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Desnutrición

Dr. Héctor Cuevas Castillejos


Evaluación del Estado Nutricional General

• Bajo peso al nacer

• Ingesta alimentaria

• Inseguridad alimentaria

• Enfermedades infecciosas

• Servicios de salud inadecuados

• Cuidado infantil inapropiado


Desnutrición

Inseguridad Alimentaria

• Disponibilidad limitada o incierta

de alimentos nutricionalmente

adecuados en una forma

socialmente aceptable.

• Forma de deprivación (física o

emocional)

• Asociada a la pobreza

• Alteración en el desarrollo

cognitivo y neurológico


Hambre

Desnutrición

• Sensación de intranquilidad

resultado de la carencia de

comida

• Consecuencia potencial de la

inseguridad alimentaria

• Está asociada a la pobreza

• Alteración en el rendimiento

académico


Desnutrición

• Bajo peso para la altura o para la edad

•< 3 Desviación estándar

• Manifestación biológica de efectos

combinados de

– Aporte insuficiente

– Enfermedad

– Consumo excesivo

• Factores de riesgo socioeconómicos,

ambientales, biológicos y nutricionales.


Desnutrición


Desnutrición


Desnutrición


Desnutrición

• Estatura – Edad

•Peso –Edad

• Estatura – Peso


• Estatura – Edad

Índice del estado

nutricional a lo largo de la

vida

•Peso –Edad

Efectos combinados del

estado nutricional a corto y

largo plazo

• Estatura – Peso

Efecto del estado

nutricional a corto plazo

Desnutrición


– Salud inmediata

Desnutrición

• Efectos agudos en morbi-mortalidad

– Déficit en estatura y peso en la edad adulta

• Circunferencia de músculo

• Fuerza muscular

– Disminución en la función cognitiva e intelectual

• Disminución en el rendimiento académico

• Efectos a largo plazo en desarrollo cognitivo y social


Desnutrición


Desnutrición

• Estudios prospectivos sugieren que…

• Desnutrición severa (


Desnutrición

• Desnutrición Calórico-Proteica Primaria

Inadecuada ingesta en calidad/cantidad

• Desnutrición Calórico-Proteica Secundaria

Incremento a los requerimientos nutricionales,

disminución en la absorción y/o incremento en la pérdida

de nutrientes


Desnutrición

• Desnutrición Severa:

- Desnutrición Marásmica

- Desnutrición tipo

Kwashiorkor

- Desnutrición Marásmica-

Kwashiorkor


Desnutrición

• Desnutrición edematosa

(kwashiorkor)

• Desnutrición no

edematosa (marasmo)


Desnutrición

Desnutrición Calórico-Proteica Marásmica

• No hay aumento de peso

• Irritabilidad, pérdida de peso, astenia,

emaciación

• La piel pierde turgencia, se arruga y torna

flácida por pérdida de grasa subcutánea

• Abdomen distendido o plano

• Atrofia muscular

• Alteraciones en temperatura

• Pulso disminuido

• Diarrea por inanición: Escasa, frecuente,

con moco


Desnutrición

Desnutrición Calórico-Proteica Kwashiorkor

• Inicialmente inespecífica: letargia, apatía,

irritabilidad

• Falta de crecimiento y stamina

• Pérdida de masa muscular

• Susceptibilidad a infecciones

• Anorexia, vómitos, diarrea

• Tejidos subcutáneos flácidos

• Edema

• Hepatomegalia

• Dermatitis – Hiperpigmentación no en

áreas expuestas a la luz solar


Desnutrición

• Se ha propuesto que administrar exceso de carbohidratos

a un niño con marasmo revierte la respuesta adaptativa a

la baja ingesta proteica, produciendo movilización de la

reserva proteica. Eventualmente disminuye la síntesis de

albúmina, resultando en hipoalbuminemia y edema.


Desnutrición

Tratamiento

Fase 1: Estabilización (24 – 48 horas)

1) Se corrige deshidratación: hidratación oral

2) Antibioticoterapia

Fase 2: Mantenimiento (7 - 10 días)

1) Antibioticoterapia

2) Dieta con requerimientos adecuados

(calorías, proteínas, vitaminas, electrolitos,

minerales)

Fase 3: Alimentación

1) 150 kcal/kg/24 horas y 4 g/kg/24 horas de

proteínas


Factores protectores

• Ingreso económico estable.

•Buena salud bucal

• Manejo adecuado de los niveles de estrés

• Mantener una alimentación balanceada, moderada y a

horas regulares.

• Higiene y conservación adecuada de los alimentos.

• Estilos de vida saludables

• Práctica del ejercicio físico en forma regular y programada.

• No consumo de tabaco, alcohol y otras sustancias

psicoactivas.


