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Edita: Consejería de Sanidad. Dirección General de Salud Pública. 

Servicio de Prevención y Protección de la Salud. 

Dirección y Coordinación: Mª Isabel Espín Ríos. Pediatra. Especialista en Medicina Preventiva y Salud Pública. 

Dirección General de Salud Pública. 

Antonio Cervantes Pardo. Pediatra de Atención Primaria. 

Colaboración Especial: José A. Navarro Alonso. Pediatra. Servicio de Prevención y Protección de la Salud. 


Apoyo Técnico en la Dirección y Coordinación: Mª Francisca Fernández Puerta. Enfermera. Dirección General de Salud Pública. 

Diseño, maquetación e ilustraciones: Contraplano. 

Depósito Legal: MU-1616-2007 

ISBN: 978-84-695393-94-4

En el año 1992 vio la luz el Programa de Atención al Niño (P.A.N.) de la Región de Murcia, que fue fruto del 

denodado esfuerzo de profesionales de la Dirección Territorial del Instituto Nacional de la Salud y de la Dirección 

General de Salud de la Consejería de Sanidad. 

Este Programa ha supuesto hasta ahora una herramienta imprescindible en el quehacer diario de médicos y 

enfermeras/os de Atención Primaria. No obstante, los nuevos tiempos han traído consigo “nuevas” patologías, nuevos 

métodos de detección y nuevos grupos de edad pediátrica susceptibles de beneficiarse de intervenciones preventivas. 

Como consecuencia de ello se constituyó, en el año 2004, el Comité Asesor Regional en Salud Infantil y Juvenil 

de la Región de Murcia, como marco del desarrollo de actividades de promoción de la salud infantil y del adolescente, 

y en el que se encuentran implicadas distintas unidades administrativas de la Consejería de Sanidad, Servicio Murciano 

de Salud, Consejería de Trabajo y Política Social, Consejería de Educación, asociaciones científicas y distintas 

organizaciones sociales. Dicho Comité tuvo como primer objetivo la actualización del anterior Programa prestando 

especial énfasis a la atención de niños en situaciones especiales y a la atención integral del adolescente. 

Tras casi dos años de trabajo por parte de más de cincuenta profesionales de todos los ámbitos que pudieran 

tener relación con la promoción de la salud y con la prevención en el niño-adolescente, aparece el nuevo Programa 

de Atención al Niño y al Adolescente (P.A.N.A.). 

Las intervenciones que en él se reflejan ya se contemplan en el vigente Plan de Salud de la Región de Murcia que 

dedica un capítulo a la “Atención del Niño-Joven”, dando prioridad a determinados temas de plena actualidad en 

nuestros días. 

Presentación 

Espero que disfrute de una acogida al menos similar a la edición precedente y que suponga un instrumento de 

uso cotidiano en la impagable labor de mejorar, cada día más, la salud de nuestros niños y adolescentes. 

María Ángeles Palacios Sánchez 

Consejera de Sanidad

programa 

de atención 

al niño y al 

adolescente (PANA) 

01 

02 

03 

04 

05 

06 

guía de apoyo 

al programa

DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN 

Mª Isabel Espín Ríos. Pediatra. Especialista en Medicina Preventiva y Salud 

Pública. Dirección General de Salud Pública. 


COLABORACIÓN ESPECIAL 

José A. Navarro Alonso. Pediatra. Servicio de Prevención y Protección de 

la Salud. Dirección General de Salud Pública. 

APOYO TÉCNICO EN LA DIRECCIÓN Y COORDINACIÓN 

Mª Francisca Fernández Puerta. Enfermera. Dirección General de Salud Pública. 

AUTORES DE LAS ÁREAS TEMÁTICAS 

1. Exploración del recién nacido 

Enrique Gutiérrez Sánchez. Pediatra de Atención Primaria. 

2. Cuidados del recién nacido y lactante 

Francisca Cifuentes Martínez. Enfermera de Atención Primaria. 

3. Programa de detección precoz de enfermedades endocrinas 

y metabólicas en el periodo neonatal 

Inmaculada González Gallego. Bióloga. Centro de Bioquímica y Genética 

Clínica. Servicio Murciano de Salud. 

4. Programa de detección precoz de hipoacusia neonatal 

Mª Isabel Espín Ríos. Pediatra. Dirección General de Salud Pública. 

Pedro José Benal González. Pediatra. Dirección General de Salud Pública. 

5. Detección precoz de trastorno del desarrollo psicomotor 

José Mª Calderón Sánchez. Pediatra de Atención Primaria. 

Isidoro Candel Gil. Psicólogo del Equipo de Atención Temprana. Consejería 

de Educación. 

6. Detección precoz de la displasia del desarrollo de la cadera 

Guillermo Nieves González. Pediatra de Atención Primaria. 

Antonio Alarcón Zamora.Traumatólogo. Ortopeda infantil. Hospital Virgen 

de la Arrixaca. 

7. Detección precoz de la criptorquidia 

José Rodríguez García. Pediatra de Atención Primaria. 

8. Promoción de la lactancia materna 

Luis Gutiérrez Alonso. Matrón de Atención Primaria. 

Margarita Luque Plaza. Matrona de Atención Primaria. 

Mª Francisca Fernández Puerta. Enfermera. Dirección General de Salud Pública. 

9. Prevención del síndrome de muerte súbita del lactante 

Mª Isabel Espín Rios. Pediatra. Dirección General de Salud Pública. 

6 / Programa de Atención al Niño y al Adolescente 

10. Prevención de la ferropenia 

Jesús Meca Garrido. Pediatra de Atención Primaria. 

11. Crecimiento y desarrollo 

Antonio Lao García. Pediatra de Atención Primaria. 

12. Alimentación y nutrición 

Rosa Pérez Tomás. Pediatra de Atención Primaria. 



13. Detección de alteraciones visuales en la infancia 

Beatriz Garnica Martínez. Pediatra de Atención Primaria. 

María M. Cuenca Gómez. Pediatra de Atención Primaria. 

14. Vacunaciones 

Jaime Jesús Pérez Martín. Especialista en Medicina Preventiva y Salud 

Pública. Dirección General de Salud Pública. 

15. Salud bucodental 

Emilio Cerezuela Fuentes. Médico Estomatólogo de Unidad de Salud 

Bucodental de Atención Primaria. 

Mª Francisca Fernández Puerta. Enfermera. Dirección General de Salud 

Pública. 

16. Prevención de accidentes 


17. Detección precoz del maltrato en la infancia 

Pilar Gozalo Borjes.Trabajadora Social de Atención Primaria. 

Jesús Alejandro Salmerón Jiménez. Sociólogo de la Dirección General 

de Familia y Servicios Sociales. 

18. Promoción del buen trato. Pautas educativas 

Mª José Ruíz Lozano. Psiquiatra. Salud mental infanto-juvenil. Servicio 

Murciano Salud. 

19. Detección precoz de problemas mentales en la infancia 

Fuensanta Robles Sánchez. Psiquiatra infantil. Centro de Salud Mental de Molina 

de Segura. 

Fuensanta Belmonte Avilés. Psiquiatra infantil. Hospital Virgen de la 

Arrixaca. 

20. Consejo de protección solar 

Adolfina Hervás Carreño. Enfermera de Atención Primaria. 

Mª Francisca Fernández Puerta. Enfermera. Dirección General de 

Salud Pública. 

21. Prevención del riesgo cardiovascular 

Juan José Vigueras Abellán. Pediatra de Atención Primaria. 

José Mª Ibáñez García. Pediatra de Atención Primaria.

22. Prevención de la obesidad infantil 

Juan José Vigueras Abellán. Pediatra de Atención Primaria. 

Jose Mª Ibáñez García. Pediatra de Atención Primaria. 

23. Atención integral del adolescente 

Francisco Monsó Pérez-Chirinos. Pediatra de Atención Primaria. 

Josep Sánchez Monforte. Enfermero de Atención Primaria. 

Mª Isabel Espín Rios. Pediatra. Dirección General de Salud Pública. 

Josefa Durán Iniesta. Psicóloga. Servicio de Promoción y Educación para 

la Salud. Dirección General Salud Pública. 

Consuelo Puerta Ortuño. Psicóloga. Servicio de Promoción y Educación 

para la Salud. Dirección General Salud Pública. 

Adelaida Lozano Polo. Enfermera. Servicio de Promoción y Educación 

para la Salud. Dirección General Salud Pública. 

Mª Luisa Usera Clavero. Médico de Familia. Servicio de Promoción y 

Educación para la Salud. Dirección General Salud Pública. 

24. Atención al niño prematuro con peso al nacer inferior 

a 1.500 gramos 


25. Consejos preventivos al niño asmático 

Servando García de la Rubia. Pediatra de Atención Primaria. 

26. Atención al niño inmigrante 


Arantxa Viudes Velasco. Pediatra de Atención Primaria. 

27. Atención al niño discapacitado 

Francisco Alberto García Sánchez. Psicólogo. Departamento de Biopatología 

Infantil y Juvenil. Universidad de Murcia. 

Pilar Mendieta García. Psicóloga.ASTRAPACE de Murcia. 

28. Actividades preventivas en el síndrome de Down 

Amparo Turpín Fernández. Psicóloga.ASSIDO Murcia. 

Manuela Otón Nieto. Psicóloga.ASIDO Cartagena. 

REVISORES 

Abelardo Mínguez Rives. Oftalmólogo. Hospital Virgen Arrixaca. 

Antonio Gutiérrez Macías. Pediatra. Unidad de Endocrinología Infantil. Hospital 

Virgen Arrixaca. 

Aránzazu Escribano Muñoz. Pediatra. Unidad de Endocrinología Infantil. 

Hospital Virgen Arrixaca. 

Carlos Casas Fernández. Servicio de Neuropediatría. Hospital Virgen de la 

Arrixaca. 

David Gil Ortega. Pediatra. Unidad de Gastroenterología. Hospital Virgen 

Arrixaca. 

Elvira Moreno Cantó. Psicóloga. FEAPS Región de Murcia. 

Fernando Hernández Ramón. Pediatra. Unidad de Neonatología. Hospital 

Virgen Arrixaca. 

Francisco J. Castro García. Pediatra. Cardiología Infantil. Hospital Virgen 

Arrixaca. 

Gerardo Zambudio Carmona. Cirugía Infantil. Hospital Virgen Arrixaca. 

Josefa Ballester Blasco. Servicio de Promoción y Educación para la Salud. 


Josefa García Cano. Enfermera. Miembro de la Asociación Murciana de 

Atención a la Infancia Maltratada (AMAIM). 

Juan Agüera Arenas. Pediatra. Unidad de Neonatología. Hospital Virgen 

Arrixaca. 

Juan Antonio Sánchez Sánchez. Médico de Familia de Atención Primaria. 

Mª José Partera González. Enfermera. Miembro de la Asociación Murciana 

de Atención a la Infancia Maltratada (AMAIM). 

Programa de Atención al Niño y al Adolescente / 7

índice

00 Introducción 10 

01 Finalidad 

del Programa 

14 

- Objetivo General. 16 

- Objetivos Intermedios. 16 

- Objetivos Específicos. 16 

- Actividades. 17 

- Recursos Necesarios. 19 

- Sistemas de Registro. 19 

- Evaluación. 20 

02 Controles de Salud 22 

- 1º Control de Salud: Antes de un mes de vida. 

- 2º Control de Salud: A los 2 meses de vida. 26 



- 5º Control de Salud: Entre los 9 y los 12 meses 

de vida. 32 



- 8º Control de Salud: A los 2 años de edad. 38 



- 11º Control de Salud: A los 10-11 años de edad. 

- 12º Control de Salud: A los 13-14 años de edad. 44 

24 

46 

48 

03 Áreas Temáticas 

de Apoyo al Programa 

- Exploración del recién nacido. 50 

- Cuidados del recién nacido y lactante. 60 

- Programa de Detección Precoz de Enfermedades 

Endocrinas y Metabólicas en el periodo neonatal. 66 

- Programa de Detección Precoz de Hipoacusia neonatal. 70 

- Detección precoz de trastornos del desarrollo psicomotor en 

menores de 4 años. 74 

- Detección precoz de la displasia del desarrollo de la cadera. 82 

- Detección precoz de la criptorquidia. 86 

- Promoción de la lactancia materna. 90 

- Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del 

Lactante. 96 

- Prevención de la ferropenia. 98 

- Crecimiento y desarrollo físico. 102 

- Alimentación infantil. 108 

- Detección de alteraciones visuales en la infancia. 116 

- Vacunaciones. 124 

- Salud bucodental. 132 

- Prevención de accidentes. 138 

- Detección precoz del maltrato en la infancia. 144 

- Promoción del buen trato. Pautas educativas para 

niños y adolescentes. 158 

- Detección de trastornos psiquiátricos prevalentes en la 

infancia y adolescencia. 164 

- Consejo de protección solar. 170 

- Prevención del riesgo cardiovascular. 174 

- Prevención de la obesidad infantil. 180 

- Atención integral al adolescente. 184 

- Seguimiento de prematuros de menos de 1.500 gramos 

al nacer. 206 

- Consejos preventivos en el niño asmático. 218 

- Atención al niño inmigrante. 222 

- Atención al niño discapacitado. 226 

- Atención al niño con Síndrome de Down. 230 

04 236 

Bibliografía 

05 Anexos 244 

- Fármacos y lactancia materna. 246 

- Curvas de crecimiento. 248 

- Pautas correctoras de vacunación. 256 

- Hoja de notificación de riesgo y maltrato infantil desde 

el ámbito sanitario. 258 

- Tablas de percentiles de tensión arterial según edad 

y talla. 262 

- Cuestionarios del área temática “Atención al 

Adolescente”. 266 

06 Recursos disponibles 

en Salud Infantil 

- 1. Recursos de atención sanitaria. 270 

- 2. Recursos de servicios sociales. 272 

- 3. Recursos de orientación educativa y 

psicopedagógica. 272 

- 4. Asociaciones sin ánimo de lucro. 274 

268

00 Introducción

00 

Introducción 

INTRODUCCIÓN 

Las actividades de prevención y promoción de la salud se 

consideran el núcleo de la Atención Primaria de Salud. Desde 

la década de los 80 se vienen desarrollando intervenciones 

preventivas en los Equipos de Atención Primaria, generalmente 

enmarcadas en programas específicos dirigidos a determinados 

grupos de población en función de la edad, de los distintos 

problemas de salud o de los factores de riesgo que presentan. 

Estas intervenciones, desarrolladas de manera sistemática y/o 

individualizada, han demostrado, junto a las consultas de 

demanda y de urgencia, unos resultados muy favorables. 


Clásicamente, se define como prevención primaria al 

conjunto de actuaciones dirigidas a impedir o disminuir la 

probabilidad de padecer una enfermedad determinada (incluyen 

generalmente la promoción de la salud y las actividades de 

protección); prevención secundaria cuando lo que se 

pretende es detener la evolución de la enfermedad mediante 

actuaciones desarrolladas en la fase preclínica de la misma, antes 

de que sean aparentes los signos y síntomas de la enfermedad 

(programas de cribado o detección precoz); y prevención 

terciaria a aquellas actividades dirigidas al tratamiento y la 

rehabilitación de la enfermedad previamente establecida. Los 

programas preventivos de Atención Primaria contemplan, 

fundamentalmente, la prevención primaria y secundaria. 

El Programa de Atención al Niño y al Adolescente 

(PANA) ha sido uno de los diversos programas de Atención 

Primaria desarrollados en la Región de Murcia. Fue a partir de 

1993, con la implantación del Programa de Atención al Niño 

(PAN), cuando se sistematizaron en todos los centros de salud 

las intervenciones preventivas dirigidas a la infancia. Desde 

entonces, ha gozado de muy buena acogida y aceptación por 

parte de los profesionales sanitarios, de los padres y de la 

población en general, hecho que se refleja en el logro de unas 

óptimas coberturas de captación y en el gran número de niños 

seguidos y atendidos a lo largo de su desarrollo. En los

últimos años se han producido diversos cambios, por ejemplo, 

en el Calendario de Vacunaciones y en el Programa de 

Detección Precoz de Enfermedades Endocrinas y Metabólicas, 

y se han modificado e incorporado nuevos programas, como 

los de Detección Precoz de Hipoacusia Neonatal y Salud 

Bucodental. También han aparecido cambios demográficos y 

socioculturales muy importantes (crecimiento de la tasa de 

natalidad, incremento de población inmigrante, etc.) y se han 

ampliado e identificado nuevas necesidades de atención, como 

es el caso de la atención a los adolescentes en la etapa temprana 

de este periodo y a niños en situaciones especiales o con 

enfermedades crónicas frecuentes. Estos hechos han propiciado 

el establecimiento de nuevas intervenciones preventivas que 

se proponen en el actual Programa de Atención al 

Niño y al Adolescente, que es fruto del esfuerzo y la 

ilusión de muchos profesionales implicados en la atención a 

la infancia. Con su colaboración, en algunos casos como 

autores de áreas temáticas y, en otros, como revisores de los 

trabajos previamente realizados, se ha logrado un documento 

ampliamente consensuado y que incluye los aspectos más 

relevantes de la atención al niño y al adolescente. 

La finalidad del Programa es mejorar el estado de salud de 

la población infantil, clarificando, sistematizando y armonizando 

las actividades dirigidas a la infancia y a la adolescencia, e 

intentando ser, al mismo tiempo, una herramienta que permita 

el seguimiento y la evaluación de los objetivos propuestos. 

El documento va dirigido a los profesionales sanitarios de los 

equipos de Atención Primaria de Salud: pediatras, enfermeros, 

médicos de familia, matronas, trabajadores sociales… Consta de 

un capítulo sobre la Estructura del Programa, consensuado 

entre los distintos profesionales y Gerencias de Atención Primaria, 

y a su vez, acorde con la Cartera de Servicios establecida por el 

Servicio Murciano de Salud y el sistema informático implantado en 

los centros de salud (OMI-AP). En este apartado se especifican los 

objetivos, actividades, sistema de registro y evaluación del Programa. 

Seguidamente figuran los Controles de salud, establecidos 

a determinadas edades en las que se considera relevante la 

detección precoz de distintos problemas, y la información sobre 

cuidados y consejos anticipados de salud. Como soporte al 

desarrollo de las actividades propuestas en los controles de salud 

se aportan las Áreas temáticas de apoyo al Programa y los 

Anexos, que completan la información ofrecida en algunos temas. 

Finalmente, se ha considerado de interés adjuntar una 

relación de recursos disponibles de atención a la infancia y 

adolescencia, con la finalidad de que pueda servir de ayuda a 

los profesionales sanitarios en su quehacer diario. 


01 Finalidad 

del Programa 

- Objetivo General. 16 

- Objetivos Intermedios. 16 

- Objetivos Específicos. 16 

- Actividades. 17 

- Recursos Necesarios. 19 

- Sistemas de Registro. 19 

- Evaluación. 20

01 Finalidad del Programa 

El Programa de Atención al Niño y al 

Adolescente (PANA) se enmarca dentro de los programas 

preventivos y de promoción de la salud que se llevan a cabo 

en el ámbito de Atención Primaria de Salud. En él se contemplan 

una serie de intervenciones preventivas, 

fundamentalmente de prevención primaria y secundaria, 

dirigidas a mejorar la salud de los individuos en la 

etapa de la infancia y adolescencia temprana. 

OBJETIVO GENERAL 

Mejorar la salud de la población de 0 a 14 años de edad 

que reside en la Región de Murcia a través de las actividades 

preventivas propuestas en el Programa de Atención al 

Niño y al Adolescente. 

OBJETIVOS INTERMEDIOS 

1. Captar al menos al 95% de los niños de 0 a 23 meses 

de edad de la zona de salud; el 80% de niños de 2 a 5 años y 

el 50% de los de 6 a 14 años de edad. 

2. Realizar todos los controles de salud, correspondientes 

a un determinado intervalo de edad, en al menos el 90% de 

los niños captados a esa edad. 

3. Desarrollar el 100% de las actividades propuestas y 

dirigidas a los niños y padres que acudan a los controles 

de salud. 


OBJETIVOS ESPECÍFICOS 

1. Garantizar que se realicen las siguientes intervenciones 

de detección precoz en el 100% de niños captados en el 

PANA: 

• Hipoacusia neonatal. 

• Metabolopatías congénitas. 

• Displasia evolutiva de cadera. 

• Trastornos del desarrollo psicomotor. 

• Criptorquidia. 

• Situaciones de riesgo psicosocial. 

• Alteraciones visuales en la infancia. 

• Conductas de riesgo. 

2. Incrementar el porcentaje de niños que inician la lactancia 

materna, al menos, en un 3% cada año respecto a la tasa del 

año anterior; y aumentar la duración hasta los 6 meses de 

edad, al menos, en un 5% más cada año respecto a la tasa del 

año anterior, a nivel de zona de salud. 

3. Procurar que el 100% de niños menores de un año de 

edad, captados en el Programa, reciban los consejos preventivos 

relativos al Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. 

4. Realizar la detección de los problemas de crecimiento 

y desarrollo en el 100% de los niños objeto de seguimiento 

mediante los controles de salud. 

5. Asegurar que el 100% de los niños y padres que acuden 

a los controles de salud reciban las recomendaciones preventivas 

y de promoción de la salud propuestas:

01 

• Cuidados e higiene corporal. 

• Alimentación y nutrición. 

• Vacunaciones. 

• Prevención de la ferropenia. 

• Prevención del riesgo cardiovascular. 

• Prevención de la obesidad. 

• Promoción de la salud bucodental. 

• Prevención de accidentes. 

• Protección solar. 

• Información sobre buen trato y prevención del maltrato. 

6. Lograr que el 100% de los preadolescentes y adolescentes 

que acuden a los controles de salud reciban los consejos 

preventivos y de promoción de la salud específicos para este 

grupo de edad: 

• Alimentación y nutrición saludables. 

• Promoción del ejercicio físico y prevención de la obesidad. 

• Detección precoz de los trastornos del comportamiento 

alimentario. 

• Prevención y detección de conductas de riesgo. 

• Prevención de accidentes. 

• Vacunaciones. 

• Promoción de la salud bucodental. 

• Información sobre prevención de infecciones de transmisión 

sexual y embarazo no deseado. 

• Prevención del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. 

7. Realizar el seguimiento de al menos el 80% de niños en 

situaciones especiales y captados en el Programa, mediante 

los controles de salud propuestos, con especial referencia a: 

• Niños prematuros de peso inferior a 1500 g. 

• Niños inmigrantes. 

• Niños con Síndrome de Down. 

• Niños con riesgo psicosocial. 

• Niños discapacitados. 

• Niños asmáticos. 

ACTIVIDADES 

1. Para conseguir la captación de niños es necesario 

desarrollar las siguientes actividades: 

• Ofrecer información sobre el Programa en los controles 

de seguimiento del embarazo y tras el parto. 

• En la maternidad, al entregar el dossier con todos los documentos 

del recién nacido (Documento de Salud Infantil, documentación 

de la Detección Precoz de Enfermedades Endocrinas y 

Metabólicas, documentos del Programa de Vacunaciones, 

folletos informativos sobre la lactancia materna y del Programa 

de Atención al Niño y al Adolescente), se le informará a 

la madre para que acuda a su centro de salud y se 

incorpore al PANA. 

• Se informará a los padres de los niños que sean alta en 

Tarjeta Sanitaria del Servicio Murciano de Salud sobre la 

conveniencia de que su hijo forme parte del PANA. 

• Cuando se acuda a consulta, a demanda o de urgencias, 

del centro de salud y el niño no se encuentre incorporado 

al Programa, se le ofrecerá la posibilidad de 

incorporarse a él. Si se encuentra incorporado se le 

recordará que debe acudir al siguiente control. 

• Al acudir al centro de salud para que se 

administren las vacunas, se informará y aconse- 



jará a los padres sobre la conveniencia de que su 

hijo se integre en el PANA. Esta información 

también se proporcionará en los centros de 

escolares. 

• El médico de familia informará a los padres de 

niños, sobre todo a la madre, de la importancia de 

incluir al niño en el PANA. 

• Se podrá contactar con centros docentes (colegios 

de enseñanza primaria, secundaria e institutos) y de 

atención a la infancia (centros de atención temprana, 

centros de acogida, centros de educación especial) de la 

zona de salud, para captar a niños para el Programa, 

haciendo especial hincapié en la identificación y captación 

de población de riesgo. 

• Mediante los trabajadores sociales de la zona de 

salud, se podrá intentar la captación de población 

de riesgo o con necesidades especiales. 

Antes del primer mes 

A los 2 meses 

A los 4 meses 

A los 6 meses 

Entre los 9-12 meses 

A los 15 meses 


A los 2 años 

A los 4 años 

A los 6 años 

Entre los 11-12 años 

Entre los 13-14 años 

2. Una vez incorporado el niño al Programa y valorado en 

el control correspondiente a su edad, se le dará cita para el 

siguiente control. En caso de no acudir a un control, 

se realizará una búsqueda activa y se contactará 

telefónicamente para interesarse por la situación del niño y se 

posibilitará, en la medida de lo posible, una nueva cita. 

3. Se procurará llevar a cabo todas las actividades 

propuestas en los controles de salud. Citando en otra ocasión, 

en caso necesario y de manera extraordinaria y excepcional, para 

cumplimentar la totalidad de las intervenciones correspondientes. 

4. A los niños en situaciones especiales (prematuros, 

asmáticos, Síndrome de Down…) se les realizarán las 

intervenciones específicas para sus problemas de salud. 

Los controles de salud que se proponen coinciden, generalmente, 

con las edades a las que es necesaria la administración 

de las dosis de vacunas establecidas en el Calendario de Vacunación 

de la Región. A continuación se exponen las edades a las que se 

aconseja realizar los distintos controles de seguimiento: 

CONTROL DE SALUD EDAD DE CADA CONTROL PROFESIONAL SANITARIO 

1º control 

2º control 

3º control 

4º control 

5º control 

6º control 

7º control 

8º control 

9º control 

10º control 

11º control 

12º control 


Pediatra 

Pediatra y enfermera 

Enfermera 


Pediatra 

Enfermera 






Pediatra y enfermera

01 

RECURSOS NECESARIOS 

Las intervenciones en el Programa de Atención al Niño 

y al Adolescente podrán realizarse por los profesionales 

sanitarios (pediatras, enfermeros y médicos de familia) a 

propuesta de los responsables de las Gerencias de 

Atención Primaria y de los coordinadores de cada 

centro de salud (ver tabla sobre propuesta de personal sanitario 

para realizar actividades del PANA). En cualquier caso, se 

garantizará la adecuada capacitación del profesional o 

profesionales sanitarios que lleven a cabo la atención y el 

seguimiento programado del niño. 

Las matronas y obstetras desempeñan un papel 

fundamental en la captación para el Programa, informando 

sobre él a los padres antes, durante y después del parto. 

La intervención de los trabajadores sociales de la 

zona de salud resulta indispensable en los casos en los que 

existen problemas familiares de índole social, económica e 

incluso en caso de trastornos psicológicos y psiquiátricos. 

Los recursos materiales necesarios para el desarrollo 

del Programa serán los disponibles en los centros de 

atención primaria. 

Los documentos utilizados en el Programa: 

• Documento de Salud Infantil 

• Documentos de la Detección Precoz de Enfermedades 

Endocrinas y Metabólicas 

• Carné de Vacunaciones y tarjetas de vacunación (a utilizar 

en una aplicación informática específica) 

• Información sobre el Programa de Salud Bucodental 

• Folletos informativos sobre: Programa de Atención al 

Niño y al Adolescente, detección precoz de hipoacusia 

neonatal, lactancia materna, prevención del Síndrome de 

Muerte Súbita del Lactante, prevención de accidentes, 

salud bucodental, etc. 

SISTEMAS DE REGISTRO 

Las actividades realizadas en relación a la atención del niño 

y al adolescente en los Equipos de Atención Primaria se 

registran mediante la aplicación informática OMI 

denominada “Atención al Niño”. En ella aparecen una 

serie de pantallas, por grupos de edad, que son las siguientes: 

• Atención al niño de 0-1 meses 

• Atención al niño de 2 a 23 meses 

• Atención al niño de 2 a 5 años 

• Atención al niño de 6 a 14 años 

En cada pantalla existen distintas pestañas correspondientes 

a: anamnesis, pruebas de cribado, exploración, 

desarrollo psicomotor, riesgo psicosocial y consejos 

de salud. En estos apartados se encuentran los diversos 

ítems que hay que cumplimentar y que corresponden a las 

distintas áreas de salud exploradas (ver documentación 

específica del Programa de Atención al Niño y al Adolescente 

en soporte OMI). 

Dicho sistema de registro también permite registrar todos 

los acontecimientos relativos a la salud del niño, que se pueden 

incorporar a modo de episodios en apartados abiertos disponibles. 

El Programa de Vacunaciones y el Programa de 

Salud Bucodental se contemplan como Servicios de 



Cartera diferentes del PANA, por ello, tienen un sistema de 

registro independiente que debe consultarse a propósito, 

cuando sea necesario, con motivo del seguimiento del niño. 

EVALUACIÓN 

Los indicadores de evaluación son los propuestos en la 

Cartera de Servicios para el Programa de Atención al Niño 

y al Adolescente. 

Las áreas básicas objeto de evaluación son: 

• Accesibilidad de niños al Programa (captación de niños) 

• Realización de Cribado Neonatal de Enfermedades 

Metabólicas 

• Realización del Cribado de Hipoacusias Neonatales 

• Valoración del desarrollo psicomotor 

• Valoración de somatometría 

• Valoración de la visión 

• Valoración del estado vacunal 

• Valoración de la salud bucodental 

La información para la evaluación de las intervenciones 

en vacunaciones y salud bucodental se obtendrá de los 

programas específicos: Programa de Vacunaciones y 

Programa de Salud Bucodental. 

La evaluación se efectuará a nivel de zona de salud/área 

y total regional. 

20 / Programa de Atención al Niño y al Adolescente

02 Controles 

de Salud 

- 1º Control de Salud: Antes de 1 mes de vida. 24 




- 5º Control de Salud: Entre los 9 y los 12 meses de vida. 32 






- 11º Control de Salud: A los 10/11 años de edad. 44 

- 12º Control de Salud: A los 13/14 años de edad. 46

1 o 

control 

02 Controles de salud 

- Anamnesis. 

- Valorar pruebas de cribado. 

- Determinación de factores de riesgo. 

- Adquisición de habilidades psicomotoras. 

- Examen físico completo. 

- Consejos preventivos. 

- Citar para el control de los 2 meses de 

vida. 

1mes 

de vida 

antes de 


ACTIVIDADES A REALIZAR 

- ANAMNESIS sobre la evolución del embarazo, posibles 

incidencias en el parto y en el periodo neonatal. Historia 

familiar. Valorar impresiones y preocupaciones de los padres. 

- VALORAR PRUEBAS DE CRIBADO 

• Detección precoz de hipoacusia neonatal. 

• Detección Precoz de Enfermedades Endocrinas y 

Metabólicas en periodo neonatal. 

- DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO 

• Riesgo de hepatitis B: 

- Si existe riesgo, asegurarse de que se ha administrado 

la inmunoglobulina y la 1ª dosis de vacuna al nacer. 

- Recomendar la 2ª dosis vacunal a los dos meses 

de edad (control de los 2 meses). 

- Pauta: 0, 2 y 6 meses. 

• Identificar factores de riesgo neurobiológico (ver tema 

“Detección precoz del desarrollo psicomotor en 

menores de 4 años”). 

• Riesgo psicosocial. 

• Riesgo de déficit de vitamina D. 

• Valoración de riesgo de ferropenia (ver tema “Prevención 

de la ferropenia”). 

• Valoración de factores de riesgo de displasia del desarrollo 

de la cadera. 

- ADQUISICIÓN DE HABILIDADES PSICOMOTORAS 

M - ¿Succiona adecuadamente? 

M - ¿Separa momentáneamente la cabeza del plano horizontal?

02 

M - ¿Presenta irritabilidad persistente? 

PC - ¿Permanece en estado de alerta durante unos 

- minutos? 

PC - ¿Fija momentáneamente la mirada en la cara o en 

algún estímulo visual? 

PC - ¿Responde al sonido? (Respuesta global: deja de 

llorar, disminuye la actividad...). 

M: Habilidades de motricidad gruesa. PC: Área perceptivo cognitiva. 

SC: Área sociocomunicativa. 

- EXAMEN FÍSICO COMPLETO 

Se prestará especial interés a: 

• Valoración del crecimiento y desarrollo: 

- Peso, longitud y perímetro cefálico. 

• Cráneo y fontanelas. 

• Exploración neurológica del recién nacido. 

• Auscultación cardiaca y pulmonar, y palpación de 

pulsos periféricos. 

• Piel, ictericia. 

• Valoración del cordón umbilical. 

• Inspección ocular. 

• Valoración subjetiva de audición. 

• Detección precoz de la displasia del desarrollo de la 

cadera con especial relevancia en niños con factores 

de riesgo. 

• Inspección de genitales y detección precoz de criptorquidia. 

- CONSEJOS PREVENTIVOS 

• Lactancia materna. 

Técnica y cuidados. 

Beneficios de la lactancia natural. 

• Preparación de biberón y consejos sobre 

las tomas, 

en caso de lactancia artificial. 

• Prevención del Síndrome de Muerte Súbita 

del Lactante. 

• Consejos sobre sueño y descanso. 

• Consejos sobre cuidados e higiene. 

Ropas adecuadas. 

• Prevención del tabaquismo pasivo. 

• Profilaxis del raquitismo y protección solar. 

• Prevención de accidentes: 

Cuna. 

Baño. 

Caídas. 

Quemaduras con el biberón. 

Protección en el automóvil. 

- CITAR PARA EL CONTROL 

DE LOS 2 MESES DE VIDA. 


control 

2 º 


- Anamnesis. 

- Determinación de factores de riesgo. 

- Valoración de la adquisición de habili- 

dades psicomotoras. 


- Administración de vacunas. 



vida. 

2 meses 

de vida 



- ANAMNESIS sobre la evolución del niño y completar 

información previa en caso necesario. Valorar: 

• Alimentación. 

• Higiene y cuidados. 

• Hábitos de sueño y deposiciones. 

• Impresiones y preocupaciones de los padres. 

- DETERMINACIÓN DE FACTORES DE RIESGO 

• Completar la valoración de riesgo psicosocial, si es 

necesario. 

• Déficit de vitamina D. 

• Riesgo de ferropenia. 

- VALORACIÓN DE LA ADQUISICIÓN DE 

HABILIDADES PSICOMOTORAS para la edad, especial 

relevancia en niños con factores de riesgo: 

M - ¿Mueve los brazos y las piernas de forma simétrica 

y alternante? 

M - ¿Succiona adecuadamente? 

PC - ¿Sigue con la mirada el movimiento de la cara o 

de otro estímulo visual? 

PC - ¿Se lleva la mano a la boca?

SC - ¿Emite vocalizaciones? 

SC - ¿Empieza a sonreír en correspondencia? 

SC - ¿Se tranquiliza por las acciones de la madre? 




• Valoración del crecimiento y desarrollo. 



• Valoración cardiorrespiratoria. 

• Caderas con especial atención en niños con factores 

de riesgo. 

• Situación anatómica de los testículos. 

• Valoración subjetiva de audición. 

02 - ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS 

• 1ª administración de vacunas establecidas en el 

Calendario Vacunal. 

• Administración de 2ª dosis de la vacuna de la hepatitis 

B en niños de riesgo (pauta 0, 2 y 6 meses). 


• Promoción de la lactancia materna. 

Consejos sobre mantenimiento. 

Falsos mitos. 


del Lactante. 

• Consejos sobre cuidados e higiene. 

• Consejos sobre sueño y descanso. 




Cuna. 

Baño. 

Caídas. 





control 

3 º 


- Anamnesis. 

- Valorar factores de riesgo. 

- Adquisición de habilidades psicomo- 

toras. 





vida. 

4meses de vida 



- ANAMNESIS 

• Cumplimentar datos no obtenidos en controles 

anteriores, en caso necesario. 

• Acontecimientos ocurridos desde la última revisión. 

• Valorar: 

- Alimentación. 

- Higiene y cuidados. 

- Hábitos de sueño y deposiciones. 

- Impresiones y preocupaciones de los padres. 

- VALORAR FACTORES DE RIESGO 

IDENTIFICADOS 

- ADQUISICIÓN DE HABILIDADES PSICOMOTORAS 

M - ¿Las manos están abiertas? 

M - En decúbito prono, ¿levanta la cabeza apoyándose 

en los antebrazos? 

M - ¿Empieza a adquirir el control cefálico manteniendo la 

cabeza alineada con el tronco en el paso de decúbito a 

posición sentada? 

M - ¿Tiene un tono muscular adecuado? 

PC - ¿Hay contacto ocular? ¿Sigue con su mirada el desplazamiento 

de personas u objetos? 

PC - ¿Se mira la mano? 

PC - ¿Intenta coger y retener objetos a su alcance y llevarlos 

a la boca?

02 

¿Responde de forma clara con una sonrisa cuando 

el adulto le habla y le sonríe? 

¿Reacciona a los sonidos (se orienta hacia ellos 

girando la cabeza, disminuye su actividad, deja de 

llorar...)? 

¿Vocaliza (emite sonidos guturales tipo “aah”,“ajo”…)? 




• Valoración de crecimiento y desarrollo: 



• Se prestará especial atención a: 

- Caderas: sobre todo en niños con factores de riesgo. 

- Situación anatómica de los testículos. 

- Valoración subjetiva del aparato ocular y de la audición. 

- ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS 

• 2ª administración de vacunas establecidas en el Calendario 

Vacunal. 


• Refuerzo de la lactancia materna. 

• Consejos sobre alimentación: 

Información sobre “alimentación complementaria” 

en caso de lactancia artificial. 

No introducción del gluten antes del 7º mes. 


del Lactante. 




Cuna. 

Baño. 

Caídas. 


Juguetes con piezas pequeñas. 




control 

4 º 

6 


- Anamnesis. 

- Revisión de factores de riesgo psicosocial. 

- Valoración de adquisiciones de habili- 

dades psicomotoras. 

- Valorar factores de riesgo de ferropenia. 

- Exploración completa. 



- Citar para el control de entre los 9 y 

los 12 meses de vida. 

meses 

de 

vida 



- ANAMNESIS 

• Cumplimentar datos no obtenidos con anterioridad, 

en caso necesario. 


• Valorar: 





- REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO, SOBRE 

TODO DE RIESGO PSICOSOCIAL 

- VALORACIÓN DE ADQUISICIONES DE HABILI- 

DADES PSICOMOTORAS PARA SU EDAD 

¿Tiene un tono muscular adecuado? 

En decúbito prono, ¿se apoya en las manos con la 

cabeza erguida? 

¿Se mantiene sentado? 


¿Rota sobre sí mismo (volteos o semivolteos)? 

¿Alarga la mano para coger objetos a su alcance 

(prensión voluntaria)? 

¿Mantiene los objetos que tiene en la mano 

y juega con ellos?

02 

¿Dirige la mirada a la voz? 

¿Emite vocalizaciones en respuesta a las del adulto 

(balbucea, hace gorgoritos, etc.)? 

¿Muestra interés por el entorno, reaccionando 

ante estímulos sociales, objetos? 

¿Expresa sus emociones (gritos de alegría, llanto, 

risa, carcajadas...)? 

¿Muestra afecto por la persona que lo cuida? 

¿Le agrada que lo abracen? 



- VALORAR FACTORES DE RIESGO DE FERROPENIA 

- EXPLORACIÓN COMPLETA. 

Se valorará especialmente: 



• Cráneo y fontanela anterior. 


• Valoración de cadera. 

• Valoración subjetiva de la audición. 

• Descartar estrabismo. 



• Refuerzo de la lactancia materna. 


“Alimentación complementaria”. 

Fórmula artificial de continuación, en caso de 

no tomar lactancia materna. 

Preparación de comidas. 

No introducción del gluten antes del 7º mes. 

No introducción de la leche de vaca hasta los 

15/18 meses. 


del Lactante. 




Juguetes y objetos pequeños. 

Quemaduras. 

Medicamentos. 

• 3ª administración de vacunas del Calendario Vacunal. 

Protección en el automóvil 

• Administración de la 3ª dosis de la vacuna antihepatitis 

B en niños de riesgo (pauta 0, 2 y 6 meses). - CITAR PARA EL CONTROL 

DE ENTRE LOS 9 Y LOS 12 

MESES DE VIDA. 


5 º 

control 


entre los 

9 

entre los 

- Anamnesis. 

- Valorar el estado de vacunación. 


- Valorar factores de riesgo de ferropenia. 

- Valoración de adquisiciones de habilida- 

des psicomotoras. 




vida. 

y12 

meses 

de vida 



- ANAMNESIS 


• Valorar: 



- Higiene, cuidados y calzado. 


- VALORAR EL ESTADO DE VACUNACIÓN 

• En recién nacidos de madre portadora de hepatitis 

B, realización de marcadores postvacunales. 

- REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL 

- VALORAR FACTORES DE RIESGO DE FERROPENIA 

- VALORACIÓN DE ADQUISICIONES DE HABILI- 

DADES PSICOMOTORAS PARA SU EDAD 

A los 9 meses 

¿Se mantiene sentado sin apoyo? 

En decúbito prono, ¿tiene desplazamiento autónomo (rastreo, 

gateo, pivota sobre el abdomen, se da la vuelta…)? 

¿Tiene buena hipotonía de tronco? 

¿Muestra interés por personas y objetos de su entorno 

(reconoce a los más próximos)? 

¿Intenta llamar la atención del adulto (lo toca, vocaliza...)? 

¿Trata insistentemente de coger objetos a su alcance? ¿Se 

los pasa de mano? ¿Sostiene un objeto en cada mano? 

¿Juega adecuadamente con los juguetes u objetos 

(los agita, golpea, mira, toca...)?

02 

¿Localiza correctamente la fuente del sonido? - CONSEJOS PREVENTIVOS 

¿Emite sílabas o juegos vocálicos (“tata”, “dada”…)? 

¿Participa en juegos (palmitas, pom-pom, escondite, lobitos...)? 

¿Reacciona con emociones de forma adecuada (risa, llanto • Refuerzo de la lactancia materna. 

o malestar ante los extraños)? 



¿Tiene buen equilibrio en sedestación? 

¿Ha adquirido algunos cambios posturales (pasa de sentado 

a prono o a cuatro apoyos, se pone de pie o lo intenta...)? 

¿Se desplaza cuando está en el suelo (rastreando, gateando, 

sentado...)? 

¿Se mantiene de pie con apoyo? 

¿Muestra interés y se entretiene jugando con materiales y 

juguetes (los explora, inspecciona, saca...)? 

¿Coge objetos pequeños con los dedos? 

¿Presta atención cuando juega o se le habla, mirando a la cara 

de su interlocutor? 

¿Busca un objeto desaparecido que vio esconder? 

¿Vocaliza sílabas o balbuceos, con o sin significado (papá, mamá...)? 

¿Entiende y reacciona adecuadamente a órdenes sencillas, 

palabras, situaciones familiares, o al llamarlo por su nombre? 







• Cráneo y fontanela anterior. 

Alimentación variada. 

Aporte adecuado de leche y derivados. 

Preparación de comidas. 

No introducción de la leche de vaca hasta los 

15/18 meses. 


del Lactante. 





Quemaduras. 

Medicamentos. 

Seguridad en el automóvil. 

• Evolución en la dentición. 


• Valoración de la cadera. - CITAR PARA EL CONTROL 

• Valoración subjetiva de la audición. DE LOS 15 MESES DE VIDA. 

• Miembros inferiores. 


control 

6 º 


- Anamnesis. 


- Valorar riesgo de ferropenia. 

- Adquisiciones de habilidades psicomo- 

toras. 





vida. 

5 

meses 

de 

vida 



- ANAMNESIS 


• Valorar impresiones y preocupaciones de los padres. 

- REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICO- 

SOCIAL 

- VALORAR RIESGO DE FERROPENIA 

- ADQUISICIONES DE HABILIDADES PSICOMOTO- 

RAS PARA SU EDAD 

¿Se mantiene de pie sin apoyo? 

¿Pasa por sí solo de decúbito a sentado? 

¿Da pasos con ayuda (de la mano, apoyado a un 

mueble, a la pared…)? 

¿Juega adecuadamente con los materiales (los saca 

y mete en un recipiente, no los tira, se entretiene 

con ellos...)? 

¿Tiene pinza superior? 

¿Imita gestos sencillos? 

¿Tiene intención comunicativa (hace demandas 

gestuales claras al adulto, señalando lo que quiere, 

haciendo gestos o señalando con la mano)? 

¿Comprende el significado de algunas palabras 

familiares (papá, mamá, lugares de la casa, no, adiós, 

biberón, etc.)?

02 

¿Dice sílabas y tiene un vocabulario de varias palabras? 

¿Trata de repetir palabras y sonidos que oye? ¿Está 

atento cuando se le habla mirando a la cara de su 

interlocutor? 

¿Participa en juegos familiares típicos (canciones, 

gestos, etc.)? 

¿Reacciona coherentemente ante determinadas situaciones 

(se ríe o llora con motivo)? 

¿Pasa ininterrumpidamente de una actividad a otra? 





• Valoración de crecimiento y desarrollo: peso, talla y 

perímetro cefálico. 

• Valoración de marcha y postura. 


• Administración de vacunas correspondientes 

a los 15 meses de edad. 




Cereales enriquecidos con hierro. 

Comer solo. 

Trocitos. 

• Higiene de la boca. 




Caídas. 


Quemaduras. 

Medicamentos. 





control 

7 º 


- Anamnesis. 


- Valorar riesgo de ferropenia. 


toras. 

- Valorar conductas inadecuadas. 




- Citar para el control de los 2 años de vida. 

8 

meses 

de 

vida 



- ANAMNESIS 


• Valorar: 





- REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICO- 

SOCIAL 

- VALORAR RIESGO DE FERROPENIA 



¿Anda solo sin ninguna ayuda? 

¿Tiene cambios posturales (se pone de pie solo, se 

agacha a coger objetos, etc.)? 

¿Sube peldaños cogido de la mano? 

¿Utiliza objetos familiares de forma adecuada (lleva el 

peine al pelo, el teléfono a la oreja, el zapato al pie, 

bebe en un vaso, pinta con un lápiz...)? 

¿Se entretiene con los materiales? ¿Juega y experimenta 

con ellos? 

¿Mantiene el contacto ocular durante varios segundos?

02 

¿Señala lo que quiere con el dedo índice? 

¿Sabe recurrir a los adultos cuando tiene alguna 

necesidad (agua, comida...)? 

¿Disfruta con juegos corporales (cosquillas, caricias, 

besos...)? 

¿Comprende instrucciones sencillas (“coge el lápiz”, 

“dale las llaves a mama”...)? 

¿Conoce partes del cuerpo? 

¿Dice algunas palabras con significado además de 

“papá” y “mamá”? ¿Tiene una jerga? 

¿Se relaciona con los demás (juega con adultos o 

con otros niños)? 



- VALORAR CONDUCTAS INADECUADAS: demasiado 

tranquilo o demasiado inquieto, irritable, no se interesa por 

nada o casi nada de lo que hay a su alrededor, comportamientos 

muy repetitivos... 

• 



• Valoración de crecimiento y desarrollo: peso, longitud 

y perímetro cefálico. 

• Valoración de marcha y postura. 

• Alineación de miembros inferiores. 






Cereales enriquecidos con hierro. 


• Cepillado de la boca. 



Caídas. 


Quemaduras. 

Medicamentos. 



• Administración de vacunas correspondientes 

a los 18 meses de edad. DE LOS 2 AÑOS DE VIDA. 


control 

8 º 


- Anamnesis. 


- Valoración de factores de riesgo cardio- 

vascular. 


toras. 

- Valorar conductas inadecuadas. 

- Exploración. 


- Citar para el control de los 4 años de 

2 

vida. 

años 

de 

vida 



- ANAMNESIS 


• Valorar: 






- VALORACIÓN DE FACTORES DE RIESGO CAR- 

DIOVASCULAR, sobre todo displemia familiar (ver tema 

“Prevención del Riesgo Cardiovascular”). 



¿Tiene marcha autónoma estable y segura? 

¿Corre bien? 

¿Sube y baja peldaños cogido a la barandilla? 

¿Explora los juguetes y materiales, y se entretiene 

con ellos? 

¿Permanece atento cuando se le habla mirando a la 

cara de su interlocutor? 

¿Repite sonidos o palabras que oye? 

¿Utiliza la palabra “no”?

02 

¿Dice algunas palabras con sentido referencial y 

asocia dos palabras (“quiero agua”)? 

¿Comprende palabras, objetos y situaciones familiares? 

¿Sigue instrucciones sencillas? 

¿Juega con adultos y con otros niños? ¿Comienza el 

juego simbólico? 



- VALORAR CONDUCTAS INADECUADAS: demasiado 

tranquilo o demasiado inquieto, irritable, no se interesa 

por nada o casi nada de lo que hay a su alrededor, comportamientos 

muy repetitivos, presenta estereotipias verbales... 

• 

- EXPLORACIÓN. 


• Valoración de crecimiento y desarrollo: peso, talla y 

perímetro cefálico. 

• Auscultación cardiorrespiratoria. 

• Inspección de los ojos. 


• Aparato locomotor: Miembros inferiores. 




Prevención de anorexia. 

• Consejos de prevención del tabaquismo pasivo. 




Caídas. 


Quemaduras. 

Medicamentos. 

Intoxicaciones. 

Seguridad en el Automóvil. 


DE LOS 4 AÑOS DE VIDA. 


control 

9 º 


- Anamnesis. 



vascular. 


toras. 



- Citar para el control de los 6 años de 

vida. 

4años de 

vida 



- ANAMNESIS 

• Alimentación. 

• Higiene y cuidados. 

• Control de esfínter anal y vesical. 

• Valorar estado de vacunación. 

• Valorar adaptación familiar, social y escolar. 

• Impresiones y preocupaciones de los padres. 



DIOVASCULAR, sobre todo dislipemia familiar. 



¿Utiliza los aparatos de un parque infantil (se desliza 

por un tobogán...)? 

¿Corre con soltura? ¿Da saltos desde una altura? 

¿Pedalea en un triciclo? 

¿Se mantiene sobre un solo pie unos segundos? 

¿Lanza la pelota a otra persona y la recoge? 

¿Clasifica los objetos por su tamaño, forma o color? 

¿Agrupa imágenes iguales? 

¿Empieza a contar?

02 

¿Entienden otras personas lo que habla con facilidad? 

¿Dice frases de tres o cuatro palabras? ¿Utiliza 

pronombres y verbos? 

¿Juega con otros niños? 

¿Da su nombre y apellidos? 

¿Controla esfínteres durante el día? 

¿Se viste y se desviste? 

¿Sabe comer solo? 

¿Se lava las manos y se las seca? 


SC: Área sociocomunicativa. HA: Hábitos de autonomía personal. 




- Peso y talla. 

