong>la</strong>s principales dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> reintegración se observan en el escaso <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> intersectorialidad<br />
que promueve el P<strong>la</strong>n nacional y por lo mismo <strong>la</strong> posibilidad real <strong>de</strong> acce<strong>de</strong>r a contextos <strong>la</strong>borales y <strong>de</strong><br />
participación. <strong>de</strong> particu<strong>la</strong>r éxito ha sido <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una empresa <strong>de</strong> jardinería en convenio con <strong>la</strong> ong comunidad<br />
terapéutica <strong>de</strong> Peñalolén, con personas con discapacidad psíquica que mantienen los extensos terrenos <strong>de</strong><br />
el Peral.
Transferencia <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> a <strong>la</strong> red <strong>de</strong> salud general.<br />
en lo que hemos <strong>de</strong>scrito hasta ahora, los principales avances <strong>de</strong>l proceso<br />
son cambios en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo interno <strong>de</strong>l hospital y en <strong>la</strong> reinserción<br />
comunitaria <strong>de</strong> personas que vivían en él. estos procesos, si bien trascen<strong>de</strong>ntales,<br />
aún no p<strong>la</strong>nteaban <strong>la</strong> transferencia <strong>de</strong> recursos a <strong>la</strong> red <strong>de</strong> salud.<br />
el Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 60 se caracterizó<br />
por el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una psiquiatría <strong>de</strong> orientación comunitaria. el li<strong>de</strong>razgo<br />
<strong>de</strong>l dr. Juan marconi <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría<br />
<strong>de</strong>l campus Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile se tradujo en los Programas <strong>de</strong> Salud<br />
mental <strong>de</strong> base comunitaria. esos Programas serían interrumpidos por el advenimiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> dictadura militar en 1973. a <strong>la</strong> vuelta <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia, no fue casual<br />
que fuera en el hospital Barros luco tru<strong>de</strong>au (hBlt) don<strong>de</strong> se materializara<br />
<strong>la</strong> primera urgencia Psiquiátrica <strong>de</strong>l país integrada a un Servicio <strong>de</strong> urgencia<br />
general, con un turno <strong>de</strong> psiquiatras 24 horas y 18 camas <strong>de</strong> hospitalización<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1993.<br />
el año 2003, en el contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong> reestructuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> urgencia general<br />
<strong>de</strong>l hBlt, en que todas <strong>la</strong>s camas fueron absorbidas por el hospital, se proyectó<br />
<strong>la</strong> creación <strong>de</strong> un Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> corta estadía con 28 camas en dicho<br />
recinto. a <strong>la</strong>s 18 camas provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> urgencia, el hospital el Peral transferiría<br />
los recursos para <strong>la</strong>s 10 camas adicionales. Fue el momento <strong>de</strong> una gran<br />
crisis. Pese a <strong>la</strong>s <strong>la</strong>rgas conversaciones, garantías <strong>la</strong>borales explícitas y marcos<br />
<strong>de</strong> acuerdo, <strong>la</strong> conjunción <strong>de</strong> resistencias <strong>de</strong> sectores gremiales y profesionales<br />
locales, y <strong>de</strong> algunos representantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría nacional, rompieron <strong>la</strong>s<br />
conversaciones y generaron una dura oposición al proyecto. tanto fue el revuelo<br />
generado, que se llegó a un foro con <strong>la</strong> comisión <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara<br />
<strong>de</strong> diputados. <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospital, <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud<br />
metropolitano Sur y <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud, junto<br />
al apoyo <strong>de</strong> muchos profesionales comprometidos con el proceso, permitió llevar<br />
a buen término el proyecto. Fue el primer acto <strong>de</strong> transferencia <strong>de</strong> recursos<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Peral a <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud general, acto fundacional, concreto y también<br />
simbólico <strong>de</strong>l proceso, como ya lo había sido <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> mediana estadía<br />
que llevó al cierre <strong>de</strong>l pabellón 7.<br />
• Mantención <strong>de</strong> áreas ver<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l hospital por parte <strong>de</strong> empresa integrada por personas<br />
con discapacidad psíquica, muchos <strong>de</strong> ellos antiguos pacientes egresados <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
institución.<br />
• Integrantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> agrupación <strong>de</strong> familiares participando <strong>de</strong>l acto <strong>de</strong> cierre <strong>de</strong>l pabellón<br />
7, año 2002.<br />
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<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 44<br />
• el terremoto <strong>de</strong>l 27 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2010 daña más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> los edificios <strong>de</strong>l hospital<br />
(pabellón 9).<br />
cabe <strong>de</strong>stacar que el año 2003, en el hospital Sótero <strong>de</strong>l río, se creó un<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> corta estadía con 12 camas, el cual se amplió poste-<br />
riormente a 18. Por su parte, el Servicio <strong>de</strong> Salud o´higgins implementa el año<br />
2008 un Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> corta estadía con 15 camas, disminuyendo<br />
drásticamente <strong>la</strong> <strong>de</strong>rivación al Psiquiátrico el Peral.<br />
el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong>l hospital el Peral, en <strong>la</strong> me-<br />
dida que se han creado <strong>servicios</strong> en sus territorios históricos <strong>de</strong> referencia, ha<br />
ido reduciendo su área <strong>de</strong> influencia, atendiendo una parte importante <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>manda <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur oriente<br />
(SSmSo) y <strong>de</strong>l hospital el Pino, <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur (SSmS).<br />
asimismo, su principal transformación en el proceso, hasta el terremoto <strong>de</strong>l<br />
2010, fue <strong>la</strong> ampliación <strong>de</strong> su unidad <strong>de</strong> adicciones y <strong>la</strong> transferencia <strong>de</strong> recursos<br />
humanos para <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong>l hospital Barros<br />
luco tru<strong>de</strong>au.<br />
en todo en este proceso, <strong>de</strong> particu<strong>la</strong>r relevancia ha sido <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración<br />
<strong>de</strong> importantes autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental y psiquiatría mundial, inicialmente<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> ing<strong>la</strong>terra y posteriormente con los asesores regionales <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, entre los cuales cabe <strong>de</strong>stacar a los<br />
psiquiatras dres. Francisco (Paco) torres (andalucía, españa), marcelino lópez<br />
(FaiSem, andalucía), Williams Valentini (Brasil) y hugo cohen (argentina). ellos,<br />
durante diversos momentos, apoyaron el proceso <strong>de</strong> transformación con su<br />
aporte conceptual, técnico y <strong>de</strong> trabajo al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución. con ellos<br />
también, se tuvo acceso a conocer experiencias en otros países por medio <strong>de</strong><br />
pasantías a <strong>la</strong>s que accedieron profesionales y técnicos <strong>de</strong>l hospital.<br />
El terremoto<br />
el 27 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong>l 2010, el terremoto causó serios daños en los edifi-<br />
cios <strong>de</strong>l hospital; cerca <strong>de</strong>l 50% <strong>de</strong> sus estructuras quedó inutilizado. afortuna-<br />
damente, y gracias a <strong>la</strong> reacción <strong>de</strong>l personal, ningún paciente ni funcionario<br />
resultó lesionado. Pero se vieron perturbados todos los programas. inversiones
• Pabellón 8 <strong>de</strong> niños a principios <strong>de</strong> los años 80.<br />
• Escue<strong>la</strong> Diferencial Hospital El Peral.<br />
Escue<strong>la</strong> Diferencial Open Door<br />
El año 1982 el hospital contrata dos educadoras diferenciales para hacerse cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> rehabilitación <strong>de</strong> 47 niños con discapacidad intelectual resi<strong>de</strong>ntes<br />
en el sector 8. Debido a los resultados obtenidos es que se diseña un proyecto para <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una escue<strong>la</strong> diferencial al interior <strong>de</strong>l hospital, el<br />
cual se concreta a partir <strong>de</strong> 1987. En el año 1990 se dicta el <strong>de</strong>creto 815 <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Educación, que fija p<strong>la</strong>nes y programas y justifica <strong>la</strong> atención<br />
<strong>de</strong> alumnos adultos con discapacidad intelectual y psíquica institucionalizados.<br />
En <strong>la</strong> actualidad <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> atien<strong>de</strong> 162 alumnos, <strong>de</strong> los cuales 36 correspon<strong>de</strong>n a personas egresadas a <strong>la</strong>s Resi<strong>de</strong>ncias Protegidas, creadas con posterioridad<br />
al terremoto, y nueve son alumnos externos provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad. La presencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> significa una importante ayuda al quehacer<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> institución ante <strong>la</strong> carencia <strong>de</strong> espacios comunitarios <strong>de</strong> rehabilitación e integración. Existe el <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> potenciar aun más <strong>la</strong> integración<br />
comunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con discapacidad, en <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> y el quehacer <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma.
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 46<br />
recientes en mediana estadía se <strong>de</strong>struyeron, <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> trastornos <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo también; el pabellón <strong>de</strong> medicina<br />
y Psicogeriatría se <strong>de</strong>struyó por completo, y el Servicio <strong>de</strong> corta estadía vio ocupadas sus <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias por pacientes<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía. dado el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los últimos 20 años, se reinstaló el conflicto institucional, entre <strong>la</strong> reconstruc-<br />
ción <strong>de</strong> los pabellones y <strong>la</strong> reconstrucción en red. el escenario es muy particu<strong>la</strong>r: terremoto, cambio <strong>de</strong> gobierno y <strong>de</strong><br />
autorida<strong>de</strong>s. <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospital y <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud consistió en asegurar estabilidad <strong>la</strong>boral,<br />
insta<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> cuatro nuevas resi<strong>de</strong>ncias Protegidas para resi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l hospital, creación <strong>de</strong> un Servicio <strong>de</strong> corta es-<br />
tadía en el hospital el Pino; todos estos dispositivos dotados <strong>de</strong> personal <strong>de</strong> el Peral. a ello se sumó el compromiso <strong>de</strong><br />
implementar un nuevo Servicio <strong>de</strong> corta estadía en el hospital Sótero <strong>de</strong>l río (SSmSo), institución base <strong>de</strong>l principal<br />
servicio <strong>de</strong> salud que <strong>de</strong>riva pacientes al hospital el Peral. <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión técnica y política permitió conducir conflictos<br />
mediante una salida a <strong>la</strong> crisis que contribuye a <strong>la</strong> expansión <strong>de</strong> <strong>la</strong> red, mejoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los resi<strong>de</strong>ntes<br />
y reducción <strong>de</strong>l peso institucional.<br />
El hospital hoy<br />
los últimos 20 años han sido un periodo <strong>de</strong> profundas transformaciones para el hospital Psiquiátrico el Peral.<br />
estas comienzan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> principios <strong>de</strong> los 90 por <strong>la</strong> iniciativa <strong>de</strong> directivos, grupos <strong>de</strong> psiquiatras y otros profesionales<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el interior <strong>de</strong>l establecimiento, generando sinergias con <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud y ministeriales, im-<br />
plementando e influyendo <strong>de</strong> forma dinámica en <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> salud mental territoriales y <strong>nacionales</strong>, en un proceso<br />
cuyos logros no han estado exentos <strong>de</strong> serios conflictos y resistencias. <strong>la</strong> <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> infraestructura por el terremoto<br />
<strong>de</strong>l 27 <strong>de</strong> febrero llevó a diseñar e implementar una reposición <strong>de</strong> <strong>la</strong> capacidad asistencial y <strong>de</strong> apoyo resi<strong>de</strong>ncial en<br />
red, acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> salud mental. en este diseño el hospital el Peral mantiene importantes funciones clínicas<br />
centradas en <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> personas con perfiles especiales para los cuales <strong>la</strong> red asistencial aún no tiene respuestas.<br />
con 170 camas, <strong>la</strong> institución focaliza su acción en el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong>s psicosis refractarias, trastornos generalizados <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo y <strong>la</strong> psicogeriatría. <strong>la</strong> pronta apertura <strong>de</strong> nuevas unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> corta estadía en hospitales generales <strong>de</strong>jará <strong>la</strong><br />
tarea <strong>de</strong> re<strong>de</strong>finir el perfil <strong>de</strong> estos <strong>servicios</strong> al interior <strong>de</strong>l hospital, incluyendo el ámbito <strong>de</strong> <strong>la</strong>s adicciones complejas. <strong>la</strong><br />
institución, en su proceso, ha logrado transformarse en un es<strong>la</strong>bón más <strong>de</strong> una red a <strong>la</strong> cual ha estimu<strong>la</strong>do y apoyado en<br />
su <strong>de</strong>sarrollo, <strong>de</strong>jando <strong>de</strong> ser el eje <strong>de</strong>l viejo mo<strong>de</strong>lo centrado en los hospitales <strong>psiquiátricos</strong>.
Referencias<br />
1. Memorias <strong>de</strong> Francisco Echeñique Administrador <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates, 1923-1929.<br />
2. ibí<strong>de</strong>m.<br />
3. zanghellini, germán, Antece<strong>de</strong>ntes Históricos, archivo dirección <strong>de</strong>l hospital.<br />
4. ibí<strong>de</strong>m.<br />
5. ibí<strong>de</strong>m.<br />
6. martínez S., margarita, Historia <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico El Peral, 1997, apuntes archivo dirección <strong>de</strong>l hospital.<br />
7. Resolución 02979, dirección central <strong>de</strong> Salud, 15 marzo 1976.<br />
8. martínez S., margarita, Historia <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico El Peral, 1997, apuntes archivo dirección <strong>de</strong>l hospital.<br />
9. PSykhe, 2004, Vol. 13, nº 2:187-199, Versión on-line, iSSn 0718-2228.<br />
10. martínez S., margarita, Historia <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico El Peral, 1997, apuntes archivo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospital.<br />
11. Memoria <strong>de</strong> Activida<strong>de</strong>s hospital Sanatorio el Peral, 1991-1993.<br />
12. ibí<strong>de</strong>m.<br />
13. mauricio gómez chamorro, La Reconversión <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico El Peral en Red Comunitaria <strong>de</strong> Salud Mental y Psiquiatría. cua<strong>de</strong>rnos médico-<br />
Sociales (chile), 2005, nº 45:285-299 (algunas partes <strong>de</strong> textos <strong>de</strong> esta sección son extraídos <strong>de</strong> esta publicación).<br />
14. directores hospitales Psiquiátricos <strong>de</strong> chile, Diagnóstico Hospitales Psiquiátricos Chilenos. documento interno hospital, 1997.<br />
15 goffman, e., Internados, Ensayos sobre <strong>la</strong> Situación Social <strong>de</strong> los Enfermos Mentales (1961), amorrortu editores, Buenos aires, 2007.<br />
16. P<strong>la</strong>n Estratégico Hospital Psiquiátrico El Peral, documento interno, 1998.<br />
17. gonzález, r.; levav, i. (editores), Reestructuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> Atención Psiquiátrica: Bases Conceptuales y Guías para su Implementación. Memorias<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Conferencia Regional <strong>de</strong> <strong>la</strong> Atención Psiquiátrica, caracas, Venezue<strong>la</strong>, 11 al 14 <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong> 1990. organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Salud, Washington dc, uSa-instituto mario negri, milán, italia.<br />
18. ministerio <strong>de</strong> Salud, P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud Mental y Psiquiatría, Segunda edición, chile, 2001.<br />
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Dres. Alfredo Aroca Vergara y<br />
Gustavo Figueroa Cave<br />
<strong>la</strong> psiquiatría en Valparaíso y Viña <strong>de</strong>l Mar.<br />
El Hospital <strong>de</strong>l Salvador<br />
Introducción<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en Valparaíso y Viña <strong>de</strong>l mar es resultado <strong>de</strong> una mezc<strong>la</strong> abigarrada <strong>de</strong> nuestras<br />
condiciones geográficas <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento obligado aunque orgulloso, el avance social y político <strong>de</strong> <strong>la</strong> república fuer-<br />
temente influido por su tradición europea, y un espíritu en que se combina una ciencia médica dominada por el<br />
racionalismo excluyente <strong>de</strong> <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnidad y centrada en el cuerpo azotado por enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>vastadoras, y contrarrestada<br />
por <strong>la</strong> vigorosa <strong>de</strong>nuncia humanista propia <strong>de</strong> una cultura con fuerte raigambre religiosa.<br />
es una historia con rupturas abruptas y continuidad silenciosa, pero por razones <strong>de</strong> carencias y <strong>de</strong>stino, circu<strong>la</strong>r,<br />
porque, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un <strong>la</strong>rgo periplo, retornó al lugar <strong>de</strong>s<strong>de</strong> don<strong>de</strong> emergió. historia agitada, si tomamos en cuenta<br />
los ámbitos diversos en que se ha <strong>de</strong>splegado. este <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zamiento <strong>de</strong> sus establecimientos <strong>psiquiátricos</strong> no es sino<br />
el reflejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> movilidad <strong>de</strong> todas sus <strong>instituciones</strong>, que asimismo parecen <strong>de</strong>slizarse fluidamente entre diferentes<br />
lugares. nada es <strong>de</strong>finitivo o con visos <strong>de</strong> permanencia tranquilizadora.<br />
Valparaíso y Viña <strong>de</strong>l mar son ciuda<strong>de</strong>s con geografía difícil y estrecha, sacudidas por terremotos que obligan<br />
a rehacer en otra parte lo que ya se había construido. <strong>la</strong> ramificación, <strong>de</strong>smembramiento y <strong>de</strong>sconexión <strong>de</strong> sus espacios<br />
conlleva <strong>la</strong> segregación social. <strong>la</strong> pobreza <strong>de</strong> una gran parte <strong>de</strong> sus habitantes y lo efímero <strong>de</strong> sus construcciones<br />
atentan contra <strong>la</strong> unidad y continuidad <strong>de</strong> sus aspiraciones, proyectos e i<strong>de</strong>ales.<br />
el nacimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona está emparentado, como sucedió en otras partes <strong>de</strong>l mundo, con <strong>la</strong><br />
creación <strong>de</strong> los primeros <strong>la</strong>zaretos, aunque no siempre coincidió totalmente. en el siglo xix es Valparaíso el que asume<br />
su urgente tarea sanitaria ya impostergable. Se <strong>de</strong>be esperar hasta casi mediados <strong>de</strong>l xx para que se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>cen estas<br />
<strong>instituciones</strong> a Viña <strong>de</strong>l mar, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> sufrir importantes cambios y refundación <strong>de</strong> propósitos; porque sólo ahora,<br />
con el nuevo siglo, se va a separar <strong>de</strong>finitivamente <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s contagiosas.<br />
Valparaíso es una ciudad dividida en dos, división que <strong>de</strong>termina también sus establecimientos <strong>de</strong> salud; el<br />
almendral tenía uno en el cerro Barón, y el Puerto contaba con el otro en P<strong>la</strong>ya ancha. estos <strong>la</strong>zaretos <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad<br />
eran establecimientos <strong>de</strong> reclusión para enfermos <strong>de</strong> virue<strong>la</strong>. muy precarios, eran más bien lugares don<strong>de</strong> se iba<br />
obligado para evitar el contagio <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, o en su <strong>de</strong>fecto, a morir. <strong>de</strong>stinados originalmente a los<br />
pobres, eran rechazados por esta capa social, que escondía a sus enfermos en casa. <strong>la</strong>s familias patricias mantenían<br />
ais<strong>la</strong>dos en sus hogares a sus enfermos y acudían a <strong>la</strong> atención domiciliaria <strong>de</strong> los pocos médicos con que contaba<br />
<strong>la</strong> ciudad.<br />
el primero <strong>de</strong>l que se tiene datos fi<strong>de</strong>dignos es el <strong>de</strong>l barrio Puerto, que se l<strong>la</strong>mó hospital <strong>de</strong> P<strong>la</strong>ya ancha en<br />
sus inicios y luego <strong>la</strong>zareto <strong>de</strong> P<strong>la</strong>ya ancha. en el siglo xx pasaría a <strong>de</strong>nominarse hospital <strong>de</strong>l Salvador.
Siglo XIX<br />
<strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates en Santiago, en 1852, permitió <strong>la</strong> recogida <strong>de</strong> insanos en todo el país. el cen-<br />
tralismo <strong>de</strong> Santiago es marcado, pues <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates fue establecimiento único en chile durante gran parte <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
segunda mitad <strong>de</strong>l siglo xix. el p<strong>la</strong>n, que nunca se cumplió completamente, era erigir tres establecimientos. a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates se programaba edificar casas <strong>de</strong> locos en el norte y en el sur. Valparaíso quedaba fuera <strong>de</strong> este<br />
proyecto.<br />
en Valparaíso el número <strong>de</strong> locos errantes y <strong>de</strong> locos confinados en sus casas era importante. Frecuentemente<br />
<strong>la</strong> prensa hacía mención <strong>de</strong> casos <strong>de</strong> enfermos mentales encontrados en <strong>la</strong> calle, viviendo en <strong>la</strong> miseria y vagando<br />
por <strong>la</strong> ciudad. los lugares <strong>de</strong> reclusión eran numerosos: cuarteles <strong>de</strong> policía, <strong>la</strong> cárcel, el hospicio que acogía ancianos<br />
y discapacitados físicos.<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong> los años 50 <strong>de</strong>l siglo xix se solicitó <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una casa <strong>de</strong> orates en Valparaíso. una<br />
<strong>de</strong>nuncia <strong>de</strong>l diario el mercurio <strong>de</strong> Valparaíso sobre el maltrato dado por <strong>la</strong> policía a un loco, da ocasión para una<br />
propuesta formal: “aprovechamos esta oportunidad para l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad a fin <strong>de</strong> que se trate <strong>de</strong><br />
fundar una casa <strong>de</strong> locos en este puerto, y que mientras tanto, se envíe a estos infelices a <strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> capital” (1) .<br />
Sólo los enfermos consi<strong>de</strong>rados peligrosos o agitados eran enviados a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. entre el 9 <strong>de</strong> agosto<br />
<strong>de</strong> 1852 y el 31 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 1858 <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong> Santiago tuvo a 288 asi<strong>la</strong>dos. <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Valparaíso envió<br />
42 locos, que correspon<strong>de</strong>n a 14,6% <strong>de</strong>l total. en el mismo periodo Santiago envió 153 (53,1%) (2) . durante gran parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong>l siglo xix el número <strong>de</strong> locos enviados a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates fue creciendo a medida que se<br />
ampliaba <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong>l establecimiento. a pesar <strong>de</strong> ello nunca era capaz <strong>de</strong> recibirlos a todos. los locos errantes<br />
tranquilos siguieron vagando a su arbitrio por <strong>la</strong>s calles.<br />
durante el periodo <strong>de</strong> <strong>la</strong> república liberal una generación <strong>de</strong> médicos jóvenes y dinámicos se instaló a trabajar<br />
en Valparaíso. Bajo el alero <strong>de</strong>l consejo <strong>de</strong> higiene lucharon por que los enfermos mentales fueran recibidos en el<br />
hospital San Juan <strong>de</strong> dios. Sin embargo, el reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong>l hospital prohibió siempre el ingreso <strong>de</strong> enfermos <strong>psiquiátricos</strong>.<br />
los pacientes, especialmente los alcohólicos, morían sin auxilio en <strong>la</strong> cárcel y en los cuarteles <strong>de</strong> <strong>la</strong> policía. en<br />
1896, un oficio <strong>de</strong>l alcal<strong>de</strong> <strong>de</strong> Valparaíso sugiere <strong>la</strong> conveniencia <strong>de</strong> abrir una sa<strong>la</strong> en el hospital San Juan <strong>de</strong> dios para<br />
los enfermos con <strong>de</strong>lirium tremens. “los señores asta-Buruaga, Barrios y mantero<strong>la</strong> apoyaron <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> establecer una<br />
sa<strong>la</strong> espacial para estos enfermos...” (3) .<br />
no existen evi<strong>de</strong>ncias documentadas sobre cuándo se abrieron <strong>la</strong>s sa<strong>la</strong>s a fines <strong>de</strong>l siglo xix –en realidad celdas<br />
<strong>de</strong> reclusión– para encerrar personas aquejadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> mente en el hospital San Juan <strong>de</strong> dios, hoy carlos Van Buren.<br />
Se habrían <strong>de</strong>rrumbado con el terremoto <strong>de</strong> Valparaíso <strong>de</strong> 1906, “que <strong>de</strong>struyó los pocos y miserables cuartos que<br />
había para albergar a los alienados, una vergüenza pública insoportable para todos los que estaban impuestos <strong>de</strong> los<br />
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horrores a que daba lugar. muchas veces <strong>la</strong> honorable Junta (<strong>de</strong> Beneficencia) había escuchado amargas reflexiones<br />
sobre esta situación, pero nada había hecho, porque si bien todos estaban <strong>de</strong> acuerdo <strong>de</strong> que <strong>de</strong>bían hospitalizarse<br />
estos <strong>de</strong>sgraciados, nadie quería recibirlos” (4) .<br />
muy distinta fue <strong>la</strong> suerte <strong>de</strong> los enfermos <strong>de</strong> virue<strong>la</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> los trastornados <strong>de</strong>l espíritu, a pesar <strong>de</strong> que ambos<br />
grupos constaban <strong>de</strong> personas que eran obligadas a someterse al encierro. en 1860 se <strong>de</strong>cidió <strong>la</strong> construcción<br />
<strong>de</strong> un <strong>la</strong>zareto en P<strong>la</strong>ya ancha. Se levantó un año más tar<strong>de</strong> con fondos aportados por el estado y por erogaciones<br />
<strong>de</strong>l comercio. Se dispuso <strong>de</strong> 64 camas y se admitieron 200 enfermos <strong>de</strong> virue<strong>la</strong> durante ese año. <strong>la</strong> capacidad era pequeña.<br />
consi<strong>de</strong>rando que se trataba <strong>de</strong> sa<strong>la</strong>s gran<strong>de</strong>s tipo galpón, no <strong>de</strong>bieron <strong>de</strong> ser más que dos: una <strong>de</strong> hombres<br />
y otra <strong>de</strong> mujeres. Siendo tan frecuente <strong>la</strong> muerte en estos enfermos, se instaló un pequeño cementerio adjunto al<br />
establecimiento. este <strong>la</strong>zareto <strong>de</strong>pendía administrativa y económicamente <strong>de</strong>l hospital San Juan <strong>de</strong> dios. entonces<br />
su administrador era un civil, Juan Stuven, quien era al mismo tiempo uno <strong>de</strong> sus principales mecenas. le sucedieron<br />
otros civiles y mecenas: José Sa<strong>la</strong>manca y enrique lyon.<br />
es bajo <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> enrique lyon que se l<strong>la</strong>ma a <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción a hacer erogaciones para <strong>la</strong> construcción<br />
<strong>de</strong> un único <strong>la</strong>zareto para <strong>la</strong> ciudad. los comerciantes <strong>de</strong>l Puerto hacen donaciones más gran<strong>de</strong>s que los <strong>de</strong> el almendral,<br />
estableciéndose una verda<strong>de</strong>ra competencia entre los comerciantes más ricos. a pesar <strong>de</strong> tener el dinero para <strong>la</strong><br />
construcción, los trabajos se iniciaron años <strong>de</strong>spués, bajo presión ciudadana y <strong>de</strong> <strong>la</strong> virue<strong>la</strong>, que inicia un nuevo brote<br />
justo en 1872. el <strong>la</strong>zareto antiguo se conservó en funcionamiento y ambos recibieron enfermos <strong>de</strong> virue<strong>la</strong> en periodos<br />
<strong>de</strong> brote epidémico y otras enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas.<br />
el <strong>la</strong>zareto nuevo permaneció sin uso por algunos años, hasta que estal<strong>la</strong> <strong>la</strong> guerra por el salitre, más conocida<br />
como <strong>de</strong>l Pacífico. entonces una comisión <strong>de</strong> médicos <strong>de</strong> Santiago lo visitó y <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ró apto para hospital <strong>de</strong> sangre, es<br />
<strong>de</strong>cir, hospital <strong>de</strong> guerra. Se habilitaron cinco pabellones <strong>de</strong>l <strong>la</strong>zareto nuevo con el fin <strong>de</strong> recibir heridos <strong>de</strong> guerra.<br />
Sin embargo, <strong>la</strong> virue<strong>la</strong> parece haber dicho otra cosa, y el establecimiento, en lugar <strong>de</strong> llenarse <strong>de</strong> gloria recibiendo<br />
heridos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el norte, se llenó <strong>de</strong> los no menos heroicos enfermos <strong>de</strong> virue<strong>la</strong>, que lucharon por su vida contra un<br />
enemigo invisible. <strong>la</strong> administración tanto <strong>de</strong>l hospital San Juan <strong>de</strong> dios como <strong>de</strong>l <strong>la</strong>zareto cayó bajo <strong>la</strong>s ór<strong>de</strong>nes <strong>de</strong><br />
don mariano casanova, cura <strong>de</strong> <strong>la</strong> iglesia <strong>de</strong> <strong>la</strong> matriz.<br />
Si volvemos a nuestra historia, <strong>la</strong> apertura <strong>de</strong>l manicomio <strong>de</strong> concepción durante los últimos años <strong>de</strong>l siglo<br />
parece que alivió en parte <strong>la</strong> alta <strong>de</strong>manda a <strong>la</strong> que fue sometida <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. hasta allá se tras<strong>la</strong>daron pacientes<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el norte <strong>de</strong>l país, incluidos los <strong>de</strong> Valparaíso, por el solo hecho <strong>de</strong> ser crónicos irrecuperables y no poseer<br />
medios para protegerse.
Siglo XX<br />
el siglo irrumpió en Valparaíso con <strong>la</strong> aso<strong>la</strong>dora epi<strong>de</strong>mia <strong>de</strong> virue<strong>la</strong> <strong>de</strong> 1905. luego vino el terremoto <strong>de</strong><br />
1906 que, según vimos, <strong>de</strong>struyó <strong>la</strong>s celdas <strong>de</strong> reclusión <strong>de</strong> locos <strong>de</strong>l hospital San Juan <strong>de</strong> dios. el problema que<br />
p<strong>la</strong>nteaban estos y <strong>la</strong> escasez insoluble <strong>de</strong> camas en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates mantenían <strong>la</strong> preocupación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> prensa. <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s discutían, proponían, pero eran incapaces <strong>de</strong> resolver el asunto. este estado <strong>de</strong> cosas<br />
se mantuvo durante casi toda <strong>la</strong> primera mitad <strong>de</strong>l siglo, los avances conseguidos eran borrados por importantes<br />
retrocesos.<br />
en 1918 el dr. enrique <strong>de</strong>formes e<strong>la</strong>bora un importante documento sobre el <strong>la</strong>zareto <strong>de</strong> P<strong>la</strong>ya ancha, y constata<br />
que dispone <strong>de</strong> 147 camas para enfermos tuberculosos, y <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s 13 estaban ocupadas por mujeres que presentaban<br />
enfermeda<strong>de</strong>s venéreas (5) . Pasada <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>mia, <strong>la</strong>s siguientes fueron menos masivas y con formas menos<br />
graves, presentando sólo casos ais<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad. el <strong>la</strong>zareto pudo entonces ser una vez más reconvertido.<br />
en el mismo informe enrique <strong>de</strong>formes da un significativo paso: “los establecimientos <strong>de</strong> Valparaíso carecen en absoluto<br />
<strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> alienados... los enajenados, mientras se hacen los trámites administrativos, son albergados en <strong>la</strong>s<br />
comisarías, en los ca<strong>la</strong>bozos <strong>de</strong>stinados a los presos que, por lo general, son habitaciones húmedas, mal venti<strong>la</strong>das, y<br />
don<strong>de</strong> los locos quedan entregados a su <strong>de</strong>lirio sin que sea obligación <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comisarías suministrarles ni<br />
alimentos ni los cuidados necesarios... <strong>de</strong> aquí que muchas veces algunos <strong>de</strong>lirantes se hieren contra <strong>la</strong>s pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> celda o se <strong>de</strong>spojen <strong>de</strong> sus vestimentas, contrayendo enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> gravedad. durante 1917 fueron albergados<br />
en <strong>la</strong>s comisarías <strong>de</strong> Valparaíso y Viña <strong>de</strong>l mar 66 insanos, <strong>de</strong> los cuales 39 eran <strong>de</strong> sexo masculino y 27 <strong>de</strong>l sexo femenino”<br />
(6) . los trámites para el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong>moraban en promedio 20 días por enfermo. <strong>la</strong> proposición <strong>de</strong> <strong>de</strong>formes fue<br />
<strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> un <strong>de</strong>partamento en el hospital San agustín y otro en el San Juan <strong>de</strong> dios, con hasta seis camas<br />
ais<strong>la</strong>das por <strong>de</strong>partamento que contaran con <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> seguridad necesarias. <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo sus i<strong>de</strong>as, ese<br />
mismo año <strong>de</strong>staca enrique <strong>de</strong>formes que el local <strong>de</strong>l hospicio <strong>de</strong> Viña <strong>de</strong>l mar “es amplio, luminoso y asoleado...”, lo<br />
que le permite “estar <strong>de</strong>stinado... a recibir ancianos, inválidos e incurables”.<br />
ese año <strong>de</strong> 1918 pareció mover a <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s, aunque no fue suficiente. máximo <strong>de</strong>l campo, subadministrador<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong>cía que “en nuestro país se impone como una necesidad urgente <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong><br />
pabellones anexos a los hospitales comunes y <strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong> hospitalización <strong>de</strong> insanos. <strong>la</strong> Serena, Santiago y concepción<br />
<strong>de</strong>berían tener estos hospitales <strong>psiquiátricos</strong>, que serían verda<strong>de</strong>ras casas <strong>de</strong> observación <strong>de</strong> los atacados<br />
<strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales” (7) . en otras pa<strong>la</strong>bras, Valparaíso continuaba sin tener posibilidad alguna <strong>de</strong> contar con<br />
un hospital psiquiátrico por su cercanía con Santiago. el tren Valparaíso-Santiago permitía el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> un enfermo<br />
mental en cuatro horas a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. el único y urgente problema continuaba limitándose al escaso número <strong>de</strong><br />
cupos asignados a Valparaíso.<br />
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en 1920 el <strong>la</strong>zareto <strong>de</strong> P<strong>la</strong>ya ancha es bautizado con el nombre mo<strong>de</strong>rno <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong>l Salvador. recibe<br />
entonces enfermos <strong>de</strong> tuberculosis, tifus exantemático, otras enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas y cáncer. consta <strong>de</strong> tres mé-<br />
dicos que atendieron ese año 2.534 enfermos, <strong>de</strong> los cuales murieron 801 (31,6%), siendo los con tuberculosis los más<br />
numerosos (49,4%). el estado <strong>de</strong>l <strong>la</strong>zareto era <strong>de</strong>plorable. constaba <strong>de</strong> cinco galpones <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra recién construidos<br />
y todos los <strong>de</strong>más en estado ruinoso (8) . en 1921 se reporta que “<strong>la</strong> p<strong>la</strong>ga <strong>de</strong> pericotes ha sido reducida a límites razonables”,<br />
pero que “<strong>la</strong> p<strong>la</strong>ga <strong>de</strong> moscas, al contrario, ha crecido y que todas <strong>la</strong>s medidas tomadas han sido vanas” (9) . en<br />
<strong>la</strong> memoria <strong>de</strong> <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador <strong>de</strong>l año 1926 se hace notar con especial fuerza que “el estado<br />
ruinoso ha progresado lenta pero seguramente. Su reconstrucción total se impone como <strong>de</strong>ber <strong>de</strong> <strong>la</strong> humanidad –y<br />
por el <strong>de</strong>coro <strong>de</strong> quien corresponda” (10) .<br />
el problema <strong>de</strong> los enfermos mentales en Valparaíso se mantenía <strong>de</strong> manera parale<strong>la</strong> y se agravaba por <strong>la</strong> confusión<br />
entre psiquiatría y <strong>la</strong>zareto, locura y exclusión, peligrosidad y confinamiento. el año <strong>de</strong> 1926 será fundamental<br />
puesto que se reaviva <strong>la</strong> disputa. en enero <strong>la</strong> inten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Provincia informa que se ha “ocupado <strong>de</strong> este grave<br />
asunto, pero tropieza con que <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates no acepta nuevos insanos, ya que admite so<strong>la</strong>mente enfermos en<br />
pensionado “por el cual se cobra <strong>la</strong> suma <strong>de</strong> 50 pesos mensuales por anticipado” (11) . <strong>la</strong> misma queja y el mismo callejón<br />
sin salida. una vez más se requería que <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s enfatizaran el problema: “es <strong>de</strong> absoluta necesidad que<br />
se arbitre algún medio para solucionar esta situación ya sea obteniendo el funcionamiento <strong>de</strong> sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong> emergencia<br />
en Santiago o adaptando algún local <strong>de</strong> este puerto que pueda servir para tal objeto ” (12) . en los días que siguieron el<br />
problema se agravó porque, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> no tener cupos en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, los cuarteles <strong>de</strong> policía no tenían don<strong>de</strong><br />
recibir más locos, y a ello se agregó una circu<strong>la</strong>r transmitida a <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong> <strong>la</strong> Segunda zona policial en el sentido<br />
que no se acoja nuevos casos <strong>de</strong> <strong>de</strong>nuncios <strong>de</strong> personas trastornadas. el escrito hacía notar el peligro que constituían<br />
los locos circu<strong>la</strong>ndo libremente por <strong>la</strong>s calles: “<strong>la</strong> tranquilidad <strong>de</strong>l vecindario requiere que se arbitren <strong>la</strong>s medidas<br />
consiguientes para procurar un local seguro en que retener a los insanos...”. aña<strong>de</strong> a continuación que “muchas veces<br />
<strong>la</strong> h. Junta había escuchado amargas reflexiones sobre esta situación, pero nada había hecho, porque si bien todos<br />
estaban <strong>de</strong> acuerdo <strong>de</strong> que <strong>de</strong>bía hospitalizarse a estos <strong>de</strong>sgraciados, nadie quería recibirlos“ (13) . <strong>la</strong> misma inten<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> Valparaíso propuso como solución transitoria, al ministerio <strong>de</strong> higiene y Previsión Social, <strong>la</strong> apertura <strong>de</strong> sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
emergencia en los hospitales. “en el<strong>la</strong>s sólo se recibiría a los insanos más peligrosos” (14) . los hospitales en que podía<br />
disponerse <strong>de</strong> terrenos para su construcción eran el San Juan <strong>de</strong> dios y el <strong>de</strong>l Salvador. el ministerio informó favorablemente<br />
<strong>la</strong> propuesta (15) . Faltaba no obstante el dinero para <strong>la</strong> construcción y el mantenimiento <strong>de</strong> los pabellones.<br />
en marzo <strong>de</strong> 1926 se pidió opiniones a especialistas. el dr. carlos graf, que había sido médico <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates<br />
por 20 años y era entonces director auxiliar <strong>de</strong> <strong>la</strong> iV zona sanitaria, opinaba que “si se insta<strong>la</strong> un asilo para alienados<br />
en nuestro puerto, sólo sería para recibir en él a los enfermos agudos y peligrosos para ellos mismos o para los<br />
<strong>de</strong>más”. P<strong>la</strong>nteaba que los otros “podrían tratarse en sus casas o como pensionistas en otros asilos, según el sistema
imp<strong>la</strong>ntado en Bélgica”. él consi<strong>de</strong>raba que “el servicio para alienados podría iniciarse rápidamente alqui<strong>la</strong>ndo casas<br />
apropiadas mientras se construyen los pabellones <strong>de</strong>finitivos <strong>de</strong>l asilo...”. graf formu<strong>la</strong>ba que se efectuara un trabajo<br />
económico; “un edificio que tuviera capacidad para cien enfermos”. en cuanto a <strong>la</strong> ubicación, opinaba insta<strong>la</strong>rlo en el<br />
barrio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s zorras o en P<strong>la</strong>ya ancha. respecto <strong>de</strong>l personal, “se podría contratar a medida que <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s lo<br />
vayan exigiendo” (16) .<br />
dos días <strong>de</strong>spués, otro “distinguido facultativo que ha <strong>de</strong>sempeñado por <strong>la</strong>rgos años <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong> una sección<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates” presentaba una solución distinta. <strong>de</strong>cía que “existen en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong> <strong>la</strong> capital no<br />
menos <strong>de</strong> 20 o 30 insanos llevados <strong>de</strong> Valparaíso; que a <strong>la</strong> fecha se encuentran en condición <strong>de</strong> enfermos pasivos, en<br />
franca <strong>de</strong>mencia, los cuales fácilmente podrían ser sacados <strong>de</strong> esa casa y tras<strong>la</strong>dados al hospicio <strong>de</strong> esta ciudad. eran<br />
enfermos pasivos “que no originan <strong>la</strong> menor molestia, y que en un hospicio no harían otro gasto que su alimentación<br />
y vestuario. en <strong>la</strong>s vacantes que estos <strong>de</strong>jaran, podría colocarse transitoriamente a los enfermos agudos...” (17) .<br />
una semana <strong>de</strong>spués surgieron nuevas propuestas. intervinieron los hermanos <strong>de</strong> San Juan <strong>de</strong> dios, quienes<br />
obtuvieron un terreno en el cerro Bel<strong>la</strong>vista para fundar “una casa para insanos, con un establecimiento anexo para<br />
sanar niños raquíticos y <strong>de</strong>formes...” (18) . un acauda<strong>la</strong>do propietario <strong>de</strong>l cerro les cedió una gran extensión <strong>de</strong> su propiedad,<br />
una donación <strong>de</strong> varias cuadras <strong>de</strong> terreno, para que estableciesen <strong>la</strong> fundación, y les prometió, a<strong>de</strong>más,<br />
ayudarles con una fuerte suma <strong>de</strong> dinero para contribuir a <strong>la</strong> edificación <strong>de</strong> los pabellones que requiere el manicomio.<br />
los terrenos estaban en el camino <strong>de</strong> cintura y dominaban toda <strong>la</strong> ciudad. Por su parte, en <strong>la</strong> reunión <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta<br />
<strong>de</strong> Beneficencia <strong>de</strong>l 30 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1926, octavio Señoret “indicó que en quillota existía una sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> hospital que,<br />
<strong>de</strong>stinada a maternidad, nunca ha funcionado por falta <strong>de</strong> fondos, y que, con poco dinero, podría obtenerse su habilitación<br />
para asilo <strong>de</strong> insanos, no proporcionando otro <strong>de</strong>sembolso que el valor <strong>de</strong> <strong>la</strong> alimentación <strong>de</strong> los alienados y<br />
<strong>de</strong>l personal que los cui<strong>de</strong>” (19) .<br />
ninguna <strong>de</strong> estas dos iniciativas parece haber prosperado; pero en <strong>la</strong> sesión <strong>de</strong>l martes 27 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 1926 se<br />
informó “que por el momento se pue<strong>de</strong>n habilitar dos pabellones <strong>de</strong>l <strong>la</strong>zareto <strong>de</strong> P<strong>la</strong>ya ancha, que para una buena<br />
atención requerirán <strong>de</strong> un médico especialista para quien se consulta un sueldo <strong>de</strong> 400 pesos mensuales y ocho<br />
cuidadores, cuatro mujeres y cuatro hombres, que se dividirían en dos pabellones. cada cuidador ganaría 200 pesos<br />
mensuales” (20) . <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> apertura <strong>de</strong> un servicio <strong>de</strong> alienados al interior <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador en abril <strong>de</strong> 1926 se<br />
puso en permanente cuestión su insta<strong>la</strong>ción en ese recinto. el director dijo entonces “que se eligió el local menos<br />
a<strong>de</strong>cuado para el objeto que se pue<strong>de</strong> imaginar, para establecer este servicio”. Sostenía que había aceptado recibirlos<br />
“en vista <strong>de</strong> <strong>la</strong> negativa terminante <strong>de</strong> toda otra institución”, consi<strong>de</strong>rando que lo que se ofrecía era “algo mejor que<br />
los ca<strong>la</strong>bozos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comisarías, don<strong>de</strong> estos infelices carecían <strong>de</strong> cama, comida, atención”. Se quejaba <strong>de</strong> que <strong>de</strong> no<br />
mediar un cambio en aquel<strong>la</strong> actitud “habrá que poner fin a ese servicio”. y concluía: “mantener 30 alienados perpetuos<br />
en el hospital en nada alivia <strong>la</strong> situación y perturba en alto grado <strong>la</strong> marcha <strong>de</strong>l hospital” (21) .<br />
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• Vista exterior <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>van<strong>de</strong>ría <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico <strong>de</strong>l Salvador <strong>de</strong> Valparaíso, mayo 1973.<br />
mario amunátegui<br />
en los primeros meses <strong>de</strong> funcionamiento <strong>de</strong>l servicio <strong>de</strong> alie-<br />
nados <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador los pacientes fueron atendidos por el<br />
dr. carlos graf. luego se contrató al dr. Virgilio capelli. entre el 1 <strong>de</strong><br />
abril y el 31 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 1926 ingresaron 71 pacientes: 36 hom-<br />
bres y 35 mujeres. Sólo fueron enviados nueve pacientes a <strong>la</strong> casa<br />
<strong>de</strong> orates (12,7%), lo que confirmaba plenamente <strong>la</strong>s aprehensiones<br />
<strong>de</strong>l director <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador sobre <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción conflictiva y<br />
tormentosa entre Valparaíso y Santiago (22) .<br />
en 1927 parecieron mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> estadía <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
pacientes; pero en 1928 el director Jean thierry, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> repetir<br />
que “todas <strong>la</strong>s peticiones <strong>de</strong> camas en el manicomio han sido <strong>de</strong>ne-<br />
gadas”, hab<strong>la</strong> ya <strong>de</strong> cerrar el servicio. dice: “como este servicio es una<br />
carga grave para el hospital y priva a 24 tuberculosos <strong>de</strong> tener don<strong>de</strong><br />
recogerse y librar a sus familias <strong>de</strong> ser infectadas, y no presta a los<br />
alienados <strong>la</strong> asistencia a que tienen <strong>de</strong>recho, sería lo más conveniente<br />
suprimir esa sección” (23) . en otras pa<strong>la</strong>bras, <strong>la</strong> sección <strong>de</strong> alienados no<br />
parece haber sido una solución para el grave problema y fueron ingresados<br />
sólo 54 pacientes por falta <strong>de</strong> camas. en <strong>la</strong> memoria <strong>de</strong> 1929<br />
el director <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador anunciaba que “fue suprimido el<br />
servicio <strong>de</strong> alienados” (24) . había que recomenzar nuevamente.<br />
en 1930 se rescató <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> abrir anexos en los hospitales San<br />
Juan <strong>de</strong> dios y San agustín para los casos agudos. los crónicos serían<br />
enviados a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. Jerónimo letelier proponía en un informe<br />
que “para estos anexos contamos con buenos especialistas como<br />
el dr. Virgilio capelli y el dr. arce molina, más el personal que estuvo<br />
a cargo <strong>de</strong> los enajenados en el hospital <strong>de</strong>l Salvador” (25) .<br />
el problema continuó sin modificaciones hasta que se abrió<br />
el servicio <strong>de</strong> alienados <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> Viña <strong>de</strong>l mar el 12 <strong>de</strong> julio<br />
<strong>de</strong> 1933. el médico contratado fue el conocido profesional <strong>de</strong> ascen<strong>de</strong>ncia<br />
italiana dr. Virgilio capelli (26) . ¿cambio <strong>de</strong> paradigma? Sí y no.<br />
Sí, porque se aceptó que los pacientes aquejados mentalmente pertenecían<br />
al ámbito psiquiátrico, cualquiera fuera <strong>la</strong> teoría empleada
para enten<strong>de</strong>r esta condición, y que <strong>de</strong>bían recibir <strong>la</strong> atención a<strong>de</strong>-<br />
cuada para su estado. no, porque se relegó el servicio a los extra-<br />
muros <strong>de</strong>l hospital, como si fuera necesario recordar que <strong>la</strong> locura es<br />
extraña por esencia a <strong>la</strong> salud mental.<br />
<strong>la</strong> comprensión e integración requerirían muchos años para<br />
que se fueran produciendo. el avance <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría,<br />
<strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> visiones sociales sobre el paciente mental,<br />
el estudio <strong>de</strong> los fundamentos psicobiológicos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
cerebrales y espirituales, los cambios históricos y culturales, han<br />
contribuido a que <strong>la</strong>s luchas <strong>de</strong>scritas hayan ido perdiendo fuerza y<br />
dramatismo. Pareciera que hubiéramos entrado en el seguro camino<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s ciencias humanas aplicadas al paciente mental. Pero hay<br />
que tener cuidado o, por lo menos, caute<strong>la</strong>, porque, curiosamente,<br />
el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> Viña funcionó hasta 1974,<br />
cuando fue tras<strong>la</strong>dado a su actual emp<strong>la</strong>zamiento en <strong>la</strong> antigua zona<br />
<strong>de</strong> P<strong>la</strong>ya ancha, en el viejo hospital <strong>de</strong>l Salvador, ahora remozado.<br />
como vemos, una vez más existe continuidad. y aquí, por ahora, se<br />
cierra el círculo.<br />
• P<strong>la</strong>ya Torpe<strong>de</strong>ras y Hospital <strong>de</strong>l Salvador, década 1950.<br />
• Antigua sa<strong>la</strong> <strong>de</strong>l Hospital Psiquiátrico <strong>de</strong>l Salvador <strong>de</strong> Valparaíso, mayo 1973.<br />
FotograFíaS: mario amunátegui<br />
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Referencias<br />
1. diario El Comercio, Valparaíso, 4 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1859.<br />
2. í<strong>de</strong>m, 3 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1859.<br />
3. diario El Heraldo, Valparaíso, 18 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 1896.<br />
4. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1926, Pág. 4, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1927.<br />
5. <strong>de</strong>formes, e., El Problema Hospita<strong>la</strong>rio en Valparaíso, revista <strong>de</strong> Beneficencia Pública, 2(3):204, Santiago, 1918.<br />
6. í<strong>de</strong>m, Pág. 214.<br />
7. í<strong>de</strong>m, Pág. 211.<br />
8. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1920, Pág. 5, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1921.<br />
9. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1921, Pág. 5, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1922.<br />
10. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1926, Pág. 5, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1927.<br />
11. diario El Mercurio, 30 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1926.<br />
12. í<strong>de</strong>m.<br />
13. í<strong>de</strong>m, 10 <strong>de</strong> Febrero <strong>de</strong> 1926.<br />
14. í<strong>de</strong>m, 14 <strong>de</strong> Febrero <strong>de</strong> 1926.<br />
15. í<strong>de</strong>m, 4 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1926.<br />
16. í<strong>de</strong>m, 9 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1926.<br />
17. í<strong>de</strong>m, 11 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1926.<br />
18. í<strong>de</strong>m, 18 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1926.<br />
19. í<strong>de</strong>m, 31 <strong>de</strong> marzo <strong>de</strong> 1926.<br />
20. í<strong>de</strong>m, 28 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 1926.<br />
21. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1926, Pág. 5, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1927.<br />
22. í<strong>de</strong>m.<br />
23. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1928, Pág. 3, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1929.<br />
24. dirección <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, Memoria por el año 1929, Pág. 2, imprenta mo<strong>de</strong>rna, Valparaíso, 1930.<br />
25. diario El Mercurio, 24 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 1930.<br />
26. diario La Unión, 13 <strong>de</strong> Julio <strong>de</strong> 1933.
Hospital Psiquiátrico<br />
Dr. Philippe Pinel <strong>de</strong> Putaendo<br />
Introducción<br />
Putaendo es una ciudad <strong>de</strong> 15.000 habitantes ubicada en el valle <strong>de</strong> aconcagua, al nororiente <strong>de</strong> San Felipe.<br />
luego <strong>de</strong> recorrer 13 kilómetros se llega a <strong>la</strong> p<strong>la</strong>za <strong>de</strong> esta ciudad, lugar histórico y con sabor a leyendas. a tres kilómetros<br />
al este, dirigiendo <strong>la</strong> mirada hacia el monte orolonco, cumbre que corona el valle, se encuentra el hospital<br />
Psiquiátrico dr. Philippe Pinel <strong>de</strong> Putaendo. una enorme construcción <strong>de</strong> cemento en forma <strong>de</strong> equis, con 20.000 m2 ,<br />
<strong>de</strong> tres pisos, <strong>de</strong> gran altura, con gran<strong>de</strong>s terrazas y emp<strong>la</strong>zado en un terreno <strong>de</strong> cerca <strong>de</strong> 10 hectáreas. el edificio<br />
fue levantado en este lugar en 1941, cuando <strong>la</strong> tuberculosis se trataba a base <strong>de</strong> un clima <strong>de</strong> altura, sol abundante y<br />
sobrealimentación.<br />
en 1968, durante el gobierno <strong>de</strong>l presi<strong>de</strong>nte eduardo Frei montalva, el hospital Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo, <strong>de</strong>stinado<br />
a pacientes tuberculosos, se convirtió en asilo para pacientes <strong>psiquiátricos</strong>, los que fueron tras<strong>la</strong>dados en su<br />
mayoría <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hospicio <strong>de</strong> Santiago, luego que este se hubo incendiado. Se tras<strong>la</strong>daron en total alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
900 pacientes crónicos, incluidos aquellos provenientes <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico el Peral y <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico<br />
<strong>de</strong> Santiago. el Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo se encontraba ya sin pacientes aquejados <strong>de</strong> tuberculosis, <strong>de</strong>bido a que esta<br />
enfermedad había sido contro<strong>la</strong>da como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medidas <strong>de</strong> Salud Pública y <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> <strong>la</strong> estreptomicina.<br />
el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> enfermos <strong>psiquiátricos</strong> fue muy resistido por los habitantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong> Putaendo, los<br />
que realizaron masivas manifestaciones, y por los funcionarios <strong>de</strong> salud, quienes no habían recibido una a<strong>de</strong>cuada<br />
preparación para este trabajo. <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l momento sólo consi<strong>de</strong>raron un criterio resi<strong>de</strong>ncial al efectuar<br />
el tras<strong>la</strong>do y no tuvieron en cuenta <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> contar con médicos psiquiatras y personal especializado para<br />
aten<strong>de</strong>r a estas personas. este trabajo fue <strong>de</strong>legado a médicos generales <strong>de</strong> zona, quienes <strong>la</strong>boraban en el hospital<br />
<strong>de</strong> medicina general <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Putaendo y realizaban esporádicas atenciones <strong>de</strong> urgencia en el Sanatorio. estos<br />
pacientes recibían escasas atenciones <strong>psiquiátricas</strong>, a cargo <strong>de</strong> especialistas que concurrían voluntariamente durante<br />
los fines <strong>de</strong> semana, entre otros, los dres. mario Vidal, Fanny Pol<strong>la</strong>rolo y Patricio torres, médicos que realizaban esta<br />
<strong>la</strong>bor bajo <strong>la</strong> mística <strong>de</strong>l gobierno <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad Popu<strong>la</strong>r.<br />
no se aplicaban categorías diagnósticas, y <strong>la</strong>s indicaciones médicas no se cumplían <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> escasez <strong>de</strong><br />
medicamentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad y también porque el contiguo hospital San camilo <strong>de</strong> San Felipe ocupaba los recursos<br />
presupuestarios <strong>de</strong>l Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo. los médicos <strong>de</strong> ese tiempo no se interesaban en el tratamiento<br />
<strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> enfermos, y manifestaban abiertamente tal i<strong>de</strong>a. este conjunto <strong>de</strong> hechos tuvo como consecuencia<br />
un grave <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong>l cuidado <strong>de</strong> los pacientes y un c<strong>la</strong>ro aumento <strong>de</strong> su morbi-mortalidad. en esta misma línea<br />
<strong>de</strong> no consi<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad, en los años 1974-1975 fue nombrado director un médico <strong>de</strong> especialidad en<br />
traumatología. el facultativo, a <strong>de</strong>cir <strong>de</strong> quienes lo conocieron, se caracterizaba por sus actitu<strong>de</strong>s poco humanas; el<br />
Dr. Mario Quijada Hernán<strong>de</strong>z<br />
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personal <strong>de</strong>l hospital, ya más adaptado al cuidado <strong>de</strong> estos enfermos, resistió abiertamente instrucciones como que<br />
“se les quitara <strong>la</strong> ropa <strong>de</strong> abrigo a los pacientes, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> que no se <strong>de</strong>terioraran <strong>la</strong>s máquinas <strong>la</strong>vadoras... “ (1) .<br />
este médico, que fue director hasta enero <strong>de</strong> 1976, pretendía crear un centro <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación nacional <strong>de</strong> traumatología,<br />
sin ningún criterio <strong>de</strong> salud pública.<br />
a comienzos <strong>de</strong> 1976, se había mandado a reparar buses dados <strong>de</strong> baja <strong>de</strong> <strong>la</strong> empresa <strong>de</strong> transportes colectivos<br />
<strong>de</strong>l estado (etc <strong>de</strong>l e.), con personal y presupuesto <strong>de</strong> este establecimiento, con el objeto <strong>de</strong> crear una línea <strong>de</strong><br />
transporte colectivo entre el Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo y San Felipe, para tras<strong>la</strong>dar usuarios <strong>de</strong>l futuro centro traumatológico.<br />
enterada <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> estos pacientes, <strong>de</strong>cidió efectuar una<br />
auditoría dirigida por el dr. eduardo medina cár<strong>de</strong>nas, psiquiatra <strong>de</strong>l ministerio. dicha auditoría reveló irregu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s<br />
económicas y administrativas que <strong>de</strong>berían ser corregidas. a su vez, diseñó <strong>la</strong> estrategia <strong>de</strong> enviar médicos generales<br />
con interés en <strong>la</strong> especialidad a Putaendo para efectuar una actualización <strong>de</strong> <strong>la</strong>s historias clínicas, diagnósticos, tratamientos,<br />
y en algunos casos, i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> pacientes, con el objetivo <strong>de</strong> otorgarles una i<strong>de</strong>ntidad, ya que figuraban<br />
como nn.<br />
en abril <strong>de</strong> 1976 los dres. raúl riquelme y Walter Vas obtuvieron por concurso y por sus antece<strong>de</strong>ntes curricu<strong>la</strong>res<br />
sendos cargos como médicos generales <strong>de</strong> zona. el dr. riquelme fue <strong>de</strong>signado director <strong>de</strong>l establecimiento.<br />
ambos asumen <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> los pacientes y <strong>la</strong> reorganización <strong>de</strong> este hospital, con <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera<br />
Berta canelo y una nutricionista.<br />
al hacerse cargo <strong>de</strong>l estado general <strong>de</strong> los pacientes, los médicos recién llegados encontraron ca<strong>la</strong>bozos<br />
colectivos con capacidad para albergar 10 o 15 personas, <strong>de</strong>stinados a enfermos agresivos y más <strong>de</strong>sadaptados. en<br />
otros sectores <strong>de</strong>l hospital era común observar pacientes en <strong>la</strong>s veredas <strong>de</strong> los pabellones, mal vestidos, <strong>de</strong>snutridos<br />
y con frecuencia sentados sobre sus heces y orinas. a poco <strong>de</strong> haber llegado y conocida esta realidad, el dr. Vas, en un<br />
acto histórico, or<strong>de</strong>nó <strong>de</strong>scerrajar ca<strong>la</strong>bozos y entregarles ropas, alimentos y medicación a<strong>de</strong>cuada a estos pacientes,<br />
con lo que se dio inicio a un trato diferente, más humano y concordante con el avance <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina psiquiátrica<br />
<strong>de</strong> esos momentos. con el buen uso <strong>de</strong>l presupuesto adquirieron vestimentas y medicamentos, y se invitó a otros<br />
profesionales a formar parte <strong>de</strong> este incipiente equipo <strong>de</strong> salud mental. <strong>de</strong> esta manera se incorporaron terapeutas<br />
ocupacionales, enfermeras, asistentes sociales, y se efectuaron cursos <strong>de</strong> capacitación a los auxiliares <strong>de</strong> enfermería y<br />
personal administrativo, choferes, auxiliares <strong>de</strong> servicio y secretarias.<br />
el año 1978, con <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> los asistentes sociales, se procedió a citar a todos los familiares conocidos <strong>de</strong><br />
los pacientes, y a los no conocidos, se les ubicó mediante carabineros, con el fin <strong>de</strong> informarles que sus familiares<br />
internados entrarían en un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> rehabilitación con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> egresarlos <strong>de</strong>l hospital. esta <strong>de</strong>cisión fue resistida<br />
por algunos familiares, dado que pensaban que su internación sería para toda <strong>la</strong> vida. Se procedió a dar <strong>de</strong> alta
• Vista general <strong>de</strong>l Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo, década <strong>de</strong> los años 40.<br />
Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Putaendo<br />
En 1997 se reúnen los directores <strong>de</strong> los cuatro hospitales <strong>psiquiátricos</strong> <strong>de</strong>l país y emiten <strong>la</strong> “Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Putaendo”, que fue titu<strong>la</strong>da<br />
“Reestructuración Psiquiátrica en Chile”.<br />
Dec<strong>la</strong>raciones:<br />
1. Los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> juegan un rol insustituible en <strong>la</strong> atención psiquiátrica y salud mental en Chile.<br />
2. Se constata una realidad asistencial que subsiste a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> controversia respecto <strong>de</strong>l rol <strong>de</strong> los hospitales <strong>psiquiátricos</strong>.<br />
3. El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Psiquiatría en hospitales generales es complementario y no excluyente con el rol y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los<br />
hospitales <strong>psiquiátricos</strong>.<br />
4. El verda<strong>de</strong>ro <strong>de</strong>safío radica en continuar <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong> los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> en <strong>la</strong> red <strong>de</strong> atención, integrando <strong>servicios</strong> comunitarios,<br />
los niveles primario y secundario y los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> psiquiatría y <strong>de</strong> urgencia en los hospitales generales.<br />
5. El proceso <strong>de</strong> reestructuración <strong>de</strong> los hospitales <strong>psiquiátricos</strong> ya ha comenzado, por propia iniciativa, rea<strong>de</strong>cuando estructura y funcionamiento<br />
y apoyando creación <strong>de</strong> re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud Mental.<br />
6. Es obligación moral y ética <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s generar condiciones intrahospita<strong>la</strong>rias para una atención humana y digna a los pacientes<br />
discapacitados mentales que permanecen en cualquier circunstancia en los hospitales <strong>psiquiátricos</strong>.
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a personas que no tenían patología psiquiátrica y a otros que se compensaron con el tratamiento. Se e<strong>la</strong>boraron<br />
estrategias para reunir fondos para financiar programas <strong>de</strong> rehabilitación. <strong>la</strong> participación exitosa en el programa<br />
televisivo “dingolondango” es un notable ejemplo. durante todo este tiempo se contó con el apoyo <strong>de</strong>cidido <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud, tanto a nivel local como regional y nacional, entre los que <strong>de</strong>stacan los dres. eduardo medina<br />
cár<strong>de</strong>nas y hernán montenegro.<br />
Cronología<br />
1977 nace el hospital Psiquiátrico, con <strong>la</strong> unión <strong>de</strong>l hogar <strong>de</strong> menores y el Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo. Se produce<br />
una apertura <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención hacia <strong>la</strong> comunidad y se da inicio a activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l consultorio adosado <strong>de</strong><br />
psiquiatría en Putaendo.<br />
1978 Se da inicio a programas <strong>de</strong> rehabilitación con un mo<strong>de</strong>lo conductual basado en <strong>la</strong> economía <strong>de</strong> fichas.<br />
1979-81 Se implementan los Servicios clínicos <strong>de</strong> Psiquiatría: crónico mujeres y crónico hombres, Psiquiatría infantil,<br />
Psiquiatría <strong>de</strong> agudos y medicina interna. Se inicia <strong>la</strong> atención odontológica y psicológica.<br />
1982 Se crea el Servicio <strong>de</strong> rehabilitación, se centralizan activida<strong>de</strong>s y programas, <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospital es<br />
asumida por un médico psiquiatra y, posteriormente, se integran otros especialistas al equipo <strong>de</strong> trabajo.<br />
los psiquiatras hacen atención en policlínicos <strong>de</strong> los consultorios adosados a los hospitales <strong>de</strong> los an<strong>de</strong>s y<br />
San Felipe, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l que ya se encontraba funcionando en Putaendo.<br />
1984 Se realiza el proceso <strong>de</strong> diferenciación <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción asi<strong>la</strong>r según repertorio conductual y nivel <strong>de</strong> in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.<br />
Se implementa el programa prealta, primera etapa <strong>de</strong> futura reinserción. Se crea el Servicio <strong>de</strong><br />
medicina para Pacientes Postrados y Senescentes (atención interna) y se da inicio a <strong>la</strong> atención kinésica.<br />
1985 comienza <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> entrenamiento psicosocial. Se efectúan <strong>la</strong>s primeras salidas programadas<br />
<strong>de</strong> pacientes a <strong>la</strong> comunidad.<br />
1986 Se reestructura el Servicio <strong>de</strong> crónicos (<strong>la</strong>rga estadía) para proce<strong>de</strong>r a reubicarlos <strong>de</strong> acuerdo con su repertorio<br />
conductual. Se cierra el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría infantil. Se realiza una permuta <strong>de</strong> pacientes en edad<br />
infantil por adultos con el hospital Sanatorio el Peral.<br />
1989 Se crea el sistema <strong>de</strong> atención para <strong>la</strong> rehabilitación integral. Se da énfasis a <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
interna según sus características psíquicas, físicas, habilida<strong>de</strong>s y nivel conductual alcanzado en proceso <strong>de</strong><br />
rehabilitación. <strong>de</strong>staca <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> subagudos realizando trabajo intensivo<br />
para posibilitar el egreso <strong>de</strong> estos enfermos. coinci<strong>de</strong>ntemente, llegan los primeros pacientes sobreseídos<br />
por <strong>la</strong> justicia.
1990 el establecimiento pasa a l<strong>la</strong>marse hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel, resolución n° 388 <strong>de</strong>l 28 <strong>de</strong><br />
agosto <strong>de</strong> 1990 <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud. <strong>la</strong> nueva <strong>de</strong>nominación resultó <strong>de</strong> un concurso interno entre los<br />
funcionarios <strong>de</strong>l establecimiento, y su nombre se <strong>de</strong>be al psiquiatra francés que liberó a los enfermos men-<br />
tales <strong>de</strong> sus ca<strong>de</strong>nas en los tiempos <strong>de</strong> <strong>la</strong> revolución Francesa. esto constituye un gesto <strong>de</strong> respeto por <strong>la</strong><br />
dignidad y los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los enfermos mentales en tanto personas.<br />
Se inicia un cambio en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención psiquiátrica, el que pone énfasis en <strong>la</strong> rehabilitación inte-<br />
gral, teniendo como meta <strong>la</strong> reinserción social.<br />
1991 apertura <strong>de</strong>l hogar <strong>de</strong> transición, actual hogar Protegido los ciruelos.<br />
1992 en mayo <strong>de</strong> este año se tras<strong>la</strong>da el consultorio adosado <strong>de</strong> psiquiatría a <strong>la</strong> administración <strong>de</strong>l hospital<br />
Base San camilo <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud. Funcionó durante 18 meses en un local en el centro <strong>de</strong> San<br />
Felipe con recursos humanos aportados por el hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Putaendo. en julio se crea <strong>la</strong><br />
unidad <strong>de</strong> Salud mental en <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud aconcagua, actualmente asesoría en<br />
Salud mental <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> P<strong>la</strong>nificación en Salud. en septiembre el consultorio adosado <strong>de</strong><br />
psiquiatría se tras<strong>la</strong>da al recinto <strong>de</strong>l complejo dr. luis gajardo guerrero, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong><br />
San Felipe. en noviembre, por problemas administrativos, este consultorio <strong>de</strong>be ser retomado por el<br />
hospital Psiquiátrico.<br />
1994-95 Se crea el Servicio clínico <strong>de</strong> Psicogeriatría, con 40 camas.<br />
1995 en julio se crea el Servicio <strong>de</strong> urgencia Psiquiátrica <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel, con 20 camas.<br />
este Servicio atien<strong>de</strong> a pacientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s regiones <strong>de</strong> atacama, coquimbo y Valparaíso, con médico psiquia-<br />
tra <strong>de</strong> turno permanente <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong>l día.<br />
1996 Se efectúa diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución mediante p<strong>la</strong>nificación estratégica.<br />
Se establecen cuatro polos <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo:<br />
1. consultorio adosado <strong>de</strong> psiquiatría, <strong>de</strong>pendiendo nuevamente <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel<br />
<strong>de</strong> Putaendo, atendiendo <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s provincias <strong>de</strong> los an<strong>de</strong>s y San Felipe.<br />
2. Servicio <strong>de</strong> estadía Breve, con 22 camas.<br />
3. Servicio <strong>de</strong> urgencia, con 22 camas, para atención médico-psiquiátrica <strong>la</strong>s 24 horas <strong>de</strong>l día, incluyendo<br />
asesoría por medio <strong>de</strong>l teléfono. cobertura para <strong>la</strong>s regiones iii, iV y V.<br />
4. cierre progresivo <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía. cuenta con una cantidad cercana a <strong>la</strong>s 500 camas. entrega<br />
<strong>de</strong> atención psiquiátrica y <strong>de</strong> rehabilitación con cobertura prácticamente nacional.<br />
1997 Se incorporan los primeros psicólogos en atención Primaria <strong>de</strong> Salud y se insta<strong>la</strong> el centro diurno <strong>de</strong> re-<br />
habilitación Psicosocial en <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l consultorio adosado <strong>de</strong> psiquiatría. el club <strong>de</strong> rehabilitación<br />
Psicosocial Vida nueva para discapacitados y familiares, ubicado en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> San Felipe, obtiene su<br />
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• Vistas generales <strong>de</strong>l Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo,<br />
década <strong>de</strong> los años 40.<br />
Vivencias <strong>de</strong>l ex funcionario Luis Zegers Belmar…, 44 años <strong>de</strong>spués<br />
“...hubo riñas entre grupos <strong>de</strong> enfermos, haciéndose, en muchas ocasiones, incontro<strong>la</strong>ble <strong>la</strong> situación, por falta <strong>de</strong> medicamentos<br />
y una a<strong>de</strong>cuada alimentación. Los pacientes fallecían en gran cantidad, especialmente en invierno. Como eran pacientes sin<br />
familiares ubicables, se tuvieron que e<strong>la</strong>borar estrategias para <strong>la</strong> adquisición <strong>de</strong> ataú<strong>de</strong>s y obtener un lugar en el cementerio <strong>de</strong>l<br />
pueblo para sepultarlos…”
personalidad jurídica. Se produce <strong>la</strong> apertura <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ncias Protegidas “los Paltos”, “los naranjos” y “los<br />
aromos”, con 36 cupos en Putaendo. Se obtiene financiamiento para <strong>la</strong> Psiquiatría Forense.<br />
1998 Se suscribe el convenio <strong>de</strong> hermandad y cooperación entre el centro hospita<strong>la</strong>rio especializado <strong>de</strong> thuir<br />
(Francia) y el hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel.<br />
1999 Se abre <strong>la</strong> comunidad terapéutica para adictos en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> los an<strong>de</strong>s.<br />
2000 Se logra que todos los establecimientos <strong>de</strong> atención primaria cuenten con psicólogos en sus equipos. al<br />
comienzo con apoyo financiero <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud y posteriormente <strong>la</strong>s municipalida<strong>de</strong>s los contratan<br />
con recursos propios. Se efectúa estudio diagnóstico <strong>de</strong> externalización. en junio entra en funcionamiento<br />
<strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> mediana complejidad <strong>de</strong> Psiquiatría Forense.<br />
2001 externalización <strong>de</strong> 36 pacientes neurológicos a clínica San Pedro <strong>de</strong> calera <strong>de</strong> tango. en diciembre comienza<br />
a funcionar el hospital <strong>de</strong> día aconcagua, en San Felipe, con 10 cupos.<br />
2002 entran en funcionamiento <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría Forense <strong>de</strong> alta complejidad y <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> mediana<br />
estadía.<br />
La rehabilitación<br />
el trabajo rehabilitador se inició en este centro hospita<strong>la</strong>rio aproximadamente en los años 1971-1972, cuatro<br />
años antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> los médicos con orientación psiquiátrica <strong>de</strong>stinados por el ministerio <strong>de</strong> Salud. en sus<br />
inicios fueron proyectos ais<strong>la</strong>dos, ligados especialmente al trabajo agríco<strong>la</strong>, como <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntaciones <strong>de</strong> naranjos,<br />
olivos y hortalizas, cuyas producciones eran vendidas por el funcionario a cargo. Posteriormente, el hospital<br />
recibió <strong>la</strong> llegada experimental y transitoria <strong>de</strong> terapeutas ocupacionales, quienes procedieron a organizar <strong>la</strong> actividad<br />
agríco<strong>la</strong> como taller. este proceso poco a poco fue tomando cuerpo y continuó con impulso propio hasta el año<br />
1976, cuando es contratado el terapeuta ocupacional eduardo quezada.<br />
Producto <strong>de</strong> este sistema <strong>de</strong> trabajo se organizó un programa que incluía una oferta <strong>de</strong> 72 activida<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>stinadas<br />
a 500 pacientes aproximadamente. Se pue<strong>de</strong>n citar, entre <strong>la</strong>s más importantes: talleres artesanales, activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> agricultura, activida<strong>de</strong>s básicas y <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida diaria y activida<strong>de</strong>s sociorrecreativas.<br />
en el año 1982 se organiza el Servicio <strong>de</strong> rehabilitación y se proce<strong>de</strong> a unificar todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s terapéuticas<br />
existentes; equipo integrado por kinesiólogo, psicólogo, enfermeros, asistente social y terapeuta ocupacional.<br />
<strong>de</strong>jó <strong>de</strong> funcionar como tal el año 1986, cuando se transformó en unidad <strong>de</strong> terapia ocupacional.<br />
el 1991 se concreta el primer hogar protegido. con posterioridad se crea <strong>la</strong> resi<strong>de</strong>ncia protegida, <strong>de</strong>stinada<br />
preferentemente a pacientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía con <strong>de</strong>terioro orgánico cerebral.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 63
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 64<br />
• Vistas generales <strong>de</strong>l Sanatorio <strong>de</strong> Putaendo, década <strong>de</strong> los<br />
años 40.<br />
La enfermería<br />
Tras<strong>la</strong>dados los pacientes <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> capital, fue necesario contar<br />
con personal especializado en enfermería, incorporándose <strong>la</strong> profesio-<br />
nal Berta Canelo, quien se hace cargo <strong>de</strong>l manejo <strong>de</strong> estas personas<br />
con dotación insuficiente, sin <strong>la</strong> a<strong>de</strong>cuada preparación y sin una p<strong>la</strong>nta<br />
física acor<strong>de</strong> con estos requerimientos. Fue así como, consi<strong>de</strong>rando<br />
experiencias <strong>nacionales</strong> e inter<strong>nacionales</strong>, se organizaron grupos <strong>de</strong><br />
pacientes y personal en diferentes pabellones, con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong> otorgarles<br />
atenciones básicas como alimentación, protección y abrigo.<br />
Sólo se contaba con dos médicos generales <strong>de</strong> zona. El arsenal<br />
farmacológico era insuficiente. Entre los años 1976 y 1979 se produjo<br />
<strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> diversos profesionales, quienes constituyeron un equipo<br />
multidisciplinario contribuyendo a mejorar <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> este grupo<br />
<strong>de</strong> enfermos. De esta forma, enfermería se hace cargo <strong>de</strong>finitivamente<br />
<strong>de</strong>l personal técnico y <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong> los diferentes pabellones. Se comenzó<br />
a trabajar en el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s conductas disruptivas, <strong>la</strong> capacitación<br />
y <strong>la</strong> obtención <strong>de</strong> pasantías en otros centros, incluso <strong>de</strong>l extranjero.<br />
Enfermería se integró también a <strong>la</strong> atención externa co<strong>la</strong>borando<br />
en el tratamiento.<br />
Periodo <strong>de</strong> reconversión hospita<strong>la</strong>ria<br />
En este periodo se consolida el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría am-<br />
bu<strong>la</strong>toria, se crean nuevos sistemas <strong>de</strong> atención al interior <strong>de</strong>l hospital<br />
acor<strong>de</strong> con <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción y con <strong>la</strong>s patologías <strong>psiquiátricas</strong><br />
emergentes. Se <strong>de</strong>creta el no ingreso <strong>de</strong> nuevos pacientes<br />
crónicos a los Servicios <strong>de</strong> Larga Estadía. Se intensifica <strong>la</strong> externalización<br />
<strong>de</strong> los mismos hacia Hogares y Resi<strong>de</strong>ncias Protegidas, reconvirtiendo<br />
<strong>la</strong>s camas <strong>de</strong> Larga Estadía para ser usadas por usuarios <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Psiquiatría Forense a partir <strong>de</strong>l año 2000.