Obesidad Infantil


Obesidad Infantil

• Es la enfermedad nutricional más

prevalente de niños y adolescentes

en Estados Unidos.

• Existe un incremento de la

prevalencia mundial de obesidad.

• Presencia de enfermedades del

adulto en niños: diabetes mellitus

tipo 2, hipertensión, hiperlipidemia.


•Índice de masa corporal

(kg/m 2 )

Obesidad Infantil

– ≥ percentil 95 : Obesidad

– percentil 85 – 95 : Sobrepeso

• Grosor del Pliegue del Tríceps

– Distingue si incremento IMC se

debe a tejido adiposo o magro.


Obesidad Infantil

•Realizar IMC (≥95) + GPT

Confirmar que el incremento en el índice de masa corporal

se atribuye al incremento en la grasa.

• Si IMC + GPT

Historia clínica y examen físico completo para excluir los

síndromes y complicaciones asociadas con obesidad.

• Si IMC (85 – 95) + GPT nl

Sobrepeso. Llevar un adecuado seguimiento.


Obesidad Infantil

• Etiología multifactoral de la

obesidad

– Factores Genéticos

– Factores ambientales

– Procesos del desarrollo

– Peso corporal/gasto de energía

– Gasto de energía/producción de calor


• Desarrollo de obesidad:

Obesidad Infantil

– Pacientes sobrevivientes de

leucemia

– Daño hipotalámico

– Craniofaringioma


Obesidad Infantil

• Factores predictores de obesidad en

niños

– Obesidad paterna (principalmente materna)

– Alto peso al nacer

– Ver la televisión


Obesidad Infantil

• Obesidad debida a

alteraciones monogénicas

(alteraciones en la proteína

leptina)

– Hiperfagia

– Diabetes tipo 2

– Termogénesis defectuosa


Obesidad Infantil

• Niveles séricos de leptina incrementados

– Asociados a grasa corporal

– Mayor en mujeres que en hombres

– Se sintetiza casi exclusivamente en tejido

adiposo

– Actúa a nivel del hipotálamo


Obesidad Infantil

• Leptina e insulina sérica disminuidas

(durante ayuno y pérdida de peso):

– Incremento de la ingesta de comida

– Disminución del gasto de energía

• Síntesis de neuropéptido Y

• Inhibición de la actividad simpática y otras

vías catabólicas.


Obesidad Infantil

• Leptina e Insulina sérica aumentada

(durante alimentación y ganancia de

peso) :

– Disminución de la ingesta de comida

– Incremento del gasto de energía

(Melanocortina y CHRH)


Obesidad Infantil

• Entre los péptidos más importantes que estimulan la

alimentación están:

– Orexina A y B (secretadas por el hipotálamo)

– Grelina (secretada por el estómago)


Obesidad Infantil

• Alteraciones en hipotálamo – hipófisis – adrenales

• La adrenalectomía oblitera o atenúa la obesidad

– En hipercortisolemia, la obesidad es prominente


Obesidad Infantil

• Obesidad debida a alteraciones

poligénicas (locus con

información para modificar:

– Niveles de colesterol sérico

– Sitios específicos de depósito de

grasa corporal

– Propensidad a la obesidad


Obesidad Infantil

• Síndromes de obesidad

asociados a alteración de un

locus

– Prader-Willi

– Laurence Moon Bardet-Biedl

– Alstrom


– Perfil de lípidos

– Glucosa de ayuno

– Urianálisis

Obesidad Infantil

• El aspecto más importante

en la evaluación y

seguimiento de pacientes

obesos :


Obesidad Infantil

• Los niños alimentados al seno materno presentan menos

probabilidad de desarrollar obesidad en adultos.


Obesidad Infantil

Tratamiento

Los principales fármacos que reducen la ingesta de

alimentos (inhibidores de la monoamino-oxidasa, fármacos

simpaticomiméticos), aquellos que incrementan el gasto

de energía (efedrina, cafeína), y aquellos que inhiben la

absorción de grasa (orlistat).


Obesidad Infantil

Tratamiento

• Procedimientos de Bypass se asocian con varias

complicaciones

– La complicación más predecible: carencias nutricionales

• La cirugía para remover grasa (liposucción) por sí sola no es

una solución a largo plazo.


Bibliografía

Obesidad Infantil

– Richard E., Md. Behrman, Robert M., Md. Kliegman, Hal B.,

Md. Jenson. Nelson Textbook of Pediatrics 17th edition (May

2003). WB Saunders

– Julia A. McMillan, Ralph D. Feigin, Joseph B. Warshaw, Frank

A. Oski. Oski's Pediatrics: Principles and Practice, 3rd Edition

(June 1999). Lippincott Williams & Wilkins Publishers


¡¡Gracias!!

drcuevashector@yahoo.com

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