- Determinar Índice de Masa Corporal (IMC). 


• Valoración de la visión: 

- Descartar estrabismo. 

- Determinar agudeza visual. 



• Aparato locomotor: 

- Escoliosis. 

- Miembros inferiores. 








Caídas. 


Quemaduras. 

Medicamentos. 

Intoxicaciones. 



DE LOS 6 AÑOS DE VIDA. 


control 

10 º 


- Entrada al programa de Salud Bucodental 

Infantil. 

6 

vida. 

- Anamnesis. 


- Valoración de factores de riesgo cardiovascular. 

- Valoración de la socialización, la conducta 

y el rendimiento escolar. 


- Administración de dosis de vacunas co- 

rrespondientes a los 6 años de edad. 


- Citar para el control de los 10/11 años de 

años 

de 

vida 



- ANAMNESIS 


• Valorar: 


- Higiene general. 




DIOVASCULAR 

• Cribado de dislipemia en niños con factores de riesgo 

(ver tema “Prevención del riesgo cardiovascular”). 

• Medida de tensión arterial en los niños: 

- A los que no se les realizó en el control anterior. 

- A los que se les realizó en el control anterior y se 

considera necesario repetir. 

- VALORACIÓN DE LA SOCIALIZACIÓN, LA CON- 

DUCTA Y EL RENDIMIENTO ESCOLAR 

• Formas de juego. 

• Amigos. 

• Aceptación y adaptación escolar. 

• Lenguaje. 

• Autonomía.

02 

• Carácter del niño. 

• Conducta. 

• Relaciones con sus iguales. 

• Aprendizaje. 







• Valoración de la visión. 

• Valoración de la audición. 

• Exploración de la boca. Aparición 1º molar permanente. 

• Aparato locomotor: 

- Escoliosis. 

- Miembros inferiores. 

- ENTRADA AL PROGRAMA DE SALUD BUCO- 

DENTAL INFANTIL 

Informar sobre la importancia de acudir al Programa de 

Salud Bucodental Infantil, aunque se considere que tiene la 

boca sana. 




Evitar chucherías y alimentos basura. 

Promoción de la dieta mediterránea. 


• Cepillado de la boca. Acudir al dentista. 


• Prevención de drogas. 

• Educación sexual. 


En la calle y en el medio escolar. 


- ADMINISTRACIÓN DE DOSIS DE VACUNAS 

CORRESPONDIENTES A LOS 6 AÑOS DE EDAD. - CITAR PARA EL CONTROL 

DE LOS 10/11 AÑOS DE VIDA. 


control 

11 º 


- Anamnesis. 


- Valoración de factores de riesgo cardiovascular. 




- Valoración bucodental. 

- Administración de dosis de vacunas corres- 

pondientes a los 10/11 años de edad. 


- Citar para el control de los 13/14 años 

de vida. 

0/11 

años 

de vida 



- ANAMNESIS 

- 


• Valorar: 




- Preocupaciones de los chicos. 

REVISIÓN DE FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIAL 

Y RIESGOS ESPECÍFICOS DE LA ADOLESCENCIA 


DIOVASCULAR 

• Cribado de dislipemia en niños con factores de riesgo. 

• Medida de tensión arterial. 



• Relación entre iguales. 

• Adaptación escolar. 

• Relaciones familiares. 

• Ocio. 

• Ejercicio físico. 

• Carácter. 

• Conducta.

02 

- EXPLORACIÓN COMPLETA. - CONSEJOS PREVENTIVOS 





• Valoración de caracteres sexuales secundarios. 


• Valoración de la visión (agudeza visual). 


• Exploración de la boca. 

• Aparato locomotor: Escoliosis. 

- VALORACIÓN BUCODENTAL 

Comprobar que acude al dentista, al menos una vez al año. 

- 

ADMINISTRACIÓN DE DOSIS DE VACUNAS 

DE LOS 10/11 AÑOS DE EDAD 


Alimentación variada 

y saludable. 


• Cepillado de la boca y acudir al dentista. 



• 

Prevención del consumo de alcohol, 

tabaco y otras drogas. 

• Promoción del ejercicio físico y deporte. 



En la calle y en el medio escolar. 

Seguridad vial. 


DE LOS 13/14 AÑOS DE VIDA. 


control 

12 º 


- Anamnesis. 



vascular. 




- Administración de dosis de vacunas co- 

rrespondientes a los 13/14 años de edad. 


- Derivación a consulta de atención al joven. 

3/14 

años 

de 

vida 



- ANAMNESIS 


• Valorar: 




- Preocupaciones de los chicos. 


Y RIESGOS ESPECÍFICOS DE LA ADOLESCENCIA 


DIOVASCULAR 

• Cribado de dislipemia en niños con factores de riesgo. 

• Medida de tensión arterial en los niños: 

- A los que no se les realizó en el control anterior. 

- A los que se les realizó en el control anterior y se 

considera necesario repetir. 



• Relación entre iguales. 

• Adaptación escolar. 

• Ocio. 


• Carácter. 

• Conducta.

02 






• Valoración de caracteres sexuales secundarios. 


• Valoración de la visión (agudeza visual). 


• Exploración de la boca. 

• Aparato locomotor: Escoliosis. 

- ADMINISTRACIÓN DE DOSIS DE VACUNAS CO- 

RRESPONDIENTES A LOS 13/14 AÑOS DE EDAD 


• Consejos sobre alimentación. 

Alimentación variada y saludable. 

Promoción de dieta mediterránea. 

Evitar consumo de chucherías y comida basura. 

• Consejos de prevención del tabaquismo. 



• Promoción de ejercicio físico. 

Deporte extraescolar. 

Deporte colectivo. 

• 

Prevención del consumo de alcohol, 

tabaco y otras drogas. 


Prevención de infecciones de transmisión sexual. 

Prevención de embarazos no deseados. 


Seguridad vial. 

- Respeto de las normas de circulación. 

- Uso del casco y cinturón de seguridad. 

Práctica deportiva. 

Deportes de riesgo. 

- DERIVACIÓN A CONSULTA 

DE ATENCIÓN AL JOVEN. 


03 Áreas Temáticas 

de Apoyo al Programa 

- Exploración del recién nacido. 50 

- Cuidados del recién nacido y lactante. 60 

- Programa de Detección Precoz de Enfermedades Endocrinas y 

Metabólicas en el periodo neonatal. 66 

- Programa de Detección Precoz de Hipoacusia neonatal. 70 

- Detección precoz de trastornos del desarrollo psicomotor en 

menores de 4 años. 74 

- Detección precoz de la displasia del desarrollo de la cadera. 82 

- Detección precoz de la criptorquidia. 86 

- Promoción de la lactancia materna. 90 

- Prevención del Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. 96 

- Prevención de la ferropenia. 98 

- Crecimiento y desarrollo físico. 102 

- Alimentación infantil. 108 

- Detección de alteraciones visuales en la infancia. 116 

- Vacunaciones. 124 

- Salud bucodental. Programa de Salud Bucodental. 132 

- Prevención de accidentes. 138 

- Detección precoz del maltrato en la infancia. 144 

- Promoción del buen trato. Pautas educativas. 158 

- Detección precoz de los trastornos psiquiátricos prevalentes en 

la infancia y adolescencia. 164 

- Consejo de protección solar. 170 

- Prevención del riesgo cardiovascular. 174 

- Prevención de la obesidad infantil. 180 

- Atención integral al adolescente. 184 

- Seguimiento de prematuros de menos de 1.500 gramos 

al nacer. 206 

- Consejos preventivos en el niño asmático. 218 

- Atención al niño inmigrante. 222 

- Atención al niño discapacitado. 226 

- Atención al niño con Síndrome de Down. 230

EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO 


La exploración del recién nacido debe realizarse 

desnudo debido a que la información obtenida mediante 

inspección visual es primordial. Para ello, se cuidarán las 

condiciones ambientales de temperatura y ruido. 

Puede iniciarse en sentido craneocaudal, o bien 

comenzar con las exploraciones que evitan el llanto 

y la irritabilidad del niño (fundamentalmente la ocular, la 

cardiopulmonar y la exploración de caderas) para, posteriormente, 

proseguir en dicho sentido. 

CRÁNEO-FACIES 

• Se valorará el tamaño y morfología craneal 

para descartar la presencia de discranias congénitas, como 

macro o microcefalia, dolicocefalia, turricefalia, etc. El 

perímetro craneal del recién nacido a término fluctúa entre 

33 y 38 cm. 

• Comprobar la movilidad de las líneas de sutura 

para descartar la craneosinostosis. Si las suturas están muy 

abiertas (y las fontanelas muy ensanchadas), puede tratarse 

de una hidrocefalia. 

• Las fontanelas presentan una gran variabilidad de 

tamaño. La presencia de la fontanela posterior durante el 

período neonatal, o la persistencia de un gran tamaño de 

la fontanela anterior, pueden asociarse a hipotiroidismo u 

otras patologías (hidrocefalia, enfermedades óseas, etc.). 


• Debe palparse toda la superficie craneal, sobre 

todo la zona parietoccipital, para detectar la posible 

presencia de caput succedaneum, que consiste en la 

presencia de zonas blandas de edema a nivel del cuero 

cabelludo por el trabajo del parto, o de un cefalohematoma 

(hematoma a nivel subperióstico), que no suelen 

ponerse de manifiesto hasta el segundo o tercer día de 

vida, y que se aprecian como una tumoración redondeada, 

por lo general circunscrita a un solo hueso y limitada por 

un reborde duro que da la falsa sensación de que se palpan 

los bordes de una fractura con hundimiento del cráneo. 

Igualmente, se palpará la superficie craneal en su 

línea media (desde el occipital y por toda la sutura sagital) 

para descartar la presencia de algún bultoma. 

La presencia de craneotabes parietal (efecto de bola de 

ping-pong al comprimir el cráneo con los dedos) en un recién 

nacido no tiene significación patológica. 

• La simple inspección de la cara nos puede poner 

en alerta sobre determinados síndromes (Down) o sobre 

la prematuridad (facies de viejo, facies de muñeca). 

OJOS-VISIÓN 

Durante los primeros días de vida es normal cierta 

tumefacción palpebral que, a veces, puede imposibilitar su 

exploración.

03 

• Al incorporar verticalmente al neonato se provoca 

la apertura palpebral refleja. 

La presencia de cierto nistagmo de búsqueda después 

de un ligero movimiento de cabeza puede ser normal 

al nacer, pero si observamos la presencia de movimientos 

oculares rotatorios, continuos y desorganizados, 

hay que descartar la presencia de ceguera. 

Por el contrario, el estrabismo intermitente es muy 

habitual en casi todos los recién nacidos y suele 

desaparecer hacia los 6 meses de vida. 

• En la exploración ocular hay que descartar la 

presencia de exudado conjuntival, que 

puede indicar la existencia de una conjuntivitis 

neonatal. 

• En escleróticas es frecuente la aparición de hemorragias 

por el trabajo del parto, sin significación 

patológica. Observar la coloración, ya que suele 

ser el lugar donde primero se manifiesta una ictericia, 

y el último en que desaparece. 

• Observar el tamaño corneal, normalmente 

menor de 10,5 mm de diámetro horizontal en un 

recién nacido, ya que una córnea grande y nebulosa 

puede ser indicativa de un glaucoma congénito. 

• La sensibilidad de las pupilas a la luz aparece durante 

la primera semana de vida, exhibiendo el reflejo de 

parpadeo ante la luz y el reflejo fotomotor 

(si éstos no los presentan después de la 3ª semana 

de vida, hay que sospechar ceguera o lesión del 

nervio oculomotor). En cuanto al tamaño pupilar, 

si existe asimetría, puede ser indicativa de alteración 

neurológica, al igual que la irregularidad de su 

contorno puede corresponder a la presencia de un 

coloboma. 

Se obtendrá el reflejo rojo haciendo incidir la 

luz del oftalmoscopio sobre la pupila, para descartar 

la presencia de una catarata congénita o tumor 

(retinoblastoma). 

OREJAS-AUDICIÓN 

• Observar el tamaño y la forma de los pabellones 

auriculares (por posible malformación) y su posición, ya 

que su localización por debajo de una línea imaginaria que 

une los ojos con la protuberancia occipital externa se presenta 

con frecuencia en un gran número de síndromes polimalformativos. 

• La exploración de la audición se realiza provocando un 

estímulo sonoro agudo (50-70 dB), que provoca en el 

neonato una respuesta de cierre palpebral, parpadeo, 

reflejo de Moro y, a veces, llanto. Hoy en día, la realización 

de otoemisiones acústicas a todos los recién nacidos ha 

hecho pasar esta prueba a un segundo plano. 

Programa de Atención al Niño y al Adolescente / 51 

EXPLORACIÓN DEL RECIÉN NACIDO


03 

Ár eas Temáticas de A po yo al Pr og r a ma 

NARIZ 

• En caso de obstrucción y dificultad respiratoria en general, 

se deben explorar las coanas mediante la introducción 

de una sonda de tamaño adecuado. 

• En los recién nacidos, la secreción nasal suele ser escasa 

y los estornudos frecuentes; si presentara una secreción 

nasal espesa y sanguinolenta persistente, en ausencia de 

estornudos, habría que descartar la presencia de una sífilis 

congénita (buscar otros signos, como hepatoesplenomegalia, 

pénfigo palmoplantar, pseudo parálisis de Parrot, etc.). 

BOCA 

• Señalar la normalidad de la presencia de 

pequeños quistes de inclusión puntiformes de color 

blanco en torno al rafe medio del paladar – perlas de Epstein, 

la posible existencia de quistes a nivel de encías o bajo la 

lengua, o la presencia a nivel de la mucosa labial central del 

denominado callo de succión. 

• En boca se buscará fundamentalmente la presencia 

patológica de hendiduras a nivel del paladar blando 

y/o duro, y de infecciones, como el muguet, placas 

blanquecinas distribuidas por toda la mucosa bucal. 


CUELLO 

• Explorar la movilidad y descartar la presencia 

de trayectos fistulosos de los arcos branquiales. 

• Descartar la presencia de bultomas en la línea 

media que podrían corresponder a quistes del conducto 

tirogloso o bocio; o a nivel lateral, normalmente por 

hematomas del esternocleidomastoideo o linfangioma. 

• La presencia de pterygium colli obliga a descartar el 

síndrome de Turner. 

TÓRAX-SISTEMA 

CARDIOCIRCULATORIO 

Y RESPIRATORIO 

• En cuanto a la inspección del tórax, destacar la 

normalidad de la tumefacción de las glándulas 

mamarias en ambos sexos (mastopatía del recién nacido), 

que a menudo se acompaña de secreción de líquido similar 

al calostro (leche de bruja) y, en ocasiones, puede persistir 

varias semanas. Se debe al paso de hormonas maternas al 

feto durante el período prenatal. También es normal la 

protusión del apéndice xifoides, ya que suele presentar 

una débil unión al cuerpo esternal. 

• Entre las deformidades que nos podemos encontrar 

en tórax destaca, por su frecuencia, el tórax en embudo 

o pectus excavatum; menos frecuente es el tórax en 

quilla o pectus carinatum.

03 

• Para la valoración de la función pulmonar ha de 

tenerse en cuenta que la frecuencia respiratoria 

normal suele ser de 40-60 resp./min. y que el neonato 

presenta una respiración periódica (en vez de regular), 

es decir, con posibles períodos de ausencia de respiración 

de unos 5 segundos de duración, siempre en ausencia 

de cianosis. 

Si se aprecia una alteración de la frecuencia 

respiratoria (sobre todo taquipnea), aparición de 

cianosis –que en la patología pulmonar suele disminuir 

con el llanto– y/o presencia de aleteo nasal, quejido 

espiratorio o retracción torácica, podría existir 

un compromiso de la función pulmonar, que deberá 

estudiarse con prontitud. 

Sin embargo, la observación de una simple o leve 

retracción torácica, sobre todo con el llanto y especialmente 

en prematuros, puede considerarse normal, siempre y 

cuando no se acompañe de quejido espiratorio ni de otras 

anomalías respiratorias. 

• En cuanto a la función cardiaca, la frecuencia varía 

entre 120 y 160 lat./min., y se modifica con los cambios 

de actividad: aumenta con el llanto y la respiración rápida, y 

disminuye cuando el neonato está tranquilo o presenta una 

respiración lenta. Además, se suele detectar la presencia de una 

arritmia sinusal en la mayoría de neonatos. La taquicardia 

superior a 170 lat./min. puede indicarnos no sólo una 

insuficiencia cardiaca congestiva, sino también un posible 

hipertiroidismo, infección, deshidratación o anemia. La 

bradicardia es propia de lesiones del sistema nervioso central 

o de bloqueo congénito (muy típico en el lupus neonatal). 

• Para la detección de cardiopatías ha de 

valorarse la auscultación de soplos (tono, 

intensidad, localización e irradiación), aunque a esta 

edad pueden tener una significación muy variable (soplos 

intensos en ausencia de patología cardiaca permanente 

o ausencia de soplos en presencia de patología grave). 

Por ello, habrá que valorar la presencia de cianosis 

(que, a diferencia de la de origen pulmonar, aumenta 

con el llanto) aunque, al igual que los soplos, no siempre 

está presente en la cardiopatía congénita. Se valorarán 

también las posibles alteraciones del ritmo 

cardiaco (la taquicardia nos puede poner sobre aviso 

de una insuficiencia cardiaca) e, igualmente, la presencia 

de sintomatología (rechazo y/o fatiga durante las 

tomas). 

• Si los sonidos cardíacos son de escasa 

intensidad ha de descartarse la presencia de 

neumotórax o neumomediastino. 

• Se comprobará la adecuada situación 

cardiaca (levocardia) mediante la auscultación. 

• En cuanto al examen vascular, es necesaria la 

palpación de los pulsos radiales y femorales, 

ya que la presencia de unos pulsos femorales débiles 

y retrasados con respecto a los radiales es sugestiva 

de coartación de aorta. Igualmente, es conveniente la 

auscultación del cuello y bóveda craneal, 

asentamiento de posibles fístulas arteriovenosas, causa 

de insuficiencia cardiaca. Un buen indicador del estado 

circulatorio es el tiempo de recoloración de la 

piel, que tiene que ser inferior a 2 segundos. 




03 


ABDOMEN 

• Con la simple inspección se pueden detectar anomalías 

del volumen (abdomen hundido, distensión abdominal, 

asimetría, masas...), que pueden indicar la presencia de 

patología. 

• Con la palpación superficial, desde los cuadrantes 

inferiores a los superiores, se puede determinar el reborde 

hepático (normalmente a 2-2,5 cm del reborde costal) y un 

mínimo polo esplénico. 

• Con la palpación profunda, sobre todo los primeros 

días de vida, se podrán palpar los riñones y apreciar posibles 

anomalías o masas. 

• En cuanto al cordón umbilical: 

Se examinará el corte, que ha de presentar 3 

vasos (2 arterias y 1 vena), ya que la presencia de sólo 

2 vasos (arteria umbilical única) suele acompañarse de 

otras anomalías en un 10%, sobre todo nefrológicas. 

Se descartará la presencia de signos de onfalitis 

(enrojecimiento alrededor del muñón, humedad del 

cordón, olor fétido, retraso de la caída umbilical...). Si, 

además, la secreción es muy persistente y la flacidez 

importante, debe orientar también hacia alteraciones 

del uraco. 

El granuloma umbilical es una alteración frecuente 

y benigna que consiste en una pequeña tumoración de 

color rojo vivo y que se observa al abrir los pliegues 

del ombligo. Existen síntomas de blenorrea umbilical 

y su tratamiento consiste en la aplicación de 

nitrato de plata. 

No debe confundirse el ombligo cutáneo (cuando 

la parte cutánea del ombligo, que recubre al cordón, es 

muy larga) con una hernia umbilical. 

GENITALES 

VARÓN 


• Es completamente normal la presencia de adherencias 

balanoprepuciales fisiológicas. 

• Es frecuente la presencia de hidrocele, normalmente 

de tipo no comunicante, por lo que desaparecerá a 

lo largo de las siguientes semanas. 

• Es muy importante intentar la palpación de ambos 

testículos, comprobar su similar tamaño y 

descartar la presencia de coloración azuladaoscura 

(signo de torsión). La ausencia bilateral 

obliga a una pronta valoración, mientras que la 

ausencia unilateral en bolsa permite esperar 

su descenso durante el primer año de vida. 

• Comprobar la centralización del meato uretral 

para descartar hipospadias o epispadias. 

• Confirmar la longitud del pene igual o superior a 2 cm.

03 

MUJER 

• Es normal la presencia de unos amplios labios 

mayores aunque, en prematuros, pueden no llegar a 

cubrir a los menores.Valorar el tamaño del clítoris 

(ambigüedad sexual). 

• También es normal encontrar un colgajo de la 

mucosa procedente de la pared vaginal. Puede 

aparecer un flujo vaginal blanquecino y de 

consistencia cremosa y, en ocasiones, una 

pseudomenstruación (pubertad en miniatura), 

cuyo origen está en el paso perinatal de hormonas 

maternas al recién nacido. 

• Proceder a la separación de labios menores para 

descartar la presencia de sinequia, himen imperforado 

(veríamos un abultamiento de unos 6-8 mm debido a 

la retención de secreciones fisiológicas) u otras anomalías. 

ANO-RECTO 

• Se comprobará el tamaño (diámetro en torno a los 

10 mm), su permeabilidad, presencia de fistulizaciones 

y localización (puede encontrarse desplazado en casos de 

teratoma sacrocoxígeo interno). 

• Es importante preguntar por la expulsión del primer 

meconio, ya que un retraso mayor de 36 horas en su 

evacuación debe hacernos sospechar una fibrosis quística o 

una enfermedad de Hirschsprung. 

PIEL 

• Es posible encontrar alteraciones cutáneas que 

no precisan tratamiento: 

Eritema toxoalérgico: lesiones papulosas de base 

eritematosa que se localizan, sobre todo, en cara y 

tronco. 

Mancha mongólica: zonas irregulares de color 

azulado que pueden aparecer en espalda, nalgas o 

muslos, a veces de gran tamaño, que van palideciendo 

a lo largo de los primeros años de vida. 

Millium: pequeños quistes sebáceos que se distribuyen 

por las alas de la nariz y la cara. 

Nevus telangiectásicos: manchas rojas vasculares, 

preferentemente en glabela, párpados, nariz, labio 

superior, cuero cabelludo y región occipital. 

Color Arlequín: extraño fenómeno consistente en 

el enrojecimiento de una mitad del cuerpo y palidez 

de la contralateral, transitorio e inofensivo. 

• La presencia de lesiones de piel (nevus, angiomas, seno 

pilonidal, zonas pilosas) sobre la zona correspondiente 

a la columna lumbosacra, requiere valorar la presencia 

de lesiones subyacentes (meningocele). 

• Puede encontrarse un vello fino o lanugo en cara, raíz 

de los miembros y espalda, sin significación patológica. 




03 


• Pueden detectarse placas de adiponecrosis en zonas 

sometidas a compresión, apareciendo como induraciones 

bien delimitadas de color rojizo, de unos milímetros a 

centímetros de tamaño, adheridas a la piel, pero no a la 

aponeurosis subyacente. 

• La aparición de ictericia es habitual en los neonatos y, 

como primera aproximación, destacar si la causa es una 

hiperbilirrubinemia no conjugada (suelen presentar un color 

amarillo anaranjado) o una hiperbilirrubinemia conjugada (color 

amarillo verdoso). Aunque el tema requeriría todo un capítulo, 

aquí sólo reseñar que habrá que llevar especial cuidado 

cuando: 

Aparezca en niños que pueden ser portadores de 

una incompatibilidad ABO (madre O y neonato 

A o B) o Rh (madre – y neonato +). 

Aparezca en las primeras 24 horas de vida. 

Se extienda a manos y pies. 

Persista más de un mes. 

• La detección de cianosis siempre obliga a estudiar al 

recién nacido, ya que habrá que descartar, fundamentalmente 

lesión neurológica (cianosis acompañada de bradicardiabradipnea), 

cardiopatía (la cianosis aumenta con el llanto) y 

enfermedad pulmonar (no varía o disminuye con el llanto). 

• La aparición de palidez obliga a pensar en fallo circulatorio 

(con taquicardia), en anoxia neonatal (con bradicardia) 

o presencia de un edema importante. 


• La sudoración es rara en el recién nacido, pero puede 

presentarse en casos de lesiones corticales, del sistema 

nervioso simpático, o en hijos de madres drogadictas. 

• Destacar también que es posible palpar en recién nacidos 

normales ganglios linfáticos de tamaño inferior a 10-12 mm, 

en región cervical y/o inguinal, y raramente axilar. 

EXTREMIDADES, COLUMNA 

Y ARTICULACIONES 

• Palpar las clavículas, ya que es frecuente la presencia 

de callos de fractura -producida durante el parto- que no 

requieren tratamiento específico. 

• Observar en los dedos de manos y pies posibles 

alteraciones en su número, situaciones anómalas, sindactilias 

o dedos en gatillo. 

• Debido a la posición fetal, es frecuente la aducción del 

antepié, corregible en unas semanas con el simple estiramiento, 

y el arqueamiento tibial, que en un grado leve también 

es normal. 

• Especial mención requiere la exploración de las 

caderas, para lo cual se dedica un capítulo aparte. 

• Para la exploración de la espalda debe colocarse 

boca abajo al recién nacido y recordar que se debe prestar 

especial atención a la presencia de pequeños bultomas 

o senos pilonidales en línea media, a nivel lumbosacro.

03 

• En cuanto a las articulaciones, la hiperlaxitud 

aparece fundamentalmente en el síndrome de Down y en el 

Ehlers-Danlos, mientras que la limitación articular se 

muestra en la artrogriposis congénita. 

EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA 

• Una primera aproximación se puede obtener 

mientras se realiza el resto de la exploración 

observando, la simetría de sus movimientos, la intensidad 

del llanto, y en la postura, tono y respuesta al ser manejado 

(si presenta una “parálisis de Erb” habrá una disminución 

de movilidad del brazo afecto, si presenta una parálisis facial, 

con el llanto no descenderá la comisura bucal del lado 

afecto, etc.). 

• Comprobar la integridad de los reflejos arcaicos 

del recién nacido. Los más clásicos son: 

Reflejo de Moro: coger los dedos del neonato 

con nuestro pulgar e índice, incorporarlo levemente 

y, a continuación, retirar nuestros dedos de sujeción 

para dejarlo caer sobre su espalda, lo que provoca 

una respuesta de “abrazo” simétrico. 

Reflejo de marcha automática: colocar al 

neonato en posición vertical, con los pies sobre la 

camilla, e inclinarlo hacia delante, lo que desencadena 

una lenta deambulación. 

Reflejo oral de búsqueda: estimular la mejilla 

y la comisura peribucal de un lado, lo que produce 

una respuesta de succión, apertura bucal y desviación 

de la cabeza hacia el lado estimulado. 

• Comprobar la integridad de los reflejos cutaneomucosos: 

Reflejo de respuesta triple: pinchar la planta 

del pie, lo que produce una triple flexión de defensa 

(de pie, rodilla y cadera). 

Reflejo de prensión plantar: estimular la parte 

anterior del pie, lo que produce una flexión de los 

dedos. 

• Comprobar los reflejos tendinosos y periósticos: 

Signo de MacCarthy: percutir sobre la arcada 

supraciliar, lo que produce el cierre de la hendidura 

palpebral. 

Reflejo rotador de la cabeza: percutir la región 

cigomática, lo que provoca que el neonato rote la 

cabeza hacia ese lado. 

• Para explorar el tono pasivo se efectuarán movimientos 

de extremidades, cuello y tronco para apreciar su 

normalidad (tendencia a hipertonía). 

A nivel de extremidades superiores: se realiza 

la extensión activa del antebrazo, para luego liberarlo 

y comprobar que retorna a su posición primitiva de 

flexión. Por otro lado, si se realiza la flexión de la 

muñeca, esta llega a formar un ángulo de hasta 90º y, 




03 


si se coge la muñeca de un lado y se lleva hacia el 

hombro contralateral por encima del cuello (maniobra 

de la bufanda), el codo no sobrepasará la 

línea media. 

A nivel de extremidades inferiores: el 

ángulo poplíteo, con el neonato en decúbito prono, 

no suele exceder los 80º; el ángulo de aducción 

forzada de los muslos no supera los 60-70º. 

• Para la exploración del tono activo se realizan 

diversas maniobras para obtener los denominados reflejos 

posturales, a saber: 

Enderezamiento de la cabeza: con el niño 

en decúbito supino, se sujeta por las muñecas y se 

le incorpora despacio hasta sentarlo, de tal manera 

que los brazos deberán permanecer en flexión y 

mantendrá la cabeza erguida unos segundos. Si hay 

hipotonía, mantendrá la cabeza hacia atrás hasta 

sobrepasar la vertical, momento en que la inclinará 

pasivamente hacia delante. 

Actitud en flotación: si, en decúbito prono, se 

eleva al neonato cogiéndolo por el tórax, sostendrá 

la cabeza durante unos segundos y mantendrá las 

extremidades inferiores en flexión. Si hay hipotonía, 

el niño mantendrá la cabeza caída y las extremidades 

en extensión. 


Reflejo de la columna vertebral: manteniendo 

al neonato elevado en decúbito prono, cogido 

por el tórax, se friccionará la piel de arriba a abajo 

en paralelo a un lado de la columna, lo que producirá 

una incurvación vertebral de concavidad hacia el 

lado estimulado.

03 



CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE 

CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO 

Y LACTANTE 

BAÑO 

El baño debe ser diario, antes de la toma y a ser posible 

a la misma hora para ir estableciendo rutinas. Los primeros 

días ha de ser breve para evitar que se reblandezca el ombligo. 

La temperatura de la habitación estará entre 20-24º C y la 

del agua oscilará entre 36 y 37º C. 

• Hay que comenzar el baño por la cara y la cabeza, 

y se utilizará un jabón neutro o ligeramente 

ácido, evitando los de perfume intenso 

y colorantes. 

• La esponja debe ser suave y los pliegues 

deben limpiarse, secando dichas zonas (axilas, 

ingles, cuello y dedos) cuidadosamente. 

• No se debe dejar al niño solo en la bañera ni 

siquiera por un instante. 

CORDÓN UMBILICAL 

La manipulación ha de realizarse siempre con las manos 

muy limpias. 

Se curará diariamente a ser posible después del baño, con 

alcohol de 70º o clorhexidina. 

El cordón suele caerse espontáneamente antes del 

décimo día. 


Nunca hay que utilizar compuestos con yodo 

o polvos para la cura del ombligo, así como tampoco 

son recomendables los vendajes, fajas u ombligueros. 

CHUPETES 

Los chupetes, en caso de utilizarlos, han de ser anatómicos, 

de una sola pieza para evitar atragantamientos, de 

consistencia blanda y preferiblemente de silicona, ya que el 

caucho es un material que produce más alergias y favorece la 

aparición de eczemas y rojeces peribucales. Debe cambiarse 

aproximadamente cada 15 días. 

• No se debe sujetar el chupete con cadenas 

o lazos en el cuello del bebé, así como tampoco 

imperdibles o alfileres. 

• Es importante que el chupete esté siempre 

limpio, lavándolo cada vez que se caiga al 

suelo. No se debe mojar en ninguna sustancia como 

azúcar, miel o leche condensada. 

PIEL Y UÑAS 

La piel hay que mantenerla limpia y seca, sobre todo el área 

del pañal y pliegues. 

• Se debe cambiar el pañal con frecuencia y cada vez 

que esté sucio. Lavar los genitales con agua y jabón,

03 

teniendo en cuenta que los de las niñas hay que 

limpiarlos desde la vulva hacia el ano para evitar 

arrastrar gérmenes hacia la uretra y la vagina. 

• Las toallitas húmedas únicamente conviene utilizarlas 

cuando no se disponga de agua y jabón. 

• Se pueden utilizar cremas o aceites cuando haya 

irritación de la zona del pañal, evitando siempre 

los talcos y productos que lleven perfumes. 

• Para hidratar la piel puede utilizarse aceite de maíz. 

• Los masajes son aconsejables para mejorar el tono 

muscular del niño, alivian el cólico del lactante, 

tranquilizan y favorecen el vínculo afectivo con los 

padres. Se realizarán en un lugar cálido, sin corrientes 

de aire, con las manos calientes, limpias y sin 

anillos o pulseras que puedan lesionar al bebé. 

Los bebés suelen tener las uñas de las manos largas y es 

frecuente que se arañen la cara. Para evitarlo, se han de cortar 

paralelamente al pulpejo de los dedos las de las manos y rectas 

las uñas de los pies. 

Se utilizarán tijeras de bordes romos y se aconseja desinfectarlas 

antes con alcohol. 

OJOS, OÍDOS Y NARIZ 

• Los ojos del bebé son especialmente sensibles, por 

lo que precisan cuidados higiénicos especiales. Se lavarán con 

una gasa estéril empapada en agua hervida o suero fisiológico, 

desde el ángulo interno del ojo (cerca de la nariz) hacia el 

externo, usando una gasa distinta para cada ojo. 

• En los oídos, se debe lavar únicamente el pabellón 

auditivo con una gasa, agua y jabón. Se secarán cuidadosamente 

no utilizando nunca bastoncillos ni ningún tipo de objeto. 

• En la nariz, no se deben introducir bastoncillos ni 

otros objetos extraños. En caso de que exista mucosidad, se 

realizarán lavados nasales con suero fisiológico, preferiblemente 

antes de las tomas de alimento y se aspirará posteriormente. 

ROPA 

• La ropa del bebé debe ser cómoda, holgada y fácil de 

cambiar, abierta preferiblemente por el pecho o espalda y 

no debe tener botonaduras complicadas, lazos o imperdibles. 

• Las prendas deben estar confeccionadas con materiales 

naturales como hilo o algodón para evitar reacciones alérgicas, 

y no deben tener costuras gruesas que “marquen” la piel 

del bebé ni le aprieten. 

• Es conveniente lavar la ropa del bebé aparte de la de 

los adultos, con jabón neutro, sin utilizar suavizantes ni 

lejía. 

El niño necesita la misma cantidad de ropa que 

los adultos, de manera que, si hace calor, no se le 

debe abrigar en exceso. 


CUIDADOS DEL RECIÉN NACIDO Y LACTANTE


03 


CUNA 

La cuna ha de ser amplia y segura, de madera o 

metal, debe estar homologada y cumplir la normativa de la 

Comunidad Europea. 

Los requisitos que debe cumplir son: 

• Debe tener unas medidas aproximadas de 1,20 m x 

0,70 m. 

• El somier ha de ser firme y tener la posibilidad de 

graduar la altura para bajarlo según vaya creciendo. 

• Los barrotes de las paredes laterales han de estar 

separados más de 4,5 cm y menos de 7 cm, para evitar 

que el bebé quede atrapado. 

• Los huecos entre el colchón y los laterales no deben 

ser superiores a 2,5 cm. 

• El colchón debe ser firme para facilitar el desarrollo de 

la columna vertebral y su grosor no debe exceder los 

10 cm. El material de fabricación debe ser ininflamable, 

también llamado de “llama retardada”. 

• No debe tener aristas agudas, adornos peligrosos ni 

clavos o grapas que puedan desprenderse y dañar o ser 

tragadas por el niño. 

• Las pinturas o barnices utilizados no deben ser tóxicos. 


La ropa de la cuna debe ser preferentemente 

de algodón o tejidos naturales, que son más 

confortables y no producen alergias. Es conveniente que 

la sábana bajera sea ajustable para que la cuna se mantenga 

sin arrugas. 

No es aconsejable el uso de almohadas, pues 

hacen que el niño adopte posturas que pueden facilitar la 

asfixia. 

HABITACIÓN 

La habitación del niño debe tener mucha luz, ser 

tranquila, estar bien ventilada, sin humedad y ser 

fácil de limpiar. Ha de estar pintada en un tono claro y 

suave con pintura lavable. 

• El mobiliario ha de cumplir las normas de seguridad 

y ser lo más sencillo posible, con muebles poco 

complicados, sin moquetas ni cortinajes que atrapen 

el polvo. 

• La temperatura ha de mantenerse entre 20º y 22º C. 

• Una pequeña luz de emergencia puede servir para 

atender al bebé por la noche y tranquilizarle si tiene 

miedo a la oscuridad. 

• Los enchufes siempre deberán quedar fuera del alcance 

de los niños y estar protegidos.

03 

SUEÑO 

Cada niño tiene su propio ritmo de sueño y 

actividad, que está influido por el cansancio, hambre y otras 

necesidades: 

• El recién nacido puede dormir casi de forma continua 

18 o 20 horas y despertar solo para la toma de alimento. 

• Pasado el primer mes puede dormir 4-6 horas por la 

noche. 

• A medida que el niño va creciendo sus periodos de 

actividad van siendo mayores indicando un mayor 

grado de madurez, alcanzando la regularidad en el 

sueño hacia el 2º o 3º mes. 

• A los 6 meses pueden dormir toda la noche. 

El niño cuando duerme, debe estar boca arriba con la 

cabeza lateralizada, para prevenir el Síndrome de Muerte 

Súbita del Lactante. Debe cambiarse con frecuencia la posición 

de la cabeza para evitar deformaciones de la misma. 

Desde el principio el niño debe dormir en su cuna, nunca 

en la cama con los padres, aunque es recomendable que 

duerma en la habitación de los padres durante el primer año 

de vida. 

El insomnio de los niños es motivo de numerosas consultas, 

siendo conveniente valorar si el niño está incómodo. 

Nunca se debe administrar tranquilizantes al niño para que 

duerma, ya que producen “hábito” y no son tan inofensivos 

como se cree. Es preferible dar un baño al niño antes de 

dormir para que se relaje. 

PASEO Y SOL 

El paseo al aire libre es recomendable porque 

actúa como sedante, ya que tonifica al niño, favoreciendo el 

sueño y el apetito, y lo pone en contacto con diferentes 

estímulos: colores, sonidos etc. Es importante que se 

haga a diario, desde el alta hospitalaria si no existe 

contraindicación para ello. 

Los rayos solares que recibe son una fuente importante 

de vitamina D, muy necesaria en el primer año para evitar el 

raquitismo y conseguir un buen desarrollo óseo. 

Ahora bien, hay que evitar las horas de máximo 

calor o frío, y sobre todo en verano, se aconseja la exposición 

a primeras horas de la mañana y últimas horas de la tarde, 

evitando las horas centrales del día (de las 12 a las 18 horas) 

que hace más calor, ya que la piel del bebé es muy fina y sensible, 

y podría sufrir lesiones. 

TABAQUISMO PASIVO 

Se recomienda no fumar en la habitación o en los espacios 

donde esté o vaya a estar el niño para evitar la inhalación 

pasiva del humo del tabaco. También se evitarán otros irritantes 

ambientales. 

SEGURIDAD Y PREVENCIÓN DE 

ACCIDENTES 

La mayoría de los accidentes infantiles son 

previsibles y por tanto evitables. El niño no es 




03 


consciente de los peligros que existen en el ambiente que le rodea, 

por tanto es necesario procurar un medio seguro para el niño. 

A continuación se indican los accidentes más frecuentes 

y su prevención: 

CAÍDAS 

• No dejar nunca al bebé solo en una superficie alta (cama, 

cambiador, mesa etc.). 

• Llevar al niño sujeto en su silla de paseo con los cinturones. 

ACCIDENTES DE TRÁFICO 

• Los niños con edades comprendidas entre los 0 y 12 

meses deben utilizar siempre portabebés con sistemas 

de seguridad específicos que tienen que estar homologados 

(ver tema “Prevención de Accidentes”). 

• Deben escogerse según el peso del niño, comprobando 

que siempre estén bien anclados los cinturones para 

que en caso de frenazo el niño no salga despedido. 

QUEMADURAS 

Se pueden producir por llamas, por contacto con un objeto 

caliente, agua caliente (escaldadura), electricidad, alimentos 

calientes y productos químicos. Es importante: 

• Vigilar la temperatura del biberón y la del agua del baño 

antes de introducir al niño. 

• Proteger los radiadores, chimeneas y braseros y procurar 

no utilizar la plancha eléctrica cerca del niño, y no 

dejarla nunca enchufada. 


ASFIXIAS, ATRAGANTAMIENTOS Y AHOGA- 

MIENTOS 

• Impedir que jueguen con bolsas de plástico. 

• No dejar objetos o juguetes pequeños a su alcance (pilas 

de botón, botones, monedas). 

• No dar al niño alimentos que puedan ser causa de atragantamiento 

(avellanas, cacahuetes, pipas etc.). 

HERIDAS POR OBJETOS PUNZANTES O COR- 

TANTES 

• Desechar los juguetes rotos. 

INTOXICACIONES 

La mayoría se producen por ingestión de medicamentos 

o productos de limpieza. 

• Deben guardarse los medicamentos bajo llave, en su 

envase original y fuera del alcance de los niños. 

• No decir nunca al niño que el medicamento es una golosina 

para conseguir que se lo tome. 

ACCIDENTES POR ANIMALES DOMÉSTICOS 

• No dejar al niño solo con animales. 

• No permitir que los niños jueguen o acaricien animales 

desconocidos.

03 



PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE ENFERMEDADES 

ENDOCRINAS Y METABÓLICAS EN PERIODO NEONATAL 

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ 

DE ENFERMEDADES ENDOCRINAS Y 

METABÓLICAS EN PERIODO NEONATAL 

El Programa para la detección de enfermedades 

endocrinas y metabólicas en periodo neonatal 

permite el diagnóstico precoz de distintas enfermedades, con 

la finalidad de instaurar el tratamiento adecuado antes de que 

aparezcan lesiones irreversibles. 

Entre 1-2 de cada 1.000 recién nacidos, aunque aparentemente 

sanos, padecen algún trastorno del metabolismo que, 

de no tratarse adecuadamente, alguno de ellos puede ser 

causa de discapacidad, retraso mental, morbilidad, etc. 

El diagnóstico se debe hacer en los primeros días 

de vida para iniciar el tratamiento de la enfermedad cuanto 

antes. 

A través del Programa se pretende la captación del 100% 

de recién nacidos en las maternidades de la Región, durante 

los primeros días después de nacer. 

Entre los más de treinta trastornos del metabolismo 

detectados, se incluyen el Hipotiroidismo Congénito 

Primario, la Fenilcetonuria y la Fibrosis Quística. 

• El Hipotiroidismo Congénito Primario (HCP) 

afecta a 1 de cada 3.500 recién nacidos. El cribado 

consiste en la determinación de la hormona estimulante 

del tiroides (TSH) seguida de la determinación de la T4 

en aquellos casos en los que la TSH se encuentre por 

encima del cut-off establecido por el laboratorio. En el 

HCP la TSH se encuentra elevada y la T4 disminuida. 


Todo niño detectado requiere un seguimiento clínico 

tanto para evitar secuelas irreversibles como para 

establecer la etiología de la enfermedad. 

• La Fenilcetonuria afecta a 1 de cada 12.000 recién 

nacidos. Se debe a un defecto de hidroxilación de la 

fenilalanina, como consecuencia de una anomalía genética. 

El aumento de fenilalanina en sangre da lugar a retraso 

psicomotor y deterioro intelectual de manera irreversible. 

El tratamiento precoz de esta anomalía evita las 

manifestaciones clínicas de la enfermedad. 

• La Fibrosis Quística es una enfermedad genética 

grave que se caracteriza por anormalidades electrolíticas 

y la secreción aumentada de glándulas exocrinas, llevando 

a una obstrucción pulmonar crónica, infecciones y 

alteraciones digestivas. El diagnóstico precoz conlleva 

disminuir la morbilidad y aumentar la esperanza de vida. 

Esta enfermedad ha sido incluida recientemente (marzo 

2007) en el Programa de la Región de Murcia para la 

detección de enfermedades endocrinas y metabólicas 

en periodo neonatal. Es muy importante tener en cuenta 

que el cribado neonatal para esta enfermedad debe 

realizarse antes de los 20 días de vida. 

ACCESO AL PROGRAMA 

Durante la estancia hospitalaria del recién nacido, a los 

padres de los niños se les entregan los documentos de acceso

03 

al Programa. En caso de no recibirlos o perderlos pueden 

solicitarlos en la maternidad y en los centros de salud. 

Los padres o los enfermeros pediátricos de las maternidades 

o centros de salud deben realizar la recogida de muestras de 

sangre y orina a partir del 3 er día de vida (o tras 48 

horas de iniciar la alimentación). 

PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE MUESTRAS 

El procedimiento para la toma de muestras del cribado 

metabólico neonatal es el siguiente: 

• Es necesario cumplimentar detalladamente los 

datos de identificación del recién nacido que figuran 

en la “Tarjeta”. 

• Preparar los elementos que se necesitan para la toma 

de muestras: lanceta estéril, alcohol, algodón 

y papel de filtro. 

Toma de muestra de sangre: 

- Localización del sitio de la punción (áreas 

mediales de la superficie plantar del niño). 

- Utilizar algodón y alcohol (nunca antiséptico 

yodado). Dejar que el pie termine de secarse al 

aire, para que los residuos de alcohol no invaliden 

la muestra. 

- Realizar la punción con la lanceta estéril. 

Presionar alternativamente para que se forme una 

gota de sangre que pueda impregnar, hasta que 

traspase la sangre el papel de filtro. 

- Dejar secar a temperatura ambiente sin 

aplicar fuente externa de calor. 

Si la muestra no es adecuada (insuficiente, 

contaminada, conservada inadecuadamente, etc...) 

será rechazada para su análisis. Esto conlleva 

solicitar nuevas muestras, lo que origina demora en 

el análisis y también en la detección de una posible 

metabolopatía. 

Toma de muestra orina: 

- Comprobar que el pañal no tiene restos de 

heces o sangre. 

- Poner la tira de papel dentro del pañal. 

- Impregnar la tira de papel de orina y 

dejar unos minutos. 

- Presionar para que se impregne bien de orina. 

- Retirar el papel y dejar secar unos minutos 

en un lugar seco y limpio. 

Las muestras se guardarán en el sobre que acompaña, 

que tiene franqueo en destino, y se enviarán por 

correo postal o se entregarán personalmente en el 

Centro de Bioquímica y Genética Clínica en donde 

se procesarán analíticamente. 

Centro de Bioquímica y Genética Clínica. 

Hospital Virgen de la Arrixaca (El Palmar-Murcia). 

Teléfono: 968 88 98 60 

Una vez analizadas las muestras en el laboratorio, si 

el resultado es negativo se comunica por carta a los 

padres. En los casos positivos se establece contacto 

telefónico y urgente con los padres y con los servicios 

pediátricos, con la finalidad de que todos los casos 



ENDOCRINAS Y METABÓLICAS EN PERIODO NEONATAL


ENDOCRINAS Y METABÓLICAS EN PERIODO NEONATAL 

03 


positivos detectados por el programa y confirmados 

inicien inmediatamente el tratamiento. Posteriormente 

se realiza el asesoramiento genético para la 

enfermedad detectada. 

Es probable que en los niños prematuros, partos 

gemelares, recién nacidos ingresados en cuidados 

intensivos, o en los que se haya usado antisépticos 

yodados, sea necesario una segunda muestra de 

sangre, impregnada en papel, que deberá ser tomada 

antes de los 20 días de edad. 

A los receptores de transfusiones sanguíneas, antes 

de la toma de sangre de talón, se les debe realizar 

nuevamente las determinaciones; para ello los padres 

recibirán en su domicilio la solicitud de nueva muestra. 


INSTRUCCIONES PARA TOMAR LA 

MUESTRA DE ORINA 

El niño debe estar limpio sin talco, cremas ni desinfectantes. 

1 

2 

3 

4 

INSTRUCCIONES PARA TOMAR LA 

MUESTRA DE SANGRE 

1 

2 

3 

4 

5 

Coloque la tira de papel absorbente sobre los genitales del bebé 

y cierre el pañal, o colóquela en la zona del pañal mojado y 

presione. 

Una vez que el papel esté bien impregnado, compruebe que no 

contiene heces, mercromina... Si el papel está manchado con 

heces repita la operación con la otra tira de papel. 

Deje secar la tira de papel impregnada de orina a temperatura 

ambiente, escriba el nombre y apellidos del niño e introdúzcala 

en el sobre. 

Dar un ligero masaje en el talón y frotar con un 

algodón empapado en alcohol, esperando a que este 

se evapore. 

La muestra debe obtenerse de la zona del pie señalada 

en el dibujo. Una vez seco el alcohol, pinchar con la 

lanzeta dejando que se forme la gota de sangre. 

Colocar la tarjeta de forma 

que la superficie de los dis- 

cos coincida con la gota de 

sangre y asegurese de que 

traspasa a la otra cara 

del papel, quedando impregnada 

toda la superficie. 

ATENCIÓN. Es importante 

impregnar la totalidad de 

los 4 discos por una sola 

cara, hasta que la sangre traspase 

a la otra cara. 

Dejar secar a temperatura ambiente, 

NO APLICAR FUENTES EX- 

TERNAS DE CALOR, y rellenar los 

datos del nombre y apellidos del bebé.

03 



ENDOCRINAS Y METABÓLICAS EN PERIODO NEONATAL

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIA NEONATAL 

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ 

DE HIPOACUSIA NEONATAL 

La hipoacusia o sordera neonatal afecta a 1 de cada 

1.000 nacidos vivos, pero aumenta la incidencia en niños con 

factores de riesgo, de tal manera que en estos se sitúa entre 

el 4 por 1.000 para hipoacusias graves y el 9 para el resto. La 

gravedad de este proceso es evidente pues acarrea importantes 

déficit de comunicación y trastornos del 

desarrollo psicomotor. Se estima que el problema puede 

incrementarse debido al aumento de nacimientos y la supervivencia 

de grandes prematuros. 

Las hipoacusias de instauración temprana 

representan un cuadro grave que puede conducir a un síndrome 

caracterizado por: falta de lenguaje oral, problemas de 

comportamiento, falta de desarrollo intelectual y de integración 

social. Por ello, resulta inexcusable la detección precoz de las 

hipoacusias. 

Actualmente, la Región de Murcia dispone del “Programa 

de Detección Precoz de Hipoacusia Neonatal” que 

va dirigido a todos los recién nacidos y se realiza en las 

maternidades públicas y privadas. Su finalidad es: detectar en 

el primer mes de vida los trastornos de audición en todos los 

recién nacidos, diagnosticar en los 3 primeros meses de vida 

los trastornos de audición detectados e instaurar tratamiento 

antes de los 6 meses de vida en aquellos en los que se haya 

diagnosticado una hipoacusia. 

El primer paso del cribado de hipoacusia lo constituye la 

determinación de la pertenencia o no del recién nacido al grupo 

de riesgo (ver tablas 1 y 2). 


Tabla 1.- INDICADORES DE ALTO RIESGO 

EN RECIÉN NACIDOS 

• Antecedentes familiares de hipoacusia o de instauración 

en la primera infancia. 

• Infección gestacional (Toxoplasmosis, Rubéola, Citomegalovirus, 

Herpes, Sífilis,VIH). 

• Malformaciones craneofaciales. 