La Psiquiatría Forense<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> los comienzos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría Forense en el hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel, han ingresado<br />
pacientes sujetos a medidas <strong>de</strong> protección y seguridad dictadas por los tribunales <strong>de</strong> Justicia. así por ejemplo, en<br />
el año 1993, a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> comisión <strong>de</strong> Sobreseídos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Justicia ingresaron 59 pacientes que se encontraban en <strong>la</strong>s<br />
diferentes cárceles <strong>de</strong>l país. entre los años 1985 y 1998 ingresaron 27. hasta ese momento, dichos internos eran incor-<br />
porados al sistema general para <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> pacientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía <strong>de</strong>l establecimiento, sin recibir ningún trato<br />
diferenciado. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fines <strong>de</strong> 1998, a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> comisión nacional <strong>de</strong> Psiquiatría Forense, se recibieron 24 enfermos<br />
provenientes <strong>de</strong> diversos centros <strong>de</strong> reclusión, constituyéndose en el primer grupo <strong>de</strong> pacientes <strong>de</strong> igual proce<strong>de</strong>n-<br />
cia, internos en una misma unidad, bajo una modalidad diferenciada <strong>de</strong>l Sistema <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía. con fecha 16 <strong>de</strong><br />
junio <strong>de</strong> 2000, inicia su funcionamiento <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría Forense para pacientes sobreseídos y absueltos. en <strong>la</strong><br />
actualidad <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> internación <strong>de</strong> pacientes forenses es cubierta por el instituto Psiquiátrico dr. José horwitz<br />
Barak y el hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel. es importante <strong>de</strong>stacar <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> alta complejidad Forense, in-<br />
augurada en julio <strong>de</strong> 2004, y una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s más mo<strong>de</strong>rnas <strong>de</strong> chile y Sudamérica.<br />
el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> Psiquiatría Forense <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico dr. Philippe Pinel está conformado por<br />
<strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> alta complejidad, mediana complejidad, externalización y unidad evaluación <strong>de</strong> Pacientes imputa-<br />
dos (uePi). está orientado a aquel<strong>la</strong>s personas que se encuentran sobreseídas por <strong>la</strong> justicia <strong>de</strong>bido a que cometieron<br />
<strong>de</strong>litos y se <strong>de</strong>terminó su inimputabilidad producto <strong>de</strong> una enfermedad mental.<br />
Referencia<br />
1. citado por el señor luis zegers Bulnes, experiencia vivencial.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 65
SERVICIOS PSIquIáTRICOS<br />
DE LA REGIóN METROPOLITANA
eseña histórica <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
<strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong>l Salvador en el Área Oriente<br />
el hospital <strong>de</strong>l Salvador es uno <strong>de</strong> los establecimientos públicos más antiguos <strong>de</strong>l país. Su acta fundacional<br />
es un <strong>de</strong>creto <strong>de</strong>l presi<strong>de</strong>nte Fe<strong>de</strong>rico errázuriz zañartu <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1872; pero su construcción, con p<strong>la</strong>nos <strong>de</strong>l<br />
arquitecto carlos Barroilhet, es bastante posterior, por lo que abrió sus puertas el año 1908. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> entonces creció<br />
<strong>de</strong>pendiendo primero <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta central <strong>de</strong> Beneficencia, y luego pasando a formar parte <strong>de</strong>l Servicio nacional <strong>de</strong><br />
Salud, en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1950.<br />
<strong>la</strong> historia remota <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría se inicia en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1950, cuando el dr. Jorge torreb<strong>la</strong>nca<br />
formó <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> medicina Psicosomática y Psiquiatría Social, incorporada al Servicio <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong>l profesor her-<br />
nán alessandri. a los pocos años, siendo entonces el dr. torreb<strong>la</strong>nca ministro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l presi<strong>de</strong>nte carlos ibáñez,<br />
<strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental recién creada pasó a ser un servicio clínico in<strong>de</strong>pendiente. el dr. torreb<strong>la</strong>nca fue visionario<br />
para sus años, al enfatizar un enfoque <strong>de</strong> psiquiatría social –siguiendo <strong>la</strong>s líneas entonces en boga <strong>de</strong>l psicoanalista<br />
erich Fromm–, que acentuaba <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre el contexto social y los cuadros clínicos. asimismo, insistía mucho en<br />
<strong>la</strong> unidad psicosomática <strong>de</strong>l ser humano, y promovió técnicas tales como <strong>la</strong> re<strong>la</strong>jación sistemática <strong>de</strong> Schultz y <strong>la</strong>s<br />
psicoterapias grupales.<br />
en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1960, el profesor hernán davanzo junto a los dres. ramón Florenzano, Jorge thomas y mario<br />
gomberoff se tras<strong>la</strong>daron <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile –fundada hacía una década por el<br />
profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco– al hospital <strong>de</strong>l Salvador. este centro hospita<strong>la</strong>rio se había constituido en una unidad<br />
docente <strong>de</strong> <strong>la</strong> recién creada Facultad <strong>de</strong> medicina oriente <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile. ya en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1970, ambas<br />
unida<strong>de</strong>s se fusionaron en un único Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud mental, cuyo primer jefe fue el propio dr. davanzo.<br />
Posteriormente <strong>de</strong>sempeñaron esa jefatura los dres. mario gomberoff, ramón Florezano y rafael Parada. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
año 2001 se l<strong>la</strong>mó por primera vez a concurso público dicha jefatura <strong>de</strong> Servicio, obteniendo y ejerciendo el cargo<br />
hasta <strong>la</strong> fecha el dr. Florenzano.<br />
el profesor hernán davanzo dio una fuerte impronta psicoterapéutica al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría, principalmente<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el psicoanálisis: reunió a un grupo <strong>de</strong> psicoanalistas que dirigieron <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s que se crearon sucesivamente:<br />
Policlínico, con áreas para atención en grupo, adolescencia, Psiquiatría <strong>de</strong> en<strong>la</strong>ce, y a fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 70, <strong>la</strong><br />
unidad <strong>de</strong> internación, que atien<strong>de</strong> pacientes hospitalizados. asimismo, le dio un fuerte énfasis docente, con formación<br />
<strong>de</strong> becados <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile. Sus pasos fueron seguidos por el profesor mario gomberoff,<br />
a cargo <strong>de</strong>l Servicio hasta su tras<strong>la</strong>do al hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago, actual instituto horwitz. el profesor Parada<br />
fue también jefe <strong>de</strong> Servicio, dándole una impronta clínica y fenomenológica.<br />
el hospital <strong>de</strong>l Salvador es uno <strong>de</strong> los seis hospitales <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano oriente, y el Servicio<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría se inserta <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong> dicho Servicio. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su creación por el dr. Jorge torreb<strong>la</strong>nca,<br />
el foco <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención otorgada está en los pacientes <strong>de</strong> los Servicios médico-quirúrgicos <strong>de</strong> un hospital general,<br />
a través una unidad <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> en<strong>la</strong>ce que tiene ya 25 años <strong>de</strong> experiencia con pacientes especialmente<br />
Dr. Ramón Florenzano Urzúa<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 67
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 68<br />
con problemas médicos agudos: enfermedad coronaria, cáncer avanzado, diabetes mellitus, problemas respiratorios<br />
crónicos. en los últimos años, en <strong>la</strong> medida que el hospital se ha transformado en un centro <strong>de</strong> referencia nacional<br />
para trasp<strong>la</strong>nte hepático y problemas hematológicos crónicos, se ha <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do un especial interés en esa área. asimismo,<br />
el complejo hospita<strong>la</strong>rio <strong>de</strong>l Servicio oriente tiene una elevada concentración <strong>de</strong> camas neurológicas, tanto<br />
en el mismo hospital <strong>de</strong>l Salvador como en el instituto <strong>de</strong> neurocirugía. Por ello, los diagnósticos diferenciales <strong>de</strong><br />
cuadros neurológicos <strong>de</strong>generativos o tumorales, así como <strong>la</strong>s epilepsias complejas con componente psiquiátrico son<br />
temas en los cuales se ha trabajado activamente.<br />
el dr. hernán davanzo insistió en <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación en Psiquiatría, y <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su jefatura, el Servicio<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría realiza investigación acerca <strong>de</strong> diversos temas. actualmente existe <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> investigación en<br />
Servicios <strong>de</strong> Salud mental, que ha indagado activamente en temas ligados a <strong>la</strong>s farmaco<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias, <strong>la</strong> evaluación<br />
<strong>de</strong> resultados especialmente <strong>de</strong> psicoterapias, y los tratamientos <strong>de</strong> los trastornos afectivos. <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> trastornos<br />
afectivos –creada en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90 por los dres. Pedro retamal y christian osorio– sigue produciendo trabajos<br />
especialmente sobre el diagnóstico, evolución y tratamiento <strong>de</strong> los pacientes bipo<strong>la</strong>res. <strong>la</strong> formación conjunta<br />
<strong>de</strong> médicos y psicólogos es otro tema <strong>de</strong> interés, formándose médicos en los programas <strong>de</strong> especialización <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
universidad <strong>de</strong> chile, que dirige el dr. Juan Pablo Jiménez, y <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> los an<strong>de</strong>s, dirigido por el dr. césar<br />
carvajal. a<strong>de</strong>más hacen sus prácticas hospita<strong>la</strong>rias estudiantes <strong>de</strong> Psicología <strong>de</strong> diversas universida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> región<br />
metropolitana.<br />
en resumen, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> más <strong>de</strong> medio siglo <strong>de</strong> su creación como unidad <strong>de</strong> medicina Psicosomática, el actual<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría tiene una <strong>la</strong>rga trayectoria <strong>de</strong> contribución al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría nacional.
Psiquiatría en el Servicio <strong>de</strong> Salud Metropolitano Central.<br />
Hospital San Borja arriarán<br />
el Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano central (SSmc), al igual que los otros <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l país, fue creado<br />
el 1 <strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 1980 (<strong>de</strong>creto ley n° 2.763, <strong>de</strong> 1979) y está compuesto por un conjunto <strong>de</strong> establecimientos asistenciales<br />
públicos, incluidos los <strong>de</strong> atención Primaria <strong>de</strong> Salud y hospita<strong>la</strong>rios, hospital urgencia asistencia Pública<br />
(huaP) y complejo <strong>de</strong> Salud San Borja arriarán.<br />
como antece<strong>de</strong>ntes, en 1977 el hospital San Borja “<strong>de</strong> <strong>la</strong> a<strong>la</strong>meda” se tras<strong>la</strong>dó al barrio <strong>de</strong> avenida matta junto<br />
al “hospital <strong>de</strong> niños arriarán” bajo el nuevo nombre <strong>de</strong> hospital Pau<strong>la</strong> Jaraquemada.<br />
en 1991, bajo <strong>la</strong> presi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l Sr. Patricio aylwin, <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitana central<br />
procedió al cambio <strong>de</strong> nombre <strong>de</strong>l hospital Pau<strong>la</strong> Jaraquemada, restituyéndole su nombre original <strong>de</strong> hospital clínico<br />
San Borja arriarán.<br />
en el año 1994 se inauguraba en chile el memorial a los <strong>de</strong>tenidos <strong>de</strong>saparecidos y ejecutados Políticos, en el<br />
cementerio general <strong>de</strong> Santiago. al mismo tiempo, un grupo <strong>de</strong> psiquiatras li<strong>de</strong>rados por los dres. martín cor<strong>de</strong>ro,<br />
andrea Bahamon<strong>de</strong>s y mario ramírez crea el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> adultos <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano<br />
central, el cual comienza a funcionar en <strong>la</strong>s insta<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>l consultorio nº 1, tanto <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria como <strong>la</strong><br />
hospitalización diurna.<br />
el equipo <strong>de</strong>l dr. cor<strong>de</strong>ro logró <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r varias iniciativas:<br />
1. Se implementó el primer hospital <strong>de</strong> día externalizado en el país, en una década en que no se disponía <strong>de</strong><br />
estos dispositivos en <strong>la</strong> red pública, aunque existen antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> que en temuco en el año 1965 se habían<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do experiencias <strong>de</strong> este tipo li<strong>de</strong>radas por el propio dr. cor<strong>de</strong>ro.<br />
2. Se <strong>de</strong>sarrolló el programa <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> especialistas en Psiquiatría adultos, bajo el alero <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> ciencias<br />
médicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> chile, introduciéndose en <strong>la</strong> mal<strong>la</strong> curricu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
orgánica. en <strong>la</strong> misma época el profesor Julian leff –<strong>de</strong>l institute of Psychiatry, london, uk– visita el país.<br />
3. Se potenció <strong>la</strong> Psiquiatría comunitaria, <strong>de</strong>stacándose <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo gravitacional, el cual <strong>de</strong>fine un<br />
problema <strong>de</strong> “salud mental” como un objeto sólido que pesa sobre el individuo y lo fuerza a <strong>de</strong>scen<strong>de</strong>r, don<strong>de</strong><br />
el camino a <strong>la</strong> “recuperación” pue<strong>de</strong> visualizarse como una ascensión hasta el punto en que el individuo pue<strong>de</strong><br />
autosoportarse.<br />
en 1998 se construyó el centro <strong>de</strong> diagnóstico y tratamiento (cdt) San Borja arriarán, establecimiento <strong>de</strong><br />
atención ambu<strong>la</strong>toria que recibe a los usuarios que son referidos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los centros <strong>de</strong> atención Primaria y también<br />
a los pacientes hospitalizados en el área diagnóstico-terapéutica, con lo cual se tras<strong>la</strong>dó <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria <strong>de</strong><br />
los pacientes a <strong>la</strong>s actuales <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l complejo <strong>de</strong> Salud San Borja arriarán (cSSBa). el retiro <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l<br />
grupo <strong>de</strong> psiquiatras encabezados por los dres. cor<strong>de</strong>ro y Bahamon<strong>de</strong>s, a mediados <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 2000, resultó<br />
en <strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> un polo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> renombre internacional, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> formación académica.<br />
Dr. Atahualpa Granda Flores<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 69
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 70<br />
continuando el legado <strong>de</strong> estos facultativos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 2003, un grupo <strong>de</strong> psiquiatras bajo <strong>la</strong> tute<strong>la</strong> <strong>de</strong>l dr.<br />
manuel Parra, hace frente a <strong>la</strong> migración <strong>de</strong> especialistas al sector privado tras <strong>la</strong> implementación en el país <strong>de</strong>l Pro-<br />
grama auge, logrando mantener <strong>la</strong> presencia <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría en el complejo <strong>de</strong> Salud San Borja arriarán<br />
(cSSBa) a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> grave crisis sufrida en el Sistema <strong>de</strong> Salud Público por <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> especialistas.<br />
con el auspicio <strong>de</strong>l director <strong>de</strong>l hospital, dr. alfonso Jorquera, y <strong>de</strong> <strong>la</strong> subdirectora médica, dra. Begoña yarza,<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el 2006 y hasta el 2008 se entregó un gran apoyo para <strong>la</strong> gestión <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud mental, <strong>de</strong>sta-<br />
cándose:<br />
1. en el 2006 se reconoció a psiquiatría como especialidad en falencia.<br />
2. Se elevó a <strong>la</strong> categoría <strong>de</strong> centro <strong>de</strong> responsabilidad al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría, bajo el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> gestión hos-<br />
pita<strong>la</strong>ria a través <strong>de</strong>l <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> <strong>la</strong> autogestión.<br />
3. Por primera vez se <strong>de</strong>mostró <strong>la</strong> brecha <strong>de</strong> camas <strong>de</strong> psiquiatría necesarias para cubrir <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda existente en<br />
el área, <strong>de</strong>terminándose en 53.<br />
4. Se iniciaron los estudios arquitectónicos para <strong>la</strong> insta<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía.<br />
5. Se creó el Programa médico <strong>de</strong> l<strong>la</strong>mada, para dar respuesta inmediata a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> evaluaciones <strong>psiquiátricas</strong><br />
<strong>de</strong> urgencia <strong>la</strong>s 24 horas, todo el año.<br />
en el año 2008 se estableció un hito histórico al iniciarse <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> pacientes en <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía, con<br />
10 camas integrales en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l edificio Valentín errázuriz. este fue construido respetando <strong>la</strong> norma técnica<br />
<strong>de</strong> construcción <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud (minSal), permitiendo acoger pacientes portadores <strong>de</strong> una patología psiquiátrica<br />
grave y aguda, y fortaleciendo así el trabajo <strong>de</strong> todos los dispositivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l SSmc. este logro fue<br />
el resultado <strong>de</strong>l esfuerzo coordinado <strong>de</strong> <strong>la</strong> Subdirección médica <strong>de</strong>l SSmc, <strong>de</strong> <strong>la</strong> Subdirección médica <strong>de</strong>l complejo, <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
división <strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> <strong>la</strong> red asistencial y <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> responsabilidad Salud mental y Psiquiatría <strong>de</strong>l adulto, a cargo <strong>de</strong><br />
los dres. maría eugenia chadwick, Begoña yarza, gonzalo Poblete y atahualpa granda, respectivamente.<br />
el trágico terremoto ocurrido el pasado 27 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 2010 ocasionó el cierre inmediato y posterior acondicionamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía; pero sólo con <strong>la</strong> recuperación parcial <strong>de</strong> cinco camas y un espacio que no presta <strong>la</strong>s<br />
condiciones para realizar una rehabilitación psicosocial. el pabellón errázuriz había sido inaugurado en octubre <strong>de</strong> 1925 y<br />
funcionó sin interrupción hasta el terremoto <strong>de</strong>l 27 <strong>de</strong> febrero, producto <strong>de</strong>l cual resultó con daños estructurales.<br />
actualmente el Servicio cuenta con un equipo <strong>de</strong> 11 psiquiatras, complementados con el trabajo integral <strong>de</strong>l<br />
resto <strong>de</strong> profesionales, técnicos paramédicos, administrativos y auxiliares, que han logrado acortar lista <strong>de</strong> espera,<br />
ampliación <strong>de</strong> cobertura <strong>de</strong> especialidad, consolidación <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> consultoría con los equipos <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención<br />
Primaria <strong>de</strong> Salud y sectorización <strong>de</strong>l trabajo en equipos y en red. Se están <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo programas <strong>de</strong> formación <strong>de</strong><br />
pre y posgrado en disciplinas asociadas con <strong>la</strong> especialidad.
Síntesis histórica <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el Área Sur <strong>de</strong> Santiago.<br />
Hospital Barros luco Tru<strong>de</strong>au, Hospital El Pino<br />
<strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el área Sur <strong>de</strong> Santiago es circu<strong>la</strong>r. comenzó a fines <strong>de</strong> los años 60 <strong>de</strong>l siglo xx<br />
con el Programa <strong>de</strong> Psiquiatría intracomunitaria li<strong>de</strong>rado por el dr. Juan marconi. tras un <strong>la</strong>rgo proceso <strong>de</strong> reflujo durante<br />
<strong>la</strong> dictadura, en <strong>la</strong> actualidad avanza para retomar su origen: <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad a los cuidados<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
a fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1960, motivado por <strong>la</strong> reforma universitaria, el profesor Juan marconi, psiquiatra <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Facultad <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, dio un vuelco en su quehacer, pasando <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación académica<br />
a li<strong>de</strong>rar el ejercicio comunitario <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina. “<strong>la</strong> reforma era poner a <strong>la</strong> universidad al servicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad,<br />
en re<strong>la</strong>ción estrecha con el<strong>la</strong>” (1) . Junto a otros académicos fundaron el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud mental<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina. comenzó a funcionar con serios reparos provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad el 1 <strong>de</strong> octubre<br />
<strong>de</strong> 1968 en el consultorio Santa anselma <strong>de</strong> <strong>la</strong> comuna <strong>de</strong> <strong>la</strong> cisterna. Posteriormente, el <strong>de</strong>partamento se instaló<br />
en el edificio <strong>de</strong>l <strong>de</strong>canato <strong>de</strong> <strong>la</strong> Se<strong>de</strong> Sur, en terrenos entregados en comodato por el hospital Barros luco tru<strong>de</strong>au<br />
(hBlt).<br />
marconi y sus co<strong>la</strong>boradores <strong>de</strong>splegaron una nueva forma <strong>de</strong> trabajo en salud mental en varias pob<strong>la</strong>ciones<br />
<strong>de</strong>l área Sur, inicialmente en alcoholismo, aplicando el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> funciones. en 1970 publicaron el<br />
Programa <strong>de</strong> Psiquiatría intracomunitaria en el área Sur <strong>de</strong> Santiago: Bases teóricas y operativas para su implementación<br />
(2) , el cual recoge <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da entre 1968 y 1970. ese mismo año se creó el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
<strong>de</strong> adultos en el hBlt y el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría infantil en el hospital exequiel gonzález cortés, en modalidad ambu<strong>la</strong>toria.<br />
a ambos les fue difícil insertarse en los hospitales generales (3, 4) .<br />
en 1972, junto a sus co<strong>la</strong>boradores crearon el Programa intracomunitario <strong>de</strong> neurosis (5) , y Privación sensorial:<br />
un programa preventivo intracomunitario para preesco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> c<strong>la</strong>se obrera urbana. en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>la</strong> Victoria aún<br />
funciona el jardín infantil creado para aplicar este último programa. “<strong>la</strong> i<strong>de</strong>a era que el alcoholismo, <strong>de</strong>spués <strong>la</strong> neurosis<br />
y <strong>la</strong> privación sensorial los resolviera <strong>la</strong> propia comunidad con apoyo técnico, pero sin dirección técnica en el<br />
sentido <strong>de</strong> autoritarismo”… “entregar el po<strong>de</strong>r al pueblo, por lo tanto, el lugar <strong>de</strong> los investigadores era el terreno y<br />
no <strong>la</strong> teoría” (6) . <strong>la</strong> metodología utilizada incorporaba lí<strong>de</strong>res vecinales, sacerdotes, monjas, profesores, familiares <strong>de</strong><br />
pacientes y otras personas <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad. ocupaba diversos espacios públicos abiertos y cerrados para educar<br />
y capacitar a <strong>la</strong> comunidad, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l ejercicio <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nificación participativa. al calor <strong>de</strong>l trabajo en los clubes <strong>de</strong><br />
abstemios, <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>la</strong> Victoria se organizó para otros fines <strong>de</strong> bienestar colectivo. algunas <strong>de</strong><br />
estas experiencias han perdurado.<br />
a <strong>la</strong> par <strong>de</strong>l entrenamiento <strong>de</strong> los médicos en formación <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad, se incluyó en el currículo <strong>de</strong><br />
pregrado el trabajo comunitario <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el primer año <strong>de</strong> medicina. esta experiencia se pudo aplicar sólo dos años,<br />
“pero esos alumnos son totalmente distintos a los que salen comúnmente, con un interés y una orientación social<br />
totalmente abierta” (7) .<br />
Dra. Cecilia Vera Superbi<br />
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<strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong>l Programa intracomunitario resultó ser altamente efectiva y eficiente, reduciendo el número<br />
<strong>de</strong> internaciones, inci<strong>de</strong>ncia y prevalencia <strong>de</strong> los trastornos abordados, logrando a<strong>de</strong>más una amplia cobertura <strong>de</strong><br />
prevención y tratamiento. tras el golpe militar, fue <strong>de</strong>smante<strong>la</strong>do el Programa intracomunitario, que contemp<strong>la</strong>ba a<br />
mediano p<strong>la</strong>zo un mo<strong>de</strong>lo integral <strong>de</strong> salud mental, con una organización <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> que fue fuente inspiradora<br />
<strong>de</strong>l actual P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría. el dr. marconi fue obligado a renunciar, aunque mantuvo su<br />
re<strong>la</strong>ción con el Servicio, y siguió asesorando y creando nuevos programas. Varios <strong>de</strong> sus discípulos y co<strong>la</strong>boradores<br />
sufrieron <strong>la</strong>s consecuencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> represión. un grupo <strong>de</strong> académicos, junto a funcionarios <strong>de</strong>l hospital Barros luco,<br />
logró mantener <strong>la</strong> actividad asistencial <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría, hacinados en un par <strong>de</strong> sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l Policlínico<br />
adosado <strong>de</strong> especialida<strong>de</strong>s (Pae). Por su parte, el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría infantil inició el posgrado <strong>de</strong> especialidad en<br />
1977 (8) .<br />
a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dificulta<strong>de</strong>s, en 1978 crearon el Programa integral para <strong>la</strong> esquizofrenia, manteniendo <strong>la</strong> estructura<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>legación en el hogar <strong>de</strong>l paciente, con sus cercanos (9, 10) . Fueron rápidamente sobrepasados, ya que el<br />
hospital Psiquiátrico, actual instituto J. horwitz B., que contaba con varias <strong>de</strong>cenas <strong>de</strong> psiquiatras y otros profesionales,<br />
traspasó sus pacientes <strong>de</strong>l “sur <strong>de</strong>l mapocho” (11) a este Servicio, cuya dotación era <strong>de</strong> cuatro psiquiatras y un<br />
puñado <strong>de</strong> profesionales no médicos, casi todos únicos. <strong>de</strong>bieron recurrir entonces a <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> médicos en<br />
formación <strong>de</strong> especialidad y alumnos <strong>de</strong> otras carreras <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud para reducir <strong>la</strong> brecha <strong>de</strong> atención. Se pusieron en<br />
marcha talleres y grupos <strong>de</strong> autoayuda. “Se fue metiendo como el smog… lo principal era el ambiente participativo<br />
con el que trabajábamos” (12) .<br />
en 1976, el hospital el Peral (open door) fue anexado al área Sur, aportando camas para <strong>la</strong> hospitalización <strong>de</strong><br />
pacientes agudos y crónicos. allí también se aplicó un sistema tipo <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> funciones al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad<br />
hospita<strong>la</strong>ria. Se incorporaron técnicas <strong>de</strong> terapia conductual y algunas medidas humanizadoras para aliviar el<br />
sufrimiento <strong>de</strong> los pacientes recluidos en dicho establecimiento.<br />
a mediados <strong>de</strong> los 80, el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina y el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
<strong>de</strong>l hospital Barros luco tru<strong>de</strong>au convocaron al Primer congreso <strong>de</strong> alcoholismo, <strong>de</strong> carácter nacional, que fue seguido<br />
posteriormente <strong>de</strong> eventos simi<strong>la</strong>res, con lo que se consolidó <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> profesionales que trabajaban<br />
en el tema. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1990, superada <strong>la</strong> dictadura, se avanzó en el proceso <strong>de</strong> transformación <strong>de</strong>l hospital<br />
el Peral y se dio curso a <strong>la</strong> progresiva creación y ampliación <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntas físicas y a <strong>la</strong> diversificación <strong>de</strong> prestaciones en<br />
todo el Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur, con <strong>la</strong> coordinación y supervisión <strong>de</strong> su unidad <strong>de</strong> Salud mental, <strong>de</strong>pendiente<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento técnico <strong>de</strong> Programas para <strong>la</strong>s Personas. Previamente, se formó <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental<br />
<strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud.<br />
en 1992 se creó el Programa <strong>de</strong> rehabilitación y reinserción Psicosocial en un inhóspito galpón ubicado en<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur (SSmS), que <strong>de</strong>bió ser adaptado para insta<strong>la</strong>r talleres <strong>de</strong>stinados
inicialmente a pacientes <strong>de</strong>l hospital el Peral (13) . Se creó el Programa <strong>de</strong> reparación y asistencia integral en Salud (PraiS)<br />
y cuatro centros comunitarios <strong>de</strong> Salud mental. Se fortaleció y amplió el programa <strong>de</strong> tratamiento y prevención en alco-<br />
hol y drogas. en 1993 se <strong>de</strong>stinaron 18 camas <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> urgencia <strong>de</strong>l hBlt a <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> pacientes <strong>psiquiátricos</strong><br />
agudos. en 1995 se incorporan al centro referencia <strong>de</strong> Salud (crS) <strong>de</strong>l hospital el Pino un psiquiatra y un psicólogo<br />
<strong>de</strong> adultos, un psiquiatra y un psicólogo infanto-juvenil, constituyendo el germen <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> dicho<br />
establecimiento. ya en 1998 comenzaron a efectuar consultorías en atención Primaria, y otro tanto aconteció en el Servicio<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hBlt. Se inició el proceso <strong>de</strong> territorialización para <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad. Se crearon los<br />
hogares Protegidos, que a <strong>la</strong> fecha suman 18. en 1999 se concretó el proyecto <strong>de</strong> hospital <strong>de</strong> día en el hBlt, también<br />
en precarias condiciones <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nta física. en 2002 comenzó a funcionar el hospital <strong>de</strong> día <strong>de</strong> el Pino. como tareas transversales<br />
permanentes, los Servicios <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hBlt y hospital el Pino <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron programas <strong>de</strong> capacitación<br />
a profesionales <strong>de</strong> aPS, efectuaron diagnósticos comunales y e<strong>la</strong>boraron p<strong>la</strong>nes terapéuticos integrales, que se fueron<br />
perfeccionando con <strong>la</strong> experiencia adquirida.<br />
en 2003 se inauguró <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía para Pacientes agudos en el hBlt, con 28 camas. Varios profesionales<br />
<strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano Sur (SSmS) participaron en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n<br />
nacional, aportando su experiencia acumu<strong>la</strong>da por tantos años. a nivel local, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> profundizar el aún<br />
incipiente mo<strong>de</strong>lo comunitario y <strong>de</strong> crear una nueva organización <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Salud mental en el territorio <strong>de</strong>l<br />
servicio, <strong>de</strong>sembocó en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> un P<strong>la</strong>n estratégico 2000-2005, que no logró concretar un buen número<br />
<strong>de</strong> sus objetivos. tras ser evaluado por <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l SSmS y el consejo técnico <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l<br />
SSmS, se e<strong>la</strong>boró un nuevo P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> Salud mental 2008-2010. este tuvo más éxito, y se impone ahora el <strong>de</strong>safío <strong>de</strong><br />
arribar a un nuevo p<strong>la</strong>n para los próximos años.<br />
Parale<strong>la</strong>mente, en los centros <strong>de</strong> atención Primaria se incorporan psicólogos en forma progresiva y se nombran<br />
encargados <strong>de</strong> salud mental. <strong>la</strong> persistencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> actividad <strong>de</strong> consultoría ha permitido mejorar radicalmente <strong>la</strong><br />
resolutividad, reduciendo <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda no pertinente <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> especialidad, lo que redunda en escasas o nu<strong>la</strong>s<br />
listas <strong>de</strong> espera. <strong>la</strong> constitución <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> aquellos en centros <strong>de</strong> Salud Familiar (ceSFam) ha contribuido a involucrar<br />
a más profesionales en los temas <strong>de</strong> salud mental. el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> salud familiar es absolutamente compatible<br />
con el <strong>de</strong> salud mental.<br />
el hospital el Pino ha pasado a ser autogestionado, conforme a <strong>la</strong> ley <strong>de</strong> reforma Sanitaria iniciada el año<br />
2003 por el ministerio <strong>de</strong> Salud, lo que tiene repercusiones positivas y negativas para el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría. es un<br />
proceso en curso que <strong>de</strong>berá ser monitoreado y evaluado.<br />
al inicios <strong>de</strong> 2009 comienza a funcionar el primer centro <strong>de</strong> Salud mental comunitario (ceSam), en <strong>la</strong> comuna<br />
<strong>de</strong> San Joaquín, y en mayo <strong>de</strong> 2010, el ceSam <strong>de</strong> <strong>la</strong> comuna <strong>de</strong> lo espejo. dichos centros incorporan todas <strong>la</strong>s prestaciones<br />
<strong>de</strong> psiquiatría ambu<strong>la</strong>toria para niños y adultos en un establecimiento insta<strong>la</strong>do en <strong>la</strong> comunidad y formando<br />
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parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud mental. Sus pacientes han egresado <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> hospital Barros<br />
luco.<br />
hasta <strong>la</strong> fecha no se ha podido recuperar el estrecho vínculo entre <strong>la</strong> Facultad y el Servicio <strong>de</strong> Salud que había<br />
en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 70. en los últimos años se ha abierto el campo clínico <strong>de</strong> pre y posgrado a universida<strong>de</strong>s privadas<br />
para diversas carreras <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, tanto en el hBlt como en el hospital el Pino.<br />
los avances son muchos: en rehabilitación e integración social <strong>de</strong> personas con trastornos <strong>psiquiátricos</strong> se-<br />
veros, en reducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> “puerta giratoria” <strong>de</strong> hospitalización, en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> temas específicos como patología<br />
dual, en <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> protocolos, en activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> monitoreo y evaluación.<br />
Finalmente, se ha iniciado un proyecto piloto <strong>de</strong> formación <strong>de</strong> agentes comunitarios <strong>de</strong> salud mental, para <strong>la</strong><br />
comuna <strong>de</strong> Pedro aguirre cerda, que representa el “cierre <strong>de</strong>l círculo” que p<strong>la</strong>nteábamos al inicio. es <strong>de</strong>cir, retomar el<br />
principio <strong>de</strong> <strong>la</strong> participación activa <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad en el cuidado <strong>de</strong> su salud mental.<br />
marconi sigue aquí…<br />
Referencias<br />
1. mendive, S. (2004), Entrevista al Dr. Juan Marconi, Creador <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría Intracomunitaria. Reflexiones acerca <strong>de</strong> su Legado para <strong>la</strong> Psicología<br />
Comunitaria Chilena, Psykhe, Vol. 13, nº 2:187-199.<br />
2. marconi, J. (1971), Programa Psiquiatría Intracomunitaria en el Área Sur <strong>de</strong> Santiago: Bases Teóricas y Operativas para su Implementación (1968-<br />
1970), acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina, 4, 255-264.<br />
3. entrevista a <strong>la</strong> Sra. alicia Sagaceta, terapeuta ocupacional.<br />
4. entrevista al dr. hernán montenegro, psiquiatra infantil.<br />
5. minoletti, a.; marconi, J.; if<strong>la</strong>nd, S. & naser, S. (1972), Programa Intracomunitario <strong>de</strong> Neurosis: Un Mo<strong>de</strong>lo Tentativo <strong>de</strong> Prevención Secundaria en<br />
Adultos, Comunicación Preliminar, acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina, 18 (1):15-21.<br />
6. mendive, S. (2004), Entrevista al Dr. Juan Marconi, Creador <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría Intracomunitaria. Reflexiones acerca <strong>de</strong> su Legado para <strong>la</strong> Psicología<br />
Comunitaria Chilena, Psykhe, Vol. 13, nº 2:187-199.<br />
7. í<strong>de</strong>m.<br />
8. entrevista al dr. hernán montenegro, psiquiatra infantil.<br />
9. entrevista al dr. rogelio aravena, psiquiatra <strong>de</strong> adultos.<br />
10. entrevista a <strong>la</strong> Sra. alicia Sagaceta, terapeuta ocupacional.<br />
11. í<strong>de</strong>m.<br />
12. entrevista al dr. hernán montenegro, psiquiatra infantil.<br />
13. entrevista a <strong>la</strong> Sra. Sofía tapia, terapeuta ocupacional.
unidad <strong>de</strong> Corta Estadía <strong>de</strong>l Hospital Dr. Sótero <strong>de</strong>l río.<br />
Servicio <strong>de</strong> Salud Metropolitano Sur Oriente<br />
con <strong>la</strong> instauración <strong>de</strong> <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud en el país y en <strong>la</strong> región metropolitana, el Servicio<br />
Sur oriente compren<strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción beneficiaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunas <strong>de</strong> Puente alto, Pirque, San José <strong>de</strong><br />
maipo, <strong>la</strong> Pintana, <strong>la</strong> granja, San ramón y <strong>la</strong> Florida, alcanzando actualmente una pob<strong>la</strong>ción superior al millón <strong>de</strong><br />
habitantes, aproximadamente al 10% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l país.<br />
<strong>la</strong> salud mental se insta<strong>la</strong> en este servicio en 1960 con <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong>l dr. guillermo altamirano orrego, <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> su formación como psiquiatra infantil en estados unidos, en un comienzo otorgando atención ambu<strong>la</strong>toria en <strong>la</strong><br />
unidad <strong>de</strong> neurología infantil. Pau<strong>la</strong>tinamente se incorporan otros profesionales, entre ellos <strong>la</strong> dra. ximena Fuentes,<br />
quien asume <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad, y se instaura un sistema <strong>de</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria para psiquiatría infantil y <strong>de</strong><br />
en<strong>la</strong>ce para psiquiatría adultos. Posteriormente se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria para adultos con <strong>la</strong> insta<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> atención especializada en el centro <strong>de</strong> diagnóstico y tratamiento (cdt) adosado al hospital dr. Sótero <strong>de</strong>l río y<br />
en cinco centros comunitarios <strong>de</strong> Salud mental (coSam) <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunas. Parale<strong>la</strong>mente se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong><br />
salud mental <strong>de</strong> baja y mo<strong>de</strong>rada complejidad en todos los establecimientos <strong>de</strong> atención Primaria <strong>de</strong>l Servicio.<br />
<strong>la</strong> atención <strong>de</strong> pacientes hospitalizados se efectuaba en el hospital Psiquiátrico el Peral, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l<br />
Servicio <strong>de</strong> Salud Sur. en agosto <strong>de</strong> 2003 se inaugura <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía adultos, actualmente con 18 camas.<br />
Se le da el nombre <strong>de</strong>l dr. guillermo altamirano orrego, como homenaje al fundador <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el Servicio<br />
Sur oriente.<br />
Para completar los dispositivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental en el Servicio, en octubre <strong>de</strong> 2008 se inaugura <strong>la</strong><br />
unidad mixta <strong>de</strong> corta estadía infanto-Juvenil, con 12 camas, cuatro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales se <strong>de</strong>stinan a menores infractores.<br />
<strong>la</strong> salud mental en este servicio ha logrado acercarse a los beneficiarios y satisfacer en mejor medida <strong>la</strong>s<br />
gran<strong>de</strong>s <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> una pob<strong>la</strong>ción que se concentra en <strong>la</strong>s comunas socialmente más vulnerables <strong>de</strong> <strong>la</strong> región<br />
metropolitana. Se proyecta ampliar a 24 camas para corta estadía <strong>de</strong> adultos en el hospital dr. Sótero <strong>de</strong>l río, a<strong>de</strong>más<br />
<strong>de</strong> contar con camas para hospitalización <strong>de</strong> mediana estadía con inserción comunitaria.<br />
Dra. Ana Valdés Pérez<br />
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Dr. Juan Maass Vivanco,<br />
Ps. Pi<strong>la</strong>r Pa<strong>la</strong>cios y A.S. Marce<strong>la</strong> Páez<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud Mental<br />
<strong>de</strong>l Hospital Clínico Félix Bulnes, Área Occi<strong>de</strong>nte<br />
Para referirnos a <strong>la</strong> historia y fundación <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud mental <strong>de</strong>l hospital Félix Bulnes <strong>de</strong>bemos<br />
distinguir tres etapas, dos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales incluimos en esta crónica.<br />
Primera etapa: Los inicios<br />
en el contexto político <strong>de</strong> los 90 y <strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> caracas (1990) se sientan <strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
restructuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención psiquiátrica en américa <strong>la</strong>tina. esta <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración se efectúa el mismo año en que nuestro<br />
país recupera <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia. el espíritu reformista <strong>de</strong> salud mental, mundial y <strong>la</strong>tinoamericano, se vive también en<br />
nuestro país, existiendo, en <strong>la</strong> génesis <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría, una fértil producción <strong>de</strong> material<br />
y espacios <strong>de</strong> pensamiento acerca <strong>de</strong> nuevos abordajes, sobre todo en términos <strong>de</strong> <strong>la</strong> inclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s variables<br />
sociocomunitarias en <strong>la</strong> asistencia. <strong>de</strong> este modo, el trabajo <strong>de</strong>ja <strong>de</strong> pensarse <strong>de</strong> un modo ais<strong>la</strong>do y se constituye en<br />
términos <strong>de</strong> red y cooperación entre los distintos agentes comunitarios.<br />
cuando en los propios hospitales <strong>psiquiátricos</strong> se vive con agu<strong>de</strong>za <strong>la</strong> contradicción <strong>de</strong> concentrar recursos y mejorar<br />
su pobreza crónica versus volcarse a <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s comunitarias y establecer nuevos paradigmas, un grupo <strong>de</strong> profesionales<br />
comienza a germinar <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> sectorizar <strong>la</strong> atención psiquiátrica y migrar hacia diferentes <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud, uno<br />
<strong>de</strong> los cuales es el Servicio <strong>de</strong> Salud occi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> región metropolitana, con una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 1.132.223 habitantes.<br />
en 1990 el dr. mario Sepúlveda se incorpora al hospital Félix Bulnes con un grupo <strong>de</strong> neurólogos y psiquiatras<br />
infantiles que, sumados a los profesionales que se tras<strong>la</strong>dan con el dr. Juan maass <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el instituto Psiquiátrico (1993-<br />
1994), constituyen un equipo que fomenta en los años siguientes un nuevo proyecto: el mo<strong>de</strong>lo occi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Salud<br />
mental y Psiquiatría. este proyecto se insta<strong>la</strong>, no sin dificulta<strong>de</strong>s, en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l hospital Félix Bulnes, con 25<br />
camas. recor<strong>de</strong>mos que el hospital Félix Bulnes es un hospital general que antiguamente también había albergado a<br />
“marginales <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina”. Fue en su época, un sanatorio que recibía a pacientes que pa<strong>de</strong>cían tuberculosis. otros<br />
hospitales <strong>de</strong>l Servicio occi<strong>de</strong>nte, aun con más recursos, nunca ofrecieron <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> establecer allí un Servicio<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría. consi<strong>de</strong>ramos esto como una sutil forma <strong>de</strong> exclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría.<br />
el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría y <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l hospital Félix Bulnes abre sus puertas el 1 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 1993,<br />
siendo director <strong>de</strong>l hospital el dr. ernesto núñez y director <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud el dr. Jorge carabantes. este proyecto es<br />
dirigido por los dres. mario Sepúlveda y Juan maass, primer jefe <strong>de</strong> Servicio y primer encargado <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l área<br />
occi<strong>de</strong>nte respectivamente, y está orientado a <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción infanto-juvenil y <strong>de</strong> adultos, con una misión docente<br />
asistencial y un fuerte trabajo en red comunitaria y social, junto a otros actores <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud. el equipo técnico<br />
para <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> adultos incluye un equipo multidisciplinario <strong>de</strong> médicos psiquiatras, asistentes sociales, psicólogos, enfermeras,<br />
terapeutas ocupacionales y técnicos paramédicos. el equipo <strong>de</strong>l dr. mario Sepúlveda <strong>de</strong>finió su accionar hacia <strong>la</strong><br />
salud mental, formándose <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infanto-Juvenil, emigrando los neurólogos al hospital San Juan <strong>de</strong> dios.
en un inicio se trabaja en un espacio reducido, diseñando el modo <strong>de</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria, y se protocoliza <strong>la</strong><br />
asistencia tanto en policlínico como en <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> hospitalizados, que aún no comienza su marcha. <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> hospitalizados<br />
empieza a funcionar posteriormente, quedando a partir <strong>de</strong>l año 1996 a cargo <strong>de</strong>l dr. mario Vare<strong>la</strong> guzmán,<br />
quien asume <strong>la</strong> actividad académica <strong>de</strong> pre y posgrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile. el 1 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 1994 nacen el<br />
primero <strong>de</strong> los tres hospitales diurnos actualmente existentes y el primer hogar Protegido <strong>de</strong> los 12 que funcionan hoy.<br />
<strong>la</strong> asistente social maría angélica daska<strong>la</strong>kis junto a algunos miembros <strong>de</strong>l equipo dan forma a lo que será un espacio<br />
para los organismos intermedios <strong>de</strong> salud mental y forman un equipo <strong>de</strong> rehabilitación que queda a cargo <strong>de</strong>l dr. Juan<br />
ignacio Pinto. en 1996 se crea <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong>nominada extensión horaria, orientada a <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> emergencias <strong>psiquiátricas</strong>.<br />
Se forma a<strong>de</strong>más <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psicoterapia y se inicia <strong>la</strong> docencia <strong>de</strong> pre grado <strong>de</strong> Psicología y Servicio Social.<br />
comienza a funcionar <strong>la</strong> oficina <strong>de</strong> Psiquiatría comunitaria, cuya <strong>la</strong>bor es implementar y coordinar re<strong>de</strong>s comunitarias<br />
en torno a <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong>l área occi<strong>de</strong>nte, dando lugar a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s agrupaciones <strong>de</strong> familiares<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunas <strong>de</strong> quinta normal, renca, lo Prado, Pudahuel y cerro navia. todas estas con personalidad jurídica,<br />
<strong>la</strong>s que junto a <strong>la</strong> asociación nacional <strong>de</strong> Familiares <strong>de</strong> discapacitados (anaFadiS) realizan un importante trabajo en<br />
cuanto a <strong>la</strong> continuidad <strong>de</strong> cuidados <strong>de</strong> los usuarios.<br />
en 1996 se conforman los consejos técnicos territoriales en <strong>la</strong>s comunas <strong>de</strong>l área occi<strong>de</strong>nte, contando con<br />
una alta participación <strong>de</strong> organismos comunitarios. durante el año 1997 <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infanto-Juvenil implementa<br />
un proyecto piloto <strong>de</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l hospital, creando el centro <strong>de</strong><br />
rehabilitación San Vicente Palloti. en el año 1999 se funda el hogar Forense.<br />
en esa misma época se forman diversos programas especializados <strong>de</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria. todo el accionar<br />
estaba coordinado con <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud occi<strong>de</strong>nte.<br />
Segunda etapa: La reforma sanitaria<br />
como se ha seña<strong>la</strong>do en otro capítulo, <strong>la</strong> reforma garantista (auge) <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud afecta el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental. en esta etapa mucho <strong>de</strong> lo consolidado comienza a modificarse por los gran<strong>de</strong>s<br />
cambios que se suce<strong>de</strong>n en salud pública. Por ejemplo, el hospital diurno se externaliza en 2003, lo que significa que<br />
los pacientes reciben todas <strong>la</strong>s prestaciones en un dispositivo no <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> este Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría.<br />
el año 2004 el dr. mario Sepúlveda asume como jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría, secundado en gestión por el<br />
jefe <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad adulto el dr. daniel díaz.<br />
<strong>la</strong> tercera reforma <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> chile está en marcha, y <strong>la</strong> salud mental parece per<strong>de</strong>r algo <strong>de</strong>l protagonismo<br />
inicial <strong>de</strong>l Servicio, el cual, <strong>de</strong> este modo, se ha ido perfi<strong>la</strong>ndo hacia una atención <strong>de</strong> especialidad, lo que se pone <strong>de</strong><br />
manifiesto en el año 2009, al retornar el dr. Juan maass a <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong> Servicio.<br />
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CAPÍTULO II<br />
Chile, loCa geografía.<br />
Notas regioNales para esta historia
• Óleos <strong>de</strong> Carlos Vásquez, artista y monitor <strong>de</strong> salud mental.
<strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> “periferia” es más joven que <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>l centro. nace tardíamente, promediando los años 70<br />
<strong>de</strong>l siglo pasado, casi terminando el milenio. esta ado-<br />
lescencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría provinciana, sin embargo, no<br />
oculta el hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong> locura, su razón <strong>de</strong> ser, tiene<br />
<strong>la</strong> misma vejez aquí y allá: <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> colonia misma el<br />
“alienado mental” es un personaje que matiza el paisaje<br />
humano <strong>de</strong>l estado-nación chileno. antes <strong>de</strong> aquel<strong>la</strong>, en<br />
<strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s indígenas originarias, otras son <strong>la</strong>s formas<br />
<strong>de</strong> enfermar <strong>de</strong> <strong>la</strong> mente y otras <strong>la</strong>s maneras <strong>de</strong> compren<strong>de</strong>r<strong>la</strong>s<br />
y tratar<strong>la</strong>s, muy ligadas a cosmovisiones espirituales,<br />
alejadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> biomedicina. <strong>de</strong> manera que <strong>la</strong><br />
enajenación mental <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace más <strong>de</strong> 500 años forma<br />
parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad cultural y social <strong>de</strong> chile, contribuyendo<br />
al calidoscopio <strong>de</strong> <strong>la</strong> subjetividad social con un<br />
personaje característico y absolutamente diferente, que<br />
<strong>de</strong>ambu<strong>la</strong> por los siglos habitando su tragedia en <strong>la</strong>s<br />
gran<strong>de</strong>s ciuda<strong>de</strong>s, en <strong>la</strong>s caletas <strong>de</strong> pescadores, en los<br />
villorrios, en pequeños pueblos, en <strong>la</strong>s oficinas salitreras,<br />
en los campos. en todas partes al mismo tiempo.<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> lectura <strong>de</strong> <strong>la</strong>s historias regionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong> una obnubi<strong>la</strong>ción generalizada respecto<br />
<strong>de</strong> lo que ha sucedido con este sujeto en ese tiempo<br />
más pretérito, <strong>de</strong>sconocimiento que nos hace suponer<br />
que en <strong>la</strong> provincia <strong>la</strong> tragedia <strong>de</strong>l enfermo mental ha sido<br />
particu<strong>la</strong>rmente dramática: por muchos años abandonado,<br />
sin familia, pobre, habitante <strong>de</strong> los extramuros. así ha<br />
sido en el norte y en el sur, en <strong>la</strong> costa, en el valle, en <strong>la</strong> cordillera.<br />
durante casi todo el siglo xx <strong>la</strong> periferia no cuenta<br />
ni con manicomios ni <strong>servicios</strong> <strong>psiquiátricos</strong> ni albergues<br />
don<strong>de</strong> cobijarse <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fantasmagorías, los <strong>de</strong>lirios y <strong>la</strong>s<br />
voces malignas. no hay re<strong>de</strong>s <strong>de</strong> apoyo, tampoco familia.<br />
INTrODuCCIóN<br />
Dr. Carlos Madariaga Araya<br />
Sólo <strong>la</strong> calle, <strong>la</strong> <strong>la</strong>rga noche solitaria, <strong>la</strong> vagancia. Su i<strong>de</strong>ntidad<br />
personal remite a <strong>la</strong> <strong>de</strong> un personaje popu<strong>la</strong>r, objeto<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> curiosidad pública. <strong>la</strong> enérgica <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudadanía<br />
y sus autorida<strong>de</strong>s por “internar” a sus locos estaba<br />
parcialmente satisfecha con el recurso <strong>de</strong> <strong>la</strong> recogida<br />
periódica <strong>de</strong> insanos, ya sea en un vapor o en un tren o<br />
en una carreta, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> arica por el extremo norte y <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
Punta arenas por el extremo sur y todos sus intermedios,<br />
en dirección al open door <strong>de</strong> Santiago o al manicomio <strong>de</strong><br />
Putaendo, viaje sin retorno que coronaba el éxito <strong>de</strong> una<br />
tarea <strong>de</strong> limpieza ciudadana y el exitus <strong>de</strong>l paciente.<br />
cuando aparecen los hospitales en chile lo hacen<br />
también tardíamente en <strong>la</strong> provincia; pero no hay espacio<br />
para <strong>la</strong> psiquiatría en estos f<strong>la</strong>mantes establecimientos,<br />
monumentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnidad, recién hasta el último<br />
tercio <strong>de</strong>l siglo pasado, hasta los años 60-70. Previo a ello,<br />
cuando el loco logra un espacio en <strong>la</strong> Beneficencia, en <strong>la</strong><br />
casa custodial o en alguna institución sanitaria, apenas<br />
mejora su condición básica <strong>de</strong> subsistencia, aunque no<br />
su estado <strong>de</strong> salud ni su status como ciudadano fuera <strong>de</strong>l<br />
mundo. el naciente territorio manicomial finisecu<strong>la</strong>r surgido<br />
al interior <strong>de</strong>l hospital clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia reproduce<br />
casi siempre, en versión cruel e inhumana, el oprobio <strong>de</strong>l<br />
gran hospital psiquiátrico <strong>de</strong> <strong>la</strong> metrópoli, que ya <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
tiempos <strong>de</strong>cimonónicos ofrecía sus <strong>servicios</strong> a <strong>la</strong> gran<br />
urbe: <strong>la</strong> psiquiatría y sus enfermos son confinados al patio<br />
trasero <strong>de</strong>l hospital, con sus celdas <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento, sus<br />
cuchitriles, el maltrato, el encierro, <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> médicos, <strong>la</strong><br />
ma<strong>la</strong> alimentación… en fin, <strong>de</strong> nuevo el abandono.<br />
cuando emerge <strong>la</strong> institución psiquiátrica en <strong>la</strong><br />
gran ciudad, con su aca<strong>de</strong>mia y su ciencia, con sus ensayos<br />
y publicaciones, con sus métodos terapéuticos, con<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 81
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 82<br />
su plena legitimación como disciplina <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina,<br />
en <strong>la</strong> provincia el psiquiatra es un mito o un fantasma,<br />
a lo más un ave <strong>de</strong> paso. Son los médicos generales, los<br />
recién titu<strong>la</strong>dos, con fortuna algunos internistas y más<br />
escasamente los neurólogos, quienes se hacen cargo <strong>de</strong><br />
los enfermos mentales que yacen semiabandonados en<br />
<strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s <strong>psiquiátricas</strong>, casi todas el<strong>la</strong>s una mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
asilo con servicio clínico. el tiempo que ocupan en estos<br />
pacientes es un tiempo adicional, breve, inconstante, se<br />
reduce a <strong>la</strong> repetición <strong>de</strong> recetas, a <strong>la</strong> constatación <strong>de</strong> situaciones<br />
críticas. no hay técnicas especializadas <strong>de</strong> manejo,<br />
tampoco medicamentos, menos preocupación por<br />
los cuerpos enfermos. en estas condiciones se agiganta<br />
el rol <strong>de</strong> los cuidadores, los paramédicos, quienes osci<strong>la</strong>n<br />
ambivalentes entre un rol paternal, protector, acogedor,<br />
y otro francamente ce<strong>la</strong>dor, vigi<strong>la</strong>nte y maltratador; esto<br />
último no pue<strong>de</strong> l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> atención, ya que en ellos <strong>de</strong>legaba<br />
el médico <strong>la</strong>s indicaciones represivas: <strong>la</strong> contención<br />
física, <strong>la</strong>s prohibiciones, el encierro, el electroshock.<br />
Sólo a partir <strong>de</strong> los años 70 <strong>de</strong>l siglo pasado se<br />
va imponiendo lentamente <strong>la</strong> clínica, el psiquiatra aparece<br />
en <strong>la</strong> provincia para quedarse, se asocia con <strong>la</strong> enfermera,<br />
recluta y capacita a los antiguos ce<strong>la</strong>dores y los<br />
transforma en verda<strong>de</strong>ros técnicos paramédicos, incorpora<br />
<strong>la</strong> terapia como ergoterapia y como trabajo sobre<br />
<strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s cotidianas, se organiza el tratamiento<br />
médico, aparece <strong>la</strong> preocupación por <strong>la</strong> enfermedad física.<br />
el insano se convierte en persona enferma, sujeto <strong>de</strong><br />
los cuidados <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina mo<strong>de</strong>rna, <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica. Sin<br />
embargo, los recursos humanos son limitados, <strong>la</strong>s condiciones<br />
<strong>de</strong> hotelería son <strong>de</strong>ficientes, escasean los instrumentos<br />
clínicos y los medicamentos especializados.<br />
todo ello mientras en el gran hospital psiquiátrico se<br />
aplican tratamientos sofisticados, se realiza psicoterapia<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> diversas perspectivas epistemológicas, se trabaja<br />
en <strong>la</strong> rehabilitación con terapeutas ocupacionales y psicólogos<br />
clínicos, se investiga, se hace docencia <strong>de</strong> pre y<br />
posgrado, proliferan <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s científicas, se dictan<br />
conferencias sobre temas <strong>psiquiátricos</strong> importantes. este<br />
manifiesto <strong>de</strong>sba<strong>la</strong>nce en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina<br />
entre <strong>la</strong> metrópoli y <strong>la</strong> provincia es factor que amenaza<br />
<strong>la</strong> estabilidad <strong>de</strong>l psiquiatra en el pueblo y produce un<br />
flujo constante <strong>de</strong> médicos entre <strong>la</strong> periferia y el centro<br />
que dificulta <strong>la</strong> estructuración <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> trabajo.<br />
así y todo, hacia los finales <strong>de</strong>l siglo se consolida<br />
<strong>la</strong> psiquiatría clínica en <strong>la</strong>s regiones, se logra el posicionamiento<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad al <strong>la</strong>do <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más ramas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina, se inicia <strong>la</strong> dignificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona con trastornos<br />
mentales. <strong>la</strong>s prácticas en salud mental realizadas<br />
por los equipos pasan a tener un sello propio asociado<br />
a <strong>la</strong>s características culturales <strong>de</strong> cada región, en algunas<br />
partes con cierta capacidad para ensayar el diálogo intercultural<br />
con los saberes popu<strong>la</strong>res o con <strong>la</strong> medicina tradicional<br />
indígena, como en temuco; para incorporar <strong>la</strong>s visiones<br />
mitológicas en <strong>la</strong> comprensión <strong>de</strong>l enfermar, como<br />
en chiloé; para acoger <strong>la</strong>s formas <strong>de</strong> subjetividad propias<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s inmigraciones transfronterizas, como en iquique,<br />
etc. <strong>de</strong>cimos que hay particu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s en el <strong>de</strong>sarrollo<br />
histórico <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el territorio extenso <strong>de</strong> chile,<br />
necesarias <strong>de</strong> rescatar y estudiar, pues son un aporte, aún<br />
<strong>la</strong>tente, para el re<strong>la</strong>to general <strong>de</strong> esta memoria.<br />
<strong>la</strong> revancha <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia se produce al inicio <strong>de</strong>l<br />
nuevo milenio. en plena transición <strong>de</strong>mocrática, ya más<br />
lejano el oscurantismo que reinó sobre <strong>la</strong> salud mental
chilena en <strong>la</strong>s décadas <strong>de</strong> los 70-80, alcanza un vigoroso<br />
impulso <strong>la</strong> reforma psiquiátrica en nuestro país. <strong>la</strong>s nuevas<br />
políticas públicas en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental, sintetizadas<br />
en el muy avanzado P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong>l año 2000,<br />
arrojan nuevas perspectivas teórico-metodológicas y programáticas<br />
al mismo tiempo que algunos recursos financieros<br />
extras para su implementación, gran parte <strong>de</strong> ellos<br />
<strong>de</strong>stinados a <strong>la</strong>s provincias. <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> superación<br />
<strong>de</strong>l viejo mo<strong>de</strong>lo biomédico por un enfoque comunitario<br />
con base en los <strong>de</strong>rechos humanos esenciales y en una<br />
estrecha re<strong>la</strong>ción con nuevos actores <strong>de</strong>l proceso, como<br />
el propio usuario, su familia, <strong>la</strong> comunidad, <strong>la</strong>s organizaciones<br />
sociales y <strong>de</strong> base, etc., encontró en <strong>la</strong> provincia<br />
un terreno fértil para su <strong>de</strong>sarrollo: <strong>la</strong> vida provinciana, <strong>la</strong>s<br />
costumbres lugareñas, <strong>la</strong>s tradiciones locales, <strong>la</strong>s prácticas<br />
<strong>de</strong> sanación tradicional, <strong>la</strong> riqueza <strong>de</strong> <strong>la</strong> diversidad <strong>de</strong> formas<br />
<strong>de</strong> autoatención y autocuidado, una cierta subjetividad<br />
social más fraterna, solidaria y dispuesta al encuentro<br />
colectivo, han favorecido <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> los equipos<br />
comunitarios <strong>de</strong> salud mental, el trabajo en terreno, <strong>la</strong><br />
construcción <strong>de</strong> re<strong>de</strong>s sociales, el diálogo directo con <strong>la</strong><br />
organización <strong>de</strong> base. Pareciera que <strong>la</strong> perspectiva comunitaria<br />
en psiquiatría y salud mental está <strong>de</strong>spegando<br />
en <strong>la</strong> provincia; una nueva generación <strong>de</strong> trabajadores en<br />
salud mental, incluyendo cada vez más psiquiatras, se encuentra<br />
en pleno proceso transformativo. Por eso es que<br />
<strong>la</strong>s postales que ilustran este capítulo dan cuenta más <strong>de</strong><br />
un presente que <strong>de</strong> un pasado. <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
regional es breve; su futuro, un horizonte abierto.<br />
• Óleos <strong>de</strong> Carlos Vásquez, artista y monitor <strong>de</strong><br />
salud mental.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 83
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 84<br />
Dr. Ro<strong>la</strong>nd Bargsted Herrera,<br />
Prof. Marcelo Ríos Flores<br />
arica, cormoranes y un mar azul:<br />
<strong>de</strong> aquí al sur <strong>la</strong> locura<br />
Parte 1: Llegaron los psiquiatras,1968-1987<br />
cuando el 3 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 1950 se entregó un nuevo edificio hospita<strong>la</strong>rio a <strong>la</strong> comunidad <strong>de</strong> arica, el hospital dr.<br />
Juan noé c., con 126 camas, <strong>la</strong> ciudad contaba con 30.000 habitantes. <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una brusca explosión <strong>de</strong>mográfica<br />
tras <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> “Puerto libre” en 1953, <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>bieron a<strong>de</strong>cuar <strong>la</strong>s insta<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong>l hospital a los<br />
requerimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, aumentando el número <strong>de</strong> camas a 240 en el año 1964. los pacientes eran atendidos por<br />
médicos generales, quienes usaban clorpromazina inyectable, que era el único psicofármaco disponible en el hospital. en<br />
1968 llega el primer psiquiatra a <strong>la</strong> ciudad, el dr. hugo garcía Valencia, quien comenzó a aten<strong>de</strong>r pacientes en dos sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong><br />
medicina que se habían habilitado para <strong>la</strong> hospitalización <strong>de</strong> pacientes alcohólicos y con episodios <strong>de</strong> <strong>de</strong>scompensaciones<br />
<strong>psiquiátricas</strong> agudas. en 1974 arriba el psiquiatra dr. Juan merello ga<strong>la</strong>sso, quien se hace cargo <strong>de</strong> dos sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong> medicina<br />
<strong>de</strong>stinadas a hospitalización <strong>de</strong> pacientes <strong>psiquiátricos</strong>, el policlínico <strong>de</strong> psiquiatría y <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> interconsultas. en marzo<br />
<strong>de</strong> 1976, con <strong>la</strong> entrega <strong>de</strong> un block nuevo <strong>de</strong> cinco pisos para todos los <strong>servicios</strong> clínicos con hospitalización, se le ce<strong>de</strong> a<br />
Psiquiatría uno <strong>de</strong> los pabellones <strong>de</strong> medicina, quedando un servicio completo para hospitalizados. en abril <strong>de</strong> 1983 llega el<br />
psiquiatra dr. Jorge Seguel cáceres, haciéndose cargo <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría. Promovió <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> grupos comunitarios<br />
organizados para efectuar acciones educativas en salud mental. en el año 1986 organiza en conjunto con el dr. maass,<br />
jefe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> iquique, <strong>la</strong>s Primeras Jornadas <strong>de</strong> Psiquiatría andina, <strong>la</strong>s cuales pusieron énfasis en temas<br />
transculturales. el dr. Seguel recuerda que hubo una alta asistencia <strong>de</strong> psiquiatras <strong>de</strong>l sur <strong>de</strong>l Perú a dicho evento.<br />
Parte 2: Se consolida el Servicio Clínico, nace <strong>la</strong> Red, 1988-2001<br />
en abril <strong>de</strong> 1988 arriba el primer posbecado en Psiquiatría en ciclo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stinación, el dr. ro<strong>la</strong>nd Bargsted herrera,<br />
quien se hace cargo <strong>de</strong>l servicio, función en <strong>la</strong> que se mantiene hasta <strong>la</strong> actualidad. l<strong>la</strong>ma <strong>la</strong> atención <strong>la</strong> existencia<br />
<strong>de</strong> pacientes crónicos que a menudo usan los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> internación y frente a los cuales <strong>la</strong> propia comunidad<br />
produce una fuerte presión para su internación en modalidad asi<strong>la</strong>r; para cambiar esta visión se les instó a organizarse,<br />
creándose <strong>la</strong> agrupación <strong>de</strong> Familiares <strong>de</strong> Pacientes mentales crónicos –entidad que involucraría en forma<br />
participativa a los familiares y a los propios pacientes–, cuyo actuar aún se mantiene, con el nombre <strong>de</strong> organización<br />
comunitaria <strong>de</strong> ayuda al enfermo mental (ocaem).<br />
un fenómeno que aparece a fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 80 es <strong>la</strong> irrupción gradualmente masiva <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong><br />
pasta base <strong>de</strong> cocaína, <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> cercanía con los países productores y a su bajo precio, lo que favoreció a inicios <strong>de</strong><br />
los 90 un consumo epidémico, en especial entre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción joven; esto provocó un brusco aumento <strong>de</strong> consultas<br />
en los Servicios <strong>de</strong> urgencia y en Psiquiatría por cuadros <strong>de</strong> intoxicación y síndromes <strong>de</strong> abstinencia. en 1989, <strong>la</strong> co-
munidad organizada cierra fi<strong>la</strong>s en torno a una campaña, “<strong>la</strong> teledrogatón”, cuya finalidad fue implementar un centro<br />
<strong>de</strong> rehabilitación para adictos, lo que se concretó a fines <strong>de</strong> ese año; este centro aún funciona, con modalidad <strong>de</strong><br />
comunidad terapéutica, junto a otros creados posteriormente. a su vez, se creó el comité antidrogas <strong>de</strong> arica.<br />
en 1991, se inicia un programa piloto en prevención <strong>de</strong>l consumo <strong>de</strong> drogas: “quiero mi Vida sin drogas”, a cargo<br />
<strong>de</strong>l profesor marcelo ríos Flores, profesional c<strong>la</strong>ve en <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>s<strong>de</strong> entonces. a<br />
<strong>la</strong> par <strong>de</strong> esa novedosa acción <strong>de</strong> prevención, se <strong>de</strong>spliega <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong> los l<strong>la</strong>mados equipos Psicosociales, ejecutando<br />
acciones <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n más comunitario, al alero <strong>de</strong> consultorios <strong>de</strong> atención Primaria, incorporando al profesional psicólo-<br />
go en los nacientes programas <strong>de</strong> salud mental. durante <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90, se incorporaron varios médicos psiquia-<br />
tras posbecados al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría: dra. maría <strong>de</strong> <strong>la</strong> luz <strong>la</strong>stra (1991-1992), dr. Jorge monar<strong>de</strong>s g. (1991-1993) y<br />
dra. c<strong>la</strong>udia gonzález (1996-2000). en <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> década tuvimos sucesivamente a nuestros dos primeros<br />
psiquiatras infanto-juveniles, <strong>la</strong> dra. gloria román l. y el dr. alfonso correa <strong>de</strong>l río. en abril <strong>de</strong> 1999 se incorpora el dr.<br />
ricardo yévenes r., quien ejerció <strong>la</strong>bores parale<strong>la</strong>s como encargado <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud arica.<br />
Parte 3: El Mo<strong>de</strong>lo Comunitario en Salud Mental, 2002-2010<br />
<strong>la</strong> i<strong>de</strong>a <strong>de</strong> relevar el mo<strong>de</strong>lo hospitalocéntrico por uno <strong>de</strong> carácter comunitario se hace realidad en arica a co-<br />
mienzos <strong>de</strong>l año 2002, concretándose en un accionar sin transición <strong>la</strong> eliminación <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria <strong>de</strong>l Poli-<br />
clínico <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital dr. Juan noé c. y <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> dos equipos <strong>de</strong> Salud mental ambu<strong>la</strong>toria (eSSma)<br />
en dispositivos acondicionados para tal efecto. a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia aprendida cuando fue Jefe <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong><br />
Salud mental, el dr. yévenes asume el compromiso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r en arica una propuesta <strong>de</strong> “mo<strong>de</strong>lo comunitario”,<br />
<strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong> realidad local, diseñada para territorializar ambos centros (norte-Sur), en concordancia con los con-<br />
sultorios <strong>de</strong> referencia, e implementar con equipos multidisciplinarios el otorgamiento <strong>de</strong> atenciones más integrales,<br />
iniciativa que motiva el interés <strong>de</strong>l dr. minoletti, quien <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> apoyar <strong>la</strong> propuesta <strong>de</strong> reestructuración. este cambio<br />
radical no estuvo exento <strong>de</strong> problemas técnicos, adaptativos y <strong>de</strong> infraestructura, que sólo se han ido minimizando<br />
en los últimos años con <strong>la</strong> capacidad y el entusiasmo <strong>de</strong> nuevos integrantes <strong>de</strong> esos equipos y un mayor afiatamiento<br />
<strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo, tanto por parte <strong>de</strong> los prestadores como <strong>de</strong> los usuarios. el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría ha <strong>de</strong>rivado en este<br />
mismo periodo en una unidad <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong> corta estadía, con 21 camas y conectado en red tanto con el<br />
resto <strong>de</strong>l hospital como con los otros dispositivos <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental. actualmente 75 funcionarios <strong>la</strong>boran en<br />
los distintos niveles y dispositivos <strong>de</strong> atención en <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría, en un contexto epi<strong>de</strong>miológico<br />
en don<strong>de</strong> se presentan altas prevalencias asociadas a adicciones y <strong>de</strong>presión, lo cual también repercute en <strong>la</strong> tasa <strong>de</strong><br />
suicidios, en torno a los cuales hoy se hospitaliza anualmente un promedio <strong>de</strong> 160 pacientes por esta causa.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 85
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 86<br />
Dr. Julio Volenski Burgos,<br />
Dr. Jorge Seguel Cáceres,<br />
Dr. Carlos Madariaga Araya<br />
Este <strong>de</strong>sierto que nos ata:<br />
en los cerros <strong>de</strong> Iquique, palomas al vuelo<br />
El manicomio<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en iquique se encuentra indisolublemente ligado al <strong>de</strong>venir <strong>de</strong> este puerto. recor<strong>de</strong>mos<br />
que iquique era posesión peruana hasta 1879, existiendo pocos registros <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> época.<br />
antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> guerra <strong>de</strong>l Pacífico, el nosocomio <strong>de</strong> entonces –hospital San luis– se ubicaba en los inicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> actual<br />
calle Juan martínez, en <strong>la</strong>s cercanías <strong>de</strong>l cerro <strong>la</strong> cruz; era pequeño y con <strong>de</strong>ficientes condiciones <strong>de</strong> funcionamiento,<br />
lo que no le impidió recibir a los heridos <strong>de</strong>l combate naval librado por el capitán Prat y sus hombres. este mismo hospital<br />
acogía a los alienados y orates que <strong>de</strong>ambu<strong>la</strong>ban por <strong>la</strong> ciudad, los mismos que en otros momentos –los negros<br />
tiempos <strong>de</strong> <strong>la</strong> peste bubónica– iban a parar a los <strong>la</strong>zaretos. luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> anexión <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia <strong>de</strong> tarapacá al territorio<br />
chileno, <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s pusieron en funcionamiento el hospital <strong>de</strong> <strong>la</strong> Beneficencia, cuyo diseño correspondió<br />
al arquitecto francés eduardo <strong>la</strong>peyrouse y que fue edificado en el mismo emp<strong>la</strong>zamiento <strong>de</strong>l hospital actual, al final<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> calle tarapacá, en noviembre <strong>de</strong> 1887. <strong>la</strong> contrarrevolución <strong>de</strong> 1891 marcó el fin <strong>de</strong>finitivo <strong>de</strong>l hospital San luis,<br />
cuyos barracones fueron convertidos en cuartel militar, acantonándose allí <strong>la</strong> Sección <strong>de</strong> artillería que se mantuvo fiel<br />
al presi<strong>de</strong>nte Balmaceda. hasta ese tiempo no po<strong>de</strong>mos hab<strong>la</strong>r en iquique <strong>de</strong> un <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría como<br />
tal, ya que no fue sino hasta el año 1903 cuando se construyó <strong>la</strong> Sección <strong>de</strong>mentes <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> <strong>la</strong> Beneficencia,<br />
diseñada para cobijar a 15 alienados <strong>de</strong> ambos sexos, los que también podían ser ingresados en el asilo <strong>de</strong> incurables,<br />
establecido a un costado <strong>de</strong>l hospital, hacia 1904. <strong>la</strong>s precarieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> todo tipo llevaban en esos entonces a que<br />
<strong>la</strong>s acciones <strong>de</strong>stinadas a los enfermos <strong>psiquiátricos</strong> se remitieran al encierro y a ser <strong>de</strong>rivados a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong><br />
Santiago. Véanse <strong>la</strong>s fotografías que testimonian esto último, en particu<strong>la</strong>r los telegramas en los que se anuncia <strong>la</strong><br />
llegada <strong>de</strong>l “vapor <strong>de</strong> los locos”, con <strong>la</strong> misión <strong>de</strong> realizar los tras<strong>la</strong>dos a Santiago, y <strong>la</strong>s vicisitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l viaje.<br />
El mo<strong>de</strong>rno hospital general <strong>de</strong> los años 40<br />
el 3 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 1940 se inaugura el hospital regional <strong>de</strong> iquique, importantísima obra cuya concreción se<br />
<strong>de</strong>bió al dr. ernesto torres g. c<strong>la</strong>ro, cambiaba <strong>la</strong> medicina, pero no <strong>la</strong> psiquiatría. el nuevo establecimiento contaba con<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias aledañas a él, conocidas como “el Psiquiátrico”, el que mantuvo <strong>la</strong> concepción manicomial por décadas,<br />
hasta los mismos años 80. todo indica que tales <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias databan <strong>de</strong> <strong>la</strong> época peruana y que constituían lo que<br />
quedó <strong>de</strong> <strong>la</strong> cárcel <strong>de</strong> entonces. impacta el testimonio <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los primeros psiquiatras que asomó su profesión y su<br />
corazón por estas tierras, el dr. Jorge Seguel: “había celdas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra tipo cárcel, pacientes hacinados, acompañados<br />
<strong>de</strong> animales, algunos sin ropa. cada celda con barrotes <strong>de</strong> fierro, y un hoyo en el centro para baño... años <strong>de</strong>spués vi<br />
automuti<strong>la</strong>ciones <strong>de</strong> pacientes, otros se quemaron a lo bonzo, otros se colgaron... estaba solo, motivado, joven...”. entre<br />
1960 y 1982, dieron su aporte otros tres psiquiatras, los dres. troudart (francés), Santibáñez y ramos. también <strong>la</strong>boraron
• Documento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates <strong>de</strong> Santiago que informa al Hospital <strong>de</strong><br />
Iquique acerca <strong>de</strong> los problemas ocurridos en el vapor “Cachapoal” durante<br />
el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> los “insanos” <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el puerto hacia <strong>la</strong> capital. Septiembre <strong>de</strong><br />
1917.<br />
• Telegrama <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates dirigido al Inten<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Iquique anunciando <strong>la</strong> salida <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
Arica <strong>de</strong>l vapor que tras<strong>la</strong>daba “insanos” a <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates en Santiago, ofreciendo cupos.<br />
Mayo <strong>de</strong> 1917.
