Curso de Radiología e Imagen, UANL

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Curso de Radiología e Imagen, UANL

Curso de Imagenología

Tema No. 4 Imagenología del Tórax

Patología Torácica


Objetivos:

Patología Torácica

Aumento de la densidad pulmonar

Derrame pleural

Neumotórax

Tumores pulmonares

Lesiones Cavitadas

Lesiones Extrapleurales

Mediastino


Aumento de la Densidad Pulmonar

Enfermedades de espacio aéreo

Broncograma aéreo

Signo de la Silueta

Enfermedades intersticiales

Enfermedad Intersticial reticular

Enfermedad Intersticial nodular

Enfermedad Intersticial reticulonodular


Enfermedades de las Vías Aéreas

Signos Directos

Engrosamiento de la pared


Enfermedad de las Vías Aéreas

Signos Directos

Llenado de la luz


Enfermedad de las Vías Aéreas

Signos Directos

Alteración en el

calibre.


Infiltrado Alveolar (consolidación)

El aire alveolar es remplazado por líquido o células (consolidación)

Características :

Márgenes mal definidos, excepto cuando contacta con una cisura o la

periferia pulmonar

Se puede ver en la atelectasia

Habitualmente tiene broncograma

Generalizado (bilateral y difuso)

Localizado (lobular o segmentario)

Distribución simétrica (en alas de mariposa)

Aspecto micronodular (infiltrado acinar)


Patrón Alveolar Difuso

Edema

Cardiogénico

No-cardiogénico

Hemorragia

Anticoagulantes

Diátesis hemorrágica

Tumor

Ca. Bronquiloalveolar

Linfoma

Exudado (neumonía)

Viral

Bacteriana

Hongos

Parásitos

Otros

Neumonía intersticial

Proteinosis alveolar


Patrón Alveolar Localizado

Neumonías Bacterianas

(lobular o segmentario)

Neumonías parasitarias, Tuberculosis

Carcinoma alveolar

Neumonía por radiación


Patrón Alveolar no Circunscrito

Uni o multifocal, bordes

irregulares

Bronconeumonía

Neumonía micótica

Tromboembolismo

Ca. Células alveolares

Linfoma

Neumonía intersticial

Neumonía por radiación


Patrón Alveolar

Infiltrado en vidrio despulido


Consolidación reticular o

nodular

Líneas intersticiales de Kerley

Imagen de panalización

Nódulos miliares (2-5 mm)

No respetan límites lobares

Patrón Intersticial


Causas :

Edema venoso

Edema linfático

Diseminación linfangítica

Enfermedades de la

colágena

Enfermedad por

inhalación

(hipersensibilidad,

asbestosis)

Patrón Intersticial


Enfermedad Intersticial

Sarcoidosis Neumonitis Intersticial Usual


Carcinomatosis Lingangítica


Patrón Intersticial


Patrón Intersticial

Reticulonodular


Neumotórax

Es la presencia de aire en el espacio

interpleural.


Fisiopatología:

Aumento de la presión

hidrostática

Disminución de la presión

osmótica

Aumento de la permeabilidad

capilar

Reabsorción disminuida

Bloqueo linfático

Disminución de la presión

en el espacio pleural

Paso del líquido peritoneal

Derrame Pleural

Características de Derrame

Exudado

Trasudado

Tipos de Derrame:

Libre

Loculado

Pseudotumor

Hidroneumotórax


Derrame Pleural


Trasudado

(proteínas


Tipos de Derrame

Libre Loculado

Lateral con rayo horizontal

Adherencias en el espacio

pleural secundario a :

Empiema

Hemotórax

Importancia terapéutica


Subpulmónico

Derrame entre el pulmón y

el diafragma

Tipos de Derrame

Pseudotumor

Derrame en las cisuras

interlobares que simula

tumor

Cisura menor (75%)

No se modifica al cambiar

al paciente de posición

Causa más común IC


Tipos de Derrame

Hidroneumotórax

Presencia de aire

(neumotórax) y líquido

anormal en el espacio

pleural (Hidrotórax)

Causas :