• Peso al nacimiento igual o inferior a 1.500 gramos. 

• Hiperbilirrubinemia grave. 

• Agentes ototóxicos en la gestante o en el niño: fármacos, 

pruebas. 

• Meningitis bacteriana. 

• Hipoxia neonatal (Apgar < 4 al minuto, o igual a 6 a los 6 

minutos). 

• Ventilación mecánica durante más de 5 días. 

• Estigmas o síndromes que cursen con hipoacusia (Síndrome 

Waardenburg, Retinitis pigmentosa, Intervalo Q-T prolongado, 

Osteogénesis imperfecta, Mucopolisacaridosis, otros). 

Tabla 2.- INDICADORES DE ALTO RIESGO 

EN LACTANTES 

• Sospecha de hipoacusia o retraso en la adquisición del lenguaje. 

• Meningitis bacteriana u otras infecciones que pueden provocar 

hipoacusia. 

• Traumatismo craneal con pérdida de conciencia o fracturas. 

• Estigmas o síndromes que cursen con hipoacusia (Síndrome 

Waardenburg, Retinitis pigmentaria, Intervalo Q-T prolongado, 

Osteogénesis imperfecta, Mucopolisacaridosis). 

• Uso de fármacos ototóxicos. 

• Otitis media con derrame recurrente o persistente.

03 

FASES DE LA DETECCIÓN 

PRECOZ DE LA HIPOACUSIA 

PRIMERA FASE: DETECCIÓN INICIAL 

Se realizan las otoemisiones acústicas (OEA). 

a) Si el resultado es satisfactorio (PASA) se procede 

al alta, informando a los padres y anotando el resultado en 

el Documento de Salud Infantil. Si el recién nacido pertenece 

al grupo de factores de riesgo o hubiera sospecha de hipoacusia 

de aparición tardía, se reflejará en el apartado de 

“Observaciones” para su posterior seguimiento por parte de 

los profesionales de Atención Primaria (Pediatras y Sanitarios) 

a través del Programa de Atención al Niño y al Adolescente. 

b) Cuando los resultados son dudosos o no hay 

respuesta y el niño continúa ingresado se le repetirá 

a la semana; de no ser así, se le citará en consulta de ORL 

para su repetición. 

c) Cuando los resultados de la prueba son dudosos 

o no hay respuesta (NO PASA), se repetirá la prueba 

por la Unidad Hospitalaria de Diagnóstico Precoz de 

Hipoacusia (UHDPH), a la semana en “niños con indicadores 

de riesgo” y al mes en “niños sin indicadores de riesgo”. 

En niños ingresados en UCI, Unidades Neonatales, etc..., 

se realizarán las OEA o potenciales evocados (PEATC) al 

alta hospitalaria. 

SEGUNDA FASE: SEGUIMIENTO 

Los recién nacidos con resultados alterados en la primera 

fase serán citados al mes para su exploración en el servicio de 

ORL de las UHDPH. En los nacidos con factores de riesgo la 

prueba se realizará alrededor de la semana de vida. 

TERCERA FASE: IDENTIFICACIÓN Y DIAG- 

NÓSTICO 

En los niños que no superaron la segunda fase se remitirá 

a la Unidad Regional Acreditada de Referencia (URAR) para 

proceder al diagnóstico, que estará garantizado antes de los 

tres meses de vida. 

CUARTA FASE: INTERVENCIÓN Y SEGUIMIEN- 

TO 

Antes de los seis meses de vida se instaurará, en cada caso, 

el tratamiento oportuno. Y se realizará el seguimiento en los 

lugares que a tal efecto así se determinen. 

QUINTA FASE: EVALUACIÓN DEL PROGRAMA 

A NIVEL REGIONAL 

Desde la Dirección General de Salud Pública de la Consejería 

de Sanidad se realiza el mantenimiento del sistema informático 

y la evaluación del Programa. 

Si un resultado es diferente a "PASA", se envía una carta 

a los padres del niño en donde se indica la necesidad de repetir 

la prueba o de derivar para la realización de otras pruebas 

diagnósticas, y la fecha en la que deberá realizarse la siguiente 

exploración. 

La Unidad Hospitalaria de Detección Precoz de Hipoacusias 

es la encargada de la determinación de otoemisiones 

acústicas (OEA) a todos los recién nacidos. Se derivarán a 

la URAR los niños cuyos resultados se cataloguen como 

"NO PASA", así como la derivación de aquellos otros, 

tributarios de cualquier tipo de tratamiento, diagnosticados 

en fases tardías. 


PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIA NEONATAL

PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIA NEONATAL 

03 Ár eas Temáticas de A po yo al Pr og r a ma 

OTOEMISIONES ACÚSTICAS PREFERENTEMENTE 

EN LAS PRIMERAS 48 HORAS DE VIDA 

1ª FASE Niños sin indicadores de riesgo Niños con indicadores de riesgo 

“PASA” “NO PASA” “NO PASA” “PASA” 

ALTA ALTA 

2ª FASE repetir al mes repetir a la semana 

“NO PASA” “PASA” 

3ª FASE Confirmación de hipoacusia en la URL 

4ª FASE 

5ª FASE: EVALUACIÓN 

“POSITIVA” 

“Diagnóstico definitivo” 

Tratamiento 

Desde Atención Primaria de Salud y en las revisiones especialista de referencia, y este podrá derivarlos a su vez 

del Programa de Atención al Niño y al Adolescente, podrán a la URAR del Servicio de Otorrinolaringología del Hospital 

ser derivados los niños con sospecha de hipoacusia al Virgen de la Arrixaca. 


03 


PROGRAMA DE DETECCIÓN PRECOZ DE HIPOACUSIA NEONATAL

DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS DEL DESARROLLO 

PSICOMOTOR EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS 

DETECCIÓN PRECOZ DE TRASTORNOS 

DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN NIÑOS 

MENORES DE 4 AÑOS 

El término “desarrollo psicomotor” (DPM) hace 

referencia a la progresiva adquisición de distintas habilidades: 

motoras, cognitivas, relacionales y del lenguaje, y suele limitarse 

a los dos o tres primeros años de vida. El DPM está influido 

por la interrelación de factores biológicos, psíquicos y sociales. 

Es un proceso que no se produce ni a la misma velocidad ni 

en el mismo orden y que tiene muchas variaciones no patológicas, 

por lo que cada niño tiene su propio desarrollo. La 

supervisión del DPM forma parte de la actividad 

asistencial del pediatra de Atención Primaria, especialmente 

en los controles periódicos de salud. 

La prevalencia de retraso psicomotor se encuentra entre el 

1 y el 3%, la parálisis cerebral infantil alrededor del 0,2% en países 

desarrollados, los trastornos del espectro autista se presentan 

entre el 0,7 y el 4,5/10.000, el déficit de atención e hiperactividad 

alrededor del 6% y los trastornos del aprendizaje entre el 5 y el 

10% de la población. De todas las causas de retraso 

mental se considera que hasta el 20% son evitables. 

Es importante realizar una detección precoz de estas alteraciones, 

debido a que a veces puede ser el único signo de 

disfunción del sistema nervioso. Lo más importante en estos 

casos será descartar la existencia de una posible patología, 

orientar el diagnóstico y remitir al niño para su evaluación al 

especialista en Neuropediatría o Paidopsiquiatría, para confirmar 

marcadores clínicos de retraso DPM, intentar mejorar el 

pronóstico de estos niños y minimizar la aparición de secuelas. 

La detección de retraso psicomotor tiene una enorme 

importancia para el niño y su familia y, aunque no debe 


demorarse, como regla general el pediatra no debe hacerlo 

basándose en una sola exploración. 

ACTIVIDADES RECOMENDADAS 

PARA DETECCIÓN PRECOZ 

DE TRASTORNOS DPM 

DETECCIÓN DE FACTORES DE RIESGO 

En la primera visita del niño se recogerán en la anamnesis 

los factores de riesgo del DPM, y su presencia hará que se 

considere remitir precozmente al niño a valoración especializada. 

Se considerarán dos tipos de factores de riesgo: 

neurobiológico y psicosocial (tablas 1 y 2). Los recién nacidos 

con factores de riesgo sensorial -visual y auditivo- figuran 

en otros capítulos. 

DETECCIÓN DE SIGNOS DE ALERTA 

Se debe realizar un examen físico completo, 

exploración neurológica y valoración neuromadurativa para 

detectar signos de alerta (tabla 3). 

Para la determinación de la adquisición de habilidades 

psicomotoras para la edad se utiliza un 

cuestionario (adaptado para realizar en cada una de las 

revisiones del Programa de Atención al Niño y al Adolescente) 

donde se valoran una serie de “indicadores evolutivos”, cuya 

ausencia puede significar una alerta de posible anomalía en 

el desarrollo y que exigirían una evaluación mucho más 

completa.

03 

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Tabla 1.- FACTORES DE RIESGO 

NEUROBIOLÓGICO 

RN con peso menor de 1500 g o de edad gestacional menor de 

32 semanas, o peso menor del percentil 10 para su edad gestación. 

Antecedentes de pérdida de bienestar fetal durante el parto 

(anoxia fetoneonatal). 

Test de Apgar menor de 3 a los 5 min. y con evidencia clínica 

de disfunción neurológica. 

Retraso de inicio o ausencia de respiración espontánea de 

más de 5 min. 

Ventilación mecánica superior a 24 h. 

Evidencia clínica de anomalías del sistema nervioso central. 

Convulsiones. 

Disfunción neurológica persistente (más de siete días). 

Malformaciones del sistema nervioso central. 

Daño cerebral evidenciado por ECO o TAC. 

Hiperbilirrubinemia que haya precisado exanguinotransfusión. 

Cromosomopatías y otros síndromes dismórficos. 

Neuro-metabolopatías. 

Neonato con hermano con patología neurológica no aclarada 

o con riesgo de recurrencia. 

Gemelo, si el hermano presenta riesgo neurológico. 

Historia de infección prenatal o del recién nacido (sepsis, 

meningitis, encefalitis neonatal). 

Hijo de madre con patología mental y/o drogas y/o infecciones 

que puedan afectar al feto. 

Otros problemas que a juicio del pediatra puedan hacer 

suponer daño neurológico en el niño. 


PSICOSOCIAL 

• Acusada deprivación económica y sin soporte adecuado del 

entorno social (familia numerosa con problemas económicos, 

vivienda muy deficiente...). 

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Progenitor adolescente. 

Embarazo accidental traumatizante. 

Progenitor con trastorno mental o emocional importante 

(depresión, ansiedad severa....). 

Progenitor con conductas antisociales (delincuencia, prostitución, 

alcoholismo…). 

Progenitor muy inseguro sin ayudas familiares ni del entorno social. 

Progenitor con deficiencia sensorial severa o enfermedad grave. 

Presencia de signos que hagan pensar en el desinterés de la 

madre o padre en los cuidados del niño (no cumplimentan 

los controles de salud repetidamente, higiene deficiente...). 

Desacoplamiento entre el temperamento del niño y las 

expectativas de los familiares. 

Familia con algún otro hijo institucionalizado. 

Familia con historia de malos tratos a otro hijo. 

Situaciones que han comportado separaciones prolongadas 

entre niño y progenitores. 

Tabla 3.- SIGNOS DE ALERTA APORTADOS 

POR LA EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA 

Macro-microcefalia o estancamiento del perímetro cefálico. 

Dismorfias. 

Alteraciones cutáneas. 

Anomalías posturales o patrones posturales propios de 

edades inferiores. 

Movimientos anormales, escasos, poco variados o mal 

coordinados. 

Anomalías en los reflejos primarios. 

Anomalías en los reflejos osteotendinosos. 

Asimetrías persistentes. 

Trastornos del tono muscular. 

Epilepsia. 

Movimientos oculares anormales. 

Otra clínica sugestiva de lesión neurológica o sensorial. 



PSICOMOTOR EN NIÑOS MENORES DE 4 AÑOS



03 


ADQUISICIÓN DE HABILIDADES PSICOMOTORAS PARA LA EDAD 

1 MES 

2 MESES 

4 MESES 

6 MESES 

M 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

M 

M 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

M 

M 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

¿Succiona adecuadamente? 

¿Separa momentáneamente la cabeza del plano horizontal? 

¿Presenta irritabilidad persistente? 

¿Permanece en estado de alerta durante unos minutos? 

¿Fija momentáneamente la mirada en la cara o en algún estímulo visual? 

¿Responde al sonido? (Respuesta global: deja de llorar, disminuye la actividad). 

¿Mueve los brazos y las piernas de forma simétrica y alternante? 

¿Succiona adecuadamente? 

¿Sigue con la mirada el movimiento de la cara o de otro estímulo visual? 

¿Se lleva la mano a la boca? 

¿Emite vocalizaciones? 

¿Empieza a sonreír en correspondencia? 

¿Se tranquiliza por las acciones de la madre? 

¿Las manos están abiertas? 

En decúbito prono, ¿levanta la cabeza apoyándose en los antebrazos? 

¿Empieza a adquirir el control cefálico permaneciendo la cabeza alineada con el tronco en el paso de decúbito 

a posición sentada? 


¿Hay contacto ocular? ¿Sigue con su mirada el desplazamiento de personas u objetos? 

¿Se mira la mano? 

¿Intenta coger y retener objetos a su alcance y llevarlos a la boca? 

¿Responde de forma clara con una sonrisa cuando el adulto le habla y le sonríe? 

¿Reacciona a los sonidos (se orienta hacia ellos girando la cabeza, disminuye su actividad deja de llorar)? 

¿Vocaliza (emite sonidos guturales tipo: aah, ajo…)? 

M ¿Tiene un tono muscular adecuado? 

M En decúbito prono, ¿se apoya en las manos con la cabeza erguida? 

M ¿Se mantiene sentado? 

M ¿Rota sobre si mismo? (volteos, semivolteos) 

76 / Programa de PC Atención ¿Alarga la mano al para Niño coger y objetos al Adolescente 

a su alcance (prensión voluntaria)? 

PC ¿Mantiene los objetos que tiene en la mano y juega con ellos? 

SC ¿Dirige la mirada a la voz? ¿Emite vocalizaciones en respuesta a las del adulto? (balbucea, hace gorgoritos, etc).

03 

6 MESES 

9 MESES 

12 MESES 

M 

M 

M 

M 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

M 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

M 

M 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

PC 

SC 

SC 


¿En decúbito prono se apoya en las manos con la cabeza erguida? 

Se mantiene sentado? 

¿Rota sobre sí mismo (volteos, semivolteos)? 

¿Alarga la mano para coger objetos a su alcance (prensión voluntaria)? 

¿Mantiene los objetos que tiene en la mano y juega con ellos? 

¿Dirige la mirada a la voz? ¿Emite vocalizaciones en respuesta a las del adulto (balbucea, hace gorgoritos, etc.)? 

¿Muestra interés por el entorno, reaccionando ante estímulos sociales u objetos? 

¿Expresa sus emociones (gritos de alegría, llanto, risa, carcajadas)? 

¿Muestra afecto por la persona que lo cuida, le agrada que lo abracen? 

¿Se mantiene sentado sin apoyo? 

¿En decúbito prono tiene desplazamiento autónomo (rastreo, gateo, pivotando sobre el abdomen, se da la vuelta...)? 

¿Hay hipotonía de tronco? 

¿Muestra interés por personas y objetos de su entorno (reconoce a los más próximos)? 

¿Intenta llamar la atención del adulto (lo toca, vocaliza)? 

¿Trata insistentemente de coger objetos a su alcance, se los pasa de mano, 

sostiene un objeto en cada mano? 

¿Juega adecuadamente con los juguetes u objetos: los agita, golpea, mira, los toca? 

¿Localiza correctamente la fuente del sonido? 

¿Emite silabas, juegos vocálicos (tata, dada...)? 

¿Participa en juegos (palmitas, pom-pom, escondite, lobitos)? 

¿Reacciona con emociones de forma adecuada (risa, llanto o malestar ante los extraños)? 

¿Tiene buen equilibrio en sedestación? 

¿Ha adquirido algunos cambios posturales (pasa de sentado a prono o a cuatro apoyos, se pone de pie o lo intenta)? 

¿Se desplaza cuando está en el suelo (rastreando, gateando, sentado)? 

¿Se mantiene de pie con apoyo? 

¿Muestra interés y se entretiene jugando con materiales y juguetes (los explora, los inspecciona, los saca)? 

¿Coge objetos pequeños con los dedos? 

¿Presta atención cuando juega o se le habla, mirando a la cara de su interlocutor? 

¿Busca un objeto desaparecido que vio esconder? 

¿Vocaliza sílabas, balbuceos, con o sin significado (papá, mamá...)? 

¿Entiende y reacciona adecuadamente a órdenes sencillas, a palabras, situaciones familiares, o al llamarlo por su 

nombre? 






03 



15 MESES 

18 MESES 

M 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

M 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

¿Se mantiene de pie sin apoyo? 

¿Pasa por sí solo de decúbito a sentado? 

¿Da pasos con ayuda (de la mano, apoyado a un mueble , a la pared…)? 

¿Juega adecuadamente con los materiales (los saca y los mete en un recipiente, no los tira, se entretiene 

con ellos)? 

¿Tiene pinza superior? 

¿Imita gestos sencillos? 

¿Tiene intención comunicativa (hace demandas gestuales claras al adulto, señalando lo que quiere, haciendo 

gestos o señalando con la mano)? 

¿Comprende el significado de algunas palabras familiares (papá, mamá, lugares de la casa, no, adiós, 

biberón, etc.)? 

¿Dice sílabas y tiene un vocabulario de varias palabras, trata de repetir palabras y sonidos que oye? ¿Está atento 

cuando se le habla mirando a la cara de su interlocutor? 

¿Participa en juegos familiares típicos (canciones, gestos, etc.)? 

¿Reacciona coherentemente ante determinadas situaciones (se ríe o llora con motivo)? 

¿Pasa ininterrumpidamente de una actividad a otra? 

¿Anda solo sin ninguna ayuda? 

¿Tiene cambios posturales (se pone de pie solo, se agacha a coger objetos, etc.)? 

¿Sube peldaños, cogido de la mano? 

¿Utiliza objetos familiares de forma adecuada (lleva el peine al pelo, el teléfono a la oreja, el zapato al pie, bebe 

en un vaso, pinta con un lápiz...)? 

¿Se entretiene con los materiales, juega y experimenta con ellos? 

¿Mantiene el contacto ocular durante varios segundos? 

¿Señala lo que quiere con el dedo índice? 

¿Sabe recurrir a los adultos cuando tiene alguna necesidad (agua, comida...)? 

¿Disfruta con juegos corporales (cosquillas, caricias, besos)? 

¿Comprende instrucciones sencillas (coge el lápiz, dale las llaves a mamá...)? 

¿Conoce partes del cuerpo? 

¿Dice algunas palabras con significado además de papá y mamá y tiene una jerga? 

¿Se relaciona con los demás (juega con adultos o con otros niños)? 


03 

24 MESES 

36 MESES 

M 

M 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

M 

M 

PC 

PC 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

SC 

HA 

HA 

HA 

¿Tiene marcha autónoma estable y segura, corre bien? 

¿Sube y baja peldaños, cogido a la barandilla? 

¿Explora los juguetes y materiales y se entretiene con ellos? 

¿Permanece atento cuando se le habla mirando a la cara de su interlocutor? 

¿Repite sonidos o palabras que oye? 

¿Utiliza la palabra “no”? 

¿Dice algunas palabras con sentido referencial y asocia dos palabras (quiero agua)? 

¿Comprende palabras, objetos y situaciones familiares? 

¿Sigue instrucciones sencillas? 

¿Juega con adultos y otros niños? ¿Comienza el juego simbólico? 

VALORAR CONDUCTAS INADECUADAS (demasiado tranquilo o demasiado inquieto, o irritable, no se interesa 

por nada o casi nada de lo que hay a su alrededor, comportamientos muy repetitivos, presenta estereotipias 

verbales). 

¿Anda solo, sin perder el equilibrio y sin caídas frecuentes, corre fácilmente, salta? 

¿Sube y baja escaleras sin la ayuda del adulto? 

¿Hace juego simbólico con materiales apropiados, se interesa en juegos imaginativos? 

¿Juega a hacer construcciones, encajes, puzzles, pintar...? 

¿Manipula con habilidad objetos pequeños? 

¿Puede copiar círculos y trazos verticales? 

¿Nombra a las personas familiares y objetos de uso frecuente? 

¿Se comunica con frases cortas de dos o tres palabras y comprensibles? 

¿Comprende instrucciones más complejas (deja la pelota en tu habitación, guarda el coche debajo de la 

cama...)? 

¿Muestra interés en otros niños, juega con ellos y empieza a compartir juguetes? 

¿Se separa sin gran dificultad de su madre o de su cuidadora? 

¿Empieza a controlar esfínteres? 

¿Utiliza la cuchara y el tenedor? 

¿Se desviste solo? 






03 



48 MESES 

M 

M 

M 

M 

PC 

PC 

SC 

SC 

SC 

SC 

HA 

HA 

HA 

HA 

¿Utiliza los aparatos de un parque infantil (se desliza por un tobogán...)? 

¿Corre con soltura, da saltos desde una altura, pedalea en un triciclo? 

¿Se mantiene sobre un solo pie unos segundos? 

¿Lanza la pelota a otra persona y la recoge? 

¿Clasifica los objetos por su tamaño, forma, color, agrupa imágenes iguales? 

¿Empieza a contar? 

¿Otras personas entienden lo que habla con facilidad? 

¿Dice frases de tres o cuatro palabras, utiliza pronombres y verbos? 

¿Juega con otros niños? 

¿Da su nombre y apellidos? 

¿Controla esfínteres durante el día? 

¿Se viste y se desviste? 

¿Sabe comer solo? 

¿Se lava las manos y se las seca? 

M: Habilidades de motricidad gruesa. PC: Área perceptivo-cognitiva (relación del niño con su medio físico: juguetes, materiales y objetos). 

SC: Área sociocomunicativa (relación del niño con su medio social: comunicación, lenguaje comprensivo y expresivo, 

habilidades sociales, reacciones afectivas y emocionales, temperamento). HA: Área de hábitos de autonomía personal. 

INSTRUCCIONES: Un fallo en la adquisición de un solo 

ítem no debe ser, en principio, motivo de alarma especial. 

En una revisión posterior se valorará si persiste el fallo o 

por el contrario la situación se ha normalizado. La no 

adquisición de dos o más ítems de una o más áreas a la edad 

en que se hace la revisión constituye un motivo de derivación 

a Atención Temprana o Neuropediatría, para analizar más 

detenidamente el caso, pero siempre es esencial un estudio 

neurológico previo para evitar demoras en el diagnóstico. 

DETECCIÓN Y VALORACIÓN DE LAS PREOCU- 

PACIONES DE LOS PADRES 

El pediatra debe escuchar las informaciones de los padres 

sobre el desarrollo de su hijo ya que muchas veces son los 


primeros en detectar anomalías o retraso. Numerosos 

estudios demuestran que las impresiones de los padres 

sobre la existencia de un problema del DPM se confirman 

en el 90% de los casos. 

PRUEBAS DE CRIBADO 

Las pruebas de cribado intentan diferenciar a los niños 

normales de aquellos con posibles anomalías del desarrollo. 

Hay que considerar que no son diagnósticos en sí mismos, 

no cuantifican el grado de retraso y presentan además la 

dificultad que supone el tiempo que requieren para su 

aplicación, por lo que tienen una utilidad y rentabilidad 

escasa. La más ampliamente utilizada es el DDST-II o

03 

Denver Developmental Screneng Test Revised 

que valora habilidades motoras finas, 

gruesas, del lenguaje y sociales en niños 

de 0 a 6 años. También existe un test 

validado obtenido de poblaciones de 

niños españoles de Cataluña y País 

Vasco (Tabla de Haizea –Llevant), 

que evalúa áreas similares a las 

del test de Denver (sociabilidad, 

lenguaje, manipulación, postural). 

El Early Motor Pattern Profile 

(EMPP) valora patrones anormales 

de postura y tono muscular y es 

utilizado para el diagnóstico precoz de 

parálisis cerebral en niños de alto riesgo 

de esta patología. 

En este documento no se propone la aplicación 

rutinaria de estas pruebas en Atención Primaria 

ya que se considera que la valoración del DPM 

no se trata de una actividad de cribado más, 

ni se debe limitar a la aplicación de determinadas 

escalas o pruebas de cribado desde atención 

primaria, sino que se debe dar mayor importancia 

a otras actividades como: la detección de niños 

con factores de riesgo neurobiológico para 

su desarrollo y seguimiento de poblaciones 

de alto riesgo psicosocial para visita domiciliaria, 

actividades de educación sanitaria a 

las familias, etc. 




DETECCIÓN PRECOZ DE LA DISPLASIA 

DEL DESARROLLO DE LA CADERA 

DETECCIÓN PRECOZ DE LA DISPLASIA DEL 

DESARROLLO DE LA CADERA 

El término luxación congénita de cadera ha sido cuestionado 

últimamente y se ha propuesto denominar como Displasia 

del Desarrollo de la Cadera (DDC) a un grupo de 

diversas anomalías anatómicas o funcionales de la articulación 

coxofemoral provocadas por la alteración de la normal 

interacción entre la cabeza femoral, y el cotilo, que oscilan 

desde una alteración sólo visible en estudios de imagen 

(displasia acetabular), una cadera inestable o bien 

una cadera luxada, típica reductible durante los primeros 

meses de vida o irreductible desde el nacimiento. Este proceso 

puede empezar intraútero o durante los primeros meses de 

vida postnatal, por lo que ningún método de cribado neonatal, 

clínico o ecográfico, ha podido evitar totalmente la aparición 

de casos tardíos. 

Es imprescindible, por tanto, el adecuado seguimiento 

de esta articulación durante el primer 

año de vida. Aunque muchas anomalías neonatales leves 

se resolverán espontáneamente, la displasia persistente 

provocará alteraciones progresivas de la articulación. Sin 

embargo, aún no se dispone de criterios inequívocos clínicos 

o ecográficos, que permitan distinguir las displasias que 

mejorarán espontáneamente. Esto provoca una tendencia al 

tratamiento precoz de toda alteración sospechosa. La exploración 

clínica seriada desde el nacimiento es una estrategia 

eficaz para detectar luxaciones irreductibles. Además posibilita 

un tratamiento temprano, que será menos agresivo y tendrá 

menos complicaciones cuanto antes se inicie. 


INCIDENCIA 

Y FACTORES DE RIESGO 

La incidencia varía según los distintos criterios 

diagnósticos, pero puede calcularse en un 10-20 por mil 

nacimientos con cadera clínicamente inestable y 1-2 casos 

por mil niños que, de no tratarse, evolucionarán a luxación 

de cadera permanente. El 60% de los casos afecta a la cadera 

izquierda y en un 20% es bilateral. La mayor incidencia de 

displasia en la cadera izquierda es atribuida a la postura 

fetal intraútero, con la espalda del niño sobre el lado 

izquierdo de la madre y la cadera izquierda en aducción 

por presión del promontorio. La hiperextensión de la cadera 

postparto crea intestabilidad. 

TRES FACTORES DE RIESGO PRINCIPALES 

Sexo femenino 

Al menos un 80% de los casos son niñas. 

Presentación de nalgas 

El riesgo es igual sea parto vaginal o cesárea, pero es mayor si 

son niñas (120/1000) que niños (26/1000). También hay mayor 

riesgo si es un primer parto y con el aumento del tiempo de 

gestación. 

Historia familiar de displasia de cadera 

El riesgo en niñas es de 44/1000 y en los niños de 9,4/1000; y 

será mayor cuanto más cercano sea el familiar: 6% si es un 

hermano, 12% si es el padre, 36% si padre y hermano.

03 

También se ha comunicado un aumento de incidencia 

con las deformidades posturales secundarias a compresión 

intraútero (deformidades del pie, contractura en abducción 

de la cadera, tortícolis congénita), en síndromes polimalformativos 

y si hubo oligoamnios. 

A pesar de ello hay que tener en cuenta que menos del 

30% de los casos se asocian a otros factores de riesgo además 

del sexo femenino, y que menos del 10% de niños con factores 

de riesgo desarrollarán la enfermedad. 

EXPLORACIÓN CLÍNICA 

DE LA CADERA 

El screening clínico se basa en una exploración adecuada, 

cuidadosa y repetida a lo largo del primer año de la vida hasta 

comprobar una marcha normal. 

Los signos exploratorios son poco sensibles y específicos, 

por lo que si son positivos deberemos confirmarlos con 

técnicas de imagen o con la consulta al traumatólogo infantil. 

No deberemos confiarnos si son negativos en las primeras 

semanas de vida. Los signos más importantes son los siguientes: 

TEST DE THOMAS 

Cuando hay luxación de cadera se pierde la contractura 

fisiológica de 15-20º en flexión de cadera y rodilla. 

MANIOBRA DE ORTOLANI Y MANIOBRA DE 

BARLOW 

Son las más útiles en la edad neonatal, pero su sensibilidad 

disminuye conforme pasan los días. Deben hacerse pasadas las 

primeras 48 horas y no sonfiables pasado el primer mes. Deberá 

explorarse cada cadera por separado en vez de explorar las 

dos a la vez. 

• Maniobra de Ortolani: Debe realizarse en la mesa de 

exploración con el niño relajado. Con las rodillas y caderas 

en flexión, se coloca la mano del examinador abarcando el 

muslo y poniendo los dedos medio e índice en el trócanter 

mayor, y el pulgar a lo largo de la cara interna del muslo. Se 

hará con suavidad una maniobra de abducción de las caderas 

mientras se empuja el trocánter mayor hacia arriba y adentro. 

Se considera positiva si se nota el resalte (“clock palpable”) 

producido por la recolocación de la cabeza femoral. Cuando 

se suelta la cadera al acabar la maniobra, la cadera luxada se 

vuelve a salir del acetábulo. 

• Maniobra de Barlow: Es un signo de provocación de 

la luxación e indica inestabilidad. Exploramos cada vez un 

miembro por separado. La posición de partida es similar a 

la anterior, pero se aduce ligeramente el muslo a la vez que 

el pulgar presiona suavemente hacia fuera y se empuja 

axialmente la rodilla hacia abajo. Se considera positiva si se 

nota el resalte de la salida de la cabeza femoral del cotilo 

(luxación). En cuanto dejamos la maniobra de provocación 

la cadera vuelve a su sitio. 

DESLIZAMIENTO O TELESCOPAGE 

Indica un grado menor de inestabilidad, la cadera no llega a 

luxarse, sólo se nota una sensación de deslizamiento (subluxación). 

DISMINUCIÓN DE LA ABDUCCIÓN DE UNA 

CADERA 

Con el lactante tranquilo, en decúbito supino, se debe 

obtener con facilidad una abducción de 75º. Debido a la 



DEL DESARROLLO DE LA CADERA


DEL DESARROLLO DE LA CADERA 


postura fetal, puede existir cierta limitación transitoria en 

la abducción de la cadera izquierda, pero en general cualquier 

asimetría de la amplitud de la abducción entre las dos 

caderas debe considerarse un signo de alarma. A partir de 

los 3 meses es el signo más fidedigno. 

ACORTAMIENTO APARENTE DEL MUSLO, 

ASIMETRÍA DE PLIEGUES GLÚTEOS E INGUI- 

NALES 

Es importante para su exploración mantener la pelvis 

equilibrada con una mano, para evitar que una cadera esté 

más alta que otra. En neonatos ha demostrado escasa 

fiabilidad y en edades superiores no hay estudios que 

cuantifiquen su valor predictivo. 

EXPOSICIÓN DEMASIADO AMPLIA DEL PERINÉ 

EN DECÚBITO SUPINO 

Es un signo de alerta de una displasia de cadera bilateral. 

ESTUDIOS DE IMAGEN 

En menores de 3 meses la radiografía simple es poco 

demostrativa siendo la técnica de elección la ecografía. A 

partir de los 3 meses la radiografía de caderas tiene validez, 

sobre todo a los 4 -5 meses cuando ya se han calcificado los 

núcleos y suele visualizarse la cabeza femoral. 

Los parámetros que se deben buscar en una RADIO- 

GRAFÍA antero-posterior de caderas en el lactante serían 

(Figura 1): 


1º Pelvis centrada y fémures en posición neutra: 

Ejes perpendiculares a la línea horizontal que une los dos 

bordes inferiores del acetábulo. 

2º Inclinación del techo del acetábulo: El ángulo 

acetabular va disminuyendo progresivamente desde el 

nacimiento (debe ser menor de 30º a los 4-5 meses y de 

25º al año). 

3º Posición adecuada de la cabeza femoral: Debe 

estar dentro del cuadrante infero-interno de Ombredanne. 

4º Los núcleos femorales deben ser de un tamaño 

similar, aunque puede haber pequeñas diferencias fisiológicas. 

Los núcleos asimétricos no indican nada 

si el resto de exploraciones son normales. 

5º En la RX de cadera con los fémures en abducción de 

45º y rotación interna (posición de Von Rosen) la prolongación 

del eje del fémur debe pasar por el acetábulo y 

cortar la columna por debajo de L5, siempre que se tenga 

la pelvis centrada al hacer la radiografía, lo que es difícil de 

conseguir en los niños. 

La ECOGRAFÍA de cadera es útil en los menores de 3 

meses como despistaje, pero plantea problemas aún no 

resueltos: es poco fiable aisladamente en la primera semana, 

hay diferencias marcadas interobservador y produce un elevado 

número de casos falsos positivos. La falta de efectos secundarios 

hace válida esta técnica para el seguimiento de este grupo de 

edad hasta la normalización. 

Siguiendo a Graf, la ecografía puede ser:Tipo I (normal); 

IIa (inmadurez en lactantes menores de 3 meses); IIb 

(inmadurez en mayores de 3 meses); IIc (límite); IId, III y 

IV (cadera descentrada). Casi todas las alteraciones leves, 

sin signos clínicos, detectadas el primer mes de vida se 

resuelven espontáneamente.

03 

RECOMENDACIONES 

1. Se deberá explorar la cadera en todas las revisiones del 

Programa de Atención al Niño hasta comprobar una 

deambulación normal: 

Maniobras de Ortolani y Barlow en la primera 

visita del recién nacido (los click agudos sin sensación 

de desplazamiento y transitorios no indican DDC). 

Ante una limitación de la abducción de una 

cadera en cualquier revisión debe hacerse un 

estudio de imagen. 

En la revisión del 4º mes y posteriores, si se 

detecta una asimetría de pliegues glúteos y crurales con 

un acortamiento aparente o real de una extremidad inferior, 

debe hacerse un estudio de imagen. 

Figura 1 

En ausencia de alteraciones en la exploración, algunos 

organismos internacionales recomiendan que se haga una 

ecografía de caderas entre las 6-8 semanas (si 

está disponible) o RX a los 4-5 meses a todo lactante 

que asocie dos de los tres factores de riesgo principales 

(ver página 82). 

2. Una maniobra de Ortolani-Barlow positiva o una radiografía 

o ecografía que muestren una cabeza femoral descentrada 

deben ser valoradas por un traumatólogo infantil 

lo antes posible. El doble o triple pañal tiene escasa eficacia 

terapeútica, aunque mantiene las caderas en un grado mayor de 

abducción, mientras se llega al diagnóstico. 

3. Una ecofrafía Graf tipo IIa, con una cadera clínicamente 

estable, no precisa tratamiento sino control clínico y de 

imagen a las 4-8 semanas. 

Medidas de Hilgenreiner Triada radiológica de Putti y cuadrantes de Ombredanne Técnica radiográfica de Andren y Von Rosen (1958) 



DEL DESARROLLO DE LA CADERA

DETECCIÓN PRECOZ DE CRIPTORQUIDIA 


El cribado de criptorquidia en los niños es una práctica 

rutinaria presente en los controles de salud del Programa 

de Atención al Niño y al Adolescente. Su realización 

sistemática a edades muy tempranas permite la detección 

precoz de esta anomalía congénita para tratarla tempranamente 

y prevenir la posible subfertilidad en la vida adulta, los traumatismos, 

las torsiones testiculares y también los problemas 

psicológicos a que puede dar lugar la existencia de un escroto 

vacío. Con el tratamiento, además, se pretende evitar el riesgo 

de malignización y las complicaciones derivadas de la hernia 

inguinal, que habitualmente se asocia a esta malformación. 

Se entiende por criptorquidia la falta de descenso 

testicular completo, uni o bilateral, de forma que la gónada se 

encuentra fuera del escroto. Se incluye cualquier localización 

del testículo a lo largo de su recorrido normal, abdominal o 

inguinal, y también las ubicaciones ectópicas. 

La criptorquidia es la malformación más frecuente 

de los genitales externos en el varón. Se 

observa en el 3-4% de los nacidos a término y hasta el 30% 

de los prematuros. En los nacidos a término el descenso se 

completa en los 6 primeros meses, en los prematuros puede 

producirse más allá del primer semestre. 

Desde el punto de vista práctico la criptorquidia comprende: 

• La ausencia de testículo palpable. 

• La incapacidad para hacerlo descender al escroto 

manualmente. 


• La situación en la que una vez descendido mediante 

maniobras adecuadas, el testículo vuelve inmediatamente 

a su posición anterior. 

• También se considera criptorquidia el “testículo 

ascendente”, es decir, un testículo considerado previamente 

como completamente descendido que asciende 

durante la infancia a una situación preescrotal. 

Cuando no se puede palpar el testículo debe descartarse 

la anorquia. 

No se considera criptorquidia el testículo retráctil o en 

ascensor. Este se encuentra normalmente en la bolsa escrotal, 

a veces en el conducto inguinal en una situación baja, asciende 

ante estímulos, se baja fácilmente y permanece en el escroto. 

Aproximadamente dos tercios de los testículos criptorquídicos 

son de presentación unilateral y en la mayor parte de los casos 

el testículo más afectado es el derecho. 

CLASIFICACIÓN 

Los testículos criptorquídicos pueden clasificarse en: 

TESTÍCULOS PALPABLES (68%) 

Pueden encontrarse: 

Intracanaliculares o inguinales cubiertos por la 

aponeurosis del oblicuo externo, se palpan profundos 

en el canal inguinal.

03 

Supraescrotales: se hallan en la bolsa inguinal superficial, 

lateral o superolateral al anillo inguinal externo con 

cordón espermático más largo que el canalicular. 

Escrotales altos. 

TESTÍCULOS NO PALPABLES (15%) 

Testículo abdominal (6%) o anorquia (9%). 

TESTÍCULOS ECTÓPICOS (2%) 

Se encuentran situados fuera del trayecto normal, 

suprapúbicos, en el muslo o en el periné. 

DESCENSO TESTICULAR 

NORMAL 

La primera manifestación de las gónadas en el embrión 

se aprecia en la 3ª semana de gestación con el desarrollo de 

los pliegues inguinales. 

A las 6 semanas de desarrollo, las células germinales llegan 

a estos pliegues, procedentes del saco vitelino. 

A las 7 semanas se produce la diferenciación de los 

testículos (su desarrollo depende de la presencia del gen 

SRY, en el brazo corto del cromosoma Y). En ellos, las células 

de Sertoli comienzan a secretar la sustancia inhibidora 

mülleriana (MIS). 

En la 9ª semana, bajo el influjo de la gonadotropina 

coriónica, las células de Leydig inician la producción de 

testosterona. Las células de Sertoli fabricarán también, más 

adelante, otra hormona conocida como inhibina B, potente 

inhibidor de la FSH. 

El descenso testicular se produce tardíamente en la vida 

fetal, a partir de la 28ª semana de gestación. Para entonces 

el testículo, todavía intraabdominal, se habrá situado a la 

entrada del canal inguinal, próximo al anillo inguinal interno. 

Este proceso está regulado por factores hormonales (testosterona 

y MIS). Habitualmente el descenso a la bolsa escrotal 

se completa antes de la 40ª semana de gestación. 

ETIOLOGÍA DE LAS 

ALTERACIONES DEL 

DESCENSO TESTICULAR 

Las anomalías anatómicas regionales son más frecuentes 

en la criptorquidia unilateral: 

• Hernia inguinal. 

• Hipospadias. 

• Persistencia del conducto peritoneo-vaginal. 

• Anomalías del epidídimo. 

• Migración aberrante del gubernaculum testis (testículo 

ectópico). 

Las causas funcionales son más frecuentes en la criptorquidia 

bilateral: 


DETECCIÓN PRECOZ DE CRIPTORQUIDIA



• Alteraciones del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal: déficit 

de Gn-RH (S. de Kallman), déficit de gonadotropinas 

(hipoplasia hipofisaria). 

• Ausencia de MIS asociada a estados intersexuales. 

• Déficit de 5alfa-reductasa, microgenitalismo o genitales 

ambiguos. 

• Anomalías de receptores androgénicos, Síndrome de 

feminización testicular y Síndrome de Reifenstein. 

DETECCIÓN Y DIAGNÓSTICO 

PRECOZ 

Es importante averiguar mediante la anamnesis la existencia 

de determinados antecedentes familiares y/o personales que 

pueden alertar sobre la posibilidad de anomalías en el descenso 

testicular. Estos son: 

ANTECEDENTES FAMILIARES 

Debe investigarse la presencia de : 

Criptorquidia en los familiares. 

Situaciones intersexuales. 

Esterilidad. 

Alteraciones olfativas (Síndrome de Kallman). 

Síndromes polimalformativos. 


ANTECEDENTES PERSONALES 

Hay que tener en cuenta: 

Localización de testículos en la época de recién nacido. 

Si en algún momento se han palpado los testículos 

en escroto. 

Administración a la madre de estrógenos durante el 

embarazo (8-17% de estas madres tienen hijos con 

criptorquidia). 

Alteraciones olfativas. 

Dolor en zona inguinal, torsión testicular. 

Hernia inguinal. 

Cirugía previa en la zona. 

Tratamiento hormonal previo. 

EXPLORACIÓN 

Se recomienda la exploración de genitales externos 

en el control del primer mes después del 

nacimiento, a los 6 meses de edad, a los 12 meses 

y en cualquier momento si no se hubiera efectuado 

con anterioridad o existiesen dudas. 

Los niños con “testículos retráctiles o en ascensor” deben 

ser reevaluados periódicamente ante la posibilidad de que 

vuelvan a ascender.

03 

En la exploración de los testículos debe prestarse 

atención a: 

• El aspecto de los genitales: escroto hipoplásico, plegado 

y liso indica localización gonadal alta. 

• La presencia de hipospadias y micropene sugieren 

síndromes cromosómicos o endocrinopatías. 

• La existencia de hernia inguinal. 

La exploración se realiza presionando a lo largo del canal 

inguinal, mientras la otra mano se coloca en el escroto. Si el 

testículo desciende fácilmente al escroto y permanece en él 

es un testículo retráctil, si se palpa pero no se puede 

descender o asciende inmediatamente es un testículo 

criptorquídico. Si no puede palparse puede tratarse de un 

testículo abdominal o ausente. 

ACTITUD A TOMAR ANTE 

ANOMALÍAS DEL DESCENSO 

TESTICULAR 

En general, el tratamiento de la criptorquidia debe realizarse 

precozmente, entre los 9 y 15 meses de vida. En ese momento 

los profesionales de Atención Primaria derivarán al niño para 

ser tratado. 

Los niños con criptorquidia deben ser derivados a un 

cirujano infantil si la situación persiste a los 6 meses de edad, 

si bien el tipo de tratamiento y el momento de su aplicación 

serán decididos por el equipo quirúrgico. En el caso de los 

niños prematuros puede esperarse un descenso más tardío, 

hacia el segundo semestre de vida. 

Si la afectación fuera bilateral y no se consiguieran palpar 

los testículos o ante la presencia de hipospadias, hernia 

inguinal, micropene, defectos de la pared abdominal, válvulas 

de la uretra posterior y síndromes dismórficos, es inexcusable 

realizar lo antes posible el estudio genético 

y endocrinológico. 


DETECCIÓN PRECOZ DE CRIPTORQUIDIA

PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA 


La leche humana es el mejor alimento posible para todos 

los niños, incluidos los prematuros, y de forma exclusiva 

durante los 6 primeros meses. 

La OMS recomienda el mantenimiento de la lactancia 

materna durante el mayor tiempo posible, hasta los 2 años 

de edad o más, complementándose con nuevos alimentos a 

partir de los 6 meses de vida. 

Para ello, es necesario desarrollar estrategias de promoción 

de la lactancia materna dirigidas a la madre y a la familia. 

Hay que promocionarla en los cursos de preparación maternal, 

en el seguimiento de embarazo, y durante la dilatación y el 

parto; y continuar apoyándola en el postparto y durante el 

tiempo que dure la propia lactancia. Para ello, el personal 

sanitario debe tener amplios conocimientos sobre 

la fisiología de la lactancia materna y sus ventajas, 

así como la técnica y manejo clínico del niño amamantado. 

Los profesionales de Atención Primaria deben 

conocer y fomentar las iniciativas del hospital en relación con 

la lactancia materna, disponer de recursos de apoyo en la zona 

de salud (profesionales sanitarios expertos, madres voluntarias, 

folletos de apoyo, fuentes documentales, etc.), y realizar labores 

informativas y de educación sanitaria. También deben conocer 

e informar a la madre sobre sus derechos laborales y rechazar 

cualquier tipo de publicidad directa o indirecta sobre fórmulas 

artificiales o entrega de muestras de las mismas. 

Antes de introducir una fórmula artificial, el 

pediatra debe valorar cuidadosamente las consecuencias 

de esa decisión, asumir la responsabilidad 

de la misma y estar seguro de que ha agotado 


todas las opciones posibles para mantener la 

lactancia materna. 

BENEFICIOS DE LA LECHE 

MATERNA 

PARA EL NIÑO 

• Su sistema gastrointestinal la tolera excelentemente. 

• Disminuye el riesgo de infecciones intestinales, alergias 

y eccema atópico. 

• Padecen menor número de procesos respiratorios, 

infecciones invasoras y enterocolitis necrotizante. 

• Disminuye el riesgo de obesidad, diabetes mellitus insulinodependiente, 

enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa, 

patología alérgica y linfomas en edades posteriores. 

• Evidencias científicas apuntan a que tiene efecto preventivo 

sobre el Síndrome de Muerte Súbita del Lactante. 

• Algunos estudios han comunicado que tiene un efecto 

positivo en el desarrollo cognitivo. 

PARA LA MADRE 

• Disminuye el riesgo de hemorragia y anemia tras el parto. 

• Recupera antes su peso habitual. 

• Se produce una remineralización más rápida y disminuye 

el riesgo de osteoporosis postmenopáusica. 

• Reduce el riesgo de cáncer de ovario y de mama.

03 

TANTO PARA LA MADRE COMO PARA EL NIÑO 

La lactancia materna establece un estrecho vínculo 

afectivo proporcionando consuelo, cariño, seguridad y 

estímulo. La madre también se siente más segura y aumenta 

su autoestima. 

VARIACIONES DE LA LECHE 

MATERNA 

La leche materna varía en composición y cantidad de una 

mujer a otra, y en la misma mujer entre el inicio y el fin de la 

tetada, en función de la hora del día e incluso según avanza la 

lactancia. 

1. El calostro se produce durante la primera 

semana después del parto. Son pocos centímetros 

cúbicos, con muchas proteínas y anticuerpos beneficiosos 

para el recién nacido; tiene efecto laxante y 

ayuda a eliminar el meconio. 

2. Entre el 4º y 5º día comienza la leche de transición 

(“subida de la leche”, muy variable en intensidad 

de unas mujeres a otras). 

3. Hacia la segunda semana va evolucionando hacia 

la leche madura, de aspecto más líquido pero que 

es secretada en mayor cantidad, porque ya el lactante 

mama más volumen cada vez. 

Al principio de cada toma es más líquida y contiene más 

proteínas y azúcares. Al final es más espesa y blanca, y contiene 

más vitaminas y grasas que proporcionan saciedad. Contiene 

vitamina D, por lo que es excepcional el raquitismo en niños 

alimentados al pecho. También contiene agua en cantidad 

adecuada, por lo que no es necesario ofrecerle líquidos 

adicionales. 

Para mantener la producción de leche es fundamental la 

estimulación y succión periódicas del pezón, que aumentan 

y mantienen los niveles de prolactina; pese a que no parece 

que estos niveles tengan que ser muy altos, sí que influye 

el suspender la lactancia más de 12 horas para que disminuya 

considerablemente la producción de leche, sobre todo por 

las noches, que es cuando ocurre la mayor secreción de 

esta hormona. 

Además, el propio lactante varía su hambre en función 

de múltiples situaciones (brotes de crecimiento, catarros, 

dentición, olores, ruidos, experiencia, necesidad de mimos...). 

TÉCNICA PARA AMAMANTAR 

Ponerle al pecho en los primeros minutos de 

vida garantiza el establecimiento de la lactancia 

y el vínculo y seguridad materno-infantil. El bebé 

recuperará antes el peso que tuvo al nacer. 

POSTURAS 

La madre puede adoptar diversas posturas 

para dar el pecho; lo fundamental en cualquiera de 

ellas es que el bebé esté bien colocado y la madre esté 

cómoda. Es esencial acercar al niño al pecho colocándolo 

de frente, con la nariz a la altura del pezón, de manera 

que con los movimientos básicos de su reflejo de 

búsqueda pueda alcanzarlo, sin posturas forzadas del 


PROMOCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA


03 Áreas Temáticas de Apoyo al Programa 

pecho materno o del niño (que no tenga que girar, subir 

o bajar la cabeza para alcanzarlo). “Barriga con barriga”: 

su abdomen frente al de la madre. 

ADAPTACIÓN 

Al ponerlo, hay que esperar a que abra bien la boca 

(con la lengua hacia fuera) para que abarque el pezón 

y buena parte de la areola, haciendo que la succión sea 

eficaz. El labio inferior quedará vuelto hacia fuera. No 

hay que poner los dedos por delante; mantenerlos “en 

tijera” dificulta el agarre del niño y el vaciado de la 

mama. 

Si el pecho es muy grande, se puede sujetar con la 

mano contraria, el pulgar por arriba de la areola (sin 

oprimir la mama) y los dedos por debajo ( la mano en 

forma de “C”). En las primeras tomas se le puede 

ayudar comprimiendo suavemente con los dedos las 

areolas para sacar unas gotas justo antes de poner al 

niño al pecho. 

TOMAS 


Se comienza por el último pecho de la toma anterior 

para vaciarlo bien, así se estimulará más la producción 

de leche. Al final de la tetada el niño mama cada vez 

más despacio, hasta que suelta el pecho por sí mismo 

cuando está saciado. 

Después de la toma, se mantendrá al bebé verticalmente, 

ya que algunas veces necesitará eructar. 

Debe ofrecerse el pecho cada vez que lo pida; no

03 

importa el tiempo que haya pasado desde la vez anterior. 

Cada niño lleva su ritmo. Cuando suelte un pecho se 

le ofrecerá el segundo; si no lo quiere, es que no tiene 

más hambre. 

Lo mejor es alimentarle a demanda, sin obsesiones por 

tomas ni horarios: darle cuando el niño tenga hambre, 

y tanto como quiera. 