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 88<br />
• Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Iquique,<br />
Pabellón <strong>de</strong> crónicos. inicios <strong>de</strong> los años 70.<br />
• Trabajo <strong>de</strong> terreno en Oficina Salitrera Santa Laura<br />
con miembros <strong>de</strong>l taller <strong>de</strong> pintura y poesía, 2001.<br />
ilustres internistas como los drs. reyno y montalva. algunos<br />
<strong>de</strong> los 60 habitantes <strong>de</strong>l Psiquiátrico eran personajes folkló-<br />
ricos <strong>de</strong> iquique, muy queridos por <strong>la</strong> comunidad: el “Wica”,<br />
el “Pata <strong>de</strong> cuete”, el “carampangue”, <strong>la</strong> “mujer <strong>de</strong> los gatos”,<br />
<strong>la</strong> “mujer <strong>de</strong>l Saco”, el “república”, el “gallinazo”, el “chicote”,<br />
<strong>la</strong> “tonta Juana”. el dr. madariaga recuerda <strong>de</strong> su infancia: “yo<br />
vivía en el único edificio <strong>de</strong> altura <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad, el colectivo<br />
o’higgins, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus balcones veíamos cuando los locos se<br />
escapaban <strong>de</strong>l Psiquiátrico: <strong>de</strong>snudos, cubiertos con una sá-<br />
bana, salían corriendo cerro arriba, como palomas en vuelo,<br />
diminutos, rumbo al cielo... todo el pueblo veía el espectáculo<br />
<strong>de</strong> esas carreras dramáticas”. muchos años <strong>de</strong>spués el dramaturgo<br />
iquiqueño guillermo Ward inmortalizó esas escenas en<br />
su obra <strong>de</strong> teatro crónicas <strong>de</strong> locura.<br />
Los años 80. La psiquiatría clínica y el enfoque <strong>de</strong><br />
Comunidad Terapéutica<br />
es a partir <strong>de</strong>l año 1983 que <strong>la</strong> situación <strong>de</strong> los enfermos<br />
<strong>psiquiátricos</strong> empieza a cambiar. este cambio no fue<br />
ajeno a transformaciones socioeconómicas, como el auge<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> zona franca, <strong>la</strong> industria pesquera y <strong>la</strong> minería; se iniciaba<br />
un proceso <strong>de</strong> expansión económica y social. esto favoreció<br />
<strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> jóvenes profesionales como los dres.<br />
Jorge Seguel, óscar acevedo y Juan maass. el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> comunidad<br />
terapéutica implementado incorporó procesos <strong>de</strong><br />
rehabilitación, <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> voluntariado y una ten<strong>de</strong>ncia<br />
a <strong>la</strong> horizontalización <strong>de</strong>l trabajo, con participación activa <strong>de</strong><br />
todos los miembros <strong>de</strong>l equipo y con un papel relevante <strong>de</strong><br />
los propios pacientes en <strong>la</strong>s diferentes activida<strong>de</strong>s. los cambios<br />
introducidos por el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> comunidad terapéutica
implementado entre 1983 y 1990 trajeron modificaciones<br />
sustantivas en <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los pacientes que vivían<br />
en el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría. con <strong>la</strong> <strong>de</strong>cidida acción <strong>de</strong> estos<br />
psiquiatras se funda en 1990 el primer equipo PraiS <strong>de</strong> chile,<br />
a propósito <strong>de</strong> los hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong> <strong>la</strong> fosa común en el ex campo<br />
<strong>de</strong> concentración <strong>de</strong> Pisagua.<br />
Del mo<strong>de</strong>lo biomédico al comunitario en salud mental:<br />
<strong>de</strong> los años 90 a <strong>la</strong> actualidad<br />
Fuertemente influido por los cambios sociopolíticos<br />
producidos en chile con el advenimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia,<br />
en los años 90 se inició un profundo cambio en <strong>la</strong> manera<br />
<strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r el problema <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental, <strong>la</strong>s personas<br />
que <strong>la</strong>s pa<strong>de</strong>cen y el rol <strong>de</strong>l estado y <strong>la</strong> sociedad en <strong>la</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> estrategias integrales en salud mental. con el<br />
avance <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia y el reconocimiento <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s personas pasa a primar un estilo <strong>de</strong>l quehacer psiquiátrico<br />
cuyo norte es <strong>la</strong> integración plena en <strong>la</strong> sociedad, teniendo<br />
como herramientas el enfoque comunitario y <strong>la</strong> concepción<br />
más profundamente humanista <strong>de</strong> <strong>la</strong> persona. con <strong>la</strong> llegada<br />
a nuestro servicio, el año 1993, <strong>de</strong>l dr. carlos madariaga, oriundo<br />
<strong>de</strong> esta tierra, comienzan a operarse enormes avances en<br />
estos aspectos, progresos que hoy en día sitúan a <strong>la</strong> psiquiatría<br />
iquiqueña en un lugar <strong>de</strong>stacado en el concierto nacional,<br />
lo que es posible apreciar sobre todo en los logros humanos<br />
que esta gestión ha conseguido. ya en el año 1995 un equipo<br />
li<strong>de</strong>rado por el dr. madariaga, el dr. Seguel, los t.o. alejandro<br />
guajardo y mónica díaz y <strong>la</strong> Ps. mónica tomé –al que se sumaron<br />
posteriormente muchos profesionales y trabajadores <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
incipiente red, como el dr. Julio Volenski, el en ese entonces<br />
• Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Iquique,<br />
Pabellón <strong>de</strong> crónicos. inicios <strong>de</strong> los años 70.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 89
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 90<br />
monitor en salud mental Sergio martínez, más tar<strong>de</strong> el dr. cristián osorio– dio origen a un enfoque <strong>de</strong> salud mental y<br />
psiquiatría con base doctrinal en los <strong>de</strong>rechos humanos. esta concepción probablemente haya tenido en su origen <strong>la</strong><br />
experiencia personal <strong>de</strong> cárcel, tortura y exilio <strong>de</strong> los dos psiquiatras fundantes <strong>de</strong> este proceso y <strong>de</strong> su <strong>la</strong>rga trayectoria<br />
en <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> personas afectadas por vio<strong>la</strong>ciones a sus <strong>de</strong>rechos humanos. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong> los años 90 se suce<strong>de</strong><br />
una <strong>la</strong>rga secuencia <strong>de</strong> acciones e iniciativas dirigidas a modificar estructuralmente el funcionamiento <strong>de</strong>l aparato<br />
asistencial público en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría, que hasta ese momento estaba capturado por el hegemonismo clínico<br />
<strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría. con el concurso <strong>de</strong> proyectos se abrió el segundo hospital diurno más antiguo <strong>de</strong>l país, se<br />
puso en marcha el taller <strong>la</strong>boral, se conformaron cuatro organizaciones <strong>de</strong> base ligadas a <strong>la</strong> salud mental y se empezó<br />
a trabajar en su capacitación y empo<strong>de</strong>ramiento. Se inauguraron nuevas líneas <strong>de</strong> trabajo al interior <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría:<br />
unidad <strong>de</strong> investigación, <strong>de</strong> capacitación, <strong>de</strong> informática, <strong>de</strong> Proyectos, <strong>la</strong>s cuales facilitaron <strong>la</strong> potenciación <strong>de</strong><br />
los funcionarios como agentes <strong>de</strong> cambio hacia un mo<strong>de</strong>lo solidario y comunitario.<br />
con posterioridad al año 2000 el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría estaba plenamente capacitado para hacer suyos los<br />
objetivos más audaces contenidos en el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental surgido en esa época. Fue uno <strong>de</strong> los primeros<br />
<strong>servicios</strong> que terminó con el mo<strong>de</strong>lo asi<strong>la</strong>r, eliminando 25 camas <strong>de</strong> crónicos y abriendo exitosamente dos hogares<br />
Protegidos y dos resi<strong>de</strong>ncias, con el apoyo <strong>de</strong> los usuarios, sus familiares y <strong>la</strong>s agrupaciones <strong>de</strong> base. Se abrieron tres<br />
centros comunitarios <strong>de</strong> Salud mental (coSam), uno en alto hospicio y dos en iquique. Fue factible realizar gran<br />
parte <strong>de</strong> estos avances dado el feliz hecho <strong>de</strong> que durante un periodo fue director <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud iquique el dr.<br />
Volenski, lo que puso el pie en el acelerador <strong>de</strong> estos cambios. <strong>la</strong> psiquiatría infanto-juvenil logró abrirse paso a partir<br />
<strong>de</strong> un equipo pequeño cedido por Psiquiatría y encabezado por el dr. Volenski, conformándose una mini unidad <strong>de</strong><br />
Psiquiatría infanto-adolescente hasta el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría infanto-Juvenil que es hoy. el año 2001 el Servicio <strong>de</strong><br />
Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital dr. e. torres g. <strong>de</strong> iquique recibió el Premio nacional a <strong>la</strong> excelencia en Salud en reconocimiento<br />
a todos estos cambios, y <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental regional pasó a ser un centro <strong>de</strong> <strong>de</strong>mostración por el que han<br />
pasado <strong>de</strong>cenas <strong>de</strong> trabajadores <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> todo chile.<br />
hoy, a finales <strong>de</strong>l año 2010, enfrentamos una etapa marcada por <strong>la</strong> implementación a ultranza <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo<br />
mercantilista en salud y, por tanto, en salud mental, que pone en tensión todo el andamiaje comunitario montado<br />
en estos años. los avances producidos no están ava<strong>la</strong>dos por una ley <strong>de</strong> salud mental que los proteja <strong>de</strong> condiciones<br />
coyunturales provenientes <strong>de</strong> los cambios políticos. <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental se ha visto forzada a movilizarse y a<br />
convocarse en reflexión activa ante señales <strong>de</strong> medidas involutivas, como reducción <strong>de</strong> recursos humanos, <strong>de</strong>spidos,<br />
restricciones económicas. el mo<strong>de</strong>lo comunitario lo enten<strong>de</strong>mos como un proyecto <strong>de</strong> salud pública en el cual sus<br />
principales actores, los trabajadores <strong>de</strong> salud mental, los usuarios y <strong>la</strong> comunidad organizada, son sujetos activos,<br />
protagonistas y constructores <strong>de</strong> realida<strong>de</strong>s, y no entes pasivos, ajenos al esfuerzo colectivo por potenciar <strong>la</strong> salud<br />
pública chilena, única estrategia válida para <strong>de</strong>fen<strong>de</strong>r un <strong>de</strong>recho humano esencial como es el <strong>de</strong>recho a <strong>la</strong> salud.
antofagasta mineral y telúrica:<br />
una portada regional para esta historia<br />
Primera etapa: 1967-1971<br />
corría el año 1967, fecha en que llegaron al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría g<strong>la</strong>dys hernán<strong>de</strong>z y Justino Vásquez, y en 1968<br />
mario Pérez, jóvenes técnicos paramédicos. Poco antes se aplicaba shock insulínico y el recurso <strong>de</strong> celdas para encerrar<br />
a los pacientes más agresivos; estos eran espacios <strong>de</strong> tres por tres metros, con piso <strong>de</strong> cemento, casi sin luz, muy altos y<br />
extremadamente fríos y húmedos, pues no les llegaba <strong>la</strong> luz <strong>de</strong>l sol. hacia 1967 médico psiquiatra único <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad era<br />
el dr. carlos andreu, quien se <strong>de</strong>sempeñaba con los escasos recursos terapéuticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> época: un arsenal farmacológico<br />
exiguo y terapia electroconvulsiva. Se llegaban a usar hasta 40 sesiones, y en los pacientes más graves se aplicaba en <strong>la</strong><br />
mañana y en <strong>la</strong> tar<strong>de</strong>. con <strong>la</strong> inauguración <strong>de</strong>l hospital nuevo, el año 1968, el jefe <strong>de</strong> Servicio, dr. andreu y los funcionarios,<br />
“se tomaron” <strong>la</strong>s ex <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> Pediatría y medicina. en ese tiempo llegó al Servicio el dr. daniel kowalsky.<br />
<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción entre el dr. andreu y su colega fue buena al inicio, pero <strong>de</strong>spués hubo diferencias que se fueron agravando.<br />
Personalmente, recuerdo a mi llegada a antofagasta haber leído <strong>la</strong>s peleas que mantenían ambos a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s fichas<br />
clínicas <strong>de</strong> los pacientes, escenario <strong>de</strong> combate don<strong>de</strong> se criticaban y <strong>de</strong>scalificaban ácidamente su quehacer clínico. el<br />
año 1971 se fueron <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad primero el dr. kowalsky y <strong>de</strong>spués el dr. andreu.<br />
Segunda etapa: 1971-1973<br />
en marzo <strong>de</strong> 1971 llegó a antofagasta el dr. alberto minoletti, y poco <strong>de</strong>spués, el dr. alfredo Pemjean. con <strong>la</strong><br />
incorporación <strong>de</strong>l dr. minoletti se produjo <strong>la</strong> apertura a un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención comunitario. ambos psiquiatras, con<br />
marcada vocación docente, se <strong>de</strong>dicaron a formar al personal y a <strong>la</strong> comunidad, organizada en Juntas <strong>de</strong> Vecinos y centros<br />
<strong>de</strong> madres, y a generar una importante red <strong>de</strong> atención. Se activaron los alicaídos clubes <strong>de</strong> abstemios y se crearon<br />
nuevos clubes, los que todavía perduran. el año 1972 se formó un Programa <strong>de</strong> neurosis, a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. Victoria<br />
Pfeng, y <strong>de</strong> alcoholismo, a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. rosa lópez. <strong>la</strong> educación se extendió a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> televisión local mediante<br />
programas en que se informaba e instruía.<br />
Tercera etapa: 1973-1989<br />
el 11 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong>l año 1973, así como marcó un quiebre en <strong>la</strong> convivencia nacional, se produjo un corte en el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong> antofagasta, pues los Programas comunitarios fueron borrados <strong>de</strong> una plumada. el equipo<br />
fue <strong>de</strong>smembrado completamente. el dr. minoletti sufrió <strong>la</strong> <strong>de</strong>tención por dos meses y posterior relegamiento primero a<br />
Dr. Juan Carlos Mén<strong>de</strong>z Viveros<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 91
Personal <strong>de</strong> Psiquiatría, años 70, en comida <strong>de</strong> <strong>de</strong>spedida <strong>de</strong> <strong>la</strong> hermana<br />
Teresa, monja voluntaria estadouni<strong>de</strong>nse. De pie el Dr. Alberto Minoletti;<br />
sentada al centro, <strong>la</strong> hermana Teresa.<br />
• Convivencia <strong>de</strong>l personal <strong>de</strong> Psiquiatría con el Dr. Carlos Andreu (extremo<br />
izquierdo), año 1968.<br />
Semb<strong>la</strong>nza <strong>de</strong>l Dr. Alberto Minoletti Scaramelli<br />
Formado como psiquiatra en el Servicio Nacional <strong>de</strong> Salud, <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Chile y <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Ottawa,<br />
Canadá. Certificado como psiquiatra por el Royal College of Physicians and Surgeon of Canada. Jefe <strong>de</strong> Departamento<br />
<strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1990 hasta el año 2010. Consultor en Políticas, P<strong>la</strong>nes y Programas <strong>de</strong> Salud<br />
Mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud y <strong>de</strong> <strong>la</strong> Organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud. Actualmente es<br />
profesor <strong>de</strong> <strong>la</strong> Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Salud Pública <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Chile. Des<strong>de</strong> su cargo ministerial, <strong>de</strong>sempeñado por<br />
20 años, ha sido un factor <strong>de</strong>terminante en el salto que ha significado el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental en Chile con el<br />
P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong>l 2000, que se basa sólidamente en un enfoque solidario, comunitario y <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos humanos. La<br />
importante <strong>la</strong>bor que inició en Antofagasta, y que fue abruptamente interrumpida por circunstancias políticas, <strong>la</strong><br />
concretó generosamente en su cargo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Ministerio <strong>de</strong> Salud.
traiguén, <strong>de</strong>spués a chillán y luego al exilio en canadá. Se temió por su vida, puesto que mientras se encontraba <strong>de</strong>tenido,<br />
pasó por antofagasta el general arel<strong>la</strong>no Stark y <strong>la</strong> “caravana <strong>de</strong> <strong>la</strong> muerte”. el dr. Pemjean se movilizó para pedir que el<br />
obispo <strong>de</strong> antofagasta, monseñor carlos oviedo cavada, interviniera por <strong>la</strong> vida <strong>de</strong> su colega ante el jefe <strong>de</strong> P<strong>la</strong>za <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
época, el general osorio. en ese tiempo había frecuentes al<strong>la</strong>namientos en Psiquiatría en búsqueda <strong>de</strong> armas, pues se <strong>de</strong>cía<br />
que el dr. minoletti era el cerebro y jefe <strong>de</strong>l “P<strong>la</strong>n zeta”, y que allí se hacían reuniones políticas. había un clima <strong>de</strong> terror y<br />
<strong>de</strong> mucho temor por <strong>la</strong> vida <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l equipo. el año 1975 se fue el dr. Pemjean, quedando el Servicio sin médico. hubo<br />
una rotación <strong>de</strong> profesionales para aten<strong>de</strong>r los casos <strong>de</strong> mayor gravedad: el dr. eugenio Poblete, broncopulmonar, el dr.<br />
Fernando Valencia, radiólogo y el dr. mario goycolea, salubrista; <strong>de</strong> buena voluntad o instruidos por el Jefe <strong>de</strong> medicina<br />
dr. gustavo d´acuña Vargas, iban al servicio y, en pa<strong>la</strong>bras <strong>de</strong>l personal, “miraban <strong>la</strong> ficha e indicaban lo último que se<br />
había prescrito”. el dr. hugo ibáñez, médico neurólogo, se hizo cargo <strong>de</strong>l Servicio por tres años. en una oportunidad el dr.<br />
ibáñez fue interceptado en un intento <strong>de</strong> <strong>de</strong>tención por personal <strong>de</strong> <strong>la</strong> cni “por <strong>la</strong> responsabilidad que le cabía en <strong>la</strong> fuga<br />
<strong>de</strong> un paciente militar”. Se trataba <strong>de</strong> un sujeto alcohólico que ingresó con agitación psicomotora y que al <strong>de</strong>spejarse <strong>de</strong><br />
conciencia se había fugado. algo simi<strong>la</strong>r le ocurrió al psiquiatra que lo sucedió, el dr. carlos medina, por una situación parecida.<br />
el dr. medina, llegado en 1977, instauró una política <strong>de</strong> puertas abiertas. esto provocó gran revuelo en el hospital y<br />
su director, acostumbrados a mantener confinados a los pacientes <strong>psiquiátricos</strong>, lo que terminó por acelerar <strong>la</strong> partida <strong>de</strong><br />
ese profesional. Por <strong>la</strong>rgos años no hubo permanencia estable <strong>de</strong> los psiquiatras en antofagasta, lo cual cambia en 1987,<br />
cuando comienza una nueva etapa con médicos que se radican en <strong>la</strong> ciudad hasta ahora. el ciclo se inicia con el dr. Juan<br />
carlos mén<strong>de</strong>z, que llega a antofagasta en abril <strong>de</strong> 1987, trabajando con el apoyo <strong>de</strong>l dr. luis a. cayazzo, médico psiquiatra<br />
infanto-juvenil. en este tiempo se instaló un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> trabajo en equipo con orientación <strong>de</strong> comunidad terapéutica y<br />
rehabilitación. Fue una etapa <strong>de</strong> muy intensa integración en trabajo <strong>de</strong> equipo con los técnicos paramédicos y los auxiliares<br />
<strong>de</strong> Servicio, quienes se convirtieron en auxiliares <strong>de</strong> rehabilitación. los psiquiatras que vinieron posteriormente incluyen al<br />
dr. marcelo Sanhueza, el año 1988, y posteriormente los dres. Walter ormeño y eduardo garcía (qePd).<br />
Cuarta etapa: 1989 en a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
en marzo <strong>de</strong> 1989 se fundó <strong>la</strong> clínica oriente <strong>de</strong> antofagasta, iniciada por los dres. <strong>la</strong>ura lópez, carmen<br />
campusano, marcelo Sanhueza y Juan carlos mén<strong>de</strong>z. el año 1994 se formó <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> adicciones <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong><br />
antofagasta, con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los dres. rosa lópez, rosa álvarez (qePd), Siulen loo y Juan carlos mén<strong>de</strong>z. en<br />
1998 se entregó el nuevo Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> antofagasta, cuyo jefe <strong>de</strong> Servicio era <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año<br />
1992 el dr. Walter ormeño. en <strong>la</strong> actualidad <strong>la</strong> ciudad concentra a 15 psiquiatras, <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> ellos especialistas<br />
<strong>de</strong> adultos y tres psiquiatras infanto-juveniles.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 93
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 94<br />
Dra. Casandra Parvex Maldonado<br />
región <strong>de</strong> Coquimbo, fértiles valles:<br />
<strong>la</strong> psiquiatría en <strong>la</strong>s tierras mistralianas<br />
unidad <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital San Juan <strong>de</strong> Dios <strong>de</strong> La Serena<br />
en <strong>la</strong> región <strong>de</strong> coquimbo, fue el hospital <strong>de</strong> <strong>la</strong> Serena el pionero en <strong>la</strong>s atenciones <strong>de</strong> salud mental especiali-<br />
zada, a partir <strong>de</strong>l año 1974, con el soporte médico <strong>de</strong>l psiquiatra dr. andreu, <strong>la</strong> enfermera nora Balbontín y <strong>la</strong> asistente<br />
social heddy rodríguez. en 1979 esta unidad fue cerrada por razones <strong>de</strong> carácter político-administrativo, y fue <strong>la</strong> di-<br />
rección regional <strong>de</strong> Salud <strong>la</strong> que <strong>de</strong>cidió que su funcionamiento se pusiera en marcha en el hospital <strong>de</strong> coquimbo. en<br />
sus inicios <strong>la</strong> unidad se ubicaba al costado <strong>de</strong> un a<strong>la</strong> <strong>de</strong>l edificio antiguo <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> <strong>la</strong> Serena, construcción que<br />
en aquellos años era <strong>de</strong> adobe y se le l<strong>la</strong>maba “hospicio”. Previo a <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> médicos psiquiatras y profesio-<br />
nales <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental, todos los cuidados estaban a cargo <strong>de</strong> monjas. los testimonios <strong>de</strong> funcionarios <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> época refieren que una vez cerrada <strong>la</strong> unidad y <strong>de</strong>rrumbada <strong>la</strong> construcción, los pacientes mayores <strong>de</strong> edad junto<br />
con <strong>la</strong>s religiosas se tras<strong>la</strong>daron a recintos fuera <strong>de</strong>l hospital. en el año 2001 se reabrió una unidad <strong>de</strong> Psiquiatría, <strong>de</strong><br />
carácter exclusivamente ambu<strong>la</strong>torio, con motivo <strong>de</strong>l retorno <strong>de</strong> su beca <strong>de</strong> especialización <strong>de</strong>l psiquiatra dr. carlos<br />
chelén, por iniciativa <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> Formación <strong>de</strong> especialistas en Psiquiatría y Salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong><br />
Santiago; <strong>de</strong> <strong>la</strong> región <strong>de</strong> coquimbo se formaron bajo esta modalidad los médicos carlos chelén y rosa torres. el dr.<br />
cornelio oliva llegó proveniente <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> chuquicamata a trabajar en <strong>la</strong> unidad, y posteriormente, en 2007, lo<br />
hizo <strong>la</strong> dra. casandra Parvex. en <strong>la</strong> actualidad se encuentran ejerciendo los drs. marcelo cotelo y gonzalo Sepúlveda.<br />
<strong>la</strong> unidad, a<strong>de</strong>más, tiene bajo su administración al hospital <strong>de</strong> día. existe también un hogar Protegido, inaugurado<br />
el año 2008, con ocho cupos para pacientes <strong>de</strong> ambos sexos, y funcionando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 2009, el dispositivo comunitario<br />
<strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong>s compañías. Se realizan también consultorías <strong>psiquiátricas</strong> en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Serena y zonas<br />
remotas, en el valle <strong>de</strong>l elqui y <strong>la</strong> higuera.<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital San Pablo <strong>de</strong> Coquimbo<br />
el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> coquimbo se fundó en enero <strong>de</strong> 1980. <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong><br />
Salud contrató al médico psiquiatra dr. luis gutiérrez P., proveniente <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Valparaíso, a quien se asignó <strong>la</strong><br />
misión <strong>de</strong> formar un grupo <strong>de</strong> trabajo para dar inicio al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría; luego se agregó <strong>la</strong> enfermera Patricia<br />
Viñales. el dr. gutiérrez realizaba atención ambu<strong>la</strong>toria en un box <strong>de</strong> un policlínico <strong>de</strong> medicina; mientras tanto se<br />
envió a <strong>la</strong> enfermera a una pasantía por un periodo <strong>de</strong> seis semanas al hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Valparaíso; a <strong>la</strong> fecha<br />
<strong>la</strong> profesional continúa ejerciendo sus <strong>la</strong>bores en el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría. en marzo <strong>de</strong> 1980, y con apoyo <strong>de</strong> cinco<br />
auxiliares paramédicos, se abrieron nueve camas para hospitalización <strong>de</strong> adultos, con cobertura regional, ubicándose<br />
paradójicamente en el tercer piso, ocupando <strong>la</strong>s tres primeras sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> medicina, con puertas sin l<strong>la</strong>ves
• Antiguo Hospital <strong>de</strong> La Serena, el Hospicio en el a<strong>la</strong> rectangu<strong>la</strong>r<br />
<strong>de</strong>recha.<br />
• Antiguo Hospital <strong>de</strong> Coquimbo.<br />
• Antiguo Hospital <strong>de</strong> Ovalle.
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 96<br />
• Actual Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría.<br />
• Actual Hospital <strong>de</strong> Ovalle.<br />
y ventanas sin protecciones. Posteriormente, y como consecuencia <strong>de</strong> los<br />
problemas propios <strong>de</strong>l perfil <strong>de</strong> nuestros usuarios y <strong>de</strong> <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> espacios<br />
en el Servicio <strong>de</strong> medicina, se cambió su ubicación a <strong>la</strong> entrada <strong>de</strong>l Servicio<br />
<strong>de</strong> cirugía, en el mismo tercer piso. <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong>terminó que se compartimentaran<br />
los espacios, lo que evitó <strong>la</strong> <strong>de</strong>ambu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> los pacientes por el<br />
Servicio, pero reprodujo una situación <strong>de</strong> restricción atentatoria contra los<br />
<strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> los pacientes, misma ya vivida en el Servicio <strong>de</strong> medicina, lo<br />
cual había motivado <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong>l cambio.<br />
respecto a <strong>la</strong> atención abierta, el año 1980 se habilitó un pasillo con<br />
varios boxes para <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria. en los años 1983-1985 aproximadamente<br />
se armó una comisión conformada por <strong>la</strong> psiquiatra dra. gabrie<strong>la</strong><br />
Vera, <strong>la</strong> asistente social Juana Bravo y <strong>la</strong> enfermera Patricia Viñales, quienes<br />
fueron <strong>la</strong>s pioneras en realizar supervisiones y asesorías en un acercamiento<br />
a <strong>la</strong>s actuales consultorías <strong>de</strong> Psiquiatría y a los Programas <strong>de</strong> alcoholismo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> región. Posterior a <strong>la</strong> renuncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. Vera, en 1985, se suspen<strong>de</strong>n<br />
estas supervisiones. el número <strong>de</strong> nueve camas para <strong>la</strong> internación <strong>de</strong> corta<br />
estadía sigue siendo hasta el día <strong>de</strong> hoy <strong>la</strong> piedra tope <strong>de</strong> <strong>la</strong> red, ya que<br />
esta dotación <strong>de</strong> camas se <strong>de</strong>finió para una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> hace 30 años –en<br />
1980– con <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> cubrir <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s asistenciales <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> región,<br />
cuya pob<strong>la</strong>ción ha experimentado un fuerte crecimiento en estas décadas.<br />
hoy en día el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría se ubica físicamente en el primer piso<br />
<strong>de</strong>l hospital y cuenta con un equipo multidisciplinario.<br />
el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría ha logrado incorporar a su red <strong>de</strong> Salud mental<br />
para adultos al hospital <strong>de</strong> día adultos, fundado el año 1999, un hogar<br />
Protegido y, en el año 2010, el dispositivo <strong>de</strong> Psiquiatría comunitaria <strong>de</strong> tierras<br />
B<strong>la</strong>ncas. Parte importante <strong>de</strong> <strong>la</strong> red son también los dispositivos <strong>de</strong> psiquiatría<br />
pertenecientes al hospital <strong>de</strong> coquimbo y que son <strong>de</strong> carácter regional, como<br />
el Programa <strong>de</strong> reparación integral <strong>de</strong> Salud, PraiS, puesto en marcha el año<br />
1993; <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infanto-Juvenil, a partir <strong>de</strong> 1994; <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong><br />
tratamiento y rehabilitación <strong>de</strong> alcohol y drogas, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1995. Se realizan consultorías<br />
en los cuatro centros <strong>de</strong> Salud Familiar <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> coquimbo, en<br />
el consultorio <strong>de</strong> tongoy y el hospital <strong>de</strong> andacollo.
unidad <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Ovalle<br />
<strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> ovalle surge a consecuencia <strong>de</strong>l terremoto <strong>de</strong> Punitaqui, ocurrido<br />
el año 1997. Se estableció a través <strong>de</strong>l minSal un P<strong>la</strong>n <strong>de</strong> contingencia Posterremoto que duró seis meses; este p<strong>la</strong>n<br />
consistió en apoyo psicológico a <strong>la</strong>s personas provenientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunas <strong>de</strong>l limarí, concentrándose <strong>la</strong> atención<br />
en el hospital <strong>de</strong> ovalle. el perfil <strong>de</strong> usuarios que comenzó a ser atendido en este dispositivo fue <strong>de</strong> resi<strong>de</strong>ntes en <strong>la</strong><br />
provincia <strong>de</strong>l limarí que presentaban patología psiquiátrica severa. el equipo interventor estuvo compuesto por <strong>la</strong>s<br />
psicólogas Viviana herrera y Patricia rayment. al concluir el periodo <strong>de</strong> intervención, el minSal estimó pertinente<br />
<strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una unidad <strong>de</strong> Salud mental en el hospital <strong>de</strong> ovalle. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus inicios el equipo estuvo compuesto<br />
por <strong>la</strong> psiquiatra dra. andrea carmona como jefa <strong>de</strong> Servicio, <strong>la</strong> psicóloga Viviana herrera, una secretaria y un auxiliar<br />
paramédico; <strong>la</strong> unidad comenzó su funcionamiento adosada al Policlínico infantil <strong>de</strong>l hospital y posteriormente fue<br />
tras<strong>la</strong>dada a <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias con acceso in<strong>de</strong>pendiente.<br />
el hospital <strong>de</strong> ovalle nunca ha contado con camas <strong>de</strong> psiquiatría, teniendo hasta el año 2008 que hospitalizar<br />
pacientes graves en una sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> hombres, en espera <strong>de</strong> su tras<strong>la</strong>do a camas<br />
<strong>psiquiátricas</strong> <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> coquimbo o <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> Putaendo. Posteriormente llegó el dr. mauricio Pare<strong>de</strong>s,<br />
quien <strong>la</strong>boró allí hasta el año 2004. Proveniente <strong>de</strong> Puerto montt, asumió <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong>s<strong>de</strong> agosto <strong>de</strong> 2005, y por un<br />
periodo <strong>de</strong> casi dos años <strong>la</strong> dra. casandra Parvex. en <strong>la</strong> actualidad existe un equipo conformado por los psiquiatras<br />
dres. Bruno Barahona y gonzalo lizana. como iniciativa <strong>de</strong> los psiquiatras <strong>de</strong> <strong>la</strong> región, replicando experiencias <strong>de</strong><br />
otros <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> psiquiatría <strong>de</strong>l país y <strong>de</strong>bido fundamentalmente a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> horas psiquiatra, se contrataron en los<br />
hospitales <strong>de</strong> ovalle, coquimbo y <strong>la</strong> Serena médicos generales <strong>de</strong> apoyo. el hospital <strong>de</strong> ovalle cuenta hoy con un<br />
hospital <strong>de</strong> día con 20 cupos, se realizan consultorías en centros <strong>de</strong> Salud Familiar <strong>de</strong> ovalle y rurales como Punitaqui,<br />
monte Patria, Samo alto, Pichasca, cerrillos <strong>de</strong> tamaya y el Palqui.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 97
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 98<br />
Dra. Daisy Ebner Gerschberg y<br />
Dr. Benjamín Vicente Parada<br />
Concepción, región <strong>de</strong> innovadores<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> casi 500 años <strong>de</strong> <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l primer hospital psiquiátrico en el mundo, en Valencia, se funda<br />
en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> concepción el manicomio, autorizado por <strong>la</strong> ley <strong>de</strong>l 22 <strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1896 y con <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Junta <strong>de</strong> Beneficencia <strong>de</strong> concepción. tenía un administrador, el Sr. Benito Binimelis, un médico, dr. moisés cruz, un<br />
ecónomo, un estadístico, un practicante y cuidadores en número “apropiado”. <strong>la</strong> subvención anual gubernamental<br />
era <strong>de</strong> 80 mil pesos. en el libro <strong>de</strong> oro <strong>de</strong> concepción (1910) se <strong>de</strong>scribe al manicomio:<br />
“El establecimiento funciona en un viejo edificio situado en <strong>la</strong> calle Janequeo, próximo a <strong>la</strong> calle San Martín.<br />
Sección mujeres<br />
Una pequeña sa<strong>la</strong> oblonga, cerrada por una galería <strong>de</strong> vidrios hacia el costado que da al patio, fresca y <strong>de</strong> un aseo<br />
esmerado”. “15 asi<strong>la</strong>das mas o menos, perfectamente tranqui<strong>la</strong>s. Todas llevan el uniforme <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa.<br />
Esta sección no ofrece al visitante nada <strong>de</strong> extraordinario, <strong>de</strong>ja mas bien, cierta impresión casi agradable, a no ser por<br />
<strong>la</strong> i<strong>de</strong>a, por el prejuicio, diríamos, que necesariamente nos asalta en un asilo <strong>de</strong> enajenadas.<br />
El patio que se extien<strong>de</strong> hacia el Norte, <strong>de</strong> forma cuadrada, lo ocupa un extenso jardín, fresco, bien cuidado, <strong>de</strong> mui<br />
buen efecto”. “El dormitorio. Como todos, es formado por una doble hilera <strong>de</strong> camas. En el, –i en todo el establecimiento–<br />
existe un aseo esmeradísimo, que pue<strong>de</strong> apreciarse aun en sus menores <strong>de</strong>talles”. “Al <strong>la</strong>do oriente esta situado el comedor<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s tranqui<strong>la</strong>s:<br />
Un cuarto con mesas i bancas en que se reparte <strong>la</strong> comida a <strong>la</strong>s asi<strong>la</strong>das. A su frente, un <strong>de</strong>partamento separado: es<br />
<strong>la</strong> pieza-comedor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pensionistas.<br />
Propiamente el pensionado no existe en el establecimiento, ni habría don<strong>de</strong> insta<strong>la</strong>rlo, dada <strong>la</strong> estrechez <strong>de</strong>l edificio.<br />
Se acepta, so<strong>la</strong>mente, proporcionar una comida mejor i en sa<strong>la</strong> in<strong>de</strong>pendiente.<br />
Enfermas ajitadas<br />
Llegan a un total <strong>de</strong> 97 alienadas graves”. “La vista <strong>de</strong> estas <strong>de</strong>sgraciadas <strong>de</strong>ja en el animo una impresión penosa”.<br />
“El comedor <strong>de</strong> esta sección mi<strong>de</strong>, aproximadamente, 35 metros <strong>de</strong> <strong>la</strong>rgo por 7 <strong>de</strong> ancho”. “El dormitorio es formado por<br />
una sa<strong>la</strong> bastante <strong>la</strong>rga, perfectamente venti<strong>la</strong>da. En uno <strong>de</strong> sus extremos hai insta<strong>la</strong>do una especie <strong>de</strong> compartimento<br />
<strong>de</strong>stinado a <strong>la</strong>s cuidadoras nocturnas”. “La sección cuenta con un <strong>de</strong>partamento para curaciones, dotado <strong>de</strong> todos los utiles<br />
necesarios”. “Cerca <strong>de</strong> los escusados, –que se conservan con el mayor aseo– esta <strong>la</strong> pieza en que se <strong>de</strong>posita <strong>la</strong> ropa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
alienadas. A cada una se le guardad sus vestidos en un paquete que se rotu<strong>la</strong> con su nombre”.<br />
“Sección <strong>de</strong> hombres<br />
Semejante a <strong>la</strong> ocupada por <strong>la</strong>s mujeres”. “La existencia <strong>de</strong> asi<strong>la</strong>dos es aquí <strong>de</strong> 80 individuos. Al revés <strong>de</strong> lo que ocurre<br />
entre <strong>la</strong>s alienadas, que son perfectamente tranqui<strong>la</strong>s, se nota en los hombres cierta, aunque pequeña, ajitación”.
• Clínica <strong>de</strong> Hospicio.
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 100<br />
“Enfermos ajitados<br />
Son 76. Varios <strong>de</strong> ellos se hal<strong>la</strong>n en estado <strong>de</strong> gran exitación”. “Estos infelices llenan por completo su patio”. “El comedor<br />
<strong>de</strong> los ajitados es el mas estenso, y su dormitorio tiene mas <strong>de</strong> 100 varas <strong>de</strong> <strong>la</strong>rgo”.<br />
“Sa<strong>la</strong> <strong>de</strong>l doctor<br />
Un <strong>de</strong>partamento pequeño y confortable. Posee una máquina para aplicaciones eléctricas. Su ubicación es contigua<br />
a <strong>la</strong> Botica”.<br />
los diagnósticos que se informaban eran: manía periódica, manía aguda, manía subaguda, manía crónica, <strong>de</strong>lirio<br />
alcohólico agudo, locura moral, locura sifilítica, locura histérica, <strong>de</strong>mencia senil, <strong>de</strong>mencia secundaria, <strong>de</strong>mencia<br />
primitiva, <strong>de</strong>mencia consecutiva, me<strong>la</strong>ncolía aguda, me<strong>la</strong>ncolía subaguda, <strong>de</strong>bilidad mental, pseudo parálisis juvenil<br />
progresiva, idiocia, paranoia.<br />
Posteriormente surge <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> poner en marcha el Proyecto Puchacay, en <strong>la</strong> avenida col<strong>la</strong>o, que contemp<strong>la</strong>ba<br />
un nuevo manicomio, que se terminó <strong>de</strong> construir en septiembre <strong>de</strong> 1922 y que <strong>de</strong>bió ser <strong>de</strong>salojado por<br />
venta <strong>de</strong> este establecimiento. los 200 enfermos se tras<strong>la</strong>daron al Sanatorio el Peral <strong>de</strong> Santiago en el año 1928. <strong>la</strong>s<br />
interrupciones en <strong>la</strong> atención, <strong>la</strong>s soluciones “provisorias” y secundarias a terremotos siguen <strong>de</strong>spués en <strong>la</strong> historia <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> Psiquiatría Penquista. el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> concepción fue inaugurado oficialmente el 1 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 1951, a<br />
cargo <strong>de</strong>l dr. alfred auersperg, médico austriaco que ejerció <strong>la</strong>bores asistenciales y <strong>de</strong> docencia; funcionó en <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada<br />
clínica <strong>de</strong>l hospicio, a los pies <strong>de</strong>l cerro caracol. en septiembre <strong>de</strong> 1989, se <strong>de</strong>terminó su tras<strong>la</strong>do hasta <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias<br />
que ocupa en <strong>la</strong> actualidad: el edificio <strong>de</strong>l hospital leonor mascayano, establecimiento <strong>de</strong> tipo quirúrgico<br />
infantil ubicado en el cerro <strong>de</strong>l sector P<strong>la</strong>za acevedo. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fines <strong>de</strong> 1996 el jefe <strong>de</strong> Servicio, dr. Benjamín Vicente,<br />
inicia el proceso <strong>de</strong> “normalización”, “en el que todos hemos participado… nos atrevimos a soñar”; y en abril <strong>de</strong> 2001,<br />
con orgullo <strong>de</strong> todos los funcionarios, se inauguran <strong>la</strong>s remozadas <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias que hoy cuentan con unida<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
corta estadía hombres, mujeres, Forense e infanto-adolescente, 77 camas en total.
Temuco, psiquiatría y comunidad:<br />
un bosque <strong>de</strong> araucarias<br />
Los orígenes<br />
como todo embrión, los orígenes parten <strong>de</strong> dos célu<strong>la</strong>s madre. en este caso, nada había <strong>de</strong>s<strong>de</strong> concepción<br />
al sur. gracias a <strong>la</strong>s exigencias <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> becas que tenía el antiguo Servicio nacional <strong>de</strong> Salud me <strong>de</strong>stinaron a<br />
servir por tres años en temuco (1962-1965) con <strong>la</strong> encomiable tarea <strong>de</strong> organizar lo que llegó a ser el primer Servicio<br />
<strong>de</strong> neuropsiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> capital <strong>de</strong> <strong>la</strong> Frontera. Previo a mi llegada, durante el año 1961, el dr. ramón kaulen ya estaba<br />
atendiendo pacientes <strong>de</strong> salud mental y medicina psicosomática en el hospital <strong>de</strong> temuco. me convertí así en<br />
una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s célu<strong>la</strong>s madres; <strong>la</strong> otra indiscutiblemente fue <strong>la</strong> dra. haydée lópez, directora <strong>de</strong>l hospital, cuya capacidad<br />
e inteligencia hicieron que <strong>la</strong> tarea fuera no sólo posible sino grata y eficiente. estábamos en <strong>la</strong>s postrimerías <strong>de</strong>l año<br />
1961; llegué esperanzado y atraído por un grupo <strong>de</strong> jóvenes médicos <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s especialida<strong>de</strong>s que llevaban a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte<br />
<strong>la</strong> revista médica <strong>de</strong>l Sur, tenían un neurólogo, el dr. edmundo Salinas, les faltaba el psiquiatra para dar origen<br />
al Servicio, originalmente <strong>de</strong>nominado <strong>de</strong> neuropsiquiatría.<br />
Los primeros pasos en psiquiatría <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un hospital general<br />
tuve <strong>la</strong> suerte <strong>de</strong> iniciar mi formación como becario precisamente en un servicio <strong>de</strong> salud mental inserto en un<br />
hospital general, el Servicio que presidía el dr. Jorge torreb<strong>la</strong>nca –poco <strong>de</strong>spués ministro <strong>de</strong> Salud– en el hospital <strong>de</strong>l<br />
Salvador <strong>de</strong> Santiago. <strong>la</strong> psiquiatría dura con enfermos psicóticos <strong>la</strong> conocí mientras hice los estudios en <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong>l<br />
profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco, posteriormente como becario en una pasantía en el hospital Psiquiátrico, con el profesor<br />
agustín téllez, y un internado <strong>de</strong> un año en el hospital Psiquiátrico Beer yaacov <strong>de</strong> israel (1960). al llegar a mi <strong>de</strong>stinación<br />
en temuco los problemas eran muchos y diversos. comenzamos por <strong>de</strong>scongestionar el Policlínico <strong>de</strong> medicina, que incluía<br />
los casos <strong>psiquiátricos</strong> menos complejos, <strong>de</strong>rivando tantos casos, que atochaban <strong>la</strong> urgencia. Por otro <strong>la</strong>do, había que<br />
hacer algo por los pobres psicóticos, que <strong>de</strong>ambu<strong>la</strong>ban en <strong>la</strong>s sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong> medicina si no se les ataba al catre con camisa <strong>de</strong><br />
fuerza. obtuvimos unas camas para Psiquiatría en un rincón <strong>de</strong> ese servicio, pero en un cuarto piso, por lo que los auxiliares<br />
y enfermeras ayudaban a manejar <strong>la</strong> situación para que no se nos <strong>de</strong>fenestraran los pacientes. y vino <strong>la</strong> catástrofe. un<br />
buen día explotaron <strong>la</strong>s enmohecidas cal<strong>de</strong>ras <strong>de</strong>l hospital; murió el cuidador, pero los enfermos, protegidos por el ángel<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> guarda, quedaron ilesos. a buscar otro lugar. una antigua construcción en el jardín para otros menesteres nos dio el<br />
espacio justo y preciso, quedando habilitado para 10 camas <strong>psiquiátricas</strong>. qué lujo y elegancia. Pero esto requería personal<br />
aparte y especialización. el siempre amable manto protector <strong>de</strong>l dr. luis custodio muñoz nos abrió <strong>la</strong>s puertas <strong>de</strong>l Servicio<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l dr. horwitz, y allá fueron preparándose nuestros auxiliares en el manejo <strong>de</strong> psicóticos agudos, en aquel<strong>la</strong>s<br />
complejas técnicas que el mundo usaba en esos lejanos tiempos: electroshock y coma insulínico.<br />
Dr. Jacobo Numhauser Togno<strong>la</strong><br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 101
• Edificio <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> Temuco, inaugurado el 22 <strong>de</strong> octubre <strong>de</strong> 1971 (foto <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Revista <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital Clinico, noviembre 1971).<br />
• Recepción al Dr. Numhauser, año 1962. De izquierda a <strong>de</strong>recha: el neurólogo Edmundo Salinas,<br />
Dra. Haydée López, directora <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Temuco, <strong>la</strong> esposa <strong>de</strong>l Dr. Salinas, Dr. Jacobo<br />
Numhauser, <strong>la</strong> esposa <strong>de</strong>l Dr. Kaulen, Dr. Ramón Kaulen.<br />
Semb<strong>la</strong>nza <strong>de</strong>l Dr. Martín Cor<strong>de</strong>ro<br />
Realiza su formación psiquiátrica el año 1961 en <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Chile, cátedra <strong>de</strong>l profesor A. Roa. Entre 1964 y 1973<br />
se <strong>de</strong>sempeña en Temuco li<strong>de</strong>rando <strong>la</strong> puesta en marcha <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> psiquiatría y salud mental comunitaria <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un<br />
servicio <strong>de</strong> psiquiatría clínico <strong>de</strong> un Hospital General. Su propuesta se basa en <strong>la</strong> real inserción <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad en el proceso<br />
salud-enfermedad mental-atención, que otorga otra significación al rol <strong>de</strong>l trabajador psiquiátrico y a <strong>la</strong> comunidad organizada.<br />
Esta propuesta lo hace una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s figuras más <strong>de</strong>stacadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría Comunitaria chilena, y su experiencia <strong>de</strong>splegada<br />
en Temuco materia obligada <strong>de</strong> estudio para los interesados en esta disciplina <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría. El golpe militar produce <strong>la</strong><br />
diáspora <strong>de</strong> su equipo <strong>de</strong> trabajo y su viaje a Ing<strong>la</strong>terra, don<strong>de</strong> permanece por 17 años. Allí rápidamente se imponen su elevada<br />
capacidad profesional y sus condiciones humanas, lo que le significó <strong>la</strong> Membresía <strong>de</strong> Honor <strong>de</strong>l Royal College y luego su nominación<br />
como consultor, el más elevado rango académico <strong>de</strong> dicha entidad. Destacó como investigador y docente, alcanzando el<br />
grado <strong>de</strong> Fellow. A su regreso al país en 1989 ha seguido <strong>la</strong>borando principalmente en <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> posgrado y en <strong>la</strong> docencia<br />
tanto nacional como internacional en diferentes entida<strong>de</strong>s académicas y asistenciales.
El Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Temuco<br />
Se crea en julio <strong>de</strong> 1962 el Servicio <strong>de</strong> neuropsiquiatría y se da cuenta <strong>de</strong> <strong>la</strong>s diversas activida<strong>de</strong>s y tareas propues-<br />
tas: 1. Policlínico <strong>de</strong> Psiquiatría: incorporado en el policlínico <strong>de</strong>l hospital general. era nuestro primer contacto con el con-<br />
sultante, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> allí <strong>de</strong>cidíamos si el caso seguiría en tratamiento ambu<strong>la</strong>torio o si <strong>de</strong>bía hospitalizarse. 2. hospitalización<br />
Psiquiátrica: en el Servicio, <strong>de</strong> 10 camas <strong>psiquiátricas</strong>, trabajábamos día y noche con personas que presentaban psicosis<br />
esquizofrénicas tratándo<strong>la</strong>s con electroshock y/o comas insulínicos. 3. el Primer Seminario <strong>de</strong> alcoholismo en temuco<br />
(30-31 agosto, 1962); gran evento que concitó el interés <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> comunidad temuquense, con invitados este<strong>la</strong>res <strong>nacionales</strong>:<br />
los dres. José horwitz, Juan marconi y luis custodio muñoz dieron sus valiosos aportes compartiendo con el<br />
cuerpo médico, con pacientes y con el club <strong>de</strong> ex alcohólicos (club care temuco), <strong>de</strong> reciente formación.<br />
un 28 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 1962 presenté ante <strong>la</strong> Sociedad <strong>de</strong> neurología y Psiquiatría <strong>de</strong> chile <strong>la</strong> tesis para recibir<br />
el certificado <strong>de</strong> especialista en Psiquiatría, basado en <strong>la</strong> casuística psiquiátrica atendida en el Servicio <strong>de</strong> guardia<br />
(urgencia) <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> temuco, trabajo titu<strong>la</strong>do aproximación estadística a <strong>la</strong> morbilidad Psiquiátrica en temuco,<br />
temuco, 1962 (inédito). un hal<strong>la</strong>zgo interesante fue que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción mapuche tenía una muy baja tasa <strong>de</strong> inci<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> consultas <strong>psiquiátricas</strong> (7,8%), en circunstancias que superaba en ese entonces en temuco el 23% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción.<br />
un grupo <strong>de</strong> ex alcohólicos formaron el club <strong>de</strong> alcohólicos recuperados care, con directiva propia y apoyo permanente<br />
<strong>de</strong> una asistente social y <strong>de</strong>l médico psiquiatra.<br />
La expansión hacia <strong>la</strong> psiquiatría comunitaria. un sueño truncado<br />
en 1964 se tras<strong>la</strong>da a temuco el dr. martín cor<strong>de</strong>ro, quien inaugura una amplia red <strong>de</strong> atención Psiquiátrica en<br />
toda <strong>la</strong> provincia. el dr. cor<strong>de</strong>ro nos seña<strong>la</strong> que el profundo éxito que tuvo el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría comunitaria<br />
en esa ciudad y su tremendo auge hasta el año 1973 se <strong>de</strong>bió al feliz encuentro <strong>de</strong> dos factores: <strong>la</strong> comprensión y<br />
compromiso <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad regional <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> época, <strong>la</strong> dra. h. lópez, y <strong>la</strong> conjunción <strong>de</strong> un grupo extraordinario<br />
<strong>de</strong> profesionales y trabajadores <strong>de</strong> salud mental que estaban ansiosos por conocer el mo<strong>de</strong>lo, capacitarse y<br />
participar en <strong>la</strong> construcción activa <strong>de</strong> una nueva experiencia <strong>de</strong> trabajo en salud mental. Seña<strong>la</strong> el dr. cor<strong>de</strong>ro: “Por<br />
primera vez <strong>la</strong> comunidad intervino activamente en el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría: sacerdotes, profesores, policías participaban<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s tareas <strong>de</strong> cuidado, en <strong>la</strong> pesquisa <strong>de</strong> casos, en <strong>la</strong> atención oportuna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recaídas y en <strong>la</strong> reinserción<br />
social <strong>de</strong> los pacientes. <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> temuco entera se mostró dispuesta a ayudar en estas tareas, a integrarse a los<br />
<strong>de</strong>safíos. todos los otros <strong>servicios</strong> clínicos <strong>de</strong>l hospital convivían con nosotros en un trabajo <strong>de</strong> cooperación recíproca,<br />
lo que hizo que <strong>la</strong> psiquiatría fuese vista como una genuina especialidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina”.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 103
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 104<br />
Se propone una nueva forma <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r el rol <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> salud mental; frente a <strong>la</strong> pre-<br />
gunta <strong>de</strong> ¿qué es lo que realmente les pasa a nuestros pacientes?, el dr. cor<strong>de</strong>ro nos seña<strong>la</strong> que ellos se dieron cuenta<br />
<strong>de</strong> que no eran los psiquiatras los que tenían <strong>la</strong> respuesta, sino el resto <strong>de</strong> los funcionarios, especialmente los técni-<br />
cos paramédicos, quienes sabían todo lo que les sucedía, sus temores, problemas, preocupaciones, anhelos y, por<br />
supuesto, los síntomas más importantes que les aquejaban. esto se <strong>de</strong>bía a <strong>la</strong> intensa conexión que había entre ellos<br />
<strong>de</strong>bido a <strong>la</strong>s <strong>la</strong>rgas horas <strong>de</strong> tiempo compartido. entonces, estos funcionarios pasaron a ocupar un rol privilegiado en<br />
el equipo. Se <strong>de</strong>sarrolló un programa completo <strong>de</strong> psiquiatría comunitaria con base en el diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
concretas <strong>de</strong> los usuarios. este trabajo con <strong>la</strong> comunidad se caracterizó por: <strong>la</strong> consulta permanente acerca <strong>de</strong><br />
sus necesida<strong>de</strong>s; se abordan en conjunto <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> resolución <strong>de</strong> los problemas; se integra a los pacientes y<br />
sus familiares a los procesos terapéuticos y <strong>de</strong> rehabilitación; se establecen propuestas mediáticas que permiten difundir<br />
el quehacer en salud mental entre <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción; se implementan diversas iniciativas <strong>de</strong> inserción <strong>la</strong>boral como<br />
<strong>la</strong> granja y talleres, en los que los usuarios son sus propios gestores; se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> una vasta experiencia <strong>de</strong> formación<br />
académica y <strong>de</strong> capacitación comunitaria. esta etapa da cuenta <strong>de</strong> un trabajo <strong>de</strong> gran envergadura, en el que madura<br />
una concepción avanzada <strong>de</strong> salud mental comunitaria, con resultados muy exitosos en el corto tiempo en que logró<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse. <strong>la</strong> ausencia <strong>de</strong> legis<strong>la</strong>ción que respaldase esta propuesta estratégica, tal como seña<strong>la</strong> el propio dr.<br />
cor<strong>de</strong>ro, hizo que apenas producido el golpe militar fuese <strong>de</strong>smante<strong>la</strong>da en un santiamén toda una naciente red <strong>de</strong><br />
nuevos actores sociales y una propuesta solidaria y humanista pionera en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena. el propio<br />
dr. cor<strong>de</strong>ro sufrió <strong>la</strong> represión política, <strong>de</strong>bió abandonar <strong>la</strong> región y radicarse finalmente en ing<strong>la</strong>terra por espacio <strong>de</strong><br />
17 años; recién en 1989 retornó a chile, aunque no a <strong>la</strong> región. lo sucedido en estos años, al calor <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong><br />
Salud mental año 2000, abre promisorias oportunida<strong>de</strong>s para retomar el vuelo emprendido en los años 60-70.
De <strong>la</strong> antropología médica al mundo psicobiológico:<br />
Valdivia, un río caudaloso<br />
Los orígenes, un terremoto y el nacimiento <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
como señaló en su oportunidad el dr. hernán Benítez, ex jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital regional<br />
<strong>de</strong> Valdivia y profesor <strong>de</strong>l instituto <strong>de</strong> neurociencias clínicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad austral, <strong>la</strong> psiquiatría valdiviana está<br />
<strong>de</strong>terminada por <strong>la</strong> íntima re<strong>la</strong>ción entre el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital regional y el instituto <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad austral <strong>de</strong> chile, al menos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1967, con <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong>l dr. Fernando oyarzún Peña. Sabemos que<br />
el hospital regional se inauguró como un edificio <strong>de</strong> concreto <strong>de</strong> ocho pisos el año 1939, en reemp<strong>la</strong>zo <strong>de</strong>l antiguo<br />
hospital San Juan <strong>de</strong> dios, edificio <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra ubicado cerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>za <strong>de</strong> <strong>la</strong> república. el terremoto <strong>de</strong>l 60 significó<br />
<strong>la</strong> pérdida <strong>de</strong> los tres últimos pisos, y el abandono parcial <strong>de</strong>l hospital regional por muchos años; a comienzos <strong>de</strong> los<br />
60 funcionaba un Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría, con 25 camas en el sótano <strong>de</strong>l mismo. el único psiquiatra <strong>de</strong> esa época era<br />
el dr. aquiles conejeros P., quien poco <strong>de</strong>spués se tras<strong>la</strong>dó a concepción.<br />
entre los años 1969 y 1973 formaron parte <strong>de</strong>l instituto <strong>de</strong> Psiquiatría, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l dr. oyarzún, los psiquiatras<br />
Bruno garcía, eliana horwitz y héctor Pelegrina. los primeros becados, en 1970, venían <strong>de</strong> concepción y, fuera <strong>de</strong> ser<br />
médicos, eran licenciados en antropología: c<strong>la</strong>udio garcía, carlos Jara y héctor Faún<strong>de</strong>z. Formaron parte <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los<br />
inicios <strong>de</strong> este grupo <strong>la</strong> secretaria magali Vargas y <strong>la</strong> enfermera Sonia zúñiga. los primeros psicólogos fueron carlos<br />
leighton, clemencia Puente y ánge<strong>la</strong> reposi. el esquema <strong>de</strong> integración hospital-instituto era muy concreto: los<br />
psiquiatras, becados y psicólogos atendían los pacientes <strong>de</strong>l hospital, se hacían reuniones clínicas y seguimiento <strong>de</strong><br />
casos en forma conjunta. el funcionamiento en el hospital traumatológico esos años fue complejo, como recuerda<br />
Sonia zúñiga: “los funcionarios <strong>de</strong> Psiquiatría estaban en comisión <strong>de</strong> servicio, era como el reservorio <strong>de</strong> los que se<br />
portaban mal, el servicio era lejos lo más pobre <strong>de</strong>l hospital y todavía se nos <strong>de</strong>cía ‘el loquero’”. entre los años 1971 y<br />
comienzos <strong>de</strong> 1974 fue jefe <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría el dr. Juan merello g.<br />
El golpe militar: cárcel, exoneración y exilio para los psiquiatras<br />
el golpe militar produjo un profundo <strong>de</strong>sca<strong>la</strong>bro en este grupo incipiente: <strong>la</strong> dra. horwitz y Bruno garcía fueron<br />
<strong>de</strong>tenidos, c<strong>la</strong>udio garcía y héctor Faún<strong>de</strong>z se asi<strong>la</strong>ron en <strong>la</strong> embajada alemana y luego se exiliaron, al igual que<br />
carlos leighton. hubo un juicio militar en el instituto, el profesor oyarzún fue temporalmente <strong>de</strong>stituido, se <strong>de</strong>struyeron<br />
documentos y prácticamente se paralizaron todas <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s. <strong>de</strong> sus visitas a <strong>la</strong> cárcel y <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia<br />
re<strong>la</strong>tada por colegas, amigos y pacientes, extrae el profesor oyarzún una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s i<strong>de</strong>as centrales en su trabajo posterior,<br />
<strong>la</strong> importancia fundamental <strong>de</strong> una forma <strong>de</strong> vincu<strong>la</strong>ción ética en toda re<strong>la</strong>ción interhumana: “ahí me sensibilicé frente<br />
a lo ético, al daño <strong>de</strong>vastador producido en esta forma <strong>de</strong> vincu<strong>la</strong>ción.”<br />
Dra. Silvia Venezian Barría<br />
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• Dr. Fernando Oyarzún Peña.<br />
Año 1974: universidad y reconstrucción <strong>de</strong>l Servicio<br />
al año siguiente, 1974, llegaron como posbecados los dres. hernán Benítez y Verónica <strong>la</strong>rach. no había psi-<br />
quiatra en el servicio y todos los temas <strong>de</strong>l hospital y <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad los asumían el dr. oyarzún, <strong>la</strong> enfermera, el<br />
personal auxiliar y magali, <strong>la</strong> secretaria. hernán asumió <strong>la</strong> jefatura <strong>de</strong>l Servicio y <strong>de</strong> esa época recuerda: “había un<br />
montón <strong>de</strong> pacientes crónicos hospitalizados en el antiguo hospital traumatológico, llegamos con <strong>la</strong> novedad <strong>de</strong>l<br />
mo<strong>de</strong>cate y <strong>de</strong> <strong>la</strong> ambu<strong>la</strong>torización <strong>de</strong> los pacientes, así que al poco tiempo los dimos <strong>de</strong> alta, reorganizamos el<br />
servicio y establecimos una unidad <strong>de</strong> hospitalización <strong>de</strong> agudos con 10 camas. teníamos un policlínico <strong>de</strong> choque,<br />
don<strong>de</strong> veíamos diariamente todos los pacientes que solicitaban atención, muchísimos cada uno”. el profesor oyarzún<br />
rápidamente los incorporó a <strong>la</strong> docencia <strong>de</strong> pregrado en medicina. respecto <strong>de</strong> los pacientes seña<strong>la</strong>: “lo primero que<br />
nos l<strong>la</strong>mó <strong>la</strong> atención fueron <strong>la</strong>s psicosis reactivas que se veían acá, mucho más que en Santiago y tanta patología <strong>de</strong>l<br />
déficit: retraso mental, <strong>de</strong>privación sociocultural, muchos pacientes estuporosos y catatónicos, pacientes con mucho<br />
componente orgánico, y <strong>la</strong>s esquizofrenias primarias”. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esa época comenzaron algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reuniones clínicoasistenciales<br />
que se mantienen hasta hoy: reunión clínica <strong>de</strong> pacientes, psicogénesis, entrevista clínica y psicoterapia,<br />
posteriormente se agregaron seminarios <strong>de</strong> lectura, <strong>de</strong> neurociencias, terapias <strong>de</strong> grupo con pacientes y estudiantes,<br />
seminario y taller <strong>de</strong> psicodrama para los becados. el grupo <strong>de</strong>l hospital se fue fortaleciendo con <strong>la</strong> incorporación<br />
<strong>de</strong> los dres. Julio Figueroa, jefe <strong>de</strong> Servicio entre 1977 y 1981, Jacqueline Jobet, quien asumió <strong>la</strong> Jefatura entre 1981 y<br />
1994, Pedro zolezzi, diana mantero, Patricio car<strong>de</strong>mil, miriam haase y Fernando Bertrán, jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1994<br />
hasta <strong>la</strong> fecha.<br />
La complejización <strong>de</strong>l trabajo clínico. Nace <strong>la</strong> psiquiatría infanto-juvenil<br />
a mediados <strong>de</strong>l ’74 comenzó a funcionar <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psicofármacos, “…usábamos el mo<strong>de</strong>cate Squibb, que<br />
era parte <strong>de</strong>l stock <strong>de</strong> fármacos <strong>de</strong> martín cor<strong>de</strong>ro en temuco y que estaba a punto <strong>de</strong> vencer; luego, con Verónica<br />
hacíamos importaciones directas <strong>de</strong>s<strong>de</strong> ing<strong>la</strong>terra”, re<strong>la</strong>ta Sonia. esta unidad <strong>de</strong>sarrolló una red ambu<strong>la</strong>toria muy<br />
potente, con conexión con todos los hospitales y postas <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona. <strong>la</strong>s intervenciones complementarias realizadas<br />
por <strong>la</strong> dra. Jobet y <strong>la</strong> enfermera Sonia zúñiga, con <strong>la</strong> participación <strong>de</strong> los becados, fue extensa e intensa, incluyendo<br />
módulos <strong>de</strong> psicoeducación para familiares y pacientes, hospital <strong>de</strong> día, agrupación <strong>de</strong> familiares, clubes <strong>de</strong> rehabili-<br />
tación social y <strong>de</strong> integración <strong>la</strong>boral para pacientes.<br />
con los años se formaron varias unida<strong>de</strong>s docente-asistenciales: <strong>de</strong> terapia <strong>de</strong> Familia, <strong>de</strong> adicciones, <strong>de</strong> tras-<br />
tornos <strong>de</strong>l ánimo. <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infanto-Juvenil se formó el año 1988 con <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dras. maría luisa
• Profesor Oyarzún junto al Dr. Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco en Roma, Italia.<br />
Semb<strong>la</strong>nza <strong>de</strong>l Dr. Fernando Oyarzún Peña<br />
Se establece en Valdivia el año 1967. Recogió <strong>la</strong> orientación psicodinámica <strong>de</strong>l Dr. Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco y <strong>la</strong>s influencias<br />
fenomenológicas <strong>de</strong>l Dr. Armando Roa; reconoce también <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neurociencias, llegando a una combinación<br />
más humanista y re<strong>la</strong>cional <strong>de</strong> <strong>la</strong> fenomenología. Su tarea fue dar una orientación humanista y antropológica no sólo a <strong>la</strong><br />
psiquiatría, sino también a <strong>la</strong> medicina en general, <strong>de</strong>safío que logró exitosamente. Visualiza <strong>la</strong> persona humana como un todo<br />
“…<strong>de</strong>l cual se <strong>de</strong>spren<strong>de</strong>n <strong>la</strong>s dos gran<strong>de</strong>s re<strong>la</strong>ciones: el sujeto con el mundo (tributaria), <strong>de</strong> los valores y <strong>la</strong> ética, y <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong>l sujeto consigo mismo, mediante su ‘autopercatación’, lo cual es también una forma re<strong>la</strong>cional”. Ha sido formador <strong>de</strong> <strong>la</strong>rgas<br />
generaciones <strong>de</strong> profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental en nuestra región. Destaca especialmente su vitalidad, motivación y vocación<br />
docente y clínica al mismo tiempo que una visión no reduccionista <strong>de</strong>l hombre y su contexto. Su faceta humana da cuenta <strong>de</strong> un<br />
gran hombre y <strong>de</strong> un profesor que es ejemplo práctico <strong>de</strong> su propia teoría sobre lo humano. En 1999 es nominado Maestro <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Psiquiatría Chilena.
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• Parte <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong>l hospital en jornada <strong>de</strong><br />
autocuidado, año 2007. asistentes: dr. Fernando<br />
Bravo, dr. Fernando Bertrán, jefe <strong>de</strong> Servicio, dra.<br />
maría luisa guzmán, enf. Sandra matama<strong>la</strong>, dra.<br />
c<strong>la</strong>udia zapata, fonoaudióloga Paulina kunstmann,<br />
enf. Silvia riquelme, t.o. helia reyes, dra. marisol ruiz<br />
y dra. miriam haase.<br />
guzmán y cecilia navarro. Seña<strong>la</strong> <strong>la</strong> dra. guzmán: “trabajamos codo a codo con los psiquiatras adultos, y eso lo veo<br />
como un plus, una forma <strong>de</strong> influirnos mutuamente... esto se comenzó a notar en <strong>la</strong>s historias y enfrentamientos clí-<br />
nicos <strong>de</strong> los becados, tanto con pacientes adultos como con infanto-juveniles”.<br />
el instituto ha tenido un <strong>de</strong>sarrollo fructífero, tanto en <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> especialistas en Psiquiatría como en el<br />
sello humanista y antropológico que ha impreso en muchas generaciones <strong>de</strong> alumnos <strong>de</strong> pregrado. el dr. Benítez<br />
resume muy bien estos 30 años <strong>de</strong> trabajo: “un muy bonito periodo como grupo (...). esto <strong>de</strong> trabajar tan unidos, con<br />
i<strong>de</strong>as y objetivos comunes, compartidos, cada uno con sus intereses intelectuales particu<strong>la</strong>res, pero con mucha amis-<br />
tad, un grupo muy unido”. reconoce en <strong>la</strong> imagen <strong>de</strong>l profesor oyarzún una figura muy conciliadora y aglutinadora.<br />
Los últimos años: El P<strong>la</strong>n Nacional en <strong>la</strong> región, avances y <strong>de</strong>safíos<br />
los últimos años han sido complejos, con cambios significativos, los cuales están marcando nuevos rumbos.<br />
<strong>la</strong> implementación <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría comunitaria ha sido difícil por varias razones,<br />
entre el<strong>la</strong>s que no aparece suficiente valorización y diálogo respecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> experiencia comunitaria local, pero se ha<br />
avanzado con dos centros <strong>de</strong> Salud mental ambu<strong>la</strong>torios. en honor a esta historia local, nos aparece con fuerza <strong>la</strong><br />
i<strong>de</strong>a, expresada por hernán, <strong>de</strong> “…potenciar <strong>la</strong> psiquiatría antropológica, incorporando los avances <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neurociencias,<br />
pero manteniendo <strong>la</strong> esencia <strong>de</strong> lo fenomenológico, <strong>la</strong> hermenéutica, <strong>de</strong>l sentido <strong>de</strong>l trabajo, <strong>de</strong> un proyecto<br />
psicoterapéutico amplio. esto es especial <strong>de</strong> Valdivia, hacemos psicoterapia y lo incorporamos en nuestro quehacer y<br />
enseñanza, que no se <strong>la</strong> coma el dSmV y <strong>la</strong> biología pura”.
Osorno, volcánico y lluvioso:<br />
<strong>la</strong> psiquiatría es un árbol que <strong>de</strong>ja ver el bosque<br />
el <strong>de</strong>sarrollo hospita<strong>la</strong>rio en <strong>la</strong> ciudad corrió <strong>de</strong> <strong>la</strong> mano <strong>de</strong>l azote <strong>de</strong> <strong>la</strong>s epi<strong>de</strong>mias <strong>de</strong> virue<strong>la</strong> <strong>de</strong> 1905, 1913 y<br />
1921, <strong>la</strong>s edificaciones hospita<strong>la</strong>rias fueron <strong>de</strong>vastadas por sucesivos incendios (1901 y 1919) hasta <strong>la</strong> habilitación <strong>de</strong>l<br />
hospital San José en 1922. hacia los años 60 los pacientes con pa<strong>de</strong>cimientos <strong>psiquiátricos</strong> eran atendidos principalmente<br />
por médicos generales o internistas <strong>de</strong> dicho centro hospita<strong>la</strong>rio, y los casos <strong>de</strong> mayor complejidad <strong>de</strong>rivados,<br />
al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> Valdivia.<br />
El Hospital Psiquiátrico: 1969-1974<br />
a partir <strong>de</strong> 1969 pareció usarse el Servicio <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong>l viejo hospital San José como lugar <strong>de</strong> internación<br />
ocasional <strong>de</strong> pacientes con enfermeda<strong>de</strong>s mentales, en especial alcohólicos, que llegaron a concentrarse en una<br />
sa<strong>la</strong> bajo <strong>la</strong> supervisión <strong>de</strong> auxiliares paramédicos. ese año se inaugura un hospital Psiquiátrico, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l<br />
Servicio nacional <strong>de</strong> Salud, con <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong>l psiquiatra dr. ricardo honorato l., quien con su esposa enfermera<br />
organizan <strong>la</strong> internación en dos sa<strong>la</strong>s comunes (ocho camas mujeres y ocho varones) y una con dos cupos para<br />
pensionado. Se realizaban tratamientos químicos y físicos, y terapia ocupacional (carpintería, manualida<strong>de</strong>s y huertos<br />
familiares). este periodo culmina en 1973 con el advenimiento <strong>de</strong>l golpe militar y <strong>la</strong> <strong>de</strong>tención <strong>de</strong>l dr. honorato.<br />
<strong>la</strong> institución pasa a <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>r <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Seguro Social y se le <strong>de</strong>stina como hospital <strong>de</strong> evacuación para<br />
pacientes <strong>de</strong> otras especialida<strong>de</strong>s. el edificio se incendia en <strong>la</strong> madrugada <strong>de</strong>l 24 <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 1974. ese mismo año<br />
el dr. honorato sale al exilio político.<br />
Centro <strong>de</strong> Tratamiento <strong>de</strong>l Alcoholismo, clubes <strong>de</strong> recuperados alcohólicos: 1975-1979<br />
un grupo <strong>de</strong> damas osorninas vincu<strong>la</strong>das a <strong>la</strong> iglesia católica se interesa por <strong>la</strong> grave problemática <strong>de</strong>l alcoholismo<br />
en osorno. consiguen <strong>la</strong> puesta en marcha, en agosto <strong>de</strong> 1975, <strong>de</strong> un Policlínico <strong>de</strong> alcoholismo en parte<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l antiguo hospital San José, abandonado tras el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> los <strong>servicios</strong> clínicos al entonces<br />
recién creado hospital base. <strong>la</strong> religiosa argentina y enfermera merce<strong>de</strong>s mercado, <strong>de</strong> <strong>la</strong> congregación hermanas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> caridad, queda a cargo y conforma un grupo <strong>de</strong> auxiliares paramédicos encargadas <strong>de</strong> hacer educación sanitaria,<br />
el manejo <strong>de</strong> síndromes <strong>de</strong> privación y monitoreo <strong>de</strong> tratamientos aversivos y anti-tBc, con supervisión <strong>de</strong> médicos<br />
<strong>de</strong>l hospital. Se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n huertos familiares y un programa <strong>de</strong> autoayuda para el paciente y su entorno. en 1978 se<br />
le <strong>de</strong>fine como centro <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>l alcoholismo para toda <strong>la</strong> provincia; aparecen los primeros clubes <strong>de</strong> recuperados<br />
alcohólicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia.<br />
Dr. Manuel Flores Véliz y<br />
Dr. Javier Díaz Grube<br />
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El hospital general: 1979-1994<br />
en 1979 llega el dr. José ochoa g., quien reactiva el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad a través <strong>de</strong> tres modalida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> atención: a. Policlínico <strong>de</strong> Psiquiatría general en el hospital Base; enfoque biomédico, con fuerte énfasis en psi-<br />
cofarmacoterapia; b. hospitalización psiquiátrica <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> medicina interna para manejo <strong>de</strong> episodios<br />
psicóticos agudos; se privilegia el uso <strong>de</strong> neuroleptización parenteral y electroshock (sin anestesia); c. continuidad <strong>de</strong>l<br />
centro <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>l alcoholismo, en <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l ex hospital San José. en los años 1986-89 <strong>la</strong> dra. maría<br />
elena Sa<strong>la</strong>zar pone en marcha el Programa <strong>de</strong> neurolépticos <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósito y complementa el enfoque biomédico con<br />
<strong>la</strong> atención psicoterapéutica.<br />
una vez más <strong>la</strong> comunidad, sensibilizada con <strong>la</strong> problemática provincial <strong>de</strong> salud mental, se a<strong>de</strong><strong>la</strong>nta a <strong>la</strong><br />
iniciativa institucional. <strong>la</strong> corporación médico-Social <strong>de</strong> osorno (co<strong>de</strong>meS) <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> el proyecto <strong>de</strong> implemen-<br />
tación <strong>de</strong> un centro <strong>de</strong> Salud mental para crónicos, siguiendo un mo<strong>de</strong>lo custodial, y en 1990 pone en marcha el<br />
hogar Protegido para mujeres <strong>de</strong> Purranque. lo asistirá sucesivamente <strong>la</strong> dra. américa estay n., el dr. rené muñoz<br />
c. y, hasta <strong>la</strong> actualidad, el dr. José ochoa. Parale<strong>la</strong>mente se autonomiza <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
hospital, proceso a cargo <strong>de</strong>l dr. manuel Flores V., quien asume a<strong>de</strong>más como responsable <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> Salud<br />
mental <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud. Se re<strong>de</strong>fine el proyecto original <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> Salud mental como un servicio clíni-<br />
co <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l hospital Base, con menor número <strong>de</strong> camas (para corta estadía) y con atención ambu<strong>la</strong>toria<br />
en red. al no disponerse <strong>de</strong> infraestructura adosada al hospital general se mantiene el p<strong>la</strong>n arquitectónico <strong>de</strong>l<br />
proyecto original, orientado a <strong>la</strong> remo<strong>de</strong><strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l antiguo hospital San José. en este periodo se organizan dos<br />
importantes jornadas: “encuentro <strong>de</strong> Salud mental y <strong>de</strong>rechos humanos”, <strong>de</strong>l cual surgen <strong>la</strong>s bases para ampliar<br />
también a osorno <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> un foco PraiS, a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. américa estay, que en 1993 se constituirá como<br />
un equipo multidisciplinario <strong>de</strong> trabajo. asimismo, el “encuentro <strong>de</strong> capacitación en Salud mental a los equipos <strong>de</strong><br />
atención Primaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> x, xi, y xii regiones”, coordinado por el dr. rené muñoz c., permite sentar <strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> un<br />
trabajo conjunto con aPS.<br />
el equipo multiprofesional que ya conforma <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital Base participa activamente en<br />
<strong>la</strong> estructuración <strong>de</strong> un Programa <strong>de</strong> Salud mental acor<strong>de</strong> con los nuevos lineamientos ministeriales, con especial én-<br />
fasis en reforzamiento <strong>de</strong> aPS. Se implementan Programas en red para Beber Problema, manejo grupal <strong>de</strong> trastornos<br />
emocionales leves, Programa <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción temprana y Pediatría conductual en Pob<strong>la</strong>ción infantil, y se mejora <strong>la</strong><br />
pesquisa e intervención precoz en violencia intrafamiliar. Se efectúa apoyo en salud mental a equipos dañados, apli-<br />
cando talleres <strong>de</strong> <strong>de</strong>strezas <strong>de</strong> autoayuda (tda) a equipos aPS y hospita<strong>la</strong>rios. Se conforman gradualmente equipos<br />
<strong>de</strong> reforzamiento Psicosocial (con psicólogo y asistente social), hasta lograr su implementación en cada consultorio<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> provincia.
Servicio Clínico y Red <strong>de</strong> Salud Mental. Centro <strong>de</strong> Salud Mental <strong>de</strong> Osorno: 1994-2009<br />
en enero <strong>de</strong> 1994 el presi<strong>de</strong>nte Patricio aylwin inaugura oficialmente el centro <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong> osor-<br />
no. <strong>la</strong> remo<strong>de</strong><strong>la</strong>ción habilita una p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> un piso para <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria y otra <strong>de</strong> tres pisos para hos-<br />
pitalización completa, parcial y rehabilitación ocupacional. a partir <strong>de</strong> ese año se implementa un consultorio<br />
externo basado en unida<strong>de</strong>s y programas matrices ambu<strong>la</strong>torios: Psiquiatría general, alcohol-drogas, PraiS,<br />
Violencia intrafamiliar, unidad <strong>de</strong> terapia Familiar, Psiquiatría infantil (a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. amanda navarrete S.). Se<br />
estructuran a base <strong>de</strong> equipos multidisciplinarios, en que el li<strong>de</strong>razgo es compartido, y profesionales no médicos<br />
ejercen funciones <strong>de</strong> coordinación. a contar <strong>de</strong> abril <strong>de</strong> 1995 se pone en marcha <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> hospitalización<br />
<strong>de</strong> corta estadía, con un total <strong>de</strong> 21 camas, a contar <strong>de</strong>l año 2000 coordinada por el dr. Javier díaz g. el centro<br />
<strong>de</strong> Salud mental se mantendrá en pleno funcionamiento, con un aumento creciente en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta funcionaria,<br />
tanto <strong>de</strong> profesionales como <strong>de</strong> no profesionales. en el estamento psiquiátrico se suman el dr. aldo koch B.,<br />
psiquiatra infantil, y el dr. asef antonio, <strong>de</strong> adultos. con esencial apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> red intersectorial se implementan,<br />
como instancias <strong>de</strong> internación parcial, un hospital <strong>de</strong> día, un centro diurno <strong>de</strong> rehabilitación y <strong>la</strong> comunidad<br />
terapéutica ambu<strong>la</strong>toria “Peul<strong>la</strong>”, para adictos y patología dual, <strong>la</strong> que a posteriori se externaliza. Se consolida el<br />
Programa <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud osorno como unidad, <strong>la</strong> que adquiere mayor autonomía respecto<br />
<strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría y queda a cargo <strong>de</strong> profesionales no médicos. el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Salud municipal<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> el enfoque <strong>de</strong> medicina Familiar en los consultorios y se incorpora al psicólogo en los equipos <strong>de</strong><br />
salud general <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> provincia.<br />
<strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma sanitaria con el p<strong>la</strong>n auge, a <strong>la</strong> vez que consolida algunos <strong>de</strong> estos programas<br />
(esquizofrenia, <strong>de</strong>presión en pob<strong>la</strong>ción adulta y abuso <strong>de</strong> alcohol y drogas en adolescentes), permite ahondar<br />
el <strong>de</strong>sarrollo, a nivel secundario, <strong>de</strong> una “revolución psicofarmacológica” en estos años, en que los usuarios <strong>de</strong>l sistema<br />
público llegan a disponer <strong>de</strong> antipsicóticos, anti<strong>de</strong>presivos y estabilizadores <strong>de</strong>l ánimo <strong>de</strong> última generación,<br />
aunque en <strong>de</strong>trimento <strong>de</strong> patologías no incorporadas en dicho programa. hitos en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> red: formación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> agrupación <strong>de</strong> Familiares <strong>de</strong> Pacientes con discapacidad Psíquica (aFPadiS); formación <strong>de</strong> <strong>la</strong> agrupación<br />
<strong>de</strong> monitores en rehabilitación (amore), que coordina <strong>la</strong> puesta en marcha <strong>de</strong> un hogar Protegido y un club <strong>de</strong><br />
integración Social en osorno; en Purranque se implementa otro hogar Protegido; se externaliza el PraiS hacia el<br />
Servicio <strong>de</strong> Salud; se impulsa el comité Pro Vivienda, para trabajar por vivienda propia para personas con discapacidad<br />
psiquiátrica; <strong>de</strong>scompresión <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda proveniente <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma procesal penal gracias al contrato <strong>de</strong>l<br />
legista dr. mauricio Jeldres V.; conversión <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría en unidad docente-asistencial <strong>de</strong> Pregrado.<br />
<strong>la</strong> quinta rueda: aún no se logra activar un p<strong>la</strong>n <strong>de</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina tradicional mapuche a <strong>la</strong> atención<br />
institucional en salud mental.<br />
• 1974: jueves 25 <strong>de</strong> abril, 4:30 hrs AM. Incendio <strong>de</strong>l<br />
hospital Psiquiátrico. Frontis actual <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> Salud<br />
mental <strong>de</strong> osorno.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 111
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 112<br />
Centro <strong>de</strong> Responsabilidad <strong>de</strong> Psiquiatría y Salud Mental: 2009-2010<br />
en un intento por continuar un <strong>de</strong>sarrollo coherente con <strong>la</strong> reforma a <strong>la</strong> salud iniciada bajo los gobiernos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> concertación, y <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l marco <strong>de</strong> <strong>la</strong> autogestión hospita<strong>la</strong>ria, se constituye el centro <strong>de</strong> responsabilidad<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría y Salud mental, directamente <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> <strong>la</strong> Subdirección médica <strong>de</strong>l hospital, organizado en<br />
torno a cuatro centros <strong>de</strong> costos, con sistema <strong>de</strong> vigi<strong>la</strong>ncia continua <strong>de</strong> registro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s prestaciones, intentando<br />
mantener equilibrios entre ingresos y egresos. en este periodo persisten <strong>la</strong>s históricas tensiones entre <strong>la</strong>s políticas<br />
ministeriales y los presupuestos institucionales locales, regionales y <strong>nacionales</strong>, <strong>la</strong>s <strong>de</strong>mandas <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad y<br />
los requerimientos <strong>de</strong> los trabajadores profesionales y no profesionales. Proyectos ya en <strong>de</strong>sarrollo: conversión a<br />
coSam <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>toria y tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> uhce y hospitalización intermedia a nuevas <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l<br />
hospital base normalizado.