Trauma

Cirugía

Fístula broncopleural

Presencia de nivel

hidroaéreo en el hemitórax

TC útil para distinguir entre

absceso y

hidroneumotórax


Borramiento del seno

costo-diafragmático

Derrame Pleural

Signos Radiológicos

Signo del menisco


CAUSAS

Derrame Pleural Bilateral

Insuficiencia cardíaca

Insuficiencia renal

Lupus eritematoso

Tuberculosis

Embolismo pulmonar

Cirrosis

Trauma


Complicación del derrame

pleural

Ultrasonido

Liquido – hipoecogénico

Exudado – ecogénico

Engrosamiento pleural

Septaciones

Empiema

Tomografía Computada

Libre o loculado

Extensión y localización

Engrosamiento pleural

Enfermedad pulmonar

Captación de contraste


Empiema


Primario

Mesotelioma

Tumor Pleural

Metastásico


Nódulo Pulmonar Solitario

Nódulo: Opacidad redondeada < 3cm.

Masa: > 3cm.


Nódulo Pulmonar Solitario Benigno

Tamaño: Mientras más pequeño,

mayor probabilidad de ser benigno

4-7mm- 1% malignidad

Crecimiento:

Nódulo estable por dos años,

tiene altas probabilidades de

benignidad

Calcificaciones benignas:

Forma:

Lesiones poligonales, planas o

subpleurales

Márgenes :

Lisos: Benignidad

Lobulados: riesgo intermedio

Captación de contraste:

Menor de 15 UH, probabilidad de

benignidad 99%


Nódulo Pulmonar Solitario Maligno

Tamaño: Pacientes con alto

riesgo

Nódulo >2cm – 75%

probabilidad de malignidad

Crecimiento:

Lesiones > 3cm.alta

probabilidad de malignidad

Calcificaciones Malignas

Amorfas, periféricas,

irregulares

Márgenes:

Espiculados

Broncograma aéreo

Vidrio despulido

Captación de contraste


Nódulo Pulmonar Solitario

Causas :90%

Granuloma

Tuberculosis

Histoplasmosis

Hamartoma

Carcinoma

Metástasis


Tumor Pulmonar Primario

A nivel mundial:

der como causa de muerte por cáncer

Cáncer más frecuente en hombres y mujeres

Utilidad de la Imagen

Diagnóstico: Tele de Tórax, TC

Estadío: TC, PET-CT (Sistema TNM)

Enfermedad metastásica: TC, PET-CT

Tumor de Pancoast, Invasión mediastinal, columna: RM


Carcinoma Pulmonar


Nódulos Pulmonares Múltiples

Enfermedad Metastásica

Nodular

Linfangítica

Lesiones benignas

Granulomas micóticos

Tb. Miliar

Histoplasmosis Tb miliar


Tamaño

Número

Características

Carcinoma

Absceso

Tuberculosis

Bulas

Metástasis

Lesiones Cavitadas

Quiste broncogénico


Bulas

Absceso

Lesiones Cavitadas

Tuberculosis


Diseminación Broncógena

Tuberculosis


Espacio Extrapleural

El espacio extrapleural se

localiza entre la pleura

parietal y la caja torácica

Incluye : estructuras

mediastinales, óseas,

músculos, vasos, nervios,

tejido conectivo.


Signo de Lesión Extrapleural

Características de las

masas extrapleurales

Convexo hacia el pulmón

Forma ángulo obtuso con

la pared torácica

Diámetro horizontal mayor

que el vertical


División del

mediastino

Patología mediastinal

Anterior: Tumores

Medio: Aneurisma,

Metástasis, Linfoma

Posterior: Tumores

neurogénicos, infecciones

Mediastino


Lesiones en el Mediastino

Características:

No presentan broncograma aéreo

Márgenes obtusos con el pulmón

Interrupción de líneas mediastinales

Pleuroacigoesofágica

Puede estar asociado a alteraciones óseas


Mediastino Anterior

Compartimiento entre el esternón

y la cara anterior del corazón y los

grandes vasos

Masas del mediastino anterior:

Timo

Tiroides

Teratoma

Linfoma

Timoma


Mediastino Medio


Mediastino Medio


Mediastino Posterior

Compartimiento entre el

borde posterior del corazón

y el borde anterior de la

columna vertebral (incluye

región paravertebral)

Contiene:

Aorta descendente, esófago,

ganglios, nervios

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