HIGIENE 

En cuanto a la higiene, la lactancia es un periodo 

normal, una consecuencia natural de dar a luz, por lo 

que no hay ninguna necesidad de “preparar el pecho” 

durante el embarazo ni tras el parto. Antes de cada 

toma hay que lavarse las manos, con agua y jabón pero 

no areolas ni pezones. Con una ducha diaria basta. 

LO QUE DEBE SABER LA MADRE SOBRE SUS 

PROPIOS CUIDADOS 

• Debe seguir una dieta variada y equilibrada. 

• Beber mayor cantidad de líquidos (agua, leche y 

derivados, zumos naturales). 

• Mantener una postura correcta de amamantamiento. 

• Comprobar el vaciado alterno de los pechos. 

• Dormir y descansar siempre que lo necesite. 

• No fumar ni beber bebidas alcohólicas. 

• No consumir en exceso bebidas o alimentos estimulantes 

(café, té, colas ó chocolate). 

LO QUE DEBE OBSERVAR LA MADRE EN SU 

HIJO 

• El ritmo y duración de las tomas. No hay que alarmarse 

si el niño no toma el segundo pecho. 

• Si el niño mama de 8 a 12 veces al día. 

• Si el bebé está tranquilo y duerme bien. 

• Si moja 5 ó más pañales al día. 

• Que las deposiciones sean blandas, aunque no sean 

diarias. 

• Si el aumento de peso es el adecuado. 

Se puede amamantar a gemelos, ya que el pecho se 

adaptará a las necesidades de ambos; una vez que se practique 

la técnica de amamantarlos a la vez, se ganará tiempo. 

La leche materna es la mejor fuente de alimento para 

un niño prematuro, ya que determinados componentes 

protegen al niño frente algunas infecciones. Debido al 

reducido tamaño de su estómago las tomas deben hacerse 

en cantidades más pequeñas y a intervalos más frecuentes, 

por lo que es posible que el niño no vacíe completamente 

las mamas; por tanto, para procurar una producción de 

leche adecuada durante las primeras semanas, puede ser 





necesario el ordeño manual o mecánico y guardarla para 

una toma posterior. 

Un niño prematuro requiere mucha energía para succionar, 

tiene la boca pequeña y debilidad en los músculos para 

succionar, por lo que necesitará que le faciliten la tarea, 

sujetándole la cabeza, el cuello y los hombros cuando vaya a 

mamar. Es importante que el ambiente donde el niño vaya a 

mamar sea tranquilo, sin luces ni ruidos que puedan distraerle 

y con una temperatura adecuada. 

Los controles de salud del niño (peso, talla, excretas...) 

indicarán si está recibiendo la alimentación necesaria para su 

crecimiento y desarrollo. 

AMAMANTAR EN PRESENCIA DEL PÚBLICO 

Dar el pecho en público es un derecho que tiene tanto la 

madre como su hijo, y es aceptado socialmente. Es fácil 

amamantar discretamente, de manera que el pecho no quede 

al descubierto, utilizando ropa adecuada. 

CONSERVACIÓN Y USO DE LA LECHE ALMA- 

CENADA 

La madre puede sacarse la leche en casa o en el trabajo, 

manualmente o con sacaleches (figura 1), y guardarla para 

dársela más tarde a su hijo: la leche materna mantiene sus 

propiedades 10 horas a temperatura ambiente, 48 horas en 

frigorífico (sin congelar), y algunas semanas en el congelador, 

siendo conveniente utilizar recipientes de plástico, no de 

vidrio. Al descongelar, no utilizar microondas ni calor directo 

o excesivo. 

Es importante que no se utilicen biberones para evitar que 

el bebé se acostumbre, se puede dar con un vasito, cucharilla, 

cuentagotas o jeringa. 


CÓMO TRATAR LOS PROBLEMAS 

DE LAS MAMAS 

La ausencia de dolor, de lesiones y que las mamas estén 

blandas, sobre todo al final de la tetada, indican buena salud 

mamaria. 

INGURGITACIÓN O HINCHAZÓN MAMARIA 

Antes de la toma, el calor local en las mamas (una ducha 

suave y caliente, manta eléctrica, bolsa de agua caliente, 

etc.) puede facilitar la salida de la leche, en 

este momento se pondrá al niño a mamar. 

Se debe dar el pecho más a menudo, cada hora y media 

o dos, dejándole terminar el primero. Es mejor un pecho 

bien tomado que dos a medias. Si el niño no mama lo 

suficiente para aliviar la hinchazón sería conveniente 

la extracción manual o con sacaleches. 

Después de la toma, el frío durante unos minutos (no más 

de 20) puede aliviar bastante. 

GRIETAS 

Para prevenir las grietas, o para curarlas, la madre debe 

asegurarse de que el niño está bien colocado al pecho. Se 

le debe dar de mamar a menudo, y tras la toma, se puede 

extender unas gotas de leche sobre pezones y areolas 

como si fuera una crema, dejándolas secar al aire. Hay 

que evitar los empapadores húmedos y cambiarlos tan a 

menudo como sea preciso. 

MASTITIS 

La mama se encuentra enrojecida, caliente y dolorosa, pudiendo 

llegar a infectarse y aparecer fiebre, nauseas y vómitos.

03 

No es aconsejable abandonar la lactancia, ya que el 

problema puede agravarse; en cambio, se puede 

solucionar éste con medicación y un vaciado adecuado 

de la mama, bien con la succión del niño o 

bien con medidas artificiales. 

CONTRAINDICACIONES DE LA 

LACTANCIA MATERNA 

Algunas enfermedades neurológicas y cardiopatías graves 

pueden dificultar la succión, pero siempre es beneficiosa 

la ingestión de la leche de la madre. Si ésta padece enfermedades 

graves (insuficiencia cardiaca, renal, hepática, 

neoplasias) también será necesario valorar la conveniencia 

o no de la lactancia materna. 

Las contraindicaciones absolutas son: 

• Galactosemia 

• Tuberculosis materna activa 

• Madre VIH positiva 

• Medicación materna contraindicada en la lactancia 

Los fármacos contraindicados o cuyos efectos son 

desconocidos o motivo de precaución en madres lactantes 

se encuentran en el apartado ANEXOS. 

Figura 1.- Sacaleches. 



PREVENCIÓN DEL SÍNDROME 

DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE 

PREVENCIÓN DEL SÍNDROME DE MUERTE 

SÚBITA DEL LACTANTE 

El Síndrome de Muerte Súbita del Lactante 

(SMSL) constituye la primera causa de mortalidad postneonatal 

en los países desarrollados. Se define como la muerte 

postperinatal no explicada por la historia clínica, detalles de 

las circunstancias de la muerte, y un adecuado examen 

postmortem según el protocolo internacional establecido. La 

autopsia se considera fundamental en toda muerte súbita 

inesperada porque la historia clínica y la investigación del lugar 

de la muerte no descartan todas las causas posibles del 

fallecimiento, como pueden ser las anomalías cardiacas, las 

malformaciones congénitas y los malos tratos. 

El SMSL puede presentarse desde el nacimiento 

al año de edad, aunque alrededor del 95% de los 

fallecimientos ocurren antes de los 6 meses. La incidencia es 

mayor en niños que en niñas, con un discreto incremento del 

número de casos en los meses fríos del año. 

La etiología aún es desconocida aunque es bastante aceptado 

que el SMSL puede ser el reflejo de una variedad de causas 

de muerte. Basado en el estudio de un gran número de casos, 

la hipótesis mas comúnmente aceptada considera que podría 

deberse a una anomalía del tronco encefálico, que produciría 

un fallo tardío en los mecanismos del despertar y del control 

respiratorio y una afectación de otras funciones, como el 

control de la tensión arterial y ciclo vigilia-sueño. 

Los factores de riesgo evidenciados son: 

• Dormir boca a bajo. 

• Dormir de lado. 


• Arropamiento excesivo y sobrecalentamiento. 

• Colchón blando. 

• Bajo peso al nacer. 

• Prematuridad 

• Compartir la cama con otras personas. 

• Madres adolescentes y madres fumadoras durante la 

gestación y periodo de lactancia. 

También se ha visto que los lactantes que han padecido 

“acontecimientos idiopáticos con aparente riesgo vital” tienen 

una mayor probabilidad de sufrir el SMSL, así como los hermanos 

de niños fallecidos por este síndrome. 

En definitiva, parece demostrarse que el riesgo de SMSL 

aumenta por distintos factores obstétricos y postnatales que 

ponen de manifiesto unos inadecuados cuidados antenatales 

y postnatales.

03 

El tabaquismo materno, sobre todo durante la gestación es 

el factor de riesgo independiente y modificable más importante 

en el SMSL. 

MEDIDAS DE PREVENCIÓN DEL 

SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA 

DEL LACTANTE 

1. Medidas de prevención: 

• Poner a los bebés a dormir boca arriba, siempre que no 

exista un problema de salud que lo contraindique, evitando 

que duerman boca abajo o de lado. 

• Evitar fumar durante el embarazo y en presencia del niño. 

• El colchón no debe ser blando y la cuna debe ajustarse 

a las medidas de seguridad que establece la legislación 

vigente. 

• Los bebés no deben compartir la cama con otras 

personas. 

• Debe evitarse el arropamiento excesivo y el sobrecalentamiento. 

2. Otras recomendaciones que contribuyen a fomentar 

la salud de los recién nacidos y lactantes son: 

• Garantizar los adecuados cuidados prenatales y postnatales. 

• Mantener la lactancia materna el mayor tiempo posible. 

• Prevenir el embarazo juvenil. 

ACTUACIÓN ANTE UN POSIBLE 

CASO DE SÍNDROME DE MUERTE 

SÚBITA DEL LACTANTE 

Para lograr el diagnóstico de un caso de SMSL es necesaria 

la colaboración y coordinación de distintos profesionales entre 

los que se encuentran los pediatras, forenses, anatomopatólogos, 

microbiólogos, especialistas en toxicología, juristas, etc., y la 

utilización de los protocolos epidemiológicos, anatomopatológicos 

y forenses estandarizados. 

Los pasos a seguir son los siguientes: 

1. Investigación clínica y epidemiológica del 

caso, basada en antecedentes familiares y personales 

del niño (errores metabólicos, malformaciones congénitas, 

anomalías cardiacas, edad gestacional, embarazo, 

parto y periodo perinatal). 

2. Valoración de aspectos médico-legales: 

investigación del escenario de la muerte, aplicación 

del protocolo necrópsico estandarizado y autopsia 

macro y microscópica. Debe descartarse maltrato 

infantil y homicidio. 

3. Suele ser necesaria la realización de estudios 

toxicológicos, microbiológicos y bioquímicos. 

En caso de confirmación de SMSL, se recomienda 

apoyo psicológico a la familia e información y asesoramiento 

sobre el problema, consejo sobre la actitud 

ante futuras gestaciones y contactar con las asociaciones 

de afectados. 


PREVENCIÓN DEL SÍNDROME 

DE MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE

PREVENCIÓN DE LA FERROPENIA 


La deficiencia de hierro es una enfermedad sistémica 

cuya manifestación más sobresaliente y conocida es la anemia, 

y constituye la carencia nutricional más extendida en el 

mundo, que afecta a poblaciones tanto de países desarrollados 

como en vías de desarrollo. A pesar de conocerse los 

métodos para su prevención, detección y las implicaciones 

que tiene para la salud, esta afección continúa 

exhibiendo una alta prevalencia sobre todo en 

niños menores de 5 años. 

Las cifras límite de hemoglobina (Hb) y hematocrito (Hto) 

según las distintas edades se recogen en la Tabla 1. 

Tabla 1 - VALORES LÍMITE DE HEMOGLO- 

BINA SEGÚN EDADES 

CIFRAS DE HEMOGLOBINA 

Diagnóstico Considerar Estudios 

de Anemia 

Diagnósticos 

Entre 

6 meses 

y 5 años 

Entre 

6 y 12 

años 

Hb < 11g/dL 

Entre 

2-6 meses 

Hto < 33% Entre 6 meses 

y 2 años 

Hb < 12g/dL 

Entre 

2-6 años 

Entre 

6-12 años 

Hb < 9,5g/dL 

Hb < 10g/dL 

Hb < 11g/dL 

Hb < 12g/dL 


La anemia ferropénica constituye la enfermedad 

hematológica más frecuente en lactantes y niños. 

Afecta al 3% de lactantes, 2% de mujeres adolescentes y 3-5% 

de mujeres en edad fértil. En nuestro país las cifras son algo 

inferiores y similares al resto de Europa (1,1% lactantes sanos 

de 12 meses de edad), detectándose sensibles mejorías en la 

última década. 

Hay numerosos estudios que demuestran las consecuencias 

negativas de la anemia ferropénica en el desarrollo cognitivo 

y físico de los niños. 

CAUSAS DE LA 

DEFICIENCIA DE HIERRO 

En los países industrializados, la causa más frecuente 

de deficiencia de hierro con o sin anemia es el 

aporte insuficiente de hierro en la dieta. Los 

prematuros, lactantes, preescolares, adolescentes y mujeres 

embarazadas son particularmente susceptibles, dado su 

relativamente rápido crecimiento y necesidades aumentadas 

de hierro (tabla 2). La biodisponibilidad del hierro en los 

alimentos es un factor clave que influye en una posible 

deficiencia de hierro. La carencia nutricional de hierro es 

un trastorno relativamente importante en nuestra población 

infantil a los 12 meses de edad, aunque limitado a grupos 

con prácticas alimentarias de riesgo fácilmente identificables

03 

en Atención Primaria y por lo tanto, susceptible de mejora 

con un buen asesoramiento dietético. 

PREVENCIÓN Y DETECCIÓN 

PRECOZ DE FERROPENIA 

La prevención de la anemia es importante en los periodos 

de crecimiento rápido como la lactancia y adolescencia al 

incrementarse las necesidades de hierro. En el recién nacido 

a término de peso adecuado, los depósitos de hierro son 

suficientes para cubrir las necesidades hasta el 4º-6º mes. El 

aumento fisiológico de las necesidades producidas por el rápido 

crecimiento del lactante y las peculiaridades de la ingesta con 

predominio del hierro “no hem” posibilita que los niños de 

9 a 24 meses sean un grupo de especial riesgo para sufrir 

anemia por deficiencia de hierro. Los niños prematuros y de 

bajo peso tienen unos depósitos más bajos y un crecimiento 

corporal muy rápido, por lo que la deficiencia de hierro suele 

manifestarse en los primeros 4 meses de vida. 

PREVENCIÓN PRIMARIA 

Consiste en asegurar un aporte suficiente de hierro, 

mediante el consejo dietético en las visitas programadas 

del niño puede asegurar una ingesta adecuada de hierro 

(Tabla 3). 

La OMS recomienda, a partir del año, ingerir de 

10-20 mg/día (con una absorción del 5-10% sería 1 mg 

de hierro al día) que se consigue con una dieta equilibrada; 

si hubiera problemas para una dieta adecuada 

en hierro, se deberían añadir alimentos ricos en hierro 

(cereales adicionados, carnes rojas…) y eliminar taninos, 

fitatos, oxalatos, fosfatos, yema de huevo y fibra vegetal. 

PREVENCIÓN SECUNDARIA 

Consiste en la realización del cribado para diagnosticar 

y tratar la deficiencia de hierro por medio de la determinación 

de hemoglobina y hematocrito. Esta se realizará en sangre 

venosa y si se utilizan muestras capilares debe calentarse 

previamente la piel y dejar fluir la sangre libremente. 

Sería deseable no realizar el cribado en las 2 o 3 semanas 

posteriores a un proceso febril o infeccioso, por la posibilidad 

de hallar una anemia relacionada con el proceso infeccioso, 

que revertiría espontáneamente. 


PREVENCIÓN DE LA FERROPENIA


03 


Distintos organismos internacionales recomiendan el 

cribado selectivo de la anemia, que consiste en hacer 

la detección de niños pertenecientes a grupos con factores 

de riesgo (Tabla 2), ya que el valor predictivo positivo se 

incrementa mucho en poblaciones con alta prevalencia 

(>10%) de ferropenia. No hay evidencias para suplementar 


a población sin riesgo, ni tampoco para un segundo cribado 

en niños con factores de riesgo con un primer cribado normal. 

En el momento actual hay suficiente evidencia de que la 

suplementación con preparados de hierro oral previene la 

anemia por deficiencia de hierro en el lactante, pero la estrategia 

de fortificar las leches de fórmula o los cereales es más factible. 

FACTORES DE RIESGO PERINATAL 

• 

• 

• 

• Gestaciones múltiples. 

edad gestacional) del mes a los 6 meses de edad. 

FACTORES DE RIESGO ENTRE EL 1 

• 

• 

• 

er Tabla 2 - GRUPOS DE RIESGO DE FERROPENIA Y ACTUACIÓN RECOMENDADA 

Prematuros y recién nacidos de bajo peso para la edad gestacional. 

Ferropenia gestacional grave y hemorragias gestacionales úteroplacentarias. 

Hemorragias neonatales o múltiples extracciones sanguíneas. 

En este grupo se recomienda la profilaxis con Fe vía oral y el cribado neonatal: 

• Prematuros que hayan recibido transfusiones: se les debe realizar cribado de anemia y ferropenia tras el alta hospitalaria. 

• Prematuros sanos que hayan pesado más de 1.500 g al nacer: administrar una sal ferrosa a dosis de 2 mg/kg/día desde los 2 a los 6 meses de edad. 

• Prematuros menores de 1.500 g y/o hemorragia perinatal o gran número de extracciones: administrar 2-4 mg/kg/día de hierro (mayor dosis a menor 

• Para el resto del grupo se dará una sal ferrosa a dosis de 2-4 mg/Kg/día a partir del 4°- 6° mes de vida, durante un mínimo de 3 meses consecutivos. 

Una vez concluido el período de profilaxis se determinarán Hb, Hto, VCM, CHM, CHCM, ferritina sérica, índice de saturación de transferrina y 

protoporfirina eritrocitaria libre (PEL). 

MES Y LOS 12 MESES 

Lactancia materna exclusiva más de 6 meses y escaso aporte de hierro. 

Alimentación con fórmula de inicio no suplementada con hierro más allá de los 6 meses de edad. 

Introducción de leche de vaca entera antes de los 12 meses. 

En este grupo además de aconsejar una alimentación correcta, se debe administrar una sal ferrosa por vía oral a dosis de 2-4mg/kg/día durante un 

mínimo de 3 meses consecutivos a partir de los 5 o 6 meses de edad y realizar un control analítico posterior. 

FACTORES DE RIESGO A PARTIR DEL AÑO DE EDAD 

• Alimentación incorrecta (exceso de lácteos y carbohidratos, ingesta escasa de carne magra, fruta y vegetales verdes). 

• Pica. 

• Infecciones frecuentes. 

• Hemorragias (sangrado digestivo, etc.). 

• Cardiopatías congénitas cianógenas. 

• Uso prolongado de AINEs o corticoterapia oral. 

En este grupo se procederá en primer lugar a realizar una analítica y actuar en consecuencia.

03 

Tabla 3 - CONSEJOS PARA PREVENIR LA DEFICIENCIA DE HIERRO 

EDAD CONSEJOS 

NACIMIENTO 

4-6 MESES 

6 MESES 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

9-12 MESES • 

• 

• 

1-5 AÑOS 

6 AÑOS 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

Promocionar la lactancia materna exclusiva durante, al menos, los primeros 6 meses de vida. 

Para los niños que no van a ser amamantados, recomendar sólo fórmulas enriquecidas en hierro (10-12 mg/L). 

Niños prematuros, con bajo peso al nacer, parto múltiple, hijos de madre con ferropenia grave durante la 

gestación, hemorragias intraplacentarias, neonatales o múltiples extracciones sanguíneas recibirán profilaxis con 

hierro (2-4 mg/kg/día) en los primeros meses de vida y se realizará screening de anemia antes de los 6 meses. 

Iniciar alimentación complementaria con cereales enriquecidos en hierro. 

Recomendar dos tomas al día de cereales enriquecidos en hierro. 

Recomendar una comida al día rica en alimentos que contengan vitamina C (frutas y vegetales) para mejorar 

la absorción de hierro. 

Introducción del puré de pollo con verduras al 6º mes de vida. 

Comenzar a introducir en los purés la carne magra. 

Evitar la introducción de leche de vaca, cabra o soja antes de los 12 meses de edad. 

Valorar el riesgo de deficiencia de hierro y realizar el cribado si se considera indicado. 

Estimular la ingesta de alimentos ricos en hierro (cereales fortificados, carne magra, pollo, fibra, guisantes 

y judías desecadas, verduras). 

Limitar el consumo de leche de vaca, cabra o soja a 500-750 cc/día. 

Valorar el riesgo de deficiencia de hierro y realizar cribado si se considera indicado. 

Estimular la ingesta de alimentos ricos en hierro (carne magra, pescado, pollo, cereales fortificados, guisantes 

y judías desecadas, vegetales, pasas). 

Valorar el riesgo de deficiencia de hierro, especialmente en mujeres con la menstruación, y realizar el cribado 

si se considera indicado. 


PREVENCIÓN DE LA FERROPENIA

CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO 


El crecimiento y desarrollo es el resultado de una compleja 

interacción entre factores genéticos, nutricionales, 

ambientales, psicosociales y hormonales que 

interactúan de forma concertada sobre el medio celular. 

EL DESARROLLO INTRAUTERINO 

Durante el desarrollo intrauterino el crecimiento fetal 

depende de la interacción óptima entre factores fetales, 

placentarios y maternos. 

FACTORES FETALES 

Entre los factores fetales, el más importante es la provisión 

genética del feto que viene determinada por el sexo, raza, 

alteraciones cromosómicas o genéticas, y la talla y peso al 

nacimiento de la madre. Si se altera el metabolismo fetal de forma 

adquirida, bien por defecto (infectción intrauterina) o por exceso 

(hijo de madre diabética), también se altera el crecimiento fetal. 

La insulina puede considerarse como la hormona del 

crecimiento fetal, pues aumenta el aporte de nutrientes y 

favorece la liberación de IGF-1, IGF-2 (factores de crecimiento) 

y su unión a los receptores. La hormona de crecimiento 

hipofisaria fetal tiene poca actuación durante el periodo 

intraútero. Las hormonas tiroideas son esenciales para el 

desarrollo del sistema nervioso, sin embargo tiene escasa 

repercusión en el peso y la talla al nacer. 

FACTORES PLACENTARIOS 

La placenta es el modulador de los factores que van a 

determinar el grado de desarrollo fetal. En ella se va a producir 


el intercambio de nutrientes. También es un órgano endocrino que 

produce hormonas como el lactógeno placentario, así como factores 

de crecimiento (IGF-1, IGF-2, EGF, FGF,...), neuropéptidos, etc. 

FACTORES MATERNOS 

Los factores maternos tienen gran importancia, siendo la 

fuente de nutrientes y oxígeno. La nutrición materna o 

ciertos hábitos nocivos (tabaco, alcohol, drogas), actúan 

sobre el crecimiento fetal. La cocaína por ejemplo es capaz 

de provocar infartos placentarios e incluso desprendimiento 

de placenta. 

NACIMIENTO 

Tras el nacimiento, la hormona del crecimiento (GH) es la 

principal reguladora, si bien su actuación es fundamentalmente 

indirecta, pues actúa sobre todo favoreciendo la secreción de 

somatomedina o insulin growth factors (IGF), que permiten la 

incorporación de sulfato al cartílago de crecimiento, además 

de tener un efecto anabolizante. Existen varios IGF de los que 

se debe destacar la gran correlación entre la hormona del 

crecimiento (GH) y la IGF-1 en la vida postnatal, y su disminución 

en fases de desnutrición. Las hormonas tiroideas son, asimismo, 

determinantes del desarrollo físico y del desarrollo psicomotor, 

interviniendo en la maduración ósea y cerebral, y en el 

crecimiento conjuntamente con la GH. Las hormonas sexuales 

son responsables de la aparición de los caracteres sexuales 

secundarios, del brote del crecimiento puberal y de la adrenarquia 

(aparición de vello en pubis y en axilas). Esta última se produce 

por un aumento de los niveles de andrógenos de origen 

suprarrenal hacia los 8-9 años de edad.

03 

El crecimiento del niño no es uniforme desde 

que nace hasta el periodo puberal. 

• La longitud promedio del recién nacido suele 

ser de unos 50 cm (el 95% miden entre 45-55 cm). El 

peso al nacer se suele recuperar entre los 8 y 10 días 

de vida, lo duplican a los 5 meses y lo triplican al año. 

Por tanto, durante el primer año de vida crecen 

entre 25 y 30 cm. 

• Durante el segundo año de vida (12-24 meses) 

el ritmo de crecimiento se desacelera; como promedio 

en este año el lactante suele ganar unos 2,5 kg de 

peso y una longitud de unos 12 cm. 

• Durante el 3 er , 4º y 5º años de vida el aumento 

anual de peso y talla se mantiene relativamente constante 

a razón de unos 2 kg y 6-8 cm por año. 

• Los primeros años de edad escolar (6-12 años 

en los niños y 6-10 años para las niñas) constituyen un 

periodo de crecimiento relativamente mantenido de 

unos 3-3,5 kg/año y unos 5-6 cm/año. 

A partir de los 12-24 meses, la curva de crecimiento del 

niño va ocupando progresivamente “su carril de 

crecimiento”. La talla del nacimiento depende 

fundamentalmente de las condiciones intrauterinas, como se 

ha descrito anteriormente. Aproximadamente un 75% de los 

niños se mueve del percentil en que nació, ya sea acelerando 

o frenando el crecimiento hasta alcanzar el carril determinado 

por su carga genética. Una vez alcanzado este carril, existe 

una fuerte tendencia a que el individuo se mantenga dentro 

de sus límites. Si actúa una noxa, se produce una desviación 

del carril de crecimiento, pero una vez superada, se observa 

un incremento compensatorio de la velocidad de crecimiento 

que lo devuelve al carril original. 

Existe una clara correlación entre la talla de 

los padres y la talla del individuo adulto, pudiendo 

estimar la talla que alcanzará un niño en función de la talla de 

sus padres, utilizando la siguiente fórmula: 

TALLA DIANA 

NIÑO: (Talla padre + Talla madre) / 2 cm + 6,5 cm 

NIÑA: (Talla padre + Talla madre) / 2 cm - 6,5 cm 

Fórmulas para el cálculo aproximado del peso y la estatura promedio de lactantes y niños normales: 

PESO Kg 

Al nacimiento 

3-12 meses 

1-6 años 

7-12 años 

3,25 

[edad (meses) + 9] / 2 

[edad (años) x 2] + 8 

[edad (años) x 7 - 5] / 2 

ESTATURA cm 

Al nacimiento 

Al año 

2-12 años 

50 

75 

[edad (años) x 6] + 77 


CRECIMIENTO Y DESARROLLO FÍSICO


03 


PUBERTAD 

En la pubertad se observan los siguientes cambios corporales: 

EN LA MUJER 

Entre los 9-13 años, la secreción de estrógenos ováricos 

inducida por la hormona FSH suscita el desarrollo de las 

mamas. Aparecerán en principio unos “botones mamarios”, 

a menudo asimétricos. Poco a poco se van desarrollando 

las mamas en 2-3 años. Unos 6 meses después del inicio del 

desarrollo mamario, comienza el del vello pubiano, que 

completará su desarrollo en 2-3 años. Aproximadamente 

un año después del vello pubiano aparecerá el axilar. La 

menarquia se produce entre 2-5 años después del inicio de 

los botones mamarios, alrededor de los 12 años en nuestro 

medio. La duración del estirón puberal es de unos 2,5-3 

años y supone una ganancia promedio de unos 25 cm. 

EN EL HOMBRE 

El inicio de la pubertad (10-14 años) se caracteriza por 

el crecimiento de los testículos, que suele alcanzar unos 4 

ml hacia los 11-12 años. El volumen testicular puede ser 

medido con el orquidómetro de Prader. Un año después del 

crecimiento testicular se inicia el crecimiento del pene, la 

pigmentación escrotal y el desarrollo de vello pubiano, que 

alcanzan su forma definitiva en unos 2 años. El estirón puberal 

supone un aumento de unos 28 cm en este periodo. El vello 

axilar se suele producir un año después del pubiano. 

La edad de inicio de la pubertad varía extraordinariamente 

de unos individuos a otros. 

Se entiende por Pubertad Precoz cuando los caracteres 

sexuales secundarios aparecen: 

• Antes de los 8 años en niñas. 

• Antes de los 9 años en niños. 

La Pubertad Retrasada consiste en la aparición de los 

caracteres sexuales secundarios: 

• Después de los 13 años en niñas. 

• Después de los 15 años en niños. 

El desarrollo puberal se valora clínicamente mediante 

las ESCALAS DE TANNER: 

ESTADIOS DE MADURACIÓN SEXUAL 

EN NIÑAS 

Fase 

SMR 

VELLO PÚBICO 

1 

2 

3 

4 

5 

Fase 

SMR 

1 

2 


3 

4 

5 

Preadolescente. 

Escaso, poco pigmentado, liso, en la parte interna 

de labios mayores. 

Más oscuro, empieza a rizarse y a ser más abundante. 

Grueso, rizado y abundante, aunque aún no tan espeso 

como en la mujer adulta. 

Triángulo femenino de configuración adulta. 

El vello se extiende hasta los muslos. 

MAMAS 


Elevación de la mama y el pezón como un pequeño 

montículo; aumento del diámetro areolar. 

Crecimiento de la mama y areola sin que se marque la 

separación entre ambas. 

La areola y el pezón forman un montículo secundario. 

Mamas maduras con el pezón proyectado hacia delante 

y la areola incorporada al perfil general del pecho.

03 

ESTADIOS DE MADURACIÓN SEXUAL 

EN NIÑOS 

Fase 

SMR VELLO PÚBICO 

1 

2 

3 

4 

5 

Fase 

SMR 

1 

2 

3 

4 

5 

Fase 

SMR 

1 

2 

3 

4 

5 

Inexistente. 

Largo, escaso y poco pigmentado, en la base del pene. 

Más oscuro, empieza a rizarse: escaso. 

Parecido al del adulto, menos abundante, grueso y rizado. 

Distribución adulta, en parte interna muslos. 

PENE 


Ligero aumento de tamaño. 

Aumenta en longitud. 

Aumenta de tamaño, mayor diámetro, desarrollo del glande. 

Tamaño adulto. 

TESTÍCULOS 


Crecimiento del escroto y cambio coloración. 

Aumentan de tamaño. 

Aumentan tamaño, pigmenta el escroto. 

Tamaño adulto. 

VALORACIÓN DEL DESARROLLO 

FÍSICO 

Se realiza mediante medición de peso, talla, 

perímetro cefálico y braquial así como los 

pliegues grasos subescapular y tricipital, en 

mayores de dos años, y valoración de la edad 

ósea. 

PESO 

Es el parámetro que más tempranamente se altera en situaciones 

de subnutrición. Para su valoración se pueden utilizar: 

• Índice de Waterlow: peso actual dividido por 

peso ideal en el P50 para la talla. 

• Normal: > 90 

• Malnutrición leve: 80-89 

• Malnutrición moderada: 75-79 

• Malnutrición grave: < 70 

• Índice nutricional (IN): (peso actual/talla actual) / 

(peso P50/talla P50). 

• Obesidad >120 

• Sobrepeso >110 

• Normal: 90-110 

• Malnutrición leve: 85-90 

• Moderada: 75-80 

• Grave < 75 

• Índice de masa corporal (IMC) o Índice de 

Quetelet es el más utilizado: peso en kilos/talla en 

metros al cuadrado (P/T 2 ). 

Aunque el IMC relacionado con la edad y el sexo es un 

indicador aceptado para la estimación de la obesidad en 

los niños de los 2 a 18 años, en las revisiones sistemáticas 

del niño se realiza a partir de los 6 años de edad. Se han 

publicado diversos valores de referencia para la población 

española, los de la Fundación Orbegozo (2004) son los de 

uso más extendido en nuestro entorno. Existe un consenso 

razonable en definir la obesidad cuando los valores se 

encuentran por encima del P97 y sobrepeso por encima 

del P85 para su edad y sexo. 




03 


TALLA 

Se obtiene horizontalmente hasta los 2 años de edad. 

Posteriormente se mide de pie y procurando que la espalda 


se encuentre apoyada. La afectación de la talla por causas 

exógenas refleja una desfavorable situación nutritiva, 

infecciosa o de otra causa, mantenida durante bastante 

tiempo. La velocidad de crecimiento es el incremento 

de la talla en un determinado periodo de tiempo y tiene 

variaciones significativas según edad, sexo y estación del 

año (las gráficas editadas tienen incorporadas estas 

diferencias) y refleja de forma mucho más precisa el 

crecimiento a corto plazo. El máximo crecimiento ocurre 

durante la primavera y el verano. Hay niños que tienen 

crecimientos imperceptibles durante algunos meses del 

año, característica que debe considerarse al interpretar 

una velocidad de crecimiento. En edades superiores a los 

4 años debe evaluarse durante un periodo mínimo de 6 

meses a un año. 

ÍNDICE DE PESO PARA TALLA 

Es un buen índice del estado nutricional y no requiere 

conocimiento de la edad. Es útil para el diagnóstico, tanto 

de desnutrición como de sobrepeso y obesidad. Su uso 

como único parámetro de evaluación puede no diagnosticar 

como desnutridos a algunos niños que realmente lo son 

(cuando hay retraso de crecimiento). 

PERÍMETRO CEFÁLICO 

Es un parámetro inespecífico de malnutrición intrauterina 

y en la primera infancia. Muestra una estrecha correlación 

con otros indicadores nutricionales como el peso y la 

maduración ósea. Se obtiene mediante una cinta métrica 

inextensible que se ajusta sobre la eminencia frontal y la 

protuberancia occipital, lo que dará la circunferencia máxima. 

Se medirá hasta los 2 años salvo que exista patología que 

indique un seguimiento posterior.

03 

PERÍMETRO BRAQUIAL 

Se realiza con una cinta métrica inextensible en el punto 

medio entre el acromión y el olécranon. Esta medición indica 

el grado de desnutrición existente, que será grave con cifras 

inferiores al 75% de la media, moderada entre el 75- 80% y leve 

entre el 80-85%, y por encima del 85% se considera normal. 

PLIEGUES CUTÁNEOS 

El peso y la talla, así como los índices basados en las 

relaciones entre ellos, no permiten obtener información sobre 

la composición corporal. Para ello hay que utilizar otros 

parámetros antropométricos, principalmente la medición de 

los pliegues cutáneos. La medida del espesor del pliegue 

cutáneo permite estimar con bastante aproximación la cantidad 

de grasa subcutánea, que constituye el 50 por ciento de la 

grasa corporal. Se suelen medir a nivel subescapular y tricipital 

mediante el calibrador Holtain Skinfold Caliper. El pliegue del 

tríceps estima la obesidad generalizada o periférica, mientras 

que el pliegue subescapular mide preferentemente la obesidad 

troncular, a la que se concede un mayor valor predictor de 

obesidad en la edad adulta. Las curvas de distribución de 

ambos pliegues, los valores medios y la desviación estándar 

para una población representativa de nuestro país están 

presentadas por el Instituto de Investigación sobre el 

Crecimiento y Desarrollo de la Fundación F. Orbegozo. El 

P90 indica obesidad y el P3 es el límite para la desnutrición. 

EDAD ÓSEA 

Es un importante elemento de valoración de desarrollo 

físico que debe guardar una cierta armonía con el resto de 

parámetros: peso, talla, caracteres sexuales, etc. Se obtiene 

mediante la radiografía de la mano izquierda. Pueden utilizarse 

dos métodos, uno comparativo y otro cuantitativo: 

A. El método comparativo para la valoración de la 

edad ósea más sencillo es el basado en el “Atlas de 

maduración ósea de Greulich y Pyle”. Para valorar la edad 

ósea con este método se compara la radiografía problema 

con los modelos del atlas. Los modelos de las radiografías 

y los estándares corresponden a una muestra representativa 

de la población española actual; la misma del estudio 

longitudinal que sirvió de base para elaborar las curvas 

y tablas de crecimiento de Hernández M, 1991. 

B. El método cuantitativo está basado en el descrito 

por Tanner y Whitehouse y adaptado a la población española. 

Se trata de estándares de población autóctona española 

publicados por la Fundación Orbegozo. Se aconseja la escala 

TW2-RUS que tiene una fiabilidad mayor, se correlaciona 

mejor con los cambios puberales y tiene un buen valor 

predictivo para estimar la talla adulta. 

GRÁFICOS DE REFERENCIA 

Los gráficos de referencia que se utilizan son los referidos 

a: peso, talla, perímetro cefálico, velocidad de crecimiento, 

relación peso para la talla, IMC, pliegues cutáneos, utilizando 

“Curvas y Tablas de Crecimiento (Longitudinal y Transversal)” 

del Instituto de Investigación sobre Crecimiento y Desarrollo 

de la Fundación Faustino Orbegozo Elizaguirre, Bilbao. 



ALIMENTACIÓN INFANTIL 


ALIMENTACIÓN 

COMPLEMENTARIA DEL 

LACTANTE 

Se denomina alimentación complementaria a la 

introducción en la dieta del lactante de alimentos diferentes a 

la leche materna o de fórmula artificial, ya sean líquidos, 

semisólidos o sólidos. 

La Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y 

Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) recomienda su introducción 

no antes de los 4 meses ni después de los 6 meses. Las razones 

son fundamentalmente de tipo nutricional y de adaptación al 

desarrollo neuromuscular y funciones digestivas del niño. 

La introducción precoz de la alimentación complementaria 

tiene diversos inconvenientes, entre los que cabe destacar la 

interferencia con la lactancia materna, el aumento de aporte 

de sodio, la carga renal de solutos y la posibilidad de desarrollar 

alergias alimentarias. 

PAUTAS RECOMENDADAS DE INTRODUC- 

CIÓN DE ALIMENTOS 

1. Cereales 

Suelen ser el primer alimento a introducir, se ofrecerán 

en forma de harinas predigeridas (“cereales hidrolizados”) 

y sin gluten (arroz, maíz, tapioca, soja). Su principal 

componente es el almidón que es perfectamente tolerado 

y digerido por la amilasa pancreática y disacaridasas 

intestinales a partir del 4º mes. 


• Pueden prepararse añadiendo 1-2 cucharaditas por cada 100 

ml de leche, para ir progresivamente comprobando su 

tolerancia y espesándolos según el gusto y necesidades del 

niño. 

• La papilla de cereales se puede preparar con leche materna 

o con fórmula de inicio y con fórmula de continuación a 

partir del 6º mes. La cantidad de cereales a administrar es 

variable, recomendándose como orientación un cacito por 

cada mes de vida, en todas las tomas o en tomas alternas. 

Debe administrase en cuchara si toma lactancia materna 

y en biberón si toma fórmula artificial. 

• Las harinas con gluten (trigo, avena, cebada, centeno) se 

introducirán después del 7º-9º mes. 

No se debe abusar de ellos en caso de lactantes con 

sobrepeso. 

2. Frutas 

• Pueden introducirse a partir del 4º-6º mes, trituradas, de 

una en una con el fin de probar su tolerancia. 

• Es aconsejable utilizar fruta fresca y propia de cada estación, 

evitando las potencialmente alergénicas o liberadoras de 

histamina: fresa, fresón, frambuesa, moras, kiwi, melón y 

melocotón. 

• Si se dan en forma de zumo, deben ser naturales y sin adición 

de azúcar. 

• Se ofrecerán con cuchara, para evitar la caries del biberón. 

• A la papilla de frutas se añadirán cereales y leche para 

complementar su valor nutritivo y disminuir su acidez. 

3. Verduras 

• Se introducen alrededor del 5-6º mes, en forma de puré, 

evitando antes de los 12 meses aquellas que poseen un alto

03 

contenido en nitratos (en general aquellas de “hoja ancha”: 

col, espinacas, acelgas, remolacha…) que pueden provocar 

metahemoglobinemia. 

• Los purés pueden hacerse caseros, cocidos previamente, 

añadiendo siempre patata como fuente de hidratos de 

carbono (que debe suponer 40-50 % del puré) y otras 

verduras frescas o congeladas (judías verdes, tomate, 

guisantes, calabacín, puerro…). 

• Pueden añadirse 1 o 2 cucharaditas de aceite de oliva, 

preferentemente en crudo, evitando añadir sal para no 

acostumbrar a los niños a los sabores excesivamente salados. 

• El caldo sobrante puede guardarse en frigorífico o congelarlo 

para posteriores preparaciones. 

• Es importante que la textura del puré sea muy fina, sin 

grumos ni residuos, especialmente los primeros meses. 

4. Carne 

• En nuestra región suele ofrecerse en primer lugar el pollo, 

cocido y triturado sin la piel, junto con las verduras, y 

posteriormente se introduce la ternera y el cordero, 

basándose en la preferencia de los bebés por los sabores 

suaves. 

• A partir del 6º mes se debe ofrecer diariamente de 

40-50 g de carne. 

• No se recomienda el consumo de vísceras (criadillas, 

hígado...) ni el de tejido nervioso (sesos). 

• Debe desecharse la grasa visible por ser fundamentalmente 

saturada y porque es donde se pueden depositar tóxicos 

y anabolizantes hormonales. 

5. Pescado 

• No debe introducirse antes del 9º-10º mes, por su potencial 

poder antigénico. 

• Son mejor tolerados los menos grasos (pescados blancos). 

• Su contenido en proteínas es similar a la carne, pero sus 

grasas son principalmente ácidos grasos no saturados 

(especialmente el pescado azul). 

• Para evitar el riesgo de transmisión de parásitos (el anisakis 

se encuentra hasta en un 1% de bacaladillas, merluzas y 

pescadillas, caballas, japutas, sardinas y boquerones) se 

recomienda el consumo de pescado fresco rápidamente 

eviscerado y bien hervido o ultracongelado, nunca crudo. 

• Además se recomienda limitar el consumo de los “grandes 

depredadores” (atún, pez espada, emperador) por la 

posibilidad de contener mercurio (que acumulan por su 

longevidad y la actual contaminación de los mares). 

6. Huevo 

• Por su contenido en colesterol y su capacidad alergénica 

se introducirá después de los 12 meses, comenzando en 

primer lugar por la yema cocida. 

• Posteriormente, se ofrecerá el huevo entero con la clara 

en forma de huevo duro o tortilla francesa. 

7. Legumbres 

• Se pueden dar hacia los 12-14 meses. 

• Se añaden poco a poco al puré de carne y verdura, y 

posteriormente como guisos caseros (más o menos 

triturados); y gradualmente, comenzando por las mejor 

toleradas (lentejas, garbanzos y después alubias blancas). 

• Se tendrá en cuenta que la tolerancia es habitualmente un 

problema de cantidad. 

8. Leche de vaca y derivados 

Cuando sea necesario la introducción de fórmulas 

artificiales, se tendrá en cuenta lo siguiente: 

• La reconstitución de la fórmula tiene que realizarse 

según las indicaciones del fabricante, aunque habitual- 


ALIMENTACIÓN INFANTIL


03 

Áreas Temáticas de Apoyo al Programa 

mente se prepara con una medida rasa de polvo por 

cada 30 ml de agua. 

• El volumen de las tomas y su distribución debe ajustarse a 

las necesidades del niño. Las calorías requeridas son alrededor 

de 100 kcal/kg/día y suponen unos 150 ml/kg/día de fórmula. 

• Para la preparación de biberones deben lavarse bien las 

manos con agua y jabón. No es necesario hervir los biberones, 

es suficiente con lavarlos con agua y jabón utilizando un 

cepillo adecuado para la limpieza. El agua utilizada no tiene 

que hervirse pues altera el sabor y concentra las sales 

minerales, es más adecuado utilizar agua de grifo. Si se 

utilizan aguas minerales deben ser de bajo contenido en 

sales minerales (menos de 25 mg/l de sodio y menos de 0,3 

mg/l de flúor). 

• Durante los primeros 6 meses se darán fórmulas de iniciación 

y posteriormente de continuación. 

• El aporte recomendable de leche en el segundo semestre 

del primer año de vida es de 500 ml/día, por lo que los 

alimentos no lácteos deben suponer más del 50% del aporte 

calórico total. 

• Los yogures “de inicio” están preparados para el consumo 

de los lactantes por encima de los 6 meses, su contenido 

proteico se encuentra adaptado y aportan de 10 a 20 veces 

más hierro y vitamina D que los yogures normales, además 

de fermentos lácticos. 

• La leche de vaca sin modificar no debe ofrecerse antes de 

los 12 meses de edad, debido a que favorece la ferropenia 

y puede sensibilizar alergénicamente a niños de familias de 


riesgo. Al tomarla precozmente puede provocar una 

sobrecarga renal de solutos por su elevado contenido 

en proteínas, sodio y potasio. En su composición 

predominan los ácidos grasos saturados y contiene 

menos minerales (hierro o cinc) que las modificadas. 

Actualmente se recomienda prolongar la administración 

de fórmulas modificadas al menos hasta los 12-18 meses. 

A partir de los 12 meses y hasta los 2-3 años la Asociación 

Española de Pediatría recomienda la utilización de 

“fórmulas de crecimiento” adaptadas en el contenido 

proteico a las recomendaciones actuales. Estas fórmulas 

son leche de vaca desnatada en la que se sustituyen las 

grasas animales por grasa vegetal y se adicionan minerales 

y oligoelementos (fundamentalmente hierro, calcio, 

ácidos grasos esenciales y vitaminas). 

• Posteriormente, se recomienda el consumo de leche entera, 

siempre uperizada o pasteurizada. En casos de hipercolesterolemia 

familiar o dietas con exceso de lácteos, dietas 

grasas, obesidad y/o riesgo cardiovascular puede optarse 

por leches semidesnatadas o desnatadas (a partir de los 2 

años de edad), pero siempre enriquecidas con vitaminas 

liposolubles (especialmente A y D) ya que estas se pierden 

junto con la grasa láctea. 

• El yogur con leche de vaca sin modificar no se dará 

antes de los 9-10 meses, aunque es fácilmente digerido 

(por la hidrólisis parcial de proteínas y su bajo contenido 

en lactosa). 

• Otro inconveniente son los yogures con sabor, a los 

que se añade azúcar y/o saborizantes, que pueden ser 

peor tolerados o fuente de sensibilización a alguno de 

sus componentes.

03 

9. Tarritos o “potitos” para cada nuevo alimento de unos 10-15 días y con 

• Su preparación y contenido está estrechamente repetidas ofertas. 

controlado por los organismos oficiales y en la 

etiqueta figura la edad mínima para su introducción • La ingesta de sodio debe ser escasa (6-8 mEq/día de los 

según las recomendaciones actuales, por lo que su 5-12 meses), por lo que no se recomienda añadir sal a los 

consumo puede ser aconsejado de manera ocasional, purés hasta que el niño cumpla 12 meses. 

cuando no se pueden preparar las “comidas caseras”. • La fibra forma parte de cereales, frutas, verduras y 

legumbres tanto soluble como insoluble. Se aconseja que 

• Deben introducirse de forma progresiva, optando, por el aporte sea de unos 5g/día en el segundo semestre. 

ejemplo, primero por una compota de manzana y • Los alimentos potencialmente alergénicos, en niños con 

posteriormente por una papilla multifrutas. antecedentes familiares se introducirán más tardíamente 

(naranja después de los 6 meses) y la mayoría después del 

RECOMENDACIONES GENERALES año (gluten, pescado, frutos secos, huevo…). 

En general, los cambios dietéticos son bien tolerados • Todos los nutrientes deben estar exentos de sustancias que tensi 

se realizan de forma gradual, firme, con intervalos gan actividad farmacológica, residuos de pesticidas y hormonas. 

Leche materna 

Fórmula de inicio 

Fórmula continuación 

Cereales sin gluten 

Cereales con gluten 

Frutas 

Verduras 

Carne 

Yema de huevo 

Clara de huevo 

Legumbres 

Pescado 

Yogures y lácteos 

CALENDARIO DE INTRODUCCIÓN DE LOS DISTINTOS ALIMENTOS 

DURANTE EL PRIMER AÑO DE VIDA 

Nutrientes/meses 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 




03 


ALIMENTACIÓN DEL 

PREESCOLAR Y ESCOLAR 

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS 

El aporte diario de calorías debe distribuirse de la 

siguiente forma: 25% desayuno, 30% comida, 15% 

merienda y 30% cena. 

Pirámide de alimentación saludable 

Los alimentos situados en el vértice superior de la 

pirámide (bollerías, embutidos, grasas) se consumirán de 

forma limitada. La parte central corresponde a los grupos 

de las carnes magras, pescados, y leche y productos 

lácteos, cuya ingesta ha de realizarse de forma moderada. 

La base de la pirámide incluye los alimentos que deben 

consumirse con mayor frecuencia. 


CONSUMO 

OCASIONAL 

CONSUMO 

DIARIO 

ACTIVIDAD 

FÍSICA DIARIA 

AGUA 

El aporte total de principios inmediatos al día debe 

repartirse del modo siguiente: 

• Hidratos de carbono: 50% del aporte energético 

total. 

• Grasas: 25-30% del aporte energético total. 

• Proteínas: 15-20% del aporte energético total.

03 

SE ENTIENDE SE POR ENTIENDE PROCIÓN POR ALIMENTARIA 

PORCIÓN ALIMENTARIA 

• Grupo de los Cereales: pan, cereales, arroz y pasta, 

especialmente cereales sin refinar. 

1 rebanada de pan 

1 taza de cereales listos para comer 

1/2 taza de cereales, arroz o pasta cocido 

1 patata mediana o 2 pequeñas 

• Grupo de las Frutas 

1 manzana, plátano, naranja o pera mediana 

1/2 taza de frutas troceadas, cocidas o enlatadas 

3/4 taza de jugo de frutas 

• Grupo de Lácteos - Leche, Yogur y Queso 

1 taza de leche o 1 yogur 

15-30 g de queso natural 

60 g de queso procesado 

• Grupo de los Vegetales 

• Grupo de las Carnes y las Legumbres - Carnes, 

Aves, Legumbres secas, Huevos y Nueces, pre- 

1 taza de hojas de vegetales crudas 

feriblemente bajos en grasa 

1/2 taza de vegetales troceados, cocido o crudos 

3/4 taza de jugo de vegetales 50-75 g de carnes magras, aves o pescado, cocidas. 

PORCIONES DIARIAS RECOMENDADAS SEGÚN EDAD Y NECESIDADES CALÓRICAS 

GRUPOS DE 

ALIMENTOS 

Cereales y 

patata 

Vegetales 

Frutas 

Lácteos* 

Grupo de 

carnes, 

pescados 

y legumbres 

Niños entre 

2 y 6 años de edad 

(alrededor de 1.600 calorías) 

6 

Niños mayores, mujeres 

adolescentes y jóvenes 


Varones adolescentes 

y jóvenes 


9 11 

3 4 5 

2 3 4 

2 o 3 (500-750 ml) 2 o 3 2 o 3 

2, para un total de 150 g 2, para un total de 175 g 3, para un total de 200 g 

* Jóvenes (de 9 a 18 años de edad) 3 porciones diarias. El resto de las personas necesitan 2 porciones diarias. 