• Frontis actual <strong>de</strong>l Centro <strong>de</strong> Salud Mental <strong>de</strong> Osorno.<br />
• Abajo: Hogar Protegido para mujeres, <strong>de</strong> Purranque.
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Dra. M. Loreto Lorca Núñez<br />
leyenda <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en el reloncaví:<br />
en Puerto Montt es el embarque<br />
Del alcoholismo a los gran<strong>de</strong>s problemas <strong>de</strong> salud mental<br />
<strong>la</strong>s primeras atenciones en Psiquiatría fueron realizadas en forma ambu<strong>la</strong>toria, sin servicio clínico, a mediados<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> época <strong>de</strong> los 70, por parte <strong>de</strong>l dr. Juan merello g., periodo en que <strong>la</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l alcohol era una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
patologías con mayor <strong>de</strong>manda <strong>de</strong> tratamiento. es así como poco a poco nace una unidad con cierta especialización,<br />
que cuenta con camas <strong>de</strong> hospitalización y don<strong>de</strong> se realizan principalmente tratamientos aversivos con apomorfina<br />
en personas con “beber inveterado o intermitente”. <strong>de</strong>staca aquí <strong>la</strong> enfermera raque<strong>la</strong> Vargas a., discípu<strong>la</strong> <strong>de</strong>l <strong>de</strong>stacado<br />
neurocirujano dr. alfonso asenjo, recordada hasta <strong>la</strong> fecha por algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que formaron parte <strong>de</strong><br />
los históricos clubes <strong>de</strong> rehabilitados existentes en <strong>la</strong> ciudad.<br />
al poco tiempo el hospital regional <strong>de</strong> Puerto montt dispuso <strong>de</strong> una médico general para realizar <strong>la</strong>s tareas<br />
básicas <strong>de</strong> psiquiatría, con gran vocación <strong>de</strong> servicio y sin mayores recursos técnicos ni farmacológicos: <strong>la</strong> dra. Verónica<br />
Bosque c. los casos <strong>de</strong> mayor gravedad eran <strong>de</strong>rivados al Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital regional <strong>de</strong> Valdivia.<br />
luego <strong>de</strong> casi una década, en 1979, llega a <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Puerto montt el dr. alfonso muñoz P. –psiquiatra formado en<br />
Valdivia, en <strong>la</strong> reconocida escue<strong>la</strong> <strong>de</strong>l dr. Fernando oyarzún P.–, quien dio inicio a <strong>la</strong>s intervenciones farmacológicas<br />
“mo<strong>de</strong>rnas” (mo<strong>de</strong>cate). Se transformó <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> alcoholismo en un Servicio clínico, con 16 camas y una enfermera,<br />
dando origen a <strong>la</strong> estructura técnico-administrativa existente hasta el día <strong>de</strong> hoy. el dr. muñoz completó su estadía<br />
<strong>de</strong> tres años y se tras<strong>la</strong>dó a Santiago, <strong>de</strong>jando nuevamente sin psiquiatra a este incipiente Servicio. en el año 1982,<br />
nuevamente Valdivia aporta a otra <strong>de</strong> sus becadas, <strong>la</strong> dra. m. loreto lorca n., quien junto con su única enfermera y,<br />
posteriormente, con <strong>la</strong> asistente social Sra. leticia carrasco h., conformó el primer equipo <strong>de</strong> trabajo que empezó a<br />
compartir los conocimientos y <strong>la</strong> experiencia necesarios para volver a estructurar <strong>la</strong> especialidad.<br />
Gobierno militar y psiquiatría. Nace el PRAIS<br />
eran tiempos complejos. <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> salud en el periodo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dictadura no permitían el trabajo comunita-<br />
rio, y todas <strong>la</strong>s atenciones se realizaban sólo en modalidad cerrada. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el año 1983 aumenta el equipo psiquiátrico<br />
existente; es así como otro becado valdiviano llega en 1983 a Puerto montt, el dr. Pedro cament h., y luego el dr.<br />
Jorge <strong>la</strong>rraguibel c., en 1987. en los años posteriores continúa aumentando <strong>la</strong> dotación <strong>de</strong> profesionales psiquiatras;<br />
<strong>de</strong>bemos mencionar al dr. Fe<strong>de</strong>rico Venegas c., en 1989, con una visión importante en rehabilitación; <strong>la</strong> dra. consuelo<br />
leiva, primera psiquiatra infanto-juvenil, en 1995; luego los dres. ulises reyes, edwin krogh, casandra Parvex, Sabha<br />
yunes, mónica almonacid, Susana león, Patricia zúñiga, ricardo Fuentealba, e integrando el equipo PraiS, en sus<br />
distintas etapas, los dres. Viviana rivera, rodrigo cár<strong>de</strong>nas, Jaime álvarez, Jorge hernán<strong>de</strong>z y Verónica Price. recién
en los años 1986-1990 se pudieron iniciar <strong>la</strong>bores c<strong>la</strong>ramente técnicas en el área <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental comunitaria. <strong>la</strong>s<br />
primeras acciones se realizaron gracias a <strong>la</strong> ayuda <strong>de</strong> <strong>la</strong> iglesia católica y <strong>de</strong>l gobierno italiano, a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> coope-<br />
ración italiana (ong). <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> “techo para todos” y “mirasol”, en nuestra ciudad, fueron favorecidas por<br />
este programa que li<strong>de</strong>ró el dr. norberto Vergara, médico general y director <strong>de</strong>l consultorio <strong>de</strong> mirasol, <strong>de</strong>pendiente<br />
<strong>de</strong>l arzobispado <strong>de</strong> Puerto montt.<br />
Simultáneamente, también como necesidad <strong>de</strong> ese periodo político y al alero <strong>de</strong>l colegio médico, se organizó<br />
una jornada <strong>de</strong> reflexión: “ética en <strong>la</strong> Sociedad chilena actual”, don<strong>de</strong> <strong>de</strong>batieron en una mesa redonda, el año 1987,<br />
el dr. Fernando oyarzún Peña, el Sr. alfredo hales Jamarme y el obispo <strong>de</strong> concepción <strong>de</strong> esa época, monseñor José<br />
manuel Santos. durante esta jornada, realizada bajo <strong>la</strong> mirada vigi<strong>la</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s, se levantó <strong>la</strong> voz <strong>de</strong> una<br />
víctima <strong>de</strong> <strong>la</strong> represión política, el Sr. lindor maldonado, quien motivó a este equipo <strong>de</strong> profesionales a aten<strong>de</strong>r a estas<br />
personas. así fue como en medio <strong>de</strong>l dolor, <strong>la</strong> pobreza y el temor se comenzó a formar el Programa <strong>de</strong> reparación y<br />
asistencia integral en Salud para Víctimas <strong>de</strong> <strong>la</strong> represión Política, PraiS, que posteriormente en <strong>de</strong>mocracia fue for-<br />
malizado por ley; el año 1993 es contratado el primer equipo <strong>de</strong> profesionales: <strong>la</strong> asistente social Bernardita cornejo,<br />
el médico general Jorge hernán<strong>de</strong>z y el psicólogo álex cordone.<br />
Los años 90: <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong>l Equipo <strong>de</strong> Salud Mental y <strong>la</strong> Red Comunitaria<br />
en el año 1988 se otorgaron recursos para disponer <strong>de</strong> una casa en el recinto <strong>de</strong>l hospital, que se habilitó como<br />
Policlínico <strong>de</strong> Psiquiatría, <strong>la</strong> que es utilizada hasta <strong>la</strong> fecha. hito importante: por fin se separaba <strong>la</strong> atención ambu<strong>la</strong>-<br />
toria <strong>de</strong> <strong>la</strong> cerrada y se otorgaba reconocimiento a <strong>la</strong> especialidad. en 1990 <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l ministerio<br />
<strong>de</strong> Salud trae buenas noticias, “<strong>la</strong> tan anhe<strong>la</strong>da y esperada inversión en Salud mental”. Se conforman los equipos<br />
Psicosociales en los consultorios, sentando <strong>la</strong>s bases <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud familiar y <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental comunitaria. hoy día se<br />
cuenta con psicólogos en los tres niveles <strong>de</strong> salud, y a<strong>de</strong>más <strong>la</strong> comuna <strong>de</strong> Puerto montt cuenta con un coSam, que<br />
ha venido a completar <strong>la</strong>s tareas iniciadas en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90.<br />
todavía quedan sueños por cumplir. estamos en <strong>la</strong> segunda parte <strong>de</strong> los años 90 y es cuando parte el Progra-<br />
ma <strong>de</strong> rehabilitación, con recursos para hacer operativo un primer hogar Protegido para ocho mujeres, implementa-<br />
do con el trabajo entusiasta <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistente social leticia carrasco. en <strong>la</strong> actualidad se dispone, a<strong>de</strong>más, <strong>de</strong> un hogar<br />
Protegido para hombres y una resi<strong>de</strong>ncia Protegida. <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> <strong>la</strong> única terapeuta ocupacional <strong>de</strong> este servicio,<br />
ana maría Sierralta c., permitió capacitar a los usuarios en <strong>la</strong>bores básicas remuneradas. el t.o. Fernando muñoz orien-<br />
tó estas activida<strong>de</strong>s hacia <strong>la</strong> comunidad, externalizando esta prestación <strong>la</strong> que hoy está plenamente a cargo <strong>de</strong> una<br />
organización comunitaria dirigida por <strong>la</strong> Sra. luci<strong>la</strong> agui<strong>la</strong>r, en el taller <strong>de</strong> rehabilitación “el encuentro”.<br />
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• Parte <strong>de</strong>l Equipo <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital <strong>de</strong> Puerto<br />
montt (2010). 1ª fi<strong>la</strong>: irma arroyo, gabrie<strong>la</strong> Brauning, dra.<br />
mª loreto lorca, ana maría Sierralta, ánge<strong>la</strong> Vásquez,<br />
alejandra Pacheco. 2ª fi<strong>la</strong>: Sergio chávez, B<strong>la</strong>nca agui<strong>la</strong>r,<br />
dr. Fe<strong>de</strong>rico Venegas, dr. Jorge <strong>la</strong>rraguibel, karen<br />
arriagada, dra. mónica almonacid, marie<strong>la</strong> San martín.<br />
• Funcionarios <strong>de</strong>l actual equipo <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong><br />
Psiquiatría: tens. cristina Saavedra, e.u. katerin<br />
Barrientos, tens. alejandra Pacheco, tens. martín zúñiga<br />
y Ps. daniel Palma.<br />
en el año 1996 se integra al trabajo en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> ancud el <strong>de</strong>sta-<br />
cado psiquiatra dr. Jacobo numhauser t. Su llegada no estuvo exenta <strong>de</strong> di-<br />
ficulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong>bido principalmente a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> recursos físicos y humanos. el<br />
dr. numhauser <strong>de</strong>mostró <strong>la</strong> fortaleza necesaria para implementar acciones<br />
novedosas en salud mental, como eran, por ejemplo, <strong>la</strong>s terapias <strong>de</strong> grupo<br />
dirigidas a patologías psicosomáticas.<br />
una apuesta <strong>de</strong> futuro por <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> nuestros usuarios<br />
durante 25 años el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría funcionó en espacios insuficientes<br />
para sus 16 camas. el año 2008 se tras<strong>la</strong>dó a otras <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong> Puerto montt, <strong>la</strong>s que reúnen condiciones un poco<br />
más favorables para realizar <strong>la</strong>s atenciones <strong>de</strong> salud mental que correspon<strong>de</strong>n<br />
a un servicio especializado <strong>de</strong> corta estadía, que cuenta con 18 camas<br />
<strong>de</strong> hospitalización. <strong>de</strong>bemos reconocer los inmensos progresos logrados<br />
en el trabajo en salud mental y psiquiatría en los últimos 30 años, lo que nos<br />
ha permitido realizar intervenciones terapéuticas cada día más ajustadas a<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> nuestros pacientes, con un nivel técnico acor<strong>de</strong> con los<br />
avances científicos y con un equipo <strong>de</strong> profesionales altamente especializados<br />
y humanamente comprometidos con el Sistema Público <strong>de</strong> Salud.
Chiloé: mitología y vanguardia<br />
La Is<strong>la</strong> Gran<strong>de</strong>, su gente y sus cosmovisiones<br />
<strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría formal en chiloé es breve: no más <strong>de</strong> 30 años, lo que es reflejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia nacional<br />
<strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento <strong>de</strong> tantas localida<strong>de</strong>s y <strong>la</strong> injusticia crónica en el acceso a <strong>la</strong> salud mental formal. en chiloé <strong>la</strong><br />
psicopatología siempre ha existido, manifestándose <strong>de</strong> manera única y original, temporal y local, en <strong>de</strong>cir coloquial,<br />
“locura, problema mental o chochera”; o bien, como lo refirió el dr. Waldo Brunning, en <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 30: “otro rubro<br />
muy típico y representativo <strong>de</strong> <strong>la</strong> patología regional (eran) <strong>la</strong>s afecciones <strong>de</strong> repercusión psicoemocional provocadas<br />
por brujos y curan<strong>de</strong>ros, en cuyas manipu<strong>la</strong>ciones <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción creía a pie juntil<strong>la</strong>s”. chiloé tiene una <strong>la</strong>rga y nutrida<br />
tradición en psiquiatría comunitaria <strong>de</strong> vanguardia; <strong>de</strong>bido a su geografía y cultura, han convivido <strong>la</strong> tolerancia a lo<br />
diferente, el ais<strong>la</strong>miento y <strong>la</strong> solidaridad <strong>de</strong> muchos: machis, vecinos, hijos <strong>de</strong> crianza, profesores, fiscales <strong>de</strong> iglesias,<br />
paramédicos, ancianos, cuentacuentos, lloronas y brujos, en fin, una red social amplia, que se hacía cargo <strong>de</strong> los casos.<br />
¡una psiquiatría comunitaria espontánea! <strong>la</strong> respuesta posible frente a <strong>la</strong> realidad.<br />
Mo<strong>de</strong>lo biomédico versus medicina tradicional<br />
no tenemos registros <strong>de</strong> que haya habido ninguna experiencia asi<strong>la</strong>r o <strong>de</strong>rivación <strong>de</strong> pacientes antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma<br />
<strong>de</strong> salud <strong>de</strong> 1924. el mo<strong>de</strong>lo biomédico aparece con <strong>la</strong> llegada <strong>de</strong> los primeros médicos al archipié<strong>la</strong>go. en 1934 el dr. Brunning<br />
instauró sumarios sanitarios en contra <strong>de</strong> machis y curan<strong>de</strong>ros, con poco éxito: “el puñado <strong>de</strong> médicos (…) no estaba<br />
en condiciones <strong>de</strong> contrarrestar <strong>la</strong> nefasta acción <strong>de</strong> tantos y tantos curan<strong>de</strong>ros”. Funcionarios que trabajaron entre los años<br />
60 y 80 testimonian: “llegaban pocos pacientes con patología psiquiátrica, pero eran muy graves, psicosis agitadas o ‘furor<br />
epiléptico’, por lo que los conteníamos como momias”; para ello existía una sa<strong>la</strong> entera <strong>de</strong> cemento y puerta <strong>de</strong> hierro. los<br />
pacientes se <strong>de</strong>rivaban a Valdivia, concepción y Santiago, en viajes interminables en bus, <strong>la</strong>ncha o tren, cuando se lograba<br />
materializar el tras<strong>la</strong>do, ya que a veces, como seña<strong>la</strong> el dr. carlos yurac, “…estos pacientes pasaban a ser como pensionistas<br />
<strong>de</strong>l hospital, con estadía <strong>de</strong> varios meses”. refieren que el temor <strong>de</strong>l viaje los ponía frenéticos, por lo que los funcionarios<br />
viajaban con cajas <strong>de</strong> clorpromazina; generalmente eran internados en el open door; a veces no se tenían más noticias<br />
<strong>de</strong> ellos, y en ocasiones, algunos escapaban y reaparecían en chiloé. aún existe en <strong>la</strong> región una particu<strong>la</strong>r tolerancia a <strong>la</strong><br />
persona que es distinta; su aceptación e integración por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia y <strong>la</strong> comunidad local, a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> gravedad <strong>de</strong><br />
los cuadros <strong>psiquiátricos</strong>, es enorme, lográndose una notable contención intracomunitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> sintomatología durante<br />
mucho tiempo. todavía se usan <strong>la</strong>s “fletas”, <strong>la</strong>s limpiezas <strong>de</strong> ambiente, unidas al toronjil o espíritu <strong>de</strong> éter. Justamente esta<br />
cultura es <strong>la</strong> que ha permitido un <strong>de</strong>sarrollo muy interesante <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría comunitaria ligada a los Servicios <strong>de</strong> Salud,<br />
impulsada valiosamente por los dres. Jacobo numhauser y Jacqueline Sánchez en los últimos 15 años.<br />
Dra. Jacqueline Sánchez Bin<strong>de</strong>r y<br />
Dra. Silvia Venezian Barría<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 117
• Dr. Luis Jacobo Numhauser Togno<strong>la</strong>.<br />
Semb<strong>la</strong>nza <strong>de</strong>l Dr. Luis Jacobo Numhauser Togno<strong>la</strong><br />
Cursó estudios <strong>de</strong> Psiquiatría con una beca en medicina psicosomática y psiquiatría social <strong>de</strong>l Servicio Nacional <strong>de</strong> Salud en<br />
los Hospitales <strong>de</strong>l Salvador y Psiquiátrico. En el año 1960 realizó una resi<strong>de</strong>ncia en un hospital gubernamental en Israel, y<br />
entre 1973 y 1975, otra en <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Miami. Se formó como psicoanalista en el Instituto <strong>de</strong> Psicoanálisis <strong>de</strong> Chile entre<br />
los años 1965 y 1970. Pionero y visionario, organizó el primer Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría en el Hospital <strong>de</strong> Temuco, entre los años<br />
1962 y 1965; entre 1994 y 2005 creó <strong>la</strong> primera Unidad <strong>de</strong> Salud Mental <strong>de</strong> Chiloé. Reflejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución histórica <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
en los últimos 50 años, Jacobo transita <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un psicoanálisis ortodoxo e intelectual hacia una psiquiatría empírica,<br />
participativa, comunitaria; en sus propias pa<strong>la</strong>bras –concretado en el título <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> sus trabajos– vivencia “el salto <strong>de</strong>l diván<br />
a <strong>la</strong> psiquiatría comunitaria”. Intelectualmente mordaz y frontal en <strong>la</strong> <strong>de</strong>fensa <strong>de</strong> sus convicciones, ha sido activo en <strong>de</strong>ve<strong>la</strong>r y<br />
<strong>de</strong>nunciar diversas injusticias sociales y culturales. Acogedor e innovador en <strong>la</strong> forma <strong>de</strong> organizar grupos <strong>de</strong> trabajo y terapia<br />
en el contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría comunitaria, continúa viajando constantemente entre Santiago y Chiloé, consi<strong>de</strong>rando <strong>la</strong> Is<strong>la</strong><br />
como su verda<strong>de</strong>ra casa.
El nacimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución psiquiátrica local<br />
en enero <strong>de</strong>l año 1994 ingresa el dr. Jacobo numhauser como psiquiatra al hospital <strong>de</strong> ancud. inició su tra-<br />
bajo con escasos recursos físicos y humanos; luego se incorporó una psicóloga, y contó, durante un tiempo, con <strong>la</strong><br />
psiquiatra infantil dra. tamara rivera y <strong>la</strong>s psiquiatras Soledad gutiérrez y ximena hermosil<strong>la</strong>. el trabajo se <strong>de</strong>sarrolló<br />
principalmente organizando grupos y atenciones individuales, complementado con reuniones clínicas y trabajo con<br />
organizaciones sociales; parale<strong>la</strong>mente, Jacobo realizó trabajos <strong>de</strong> investigación y cooperaciones en los diarios y<br />
radios locales. uno <strong>de</strong> los grupos más interesantes fue el <strong>de</strong> mujeres, que <strong>de</strong>rivó en un grupo <strong>de</strong> autoayuda. <strong>de</strong>stacamos<br />
<strong>la</strong>s capacitaciones a monitores <strong>de</strong> salud mental, técnicos paramédicos, familiares y equipos <strong>de</strong> salud mental<br />
<strong>de</strong> Puerto montt y castro. <strong>la</strong> tarea se complementó con <strong>la</strong>s consultorías. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el alejamiento <strong>de</strong>l dr. numhauser, el<br />
año 2005, asumió <strong>la</strong> unidad el dr. olivera. testigo <strong>de</strong> los cambios sociales y culturales en chiloé, el dr. numhauser<br />
comenta: “el trauco (que explica el incesto) está en <strong>de</strong>ca<strong>de</strong>ncia, porque <strong>la</strong> gente ya sabe, <strong>la</strong> violencia ya no es impune<br />
(...) antes nadie <strong>de</strong>nunciaba nada, <strong>la</strong>s cosas más terribles pasaban… todavía hay mujeres <strong>de</strong> 40 o 50 años que tuvieron<br />
una infancia <strong>de</strong>sastrosa”. asocia este daño psicosocial infantil con <strong>la</strong> alta prevalencia <strong>de</strong> cuadros <strong>de</strong>presivos en <strong>la</strong>s<br />
mujeres adultas.<br />
La profundización <strong>de</strong> una concepción comunitaria en salud mental<br />
en castro, <strong>la</strong> atención por <strong>la</strong> dra. Jacqueline Sánchez, psiquiatra formada en <strong>la</strong> beca dirigida por el dr. martín<br />
cor<strong>de</strong>ro en <strong>la</strong> uSach, se inició a comienzos <strong>de</strong>l año 2000. el equipo partió con una enfermera, un técnico paramédico<br />
y una psicóloga; hoy ha crecido hasta contar con un comprometido grupo <strong>de</strong> enfermeras, asistentes sociales, psicó-<br />
logos, técnicos paramédicos, monitores, secretaria, terapeuta ocupacional, médico general, psiquiatras y profesores<br />
<strong>de</strong> arte, música, teatro, horticultura y te<strong>la</strong>r. un hito en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo comunitario ha sido el establecimiento<br />
<strong>de</strong> un hospital <strong>de</strong> día y un hogar Protegido. Se trabaja en policlínico, hospitalizando en el Servicio <strong>de</strong> medicina, en<br />
camas indiferenciadas. <strong>la</strong> atención se realiza con una visión comunitaria, <strong>de</strong>splegando lo necesario para adaptarse a<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente, llevando a cabo visitas domiciliarias, reuniones comunitarias, talleres y usando un sistema<br />
<strong>de</strong> colocaciones familiares para albergar pacientes rurales en castro. a<strong>de</strong>más se realizan consultorías a <strong>la</strong>s cinco<br />
comunas <strong>de</strong>l sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> is<strong>la</strong> y se cuenta con un programa <strong>de</strong> clozapina <strong>de</strong>s<strong>de</strong> hace 10 años, animados en ese entonces,<br />
por el doctor eduardo durán, quien ha seguido entregando apoyo con su conocimiento y actitud solidaria.<br />
una experiencia significativa fue <strong>la</strong> rápida atención a los <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zados <strong>de</strong> chaitén <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> actividad volcánica.<br />
esto permitió fortalecer el equipo, el cual se ha distinguido por el aporte específico e individual <strong>de</strong> sus integrantes<br />
• Funcionarios <strong>de</strong>l antiguo Hospital <strong>de</strong> Castro, año 1950.<br />
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en el marco <strong>de</strong> una visión integral <strong>de</strong>l grupo. en fin, así, entre todos, como en una permanente “minga”, se intenta<br />
hacer psiquiatría “a esca<strong>la</strong> humana”, superando dificulta<strong>de</strong>s contra viento y marea.<br />
Dos mujeres visionarias<br />
Parale<strong>la</strong>mente, en el ámbito privado, en el extremo norte <strong>de</strong> <strong>la</strong> is<strong>la</strong> gran<strong>de</strong>, <strong>la</strong> dra. adriana Schnake ha <strong>de</strong>sarro-<br />
l<strong>la</strong>do durante más <strong>de</strong> 25 años su trabajo psicoterapéutico, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un enfoque holístico <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> enfermedad. ra-<br />
dicada en <strong>la</strong> hermosa localidad <strong>de</strong> manao comenzó a traer grupos <strong>de</strong> terapia y <strong>de</strong> estudio a su propio territorio. otra<br />
importante figura femenina es <strong>la</strong> dra. eliana corona roma, psiquiatra infantil, quien se radicó en chonchi, en 1987.<br />
Formada por los doctores altamirano, matte B<strong>la</strong>nco, Vicencio, <strong>la</strong>torre y cox, luego <strong>de</strong> una fructífera vida en <strong>la</strong> capital<br />
<strong>de</strong>cidió migrar a chiloé. le impresionó <strong>la</strong> solidaridad y generosidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s familias chilotas para con los diferentes, lo<br />
que marcó su re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> is<strong>la</strong> y su gente, con sus vidas profundas e intensas, con sus creencias: “en una ocasión<br />
atendí un paciente muy angustiado porque le ponían polvo <strong>de</strong> cementerio en su puerta; <strong>la</strong> gente cree en los males…<br />
si se les da <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong> expresarse, aparecen sus creencias. <strong>la</strong> medicina alternativa siempre ha funcionado, <strong>la</strong><br />
valoro mucho y en general acuerdo con los pacientes el uso <strong>de</strong> hierbas, recogiendo su sabiduría, y escuchándolos. a<br />
mis 85 bien vividos años, puedo <strong>de</strong>cir que ese es el privilegio <strong>de</strong> aten<strong>de</strong>r <strong>de</strong> esta forma”.
• Dra. Adriana Schnake.<br />
Semb<strong>la</strong>nza <strong>de</strong> <strong>la</strong> Dra. Adriana Schnake<br />
La Nana Schnake se formó en <strong>la</strong> Clínica Psiquiátrica, bajo <strong>la</strong> tute<strong>la</strong> <strong>de</strong>l profesor Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco. A comienzos <strong>de</strong>l año<br />
´70 C<strong>la</strong>udio Naranjo le mencionó el trabajo <strong>de</strong> F. Pearls en Estados Unidos, y le interesó muchísimo, <strong>de</strong> modo que consiguió los<br />
libros, los tradujo con Francisco Hunneus; estudiaron profundamente el material disponible en ese momento, y con una actitud<br />
vanguardista y <strong>de</strong>cidida adoptó <strong>de</strong>finitivamente <strong>la</strong> gestalt.<br />
Trabajó en <strong>la</strong> Clínica Psiquiátrica hasta 1973. Iniciados los años 80 se vino a <strong>la</strong> Is<strong>la</strong> Gran<strong>de</strong>. En Chiloé encuentra <strong>la</strong> síntesis <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> geografía <strong>de</strong> Chile: <strong>la</strong> cordillera, el mar y el bosque. De su gente <strong>de</strong>staca lo sencillo, lo auténtico, <strong>la</strong> solidaridad y <strong>la</strong> cali<strong>de</strong>z.<br />
Nana, influida por esta atmósfera natural y humana excepcional, introduce y <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> un aspecto original <strong>de</strong>l método gestáltico,<br />
l<strong>la</strong>mado el “método Schnake”, en el cual <strong>de</strong>ve<strong>la</strong> un diálogo psicodramático entre los órganos –tanto sanos como enfermos– y<br />
el paciente. Este enfoque holístico <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad explora <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s como mensajes <strong>de</strong>l cuerpo, que son<br />
necesarios <strong>de</strong> escuchar para acce<strong>de</strong>r a una mejor calidad <strong>de</strong> vida y al cambio personal: “escuchar <strong>la</strong> voz <strong>de</strong>l síntoma, <strong>la</strong> voz <strong>de</strong>l<br />
órgano enfermo, compren<strong>de</strong>r el sentido que tiene para <strong>la</strong> vida el enfermar”.
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Dra. Laura Terán Peña y Dra. Lilian<br />
Brand León<br />
aysén, hielos eternos: <strong>la</strong> locura y su historia<br />
El asistencialismo inicial<br />
aysén es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s regiones más jóvenes <strong>de</strong> nuestro país y, por lo tanto, con mayor razón se explica que<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental aún se encuentre en una etapa incipiente en nuestro territorio. corría el año 1981<br />
cuando <strong>la</strong> dra. Bianca rossi, médico internista, llega a <strong>la</strong> región. Para ese entonces no existían psiquiatras: funciona-<br />
ba un Policlínico <strong>de</strong> alcoholismo don<strong>de</strong> trabajaba un paciente que presidía el club <strong>de</strong> rehabilitación; allí se trataba<br />
<strong>la</strong> adicción al alcohol a base <strong>de</strong>l esquema clásico <strong>de</strong> aversión con apomorfina y antabús. a cargo <strong>de</strong> este policlí-<br />
nico estaban <strong>la</strong> dra. rossi y <strong>la</strong> dra. Fontena. Se adhiere a este equipo <strong>la</strong> Sra. eliana, enfermera. luego se empieza a<br />
aten<strong>de</strong>r a otros pacientes <strong>psiquiátricos</strong>, configurándose <strong>de</strong> hecho el esbozo <strong>de</strong> un primer Policlínico <strong>de</strong> Psiquiatría,<br />
atendido por médicos no especialistas. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> enero <strong>de</strong> 1984 hasta abril <strong>de</strong> 1994, <strong>la</strong> dra. rossi asume <strong>la</strong> patología<br />
psiquiátrica <strong>de</strong>l hospital regional <strong>de</strong> coyhaique, recibiendo capacitación en el hospital el Peral <strong>de</strong> Santiago. en esa<br />
época existía una comisión mixta <strong>de</strong> salud y educación, <strong>la</strong> que se preocupaba por pesquisar el consumo <strong>de</strong> alcohol<br />
en adolescentes a partir <strong>de</strong> su re<strong>la</strong>ción con los trastornos conductuales; sin embargo, no existían dispositivos<br />
especializados para <strong>la</strong> atención y el seguimiento sistemático <strong>de</strong> los casos pesquisados. <strong>la</strong> atención estaba totalmente<br />
centralizada en el hospital regional, no existió hasta los años 90, programas <strong>de</strong> salud mental en el nivel <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> atención Primaria. durante este periodo, <strong>la</strong> dra. rossi atendía dos veces por semana el Policlínico <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
en conjunto con <strong>la</strong> Sra. eliana y <strong>la</strong> asistente social elizabeth Sepúlveda. los pacientes más graves eran tras<strong>la</strong>dados<br />
al Sanatorio el Peral o ingresados al Servicio <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong>l hospital regional <strong>de</strong> coyhaique. durante su periodo<br />
a cargo <strong>de</strong> Psiquiatría, <strong>la</strong> dra. rossi capacitó a técnicos paramédicos y enfermeras en el manejo y tratamiento <strong>de</strong><br />
los pacientes <strong>psiquiátricos</strong>, <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong> contención, etc. los tratamientos más utilizados en esa época eran<br />
los psicofármacos (haloperidol, diazepam, mo<strong>de</strong>cate) y <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong> intervención terapéutica y psicosocial. Se<br />
hospitalizaba <strong>de</strong> preferencia a pacientes psicóticos y con cuadros <strong>de</strong>presivos graves, los cuales eran <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong><br />
todos los hospitales <strong>de</strong> <strong>la</strong> región.<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> soporte especializado se cubrían parcialmente mediante <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> profesionales<br />
provenientes <strong>de</strong> Santiago, aprovechando que venían a hacer atenciones particu<strong>la</strong>res o a través <strong>de</strong> “operativos <strong>psiquiátricos</strong>”<br />
con profesionales <strong>de</strong> <strong>la</strong> región <strong>de</strong> los <strong>la</strong>gos, como los dres. lorca, <strong>la</strong>rraguibel y Venegas. los contactos<br />
con psiquiatras <strong>de</strong> <strong>la</strong> capital facilitaban el tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> pacientes graves, especialmente al instituto Psiquiátrico dr. J.<br />
horwitz B. cuando se requería un tras<strong>la</strong>do el acompañamiento era realizado por un paramédico “fornido”, don neftalí,<br />
cuyas características físicas le permitían garantizar una mejor contención <strong>de</strong> los riesgos <strong>de</strong> <strong>de</strong>scontrol psicomotor<br />
<strong>de</strong> los pacientes. en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90 el Servicio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> aysén le ofrece realizar una beca <strong>de</strong> especialidad en<br />
psiquiatría a <strong>la</strong> dra. maría inés rojas, quien entonces trabajaba como médico general <strong>de</strong> zona en atención Primaria.<br />
<strong>la</strong> dra. rojas retorna como psiquiatra a <strong>la</strong> región en el año 1994.
Los años 90: conformación <strong>de</strong>l Equipo <strong>de</strong> Salud Mental<br />
el año 1992 se produce <strong>la</strong> primera gran inyección <strong>de</strong> recursos en salud mental en chile, contratándose<br />
en aysén un equipo <strong>de</strong> reforzamiento psicosocial en atención Primaria <strong>de</strong> Salud (aPS), conformado por una<br />
matrona, un asistente social y un psicólogo, y se le asigna el objetivo <strong>de</strong> trabajar especialmente el tema <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
prevención en salud mental. aquí se incorpora el psicólogo antonio gonzález, quien recuerda que <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong><br />
alta <strong>de</strong>manda en salud mental se tuvo que trabajar en todos los niveles <strong>de</strong> atención. <strong>la</strong> situación mejora en 1994<br />
con <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. rojas como psiquiatra, conformándose a partir <strong>de</strong> entonces el primer equipo <strong>de</strong><br />
Salud mental <strong>de</strong>finido como tal, que contaba con tres psicólogos, una matrona, dos asistentes sociales y dicha<br />
especialista. Se le asigna un espacio físico in<strong>de</strong>pendiente, en el cual se hacen todas <strong>la</strong>s atenciones clínicas y los<br />
trabajos grupales en temáticas tales como <strong>de</strong>presión, beber problema, embarazo en adolescentes, discapacidad<br />
física, maltrato infantil y violencia intrafamiliar. Parale<strong>la</strong>mente se continúa orientando el quehacer hacia <strong>la</strong> línea<br />
comunitaria, el trabajo intersectorial y <strong>la</strong>s capacitaciones a nivel local y regional. Se trabaja <strong>de</strong> esta manera hasta<br />
1996, año en que se disuelve esta unidad <strong>de</strong> Salud mental y los profesionales son reasignados a los distintos<br />
establecimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> red. hacia el año 2001 el hospital regional contaba con un psiquiatra y dos psicólogos,<br />
Jorge montesinos y Vivian chiros. <strong>la</strong> psicóloga carolina ahumada recuerda que al incorporarse en esa época<br />
existía so<strong>la</strong>mente un box <strong>de</strong> atención y aún no se contaba con camas para <strong>la</strong> hospitalización <strong>de</strong> pacientes <strong>psiquiátricos</strong>.<br />
ese año se realiza <strong>la</strong> contratación <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistente social Pame<strong>la</strong> Balbontín, conformándose con ellos el<br />
primer equipo <strong>de</strong> Salud mental en atención Secundaria, que incluía a <strong>la</strong> psiquiatra dra. c<strong>la</strong>udia Fernán<strong>de</strong>z, los<br />
dos psicólogos y <strong>la</strong> asistente social mencionados.<br />
La década <strong>de</strong>l 2000: el surgimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Red <strong>de</strong> Salud Mental<br />
con <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong>l recurso <strong>de</strong> asistente social se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> un trabajo dirigido hacia los usuarios <strong>de</strong> salud<br />
mental y sus grupos familiares, que <strong>de</strong>ja como resultado <strong>la</strong> primera agrupación <strong>de</strong> Familiares y usuarios <strong>de</strong> Personas<br />
con enfermeda<strong>de</strong>s mentales <strong>de</strong> <strong>la</strong> región. en el año 2003 se incorpora <strong>la</strong> psiquiatra <strong>la</strong>ura terán, quien continúa hoy<br />
<strong>de</strong>sempeñándose en el hospital regional <strong>de</strong> coyhaique y ha sido testigo <strong>de</strong>l crecimiento profesional <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />
Salud mental. Seña<strong>la</strong> <strong>la</strong> dra. terán: “cuando yo llegué me l<strong>la</strong>mó mucho <strong>la</strong> atención <strong>la</strong> mística y el compromiso en el<br />
trabajo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas que hacían <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> región, atendiendo diligentemente, a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones<br />
poco favorables <strong>de</strong> trabajo, con intensa energía y entregando parte <strong>de</strong> sus vidas en este proyecto <strong>de</strong> salud”.<br />
dicho año, contando con dos psiquiatras, dos psicólogos y dos asistentes sociales, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> un<br />
• Hospital <strong>de</strong> Día, Coyhaique, inaugurado en<br />
octubre <strong>de</strong>l año 2008.<br />
• Actual Servicio <strong>de</strong> Urgencia <strong>de</strong>l Hospital Regional<br />
<strong>de</strong> coyhaique. otorga atención médica para <strong>la</strong>s<br />
urgencias <strong>psiquiátricas</strong>.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 123
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 124<br />
• Año 1931: Principal avenida <strong>de</strong>l antiguo Puerto Aysén,<br />
que en ese tiempo se l<strong>la</strong>maba chile-argentina, hoy<br />
avenida teniente merino. <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> estas<br />
construcciones ha <strong>de</strong>saparecido por voraces incendios.<br />
• Antiguo Puerto Aysén, con su Avenida Chile-Argentina.<br />
enfermero, se abre <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong>l hospital regional <strong>de</strong> coyhaique, que hasta <strong>la</strong> fecha dispone <strong>de</strong> seis<br />
camas a nivel regional para <strong>la</strong> hospitalización <strong>de</strong> pacientes mayores <strong>de</strong> 15 años.<br />
como hecho relevante, <strong>la</strong> psicóloga carolina ahumada recuerda que en el año 2007 <strong>la</strong> región sufre una o<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> temblores y un tsunami, afectando dicha situación en forma significativa <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Frente a<br />
esto, llegan refuerzos <strong>de</strong> Santiago consistentes en <strong>la</strong> psiquiatra dra. loreto castillo, quien posteriormente se establece<br />
en <strong>la</strong> región y en <strong>la</strong> actualidad se <strong>de</strong>sempeña como jefa <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong> Psiquiatría. cabe anotar que<br />
<strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Puerto aysén no contaba en ese momento con psiquiatra, pues el único que se había <strong>de</strong>sempeñado<br />
como tal en esa región, el dr. Waissbluth, se había tras<strong>la</strong>dado.<br />
durante los últimos años se ha producido un gran crecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Salud mental, contándose a <strong>la</strong><br />
fecha en el nivel secundario con cuatro psiquiatras <strong>de</strong> adultos (tres en el hospital regional <strong>de</strong> coyhaique, uno en el<br />
hospital <strong>de</strong> Puerto aysén), una psiquiatra infanto-juvenil, <strong>la</strong> dra. lilian Brand, tres psicólogas, dos asistentes sociales,<br />
un enfermero y un equipo <strong>de</strong> técnicos paramédicos capacitados. en el año 2008 se abre el hospital <strong>de</strong> día, adosado<br />
a <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> corta estadía <strong>de</strong>l hospital regional. a nivel <strong>de</strong> atención Primaria, los dos consultorios urbanos, los<br />
hospitales tipo 4 y <strong>la</strong>s rondas médicas rurales cuentan con psicólogos y asistentes sociales, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> un médico<br />
encargado <strong>de</strong> salud mental, y reciben apoyo por parte <strong>de</strong>l nivel secundario, consistente en consultorías periódicas <strong>de</strong><br />
psiquiatría <strong>de</strong> adultos e infanto-juvenil, capacitación <strong>de</strong> profesionales y técnicos paramédicos.<br />
a modo <strong>de</strong> cierre, <strong>la</strong> dra. Brand reflexiona: “es mucho lo que nos falta… se nos hacen pocas <strong>la</strong>s camas <strong>de</strong><br />
hospitalización y requerimos implementar un equipo específico para el área infanto-Juvenil, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> camas para<br />
<strong>la</strong> hospitalización <strong>de</strong> pacientes menores <strong>de</strong> 15 años… quedan muchas brechas por cubrir y metas por cumplir, pero<br />
sin duda se ha recorrido un gran camino en <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> región <strong>de</strong> aysén”.
Del asilo a <strong>la</strong> comunidad:<br />
Magal<strong>la</strong>nes y el arte <strong>de</strong> <strong>la</strong> integración<br />
El manicomio más austral <strong>de</strong>l mundo<br />
el año 1923 en Punta arenas se habilita en <strong>la</strong> periferia <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad y junto al estrecho <strong>de</strong> magal<strong>la</strong>nes un pabellón<br />
hospita<strong>la</strong>rio, íntegramente <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra, <strong>de</strong> un piso, especial para enfermos tuberculosos e insanos en el sector <strong>de</strong>nominado<br />
miraflores, que albergó al incipiente Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría, conocido popu<strong>la</strong>rmente como “el manicomio”, segregando<br />
enfermos tísicos <strong>de</strong>l antiguo hospital <strong>de</strong> <strong>la</strong> Beneficencia, inaugurado en 1906. en este antiguo hospital “se hacinaban<br />
tísicos e insanos en un estado que causaba espanto”, al <strong>de</strong>cir <strong>de</strong>l diputado socialista <strong>de</strong> <strong>la</strong> época carlos muller, quien<br />
lo visitó alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 1933. <strong>la</strong> situación <strong>de</strong>scrita no cambió radicalmente en <strong>la</strong>s siguientes décadas, ya que pese a <strong>la</strong><br />
construcción <strong>de</strong>l nuevo hospital regional, inaugurado en 1952, el hospital miraflores siguió funcionando como Pabellón<br />
Broncopulmonar y <strong>de</strong> Psiquiatría, <strong>de</strong>pendiente administrativamente <strong>de</strong>l hospital regional, pero manejado en <strong>la</strong> práctica<br />
por <strong>la</strong> congregación religiosa <strong>de</strong> <strong>la</strong>s hermanas <strong>de</strong> <strong>la</strong> caridad, quienes hacia 1940 trabajan para mejorar <strong>la</strong>s condiciones<br />
<strong>de</strong> vida <strong>de</strong> los enfermos, por lo menos en lo referente a los que estaban en mejores condiciones, ya que los más graves<br />
se hal<strong>la</strong>ban ais<strong>la</strong>dos, sin baño, con un bal<strong>de</strong> en <strong>la</strong> pieza y dormían sobre sacos rellenos con paja. <strong>la</strong>s religiosas comenzaron<br />
a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r trabajo agríco<strong>la</strong> en los amplios terrenos aledaños, en el que participaban algunos pacientes, esfuerzo<br />
que <strong>de</strong>clina a partir <strong>de</strong> 1974, año en que abandonan esta <strong>la</strong>bor y se retiran <strong>de</strong>l lugar.<br />
Del manicomio al hospital psiquiátrico: tragedia y diáspora<br />
en 1962 se hace cargo <strong>de</strong> los pacientes el neurólogo dr. Sergio gálvez g., y luego <strong>la</strong> enfermera norma naranjo.<br />
en mayo <strong>de</strong> 1966 se inaugura el primer hospital psiquiátrico como tal, vecino a su ubicación anterior y construido<br />
en ma<strong>de</strong>ra, <strong>de</strong> un piso, con rejas exteriores y espacios pequeños, segregados por rejas interiores y tabiques según<br />
sexo, ais<strong>la</strong>mientos, dormitorios colectivos y comedores; en estos últimos los enfermos agudos y crónicos pasaban su<br />
estadía, vestían un buzo que <strong>de</strong>cía “Psiquiátrico”, se duchaban unas dos veces por semana, tras hacer una fi<strong>la</strong>, y se<br />
secaban con <strong>la</strong> misma toal<strong>la</strong>. en 1969 llega el primer psiquiatra a <strong>la</strong> zona, dr. Jaime Valenzue<strong>la</strong> B., quien se retira en<br />
1972. Posteriormente se establece en <strong>la</strong> ciudad el neurólogo dr. césar reyes c. hasta 1975, año en que arriba a magal<strong>la</strong>nes<br />
el segundo psiquiatra, dr. andrés gumucio P., quien impulsa <strong>la</strong> contratación <strong>de</strong> terapeutas ocupacionales y se<br />
retoman activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> rehabilitación centradas en <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor-terapia y <strong>la</strong> socialización. a fines <strong>de</strong> 1978 <strong>de</strong>ja <strong>la</strong> zona el<br />
dr. gumucio y retorna el dr. Jaime Valenzue<strong>la</strong>, quien intenta mantener estos logros. <strong>la</strong> situación, basada en el otrora<br />
“mo<strong>de</strong>lo asi<strong>la</strong>r”, alcanza su clímax ominoso cuando en enero <strong>de</strong> 1988 un enfermo esquizofrénico hospitalizado origina<br />
un incendio que <strong>de</strong>struyó en su totalidad este hospital y que costó <strong>la</strong> vida a cuatro pacientes, que perecieron calcinados<br />
al quedar atrapados tras <strong>la</strong>s rejas.<br />
Dr. Armando Larraguibel Christen,<br />
Dr. Juan Vukusich Covacic y<br />
E.U. Luis Álvarez Sirón<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 125
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 126<br />
• Sor Carolina y Sor María, Hermanas <strong>de</strong> <strong>la</strong> Caridad,<br />
hacia 1950.<br />
• Iris Silva Valenzue<strong>la</strong> y Merce<strong>de</strong>s Loayza Gómez,<br />
auxiliares <strong>de</strong> servicio <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría,<br />
junto a <strong>la</strong> antigua estructura siniestrada. año<br />
1969.<br />
luego <strong>de</strong> este <strong>la</strong>mentable hecho muchos <strong>de</strong> los pacientes, gracias a gestiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistente social alicia<br />
ruiz m. (1980-1998), se tras<strong>la</strong>dan a los hospitales Psiquiátricos <strong>de</strong> Santiago y Putaendo; otros se acomodaron en otras<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias locales, don<strong>de</strong> se ubicaron los pacientes crónicos hombres y mujeres. Para los pacientes agudos se<br />
rehabilitó el antiguo sector psiquiátrico <strong>de</strong>l ex hospital Broncopulmonar, que estaba <strong>de</strong>socupado, salvo por <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong>l primer taller <strong>de</strong> terapia ocupacional <strong>de</strong>l Servicio, a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> t.o. cecilia ursic m. (quien llega al servicio<br />
en 1978). en esta “nueva” ubicación, <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Pacientes agudos recreó el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención previo, lo cual se<br />
mantuvo hasta fines <strong>de</strong> 1991; para esa fecha esta unidad hubo <strong>de</strong> tras<strong>la</strong>darse nuevamente, esta vez al segundo piso<br />
<strong>de</strong>l hogar <strong>de</strong> ancianos <strong>de</strong>l mismo complejo miraflores, pues se requería <strong>de</strong>moler el otrora hospital <strong>de</strong> miraflores a fin<br />
<strong>de</strong> construir el nuevo hospital psiquiátrico.<br />
La batal<strong>la</strong> por humanizar <strong>la</strong>s prácticas y el mo<strong>de</strong>lo comunitario<br />
a <strong>la</strong> espera <strong>de</strong> <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong>l hospital se inició una nueva etapa en <strong>la</strong> psiquiatría pública local, centrada<br />
ahora en una re<strong>la</strong>ción más humanizada entre el personal y nuestros beneficiarios, logrando que, por ejemplo, un<br />
paciente escogido pudiera ver un partido <strong>de</strong> futbol junto a los funcionarios en su sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> estar, lo cual al principio<br />
generó toda c<strong>la</strong>se <strong>de</strong> resistencias en los funcionarios, algunos <strong>de</strong> los cuales solicitaron su cambio <strong>de</strong> servicio y otros<br />
se acogieron a jubi<strong>la</strong>ción. este cambio fue inspirado por los psiquiatras dres. doug<strong>la</strong>s Bennet (ing<strong>la</strong>terra) y martín<br />
cor<strong>de</strong>ro (chile), quienes vinieron en varias ocasiones a supervisar y motivar <strong>la</strong> persistencia en los cambios logrados,<br />
los cuales empiezan a gestarse luego que en septiembre <strong>de</strong> 1990 el ministerio <strong>de</strong> Salud, por intermedio <strong>de</strong>l dr. a.<br />
Pemjean, lograra motivar y facilitar que dos psiquiatras vengan a esta zona, los dres. Juan Vukusich c. y armando <strong>la</strong>rraguibel<br />
ch., quienes impulsan cambios hacia el mo<strong>de</strong>lo comunitario, apoyados por el dr. Valenzue<strong>la</strong> como jefe <strong>de</strong><br />
Servicio hasta 1992, año en que retorna a Santiago, y li<strong>de</strong>rados por el jefe <strong>de</strong> Servicio <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1993 hasta <strong>la</strong> fecha, dr. J.<br />
Vukusich. Se fortalece así progresivamente el equipo <strong>de</strong> Salud mental con <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> nuevos profesionales<br />
en diferentes áreas, como neuro psiquiatría infantil, con <strong>la</strong> llegada en 1994 <strong>de</strong> <strong>la</strong> dra. ada Bidart c., y posteriormente,<br />
en 2003, <strong>de</strong>l dr. Jorge amarales o. y otros.<br />
el nuevo hospital Psiquiátrico comenzó a operar en mayo <strong>de</strong> 1992, para pacientes agudos y <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga permanencia;<br />
pero consistente con el nuevo paradigma se optó por transformarlo en un hospital “abierto”; alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 1995,<br />
por primera vez, los enfermos <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía podían salir y entrar libremente. ese año se crea <strong>la</strong> única área cerrada<br />
en este hospital, l<strong>la</strong>mada uci, <strong>la</strong> cual contaba con enfermera diurna <strong>de</strong> lunes a viernes y cuarto turno <strong>de</strong> dos paramédicos<br />
y dos auxiliares <strong>de</strong> servicio; se eliminaron <strong>la</strong>s dos sa<strong>la</strong>s <strong>de</strong> ais<strong>la</strong>miento y se hace mixta. los resultados <strong>de</strong> estas<br />
transformaciones fueron alentadores, aunque no estuvieron exentos <strong>de</strong> dificulta<strong>de</strong>s, frente a <strong>la</strong>s cuales todo el equipo
profesional compartió <strong>la</strong>s responsabilida<strong>de</strong>s. Se promueven activida-<br />
<strong>de</strong>s <strong>de</strong> rehabilitación con <strong>la</strong> re-creación <strong>de</strong> una granja con monitores<br />
y técnicos en los terrenos vecinos, don<strong>de</strong> se construyen inverna<strong>de</strong>ros<br />
con diversos cultivos; también en exteriores, y se implementa un p<strong>la</strong>ntel<br />
avíco<strong>la</strong>. Para enero <strong>de</strong> 1999 <strong>la</strong> sección <strong>de</strong> agudos o uci se tras<strong>la</strong>da al<br />
hospital regional, en el sector central <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad, don<strong>de</strong> se habilitó<br />
un área para acoger a unos 16 pacientes, <strong>de</strong>jando así <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias<br />
<strong>de</strong> miraflores sólo para los enfermos <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía. esta unidad<br />
<strong>de</strong> agudos, uhce, creció, incorporando espacio para una unidad <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sintoxicación <strong>de</strong> drogas y alcohol; en <strong>la</strong> actualidad ambas unida<strong>de</strong>s<br />
siguen en este lugar a <strong>la</strong> espera <strong>de</strong> <strong>la</strong> entrega <strong>de</strong> su ubicación <strong>de</strong>finitiva<br />
en el nuevo hospital clínico regional, próximo a inaugurarse.<br />
Se arma <strong>la</strong> Red <strong>de</strong> Salud Mental<br />
hacia 1998 comienza <strong>la</strong> habilitación gradual <strong>de</strong> cinco hogares<br />
Protegidos, con lo cual se completa el proceso <strong>de</strong> reinserción <strong>de</strong> un<br />
grupo <strong>de</strong> pacientes. en <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico <strong>de</strong>l barrio<br />
sur, el año 2000 se inaugura el hospital <strong>de</strong> día, y por razones <strong>de</strong><br />
espacio en el hospital regional, el policlínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad se centraliza<br />
en este lugar, don<strong>de</strong> permanece hasta <strong>la</strong> fecha. hace unos tres a<br />
cuatro años, <strong>la</strong> granja “miraflores”, por razones <strong>de</strong> crecimiento y manejo<br />
<strong>de</strong> residuos orgánicos, se tras<strong>la</strong>da a terrenos hoy vecinos al nuevo hospital<br />
regional.<br />
hitos importantes: hacia 1994, <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud<br />
mental; <strong>la</strong> capacitación y supervisión <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> Salud mental en<br />
los cinco consultorios Primarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad y, posteriormente, los <strong>de</strong><br />
Puerto natales y Porvenir; <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l club <strong>de</strong> Pacientes Psiquiátricos<br />
(1994); <strong>la</strong> participación continua, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1996, en el carnaval <strong>de</strong> invierno<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad, con carro alegórico y murgas; hacia 1993 <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
asociación <strong>de</strong> Familiares y amigos <strong>de</strong> Pacientes Psiquiátricos, aFaPP.<br />
• Restos <strong>de</strong>l incendio <strong>de</strong> 1988, al fondo y tras los restos se aprecia parte<br />
<strong>de</strong>l antiguo hospital Broncopulmonar, en una <strong>de</strong> cuyas a<strong>la</strong>s (hacia <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>recha) funcionó el primitivo Psiquiátrico, entre 1923 y 1965.<br />
• Incendio <strong>de</strong>l antiguo Hospital Psiquiátrico (1966), ocurrido el 28 <strong>de</strong><br />
enero <strong>de</strong> 1988.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 127
CAPÍTULO III<br />
Políticas y RefoRmas<br />
<strong>de</strong> salud mental en chile
La historia chilena <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud mental<br />
se caracteriza principalmente por un primer periodo<br />
<strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lo manicomial (1810-1950), concentrado en el<br />
centro <strong>de</strong>l país, seguido por una gradual <strong>de</strong>scentralización<br />
a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l territorio, basada en hospitales generales<br />
y consultorios adosados <strong>de</strong> especialidad (1950-<br />
1973), y terminando en <strong>la</strong>s últimas dos décadas con <strong>la</strong><br />
INTRODUCCIÓN<br />
Dr. Alberto Minoletti Scaramelli<br />
implementación <strong>de</strong> dos p<strong>la</strong>nes <strong>nacionales</strong> con recursos<br />
crecientes, los cuales han significado gran<strong>de</strong>s avances<br />
en los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud mental y han permitido tanto<br />
una mejora importante <strong>de</strong>l acceso y calidad <strong>de</strong> atención<br />
como <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> un Mo<strong>de</strong>lo Comunitario<br />
con inclusión social <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con discapacidad<br />
mental.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 131
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 132<br />
Dres. Alberto Minoletti, Gracie<strong>la</strong><br />
Rojas y Rafael Sepúlveda<br />
Notas sobre <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas<br />
y reformas <strong>de</strong> salud mental en Chile<br />
Introducción<br />
en los 200 años <strong>de</strong> existencia <strong>de</strong> chile como país in<strong>de</strong>pendiente se pue<strong>de</strong>n distinguir con c<strong>la</strong>ridad tres gran<strong>de</strong>s<br />
etapas en <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> personas con trastornos mentales, cada una <strong>de</strong> el<strong>la</strong>s con su propio mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong><br />
organización <strong>de</strong> <strong>servicios</strong>. <strong>la</strong> primera, <strong>de</strong> tipo manicomial, se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> durante el periodo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Beneficencia Pública<br />
en salud y se extien<strong>de</strong> por aproximadamente 140 años, finalizando en forma coinci<strong>de</strong>nte con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Servicio<br />
nacional <strong>de</strong> Salud en 1952. el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> se caracteriza por gran<strong>de</strong>s <strong>instituciones</strong> asi<strong>la</strong>res, con objetivos<br />
predominantemente custodiales y una acumu<strong>la</strong>ción creciente <strong>de</strong> personas en pabellones <strong>de</strong> crónicos, siempre con<br />
recursos muy insuficientes, que llevan a hacinamiento, ma<strong>la</strong> higiene, trasgresiones <strong>de</strong> <strong>de</strong>rechos humanos y alta mortalidad.<br />
en <strong>la</strong> segunda etapa, el mo<strong>de</strong>lo es hospitalocéntrico, con transformación <strong>de</strong> los manicomios en hospitales<br />
<strong>psiquiátricos</strong> y <strong>la</strong> insta<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> psiquiatría en hospitales generales, siendo su duración <strong>de</strong> alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
40 años, incluyendo <strong>la</strong>s dos primeras reformas <strong>de</strong> salud que se implementan en chile –<strong>la</strong>s cuales no consi<strong>de</strong>ran <strong>la</strong><br />
salud o <strong>la</strong> enfermedad mental entre sus priorida<strong>de</strong>s–, y terminando con el inicio <strong>de</strong>l retorno a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia en 1990.<br />
este mo<strong>de</strong>lo se caracteriza por <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong>l tratamiento con psicofármacos y otras terapias biológicas, hospitalizaciones<br />
<strong>de</strong> menor duración, menor acumu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> personas en los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> crónicos y <strong>la</strong> implementación<br />
<strong>de</strong> consultorios ambu<strong>la</strong>torios adosados a los hospitales. al igual que en <strong>la</strong> etapa previa, los recursos son insuficientes<br />
y <strong>la</strong>s coberturas <strong>de</strong> atención son bajas, focalizadas fundamentalmente en personas con trastornos mentales severos<br />
y que llegan tardíamente a consultar.<br />
<strong>la</strong> última etapa, <strong>de</strong> tipo ambu<strong>la</strong>torio/comunitario, con 20 años <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo y aún vigente, es <strong>la</strong> que ha logrado<br />
<strong>la</strong> mayor voluntad política y financiera para su implementación y <strong>la</strong> que ha alcanzado <strong>la</strong> mayor inclusión <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> salud mental en un proceso <strong>de</strong> reforma <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud. el mo<strong>de</strong>lo, en este caso, está basado en una amplia inclusión<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental en <strong>la</strong> atención Primaria, don<strong>de</strong> se atien<strong>de</strong> a <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con trastornos mentales;<br />
<strong>la</strong> <strong>de</strong>scentralización <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> especialidad, <strong>de</strong> preferencia en centros <strong>de</strong> salud mental comunitarios; <strong>la</strong> participación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas, familias y sus organizaciones en los procesos <strong>de</strong> tratamiento; y <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong><br />
dispositivos y programas comunitarios que permitan a <strong>la</strong>s personas con los trastornos y discapacida<strong>de</strong>s más severas<br />
vivir y ser incluidas en <strong>la</strong> comunidad. <strong>la</strong> voluntad política puesta en juego y el tipo <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>lo aplicado han permitido<br />
que en esta etapa se responda significativamente mejor a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> atención y que exista un mayor respeto<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con discapacidad mental. el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> este mo<strong>de</strong>lo, aun presentando muchas<br />
insuficiencias, ha puesto a chile en <strong>la</strong> vanguardia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> salud mental en américa <strong>la</strong>tina.
Políticas <strong>de</strong> salud mental durante <strong>la</strong> Beneficencia Pública, 1810-1950<br />
chile <strong>de</strong>moró 300 años en implementar su primera medida política en salud mental. es así como recién en el<br />
año 1852 se funda un establecimiento <strong>de</strong>stinado a personas con enfermedad mental, <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong> nuestra<br />
Señora <strong>de</strong> los ángeles, en el barrio yungay <strong>de</strong> Santiago. el gobierno proporcionó el local, el mantenimiento se hizo<br />
con erogaciones privadas, donativos en especies y con un aporte <strong>de</strong> <strong>la</strong> municipalidad. esta tardanza contrasta con<br />
<strong>la</strong> premura con que se pusieron en marcha establecimientos simi<strong>la</strong>res en otros países <strong>la</strong>tinoamericanos, tales como<br />
méxico y Perú en el siglo xVi. este olvido <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental por <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> colonia y <strong>de</strong> los primeros<br />
42 años <strong>de</strong> <strong>la</strong> república, ¿se podrá explicar por <strong>la</strong> pobreza re<strong>la</strong>tiva <strong>de</strong> chile en comparación con otros países <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
región, o correspon<strong>de</strong>rá más bien a una actitud <strong>de</strong> negación y exclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental?<br />
al recorrer <strong>la</strong> historia en los 100 años siguientes a <strong>la</strong> fundación <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, <strong>la</strong> respuesta a esta interrogante<br />
tien<strong>de</strong> a inclinarse hacia <strong>la</strong> segunda posibilidad. es frecuente encontrar en los escritos <strong>de</strong> psiquiatras <strong>de</strong><br />
este periodo rec<strong>la</strong>mos sobre <strong>la</strong>s pésimas condiciones en que se encontraban <strong>la</strong>s personas recluidas en este establecimiento,<br />
con <strong>de</strong>nuncias sobre el aspecto fúnebre y sombrío <strong>de</strong>l nuevo edificio construido en 1858 en <strong>la</strong> calle olivos,<br />
el trato muchas veces peor que el dispensado a presidiarios, el hacinamiento, <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> higiene y <strong>la</strong> alta mortalidad<br />
(cercana al 20% al año). ¡el edificio había sido construido con 272 p<strong>la</strong>zas para ambos sexos y en 1894 llegaba a alojar<br />
a 897 personas!<br />
a pesar <strong>de</strong> estas <strong>de</strong>nuncias, <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l país <strong>de</strong> esa época no tomaron mayores <strong>de</strong>cisiones políticas<br />
para mejorar <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas internas en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, a diferencia <strong>de</strong> lo que ocurría en<br />
otros países <strong>de</strong> nuestro continente. Seña<strong>la</strong>ba el dr. zilleruelo en 1896: “… se hace necesario construir un nuevo manicomio,<br />
que estando a <strong>la</strong> altura en que <strong>la</strong>s investigaciones mo<strong>de</strong>rnas han colocado este jénero <strong>de</strong> establecimientos,<br />
proporcione eficazmente, no sólo asilo para estadía i sitio <strong>de</strong> reclusión o ais<strong>la</strong>miento <strong>de</strong> los enajenados, sino resi<strong>de</strong>ncia<br />
hospita<strong>la</strong>ria i provechosa para su curación” (1) .<br />
<strong>la</strong> gran esperanza <strong>de</strong> una política diferente sobre <strong>la</strong> enfermedad mental, que fuera capaz <strong>de</strong> incorporar los<br />
avances <strong>de</strong>l conocimiento y experiencias que venían <strong>de</strong> europa, surge en 1894, cuando <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un proceso <strong>de</strong><br />
cinco años “…<strong>la</strong> Junta <strong>de</strong> Beneficencia, el ministerio <strong>de</strong>l interior i el congreso, aguijoneados por <strong>la</strong> prensa diaria <strong>de</strong><br />
Santiago i por <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s científicas en cuyo seno se discutía <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> una reforma, tomaran el interés que<br />
merecía este impactante asunto i se llegara por último a adquirir un extenso campo en el barrio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Provi<strong>de</strong>ncia<br />
i se nombrara una comisión compuesta <strong>de</strong> los dres. manuel a. Beca, guillermo <strong>de</strong>l Sol i <strong>de</strong>l ingeniero señor carlos<br />
Barroilhet para que presentara los p<strong>la</strong>nos para el manicomio nacional…” (2) .<br />
es así como, entre Provi<strong>de</strong>ncia y ñuñoa, se inició en 1895 <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>rno manicomio para<br />
asi<strong>la</strong>r a 1.200 personas <strong>de</strong> ambos sexos, el cual contaba con 34 pabellones ais<strong>la</strong>dos <strong>de</strong> dos o tres pisos, diseminados<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 133
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 134<br />
en medio <strong>de</strong> jardines, sobre una superficie <strong>de</strong> 45.080 m 2 , con diversos talleres (carpintería, zapatería, sastrería, col-<br />
chonería, etc.), anfiteatro, salones <strong>de</strong> estar, oficinas amplias para médicos, otras múltiples <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias y un terreno<br />
para una colonia agríco<strong>la</strong> <strong>de</strong> 8 a 10 hectáreas, ro<strong>de</strong>ado <strong>de</strong> paisajes hermosos y vista inmejorable a <strong>la</strong> cordillera <strong>de</strong> los<br />
an<strong>de</strong>s. el doctor zilleruelo, <strong>de</strong>sbordante <strong>de</strong> entusiasmo y optimismo, predice que “…<strong>la</strong> inauguración <strong>de</strong>l manicomio<br />
nacional hará época en los anales <strong>de</strong>l progreso y un timbre <strong>de</strong> orgullo para todos los chilenos, por cuanto será <strong>la</strong><br />
prueba más palpable <strong>de</strong> que no hemos permanecido indiferentes al movimiento reaccionario nacido a favor <strong>de</strong> los<br />
infelices alienados” (3) .<br />
<strong>la</strong>mentablemente, <strong>la</strong> utopía <strong>de</strong>l dr. zilleruelo y <strong>de</strong> muchos otros colegas <strong>de</strong> <strong>la</strong> época fue <strong>de</strong>struida por una<br />
<strong>de</strong>cisión política inesperada e insólita, siendo postergadas una vez más <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con enfermeda<strong>de</strong>s<br />
mentales graves. el hermoso inmueble <strong>de</strong>l manicomio <strong>de</strong> Provi<strong>de</strong>ncia fue ocupado por el ejército <strong>de</strong> chile en<br />
1898, cuando aún se encontraba en construcción, para acuarte<strong>la</strong>r <strong>la</strong> guardia nacional. en 1902, el gobierno or<strong>de</strong>nó<br />
entregar los edificios, ya totalmente construidos, al comandante <strong>de</strong>l batallón escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> c<strong>la</strong>ses (4) . inútiles fueron <strong>la</strong>s<br />
gestiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> Junta <strong>de</strong> Beneficencia durante tres años para tratar <strong>de</strong> recuperar los edificios <strong>de</strong>l nuevo manicomio.<br />
<strong>de</strong> esta manera, <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, con algunos pequeños arreglos cosméticos, con hacinamiento creciente y <strong>de</strong>terioro<br />
aún mayor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> sus resi<strong>de</strong>ntes, continuó siendo el único establecimiento psiquiátrico para<br />
todo el país, y el número <strong>de</strong> personas internadas siguió creciendo progresivamente (¡en 1922 alcanzaban a 2.184!).<br />
Se <strong>de</strong>berían esperar 30 años más para que se pudieran implementar políticas diferentes. en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1920<br />
a 1930, <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates experimenta transformaciones conceptuales y organizacionales profundas que <strong>la</strong> llevan a<br />
transformarse en una mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> manicomio y hospital psiquiátrico, aunque permaneciendo en el mismo inmueble,<br />
con “un conglomerado estrecho y <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>nado <strong>de</strong> construcciones” (5) . Se comienzan a diferenciar distintos <strong>servicios</strong><br />
para respon<strong>de</strong>r a pob<strong>la</strong>ciones con necesida<strong>de</strong>s diferentes, tales como: el hospital Psiquiátrico, para internaciones<br />
agudas <strong>de</strong> uno a tres meses <strong>de</strong> duración; el asilo <strong>de</strong> temperancia, para tratamiento <strong>de</strong> personas con alcoholismo; el<br />
manicomio propiamente tal, para los que requieren <strong>la</strong>rga estadía por no mejorar en un p<strong>la</strong>zo <strong>de</strong> cuatro meses; <strong>la</strong> colonia<br />
agríco<strong>la</strong> para que 200 asi<strong>la</strong>dos puedan trabajar en cultivos y crianza <strong>de</strong> aves y cerdos; un pabellón con 18 camas<br />
para niños con enfermedad mental; y el Policlínico neuropsiquiátrico para consultas externas.<br />
concomitantemente con estas transformaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, se inicia <strong>la</strong> discusión en chile sobre una<br />
nueva política <strong>de</strong> creación <strong>de</strong> <strong>instituciones</strong> <strong>psiquiátricas</strong> agríco<strong>la</strong>s, tal como se estaba aplicando en algunos países<br />
vecinos como argentina, uruguay y Brasil. el dr. humberto rojas expresa en su presentación en una conferencia científica<br />
<strong>de</strong> 1928, que el dr. Jerónimo letelier, médico jefe <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, “propuso <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> open door o<br />
asilos-colonias que servirían a tres zonas extensas en que se dividiría con tal fin <strong>la</strong> república. Su creación está ya acordada.<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l <strong>de</strong> Santiago, se ha dispuesto crear un open door en <strong>la</strong> región <strong>de</strong>l Sur, en Santa Fe, cerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad<br />
<strong>de</strong> los ángeles, y otro en <strong>la</strong> región norte, en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Serena” (6) . estas nuevas políticas <strong>de</strong> transformación <strong>de</strong>l
• Casa <strong>de</strong> Orates en 1924. El or<strong>de</strong>n y limpieza <strong>de</strong> <strong>la</strong> foto contrasta con los re<strong>la</strong>tos <strong>de</strong> los médicos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
época. Por ejemplo, el Dr. Rojas junto con seña<strong>la</strong>r algunas mejoras, <strong>de</strong>scribe esta institución como “un<br />
conglomerado estrecho y <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>nado <strong>de</strong> construcciones”, en <strong>la</strong> cual el Manicomio “se hace <strong>de</strong> tal<br />
manera estrecho que, teniendo una capacidad para poco más <strong>de</strong> mil enfermos, alberga más <strong>de</strong> dos<br />
mil cuatrocientos”.
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 136<br />
• Las condiciones <strong>de</strong> vida anteriores a <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l<br />
80 en el Hospital El Peral fueron dramáticas, con alta<br />
mortalidad, hacinamiento y pésimas condiciones<br />
<strong>de</strong> infraestructura.<br />
FOTOGRAFÍA: ÁLVARO MARDONES S., FERNANDO BALMACEDA<br />
mo<strong>de</strong>lo asi<strong>la</strong>r tradicional hacia mo<strong>de</strong>los hospita<strong>la</strong>rios y <strong>de</strong> <strong>la</strong>borterapia, no tuvieron mejor fortuna que sus antecesoras,<br />
tanto por <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> voluntad política <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> época para invertir recursos en tratamiento y rehabilitación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental, como por <strong>la</strong>s propias características <strong>de</strong> estos mo<strong>de</strong>los, que terminan <strong>de</strong>sarraigando a <strong>la</strong>s personas<br />
<strong>de</strong> su medio social habitual y creando un efecto iatrogénico <strong>de</strong> institucionalización. El ahora l<strong>la</strong>mado Manicomio<br />
Nacional continuó hacinándose, ¡llegando a tener 3.420 asi<strong>la</strong>dos en 1932!, y a juicio <strong>de</strong> los Dres. Vivado, Larson y Arroyo<br />
en 1939, “…<strong>la</strong> asistencia psiquiátrica actual… a pesar <strong>de</strong>l esfuerzo <strong>de</strong> muchos <strong>de</strong> nuestros especialistas, ha continuado<br />
orientándose hacia el tratamiento <strong>de</strong> los crónicos… esto se ha traducido en <strong>la</strong> práctica por el sistema <strong>de</strong> encierro y por<br />
el <strong>de</strong>scuido <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistencia <strong>de</strong> los enfermos agudos… nuestro único Manicomio es una máquina absolutamente ina<strong>de</strong>cuada<br />
para curar enfermos… su unidad fundamental, <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates, cuya arquitectura <strong>de</strong> tipo carce<strong>la</strong>rio dista mucho<br />
<strong>de</strong> correspon<strong>de</strong>r a nuestra época” (7) .<br />
Por otra parte, <strong>de</strong> los tres Open Door p<strong>la</strong>nificados sólo se construyó el <strong>de</strong> Santiago (1928), en el fundo El Peral,<br />
el cual tuvo una corta existencia como colonia agríco<strong>la</strong>, terminando gradualmente en una institución custodial, con<br />
recursos insuficientes para ejercer este rol y menos aun para tratamiento o rehabilitación. “Hacia <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 60 y 70<br />
se había transformado en un <strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> personas afectadas por una variedad <strong>de</strong> patologías <strong>psiquiátricas</strong>, discapacidad<br />
mental, enfermeda<strong>de</strong>s orgánico-cerebrales, somáticas y carencias sociales. Registros fotográficos <strong>de</strong>l año 1976<br />
reve<strong>la</strong>n una dramática situación sanitaria caracterizada por <strong>la</strong> <strong>de</strong>snutrición, hacinamiento y pobreza material <strong>de</strong>l establecimiento.<br />
Los testimonios orales <strong>de</strong> funcionarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> época hab<strong>la</strong>n <strong>de</strong> una alta mortalidad <strong>de</strong> pacientes <strong>de</strong>rivada<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>ficiencias sanitarias y terapéuticas, en especial en los sectores <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía” (8) .<br />
La salud pública en Chile en el siglo XIX<br />
“Hab<strong>la</strong>ndo en general <strong>la</strong> intervención <strong>de</strong>l Gobierno en <strong>la</strong> administración <strong>de</strong> <strong>la</strong> beneficencia pública <strong>de</strong>be limitarse a auxiliar i reg<strong>la</strong>mentar. A los particu<strong>la</strong>res<br />
es a quienes les incumbe, ya individualmente, ya por medio <strong>de</strong> asociaciones, ejercitar <strong>la</strong> caridad a fin <strong>de</strong> que los más favorecidos protejan i alivien a los más menesterosos.<br />
No sería posible, ni conveniente que el Gobierno se constituyese en el bienhechor único <strong>de</strong>l país” (9) .<br />
Mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención en salud mental en Chile a principios <strong>de</strong>l siglo XIX<br />
“Si se trataba <strong>de</strong> locos furiosos, podían ser conducidos a <strong>la</strong>s cárceles, en don<strong>de</strong> se les encerraba para evitar el peligro que podían ocasionar a <strong>la</strong> sociedad estando en libertad.<br />
Allí se les tranquilizaba con sangrías, palos y duchas frías; se les colocaba también al cepo, y si todo esto no lograba amansarlos, eran encerrados y atados a una ca<strong>de</strong>na.<br />
Existían, a<strong>de</strong>más, algunos ca<strong>la</strong>bozos en el Hospital San Juan <strong>de</strong> Dios <strong>de</strong> Santiago. Las mujeres excitadas eran llevadas a los conventos, don<strong>de</strong> existían ca<strong>la</strong>bozos especiales<br />
para el<strong>la</strong>s; igualmente podían ser conducidas a alguna quinta familiar, aislándose<strong>la</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones sociales. Los enajenados que pertenecían a familias adineradas<br />
podían ser enviados al Hospital <strong>de</strong> Locos <strong>de</strong> San Andrés, fundado en Lima en el año 1535” (10) .
Cronología <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud mental durante <strong>la</strong> Beneficencia Pública, 1810-1952<br />
1810 Fundación <strong>de</strong>l Hospicio <strong>de</strong> Santiago para albergar al “público menesteroso”. Con el correr <strong>de</strong>l tiempo asiló<br />
preferentemente “oligofrénicos” y ancianos no <strong>de</strong>mentes.<br />
1834 Se construyen mediaguas adosadas al Hospital San Juan <strong>de</strong> Dios para guardar colchones y hospitalizar<br />
psicóticos.<br />
1839 Gobierno or<strong>de</strong>nó confeccionar p<strong>la</strong>nos para un Hospital <strong>de</strong> Locos, iniciativa que no prosperó.<br />
1848 Teniente coronel Francisco Ramírez, quien dos años más tar<strong>de</strong> fuera <strong>de</strong>signado Inten<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> Santiago,<br />
estudia funcionamiento <strong>de</strong> Casa <strong>de</strong> Locos <strong>de</strong> San Andrés en Lima.<br />
1852 Inten<strong>de</strong>nte Ramírez funda <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates (casa <strong>de</strong>l barrio Yungay), <strong>la</strong> cual queda a cargo <strong>de</strong> una Junta<br />
Directiva <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong>l Interior.<br />
1858 Se inaugura nuevo edificio construido para Casa <strong>de</strong> Orates en <strong>la</strong> calle Olivos, ubicación actual <strong>de</strong>l Instituto<br />
Horwitz.<br />
1870 Junta Directiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates contrata al primer “alienista”, el Dr. Guillermo Benham, formado en<br />
Ing<strong>la</strong>terra y Francia.<br />
1891 Junta <strong>de</strong> Beneficencia <strong>de</strong> Santiago queda a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> Casa <strong>de</strong> Orates.<br />
1902 Gobierno or<strong>de</strong>nó entregar los edificios recién construidos <strong>de</strong>l nuevo Manicomio al Comandante <strong>de</strong>l Batallón<br />
Escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> C<strong>la</strong>ses.<br />
1910 Gobierno comisionó al psiquiatra Óscar Fontecil<strong>la</strong> para viaje <strong>de</strong> estudios en el extranjero sobre mo<strong>de</strong>lo<br />
Open Door (asilo-colonia).<br />
1925 Apertura <strong>de</strong>l Asilo <strong>de</strong> Temperancia en <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates para cumplir con <strong>la</strong> Ley <strong>de</strong> Alcoholes. Se mantiene<br />
con <strong>la</strong>s multas que establece esta ley.<br />
1927 Reg<strong>la</strong>mento General <strong>de</strong> Salubridad Mental, para cumplir con artículos sobre manicomios y <strong>de</strong>mentes <strong>de</strong>l<br />
Código Sanitario.<br />
1928 Transformación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa <strong>de</strong> Orates en Manicomio Nacional. Un Decreto Supremo creó en su interior el<br />
Hospital Psiquiátrico y fundación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Colonia Open Door, en el fundo El Peral.<br />
1937 Fundación <strong>de</strong>l primer Servicio <strong>de</strong> Neuropsiquiatría Infantil en Quinta Bel<strong>la</strong> para “niños alienados crónicos”.<br />
1950 El Ministro <strong>de</strong> Salubridad establece que <strong>la</strong> psiquiatría es una rama <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina y que todo Hospital General<br />
<strong>de</strong>be contar con su Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría.<br />
1952 Se crea el Servicio Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />
• De Colonia Open Door a Hospital Psiquiátrico El<br />
Peral (foto tomada en 1976).<br />
FOTOGRAFÍA: ÁLvARO MARDONES S., FERNANDO BALMACEDA<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 137
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 138<br />
Políticas <strong>de</strong> salud mental durante <strong>la</strong> Primera Reforma <strong>de</strong> Salud, 1950-1973<br />
esta época está marcada por <strong>la</strong>s consecuencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> Segunda guerra mundial, hecho histórico que <strong>de</strong>ja <strong>de</strong><br />
manifiesto <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> los eventos estresantes en <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas y se caracteriza por el <strong>de</strong>sa-<br />
rrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina psicosomática, <strong>de</strong> los movimientos <strong>de</strong> reforma psiquiátrica, <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicofarmacología, <strong>de</strong> <strong>la</strong> psico-<br />
terapia y <strong>de</strong> <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica.<br />
en nuestro país, en este periodo <strong>de</strong>staca <strong>la</strong> inserción <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría y <strong>la</strong> salud mental en <strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong> <strong>de</strong><br />
salud general, el surgimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras investigaciones en epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica y <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Programa<br />
nacional <strong>de</strong> alcoholismo (11, 12) .<br />
en chile, transcurridos dos años <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> nacional <strong>de</strong> Salud, los dres. Jorge torreb<strong>la</strong>nca<br />
y Víctor Jadresic, ambos con gran influencia política en <strong>la</strong> época y con una <strong>de</strong>stacada trayectoria profesional solicitan<br />
autorización y financiamiento a <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s para crear en el hospital <strong>de</strong>l Salvador un Servicio <strong>de</strong> medicina Psicosomática<br />
y Psiquiatría Social que diera cuenta <strong>de</strong> los cambios ocurridos en el mundo. el año 1954 el director general<br />
<strong>de</strong>l Servicio, el dr. guillermo Valenzue<strong>la</strong>, nombra a los dres. Jorge torreb<strong>la</strong>nca y Víctor Jadresic en comisión <strong>de</strong> servicio<br />
para llevar a cabo el mencionado proyecto, que viene a integrar corrientes emergentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> época y que incorpora<br />
un equipo multidisciplinario en un gran hospital general para el tratamiento <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales. el jefe <strong>de</strong><br />
dicho servicio fue el dr. Jorge torreb<strong>la</strong>nca y jefe <strong>de</strong> clínica el dr. Víctor Jadresic, quienes llevaron a cabo con éxito<br />
esta iniciativa pionera en nuestro país. el f<strong>la</strong>mante servicio contó con alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 30 funcionarios entre médicos<br />
psiquiatras e internistas, enfermeras, sicólogos, asistentes sociales, artistas, kinesiólogos, recepcionistas, secretarias y<br />
personal auxiliar, y tuvo el apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> rectoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile (13) .<br />
Por otro <strong>la</strong>do, en el año 1959, <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, se tras<strong>la</strong>da<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el hospital Psiquiátrico a <strong>la</strong> recién construida clínica Psiquiátrica universitaria, en avenida <strong>la</strong> Paz 1003, y pasa<br />
a formar parte <strong>de</strong>l hospital José Joaquín aguirre, hospital clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, inaugurado el año 1952.<br />
este hecho, que significa <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> un Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría en un hospital general, marca otro hito importante<br />
en <strong>la</strong> integración <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría y <strong>la</strong> salud mental a <strong>la</strong> salud general. Sin embargo, este acontecimiento es más bien el<br />
resultado <strong>de</strong> los esfuerzos <strong>de</strong> los académicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales –que p<strong>la</strong>ntearon <strong>la</strong> necesidad<br />
<strong>de</strong> contar con un recinto propio para llevar a cabo <strong>la</strong> docencia– que el resultado <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> <strong>la</strong> época.<br />
el año 1926, el dr. óscar Fontecil<strong>la</strong> –profesor titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra a <strong>la</strong> fecha– seña<strong>la</strong> en <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se inaugural <strong>de</strong>l<br />
curso <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales, dictada a los estudiantes <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> época, <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> que <strong>la</strong> universidad<br />
cuente con un espacio propio para su cátedra. este anhelo <strong>de</strong> los catedráticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> época lo pudo concretar el profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco, quien ganó el cargo <strong>de</strong> profesor titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra<br />
el año 1949. <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria fue concebida específicamente para llevar a cabo <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> pa-
cientes en forma ambu<strong>la</strong>toria, y <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> pacientes hospitalizados, y en su interior se contó <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus inicios<br />
con <strong>la</strong>boratorios <strong>de</strong> investigación neuropsiquiátrica. el profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco consiguió el financiamiento <strong>de</strong>l<br />
proyecto, participó personalmente en su diseño y supervisó su construcción. es conocida <strong>la</strong> orientación psicoanalítica<br />
<strong>de</strong>l profesor matte B<strong>la</strong>nco y los importantes aportes que realizó a esta disciplina; sin embargo al interior <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica<br />
estimuló <strong>la</strong> experimentación, <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología, <strong>la</strong>s terapias <strong>de</strong> re<strong>la</strong>jación, <strong>la</strong> narcohipnosis y <strong>la</strong> terapia gestáltica, entre<br />
otras iniciativas (14, 15, 16, 17) .<br />
Junto a <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> psiquiatría en los hospitales generales, se avanza en esta época en el<br />
estudio y control <strong>de</strong> los problemas asociados al consumo <strong>de</strong> alcohol. el año 1956 es invitado a nuestro país el mundialmente<br />
conocido profesor e. Jellinek, y el año 1957 el Servicio nacional <strong>de</strong> Salud formu<strong>la</strong> el Primer Programa <strong>de</strong><br />
control y Prevención <strong>de</strong>l alcoholismo, en cuya e<strong>la</strong>boración participaron los dres. José horwitz, Juan marconi, Jorge<br />
mardones y luis custodio muñoz (18) .<br />
es necesario resaltar que, en esta etapa también se llevan a cabo en chile los primeros estudios epi<strong>de</strong>miológicos,<br />
y es así como en el año 1958 José horwitz y co<strong>la</strong>boradores publican en <strong>la</strong> revista <strong>de</strong>l Servicio nacional <strong>de</strong> Salud<br />
los resultados <strong>de</strong> “investigaciones epi<strong>de</strong>miológicas acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> morbilidad mental en chile”, resaltando que <strong>la</strong> neurosis<br />
era <strong>la</strong> enfermedad mental más frecuente, seguida por el alcoholismo. este último tenía una mayor prevalencia<br />
en los hombres y <strong>la</strong> neurosis en <strong>la</strong>s mujeres (19) . Se inaugura así una línea <strong>de</strong> investigación que ha sido muy fructífera<br />
en chile hasta nuestros días.<br />
luego, el Servicio nacional <strong>de</strong> Salud presenta en 1966 el Primer Programa nacional <strong>de</strong> Salud mental, en cuya<br />
e<strong>la</strong>boración participan los dres. José horwitz, Juan marconi y leonardo muñoz, y el año 1968 se inicia en el área Sur<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Santiago el Programa intracomunitario <strong>de</strong> Salud mental, centrado principalmente en el alcoholismo y<br />
que contemp<strong>la</strong>ba una pirámi<strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> funciones. en el vértice <strong>de</strong> <strong>la</strong> pirámi<strong>de</strong> –en el nivel d1– se encontraba<br />
el psiquiatra, y en <strong>la</strong> base <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción –en el nivel d5– que <strong>de</strong>bía ser educada en los problemas <strong>de</strong> salud mental.<br />
<strong>la</strong> pirámi<strong>de</strong> contemp<strong>la</strong>ba niveles intermedios como el d2, que integraba a profesionales que recibían formación <strong>de</strong><br />
parte <strong>de</strong> los psiquiatras, el nivel d3, integrado por técnicos en salud mental, profesores, sacerdotes y religiosas y otros<br />
agentes comunitarios, y el nivel d4, integrado por lí<strong>de</strong>res comunitarios que jugaban un rol como monitores <strong>de</strong> salud<br />
mental (20) . este programa funcionó hasta el año 1973 y marcó un camino a seguir para <strong>la</strong>s futuras generaciones.<br />
cabe <strong>de</strong>stacar que el gobierno <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad Popu<strong>la</strong>r, 1970-1973, contempló entre sus 40 medidas programáticas<br />
una sobre los problemas <strong>de</strong>l alcohol. <strong>la</strong> medida se tituló control <strong>de</strong>l alcoholismo y p<strong>la</strong>nteó que “combatiremos<br />
el alcoholismo no por los medios represivos, sino por una vida mejor y erradicaremos el c<strong>la</strong>n<strong>de</strong>stinaje”.<br />
consecuente con esta medida política, el 7 <strong>de</strong> diciembre <strong>de</strong> 1971 se promulgó el reg<strong>la</strong>mento para <strong>la</strong> administración<br />
y distribución <strong>de</strong>l Fondo especial <strong>de</strong>stinado a <strong>la</strong> rehabilitación <strong>de</strong> alcohólicos (21) , como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> ley 16.744<br />
<strong>de</strong> acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l trabajo y enfermeda<strong>de</strong>s Profesionales <strong>de</strong>l año 1968. este reg<strong>la</strong>mento <strong>de</strong>bía haberse e<strong>la</strong>borado<br />
• Dres. Jorge Torreb<strong>la</strong>nca (<strong>de</strong>recha) y Víctor<br />
Jadresic (izquierda), fundadores <strong>de</strong>l primer<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría en un hospital<br />
general en chile.<br />
• Dr. Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco, fundador <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> clínica Psiquiátrica <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad<br />
<strong>de</strong> chile, <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l hospital José<br />
Joaquín aguirre.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 139
• Dr. Juan Marconi, el primer<br />
psiquiatra en Chile en<br />
formu<strong>la</strong>r una visión integral<br />
<strong>de</strong> salud pública para <strong>la</strong>s<br />
políticas <strong>de</strong> salud mental.<br />
Marconi: un visionario <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública y <strong>de</strong> <strong>la</strong> formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> políticas en salud mental<br />
El profesor Juan Marconi Tassara (1924-2005) ha sido <strong>la</strong> figura <strong>de</strong> mayor influencia en <strong>la</strong> salud mental en Chile <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
perspectiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública. En un resumen sucinto <strong>de</strong> sus pensamientos y acciones, se pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>stacar seis áreas principales<br />
don<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrolló su enfoque salubrista (22) :<br />
1. Epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> los trastornos mentales<br />
Sus estudios y publicaciones en este campo, primero secundando a José Horwitz y luego bajo su li<strong>de</strong>razgo, fueron pioneros<br />
en Latinoamérica (ver capítulo IV: Epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica en Chile). Sus fundamentos teóricos, metodología y<br />
análisis <strong>de</strong> datos cumplen muchos <strong>de</strong> los estándares que actualmente se les exigen a los estudios pob<strong>la</strong>cionales basados en<br />
encuestas <strong>de</strong> hogares.<br />
2. Formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> políticas <strong>nacionales</strong> <strong>de</strong> salud mental<br />
Durante toda su vida profesional, frente a los diagnósticos que entregaba <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología, formuló estrategias que<br />
ayudaran a respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Es así como en 1957 construyó el Primer Programa Nacional<br />
<strong>de</strong> Control y Prevención <strong>de</strong>l Alcoholismo junto a Jorge Mardones, Luis Custodio Muñoz y José Horwitz, y en 1966, el<br />
Primer Programa Nacional <strong>de</strong> Salud Mental, con José Horwitz y Leonardo Muñoz.<br />
3. Definición <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los para <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud mental<br />
Abogó por un mo<strong>de</strong>lo integral, que combinara un centro <strong>de</strong> salud mental en un hospital general, con consulta externa,<br />
Hospital <strong>de</strong> Día y hospitalización, con una Red <strong>de</strong> Consultorios <strong>de</strong> Atención Primaria, Hogares y Talleres Protegidos y<br />
con Centros Comunitarios <strong>de</strong> Salud Mental <strong>de</strong>s<strong>de</strong> don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ban los Programas Intracomunitarios.<br />
4. Formu<strong>la</strong>ción e implementación piloto <strong>de</strong> Programas Intracomunitarios<br />
Orientados a abordar los problemas <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> mayor magnitud: alcoholismo, neurosis y privación sensorial <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> infancia, con activa participación <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad y sus lí<strong>de</strong>res a través <strong>de</strong> un sistema <strong>de</strong> <strong>de</strong>legación <strong>de</strong> funciones.<br />
5. Enfoque intercultural en <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong> salud mental<br />
Valoró altamente <strong>la</strong> cultura <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones en situación <strong>de</strong> pobreza y <strong>de</strong> los pueblos indígenas, recogiendo y promoviendo<br />
su “sabiduría popu<strong>la</strong>r” para <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud mental, a <strong>la</strong> cual ponía en un mismo p<strong>la</strong>no,<br />
mutuamente complementario, con <strong>la</strong> “medicina occi<strong>de</strong>ntal”.
6. Li<strong>de</strong>razgo<br />
En solo cinco años, 1968-1973, li<strong>de</strong>ró un explosivo proceso <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> Programas Intracomunitarios, especialmente<br />
<strong>de</strong> alcoholismo, en el Área Sur <strong>de</strong> Santiago, con activa participación <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>dores, religiosos(as) obreros y profesionales<br />
<strong>de</strong> salud.<br />
El legado histórico que ha <strong>de</strong>jado el profesor Marconi en <strong>la</strong> salud pública en salud mental es enorme, sobreviviendo a los intentos<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> su obra durante los 17 años <strong>de</strong> dictadura militar. A modo <strong>de</strong> breve enumeración, se pue<strong>de</strong> mencionar <strong>la</strong><br />
siguiente lista:<br />
• Definiciones operacionales <strong>de</strong> los tipos <strong>de</strong> bebedores <strong>de</strong> alcohol, con implicancias clínicas y <strong>de</strong> salud pública.<br />
• Determinación <strong>de</strong> tasas <strong>de</strong> prevalencia <strong>de</strong> trastornos mentales, <strong>la</strong>s cuales sirvieron para <strong>la</strong>s estrategias <strong>de</strong> salud pública<br />
por 30 años.<br />
• Mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> organización <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud mental que sirvieron <strong>de</strong> base para los p<strong>la</strong>nes <strong>nacionales</strong> <strong>de</strong> los años 1993 y<br />
2000.<br />
• Incorporación <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong>l alcoholismo a Centros <strong>de</strong> Atención Primaria.<br />
• Desarrollo <strong>de</strong> grupos <strong>de</strong> autoayuda en alcoholismo.<br />
• Apoyo a <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Pastoral <strong>de</strong> Alcoholismo y Drogadicción por parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> Iglesia Católica.<br />
• Puesta en marcha <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l Hospital Barros Luco.<br />
• Creación <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> Se<strong>de</strong> Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Chile.<br />
• Formación <strong>de</strong> <strong>de</strong>cenas <strong>de</strong> discípulos <strong>de</strong> primera y segunda generación, que han li<strong>de</strong>rado procesos <strong>de</strong> salud pública en el<br />
sistema público <strong>de</strong> salud, universida<strong>de</strong>s y comunida<strong>de</strong>s.<br />
• Dos <strong>de</strong> sus discípulos directos han li<strong>de</strong>rado <strong>la</strong>s políticas <strong>nacionales</strong> <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el Ministerio <strong>de</strong> Salud en los<br />
últimos 20 años.<br />
• Varios <strong>de</strong> sus postu<strong>la</strong>dos fueron recogidos en el libro <strong>de</strong> OPS Temas <strong>de</strong> Salud Mental en <strong>la</strong> Comunidad <strong>de</strong>l año 1992.<br />
• Contribución a <strong>la</strong> e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> documentos técnicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Unidad <strong>de</strong> Salud Mental <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong><br />
década <strong>de</strong>l 90.<br />
• Influencia en <strong>la</strong> salud pública y enfoques comunitarios <strong>de</strong> otros países <strong>de</strong> Latinoamérica. Por ejemplo, en re<strong>la</strong>ción con<br />
su trabajo en Córdoba (Argentina) (23) , un profesor <strong>de</strong> Salud Pública/Salud Mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Buenos Aires<br />
seña<strong>la</strong>: “…alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> Marconi … todos adquirimos el sentido social <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicología y una profunda ética en el afrontamiento<br />
<strong>de</strong> trabajos con <strong>la</strong> comunidad” (24) .<br />
• Dr. Juan Marconi con <strong>la</strong> esposa e hija <strong>de</strong>l Dr.<br />
Enrique Saforcada en Córdoba (1974).
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 142<br />
• Del “tratamiento moral” y el movimiento<br />
humanitario hacia <strong>la</strong>s personas con enfermedad<br />
mental <strong>de</strong> Phippe Pinel (1745-1826) al retroceso<br />
histórico <strong>de</strong> fundar el hospital Psiquiátrico Philippe<br />
Pinel <strong>de</strong> Putaendo, a fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1960,<br />
en un sanatorio para tuberculosis abandonado,<br />
tras<strong>la</strong>dando cientos <strong>de</strong> personas nn sin que<br />
tuvieran acceso a tratamiento con psiquiatras.<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> 180 días <strong>de</strong> promulgarse <strong>la</strong> ley 16.744, pero no existió voluntad política para hacerlo previamente. dicho<br />
reg<strong>la</strong>mento lleva <strong>la</strong> firma <strong>de</strong>l Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> república <strong>de</strong> ese momento, dr. Salvador allen<strong>de</strong>, quien ya cuando<br />
fuera ministro <strong>de</strong> Salubridad, Previsión y asistencia Social (1939-1942) había seña<strong>la</strong>do “los datos y cifras… <strong>de</strong>mues-<br />
tran cuán apreciable es <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> intoxicación alcohólica en los cuadros <strong>de</strong> morbilidad y mortalidad <strong>de</strong>l<br />
país, y por consiguiente, cuán agudo es el problema que se p<strong>la</strong>ntea el gobierno, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> un p<strong>la</strong>n serio <strong>de</strong> mejoramiento<br />
<strong>de</strong>l estado sanitario” (25) .<br />
Políticas <strong>de</strong> salud mental durante <strong>la</strong> Segunda Reforma <strong>de</strong> Salud, 1973-1990<br />
<strong>la</strong>s reformas iniciadas por <strong>la</strong> dictadura militar a finales <strong>de</strong> los 70 y comienzos <strong>de</strong> los 80 <strong>de</strong>l siglo xx transformaron<br />
muchos sectores <strong>de</strong>l estado y <strong>la</strong> economía nacional. entre ellos <strong>la</strong> estructura y funcionamiento <strong>de</strong>l sector salud<br />
chileno. <strong>la</strong>s principales reformas impuestas fueron 1) <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Fondo nacional <strong>de</strong> Salud (FonaSa), 2) <strong>la</strong> creación<br />
<strong>de</strong>l Sistema nacional <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud (SnSS), 3) <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong> <strong>de</strong> Salud Previsional (iSaPreS), y<br />
4) <strong>la</strong> <strong>de</strong>scentralización y municipalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención Primaria (26) .<br />
en 1979, se suprimió <strong>la</strong> dirección general <strong>de</strong>l Servicio nacional <strong>de</strong> Salud (SnS) y el consejo <strong>de</strong> Salud, y toda <strong>la</strong><br />
responsabilidad sanitaria <strong>la</strong> asumió el ministerio <strong>de</strong> Salud. en lugar <strong>de</strong> un servicio único centralizado (SnS), se organizó<br />
un Sistema nacional <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>scentralizado, compuesto por 27 <strong>servicios</strong> <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong>l ministerio,<br />
pero autónomos en su funcionamiento, siete <strong>de</strong> ellos en <strong>la</strong> región metropolitana. cada Servicio <strong>de</strong> Salud fue conducido<br />
por un director, nombrado por el ministerio <strong>de</strong> Salud, al igual que los directores <strong>de</strong> hospitales y consultorios.<br />
Se crearon, a<strong>de</strong>más, Secretarios regionales <strong>de</strong> Salud (Seremi), representantes <strong>de</strong>l ministro <strong>de</strong> Salud en <strong>la</strong>s regiones,<br />
incluyendo <strong>la</strong> región metropolitana (27) .<br />
hacia 1980 se inicia el proceso <strong>de</strong> municipalización <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención Primaria, el cual culmina en 1987. Si bien los<br />
establecimientos siguen siendo parte <strong>de</strong>l SnSS, el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> gestión así como el equipamiento, inmuebles y personal<br />
<strong>de</strong>l servicio quedan bajo <strong>la</strong> responsabilidad y tute<strong>la</strong> <strong>de</strong> los municipios. el financiamiento opera a través <strong>de</strong>l sistema<br />
<strong>de</strong> facturación por atenciones médicas (FaPem), por los fondos municipales propios, y por el fondo común municipal<br />
(Fcm) (28) . este proceso tuvo serios inconvenientes: <strong>de</strong>terioro <strong>de</strong> <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción con los hospitales Bases, inequidad, dada<br />
<strong>la</strong> disímil inversión municipal, e inestabilidad <strong>la</strong>boral médica, <strong>de</strong>bido a <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> incentivos económicos, posibilida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> perfeccionamiento y carencia <strong>de</strong> una carrera funcionaria regu<strong>la</strong>da.<br />
en 1981 se crearon <strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong> <strong>de</strong> Salud Previsional (iSaPreS), para <strong>la</strong> administración privada <strong>de</strong> <strong>la</strong> cotización<br />
<strong>de</strong> salud que obligatoriamente tienen que hacer los empleados y trabajadores (29, 30) , y se permitió a <strong>la</strong>s personas<br />
optar al sistema <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> su preferencia, sea el privado o el estatal (FonaSa).
Finalmente, en 1985 se dicta el <strong>de</strong>creto ley 18.469, el cual promueve, principalmente, <strong>la</strong> eliminación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s dife-<br />
rencias en el acceso a los diversos sistemas <strong>de</strong> salud según <strong>la</strong> condición previsional y avanzar hacia un sistema don<strong>de</strong><br />
se busca reemp<strong>la</strong>zar el financiamiento fiscal proveniente <strong>de</strong> rentas generales por un impuesto específico proveniente<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s cotizaciones <strong>de</strong> los trabajadores y por el pago por prestación.<br />
<strong>la</strong>s iSaPreS llegaron a tener como beneficiario al 27% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. esto representó un po<strong>de</strong>roso estímulo<br />
al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina privada, apareciendo centros médicos, <strong>instituciones</strong> para el diagnóstico y varias clínicas<br />
privadas, que pronto alcanzaron el mayor <strong>de</strong>sarrollo tecnológico. lo anterior se tradujo también en <strong>la</strong> reducción<br />
notoria <strong>de</strong>l número <strong>de</strong> médicos en el sector público, aumentando proporcionalmente el que <strong>la</strong>boraba en el sector<br />
privado.<br />
en este contexto <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s transformaciones en el sector salud, centradas más en su estructura administrativa<br />
y su financiamiento, no hubo espacio para <strong>de</strong>finiciones sanitarias que expresaran <strong>la</strong> voluntad política <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad<br />
<strong>de</strong> mejorar significativamente <strong>la</strong>s condiciones <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción o <strong>la</strong> oferta <strong>de</strong> <strong>servicios</strong>.<br />
<strong>la</strong>s responsabilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud mental en el ministerio <strong>de</strong> Salud fueron ocupadas, al inicio <strong>de</strong> régimen militar,<br />
por profesionales vincu<strong>la</strong>dos al hospital militar, con interés por <strong>la</strong>s políticas públicas, pero con mínima <strong>de</strong>stinación<br />
horaria y escasísimo espacio <strong>de</strong> movimiento respecto a <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones sustantivas (31) .<br />
<strong>la</strong>s experiencias <strong>de</strong> salud mental comunitaria quedaron proscritas, suspendidas o se extinguieron progresivamente<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l golpe <strong>de</strong> estado <strong>de</strong> 1973, y sus protagonistas fueron asesinados, presos, exiliados o exonerados,<br />
en <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los casos. el Programa intracomunitario <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong> marconi reportó algunas señales <strong>de</strong><br />
supervivencia hasta 1978 (32) , y fue probablemente el que más perduró.<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> Sección <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud se impulsaron varias iniciativas (33) , tales como: i) el<br />
Programa <strong>de</strong> Educación Continua en Psiquiatría Básica y Salud Mental, entregado anualmente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1979 a 1989 a los<br />
médicos generales <strong>de</strong> zona al iniciar su ciclo <strong>de</strong> <strong>de</strong>stinación; ii) <strong>la</strong>s cinco Jornadas Nacionales sobre Nivel Primario <strong>de</strong><br />
Atención en Salud Mental, realizadas entre 1979 y 1986 (34) ; iii) los ocho Simposia <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> Crónicos, que se efectuaron<br />
entre 1979 y 1989; iv) <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración activa con <strong>la</strong> urach (unión rehabilitadora <strong>de</strong> alcohólicos <strong>de</strong> chile) para<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> sus centros <strong>de</strong> rehabilitados a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l país; v) el Programa <strong>de</strong> Prevención Primaria <strong>de</strong>l Alcoholismo<br />
en <strong>la</strong> Comunidad Esco<strong>la</strong>r (35) .<br />
respecto a este periodo es importante <strong>de</strong>stacar el funcionamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comisiones mixtas Salud-educación,<br />
probablemente favorecido por <strong>la</strong>s condiciones políticas <strong>de</strong>l momento, que prescribían el alineamiento frente a <strong>la</strong>s<br />
indicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> autoridad.<br />
<strong>la</strong> culminación <strong>de</strong>l trabajo ministerial en este periodo es <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y<br />
Psiquiatría 1989/1990 (36, 37) , que recoge <strong>la</strong>s experiencias anteriores y, sin cuestionar <strong>la</strong>s insuficiencias existentes (difícil<br />
<strong>de</strong> hacer en un régimen no <strong>de</strong>mocrático), se propone <strong>la</strong> mejor administración <strong>de</strong> los recursos usando criterios <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 143
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 144<br />
• “Ol<strong>la</strong>s comunes” durante <strong>la</strong> Dictadura militar, una<br />
forma <strong>de</strong> promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental.<br />
salud pública. este p<strong>la</strong>n, sin embargo, no alcanzó a ser implementado, al producirse <strong>la</strong> transición <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el gobierno<br />
militar al <strong>de</strong>mocrático.<br />
a nivel <strong>de</strong> intervenciones concretas en <strong>la</strong> comunidad, se distinguen dos vertientes en el periodo (38) . unos son<br />
los procesos <strong>de</strong> intervención comunitaria implementados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fuera <strong>de</strong>l estado autoritario, c<strong>la</strong>sificables como expe-<br />
riencias <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo local. esta fueron impulsadas por organizaciones no gubernamentales (ongs) que aglutinaron<br />
innumerables prácticas comunitarias <strong>de</strong> diverso carácter y sentido, articu<strong>la</strong>das <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una c<strong>la</strong>ra postura <strong>de</strong> acción po-<br />
lítica, orientadas a <strong>la</strong> reconstrucción <strong>de</strong>l “tejido social”. Se buscaba que, mediante <strong>la</strong> organización <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad, se<br />
pudiera dar respuesta a <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> esa época. <strong>la</strong>s áreas <strong>de</strong> trabajo eran muy<br />
variadas: ol<strong>la</strong>s comunes, “comprando juntos”, autoconstrucción <strong>de</strong> viviendas; comités <strong>de</strong> salud, talleres <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
afectivo; investigación y reflexión política como actividad académica, asesoría a sindicatos en negociación colectiva,<br />
etc. Su objetivo era el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> organización social, el protagonismo y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> actores sociales con capacidad<br />
<strong>de</strong> acción autónoma, cambios en <strong>la</strong> subjetividad colectiva y el incremento en <strong>la</strong> participación comunitaria (39) .<br />
otra es <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> centros <strong>de</strong> adolescencia y drogas, creada en 1982 en el ámbito municipal,<br />
como parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> política social <strong>de</strong> extrema pobreza <strong>de</strong>l periodo. Su objetivo fue realizar acciones <strong>de</strong> prevención, tratamiento<br />
y rehabilitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> drogadicción juvenil en sectores pobres y marginales <strong>de</strong> <strong>la</strong> región metropolitana. <strong>la</strong><br />
estrategia <strong>de</strong> trabajo consistía en <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> jóvenes marginales a acciones intramurales en centros ubicados<br />
en sectores <strong>de</strong> extrema pobreza y con índices <strong>de</strong> conflicto social (40) . el carácter comunitario <strong>de</strong> esta acción provenía,<br />
básicamente, <strong>de</strong> <strong>la</strong> ubicación geográfica <strong>de</strong> los centros, así como también <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> trabajo primordialmente grupal<br />
y también preventivo que estaba implicado en sus acciones <strong>de</strong> fomento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones <strong>la</strong>borales, <strong>la</strong> comunidad<br />
terapéutica y <strong>la</strong>s activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> recreación. Sin embargo, esta acción no provenía <strong>de</strong> una concepción básica <strong>de</strong><br />
intervención comunitaria ni <strong>de</strong> una estrategia <strong>de</strong> intervención comunitaria (41) .<br />
relevante en esta época, es el trabajo <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>dicado específicamente a apoyar a <strong>la</strong>s víctimas directas<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> represión política y a sus familiares. es el caso <strong>de</strong> los equipos <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> Fundación <strong>de</strong> ayuda<br />
Social <strong>de</strong> <strong>la</strong>s iglesias cristianas (FaSic) (42) , instituto <strong>la</strong>tinoamericano <strong>de</strong> Salud mental y <strong>de</strong>rechos humanos (i<strong>la</strong>S) (43) ,<br />
corporación <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa y Promoción <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l Pueblo (co<strong>de</strong>Pu) (44) , Fundación <strong>de</strong> Protección a <strong>la</strong> infancia<br />
dañada por los estados <strong>de</strong> emergencia (Pi<strong>de</strong>e) (45) , centro <strong>de</strong> Salud mental y <strong>de</strong>rechos humanos (cintraS) (46) , y varios<br />
otros menos conocidos.<br />
Por último, <strong>de</strong>bemos <strong>de</strong>jar establecido que <strong>la</strong>s iSaPreS se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron en esta etapa con una exclusión <strong>de</strong> los<br />
problemas <strong>de</strong> salud mental, ofreciendo coberturas que no tenían ninguna trascen<strong>de</strong>ncia ni impacto terapéutico en<br />
<strong>la</strong>s patologías que presentaban sus afiliados. <strong>de</strong> este modo, muchas familias que optaron por estos seguros privados,<br />
y que incluían en su seno a personas afectadas por enfermeda<strong>de</strong>s mentales, buscaron modos <strong>de</strong> que aquel<strong>la</strong>s siguieran<br />
bajo <strong>la</strong> cobertura <strong>de</strong>l FonaSa y pudieran así ser atendidos en el sistema público.
Represión política <strong>de</strong>l Estado:<br />
principal factor <strong>de</strong> riesgo para <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1973 a 1990<br />
Salud mental y víctimas <strong>de</strong> <strong>la</strong> represión política<br />
Durante <strong>la</strong> Dictadura militar en Chile (1973-1990), se constituyeron varios grupos profesionales para el apoyo<br />
psicológico a personas que sufrían vio<strong>la</strong>ciones a sus <strong>de</strong>rechos humanos. Es el caso <strong>de</strong> los Equipos <strong>de</strong> Salud Mental<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Fundación <strong>de</strong> Ayuda Social <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Iglesias Cristianas (FASIC) (47) , Instituto Latinoamericano <strong>de</strong> Salud<br />
Mental y Derechos Humanos (ILAS) (48) , Corporación <strong>de</strong> Defensa y Promoción <strong>de</strong> los Derechos <strong>de</strong>l Pueblo<br />
(CODEPU) (49) , Fundación <strong>de</strong> Protección a <strong>la</strong> Infancia Dañada por los Estados <strong>de</strong> Emergencia (PIDEE) (50) ,<br />
Centro <strong>de</strong> Salud Mental y Derechos Humanos (CINTRAS) (51) , y varios otros menos conocidos.<br />
Estas <strong>instituciones</strong>, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l trabajo asistencial, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron estudios, investigaciones y comunicaciones<br />
sobre los daños psicológicos y psicosociales producidos por <strong>la</strong> tortura, <strong>la</strong> <strong>de</strong>saparición forzada y <strong>la</strong> impunidad<br />
tanto en los individuos como a nivel familiar y social, y e<strong>la</strong>boraron propuestas <strong>de</strong> intervención psicoterapéutica.<br />
Su trabajo apuntó permanentemente a <strong>la</strong> promoción <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos humanos, <strong>la</strong> erradicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> tortura y<br />
<strong>la</strong> superación <strong>de</strong> <strong>la</strong> impunidad, como condiciones indispensables para <strong>la</strong> consolidación <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong>mocrático<br />
en el país. Sus aportes han trascendido ampliamente <strong>la</strong> realidad nacional, nutriendo el trabajo sobre salud<br />
mental y <strong>de</strong>rechos humanos en muchos países <strong>de</strong> <strong>la</strong> región <strong>la</strong>tinoamericana y <strong>de</strong>l Caribe, y en otras regiones <strong>de</strong>l<br />
mundo.<br />
La experiencia y el trabajo realizado en este campo dieron pie en 1991, al inicio <strong>de</strong>l Gobierno <strong>de</strong>l presi<strong>de</strong>nte<br />
Patricio Aylwin, el primero <strong>de</strong>mocrático posdictadura, a <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> Reparación y Atención<br />
Integral <strong>de</strong> Salud (PRAIS), como respuesta <strong>de</strong>l sector salud al compromiso <strong>de</strong> reparación asumido por el Estado<br />
con <strong>la</strong>s víctimas <strong>de</strong> <strong>la</strong> represión política, durante el periodo dictatorial.<br />
Todas <strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong> nombradas continuaron trabajando activamente durante los gobiernos <strong>de</strong>mocráticos<br />
posteriores a <strong>la</strong> Dictadura y mantenían su funcionamiento al momento <strong>de</strong> celebrar el Bicentenario <strong>de</strong> <strong>la</strong> In<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> Chile.<br />
• Movimiento Sebastián Acevedo, 1988.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 145
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 146<br />
Políticas <strong>de</strong> salud mental durante <strong>la</strong> Tercera Reforma <strong>de</strong> Salud, 1990-2010<br />
con el retorno a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia en el año 1990 no se producen cambios mayores en <strong>la</strong> estructura <strong>de</strong>l sector<br />
salud, manteniéndose los principales elementos <strong>de</strong>scritos en <strong>la</strong> sección anterior, pero con una marcada modificación<br />
<strong>de</strong>l énfasis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s políticas, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lo privado a lo público. consecuentemente, se tomaron diversas medidas para el<br />
reforzamiento <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Salud, aumentando progresivamente <strong>la</strong> inversión en infraestructura, los presupuestos<br />
operacionales, <strong>la</strong>s competencias técnicas <strong>de</strong> sus equipos y el mejoramiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> coordinación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
establecimientos <strong>de</strong> salud. <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 90, se inicia un activo proceso <strong>de</strong> análisis y propuestas<br />
que culminaría al cabo <strong>de</strong> 10 años con el establecimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> tercera reforma <strong>de</strong> Salud.<br />
al mismo tiempo, <strong>la</strong>s nuevas autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l ministerio mostraron en este periodo una sensibilidad mayor<br />
hacia aspectos psicológicos y sociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, pasando <strong>la</strong> salud mental a tener una prioridad más alta que en<br />
cualquiera <strong>de</strong> <strong>la</strong>s épocas históricas previas <strong>de</strong> chile. Fruto <strong>de</strong> esto fue <strong>la</strong> constitución, por primera vez, <strong>de</strong> un equipo<br />
multidisciplinario a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental en el ministerio <strong>de</strong> Salud (unidad <strong>de</strong> Salud mental constituida con ocho<br />
profesionales), <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> una red nacional <strong>de</strong> profesionales encargados <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental, con representación<br />
en cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s direcciones <strong>de</strong> los Servicios <strong>de</strong> Salud, y el apoyo político para postu<strong>la</strong>r proyectos <strong>de</strong> salud<br />
mental a fondos <strong>de</strong> <strong>la</strong> cooperación internacional. <strong>de</strong> esta manera surgen cuatro programas <strong>nacionales</strong> que ayudarían<br />
a abrir camino para <strong>la</strong> salud mental y a posicionar<strong>la</strong> con mayor visibilidad en los Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l país: Salud<br />
mental en <strong>la</strong> atención Primaria, reparación integral en Salud y <strong>de</strong>rechos humanos (PraiS), red <strong>de</strong> centros comunitarios<br />
<strong>de</strong> Salud mental Familiar (coSam) y Prevención en alcohol y drogas (“quiero mi Vida sin drogas”).<br />
Por otra parte, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el p<strong>la</strong>no internacional, <strong>la</strong>s políticas <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> región <strong>de</strong> <strong>la</strong>s américas fueron<br />
fuertemente impactadas en el año 1990 con <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> caracas. en una histórica reunión convocada por <strong>la</strong><br />
organización Panamericana <strong>de</strong> Salud (oPS), a <strong>la</strong> que asistieron autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud, profesionales <strong>de</strong> salud mental,<br />
legis<strong>la</strong>dores y juristas, se concluyó que era necesaria <strong>la</strong> reestructuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención psiquiátrica, <strong>la</strong> cual <strong>de</strong>bería<br />
estar ligada a <strong>la</strong> atención Primaria <strong>de</strong> Salud y en los marcos <strong>de</strong> los Sistemas locales <strong>de</strong> Salud, implicando una revisión<br />
crítica <strong>de</strong>l rol hegemónico y centralizador <strong>de</strong>l hospital Psiquiátrico, salvaguardando los <strong>de</strong>rechos humanos <strong>de</strong> los<br />
enfermos y propendiendo a su permanencia en el medio comunitario, y realizando ajustes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s legis<strong>la</strong>ciones para<br />
asegurar el cumplimiento <strong>de</strong> estos p<strong>la</strong>nteamientos (52) .<br />
en chile, al igual que en otros países <strong>de</strong> américa, <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> caracas fue ampliamente difundida y analizada<br />
en varias reuniones masivas. <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> sus postu<strong>la</strong>dos y <strong>la</strong> experiencia con los programas <strong>de</strong> salud mental<br />
que ya se habían puesto en marcha en el país sirvieron <strong>de</strong> base para <strong>la</strong> formu<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Políticas y P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong><br />
Salud mental, documento que fue aprobado legalmente por resolución <strong>de</strong>l ministro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> ese momento, en<br />
octubre <strong>de</strong> 1993 (53) , y que tiene el mérito <strong>de</strong> haber sido el primer documento <strong>de</strong> política <strong>de</strong> salud mental que lograra
un alto nivel <strong>de</strong> implementación a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong>l territorio nacional (54) . Sus seis áreas prioritarias –infanto-juvenil, aten-<br />
ción primaria, red <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> clínicos, beber problema y consumo in<strong>de</strong>bido <strong>de</strong> drogas, rehabilitación y reinserción<br />
social <strong>de</strong> discapacitados y <strong>de</strong>rechos humanos, violencia y salud– pusieron en marcha procesos <strong>de</strong> transformación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> atención en salud mental y psiquiatría, <strong>de</strong> aprendizajes <strong>de</strong> nuevas intervenciones psicosociales y <strong>de</strong> asignación <strong>de</strong><br />
recursos frescos. cientos <strong>de</strong> profesionales y técnicos se sintieron interpretados con estas políticas y participaron en<br />
forma activa, comprometida y creativa en su implementación en <strong>la</strong>s distintas regiones y localida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l país.<br />
en este periodo, por primera vez en chile, se implementan y perduran en el tiempo hogares Protegidos,<br />
centros diurnos, programas <strong>de</strong> rehabilitación psicosocial, hospitales <strong>de</strong> día, centros <strong>de</strong> salud mental comunitarios,<br />
comunida<strong>de</strong>s terapéuticas y equipos <strong>de</strong> rehabilitación para <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> sustancias. Se incorporan psicólogos a <strong>la</strong><br />
atención Primaria y se forman profesionales <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> distintas disciplinas en <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> salud pública<br />
y salud mental comunitaria. <strong>la</strong>s agrupaciones <strong>de</strong> familiares <strong>de</strong> personas con discapacidad mental florecen a lo <strong>la</strong>rgo<br />
<strong>de</strong>l país y comienzan a hacer sentir sus voces por mejores <strong>servicios</strong> para sus familiares.<br />
hacia el término <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 90, todos los Servicios <strong>de</strong> Salud tenían algún grado <strong>de</strong> implementación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s distintas políticas <strong>de</strong> salud mental, y <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> <strong>la</strong>s innovaciones <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das respondían a<strong>de</strong>cuadamente a<br />
<strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. Sin embargo, todo esto se había <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do en una pequeña esca<strong>la</strong>, con recursos<br />
insuficientes y frágiles, y aún con enormes brechas <strong>de</strong> atención en re<strong>la</strong>ción con lo que mostraban los estudios <strong>de</strong><br />
prevalencia <strong>de</strong> trastornos mentales. ¡hasta ese momento el sistema público <strong>de</strong> salud invertía so<strong>la</strong>mente el 1% <strong>de</strong> su<br />
presupuesto en salud mental!<br />
entre los años 1997 y 1999, <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Salud mental, con el apoyo <strong>de</strong> diversos profesionales y organizaciones<br />
<strong>de</strong> profesionales, <strong>de</strong>sarrolló una campaña comunicacional <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l propio sector, hacia otros sectores<br />
más re<strong>la</strong>cionados con <strong>la</strong> salud mental, hacia par<strong>la</strong>mentarios y hacia <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción general a través <strong>de</strong> los medios<br />
<strong>de</strong> comunicación. esta campaña se orientó a mostrar <strong>la</strong> alta prevalencia <strong>de</strong> los trastornos mentales y <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia<br />
sobre <strong>la</strong> efectividad <strong>de</strong> los tratamientos disponibles. un hito importante <strong>de</strong> esta campaña fue el <strong>la</strong>nzamiento <strong>de</strong> un<br />
libro que resumía los principales estudios epi<strong>de</strong>miológicos realizados en chile y <strong>la</strong>s principales estadísticas sobre<br />
los trastornos mentales (55) .<br />
en el medio <strong>de</strong> esta campaña, <strong>la</strong>s brechas <strong>de</strong> atención existentes precipitaron una crisis institucional en el segundo<br />
semestre <strong>de</strong> 1998. un abogado presentó una <strong>de</strong>manda judicial en contra <strong>de</strong>l ministro <strong>de</strong> Salud y <strong>de</strong>l director<br />
<strong>de</strong>l instituto horwitz por no tras<strong>la</strong>dar al hospital Psiquiátrico alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 120 personas sobreseídas a causa <strong>de</strong> una<br />
enfermedad mental y que se encontraban en un recinto penitenciario, transgrediéndose así sus <strong>de</strong>rechos humanos.<br />
el tribunal <strong>de</strong> Justicia acogió <strong>la</strong> <strong>de</strong>manda, y frente al inminente tras<strong>la</strong>do <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> estas personas al instituto<br />
horwitz, los funcionarios <strong>de</strong>l hospital se movilizaron para rechazar <strong>la</strong> medida por consi<strong>de</strong>rar que no tenían los recursos<br />
a<strong>de</strong>cuados para hacerse cargo <strong>de</strong> estos “reos insanos”. todos los psiquiatras <strong>de</strong> dicho hospital, con el apoyo <strong>de</strong>l<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 147
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 148<br />
colegio médico, firmaron <strong>la</strong>s renuncias a sus cargos, <strong>la</strong>s cuales se harían efectivas en el caso <strong>de</strong> concretarse el tras<strong>la</strong>-<br />
do. los manifestantes cuestionaron <strong>la</strong>s políticas específicas <strong>de</strong> Psiquiatría Forense y <strong>la</strong>s políticas generales <strong>de</strong> salud<br />
mental. <strong>la</strong> crisis finalmente se solucionó con <strong>la</strong> conformación <strong>de</strong> una comisión que e<strong>la</strong>boró en pocas semanas un P<strong>la</strong>n<br />
nacional <strong>de</strong> Psiquiatría Forense y <strong>la</strong>s bases para un P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría (56) .<br />
el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Psiquiatría Forense, que incluía <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> una unidad <strong>de</strong> alta complejidad,<br />
tres <strong>de</strong> mediana complejidad, hospitales <strong>de</strong> día y hogares Protegidos, recibió financiamiento fresco <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fines <strong>de</strong><br />
1998 y pudo implementarse gradualmente en su totalidad. Por su parte, el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría<br />
continuó perfeccionándose durante el año 1999, a través <strong>de</strong> una serie <strong>de</strong> reuniones y propuestas con amplia partici-<br />
pación <strong>de</strong> profesionales y técnicos, diversas organizaciones <strong>de</strong> profesionales y representantes <strong>de</strong> usuarios y familiares,<br />
y finalmente se publicó y entró en vigencia a partir <strong>de</strong>l año 2000 (57) . <strong>la</strong> falta <strong>de</strong> apoyo a este p<strong>la</strong>n por parte <strong>de</strong>l ministro<br />
<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> ese periodo impidió que fuera respaldado legalmente con un <strong>de</strong>creto ministerial, otorgado únicamente<br />
al Programa <strong>de</strong> Salud mental, el cual es sólo un capítulo <strong>de</strong>l p<strong>la</strong>n.<br />
a pesar <strong>de</strong> no ser un instrumento válido legalmente, el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría ha tenido<br />
un tremendo impacto en el sistema público en sus 10 años <strong>de</strong> existencia, recibiendo el apoyo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los<br />
profesionales <strong>de</strong> salud mental y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s organizaciones <strong>de</strong> usuarios y familiares <strong>de</strong>l país, y <strong>de</strong> algunas autorida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> salud locales y <strong>nacionales</strong>. este apoyo ha permitido aumentar significativamente los recursos disponibles para<br />
salud mental en todos los Servicios <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong>l país, junto con el número <strong>de</strong> personas que se atien<strong>de</strong>n por distintos<br />
trastornos mentales, y transformar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención <strong>de</strong>s<strong>de</strong> uno centrado en hospitales a otro centrado<br />
en <strong>la</strong> atención Primaria, en <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s ambu<strong>la</strong>torias <strong>de</strong> atención especializada crecientemente <strong>de</strong>scentralizadas<br />
y en <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s locales (58, 59) . es así como el porcentaje <strong>de</strong>l presupuesto <strong>de</strong>stinado a salud mental <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l<br />
presupuesto total <strong>de</strong> salud ha aumentado <strong>de</strong>l 1 al 3%, <strong>la</strong>s camas <strong>de</strong> psiquiatría en hospitales generales <strong>de</strong> 304 a 517,<br />
<strong>la</strong>s p<strong>la</strong>zas en hospitales <strong>de</strong> día <strong>de</strong> 160 a 740, <strong>la</strong>s unida<strong>de</strong>s ambu<strong>la</strong>torias <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría <strong>de</strong> 41 a 123,<br />
el porcentaje <strong>de</strong> centros <strong>de</strong> atención Primaria con psicólogos <strong>de</strong> 23 a 100%, y <strong>la</strong>s p<strong>la</strong>zas en resi<strong>de</strong>ncias y hogares<br />
Protegidos <strong>de</strong> 488 a 1.244 (60) . a su vez, el número <strong>de</strong> personas bajo control aumentó <strong>de</strong> 18.224 a 275.410 para <strong>de</strong>presión,<br />
<strong>de</strong> 1.024 a 12.914 para esquizofrenia, <strong>de</strong> 5.921 a 42.572 para problemas por alcohol y drogas, <strong>de</strong> 598 a 6.043<br />
para maltrato infantil, <strong>de</strong> 1.939 a 33.312 para violencia doméstica contra <strong>la</strong> mujer, <strong>de</strong> 309 a 5.552 para alzheimer y<br />
otras <strong>de</strong>mencias, y <strong>de</strong> 2.508 a 27.751 para trastornos hipercinéticos y <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención (61) .<br />
<strong>de</strong> este modo, <strong>la</strong> tercera reforma <strong>de</strong> Salud en chile, con su ley más emblemática <strong>de</strong> garantías explícitas en<br />
Salud (geS, o más popu<strong>la</strong>rmente conocida como auge), encuentra <strong>la</strong> salud mental y <strong>la</strong> psiquiatría en el año 2005 con<br />
una mayor visibilidad en <strong>la</strong> salud pública que <strong>la</strong>s reformas previas. Por una parte, una serie <strong>de</strong> estudios epi<strong>de</strong>miológicos<br />
muestran <strong>la</strong> gran magnitud y consecuencias <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales en nuestro país, reconociéndo<strong>la</strong>s<br />
como uno <strong>de</strong> los principales problemas <strong>de</strong> salud pública. Por otra parte, el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría
<strong>de</strong>l año 2000, alcanza en cinco años un nivel <strong>de</strong> implementación masivo en el sistema público que ninguna política<br />
en este campo había logrado en chile, consagrando <strong>la</strong> salud mental como uno <strong>de</strong> los componentes ineludibles en<br />
<strong>la</strong>s políticas <strong>nacionales</strong> <strong>de</strong> salud.<br />
en el momento <strong>de</strong> <strong>de</strong>finir los 56 principales problemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l país, para ser abordados <strong>de</strong> acuerdo con<br />
<strong>la</strong> ley geS, se incluyeron tres problemas <strong>de</strong> salud mental: esquizofrenia, <strong>de</strong>presión y consumo problemático y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> alcohol y drogas. esta priorización <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud mental, para un país <strong>de</strong> medianos ingresos<br />
como es chile, es consi<strong>de</strong>rada por muchos expertos inter<strong>nacionales</strong> como un hecho histórico mundial. ningún país<br />
<strong>de</strong> simi<strong>la</strong>r nivel <strong>de</strong> ingresos ha tomado una <strong>de</strong>cisión política sobre salud mental <strong>de</strong> tanta trascen<strong>de</strong>ncia, <strong>la</strong> cual ha<br />
tenido repercusiones tanto en el seguro público (FonaSa) como en los privados (iSaPreS).<br />
los entretelones <strong>de</strong>l proceso <strong>de</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones geS sobre salud mental no estuvieron, sin embargo, exentos<br />
<strong>de</strong> contradicciones, dificulta<strong>de</strong>s y confrontaciones. Si bien <strong>la</strong> metodología para <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> los problemas geS<br />
se basa en <strong>la</strong>s evi<strong>de</strong>ncias científicas disponibles sobre magnitud y discapacidad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distintas enfermeda<strong>de</strong>s, efectividad<br />
y costo <strong>de</strong> los tratamientos y <strong>la</strong>s percepciones y preferencias <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudadanía; en <strong>la</strong> práctica, muchos elementos<br />
subjetivos, insuficientemente basados en metodologías <strong>de</strong> salud pública, han influido en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones tomadas por<br />
<strong>la</strong> p<strong>la</strong>na mayor <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud.<br />
el primer <strong>de</strong>creto Presi<strong>de</strong>ncial geS <strong>de</strong>l año 2005, que <strong>de</strong>finió los 25 problemas <strong>de</strong> salud iniciales, incluyó el<br />
primer episodio <strong>de</strong> esquizofrenia. en el momento <strong>de</strong> tomar <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> qué problemas incorporar, existía amplio<br />
acuerdo <strong>de</strong> que al menos un problema <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>bería estar representado, y se optó por aquel que abarcaba<br />
el menor número <strong>de</strong> beneficiarios potenciales, alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> 2.000 para todo el país, en comparación con aproximadamente<br />
los 250.000 que se estimaban para <strong>de</strong>presión. este menor número significaba tanto un menor costo como<br />
una menor complejidad para su implementación. <strong>la</strong> gran importancia <strong>de</strong> esta medida radica en el hecho <strong>de</strong> que no<br />
sólo se garantizó el primer episodio, sino el tratamiento farmacológico y psicosocial <strong>de</strong> por vida mientras persista el<br />
diagnóstico <strong>de</strong> esquizofrenia.<br />
el segundo <strong>de</strong>creto Presi<strong>de</strong>ncial geS, <strong>de</strong>l año 2006, <strong>de</strong>finió 15 problemas <strong>de</strong> salud adicionales, y entre ellos<br />
figuró el tratamiento integral <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas <strong>de</strong> 15 años y más con <strong>de</strong>presión. existían argumentos <strong>de</strong> salud pública<br />
muy sólidos para priorizar <strong>de</strong>presión, <strong>de</strong>stacando entre ellos su alta carga <strong>de</strong> enfermedad por discapacidad (<strong>la</strong>s proyecciones<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> omS <strong>la</strong> situaban en el 2º lugar entre todas <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s para el año 2020), <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia creciente<br />
<strong>de</strong> efectividad <strong>de</strong> los tratamientos farmacológicos y psicológicos, <strong>la</strong> alta costo-efectividad <strong>de</strong> estos tratamientos y<br />
<strong>la</strong> percepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción que <strong>de</strong>mandaba atención cada vez en mayor número. Sin embargo, no faltaron en<br />
el ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>la</strong>s voces que trataron <strong>de</strong> impedir que <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión estuviera en el geS. ¿qué los motivaba a<br />
oponerse? ¿el estigma <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales que hace ver<strong>la</strong>s fuera <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública o intereses personales<br />
para que otras enfermeda<strong>de</strong>s ocuparan el lugar <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión? afortunadamente, el ministro <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> <strong>la</strong> época<br />
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• El P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud Mental y<br />
Psiquiatría <strong>de</strong>l año 2000 (2ª edición 2001) ha<br />
tenido gran influencia en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
<strong>servicios</strong> y programas <strong>de</strong> salud mental en el<br />
sector público <strong>de</strong> chile y en <strong>la</strong> incorporación<br />
<strong>de</strong> tres enfermeda<strong>de</strong>s mentales al sistema <strong>de</strong><br />
garantías geS.<br />
inclinó <strong>la</strong> ba<strong>la</strong>nza <strong>de</strong> opiniones a favor <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión, basado, seguramente, en su experiencia personal anterior<br />
como director <strong>de</strong> un Servicio <strong>de</strong> Salud don<strong>de</strong> el P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría se había implementado<br />
con buenos resultados y don<strong>de</strong> el Programa <strong>de</strong> tratamiento integral <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión había alcanzado un alto grado<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo.<br />
<strong>la</strong> implementación <strong>de</strong>l geS <strong>de</strong>presión ha significado un gran beneficio para muchas personas, especialmente<br />
mujeres, <strong>la</strong>s cuales han sido sus más frecuentes usuarias en ambos sistemas, público y privado. estos beneficios han<br />
sido tanto en acceso y calidad <strong>de</strong> tratamiento como en equidad, permitiendo que personas <strong>de</strong> bajos ingresos puedan<br />
recibir tratamientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> duración e intensidad que sean necesarios. estos beneficios podrían haber sido mayores aun<br />
si el directorio geS <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud hubiera apoyado técnicamente y con recursos <strong>de</strong> capacitación a los Servicios<br />
<strong>de</strong> Salud, especialmente a aquellos con un menor nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> red <strong>de</strong> Servicios <strong>de</strong> Salud mental, <strong>de</strong><br />
modo <strong>de</strong> facilitar un mayor nivel <strong>de</strong> resolución en los centros <strong>de</strong> atención Primaria y una mejor articu<strong>la</strong>ción entre los<br />
niveles primarios y secundarios. <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong>l geS <strong>de</strong>presión se ha visto a<strong>de</strong>más dificultada por fenómenos<br />
<strong>de</strong>l mercado <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud difíciles <strong>de</strong> contro<strong>la</strong>r, en que los prestadores conveniados con <strong>la</strong>s iSaPreS <strong>de</strong>cidieron basar<br />
el grueso <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión en psiquiatras y no en médicos generales, compitiendo con los Servicios <strong>de</strong><br />
Salud por <strong>la</strong> contratación <strong>de</strong> estos especialistas y disminuyendo <strong>la</strong> disponibilidad <strong>de</strong> ellos para el sector público, y por<br />
otra parte, algunos psiquiatras han optado por no contratarse en los Servicios <strong>de</strong> Salud o hacerlo por pocas horas, <strong>de</strong><br />
modo que los Servicios les paguen <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> personas con <strong>de</strong>presión como consultas privadas con el objeto <strong>de</strong><br />
po<strong>de</strong>r cumplir con <strong>la</strong> garantía legal <strong>de</strong> atención con especialista <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> 30 días.<br />
el tercer <strong>de</strong>creto Presi<strong>de</strong>ncial geS, <strong>de</strong>l año 2007, que <strong>de</strong>finió 16 problemas <strong>de</strong> salud adicionales, <strong>de</strong> modo<br />
<strong>de</strong> completar los 56 problemas que <strong>de</strong>terminaba <strong>la</strong> ley geS en ese momento, incluyó esta vez el tratamiento <strong>de</strong>l<br />
consumo perjudicial y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> alcohol y drogas en menores <strong>de</strong> 20 años. a diferencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> esquizofrenia y <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>presión, en <strong>la</strong>s que el tratamiento geS es integral, con todas <strong>la</strong>s intensida<strong>de</strong>s que se requieran según <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas, esta vez so<strong>la</strong>mente se garantizó el tratamiento <strong>de</strong> aquellos con cuadros leves o mo<strong>de</strong>rados y exclusivamente<br />
con un p<strong>la</strong>n ambu<strong>la</strong>torio básico. nuevamente aquí existían fuertes razones <strong>de</strong> salud pública para haber<br />
ofrecido mejores garantías. los problemas <strong>de</strong> alcohol y drogas son altamente sentidos por <strong>la</strong> comunidad nacional, ya<br />
que no sólo dañan a los individuos que los sufren, sino a sus familias y al resto <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad, ya que se asocian con<br />
inducción al consumo <strong>de</strong> otras personas y con conductas violentas y <strong>de</strong>lictuales; los mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> tratamiento que se<br />
han aplicado a través <strong>de</strong> un convenio entre el consejo nacional <strong>de</strong> control <strong>de</strong> estupefacientes (conace) y el ministerio<br />
<strong>de</strong> Salud han sido evaluados como efectivos; el tratamiento temprano <strong>de</strong>l consumo perjudicial y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia en<br />
<strong>la</strong> adolescencia previene muchos problemas futuros <strong>de</strong> salud, salud mental y <strong>de</strong> infracciones a <strong>la</strong> ley.<br />
a pesar <strong>de</strong> los fuertes argumentos <strong>de</strong> salud pública que fueron vehementemente esgrimidos por profesionales<br />
<strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Salud mental <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud y por profesionales <strong>de</strong> conace, y a pesar <strong>de</strong> que el
ministerio <strong>de</strong> hacienda aprobó el presupuesto necesario<br />
para cumplir con garantías integrales en alcohol y drogas<br />
para adolescentes, no existió voluntad política en el ministerio<br />
<strong>de</strong> Salud para aprobar esto. ¿cómo explicar este<br />
nuevo obstáculo para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud<br />
mental? ¿el directorio geS <strong>de</strong>l ministerio <strong>de</strong> Salud que<br />
no pudo implementar a<strong>de</strong>cuadamente el geS <strong>de</strong>presión<br />
habrá temido enfrentar un nuevo <strong>de</strong>safío? ¿<strong>la</strong> ministra<br />
<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> esa época, quien nunca logró enten<strong>de</strong>r a<br />
plenitud el nuevo mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> salud mental que se estaba<br />
implementando en chile, habrá <strong>de</strong>sconfiado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
propuestas técnicas que se le presentaban? ¿un psiquiatra<br />
con un alto cargo político en el ministerio <strong>de</strong> Salud,<br />
quien siempre se manifestó en contra <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional<br />
<strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría sin esgrimir sus razones, habrá<br />
tenido <strong>la</strong> influencia suficiente para convencer a sus<br />
superiores <strong>de</strong> no dar más garantías en salud mental?<br />
dos años más tar<strong>de</strong>, al analizarse <strong>la</strong> posibilidad <strong>de</strong><br />
agregar 10 nuevas garantías al geS, el trastorno bipo<strong>la</strong>r<br />
se presenta como uno <strong>de</strong> los candidatos con argumentos<br />
<strong>de</strong> salud pública más sólidos para quedar incluido.<br />
a pesar <strong>de</strong> ello, <strong>la</strong> misma ministra <strong>de</strong> Salud y el mismo<br />
directorio auge tomaron <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong> excluir el trastorno<br />
bipo<strong>la</strong>r <strong>de</strong>l geS, aduciendo que los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud<br />
no estaban en condiciones para garantizar su atención.<br />
¿cuál fue el estudio en el que se basó este diagnóstico<br />
tan <strong>la</strong>pidario, o se trata sólo <strong>de</strong> una impresión subjetiva<br />
basada en el estigma hacia los trastornos mentales y <strong>la</strong><br />
psiquiatría?<br />
• Usuarios <strong>de</strong> Fundación Rostros Nuevos, ONG asociada al Hogar <strong>de</strong> Cristo y que ha cumplido una<br />
notable función <strong>de</strong> rehabilitación e inserción social <strong>de</strong> personas con discapacidad mental en situación<br />
<strong>de</strong> extrema pobreza, <strong>de</strong> acuerdo con los lineamientos <strong>de</strong>l P<strong>la</strong>n nacional <strong>de</strong> Salud mental y Psiquiatría<br />
<strong>de</strong>l año 2000.<br />
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Conclusiones<br />
en un mirada global <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia chilena <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong> salud mental en estos 200 años y en comparación<br />
con <strong>la</strong>s historias <strong>de</strong> otros países <strong>la</strong>tinoamericanos, se aprecia que en <strong>la</strong> primera etapa, <strong>de</strong> 140 años, se aplica el mismo<br />
mo<strong>de</strong>lo manicomial en todos los países, pero con diferencias en el año <strong>de</strong> inicio y el nivel <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo. es así como<br />
en chile el comienzo <strong>de</strong> este mo<strong>de</strong>lo fue tardío y su <strong>de</strong>sarrollo, escaso, lo cual, paradójicamente, facilitó <strong>la</strong> implementación<br />
<strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo ambu<strong>la</strong>torio/comunitario en los últimos 20 años <strong>de</strong> nuestra historia –siendo en general menos<br />
dificultoso <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r nuevos <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud mental que transformar gran<strong>de</strong>s <strong>instituciones</strong>.<br />
<strong>la</strong> Primera reforma <strong>de</strong> Salud, 1950-1973, si bien no posicionó <strong>la</strong> salud mental entre <strong>la</strong>s priorida<strong>de</strong>s <strong>nacionales</strong><br />
y mantuvo un mo<strong>de</strong>lo hospitalocéntrico, tuvo dos características fundamentales que dieron bases muy sólidas<br />
para los logros alcanzados con <strong>la</strong> tercera reforma <strong>de</strong> Salud, 1990-2010. en primer lugar, <strong>la</strong> creación <strong>de</strong>l Servicio<br />
nacional <strong>de</strong> Salud permitió disponer en chile <strong>de</strong> una red <strong>de</strong> centros <strong>de</strong> atención Primaria y hospitales públicos<br />
que fue ejemp<strong>la</strong>r para américa <strong>la</strong>tina por sus logros sanitarios. esta red, aunque <strong>de</strong>bilitada durante <strong>la</strong> reforma <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> dictadura, facilitó enormemente <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> dos p<strong>la</strong>nes <strong>nacionales</strong> <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el retorno<br />
a <strong>la</strong> <strong>de</strong>mocracia. en segundo lugar, nuestros psiquiatras visionarios <strong>de</strong> <strong>la</strong>s décadas 60 y 70 <strong>de</strong>l siglo pasado llevaron<br />
gran parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría a hospitales generales y consultorios adosados <strong>de</strong> especialidad, en un grado tal que<br />
ningún otro país <strong>de</strong> nuestra región haya alcanzado, facilitando así el posterior <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong>scentralizado<br />
y ambu<strong>la</strong>torio.<br />
el rico legado <strong>de</strong>l enfoque <strong>de</strong> salud pública para <strong>la</strong> salud mental <strong>de</strong>l profesor marconi (1950-1973) y el movimiento<br />
internacional <strong>de</strong> salud mental comunitaria y reforma psiquiátrica simbolizados por <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> caracas<br />
(1990), en un terreno <strong>de</strong> construcción <strong>de</strong>mocrática y <strong>de</strong>sarrollo económico, permitieron gran<strong>de</strong>s avances en <strong>la</strong>s políticas<br />
<strong>de</strong> salud mental en chile en <strong>la</strong>s últimas dos décadas y una incorporación más acor<strong>de</strong> con su magnitud sanitaria<br />
en <strong>la</strong> tercera reforma, a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> oposición <strong>de</strong> algunas autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud. Finalmente, y talvez <strong>de</strong> mayor importancia<br />
que todo lo anterior, se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>stacar el hecho <strong>de</strong> que <strong>la</strong>s políticas propuestas <strong>de</strong> salud mental pudieron ser<br />
llevadas a <strong>la</strong> práctica en cuanto interpretaron en gran medida <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con enfermeda<strong>de</strong>s y<br />
discapacida<strong>de</strong>s mentales y encontraron resonancia en muchos equipos <strong>de</strong> salud y salud mental <strong>de</strong>l país.
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<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 153
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35. medina, e., y dobert, m.t., Chile: Programa <strong>de</strong> Prevención Primaria <strong>de</strong>l Alcoholismo en <strong>la</strong> Comunidad Esco<strong>la</strong>r, Boletín oficina Sanitaria<br />
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36. medina, e., op. cit. (nota 33)<br />
37. ministerio <strong>de</strong> Salud, <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Programación, unidad <strong>de</strong> Salud mental, P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud Mental y Psiquiatría, Santiago<br />
<strong>de</strong> chile, 1990.<br />
38. alfaro, J., Políticas sociales como condición <strong>de</strong> posibilidad para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> prácticas en Psicología Comunitaria. en Trayectoria <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Psicología Comunitaria en Chile. Prácticas y conceptos, alfaro, J. y Berroeta, h., editores, editorial <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Valparaíso, 2007.<br />
disponible on line en: http://www.psicologia-uv.cl/publicaciones/trayectoria<strong>de</strong><strong>la</strong>psicologiacomunitaria.pdf<br />
39. morales, g., Estrategias <strong>de</strong> Intervención Comunitarias <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>das en Chile en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 80. en o<strong>la</strong>ve, r., & zambrano, l., compi<strong>la</strong>dores,<br />
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41. morales, g., op. cit.<br />
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43. instituto <strong>la</strong>tinoamericano <strong>de</strong> Salud mental y <strong>de</strong>rechos humanos, i<strong>la</strong>S. http://www.i<strong>la</strong>s.cl/nuestrahistoria.html<br />
44. corporación <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa y Promoción <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l Pueblo, co<strong>de</strong>Pu, dit-t. Persona, Estado, Po<strong>de</strong>r. Estudio sobre Salud Mental<br />
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45. Para conocer <strong>de</strong>talles <strong>de</strong>l trabajo en salud mental <strong>de</strong> <strong>la</strong> Fundación <strong>de</strong> Protección a <strong>la</strong> infancia dañada por los estados <strong>de</strong> emergencia<br />
Pi<strong>de</strong>e, véase: http://www.pi<strong>de</strong>e.cl/pi<strong>de</strong>e_1.htm<br />
46. Vidal, m., Daño psicológico y represión política; un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención integral, centro <strong>de</strong> Salud mental y <strong>de</strong>rechos humanos, cintraS,<br />
Serie monografías, Santiago <strong>de</strong> chile, 1990.<br />
47. Fundación <strong>de</strong> ayuda Social <strong>de</strong> <strong>la</strong>s iglesias cristianas, FaSic, ibí<strong>de</strong>m.<br />
48. instituto <strong>la</strong>tinoamericano <strong>de</strong> Salud mental y <strong>de</strong>rechos humanos, i<strong>la</strong>S, ibí<strong>de</strong>m.<br />
49. corporación <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa y Promoción <strong>de</strong> los <strong>de</strong>rechos <strong>de</strong>l Pueblo, co<strong>de</strong>Pu, dit-t, ibí<strong>de</strong>m.<br />
50. Para conocer <strong>de</strong>talles <strong>de</strong>l trabajo en salud mental... ibí<strong>de</strong>m.<br />
51. Vidal, m., op. cit.<br />
52. organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud, Dec<strong>la</strong>ración <strong>de</strong> Caracas, conferencia reeestructuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención Psiquiátrica en américa<br />
<strong>la</strong>tina, caracas, Venezue<strong>la</strong>, 11-14 noviembre <strong>de</strong> 1990.<br />
53. ministerio <strong>de</strong> Salud, Políticas y P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud Mental, unidad <strong>de</strong> Salud mental, ministerio <strong>de</strong> Salud, Santiago, 1993.<br />
54. Pemjean, a., El proceso <strong>de</strong> reestructuración <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención en salud mental y psiquiatría en Chile (1990-1996), cua<strong>de</strong>rnos médico Sociales,<br />
1996; 37(2):5-17.