NECESIDADES DE ALIMENTOS 

La alimentación infantil debe ser variada y elaborada con 

productos frescos y saludables. 

1. Cereales 

• Son la base de la pirámide de los alimentos en una dieta 

equilibrada. Su aporte energético es de 1 g = 4 Kcal, a la 

vez que tienen un índice glucémico muy bajo y junto con 

la patata deben suponer el 50% de la dieta. 

• Su consumo será diario en forma de pan, arroz y pasta. Se 

procurará que sean cereales integrales. 

2. Verduras y frutas 

• Las verduras y las frutas tienen una función reguladora, 

contienen fundamentalmente sales minerales y vitaminas. 

• Se ofrecerán frescas en forma de ensaladas o cocidas al 

vapor, ya que conservan mejor sus nutrientes. 

• Las frutas se consumirán peladas, maduras y las propias de 

cada estación del año. Se evitarán los zumos no naturales, 

con azúcares añadidos. 

3. Lácteos 

• La leche y derivados son la principal fuente de calcio, 

contienen proteínas de alto valor biológico y son 

imprescindibles para el desarrollo óseo. 

• La ingesta de productos lácteos a partir del segundo año 

de vida debe oscilar entre 500-750 ml al día. 

• Los productos lácteos de procedencia industrial no sustituyen 

en cantidad y calidad las necesidades diarias de leche. 

4. Legumbres 

• Contienen proteínas, aunque de calidad inferior a las de 

la carne. Cuando se combinan varios tipos de legumbres 

aumentan su valor nutritivo. Aportan gran cantidad de 


minerales, hidratos de carbono y aminoácidos que junto 

al aporte de fibra constituyen un alimento muy saludable. 

• Deben consumirse legumbres diferentes como mínimo 

tres veces a la semana en forma de guisos caseros. 

5. Carnes, pescados, huevos 

• Son elementos formadores, constructores de tejidos y 

esenciales para el crecimiento. Se recomienda que contribuyan 

en un 10-15% de la dieta, 1g = 4 Kcal. 

• Se desechará la piel del pollo y la grasa visible del cordero, 

ternera y cerdo. 

• Se favorecerá el consumo de pescado, con menor contenido 

energético pero con mejor perfil graso. 

• Debe limitarse el consumo de embutidos por la gran 

cantidad de grasa saturada que poseen. 

• Los huevos son un sustituto aceptable de la carne y el pescado. 

Se aportarán 3 o 4 a la semana (teniendo en cuenta los 

alimentos elaborados con huevos), sin dar más de uno al día. 

6. Grasas 

• Son indispensables en la dieta para la absorción de vitaminas 

liposolubles, 1g = 9 Kcal. 

• Se debe potenciar el consumo de aceite de oliva, frente al 

de origen vegetal y grasas animales (mantequilla y margarina). 

RECOMENDACIONES GENERALES PARA LA 

ELABORACIÓN DE LA DIETA 

• Es muy importante realizar un buen desayuno, 

compuesto de cereales, lácteos y fruta. Sería deseable 

dedicarle unos 15-20 minutos y realizarlo sentado. La 

omisión del desayuno interfiere en los procesos cognitivos 

y de aprendizaje.

03 

• Una buena alimentación desde la infancia puede 

prevenir enfermedades en posteriores etapas 

de la vida (enfermedad isquémica coronaria, osteoporosis, 

accidentes cerebro-vasculares, hipertensión, obesidad, 

ciertos tumores). 

• No es aconsejable el consumo de snacks, dulces, 

bollería y en general productos manufacturados, 

con alto contenido en azúcar, grasa saturada, calorías, 

sal y con ninguno o pocos micronutrientes (alimentos 

basura). No deben utilizarse estos alimentos como premios 

o recompensa (riesgo de sobrealimentación y menor 

valor nutricional). 

• El consumo de zumos industriales puede estar relacionado 

con inapetencia, flatulencia y caries. 

• Los alimentos probióticos y prebióticos (alimentos o ingredientes 

modificados) pueden ser beneficiosos para la salud. 

• Es importante resaltar el valor social de la 

comida en el seno de la familia. Desde edades 

tempranas se debe acostumbrar al niño a comer en 

familia o con otros niños, en guarderías o comedores, 

sin televisión, en un ambiente relajado, evitando discusiones 

y regañinas que hagan que el niño asocie la comida 

a un acto forzado y desagradable. 

• Se debe promocionar la “Dieta Mediterránea”, 

es decir aquella basada en pasta, arroz, verduras, legumbres, 

abundante fruta fresca, aceite de oliva, poca carne y mucho 

pescado, pan integral y todo sazonado con algunas especias 

como el ajo y el orégano. 

ALERGIA PRODUCIDA POR ALIMENTOS 

La exposición digestiva a alérgenos alimentarios puede 

inducir sensibilización y dar lugar a sintomatología muy 

variada. 

Los alérgenos, proteínas estables, más frecuentes son: la 

betalactoglobulina, alfa-lactoglobulina y caseína de la leche, el 

ovomucoide del huevo, las parvalbúminas del pescado, las 

tropomiosinas del marisco, las globulinas 7S de las legumbres 

y frutos secos, y las proteínas transportadoras de lípidos de las 

frutas. Los alérgenos lábiles solamente inducen síntomas en 

individuos previamente sensibilizados por otra vía (respiratoria, 

cutánea), como en el caso de alergia al polen, a los alimentos 

y en el síndrome látex-frutas. 

Los alimentos que más frecuentemente inducen 

alergias son los más consumidos, por lo que varían 

con la edad y las costumbres alimentarias. En niños 

menores de un año, la alergia a las proteínas de la leche supone 

más del 80% del total. En menores de 5 años son, en orden 

decreciente: huevo, leche, pescado, frutas, frutos secos y 

legumbres. En mayores de 5 años pasan al primer lugar las 

frutas, seguido de frutos secos, pescado, marisco, huevo, cereales, 

legumbres, leche y hortalizas. 

La prevención de la alergia alimentaria se basa en la 

detección de lactantes de alto riesgo y el seguimiento 

cuidadoso de la introducción de los distintos alimentos. No 

existen evidencias convincentes sobre el efecto preventivo 

de la dieta materna durante el embarazo o la lactancia, por 

lo que se recomienda que la madre siga una dieta equilibrada 

y completa durante la lactancia, pero evitando el consumo 

en exceso de cualquier alimento. 



DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES 

EN LA INFANCIA 



La evaluación de la función visual y de la integridad 

estructural ocular debe formar parte de las exploraciones 

habituales del pediatra, con el fin de detectar y corregir 

posibles alteraciones antes de que se produzcan alteraciones 

irreversibles que afectarán a la relación social, comunicación 

y aprendizaje del niño. 

EXPLORACIÓN 

DEL APARATO VISUAL 

INSPECCIÓN OCULAR 

Inspección de párpados, tamaño y motilidad ocular, 

forma y transparencia de la córnea, iris, pupila y existencia 

de epífora, glaucoma congénito o retinoblastoma. 

REFLEJO ROJO 

Sirve para detectar anomalías del fondo de ojo y 

opacidades de los medios oculares; pudiendo descartar 

problemas serios como cataratas y retinoblastoma, cuyo 

diagnóstico precoz es fundamental para el desarrollo 

visual del niño. A partir de los 6-8 meses este reflejo 

es útil para el diagnóstico de ambliopía. 

Se realizará en una habitación con poca luz, mirando 

por el orificio del oftalmoscopio a una distancia de 


40 cm, enfocando la pupila del lactante. Se observará 

un brillo rojo de forma redondeada de igual intensidad 

en ambos ojos. La pérdida del mismo, su asimetría, 

reflejo blanco o presencia de manchas obligará a derivar 

al oftalmólogo. 

REFLEJO FOTOMOTOR 

Al situar una fuente de luz delante de un ojo se produce 

una contracción de la pupila del mismo ojo (reflejo 

fotomotor directo) y a la vez la del otro (reflejo 

fotomotor consensuado). Se realizará en ambos ojos. 

Su alteración indica existencia de patología del nervio 

óptico y/o retina. 

Endotropía Exotropía 

Hipertropía Hipotropía 

Figura 1. Reflejo comeal a la luz o Test de hirschberg

03 

PRUEBA DEL REFLEJO DE LA LUZ CORNEAL O 

TEST DE HIRSCHBERG 

Se realizará con una linterna de bolsillo a una distancia de 

35-40 cm. El niño fija su vista en la luz proveniente de la 

linterna y esta se refleja en la córnea. Cuando los ojos 

están alineados, los reflejos se localizan de forma simétrica 

y centrada en las pupilas. En caso de una tropía (desviación 

ocular manifiesta que no puede ser controlada), el reflejo 

estará desplazado en el ojo desviado (figura 1). 

Estrabismo latente o endoforia en ambos ojos 

Al tapar el ojo izquierdo a través de oclusor 

observamos que se desvía hacia adentro 

Al destaparlo se observa el movimiento de 

reposición hacia afuera 

Al tapar el ojo derecho observamos a través 

del oclusor que se desvía hacia dentro al igual 

que le pasó al ojo izquierdo 

Al destaparlo se observa el movimiento de 

reposición hacia afuera 

Se realizará tapando un ojo mientras el niño fija la vista 

en un punto u objeto determinado situado a unos 40 

cm. Sirve para descartar la existencia o no de una 

desviación. En las figuras 2 y 3 quedan reflejados los 

movimientos oculares que se producen cuando el 

paciente presenta foria (desviación ocular latente 

controlada por la fusión) o tropía (ya definida en el 

apartado anterior). 

Figura 2. Prueba de oclusión o Cover test en foria Figura 3. Prueba de oclusión o Cover test en tropía 

Estrabismo convergente del ojo derecho o 

entropía derecha 

Al tapar el ojo izquierdo desviado, el izquierdo 

no se mueve 

Al tapar el ojo izquierdo, que es el que “fija”, 

el ojo estrábico refija moviéndose hacia fuera 

y bajo el oclusor observaremos que el ojo 

izquierdo se ha desviado 

Al destapar el ojo izquierdo, refija moviéndose 

hacia fuera y bajo el oclusor observaremos 

que el ojo izquierdo se habrá desviado 



EN LA INFANCIA



03 


TEST DE VISIÓN BINOCULAR (TEST DE LANG 

O TEST DE TNO) 

Consiste en enseñar al niño, a unos 40 cm, una tarjeta 

con puntos al azar y rejillas cilíndricas. En visión binocular 

se pueden reconocer formas estereoscópicas con gafas 

especiales en el Test de TNO (figura 5, mariposa) o sin 

ellas en el Test de Lang (figura 4, luna, coche, elefante). 

Figura 4. Test de Lang 

Figura 5. Test de TNO 


AGUDEZA VISUAL 

La agudeza visual se desarrolla desde el nacimiento y 

evoluciona de forma rápida durante los cuatro primeros 

años. La unidad se alcanza a los 6 años y se consolida 

entre los 10-12 años. 

Puede explorarse a partir de los 2 años (inexcusablemente 

entre los 3 y los 4 años) mediante optotipos 

adecuados. Entre los dos años y medio y los 4 años se 

utilizan optotipos figurativos (figura 7): Test de Pigassou 

o de Rossano-Weiss. A partir de los 4 años se pueden 

utilizar los test direccionales (figura 6): Test de la E de 

Snellen o similares. Los test de reconocimiento de 

dibujos son orientativos y menos precisos que los 

direccionales. 

Figura 6. Optotipo direccional Figura 7. Optotipo figurativo 

01 

0,15 

0,2 

0,3 

0,35 

0,45 

0,5 

0.6 

0,7 

0,8 

0.9 

1,0 

1,25 

1,50

03 

Es fundamental medir bien la distancia para que los resultados 

sean fiables. La mayoría de los optotipos disponibles en 

nuestro país se deben utilizar a 5 metros o a una distancia 

de 2,5 metros pero utilizando un espejo para duplicar esta 

distancia, o colocar al niño a 2,5 metros y dividir la agudeza 

visual que nos marca el optotipo por 2. Se explorará cada 

ojo por separado asegurándose de no presionar el ojo 

tapado, estando el niño tranquilo y relajado. 

DETECCIÓN PRECOZ DE 

AMBLIOPÍA 

La ambliopía u “ojo vago” se define como la pérdida de la 

agudeza visual, no inmediatamente mejorable con corrección 

óptica, en un ojo sin una lesión orgánica que lo justifique. No 

sólo se deteriora la visión, sino que también interrumpe la 

fusión y hace que se pierda la percepción de la profundidad 

o visión estereoscópica. Es la causa más común de pérdida de 

visión en la población infantil en los países desarrollados y es 

debida a la falta de estimulación visual adecuada durante el 

periodo de espasticidad cerebral (antes de los 8 años de vida), 

por tanto el éxito del tratamiento depende del diagnóstico 

precoz. Un paciente con ambliopía tratada y mejorada tiene 

riesgo de recaídas, por ello es importante su control periódico 

hasta los 10-12 años de edad. La exploración básica y 

fundamental para detectar la ambliopía es la determinación 

de la agudeza visual. 

Las causas más frecuentes de ambliopía son: 

• Por supresión: el cerebro del niño ignora las imágenes 

provenientes de un ojo mal alineado o con visión borrosa: 

Estrabismo. 

Defecto de refracción. 

• Por deprivación: provocada por cualquier factor que 

ocluya totalmente la visión. 

El estrabismo es la causa más frecuente de ambliopía. 

Afecta al 4% de los niños menores de 6 años y consiste en 

una alteración en la alineación en los ejes visuales o tropía. 

Dependiendo de la desviación del ojo mal alineado hacia 

dentro, fuera, arriba o abajo, se denominan: endo, exo, hiper 

o hipotropías. Durante los 6 primeros meses puede presentarse 

un estrabismo transitorio por inmadurez de la visión binocular. 

El pseudoestrabismo o falsa impresión de desviación del 

ojo se debe a hipertelorismo, epicanto o puente nasal ancho 

típico de los lactantes. El reflejo luminoso corneal es normal 

y el Cover Test no detecta forias. 

Si la familia refiere que el niño tuerce un ojo de manera 

intermitente, que no podemos reproducir en la consulta, debe 

hacérsele siempre caso y remitir al oftalmólogo. 

DEFECTOS DE REFRACCIÓN 

Existe un defecto de refracción cuando los rayos luminosos 

paralelos no se enfocan en la retina con el ojo situado en 

reposo (sin acomodación). El diagnóstico de los defectos de 

refracción se realiza utilizando los tests de agudeza visual. 

La frecuencia ideal para la realización de estos tests será 

cada 2 años hasta la pubertad, momento en el que se realizarán 



EN LA INFANCIA




cada año debido al rápido desarrollo de la miopía durante 

esta edad. 

Existen tres defectos principales: 

• Miopía: la imagen de los objetos lejanos se forma 

delante de la retina. La mayoría de los niños que 

desarrollan miopía lo hacen a partir de los 6 años, 

aumentando el número de casos hasta la adolescencia. 

• Hipermetropía: la imagen de los objetos se forma 

detrás de la retina. La hipermetropía es fisiológica en 

los niños. Salvo que produzca clínica o que sea ambliogénica 

por su magnitud o asimetría, generalmente no 

precisa corrección. 

• Astigmatismo: existe diferencia en la potencia de 

refracción de los diversos meridianos del ojo. Si es 

significativa produce visión borrosa. 

OBSTRUCCIÓN CONGÉNITA DEL 

CONDUCTO LAGRIMONASAL 

Es la patología lagrimal más frecuente en la infancia, hasta 

un 5-6% de los recién nacidos a término y hasta el 20% en los 

niños prematuros. En el 85% de los casos es unilateral y suele 

comenzar entre el día 10-12 de vida. Se caracteriza por 

aumento del lago lagrimal, epífora y a veces infecciones de 

repetición. 

Para el diagnóstico se puede realizar el test de desaparición 

o lavado de la fluoresceína: 


• Instilar una gota de fluoresceína en el fondo de saco conjuntival, 

se limpia el exceso y se espera 5 minutos. 

• Se observa con la luz azul de la lámpara de hendidura la 

fluoresceína residual en la película lagrimal, que en condiciones 

normales ha desaparecido en ese tiempo. 

• La existencia de tinción es sugerente de una obstrucción 

lagrimonasal. 

También se puede explorar el drenaje de fosas nasales con 

la introducción de un bastoncillo en las misma; la tinción de 

este indicaría la ausencia de obstrucción. 

La resolución espontánea o con tratamiento conservador 

(masaje de conducto lagrimal y colirios antibióticos ante 

conjuntivitis) es alta, hasta un 90% de los casos. Si no se ha 

resuelto en los primeros 9-12 meses de vida, se remitirá al 

oftalmólogo. 

CUÁNDO DERIVAR AL 

OFTALMÓLOGO 

FACTORES DE RIESGO DE ALTERACIONES 

VISUALES 

• Familiar de primer grado con trastorno ocular potencialmente 

hereditario. 

• Prematuridad, menos 35 semanas de gestación y/o 

menos de 1500 g de peso. 

• Administración prolongada de oxígeno en periodo 

neonatal.

03 

• Antecedentes de infección perinatal o enfermedad hemorrágica 

del recién nacido. 

• Cromosomopatías (S. de Down, S. de Turner) y síndromes 

polimalfomartivos. 

• Osteopatías y alteraciones importantes que afecten al 

Sistema Nervioso Central. 

• Enfermedades metabólicas, endocrinas, hematológicas y 

oncológicas. 

• Traumatismos. 

RECIÉN NACIDO Y LACTANTE PEQUEÑO 

• Fallo en la fijación y seguimiento con la mirada en un 

lactante que coopera. 

• Alteración del tamaño ocular, palpebral, asimetría y 

alteración de la motilidad ocular. 

• Reflejo rojo anómalo. 

• Sospecha de estrabismo a partir de los 6 meses de edad 

o menores si es fijo o se acompaña de otras alteraciones 

oculares. 

• Patología del aparato lagrimal. 


• SOSPECHA DE MALA VISIÓN (Agudeza visual o visión 

binocular). 

• Deben considerarse anormales asimetrías mayores de 

0,1 en visión monocular. 

• Asimetrías mayores o iguales de 0,3 entre la visión 

binocular y monocular . 

• Visión en un ojo inferior a 0,5 a los 4 años, 0,6 a los 5 años, 

0,8 a los 6 años y 1 en niños de 7 o más años de edad. 

• Cuando apreciemos signos de esfuerzo o movimientos 

anómalos del ojo o la cabeza durante la exploración. Ej. 

Tortícolis. 

• Retraso del desarrollo psicomotor de causa desconocida, 

ya que puede indicar un grave defecto de refracción. 

CEFALEA DE POSIBLE ORIGEN OCULAR 

CUANDO LOS PADRES OBSERVEN ALGUNA 

ALTERACION OCULAR 

DESARROLLO VISUAL NORMAL 

SEGÚN EDAD 

1 MES Observa la cara de su madre. Mira un objeto 

oscilante 90º. 

2 MESES Sigue a una persona que se mueve. Sigue un objeto 

móvil 90º. 

3 MESES Fija-converge-enfoca. Sigue un objeto móvil 180º. 

3-6 MESES Se mira la mano. Sonríe a su imagen en el espejo. 

7-9 MESES Toca su imagen en el espejo. 

> 9 MESES Se asoma para ver un objeto. Coge, mira y empuja 

objetos pequeños. 



EN LA INFANCIA




VALORACIÓN OFTALMOLÓGICA 

SEGÚN LA EDAD 

• Valoración de antecedentes familiares y personales. 


• Reflejo rojo. 

• Reflejos que indican funcionamiento visual: reflejo fotomotor 

y cierre palpebral a la luz. 

RECIÉN NACIDO Y LACTANTE MENOR DE 3 

MESES 

• Valoración de antecedentes familiares y personales. 


• Reflejo rojo. 

• Reflejos que indican funcionamiento visual: reflejo 

fotomotor y cierre palpebral a la luz. 

LACTANTE DE 4 MESES 

• Los puntos anteriores. 

• Anamnesis: interrogar a los padres sobre la sospecha de 

problemas visuales. 

• Explorar la fijación y el seguimiento de los objetos con 

la mirada. 

• Motilidad ocular. 

LACTANTE A LOS 6 Y 12 MESES 

• Se incluirán los apartados anteriores si no se han realizado. 

• Prueba de reflejo de la luz corneal o Test de Hirschberg. 


NIÑO DE 2 AÑOS 

• Igual que a los 12 meses. 

• Prueba de oclusión o Cover Test. 

NIÑO DE 3-4 AÑOS 

• Igual que a los 2 años. 

• Pruebas de agudeza visual: optotipos figurativos. 

• Test de visión binocular (Lang, TNO). 

Si un niño no coopera, se realizará un segundo intento 

dentro de los 6 meses siguientes. Si no es capaz entonces 

de completar el examen se remitirá al oftalmólogo. 


• Igual que la anterior. 

• Prueba de agudeza visual: optotipos de la E de Snellen. 


• Igual que la anterior. 

• La exploración de la visión cromática puede ser conveniente 

para orientar a los padres y maestros respecto a las 

posibles implicaciones profesionales futuras. No precisa 

tratamiento ni derivación.

03 



EN LA INFANCIA

VACUNACIONES 

VACUNACIONES 

La vacunación es la medida preventiva de mayor 

impacto en Salud Pública tras la potabilización de 

las aguas. El uso de las vacunas ha conseguido la erradicación 

de enfermedades como la viruela, la eliminación en nuestro 

medio de la poliomielitis y el control a cifras históricamente 

bajas de enfermedades infecciosas como el sarampión, la 

rubéola, la difteria, el tétanos o la tos ferina entre otras. 

Aunque muchas de estas enfermedades hayan desaparecido 

de nuestro medio conviene remarcar la importancia de seguir 

vacunando puesto que una relajación en este aspecto llevaría 

a una reaparición de dichas enfermedades. 

EFICACIA Y EFECTIVIDAD. 

INMUNIDAD INDIVIDUAL E 

INMUNIDAD DE GRUPO 

La eficacia de una medida preventiva o curativa se puede 

definir como los beneficios de dicha medida cuando se aplica 

en condiciones ideales, mientras que la efectividad de la misma 

sería los beneficios que se obtienen cuando se aplica en 

condiciones reales o habituales, propias de la práctica clínica 

diaria y de los programas sanitarios. 

En la aplicación sistemática de las vacunas la efectividad 

supera a la eficacia. Este fenómeno se debe a que el uso masivo 

de las vacunas puede conseguir la disminución de la circulación 

del agente infeccioso, lo que se traduce en una “inmunidad 

de grupo o de rebaño”. Dicha inmunidad de grupo podría 

definirse como “la protección que una población posee ante 

una determinada infección, debido a la presencia de individuos 

inmunes en ella”. Cuando la mayor parte de las 


personas están inmunizadas frente a un agente 

infeccioso, este deja de circular, lo que permite que 

los miembros no inmunizados de la población estén 

protegidos frente a dicho agente. Esta inmunidad 

constituye el fundamento de los programas de vacunación y 

contrasta con la inmunidad individual que es la protección de 

cada uno de los individuos frente al agente infeccioso. La proporción 

de individuos inmunizados que se necesita para conseguir la 

inmunidad de grupo depende básicamente de la transmisibilidad 

del agente infeccioso, siendo necesaria una mayor proporción 

en el caso de los agentes de más fácil transmisibilidad entre los 

que se encuentra el sarampión. 

Conseguir una alta cobertura de vacunación que permita una 

inmunidad de grupo tiene un importante componente solidario 

con aquellos individuos que presentan contraindicaciones verdaderas 

para la vacunación, ya que a pesar de no poder vacunarse, quedarán 

protegidos por la ausencia de circulación del agente infeccioso. 

PROGRAMA DE VACUNACIONES 

El Programa de Vacunaciones consiste en la vacunación 

masiva de la población a través de los calendarios vacunales 

sistemáticos. El objetivo sería conseguir la inmunización 

mediante vacunación frente a las enfermedades que se determinen 

en el calendario de vacunaciones de la mayor parte (>95%) de 

cada una de las cohortes que se incorporan a la población. 

En España los programas de vacunaciones nacieron en 1963. 

Actualmente están transferidos a las Comunidades Autónomas. 

La Región de Murcia dispone de un Calendario 

Vacunal consensuado en el Consejo Interterritorial

03 

del Sistema Nacional de Salud (ver Cuadro 1). Un 

punto clave en la Región es disponer de un Registro de 

Vacunas de la Región de Murcia en el que se pueden consultar 

las vacunas administradas a cada individuo y tomar medidas 

para vacunar a los individuos insuficientemente vacunados. 

El correcto registro de cada una de las dosis administradas 

es fundamental para poder llevar a cabo esta labor. 

VACUNACIONES 

EN SITUACIONES ESPECIALES 

VACUNACIONES EN SITUACIONES DE ESPE- 

CIAL RIESGO 

Niños alérgicos: 

La reacción anafiláctica tras un acto vacunal es 

2 

meses 

4 

meses 

6 

meses 

15 

meses 

18 

meses 

6 

años 

11 

años 

14 

años 

* 

** 

*** 

DIFTERIA TÉTANOS TOSFERINA H. INFLUENZAE HEPATITIS 

(Hib) 

B* 

extraordinariamente rara, estimándose una 

frecuencia de 1 caso/450.000 dosis 

administradas. Dichas reacciones pueden deberse al 

antígeno vacunal (muy excepcional), proteína animal residual, 

agentes antimicrobianos, conservantes, estabilizantes u 

otros componentes de los preparados vacunales. 

Únicamente estaría contraindicada la vacuna con 

componentes frente a los que el niño presenta una 

hipersensibilidad inmediata o de tipo I anafiláctico (Reacción 

tipo I de Gell y Coombs). 

Merecen especial atención los siguientes grupos: 

• Niños alérgicos al huevo: no habría problemas en 

vacunar con la vacuna triple vírica desarrollada en cultivos 

Cuadro 1.- CALENDARIO VACUNAL INFANTIL. VIGENTE A PARTIR DEL AÑO 2007 

Tipo 

adulto 

POLIO 

MENINGOCOCO 

C 

** 

TRIPLE VÍRICA 

VARICELA 

En recién nacidos de madre protadora de AgsHB: 1ª dosis de vacuna e inmonuglobulina al nacer, la 2ª dosis de vacuna a los 2 meses y la 3ª a los 6 meses. 

En niños que cumplan 15 meses a partir del 1 de enero de 2006. 

Para aquellos niños que no la hayan padecido o no hayan sido vacunados con anterioridad. 

(3 dosis) 


*** 

VACUNACIONES

VACUNACIONES 

03 


celulares de embrión de pollo, con presencia únicamente 

de trazas de proteínas relacionadas con el huevo. En aquellos 

niños con asma crónica activa que precise medicación o 

que hayan presentado reacción anafiláctica previa, conviene 

vacunar en medio hospitalario. 

Las vacunas que deben ser evitadas en estos niños son las 

preparadas a partir de virus cultivados en huevos embrionados 

como la vacuna de la gripe y la de la fiebre amarilla. 

• Niños alérgicos a neomicina: las vacunas triple vírica, 

antivaricela, VPI, antigripal y antirrábica contienen pequeñas 

cantidades de este antibiótico, por lo que los niños con 

reacción anafiláctica al mismo deben evitar dichas vacunas. 

Sin embargo aquellos niños con una alergia de contacto no 

presentan una contraindicación para la vacunación. 

• Niños alérgicos a la gelatina: los que presenten una 

historia de reacción grave de hipersensibilidad a la ingesta 

de gelatina no deben vacunarse con vacunas que lleven 

como estabilizante dicha gelatina. 

• Propiolactona: se encuentra en la vacuna antirrábica, 

debe evitarse en niños alérgicos a la misma. 

• Niños alérgicos al látex: sólo se contraindican las vacunas 

en casos de reacciones anafilácticas al mismo, pudiéndose 

vacunar en casos de dermatitis de contacto al látex. 

Hay que ser estrictos a la hora de considerar una alergia 

como contraindicación de la vacuna ya que de lo contrario 

muchos niños no se vacunarán por una falsa contraindicación, 

poniendo así su salud en peligro de forma innecesaria. 

Niños prematuros: 

Hoy en día se recomienda usar la edad cronológica y no 


la edad gestacional para vacunar a todos los prematuros, 

aunque en los niños menores de 1.500 gramos algunos 

estudios sugieren una respuesta inmune disminuida. 

Niños con enfermedades crónicas: 

En general los niños con enfermedades crónicas van a 

requerir de alguna vacunación extra que les proteja frente 

a las complicaciones que les puede derivar su patología. 

Niños en situaciones de inmunodepresión: 

Las causas de inmunodepresión son diversas, entre ellas 

se considera: asplenia anatómica o funcional, inmunodeficiencias 

congénitas, enfermedades que requieran 

tratamiento inmunosupresor o radioterapia 

y trasplantes de órgano sólido. Salvo 

excepciones las vacunas con microorganismos vivos están 

contraindicadas, el resto pueden ser usadas aunque se 

espera una respuesta inmune menor. Si la inmunosupresión 

va a ser programada, se recomienda que se administren 

las vacunas necesarias para actualizar su “situación vacunal” 

conforme a la edad. Hay que tener en cuenta que se puede 

recurrir a calendarios acelerados y que cualquier pauta 

deberá estar complementada como mínimo dos semanas 

antes del inicio de la inmunosupresión. 

Una estrategia muy recomendable es vacunar a todas 

las personas que conviven con el enfermo para establecer 

una barrera frente a la infección. 

Vacunación del niño viajero: 

En nuestra Región cada vez son más los niños que viajan 

a países en vías de desarrollo donde se pueden exponer 

a agentes infecciosos no existentes de forma habitual en 

nuestro medio y frente a los que no se encuentran protegidos. 

Una consulta personalizada según el país al que

03 

PATOLOGÍA CRÓNICA VACUNAS ADICIONALES QUE NECESITA 

Enfermedad broncopulmonar. 

Gripe, Neumococo (excepto asma salvo que reciba corticoides orales 

a altas dosis). 

Enfermedad cardiovascular (especialmente cardiopatías 

cianóticas congénitas). 

Gripe, Neumococo. 

Enfermedades cutáneomucosas (con lesiones en la superficie 

cutánea). 

Varicela. 

Enfermedades hepáticas. 

Hepatitis A (si cirrosis: vacuna antineumocócica). 

Metabolopatías, diabetes mellitus. 


Tratamiento prolongado con salicilatos. 

Gripe. 

Hemofilia, otras diátesis hemorrágicas. 

Si recibe terapia anticoagulante: Hepatitis A (vacunar con precaución, 

aguja fina, subcutáneo/intradérmico si es posible; presión sin frotar 

durante 5 minutos). 

Síndrome nefrótico, insuficiencia renal. 


Síndrome de Down. 


se vaya a viajar y otras circunstancias, se hace imprescindible 

en estos casos. 

VACUNACIONES EN SITUACIONES DESATEN- 

DIDAS 

Vacunaciones en niños inmigrantes y adoptados 

internacionalmente: 

Los niños inmigrantes de los países de baja renta presentan 

unas características específicas que pueden conllevar una 

problemática en la atención sanitaria: se desconoce su estado 

vacunal, pueden constituirse en agentes transmisores de 

enfermedades (ej. hepatitis A) y la precariedad de su situación 

puede determinar un menor uso de los servicios sanitarios. 

Por ello es necesario: 

• Plantear acciones informativas específicas. 

• Solicitarles la cartilla vacunal. 

• Aprovechar cualquier contacto con el sistema sanitario 

para vacunar, completando la pauta a la mayor brevedad 

posible. 

• Estudiar la situación inmunitaria de los familiares y dar 

consejo médico de las vacunas recomendadas antes de 

la vuelta a su país de origen. 

Los niños adoptados internacionalmente presentan la 

misma problemática en cuanto a la necesidad de vacunas 

y su estado inmunitario previo. 


VACUNACIONES

VACUNACIONES 

03 


En general estos niños van a necesitar al menos las 

vacunas que estén presentes en el calendario 

del país de acogida y que no sean habituales en 

los países de origen. Aunque algunas vacunas como 

la DTP, polio y sarampión son de uso generalizado, se debe 

proceder a la revacunación salvo en el caso de que exista 

constancia clara y fiable de su estado inmunitario mediante 

un certificado de vacunas del país de origen. Hay que tener 

en cuenta que en muchos países la vacuna frente al sarampión 

se administra a los 9 meses de vida, debiéndose repetir la 

administración de cualquier dosis de esta vacuna previa a 

los 12 meses. 

Las pautas de vacunación para estas situaciones figuran 

en el apartado de ANEXOS. 

Vacunaciones en colectivos de difícil accesibilidad 

a las vacunas: 

En España, tradicionalmente la minoría gitana y algunos 

grupos de población marginal han sido los que han presentado 

unas coberturas más bajas de vacunación. Aunque 

dichas coberturas han aumentado en los últimos años, 

los esfuerzos siguen siendo necesarios para llegar a dichas 

poblaciones. 

En caso de niños no vacunados o incorrectamente vacunados 

se recomienda consultar el cuadro que figura en 

el apartado de ANEXOS. 


CONTRAINDICACIONES Y 

FALSAS CONTRAINDICACIONES 

DE LAS VACUNAS 

CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS 

• Reacción anafiláctica a dosis previas de la vacuna. 

• Reacción anafiláctica grave a alguno de los componentes 

de las vacunas. 

• Enfermedad aguda moderada o grave con o sin fiebre 

(justifica un retraso de la vacunación). 

FALSAS CONTRAINDICACIONES 

En general se pueden considerar como tales todas las que 

no se han especificado como contraindicaciones absolutas. 

Entre las más frecuentes se encuentran: 

• Reacciones leves a dosis previas de la vacuna. 

• Enfermedad aguda benigna (catarro, otitis media, etc.). 

• Niños en tratamiento con antibióticos o convalecientes. 

• Alergias inespecíficas o alergias familiares, antecedentes 

familiares (no incluyendo los del propio paciente) frente 

a cualquier vacuna. 

• Administración concomitante de tratamientos de 

desensibilización. 

• Enfermedad neurológica conocida, resuelta y estabilizada 

entre otras. 

La no aplicación de las vacunas por estas falsas 

contraindicaciones puede ocasionar “oportunidades perdidas 

de vacunación” que conlleven una disminución de la cobertura 

vacunal y la consiguiente repercusión en la inmunidad de grupo.

03 

REACCIONES ADVERSAS 

Una reacción adversa es una reacción nociva y no 

intencionada que se produce a dosis utilizadas normalmente 

en el hombre para la profilaxis (como es el caso de las 

vacunas), el diagnóstico, el tratamiento o la modificación de 

una función fisiológica. Para considerarse reacción adversa 

debe establecerse una relación causal con el medicamento. 

La relación causal diferencia lo que es un verdadero efecto 

adverso de un falso efecto adverso. Este último estaría 

temporalmente asociado a la vacunación pero la vacuna no 

sería la causa del mismo. 

Las reacciones adversas se clasifican en reacciones locales, 

sistémicas y alérgicas: 

• Reacciones locales: se detectan en el área de la inyección, 

son las más frecuentes, generalmente leves y transitorias, 

provocadas por los componentes de las vacunas o una mala 

praxis vacunal. Entre ellas se encuentran: dolor, eritema, 

induración, edema, nódulo, abscesos, queloide, necrosis, 

vesículas/pápulas y lesiones regionales. 

• Reacciones sistémicas: son menos frecuentes, pueden 

ser generalizadas o afectar a determinados órganos o sistemas, 

leves y transitorias en general pero pueden ser graves. Entre 

ellas: fiebre, episodios de hipotonía e hiporrespuesta, grito 

o llanto persistente, síncope, convulsiones, signos de afectación 

general, depresión de la inmunidad celular inespecífica, 

manifestaciones de infección por el agente vacunal, 

artritis/artralgias y exantemas entre otras. 

• Reacciones de hipersensibilidad: las vacunas son 

agentes externos, pudiendo producir reacciones de hiper 

sensiblidad. Nos centraremos en la tipo I y más concretamente 

en su manifestación más grave: la reacción anafiláctica. 

Los casos fatales relacionados con anafilaxia son excepcionales, 

estimándose entre 0,11-0,31/100.000 dosis. Las formas sistémicas 

graves se instauran súbitamente en pocos minutos, pudiendo 

llegar a producirse en las 2 primeras horas. Entre los síntomas 

y signos pueden aparecer: edema laríngeo grave, broncoespasmo 

intenso, angioedema de labios, lengua o úvula. En ocasiones 

aparecen arritmias y colapso vascular. Cuando se produce la 

muerte (que como hemos comentado es excepcional), el 70% 

de las veces ocurre por edema laríngeo y el 25% de las veces 

por shock. 

El tratamiento de la reacción anafiláctica requiere de personal 

experimentado en Reanimación Cardiopulomonar (RCP) y de 

un equipamiento imprescindible: fonendoscopio, esfingomanómetro, 

jeringas de distinto volumen, agujas de distintos calibres, 

plano duro para RCP, adrenalina acuosa dilución 1/1000, 

bicarbonato sódico 1M y atropina. Conviene tener en cuenta 

que la mejor manera de evitar una reacción anafiláctica es hacer 

una buena anamnesis previa al enfermo (consultar cuestionarios 

prevacunales en www.murciasalud.es/vacunaciones). 

Es necesario declarar las sospechas de reacciones adversas 

mediante “Tarjeta Amarilla” al Centro de Información 

y Evaluación de Medicamentos y Productos Sanitarios 

de la Región de Murcia (C/ Villaleal, Nº 

1 bajo. 30001 Murcia. Tfno.: 968366644) perteneciente 

al Sistema Español de Farmacovigilancia. Este organismo 

se encargará de investigar y establecer la relación causaefecto 

entre la vacuna y la reacción adversa, permitiendo 

generar señales de alerta de posibles riesgos de seguridad 

de los medicamentos. 


VACUNACIONES

VACUNACIONES 

03 


HABLANDO CON 

LOS PADRES SOBRE 

LA VACUNACIÓN DE 

SUS HIJOS 

Para la vacunación infantil es necesario el consentimiento 

de los padres, por ello es preciso hablar con ellos de forma 

directa, dando una información veraz, actual, completa, 

sencilla y comprensible. Los aspectos que más preocupan 

a los padres son el significado de las vacunas, las 

enfermedades que evitan, riesgos y beneficios, los efectos 

adversos; además es importante recalcarles la importancia 

de tener el carné vacunal de sus hijos correctamente 

cumplimentado. Es fundamental aclarar la información 

errónea o imprecisa. 

La información que más puede generar dudas a los 

padres a la hora de la vacunación es la existencia de falsos 

efectos adversos atribuidos a las vacunas sin que exista 

para ellos fundamento científico. Entre estos se encuentran: 

autismo/trastornos del neurodesarrollo, enfermedades 

desmielinizantes y autoinmunes, encefalopatía espongiforme, 

encefalopatía permanente, muerte súbita del lactante, 

diabetes mellitus tipo I, asma bronquial/enfermedades 

atópicas, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis crónica, 

depresión inmunitaria y retroviriasis.Todas las asociaciones 

de estas patologías con las vacunas son especulativas, 

pudiendo considerarse un fenómeno coincidente 

temporalmente con la vacunación. Sin embargo el Síndrome 

de Guillain-Barré se ha visto asociado únicamente a la 

vacuna antigripal con 1 caso/millón de dosis, descartándose 


esa asociación con otras vacunas como la del tétanos, triple 

vírica o hepatitis B, con las que ha sido falsamente asociada 

en ocasiones. 

Para dudas o aclaraciones puede contactarse con el 

Programa de Vacunaciones, Consejería de Sanidad. 

Teléfono: 968 36 22 49. 

Página web: www.murciasalud.es/vacunaciones

03 


VACUNACIONES

SALUD BUCODENTAL 


En los dientes se distinguen tres zonas: la corona, el 

cuello y la raíz. La estructura dental está formada por 

el esmalte o capa superficial protectora que cubre la corona 

dental, la dentina que está situada debajo del esmalte, la 

pulpa o paquete vasculonervioso que penetra en el diente 

por el ápice (parte final de la raíz) y el cemento que se 

encuentra sólo a nivel de la raíz. 

Los dientes se fijan al hueso alveolar a nivel de la raíz 

mediante fibras que forman el ligamento periodontal. La 

encía recubre al hueso alveolar y parte de los dientes. 

ESMALTE 

DENTINA 

PULPA 

ENCÍA 

HUESO 

CANAL 

RADICULAR 

DENTICIÓN TEMPORAL, MIXTA 

Y PERMANENTE 

La dentición humana tiene dos fases, una temporal o 

de leche (20 piezas dentales), que comienza su erupción 

alrededor de los 6 meses de edad y termina su caída sobre 

los 12-13 años de edad; y otra definitiva o permanente 

(32 piezas dentales), que erupciona alrededor de los 6-7 años 

de edad y termina aproximadamente a los 12-13 años, a 

excepción del 3º molar (muela del juicio o cordal) que lo hace 

a partir de los 17-18 años de edad, aunque en algunas personas 


no erupciona o lo hace patológicamente por falta de espacio. 

La época en la que coexisten las dos denticiones (entre los 

6 y 12 años) se denomina “dentición mixta”. 

No obstante, existe una gran variabilidad personal y racial 

en cuanto al tiempo de erupción, por lo que el cronograma 

de erupción presentado debe considerarse orientativo. 

En la etapa de dentición mixta, es importante identificar 

correctamente “el molar de los 6 años”, que es una pieza 

definitiva y debe procurarse que no se afecte por caries. 

CRONOGRAMA DE ERUPCIÓN 

Y CAÍDA EN DENTICIÓN 

TEMPORAL

03 

CRONOGRAMA DE ERUPCIÓN 

EN DENTICIÓN DEFINITIVA 

CARIES Y ENFERMEDAD 

PERIODONTAL 

Las enfermedades de la boca más frecuentes en los niños 

son la caries y la enfermedad periodontal. 

1. La caries es una enfermedad infecciosa crónica que 

destruye los tejidos duros dentales, su etiopatogenia es multifactorial 

y en ella se distinguen tres componentes: 

• Dieta cariogénica, fundamentalmente hidratos de carbono 

fermentables de absorción rápida (mono y disacáridos). 

• Flora oral, incorporada a la placa bacteriana, principalmente 

son el Streptococo mutans, el Lactobacillus acidófilus y el Actinomyces. 

• Dientes, sobre los que se forma y adhiere la placa bacteriana 

y los productos ácidos bacterianos (láctico, acético, butírico y 

propinoico) que producen la desmineralización de los tejidos 

duros de los dientes. 

Intervienen también otros factores como mecanismos de 

intercambio iónico y factores de protección a nivel salival 

(inmunoglobulina G), y como potenciador de los mismos está el 

“tiempo” que dichos factores actúan sobre los dientes. 

2. La enfermedad periodontal (gingivitis y periodontitis) 

se caracteriza por la afectación del sistema 

periodontal (encía, cemento radicular, hueso alveolar y ligamento 

periodontal), está producida por la placa bacteriana 

acumulada entre la encía y el diente, que provoca la inflamación 

de las encías (gingivitis) y con el tiempo progresa hacia los 

otros tejidos periodontales ocasionando la enfermedad periodontal. 

Es una enfermedad que ocurre en la infancia pero sus 

efectos destructivos aparecen en la edad adulta (sangrado, 

dolor, inflamación, infecciones, halitosis, movilidad dental y 

pérdida de piezas dentarias). 


SALUD BUCODENTAL


03 


PREVENCIÓN DE LA CARIES 

Y LA ENFERMEDAD 

PERIODONTAL 

Los cuatro pilares básicos de la prevención de la caries y la 

enfermedad periodontal son: 

HIGIENE BUCODENTAL 

- Cepillado 3 veces al día (después de cada comida) durante 

2 minutos cada vez, con “dentífrico fluorado” (a partir 

de los 2 años), con cepillo pequeño de cerdas sintéticas 

y mango adecuado a la edad, y supervisado por los padres 

en niños pequeños. 

- Cambio de cepillo cada 2 meses. 

- El cepillo eléctrico es mucho más efectivo que el manual, 

pero en niños mayores. 

- Cualquier técnica de cepillado es válida si es efectiva, 

la más simple es la de barrido horizontal y movimientos 

circulares. 

- La seda dental para limpiar espacios interdentales está 

indicada en niños mayores y se recomienda su enseñanza 

por un profesional (higienista dental). 

ALIMENTACIÓN SALUDABLE 

Aumento de consumo de frutas y verduras, así como 

disminución de consumo de alimentos que contengan azúcares 

refinados (glucosa, fructosa y sacarosa). 


- Eliminar la ingesta de alimentos cariogénicos entre 

comidas. 

- Sustituir los alimentos cariogénicos por alimentos que 

no lo sean. 

- Los padres deben dedicar tiempo a formar hábitos de 

alimentación saludable y es fundamental hacerlo entre 

los 2 y los 6 años. 

REVISIONES PERIÓDICAS POR EL DENTISTA 

Para detectar precozmente problemas bucodentales. 

APLICACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS 

EFICACES (FLÚOR) 

1. Flúor tópico 

La aplicación de “flúor tópico” en forma de gel o barniz, 

realizada por profesionales y de forma periódica, anual o 

semestralmente según el caso, es una medida muy eficaz de 

prevención de la caries. 

2. Flúor en comprimidos 

La administración de “flúor en comprimidos” puede 

realizarse cuando el estado dental del niño lo precise y 

siempre teniendo en cuenta el nivel de fluoración de las 

aguas de consumo (ver tabla 1 y concentraciones de flúor 

en el agua potable en los municipios de la Región de Murcia 

en www.murciasalud.es). 

3. Sellado de fosas y fisuras 

Es una técnica sencilla, indolora y rápida. Consiste en la 

aplicación de una resina sobre la superficie masticatoria de 

los “molares definitivos”. Es un revestimiento protectorplástico,

03 

Tabla 1.- ADMINISTRACIÓN DE FLÚOR SEGÚN EL NIVEL DE FLUORURO EN AGUA POTABLE 

EDAD Nivel de fluoruro en el agua potable ( ppm)* 

0,6 ppm 

NACIMIENTO - 6MESES 

Nada Nada Nada 

6 MESES - 3 AÑOS 

0,25 mg/día 

Nada Nada 

3 - 6 AÑOS 

0,50 mg/día 

0,25 mg/día 

Nada 

6 - 16 AÑOS 

*1,0 ppm = 1mg/litro 

1,0 mg/día 

0,50 mg/día 

Nada 

Fuente: Asociación Dental Americana, American Academy of Pediatrics y American Academy of Pediatric Dentistry. 

que se aplica a la superficie de mordida de los dientes posteriores. 

El sellador forma un escudo de protección que evita que la 

comida y las bacterias entren en las pequeñas cavidades de los 

dientes y ocasionen caries. 

Este procedimiento no es de aplicación sistemática, 

únicamente se realizará cuando el niño cumpla los criterios 

de su indicación. 

PROGRAMA DE SALUD 

BUCODENTAL INFANTIL 

El Programa de Salud Bucodental Infantil tiene como 

finalidad disminuir la caries y la enfermedad periodontal en los 

niños de la Región de Murcia que reciben asistencia sanitaria 

mediante el Servicio Murciano de Salud. 

Los niños se integran en el Programa al cumplir los 6 años. 

Actualmente forman parte de él los nacidos a partir del 1 de menero 

de 1996 y se mantendrán hasta que cumplan los 15 años de edad. 

FORMA DE ACCESO AL PROGRAMA 

Anualmente los niños reciben en su domicilio una carta 

recordatoria en donde se explican las instrucciones para 

que acudan al Programa. Posteriormente, los padres pedirán 

cita al dentista correspondiente para poder acudir a su 

consulta. 

A través del Programa los niños pueden beneficiarse de 

las siguientes intervenciones: 

• Revisión de la boca. 

• Educación sanitaria: medidas preventivas e información 

sobre higiene y cuidados de la boca. 

• Aplicación local de flúor. 

• Sellado de fosas y fisuras de muelas permanentes, en 

caso necesario. 

• Obturaciones de molares permanentes, si lo precisan. 


SALUD BUCODENTAL


03 


• Extracción de dientes y molares, temporales y permanentes. 

• Algunos tratamientos más específicos, en caso de 

necesidad: 

Endodoncia de pieza posterior permanente. 

Reconstrucción del grupo inciso canino por traumatismo. 

Tratamiento pulpar del grupo inciso canino. 

Obturación del grupo anterior postendodoncia. 

Apicoformación grupo inciso canino. 

Protección pulpar directa grupo inciso canino. 

Pernoprefabricado intrarradicular grupo inciso canino. 

Sutura de tejidos blandos. 

Obturación de molares permanentes en situaciones 

especiales. 

Ferulización grupo inciso canino. 

Ortopantomografía. 

• Tratamientos dentales con anestesia no convencional 

en caso de pacientes especiales (disminuidos físicos, 

psíquicos, enfermos mentales, oncológicos, etc.). 

Los tratamientos de “ortodoncia” no se encuentran incluidos 

en el Programa. 

Finalmente, ha de destacarse la necesidad de reforzar las 

medidas de higiene y cuidados de la boca en todos los 


controles de salud del niño. En el de los 6 años, el 

pediatra o la enfermera pediátrica deberán insistir en la 

importancia de formar parte del Programa de Salud 

Bucodental Infantil, así como hacer un recordatorio en 

cada “consulta a demanda” que realiza el niño, con la finalidad 

de que acuda al dentista, al menos una vez al año aunque 

considere que su boca está sana. 

Para más información puede consultarse: 

www.murciasalud.es/temasdesalud/saludbucodental

03 


SALUD BUCODENTAL

PREVENCIÓN DE ACCIDENTES 


Las lesiones accidentales constituyen la primera causa de 

muerte en la población infantil, en los países desarrollados. 

En España causan más del 30% de las muertes entre el grupo 

de edad de 1 a 14 años, lo que significa que alrededor de 

1.000 niños mueren al año por esta causa. 

Sin embargo, la mortalidad es solamente la punta visible del 

iceberg de los accidentes infantiles, ya que por cada accidente 

mortal se producirán centenares de accidentes no mortales. 

Según la OMS (1987):“Un accidente es un suceso generalmente 

prevenible que provoca o tiene el potencial de provocar 

una lesión”. La mayor parte de lesiones accidentales son 

previsibles y por tanto, en parte, susceptibles de prevención. 

Aunque existen diversos modelos para explicar la génesis 

de los accidentes, en general se acepta que un accidente es 

el resultado de la interacción de un objeto potencialmente 

peligroso y en unas circunstancias propicias. Además, también 

intervienen factores de riesgo que pueden ser dependientes 

del niño, del agente desencadenante y del medio tanto físico 

como psicosocial en que se produce. 

Las medidas de prevención se basan en una doble estrategia: 

• Vía de la protección o de modificación técnica del 

medio, con la eliminación de elementos capaces de 

lesionar y su legislación correspondiente (seguridad vial, 

seguridad en envases de productos de limpieza, medicamentos, 

edificios, instalaciones deportivas, etc.). 


• Vía de la promoción educativa o de modificación 

del huésped a través de la información y educación sanitaria. 

Cualquier intervención dirigida a prevenir accidentes 

requiere la participación multidisciplinar, implicando fundamentalmente 

a la industria, legislación, medios de comunicación, 

escuela (educación sanitaria en la escuela), familias y 

profesionales sanitarios. 

PRINCIPALES LESIONES 

ACCIDENTALES 

TRAUMATISMOS 

Más del 90% de las lesiones accidentales son debidas a 

traumatismos, la gran mayoría leves, que producen lesiones 

del tipo de contusiones, heridas o esguinces. La cabeza 

es la afectación más frecuente en este tipo accidentes. 

Las caídas desde el mismo nivel son muy frecuentes e 

inherentes al niño que comienza a andar; habitualmente 

producen lesiones leves. En los niños mayores son más 

frecuentes en el colegio, lugares de recreo y en instalaciones 

deportivas. 

Los accidentes de tráfico son un problema de primera 

magnitud ya que son la primera causa de muerte por 

accidentes en niños en todos los países desarrollados. Se

03 

producen por tres mecanismos principales: lesiones como 

ocupantes de vehículos, atropellos de peatones y accidentes 

ocasionados por bicicletas y motocicletas. Suelen producir 

politraumatismos y habitualmente son graves. 

LESIONES PRODUCIDAS POR CUERPOS EX- 

TRAÑOS 

En la infancia los cuerpos extraños pueden ser introducidos, 

deglutidos o inhalados en diversos orificios naturales (nariz 

y oído sobre todo). Generalmente no revisten gravedad, 

excepto los que producen obstrucción total de la vía 

respiratoria. Los atragantamientos son accidentes frecuentes, 

no consultados si se resuelven rápidamente. Las causas 

habituales de atragantamiento son: alimentos o piezas de 

pequeño tamaño de juguetes u objetos diversos. 

INGESTIÓN DE PRODUCTOS TÓXICOS 

Aunque son accidentes frecuentes presentan 

habitualmente baja letalidad. Suceden con mayor 

frecuencia en niños menores de 4 años. Se sospechará 

intoxicación ante cualquier paciente con síntomas 

extraños, con un complejo sintomático confuso sin 

antecedentes previos de enfermedad y al que no se 

encuentre justificación. 

La mayoría de las consultas por ingestión de tóxicos 

son producidas por fármacos o productos domésticos. 

En zonas rurales predomina la ingestión de productos 

plaguicidas. En los últimos años han disminuido las 

intoxicaciones mortales gracias a la aplicación de la 

normativa sobre productos tóxicos (cantidad máxima 

de medicación por envase, cierres de seguridad y centros 

de información toxicológica). 

Es de utilidad disponer del teléfono de Urgencias 

Toxicológicas: 915620420. 

QUEMADURAS 

Las quemaduras presentan un alto índice de ingresos 

hospitalarios, caracterizándose por su evolución tórpida 

y alto índice de secuelas. Afectan sobre todo a menores 

de 5 años y son más frecuentes en las clases más 

desfavorecidas. El lugar más frecuente es el hogar, sobre 

todo la cocina. 

ACCIDENTES PRODUCIDOS POR ANIMALES 

Las mordeduras y picaduras de animales constituyen 

un grupo relativamente frecuente de consulta, casi 

siempre son benignas y sólo producen molestias leves, 

aunque en ocasiones revisten gravedad (ataques de 

perros peligrosos que en algunos casos excepcionales 

pueden provocar la muerte). 

AHOGAMIENTOS 

Son poco frecuentes, pero con una alta mortalidad. El 

mecanismo de producción más habitual es la caída al 

agua de niños pequeños, con frecuencia en piscinas 

residenciales o del propio hogar, en un descuido de la 

supervisión de padres o cuidadores. En escolares y 

adolescentes suelen acontecer durante las actividades 

deportivas acuáticas. 


PREVENCIÓN DE ACCIDENTES


03 


CONSEJOS PREVENTIVOS SOBRE 

ACCIDENTES INFANTILES 

Los profesionales sanitarios desempeñan un papel 

importante en la prevención de lesiones accidentales. Es 

Tabla 1.- CALENDARIO DE SEGURIDAD INFANTIL 

DE 0 A 2 AÑOS 



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• 

Seguridad en el automóvil (dispositivos de seguridad para niños). 

Prevención de caídas desde distinto nivel (cuna, cambiador). 

Seguridad en: cunas, hamacas, parques, etc. homologados. 

Desaconsejar el uso de andadores. 

Temperatura del agua de baño y del biberón. 

Prevención de incendios en el hogar y quemaduras (cocina). 

Elementos peligrosos del hogar (espitas, enchufes, esquinas, objetos punzantes y cortantes, 

ventanas…). 

Prevención de la aspiración de cuerpo extraño (objetos pequeños y piezas). 

Almacenamiento de drogas y sustancias tóxicas y cáusticas (a partir de los 9 meses). 

Seguridad en el automóvil y educación vial (dispositivos de seguridad para niños). 

Almacenamiento seguro de fármacos y sustancias tóxicas. 

Elementos peligrosos del hogar (espitas, enchufes, esquinas, objetos punzantes y cortantes, 

ventanas…). 

Seguridad en las piscinas. 

Prevención de la aspiración de cuerpo extraño (objetos pequeños y piezas). 

Seguridad en bicicleta (uso de casco). 

Seguridad en el automóvil (dispositivo de seguridad) y educación vial. 

Seguridad en bicicleta, ciclomotor y monopatín (uso de casco). 

Consejo antialcohólico y otras drogas en adolescentes. 

Prevención de incendios en el hogar. 

Seguridad en las piscinas. 

Prevención de accidentes en actividades deportivas de riesgo. 

Prevención de la conducta violenta y el uso de armas en adolescentes. 


recomendable que en los controles de salud infantil se 

pregunte por las medidas de prevención adoptadas (hogar, 

automóvil, etc.) para conocerlas y en su caso reforzarlas; 

así como identificar los riesgos específicos a los que pueden 

estar expuestos determinados niños en función de su 

entorno y características individuales.

03 

Debe informarse a los padres de que conforme 

va creciendo el niño y adquiriendo habilidades 

en su desarrollo psicomotor, va enfrentándose 

a nuevos riesgos potenciales de accidentes para 

los que conviene que adopten las medidas preventivas 

oportunas. 

Los profesionales sanitarios pueden intervenir mediante el 

uso de guías anticipatorias y el consejo sobre medidas de 

seguridad (calendario de seguridad, tabla 1). La información 

se ofrecerá de forma comprensible y concreta, entregando 

algún folleto-guía, breve y práctico, que se comentará con la 

familia y con el niño cuando sea capaz de comprenderlos. 

Debido a la especial relevancia de los accidentes de tráfico 

en todas las edades, es imprescindible hacer especial hincapié, 

en todos los controles de salud, en la utilización de los adecuados 

dispositivos de seguridad en el automóvil (tabla 2). 

La escuela se muestra como el lugar idóneo para desarrollar 

actividades de educación sanitaria dirigidas a la prevención de 

accidentes. En este sentido, desde el Equipo de Atención 

Primaria se apoyará, asesorará e intervendrá en las iniciativas 

propuestas por los centros escolares. 




03 


Tabla 2.- SISTEMAS DE RETENCIÓN INFANTIL EN VEHÍCULOS 

SEGÚN EL PESO Y LA TALLA DEL NIÑO 

GRUPO PESO Y TALLA 

0 0-10 kg y hasta 76 cm 

0+ 

1 

2 

3 

0-13 kg y hasta 92 cm 

9-18 kg y de 92 a 108 cm 

15-25 kg y de 98 a 123 cm 

22-36 kg y de 115 a 150 cm 

SISTEMA 

RETENCIÓN 

Capazo 

Porta bebés 

Silleta 

ajustable 

Elevador 

con respaldo 

Cojín 

y elevador 

con respaldo 


DESCRIPCIÓN 

Capazo adaptado para recién nacidos. Debe instalarse en el asiento 

posterior del vehículo, en posición transversal, colocando al niño 

con la cabeza hacia el interior. 

Porta bebés, colocado en asiento delantero (si no dispone de airbag 

de copiloto) o trasero, instalado en sentido contrario a la marcha. 

El sistema posee unos arneses que sujetan al niño. 

Silleta anclada en asientos que puede instalarse en ambos sentidos 

de la marcha y sujeta al niño con un arnés. Debe evitarse la holgura 

en los arneses. 

Sillón elevador con respaldo que permite adaptar el recorrido del 

cinturón de seguridad de tres puntos a los sistemas de protección, 

de forma que es el cinturón el que sujeta al niño. Con este sistema 

el niño puede viajar en el asiento delantero o en el trasero, y en el 

sentido de la marcha. 

El cojín y el elevador con respaldo levantan al niño y permiten 

adaptar el cinturón de tres puntos de vehículo al niño con total 

seguridad. Pueden ir tanto en plazas delanteras como traseras en 

sentido de la marcha.

03 



DETECCIÓN PRECOZ DEL MALTRATO EN LA INFANCIA 

DETECCIÓN PRECOZ DEL MALTRATO 


Definir el maltrato en la infancia resulta complejo. 

Aunque existe consenso referente a los grandes Síndromes 

del Niño Maltratado y situaciones de alarma social, en 

algunos casos la situación de maltrato no resulta tan evidente. 

Los propios profesionales del ámbito socio-sanitario tienen 

diferentes criterios, lo que se traduce en la existencia de 

múltiples definiciones. 

El Observatorio de la Infancia del Ministerio de Trabajo 

y Asuntos Sociales define el Maltrato Infantil como: “Acción, 

omisión o trato negligente, no accidental, que prive al niño de 

sus derechos y su bienestar, que amenacen y/o interfieran su 

ordenado desarrollo físico, psíquico y/o social, cuyos autores 

pueden ser personas, instituciones o la propia sociedad”. 

La definición incluye lo que se hace (acción), lo que se 

deja de hacer (omisión), o se realiza de forma inadecuada 

(negligencia), ocasionando al niño no solamente daño 

físico, psicológico (emocional y social), sino contemplando 

también sus derechos y su bienestar al considerarlo personaobjeto 

de derecho, y cuyos autores pueden ser las personas 

(familiares o no) y las instituciones-administraciones (maltrato 

institucional). 

Tras haber comentado el concepto de maltrato infantil, 

se puede hacer mención del concepto de buen trato, que 

estaría determinado por la atención al niño según sus 

necesidades y derechos, lo que implica un avance importante 

en la atención a la infancia promoviendo criterios de buena 

práctica y estándares de calidad. 


TIPOS DE MALTRATO 

Centrando la atención en el momento en el que se produce 

el maltrato infantil y en la acción u omisión concreta que se 

está produciendo, se encuentran diferentes formas en que se 

manifiesta la no atención al niño según sus derechos y necesidades. 

MALTRATO PRENATAL 

El recién nacido presenta alteraciones como crecimiento 

anormal, patrones neurológicos anómalos, síndromes de 

abstinencia, etc., imputables al consumo de drogas, alcohol, o 

a la falta de cuidados durante el embarazo. 

Por acción 

Circunstancias de la vida de la madre en las que exista 

voluntariedad, que influyan negativa o patológicamente en 

el embarazo y repercutan en el feto. 

Formas: Hábitos tóxicos de la madre, alcoholismo 

(síndrome alcohólico fetal), toxicomanías (síndrome de 

abstinencia neonatal), promiscuidad sexual, enfermedades 

de transmisión sexual, tensiones graves y múltiples en la 

pareja durante el embarazo, embarazo abocado inicialmente 

a la interrupción voluntaria, hijo no deseado, falta de 

aceptación del rol de madre. 

Por omisión 

No atención a las necesidades y cuidados propios del embarazo, 

que tienen repercusiones en el feto. 

Formas: Embarazos sin seguimiento médico, alimentación 

deficiente, exceso de trabajo corporal, negligencia personal en 

alimentación e higiene.

03 

MALTRATO FÍSICO 

Uso del castigo físico como método de disciplina habitual, propinar 

golpes o palizas al niño debido a la falta de control o a reacciones 

de ira de los cuidadores, que el niño esté mal alimentado, mal 

vestido, sucio, que no se atiendan sus necesidades médicas, de 

seguridad, de educación, etc. 

Por acción 

Cualquier acto, no accidental, que provoque daño físico o 

enfermedad en el niño o le coloque en situación de grave riesgo 

de padecerlo. 

Formas: Lesiones cutáneas (equimosis, heridas, hematomas, 

excoriaciones, escaldaduras, quemaduras, mordeduras, alopecia 

traumática), fracturas, zarandeado, asfixia mecánica, intoxicaciones, 

síndrome de Münchausen por poderes (provocar o inventar 

síntomas en los niños que inducen a someterlos a exploraciones, 

tratamientos e ingresos hospitalarios innecesarios). 

Por omisión (negligencia) 

Situación en que las necesidades físicas básicas del menor 

(alimentación, higiene, cuidados médicos) y su seguridad 

(protección, vigilancia…) no son atendidas temporal o 

permanentemente por ningún miembro del grupo que convive 

con el niño o la niña. 

Formas: Desatención, abandono, retraso de crecimiento no 

orgánico, malnutrición, raquitismo, “Niños de la calle”, 

constantemente sucio, problemas físicos, necesidades médicas 

no atendidas o ausencia de los cuidados médicos rutinarios 

(vacunaciones). 

MALTRATO EMOCIONAL 

Hostilidad verbal crónica en forma de insulto, desprecio, crítica 

o amenaza de abandono o constante bloqueo de las iniciativas 

de interacción infantiles (desde evitación hasta el encierro o 

confinamiento) por parte de cualquier miembro del grupo familiar. 

Por acción 

Acción capaz de originar cuadros psicológicos – psiquiátricos 

por afectar a sus necesidades según los diferentes estadios 

evolutivos y características del niño (pueden causar serios 

deterioros en el desarrollo emocional, social e intelectual). 

Formas: 

• Rechazar (negarse a admitir la legitimidad e importancia de las 

necesidades del niño). 

• Aterrorizar (amenazar al niño con un castigo extremo o con 

uno vago pero siniestro que intentan crearle un miedo intenso). 

• Se producen de manera permanente situaciones de violencia 

doméstica entre los padres, en presencia del niño o la niña. 

Por omisión 

Omisión o negligencia en la atención a las necesidades emocionales 

del niño. 

Formas: 

• Falta persistente de respuestas por parte de los padres o 

cuidadores a la proximidad e interacción iniciadas por el niño 

(privación afectiva). 

• Falta de iniciativa de interacción y contacto por parte de una 

figura estable. 

• No atender las necesidades afectivas del niño (cariño, estabilidad, 

seguridad, estimulación, apoyo, protección, rol en la familia, 

autoestima, etc.). 

• Ignorar (privar al niño de la estimulación necesaria limitando 

su crecimiento emocional y su desarrollo intelectual). 

• Aislar (privar al niño de oportunidades para entablar relaciones 

sociales). 


DETECCIÓN PRECOZ DEL MALTRATO EN LA INFANCIA


03 


ABUSO SEXUAL 

Los autores son adultos (utilización que un adulto hace de un 

menor de 18 años para satisfacer sus deseos sexuales desde 

una posición de poder o autoridad, pudiendo hacerse uso del 

engaño, la amenaza o la violencia), u otros menores (situaciones 

en las que los abusadores son menores de 18 años que abusan 

de niños de menor edad). 

Por acción 

Abuso sexual, implicación de niños en actividades sexuales para 

satisfacer las necesidades de un adulto. 

Formas: 

• Con contacto físico: violación, incesto, vejación sexual (tocamiento/manoseo 

a un niño con o sin ropa, alentar, forzar o permitir 

a un niño que toque de forma inapropiada al adulto). 

• Sin contacto físico: solicitud indecente a un niño o seducción 

verbal explícita, realización del acto sexual o masturbación en 

presencia de un niño, exposición de los órganos sexuales a un 

niño, promover la prostitución infantil, pornografía. 

Por omisión 

No atender a las necesidades del niño y a su protección en el 

área de la sexualidad. 

Formas: No dar credibilidad al niño, desatender su demanda 

de ayuda, no educar en la asertividad, madre que prefiere “no 

verlo”, consentimiento pasivo en el incesto, falta de protección, 

formación e información. 


EXPLOTACIÓN LABORAL 

Por acción 

Utilización de niños para obtener beneficio económico que 

implique explotación y el desempeño de cualquier trabajo que 

pueda entorpecer su educación, o ser nocivo para su salud o 

desarrollo físico, mental, espiritual o social. 

Formas: Mendicidad, trabajo profesional, venta ambulante…, 

con desatención al niño. 

Por omisión 

No atender las necesidades educativas del niño y de formación 

para la vida laboral. 

•Formas: Falta de preparación laboral y/o escolarización que 

afecte a sus posibilidades profesionales atribuibles a omisión 

o negligencia de los adultos responsables. 

MALTRATO INSTITUCIONAL 

Por acción 

Cualquier legislación, programa, procedimiento o actuación de 

los poderes públicos, o derivada de la actuación individual 

profesional que comporte abuso, detrimento de la salud, seguridad, 

estado emocional, bienestar físico, correcta maduración o que 

viole los derechos básicos del niño. 

Formas: Burocracia excesiva, realizar exploraciones médicas 

innecesarias o repetidas, no respetar los derechos del niño... 

Por omisión 

Omisión o negligencia de los poderes públicos o derivada de la 

actuación individual profesional que comporte abuso, detrimento 

de la salud, la seguridad, el estado emocional, el bienestar físico, 

la correcta maduración o que viole los derechos básicos del niño. 

Formas: Falta de agilidad en la toma de medidas de protección, 

en la coordinación, en los equipamientos necesarios para la 

atención al niño y su familia.

03 

CORRUPCIÓN 

Los padres facilitan y refuerzan pautas de conductas antisocial 

o desviadas (especialmente en el área de la agresividad, sexualidad 

y drogas) que impiden el normal desarrollo e integración social 

del niño.También se incluyen situaciones en las que los padres 

utilizan al niño para la realización de acciones delictivas (transporte 

de drogas, hurtos…). 

ACOSO ESCOLAR (BULLYING) 

Se entiende por acoso escolar cuando existe una “acción reiterada 

a través de diferentes formas de acoso u hostigamiento entre 

dos alumnos/as o entre un alumno/a y un grupo de compañeros 

(situación más frecuente), en la que la víctima está en situación 

de inferioridad respecto al agresor o agresores”. Se trata de un 

conjunto de intimidaciones de diferente índole: verbales, 

psicológicas, agresiones físicas y asilamiento social. Actualmente, 

se observa también el “acoso de tipo racista” -debido sobre 

todo al fenómeno reciente de la inmigración- y el acoso anónimo 

a través de medios tecnológicos: móvil, messenger, etc... 

CONCEPTOS JURÍDICOS QUE 

GARANTIZAN LOS DERECHOS 

DEL NIÑO 

Tanto la Ley Orgánica 1/1996 de 15 de enero, como la 

Ley 3/1995 de 21 de marzo plantean la existencia de dos tipos 

de situaciones que expresan la necesidad de niños, niñas y 

adolescentes de ser protegidos: las situaciones de riesgo 

y las situaciones de desamparo. Ciñéndose a la 

legislación en vigor, estas situaciones pueden definirse: 

• Riesgo: situación que, por circunstancias personales, 

interpersonales o del entorno, ocasiona un perjuicio 

para el desarrollo y bienestar personal o social del 

menor, sin que sea necesaria la asunción de la tutela 

por ministerio de la Ley, por parte de la entidad 

pública competente en materia de protección de 

menores para adoptar las medidas encaminadas a su 

corrección. Estas situaciones se caracterizan por la 

existencia de un perjuicio para el menor que no 

alcanza la gravedad suficiente para justificar su 

separación del núcleo familiar. 

• Desamparo: situación que se produce de hecho a 

causa del incumplimiento, o del imposible o inadecuado 

ejercicio de los deberes de protección establecidos por 

las leyes para la guarda de los menores, cuando estos 

queden privados de la necesaria asistencia moral o 

material. El incumplimiento de los deberes de guarda 

hace referencia a abandono total, abandono de madre, 

no reconocimiento de los padres; el imposible 

cumplimiento a orfandad, prisión, enfermedad o ingreso 

hospitalario de los padres; y el inadecuado cumplimiento 

a maltrato y abandono físico y emocional, abuso y 

explotación sexual, mendicidad y explotación laboral e 

incapacidad para el control. La gravedad de estas 

situaciones es tal, que la única forma de garantizar la 

seguridad del niño es separarlo de su familia y asumir 

su tutela. 

Resulta oportuno mencionar que las actuaciones con 

la infancia maltratada van encaminadas a procurar que 

todos los niños se desarrollen íntegramente como personas 

y a garantizar sus derechos, estando comprometidos en 

esta tarea -por imperativo legal- tanto las personas (padres 

en ejercicio de la patria potestad, ciudadanos), como las 





instituciones y las organizaciones. En este sentido, todas 

las Administraciones Públicas deben: 

“Garantizar desde sus competencias específicas los derechos 

fundamentales de los niños y de su entorno familiar (artículos 39.2 

y 4 de la Constitución; artículos 10 y 11 de la Ley Orgánica 1/1996)”. 

“Notificar la existencia de situaciones de desamparo (artículo 

13 de la Ley Orgánica 1/1996)”, del que podemos destacar 

lo establecido en el Artículo 13.1: “toda persona o autoridad 

y especialmente aquellos que por su profesión o función detecten 

una situación de riesgo o posible desamparo del menor, lo 

comunicarán a la autoridad o sus agentes más próximos, sin 

perjuicio de prestarle el auxilio que precise”. 

“Adoptar, en el ejercicio de sus competencias, las medidas necesarias 

para que los dispositivos y recursos de la comunidad ayuden 

especialmente a las familias en riesgo, a fin de evitar situaciones 

de desamparo (artículo 14 de la Ley Orgánica 1/1996)”. Así, “las 

autoridades y servicios públicos tienen la obligación de prestar la 

actuación inmediata que precise cualquier menor, de actuar si 

corresponde a su ámbito de competencias, o de dar traslado en 

otro caso al organismo competente y de poner los hechos en 

conocimiento de los representantes legales del menor, o cuando 

sea necesario al Ministerio Fiscal”. 

“Promover actuaciones encaminadas a prevenir situaciones de 

riesgo o desamparo (artículos 11 y 12 de la Ley 3/1995), las 

cuales implican diferentes niveles de intervención social”. 

Además, la Ley 3/1995 establece en su artículo 13 que “toda 

persona que detecte cualquier situación de riesgo o tuviera 

conocimiento de transgresiones de los derechos del menor, tiene 


la obligación de ponerlo en conocimiento de los Servicios Sociales 

de la Comunidad Autónoma de la Región de Murcia, o de los 

Ayuntamientos, Juzgados, Fiscalía de Menores o de los Cuerpos 

y Fuerzas de Seguridad del Estado o Policías Locales, en su caso, 

sin perjuicio de prestar al menor el auxilio necesario e inmediato 

que demanda tal situación de riesgo”. 

RIESGO SOCIAL 

El riesgo social se define como el incremento de la 

susceptibilidad a contraer enfermedad psíquica y/u orgánica 

y la mayor vulnerabilidad de presentar situación de 

desprotección del niño. 

Los factores de riesgo son aquellas situaciones que 

el profesional puede detectar, tanto en la historia personal 

y familiar como en el entorno próximo y social, que pueden 

influir en la familia, generando algún tipo de maltrato. 

Cualquier profesional del Equipo de Atención Primaria 

(pediatras, enfermeras, médicos de familia, matronas, 

trabajadora social, etc.) puede identificar factores de riesgo 

social en la infancia a través de la atención a adultos y, si 

se conoce su condición de progenitores/cuidadores, deben 

comunicarlo a la trabajadora social a través de interconsulta 

y derivación si procede. 

La historia clínica pediátrica incluirá sistemáticamente 

en la anamnesis del niño la identificación de factores de 

riesgo social que en caso de sospecha o evidencia de su 

existencia motivará la interconsulta con la trabajadora 

social.

03 

FACTORES DE RIESGO SOCIAL 

• Enfermedad psíquica del padre/madre. Presencia 

de enfermedad mental que ha precisado o precisa tratamiento 

farmacológico y/o seguimiento. 

• Discapacidad intelectual de la madre. Dificultad 

manifiesta, con o sin diagnóstico, para entender las instrucciones 

o mensajes en consulta por bajo cociente intelectual. 

• Antecedentes de maltrato de los padres. Tanto 

como víctimas, como de presencia de maltrato a la madre. 

• Patología crónica grave y/o discapacidad del 

menor. 

• Dependencia al alcohol y/u otras drogas de los 

padres. 

• Padres adolescentes. Edad de la pareja inferior a 18 

años, especialmente de la madre sin apoyo. 

• Aislamiento social. Inexistencia o carencia de contactos 

de apoyo percibido o dificultad para percibirlo por causas 

culturales, físicas u otras. 

• Dificultades familiares. Conflictividad, disfunción 

familiar, familia monoparental sin apoyo. Dificultades 

expresadas por alguno de sus miembros. 

• Marginalidad. Prisión, desempleo repetido, bajo nivel 

económico, sin vivienda, inmigración, mendicidad, etc. 

• Ausencia continuada de los padres. Excesivo 

número de horas fuera del hogar que suponga responsabilidades 

prematuras de los menores. 

LA IMPORTANCIA DE LOS 

PROFESIONALES DE LA SALUD 

Los profesionales del ámbito sanitario son clave en todo 

el proceso de protección infantil. Sus funciones van desde la 

detección precoz de casos de maltrato, hasta el diagnóstico 

y tratamiento de secuelas por malos tratos. 

La dificultad de la detección del maltrato radica en la 

privacidad del suceso y en que frecuentemente ocurre en el 

medio familiar por lo que pasa desapercibido al profesional. 

Quizás la actuación más factible por parte del médico sea 

la prevención primaria, por la posibilidad de identificar factores 

de riesgo e intervenir precozmente para evitar que se produzca 

la situación de maltrato. Es muy importante la visita domiciliaria 

de enfermeros y trabajador social a niños en riesgo y el especial 

seguimiento de estos niños por el pediatra. 

En los casos de maltrato hacia la mujer, cuando esta tiene 

hijos menores, debe ponerse en conocimiento del pediatra y 

siempre debe hacerse la valoración del niño y de las posibles 

repercusiones psicológicas por el hecho de ser testigo de la 

situación de violencia. Además es absolutamente necesario valorar 

la posibilidad de que el niño también sea víctima de maltrato. 

SEÑALES DE ALERTA EN LA CONSULTA DE ATEN- 

CIÓN PRIMARIA DE SALUD 

Negación de informes de ingresos hospitalarios. 

Accidentes de repetición. 

Estado de vacunación incompleto o no vacunado. 

Aspecto físico descuidado. Falta de higiene. 





Hiperfrecuentación por motivos banales. 

Cambios frecuentes de médico. 

Absentismo escolar. 

Agresividad física o verbal al corregir al niño. 

Coacciones físicas o psicológicas (complot de silencio). 

Relatos personales de los propios niños. 

Incumplimiento de las visitas de control del niño. 

Acudir a consulta de urgencia y no en el horario 

normalizado de la consulta pediátrica. 

INDICADORES DE MALTRATO 

INFANTIL COMO HERRAMIENTA 

DE DETECCIÓN 

Una característica común de los indicadores es que son 

observables. Estos pueden referirse tanto a señales corporales, 

como a comportamientos de los niños afectados y de los 

adultos encargados de su cuidado. 

Los indicadores físicos del menor hacen referencia a 

aquellas señales que pueden observarse en cualquier parte 

del cuerpo. 

Los indicadores comportamentales del menor hacen referencia 

a aquellas reacciones comportamentales y emocionales 

de los niños que son consecuencia, inmediata o a largo plazo, 

del estrés padecido en la situación de maltrato. 

Los indicadores comportamentales de los padres o cuidadores 

principales se refieren a la conducta y actitudes que los 

padres manifiestan en relación a sus hijos, así como la implicación 

en el cuidado y en la educación. 


A continuación se presenta una relación de indicadores 

desglosados en cada uno de los cuatro tipos de maltrato 

anteriormente mencionados. 


Indicadores físicos en el niño 

• Magulladuras o hematomas: en rostro, labios o boca; en diferentes 

fases de cicatrización; en zonas extensas del torso, espalda, 

nalgas o muslos; con formas anormales, agrupados o como 

señal o marca del objeto con el que ha sido ocasionado; en 

varias áreas diferentes indicando que el niño ha sido golpeado 

desde distintas direcciones. 

• Quemaduras: de puros o cigarros; quemaduras que cubren 

toda la superficie de las manos (guante) o de los pies (calcetín) 

o quemaduras en forma de buñuelos en nalgas o genitales, 

indicativas de inmersión en un líquido caliente; quemaduras en 

brazos, piernas, cuello o torso provocadas por haber estado 

atado fuertemente con cuerdas; quemaduras con objetos que 

dejan señal claramente definida (parrilla, plancha, etc.). 

• Fracturas: en el cráneo, nariz o mandíbula; fracturas en espiral 

en los huesos largos (brazos o piernas); en diversas fases de 

cicatrización; fracturas múltiples; cualquier fractura en un niño 

menor de dos años. 

• Heridas o raspaduras: en la boca, los labios, encías y ojos; en 

los genitales externos; en la parte posterior de los brazos, 

piernas o torso. 

• Lesiones abdominales: hinchazón del abdomen, dolor localizado, 

vómitos constantes. 

• Mordedura humana: huella del adulto, separación mayor de 3 

cm entre caninos. 

• Intoxicaciones: por ingestión de sustancias químicas (medicamentos). 

• Cortes o pinchazos. 

• Lesiones internas. 

• Asfixia o ahogamiento.

03 

Indicadores comportamentales en el niño 

• Cauteloso respecto al contacto físico con adultos. 

• Se muestra aprensivo cuando otros niños lloran. 

• Muestra conductas extremas: agresividad o rechazo extremos. 

• Parece tener miedo de sus padres, de ir a casa, o llora al terminar 

las clases y dejar la escuela. 

• Dice que su padre / madre le ha causado alguna lesión. 

• Va excesivamente vestido y se niega a desnudarse ante otros. 

• Es retraído y no participa en actividades y juegos comunes. 

• Ingresos múltiples en distintos hospitales. 

• Hermanos con enfermedades raras, inexplicables o nunca vistas. 

Conducta del cuidador 

• Fue objeto de maltrato en su infancia. 

• Utiliza una disciplina severa, inapropiada para la edad y el problema 

de conducta del niño. 

• No da ninguna explicación con respecto a la lesión del niño, o 

estas son ilógicas, no convincentes o contradictorias. 

• Parece no preocuparse por el niño. 

• Percibe al niño de manera negativa: malo, perverso, un monstruo. 

• Psicótico o psicópata. 

• Abuso de alcohol u otras drogas. 

• Intenta ocultar la lesión del niño o proteger la identidad de la 

persona responsable de esta. 

NEGLIGENCIA 


• Constantemente sucio, con escasa higiene corporal. 

• Problemas físicos o necesidades médicas no atendidas (ej.: heridas 

sin curar) o ausencia de los cuidados médicos rutinarios. 

• Retraso del crecimiento. 

• Infecciones leves, recurrentes o persistentes. 

• Consultas frecuentes a los servicios de urgencias. 

• Hematomas inexplicables. 

• Accidentes frecuentes por falta de supervisión en situaciones 

peligrosas. 

• Enfermedad crónica llamativa que no ha generado consulta 

médica. 

• Ropa inadecuada para las condiciones climáticas. 

• Alimentación y / o hábitos horarios inadecuados. 

• Retraso en las áreas madurativas. 

• Problemas de aprendizaje escolar. 


• Pide o roba comida. 

• Comportamientos autogratificantes. 

• Somnolencia, apatía, depresión. 

• Hiperactividad, agresividad. 

• Tendencia a la fantasía. 

• Absentismo escolar. 

• Se suele quedar dormido en clase. 

• Llega muy temprano a la escuela y se va muy tarde. 

• Dice que no hay quien le cuide. 

• Conductas dirigidas a llamar la atención del adulto. 

• Permanencia prolongada fuera del hogar. 

• Comportamientos antisociales: vandalismo, prostitución, toxicomanías. 


• Vida en el hogar caótica. 

• Abuso de drogas o alcohol. 

• Muestra evidencias de apatía o inutilidad. 

• Mentalmente enfermo o tiene bajo nivel intelectual. 

• Tiene una enfermedad crónica. 

• Fue objeto de negligencia en su infancia. 

• Los padres no presentan el aspecto de abandono de sus hijos. 

• Ejercen poca supervisión y vigilancia en sus hijos. 

• Despreocupación respecto a las enfermedades de sus hijos y 

por su prevención (incumplimiento del calendario de vacunaciones). 




03 




• Retraso en el desarrollo físico, talla y miembros cortos, cráneo 

y cara mayores en relación a la edad, piel fría y sucia, delgadez 

y desnutrición, cabellos frágiles con placas de alopecia… 

• 0-2 años: talla corta, retraso no orgánico del crecimiento, 

enfermedades de origen psicosomático, retraso en todas o en 

algunas áreas madurativas. 

• 2-6 años: talla corta, enfermedades de origen psicosomático, 

retraso del lenguaje, disminución de la capacidad de atención, 

inmadurez socioemocional. 

• 6-16 años: talla corta, enfermedades de origen psicosomático. 


• Retraso en el desarrollo emocional e intelectual, desconfianza 

hacia el adulto, inhibición del juego, paradójica reacción de 

adaptación a personas desconocidas… 

• 0-2 años: excesiva ansiedad o rechazo en relaciones psicoafectivas, 

tímidos, pasivos, asustadizos, comportamientos negativistas 

o agresivos, ausencia de respuesta a estímulos sociales. 

• 2-6 años: retraso del lenguaje, disminución de la capacidad 

de atención, inmadurez socioemocional, agresividad, pasividad 

en las relaciones sociales, hiperactividad. 

• 6-16 años: problemas de aprendizaje y lectoescritura, ausencia 

de autoestima, escasa capacidad y habilidad ante situaciones 

conflictivas, inmadurez socioemocional, relaciones sociales 

escasas y/o conflictivas, conductas compulsivas y/o de autolesión, 

problemas graves de control de esfínteres. 


• Renuncia a su rol parental. 

• Inaccesibilidad, no disponibilidad para el niño. 

• Falta de respuesta a las conductas sociales de los niños. 

• Falta de participación en las actividades diarias del niño. 

• Insulta o desaprueba constantemente al niño. 

• Culpa o desprecia al niño. 



• Es frío o rechazante. 

• Niega amor. 

• Trata de manera desigual a los hermanos. 

• No aparece preocupado por los problemas del niño. 

• Exige al niño por encima de sus capacidades físicas, intelectuales, 

psíquicas. 

• Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño, sin 

ponerle límite alguno. 

ABUSO SEXUAL 


• Dificultad para andar y sentarse, no relacionada con posturas 

inadecuadas o problemas psicomotores conocidos. 

• Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada. 

• Se queja de dolor o picor en la zona genital. 

• Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona vaginal 

o anal, escoriaciones en cara interior del muslo. 

• Tiene una enfermedad de transmisión sexual. 


Conductuales: 

• Dice haber sido atacado sexualmente por un padre / cuidador. 

• Manifiesta conductas o conocimientos sexuales extraños, 

sofisticados o inusuales. 

• Parece reservado, rechazante o con fantasías o conductas 

infantiles, e incluso puede parecer retrasado. 

• Tiene escasas relaciones con sus compañeros. 

• No quiere cambiarse de ropa para hacer gimnasia o pone dificultades 

para participar en actividades físicas. 

Psicosomáticos: 

• Trastornos del sueño y la alimentación. 

• Dolor abdominal, cefaleas, trastornos neurológicos, respiratorios, 

esfinterianos, sin causas claras. 

• Enuresis, encopresis.

03 

Psíquicos: 

• Baja autoestima. 

• Terrores nocturnos. 

• Depresiones crónicas, intentos de autolisis, automutilaciones. 

• Desvalorización corporal: obesidad, anorexia. 

• Problemas de conducta: fugas, fracaso escolar. 

• Promiscuidad sexual, prostitución masculina o femenina, travestismo. 

• Criminalidad (bajo forma de abusos sexuales muchas veces), 

violencia. 


• Extremadamente protector o celoso del niño. 

• Alienta al niño a implicarse en actos sexuales o prostitución en 

presencia del cuidador. 

• Sufrió abuso sexual en su infancia. 

• Experimenta dificultades en su matrimonio. 

• Abuso de drogas o alcohol. 

• Está frecuentemente fuera del hogar. 

PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN 

EL ÁMBITO SANITARIO 

VALORACIÓN INICIAL DE LA SITUACIÓN DE 

DESPROTECCIÓN 

Cuando por parte de un profesional sanitario se sospeche o 

se detecten indicios de maltrato es necesario que se efectúe una 

interconsulta (reunión de equipo) entre el Coordinador del 

Centro o Jefe de Servicio, médico, enfermera que habitualmente 

atiende al menor y la trabajadora social del Centro u Hospital, 

siendo preciso realizar una valoración inicial de la urgencia 

que requiera la atención del caso. En base a esta valoración 

se seguirá uno u otro procedimiento en el protocolo de 

actuación. 

Una situación urgente es aquella en la que la vida del niño 

corre peligro o en la que su integridad física y psicológica se 

encuentra seriamente comprometida: se trata de aquellos 

casos en los que existe un peligro inminente para la salud y 

la vida de un menor, o de los casos en que existe la sospecha 

de que se está padeciendo un abuso sexual. 

Es conveniente que todos los profesionales del ámbito 

sanitario compartan el mismo concepto acerca de la urgencia 

de un caso, que se basa en dos parámetros: por un lado que 

la gravedad del maltrato sea alta y, por otro, que exista una 

alta probabilidad de que el maltrato vuelva a repetirse. 

• Valoración de la gravedad del maltrato 

La gravedad de una situación hace referencia a la intensidad 

o severidad del daño sufrido por el menor en una situación 

de maltrato. En definitiva, consiste en la dimensión de la 

lesión o de la negligencia ejercida contra el niño y las 

consecuencias visibles en él. 

Para determinar la gravedad es conveniente tener en 

cuenta los siguientes elementos: 

Tipo de lesión. El daño producido en el menor es 

fácilmente observable (quemadura, fractura, cortes, 

moratón, etc.) y se trata de una lesión o daño severo. 

Localización de la lesión. El lugar donde se produce la 

lesión también influye en la gravedad. Así, por ejemplo, 

es indicativo de mayor gravedad una lesión que pueda 





afectar a órganos vitales o que tenga repercusiones 

psicológicas serias como un abuso sexual. 

Nivel de vulnerabilidad del menor. La capacidad del menor 

para protegerse y la visibilidad por parte de la comunidad 

influyen en la gravedad del suceso (el niño es muy 

pequeño, presenta déficit físico, psíquico o sensorial, 

etc.). 

• Valoración de la probabilidad de que el maltrato 

vuelva a repetirse 

La alta probabilidad de que una situación o incidente de 

desprotección y daño hacia el menor ocurra o vuelva a ocurrir, 

puede poner en peligro el desarrollo integral del mismo. Indica 

aquella circunstancia, sobre todo familiar, que hace pensar 

que pueden darse situaciones en las que se vulneren las 

necesidades básicas del niño. Para valorar el nivel de esta 

probabilidad se considerarán los siguientes factores: 

Cronicidad y frecuencia. 

Accesibilidad del perpetrador al niño. 

Características comportamentales del menor. 

Tipo de relación del cuidador principal con el niño. 

Características de los padres o cuidadores principales. 

Características del entorno familiar. 

En resumen, la valoración inicial de la urgencia del caso 

tiene como objetivo saber cuál es el paso siguiente que 

tiene que dar el profesional sanitario, de forma que: 

Por un lado, se iniciará el procedimiento de 

urgencia (casos de maltrato grave) cuando se 


cumplan los criterios de gravedad y alta probabilidad 

de que el maltrato vuelva a producirse. 

Por otro, se llevará a cabo el procedimiento habitual 

(casos de maltrato no grave) cuando estos 

criterios no se cumplan. 

PROCEDIMIENTO DE ACTUACIÓN SEGÚN LA 

URGENCIA DEL CASO 

La actuación ante un caso de maltrato a la infancia será 

distinta en función de la urgencia de respuesta que requiera 

el caso, lo que se traduce en dos procedimientos de actuación: 

el procedimiento habitual (casos de maltrato no grave) y el 

urgente (casos de maltrato grave). 

• Procedimiento de actuación habitual (casos de 

maltrato no grave) 

Consiste en comunicar a los Servicios Sociales de Atención 

Primaria cualquier indicador o situación que implique que 

el menor no está siendo atendido con las garantías 

suficientes para su bienestar. Se trata de una situación 

que no presenta la suficiente gravedad como para realizar 

otro tipo de actuaciones previas de protección, se ha 

producido de forma puntual y no se prevé que puedan 

darse situaciones más graves de forma inminente. 

Esta notificación se realizará en todos los casos en los 

que se sospeche o tenga constancia de que un menor 

está siendo maltratado y no se cumplan los criterios de 

urgencia, efectuándose tan pronto como sea posible, ya 

que esperar a tener alguna prueba más que confirme

03 

las sospechas del posible maltrato o desprotección puede 

implicar un importante riesgo para el niño. 

• Procedimiento de actuación urgente (casos de 

maltrato grave) 

Se inicia cuando la vida del menor corre peligro o cuado 

su integridad física o psicológica se encuentra gravemente 

comprometida, esto es, cuando se cumplen los criterios 

anteriormente mencionados de gravedad y probabilidad 

de que el maltrato vuelva a repetirse, concretándose en 

situaciones como las siguientes: 

El menor está solo. 

El niño está muy angustiado, tiene miedo y se niega a 

volver o a permanecer en el domicilio. 

Se sabe que alguno de los padres ha amenazado 

verbalmente con matar al niño o lo ha intentado. 

El niño ha sido abusado por un pariente o conocido 

y los padres no hacen nada por protegerle, o piensan 

que el niño lo ha provocado. 

Cualquier otra situación que suponga un peligro 

inminente para la vida e integridad física o psicológica 

del menor. 

En estos casos la respuesta de la comunidad sanitaria 

debe ser lo más ágil posible, comenzando el procedimiento 

con la interconsulta (reunión de equipo) e, inmediatamente 

tras realizar la valoración de urgencia, para asegurar una 

intervención rápida y segura, el centro sanitario notificará 

el caso a: 

La Secretaría Autonómica de Acción Social, 

Menor y Familia, mediante la HOJA DE NOTIFI- 

CACIÓN pudiendo contactar además telefónicamente 

(968-273160). 

Los Cuerpos y Fuerzas de Seguridad, avisándoles 

por teléfono. Según donde esté el centro sanitario, 

estos agentes pueden ser distintos: Cuerpo Nacional 

de Policía y Cuerpo de la Policía Local en zonas urbanas, 

y Cuerpo de la Guardia Civil y Cuerpo de la Policía 

Local en zonas rurales. 

El Juzgado de la zona, remitiendo el preceptivo 

parte de lesiones. 

En cualquier caso, este tipo de situación implica una 

actuación desde el ámbito sanitario que va más allá de la 

preceptiva notificación del caso a los Servicios Sociales 

de Atención Especializada, existiendo dos formas básicas 

de proteger al menor en este tipo de situaciones: 

La primera será atender cualquier necesidad 

relacionada con la salud cuando ésta se halle en 

peligro en casos de lesiones físicas, grave negligencia 

o sospecha de abuso sexual. 

La segunda forma de proteger al menor consiste en 

trasladarlo a un centro de protección de 

menores, en aquellos casos en que no sea necesaria 

la atención médica inmediata. Este traslado será 

realizado por profesionales de los Cuerpos y Fuerzas 

de Seguridad. En la Comunidad de Murcia existen 

distintos tipos de centros de protección que acogen 

temporalmente a los menores cuando no pueden 

estar con sus familias. 





NOTIFICACIÓN DE 

LA SITUACIÓN DE MALTRATO 

Cada HOJA DE NOTIFICACIÓN consta de tres 

copias en papel autocopiativo: 

GRAVE O NO GRAVE • Una copia deberá permanecer en la historia 

clínica para el seguimiento del caso si fuera necesario. 

La notificación se podrá realizar a través de una hoja 

que recoge las principales directrices propuestas por el 

Observatorio de la Infancia para el desarrollo de Protocolos 

de Observación y Hojas de Notificación de maltrato infantil. 

Un modelo de esta hoja aparece en el apartado de ANEXOS. 

Atención 

primaria 

Comunicación 

Juez 

SERVICIO MURCIANO DE SALUD 

Urgencias 

Secretaría Autonómica de Acción 

Social, Menor y Familia 

Detección posible maltrato 

• La segunda copia se entregará a los Servicios 

Sociales de Atención Primaria si la situación 

detectada no es valorada como grave o a los Especializados 

(Secretaría Autonómica de Acción Social, 

Atención 

especializada 

Interconsulta - Valoración interdisciplinar 

Diagnóstico maltrato infantil 

Urgente (Desprotección): 

• Ingreso hospital 

• Casa de acogida 

Otros 

GRAVE NO GRAVE 


• Seguimiento en consulta 

• Interconsulta/trabajador social 

• Intervención social-sanitaria: 

Notificación servicios sociales

03 

Menor y Familia, Servicio de Protección de Menores, En todos los casos detectados como maltrato 

Sección de Protección y Tutela) si la valoración es grave. infantil se debe cumplimentar la Hoja de Notificación 

correspondiente. 

• La tercera copia se enviará por correo al 

Servicio de Proceso de Datos de la Comunidad 

Autónoma de la Región de Murcia (ejemplar 

con franqueo pagado para la Asesoría de Apoyo 

de Información y Estudios). 

• La utilización de estas hojas no excluye ningún 

otro tipo de documentación. 



PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO. 

PAUTAS EDUCATIVAS PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES 

PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO. PAUTAS 

EDUCATIVAS PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES 

A menudo los padres solicitan consejo y apoyo sobre la 

manera de educar a sus hijos. Otras veces consultan por 

problemas más o menos importantes porque no saben a dónde 

acudir para pedir ayuda. Los profesionales del Equipo de 

Atención Primaria pueden ayudarles y orientarles en este 

sentido, proporcionando nociones básicas y generales sobre 

las pautas educativas más recomendables, con la finalidad de 

contribuir a promover el buen trato a los niños. El comportamiento 

de cada niño depende tanto de sus capacidades y del 

momento de su desarrollo como de la influencia que sobre 

él ejerce el entorno que le rodea (familia, colegio, compañeros, 

otros niños…). Desde el momento de su nacimiento, el 

ambiente familiar, el tipo de relación, y las actitudes y conductas 

de las personas que rodean al niño influirán en su comportamiento 

y en sus progresos. 

De manera genérica se acepta como más recomendable 

el modelo educativo basado en los siguientes aspectos (ver 

modelo educativo). 

MODELO EDUCATIVO 

FORMA DE ACTUAR 

Une la autoridad, fundamentada en el diálogo con el respeto 

a las características del hijo. 

Los padres dejan claras qué pautas de comportamiento son 

adecuadas y cuáles no, y qué es lo que esperan del hijo. 

Ambos padres están de acuerdo, trasmiten unidad y respeto. 

Las prioridades son: diálogo, responsabilidad, autonomía 

y ética. 

CONSECUENCIAS 

Mediante este modelo, los niños y adolescentes funcionan 

por motivaciones internas en vez de por premios externos. 

Tenderán a asumir responsabilidades. 

Cuando se presentan problemas en las relaciones familiares: Adquirirán sentido de la disciplina. 

inicialmente se aconsejará a los padres que el primer paso a Respetarán a los padres. 

dar consiste en que se analicen a sí mismos y evalúen la Serán tolerantes, seguros e independientes. 

situación en que se encuentran, para realizar una reflexión Superarán sus frustraciones. 

crítica de su vida personal y familiar y a partir de estas premisas 

deberán buscar estrategias para cambiar aquello que no 

funciona o que identifican como no adecuado. 

aceptarle tal y como es, demostrarle que se le quiere (a 

Los profesionales de atención primaria podrán orientarles en través del contacto físico y diciéndoselo), ayudarle en lo 

los siguientes aspectos. Deberán conocer realmente a su hijo, negativo y valorarle y potenciarle lo positivo. 


03 

Para ello es necesario crear una relación basada en el 

diálogo. De igual manera, deben observar el comportamiento 

de su hijo e intentar descubrir por qué hace lo que 

hace, cómo lo hace, cuándo realiza esa conducta, con quién 

y qué obtiene al final; entonces podrán saber qué es lo que 

le gusta, lo que le pone nervioso, lo que le motiva, etc…, y 

procederán a ayudarle a modificar “esas” conductas por 

otras más satisfactorias. No deben olvidar elogiarle (de 

manera descriptiva) y potenciarle todo aquello positivo 

que tiene. Se les debe tratar como individuos capaces, 

prestándole ayuda para superar sus errores alentándole en 

sus habilidades. Inexcusablemente se evitarán las críticas 

y las etiquetas. 

Tanto en la corrección de la conducta como 

en el elogio, se debe seguir la siguiente regla: 

Descripción de la conducta 

+ 

expresión del sentimiento que produce 

en los padres 

Por ejemplo: “Has roto el jarrón, estoy enfadada” y no 

“Eres malísimo”. O “Has sacado un 8, estoy orgullosa” y no 

“Eres un campeón”. 

Es importante hablar de sentimientos: tanto de los 

sentimientos negativos como de los positivos. Para ello, los 

padres deben exponer los suyos y aceptar los de sus hijos. Y 

deben establecer límites y normas. 

LÍMITES Y NORMAS 

Los límites y normas son necesarios porque: 

• Marcan hasta dónde se puede llegar. 

• Proporcionan seguridad, orden y equilibrio interno. 

• Facilitan el aprendizaje del autocontrol y de la tolerancia 

a la frustración. 

• El niño necesita saber lo que se espera de él, saber qué 

puede hacer y qué no. 

• Ayudan a asumir el control de su comportamiento y la 

responsabilidad de sus acciones. 

• Favorecen la convivencia y las relaciones con los demás. 

Los límites y normas deben ser: 

• Sólo los necesarios y claramente explicados. 

• Razonables y coherentes. Fáciles de cumplir, según las 

características del niño. 

• Algunos pueden ser “negociables”. Esto debe saberlo 

el niño. Por ejemplo: la hora de llegada, el uso del 

ordenador, esto depende de los padres. 

• Pero otras normas tendrán que ser impuestas como 

por ejemplo: no pegar o no chillar. 



PAUTAS EDUCATIVAS PARA NIÑOS Y ADOLESCENTES

PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO. TRATO. 