55. minoletti, a.; lópez, c. y cols., Las Enfermeda<strong>de</strong>s Mentales en Chile: Magnitud y Consecuencias, ministerio <strong>de</strong> Salud, Santiago, 1999.<br />
56. hormazábal, l.; Brockering, W.; monasterio, h.; minoletti, a. y cols. (comisión ministerio <strong>de</strong> Salud y consejo regional Santiago <strong>de</strong>l<br />
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médico Sociales, 1998, 39(3-4):5-15.<br />
57. ministerio <strong>de</strong> Salud, P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud Mental y Psiquiatría, primera edición, 2000. unidad <strong>de</strong> Salud mental, ministerio <strong>de</strong> Salud,<br />
Santiago, 2000.<br />
58. minoletti, a. y zaccaria, a., P<strong>la</strong>n Nacional <strong>de</strong> Salud Mental en Chile: 10 años <strong>de</strong> experiencia, revista Panamericana <strong>de</strong> Salud Pública,<br />
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59. minoletti, a.; narváez, P.; Sepúlveda, r. y caprile, a., capítulo 26, Chile: Lecciones aprendidas en <strong>la</strong> implementación <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo comunitario<br />
<strong>de</strong> atención en salud mental. en, rodríguez, J., editor, Salud Mental en <strong>la</strong> Comunidad, organización Panamericana <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud,<br />
serie Paltex, Washington, 2009, pp. 339-348.<br />
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Septiembre, 2009.<br />
61. <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> estadísticas e información en Salud (<strong>de</strong>iS), ministerio <strong>de</strong> Salud, agosto, 2010.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 155
CAPÍTULO IV<br />
La epi<strong>de</strong>mioLogía psiquiátrica<br />
en chiLe
La epi<strong>de</strong>miología estudia <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong> los<br />
problemas <strong>de</strong> los estados <strong>de</strong> salud y enfermedad en<br />
<strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones y sus <strong>de</strong>terminantes con <strong>la</strong> finalidad <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r estrategias que permitan contro<strong>la</strong>r <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
o reducir sus efectos. Nuestro país tiene<br />
una <strong>la</strong>rga tradición en este campo, con estudios que<br />
comenzaron tempranamente en <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 50. En<br />
los siguientes años, el énfasis estuvo en <strong>de</strong>scribir <strong>la</strong> fre-<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Dr. Rubén Alvarado Muñoz<br />
cuencia <strong>de</strong> estos problemas. A fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong><br />
los 80 se inicia un fuerte <strong>de</strong>sarrollo que continúa hasta<br />
<strong>la</strong> fecha, en que se han ampliado y mo<strong>de</strong>rnizado los<br />
estudios <strong>de</strong> prevalencia pob<strong>la</strong>cional, se han realizado<br />
estudios <strong>de</strong> cohorte y se ha aplicado el pensamiento<br />
epi<strong>de</strong>miológico a <strong>la</strong> evaluación <strong>de</strong> intervenciones, programas<br />
y <strong>servicios</strong>, aportando así al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> nuestras<br />
políticas <strong>de</strong> salud mental.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 159
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 160<br />
Dr. Rubén Alvarado Muñoz<br />
una breve historia <strong>de</strong> los estudios<br />
epi<strong>de</strong>miológicos <strong>psiquiátricos</strong> en Chile<br />
Introducción<br />
<strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología es un campo disciplinario que estudia <strong>la</strong> distribución <strong>de</strong> los fenómenos <strong>de</strong> salud y enferme-<br />
dad en pob<strong>la</strong>ciones humanas, <strong>de</strong>scribiendo su frecuencia, sus características y sus ten<strong>de</strong>ncias en el tiempo, p<strong>la</strong>ntean-<br />
do posibles mecanismos y causas que subyacen a esta situación, para finalmente aportar al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estrategias<br />
que busquen reducir o eliminar estas enfermeda<strong>de</strong>s en el conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, o bien aminorar los efectos <strong>de</strong><br />
estas en <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas.<br />
a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> su propia historia, <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología ha ido avanzando <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong><br />
salud en <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones, pasando por el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s posibles causas, para finalmente llegar al análisis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s respuestas<br />
sociosanitarias que se han organizado frente a estos problemas.<br />
esta forma <strong>de</strong> p<strong>la</strong>ntearlo podría inducir al error <strong>de</strong> pensar que se trata <strong>de</strong> pasos sucesivos y or<strong>de</strong>nados en forma<br />
lógica, en que es necesario avanzar en forma sustantiva en el conocimiento <strong>de</strong> un aspecto para luego continuar con<br />
el siguiente. Sin embargo, el análisis histórico nos muestra que el nacimiento <strong>de</strong> este campo disciplinario así como<br />
gran parte <strong>de</strong> su historia han estado fuertemente ligados al interés por <strong>la</strong>s condiciones sociales que <strong>de</strong>terminan los<br />
problemas <strong>de</strong> salud en <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones y por lograr respuestas que sean efectivas para evitarlos, reducirlos o disminuir<br />
su impacto en <strong>la</strong>s personas. esta perspectiva está muy fuertemente arraigada en los profesionales que hicieron los<br />
primeros estudios en el campo <strong>de</strong> los problemas mentales en nuestro país (ver recuadro “uno <strong>de</strong> los primeros estudios<br />
sistemáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental en los niños, entrevista con <strong>la</strong> dra. <strong>la</strong>ura moya”).<br />
los primeros estudios pob<strong>la</strong>cionales re<strong>la</strong>cionados con problemas <strong>de</strong> salud mental se abocaron al alcoholismo.<br />
esto se <strong>de</strong>be a que <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fines <strong>de</strong>l siglo xix era reconocido como “patología social” y consi<strong>de</strong>rado uno <strong>de</strong> los aspectos<br />
importantes <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada “cuestión social”, nombre con el que se hacía referencia a múltiples aspectos<br />
sociales que afectaban a los sectores más pobres <strong>de</strong> chile y que se transformó en una preocupación que dio origen<br />
a diversas iniciativas <strong>de</strong> política social. un ejemplo <strong>de</strong> esto mismo es el hecho <strong>de</strong> que el informe <strong>de</strong>l ministro <strong>de</strong><br />
Salubridad en 1939 el dr. Salvador allen<strong>de</strong> g. <strong>de</strong>dicara un capítulo especial al problema <strong>de</strong>l alcoholismo en <strong>la</strong> c<strong>la</strong>se<br />
trabajadora.<br />
el primer estudio conocido sobre alcoholismo fue realizado en 1952 sobre 534 familias <strong>de</strong> c<strong>la</strong>se obrera cuyos<br />
hijos estudiaban en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> n° 50 <strong>de</strong> Santiago, utilizando un método indirecto (el reporte <strong>de</strong> terceros), encontrando<br />
que 7,1% <strong>de</strong> los padres y 0,5% <strong>de</strong> <strong>la</strong>s madres serían alcohólicos/as (1) .<br />
Sólo dos años <strong>de</strong>spués, entre enero y mayo <strong>de</strong> 1954, se realiza el primer estudio pob<strong>la</strong>cional que utiliza<br />
entrevistas directas. Se efectuó en <strong>la</strong> comuna <strong>de</strong> quinta normal (en Santiago) sobre una muestra aleatoria <strong>de</strong> 787<br />
familias, con 1.976 personas mayores <strong>de</strong> 15 años que fueron encuestadas. Se utilizaron como criterios <strong>la</strong> frecuencia<br />
<strong>de</strong> embriaguez y <strong>la</strong> frecuencia y duración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s crisis <strong>de</strong> ingestión. los resultados arrojaron: 4,2% <strong>de</strong> alcohólicos
y 28,3% <strong>de</strong> bebedores excesivos (2) . ya en este estudio están presente tres aspectos que son –y siguen siendo–<br />
centrales en <strong>la</strong> metodología <strong>de</strong> estudios epi<strong>de</strong>miológicos en este campo: 1) el uso <strong>de</strong> criterios precisos para <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> un caso, 2) <strong>la</strong> selección aleatoria <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra pob<strong>la</strong>cional, y 3) <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> encuestas directas a<br />
los sujetos seleccionados.<br />
más a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte, los dres. José horwitz y Juan marconi, dos <strong>de</strong> los principales investigadores en este campo en<br />
esos años, se dan cuenta <strong>de</strong> que <strong>de</strong>ben generar criterios operativos para <strong>la</strong> correcta c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> un caso con trastorno<br />
mental, lo que los lleva a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r <strong>de</strong>finiciones operacionales para seis tipos psicopatológicos: alcoholismo,<br />
psicosis, <strong>de</strong>mencia, oligofrenia, neurosis y epilepsia (3) . ellos proponen que esto permitiría estudios transculturales y así<br />
los resultados <strong>de</strong> investigaciones efectuadas en diferentes países podrían ser comparables. Si situamos estas i<strong>de</strong>as en<br />
su contexto histórico, caracterizado por <strong>la</strong> inexistencia <strong>de</strong> c<strong>la</strong>sificaciones y criterios para el diagnóstico <strong>de</strong> trastornos<br />
mentales que fuesen ampliamente aceptados, <strong>de</strong>bemos reconocer que ellos hicieron un notable avance. unos pocos<br />
años <strong>de</strong>spués, estas i<strong>de</strong>as fueron p<strong>la</strong>nteadas en el V congreso <strong>la</strong>tinoamericano <strong>de</strong> Psiquiatría, realizado en noviembre<br />
<strong>de</strong> 1968 en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Bogotá (colombia), don<strong>de</strong> tuvieron una amplia acogida (4) .<br />
a comienzos <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 70, nuestro país ya había realizado tres estudios pob<strong>la</strong>cionales utilizando<br />
estos criterios operacionales, con muestras <strong>de</strong> hogares seleccionadas en forma aleatoria y usando entrevistas directas<br />
(en <strong>la</strong> forma en que hoy l<strong>la</strong>maríamos “estudios en dos fases”).<br />
todos los estudios mostraron que <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> los trastornos mentales era elevada, lo que llevó a algunos<br />
<strong>de</strong> ellos a p<strong>la</strong>ntear estrategias para enfrentar estos problemas. <strong>de</strong> esta forma, el dr. Juan marconi y su equipo <strong>de</strong> trabajo<br />
comenzaron a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r los Programas intracomunitarios <strong>de</strong> alcoholismo, <strong>de</strong> neurosis, <strong>de</strong> estimu<strong>la</strong>ción temprana<br />
y finalmente <strong>de</strong> Psicosis (5) . el contexto social y político que se vivía en chile hacía que el conocimiento rápidamente se<br />
transformara en acción; era posible soñar con cambios más profundos en nuestra sociedad, y esto se lograba a través<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> participación e involucramiento <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> comunidad.<br />
el golpe militar <strong>de</strong>l 11 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong> 1973 terminó con este proyecto y sus sueños. Se <strong>de</strong>sarticu<strong>la</strong>ron<br />
<strong>la</strong>s re<strong>de</strong>s sociales y <strong>la</strong> participación que sostenían estos programas, algunos <strong>de</strong> sus dirigentes fueron <strong>de</strong>tenidos y<br />
el equipo que lo li<strong>de</strong>raba fue fragmentado. comienza una etapa en que <strong>la</strong> investigación epi<strong>de</strong>miológica es mínima,<br />
y <strong>de</strong>beremos esperar cerca <strong>de</strong> dos décadas para que se realicen los siguientes estudios pob<strong>la</strong>cionales sobre<br />
trastornos mentales.<br />
aunque el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> estos programas intracomunitarios fue truncado, una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s iniciativas más interesantes<br />
y a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntadas para su época fue el intento <strong>de</strong> hacer una evaluación <strong>de</strong> <strong>la</strong> efectividad <strong>de</strong> los tres mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> atención<br />
para el tratamiento <strong>de</strong>l alcoholismo que existían en ese entonces. este esfuerzo y <strong>la</strong>s especiales circunstancias<br />
en que se realizó nos muestra el coraje y espíritu <strong>de</strong> sus protagonistas (ver recuadro “evaluación <strong>de</strong> tres mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong><br />
prevención secundaria <strong>de</strong>l alcoholismo en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> antofagasta”, dr. alberto minoletti y dr. alfredo Pemjean).<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 161
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 162<br />
<strong>la</strong> tradición <strong>de</strong> estudios sobre alcoholismo se retoma durante <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 80, pero<br />
en esta ocasión se realiza sobre grupos <strong>de</strong> personas que estaban siendo atendidas en centros <strong>de</strong> salud general: hos-<br />
pitales, Servicios <strong>de</strong> urgencia y centros <strong>de</strong> atención Primaria. hacia esta época, el concepto predominante estaba<br />
cambiando, los aspectos psicosociales <strong>de</strong>l consumo anormal <strong>de</strong> alcohol cobraban más relevancia y aparecía un nuevo<br />
término: el “beber problema”. un equipo encabezado por el dr. ramón Florenzano realizó diversos estudios en varios<br />
centros asistenciales, <strong>de</strong>biendo previamente crear un instrumento propio que les permitiera i<strong>de</strong>ntificar los posibles<br />
casos con beber problema, cual fue el eBBa. este fue el principal instrumento utilizado por más <strong>de</strong> una década para<br />
estudios en este campo, y los resultados <strong>de</strong> los trabajos seminales que encabezó el dr. Florenzano permitieron reconocer<br />
que una alta frecuencia <strong>de</strong> los consultantes por problemas <strong>de</strong> salud general eran bebedores problema y que<br />
estos centros asistenciales eran un buen lugar para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> estos casos (ver recuadro “estudio sobre prevalencia<br />
<strong>de</strong>l beber problema en pacientes <strong>de</strong> hospital general”, dr. ramón Florenzano y cols.).<br />
los dres. david goldberg y Peter huxley, dos eminentes psiquiatras sociales <strong>de</strong>l siglo xx, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong><br />
los 80 venían seña<strong>la</strong>ndo que <strong>la</strong> atención primaria en sistemas <strong>de</strong> salud que tuvieran un fuerte componente público<br />
era un punto muy importante para el diagnóstico <strong>de</strong> personas con trastornos mentales y para su tratamiento (6) . Por lo<br />
tanto, el paso siguiente era el estudio <strong>de</strong> <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> otros trastornos mentales –más allá <strong>de</strong>l beber problema–,<br />
entre los consultantes a médicos generales. <strong>la</strong> omS patrocinó un estudio multicéntrico y nuestro país formó parte<br />
<strong>de</strong> él, cuyo resultado mostró que los trastornos mentales eran frecuentes entre estos consultantes; pero a<strong>de</strong>más que<br />
chile era el país con <strong>la</strong> cifra más alta <strong>de</strong> prevalencia <strong>de</strong> personas con trastornos mentales, en especial <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión,<br />
entre los consultantes por morbilidad general en centros <strong>de</strong> atención Primaria (ver recuadro “Prevalencia <strong>de</strong> trastornos<br />
mentales en consultantes <strong>de</strong> atención primaria, como parte <strong>de</strong>l estudio multicéntrico <strong>de</strong> <strong>la</strong> o.m.S.”, dr. ramón<br />
Florenzano). tanto este estudio como el anterior serán <strong>de</strong> gran utilidad en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90, cuando se comienza<br />
a implementar con fuerza una política <strong>de</strong> salud mental, que <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> sus estrategias pondrá énfasis en mejorar <strong>la</strong><br />
resolución <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud mental en el nivel primario <strong>de</strong> atención.<br />
iniciando <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90, se retoma el estudio epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> los trastornos mentales a nivel <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción general. los investigadores tendrán que abrirse un camino para obtener los fondos necesarios que hagan<br />
posible el financiamiento <strong>de</strong> estos trabajos. en esta etapa, <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica ha tenido importantes <strong>de</strong>sarrollos<br />
en el mundo: ya se cuenta con c<strong>la</strong>sificaciones ampliamente aceptadas y con criterios operacionales para <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>finición <strong>de</strong> un caso (cie y dSm), se han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do entrevistas <strong>psiquiátricas</strong> estandarizadas que permiten mejorar<br />
<strong>la</strong> fiabilidad <strong>de</strong> los encuestadores, se utilizan muestras pob<strong>la</strong>cionales más extensas y con técnicas más sofisticadas<br />
para obtener una buena aleatorización <strong>de</strong> esta. el dr. Benjamín Vicente encabeza un equipo <strong>de</strong> trabajo que realizará<br />
un estudio <strong>de</strong> prevalencia pob<strong>la</strong>cional <strong>de</strong> trastornos mentales en cuatro zonas <strong>de</strong> nuestro país (concepción, Santiago,<br />
iquique y cautín), cuyos resultados siguen siendo hoy en día los referentes para <strong>la</strong> estimación <strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>
nuestra pob<strong>la</strong>ción en este ámbito <strong>de</strong> problemas <strong>de</strong> salud (ver recuadro “estudio chileno <strong>de</strong> epi<strong>de</strong>miología psiquiátri-<br />
ca (eceP)”, dr. Benjamín Vicente).<br />
en forma parale<strong>la</strong>, entre 1992 y 1999, <strong>la</strong> dra. Flora <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra li<strong>de</strong>ra un equipo que busca conocer cuál es <strong>la</strong><br />
frecuencia y características <strong>de</strong> los problemas <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> nuestra pob<strong>la</strong>ción esco<strong>la</strong>r, y a <strong>la</strong> vez i<strong>de</strong>ntificar los<br />
factores que pudieran pre<strong>de</strong>cir en forma temprana el mayor riesgo <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un trastorno mental en esas<br />
eda<strong>de</strong>s. esta tarea tiene <strong>la</strong> complejidad adicional <strong>de</strong>l menor <strong>de</strong>sarrollo conceptual y metodológico en el ámbito <strong>de</strong><br />
estos problemas durante <strong>la</strong> infancia y juventud. Sin embargo, este equipo logrará vincu<strong>la</strong>rse y obtener asesoría <strong>de</strong><br />
investigadores inter<strong>nacionales</strong> <strong>de</strong> excelencia, utilizar instrumentos y métodos a<strong>de</strong>cuados para sus objetivos. Sus resultados<br />
son utilizados hasta el día <strong>de</strong> hoy por los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud, y <strong>la</strong> metodología que ellos implementaron dio<br />
origen en los años siguientes al Programa “habilida<strong>de</strong>s para <strong>la</strong> Vida”, que <strong>la</strong> Junta nacional <strong>de</strong> auxilio esco<strong>la</strong>r y Becas<br />
(JunaeB) ha venido <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo en chile (ver recuadro “estudio <strong>de</strong> salud mental en dos cohortes <strong>de</strong> niños esco<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong> Santiago occi<strong>de</strong>nte”, dra. Flora <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra).<br />
Para el conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s causas en epi<strong>de</strong>miología, los diseños <strong>de</strong> investigación basados en cohortes <strong>de</strong><br />
pob<strong>la</strong>ción son muy importantes, ya que permiten i<strong>de</strong>ntificar <strong>la</strong> secuencia temporal en que ocurren <strong>la</strong>s posibles causas<br />
o factores <strong>de</strong> riesgo y el problema <strong>de</strong> salud que es motivo <strong>de</strong> estudio. hay ciertos grupos en que ese tipo <strong>de</strong> estudios<br />
resulta más fácil porque se trata <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ciones que están en permanente contacto con <strong>servicios</strong> sanitarios, es el caso<br />
<strong>de</strong> niños en su primera etapa <strong>de</strong> vida y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s embarazadas. es quizás esto lo que <strong>de</strong>terminó que los primeros estudios<br />
<strong>de</strong> cohorte <strong>de</strong>stinados a conocer <strong>la</strong>s posibles causas <strong>de</strong> un trastorno mental se concentraran en los trastornos<br />
<strong>de</strong>presivos <strong>de</strong>l embarazo y <strong>de</strong>l posparto. un hecho curioso es que hacia fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 80 y comienzos <strong>de</strong><br />
los 90 en nuestro país se organizaron dos equipos que trabajaron en forma parale<strong>la</strong> e in<strong>de</strong>pendiente estudiando este<br />
problema. los estudios los realizaron en pob<strong>la</strong>ciones diferentes: el equipo <strong>de</strong>l dr. enrique Jadresic lo hizo en embarazadas<br />
que se contro<strong>la</strong>ban en el cediuc (ver recuadro “Prevalencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión en embarazadas y en el posparto:<br />
estudio prospectivo <strong>de</strong> 108 mujeres”, dr. enrique Jadresic) y el equipo <strong>de</strong>l dr. rubén alvarado en centros <strong>de</strong> atención<br />
Primaria <strong>de</strong>l Sistema Público <strong>de</strong> Salud (ver recuadro “un estudio <strong>de</strong> cohorte para conocer <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión postparto en<br />
chile”, dr. rubén alvarado). a pesar <strong>de</strong> sus diferencias en los métodos para c<strong>la</strong>sificar los casos y en <strong>la</strong>s pob<strong>la</strong>ciones que<br />
ambos estudiaron, los resultados fueron simi<strong>la</strong>res. estos trabajos mostraron <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l problema y sirvieron <strong>de</strong><br />
base para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> programas en este campo.<br />
Se mencionaba al comienzo <strong>de</strong> este capítulo que uno <strong>de</strong> los últimos campos <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> epi<strong>de</strong>miología<br />
es en el estudio <strong>de</strong> los <strong>servicios</strong> y programas <strong>de</strong> tratamiento. también aquí nos encontramos con estudios chilenos<br />
que han sido pioneros en este campo y que han influido fuertemente en <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones acerca <strong>de</strong> políticas <strong>de</strong><br />
salud mental. los dres. ricardo araya y gracie<strong>la</strong> rojas <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron un ensayo comunitario contro<strong>la</strong>do para <strong>de</strong>mostrar<br />
<strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong> cuadros <strong>de</strong>presivos, realizado por equipos <strong>de</strong> atención Primaria. Se trata<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 163
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 164<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> primera vez que se efectuaba un experimento comunitario en nuestro país y <strong>la</strong> primera vez que en un país <strong>de</strong><br />
bajos a medianos ingresos se <strong>de</strong>mostraba que una propuesta <strong>de</strong> este tipo era costo-efectiva. este trabajo sirvió <strong>de</strong><br />
fundamento para el diseño e implementación <strong>de</strong>l Programa nacional <strong>de</strong> diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión<br />
en atención Primaria, en el año 2001 (ver recuadro “un ensayo clínico-comunitario para evaluar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> un Programa<br />
<strong>de</strong> tratamiento para <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión en atención Primaria”, dra. gracie<strong>la</strong> rojas).<br />
en <strong>la</strong> misma línea anterior, pero ahora centrado en evaluar el funcionamiento y <strong>la</strong> efectividad <strong>de</strong> dicho programa,<br />
con <strong>la</strong> intención <strong>de</strong> verificar si los diagnósticos se hacían en forma correcta, si se aplicaban bien los tratamientos,<br />
si los pacientes permanecían en control un tiempo a<strong>de</strong>cuado y, en especial, si los tratamientos eran efectivos para <strong>la</strong>s<br />
personas que los recibían, el dr. rubén alvarado encabezó un equipo <strong>de</strong> trabajo que emprendió esta tarea y cuyos<br />
resultados fueron relevantes para obtener los recursos que permitieron ampliar este programa a todo el país (ver<br />
recuadro “evaluación <strong>de</strong>l Programa para el diagnóstico y tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión en atención Primaria en chile”,<br />
dr. rubén alvarado).<br />
hemos hecho un rápido recorrido histórico por el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación epi<strong>de</strong>miológica <strong>de</strong> los trastornos<br />
mentales en nuestro país y <strong>de</strong> los profesionales que más se han <strong>de</strong>stacado en esto. aunque, cada periodo que tomemos<br />
va estar fuertemente influido por el contexto sociopolítico, cabe recordar que muchos <strong>de</strong> estos trabajos han<br />
sido pioneros en su área específica y <strong>la</strong> gran mayoría <strong>de</strong> ellos han hecho una importante contribución al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
nuestra política <strong>de</strong> salud mental. Se ha abierto un sen<strong>de</strong>ro, pero aún queda mucho camino por ampliar y recorrer.<br />
Referencias<br />
1. muñoz, l. c., et al., Introducción a <strong>la</strong> Higiene Mental, Servicio nacional <strong>de</strong> Salud, Santiago, chile, 1962.<br />
2. marconi, J. et al., A survey on the prevalence of alcoholism among the adult popu<strong>la</strong>tion of a suburb of Santiago, quar J. Stud alc. 1955; 16:438.<br />
3. horwitz, J., marconi J., editores., Evaluación <strong>de</strong> <strong>de</strong>finiciones transculturales para estudios epi<strong>de</strong>miológicos en Salud Mental: aspectos metodológicos,<br />
Servicio nacional <strong>de</strong> Salud, universidad <strong>de</strong> chile, Santiago, chile, 1965.<br />
4. mariátegui, J., adis, castro, g., editores. Estudios sobre epi<strong>de</strong>miología psiquiátrica en América Latina. acta, Buenos aires, argentina, 1970.<br />
5. marconi, J., Política <strong>de</strong> salud mental en América Latina, acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina, 1976, 22:112.<br />
6. goldberg, d. y huxley P., Mental Illness in the community: the pathway to Psychiatric Care, london, tavistock, 1980.
uno <strong>de</strong> los primeros<br />
estudios sistemáticos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
salud mental en los niños.<br />
Entrevista con <strong>la</strong><br />
Dra. Laura Moya<br />
...............<br />
Dr. Rubén Alvarado Muñoz<br />
<strong>la</strong> dra. <strong>la</strong>ura moya díaz nació el 5 <strong>de</strong> septiembre <strong>de</strong>l año 1927, en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> temuco. es <strong>la</strong> menor <strong>de</strong> cinco<br />
hermanos y sus padres fueron emelino moya y <strong>la</strong>ura díaz, ambos profesores. cursó sus estudios <strong>de</strong> medicina en<br />
<strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, entre los años 1945 y 1952. Su esposo y compañero <strong>de</strong> vida fue el dr. andrés Bahamon<strong>de</strong>s<br />
(fallecido el 22 <strong>de</strong> febrero <strong>de</strong> 1993), con quien compartió su profesión, sus i<strong>de</strong>ales y su lucha social. hoy, a sus 82<br />
años, <strong>de</strong>dica gran parte <strong>de</strong> su tiempo a mantener una biblioteca popu<strong>la</strong>r y a trabajar en <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> nuestra<br />
memoria histórica. esta entrevista se efectuó en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> <strong>la</strong> memoria ubicada en José domingo cañas 1367, que<br />
el<strong>la</strong> ha luchado por levantar y sostener. el ambiente está cargado <strong>de</strong> recuerdos dolorosos, que se transforman en<br />
esperanza cuando el<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ta todo lo que han logrado construir tras sus sostenidas peleas por evitar que se borre<br />
<strong>la</strong> memoria social que hay en <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> esa casa.<br />
¿Cómo nació su interés por <strong>la</strong> psiquiatría?<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> que cursaba el 3er año en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> medicina me di cuenta <strong>de</strong> que nos enseñaban esta profesión muy<br />
centrada en los aspectos somáticos; yo buscaba algo más integral y más humanista. cuando estaba en 5o año <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
carrera, me correspondió asistir a <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco en <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica<br />
universitaria, y me motivó conocer otros aspectos que iban más allá <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina tradicional. me incorporé a <strong>la</strong><br />
cátedra como ayudante alumna <strong>de</strong>l profesor matte y me <strong>de</strong>diqué a estudiar los problemas <strong>de</strong> <strong>la</strong> inteligencia –algo<br />
que a él también le interesaba– a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l psicoanálisis. aplicamos los tests <strong>de</strong> que disponíamos en ese entonces (el<br />
Wechsler y el raven) y queríamos conocer <strong>la</strong> forma en que <strong>la</strong> inteligencia se afectaba en pacientes con daño orgánico<br />
cerebral. mi tesis para optar al grado <strong>de</strong> licenciada en medicina fue “estudio sobre <strong>la</strong> corre<strong>la</strong>ción entre el test <strong>de</strong> Wechsler<br />
y el test <strong>de</strong> matrices Progresivas” (Facultad <strong>de</strong> medicina, universidad <strong>de</strong> chile, 1952).<br />
¿Cómo fue esta primera experiencia con <strong>la</strong> psiquiatría?<br />
el curso <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> 5o año, para mí, fue muy motivante. yo recuerdo que todas <strong>la</strong>s veces que podía me arrancaba<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s otras prácticas clínicas y me iba a <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica, para entrevistar a pacientes y aplicarles estos tests. al<br />
graduarme <strong>de</strong> médico, me <strong>de</strong>diqué por completo a <strong>la</strong> psiquiatría. al principio, <strong>la</strong>s reuniones clínicas y <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>ses eran<br />
muy interesantes; pero con el tiempo me di cuenta <strong>de</strong> que se centraban en discusiones interpretativas con enfoque<br />
psicoanalítico, y yo quería apren<strong>de</strong>r más psicopatología y clínica. tenía <strong>la</strong> sensación <strong>de</strong> estar muy lejos <strong>de</strong> <strong>la</strong> realidad<br />
psiquiátrica. así es que le pedí al profesor matte que me permitiera hacer una estadía en el hospital Psiquiátrico por<br />
un año, con el profesor armando roa. esta experiencia fue muy buena, ya que pu<strong>de</strong> estudiar muchos más pacientes<br />
y una gran diversidad <strong>de</strong> cuadros clínicos. aprendí mucho <strong>de</strong>l profesor roa y logré exten<strong>de</strong>r mi pasantía a dos años.<br />
como quería profundizar mi formación clínica, más a<strong>de</strong><strong>la</strong>nte pu<strong>de</strong> hacer otra pasantía en el Servicio <strong>de</strong> neurología<br />
<strong>de</strong>l hospital José Joaquín aguirre, bajo <strong>la</strong> tute<strong>la</strong> <strong>de</strong> los profesores Brink y lea-P<strong>la</strong>za.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 165
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 166<br />
¿Cómo comenzó su interés por los aspectos sociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría?<br />
creo que mi interés por lo social nació <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que era una niña y se lo <strong>de</strong>bo a mis padres. nosotros vivimos en diferentes<br />
ciuda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> chile: talca, temuco, antofagasta, Valparaíso fue don<strong>de</strong> nos quedamos más tiempo, y finalmente<br />
Santiago. esto sucedió porque a mi padre le encomendaron <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> escue<strong>la</strong>s públicas; así es que estábamos<br />
un par <strong>de</strong> años en cada ciudad, mientras se ponían en marcha los colegios, y luego partíamos a un nuevo <strong>de</strong>stino,<br />
otra escue<strong>la</strong> que tenía que hacer andar. ellos nos transmitieron <strong>la</strong> preocupación por el ser humano y sus diferentes<br />
condiciones sociales, nos <strong>de</strong>stacaron lo que era vivir en condiciones <strong>de</strong> pobreza, y todo eso nos fue sensibilizando<br />
frente a los problemas sociales. durante mi carrera, esto se transformó en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> una práctica profesional<br />
más humanista y más integral. cuando comencé a ver pacientes en el hospital Psiquiátrico, no sólo me quedaba en<br />
<strong>la</strong> psicopatología y en el cuadro clínico, sino que me interesaba conocer su familia y su entorno social, y así es como<br />
nació mi interés por los problemas <strong>de</strong> salud mental <strong>de</strong> sus niños.<br />
¿En qué consistió este estudio?<br />
<strong>la</strong> experiencia con los pacientes y el interés por sus hijos me hizo tomar contacto con una escue<strong>la</strong> en el barrio <strong>de</strong><br />
in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia en el año 1953. Se trataba <strong>de</strong> una experiencia piloto en un complejo esco<strong>la</strong>r formado por una escue<strong>la</strong><br />
para niñas y otra para niños, que funcionaban coordinadamente. allí, <strong>la</strong> unidad Sanitaria in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia estaba<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo un p<strong>la</strong>n piloto <strong>de</strong> higiene esco<strong>la</strong>r. yo me ofrecí para trabajar unas horas a <strong>la</strong> semana, atendiendo a los<br />
niños que tuvieran algún problema. los profesores se motivaron mucho y ya tenían una buena experiencia <strong>de</strong> estar<br />
trabajando con tres pediatras en los problemas <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> estos niños.<br />
<strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> los casos se hizo por dos vías. <strong>la</strong> primera consistía en que los profesores i<strong>de</strong>ntificaban a<br />
los niños que eran <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>nados, que aprendían poco y/o que ellos veían sufrir; los enviaban a <strong>la</strong>s pediatras <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
escue<strong>la</strong> para <strong>de</strong>scartar alguna enfermedad física, y estas me los enviaban a mí para su evaluación. <strong>la</strong> segunda vía<br />
fue <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> los niños y niñas que tenían más edad <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> sus cursos y/o que tuvieran problemas <strong>de</strong><br />
aprendizaje. en todos ellos se realizaba un examen médico, se aplicaban tests y se realizaba una entrevista con los<br />
padres para conocer su entorno.<br />
entre los niños hombres <strong>de</strong> 1°, 3° y 6° básico, que sumaban 691 en total, encontramos un 6% con problemas <strong>de</strong><br />
salud mental, los que se <strong>de</strong>sglosaban en 3,7% con “problemas neuróticos”, 1,7% con “problemas <strong>de</strong> inteligencia” y 0,6%<br />
con “problemas conductuales”. entre <strong>la</strong>s mujeres <strong>la</strong>s cifras fueron más elevadas: un 5% con problemas neuróticos”, 4,4%<br />
con “problemas <strong>de</strong> inteligencia” y 2% con “problemas conductuales”, lo que en total sumaba 11,4%. aunque <strong>la</strong> cifra en <strong>la</strong>s<br />
niñas era el doble a <strong>la</strong> <strong>de</strong> los varones, creíamos que esto se <strong>de</strong>bía a que nuestro equipo estaba insta<strong>la</strong>do en el módulo<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s niñas y había un mayor interés en <strong>la</strong> pesquisa <strong>de</strong> anormalida<strong>de</strong>s y una mejor coordinación con los profesores <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s niñas que con los profesores <strong>de</strong> los niños (1) .
Evaluación <strong>de</strong> tres mo<strong>de</strong>los<br />
<strong>de</strong> prevención secundaria<br />
<strong>de</strong>l alcoholismo en <strong>la</strong><br />
ciudad <strong>de</strong> Antofagasta<br />
...............<br />
Dres. Alberto Minoletti Scaramelli<br />
y Alfredo Pemjean<br />
¿Qué proyecciones tuvo este trabajo?<br />
<strong>la</strong> proyección más inmediata fue el trabajo realizado por una estudiante <strong>de</strong> enfermería, merce<strong>de</strong>s Jaques carrasco,<br />
quien <strong>de</strong>sarrolló su tesis <strong>de</strong> título basada en un programa <strong>de</strong> trabajo con 35 familias <strong>de</strong> niños <strong>de</strong> <strong>la</strong> muestra estudiada<br />
por nosotros que presentaban un retardo mental. el<strong>la</strong> buscaba establecer normas para el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong> familia en <strong>la</strong><br />
comunidad, que apoyaran el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l niño, constituyendo una experiencia piloto que luego pudiera ser reproducida<br />
en otras partes (2) . <strong>la</strong> otra proyección fue que generó una creciente preocupación por los problemas <strong>de</strong> salud<br />
mental en los niños, en especial por el retardo mental, que más tar<strong>de</strong> sería incorporado en los estudios epi<strong>de</strong>miológicos<br />
que se realizaron a nivel pob<strong>la</strong>cional.<br />
1. moya, l., Problemas <strong>de</strong> Salud Mental en una Escue<strong>la</strong> Primaria <strong>de</strong> Santiago, acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina 1966; 7 (1):63.<br />
2. Jaques, m., Acción <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermera en el medio familiar <strong>de</strong>l niño con retardo mental, tesis para optar el título <strong>de</strong> enfermera, escue<strong>la</strong> universitaria<br />
<strong>de</strong> enfermería, Servicio nacional <strong>de</strong> Salud, Santiago <strong>de</strong> chile, 1954.<br />
esta investigación <strong>la</strong> realizamos como fruto <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación que recibimos <strong>de</strong>l profesor Juan marconi, como psiquiatras<br />
comunitarios con un fuerte componente <strong>de</strong> salud pública. los cambios que realizamos en el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención a partir<br />
<strong>de</strong>l año 1971 en el hospital <strong>de</strong> antofagasta y los cambios que ocurrieron como consecuencia <strong>de</strong>l golpe militar <strong>de</strong> 1973<br />
produjeron una situación cuasi experimental, en <strong>la</strong> que se sucedieron en el tiempo tres mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> atención con características<br />
c<strong>la</strong>ramente diferenciables y que podían ser adscritos en líneas generales a cada uno <strong>de</strong> los tres mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> programas<br />
<strong>de</strong>scritos por marconi. el estudio lo efectuamos el año 1975, aprovechando que Pemjean siguió trabajando en el<br />
hospital <strong>de</strong> antofagasta y que minoletti se encontraba relegado por los militares en chillán con mucho tiempo libre. este<br />
estudio tiene <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> haber sido el único que ha tratado <strong>de</strong> medir <strong>la</strong> hipótesis <strong>de</strong> marconi sobre <strong>la</strong> superioridad<br />
<strong>de</strong>l mo<strong>de</strong>lo “integral” sobre los otros mo<strong>de</strong>los. a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong>s limitaciones metodológicas, el mayor acceso significativo <strong>de</strong><br />
nuevas personas a tratamiento por <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l alcohol, cuadriplicando y triplicando los resultados <strong>de</strong> los otros dos<br />
mo<strong>de</strong>los, es un hal<strong>la</strong>zgo que aún tiene relevancia para el diseño <strong>de</strong> programas en alcohol y drogas. <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong><br />
agentes comunitarios (“alcohólicos recuperados” capacitados) para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección temprana y el apoyo terapéutico parece<br />
ser el principal componente <strong>de</strong>l programa “integral” que explica <strong>la</strong>s diferencias <strong>de</strong>scritas.<br />
1. minoletti, a, Pemjean, a., Prevención Secundaria <strong>de</strong>l Alcoholismo, Evaluación <strong>de</strong> tres mo<strong>de</strong>los: Asi<strong>la</strong>r, Integral y Unidad <strong>de</strong> Salud Mental, acta<br />
Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina, 1976; 22:184.<br />
2. omS., Política, P<strong>la</strong>nes y Programas <strong>de</strong> Salud Mental, 2006.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 167
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Estudio sobre prevalencia<br />
<strong>de</strong>l beber problema en<br />
pacientes <strong>de</strong> Hospital General<br />
...............<br />
Dres. Ramón Florenzano Urzúa y<br />
Alfredo Pemjean y E.U. Macarena<br />
Valdés, Ana María Domínguez y<br />
cols.<br />
Prevalencia <strong>de</strong> trastornos<br />
mentales en consultantes<br />
<strong>de</strong> Atención Primaria,<br />
como parte <strong>de</strong>l estudio<br />
multicéntrico <strong>de</strong> <strong>la</strong> O.M.S.<br />
...............<br />
Dr. Ramón Florenzano Urzúa,<br />
Julia Acuña, C<strong>la</strong>udio Fullerton y<br />
Anita Marchandón<br />
realizado con financiamiento <strong>de</strong>l fondo canadiense para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación (idrd), encuestando una<br />
muestra <strong>de</strong> pacientes hospitalizados en los Servicios <strong>de</strong> medicina interna y <strong>de</strong> urgencia <strong>de</strong> los hospitales <strong>de</strong>l Salvador<br />
y Barros luco, con un cuestionario <strong>de</strong> siete preguntas equivalente al cage, el eVa (test <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong> Beber<br />
anormal). nuestros resultados mostraron <strong>la</strong> elevada frecuencia <strong>de</strong> beber problema entre hombres hospitalizados<br />
en tres <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> medicina interna (hospitales <strong>de</strong>l Salvador, Barros luco y Pau<strong>la</strong> Jaraquemada), con un promedio<br />
<strong>de</strong> 69,1% <strong>de</strong> bebedores problema. al estudiar el porcentaje <strong>de</strong> bebedores problema entre hombres consultantes en<br />
Servicios <strong>de</strong> urgencia <strong>de</strong> Santiago <strong>de</strong> chile, se llegó a porcentajes muy semejantes (65,5%). estos resultados fueron<br />
posteriormente replicados en un estudio en consultorios rurales <strong>de</strong> <strong>la</strong> Vi región por los dres. rubén alvarado y alfredo<br />
Pemjean.<br />
1. Florenzano, r.; Pemjean, a.; Seixas, d.; manzi, J.; Valdés, m. y orpinas, P., Prevalence of alcohol abuse and other diagnoses re<strong>la</strong>ted to the drinking<br />
problem in emergency services of Santiago, Chile, revista médica <strong>de</strong> chile, 1987; 115 (9):825-829.<br />
2. Pemjean, a.; Falorenzano, r.; manzi, J.; orpinas, P.; Valdés, m. y domínguez, a.m. et al., Prevalence of problem drinkings in three internal medicine<br />
services in Santiago <strong>de</strong> Chile, revista médica <strong>de</strong> chile, 1987; 115 (8):731-736.<br />
este formó parte <strong>de</strong>l estudio multicéntrico sobre consultas por salud mental en el nivel primario <strong>de</strong> atención, realizado<br />
en consultorios <strong>de</strong> atención Primaria <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Salud metropolitano oriente (<strong>la</strong> Faena en Peñalolén, rosita renard<br />
en ñuñoa y <strong>la</strong> reina). Santiago y río <strong>de</strong> Janeiro fueron los dos lugares con mayor porcentaje <strong>de</strong> consultas por problemas<br />
emocionales entre <strong>la</strong>s 16 ciuda<strong>de</strong>s estudiadas. un tercio <strong>de</strong> los consultantes lo hacía por algún síntoma psicológico, y<br />
tenía un síndrome psiquiátrico más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad (53,5%).<br />
1. Florenzano, r., et al., Frecuencia y características <strong>de</strong> los trastornos emocionales en pacientes que consultan en el nivel primario <strong>de</strong> salud en Santiago<br />
<strong>de</strong> Chile, acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina, 1997; 43 (4):283-291.<br />
2. Florenzano, r., et al., Comparative study of the frequency and features of emotional disturbances in patients in primary care clinics, revista médica<br />
<strong>de</strong> chile, 1998; 126 (4):397-405.<br />
3. Fullerton, c.; Florenzano, r. y acuña, J., Somatización en una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> Atención Primaria: Seguimiento a un año, revista chilena neuro-<br />
Psiquiatría, 1998; 36 (Sup 10):22.<br />
4. maier, W, et al., Gen<strong>de</strong>r differences in the prevalence of <strong>de</strong>pression: A survey in primary care, Journal of affective disor<strong>de</strong>rs, 1999; 53:241-252.<br />
5. Florenzano, r., et al., Prevalencia, Diagnóstico y Tratamiento <strong>de</strong> Trastornos Ansiosos y Depresivos en el Nivel Primario: Un estudio comparativo<br />
entre Santiago, Río <strong>de</strong> Janeiro y Manchester, Primer congreso uruguayo <strong>de</strong> Psicología médica y medicina Psicosocial, montevi<strong>de</strong>o, uruguay,<br />
1999.
Estudio Chileno <strong>de</strong><br />
Epi<strong>de</strong>miología<br />
Psiquiátrica (ECEP)<br />
...............<br />
Dr. Benjamín Vicente<br />
Parada<br />
a fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 80, específicamente en 1988, coincidiendo con mi regreso <strong>de</strong> ing<strong>la</strong>terra, intenté convencer<br />
a <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> salud <strong>de</strong> nuestro país sobre <strong>la</strong> necesidad, ya impostergable, <strong>de</strong> realizar un estudio comunitario <strong>de</strong><br />
prevalencia <strong>de</strong> trastornos <strong>psiquiátricos</strong>. <strong>la</strong>s respuestas fueron siempre atentas y consi<strong>de</strong>radas, pero negativas. Se me<br />
dijo que chile no tenía los recursos para intentar estudios tan caros y sofisticados. Sólo a una persona logré convencer<br />
en ese entonces –era en <strong>la</strong> época director <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> concepción–, me<br />
refiero al dr. Pedro rioseco.<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista metodológico <strong>la</strong> “tecnología” disponible en <strong>la</strong> europa <strong>de</strong> <strong>la</strong> época no resultaba <strong>la</strong> más<br />
a<strong>de</strong>cuada. Fue entonces necesario adquirir <strong>la</strong> utilizada en estados unidos y que había permitido concretar el ampliamente<br />
conocido estudio eca, y sería a<strong>de</strong>más <strong>la</strong> utilizada en el estudio <strong>de</strong> comorbilidad <strong>de</strong> comienzos <strong>de</strong> los 90 (cnS),<br />
también en estados unidos.<br />
Para lograr lo anterior fue necesario viajar a Puerto rico y luego a <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Washington, y así realizar<br />
los respectivos entrenamientos en <strong>la</strong> entrevista diagnóstica que en ese momento parecía <strong>la</strong> mejor herramienta, el<br />
diS-iii-r.<br />
tuve <strong>la</strong> suerte <strong>de</strong> trabajar con <strong>la</strong> dra. glorissa canino, en San Juan, y <strong>la</strong> dra. lee robins Saint-louis, financiado por<br />
<strong>la</strong> Fundación Vicente-rioseco. cuando todo parecía estar listo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista metodológico, surge un notable<br />
avance propiciado por <strong>la</strong> omS que significó <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> actualizar conocimientos tecnológicos y estrategias. en 1990<br />
aparece oficialmente en el escenario académico y científico el cidi, entrevista diagnóstica altamente estructurada que<br />
reúne <strong>la</strong>s mejores características <strong>de</strong>l diS y algunos elementos <strong>de</strong>l PSe, y se constituía por su probada vali<strong>de</strong>z transcultural<br />
en el instrumento <strong>de</strong> elección para concretar en chile los <strong>la</strong>rgamente soñados estudios comunitarios.<br />
con recursos <strong>de</strong> <strong>la</strong> propia universidad <strong>de</strong> concepción nos abocamos a <strong>la</strong> tarea <strong>de</strong> traducir y validar al cidi 1.0<br />
y luego el 1.1. el instrumento final utilizado en el eceP incorporaba a<strong>de</strong>más dos secciones <strong>de</strong>l diS, ya que <strong>la</strong> personalidad<br />
antisocial y el estrés postraumático no estaban incorporados en esas tempranas versiones <strong>de</strong>l cidi.<br />
ya equipados y dominando <strong>la</strong> tecnología <strong>de</strong> punta, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> varios intentos fracasados, conseguimos un<br />
primer financiamiento Fon<strong>de</strong>cyt en 1991, que nos permitió estudiar <strong>la</strong> situación en <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> concepción. al año<br />
siguiente, con un financiamiento <strong>de</strong> tres años también <strong>de</strong>l Fon<strong>de</strong>cyt, logramos estudiar 10 comunas <strong>de</strong> Santiago. <strong>la</strong>s<br />
próximas dos áreas que necesitábamos incorporar para lograr datos representativos <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l país (iquique<br />
y cautín) recién se consiguieron financiar en 1997 y 1999, con otros dos proyectos Fon<strong>de</strong>cyt.<br />
una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>bilida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l estudio, quizá <strong>la</strong> más importante, es el <strong>la</strong>rgo tiempo que tomó conseguir <strong>la</strong> muestra<br />
final <strong>de</strong> 2.987 individuos mayores <strong>de</strong> 15 años que, luego <strong>de</strong>l respectivo pesaje según el censo <strong>de</strong>l año 2002, entrega<br />
<strong>la</strong> prevalencias <strong>nacionales</strong> que se publican por primera vez en <strong>la</strong> revista médica <strong>de</strong> chile en el 2002 (1) . <strong>la</strong> prevalencia<br />
<strong>de</strong> vida alcanza al 31,5% <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción, significando en <strong>la</strong> práctica que uno <strong>de</strong> cada tres adultos chilenos presentará<br />
una patología psiquiátrica en el curso <strong>de</strong> su vida.<br />
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<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 170<br />
en el año 2004, luego <strong>de</strong> mejorar y profundizar el análisis <strong>de</strong> los resultados, se publica en British Journal of<br />
Psychiatry (2) <strong>la</strong> prevalencia para seis meses y un mes. en este caso, <strong>de</strong>staca <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> 19,7% para seis meses, lo<br />
que significa que uno <strong>de</strong> cada cinco adultos chilenos se encuentra enfermo <strong>de</strong> alguna <strong>de</strong> <strong>la</strong>s patologías estudiadas,<br />
en cualquier periodo <strong>de</strong> seis meses que queramos analizar.<br />
Finalmente, en el 2006 se presentan en el American Journal of Psychiatry (3) <strong>la</strong>s prevalencias <strong>de</strong> vida y <strong>de</strong> 12<br />
meses, junto a un análisis <strong>de</strong> los factores socio<strong>de</strong>mográficos más importantes, <strong>la</strong> comorbilidad <strong>de</strong> los trastornos estudiados<br />
y <strong>la</strong> utilización <strong>de</strong> <strong>servicios</strong> que <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción sana y enferma realiza. los resultados <strong>de</strong> estos estudios fueron<br />
activamente aceptados por <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud y utilizados en diseño <strong>de</strong> p<strong>la</strong>nes y programas que, sin duda,<br />
han permitido un consi<strong>de</strong>rable <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención psiquiátrica en los últimos años.<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> dos décadas <strong>de</strong> trabajo aún sentíamos que estábamos en <strong>de</strong>uda con el país, que <strong>la</strong> información<br />
sobre <strong>la</strong> prevalencia <strong>de</strong> trastornos <strong>psiquiátricos</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción infanto-juvenil seguía proviniendo <strong>de</strong> estudios <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
esco<strong>la</strong>r o <strong>de</strong> pob<strong>la</strong>ciones específicas. consecuentemente, y con el apoyo <strong>de</strong>cisivo y fundamental <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicóloga<br />
Sandra Saldivia y <strong>la</strong> dra. Flora <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra, y contando siempre con el respaldo <strong>de</strong>l dr. Pedro rioseco, iniciamos en<br />
el 2007 el estudio <strong>de</strong> los sujetos entre cuatro y 18 años. un nuevo proyecto Fon<strong>de</strong>cyt nos entregó el financiamiento<br />
que en tres años permitió levantar una muestra <strong>de</strong> 1.588 niños y adolescentes en <strong>la</strong>s provincias <strong>de</strong> cautín, iquique,<br />
Santiago y concepción. esta muestra es representativa en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción general para ese rango etáreo.<br />
los primeros resultados (cautín) ya están publicados en <strong>la</strong> revista médica <strong>de</strong> chile (4) . en este caso se utilizó<br />
como entrevista estandarizada el diSc-iV, que entrega diagnósticos según criterios dSm-iV. <strong>la</strong> prevalencia nacional<br />
para 12 meses alcanza al 38,3%, cifra que disminuye al 22,5% cuando se aplican criterios <strong>de</strong> discapacidad. en un lenguaje<br />
simple po<strong>de</strong>mos afirmar que uno <strong>de</strong> cada cuatro niños y adolescentes entre cuatro y 18 años está enfermo <strong>de</strong><br />
alguno <strong>de</strong> los trastornos <strong>psiquiátricos</strong> estudiados, en cualquier periodo <strong>de</strong> un año que queramos consi<strong>de</strong>rar.<br />
estas cifras, que pronto estarán publicadas, son sin duda a<strong>la</strong>rmantes y <strong>de</strong>bieran servir <strong>de</strong> base a <strong>la</strong>s autorida<strong>de</strong>s<br />
sanitarias y educacionales para diseñar tanto <strong>la</strong> preparación <strong>de</strong> recursos humanos calificados, como los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong><br />
salud mental, con el fin <strong>de</strong> dar <strong>la</strong> necesaria cobertura a una pob<strong>la</strong>ción que es más numerosa <strong>de</strong> lo que anticipábamos<br />
(consi<strong>de</strong>rando los resultados <strong>de</strong> estudios extranjeros hasta ahora disponibles).<br />
1. Vicente. B.; rioseco, P.; Saldivia, S.; kohn, r. y torres, S., Estudio chileno <strong>de</strong> prevalencia <strong>de</strong> patologia psiquiátrica (DSM-III-R/CIDI) (ECEP), revista<br />
médica <strong>de</strong> chile, 2002; 130:527-536.<br />
2. Vicente, B.; kohn, r.; rioseco, P.; Saldivia, S.; Baker, c. y torres, S., Popu<strong>la</strong>tion prevalence of psychiatric disor<strong>de</strong>rs in Chile: 6-month and 1-month<br />
rates, British Journal of Psychiatry, 2004; 184:299-305.<br />
3. Vicente, B.; kohn, r.; rioseco, P.; Saldivia, S.; levav, i. y torres, S., Lifetime and 12-month prevalence in the Chile Psychiatric Prevalence Study,<br />
american Journal of Psychiatry, 2006; 163:1362-1370.<br />
4. Vicente, B.; Saldivia, S.; rioseco, P.; <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra, F.; Valdivia, m.; melipillán, r.; zúñiga, m. y escobar, B., Epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> trastornos mentales<br />
infanto-juveniles en <strong>la</strong> Provincia <strong>de</strong> Cautín, revista médica <strong>de</strong> chile, 2010; 138:965-974.
Estudio <strong>de</strong> salud mental<br />
en dos cohortes <strong>de</strong> niños<br />
esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> Santiago<br />
Occi<strong>de</strong>nte<br />
...............<br />
Dra. Flora <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra<br />
Mac Donald<br />
Prevalencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión<br />
en embarazadas y en el<br />
posparto: estudio prospectivo<br />
<strong>de</strong> 108 mujeres<br />
...............<br />
Dr. Enrique Jadresic Marinovic<br />
<strong>la</strong>s coinvestigadoras fueron <strong>la</strong>s dras. carmen lópez, myriam george y Virginia toledo, siendo el estadístico Jorge rodríguez.<br />
el primer año, tuvimos apoyo oPS-minSal y JunaeB. Validamos dos instrumentos: uno para profesores y otro<br />
para padres para chile. <strong>de</strong>spués obtuvimos dos proyectos Fon<strong>de</strong>cyt consecutivos, entre 1992 y 1995 y entre 1997<br />
y 1999. a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> los seis años <strong>de</strong> estudio evaluamos a dos cohortes <strong>de</strong> esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> 1º básico (n:1.279) y los seguimos<br />
hasta 6º básico (n:535). al final <strong>de</strong>l seguimiento, estudiamos los predictores, que en 1º básico aumentaban el<br />
riesgo <strong>de</strong> tener problemas en 6º básico. una submuestra representativa fue evaluada para trastornos <strong>psiquiátricos</strong>.<br />
1. <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra F.; toledo, V. y rodríguez, J., Estudio <strong>de</strong> salud mental en dos cohortes <strong>de</strong> niños esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> Santiago Occi<strong>de</strong>nte. IV: <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes <strong>psiquiátricos</strong>,<br />
diagnóstico psicosocial y discapacidad, revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2004; 42 (4):259-272.<br />
2. <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra, F.; toledo, V. y rodríguez, J., Prediction of behavioral problems in chilean schoolchildren. child Psychiatry and human <strong>de</strong>velopment,<br />
2005; 35 (3):227-243.<br />
3. <strong>de</strong> <strong>la</strong> Barra F.; toledo, V. y rodríguez, J., Estudio <strong>de</strong> salud mental en dos Cohortes <strong>de</strong> Niños Esco<strong>la</strong>res <strong>de</strong> Santiago Occi<strong>de</strong>nte. III: Predictores Tempranos<br />
<strong>de</strong> Problemas Conductuales y Cognitivos. revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2003; 41 (1):65-74.<br />
lemus y yáñez (1986), y luego millán y co<strong>la</strong>boradores (1990), fueron los primeros en publicar trabajos <strong>nacionales</strong> sobre<br />
<strong>la</strong> sintomatología <strong>de</strong>presiva pre y posparto. a su vez, en 1992, dos grupos <strong>de</strong> investigadores chilenos, uno li<strong>de</strong>rado<br />
por el dr. rubén alvarado, proveniente <strong>de</strong>l hospital Barros luco-tru<strong>de</strong>au, y otro que encabezábamos nosotros y que<br />
trabajaba en <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile y en el centro <strong>de</strong> diagnóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong> Pontificia universidad<br />
católica (cediuc), dieron a conocer los dos primeros estudios <strong>la</strong>tinoamericanos que, usando entrevistas <strong>psiquiátricas</strong><br />
y criterios diagnósticos operacionales, <strong>de</strong>terminaron <strong>la</strong> prevalencia e inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión <strong>de</strong>l embarazo y el<br />
puerperio (1, 2) . ambos estudios encontraron que aproximadamente una <strong>de</strong> cada 10 madres chilenas <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> una<br />
<strong>de</strong>presión en el posparto, y que los antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>presivos, como los factores psicosociales (eventos vitales, ma<strong>la</strong><br />
re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong> pareja, dificulta<strong>de</strong>s económicas), se asocian a una mayor probabilidad <strong>de</strong> pa<strong>de</strong>cer <strong>de</strong> un trastorno<br />
anímico perinatal (2, 3) .<br />
1. Jadresic, e.; Jara, c.; miranda, m.; arrau, B. y araya, r., Trastornos emocionales en el embarazo y el puerperio. Estudio prospectivo <strong>de</strong> 108 mujeres,<br />
revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 1992; 30:99-106.<br />
2. alvarado, r.; rojas, m.; monar<strong>de</strong>s, J.; neves, e.; olea, e.; Perucca, e. y Vera, a., Cuadros <strong>de</strong>presivos en el posparto y variables asociadas en una<br />
cohorte <strong>de</strong> 125 mujeres embarazadas. revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1992; 9 (3-4):1168-1176.<br />
3. Jadresic, e.; araya, r. y Jara, c., Estudio <strong>de</strong> factores <strong>de</strong> riesgo, Acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> América Latina, 1993; 39 (1):63-74.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 171
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 172<br />
un estudio <strong>de</strong> cohorte<br />
para conocer <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión<br />
posparto en Chile<br />
...............<br />
Dr. Rubén Alvarado Muñoz (1)<br />
un ensayo clínicocomunitario<br />
para evaluar<br />
<strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> un programa<br />
<strong>de</strong> tratamiento para <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>presión en Atención<br />
Primaria<br />
...............<br />
Dra. Gracie<strong>la</strong> Rojas Castillo<br />
este tema me interesó <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> observar experiencias personales y <strong>de</strong> otros colegas. conformamos un equipo <strong>de</strong><br />
trabajo con un colega gineco-obstetra, el dr. ernesto Perucca, tres médicos en formación como psiquiatras, <strong>la</strong> dra.<br />
marce<strong>la</strong> rojas, el dr. eugenio olea y el dr. Jorge monar<strong>de</strong>, y el matrón Sr. emilio neves. no tuvimos un financiamiento<br />
especial para este proyecto. Seguimos una cohorte <strong>de</strong> embarazadas y encontramos una tasa <strong>de</strong> cuadros <strong>de</strong>presivos<br />
en el posparto <strong>de</strong> 20,5% (2) . también, observamos una elevada tasa <strong>de</strong> trastornos <strong>de</strong>presivos durante el embarazo: un<br />
29% (3) . a<strong>de</strong>más, evaluamos el funcionamiento <strong>de</strong> un cuestionario <strong>de</strong> screening (4) y propusimos un mo<strong>de</strong>lo explicativo<br />
para este problema (5) .<br />
1. alvarado, rubén, Un estudio <strong>de</strong> cohorte para conocer <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión posparto en Chile.<br />
2. alvarado, r.; rojas, m.; monar<strong>de</strong>s, J.; neves, e.; olea, e.; Perucca, e. y Vera, a., Cuadros <strong>de</strong>presivos en el posparto y variables asociadas, en una<br />
cohorte <strong>de</strong> 125 mujeres embarazadas, revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1992; 9 (3-4):1168-1176.<br />
3. alvarado, r.; Perucca, e.; neves, e.; rojas, m.; monar<strong>de</strong>s, J.; olea, e. y Vera, a., Cuadros <strong>de</strong>presivos durante el embarazo y factores asociados,<br />
revista chilena <strong>de</strong> obstetricia y ginecología, 1993; 58 (2):135-141.<br />
4. alvarado, r.; Vera, a.; rojas, m.; olea, e.; monar<strong>de</strong>s, e. y neves, e., La Esca<strong>la</strong> <strong>de</strong> Edimburgo para <strong>la</strong> <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> cuadros <strong>de</strong>presivos en el posparto,<br />
revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1992; 9 (3-4):1177-1181.<br />
5. alvarado, r.; rojas, m.; monar<strong>de</strong>s, J.; Perucca, e.; neves, e.; olea, e. y Vera, a., Cuadros <strong>de</strong>presivos en el postparto en una cohorte <strong>de</strong> embarazadas:<br />
construcción <strong>de</strong> un mo<strong>de</strong>lo causal, revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2000; 38 (2):84-93.<br />
con el objetivo <strong>de</strong> evaluar un programa escalonado <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong> mujeres <strong>de</strong>primidas, se llevó a cabo un ensayo<br />
clínico randomizado en tres consultorios <strong>de</strong> atención Primaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Santiago. Participaron 240 mujeres con<br />
diagnóstico <strong>de</strong> episodio <strong>de</strong>presivo, <strong>la</strong>s cuales fueron evaluadas a los tres y seis meses posrandomización con <strong>la</strong> esca<strong>la</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>presión <strong>de</strong> hamilton y el SF-36. <strong>la</strong>s personas que recibieron el programa obtuvieron una tasa <strong>de</strong> recuperación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión <strong>de</strong> 70%, en contraste con el 30% <strong>de</strong>l grupo control. este proyecto coincidió con <strong>la</strong> <strong>de</strong>cisión <strong>de</strong>l ministerio<br />
<strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> implementar un Programa nacional <strong>de</strong> <strong>de</strong>presión (2000), por lo que sus resultados sirvieron <strong>de</strong><br />
apoyo para este.<br />
1. araya, r.; rojas, g.; Fritsh, r.; gaete., J.; rojas, m.; Simon, g. y Peters, t.J., Treating <strong>de</strong>pression in primary care in low-income women in Santiago,<br />
Chile: a randomised controlled trial, <strong>la</strong>ncet, 2003; 361:995-1000.<br />
2. araya, r.; Flynn. t.; rojas, g.; Fritsh, r. y Simon, g., Cost-effectiveness of a primary care treatment program for <strong>de</strong>pression in low-income women in<br />
Santiago, Chile, american Journal of Psychiatry, 2006; 163:1379-1387.
Evaluación <strong>de</strong>l Programa<br />
para el Diagnóstico y<br />
Tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Depresión<br />
en Atención Primaria en Chile<br />
...............<br />
Dr. Rubén Alvarado Muñoz (1)<br />
a mediados <strong>de</strong>l año 2001 el ministerio <strong>de</strong> Salud puso en marcha un Programa nacional para el tratamiento <strong>de</strong> los cuadros<br />
<strong>de</strong>presivos, partiendo por <strong>la</strong> atención Primaria. Junto al dr. gabriel Sanhueza, trabajamos en ocho centros <strong>de</strong> atención<br />
Primaria <strong>de</strong> <strong>la</strong>s regiones V, Viii y metropolitana, con el seguimiento <strong>de</strong> una cohorte <strong>de</strong> pacientes, para comparar<br />
los resultados entre el inicio y los tres meses. entre <strong>la</strong>s pacientes que se mantuvieron en tratamiento hubo un <strong>de</strong>scenso<br />
significativo en <strong>la</strong> intensidad <strong>de</strong> los síntomas <strong>de</strong>presivos (2) . también se encontró una disminución <strong>de</strong> los síntomas ansiosos<br />
y somatomorfos (2) . los resultados <strong>de</strong> esta evaluación fueron importantes para obtener los recursos y así ampliar este<br />
programa a todo el resto <strong>de</strong>l país.<br />
1. médico-Psiquiatra, magíster en Salud Pública, Phd en Psiquiatría y cuidados comunitarios, profesor en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Salud Pública <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Facultad <strong>de</strong> medicina, <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile.<br />
2. alvarado, r.; Veja, J.; Sanhueza, g. y muñoz, m.g., Evaluación <strong>de</strong> un Programa Comunitario para <strong>la</strong> Detección y Tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> Depresión en<br />
Atención Primaria en Chile, revista Panamericana <strong>de</strong> Salud Pública 2005; 18 (4/5): 278-286.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 173
CAPÍTULO V<br />
La docencia en Psiquiatría
La enseñanza <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en nuestro país<br />
comenzó en forma re<strong>la</strong>tivamente tardía, en compara-<br />
ción con el <strong>de</strong>sarrollo alcanzado en Europa y en otros<br />
lugares <strong>de</strong>l imperio español. Sólo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> In<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
y con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Chile,<br />
nació <strong>la</strong> primera cátedra <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Nerviosas,<br />
que con posterioridad dio origen a <strong>la</strong>s <strong>de</strong> Neurología y<br />
Psiquiatría. Durante el siglo XIX y buena parte <strong>de</strong>l siglo<br />
XX, <strong>la</strong> docencia se efectuó en <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> <strong>la</strong> Casa<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Dr. Hernán Silva Ibarra<br />
<strong>de</strong> Orates, posterior Hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago.<br />
Sólo en <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong>l siglo XX se construyó <strong>la</strong><br />
Clínica Psiquiátrica Universitaria <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong><br />
Chile y se crearon diversos <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> psiquiatría<br />
en Santiago y regiones. Asimismo surgió y se consolidó<br />
como una nueva especialidad <strong>la</strong> Psiquiatría <strong>de</strong><br />
Niños y Adolescentes. En este capítulo se <strong>de</strong>scribe <strong>la</strong><br />
evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> docencia en psiquiatría y se reseña <strong>la</strong><br />
<strong>la</strong>bor <strong>de</strong> los primeros profesores <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE. APUNTES PARA UNA HISTORIA | 177
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 178<br />
Dr. Hernán Silva Ibarra<br />
Los inicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> enseñanza <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina en Chile<br />
durante el chile colonial, como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> pobreza y <strong>de</strong> <strong>la</strong> ubicación periférica <strong>de</strong> nuestro país en el<br />
imperio español, <strong>la</strong> asistencia médica y los a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntos intelectuales y científicos se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron <strong>de</strong> modo bastante<br />
tardío. es así como <strong>la</strong> real universidad <strong>de</strong> San Felipe fue fundada en 1747, casi dos siglos <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> San marcos<br />
<strong>de</strong> lima, y sólo en 1758 se instituyó <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> prima <strong>de</strong> medicina. asimismo, hasta 1786, el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina<br />
y <strong>la</strong> salud pública <strong>de</strong>pendían <strong>de</strong>l Protomedicato <strong>de</strong>l Perú (1) .<br />
<strong>la</strong> medicina era una carrera con poca valoración social, el número <strong>de</strong> profesionales era muy escaso y el sistema<br />
educacional anticuado. el periodo inicial <strong>de</strong> <strong>la</strong> in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia no modificó esta situación, y sólo en 1833 comenzó a<br />
revertirse con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una nueva escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> medicina, <strong>la</strong> que funcionó inicialmente en el instituto nacional y<br />
en el hospital San Juan <strong>de</strong> dios. en 1852 se inauguró <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, en reemp<strong>la</strong>zo <strong>de</strong> <strong>la</strong> real <strong>de</strong> San Felipe,<br />
incorporando <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> medicina con el rango <strong>de</strong> Facultad (2) .<br />
a pesar <strong>de</strong>l impulso a <strong>la</strong> formación médica que significó <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> medicina, durante los años<br />
siguientes el estado <strong>de</strong> los enfermos mentales siguió siendo <strong>de</strong>plorable y prevalecían <strong>la</strong>s concepciones mágicas y<br />
sobrenaturales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales.<br />
en 1852 se fundó <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates <strong>de</strong> nuestra Señora <strong>de</strong> los ángeles en el barrio yungay; en 1858 se tras<strong>la</strong>dó<br />
a <strong>la</strong> calle olivos en recoleta. en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, el dr. lorenzo Sazié –primer <strong>de</strong>cano <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina–,<br />
enseñó sobre enfermeda<strong>de</strong>s nerviosas entre 1855 y 1864.<br />
Influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría mundial en <strong>la</strong> psiquiatría chilena<br />
durante el periodo prehispánico, el tratamiento <strong>de</strong> los trastornos mentales era a base <strong>de</strong> hierbas, aguas mine-<br />
rales o procedimientos mágicos. durante <strong>la</strong> colonización españo<strong>la</strong>, <strong>la</strong> situación no cambió sustancialmente, pero los<br />
enfermos <strong>de</strong> más recursos acudían a aten<strong>de</strong>rse en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> locos <strong>de</strong> San andrés, en el Perú. luego <strong>de</strong> <strong>la</strong> fundación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates en 1852, se inició <strong>la</strong> psiquiatría asistencial, y <strong>la</strong> influencia españo<strong>la</strong> se advierte en <strong>la</strong> importancia<br />
otorgada a <strong>la</strong> rehabilitación. un caso famoso <strong>de</strong> <strong>la</strong> época fue el <strong>de</strong> carmen marín, “<strong>la</strong> en<strong>de</strong>moniada <strong>de</strong> Santiago”, quien<br />
sufría ataques convulsivos, hab<strong>la</strong>ba en lenguas y en tercera persona insultando a dios, pero mejoraba al recitar un pa-<br />
saje <strong>de</strong>l evangelio <strong>de</strong> San Juan. informes médicos como los <strong>de</strong>l dr. Benito garcía y el dr. manuel carmona concluyeron<br />
que no se trataba <strong>de</strong> un fenómeno sobrenatural, sino <strong>de</strong> una enfermedad. el dr. carmona, a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntándose a Freud, <strong>la</strong><br />
consi<strong>de</strong>ró un caso <strong>de</strong> histeria. durante el siglo xix <strong>la</strong> influencia españo<strong>la</strong> fue en <strong>de</strong>clinación, y sólo en el siglo xx auto-<br />
res como los dres. Juan José lópez ibor y emilio mira y lópez alcanzaron cierta influencia en <strong>la</strong> psiquiatría chilena (3) .
hasta el siglo xix, <strong>la</strong> mayor influencia fue ejercida por <strong>la</strong> psiquiatría francesa. los dres. lorenzo Sazié y ramón<br />
elguero propusieron una c<strong>la</strong>sificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales basada en <strong>la</strong> obra <strong>de</strong> Philippe Pinel y Jean etien-<br />
ne esquirol. con posterioridad, el dr. augusto orrego luco, discípulo <strong>de</strong> Jean-martin charcot, utilizó sus conceptos y<br />
fue uno <strong>de</strong> los primeros que practicó <strong>la</strong> hipnosis en nuestro medio (4) .<br />
en el siglo xx alcanzó predominancia <strong>la</strong> psiquiatría alemana. <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> obra <strong>de</strong> karl Jaspers y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> hei<strong>de</strong>lberg, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> filosofía <strong>de</strong> husserl y <strong>de</strong> hei<strong>de</strong>gger, es evi<strong>de</strong>nte en <strong>la</strong> obra <strong>de</strong> armando roa,<br />
agustín téllez, otto dörr y rafael Parada.<br />
Por su parte, <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong>l psicoanálisis se expresó en <strong>la</strong> obra <strong>de</strong> ignacio matte B<strong>la</strong>nco y <strong>de</strong> sus discípulos.<br />
durante los últimos años, <strong>la</strong> psiquiatría nacional ha estado marcada por el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neurociencias y por <strong>la</strong><br />
influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría norteamericana, sumándose a <strong>la</strong>s ten<strong>de</strong>ncias predominantes en un mundo globalizado.<br />
José Ramón Elguero <strong>de</strong>l Campo, 1819-1877<br />
elguero fue el primer profesor titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad. en 1869 fue nombrado profesor <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
mentales y <strong>de</strong> higiene y su curso era obligatorio para los estudiantes. no obstante, tres años más tar<strong>de</strong> se hizo cargo<br />
<strong>de</strong>l curso <strong>de</strong> Patología médica, abandonando el <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales, que permaneció sin profesor hasta el<br />
nombramiento <strong>de</strong>l dr. carlos Sazié. elguero se caracterizó por su actitud ecléctica y pon<strong>de</strong>rada, <strong>la</strong> que es graficada en<br />
su postura respecto a <strong>la</strong>s c<strong>la</strong>sificaciones <strong>psiquiátricas</strong>. entre los que proponían otorgarle más valor a los síntomas <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> locura y los que propugnaban priorizar sus causas próximas e inmediatas, opta por una nosología sintomática. es<br />
así como c<strong>la</strong>sifica a los enfermos en: manías (agudas y crónicas), monomanías (lipemanías o me<strong>la</strong>ncolía, hipocondría<br />
religiosa, erotomanía), <strong>de</strong>mencia simple y epiléptica, imbecilidad e idiocia. respecto a los tratamientos expresa: “yo,<br />
por mi parte, no me adhiero exclusivamente a i<strong>de</strong>as preconcebidas, ni soy partidario <strong>de</strong> ningún sistema que se base<br />
en <strong>la</strong> exclusión <strong>de</strong> otros. yo acepto todas <strong>la</strong>s medicaciones racionales: pues según sean <strong>la</strong>s condiciones particu<strong>la</strong>res<br />
que ofrezcan los individuos, pue<strong>de</strong>n dar, so<strong>la</strong>s o reunidas, resultados eminentes, los cuales jamás se obtendrían si se<br />
emplearan por separado los métodos expresados”. acepta el empleo <strong>de</strong> <strong>la</strong> sangría, purgantes, baños, fármacos como<br />
opio y bel<strong>la</strong>dona y <strong>la</strong> “terapia moral” (persuasión, disciplina, medidas higiénicas y <strong>de</strong> alimentación, etc.) (5) .<br />
Carlos Sazié Heredia, 1852-1921<br />
en 1882 <strong>la</strong> universidad vuelve a crear una enseñanza sistemática sobre enfermeda<strong>de</strong>s nerviosas como ramo<br />
opcional <strong>de</strong>l curso <strong>de</strong> medicina interna, el que se imparte en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates y queda a cargo <strong>de</strong>l dr. carlos Sazié<br />
(hijo <strong>de</strong> lorenzo Sazié). el dr. Sazié se especializó en Francia con magnan, Voisin y charcot. Publicó en <strong>la</strong> revista médica<br />
el trabajo “<strong>la</strong> anestesia histérica y los agentes estesiógenos”, en el que discute el efecto terapéutico específico<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> corriente galvánica, atribuyéndolo sólo a <strong>la</strong> sugestión hipnótica. asimismo, en su artículo “influencia <strong>de</strong>l trabajo<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 179
• Dr. José Ramón Elguero <strong>de</strong>l Campo.<br />
• Dr. Carlos Sazié Heredia.
i <strong>de</strong> <strong>la</strong>s distracciones en el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> enajenación mental” <strong>de</strong>stacó el valor terapéutico <strong>de</strong> <strong>la</strong> rehabilitación<br />
<strong>la</strong>boral (6) .<br />
en 1884 <strong>la</strong> docencia se interrumpe por el alejamiento <strong>de</strong>l dr. carlos Sazié, <strong>de</strong>bido a discrepancias con <strong>la</strong> Junta<br />
directiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. en 1889 el dr. Sazié es nombrado profesor <strong>de</strong> clínica <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s nerviosas y<br />
mentales, <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo <strong>la</strong> docencia en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong>l nuevo hospital clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile (l<strong>la</strong>mado<br />
<strong>de</strong> San Vicente <strong>de</strong> Paul), levantado en terrenos aledaños a <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. en 1891 el dr. Sazié es <strong>de</strong>stituido<br />
<strong>de</strong> sus cargos, como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> caída <strong>de</strong>l Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> república José manuel Balmaceda, <strong>de</strong> quien había<br />
sido un activo seguidor (7) . en ese mismo periodo una turba incendió su Sanatorio neuropsiquiátrico, el que probablemente<br />
fue <strong>la</strong> primera clínica privada <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad en el país (8) . durante esta primera etapa, que va <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> creación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina y <strong>la</strong> revolución <strong>de</strong> 1891, <strong>la</strong> docencia universitaria psiquiátrica experimentó vaivenes e<br />
interrupciones y fue <strong>de</strong>sempeñada a tiempo parcial por profesores con distinto grado <strong>de</strong> preparación, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los<br />
cursos <strong>de</strong> Patología interna. Sólo en 1888 se consolida <strong>la</strong> neuropsiquiatría como una cátedra médica, al reconocérsele<br />
rango académico <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad y asignársele un servicio clínico para <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r su <strong>la</strong>bor (9) .<br />
Augusto Orrego Luco, 1884-1933<br />
luego <strong>de</strong>l alejamiento <strong>de</strong>l dr. Sazié, el dr. augusto orrego luco fue elegido titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s<br />
nerviosas y mentales, cargo que <strong>de</strong>sempeña hasta 1905, cuando renuncia como consecuencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes<br />
estudiantiles. Poco más <strong>de</strong> un año <strong>de</strong>spués fue reemp<strong>la</strong>zado por el dr. Joaquín luco arriagada.<br />
el dr. orrego luco, junto a <strong>la</strong> medicina, se <strong>de</strong>dicó a <strong>la</strong> política, alcanzando el cargo <strong>de</strong> diputado por el Partido<br />
liberal y <strong>la</strong> presi<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>la</strong> cámara <strong>de</strong> diputados. Poseedor <strong>de</strong> una enorme habilidad profesional, <strong>de</strong>stacaba por<br />
su capacidad <strong>de</strong> darle un renovado significado al aporte <strong>de</strong> otros. cultivó el método anátomo-clínico y aportó en el<br />
campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> hemiplejia histérica y orgánica, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s alucinaciones y en el estudio y <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s circunvoluciones<br />
cerebrales. notable prosista, <strong>de</strong>staca por su libro recuerdos <strong>de</strong> <strong>la</strong> escue<strong>la</strong>, en el que <strong>de</strong>scribe <strong>la</strong> crónica <strong>de</strong> su vida<br />
estudiantil y retrata a sus maestros (10, 11) .<br />
Joaquín Luco Arriagada, 1870-1945<br />
el dr. Joaquín luco arriagada se <strong>de</strong>sempeñó como profesor titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> neurología y Psiquiatría hasta 1925, año<br />
<strong>de</strong> su jubi<strong>la</strong>ción. Formado en Francia, fue alumno <strong>de</strong> Babinski. <strong>de</strong>stacó por su notable habilidad clínica. <strong>de</strong> acuerdo<br />
con lo seña<strong>la</strong>do por oyarzún, “cogía el síntoma eje, y como quien coge el extremo <strong>de</strong> una maraña iba <strong>de</strong>senvolviendo<br />
con extraordinaria facilidad el complejo sintomático” (12) . asimismo, luco afirmaba que “el mejor libro era el enfermo<br />
bien observado”, ya que los libros sólo servían para informarse <strong>de</strong> lo que otros han visto, advirtiendo <strong>de</strong> “no <strong>de</strong>slumbrarse<br />
con lo que se lee, pues <strong>la</strong> realidad está en <strong>la</strong> clínica” (13) .<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 181
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 182<br />
Privilegió más los aspectos neurológicos que los <strong>psiquiátricos</strong>. <strong>de</strong> hecho, separó ambos campos, enseñándo-<br />
los en dos cursos paralelos, lo que inició <strong>la</strong> separación <strong>de</strong> ambas especialida<strong>de</strong>s, que luego se transformaron en dos<br />
cátedras específicas.<br />
es así como en 1927 <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina oficializó <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cátedras <strong>de</strong> neurología y <strong>de</strong> Psiquiatría.<br />
a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> Psiquiatría fue <strong>de</strong>signado el dr. óscar Fontecil<strong>la</strong> y a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> neurología el dr. hugo<br />
lea-P<strong>la</strong>za.<br />
Óscar Fontecil<strong>la</strong>, 1882-1937<br />
el dr. Fontecil<strong>la</strong> se formó en Francia y alemania. luego <strong>de</strong> ser nombrado profesor titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> Psiquiatría estuvo a<br />
cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica universitaria <strong>de</strong> Psiquiatría, que era una sección <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates, en 1931 pasó a ser funcionario<br />
a tiempo completo <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile. Por su parte, el dr. lea-P<strong>la</strong>za se preocupó <strong>de</strong> <strong>la</strong> asistencia a los niños<br />
<strong>de</strong>ficientes mentales <strong>de</strong> quinta Bel<strong>la</strong>, por lo que pue<strong>de</strong> ser consi<strong>de</strong>rado precursor <strong>de</strong> <strong>la</strong> neuropsiquiatría infantil en<br />
el país (14) .<br />
el dr. Fontecil<strong>la</strong> contribuyó al afianzamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad con <strong>la</strong> creación en 1930 <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad chilena<br />
<strong>de</strong> neurología, Psiquiatría y medicina legal y <strong>la</strong> aparición en 1935 <strong>de</strong> <strong>la</strong> revista <strong>de</strong> Psiquiatría y disciplinas conexas.<br />
a<strong>de</strong>más fue uno <strong>de</strong> los organizadores <strong>de</strong> <strong>la</strong>s Primeras Jornadas neuro<strong>psiquiátricas</strong> <strong>de</strong>l Pacífico, que en 1937 congregaron<br />
en Santiago a <strong>de</strong>stacados especialistas sudamericanos. ese mismo año <strong>de</strong> 1937 el dr. Fontecil<strong>la</strong> fue asesinado<br />
por uno <strong>de</strong> sus pacientes, lo que provocó un gran impacto en <strong>la</strong> sociedad chilena.<br />
Arturo Vivado Orsini, 1894-1949<br />
el dr. arturo Vivado, quien era co<strong>la</strong>borador docente <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica universitaria <strong>de</strong> Psiquiatría, ocupó entonces<br />
<strong>la</strong> cátedra. durante su gestión se creó un <strong>la</strong>boratorio <strong>de</strong> psiquiatría experimental y se introdujeron los métodos <strong>de</strong><br />
terapia electroconvulsiva, shock insulínico y reflejos aversivos. el dr. Vivado falleció en 1949, siendo sucedido por el<br />
dr. ignacio matte B<strong>la</strong>nco (15, 16) .<br />
<strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile construyó <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria, que fue terminada en 1959. no obstante,<br />
en el hospital Psiquiátrico (antigua casa <strong>de</strong> orates) siguieron funcionando dos cátedras extraordinarias, <strong>la</strong>s <strong>de</strong>l dr.<br />
agustín téllez, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1939, y <strong>la</strong> <strong>de</strong>l dr. armando roa, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1953. al dr. téllez se <strong>de</strong>be <strong>la</strong> introducción sistemática <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> psiquiatría alemana en nuestro país.<br />
Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco, 1908-1989<br />
el dr. matte B<strong>la</strong>nco, quien primero se orientó a <strong>la</strong> investigación en fisiología, durante su estadía en londres a<br />
partir <strong>de</strong> 1934 se formó como psicoanalista, difundiendo el psicoanálisis en nuestro país luego <strong>de</strong> su regreso en 1940.
• Dr. Augusto Orrego Luco.<br />
• Dr. Óscar Fontecil<strong>la</strong>.<br />
• Dr. Arturo Vivado Orsini.
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 184<br />
Jugó un importante papel en <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> asociación Psicoanalítica chilena. congregó a un importante grupo <strong>de</strong><br />
figuras intelectuales e impartió docencia a un gran número <strong>de</strong> estudiantes. alentó entre sus ayudantes el estudio <strong>de</strong><br />
temas como lógica simbólica, geometría analítica, biotipología, psicometría e hipnosis clínica. en el año 1966 abando-<br />
na <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria y se radica en italia. allá continuó ejerciendo como psicoanalista<br />
y enseñando en <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> Posgrado <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad católica <strong>de</strong> roma, ciudad don<strong>de</strong> falleció en 1989 (17) .<br />
versitaria.<br />
es sucedido por el dr. armando roa, quien asume <strong>la</strong> cátedra titu<strong>la</strong>r y se tras<strong>la</strong>da a <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica uni-<br />
Armando Roa Rebolledo, 1915-1997<br />
el profesor armando roa trabajó como ayudante <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica neurológica <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile dirigida<br />
por el profesor hugo lea-P<strong>la</strong>za. en 1947 fue a perfeccionarse al instituto cajal <strong>de</strong> madrid y a su regreso trabajó en <strong>la</strong><br />
casa <strong>de</strong> orates. <strong>de</strong>sarrolló el método clínico fenomenológico para el estudio <strong>de</strong> los trastornos <strong>psiquiátricos</strong>, el que<br />
se caracteriza por <strong>la</strong> aguda y fina observación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manifestaciones mórbidas, <strong>de</strong>stacando el modo en que son<br />
vivenciadas por los enfermos. Fue director <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria y estuvo a cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cátedras <strong>de</strong><br />
Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile y <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad católica <strong>de</strong> chile (18) . Fue el primer profesor <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad<br />
<strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile en impartir un curso <strong>de</strong> ética a los estudiantes <strong>de</strong> medicina y contribuyó a <strong>la</strong><br />
creación <strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> estudios Bioéticos y humanísticos en 1988 (19) .<br />
Desarrollo <strong>de</strong> otros centros académicos<br />
Poco <strong>de</strong>spués, en el proceso <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma universitaria, <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile fue dividida en<br />
varios <strong>de</strong>partamentos.<br />
el dr. hernán davanzo junto a los dres. Jorge thomas, ramón Florenzano y mario gomberoff formaron <strong>la</strong> unidad<br />
docente <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador, al reunirse con el antiguo Servicio <strong>de</strong> medicina Psicosomática (20) .<br />
en el área Sur <strong>de</strong> Santiago el grupo académico se aglutinó en torno a <strong>la</strong> figura <strong>de</strong>l dr. Juan marconi.<br />
Por su parte, <strong>la</strong> universidad católica contó con una cátedra <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1950, que estuvo a cargo <strong>de</strong>l<br />
dr. manuel Francisco Beca (hijo <strong>de</strong>l dr. manuel Segundo Beca). Fue sucedido por el dr. carlos núñez y en 1964 por el<br />
dr. armando roa.<br />
el dr. Fernando oyarzún Peña, discípulo <strong>de</strong> matte B<strong>la</strong>nco, se <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zó a Valdivia don<strong>de</strong> formó el instituto <strong>de</strong><br />
Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad austral <strong>de</strong> chile. al hacerse cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> enseñanza <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría le otorgó un sello muy<br />
personal y creativo, imprimiendo una re<strong>la</strong>ción personalizadora al encuentro médico-paciente (21) .
en temuco, en 1961 el dr. Jacobo numhauser fue contratado como el primer psiquiatra y en 1962 asumió<br />
como jefe <strong>de</strong> Servicio. en 1964 se integraron los dres. ruth obretch y martín cor<strong>de</strong>ro. en 1970 <strong>la</strong> se<strong>de</strong> <strong>de</strong> temuco <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile creó <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> <strong>de</strong> medicina, cuya docencia <strong>de</strong> Psiquiatría fue asumida por los psiquiatras <strong>de</strong>l<br />
hospital <strong>de</strong> temuco, quienes siguieron luego impartiendo docencia a <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Frontera (22) . en 1949, en <strong>la</strong><br />
universidad <strong>de</strong> concepción el entonces <strong>de</strong>cano <strong>de</strong> medicina, profesor ignacio gonzález ginouves, gestionó <strong>la</strong> venida<br />
a chile <strong>de</strong>l profesor alfred Prinz Von auersperg, quien se hizo cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> Psiquiatría. el profesor auersperg<br />
se había <strong>de</strong>sempeñado como Profesor extraordinario en <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Viena y como consecuencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Segunda<br />
guerra mundial <strong>de</strong>bió emigrar a Brasil. en concepción congregó a un grupo <strong>de</strong> psiquiatras que ha tenido importante<br />
papel en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría académica nacional (23) . en Valparaíso, el profesor gustavo Figueroa ha contri-<br />
buido a <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> importantes generaciones <strong>de</strong> especialistas.<br />
en los últimos años, con <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> <strong>la</strong> carrera <strong>de</strong> medicina en varias universida<strong>de</strong>s privadas, se han formado<br />
diversos equipos docentes, con lo que <strong>la</strong> actividad académica ha alcanzado una creciente diversificación.<br />
La Clínica Psiquiátrica <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Chile<br />
el proyecto <strong>de</strong> que <strong>la</strong> universidad chile contara con una clínica psiquiátrica aparece <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que <strong>la</strong> psiquiatría<br />
se constituyó en una especialidad in<strong>de</strong>pendiente en nuestro país. en 1926 el profesor óscar Fontecil<strong>la</strong>, en su lección<br />
inaugural <strong>de</strong>l curso <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales, expresó: “<strong>de</strong>bo <strong>de</strong>jar constancia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s condiciones materiales ver-<br />
da<strong>de</strong>ramente <strong>la</strong>stimosas en que se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong> <strong>la</strong> <strong>la</strong>bor <strong>de</strong>l profesor <strong>de</strong> Psiquiatría en nuestra facultad, no contamos<br />
sino con <strong>la</strong> buena voluntad, manifiesta y permanente, <strong>de</strong> los directores <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. <strong>la</strong> cátedra no posee<br />
ninguna especie <strong>de</strong> material propio, ni sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> c<strong>la</strong>ses, ni <strong>servicios</strong> hospita<strong>la</strong>rios a<strong>de</strong>cuados, ni <strong>la</strong>boratorios, bibliotecas,<br />
ni nada <strong>de</strong> todo lo que forma <strong>la</strong> base <strong>de</strong> esta enseñanza en todas <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l mundo”… “no voy a terminar<br />
<strong>la</strong>mentándome más <strong>de</strong> lo necesario. me limitaré a formu<strong>la</strong>r <strong>la</strong> esperanza <strong>de</strong> que antes <strong>de</strong> mucho tiempo, el Supremo<br />
gobierno se preocupe seriamente <strong>de</strong> <strong>la</strong> construcción e insta<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> una clínica Psiquiátrica universitaria, que corresponda<br />
a <strong>la</strong> importancia creciente <strong>de</strong> este ramo y a <strong>la</strong>s exigencias <strong>de</strong> una escue<strong>la</strong> médica mo<strong>de</strong>rna” (24) .<br />
Sólo en 1959 se concretó <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria (25, 26) . Su primer director fue el<br />
profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco. en 1966 le sucedió el profesor armando roa. con posterioridad se crearon los <strong>de</strong>partamentos<br />
<strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s se<strong>de</strong>s: norte, Sur, oriente, occi<strong>de</strong>nte y centro. en 1969 asumió como director<br />
el profesor leonardo muñoz y en 1975 el profesor aníbal Vare<strong>la</strong>. en 1976 vuelve a asumir <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica el<br />
profesor armando roa. en 1981 le sucedió el profesor Julio Pal<strong>la</strong>vicini, en 1982 el profesor Fernando lo<strong>la</strong>s, en 1995 el<br />
profesor hernán Silva, en 2002 <strong>la</strong> profesora gracie<strong>la</strong> rojas y en 2010 el profesor luis risco.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 185
• Dr. Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco.<br />
• Dr. Armando Roa Rebolledo.