03 

Ár Áreas eas Temáticas de A Apoyo po yo al Pr Programa og r a ma 

• Es necesario repetir periódicamente las normas y los 

límites, y también las consecuencias de su incumplimiento. 

• Estas consecuencias habrá que aplicarlas siempre. 

• Ambos padres deben estar de acuerdo. 

El fin último ha de ser alcanzar mayor calidad 

en la relación entre padres e hijos, construir 

confianza y seguridad, pero sin olvidar el rol de 

padres y que estos son los máximos responsables 

en su educación. 

Estudios recientes demuestran que los niños cuyos 

padres están comprometidos en su cuidado se adaptan 

mejor socialmente, tienen menos tendencia a la violencia 

y unos coeficientes de inteligencia más altos. Los niños 

necesitan que tanto el padre como la madre cuiden de ellos 

y que les sirvan de modelos, compañeros de juego, consejeros, 

maestros y cuidadores. 

La mayor parte de los problemas de disciplina de los 

hijos pueden resolverse utilizando la consecuencia lógica 

(una conducta inadecuada tendrá una consecuencia determinada), 

sin olvidar ser imparcial y no tener reacciones 

exageradas. 

Puede aconsejarse sobre algunas situaciones como: “si 

se va a perder los estribos y a decir algo que luego lamentará, 

cuente hasta diez y luego afronte el problema, o dígale a 

sus hijos que necesita tiempo para reflexionar sobre el 

asunto”. 


Pero hay problemas más complicados, como malas notas o 

rivalidad entre hermanos, que pueden resolverse utilizando otras 

intervenciones como el aviso o la resolución conjunta. 

La RESOLUCIÓN CONJUNTA DE PROBLEMAS 

es el mejor método para resolver los conflictos entre padres 

e hijos, a la vez que enseña a estos a resolver los suyos propios. 

Es una técnica que debe ponerse en práctica cuanto antes. 

Para ello, es necesario seguir los siguientes pasos: 

1. Elegir el momento adecuado. 

2. Hablar de los sentimientos. 

3. Fijar un objetivo. 

4. Buscar posibles soluciones. 

5. Elegir una. 

6. Establecer un plan. 

7. Llevarlo a cabo. 

8. Evaluar. 

Otros problemas son realmente serios: mentiras, hurtos, 

drogas o alcohol. En estos casos, los hijos deben saber que son 

asuntos muy importantes y que los padres pueden ayudarles 

a resolverlos. 

En la resolución de algunos problemas pueden utilizarse 

alternativas al castigo, de forma conveniente y según la 

importancia del hecho. 

ALTERNATIVAS AL CASTIGO 

En vez de amenazas o gritos: 

• Retirar la atención. 

• Dar opciones para que escoja.

03 

• Distraerle. 

• Tiempo fuera o aislamiento. 

• Tomar medidas para que no vuelva a ocurrir. 

• Utilizar la consecuencia lógica, si la hay. 

• Suprimir acontecimientos agradables. 

• Hacer un pacto lógico. 

• Utilizar la resolución conjunta de problemas. 

RESPONSABILIDAD 

Y AUTONOMÍA 

Otro aspecto educativo de gran interés consiste en fomentar 

la responsabilidad y autonomía de los hijos. Para ello se 

aconsejará sobre las siguientes medidas: 

• Darle opciones para que escoja. 

• Mostrar respeto por su lucha personal. 

• No precipitarse dándole respuestas. 

• No quitarle la esperanza. 

• Dejarle ser dueño de su propio cuerpo. 

• No interferir en las minucias de su vida. 

• No hablar de él en su presencia. 

• Dejarle contestar por sí mismo. 

• Utilizar alternativas al “no”. 

• Que sean responsables de tareas domésticas acordes 

con su edad. 

• Que se hagan cargo de su espacio y de sus cosas. 

• Enseñar a resolver los problemas que surjan entre los 

hermanos. Decirles que sólo se tolerará el buen trato 

entre ellos. 

COMUNICACIÓN 

ENTRE PADRES E HIJOS 

Se informará sobre la importancia de mantener abiertos 

los canales de comunicación. Para mejorar la comunicación 

entre padres e hijos se recomendará: 

• Crear un buen clima para el diálogo. 

• Escuchar a los hijos. 

• Decirles que se les quiere. 

• Demostrar que se les quiere. 

• Aceptarlos como son. 

• Amarlos de manera incondicional. 

• Estar pendiente de sus necesidades. 

• Buscar intereses mutuos. 

• No se debe juzgar ni criticar. 

También es muy importante comentarles la importancia 

de conocer aspectos sobre las vidas de sus hijos: quiénes 

son sus amigos, qué hacen juntos, qué aprenden en el 

colegio, cómo se llevan con sus profesores, cuáles son sus 

intereses y sus problemas. Es de especial interés inculcar 

a los hijos la costumbre de hablar de cómo les ha ido 

durante el día y de cómo se han sentido con lo ocurrido 

(sin juzgar ni criticar). 

La paternidad responsable implica dedicar tiempo a 

los hijos. Un tiempo de calidad durante el cual el niño 

perciba que su padre/madre está con él. 

En caso de tener varios hijos, es importante que haya 

tiempo para estar a solas con cada uno y realizar algunas 

actividades juntos (teniendo en cuenta sus gustos y aficiones). 






03 


ALGUNAS CONSIDERACIONES PARA MEJO- 

RAR LA “RUTINA DIARIA” 

• Por la mañana, es necesario levantarse con tiempo 

suficiente. 

• Todo lo que pueda prepararse la noche anterior, habrá 

que dejarlo hecho. 

• Dividir responsabilidades entre todos los miembros 

de la familia; hacer un plan. 

• Fomentar las comidas en familia; hay estudios que 

demuestran que el factor que más se repite en las 

familias felices es que comen juntos. Es un buen 

momento para el diálogo. 

• Establecer una rutina en cuanto a la higiene diaria; 

al principio deberá supervisarse y después se transformará 

en un hábito. 

• Se establecerá una hora para acostarse. Esta podrá 

ser negociable según la edad del niño. 

• Procurar reservar los fines de semana para la familia. 

• Puede ser necesario aconsejar que se simplifiquen 

las tareas domésticas. 

• Es importante que los padres se tomen tiempo para 

ellos mismos (el cuidador debe estar bien para poder 

cumplir su función). 


CONCLUSIONES 

• Los padres deben compartir un modelo de autoridad 

común frente al niño. 

• Cuando empiezan los problemas en la relación padreshijo, 

es justamente el desacuerdo entre los padres 

sobre el ejercicio de la autoridad uno de los factores 

que retroalimentan y refuerzan el mantenimiento del problema. 

• Los padres no deben desautorizarse entre sí. 

• En la familia se debe trabajar en equipo.

03 




DETECCIÓN DE TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS 

PREVALENTES EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 

DETECCIÓN DE TRASTORNOS 

PSIQUIÁTRICOS PREVALENTES 

EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 

La OMS define el estado de salud como el bienestar 

psíquico, físico y social del individuo. Por tanto, resulta 

imprescindible en cualquier programa dirigido a la promoción 

de la salud y prevención de la enfermedad contemplar el área 

psíquica. 

El niño es un individuo en desarrollo y, para evaluar su 

conducta socioemocional y comportamental, es necesario 

situarla en el momento evolutivo en que se encuentra. 

Sólo así se podrá diferenciar lo que forma parte 

de la maduración normal del niño y lo que se desvía de esta. 

Una misma manifestación puede ser indicativa de salud o de 

enfermedad según el momento del desarrollo en que aparezca. 

Por otra parte, una manifestación evolutiva normal, si no es 

manejada adecuadamente, puede convertirse en patológica; 

de ahí la importancia de conocer las pautas de actuación ante 

las mismas. 

Las tasas de prevalencia de la patología psiquiátrica infantil 

se estiman en un 17,6%, llegando en la adolescencia hasta el 

25%. Los diagnósticos más frecuentes son los trastornos 

de la conducta y las emociones, añadiéndose 

en la adolescencia otros diagnósticos como el abuso de alcohol 

y drogas. 

Los problemas mentales generan una alta morbilidad 

y, en la adolescencia, el suicidio es una de las causas más 

frecuentes de mortalidad. Por ello, el diagnóstico y la 

intervención en las etapas infantil y juvenil debe realizarse lo 

más precozmente posible. 

A continuación, se ofrece un guión de los trastornos 

paidopsiquiátricos más frecuentes y, al 

mismo tiempo, se aportan breves recomendaciones 

de actuación de gran utilidad para el profesional 

de Atención Primaria de Salud. 

FACTORES DE RIESGO DE 

TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS 

DEL NIÑO 


• Temperamento difícil. 

• Malformaciones o alteraciones de las capacidades 

sensoriales. 

• Daño neurológico. 

• Enfermedad crónica. 

DE LOS PROGENITORES 

• Trastorno psiquiátrico o drogadicción. 

• Padres adolescentes. 

• Padres negligentes. 

• Situación de maltrato. 

• Pareja inestable o inexistente. 

DE LA RED SOCIAL 

• Penuria económica o grupo marginal. 

• Padres con escaso soporte psicosocial.

03 

TRASTORNOS PAIDOPSIQUIÁTRICOS MÁS FRECUENTES POR GRUPOS DE EDAD 

0-3 AÑOS 

Trastornos 

alimentarios 

Trastornos 

del sueño 

Trastornos del 

comportamiento 

Trastornos de la 

esfera psicomotora 

Trastornos 

de ansiedad 


espectro autista 

(TEA) 

SIGNOS DE ALARMA PAUTA A SEGUIR 

• Rechazo alimentario. 

• Rechazo a masticación. 

• Pica, mericismo. 

• Insomnio. 

• Imposibilidad de conciliar el sueño solo. 

• Hipersomnia. 

• Rabietas excesivas*. 

• Oposicionismo excesivo*. 

• Agresividad. 

• Retraso del lenguaje. 

• Ritmias motoras, estereotipias. 

• Hiperactividad. 

• Ansiedad de separación excesiva. ** 

• Vinculación excesiva al cuidador. 

• Miedos excesivos o impropios de la edad.** 

• Rabietas y llantos excesivos. 

• Ausencia de balbuceos, no señalar o hacer gestos 

similares a los 12 meses. 

• Ausencia de frases simples a los 2 años (no ecolálicas). 

• Cualquier pérdida de lenguaje a cualquier edad. 

- Fomentar autonomía en la alimentación. 

- Ofrecer dieta equilibrada. 

- Ordenar tiempo y espacio de las comidas. 

- No forzar. 

- Derivar pica y meriscimo a Unidad de Salud Mental 

Infantil. 

- Separar la cuna de la habitación de los padres no 

más tarde de los 12 meses. 

- Establecer horarios y rutinas constantes. 

- Iniciar el sueño solo y sin estímulos externos. 

- No proporcionar beneficios durante o tras las 

rabietas. 

- Retirar la atención. 

- Mantener límites claros y firmes. 

- Mantener la calma. 

- Proporcionar una estimulación adecuada. 

- Derivar a los Equipos de Atención Temprana. 

- Favorecer vinculación con los cuidadores principales. 

- Test de cribado*** CHAT/ASSQ. 

* Las rabietas y el oposicionismo pueden ser propias de esta edad. 

** La ansiedad de separación es indicativa de salud entre los 9 y 13 meses. Los miedos propios de esa edad son hacia desconocidos, animales, oscuridad 

y monstruos. 

*** Ver criterios Checklist for Autism in Toddlers (CHAT). 



PREVALENTES EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA



03 



4-10 AÑOS 



Trastorno de 

ansiedad 

Trastorno obsesivocompulsivo 

Depresión infantil 

Hiperactividad** 

Trastornos 

específicos 

del desarrollo 

Trastorno de 

los esfínteres 

• Preocupaciones excesivas sobre la salud o el 

rendimiento escolar. 

• Evitación fóbica. 

• Tensión muscular. 

• Quejas somáticas. 

• Trastornos del sueño. 

• Obsesiones/compulsiones.* 


SIGNOS DE ALARMA PAUTA A SEGUIR*** 

• Crisis de cólera. 

• Conductas agresivas. 

• Desafío a la autoridad. 

• Conductas destructivas. 

• Crueldad. 

• Robos. 

• Tristeza, apatía, irritabilidad. 

• Ideas suicidas. 

• Alteración del sueño, apetito. 

• Ideas de culpa. 


• Inquietud motora. 

• Falta de atención. 

• Impulsividad.** 

• Trastorno de lecto-escritura. 

• Trastorno del cálculo. 

• Trastorno del lenguaje. 

• Enuresis diurna > 3 años o nocturna > 5 años. 

• Encopresis > 3 años. 

- Proporcionar habilidades alternativas para resolver 

problemas. 

- Utilizar alternativas al castigo. 

- Sistematizar situaciones de interacción positiva. 

- No etiquetar de “malo”. 

- Establecer límites y normas firmes y coherentes. 

- Derivar a la Unidad de Salud Mental Infantil. 

- Entrenamiento en técnicas de relajación. 



- Derivar a Unidad de Salud Mental Infantil. 

- Derivar a los equipos de Orientación 

Psicopedagógica. 

- Refuerzos positivos. 

- Establecer hábitos de micción y defecación. 

- No poner pañal. 

- No reñir. 

* Ideas obsesivas y rituales que no angustian al niño y que son vividas lúdicamente pueden ser normales entre los 6 y 7 años de edad. 

** Ver criterios diagnósticos de Trastorno por Déficit de Atención y/o Hiperactividad. 

*** En estas situaciones debe descartarse: negligencia parental, enf. psiquiátrica en un progenitor, abuso psíquico o sexual.

03 


11-14 AÑOS 



Trastornos de 

ansiedad 

Trastorno obsesivocompulsivo 

(TOC) 

Depresión 

Trastorno de 

la conducta 

alimentaria 

Trastornos 

psicóticos 

• Preocupaciones excesivas sobre la salud o el 

rendimiento escolar. 

• Evitación fóbica. 

• Tensión muscular. 


• Trastornos del sueño. 

• Obsesiones y compulsiones 

• Rechazo a mantener el peso corporal dentro de unos 

límites normales. 

• Distorsión de la imagen corporal.* 

• Restricción de alimentos. 

• Conductas purgativas (vómitos, diuréticos, laxantes), 

ejercicio excesivo. 

• Episodios de hiperfagia. 

• Amenorrea. 

• Alucinaciones auditivas o visuales. 

• Delirios 

• Fantasías. Ideas de grandiosidad. 

• Lenguaje incoherente. 

• Conducta desorganizada. 

• Perplejidad. 

• Embotamiento afectivo. 

• Aislamiento social. 

* La preocupación excesiva por la imagen corporal puede ser normal en esta edad. 

SIGNOS DE ALARMA PAUTA A SEGUIR 

• Delincuencia. 

• Conductas agresivas. 

• Desafío a la autoridad. 

• Conductas destructivas. 

• Crueldad. 

• Robos. 

• Mentiras. 

• Conductas sexuales de riesgo. 

• Absentismo escolar. 

• Abuso de sustancias. 

• Tristeza, apatía, irritabilidad. 

• Ideas suicidas. 

• Alteración del sueño, apetito. 

• Ideas de culpa. 


- Establecer límites y normas firmes y coherentes. 

- Educación sexual. 

- Educación sobre los riesgos del consumo de drogas. 

- Derivar a la Unidad de Salud Mental. 

- Derivar a la Unidad de Salud Mental. 

- Entrenamiento en técnicas de relajación. 



- Educación sobre riesgos de déficits nutricionales 

y conductas purgativas. 

- Educar sobre el peso saludable. 

- Derivar a Salud Mental. 

- Derivación a Unidad de Salud Mental. 







CRITERIOS DE DERIVACIÓN 

A SALUD MENTAL 

1. Síntomas evolutivos que persisten en el tiempo o 

manifiestan una intensidad excesiva. 

2. Trastornos de hábitos que no se resuelven tras la 

psicoeducación en Atención Primaria. 

3. Trastorno de ansiedad. 

4. Trastorno depresivo. 

5. Trastorno obsesivo compulsivo. 

6. Trastornos psicóticos. 

7. Trastornos generalizados del desarrollo. 

8. Trastornos del comportamiento que persisten más de 

6 meses. 

9. Conductas de riesgo. 

10. Trastornos de la conducta alimentaria. 

RECOMENDACIONES 

PARA EL CRIBADO DE 

LOS TRASTORNOS DEL 

ESPECTRO AUTISTA (TEA) 

1. No se recomienda cribado sistemático del trastorno 

del espectro autista (TEA) con pruebas específicas en todos 

los niños en la supervisión general del desarrollo psicomotor. 

2. Los niños que son hermanos, con mayor motivo si son 

gemelos, de niños con TEA u otros trastornos no clasificados 

del desarrollo psicomotor, deben ser sometidos a pruebas 

específicas de cribado tipo CHAT. 


3. Los niños que presentan algunas de las características, 

síntomas o indicadores de TEA, deben ser explorados mediante 

pruebas específicas de cribado tipo CHAT. 

4. Los niños con resultado positivo en la prueba de cribado 

CHAT en dos ocasiones, con un intervalo de 1 mes, deben 

ser sometidos a un procedimiento formal de pruebas diagnósticas 

específicas para TEA. 

CHECKLIST FOR AUTISM IN TODDLERS 

(CHAT) 

Para preguntar al padre o a la madre 

1. ¿Disfruta su hijo al ser mecido? 

2. ¿Se interesa por otros niños? 

3. ¿Le gusta subirse a los sitios como a lo alto de las escaleras? 

4. ¿Disfruta jugando al escondite o al cucu-trastrás? 

5. ¿Juega alguna vez a servir una taza de té con una tetera 

y una taza de juguete, o juega con estos objetos a otras 

cosas? 

6. ¿Usa el índice para señalar o pedir algo? 

7. ¿Usa el índice para señalar o mostrar interés por algo? 

8. ¿Sabe jugar adecuadamente con juguetes pequeños (coches, 

bloques, etc.) y no sólo para metérselos en la boca, 

manosearlos o tirarlos? 

9 ¿Alguna vez le ha llevado objetos para mostrarle algo? 

Para observación por parte del profesional 

1. ¿Ha establecido contacto ocular durante la entrevista? 

2. Capte su atención, enséñele un objeto interesante dentro 

de la habitación y diga: “¡Oh, mira! ¡Hay un … (nombre 

del juguete)”. Ud. debe señalárselo. Observe su cara y 

compruebe que está mirando lo que Ud. señala con el 

dedo.

03 

3. Capte su atención. Dele una tetera y una taza y pídale que 

le sirva una taza. 

4. Dígale al niño: “¿Dónde está la luz?” Observe si el niño 

señala la luz con su dedo índice. 

5. ¿Sabe construir una torre de cubos? Si es así, ¿de cuántos? 

(Número de cubos). 

PUNTUACIÓN: 

Alto riesgo de autismo: falla los items A5,A7, B2, B3 y B4. 

Riesgo moderado de autismo: falla los items A7 y B4. 

Riesgo de otros trastornos del desarrollo: falla más de 3 items. 

Normal: menos de 3 fallos de cualquier ítem. 

TRASTORNO POR DÉFICIT DE 

ATENCIÓN E HIPERACTIVIDAD 

(TDHA) 

CRITERIOS DE INCLUSIÓN 

1. Inatención, dificultad para mantener la atención no adecuada 

para la edad. 

2. Hiperactividad no adecuada para la edad del niño y con 

dos características: desorganizada e ineficiente. 

3. Impulsividad no adecuada a la edad del niño. Paso a la acción 

precipitadamente sin la suficiente reflexividad. 

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN 

1. Edad de inicio posterior a los 6 años. 

2. No repercusión en las actividades cotidianas, escolares, 

familiares, sociales... 

3. Si son transitorios o selectivos de ciertas situaciones. 

4. Se explican los síntomas por un trastorno orgánico como 

hipertiroidismo, trastornos del espectro autista, retraso 

mental moderado-grave, disarmonía familiar... 




CONSEJO DE PROTECCIÓN SOLAR 


Los cánceres de piel constituyen el grupo de neoplasias 

más frecuentes. En las últimas décadas se aprecia un aumento 

en la incidencia de los tumores cutáneos y en especial de 

melanomas en las personas de raza blanca. 

La piel y los ojos son los órganos más sensibles a 

la exposición de los rayos ultravioletas del sol. La 

exposición a la radiación solar ultravioleta (UV) puede dar lugar 

a efectos crónicos en la piel (envejecimiento prematuro de la piel 

y cáncer de piel), en los ojos (cataratas) y en el sistema inmunológico. 

Los efectos agudos de la exposición UV incluyen desde quemaduras 

hasta fotoqueratitis. Las radiaciones UV-A tienen un efecto 

pronunciado en la capa subcutánea y pueden alterar la estructura 

de las fibras de colágeno y elastina acelerando el envejecimiento 

de la piel, en tanto que la radiación UV-B produce principalmente 

eritema y varios tipos de cáncer cutáneo. La piel tiene la capacidad 

de adaptarse a la radiación UV produciendo melanina (bronceándose), 

sin embargo los ojos carecen de tal capacidad. 

Detenidos 

por la 

atmósfera 

EFECTOS DE LA RADIACIÓN UV 

No efectos Quemadura Cáncer 

cutáneo 

Catarata 

En el desarrollo de cáncer cutáneo está demostrado su 

relación etiológica con la exposición a radiaciones solares. 

Además, algunos individuos, por las características de su piel 

o antecedentes personales, tienen especial riesgo: 

• Personas con piel clara, con pelo generalmente 

rubio o pelirrojo. 

• Antecedente familiar o personal de cáncer cutáneo. 

• Historia de exposición frecuente al sol y quemaduras 

de la infancia. 

• Presencia de nevus atípicos o lunares en gran 

número. 

• Presencia de pecas (como indicador de fotosensibilidad). 

UV-C UV-B UV-A 


Envejecimiento 

cutáneo

03 

DETECCIÓN PRECOZ 

No se encuentran pruebas ni a favor ni en contra de que 

el personal sanitario realice cribado rutinario del cáncer de 

piel en la población. Sin embargo, en el caso de individuos 

con riesgo aumentado (síndrome familiar de lunares atípicos 

y melanoma o un familiar de primer grado afecto de melanoma 

maligno) sería prudente la monitorización sistemática a través 

del examen físico, aunque el dermatólogo se considera el 

profesional más apropiado para realizarla. 

MEDIDAS PREVENTIVAS. 

CONSEJOS DE SALUD 

Se procurará dar consejo sobre evitación de la exposición 

excesiva al sol, sin que ello suponga la disminución del tiempo 

de estancia de los niños en espacios al aire libre. 

En todos los controles de salud del Programa de 

Atención al Niño y al Adolescente se darán los consejos 

preventivos sobre protección solar. 

MEDIDAS GENERALES DE PREVENCIÓN 

1.- Evitar la exposición excesiva al sol en horas 

centrales del día y procurar sitios con sombra. 

2.- Utilizar ropa que cubra la piel (ligera y 

preferiblemente de color claro y de algodón), sombrero 

con ala y gafas con filtro UV-A y UV-B cuando 

se desarrollen actividades al aire libre, sobre todo 

en los meses de primavera y verano. En la práctica 

de deportes en la nieve se aconsejará el uso de gafas 

de sol homologadas. 

3.- Empleo de cremas protectoras con factor 

de protección 15 o superior, pero no como 

única medida de fotoprotección. Las cremas solares 

deben ser resistentes al agua y cubrir el espectro 

UV-A y UV-B. Han de aplicarse antes de la exposición 

al sol y cada dos o cuatro horas, según la hora del 

día, intensidad del sol, tipo de piel, número de baños 

de agua y teniendo en cuenta la presencia de superficies 

reflectantes, como agua, arena o nieve. En los 

menores de 6 meses de edad, si es inevitable la 

exposición solar, también debe utilizarse crema 

protectora sobre la piel no cubierta. 

Se tendrá especialmente en cuenta el tipo de piel y otros 

condicionantes de fotosensibilidad a la hora de especificar 

la clase y la intensidad de las medidas de fotoprotección, 

según se especifica en la tabla 1. 

Desde los Equipos de Atención Primaria se apoyará y 

colaborará en las iniciativas propuestas en centros escolares y 

en la comunidad para prevenir la exposición excesiva a la 

radiación UV en la infancia y la adolescencia. 


CONSEJO DE PROTECCIÓN SOLAR


03 


Piel tipo I 

(se quema siempre y no se broncea nunca) 

Piel tipo II 

(se quema siempre y se broncea poco) 

Piel tipo III 

(a veces se quema y siempre se broncea) 

Piel tipo IV-VI 

(no se suele quemar; V y VI piel oscura o negra) 

Xeroderma pigmentoso* 

Tabla 1.- TIPO DE PIEL Y MEDIDAS DE PREVENCIÓN 

Tipo de piel Tipo de prevención 


Evitar la exposición al sol al mediodía y protegerse con pantalones largos, camisa de 

manga larga y gorra en caso de exposición. Fotoprotector resistente al agua (factor 15 

o superior) diariamente en verano y también en caso de exposición. 

Minimizar la exposición solar al mediodía. Ropa protectora y factor fotoprotector 

(factor 15 o más) si hay exposición. 

Exposición intensa: igual que tipo II. Exposición moderada: fotoprotector factor 10-15. 

Habitualmente no se necesita especial protección. 

Evitación estricta de la luz ultravioleta. Siempre ropa larga y gorro. Uso habitual de 

factor fotoprotector factor 15 o superior. 

SFNAM** 

Como piel tipo I. 

Nevus atípicos 

Como piel tipo II. 

Albinismo 

Como piel tipo I, estricto. 

* Nevus melanocíticos muy abundantes con múltiples nevus atípicos. 

** Síndrome familiar de nevus atípicos y melanoma (dos o más parientes de primer grado).

03 


CONSEJO DE PROTECCIÓN SOLAR

PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR 


Las enfermedades cardiovasculares, cuya lesión 

anatomopatológica es la aterosclerosis, son la 

principal causa de morbimortalidad en población 

adulta de países desarrollados. Aunque las manifestaciones 

clínicas de la aterosclerosis se producen en adultos, esta se 

inicia en la infancia. Una de las funciones más importantes del 

pediatra es la prevención de sus factores de riesgo: hipertensión 

arterial (HTA), dislipemias, obesidad, tabaquismo, dieta inadecuada 

y vida sedentaria, así como su diagnóstico y seguimiento. 

HIPERTENSIÓN ARTERIAL 

Se considera hipertensión arterial cuando los niveles 

de tensión arterial (TA) sistólica o diastólica son superiores al 

percentil P95. Se considera TA normal-alta a los niveles 

comprendidos entre los P90 y P95. Las gráficas de referencia 

utilizan como variable la edad, aunque también existen gráficas 

que relacionan la TA con el peso y preferiblemente la talla que 

son los parámetros con los que la TA muestra mayor relación. 

A efectos prácticos se adjuntan las tablas 1 y 2 (Niveles de TA 

en hombres y mujeres. Percentiles 90 y 95 según edad y percentil 

de talla) en el apartado de ANEXOS. En edades o tallas puberales 

(mayor de 14 años o más de 140 cm) es preferible definir 

hipertensión arterial con relación a valores absolutos, igual que 

en adultos: TA 140/90 mm Hg. 

La prevalencia de hipertensión arterial (HTA) en la infancia 

y adolescencia se estima entre el 1 y el 3%. Con cifras más 

elevadas y cuanto menor es la edad, mayor posibilidad de 

HTA secundaria, sobre todo debido a patología renal. En las 


últimas décadas ha habido un incremento progresivo de los 

casos de HTA esencial, ligado en parte al aumento de la 

obesidad y el sobrepeso en niños y adolescentes. 

ESTRATEGIAS DE PREVENCIÓN 

Debido a que existe una gran variabilidad individual en 

relación con las prácticas de riesgo (dieta, actividad física, etc.) 

las estrategias de prevención deben ir encaminadas hacia los 

distintos factores de riesgo. 

La prevención de la HTA en la infancia se debe abordar 

desde dos tipos de estrategias: 

a) Estrategia poblacional. Las dos intervenciones 

más relevantes son: 

• Estrategia educativa. Los programas de educación para 

la salud en la escuela parecen constituir el método más 

eficiente de incentivación de actitudes saludables. 

• Estrategia ambiental. Consiste en modificar los elementos 

de riesgo del entorno del niño. Incremento del tiempo 

de ejercicio físico escolar, mejora de las dietas de los 

comedores escolares, reglamentación del contenido 

en sodio de los alimentos, etc. 

b) Estrategia individual. Se aconseja realizar dos 

mediciones durante los primeros 15 años: la primera 

entre los 3 y 6 años, y la segunda a partir de los 11 

años. Para el cribado es suficiente con una medición; 

en los casos de obtener en esta una TA normal-alta o 

alta se realizarán otras dos medidas con intervalo 

semanal, calculando el promedio de las tres medidas.

03 

CONDICIONES PARA UNA CORRECTA 

MEDICION DE LA TENSIÓN ARTERIAL 

• Niño relajado sin haber realizado ejercicio intenso en 

los minutos anteriores a la determinación. 

• Tumbado o sentado, con el brazo derecho a la altura del 

corazón. 

• Tamaño del manguito adecuado (su anchura debe cubrir 

los 2/3 del brazo del niño). 

• Esfigmomanómetro bien calibrado. 

Una vez confirmadas cifras de HTA en el niño, se debe descartar 

que la HTA sea secundaria a otros procesos (tabla 1). Para 

ello puede ser necesario derivar al niño al nivel especializado. 

Tabla 1.- PRINCIPALES CAUSAS DE 

HIPERTESIÓN ARTERIAL SECUNDARIA 


Recién nacidos y lactantes 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

Trombosis de arteria renal tras canalización. 

Coartación de aorta. 

Lesión renal congénita. 

Estenosis de la arteria renal. 

Displasia broncopulmonar. 

Escolares y adolescentes 

Enfermedad renal. 

Coartación de aorta. 

- Otras causas menos frecuentes: 

Estenosis de la arteria renal. 

Hipercalcemia. 

Neurofibromatosis. 

Tumores neurogénicos. 

Feocromocitoma. 

Aumento de mineralcorticoides. 

Hipertiroidismo. 

HTA transitoria (cirugía urológica, tracción ortopédica). 

La HTA esencial es más frecuente a mayor edad del niño 

y es la causa más frecuente de HTA en adolescentes. El 

tratamiento de la HTA esencial se basa en medidas no 

farmacológicas: 

• Dieta, incidiendo en dos aspectos: 

Pérdida de peso en caso de obesidad, ya que esta se 

considera uno de los mayores determinantes de la 

elevación de los valores de TA. 

Restricción de sal. Aunque en los estudios realizados 

no se ha mostrado efectiva para reducir de forma 

significativa la TA, en la infancia y adolescencia se 

recomienda una ligera restricción. 

• Ejercicio físico de manera regular, recomendando 

ejercicios aeróbicos (correr, nadar, montar en bicicleta), 

evitando los isométricos (levantar pesas) porque producen 

elevaciones bruscas de la tensión arterial. 

Se deben derivar a centro especializado aquellos 

casos de HTA esencial: 

Que no se controlen con medidas no farmacológicas. 

Si el niño presenta síntomas. 

DISLIPEMIA. ABORDAJE DE LA 

HIPERCOLESTEROLEMIA 

Las concentraciones séricas elevadas de colesterol total y 

LDL-colesterol guardan relación con el proceso aterosclerótico, 

cuyo inicio tiene lugar en la infancia y su progresión hacia la 

enfermedad cardiovascular se encuentra influida por distintos 

factores genéticos y ambientales. 


PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR


03 


Aunque se puede definir la hipercolesterolemia en función 

de los percentiles para edad y sexo, la mayoría de los organismos 

internacionales proponen clasificar los valores del colesterol en 

varias categorías (tabla 2). 

Tabla 2.-NIVELES DE COLESTEROL 

SEGÚN CATEGORíAS 

Categoría Colesterol total LDL-Colesterol 

mg/dl 

mg/dl 

Aceptable < 170 

< 110 

Límite 

Elevado 

170-199 

200 

110-129 


130 

En edad escolar más del 20% de los niños presentan valores 

de colesterol >200 mg/dl, que en su mayoría corresponden 

a formas poligénicas, formas en las que la dieta inadecuada 

(en cuanto al aporte graso) constituye el principal factor de 

riesgo ambiental. La hipercolesterolemia familiar tiene una 

prevalencia de 1/500 en la población general y se asocia a 

cardiopatía isquémica precoz. 

Es importante tener en cuenta que la toma de muestra para 

la determinación del colesterol debe realizarse en las condiciones 

adecuadas (ayunas). 


a) Estrategia poblacional (prevención primaria): 

Recomendaciones para todos los colectivos relacionados 

con la alimentación infantil con el objetivo de promover 

hábitos de vida saludables. Consejo de salud a todos los 

niños mayores de dos años y adolescentes sobre dieta sana. 

Recomendaciones dietéticas: Alimentación variada, 

normocalórica y equilibrada, con un patrón de ingesta 

de grasas que se aproxime al 30% de calorías totales, 

siendo el aporte calórico de grasas saturadas inferior 

al 10% y el de colesterol inferior a 300 mg/día. Se 

fomentará el consumo de frutas, verduras, legumbres, 

hortalizas, cereales preferiblemente integrales, pescado, 

aves, lácteos bajos en grasa y aceite de oliva. 

Recomendación de ejercicio físico: Se aconseja la realización 

de 30 a 60 minutos de actividad física de intensidad 

moderada a intensa, preferiblemente todos los días de la 

semana. 

Consejo antitabáquico, tanto para el consumo activo 

como pasivo. 

b) Estrategia individual (prevención secundaria): 

Se recomienda realizar un despistaje selectivo y 

no universal (aunque no existe suficiente evidencia 

de su eficacia científica) en niños con un riesgo aumentado 

de padecer enfermedad cardiovascular en 

la vida adulta, es decir, con demostrada tendencia a 

la agregación familiar del perfil lipídico y de los factoresde 

riesgo aterogénico (tabla 3). 

DERIVACIÓN DEL NIÑO A CENTRO ESPECIALI- 

ZADO 

En caso de: 

• Asociación de varios factores de riesgo cardiovascular. 

• Patrón lipoproteico cambiante. 

• Sospecha de hiperlipemias secundarias. 

• Posibilidad de precisar tratamiento farmacológico.

03 

• 

• 

• 

Tabla 3 - NIÑOS CON RIESGO DE 

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR 

EN LA VIDA ADULTA 

Niños y adolescentes con antecedentes familiares de enfermedad 

cardiovascular prematura en padres o abuelos, antes 

de los 55 años en varones y antes de los 65 años en mujeres. 

Niños y adolescentes cuyos padres o madres presenten una 

dislipemia genética con alto riesgo cardiovascular (principalmente 

hipercolesterolemia familiar heterocigótica e hiperlipemia 

familiar combinada). 

Niños y adolescentes con otros factores de riesgo asociados: 

tabaco, HTA, obesidad, diabetes, inactividad física. 

En estos casos se determinarán el colesterol total y los 

triglicéridos. Siempre que el colesterol total sea 200 mg/dl 

se repetirá la determinación midiéndose HDL. Dependiendo 

de los valores obtenidos se actuará según los algoritmos 

descritos en las figuras 1 y 2 (páginas 178 y 179). 

OBESIDAD 

La obesidad es el trastorno nutricional más frecuente en la 

infancia y adolescencia en los países desarrollados, como 

consecuencia de la perpetuación de unos hábitos de alimentación 

y de actividad física poco saludables. 

La adquisición de sobrepeso durante la infancia es además 

un predictor de hipertensión en adultos y es el factor de riesgo 

modificable más importante (Ver área temática sobre “Prevención 

de la Obesidad Infantil”). 

TABACO 

La patología infantil secundaria al humo del tabaco se debe 

básicamente a tres situaciones: 

a) La exposición del niño al humo del tabaco ambiental. 

Entre 50-70% de niños españoles viven en un ambiente 

tabáquico. 

b) Consumo de tabaco por parte de la madre durante el 

embarazo. 

c) Inicio en el consumo de tabaco. Se produce en la mayoría 

de casos entre los 12 y 15 años (el 82% de los fumadores 

empiezan antes de los 16 años). 

En la infancia, entre la patología relacionada con el tabaco, 

cabe destacar el síndrome tabáquico fetal, el Síndrome de 

Muerte Súbita del Lactante, infecciones respiratorias, asma y 

otitis media aguda. 


a) Estrategia poblacional. 

• Estrategia educativa. Programas de educación para la salud 

en la escuela. 

• Estrategia ambiental. Ejemplo modélico por parte del 

pediatra, docentes y familiares. Intentar que no se fume 

en los lugares donde hay niños, como escuelas, servicios 

de salud, lugares de recreo, etc. Evitar la publicidad del 

tabaco. 

b) Estrategia individual. Consejo en los controles del 

PANA y ante cualquier otro motivo de consulta que se 

considere oportuno (ORL, alérgico, inapetencia...). 


PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR



La prevención del tabaquismo pasivo no es sólo abstenerse 

de fumar en presencia del niño sino eliminar el humo del 

tabaco del hogar. Respecto al inicio en el consumo del tabaco, 

a los adolescentes no les preocupa lo que les pueda pasar 

Figura 1. CRIBADO DE COLESTEROL 

Determinar 

colesterol total 

Colesterol aceptable 

< 170 mg/dl 

Colesterol en los límites 

170-199 mg/dl 

Colesterol elevado 

200 mg/dl 

a los 40-50 años ni se les puede hablar de “salud”. Hay que 

destacar en los consejos los efectos negativos a corto plazo 

tanto estéticos (mal aliento, manchas en los dientes, dedos 

amarillos), como económicos y deportivos. 

VALORACIÓN DEL RIESGO 

Colesterol de los 

padres aumentado 

240 mg/dl 

Repetir colesterol 

y calcular promedio 

con valor previo 


Historia familiar 

positiva 

< 170 mg/dl 

170 mg/dl 

Análisis de 

lipoproteínas 

Repetir colesterol a los 5 años 

Educación nutricional 

y disminución de factores 

de riesgo 

Análisis de 

lipoproteínas

03 

Figura 2. ANÁLISIS DE LIPOPROTEÍNAS 

Análisis de lipoproteínas: 

• 12 h. de ayuno 

• Determinar colesterol total, HDL-c y TG 

• Calcular LDL-c: 

col total- HDL-c - (TG/5) 

LDL-c 

aceptable 

PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL 


La obesidad es el trastorno nutricional más frecuente en la 

infancia y adolescencia en los países desarrollados, como 

consecuencia de la modificación cuantitativa y cualitativa de las 

pautas de alimentación tradicional, asociada a hábitos que 

conducen a una reducción de la actividad física. 

Se define como la situación en que la relación entre el peso 

actual y el peso ideal, según la talla, es mayor de 120% para la 

edad y el sexo. 

Índice de Masa Corporal (IMC) = peso (Kg) / talla (m 2 ) 

SOBREPESO IMC > P85 

OBESIDAD IMC > P95 

Desde el estudio Paidos (1984), en el que se estimó una 

prevalencia de obesidad del 4,9% en población infantil de ambos 

sexos, se ha pasado a los resultados del estudio Enkid (1998/2000), 

en el que se alcanza el 13,9% (12% en niñas y 15,6% en niños) 

y una prevalencia de sobrepeso y obesidad del 26,3%. 


Las estrategias de intervención deben ser coordinadas entre 

las distintas instituciones relacionadas con la alimentación y 

nutrición infantil, e implicar a diversos sectores profesionales y 

sociales para, así, abarcar todas las vertientes del problema. Se 

debe implicar al entorno más cercano al niño (familiar, escolar, 

comunitario) y a colectivos como el sanitario o el empresarial. 

Dada la relevancia del problema, el Ministerio de Sanidad y 

Consumo elaboró en el 2005 la Estrategia para la Nutrición, 


Actividad Física y Prevención de la Obesidad (NAOS), con 

el objetivo de mejorar los hábitos alimentarios y promocionar 

la actividad física en toda la población, con especial incidencia 

en los niños. En ella se pretende sensibilizar e informar a la 

población sobre los beneficios de una dieta saludable, fomentar 

políticas y planes de salud, implicar y buscar la colaboración de 

empresas del sector de la alimentación, desarrollar programas 

de detección precoz del sobrepeso y obesidad y establecer 

medidas de seguimiento y evaluación de las intervenciones. 

Las medidas preventivas se establecerán: 

NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS 

Prevención universal: se realizará mediante: 

• Promoción de la lactancia materna, al menos durante 

los primeros 6 meses. 

• Técnica adecuada de preparación de la lactancia artificial. 

• Uso adecuado del biberón (no como tranquilizador 

o inductor del sueño). 

• Alimentación complementaria diversificada y adecuada 

al desarrollo del niño. 

Prevención selectiva, dirigida a niños con bajo peso al 

nacimiento, recién nacidos macrosómicos (sobre todo los 

hijos de madre diabética), hijos de padres obesos y en aquellos 

niños que presentan un excesivo aumento de peso para la 

talla en el primer año de vida. En estos niños se realizará un 

mayor seguimiento en los controles periódicos del desarrollo 

pondoestatural, así como en las recomendaciones de la 

prevención universal.

03 

NIÑOS MAYORES DE 2 AÑOS Y ADOLESCENTES 

Prevención universal: se establecerá mediante la 

vigilancia periódica de los índices nutricionales (IMC) en la 

población infantil y promoción de hábitos de alimentación 

saludable y de ejercicio físico. 

Prevención selectiva: en los niños menores de 6 años 

con rápidos incrementos del IMC (rebote adiposo precoz), en 

casos de pubertad adelantada y en preadolescentes con percentil 

de peso mayor de 85: 

Disminuir los alimentos con aporte elevado de grasa 

saturada (leche o derivados lácteos enteros, embutidos, 

bollería, helados…), junto a un consumo adecuado de 

grasa monoinsaturada (aceite de oliva) y poliinsaturada 

(pescado). 

Favorecer el consumo de hidratos de carbono complejos 

(cereales enteros, frutas, verduras y leguminosas), junto 

a la limitación de los hidratos de carbono con índice 

glucémico elevado y absorción rápida (refrescos 

azucarados, dulces, snacks…). 

Promoción de una mayor actividad física y disminución al 

máximo de las actividades sedentarias, sobre todo el 

tiempo dedicado a las tecnologías de la información, de 

entre las que la televisión constituye el factor obesogénico 

más importante. 

Los profesionales sanitarios juegan un papel primordial en 

la prevención de la obesidad infantil. La detección sistemática 

de la obesidad y del sobrepeso debe incluirse en la exploración 

general de cualquier paciente. 

INTERVENCIÓN 

INDIVIDUALIZADA EN EL NIÑO 

OBESO 

El primer contacto con el niño obeso debe ser lo más 

neutro posible, invitándole a que nos comunique cuáles son 

sus preocupaciones respecto a su exceso de peso, para utilizarlas 

como motivación durante el tratamiento y seguimiento. 

Igualmente se debe implicar a los padres y al entorno familiar 

para conseguir una alianza terapéutica sólida, reforzando 

positivamente las conductas adecuadas que vayan emprendiendo 

y ensalzando la importancia de su labor en la prevención de 

futuras enfermedades del niño. 

• En los niños menores de 6 años con IMC P97 

respecto a su edad y sexo, se deben indicar medidas encaminadas 

al mantenimiento ponderal. 

• En los mayores de 6 años con la misma situación o en 

niños de cualquier edad que padezcan complicaciones asociadas al 

exceso de peso, el objetivo será la reducción ponderal. 

Se contemplan tres aspectos: 

INTERVENCIÓN COMPORTAMENTAL 

Su objetivo es cambiar los hábitos del niño. Se basa en el 

principio del condicionamiento clásico, en que la conducta 

evocada es la ingesta y los estímulos evocadores son aquellos 

a los que la asociamos (ver televisión, estar con los amigos…); 

la intensidad de la asociación es mayor cuantas más veces se 

repiten asociados. Por tanto es básico identificar, para así 

combatir, aquellos estímulos o actividades que conducen al 

exceso de ingesta y al sedentarismo. El tratamiento 

comportamental también analiza el refuerzo que para cada 


PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL


03 


niño se deriva de las actividades que estimulan o inhiben la 

ganancia de peso, siguiendo el principio de que tendemos a 

repetir lo que nos produce placer y a evitar aquello que nos 

disgusta. 

El niño debe tener objetivos claros y alcanzables, y describir 

cómo lograrlos. Su pilar básico es la “automonitorización”, 

acompañada del control de los estímulos, la solución de 

problemas y la prevención de las recidivas. A largo plazo es 

el tratamiento que más éxitos obtiene en la obesidad infantil. 

INTERVENCIÓN NUTRICIONAL 

Está dirigida a la organización de la ingesta y a la reducción 

del exceso calórico en la alimentación. 

• Es necesario establecer tres comidas principales (desayuno, 

comida y cena) que contengan los principales aportes de 

proteínas, grasas, hidratos de carbono complejos y fibras, 

junto con dos ingestas menores (media mañana y merienda) 

basadas en frutas, lácteos y cereales. Estos alimentos, de 

menor índice glucémico, tienen un efecto saciante mayor 

que los aperitivos y bollería industrial consumidos 

habitualmente y con ellos evitamos períodos de ayuno 

prolongado. 

• La bebida habitual debe ser el agua, reduciendo el consumo 

de zumos (es preferible tomar piezas de fruta), y de bebidas 

azucaradas. 

• La reducción del tamaño de las raciones y la lentificación 

del acto de la ingesta son medidas que se han demostrado 

eficaces para reducir el exceso calórico en la alimentación. 

• Es aconsejable evitar estímulos de cualquier tipo que 

puedan distraer al niño durante las comidas, sobre todo la 

televisión. 


EJERCICIO FÍSICO 

Su objetivo es disminuir el tiempo dedicado a actividades 

sedentarias e incrementar la actividad física diaria y el tiempo 

dedicado a actividades deportivas: 

Pirámide Naos 

Ocasionalmente 

Cada semana 

A diario

03 

• Respecto a la actividad diaria habitual hay que estimular 

los desplazamientos a pie evitando los medios mecánicos 

(ascensor, coche…), e implicarle en las tareas domésticas 

(limpieza de su habitación…). 

• En cuanto a la actividad deportiva, esta debe adaptarse 

a la edad del niño y resultar atractiva. La intensidad y/o duración 

deben incrementarse gradualmente, iniciando la colectivización 

cuando el niño se sienta seguro para ello. 

• El papel de los padres debe ser proporcionar modelos de 

comportamiento activo y realizar actividades colectivas que lo 

favorezcan, así como establecer recompensas al esfuerzo del 

niño (nunca golosinas o alimentos hipercalóricos). 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

SEGUIMIENTO 

Tras el establecimiento del vínculo inicial de confianza 

con el niño obeso, el éxito del seguimiento será mayor 

cuando se realice por el mismo facultativo, ya que transmite 

un sentimiento de compromiso con él y con su problema. 

Al basarse las recomendaciones en la reorganización de la 

alimentación y de los hábitos del paciente y de su familia, es 

necesaria una gran dedicación de tiempo y una elevada 

frecuencia en las visitas, al menos en las fases iniciales del 

seguimiento, debido a que es necesario un conocimiento 

profundo de los hábitos y de la dinámica de interacción del 

niño obeso en sus diferentes entornos, así como del resto 

del entorno familiar. 

RECOMENDACIONES CARDIOSALUDABLES EN LA INFANCIA Y ADOLESCENCIA 

Sobre la dieta 

Desayuno adecuado antes de la jornada escolar con aporte de leche o derivado lácteo, cereales y fruta. Evitar los picoteos entre las 

comidas. 

Consumir diariamente frutas, verduras, cereales preferiblemente integrales y legumbres, recomendándose al menos 5 raciones diarias 

de frutas y verduras. 

Aumentar el consumo de pescado. Pescado blanco y en especial pescado azul (sardina, trucha, atún, caballa, salmón...). 

Disminuir el consumo de carne rica en grasa, sustituyéndola por carne magra y preferiblemente por aves (sin piel) y conejo. 

En niños mayores de dos años de edad se aconseja consumir diariamente lácteos y derivados con bajo contenido en grasa (semidesnatados 

o desnatados pero complementados con vitaminas A y D). 

Cocinar con aceite de oliva, evitando otras grasas como mantequilla, margarina… 

Evitar fritos, consumir los alimentos hervidos, asados, al vapor y a la plancha. 

Evitar vísceras (hígado, corazón, riñones, sesos...), embutidos, alimentos precocinados y bollería industrial. 

Disminuir el consumo de bebidas azucaradas, dulces y snacks. 

Disminuir el aporte de sal. 

Sobre la actividad física 

Realizar actividad física regular y estructurada (natación, bicicleta, correr, bailar…), recomendándose de 30 a 60 minutos al día, 

preferiblemente todos los días de la semana. 

Implicar al niño en la realización de pequeñas tareas domésticas. 

Disminuir el tiempo dedicado a la TV (y no comer mientras se ve), videojuegos e Internet. 


PREVENCIÓN DE LA OBESIDAD INFANTIL

ATENCIÓN INTEGRAL AL ADOLESCENTE 


ASPECTOS GENERALES 

DEL PERIODO 

DE LA ADOLESCENCIA 

La adolescencia es la etapa del ciclo vital en la que se 

produce la transición de la infancia a la edad adulta; básicamente 

coincide con la segunda década de la vida. Su inicio lo marcan 

la aparición de los caracteres sexuales secundarios y el 

fenómeno de la pubertad, finalizando alrededor de los veinte 

años, cuando cesa el crecimiento somático y la maduración 

psicosocial. 

El momento en que se inician los cambios varía mucho de 

un sujeto a otro, dependiendo de factores genéticos y ambientales. 

Generalmente en las chicas se inicia entre los 9 y 13 

años y en los chicos entre los 10 y 14 años. 

La pubertad es una fase dentro del periodo de la adolescencia, 

no es un periodo aislado, sino una serie de cambios 

que abarca a casi todo el organismo y el resultado final de 

todos estos cambios es la capacidad de reproducción. 

Según los cambios físicos, psíquicos y sociales que se van 

produciendo en el adolescente, se consideran varias etapas: 

adolescencia temprana (10-14 años), media (15-17 años) y 

tardía (18-21 años) (ver tabla 1). 

Tabla 1.- CARACTERÍSTICAS PSICOSOCIALES GENERALES DE LA ADOLESCENCIA 

GENERA- 

LIDADES 

RELACIÓN 

CON LA 

FAMILIA 

TEMPRANA 10-14 años 

Anunciada por rápidos cambios 

físicos que conllevan interiormente 

dificultades en asumir los cambios. 

En el hombre se produce 

un aumento de la estatura, del 

peso corporal y de la fuerza muscular. 

Aparecen los caracteres 

sexuales secundarios. 

Menor interés en las actividades 

familiares. Súbitos cambios de 

humor. Inicio de la rebeldía ante 

las normas y los padres. No aceptación 

de consejos y críticas. 