Docencia en Psiquiatría Infantil<br />
<strong>la</strong> formación docente en Psiquiatría infantil surgió como fruto <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo natural <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad, <strong>la</strong> que<br />
es posterior al <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> adultos. a continuación se <strong>de</strong>scriben los inicios <strong>de</strong> <strong>la</strong> especialidad y su pau<strong>la</strong>tina<br />
consolidación como una disciplina bien <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>da y sus avances en <strong>la</strong> formación <strong>de</strong> especialistas (27, 28) .<br />
en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> 1930, el profesor <strong>de</strong> Pediatría dr. Scroogie envió al dr. ricardo olea a especializarse en neuropsi-<br />
quiatría en alemania, mediante una beca humboldt. a su regreso en 1938 el dr. olea fundó el primer consultorio externo<br />
<strong>de</strong> neuropsiquiatría infantil, junto al dr. garafulic, quien se había formado en Francia. al año siguiente se integraron los<br />
dres. Fernando Sanhueza, alicia Padil<strong>la</strong> y edith neira. este equipo, dirigido por el dr. olea, mantuvo una línea neurop-<br />
siquiátrica, atendiendo <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s más prevalecientes en <strong>la</strong> época, como secue<strong>la</strong>s <strong>de</strong> polio, epilepsia y retardo<br />
mental. a<strong>de</strong>más hizo importantes aportes en el estudio <strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong>l aprendizaje. el dr. olea jubiló en 1968 y<br />
falleció en 1979.<br />
en 1942 se inició <strong>la</strong> atención <strong>de</strong> psiquiatría y neurología infantil en el hospital manuel arriarán, a cargo <strong>de</strong>l dr.<br />
Juan garafulic. el dr. garafulic se formó en Francia, en <strong>la</strong> primera cátedra <strong>de</strong> Psiquiatría infantil, que estaba a cargo <strong>de</strong>l<br />
profesor george heuyer, y a su regreso a chile trabajó con el dr. olea. Participó en el Primer congreso internacional <strong>de</strong><br />
Psiquiatría infantil en 1937 en París, oportunidad en <strong>la</strong> que invitó a chile a su maestro, el profesor heuyer (su visita es<br />
recordada por una p<strong>la</strong>ca en el ex hospital arriarán, hoy Pau<strong>la</strong> Jaraquemada). en su grupo participaron <strong>la</strong>s dras. lucía<br />
cap<strong>de</strong>ville y zoi<strong>la</strong> Fuentes. más tar<strong>de</strong> el dr. garafulic fue ministro <strong>de</strong> Salud.<br />
con posterioridad se formó <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica infantil, conformada con médicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica universitaria y<br />
<strong>de</strong>l centro <strong>de</strong> orientación <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile. Su primer director fue el dr. carlos nazar, nombrado en el año<br />
1953, quien le imprimió una línea psicoanalítica. Se practicaban hospitalizaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong>rga estadía, con enseñanza especializada<br />
y talleres <strong>la</strong>borales. entre sus co<strong>la</strong>boradores se encuentran los dres. gallinato y amestoy y <strong>la</strong>s dras. Padil<strong>la</strong>,<br />
neira y Steffi rafael.<br />
en 1960 el dr. guillermo altamirano formó un Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l <strong>de</strong> neurología infantil<br />
en el hospital Pediátrico luis calvo mackenna. el dr. altamirano estudió con matte B<strong>la</strong>nco en <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica<br />
universitaria y luego en <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> columbia. Su servicio atrajo a múltiples profesionales, como los dres. mario<br />
gomberoff, luis gomberoff, isol<strong>de</strong> armijo, eliana corona, gloria muñoz, carmen noemí, Jorge thomas, guillermo Steger,<br />
teresa corcuera, Salomón magenzo, P. nazar, luis Bravo, elena castro y liliana Pualuan entre otros (29) . este grupo conformó<br />
un importante centro <strong>de</strong> formación. entre sus logros está <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> una agrupación hospita<strong>la</strong>ria <strong>de</strong> neurólogos<br />
y psiquiatras infantiles, siendo su primer presi<strong>de</strong>nte el dr. mariano <strong>la</strong>torre. esta agrupación fue el germen <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad<br />
<strong>de</strong> neurología y Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> infancia y <strong>la</strong> adolescencia creada en 1970. es mérito <strong>de</strong>l dr. altamirano <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> un<br />
Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría infantil propiamente tal, que incentivó <strong>la</strong> formación docente y <strong>la</strong> investigación.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 187
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 188<br />
en 1960 el dr. mario Sepúlveda fundó el Servicio <strong>de</strong> neuropsiquiatría infantil en el hospital San Juan <strong>de</strong> dios.<br />
a él se incorporaron los dres. carlos almonte, eva rona y maría elena carrera, e incluyó hospitalizaciones en los hos-<br />
pitales San Juan <strong>de</strong> dios y Félix Bulnes. el dr. mario Sepúlveda se formó en <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria junto al<br />
dr. armando roa, con una orientación fenomenológica que aplicó a <strong>la</strong> psicopatología infantil y <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo. luego<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> jubi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong>l dr. ricardo olea en el hospital roberto <strong>de</strong>l río, le sucedió en el cargo y se tras<strong>la</strong>dó con su equipo<br />
a ese servicio.<br />
otro grupo fue el formado por el dr. hernán montenegro, quien se especializó en el hospital John hopkins <strong>de</strong><br />
Boston, con una orientación marcada por <strong>la</strong> preocupación por los sectores más <strong>de</strong>sposeídos y <strong>la</strong>s minorías étnicas. a<br />
su regreso trabajó en el área norte <strong>de</strong> Santiago, en el consultorio in<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia, don<strong>de</strong> se constituyó una unidad<br />
<strong>de</strong> Salud mental infantil. contaba inicialmente con <strong>la</strong> psicóloga eleonora casau<strong>la</strong> y <strong>la</strong> asistente social marie<strong>la</strong> Barrios.<br />
luego, junto al dr. daniel correa, creó el Servicio <strong>de</strong> Salud mental infantil en el hospital exequiel gonzález cortés. en<br />
ese mismo periodo se tras<strong>la</strong>dó el dr. Juan marconi a esa misma área, creándose múltiples programas comunitarios en<br />
los que confluyeron <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile y los <strong>servicios</strong> <strong>de</strong> salud.<br />
en el año 1990 funcionaban varios grupos (30) . en el hospital roberto <strong>de</strong>l río el dr. carlos almonte dirigía el<br />
Servicio docente asistencial, <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica infantil. el hospital exequiel gonzález cortés tenía un<br />
Servicio <strong>de</strong> Salud mental infantil y adolescente, dirigido por el dr. humberto guajardo. en el hospital San Juan <strong>de</strong><br />
dios funcionaba <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infantil, dirigida por <strong>la</strong> dra. eva rona y adscrita al Servicio <strong>de</strong> neurología y<br />
Psiquiatría infantil. en el hospital luis calvo mackenna <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infantil estaba a cargo <strong>de</strong>l dr. Patricio<br />
lópez <strong>de</strong> lérida y era <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> neurología y Psiquiatría. los hospitales Félix Bulnes y Sótero <strong>de</strong>l<br />
río también contaban con Servicios <strong>de</strong> neuropsiquiatría infantil.<br />
<strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong> docencia <strong>de</strong> Psiquiatría infantil en <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica universitaria comenzó en 1972<br />
cuando el dr. leonardo muñoz, entonces director <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica, contrató a los dres. mario Sepúlveda y carlos almonte<br />
como docentes. en 1975, siendo director el dr. aníbal Vare<strong>la</strong>, esa participación docente fue discontinuada. en 1983<br />
el dr. Julio Pal<strong>la</strong>vicini, entonces director, incorporó al dr. Fernando Sanhueza para impartir docencia <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
infantil en el Programa <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> adultos e iniciar el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una unidad <strong>de</strong> Psiquiatría infantil y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
adolescencia. en 1986 le sucedió el dr. carlos almonte y se extendió el campo clínico al Servicio <strong>de</strong> Salud mental in-<br />
fantil <strong>de</strong>l hospital roberto <strong>de</strong>l río. a partir <strong>de</strong>l año 2000 se hizo cargo <strong>de</strong> <strong>la</strong> unidad el dr. ricardo garcía. cabe seña<strong>la</strong>r<br />
que el Programa <strong>de</strong> Formación <strong>de</strong> especialistas en Psiquiatría <strong>de</strong> <strong>la</strong> infancia y <strong>la</strong> adolescencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica Psiquiátrica<br />
universitaria ha tenido un enorme <strong>de</strong>sarrollo y actualmente se forma un importante número <strong>de</strong> especialistas en esa<br />
disciplina. a<strong>de</strong>más se caracteriza por <strong>la</strong> estrecha re<strong>la</strong>ción entre psiquiatras infantiles y <strong>de</strong> adultos, en una <strong>la</strong>bor inte-<br />
grada y <strong>de</strong> mutua co<strong>la</strong>boración (31) .
Referencias<br />
1. medina, e., Panorama institucional <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena, revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1990; 7:343-370.<br />
2. í<strong>de</strong>m.<br />
3. escobar, e., Aportes al nacimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena <strong>de</strong> adultos bajo <strong>la</strong> influencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría internacional, anales historia <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
medicina, 2010; 20:21-32.<br />
4. í<strong>de</strong>m.<br />
5. escobar, e., José Ramón Elguero <strong>de</strong>l Campo 1819-1877, revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2000; 38(2):131-132.<br />
6. í<strong>de</strong>m.<br />
7. medina, e., op. cit.<br />
8. escobar, e., Carlos Sazié Heredia, segundo profesor <strong>de</strong> neurología y enfermeda<strong>de</strong>s mentales en Chile (1852-1921), revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría,<br />
2001; 39(2):165-166<br />
9. medina, e., op. cit.<br />
10. escobar, e., Augusto Orrego Luco, 1848-1933, revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2002; 40(1).<br />
11. roa, a., Augusto Orrego Luco en <strong>la</strong> Cultura y <strong>la</strong> Medicina Chilena, editorial universitaria, 1992.<br />
12. oyarzún, J., Homenaje a Joaquín Luco A., revista médica <strong>de</strong> chile, 1945; año lxxiii, 552-4.<br />
13. escobar, e., Joaquín Luco Arriagada, 1870-1945, revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2002; 40(2).<br />
14. medina, e., op. cit.<br />
15. í<strong>de</strong>m.<br />
16. escobar, e., Arturo Vivado Orsini, 1894-1949, revista chilena <strong>de</strong> neuro-Psiquiatría, 2006; 44(1):54-56.<br />
17. Florenzano, r., Docencia universitaria y psicoanálisis: Los aportes <strong>de</strong> Ignacio Matte B<strong>la</strong>nco, revista médica <strong>de</strong> chile, 2009; 137:1248-1252.<br />
18. Pal<strong>la</strong>vicini, J., Los aportes <strong>de</strong>l profesor Armando Roa a <strong>la</strong> psiquiatría chilena. en amanda Fuller, editora. Huel<strong>la</strong> y Presencia, tomo iV, ed. Facultad<br />
<strong>de</strong> medicina, universidad <strong>de</strong> chile, Santiago, 2002.<br />
19. <strong>la</strong>rraín, c., Contribución <strong>de</strong>l profesor Armando Roa al conocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s humanida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> <strong>la</strong> ética en <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad<br />
<strong>de</strong> Chile, revista médica <strong>de</strong> chile, 1998; 126(4):456-460.<br />
20. Florenzano, r., op. cit.<br />
21. Silva, l., Desarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría en <strong>la</strong> IX Región, revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1990; 7:407-410.<br />
22. í<strong>de</strong>m.<br />
23. cid, a., Vida y obra <strong>de</strong> Alfred Prinz Auersperg, revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1999; 16(2):66-78.<br />
24. Fontecil<strong>la</strong>, o., Lección inaugural <strong>de</strong>l Curso <strong>de</strong> Enfermeda<strong>de</strong>s Mentales, <strong>la</strong> clínica, 1926; 52:449-456.<br />
25. Pal<strong>la</strong>vicini, J., Panorama Histórico <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica Psiquiátrica <strong>de</strong> <strong>la</strong> Universidad <strong>de</strong> Chile, revista Psiquiátrica clínica, 1990; 27:65-84.<br />
26. Pal<strong>la</strong>vicini, J., Resumen <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Clínica Psiquiátrica Universitaria, revista Psiquiátrica clínica, 2002; 39(1):63-65.<br />
27. garcía, r. y grau, a., Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría Infantil en Chile, revista <strong>de</strong> Psiquiatría, 1990; 7:395-400.<br />
28. almonte, c., Integración <strong>de</strong> La Psiquiatría Infantil y <strong>de</strong>l Adolescente con <strong>la</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> Adultos en <strong>la</strong> Clínica Psiquiátrica Universitaria, revista <strong>de</strong><br />
Psiquiatría clínica, 2004; 41(2):6-7.<br />
29. <strong>la</strong>rraín, c., op. cit.<br />
30. í<strong>de</strong>m.<br />
31. almonte, c., op. cit.<br />
<strong>la</strong> PsIQUIatRÍa En ChIlE. aPUntEs PaRa Una hIstoRIa | 189
CAPÍTULO VI<br />
AbordAje e intervenciones<br />
terApéuticAs, género y culturA
• Antiguo Manicomio Nacional: cocinas, bo<strong>de</strong>ga y taller <strong>de</strong> escobas, fabricación <strong>de</strong> colchones <strong>de</strong> <strong>la</strong>na, e imprenta.
El abordaje <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental y sus trata-<br />
mientos acompaña al hombre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus orígenes, modi-<br />
ficándose a través <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> acuerdo con el concep-<br />
to imperante en <strong>la</strong> época acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> locura y <strong>la</strong> sanidad.<br />
A lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia se han utilizado diversos factores<br />
causales o <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nantes en intentos <strong>de</strong> explicación<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s alteraciones severas <strong>de</strong> <strong>la</strong> conducta y <strong>de</strong>l comportamiento<br />
presentes en el enfermo mental. En <strong>la</strong> antigüedad,<br />
tales explicaciones se sustentaron en un mo<strong>de</strong>lo<br />
mágico religioso muchas veces ligado a los fenómenos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza. En <strong>la</strong> actualidad, se basan en los mo<strong>de</strong>los<br />
neurobiológicos y genéticos que, interactuando con<br />
el entorno a través <strong>de</strong>l ciclo vital <strong>de</strong>l individuo, pue<strong>de</strong>n<br />
originar o <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar una enfermedad mental. La<br />
reflexión profunda acerca <strong>de</strong>l ser humano, los factores<br />
culturales y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ciencias han aportado<br />
elementos <strong>de</strong>cisivos en <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> línea <strong>de</strong>l tiempo<br />
para dibujar en el imaginario social el concepto <strong>de</strong><br />
locura. Esto constituye hoy <strong>la</strong> base para compren<strong>de</strong>r <strong>la</strong>s<br />
intervenciones terapéuticas realizadas en los distintos<br />
periodos <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia, <strong>la</strong>s que no siempre fueron gestadas<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> una perspectiva médica, sino mas bien y en<br />
diversas ocasiones como abordajes socioculturales.<br />
La marginación y discriminación así como <strong>la</strong> violencia<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> cual es víctima el enfermo mental se han<br />
observado como constantes en diversos periodos <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
historia. Esta situación es en especial dramática en algunos<br />
grupos particu<strong>la</strong>rmente vulnerables, como <strong>la</strong>s etnias<br />
minoritarias o <strong>la</strong> condición <strong>de</strong> género femenino, constituyéndose<br />
en elemento coadyuvante <strong>de</strong> una mayor se-<br />
INTRODUCCIÓN<br />
Dra. María Alejandra Armijo Brescia<br />
veridad y aplicación <strong>de</strong> crueles castigos físicos que, en<br />
no pocas ocasiones, condujeron a <strong>la</strong> muerte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s víctimas.<br />
Por otra parte aún se utiliza socialmente el término<br />
“loco o loca” para <strong>de</strong>signar a personas que no cumplen<br />
los cánones sociales establecidos o simplemente para<br />
<strong>de</strong>scalificar<strong>la</strong>s, sin que necesariamente reúnan los criterios<br />
<strong>de</strong> enfermedad mental.<br />
El foco <strong>de</strong>l quehacer fundamental <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
no <strong>de</strong>be alejarse <strong>de</strong>l individuo angustiado y sufriente<br />
que, producto <strong>de</strong> una enfermedad mental, ve mermada<br />
su funcionalidad, menoscabada su autoestima y progresivamente<br />
comprometida su cotidianeidad. Dado que el<br />
impacto no sólo afecta a quien pa<strong>de</strong>ce el cuadro clínico,<br />
sino también a su entorno, <strong>la</strong>s intervenciones <strong>de</strong>ben<br />
consi<strong>de</strong>rar los factores sociales, <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los que familia,<br />
trabajo y cultura muchas veces son <strong>de</strong>cisivos en <strong>la</strong><br />
evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> patología. La expresión más dramática<br />
<strong>de</strong> lo anterior es <strong>la</strong> psicosis, en que el sujeto atrapado en<br />
sus <strong>de</strong>lirios y alucinaciones, con pérdida <strong>de</strong> su capacidad<br />
<strong>de</strong> libertad por <strong>la</strong> sintomatología presente, se torna<br />
agresivo, perturbando el or<strong>de</strong>namiento social o presentando<br />
también conductas <strong>de</strong> autoagresión, hechos que<br />
en ocasiones <strong>de</strong>terminan que los familiares se <strong>de</strong>cidan a<br />
consultar a un especialista por primera vez, a pesar que<br />
los síntomas <strong>de</strong>l trastorno mental ya evolucionan hace<br />
<strong>la</strong>rgo tiempo. Las intervenciones y tratamientos tienen<br />
como objetivo <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong> salud y <strong>la</strong><br />
habilitación social y <strong>la</strong>boral<strong>de</strong> quien pa<strong>de</strong>ce una enfermedad<br />
mental y, con ello el alivio <strong>de</strong> <strong>la</strong> angustia que experimenta<br />
el afectado y los miembros <strong>de</strong> su entorno.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 193
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 194<br />
Dra. Mª Alejandra Armijo Brescia<br />
Historia <strong>de</strong> los abordajes terapéuticos y<br />
modalida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento psiquiátrico en Chile<br />
La enfermedad psiquiátrica y sus tratamientos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> antigüedad hasta el siglo XIX<br />
<strong>la</strong> concepción <strong>de</strong> enfermedad mental en <strong>la</strong> antigüedad es eminentemente mágico-religiosa. los enfermos<br />
mentales se refugian en los templos. <strong>la</strong>s civilizaciones griega y romana, con una visión integral <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud, “mente<br />
sana en cuerpo sano”, utilizan diversas intervenciones para lograr un tratamiento equilibrado y eficaz, incorporando a<br />
los enfermos a ceremonias religiosas y <strong>de</strong>jándolos en los templos hasta recuperar <strong>la</strong> salud. Se usa <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra como instrumento<br />
<strong>de</strong> persuasión y sugestión, se aplican medios físicos que incluyen masajes, fricciones y purgantes. al inicio<br />
<strong>de</strong>l cristianismo los enfermos viven en templos al tiempo que sacerdotes y hombres influyentes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s comunida<strong>de</strong>s<br />
religiosas les asignan algún trabajo o actividad. en muchos casos, <strong>la</strong> imposición <strong>de</strong> manos es el tratamiento preferido.<br />
en <strong>la</strong> edad media cambia gradualmente el abordaje <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> los enfermos mentales: no se le emplea en<br />
trabajos y disminuye <strong>la</strong> intervención <strong>de</strong> <strong>la</strong> imposición <strong>de</strong> manos, difundiéndose en cambio tratamientos tales como<br />
encantamientos y exorcismos. los enfermos mentales son acusados <strong>de</strong> tener pactos con el <strong>de</strong>monio y se les somete<br />
a <strong>la</strong>rgas torturas para arrancarles “confesiones” que luego conducen a con<strong>de</strong>nas a muerte en <strong>la</strong> hoguera pública.<br />
durante <strong>la</strong> era <strong>de</strong> <strong>la</strong> inquisición o tribunal <strong>de</strong>l Santo oficio, se <strong>de</strong>creta <strong>la</strong> persecución a “brujos y hechiceros”, muchos<br />
<strong>de</strong> ellos personas que sufren enfermedad mental severa. Posteriormente, entre los siglos xV y xViii se focaliza <strong>la</strong> persecución<br />
hacia <strong>la</strong>s mujeres, aunque hombres y niños portadores <strong>de</strong> enfermedad mental son víctimas frecuentes entre<br />
los miles <strong>de</strong> fallecidos en europa. Parale<strong>la</strong>mente, en el mundo musulmán se concibe <strong>la</strong> enfermedad mental como<br />
consecuencia <strong>de</strong>l pecado, atendiendo a quienes <strong>la</strong> pa<strong>de</strong>cen con ceremonias religiosas, música, baños y purgantes.<br />
durante el periodo <strong>de</strong> <strong>la</strong> reforma, el concepto <strong>de</strong> enfermedad mental sufre progresivas modificaciones, acercándose<br />
más al <strong>de</strong> enfermedad física. los enfermos <strong>de</strong>c<strong>la</strong>rados “curables” son ingresados a hospitales para un tiempo<br />
<strong>de</strong> prueba en que se les aplican diversos tratamientos, como sangrías, y se les administran compuestos tales como<br />
opio, bel<strong>la</strong>dona, alcanfor y cobre amoniacal. Si no alcanzan recuperación se les <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ra “incurables”, <strong>de</strong>volviéndolos<br />
a su familia o ayuntamientos, quienes en muchos casos los abandonan en los hospitales o los recluyen en pequeñas<br />
celdas. con frecuencia se les enca<strong>de</strong>na a <strong>la</strong>s pare<strong>de</strong>s. crece el número <strong>de</strong> asilos para alienados, conjunto <strong>de</strong> torres<br />
con pequeñas celdas y cuevas, sin iluminación, con una pequeña abertura para introducir los alimentos, con medidas<br />
<strong>de</strong> extrema seguridad. los enfermos mentales no tienen contacto con el exterior, viven en condiciones <strong>de</strong> gran<br />
marginalidad, carecen <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mínimas condiciones <strong>de</strong> higiene y cuidado. <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> ellos fallece durante el primer<br />
año <strong>de</strong> ingreso.<br />
en ese entonces <strong>la</strong> actitud <strong>de</strong> <strong>la</strong> sociedad es <strong>de</strong> intenso temor a los enfermos mentales; pero, al mismo tiempo, los<br />
“locos” son objeto <strong>de</strong> diversión pública. <strong>la</strong> gente acu<strong>de</strong> a los asilos para observar a los alienados, que son exhibidos por<br />
sus cuidadores. en otras oportunida<strong>de</strong>s los pasean por <strong>la</strong> ciudad en carros con barrotes, siendo foco <strong>de</strong> bur<strong>la</strong>s y <strong>de</strong>scalificaciones.<br />
es también <strong>la</strong> época en que <strong>la</strong>s peregrinaciones a <strong>la</strong>s tumbas <strong>de</strong> los santos poseían aún un efecto terapéutico.
a inicios <strong>de</strong>l siglo xix comienzan los estudios y ensayos para el tratamiento <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales, basa-<br />
dos entonces en concepciones religiosas y teorías metafísicas. Se postu<strong>la</strong> una serie <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los sobre el origen <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
enfermeda<strong>de</strong>s, confundiendo muchas veces <strong>la</strong> verda<strong>de</strong>ra mejoría con los síntomas. no se utiliza <strong>la</strong> observación <strong>de</strong>l<br />
cuadro clínico, sólo se interviene “terapéuticamente”. Surgen tratamientos basados en <strong>la</strong> intimidación, el castigo y <strong>la</strong><br />
tortura corporal. a los enfermos mentales se les espanta, se les disparan cañonazos, se les encierra en sa<strong>la</strong>s oscuras<br />
para mostrarles espectros o fantasmas, se les <strong>de</strong>ja caer en bal<strong>de</strong>s con ratones o serpientes, todo ello con <strong>la</strong> finalidad<br />
<strong>de</strong> provocar intenso temor que, <strong>de</strong> acuerdo con <strong>la</strong>s teorías imperantes, les impediría continuar con sus pensamientos<br />
fijos, para así llegar a <strong>la</strong> cura.<br />
en este periodo se crean una serie <strong>de</strong> máquinas e instrumentos que se utilizan como tratamientos físicos <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> enfermedad mental, tales como sil<strong>la</strong>s giratorias y tambores para correr en su interior, cuyo objetivo es el esfuerzo<br />
físico mantenido para producir mareos y náuseas que podrían inducir <strong>la</strong> mejoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental. Se usan<br />
botones <strong>de</strong> fuego para quemar <strong>la</strong> p<strong>la</strong>nta <strong>de</strong> los pies y el cuero cabelludo. Se aplican pomadas que provocan irritación,<br />
pústu<strong>la</strong>s y hasta necrosis. Se aplican picaduras <strong>de</strong> insectos. Se emplean asimismo como tratamiento <strong>la</strong> f<strong>la</strong>ge<strong>la</strong>ción y<br />
<strong>la</strong> hidroterapia.<br />
<strong>la</strong> fuerza física es un frecuente complemento en los tratamientos. Se utilizan medios <strong>de</strong> contención física,<br />
con participación <strong>de</strong> terceros, custodios, para evitar agresiones; estos cuidadores son reclutados entre antiguos<br />
criminales, vagabundos y cesantes. los tratamientos muestran una sombría variedad: enfermos amarrados con correas<br />
sobre sil<strong>la</strong>s agujereadas, algunos encerrados en un saco <strong>de</strong>s<strong>de</strong> don<strong>de</strong> sólo emerge <strong>la</strong> cabeza amordazada, a<br />
otros se les ajustan guantes <strong>de</strong> cuero con candados. nace <strong>la</strong> camisa <strong>de</strong> fuerza. los medios <strong>de</strong> contención producen<br />
frecuentemente parálisis y necrosis por inmovilización. no se aplica el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra, mucho menos<br />
el <strong>de</strong> <strong>la</strong> persuasión razonable. en ese periodo, tratamiento significaba encarce<strong>la</strong>miento, castigo corporal, tortura y<br />
hambre.<br />
el consenso general es que <strong>la</strong> era <strong>de</strong> los tratamientos mo<strong>de</strong>rnos en psiquiatría se inicia con Philippe Pinel cuando<br />
en el año 1795 libera a los enfermos <strong>de</strong> sus ca<strong>de</strong>nas en el hospicio <strong>de</strong> <strong>la</strong> Bicêtre, iniciando así una serie <strong>de</strong> reformas en<br />
<strong>la</strong>s <strong>instituciones</strong> que albergaban enfermos mentales. al asumir <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l hospicio en el contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong> revolución<br />
Francesa, incorpora el examen físico y mental para todos y cada uno <strong>de</strong> los pacientes, exige fichas clínicas organizadas<br />
con registros <strong>de</strong>tal<strong>la</strong>dos, y a través <strong>de</strong> <strong>la</strong>s autopsias <strong>de</strong>muestra que no hay re<strong>la</strong>ción entre trastorno mental y daño orgánico<br />
cerebral, invalidando con ello <strong>la</strong> incurabilidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental p<strong>la</strong>nteada hasta aquel tiempo. el tratamiento<br />
moral, con un impacto positivo y <strong>de</strong>mostrable en <strong>la</strong> evolución clínica <strong>de</strong> los internados, consiste en <strong>la</strong> reeducación <strong>de</strong>l<br />
paciente a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra, aplicando premios y otros recursos <strong>de</strong>stinados a mejorar <strong>la</strong> autoestima y el autocuidado.<br />
interesado en <strong>la</strong> actividad global <strong>de</strong> los pacientes, los integra <strong>la</strong>boralmente. norma el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> contención forzada y<br />
establece que el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> camisa <strong>de</strong> fuerza tenga lugar sólo bajo indicaciones médicas precisas.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 195
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 196<br />
• Baños <strong>de</strong>l antiguo Manicomio Nacional.<br />
Su discípulo, etienne esquirol, continúa su obra, <strong>la</strong> que se materializa en una ley que norma <strong>la</strong> construcción y<br />
organización <strong>de</strong> los asilos <strong>de</strong> alienados en Francia.<br />
en 1791, William tuke, filántropo y activista inglés, funda el asilo <strong>de</strong> york bajo una concepción distinta a <strong>la</strong><br />
imperante hasta ese momento, intentando recrear un ambiente más acogedor y tranquilo, suprimiendo asimismo el<br />
uso <strong>de</strong> medios <strong>de</strong> contención física.<br />
en 1839, John connolly asume <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong>l asilo <strong>de</strong> hanvell, introduciendo modificaciones que indujeran<br />
más bien un ambiente <strong>de</strong> normalidad e incorporando <strong>la</strong> dimensión <strong>la</strong>boral y <strong>la</strong> recreación como tratamiento <strong>de</strong> rehabilitación.<br />
elimina cualquier objeto o procedimiento que recordara los antiguos tratamientos para “locos”. Su obra<br />
constituye un gran aporte a lo que podría l<strong>la</strong>marse una naciente psiquiatría social y comunitaria, siendo replicada en<br />
otros países <strong>de</strong> europa en <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong>l siglo xix.<br />
en 1841, en <strong>la</strong> reunión inaugural <strong>de</strong> <strong>la</strong> royal medico Psychological assn se p<strong>la</strong>ntea reemp<strong>la</strong>zar los términos<br />
“lunáticos” y “asilo <strong>de</strong> lunáticos” por insanos y hospital para insanos, <strong>de</strong>nominación que se concreta, otorgándoles a<br />
los enfermos mentales una categoría simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> <strong>de</strong> enfermos <strong>de</strong> un hospital general.<br />
al finalizar el siglo xix, <strong>la</strong> concepción anatomopatológica <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría cambia hacia una <strong>de</strong> mayor énfasis<br />
psicológico influida por el pensamiento <strong>de</strong> Sigmund Freud y Pierre Janet, focalizados más en estudios y tratamientos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> persona y sus conflictos.<br />
La evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría y los tratamientos biológicos en Chile durante el siglo XIX<br />
los “enajenados” en chile no siempre fueron abordados como tales. <strong>la</strong> “locura” en nuestro país, al igual que lo<br />
sucedido a lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> humanidad, tuvo diversas interpretaciones.<br />
durante los siglos xix y xx el <strong>de</strong>sarrollo científico <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina se centra en el mo<strong>de</strong>lo anátomo-clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
producción <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s, es <strong>de</strong>cir, el estudio <strong>de</strong>l funcionamiento y morfología <strong>de</strong> los órganos y sistemas, hecho<br />
que focaliza los tratamientos en los aspectos fisiológicos, físicos y biológicos <strong>de</strong>l individuo enfermo. <strong>la</strong> psiquiatría se<br />
constituye como especialidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina, adscribiéndose a este mo<strong>de</strong>lo <strong>la</strong> búsqueda permanente <strong>de</strong> lesiones<br />
orgánicas generadoras <strong>de</strong> enfermedad mental.<br />
en <strong>la</strong>s primeras décadas <strong>de</strong>l siglo xix, el neurólogo francés J. Bayle introduce el término <strong>de</strong> “alienado” para referirse<br />
a los pacientes portadores <strong>de</strong> enfermedad mental, luego que otorga a <strong>la</strong> parálisis general esta <strong>de</strong>nominación por<br />
<strong>la</strong> presencia <strong>de</strong> síntomas mentales y neurológicos. realiza una <strong>de</strong>scripción anátomo-clínica <strong>de</strong> <strong>la</strong> condición clínica,<br />
estableciendo que <strong>la</strong>s causas eran principalmente orgánicas, y sienta <strong>la</strong>s bases científicas para un mo<strong>de</strong>lo médico <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> enfermedad mental. estos estudios y los posteriores <strong>de</strong> moreau <strong>de</strong> tours constituyen los cimientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría
y sus tratamientos durante el siglo xix, en que neurología y psiquiatría se integran y explican con el cuadro clínico<br />
neurológico <strong>de</strong> <strong>la</strong> parálisis general progresiva como mo<strong>de</strong>lo. <strong>la</strong> lesión orgánica <strong>de</strong>fine a <strong>la</strong> enfermedad mental y se<br />
establece el mo<strong>de</strong>lo orgánico <strong>de</strong> enfermedad mental. los tratamientos están dirigidos a restituir <strong>la</strong>s alteraciones or-<br />
gánicas. <strong>la</strong> frenología y el método anátomo-clínico se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>n en este contexto. charcot en Francia y kraepelin en<br />
alemania consolidan tal proceso. este mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> concepción <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad mental se insta<strong>la</strong> también en chile,<br />
adquiriendo gran auge y <strong>de</strong>sarrollo durante el último tercio <strong>de</strong>l siglo xix.<br />
en 1852 se crea <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> locos en el barrio yungay, medida histórica como respuesta a <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong><br />
tener un establecimiento que solucione un problema social, el cual es albergar a todo individuo “enajenado” como<br />
también a quienes en condición <strong>de</strong> abandono vagan por <strong>la</strong>s calles <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad <strong>de</strong> Santiago perturbando con su<br />
conducta y comportamiento. hasta ese momento son <strong>la</strong>s fuerzas <strong>de</strong>l or<strong>de</strong>n quienes se hacen cargo <strong>de</strong> los enfermos<br />
mentales, tras<strong>la</strong>dándolos en reiteradas ocasiones a ca<strong>la</strong>bozos para liberarlos una vez que se tranquilizan. <strong>la</strong>s<br />
cárceles <strong>de</strong> <strong>la</strong> ciudad permanecen atestadas. el número <strong>de</strong> internados crece rápidamente, por lo que en 1858 este<br />
establecimiento se tras<strong>la</strong>da a uno más amplio ubicado en <strong>la</strong> calle olivos, <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. en el<strong>la</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un inicio,<br />
los funcionarios <strong>de</strong> salud y administrativos dirigen sus esfuerzos hacia el alivio <strong>de</strong> síntomas que permita luego<br />
liberarlos <strong>de</strong> su encierro.<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong>l siglo xix progresivamente <strong>la</strong> posiciona como una especialidad<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina, a <strong>la</strong> cual contribuyen en forma importante médicos y otros especialistas que se <strong>de</strong>sempeñan<br />
en este centro. es en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates don<strong>de</strong> se inician los primeros esfuerzos en nuestro país para estudiar y tratar<br />
sistemáticamente a los pacientes portadores <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales.<br />
en 1857 el médico manuel antonio carmona publica un trabajo sobre <strong>la</strong> interna carmen marín o <strong>la</strong> “en<strong>de</strong>moniada<br />
<strong>de</strong> Santiago”, entregando un análisis clínico profundo y otorgándole el carácter <strong>de</strong> enfermedad mental a este<br />
caso ampliamente conocido en <strong>la</strong> época y abordado hasta ese momento <strong>de</strong>s<strong>de</strong> una mirada mágico-religiosa. este<br />
hecho constituye una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras acciones en nuestro país que contribuye al proceso <strong>de</strong> incorporación <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
psiquiatría como otra especialidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina.<br />
el dr. ramón elguero, médico <strong>de</strong>l manicomio nacional <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1860 hasta 1874, en un intento <strong>de</strong> organizar <strong>la</strong><br />
información disponible, c<strong>la</strong>sifica <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales buscando bases teóricas que expliquen los síntomas y<br />
cuadros clínicos. comunica por primera vez un informe estadístico con los datos disponibles en el centro hospita<strong>la</strong>rio,<br />
<strong>de</strong>stacando que el abuso <strong>de</strong> bebidas alcohólicas es <strong>la</strong> principal causa <strong>de</strong> internación por “enajenación”, pero<br />
que en otros casos es <strong>la</strong> enfermedad mental lo que predispone a <strong>la</strong> embriaguez, concepto fundamental al abordar<br />
el tratamiento. en informe <strong>de</strong> <strong>la</strong> institución presentado por primera vez al congreso nacional en 1863, se refiere a <strong>la</strong><br />
necesidad <strong>de</strong> administrar a<strong>de</strong>cuadamente <strong>la</strong>s medicaciones disponibles en ese tiempo, ya sea en forma individual o<br />
en combinación con otras, evaluando previamente el requerimiento <strong>de</strong>l paciente.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 197
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 198<br />
el dr. augusto orrego luco, <strong>de</strong>stacado clínico e investigador <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina chilena, se <strong>de</strong>sempeña en <strong>la</strong><br />
casa <strong>de</strong> orates entre 1873 y 1879, <strong>de</strong>dicándose al estudio y enseñanza <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales y aplicando<br />
el mo<strong>de</strong>lo médico, creando <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s mentales, <strong>la</strong> que posteriormente será dividida en Psiquia-<br />
tría y neurología. confecciona una ficha clínica que incorpora múltiples antece<strong>de</strong>ntes para el análisis <strong>de</strong>l paciente,<br />
buscando causales y asociándolos con factores externos, con el objetivo <strong>de</strong> llevar a cabo <strong>la</strong>s intervenciones tera-<br />
péuticas necesarias para cada uno <strong>de</strong> los pacientes. Su contribución al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría es ampliamente<br />
reconocida.<br />
Para facilitar <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> los pacientes hospitalizados y disminuir el tiempo <strong>de</strong> estadía en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong><br />
orates, se hace hincapié en diversos aspectos, como <strong>la</strong> creación <strong>de</strong> talleres <strong>de</strong> trabajo, ya reportados en 1880; algunos<br />
pacientes son ubicados en casas particu<strong>la</strong>res para favorecer el contacto con otras personas, se evita utilizar métodos<br />
<strong>de</strong> contención como camisas <strong>de</strong> fuerza, se estimu<strong>la</strong>n los tratamientos morales, se solicita mejorar <strong>la</strong> alimentación e<br />
infraestructura <strong>de</strong>l lugar, se estimu<strong>la</strong>n los espacios sociales y recreativos.<br />
en el marco <strong>de</strong> este <strong>de</strong>sarrollo que adquiere <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong>s<strong>de</strong> mediados <strong>de</strong>l siglo xix, se practican diversos<br />
tratamientos físicos y biológicos. Se indican <strong>la</strong>s dietas, baños, masajes, tónicos, purgantes y sangrías. Se inicia <strong>la</strong> era <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> farmacoterapia, con el uso <strong>de</strong>l bromuro <strong>de</strong> potasio, el hidrato <strong>de</strong> cloral, ácido barbitúrico, morfina, sales <strong>de</strong> mercurio,<br />
hioscina y paral<strong>de</strong>hído, entre otros.<br />
existen registros <strong>de</strong> observaciones clínicas y tratamientos <strong>de</strong> <strong>la</strong> época en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates. en un artículo<br />
publicado en 1889, en el cual se <strong>de</strong>scribe el uso <strong>de</strong> los hipnóticos, se obtiene información muy completa <strong>de</strong> este<br />
periodo, como <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong>l insomnio: “<strong>la</strong> agripnia, es una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s perturbaciones neuropáticas más frecuentes y<br />
precoces en <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales. Sin ser partidario <strong>de</strong> <strong>la</strong>s medicaciones sintomáticas, este<br />
fenómeno se impone <strong>de</strong> tal manera que <strong>de</strong>be ser atendido en primera línea, ya como síntoma, ya como causa <strong>de</strong><br />
posteriores males”.<br />
el hidrato <strong>de</strong> cloral tiene indicaciones en <strong>la</strong> agitación e insomnio, con resultados <strong>de</strong> curación en varios casos<br />
<strong>de</strong> manía simple y alcohólica. en <strong>la</strong>s memorias científicas y literarias <strong>de</strong> 1889, un artículo menciona: “<strong>de</strong>s<strong>de</strong> años existe<br />
en el formu<strong>la</strong>rio <strong>de</strong>l asilo una ´poción calmante´ que contiene un gramo <strong>de</strong> hidrato <strong>de</strong> cloral por cucharada y <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
cual se propina en <strong>la</strong> noche <strong>la</strong> dosis conveniente a los enfermos que no duermen”.<br />
<strong>la</strong>s preparaciones <strong>de</strong> opio no <strong>de</strong>muestran igual efecto hipnótico que el cloral, y se les <strong>de</strong>nomina “congestionante<br />
cerebral“. documentos <strong>de</strong> <strong>la</strong> época alertan sobre <strong>la</strong> contraindicación <strong>de</strong>l opio y <strong>de</strong>l cloral en <strong>la</strong>s l<strong>la</strong>madas locuras<br />
orgánicas, tales como <strong>de</strong>lirio agudo, <strong>de</strong>mencia hemipléjica y parálisis cerebral. el hiosciamo es reportado como muy<br />
buen hipnótico, especialmente en casos refractarios. <strong>la</strong> hipnona se administra con buenos resultados en pacientes<br />
alcohólicos insomnes. <strong>la</strong> uretana se utiliza en <strong>la</strong>s manías. el sulfonal es <strong>de</strong>scrito como un hipnótico efectivo con escasos<br />
efectos adversos.
• Ficha clínica <strong>de</strong>l Manicomio Nacional <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 30.<br />
• Terapias biológicas <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong>l 30.
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 200<br />
en una comunicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> revista médica <strong>de</strong> chile, <strong>de</strong> mayo <strong>de</strong> 1873, el artículo titu<strong>la</strong>do “el caso raro <strong>de</strong><br />
neurosis general“ menciona algunos <strong>de</strong> los tratamientos administrados en ese tiempo:<br />
“l<strong>la</strong>mado a <strong>la</strong> cabecera <strong>de</strong>l enfermo, lo primero que hace el Sr. zúñiga (médico) es aplicarle un par <strong>de</strong> san-<br />
guijue<strong>la</strong>s que <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>de</strong>sprendidas dan origen a una abundantísima hemorragia, <strong>la</strong> que no se procuró <strong>de</strong>tener<br />
porque así se había or<strong>de</strong>nado. al mismo tiempo, se or<strong>de</strong>na <strong>la</strong> administración por cucharadas <strong>de</strong> una mistura salinaemetizada<br />
i un régimen dietético severo. a los siete días vuelve a haber escalofríos dice el Sr. z. (los que en honor<br />
a <strong>la</strong> verdad no eran sino movimientos convulsivos acompañados <strong>de</strong> un dolor agudo en <strong>la</strong> región <strong>de</strong>l corazón). Se<br />
prescriben dos ventosas escarificadas, una infusión <strong>de</strong> digital con tártaro estibiado i tintura <strong>de</strong> acónito. el dolor al<br />
corazón aumentó con intensidad viniendo acompañado <strong>de</strong> angustias. Se preconiza una infusión <strong>de</strong> valeriana con éter<br />
sulfúrico i licor <strong>de</strong> morfina. Sigue el éter administrado en varios vehículos, hasta que el enfermo conociendo el mal<br />
efecto que tal medicación le producía i que lo empeoraba, rehúsa tomar <strong>la</strong> medicina. el Sr. zúñiga ape<strong>la</strong> a otros antiespasmódicos,<br />
pero nada consigue. el bromuro <strong>de</strong> potasio, el cloral i otra infinidad <strong>de</strong> drogas bur<strong>la</strong>n toda esperanza.<br />
Por último el Sr. zúñiga <strong>de</strong>sesperado <strong>de</strong> luchar con tan tenaz enemigo, or<strong>de</strong>na <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> un estenso vejigatorio<br />
que mantiene en supuración por más <strong>de</strong> ocho días”.<br />
entre los procedimientos físicos utilizados en ese entonces se encuentran el ais<strong>la</strong>miento en celdas <strong>de</strong> castigo,<br />
contención mecánica y abceso <strong>de</strong> fijación con trementina, sustancia que limitaba el movimiento por inf<strong>la</strong>mación e<br />
irritación <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona infiltrada.<br />
durante este periodo también se aplican dos tipos <strong>de</strong> tratamientos físicos: <strong>la</strong> electroterapia y <strong>la</strong> hidroterapia,<br />
<strong>de</strong> agua caliente y/o fría.<br />
Rol <strong>de</strong> <strong>la</strong> electroterapia en <strong>la</strong> medicina <strong>de</strong>l siglo XIX<br />
<strong>la</strong> electroterapia surge a fines <strong>de</strong>l siglo xViii como tratamiento <strong>de</strong> electricidad aplicada a <strong>la</strong> cura <strong>de</strong> múltiples<br />
enfermeda<strong>de</strong>s médicas. en un manual <strong>de</strong> <strong>la</strong> época se registran más <strong>de</strong> 140 indicaciones, con una variedad importante<br />
y particu<strong>la</strong>rida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> electrodos a utilizar, como son el electrodo vulvar ordinario, el histerómetro para galvanización<br />
vaginal, <strong>la</strong> butaca electrodo especial <strong>de</strong>l profesor Bergonier para <strong>la</strong> cura <strong>de</strong> <strong>la</strong> obesidad, etc. a mediados <strong>de</strong>l siglo<br />
xix, duchenne había logrado i<strong>de</strong>ntificar los músculos <strong>de</strong> <strong>la</strong> región facial al aplicar golpes eléctricos en los trayectos<br />
nerviosos que los inervan. este aporte le otorgaba el reconocimiento <strong>de</strong> ser uno <strong>de</strong> precursores <strong>de</strong> <strong>la</strong> electroterapia<br />
como tratamiento aplicado a <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s nerviosas. a fines <strong>de</strong>l siglo xix, <strong>la</strong>s <strong>de</strong>scargas eléctricas progresivamente<br />
constituyen <strong>la</strong> indicación <strong>de</strong> elección para diversas enfermeda<strong>de</strong>s mentales. en <strong>la</strong> búsqueda <strong>de</strong> <strong>la</strong> lesión<br />
anátomo-patológica, este tratamiento permitía argumentar bases científicas para restituir <strong>la</strong> función alterada. charcot
ava<strong>la</strong> su indicación en <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales funcionales, postu<strong>la</strong>ndo que su origen ra-<br />
dica en una lesión funcional <strong>de</strong> <strong>la</strong> corteza, aplicando <strong>la</strong> electroterapia en pacientes histéricas<br />
hospitalizadas en <strong>la</strong> Salpêtrière. en estados unidos, g. Beard <strong>de</strong>fine un nuevo síndrome, <strong>la</strong><br />
neurastenia, enfermedad a su criterio surgida como respuesta al estrés <strong>de</strong>l nuevo tiempo, “<strong>la</strong><br />
enfermedad <strong>de</strong> américa”, <strong>la</strong> cual también trata con electroterapia para <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong>l<br />
ba<strong>la</strong>nce fisiológico. en nuestro país, en 1882 el dr. álvaro araya echeverría reúne a un grupo<br />
<strong>de</strong> médicos, entre ellos el dr. orrego luco, para una <strong>de</strong>mostración práctica <strong>de</strong> una técnica<br />
creada por él, <strong>la</strong> electroanestesia, en que aplicando un electrodo en <strong>la</strong> región cervical <strong>de</strong><br />
una paciente le induce anestesia durante 30 minutos. Se inicia entonces su uso en pacientes<br />
<strong>psiquiátricos</strong>, aunque <strong>de</strong>cae a fines <strong>de</strong>l siglo xix al ser cuestionada por otros médicos que<br />
atribuyen el efecto beneficioso a <strong>la</strong> hipnosis y a <strong>la</strong> sugestión, mas no al tratamiento aplicado.<br />
comienza <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> electroterapia en <strong>instituciones</strong>, con indicación en estados<br />
neuropáticos, neuralgias, neurastenia, anemia, histeria, epilepsias esenciales, entre otros. en<br />
1890 se implementa <strong>la</strong> Sección <strong>de</strong> electroterapia en <strong>la</strong> casa <strong>de</strong> orates al haberse importado<br />
<strong>de</strong> europa una máquina para baños hidroeléctricos y aplicaciones directas <strong>de</strong> electricidad.<br />
<strong>la</strong> máquina, sin embargo, sólo pue<strong>de</strong> ser utilizada en 1904, ya que no se disponía <strong>de</strong> electricidad<br />
en ese centro. Su uso era ava<strong>la</strong>do por <strong>la</strong> Sociedad médica <strong>de</strong> chile. en 1881 se realiza<br />
el Primer congreso electricista. a pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> difusión <strong>de</strong>l uso y logros comunicados, l<strong>la</strong>ma <strong>la</strong><br />
atención que se <strong>de</strong>sconoce el real mecanismo <strong>de</strong> acción mediante el cual se ejercería como<br />
tratamiento. a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> Primera guerra mundial <strong>de</strong>cae su indicación luego <strong>de</strong> que Freud<br />
analizara su uso y limitaciones.<br />
Los tratamientos biológicos <strong>de</strong>l siglo XX<br />
el siglo xx trae consigo <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> nuevos tratamientos para <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
<strong>psiquiátricas</strong>. es <strong>la</strong> era <strong>de</strong> los tratamientos biológicos con sus efectos terapéuticos sustenta-<br />
dos en <strong>la</strong> reversión <strong>de</strong> <strong>la</strong> sintomatología a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> aplicación <strong>de</strong> shocks artificiales. los<br />
tratamientos biológicos se <strong>de</strong>finen como aquellos capaces <strong>de</strong> modificar los factores químicos<br />
y físicos que modu<strong>la</strong>n <strong>la</strong> conducta alterada, ya que se consi<strong>de</strong>ra que <strong>la</strong> conducta estaría mediada<br />
en parte por factores orgánicos. diversos clínicos observan que eventos traumáticos<br />
como intoxicaciones, enfermeda<strong>de</strong>s graves, asfixia y otros alivian los síntomas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfer-<br />
• Personal y religiosas <strong>de</strong>l antiguo Manicomio Nacional.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 201
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 202<br />
• dormitorios <strong>de</strong>l antiguo manicomio nacional.<br />
meda<strong>de</strong>s mentales, conceptos que inician el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s terapias biológicas.<br />
en 1917, uno <strong>de</strong> los pioneros <strong>de</strong> los tratamientos biológicos,<br />
el vienés Julius Wagner-Jauregg <strong>de</strong>buta con <strong>la</strong> terapia<br />
febril, inocu<strong>la</strong>ndo vacuna tuberculínica y luego sangre<br />
<strong>de</strong> pacientes con ma<strong>la</strong>ria a enfermos psicóticos con parálisis<br />
general, obteniendo buena respuesta en un grupo <strong>de</strong> ellos,<br />
aunque sin resultados favorables en esquizofrénicos. en 1923,<br />
el dr. hernán alessandri comunica su experiencia acerca <strong>de</strong><br />
una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> pacientes con parálisis cerebral que reciben<br />
tratamiento con ma<strong>la</strong>rioterapia. <strong>de</strong> acuerdo con revisiones<br />
<strong>de</strong> fichas clínicas, en 1928 se utiliza <strong>la</strong> ma<strong>la</strong>rioterapia por<br />
primera vez en una paciente esquizofrénica <strong>de</strong>l manicomio.<br />
en los años 1946 y 1947, 12 pacientes portadores <strong>de</strong> parálisis<br />
general <strong>de</strong>l manicomio reciben tratamiento combinado con<br />
penicilina, con excelentes resultados en todos ellos, especialmente<br />
en los <strong>de</strong> evolución reciente que mejoran para egresar.<br />
<strong>la</strong> administración <strong>de</strong>l antibiótico <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zó por cierto el<br />
uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia febril.<br />
en 1922, k<strong>la</strong>esi introduce <strong>la</strong> terapia <strong>de</strong>l sueño por barbitúricos,<br />
<strong>la</strong> que se mantiene durante <strong>la</strong>rgo tiempo a pesar<br />
<strong>de</strong> su escasa acción terapéutica.<br />
el año 1933, el alemán manfred Sakel publica sus trabajos<br />
sobre <strong>la</strong> insulinoterapia o coma insulínico, el método<br />
Sakel. P<strong>la</strong>ntea que <strong>la</strong> insulina a través <strong>de</strong> su acción convulsivante<br />
beneficia a pacientes esquizofrénicos con sintomatología<br />
psicótica aguda en fases tempranas, no así en los <strong>de</strong><br />
curso crónico. <strong>la</strong>s primeras comunicaciones sobre ensayos<br />
en chile <strong>la</strong>s realizan Vivado, Bustos y morales San martín, en<br />
1937, en 15 pacientes esquizofrénicos a los que mantienen<br />
dos meses en tratamiento, aplicando diariamente inyecciones<br />
hipodérmicas en dosis crecientes <strong>de</strong> insulina a partir <strong>de</strong>
10 unida<strong>de</strong>s hasta alcanzar el coma, generalmente en dosis<br />
que varían entre 60 y 100 unida<strong>de</strong>s. este tratamiento obtiene<br />
remisión total en un tercio <strong>de</strong> los pacientes, ocho sólo mejoran<br />
parcialmente y uno fallece. al realizar igual ensayo en un<br />
grupo mayor <strong>de</strong> pacientes crónicos, no se observaron modificaciones.<br />
este tratamiento se mantiene hasta <strong>la</strong> década <strong>de</strong><br />
los 70, en que se discontinúa con <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> fármacos<br />
antipsicóticos eficaces.<br />
Burckhardt y moniz difun<strong>de</strong>n <strong>la</strong> psicocirugía como<br />
tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales. el año 1935, el<br />
neurocirujano almeida lima practica por primera vez en chile<br />
una lobotomía prefrontal, obteniendo resultados favorables<br />
en enfermos mentales violentos. Su uso se discontinuó<br />
luego <strong>de</strong> un tiempo.<br />
en 1937 asume <strong>la</strong> dirección <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
el dr. arturo Vivado, creando el <strong>la</strong>boratorio <strong>de</strong> psiquiatría<br />
experimental. muy interesado en el <strong>de</strong>sarrollo científico <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> especialidad, para equiparar<strong>la</strong> con <strong>la</strong>s otras ramas médicas<br />
incentiva a sus co<strong>la</strong>boradores al uso <strong>de</strong> terapias biológicas<br />
<strong>de</strong> shock, participando activamente en <strong>la</strong>s primeras experiencias<br />
<strong>nacionales</strong>, <strong>la</strong>s cuales se realizan en pacientes <strong>de</strong>l<br />
hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago con <strong>la</strong> administración <strong>de</strong><br />
cardiazolterapia, insulinoterapia y terapia electroconvulsiva<br />
o electroshock, como también el tratamiento aversivo con<br />
apomorfina.<br />
<strong>la</strong> terapia convulsiva con cardiazol <strong>la</strong> introduce Peralta<br />
el año 1938, con resultados favorables en el control <strong>de</strong><br />
psicosis, pero también se reportan lesiones severas con su<br />
aplicación, tales como <strong>la</strong>s luxaciones, fracturas y un caso <strong>de</strong><br />
status epiléptico. Se discontinúa con los primeros ensayos <strong>de</strong><br />
electroshock.<br />
• antiguo manicomio nacional: tinas <strong>de</strong> tratamiento, comedores<br />
<strong>de</strong>l pensionado y Botica.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 203
• Patios interiores <strong>de</strong>l antiguo Manicomio Nacional y Quinta Bel<strong>la</strong>.
Terapia electroconvulsiva o electroshock, el gran aporte <strong>de</strong> <strong>la</strong> primera mitad <strong>de</strong>l siglo XX<br />
el año 1938, los italianos cerletti y Bini registran <strong>la</strong> primera experiencia <strong>de</strong> tratamiento con electroshock aplica-<br />
do a un ser humano. tarda tres años en llegar a <strong>la</strong>tinoamérica y cinco a chile, cuando Vivado y morales San martín co-<br />
munican <strong>la</strong> primera experiencia realizada en el país con 75 pacientes <strong>de</strong>l manicomio nacional portadores <strong>de</strong> diversas<br />
enfermeda<strong>de</strong>s mentales, principalmente esquizofrenia y psicosis maniaco-<strong>de</strong>presiva. un 80% <strong>de</strong> los esquizofrénicos<br />
agudos mejoran, 20% <strong>de</strong> los crónicos y 87% <strong>de</strong> los afectivos. <strong>de</strong>staca el resultado favorable en <strong>la</strong> forma catatónica <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> esquizofrenia. Vivado reporta posteriormente <strong>la</strong> remisión espontánea en 22% <strong>de</strong> esquizofrénicos. comenta que en<br />
una pob<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> 400 pacientes, 50% tuvo mejoría total o social y <strong>de</strong> ellos dos tercios cursaban con cuadros psicóticos<br />
agudos.<br />
el dr. ignacio matte B<strong>la</strong>nco, psicoanalista, respalda <strong>la</strong> iniciativa <strong>de</strong> implementar este tratamiento en nuestro<br />
país y será el encargado <strong>de</strong> capacitar a <strong>la</strong> comunidad médica para un manejo a<strong>de</strong>cuado.<br />
<strong>la</strong> terapia electroconvulsiva (tec) modificada continúa vigente hasta <strong>la</strong> fecha, administrándose actualmente<br />
con anestesia general y oxigenación, en algunos cuadros clínicos <strong>psiquiátricos</strong> graves. los cuadros psicóticos primarios<br />
agudos, refractarios a múltiples esquemas terapéuticos y con inminente riesgo <strong>de</strong> suicidio constituyen una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
indicaciones médicas, así como <strong>la</strong> forma catatónica <strong>de</strong> <strong>la</strong> esquizofrenia y <strong>de</strong>scompensaciones graves <strong>de</strong> trastornos<br />
afectivos. Su uso indiscriminado en diversas patologías <strong>psiquiátricas</strong> y aplicaciones punitivas <strong>de</strong>riva en <strong>la</strong> necesidad<br />
<strong>de</strong> restringir<strong>la</strong>. Su correcta aplicación ha sido normada por el ministerio <strong>de</strong> Salud. hasta inicios <strong>de</strong> los años 90 se administraba<br />
sin anestesia y sin <strong>la</strong>s condiciones médicas mínimas para prevenir <strong>la</strong>s posibles complicaciones cardiopulmonares,<br />
neurológicas y osteomuscu<strong>la</strong>res <strong>de</strong>rivadas <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
Surge una esperanza para rehabilitar el alcoholismo, problema <strong>de</strong> salud reportado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el siglo xix. el año<br />
1942, a. Vivado y r. murillo comunican los resultados <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia <strong>de</strong> reflejos condicionados con apomorfina, emético<br />
que inhibe los <strong>de</strong>seos <strong>de</strong> beber. logran abstinencia en 10 <strong>de</strong> 15 pacientes alcohólicos, abriendo una posibilidad<br />
<strong>de</strong> rehabilitación para estos pacientes, que registran prologadas internaciones y múltiples tratamientos sin efecto<br />
terapéutico.<br />
<strong>la</strong> psicocirugía en chile <strong>la</strong> inicia el profesor alfonso asenjo. el año 1962 se reportan <strong>la</strong>s primeras cirugías estereotáxicas<br />
en el hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago, realizadas por el dr. mario Poblete.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 205
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 206<br />
• talleres <strong>de</strong> costura y ta<strong>la</strong>bartería <strong>de</strong>l antiguo manicomio<br />
nacional.<br />
uso <strong>de</strong> psicofármacos en Chile<br />
<strong>la</strong> investigación científica y el vertiginoso <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neurociencias aportan nuevos psicofármacos en el<br />
tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales, cambiando <strong>la</strong> evolución, manejo y pronóstico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s patologías psiquiá-<br />
tricas. el uso <strong>de</strong> estos tratamientos, que contro<strong>la</strong>n los síntomas con mucho mayor eficacia que procedimientos no<br />
farmacológicos , contribuye <strong>de</strong>cisivamente a <strong>la</strong> disminución <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> hospitalización así como <strong>de</strong> los métodos<br />
<strong>de</strong> contención u otros tratamientos físicos aplicados hasta ese momento. <strong>de</strong> esta manera y gradualmente <strong>la</strong> psiquiatría<br />
se insta<strong>la</strong> con mayor legitimidad como especialidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicina.<br />
es a mediados <strong>de</strong>l siglo xx que se inicia <strong>la</strong> nueva era farmacológica en psiquiatría con <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> los<br />
trabajos <strong>de</strong> <strong>de</strong><strong>la</strong>y y <strong>de</strong>niker el año 1952, Francia, reportando los beneficios <strong>de</strong> <strong>la</strong> clorpromazina en el manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
psicosis. <strong>la</strong> psiquiatría chilena se incorporó rápidamente a estos procedimientos, que cambiaron sin duda el curso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s <strong>psiquiátricas</strong> y <strong>de</strong> nuestra disciplina en general. gran parte <strong>de</strong> estos nuevos fármacos fueron<br />
administrados por primera vez en el hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los estabilizadores <strong>de</strong>l ánimo y <strong>de</strong> los anti<strong>de</strong>presivos<br />
el año 1949, el psiquiatra australiano John ca<strong>de</strong> reporta los efectos beneficiosos <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> litio en los<br />
trastornos afectivos, constituyéndose en el primer fármaco estabilizador <strong>de</strong>l ánimo empleado en este grupo <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s mentales. el año 1970, el litio es aprobado en estados unidos por <strong>la</strong> Food and drug administration<br />
(Fda) para el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> manía, luego <strong>de</strong> su exitoso uso en europa, particu<strong>la</strong>rmente en países escandinavos.<br />
Su uso disminuye un tanto luego <strong>de</strong>l reporte <strong>de</strong> efectos adversos y complicaciones médicas <strong>de</strong>rivadas; pero se<br />
reinsta<strong>la</strong> nuevamente a inicios <strong>de</strong>l presente siglo como el fármaco <strong>de</strong> elección en el manejo <strong>de</strong> un grupo <strong>de</strong> trastornos<br />
afectivos.<br />
en 1957, kuhn introduce el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> imipramina y luego se reporta el uso eficaz <strong>de</strong> <strong>la</strong> iproniazida. téllez y<br />
Brzovic, en 1959, publican en <strong>la</strong> revista médica <strong>de</strong> chile su experiencia sobre el tratamiento con iproniazida en 54<br />
pacientes <strong>de</strong>presivos <strong>de</strong> diversa etiología, logrando mejoría en 90% <strong>de</strong> ellos, especialmente en <strong>de</strong>presiones reactivas.<br />
en 1960, téllez comunica el uso <strong>de</strong> tofranil como anti<strong>de</strong>presivo en 25 pacientes, observando mejoría al cabo <strong>de</strong> tres<br />
semanas. <strong>la</strong> amitriptilina y clomipramina se introducen en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los años 70.<br />
el año 1987 se introduce <strong>la</strong> fluoxetina en estados unidos, fármaco que marca el inicio <strong>de</strong> una nueva generación <strong>de</strong><br />
anti<strong>de</strong>presivos, los inhibidores <strong>de</strong> <strong>la</strong> recaptura <strong>de</strong> <strong>la</strong> serotonina, los que se difun<strong>de</strong>n ampliamente <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zando en forma<br />
progresiva a los anti<strong>de</strong>presivos tricíclicos por su mayor nivel <strong>de</strong> seguridad. esta ten<strong>de</strong>ncia también se insta<strong>la</strong> en nuestro país.
durante los años 80 se crea en el instituto Psiquiátrico dr. José horwitz el Programa <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s afec-<br />
tivas, en un inicio a cargo <strong>de</strong> Jorge cabrera. en esta unidad, actualmente dirigida por Sonia medina, se continúan<br />
llevando a cabo varios estudios <strong>de</strong> investigación clínica y farmacológica.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> lo antipsicóticos (neurolépticos)<br />
el año 1952, los franceses <strong>de</strong><strong>la</strong>y y <strong>de</strong>niker comunican los efectos terapéuticos <strong>de</strong> <strong>la</strong> clorpromazina, primer fármaco<br />
antipsicótico que abre <strong>la</strong> esperanza <strong>de</strong> un real tratamiento para enfermeda<strong>de</strong>s ciertamente <strong>de</strong>vastadoras. el año 1954<br />
aparece <strong>la</strong> reserpina. los primeros trabajos realizados en el hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago fueron en re<strong>la</strong>ción con el uso<br />
<strong>de</strong> estos fármacos también l<strong>la</strong>mados neurolépticos, cuyos autores, José horwitz y manuel Beca, publican sus experiencias<br />
y resultados en <strong>la</strong> revista <strong>de</strong> neuropsiquiatría <strong>de</strong>l año 1957. <strong>la</strong> comunicación <strong>de</strong> José horwitz informa sobre el uso <strong>de</strong><br />
reserpina y clorpromazina, solos y combinados. con reserpina, un 55% <strong>de</strong> los pacientes mejoran, especialmente aquellos<br />
con historias <strong>de</strong> psicosis alcohólica. <strong>la</strong> combinación permite mejoría <strong>de</strong>l 45%, con resultados negativos en el 4,5%. no se<br />
pue<strong>de</strong>n reportar datos completos con el uso <strong>de</strong> clorpromazina por <strong>la</strong> escasez <strong>de</strong>l fármaco. Beca reporta, sin embargo,<br />
resultados simi<strong>la</strong>res, resaltando <strong>la</strong> mejor tolerancia con clorpromazina. observa beneficios en cuadros psicóticos agudos y<br />
episodios <strong>de</strong> reagudizaciones psicóticas en pacientes crónicos. el año 1957, torrico publica <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong>l tratamiento<br />
con reserpina administrada por vía intrarraquí<strong>de</strong>a a pacientes psicóticos y en estados <strong>de</strong> agitación. <strong>la</strong> medicación, sin embargo,<br />
tuvo que ser discontinuada <strong>de</strong>bido a su severo efecto hipotensor e incompatibilidad con terapia electroconvulsiva.<br />
en 1966 Benusic comunica <strong>la</strong> experiencia <strong>de</strong>l tratamiento con tioproperazina en 12 pacientes esquizofrénicos,<br />
observando mejoría en un tercio <strong>de</strong> ellos.<br />
el año 1973 martín cor<strong>de</strong>ro introduce por primera vez en chile el <strong>de</strong>canoato <strong>de</strong> flufenazina, neuroléptico <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>pósito, que permite mejorar <strong>la</strong> adherencia al tratamiento evitando <strong>la</strong>s recaídas en los pacientes esquizofrénicos. <strong>la</strong><br />
administración <strong>de</strong> este fármaco se realiza en el Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong> temuco. en el contexto internacional, este<br />
tratamiento marca el segundo hito en el manejo y tratamiento biológico <strong>de</strong> <strong>la</strong>s psicosis crónicas primarias y trastornos<br />
<strong>psiquiátricos</strong> severos. Posteriormente, Verónica <strong>la</strong>rach organiza y se encarga <strong>de</strong>l Programa <strong>de</strong> neurolépticos <strong>de</strong> <strong>de</strong>pósito<br />
en el instituto Psiquiátrico dr. José horwitz, en el que también inicia a fines <strong>de</strong> 1992 los primeros tratamientos<br />
con clozapina en un Servicio <strong>de</strong> Salud Pública <strong>de</strong> chile.<br />
<strong>la</strong> reintroducción <strong>de</strong> clozapina a fines <strong>de</strong> los 80 está consi<strong>de</strong>rada como el tercer gran aporte al tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
esquizofrenia. Se inicia <strong>la</strong> era <strong>de</strong> los nuevos antipsicóticos, a los que se <strong>de</strong>nomina “atípicos” por su mecanismo <strong>de</strong> acción<br />
distinto a los disponibles hasta ese momento. dado el impacto y mejoría tan significativa <strong>de</strong> los síntomas psicóticos en<br />
pacientes esquizofrénicos y el alto costo <strong>de</strong> <strong>la</strong> medicación, luis hormazábal inicia <strong>la</strong> importación <strong>de</strong> clozapina <strong>de</strong>s<strong>de</strong> china<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 207
• Sa<strong>la</strong> <strong>de</strong> juegos <strong>de</strong>l pensionado <strong>de</strong>l antiguo<br />
Manicomio Nacional.<br />
• Patios interiores <strong>de</strong>l antiguo Manicomio<br />
Nacional.
el año 1993 para los usuarios <strong>de</strong>l instituto Psiquiátrico. luego <strong>de</strong> mediciones químicas apropiadas se aprueba su uso en el<br />
país, con lo que aumenta consi<strong>de</strong>rablemente el número <strong>de</strong> pacientes que pue<strong>de</strong>n acce<strong>de</strong>r a este tratamiento. nace así el<br />
Programa <strong>de</strong> clozapina, que posteriormente será <strong>la</strong> base para el Programa nacional <strong>de</strong> clozapina que se crea el año 2000.<br />
Se comienzan a <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r programas simi<strong>la</strong>res en otros centros <strong>de</strong>l país el año 1997, alejandra armijo asume <strong>la</strong> jefatura<br />
<strong>de</strong>l programa, l<strong>la</strong>mado <strong>de</strong>s<strong>de</strong> entonces Programa <strong>de</strong> antipsicóticos atípicos por <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong> un nuevo antipsicótico ese<br />
mismo año, <strong>la</strong> o<strong>la</strong>nzapina, presagio <strong>de</strong> <strong>la</strong>s molécu<strong>la</strong>s que se incorporarían con posterioridad, en <strong>la</strong> primera década <strong>de</strong> los<br />
años 2000 tales como ziprasidona, quetiapina y aripiprazol. Bajo su dirección, <strong>la</strong> unidad clínica conduce estudios e investigaciones<br />
clínicas.<br />
El <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los ansiolíticos<br />
en 1954, Berger publicó <strong>la</strong> primera comunicación acerca <strong>de</strong>l tratamiento con meprobamato. el año 1957<br />
horwitz y Beca presentan en <strong>la</strong> revista <strong>de</strong> neuropsiquiatría su experiencia con este fármaco administrado como<br />
sedante a pacientes neuróticos. el mismo año también publican el efecto <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong>soxiefedrina endovenosa, que, al<br />
producir un particu<strong>la</strong>r estado <strong>de</strong> excitación y contacto con experiencias psíquicas, se utiliza como coadyuvante en<br />
un nuevo procedimiento psicoterapéutico: el narcoanálisis. esta técnica permite realizar diagnósticos diferenciales en<br />
casos complejos con productividad psicótica. <strong>la</strong>s experiencias mencionadas se realizan por primera vez en nuestro<br />
país en el hospital Psiquiátrico <strong>de</strong> Santiago. en 1957, Sternbach reporta el efecto sedante <strong>de</strong>l clorodiazepóxido, que<br />
luego será <strong>de</strong> uso difundido en nuestro país, posteriormente <strong>de</strong>sp<strong>la</strong>zado por <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong>l clonazepam y el<br />
diazepam, sintetizados entre fines <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 50 y comienzos <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>de</strong> los años 60.<br />
<strong>la</strong> reseña anterior se focaliza en los primeros fármacos <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>dos como aporte al tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s<br />
mentales, mencionándose también algunos trabajos que se constituyeron en verda<strong>de</strong>ros hitos en <strong>la</strong> contribución<br />
chilena al manejo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s patologías <strong>psiquiátricas</strong>.<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s neurociencias y <strong>la</strong> genética ha sido esencial para integrar <strong>la</strong>s distintas visiones <strong>de</strong> <strong>la</strong> enfermedad<br />
psiquiátrica, y trae consigo <strong>la</strong> esperanza <strong>de</strong> mejores logros. queda c<strong>la</strong>ro que hoy en día <strong>la</strong> recuperación <strong>de</strong> los<br />
enfermos mentales requiere no sólo <strong>de</strong> intervenciones farmacológicas o físicas, sino también <strong>de</strong> <strong>la</strong>s psicoterapéuticas y<br />
sociales, como agentes esenciales que contribuyen, entre otras cosas, a <strong>la</strong> modificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> neurofisiología y biología<br />
alteradas <strong>de</strong>l sistema nervioso central. el foco <strong>de</strong>l tratamiento es el individuo sufriente, que requiere alivio <strong>de</strong> su sintomatología<br />
para recuperar su salud, bienestar y concomitante calidad <strong>de</strong> vida, <strong>de</strong>biendo aplicarse para ello un manejo multidisciplinario<br />
y multidimensional. el abordaje terapéutico hoy en día es múltiple y ecléctico, afianzando <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong><br />
nuestros pacientes como seres humanos únicos en busca <strong>de</strong>l pleno <strong>de</strong>spliegue <strong>de</strong> sus potencialida<strong>de</strong>s y posibilida<strong>de</strong>s.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 209
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 210<br />
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Introducción a <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicoterapia<br />
<strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría estuvo marcada por una re<strong>la</strong>ción adversarial entre los proponen-<br />
tes <strong>de</strong> una etiología biológica (y por lo tanto <strong>de</strong> tratamientos somáticos), y aquellos que <strong>de</strong>fendían una causación<br />
basada en experiencias tempranas o contextuales, y una terapéutica centrada en <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción interpersonal con el<br />
paciente. entre los primeros <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong> los otros era negada o minimizada, en tanto los <strong>de</strong>más <strong>de</strong>c<strong>la</strong>raban su<br />
<strong>de</strong>sestimación por los abordajes biológicos (p. ej. psicofarmacológicos), que eran relegados para pacientes calificados<br />
como intratables.<br />
durante <strong>la</strong> primera parte <strong>de</strong>l siglo xx, los p<strong>la</strong>nteamientos <strong>de</strong>rivados <strong>de</strong> <strong>la</strong> teoría freudiana y sus co<strong>la</strong>boradores<br />
fueron ampliamente dominantes en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicoterapia. otras visiones pudieron hacerse presente mucho<br />
más tar<strong>de</strong> (concretamente en nuestro país a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 60). lo dicho se refleja en el consi<strong>de</strong>rable nivel<br />
<strong>de</strong> institucionalización alcanzado por el psicoanálisis, si se lo compara con los <strong>de</strong>más enfoques.<br />
Si bien esto no está exento <strong>de</strong> discusión, cuatro gran<strong>de</strong>s orientaciones (o “escue<strong>la</strong>s”) psicoterapéuticas son habitualmente<br />
consi<strong>de</strong>radas principales: <strong>la</strong> psicoanalítica, <strong>la</strong> sistémica, <strong>la</strong> cognitivo-conductual y <strong>la</strong> analítico-existencial.<br />
durante <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 70, irrumpe el movimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> “psiquiatría biológica”. Sin duda este fue percibido<br />
como una amenaza a <strong>la</strong> posición <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicoterapia, dado que prometía solucionar <strong>de</strong> modo efectivo y económico los<br />
pa<strong>de</strong>ceres <strong>de</strong> muchos pacientes que <strong>de</strong> otro modo no tendrían alivio (tanto por <strong>la</strong> escasa disponibilidad <strong>de</strong> terapeutas<br />
acreditados o competentes, como por su alto costo) (1) .<br />
Sin embargo, en <strong>la</strong>s últimas dos décadas acontece un renacer <strong>de</strong>l interés académico por <strong>la</strong> psicoterapia, expresado<br />
en una creciente investigación empírica. algunos autores se proponen comprobar <strong>la</strong> eficacia <strong>de</strong> los tratamientos<br />
psicoterapéuticos. el hal<strong>la</strong>zgo <strong>de</strong> resultados en general equivalentes entre distintas formas <strong>de</strong> psicoterapia p<strong>la</strong>ntea<br />
<strong>la</strong> pregunta por <strong>la</strong> existencia <strong>de</strong> “factores comunes”. así, karasu (2) i<strong>de</strong>ntifica tres factores que <strong>de</strong>ben ser movilizados<br />
en el paciente durante <strong>la</strong> situación terapéutica: experienciación emocional, control cognitivo y regu<strong>la</strong>ción conductual.<br />
una segunda línea tiene re<strong>la</strong>ción con los aspectos procesales <strong>de</strong> <strong>la</strong> psicoterapia (3) . Por último algunos autores<br />
investigan <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones entre cambio en psicoterapia y sus corre<strong>la</strong>tos neurobiológicos. esta línea es <strong>de</strong> obvio interés<br />
para <strong>la</strong> psiquiatría. aquí pue<strong>de</strong>n mencionarse diversas investigaciones neurobiológicas en pacientes <strong>de</strong>presivos y<br />
obsesivo-compulsivos tratados con psicoterapia (4) . a<strong>de</strong>más, se encuentra que los efectos terapéuticos obtenidos<br />
mediante farmacoterapia y psicoterapia cursan a través <strong>de</strong> diferentes modificaciones neurobiológicas (5) . Por último<br />
<strong>de</strong>be mencionarse el p<strong>la</strong>nteamiento <strong>de</strong> eric kan<strong>de</strong>l, quien ha originado una interesante discusión al proponer <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a<br />
<strong>de</strong> un psicoanálisis enraizado en <strong>la</strong> neurobiolología (6) .<br />
en lo que sigue <strong>de</strong>l capítulo se expondrá <strong>la</strong> historia y <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s principales orienaciones psicoterapéuticas<br />
en nuestro país.<br />
Dr. Alejandro Gómez Chamorro<br />
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Referencias<br />
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6. kan<strong>de</strong>l, e., Psychiatry, Psychoanalysis and the new Biology of mind. american Psychiatric Publishing inc., 2005.
Historia <strong>de</strong>l Psicoanálisis y sus aplicaciones en Chile<br />
<strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra como instrumento terapéutico es <strong>la</strong> esencia <strong>de</strong> toda psicoterapia, pero su uso requirió dar un salto<br />
enorme <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> conceptualización <strong>de</strong> Virchow, para quien no había enfermeda<strong>de</strong>s sin lesión, por lo que <strong>la</strong>s afecciones<br />
mentales no tenían cabida ni respetabilidad medica, no se les encontraba patología cerebral. a fines <strong>de</strong>l siglo xix <strong>la</strong><br />
psiquiatría europea enfrentaba el gran <strong>de</strong>safío <strong>de</strong> preten<strong>de</strong>r cruzar el abismo y con <strong>la</strong> so<strong>la</strong> pa<strong>la</strong>bra curar a los enfer-<br />
mos nerviosos. en Francia señoreaba el gran charcot con sus curaciones mi<strong>la</strong>grosas <strong>de</strong> parálisis histéricas; en Viena<br />
Sigmund Freud daba que hab<strong>la</strong>r aunque combatido por <strong>la</strong> distinguida Sociedad médica <strong>de</strong> Viena; en Suiza, Jung aún<br />
muy joven.<br />
dos médicos chilenos <strong>de</strong>cidieron cruzar esta frontera, primero fue un neurólogo y psiquiatra formado en<br />
alemania, german greve Schlegel, mencionado por el mismo Freud. luego le correspondió a Fernando allen<strong>de</strong><br />
navarro, formado en Bélgica y Suiza, quien revalida su título en chile con <strong>la</strong> tesis “Valor <strong>de</strong>l Psicoanálisis en Policlíni-<br />
ca” (1925), es <strong>la</strong> primera publicación psicoanalítica <strong>de</strong> un hispanopar<strong>la</strong>nte, quien recibió calurosas felicitaciones <strong>de</strong>l<br />
propio Freud (1933). el tiempo transcurrió sin mayores cambios hasta el arribo <strong>de</strong>l profesor ignacio matte B<strong>la</strong>nco.<br />
Venía lleno <strong>de</strong> inspiradas lecciones aprendidas en ese londres que enfrentó <strong>la</strong> cruda guerra y que había acogido<br />
visionariamente a los psicoanalistas austriacos y alemanes refugiados encabezados por el propio Freud y su hija<br />
anna. ignacio matte fue el pionero chileno no sólo <strong>de</strong>l psicoanálisis, sino también <strong>de</strong> una forma holística y e integradora<br />
<strong>de</strong> enseñar psiquiatría y psicoterapia, en su cátedra se daban cita psicoanalistas, hipnólogos, neurocientistas<br />
y hasta parasicólogos.<br />
a continuación seña<strong>la</strong>ré algunos hitos:<br />
en 1949 se reconoce en londres a <strong>la</strong> novel asociación Psicoanalista chilena, se e<strong>la</strong>boran <strong>la</strong>s bases curricu<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> formación docente en psicoanálisis y comienzan a graduarse en psicoanálisis jóvenes psicólogos y psiquiatras.<br />
hoy tenemos a cerca <strong>de</strong> 100 psicoanalistas ejerciendo su arte en chile, <strong>la</strong>mentablemente todos en <strong>la</strong> región metropolitana.<br />
el instituto docente formativo ofrece una mal<strong>la</strong> curricu<strong>la</strong>r que abarca cuatro años <strong>de</strong> estudios; en <strong>la</strong> actualidad<br />
se están formando 40 candidatos.<br />
en 1979, editamos una publicación periódica, <strong>la</strong> revista chilena <strong>de</strong> Psicoanálisis, que sigue publicándose.<br />
un psicoanalista formado en chile ha tenido renombre internacional al e<strong>la</strong>borar <strong>la</strong> clínica y <strong>la</strong> terapéutica <strong>de</strong><br />
los estados Fronterizos <strong>de</strong> Personalidad, en sus muchos trabajos efectuó una disección teórica <strong>de</strong> <strong>la</strong> mente <strong>de</strong> estos<br />
sujetos que son <strong>de</strong> tan difícil manejo, me refiero a otto kernberg.<br />
entre los años 1973 y 1975 Biblioteca nueva <strong>de</strong> madrid me encomendó reeditar <strong>la</strong>s obras completas <strong>de</strong> Sigmund<br />
Freud, magna tarea <strong>de</strong> recopi<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> todo aquello no incluido antes, con un or<strong>de</strong>namiento cronológico en<br />
nueve volúmenes <strong>de</strong> toda <strong>la</strong> prolífica producción freudiana y confección <strong>de</strong> índices temáticos, ciertamente me basé<br />
en <strong>la</strong> magnifica traducción original españo<strong>la</strong> <strong>de</strong> lópez-Ballesteros y <strong>de</strong> torres.<br />
Pero, el psicoanálisis no sólo es una técnica terapéutica, es una forma <strong>de</strong> estudiar al hombre en diversas <strong>de</strong> sus<br />
Dr. Jacobo Numhauser Togno<strong>la</strong><br />
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pautas culturales, así en estos días asistimos a talleres para estudiar el cine, <strong>la</strong> literatura, el arte. a su vez <strong>la</strong>s universi-<br />
da<strong>de</strong>s chilenas formadoras <strong>de</strong> Psicólogos y Psiquiatras, lejos <strong>de</strong>l antiguo <strong>de</strong>bate <strong>de</strong> si el psicoanálisis <strong>de</strong>bía o no estar<br />
incorporado a <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s, incluyen al psicoanálisis <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> su mal<strong>la</strong> curricu<strong>la</strong>r, aun en aquel<strong>la</strong>s en <strong>la</strong>s que su<br />
orientación no apunta hacia allá, pero no pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> <strong>la</strong>do conocer en <strong>de</strong>talle <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong>l inconsciente dinámico,<br />
<strong>de</strong>l conflicto psíquico, los mecanismos <strong>de</strong>fensivos, <strong>la</strong> interpretación <strong>de</strong> los sueños, <strong>la</strong>s re<strong>la</strong>ciones objetales tempranas<br />
y el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> mente, como lo investigara acuciosamente me<strong>la</strong>nie klein. <strong>de</strong>stacan en este accionar universitario<br />
psicoanalistas como mario gomberoff, ramón Florenzano, Juan Pablo Jiménez, entre muchos otros. tampoco se<br />
pue<strong>de</strong> obviar que <strong>la</strong> psicosomática, especialidad <strong>de</strong> alto vuelo en el presente, se inició precisamente por audaces y<br />
visionarios psicoanalistas; en chile hubo un Servicio Publico <strong>de</strong> Psicosomática iniciado por el dr. Jorge torreb<strong>la</strong>nca en<br />
el hospital <strong>de</strong>l Salvador, y luego se creó un grupo <strong>de</strong> estudios en Psicosomática.<br />
Pero, hay aun más que <strong>de</strong>cir sobre esto. en los <strong>la</strong>boratorios <strong>de</strong> neuroimagen se pue<strong>de</strong> comprobar cómo ciertas<br />
estructuras cerebrales se dañan en aquel<strong>la</strong>s personas que sufrieron traumas infantiles y/o abusos sexuales. Freud<br />
señaló a fines <strong>de</strong>l siglo xix el rol etiopatogénico <strong>de</strong> los traumas infantiles, su inteligencia y conocimientos sólidos<br />
científicos ya anunciaban aquello que recién en nuestro días se confirma y no hay investigación en salud mental<br />
preventiva que no consi<strong>de</strong>re estos traumas precoces infantiles como variables <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mas diversas patologías<br />
mentales (como en <strong>de</strong>presión en <strong>la</strong> mujer).<br />
un importante evento lo constituyó en 1999, al cumplirse 50 años <strong>de</strong>l reconocimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> aPch, cuando se<br />
realizó en Santiago el 41 congreso Psicoanalítico internacional, que trajo a chile no menos <strong>de</strong> 1.000 psicoanalistas <strong>de</strong><br />
todo el mundo.<br />
Finalmente, surge preguntarse si acaso el psicoanálisis es <strong>la</strong> psicoterapia <strong>de</strong> elección en los <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes mentales;<br />
por supuesto que no, hay cientos <strong>de</strong> trabajos que puntualizan <strong>la</strong>s indicaciones y <strong>la</strong>s contraindicaciones. una<br />
limitación obvia es el tiempo y dinero que consume un análisis clásico. Frente a esta cortapisa han surgido diversas<br />
alternativas: 1) Psicoanálisis abreviado, lo que hacían los candidatos <strong>de</strong> provincia en que para formarse <strong>de</strong>bían viajar a<br />
<strong>la</strong> capital y tenían una o máximo dos sesiones semanales, en el mejor <strong>de</strong> los casos. 2) Psicoterapias breves <strong>de</strong> orientación<br />
psicoanalítica, <strong>de</strong> gran <strong>de</strong>sarrollo mundial, uno <strong>de</strong> los autores, James mann, lo <strong>de</strong>ja reducido sólo a 12 sesiones.<br />
al instituto Psiquiátrico horwitz se invito en 1989 a un Panel sobre Psicoterapias breves a Peter Sifneos, James mann<br />
y eduardo Braier para ilustrarnos en estas materias. 3) Psicoterapias <strong>de</strong> grupo <strong>de</strong> orientación dinámica, en chile lo<br />
aprendimos con ramón ganzarain y es hernán davanzo quien mantienen esta línea <strong>de</strong> trabajo. 4) institutos <strong>de</strong> formación<br />
en Psicoterapia psicoanalítica (son dos <strong>de</strong>stacados en Santiago). 5) centro <strong>de</strong> <strong>de</strong>rivación dr. ignacio matte B<strong>la</strong>nco<br />
<strong>de</strong>l instituto <strong>de</strong> Psicoanálisis <strong>de</strong> <strong>la</strong> asociación Psicoanalítica chilena, análisis a precio rebajados.
Referencias<br />
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Dr. Alejandro Gómez Chamorro<br />
La terapia cognitivo-conductual<br />
a nivel mundial, <strong>la</strong> terapia cognitiva-conductual (tcc) ha tenido un <strong>de</strong>sarrollo notable en <strong>la</strong>s últimas décadas.<br />
manteniendo una re<strong>la</strong>ción estrecha entre <strong>de</strong>sarrollo teórico e investigación empírica, <strong>la</strong> tcc ha generado estrategias<br />
validadas para diversos trastornos <strong>psiquiátricos</strong> y problemas <strong>de</strong> salud mental o “<strong>de</strong> <strong>la</strong> vida”. <strong>la</strong> tcc es consi<strong>de</strong>rada una<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> terapias “basadas en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia” (1) .<br />
existe en <strong>la</strong> literatura una ambigüedad terminológica respecto a los términos “terapia cognitivo-conductual”<br />
y “terapia cognitiva”. el segundo término se <strong>de</strong>be en medida importante a aaron Beck, psiquiatra y psicoanaliasta<br />
estadouni<strong>de</strong>nse que publicó a fines <strong>de</strong> los años 70 un método efectivo para tratar los <strong>de</strong>sór<strong>de</strong>nes <strong>de</strong>presivos que<br />
<strong>de</strong>nominó “terapia cognitiva para <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión”. contemporáneamente, el adjetivo “cognitivo-conductual” comenzó<br />
a ser utilizado en gran Bretaña por un conjunto <strong>de</strong> psiquiatras y psicólogos <strong>de</strong> raigambre conductista que se empeñaban<br />
en incorporar o reinterpretar sus datos en c<strong>la</strong>ve cognitiva. hoy en día el término terapia cognitiva refiere a una<br />
variedad <strong>de</strong> enfoques, incluyendo a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> <strong>la</strong> tcc a visiones posracionalistas, narrativas y otras que pue<strong>de</strong>n ser<br />
también <strong>de</strong>nominadas constructivistas.<br />
en síntesis, <strong>la</strong> tcc pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>scribirse como una terapia por lo general breve, centrada preferentemente en<br />
situaciones actuales, que pue<strong>de</strong> asociarse a intervenciones farmacológicas u otras. tiene aplicaciones en diversos<br />
formatos (individual, grupal, <strong>de</strong> pareja), y es eficaz en pacientes <strong>de</strong> diversas etapas <strong>de</strong>l ciclo vital. emplea una gran<br />
variedad <strong>de</strong> recursos técnicos, tanto cognitivos como conductuales. entre los primeros pue<strong>de</strong> mencionarse el cuestionamiento<br />
socrático, el análisis consecuencial, el análisis <strong>de</strong> ventajas/<strong>de</strong>sventajas y <strong>la</strong>s técnicas <strong>de</strong> <strong>de</strong>scatastrofización.<br />
entre los segundos, el ensayo encubierto, los experimentos conductuales, <strong>la</strong> exposición graduada y el role p<strong>la</strong>y.<br />
<strong>la</strong> premisa básica <strong>de</strong> <strong>la</strong> tcc es que <strong>la</strong>s emociones y conductas, normales o patológicas, están influidas por <strong>la</strong><br />
percepción, interpretación y construcción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s situaciones. a su vez, este contenido cognitivo se ha conformado a<br />
lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> vida y se encuentra jerarquizado en distintos niveles, según centralidad y accesibilidad. conceptos<br />
centrales en <strong>la</strong> tcc constituyen los esquemas cognitivos (estructuras centrales que codifican y evalúan <strong>la</strong>s experiencias),<br />
<strong>la</strong>s distorsiones o sesgos cognitivos y el producto <strong>de</strong> <strong>la</strong> operación <strong>de</strong>l sistema, los pensamientos automáticos.<br />
en nuestro país <strong>la</strong> mayor parte <strong>de</strong> los cognitivo-conductuales <strong>de</strong> primera generación habían sido terapeutas<br />
conductuales. entre los psiquiatras, quienes tuvieron el rol <strong>de</strong> iniciadores fueron inicialmente leonardo muñoz y Juan<br />
marconi. éste último había efectuado a fines <strong>de</strong> los años 60 una estadía en gran Bretaña y “trajo” <strong>la</strong> obra <strong>de</strong> eysenck a<br />
chile (“Behavior therapy and the neuroses”). leonardo muñoz ensayó <strong>la</strong> terapia conductual primeramente en pacientes<br />
tartamudos, mediante <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong> “shadowing” y junto a Patrica hamel en niños enuréticos, aplicando técnicas<br />
operantes (2) . Posteriormente tuvo éxito en pacientes con fobias, disfunciones sexuales y <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias a alcohol/<br />
sustancias (3, 4, 5) . en 1975 leonardo muñoz realizó una pasantía en ing<strong>la</strong>terra y visitó centros en que se investigaba en<br />
diversas aplicaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma terapia, como <strong>de</strong>scondicionamiento <strong>de</strong> fobias, biofeedback y economía <strong>de</strong> fichas.<br />
a <strong>la</strong> vuelta, ello resultó en un impulso notable a esta orientación, que <strong>de</strong>sgraciadamente quedó re<strong>la</strong>tivamente confi-
nado al <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría <strong>de</strong>l campus Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina. una excepción a ello lo representó<br />
Sergio Peña y lillo, quien publicó sus experiencias clínicas con pacientes fóbicos, obsesivo-compulsivos y con disfun-<br />
ciones sexuales (6) .<br />
<strong>de</strong>be también reconocerse el papel jugado por Sergio yulis en <strong>la</strong> universidad católica, don<strong>de</strong> fue director <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psicología, y en <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> chile, como profesor <strong>de</strong> Psicoterapia. yulis efectuó un reconocido<br />
aporte al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia conductual y estimuló el entusiasmo por el<strong>la</strong>. <strong>la</strong> <strong>la</strong>mentable exclusión <strong>de</strong> <strong>la</strong> vida<br />
académica <strong>de</strong> Sergio yulis y <strong>de</strong> leonardo muñoz durante a <strong>la</strong> dictadura militar tuvo sin duda un impacto negativo al<br />
afectar a dos personas que eran lí<strong>de</strong>res en <strong>la</strong> corriente conductual. Sin embargo, continuadores como luis monteci-<br />
nos insta<strong>la</strong>ron en los años siguientes el programa <strong>de</strong> economía <strong>de</strong> fichas para <strong>la</strong> rehabilitación <strong>de</strong> pacientes crónicos<br />
en el hospital el Peral. en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría infantil, es meritorio el aporte <strong>de</strong> hernán montenegro al aplicar<br />
técnicas conductuales en niños (7) .<br />
tras <strong>la</strong> apertura <strong>de</strong>mocrática <strong>la</strong> corriente conductual (ahora transformada en cognitivo-conductual) recibe un<br />
fuerte estímulo, gracias al retorno <strong>de</strong> figuras que se encontraban marginadas <strong>de</strong> <strong>la</strong> aca<strong>de</strong>mia, y a <strong>la</strong> visita <strong>de</strong> investigadores,<br />
principalmente británicos, como hans eysenck e issac marks. a partir <strong>de</strong> <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 90 <strong>la</strong> tcc se posiciona<br />
como una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tres orientaciones principales, junto a <strong>la</strong> sistémica y psicoanalítica, tanto en el ambiente clínico como<br />
académico. todos los centros <strong>de</strong> formación en psiquiatría <strong>la</strong> imparten, con énfasis diverso. en algunos <strong>de</strong> ellos <strong>la</strong> tcc<br />
ha adquirido especial importancia, dando origen a cursos <strong>de</strong> posgrado <strong>de</strong> relevancia nacional (como los diplomas en<br />
terapia conductual dialectica, en el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría oriente <strong>de</strong> <strong>la</strong> Facultad <strong>de</strong> medicina <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad<br />
<strong>de</strong> chile, y en terapia cognitivo-conductual en el <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría Sur <strong>de</strong> <strong>la</strong> misma).<br />
en el terreno <strong>de</strong> <strong>la</strong> investigación, merecen mencionarse proyectos sobre <strong>la</strong> terapia <strong>de</strong> grupo para <strong>la</strong> <strong>de</strong>presión,<br />
el tratamiento cognitivo conductual en adicciones (8, 9) y <strong>de</strong> pacientes obsesivo-compulsivos refractarios a farmacoterapia<br />
(10) . en <strong>la</strong> actualidad se encuentra en curso una investigación acerca <strong>de</strong>l potencial preventivo <strong>de</strong> cuadros <strong>de</strong>presivos,<br />
en estudiantes secundarios, <strong>de</strong> una intervención cognitivo-conductual breve. este estudio es un proyecto<br />
conjunto <strong>de</strong> <strong>la</strong> unversidad <strong>de</strong> chile y <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> Bristol (11, 12) .<br />
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(yPSa): study protocol for a randomized control trial. trials 2011, Feb 19; 12:49.
Terapia sistémica en Chile<br />
<strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia sistémica en chile comenzó a fines <strong>de</strong> los 70 y se consolidó a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> funda-<br />
ción <strong>de</strong> diversos institutos durante los 80. talvez no esté <strong>de</strong> más recordar algo <strong>de</strong> <strong>la</strong> situación histórica imperante. era<br />
el tiempo <strong>de</strong> <strong>la</strong> consolidación <strong>de</strong> <strong>la</strong> dictadura militar y <strong>de</strong> los cambios que traía consigo. <strong>la</strong> teoría sistémica incluía <strong>la</strong><br />
dimensión social en <strong>la</strong> génesis <strong>de</strong> <strong>la</strong>s alteraciones psíquicas y se proponía poner una unidad microsocial, como lo es<br />
<strong>la</strong> familia, en el foco <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención, sustituyendo al individuo. en los comienzos <strong>de</strong> <strong>la</strong> dictadura, todo lo que comenzaba<br />
con socio o socia había sido erradicado <strong>de</strong> los programas académicos, era ignorado o directamente perseguido.<br />
Por otro <strong>la</strong>do, con <strong>la</strong> introducción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s reformas económicas neoliberales, el país se incluía precozmente en aquel<br />
proceso l<strong>la</strong>mado globalización, que surgió <strong>de</strong> <strong>la</strong> caída <strong>de</strong> <strong>la</strong>s barreras a <strong>la</strong> expansión <strong>de</strong>l capital financiero y <strong>de</strong>l rápido<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s tecnologías <strong>de</strong> comunicación.<br />
el instituto chileno <strong>de</strong> terapia Familiar fue fundado a comienzos <strong>de</strong> los 80 por un grupo <strong>de</strong> 13 psicólogos y psiquiatras.<br />
este grupo surgió <strong>de</strong> dos vertientes. Por una parte se había constituido un grupo <strong>de</strong> trabajo en <strong>la</strong> universidad<br />
católica, dirigidos por el dr. altamirano, que trabajaban regu<strong>la</strong>rmente con supervisiones tras espejo unidireccional,<br />
por otro <strong>la</strong>do se había organizado un grupo en el hospital Psiquiátrico (hoy instituto Psiquiátrico José horwitz) alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> los psiquiatras Sergio Bernales y niels Bie<strong>de</strong>rmann, que trabajaban fundamentalmente en terapia con familias<br />
<strong>de</strong> pacientes psicóticos. como era justamente <strong>la</strong> observación <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> familias alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales había<br />
surgido <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia sistémica con <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> los trabajos fundacionales <strong>de</strong> gregory Bateson, nos<br />
parecía compartir <strong>la</strong> fuente misma <strong>de</strong> los conocimientos. <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunicación humana <strong>de</strong> Paul Watz<strong>la</strong>wick<br />
ofrecía una perspectiva nueva como instrumento interpretativo, y si bien <strong>la</strong> teoría <strong>de</strong>l doble vínculo como factor<br />
causal <strong>de</strong> los trastornos psicóticos ya se había <strong>de</strong>bilitado, el rol <strong>de</strong>l paciente <strong>de</strong>signado para <strong>la</strong> estabilización <strong>de</strong> una<br />
familia con trastornos graves <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunicación seguía ocupando un lugar central para el abordaje <strong>de</strong> familias <strong>de</strong><br />
pacientes psicóticos. uno <strong>de</strong> ellos (dr. Bie<strong>de</strong>rmann) traía como experiencia previa <strong>la</strong> participación durante dos años<br />
en un seminario <strong>de</strong> supervisión continua con el dr. helm Stierlin en <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong> hei<strong>de</strong>lberg, alemania. helm<br />
Stierlin había publicado una serie <strong>de</strong> estudios sobre <strong>de</strong>legaciones intrínsecamente contradictorias y <strong>de</strong> resolución<br />
imposible encomendadas por los padres a los hijos, para <strong>la</strong>s cuales el salto hacia <strong>la</strong> psicosis era una resolución posible.<br />
Se pue<strong>de</strong> inferir que todas estas teorías compartían <strong>la</strong> presuposición básica <strong>de</strong> que los males se originaban en<br />
<strong>la</strong> supresión <strong>de</strong>l libre <strong>de</strong>spliegue <strong>de</strong> <strong>la</strong>s potencialida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l individuo a través <strong>de</strong> un po<strong>de</strong>r que se imponía a través <strong>de</strong>l<br />
control <strong>de</strong> <strong>la</strong>s emociones más que <strong>de</strong>l intelecto. hasta ahí, eso no era muy distinto <strong>de</strong> lo propuesto por Freud, en el<br />
sentido <strong>de</strong> confiar en <strong>la</strong> razón, que acepta <strong>la</strong> realidad (y fatalidad) <strong>de</strong> <strong>la</strong>s pulsiones, pero que termina por imponerse,<br />
aunque sea aceptando lo poco que a veces pue<strong>de</strong> hacer. Pero lo que no se pue<strong>de</strong> hacer, por lo menos pue<strong>de</strong> hacerse<br />
visible, iluminado por <strong>la</strong> luz <strong>de</strong> <strong>la</strong> razón.<br />
como el Sector 2 <strong>de</strong>l instituto Psiquiátrico no contaba con el espejo unidireccional, que le permite a los<br />
ojos una observación re<strong>la</strong>tivamente aséptica, <strong>la</strong>s sesiones terapéuticas se realizaban en presencia <strong>de</strong>l equipo, pro-<br />
Dr. Niels Bie<strong>de</strong>rmann Dommasch<br />
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LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 220<br />
gresivamente enriquecido con profesionales ávidos <strong>de</strong> aprendizaje, que participaban en <strong>la</strong>s discusiones posteriores<br />
<strong>de</strong>dicadas tanto al análisis teórico como al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> una técnica progresivamente mas operativa. el <strong>de</strong>safío <strong>de</strong><br />
lograr éxitos que satisficieran al equipo se vio un tanto más complicado por <strong>la</strong> lectura <strong>de</strong> textos como <strong>la</strong> “Paradoja y<br />
contraparadoja”, <strong>de</strong> mara Selvini-Pa<strong>la</strong>zzoli, que informaba <strong>de</strong> logros terapéuticos a través <strong>de</strong> complejísimas intervenciones<br />
que el equipo escasamente lograba duplicar en forma satisfactoria. Sólo tiempo <strong>de</strong>spués el equipo dispuso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> satisfacción <strong>de</strong> averiguar que esto tampoco se había logrado en prácticamente ninguna otra parte <strong>de</strong>l mundo.<br />
un concepto surgido <strong>de</strong> <strong>la</strong> “antipsiquiatría” <strong>de</strong> david cooper y ronald <strong>la</strong>ing, en boga <strong>de</strong>s<strong>de</strong> fines <strong>de</strong> los 60, era<br />
el <strong>de</strong> “mistificación”. consiste en que los oprimidos no sólo <strong>de</strong>ben <strong>de</strong>jar <strong>de</strong> percibir su cualidad <strong>de</strong> oprimidos, sino que<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>ben consi<strong>de</strong>rar<strong>la</strong> un beneficio. en suma, eran víctimas <strong>de</strong> <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción. <strong>de</strong> nuevo el remedio propuesto<br />
era <strong>la</strong> razón, una nueva versión <strong>de</strong>: “<strong>la</strong> verdad los hará libres”. Pero en <strong>la</strong>s publicaciones <strong>de</strong> Selvini ya no era <strong>la</strong> razón <strong>la</strong><br />
que se imponía, sino que el terapeuta <strong>de</strong>bía recurrir a <strong>la</strong> contramanipu<strong>la</strong>ción. distintas corrientes <strong>de</strong> terapia sistémica<br />
p<strong>la</strong>nteaban serias dudas sobre <strong>la</strong> eficiencia <strong>de</strong> <strong>la</strong> razón y <strong>la</strong> conciencia.<br />
entonces: ¿con qué nos quedábamos? ¿liberación <strong>de</strong> <strong>la</strong> razón o manipu<strong>la</strong>ción? aunque <strong>la</strong> manipu<strong>la</strong>ción fuese<br />
bien intencionada, ¿era válida?<br />
<strong>la</strong> fundación <strong>de</strong>l instituto chileno <strong>de</strong> terapia Familiar se precipitó <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un curso que varios <strong>de</strong> sus<br />
futuros miembros siguieron en el mental research institute en Palo alto, california. aquellos que posteriormente<br />
fundamos el instituto tuvimos el privilegio <strong>de</strong> ser alojados en <strong>la</strong>s <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> <strong>la</strong> prestigiosa universidad <strong>de</strong> Stanford,<br />
don<strong>de</strong> se realizaron <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los seminarios teóricos y <strong>de</strong> supervisión, y <strong>de</strong> ser instruidos directamente por<br />
Paul Watz<strong>la</strong>wick y carlos Sluzki, este último argentino emigrado a ee.uu., <strong>de</strong> gran agu<strong>de</strong>za y versatilidad en el manejo<br />
terapéutico con familias.<br />
el resultado <strong>de</strong> esta estadía fue no sólo un enriquecimiento teórico y técnico, sino también una re<strong>la</strong>ción más<br />
realista con <strong>la</strong>s posibilida<strong>de</strong>s y limitaciones <strong>de</strong> esta corriente terapéutica. en <strong>la</strong> teoría nos enseñaron los distintos constructos<br />
<strong>de</strong>stinados a transformar lo impre<strong>de</strong>cible en pre<strong>de</strong>cible, lo inasible en evi<strong>de</strong>nte, el eterno retorno en certero<br />
avance.<br />
el recién constituido ichtF arrendó una casa en ñuñoa, acondicionándo<strong>la</strong> básicamente a través <strong>de</strong> <strong>la</strong> insta<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> espejos unidireccionales. el primer presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong>l instituto fue guillermo altamirano. como <strong>la</strong> formación previa<br />
<strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l recién conformado instituto era muy dispareja y heterogénea, uno <strong>de</strong> nuestros primeros objetivos<br />
fue <strong>la</strong> construcción <strong>de</strong> una i<strong>de</strong>ntidad compartida como equipo. dado que junto al instituto <strong>de</strong> terapia Familiar<br />
<strong>de</strong> Santiago éramos los iniciadores <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia sistémica en chile, el lugar más cercano para conseguir supervisión<br />
era Buenos aires, que ya contaba con un grupo <strong>de</strong> terapeutas <strong>de</strong> sólida formación en esta técnica. nuestros primeros<br />
supervisores fueron Pedro herskovici y cecile rausch, posteriormente se agregaron gastón mazieres y cristina ravazzo<strong>la</strong>.<br />
Si bien <strong>la</strong>s enseñanzas <strong>de</strong> ambos se superpusieron en muchos aspectos, po<strong>de</strong>mos puntualizar que los primeros
nos enseñaron a circunscribir los problemas esenciales que nos presentaban <strong>la</strong>s familias, disecar lo relevante <strong>de</strong> en<br />
medio <strong>de</strong>l caudal <strong>de</strong> informaciones <strong>de</strong>stinado a confundir y distraer al terapeuta y centrar <strong>la</strong> intervención terapéutica<br />
en los puntos precisos expuestos por <strong>la</strong> disección... el término técnico para <strong>la</strong>s maniobras <strong>de</strong> distracción y confusión<br />
<strong>de</strong>l terapeuta usadas por <strong>la</strong> familia es “inducción”. Si el terapeuta es inducido por <strong>la</strong> familia, comienza a moverse al<br />
ritmo <strong>de</strong> el<strong>la</strong> y sus disfunciones. el proceso terapéutico se <strong>de</strong>tiene. era una sorpresa observar durante nuestra etapa<br />
<strong>de</strong> aprendizaje cómo con algunas intervenciones <strong>de</strong> nuestros amigos argentinos <strong>la</strong>s nubes que nos impedían ver los<br />
acontecimientos relevantes se <strong>de</strong>spejaban y surgía <strong>la</strong> esencia <strong>de</strong>l conflicto que dominaba el drama. tiempo <strong>de</strong>spués<br />
pudimos gozar <strong>de</strong> <strong>la</strong> satisfacción ulterior <strong>de</strong> permitirles a nuestros alumnos reeditar esta sorpresa, ahora con nuestras<br />
intervenciones.<br />
mazieres y ravazzo<strong>la</strong> nos agregaron el aprendizaje <strong>de</strong>l arte <strong>de</strong> explorar <strong>la</strong>s propias intuiciones y usar<strong>la</strong>s como<br />
instrumento terapéutico <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> <strong>de</strong>purar<strong>la</strong>s <strong>de</strong> los prejuicios y <strong>de</strong> <strong>la</strong>s sombras <strong>de</strong> su propio pasado que aún acechaban<br />
al terapeuta.<br />
<strong>de</strong> esta evolución surgió <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> trabajar con <strong>la</strong> persona <strong>de</strong>l terapeuta, no como terapia personal, sino<br />
como c<strong>la</strong>rificación y e<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> <strong>la</strong>s emociones movilizadas en él por los pacientes durante <strong>la</strong>s terapias supervisadas.<br />
el uso <strong>de</strong> <strong>la</strong> técnica <strong>de</strong> esculturas familiares nos permitió a<strong>de</strong>más observar cómo en esa escenificación <strong>de</strong> un<br />
drama inmóvil surgía una metáfora <strong>de</strong> los roles mutuamente inducidos por cada individuo en otro hasta hacer surgir<br />
<strong>la</strong> particu<strong>la</strong>ridad –y fatalidad– <strong>de</strong>l funcionamiento grupal como unidad.<br />
<strong>la</strong>s supervisiones por nuestros hermanos argentinos se realizaban en maratónicos fines <strong>de</strong> semana una vez al<br />
mes, alternadamente en Santiago y Buenos aires. Para <strong>la</strong> primera generación <strong>de</strong> terapeutas <strong>de</strong>l instituto esta inmersión<br />
en el mundo riop<strong>la</strong>tense tuvo como benéfico efecto co<strong>la</strong>teral <strong>la</strong> incorporación al humor transandino, bastante<br />
más suelto y versátil que <strong>la</strong> formalidad cisandina. <strong>la</strong> incorporación <strong>de</strong>l humor en <strong>la</strong>s terapias resultó ser un <strong>de</strong>scubrimiento<br />
cuando constatamos lo mucho que servía para re<strong>la</strong>jar tensiones y lograr aperturas.<br />
consolidado el equipo, en 1993 se comenzó con <strong>la</strong> publicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> revista “<strong>de</strong> Familias y terapias”, surgida<br />
<strong>de</strong> gestión <strong>de</strong> Sergio Bernales y que ha aparecido regu<strong>la</strong>rmente con dos números anuales a <strong>la</strong> fecha. <strong>la</strong> revista refleja<br />
<strong>la</strong> evolución <strong>de</strong>l pensamiento y <strong>la</strong>s investigaciones <strong>de</strong> los crecientes miembros <strong>de</strong>l instituto hasta ahora, nutriéndose<br />
también <strong>de</strong> aportes inter<strong>nacionales</strong> y <strong>nacionales</strong> ajenos al instituto.<br />
<strong>la</strong> evolución posterior <strong>de</strong>l instituto dio lugar a una diversificación en varias subunida<strong>de</strong>s: Pareja, enfermeda<strong>de</strong>s<br />
crónicas, adopción, Procesos <strong>de</strong> Separación, adicciones y un <strong>de</strong>partamento Psicosocial que funciona en <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncias<br />
<strong>de</strong>l antiguo hospital San José y que se <strong>de</strong>dica a capacitación y supervisión <strong>de</strong> <strong>instituciones</strong> que trabajan con<br />
grupos en riesgo social.<br />
antes <strong>de</strong> <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong>l ichtF ya existía el instituto <strong>de</strong> terapia Familiar <strong>de</strong> Santiago, que fue el primero <strong>de</strong><br />
su género en chile. Posteriormente surgieron otros, como caPSiS y el instituto <strong>de</strong> inge Fuhrmann y Vilma armengol.<br />
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LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 222<br />
una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ramificaciones extrainstitucionales <strong>de</strong>l ichtF es <strong>la</strong> unidad <strong>de</strong> terapia Sistémica <strong>de</strong>l Servicio <strong>de</strong> Psiquiatría<br />
<strong>de</strong>l hospital <strong>de</strong>l Salvador que cuenta con docentes <strong>de</strong>l <strong>de</strong>partamento <strong>de</strong> Psiquiatría oriente <strong>de</strong> <strong>la</strong> universidad <strong>de</strong><br />
chile, vincu<strong>la</strong>dos al instituto, don<strong>de</strong> se imparte formación a becados <strong>de</strong> Psiquiatría y a los alumnos <strong>de</strong> Psicología en<br />
práctica.<br />
una particu<strong>la</strong>ridad <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia sistémica en chile que difiere <strong>de</strong> <strong>la</strong> evolución en europa y<br />
ee.uu., es el contacto fluido con otras corrientes terapéuticas, como el psicoanálisis, no sólo a través <strong>de</strong> contactos<br />
mutuos, sino a<strong>de</strong>más porque muchos participantes <strong>de</strong> <strong>la</strong> formación sistémica también siguieron posteriormente una<br />
formación psicoanalítica. Si nos acordamos que <strong>la</strong> terapia sistémica fue fundada por psicoanalistas renegados <strong>de</strong> su<br />
tronco original, po<strong>de</strong>mos ver que aquí se llegó a buscar el camino <strong>de</strong>l reencuentro con los orígenes. y el diálogo.<br />
otras ramificaciones <strong>de</strong> <strong>la</strong> terapia sistémica en chile se ven en su influencia en los congresos <strong>de</strong> <strong>la</strong> Sociedad<br />
<strong>de</strong> neurología, Psiquiatría y neurocirugía <strong>de</strong> chile en reñaca y su participación en <strong>la</strong> Society for Psychotherapy research,<br />
como también en un programa <strong>de</strong> doctorado internacional entre <strong>la</strong>s universida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> chile, católica y <strong>de</strong><br />
hei<strong>de</strong>lberg, alemania, en cuyo comité organizador participa un miembro <strong>de</strong>l ichtF (dr. Bie<strong>de</strong>rmann).<br />
Por mientras, a nivel mundial en <strong>la</strong>s distintas corrientes <strong>de</strong> terapia el furor creativo <strong>de</strong> sus padres originarios<br />
se vio reemp<strong>la</strong>zado por <strong>la</strong> exigencia <strong>de</strong> mostrar eficiencia en sus rendimientos y rigor metodológico en sus investigaciones.<br />
<strong>la</strong>s terapias se fueron manualizando y <strong>la</strong>s investigaciones se centraron en instrumentos y mediciones, vale<br />
<strong>de</strong>cir, se generaron estructuras para darle un soporte sólido a lo construido. Pero, si le creemos a kuhn, ya vendrá otro<br />
paradigma.
Género y locura.<br />
algunas figuras <strong>de</strong> mujeres y locura<br />
“Hay en todo progreso una lucha, como hay en toda lucha un vencedor…” (1)<br />
<strong>la</strong>s “locas”. es el “enemigo” que encontró <strong>la</strong> <strong>de</strong>signación que <strong>la</strong>s nombró así. “<strong>la</strong>s locas. es todo lo que encontraron<br />
para respon<strong>de</strong>r. Son crápu<strong>la</strong>s… tienen razón, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> todo, hay que estar loca para <strong>de</strong>safiarlos abiertamente,<br />
cuando todo el mundo tiemb<strong>la</strong> <strong>de</strong><strong>la</strong>nte <strong>de</strong> ellos. y hay <strong>de</strong> qué volverse loca cuando durante meses se busca en vano<br />
un ser amado chocando siempre con <strong>la</strong> indiferencia o <strong>la</strong> hostilidad <strong>de</strong>l mundo que lo ro<strong>de</strong>a… locas, <strong>la</strong>s locas <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
p<strong>la</strong>za <strong>de</strong> mayo, un bello nombre <strong>de</strong> guerra. Se adopta“ (2) , así respondían <strong>la</strong>s madres argentinas en 1977 cuando supieron<br />
que un militar se había referido en estos términos a el<strong>la</strong>s cuando comenzaron a hacer su ronda semanal en <strong>la</strong> p<strong>la</strong>za<br />
<strong>de</strong> mayo en frente <strong>de</strong> <strong>la</strong> casa rosada en argentina buscando a sus hijas e hijos <strong>de</strong>saparecidos. en <strong>la</strong> década <strong>de</strong> los 70<br />
estas mujeres asumieron <strong>de</strong>s<strong>de</strong> esa perspectiva <strong>la</strong> condición <strong>de</strong> locura, locura <strong>de</strong>l dolor <strong>de</strong> ver <strong>de</strong>saparecer a sus hijas,<br />
hijos, nietas y nietos. <strong>la</strong> expresión “locas <strong>de</strong> <strong>la</strong> p<strong>la</strong>za <strong>de</strong> mayo” da <strong>la</strong> vuelta al mundo, pero con una connotación que<br />
los militares argentinos no habían previsto, puesto que <strong>la</strong> locura <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su <strong>de</strong>nominación era para <strong>de</strong>scalificar<strong>la</strong>s: el<strong>la</strong>s<br />
fueron reconocidas como resistentes, su “locura” es signo <strong>de</strong> salud, instituyeron así un <strong>de</strong>recho <strong>de</strong> rebelión” (3) .<br />
Según michel Foucault en <strong>la</strong> locura se encuentra ya <strong>la</strong> muerte. Pero es también su presencia vencida, esquivada<br />
en estos a<strong>de</strong>manes <strong>de</strong> todos los días que, al anunciar que ya reina, indican que su presa será una triste conquista.<br />
Pero lo que hay en <strong>la</strong> risa <strong>de</strong>l loco es que se ríe por a<strong>de</strong><strong>la</strong>ntado <strong>de</strong> <strong>la</strong> risa <strong>de</strong> <strong>la</strong> muerte… ahora <strong>la</strong> pru<strong>de</strong>ncia consistirá<br />
en <strong>de</strong>nunciar <strong>la</strong> locura por doquier, en enseñar a los humanos que no son ya más que muertos, y que si el término<br />
está próximo es porque <strong>la</strong> locura, convertida en universal, se confundirá con <strong>la</strong> muerte.<br />
<strong>la</strong> ape<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> loca a <strong>la</strong>s mujeres tiene una <strong>la</strong>rga historia en <strong>la</strong> humanidad. toda mujer que escapa al <strong>de</strong>ber<br />
ser esperado en una sociedad y en un tiempo dado, ha sido tratada <strong>de</strong> loca.<br />
en el caso chileno <strong>la</strong> asociación religión/<strong>de</strong>monización <strong>de</strong> mujeres y caso clínico tratado por <strong>la</strong> psiquiatría<br />
encuentra su primer antece<strong>de</strong>nte en el siglo xix con el caso carmen marín, 1857, cuya exposición pública “produjo<br />
diversas polémicas, ya que <strong>la</strong> resolución <strong>de</strong>l porqué <strong>de</strong> sus ataques contrapuso creencias religiosas (católicas) con un<br />
saber científico mo<strong>de</strong>rno cada vez más legitimado en el espacio público”.<br />
una confrontación entre saber científico racional que conlleva una mitificación <strong>de</strong> <strong>la</strong> objetividad <strong>de</strong>l saber en<br />
el apogeo <strong>de</strong>l supuesto <strong>de</strong> <strong>la</strong> racionalidad científico-técnica, que será <strong>la</strong> fuerza motriz <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l capitalismo<br />
en chile durante <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong>l siglo xix (4) .<br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada ilustración, <strong>la</strong> medicina y <strong>la</strong> ciencia comienzan a disputar el terreno <strong>de</strong>l saber con <strong>la</strong> religión<br />
como explicación <strong>de</strong> <strong>la</strong> naturaleza, el mundo y los seres humanos en re<strong>la</strong>ción con el or<strong>de</strong>n social, don<strong>de</strong> hombre y mujeres<br />
tenían lugares y roles distintos y distintivos. durante el siglo xix, este pensamiento científico/racionalista <strong>de</strong>mostró<br />
un interés mayor por mejor conocer el cuerpo <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres, que hasta entonces no eran más que lo que no eran los<br />
hombres, y muy especialmente compren<strong>de</strong>r en profundidad <strong>la</strong>s funciones sexuales y reproductivas <strong>de</strong> estas (5) .<br />
Margarita Iglesias Saldaña<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 223
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 224<br />
al igual que <strong>la</strong> posesión <strong>de</strong> un convento <strong>de</strong> religiosas ursulinas en loudun, Francia, en el siglo xVii, que según<br />
michel <strong>de</strong> certeau marcó el cambio <strong>de</strong>l sistema <strong>de</strong> pensamiento, entre lo que <strong>de</strong>saparece, al igual que el gran salto<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> razón con <strong>la</strong> aparición <strong>de</strong>l discurso <strong>de</strong>l método <strong>de</strong> <strong>de</strong>scartes, en 1637. loudun es <strong>la</strong> p<strong>la</strong>za don<strong>de</strong> se producen,<br />
confrontan, gesticu<strong>la</strong>n y verbalizan <strong>la</strong>s ten<strong>de</strong>ncias <strong>de</strong> todo tipo. <strong>la</strong> posesión <strong>de</strong>viene un gran proceso público: entre<br />
<strong>la</strong> ciencia y <strong>la</strong> religión, sobre lo cierto y lo incierto, sobre <strong>la</strong> razón y natural, <strong>la</strong> autoridad. <strong>de</strong>bate que es orquestado<br />
por toda una literatura sabia y una prensa popu<strong>la</strong>r (6) .<br />
es en este mismo sentido, el impacto que causó el caso marín en chile en 1857 dio lugar a una disputa societal<br />
<strong>de</strong> transformación <strong>de</strong>l discurso, <strong>de</strong> <strong>la</strong>s representaciones y <strong>de</strong> los imaginarios que se conforman con <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnidad en el<br />
chile <strong>de</strong>l siglo xix. esta confrontación se da en lo que <strong>la</strong> iglesia católica consigna como el primer caso <strong>de</strong> exorcismo, y<br />
<strong>la</strong> psiquiatría, según armando roa, el primer caso clínico <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina y a<strong>de</strong>más un caso ejemplificado en una mujer.<br />
“el <strong>de</strong>monio es machito en sus gustos: cuando “posee” a alguien, suele ser una mujer (véase el filme “el exorcista”)…<br />
<strong>la</strong> joven carmen marín se retorció con furia políglota, poseída o trastornada, ante los asombrados santiaguinos<br />
<strong>de</strong> hace un siglo y medio. ¿Por qué no se mete Satán en el cuerpo <strong>de</strong> un hombre?<br />
carmen marín, esta mujer a quien estigmatizaron como <strong>la</strong> en<strong>de</strong>moniada <strong>de</strong> Santiago, ha marcado los estudios<br />
respecto a <strong>la</strong>s mujeres <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena, y sólo recientemente se ha comenzado una ree<strong>la</strong>boración <strong>de</strong> estas<br />
historias <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> perspectiva <strong>de</strong> <strong>la</strong> historia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s mujeres y <strong>de</strong>l género (c. araya, ibacache, 2001, 2006; c. gonzález,<br />
2004).<br />
“Para <strong>la</strong> iglesia católica, los extraños ataques <strong>de</strong> carmen marín eran obra <strong>de</strong>l diablo. <strong>de</strong> ahí su sobrenombre.<br />
en cambio, para <strong>la</strong> mayoría <strong>de</strong> los médicos eran episodios <strong>de</strong> histeria explicables <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia.<br />
nació en Valparaíso en 1838. huérfana a los pocos meses, se crió en el campo. entró a un colegio <strong>de</strong> monjas,<br />
<strong>la</strong>s hermanas <strong>de</strong> <strong>la</strong> caridad, que serán, curiosamente <strong>la</strong>s mismas que se encontrarán al cuidado <strong>de</strong> el<strong>la</strong> en <strong>la</strong><br />
casa yungay. y una noche, mientras rezaba, sintió un profundo miedo. luego, soñó que peleaba con el diablo y<br />
se levantó para agredir a sus compañeras. años <strong>de</strong>spués, en su habitación <strong>de</strong> <strong>la</strong> calle maestranza, era visitada por<br />
una rotativa <strong>de</strong> curiosos que querían conocer a <strong>la</strong> “en<strong>de</strong>moniada <strong>de</strong> Santiago”. medicina y religión. dos campos,<br />
dos mundos si se quiere, nacidos en simultáneo con <strong>la</strong>s primeras civilizaciones, y que en su esfuerzo por separarse<br />
y establecer dominios, se han encontrado más veces <strong>de</strong> lo que cada bando está dispuesto a tolerar. allí don<strong>de</strong><br />
uno ve <strong>la</strong> mano <strong>de</strong> <strong>de</strong>monios y conjuros, el otro ve síntomas capaces <strong>de</strong> someter a c<strong>la</strong>sificación. ciencia y fe, una<br />
frontera en tensión constante por los siglos <strong>de</strong> los siglos, pero que <strong>de</strong> vez en cuando genera beneficios concretos;<br />
en este caso, el nacimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chilena y <strong>la</strong> <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>l fenómeno casi 40 años antes <strong>de</strong> <strong>la</strong>s primeras<br />
publicaciones <strong>de</strong>l propio Sigmund Freud (7) .<br />
disputa que se hizo pública a través <strong>de</strong> los diarios <strong>de</strong> <strong>la</strong> época: “Personas <strong>de</strong> todas <strong>la</strong> eda<strong>de</strong>s, c<strong>la</strong>ses i condiciones<br />
van a presenciar <strong>la</strong>s contorsiones i viajes que hace <strong>la</strong> en<strong>de</strong>moniada”.
uno <strong>de</strong> los científicos más renombrados en <strong>la</strong> época en chile, el alemán Juan José Brunner, positivista y evo-<br />
lucionista, contribuyó al nacimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría nacional al escribir en 1857 su informe médico sobre el caso <strong>de</strong><br />
carmen marín, <strong>la</strong> en<strong>de</strong>moniada <strong>de</strong> Santiago o el <strong>de</strong>monio en <strong>la</strong> naturaleza y <strong>la</strong> naturaleza <strong>de</strong>l <strong>de</strong>monio, <strong>de</strong>finiendo<br />
entonces <strong>la</strong> substancia espiritual in<strong>de</strong>pendiente como un protop<strong>la</strong>sma materialístico-espiritual, que <strong>de</strong>senvuelto en<br />
organismos humanos ha llegado, en su fabricación <strong>de</strong>l cerebro, a <strong>la</strong> potencia <strong>de</strong> reve<strong>la</strong>rse libremente en calidad <strong>de</strong><br />
conciencia <strong>de</strong> sí y <strong>de</strong> lo <strong>de</strong> afuera… sea fisiológico, sea diabólico, siempre es preciso tomar el cerebro por el verda<strong>de</strong>ro<br />
foco <strong>de</strong> <strong>la</strong>s manifestaciones mórbidas o inspiradas o como quiera que se <strong>la</strong>s l<strong>la</strong>me”.<br />
Para este caso también se reivindica a los médicos chilenos, que comienzan a construir su autoridad <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r<br />
saber que marcará el conocimiento <strong>de</strong>l naciente estado capitalista y su orientación higienista para resolver los conflictos<br />
sociales <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los inicios <strong>de</strong>l siglo xx.<br />
<strong>de</strong>monios y psiquiatría naciente en <strong>la</strong> afirmación <strong>de</strong> <strong>la</strong> república chilena in<strong>de</strong>pendiente, al igual que en el origen,<br />
una mujer es el tránsito <strong>de</strong>moníaco para esta paso a <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> ciencia en <strong>la</strong> disputa con <strong>la</strong> religión<br />
como poseedora <strong>de</strong>l saber y <strong>la</strong> verdad don<strong>de</strong> triunfa el saber-po<strong>de</strong>r científico: “…el hecho <strong>de</strong> que manuel antonio<br />
carmona, décadas antes <strong>de</strong> Janet y Freud, ve en <strong>la</strong>s crisis <strong>de</strong>moníacas expresión simbólica <strong>de</strong> instintos libidinosos,<br />
amores <strong>de</strong>spechados, culpas y remordimientos. en una sociedad como <strong>la</strong> <strong>de</strong> entonces, sin tradición científica, <strong>de</strong>spreciadora<br />
<strong>de</strong> “supersticiones”, o crédu<strong>la</strong> al extremo, una interpretación tan seria, que lleva a <strong>la</strong> curación <strong>de</strong> <strong>la</strong> enferma,<br />
merece señales como algo valioso <strong>de</strong> nuestra historia. los científicos <strong>de</strong>l siglo xix: Bello, domeyko, gay, gorbea,<br />
Philippi, moesta, eran extranjeros avecindados. carmona, con su anticipación sorpren<strong>de</strong>nte antes que Janet y Freud,<br />
será así el primer hombre <strong>de</strong> ciencias propiamente chileno, que por uno <strong>de</strong> esos mi<strong>la</strong>gros tan nuestros se inicia nada<br />
menos que con lo estimado por los sabios europeos como una cima <strong>de</strong> <strong>la</strong> conciencia científica, eso es, el estudio <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> psique <strong>de</strong> los en<strong>de</strong>moniados” (8) .<br />
el concepto <strong>de</strong> enfermedad mental no existía como tal; todos los síntomas, si es que los había, como <strong>la</strong><br />
tristeza, abatimiento y asedio eran l<strong>la</strong>mados en ese entonces enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l alma. <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales<br />
echan raíces en un trastorno físico corporal como todas <strong>la</strong>s <strong>de</strong>más enfermeda<strong>de</strong>s y produce sus efectos sobre el<br />
cerebro.<br />
Si se examina <strong>la</strong> literatura psicoanalítica que concierne a <strong>la</strong> sexualidad femenina, se constata una cierta <strong>de</strong>sproporción<br />
entre el lugar importante que esta cuestión ocupa necesariamente en <strong>la</strong> clínica –<strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> los análisis son<br />
<strong>de</strong>l sexo femenino– y aquel<strong>la</strong>, mucho más mo<strong>de</strong>sta, <strong>de</strong> los estudios teóricos que le son consagrados. <strong>la</strong> <strong>de</strong>sproporción<br />
es aun más impactante si, sobrepasando el cuadro <strong>de</strong> <strong>la</strong> clínica propiamente tal, nos referimos a <strong>la</strong>s ambiciones<br />
antropológicas <strong>de</strong>l psicoanálisis.<br />
acá se podía argumentar que los <strong>de</strong>scubrimientos <strong>de</strong> Freud en este dominio son <strong>de</strong>finitivos y cubren <strong>la</strong> totalidad<br />
<strong>de</strong>l problema. esto sería sobrepasar con mucho <strong>la</strong> apreciación que el mismo Freud tenía <strong>de</strong>l alcance <strong>de</strong> sus trabajos<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 225
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 226<br />
sobre esta cuestión. en efecto, Freud siempre marcó <strong>la</strong>s dudas que tenía frente al problema <strong>de</strong> <strong>la</strong> feminidad, “ese con-<br />
tinente negro”, como él mismo lo l<strong>la</strong>ma, seña<strong>la</strong>ndo así lo inacabado <strong>de</strong> <strong>la</strong>s exploraciones hasta entonces efectuadas (9) .<br />
en chile, <strong>la</strong> concepción con que se ha abordado <strong>la</strong> locura o <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s mentales no es distinta a <strong>la</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s escue<strong>la</strong>s occi<strong>de</strong>ntales, especialmente <strong>la</strong>s francesa, alemana y norteamericana más recientemente.<br />
un caso posterior al <strong>de</strong> carmen marín, en el siglo xix, es el juicio a los brujos <strong>de</strong> chiloé (que es en <strong>de</strong>finitiva<br />
una confrontación con el saber indígena <strong>de</strong> <strong>la</strong> zona más austral <strong>de</strong>l país) una vez terminada <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada Pacificación <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> araucanía, que no es más que <strong>la</strong> <strong>de</strong>c<strong>la</strong>ración triunfal <strong>de</strong>l estado chileno sobre <strong>la</strong>s culturas y pob<strong>la</strong>ciones originarias<br />
que perviven en chile, pero que son asimi<strong>la</strong>das por fuerza y <strong>de</strong>cisión estatal a <strong>la</strong> nación chilena mo<strong>de</strong>rna. “en 1880,<br />
el gobernador martiniano rodríguez <strong>de</strong>cidió enjuiciar a <strong>la</strong> po<strong>de</strong>rosa sociedad <strong>de</strong> brujos conocida como “<strong>la</strong> mayoría”.<br />
esta se había establecido en chiloé <strong>de</strong>s<strong>de</strong> principios <strong>de</strong>l siglo xix y llegó a tener un consi<strong>de</strong>rable po<strong>de</strong>r sobre<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción. “<strong>la</strong> mayoría” era una institución que surgió <strong>de</strong> <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> reg<strong>la</strong>r <strong>la</strong> hechicería en el archipié<strong>la</strong>go, y<br />
contaba con una extensa red <strong>de</strong> “funcionarios”, cuya organización imitaba <strong>la</strong> <strong>de</strong>l estado chileno. auto<strong>de</strong>finida como<br />
“tribunal <strong>de</strong> <strong>la</strong> raza indígena”, su influencia se extendía a gran parte <strong>de</strong> <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción campesina <strong>de</strong>l archipié<strong>la</strong>go, <strong>la</strong><br />
que presentaba ante el<strong>la</strong> sus <strong>de</strong>mandas. estas generalmente se re<strong>la</strong>cionaban con sanaciones y <strong>de</strong>nuncias <strong>de</strong> brujería,<br />
ante <strong>la</strong>s cuales <strong>la</strong> mayoría dictaba comúnmente sentencias que podían ir <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el exilio hasta <strong>la</strong> muerte <strong>de</strong>l brujo.<br />
tras el juicio, que se hizo bajo el cargo <strong>de</strong> asociación ilícita, <strong>la</strong> po<strong>de</strong>rosa organización <strong>de</strong> brujos se <strong>de</strong>sarticuló y<br />
cayó poco a poco en el olvido. con el tiempo, el imaginario popu<strong>la</strong>r tejería toda suerte <strong>de</strong> leyendas re<strong>la</strong>cionadas con<br />
<strong>la</strong> brujería, algunas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuales se mantiene hasta nuestros días (10) .<br />
aquí en este caso no se confronta directamente el saber médico-psiquiátrico, sino el judicial en el or<strong>de</strong>namiento<br />
<strong>de</strong>l estado, partiendo <strong>de</strong> lo que B. Subercaseaux ha l<strong>la</strong>mado “el supuesto <strong>de</strong> <strong>la</strong> mo<strong>de</strong>rnización social más a<strong>de</strong>cuada”<br />
en <strong>la</strong> sociedad chilena <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong>l siglo xix, dado que para el pensamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> época <strong>de</strong> los sectores<br />
dominantes en chile “el or<strong>de</strong>n capitalista representa una organización económico-social superior a todas <strong>la</strong>s prece<strong>de</strong>nte,<br />
y por en<strong>de</strong>, <strong>la</strong> más a<strong>de</strong>cuada, para potenciar <strong>la</strong> racionalidad científico-técnica y el progreso” (11) .<br />
en el caso <strong>de</strong> los brujos <strong>de</strong> chiloé, el saber brujeril es transmitido <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong>s culturas originarias por una mujer,<br />
y esta se alía con un no <strong>de</strong>seado conquistador español que llega hasta <strong>la</strong> is<strong>la</strong> <strong>de</strong> chiloé en el siglo xVii. Para posteriormente<br />
en el xix, transformarse en saberes in<strong>de</strong>seados <strong>de</strong> <strong>la</strong> nueva construcción científico-racional que <strong>de</strong>scalifica<br />
en un solo juicio tanto el saber residual <strong>de</strong> <strong>la</strong>s culturas originarias respecto a <strong>la</strong>s enfermeda<strong>de</strong>s y su cosmovisión <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción naturaleza ser-humano, periodo <strong>de</strong> pacificación <strong>de</strong> los territorios a fuerza <strong>de</strong> imponer una cultura <strong>de</strong>s<strong>de</strong><br />
un estado chileno, obligando a un pensamiento y un saber únicos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> mentada nación, por lo tanto un coro<strong>la</strong>rio<br />
sobre <strong>la</strong> <strong>de</strong>rrota bélica política y social <strong>de</strong> los pueblos indígenas relegados al sur <strong>de</strong>l Biobío. una vez más ciencia,<br />
jurídico-penal y sociabilidad estatal se imponen en lo que se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>finir como nosopolítica <strong>de</strong> lucha <strong>de</strong> c<strong>la</strong>ses, según<br />
<strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> F. <strong>de</strong><strong>la</strong>porte, y como lucha <strong>de</strong> saberes-po<strong>de</strong>res en <strong>la</strong> expresión <strong>de</strong> m. Foucault; también conlleva
una noción <strong>de</strong> lucha con saberes precapitalistas, como lo son <strong>la</strong> medicina y los saberes <strong>de</strong> los grupo mapuches <strong>de</strong> los<br />
territorios chilenos. en esta confrontación, <strong>de</strong> paso se reafirman <strong>la</strong>s concepciones l<strong>la</strong>madas positivistas respecto a <strong>la</strong>s<br />
mujeres, es <strong>de</strong>cir, sólo seres auxiliares a lo masculino <strong>de</strong>s<strong>de</strong> <strong>la</strong> razón, lo social, lo cultural y jurídico <strong>de</strong> los comienzos<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s socieda<strong>de</strong>s mo<strong>de</strong>rnas, don<strong>de</strong> chile no escapa a <strong>la</strong> i<strong>de</strong>a occi<strong>de</strong>ntal y/u occi<strong>de</strong>ntalizada <strong>de</strong> estos conceptos.<br />
es así que, a través <strong>de</strong> estas figuras, se dibuja <strong>la</strong> fácil asociación <strong>de</strong> locura y mujeres sin explicar los contextos<br />
sociales, históricos, culturales en que se produce <strong>la</strong> <strong>de</strong>scalificación y discriminación <strong>de</strong> prácticas y saberes no reconocidos<br />
como válidos por <strong>la</strong> mirada científica societal que se mira a sí misma como <strong>la</strong> única autorizada a dictaminar <strong>la</strong><br />
corrección y pertinencia <strong>de</strong> estos saberes, por lo que es necesario combatirlos cuando estos no confortan los po<strong>de</strong>res<br />
establecidos.<br />
Referencias<br />
1. Discurso <strong>de</strong>l Dr. Adolfo Val<strong>de</strong>rrama en el primer Congreso Médico chileno en 1889, citado en Ferrer, Pedro luis, Historia General <strong>de</strong> <strong>la</strong> Medicina en<br />
Chile, imprenta talca <strong>de</strong> J. martin garrido, talca, 1904.<br />
2. Bousquet, J. P., Les Folles <strong>de</strong> <strong>la</strong> P<strong>la</strong>ce du Mai, citado por gómez mango, edmundo, La p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong>s mères, gallimard, Paris, 1999.<br />
3. Sarner, eric, Mères et “folles” sur <strong>la</strong> p<strong>la</strong>ce <strong>de</strong> Mai, editions charles léopold, Francia, 11/2000 France, pág. 177.<br />
4. Subercaseaux, Bernardo, Historia <strong>de</strong> <strong>la</strong>s i<strong>de</strong>as y <strong>la</strong> cultura en Chile. Fin <strong>de</strong> Siglo: <strong>la</strong> época <strong>de</strong> Balmaceda, editorial universitaria, Santiago, 1997.<br />
5. zárate, Soledad, Enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> mujeres, ginecología, médicos y presunciones <strong>de</strong> género. Chile, fines <strong>de</strong>l siglo XIX. Pensamiento crítico, n° 1,<br />
2001.<br />
6. <strong>de</strong> certeau, michel, La possession <strong>de</strong> Loudun, Paris, gallimard, 2005, (1970), pág. 15.<br />
7. Jara, P., revista qué Pasa, nº 2052, año xxxVii, 6 <strong>de</strong> agosto, 2010.<br />
8. roa, armando, Lo <strong>de</strong>moníaco en <strong>la</strong> ciencia chilena. en Demonio y Psiquiatría, editorial andrés Bello, Santiago, 1974, pág. 31.<br />
9. chasseguet-Smirgel, J., La sexualité feminine. Petite Bibliothèque, Payot, Paris, 1964.<br />
10. www.memoriachilena.cl<br />
11. Subercaseaux, B., op. cit., pág.104.<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 227
La psiquiatría chilena en el entorno<br />
<strong>la</strong>tinoamericano<br />
en su búsqueda <strong>de</strong> una i<strong>de</strong>ntidad p<strong>la</strong>usible, <strong>la</strong> psiquiatría<br />
<strong>la</strong>tinoamericana recoge, primero, una atiborrada<br />
mezc<strong>la</strong> <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntida<strong>de</strong>s parciales para e<strong>la</strong>borar luego una<br />
suma <strong>de</strong> realida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong> aspiraciones con vocación <strong>de</strong><br />
historia y esbozos <strong>de</strong> certidumbre. tarea nada fácil para<br />
una disciplina tardíamente incorporada –a nivel global–<br />
en el contexto <strong>de</strong> <strong>la</strong>s ciencias médicas, conglomerado<br />
un tanto ambiguo <strong>de</strong> inquietu<strong>de</strong>s multidimensionales<br />
y <strong>de</strong> intereses muchas veces dilemáticos: ciencia y humanismo,<br />
psicología y biología, antropología y química<br />
molecu<strong>la</strong>r. <strong>la</strong> <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> esta i<strong>de</strong>ntidad entraña<br />
perspectivas principistas, examen <strong>de</strong> logros y <strong>de</strong> los contenidos<br />
<strong>de</strong> tales logros, pero también <strong>la</strong> exploración <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> obra <strong>de</strong> sus figuras emblemáticas, <strong>de</strong> su trayectoria,<br />
<strong>de</strong> sus aciertos y <strong>de</strong> sus errores. <strong>la</strong> i<strong>de</strong>ntidad refleja entonces<br />
<strong>de</strong>venir histórico, acción humana, afán y sello <strong>de</strong><br />
trascen<strong>de</strong>ncia. <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina posee,<br />
por lo tanto, <strong>la</strong>s complejida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> un continente joven y<br />
vigoroso, a <strong>la</strong> vez audaz y vaci<strong>la</strong>nte, legítimamente orgulloso<br />
y paradójicamente tímido.<br />
en un libro publicado hace 20 años, el autor <strong>de</strong><br />
estas líneas intentó acuñar <strong>la</strong>s bases principistas <strong>de</strong> una<br />
i<strong>de</strong>ntidad en ciernes (2) . Sobre <strong>la</strong> base <strong>de</strong> entrevistas a<br />
29 figuras prominentes <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría en 14 países<br />
<strong>la</strong>tinoamericanos, fue posible configurar una disciplina<br />
mestiza en su basamento cultural e histórico, social en<br />
sus fundamentos epistemológicos y crítica en su hechura<br />
conceptual. Para los efectos <strong>de</strong> una mirada <strong>la</strong>tinoamericana<br />
en torno al <strong>de</strong>senvolvimiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría chi-<br />
a MODO DE EPÍlOGO<br />
Renato D. A<strong>la</strong>rcón (1)<br />
lena –propósito fundamental <strong>de</strong> este ensayo–, es pertinente<br />
<strong>de</strong>stacar algunas opiniones <strong>de</strong> Juan marconi, uno<br />
<strong>de</strong> los psiquiatras incluidos en el grupo. no es exagerado<br />
seña<strong>la</strong>r que marconi personificó, en muchos aspectos,<br />
aquel<strong>la</strong>s tres características fundamentales extraídas <strong>de</strong>l<br />
grupo como un todo. tras mencionar a ignacio matte<br />
B<strong>la</strong>nco y José horwitz Barak como sus primeros mentores<br />
y maestros, marconi se <strong>de</strong>scribió como psiquiatra<br />
social (“orientación personal, <strong>la</strong>tente <strong>de</strong>s<strong>de</strong> 1950”), habló<br />
con orgullo <strong>de</strong>l Programa integral <strong>de</strong> Salud mental en el<br />
área Sur <strong>de</strong> Santiago (1968-1973) como su logro más precioso,<br />
y <strong>la</strong>mentó “<strong>la</strong> discontinuidad y <strong>la</strong> fractura repetida”<br />
en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría <strong>la</strong>tinoamericana. l<strong>la</strong>mó<br />
“heroica” a <strong>la</strong> investigación en salud mental en el continente<br />
y visualizó el futuro <strong>de</strong> nuestra psiquiatría “con un<br />
fuerte acento social”, para concluir con una frase que, en<br />
mi opinión, posee <strong>la</strong> angustia <strong>de</strong> una comprobación dolorosa<br />
y <strong>la</strong> fuerza <strong>de</strong> un reto secu<strong>la</strong>r: “cada país nuestro<br />
ha tenido en algún momento <strong>de</strong> los últimos 35 años un<br />
grupo <strong>de</strong> psiquiatras que apuntó al futuro y fue, casi sin<br />
excepciones, interferido y paralizado. Paradójicamente,<br />
<strong>la</strong> psiquiatría <strong>la</strong>tinoamericana vive, mayoritariamente, recordando<br />
el futuro”.<br />
en el campo específico <strong>de</strong> <strong>la</strong> docencia psiquiátrica<br />
a nivel <strong>de</strong> posgrado, marconi fue obviamente consecuente<br />
con sus p<strong>la</strong>nteamientos. Proponía adiestrar radicalmente<br />
a los futuros psiquiatras <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina<br />
en tres años, distribuyendo <strong>la</strong> jornada diaria en lo que<br />
<strong>de</strong>nominaba “cuatro espacios”: 1) clínica <strong>de</strong> pacientes<br />
internados; 2) consulta externa <strong>de</strong> adultos y niños; 3) seminarios<br />
y talleres con un 80% <strong>de</strong> currículum en psicología,<br />
antropología, sociología y salud pública, y el 20%<br />
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 229
LA PSIQUIATRÍA EN CHILE : APUNTES PARA UNA HISTORIA | 230<br />
restante en psicofarmacología, neurología, computación<br />
e informática, metodología docente y <strong>de</strong> investigación,<br />
y 4) programa comunitario <strong>de</strong> salud mental, en el terreno.<br />
concluía, sin disimu<strong>la</strong>r su orgullosa convicción: “con<br />
dos horas diarias en cada una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s cuatro activida<strong>de</strong>s,<br />
crecería y maduraría un psiquiatra integrado, crítico,<br />
equilibrado, creativo y adaptado a <strong>la</strong>s necesida<strong>de</strong>s <strong>la</strong>tinoamericanas”.<br />
Podrán cuestionarse <strong>de</strong>talles, pero jamás<br />
el firme compromiso doctrinario <strong>de</strong> uno <strong>de</strong> los más eminentes<br />
psiquiatras <strong>la</strong>tinoamericanos.<br />
Pero marconi es sólo una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s figuras este<strong>la</strong>res<br />
<strong>de</strong> una psiquiatría como <strong>la</strong> <strong>de</strong> chile que, en muchos aspectos,<br />
refleja el potencial y los alcances reales <strong>de</strong> <strong>la</strong> disciplina<br />
en nuestro continente. Para hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong> perspectivas<br />
parale<strong>la</strong>s, su rol pionero trascendió en el trabajo <strong>de</strong><br />
humberto rotondo en el Perú y en <strong>la</strong> profundidad editorial<br />
<strong>de</strong>l acta Psiquiátrica y Psicológica <strong>de</strong> américa <strong>la</strong>tina<br />
tan cara al i<strong>de</strong>alismo <strong>de</strong>l gran psiquiatra argentino, guillermo<br />
Vidal. <strong>la</strong> gama discipu<strong>la</strong>r generada por honorio<br />
<strong>de</strong>lgado (con su conste<strong>la</strong>ción <strong>de</strong> inicial entusiasmo psicoanalítico<br />
complementado luego por su sólida originalidad<br />
clínica, su excepcional sabiduría fenomenológica<br />
y filosófica y su receptividad hacia <strong>la</strong> naciente psicofarmacología<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda mitad <strong>de</strong>l siglo xx), <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong><br />
lo que se dio en l<strong>la</strong>mar <strong>la</strong> escue<strong>la</strong> Psiquiátrica Peruana,<br />
tuvo uno <strong>de</strong> sus tempranos sustentos inter<strong>nacionales</strong><br />
en <strong>la</strong>s Primeras Jornadas neuro-Psiquiátricas <strong>de</strong>l Pacífico<br />
celebradas en Santiago <strong>de</strong> chile y organizadas al <strong>la</strong>do <strong>de</strong><br />
óscar Fontecil<strong>la</strong>, en 1937. armando roa abrazó también<br />
con pasión aquel<strong>la</strong> fenomenología y su impacto nosológico.<br />
el porte psicoanalítico <strong>de</strong> matte B<strong>la</strong>nco exaltó por<br />
igual el enfoque psicoantropológico cultivado pocas dé-<br />
cadas <strong>de</strong>spués por carlos alberto Seguín en el Perú <strong>de</strong><br />
los años 60. ¿Por qué no hab<strong>la</strong>r <strong>de</strong> convergencias entre <strong>la</strong><br />
postura c<strong>la</strong>sificatoria y nosológica <strong>de</strong> elguero <strong>de</strong>l campo<br />
con <strong>la</strong> <strong>de</strong> José leme lopes en Brasil? ¿o entre <strong>la</strong> legendaria<br />
habilidad diagnóstica <strong>de</strong> luco arriagada y <strong>la</strong> soli<strong>de</strong>z<br />
académica <strong>de</strong> humberto rosselli <strong>de</strong> colombia? chile y<br />
su psiquiatría son, a <strong>la</strong>s puertas <strong>de</strong> <strong>la</strong> segunda década <strong>de</strong>l<br />
siglo xxi, américa <strong>la</strong>tina y su psiquiatría.<br />
en el contexto contemporáneo <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría<br />
<strong>la</strong>tinoamericana, se dan varios terrenos <strong>de</strong> excelencia<br />
en los cuales <strong>la</strong> contribución chilena es remarcable. Su<br />
estabilidad institucional no es óbice para el dinámico<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> varias otras entida<strong>de</strong>s con perspectivas<br />
y objetivos diferentes, reflejo <strong>de</strong> una madurez que el<br />
país todo exhibe con orgulloso civismo. es importante<br />
<strong>de</strong>stacar aspectos <strong>de</strong> avanzada en el campo <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud<br />
mental como componente esencial <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud pública<br />
(cobertura global en el cuidado <strong>de</strong> condiciones clínicas<br />
prevalentes). Su actividad académica en <strong>la</strong> histórica universidad<br />
<strong>de</strong> chile, otras jóvenes <strong>instituciones</strong> educativas<br />
y una serie <strong>de</strong> valiosos hospitales docentes, contribuye<br />
sin duda al ritmo progresista que le imprimen sus lí<strong>de</strong>res.<br />
cuenta con revistas y otras activida<strong>de</strong>s editoriales mo<strong>de</strong>rnas,<br />
ágiles y bien organizadas que permiten <strong>la</strong> publicación<br />
regu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> libros, revistas científicas y difusión <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> obra <strong>de</strong> sus scho<strong>la</strong>rs, autores consagrados y jóvenes e<br />
investigadores establecidos y emergentes. y en cuanto<br />
a áreas <strong>de</strong> cultivo y calidad sobresalientes, <strong>de</strong>be citarse<br />
el trabajo clínico y heurístico <strong>de</strong> psiquiatras chilenos<br />
en epi<strong>de</strong>miología, genética, bioética, psicopatología,<br />
psiquiatría <strong>de</strong> comunidad, psicoterapias, esquizofrenia y<br />
trastornos <strong>de</strong>l ánimo, entre muchas otras.
examinando el listado prece<strong>de</strong>nte, no es exage-<br />
rado afirmar que <strong>la</strong> psiquiatría chilena juega un papel<br />
prepon<strong>de</strong>rante en lo que es –o <strong>de</strong>be ser– el i<strong>de</strong>al <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong> nuestro continente. en efecto, un país<br />
pequeño ubicado en el extremo meridional <strong>de</strong> nuestra<br />
américa parece resumir en su multifacética producción<br />
clínica y científica logros que otros países, más gran<strong>de</strong>s y<br />
probablemente con mayores recursos, han alcanzado a<br />
lo <strong>la</strong>rgo <strong>de</strong> su historia: <strong>la</strong> fortaleza editorial y <strong>la</strong> investigación<br />
epi<strong>de</strong>miológica y clínica <strong>de</strong>l méxico <strong>de</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong> Fuente,<br />
medina mora o Pérez rincón; <strong>la</strong> sapiencia diagnóstica,<br />
fenomenológica y social <strong>de</strong> <strong>la</strong> psiquiatría <strong>de</strong>l área andina<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>lgado, mariátegui, carlos león o Julio endara;<br />
el acervo psicoterapéutico y el é<strong>la</strong>n reflexivo y aun militante<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> argentina y <strong>la</strong> región atlántica <strong>de</strong> Bermann,<br />
gol<strong>de</strong>nberg, murguía o Stagnaro; y el ethos integrador<br />
<strong>de</strong>l Brasil <strong>de</strong> leme lopes, rubim <strong>de</strong> Pinho o mari.<br />
en suma, <strong>la</strong> psiquiatría chilena es espejo fiel <strong>de</strong> lo<br />
mejor que el continente ofrece y anhe<strong>la</strong> en nuestro campo.<br />
el esfuerzo <strong>de</strong> publicación <strong>de</strong> un libro que esboce<br />
su historia es meritorio y ejemp<strong>la</strong>r, a <strong>la</strong> vez que promisor<br />
anuncio <strong>de</strong> más y aun mejores logros. ¡honor a quien<br />
honor merece!<br />
Referencias<br />
1. md, mPh, titu<strong>la</strong>r <strong>de</strong> <strong>la</strong> cátedra honorio <strong>de</strong>lgado, universidad<br />
Peruana cayetano heredia, lima, Perú. Profesor <strong>de</strong> Psiquiatría,<br />
mayo clinic college of medicine, rochester, minnesota, estados<br />
unidos.<br />
2. a<strong>la</strong>rcón, r.d., I<strong>de</strong>ntidad <strong>de</strong> <strong>la</strong> Psiquiatría Latinoamericana. Voces y<br />
Exploraciones en torno a una ciencia solidaria, méxico, d.F., editorial<br />
Siglo xxi, 1990.<br />
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