MEDIA 15-17 años 

Desde el punto de vista puberal, 

en la mujer aparece la menarquia 

y en el hombre continúa el crecimiento 

del pene. Cambio del tono 

de voz. Aparecen manifestaciones 

egocéntricas, búsqueda de su pro- 

pia identidad. 

Se caracteriza por la prueba de las 

propias habilidades sociales, sexuales 

y por la importancia del grupo 

de pares. 


TARDÍA 18-21 años 

En ambos sexos el desarrollo puberal 

alcanza las características del adulto. 

Se logra el control de los impulsos y 

los cambios emocionales son menos 

intensos. 

Aparece la estabilización y la adquisición 

de pautas, así como la madurez sexual. 

Existe una separación del tutelaje familiar. 

Estabilización de la relación familiar. 

Reaceptación o comprensión de los 

valores paternos, solicitando más ayuda 

y consejos de los mismos.

03 

RELACIÓN 

CON LOS 

IGUALES 

IMAGEN 

CORPORAL 

MADURA- 

CIÓN 

PERSONAL 

TEMPRANA 10-14 años MEDIA 15-17 años 

TARDÍA 18-21 años 

Relaciones con grupos del mismo 

sexo sobre todo en los hombres, 

las mujeres tienden a un acercamiento 

hacia los hombres. Emociones 

y sentimientos fuertes 

hacia otras personas. 

Preocupación por los cambios y 

por su aspecto físico. Inseguridad 

sobre el atractivo. Frecuente 

comparación con otros adolescentes. 

Hipersensibilidad ante los 

defectos. Preocupación por la 

posibilidad de enfermar. La autoestima 

puede verse afectada 

(acné u obesidad). 

Introspección, comienza el desarrollo 

del pensamiento formal. 

Idealismo. Necesidad de intimidad. 

Impulsividad. Labilidad emocional, 

crisis de identidad. Incremento 

de la capacidad del 

pensamiento abstracto y de la 

fantasía. Cree que todo el mundo 

está pendiente de él, que todo el 

mundo lo observa, se siente acosado. 

Se pueden manifestar 

“encerronas” que pueden preocupar 

a los padres. 

Aumento de conflictos familiares. 

El adolescente sale de la órbita 

materna para entrar en la grupal. 

Conformidad con los valores del 

grupo, códigos e indumentaria, en 

su intento por desligarse de la 

familia. Incremento en compromisos 

heterosexuales que se manifiestan 

con citas, llamadas telefónicas, 

etc. Se acentúa la inseguridad, 

necesitan un amigo fiel y digno de 

confianza. 

Aceptación y comodidad con su 

cuerpo. Búsqueda del incremento 

del atractivo. Su ropa y sus accesorios 

se vuelven muy importantes. 

Habilidades intelectuales y empatía 

mejoradas. Sensación de omnipotencia. 

Gusto por el riesgo. Conso- 

lidación de una identidad personal 

y desarrollo de unos valores morales. 

Planes irrealistas e idealistas 

en metas, vocaciones y habilidades. 

Necesidad de privacidad. Aparecen 

sentimientos sexuales, masturbación, 

chistes vulgares y obscenos. 

Comportamiento ofensivo/agresivo. 

Exageran su propia situación 

personal. Se sienten castigados, 

criticados y solos ante problemas. 

Pérdida de la importancia del grupo 

a favor de las relaciones de pareja. 

Relaciones basadas mayormente en 

el mutuo entendimiento y aceptación 

del grupo. 

Identificación plena con la nueva 

imagen corporal. Más tranquilidad y 

comprensión por los procesos. 

Objetivos vocacionales más realistas. 

Refinamiento de la escala de valores. 

Capacidad para la negociación y el 

compromiso. Mayor claridad de la 

meta hacia una vocación y el inicio 

de la independencia económica. Definición 

en el aspecto moral y religioso, 

y valores sexuales. 


ATENCIÓN INTEGRAL AL ADOLESCENTE



CAMBIOS FÍSICOS 

Para una joven normal, la adolescencia comienza con el 

desarrollo de las mamas, entre los 10 y 11 años, y dura aproximadamente 

3 años. El 80% de las niñas tienen su primera 

menstruación entre los 11,5 y los 14,5 años. Para el joven normal, 

su desarrollo comienza entre los 11 y los 12 años. En general, 

los chicos son más variables que las chicas en lo que se refiere 

al momento en que se presentan estos cambios. 

Dichos cambios tienen efectos importantes sobre la identidad 

del individuo. Tal es así, que existen diferencias sociales, académicas 

y emocionales descubiertas entre los adolescentes que maduran 

prematuramente y quienes tardan más en ello. 

• Pubertad en las mujeres: 

El indicio más importante es la aparición de la primera 

menstruación. Sin embargo, numerosas manifestaciones 

anteriores nos indican que algo está cambiando en su cuerpo; 

son las pruebas de que el sistema hormonal se ha puesto 

en marcha. 

En esta etapa, los ovarios se ponen en funcionamiento. La 

FSH y la LH inducen la secrección de estrógenos y la 

progesterona, de manera que, poco a poco, los órganos 

genitales femeninos van madurando para poder llevar a cabo 

la función reproductora. 

Despuntan los botones mamarios y las mamas crecen 

progresivamente. Aparece el vello púbico alrededor de 

los labios mayores. 

En el pecho se forma la areola que se extiende, oscurece 

y sobresale. Al mismo tiempo el vello del pubis se hace 

más espeso y se va extendiendo; suele ser en ese mo- 


mento cuando llega la primera menstruación, que coincide, 

más o menos, con la transición de la fase de adolescencia 

temprana a la media. 

Aparece el vello en las axilas. 

Estas transformaciones duran entre 2 y 3 años. 

• Pubertad en los hombres: 

Cuando el chico tiene la primera eyaculación puede considerarse 

que ha entrado en la pubertad. 

La FSH y la LH hacen posible la reproducción. La primera 

multiplica y hace madurar las células germinales testiculares 

que se convertirán en espermatozoides. La LH hace que los 

testículos secreten la testosterona, que es la responsable 

de la aparición de los caracteres sexuales masculinos. 

Las transformaciones sexuales en el chico tardan más tiempo 

que en las chicas. Ocurren de acuerdo a las siguientes etapas: 

Alrededor de los 12 años, los testículos comienzan a 

aumentar de volumen, el vello del pubis se hace más 

visible y el tamaño del pene no varía. 

Hacia los 13 años el vello púbico se hace más denso, 

rizado y espeso, y ocupa más superficie; el pene comienza 

a alargarse y los testículos continúan aumentando su 

volumen y cambian a coloración más oscura. 

Posteriormente, el vello forma un triángulo, es casi 

como el del adulto pero con menor extensión, el pene 

se alarga, el glande aumenta de tamaño y se hace cada 

vez más estimulante, pudiendo producirse algunas 

erecciones involuntarias no seguidas de eyaculaciones. 

El vello axilar aparece algo después.

03 

Los cambios en la voz se deben a la acción de la testosterona 

en la morfología de la laringe. 

La primeras poluciones ocurren ya establecida la pubertad. 

La aparición de vello en la cara y bigote indica que la 

pubertad está finalizando. 





ALIMENTACIÓN. 


En la adolescencia existe un aumento de las necesidades 

de macro y micronutrientes, y pueden producirse deficiencias 

nutricionales si la ingesta no es adecuada. 

Es en esta etapa en la que se establecen los patrones de 

conducta marcados por el aprendizaje previo, aunque esta se 

encuentra muy influida por el ambiente, sobre todo por el 

grupo de amigos y los medios de comunicación. 

La autonomía que va adquiriendo el adolescente (toma de 

decisiones, comidas fuera de casa) le expone a algunos riesgos: 

omisión de comidas (sobre todo del desayuno), al consumo 

de productos elaborados ricos en hidratos de carbono y grasas 

(bollería, comida rápida, patatas fritas) y al consumo exagerado 

de bebidas refrescantes azucaradas, aumentando el riesgo de 

padecer obesidad. 


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Consejos de salud 

sobre alimentación del adolescente 

Procurar un aporte calórico adecuado a su edad biológica 

y actividad física. 

La distribución calórica sugerida es: desayuno 25% del 

total, comida 30%, merienda 15-20% y cena 20-25%. 

La proporción correcta de principios inmediatos debe ser: 

10-15% del total calórico en forma de proteínas, 50-60% en 

hidratos de carbono y 30% como grasa. 

Debe darse importancia al desayuno. Evitar picar entre horas 

y el consumo indiscriminado de tentempiés y chucherías. 

Se ha de potenciar el consumo de agua frente a todo tipo de 

bebidas: refrescos, zumos no naturales y bebidas energéticas. 

Asegurar un aporte de leche o derivados en cantidad alrededor 

de los 750 ml/día para cubrir las necesidades de calcio. 

Moderar el consumo de sal para prevenir el desarrollo de 

hipertensión arterial en individuos predispuestos.

03 

EJERCICIO FÍSICO. 


Según el estudio de conductas relacionadas con la salud 

en la Región de Murcia (2001/2002), los alumnos que 

practicaban actividad física diaria eran del 52% en 6º de 

Educación Primaria (10-11 años) y del 31,2% en 4º de ESO 

(16 años), lo que muestra una tendencia a reducir la cantidad 

de tiempo dedicado a la práctica deportiva conforme aumenta 

la edad. 

Algunos motivos que pueden explicar estos cambios son: 

las mayores exigencias académicas y la orientación del tiempo 

de ocio hacia actividades sedentarias (ordenador, consolas, 

TV, DVD) o simplemente a no hacer nada. 

Los beneficios derivados de la práctica deportiva 

son numerosos: 

•Previene el sobrepeso y mejora el aspecto físico, el bienestar 

general, la autoestima y el ritmo de sueño. 

• Tiene efecto favorable en las articulaciones y previene 

la aparición de problemas de salud en la edad adulta 

como, por ejemplo, enfermedades cardiovasculares, 

osteoporosis, diabetes… 

• También hay tener en cuenta que la práctica deportiva 

puede ser, en ocasiones, un riesgo para la salud como 

en el caso de: deportes de riesgo, vigorexia, anorexia 

(gimnasia, ballet), ejercicio muy intenso, etc… 

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Consejos de salud 

sobre ejercicio físico 

Consejos a los adolescentes 

Si no practica ejercicio, aconsejar el inicio de una actividad 

deportiva en su tiempo libre ya desde la preadolescencia. 

Si dedica mucho tiempo al estudio, informarle acerca de los 

beneficios del ejercicio físico en el rendimiento intelectual. 

Si practica ejercicio físico, valorar si lo realiza de forma 

adecuada (intensidad, frecuencia y duración), corrigiendo 

malas prácticas. 

Se recomiendan al menos 30 minutos diarios de ejercicio, 

tres días a la semana. 

Informar del riesgo de realizar ejercicios intensos sin un 

calentamiento previo, así como de la necesidad de adaptar 

la nutrición e hidratación a la actividad física. 

Consejos a los padres 

Poner límites al tiempo que pasan frente al televisor, videojuegos 

y ordenador. 

Establecer conjuntamente, padres e hijos, un programa de 

actividades físicas. 

Organizar excursiones y actividades al aire libre de carácter 

familiar y con amigos. 

Propiciar los desplazamientos por la ciudad caminando. 

Incentivar que sus hijos participen en las actividades físicas 

escolares y extraescolares. 





FAMILIA Y RELACIONES 

PERSONALES 

En las relaciones con los adolescentes hay que tener en 

cuenta las características básicas de la adolescencia. Es una 

etapa de crecimiento y desarrollo intenso y heterogéneo (no 

todos los adolescentes maduran al mismo ritmo), búsqueda de 

identidad, búsqueda de independencia, creatividad, necesidad 

de autoestima, juicio crítico (cuidado con los mensajes que no 

se reflejan en la conducta de quien los emite), sensibilidad, 

afectividad, construcción del proyecto de vida (es en esta edad 

cuando tiene que decidir qué será “de mayor”), todo ello va 

conformando los patrones de conducta o estilo de vida que 

se mantendrá a lo largo de la edad adulta. 

A LOS PADRES 

Se les orientará en la tarea de acompañar en el crecimiento 

a sus hijos, para que puedan sobrellevar los conflictos normales 

de su desarrollo y maduración y los que diferencien de aquellos 

otros que pueden implicar verdaderos riesgos para la salud. 

Desde la familia, se favorecerá la autonomía del hijo, 

como un paso previo a la responsabilidad. El desarrollo de la 

autonomía está integrado en el proceso normal de todo 

adolescente hasta convertirse en adulto, pero debe existir 

cierto control para que ocurra con el mínimo riesgo de 

consecuencias negativas. 

A los padres pueden ofrecerse las siguientes recomendaciones: 

• Favorecer el incremento de la autonomía y responsabilidad 

del adolescente. 


• Ser realista cuando se impongan o negocien las normas 

familiares. 

• Tener definidos los límites y las consecuencias de su 

incumplimiento. 

• Adoptar en la familia el modelo de vida que se desea 

transmitir a los hijos. 

• Reducir las críticas, reprimendas, comentarios u otros 

mensajes que sean degradantes o que rebajen su dignidad. 

• Potenciar su autoestima, elogiándole y reconociendo sus 

conductas y logros positivos. 

• Demostrar interés por sus actividades académicas para 

resaltar su importancia. 

• Respetar su intimidad. 

• Y sobre todo, dedicarle tiempo al adolescente. 

A LOS ADOLESCENTES 

Hay que facilitarles una mejor comprensión de su desarrollo 

físico, de su desarrollo psicosocial y psicosexual, así como de 

la importancia de que ellos mismos se involucren en decisiones 

que tienen que ver con su autocuidado. Hay que aprovechar 

la curiosidad e interés de los adolescentes por la información 

que tiene que ver con ellos y sus cuerpos, para fomentar la 

responsabilidad sobre su salud.

03 

También necesitan adquirir habilidad para tomar decisiones, 

confianza en sí mismos y “capacidad de resistencia” 

frente a las presiones negativas del entorno y de sus 

compañeros, al mismo tiempo que fomentar el buen trato 

entre iguales y la importancia de relacionarse de manera 

sana y saludable. 

RIESGOS 

PREVALENTES 

EN LA ADOLESCENCIA 

PROCESO DE ADQUISICIÓN DE CONDUCTAS 

DE RIESGO 

Debido a la magnitud de los cambios, tanto en el plano 

biológico como en el intelectual y afectivo, al logro de nuevas 

habilidades que les permiten alcanzar la autonomía y al 

progresivo distanciamiento de sus padres, los adolescentes 

son más vulnerables a los diferentes riesgos de su entorno. 

Con la finalidad de desarrollar actividades preventivas, es 

necesario comentar el proceso de adquisición de conductas 

de riesgo, en el que pueden distinguirse las siguientes fases: 

1. Fase de precontemplación.- En esta fase todavía no 

conocen la conducta y, aunque la han visto en otras personas, 

no sienten curiosidad por realizarla. 

Factores de riesgo.- El entorno sociofamiliar que adopta ese 

tipo de conductas o su actitud permisiva respecto a la 

realización de la conducta de riesgo. 

2. Fase de contemplación.- Durante esta fase se adquieren 

conocimientos, creencias y expectativas sobre la nueva 

conducta, que produce en el niño o adolescente curiosidad 

por probarla (identificación con la madurez e independencia, 

reconocimiento social). 

Factores de riesgo.- La publicidad, la actitud de los adultos 

y/o familiares favorable a la conducta constituyen un factor 

de riesgo para que el adolescente pase a la fase de 

iniciación. 

3. Fase de iniciación.- El adolescente solo, o más frecuentemente 

con amigos o en ocasiones especiales (reuniones 

sociales, fiestas), experimenta de forma ocasional con la 

nueva conducta. Los efectos fisiológicos y psicosociales 

que acompañan a estas primeras experiencias (reconocimiento 

por parte de los amigos, asociación con estados 

placenteros, desinhibición, etc.) determinan la posibilidad 

de pasar a la siguiente fase. 

Factores de riesgo.- La influencia de los amigos y la 

permisividad de los padres y/o la sociedad hacia la nueva 

conducta, y la disponibilidad o facilidad para poder 

realizarla. 

4. Fase de experimentación.- Se llega a esta fase cuando 

se comienza a adoptar la nueva conducta de forma repetida 

aunque irregular. 

Factores de riesgo.- Los amigos y las situaciones sociofamiliares 

que apoyan la conducta, la baja autoeficacia en la 

capacidad de rechazo hacia conductas nocivas, la baja 

autoestima, la facilidad para llevar a cabo la conducta. 





5. Fase de habituación.- En ella ya se realiza la nueva 

conducta siguiendo una pauta más o menos regular, aumentando 

poco a poco la frecuencia. 

Factores de riesgo.- El grupo de amigos, la falta de restricciones 

para la realización de la conducta, la falta de percepción 

del riesgo, etc. 

6. Fase de mantenimiento.- La nueva conducta se ha 

incorporado al patrón habitual de comportamiento, resultando 

muy difícil evitar la realización de esta conducta a 

pesar de ser consciente de los riesgos que comporta. 

El paso del adolescente por estas fases no siempre es lineal. 

En ocasiones estas etapas son intercambiables y se producen 

regresiones a etapas anteriores, muchas veces debido a cambios 

en el entorno del adolescente. En algunos casos, el adolescente 

se detiene en una etapa precoz y no adopta la nueva conducta. 

Por ello, los objetivos de la prevención consistirán 

en detener el proceso en las primeras fases para 

evitar que avance hasta la fase de mantenimiento. 

CONSUMO DE ALCOHOL, 

TABACO Y OTRAS DROGAS. 

MEDIDAS PREVENTIVAS 

Y CONSEJOS DE SALUD 

Las drogas legales más consumidas por los adolescentes 

son las bebidas alcohólicas y el tabaco. De las drogas ilegales, 

la más consumida es el cánnabis, seguida de la cocaína. 


ALCOHOL 

El consumo de alcohol es consecuencia de gran 

número de accidentes de tráfico, laborales, domésticos y 

discapacidades, la mayoría a edades tempranas. Este hecho 

se ve favorecido, sobre todo, por la mayor accesibilidad 

y permisividad social de su consumo (incluso de los padres), 

y estimulado por el amplio arraigo que este hábito tiene 

en nuestra sociedad y por la actuación los medios de 

comunicación social. 

La edad de inicio del consumo de alcohol es cada vez 

más temprana. Actualmente se sitúa hacia los 13 años y 

se asocia con el ocio y la diversión, practicándose, frecuentemente, 

el policonsumo de sustancias tóxicas como el 

tabaco, el cánnabis o la cocaína. 

TABACO 

Respecto al tabaco, se identifican diversos factores 

relacionados con su consumo, siendo los más relevantes: 

la publicidad, la accesibilidad, las influencias familiares 

(padres o hermanos fumadores) y las influencias y la 

presión del grupo de compañeros. Se ha comprobado 

que el conocimiento y las convicciones que tiene el joven 

desde edades muy tempranas sobre el tabaquismo, van 

a ser decisivas en relación a la conducta que adopte 

respecto al tabaco. De ahí la importancia que tiene la 

educación sanitaria a edades precoces. 

OTRAS SUSTANCIAS 

El consumo de drogas, en general, se encuentra 

asociado al grupo de amigos, a la disponibilidad de dinero 

y a las salidas nocturnas hasta horas muy tardías.

03 

PRINCIPALES DROGRAS CONSUMIDAS 

EN NUESTRO ENTORNO 

• Tabaco. 

• Alcohol. 

• Cánnabis: marihuana y hachís. 

• Cocaína (nieve, basuco, crack). 

• Drogas de síntesis: éxtasis y sus derivados (píldoras del 

amor, pastillas “Eva”). 

• Medicamentos: tranquilizantes (barbitúricos y sedantes) y 

estimulantes (anfetaminas). 

• Derivados del opio: heroína, morfina y metadona. 

En caso de sospecha de consumo de tóxicos, debe 

prestarse atención a: 

• Dificultad de comunicación entre padres e hijo. Actitud 

hostil hacia los demás miembros de la familia. 

• Repentinos cambios de costumbres y hábitos en el chico. 

• Cambio de amistades. Evita que los padres conozcan 

a los amigos. 

• Disminución del rendimiento escolar y del nivel de atención. 

• Menos interés por su persona y sus cosas. 

• Intranquilo, nervioso, ansioso. 

• Pide reiteradamente dinero. Hurtos. 

• Huele a alcohol al llegar a casa. Signos de embriaguez. 

• Se ha encontrado algún tipo de droga en sus pertenencias. 

• Los amigos consumen hachís, bebidas alcohólicas, cocaína, 

drogas de síntesis, pegamento, etc. 

MEDIDAS PREVENTIVAS. CONSEJOS DE SALUD 

La prevención del consumo de tóxicos debe realizarse a 

edades muy precoces. La familia desarrolla un papel fundamental. 

Los profesionales sanitarios, a través de los controles de salud, 

informarán y orientarán tanto a los padres como a los adolescentes 

en la prevención del consumo de drogas. 

Es de interés realizar preguntas abiertas de manera indirecta 

y parafrasear para determinar el menor o mayor riesgo de 

consumo de drogas. El tipo de preguntas puede ser: “Se sabe 

que en los institutos/colegios hay droga, ¿qué drogas hay en 

tu instituto/colegio?”, “¿Conoces a gente que fuma porros?, 

¿Son amigos tuyos?”, “Algunos jóvenes van de botelleo, ¿qué 

te parece el botelleo?. ¿Y fumar?”, etc. 

Respecto a los adolescentes es importante 

respetar sus opiniones, no juzgar su conducta y, 

sobre todo, informar objetivamente de los perjuicios 

para la salud y los riesgos que conlleva el consumo de tóxicos. 

• Si no ha consumido drogas, se le felicitará (para reforzarle) 

y se le explicará los beneficios que obtiene con ello. 

• Si ha consumido, no se debe decir: “Por probarlo una vez 

no pasa nada”. Se explicarán los perjuicios que tiene el 

consumo de tóxicos. En primer lugar se le comentarán los 

efectos a corto plazo (mal aliento, disminución del rendimiento 

deportivo y escolar, accidentes en la conducción, 

conductas violentas, hospitalizaciones, etc...), y se comentarán 

los riesgos asociados y las consecuencias que pueden tener 

en el futuro. 

A los padres se les hará hincapié en la importancia 

que tienen como modelos de conducta. Si 

ellos consumen (alcohol, tabaco, hachís, etc...) se insistirá en 

la necesidad de que lo hagan fuera de la vista de sus hijos y 




03 


que intenten la deshabituación. Se les informará de la responsabilidad 

que tienen, como padres, en el hecho de evitar que 

sus hijos consuman tóxicos. Es muy importante propiciar el 

diálogo entre padres e hijos de manera relajada y tranquila y, 

en vez de sermonear, comentar y reforzar los aspectos 

positivos que tiene el no consumir drogas. 

Los padres deben tener una actitud clara sobre la intolerancia 

al consumo de drogas. Deben evitar que sus hijos asocien su 

consumo con celebraciones, diversión, evasión, relajación, etc..., 

es decir, que puedan asociarlo a aspectos positivos. Se debe 

desmitificar la información que socialmente existe sobre las 

drogas (estimulantes, mayor rendimiento, mayor potencia 

sexual, etc...). Por el contrario, se resaltarán los aspectos 

negativos de su consumo (disminución del rendimiento inte- 

lectual,VIH, Hepatitis B, fracaso escolar, coma etílico, enfermedades 

mentales, desestructuración familiar, etc...). 

En caso de comprobarse el consumo habitual de drogas, 

se aconsejará a los padres que adopten una actitud de control 

y apoyo afectivo, así como que consulten con profesionales 

especializados para atajar el problema lo antes posible. 


EMBARAZO NO DESEADO 

E INFECCIONES 

DE TRANSMISIÓN SEXUAL. 



La adolescencia es el periodo en el que se inicia mayoritariamente 

la actividad sexual, es una etapa en la que la conducta 

sexual está sujeta a multitud de influencias que pueden favorecer 

una disminución del control de la situación y una mayor 

desprotección frente a embarazos no deseados, el VIH/SIDA 

y otras infecciones de transmisión sexual. 

En España, la edad media de inicio de las relaciones sexuales 

completas se sitúa hacia los 17 años y medio, iniciándose un 

7% de los adolescentes antes de los 15 años. 

Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son aquellas 

que se transmiten, entre otras formas, por medio de las 

relaciones sexuales (vaginales, orales y anales). 

INFECCIONES DE 

TRANSMISIÓN SEXUAL 

BACTERIAS Gonorrea, clamidiasis, linfogranuloma 

venéreo, gardnerella vaginalis. 

VIRUS 

Herpes genital, virus del papiloma humano, 

moluscum contagiosum, hepatitis (B y C), 

VIH, citomegalovirus, virus Epstein-Barr. 

HONGOS Candidiasis vulvo-vaginal. 

PARÁSITOS Trichomona vaginalis, piojos, sarna. 

ESPIROQUETAS 

Sífilis.

03 

MÉTODOS DE PROTECCIÓN 

El preservativo masculino es el método de protección y 

de anticoncepción más común, bien utilizado permite evitar 

las infecciones de transmisión sexual y puede ser muy 

recomendable como método anticonceptivo. 

Otros métodos anticonceptivos son: el preservativo 

femenino, el diafragma femenino, los espermicidas, los 

anticonceptivos orales, los transdérmicos, la píldora del día 

siguiente... 

No existe ningún método anticonceptivo perfecto, el 

mejor es el que responde a las necesidades de la situación 

particular de cada persona, siendo necesario tener en cuenta 

varios factores a la hora de elegir uno de ellos: frecuencia 

de las relaciones coitales, edad, estado de salud, actitud de la 

pareja, que sea de fácil uso y accesible, etc. 

ANTICONCEPCIÓN DE EMERGENCIA 

Consiste en la utilización de métodos extraordinarios para 

impedir la fecundación después de un coito no protegido. Son 

preparados hormonales que impiden la fecundación. 

Además, hay que considerar la posibilidad de adquisición 

de ITS, en cuyo caso es necesario proporcionar la profilaxis 

postexposición. 

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO 

No debe considerarse como un método anticonceptivo. 

Tal como su nombre indica, consiste en la interrupción de 

la gestación. 

En la actualidad existen tres supuestos legales 

por los que se puede practicar: 

• Cuando el embarazo es consecuencia de un delito de 

violación, se puede realizar el aborto dentro de las 

primeras 12 semanas de gestación. 

• Cuando existe la presunción fundada de graves taras 

físicas o psíquicas en el feto, se puede realizar el aborto 

dentro de las 22 primeras semanas de gestación. 

• Cuando el embarazo representa un grave peligro para 

la vida o la salud física o psíquica de la embarazada. 

En primer lugar, se considerará la situación jurídica de los 

menores respecto al acceso a asistencia médica. El Código 

Penal presupone legalmente la autodeterminación sexual a 

partir de los 13 años, edad en la que se reconoce la capacidad 

de establecer libremente relaciones sexuales consentidas. De 

ello se puede deducir que también tienen capacidad para 

adoptar medidas anticonceptivas sin consentimiento del 

progenitor o tutor. Únicamente se necesitará el 

consentimiento de los padres o personas que ostenten la 

patria potestad para tratamientos que se apliquen por 

procedimientos quirúrgicos y para la esterilización. Por tanto, 

un menor podrá acudir a los Servicios Públicos de Salud 

solicitando asistencia contraceptiva, dentro de la oferta de los 

servicios (Programa de Orientación Sexual, Planificación Familiar). 

Si se trata de adolescentes menores de trece años, el médico 

al que se dirijan tiene la obligación de dar atención, valorando 

su madurez y solicitando, en su caso, que le acompañe su 

representante legal. 




03 


INTERVENCIÓN DESDE LA CONSULTA DE 

ATENCIÓN PRIMARIA 

Desde los primeros controles de salud, se deben incluir 

recomendaciones a los padres para que inicien la educación 

en salud sexual y reproductiva de sus hijos, según la edad de 

estos. En general, a partir de los 12 años, se deben 

proporcionar consejos individualizados, con apoyo de 

información escrita. Al tratar estos temas, se ha de mantener 

una actitud de empatía con el joven, insistiendo sobre la 

confidencialidad de la entrevista, ofreciendo apoyo y evitando 

actitudes enjuiciadoras. 


• En adolescentes que no han iniciado la actividad 

sexual: 

Identificar actitudes, conocimientos y habilidades según 

su edad. 

Aconsejar sobre la importancia de que su primera 

relación suceda cuando él realmente lo desee y se 

encuentre capacitado para ello, sin dejarse influir por 

la presión del grupo o de la propia pareja. 

Ofrecer información sobre la importancia de planificar 

la protección desde la primera relación. 

Informar sobre los recursos de anticoncepción. 

• En adolescentes con prácticas sexuales: 

Emitir juicios de valor o mantener una actitud paternalista 

o de superioridad puede hacer perder la confianza del joven 

y, con ello, la posibilidad de ofrecerle consejo y de realizar un 

seguimiento a su inicio en la actividad sexual. 

Identificar comportamientos y prácticas de riesgo, así 

como la posibilidad de que sea víctima de abusos sexuales. 

Indagar sobre la utilización de medidas de protección, 

valorar la actitud, conocimientos y habilidades en su 

uso. Reforzar su utilización. 

Valorar la necesidad de realizar cribado de ITS y, en caso 

necesario, proporcionar tratamiento. 

Si es pertinente, proporcionar anticoncepción (incluida 

anticoncepción general y de emergencia) y/o derivar al 

centro de planificación según los recursos de la zona.

03 

Informar sobre recursos de anticoncepción en el área 

de salud. 

La abstinencia no debe ser la única medida preventiva 

que se ofrezca. Aconsejar los preservativos masculinos 

de látex para relaciones esporádicas y anticonceptivos 

orales para relaciones más duraderas y seguras. 

Comprobar si se encuentra vacunado contra la hepatitis B. 

Debe prestarse atención a la posibilidad de que el joven 

se haya iniciado en prácticas sexuales de alto riesgo 

(prostitución o relaciones sexuales con varias parejas). 

CRIBADO DE ITS 

En Atención Primaria, cuando se atiende a un adolescente, 

es importante estar atento a las condiciones en que se 

desenvuelven y tener en cuenta que algunas ITS son más 

frecuentes en este grupo de pacientes que en el resto. Por 

ejemplo, las tasas de infección por Chlamydia son más elevadas 

en las pacientes de 15-19 años y tienen mayor riesgo de infección 

por el Virus del Papiloma Humano. 

Por tanto, en aquellos casos en los que exista riesgo de 

transmisión de infecciones, se hace necesaria la realización del 

cribado de: VIH, condilomas, tricomonas, Hepatitis B, hepatitis 

C, candidiasis, gonorrea, sífilis, clamidias, herpes genital y parásitos. 

INTERVENCIÓN SOBRE ADOLESCENTES EM- 

BARAZADAS 

En el caso de adolescentes gestantes que decidan continuar 

con su embarazo, se derivarán al programa de seguimiento 

de embarazos lo antes posible. Es importante atender los 

aspectos biológicos que representan mayor riesgo en embarazo 

de adolescentes como son la anemia, hipertensión, 

infecciones urinarias, aumento del riesgo de aborto y de 

mortalidad materna. Estos riesgos disminuyen si la adolescente 

recibe la atención oportuna. Por otra parte, es necesario 

valorar la conveniencia de remitir a la trabajadora social del 

centro o a servicios sociales, para la gestión y búsqueda de 

apoyos educativos, sociales y recursos económicos. 

Después del parto, se debe retomar el seguimiento 

médico de la adolescente, así como de su hijo (matrona, 

médico de familia, pediatra), sin olvidar la educación sexual 

y el consejo de anticoncepción si continúa siendo sexualmente 

activa. 

TRASTORNOS DE LA 

CONDUCTA ALIMENTARIA 

(TCA): ANOREXIA Y BULIMIA. 



La anorexia nerviosa se caracteriza por un deseo 

intenso de pesar cada vez menos, por el miedo a la obesidad 

y por un trastorno del esquema corporal que hace verse más 

gordo/a de lo que se es en realidad. Para conseguir esta 

progresiva pérdida de peso, las personas anoréxicas hacen 

una intensa restricción alimentaria que puede acompañarse 

de ejercicio físico excesivo y conductas de purga (vómitos 

autoinducidos, laxantes, diuréticos). 




03 


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• 

• 

• 

• 

• 

ANOREXIA 

Inicio temprano. 

Uso ocasional de laxantes y vómitos. 

Pérdida ponderal severa. 

Carácter introvertido. 

Hiperactividad física. 

Inactividad sexual. 

Amenorrea. 

Muerte por malnutrición y/o suicidio. 

CARACTERÍSTICAS DE LA ANOREXIA Y BULIMIA 

En el caso de la bulimia nerviosa ocurre también un 

miedo intenso a la obesidad y, como en la anorexia, tienen 

pensamientos obsesivos relacionados con la comida, el peso 

y la figura. Pero lo que caracteriza a este trastorno y lo 

diferencia del primero es la “pérdida de control sobre la 

conducta alimentaria”. Aparecen episodios de ingestión voraz, 

durante los cuales consumen una gran cantidad de comida 

en muy poco tiempo (atracones), seguidos de conductas 

compensatorias para evitar el aumento de peso: ayuno, 

vómitos autoinducidos, abuso de laxantes y/o diuréticos, y 

ejercicio físico excesivo. 

Ambos trastornos tienen en común la conducta obsesiva 

alrededor del peso y la comida. Un rasgo muy diferenciador 

es que mientras la paciente anoréxica no tiene sensación 

de enfermedad, la bulímica tiene una clara conciencia de la 

anormalidad de su conducta alimentaria. 

La detección precoz de los TCA es un factor clave en el 

pronóstico. Por ello, es fundamental prestar atención a los 

signos de alerta: 


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• 

• 

BULIMIA 

Inicio más tardío. 

Abuso de laxantes y vómitos provocados. 

Pérdida ponderal poco importante. 

Carácter extrovertido. 

Actividad física como norma. 

Actividad sexual. 

Reglas regulares 

Muerte por hipokaliemia y/o suicidio. 

SIGNOS DE ALERTA DE TRASTORNO DEL COM- 

PORTAMIENTO ALIMENTARIO 

A) Indicios físicos de sospecha: 

Pérdida de peso rápida de origen desconocido. 

Falta de desarrollo normal para su edad. 

Irregularidades menstruales y amenorrea. 

Lesiones en las manos por vómitos autoprovocados. 

Osteoporosis en jóvenes. 

Dolores abdominales, mareos, lipotimias e hipotensión 

ortostática. 

Intolerancia al frío, aparición de vello. 

Erosión del esmalte dental, sobre todo en las superficies 

internas. 

Tensión arterial baja, mala circulación periférica. 

B) Indicios conductuales de sospecha: 

Negación de hambre. 

Pánico a ganar peso, pesarse compulsivamente. 

Desaparecer tras las comidas y encerrarse en el baño. 

Hiperactividad tras las comidas.

03 

Conducta alimentaria extraña: comer de pie, cortar 

los alimentos en trozos muy pequeños. 

Existen diversos cuestionarios, de aplicación tanto a los 

familiares (ABOS) como a los propios pacientes (EAT-BITE, 

EDI) para una mejor confirmación de la sospecha (ver 

ANEXOS). Pero no hay que olvidar la influencia del diagnóstico 

y abordaje precoz en el pronóstico, generalmente malo, de 

estos dos trastornos. 

INTERVENCIÓN DESDE LA CONSULTA DE 

ATENCIÓN PRIMARIA 

1.- Prevención 

Se promocionará una adecuada conducta alimentaria 

desde la infancia, incidiendo en lo saludable que 

es una alimentación sana y equilibrada. Se 

intentará prevenir el sobrepeso antes de la adolescencia. 

Posteriormente, en la adolescencia, se intentará desmitificar 

las ideas peregrinas sobre las dietas, 

la grasa localizada, la celulitis. Se tendrá en cuenta 

la actitud de la madre (modelo de conducta) ante estos 

aspectos y se informará sobre el fraude de las dietas 

milagro. 

2.- Detección 

Además de lo mencionado, hay que considerar la existencia 

de población de mayor riesgo: antecedentes 

familiares de TCA, obesidad familiar, deporte a nivel 

superior al normal, sobre todo los llamados deportes 

estéticos (gimnasia, patinaje, danza). 

3.- Actuación 

Dado el grave pronóstico y la dificultad de manejo de 

estos pacientes, su derivación es obligada, ante cualquier 

caso sospechoso e, incluso, dudoso. 

ACCIDENTES. 


En la etapa de la adolescencia, los accidentes constituyen la 

primera causa de muerte en los países desarrollados. 

Los accidentes de tráfico son los más frecuentes, como 

conductor y como peatón. También tienen especial relevancia 

los ocasionados por la práctica de deportes de riesgo. 

Las medidas preventivas específicamente dirigidas 

a los adolescentes son: 

• Uso del cinturón de seguridad. 

• Respeto de las normas de circulación como conductor 

y como peatón. 

• Uso de casco protector en la conducción de motocicletas 

(también como acompañante), bicicletas, patines, monopatines. 

• Se debe aconsejar no conducir cuando se esté bajo el 

efecto del alcohol y otras drogas. 

• Informar sobre la seguridad en la práctica de deportes 

de riesgo. 




03 


EL ADOLESCENTE EN 

LA CONSULTA DE ATENCIÓN 

PRIMARIA 

La adolescencia es la etapa de la vida en la que menos se 

enferma, sin embargo es un periodo muy problemático y de 

alto riesgo. La mayoría de los problemas de salud se derivan 

de comportamientos que se inician en estas edades y tienen 

consecuencias potencialmente graves para su vida actual y 

futura: lesiones, accidentes, tabaco, alcohol, drogas, conductas 

sexuales de riesgo, problemas de salud mental, problemas 

de aprendizaje, familiares, etc. 

Los principales motivos de consulta del adolescente en 

atención primaria son: infecciones ORL, problemas de 


la piel, traumatismos, alergias y gastroenteritis agudas. Sin 

embargo, es muy frecuente que acudan a la consulta con 

“agenda oculta”, es decir, pueden acudir por un problema 

pero realmente les preocupa otro. 

ENTORNO FÍSICO DE LA CONSULTA DE ATEN- 

CIÓN PRIMARIA 

Es aconsejable disponer de consulta y sala de espera propias, 

evitando el entorno infantil. Los adolescentes quieren “ser 

adultos ya” y no parece adecuado mezclarlos en la sala de 

espera con lactantes y niños. Una decoración acorde con sus 

gustos puede disminuir la tensión. 

ORGANIZACIÓN 

Se deben citar fuera del horario escolar, siendo conveniente 

ofrecer la posibilidad de acudir sin cita. Se debe 

prever una duración mayor de la habitual, sobre todo si es 

la primera cita, y evitar interrupciones en la medida de lo 

posible. 

CONFIDENCIALIDAD 

En la anamnesis, lo más importante no es obtener muchos 

datos sino ganarse la confianza del adolescente. 

La necesidad de garantizar la confidencialidad de la 

información obtenida se enfrenta con la responsabilidad 

parental por la minoría de edad (Ley 41/2002 de 14 de 

noviembre - BOE 15/11/2002. Sin embargo, en situaciones 

de grave riesgo para sí o para otros, existe la obligación de 

informar a los padres. 

DESARROLLO DE LA ENTREVISTA 

El abordaje es importante, por lo que ha de tenerse en 

cuenta una serie de aspectos como son la privacidad, la

03 

confidencialidad, establecer buena relación, tranquilizar al 

paciente, ofrecer consejos de salud e informar sobre los 

riesgos a los que está o estará expuesto, así como contar 

con el apoyo de familia, educadores y otros recursos comunitarios. 

El profesional que atiende al adolescente debe tener 

habilidades específicas y conocimientos actualizados de endocrinología, 

ginecología, psiquiatría, psicología y sociología. 

Hay que evitar identificarse con el adolescente (profesionales 

jóvenes) o con sus padres (mayores). 

En necesario, por parte del profesional, un buen manejo 

de los elementos comunicativos. Además, puede ser útil 

seguir las siguientes líneas de actuación: 

• Presentación del médico de forma agradable. 

• Presentación del adolescente, con interés en conocer con 

qué nombre quiere ser conocido. 

• Empezar por el motivo de consulta, aunque a menudo no 

sea este el problema que más le preocupa. 

• Escuchar atentamente al adolescente y escuchar sus problemas, 

por poco importantes que nos puedan parecer, 

siendo necesario mostrar interés por sus preocupaciones 

y no minimizarlas. Escuchar mucho, observar mucho y 

escribir poco. 

• Prestar mucha atención al lenguaje no verbal y evitar las 

interrupciones. Cuidar el contexto del diálogo, mirarle 

a los ojos y parafrasear. 

• Utilizar un lenguaje con el que el adolescente se sienta 

confortable pero sin utilizar un “argot” de moda, que 

sólo hará que desconfíe. 

• Evitar los silencios prolongados y reforzar las responsabilidades 

y conductas saludables del adolescente. 

• Registrar mentalmente las impresiones iniciales sobre el 

adolescente (ropa, gestos, estados de ánimo). 

Respecto a la anamnesis, conviene tener presente un guión 

sobre todo aquello que interesa conocer. En este sentido es 

muy útil el acrónimo de García-Tornell: F.A.C.T.O.R.E.S. 

FAMILIA 

AMISTADES 

COLEGIO- 

TRABAJO 

TÓXICOS 

OBJETIVOS 

RIESGOS 

ESTIMA 

SEXUALIDAD 

Relación con los padres y hermanos, grado 

de satisfacción. 

Tipo de relaciones, actividades y deportes. 

Rendimiento escolar, grado de satisfacción. 

Experimentación-consumo, tabaco, alcohol, 

drogas. 

En el estudio, trabajo, familia. Ideales e ilusiones. 

Deportes, moto, coche, ambientes violentos, 

medicaciones, abuso sexual, régimen dietético. 

Aceptación personal, autoestima, valoración 

de la propia imagen. 

Información, identidad, actividad, precauciones, 

homosexualidad. 





Durante la exploración, es normal que sienta cierta 

desconfianza e incomodidad, ya que puede sentir pudor. 

Por ello, suelen preferir un profesional del mismo sexo y 

conocidos. 

Puede adoptarse un tipo de actitud según sea el adolescente: 

• Adolescente tímido: crear clima de confianza, comenzando 

por los temas menos conflictivos. 

• Adolescente hablador: pararlo suavemente reconduciendo 

la entrevista. 

• Adolescente hostil o enojado: no involucrarse, el profesional 

no es la causa de su rabia. 

• Adolescente que llora: respetarle hasta que acabe. 

Si no se dispone de una sala independiente, al menos 

debe existir un biombo o cortina detrás de la cual pueda 

desvestirse y cubrirse con una sábana o bata. Debe evitarse, 

en lo posible, la desnudez total, es preferible ir descubriendo 

por partes. 

No se deben tolerar entradas intempestivas a mitad de 

la consulta. 

SISTEMÁTICA DE LA EXPLORACIÓN FÍSICA 

Es conveniente ir explicándole la exploración que se 

está realizando, sobre todo si hace tiempo que no se le 

explora. 


Además de la sistemática general de exploración, es necesario 

resaltar algunos aspectos más específicos: 

• Piel, mucosas y faneras: el hirsutismo (buscar 

signos de virilización), acné (si es precoz o intenso, 

pensar en hiperandrogenismo), tatuajes, zonas de 

punción, fibrosis en los nudillos (provocación del 

vómito). El acné puede ser, además, una buena excusa 

para negociar con el adolescente sobre los cuidados 

generales que necesita (higiene, alimentación, ejercicio 

al aire libre...). 

• Impresión global sobre el crecimiento y 

el estado nutritivo: el examen físico puede 

detectar datos no aparecidos o negados en la 

anamnesis. Si existen signos de adelgazamiento 

(disminución de la grasa subcutánea, aumento de 

los resaltes óseos, disminución de la turgencia 

muscular...), descartar las posibles causas psicógenas 

(trastornos del comportamiento alimentario, 

depresión, drogas...) u orgánicas (cáncer, TBC, 

enfermedad de Crohn, diabetes o trastornos 

tiroideos). 

• Cuello: detectar aumento de tamaño de las glándulas 

salivales. La sialoadenosis (parotidea más frecuente 

que submandibular) puede aparecer, en pacientes con 

bulimia, de forma más precoz que otros signos 

provocados por los vómitos. 

Descartar la presencia de bocio (volumen, consistencia, 

presencia de masas quísticas).

03 

• Adenopatías cervicales, supraclaviculares, 

axilares, inguinales: los tumores son la primera 

causa médica de mortalidad en el adolescente y, de 

ellos, casi la mitad son linfomas o leucemias. La localización 

supraclavicular es la que se asocia en mayor 

medida a las causas tumorales. 

• Tórax: las costocondritis y otros procesos benignos 

de la pared costal son la causa más frecuente de dolor 

torácico recurrente en adolescentes. 

• Valoración respiratoria: el asma en el adolescente 

tiene mayor gravedad que en otras edades y la ausencia 

de crisis no descarta la existencia de broncoespasmo, ya 

que tienden a minimizar los síntomas. Puede ser necesaria 

la realización de espirometría e instruirles en el uso de 

mini- espirómetros (peak-flow) ambulatoriamente para 

asegurar un correcto control. 

• Valoración cardiocirculatoria: en la auscultación 

cardiaca, habrá que prestar atención a la detección de 

ruidos añadidos como los clics de expulsión, chasquido 

meso-sistólico seguido o no de soplo sistólico tardío, 

que son expresión de un prolapso valvular mitral. La 

presencia de soplos, si son de aparición reciente, 

tengan la apariencia que tengan, debe hacer sospechar 

causa orgánica. 

• Mamas: al igual que en la exploración de genitales, es 

importante ir explicando lo que se está haciendo y 

comentar que los hallazgos se encuentran dentro de la 

normalidad (si es cierto). Pueden apoyarse los comentarios 

con gráficas del desarrollo puberal. 

En las mujeres se valorará: 

• Establecer el estadio evolutivo de Tanner. 

• Palpación cuidadosa. 

• Instruir en autoexploración. 

En los hombres se valorará la ginecomastia puberal. 

Hay que diferenciarla de la adipomastia producida por 

aumento de tejido graso en los obesos. Si hay más de 2 cm 

de tejido subareolar, explorar testículos para descartar 

hipogonadismo o un tumor testicular antes de pensar en la 

situación fisiológica y transitoria habitual. 

• Abdomen: ante un abdomen doloroso en una 

adolescente sexualmente activa, buscar minuciosamente 

signos de irritación peritoneal para descartar enfermedad 

inflamatoria pélvica. 

A esta edad, el dolor abdominal recurrente es, con más 

frecuencia, de origen orgánico (ulcera péptica, gastritis 

crónica, enfermedad inflamatoria intestinal). 

• Genitales: el orden y la postura en que se exploren pueden 

depender del sexo del examinador. Especialmente, si es del 

sexo contrario, es muy conveniente la presencia de un 

tercero (familiar o auxiliar), sin visión directa del área. 

FEMENINOS 

En caso de que el pediatra sea del sexo masculino, puede 

ofrecerle más tranquilidad a las adolescentes de mayor 

edad una postura semisentada para mantener el contacto 

visual con el médico, y/o la utilización de un espejo de 

mano que le ayude a seguir las explicaciones que se le dan. 





- Establecer el estadio puberal del vello púbico. 

- Inspección de genitales externos (clítoris, uretra, 

himen, introito) y valoración de lesiones (úlceras) o 

exudados anormales. 

- Examen de genitales internos: es necesario en adolescentes 

con actividad sexual (anterior o actual), 

patología ginecológica, dolor abdominal de etiología 

dudosa o disuria inexplicable. 

Es necesario preguntar sobre el ciclo menstrual. La 

menarquia debe haber ocurrido menos de 4 años 

después del inicio de la pubertad o antes de los 16 

años. Se considera normal un ciclo menstrual entre 21 

y 35 días (el ‘típico’ de 28 días lo tiene solo un 20% de 

las mujeres) y pueden tardar dos años en establecerse 

ciclos regulares. 

MASCULINOS 

- Establecer el estadio del vello púbico y del desarrollo 

genital (longitud del pene, desarrollo y pigmentación 

escrotal y volumen testicular). 

- Inspección/palpación de genitales externos y zona 

inguinal (fimosis, prepucio redundante, varicocele, 

hernias), y valoración de lesiones y exudados anormales. 

- Repasar con el adolescente su formación en materia 

sexual e instruirle en autoexploración testicular. 

Inspección perianal. Cualquier lesión poco habitual a 

estas edades (hemorroides, pólipos centinelas...) o que 

no ceda al tratamiento, puede hacer sospechar de 

enfermedad inflamatoria intestinal (hasta un 25% de 

todos los casos de enfermedad de Crohn se manifiestan 

inicialmente con lesiones perianales). 


• Aparato locomotor: comprobar la “simetría 

global” (test de la plomada) y la existencia o no de 

escoliosis con rotación mediante la maniobra de 

Adams. Comprobar la posible existencia de cifosis en 

la visión lateral. La hiperinsuflación torácica corregirá 

muchas cifosis posturales. 

Descartar dismetrías. Una supuesta escoliosis que desaparece 

o se corrige mucho al sentar al paciente es, 

probablemente, debida a dismetría de los miembros 

inferiores. La medición de estos se debe hacer desde 

puntos fijos fuera de la extremidad, p.e.: desde el ombligo 

o la espina iliaca anterosuperior al maléolo interno. 

Recordar dos problemas típicos de esta edad: el 

Osgood-Schlatter y el deslizamiento por epifisiolisis 

de la cabeza femoral. 

• Sistema nervioso: aparte de los traumatismos 

producidos por accidentes y los estados de intoxicación 

por drogas, la patología neurológica más frecuente en 

esta edad son las cefaleas vasculares y psicosomáticas. 

Los tumores intracraneales son los tumores sólidos 

más frecuentes y la segunda causa de cáncer en esta 

edad (el astrocitoma supratentorial es el más frecuente 

y puede dar una sintomatología neurológica 

tardía, produciendo inicialmente cambios de la personalidad). 

Recordar que una cefalea crónica puede ser la expresión 

de una disfunción temporo-mandibular por maloclusión.

03 

• Examen bucodental: el adolescente es propenso 

a caries y gingivitis por sus malos hábitos higiénicos y 

dietéticos, pero es muy sensible a las consecuencias 

estéticas. Hay que responsabilizarle de su propio cuidado 

dental, haciéndole comprender la relación entre ambas 

situaciones. Es necesario valorar los dientes, alteraciones 

de la erupción, oclusión dentaria, halitosis. Detectar 

la existencia de placa bacteriana (eritrosina, Carietest). 

Determinar el índice CAOD (caries, ausentes, obturados). 

Los signos de perimilólisis dental (erosión de 

esmalte y dentina por el contenido gástrico) pueden 

hacer sospechar vómitos autoprovocados (anorexia/bulimia). 

• O.R.L: las rinitis crónicas de causa médica o por irritantes 

(tabaco, cocaína...) son los cuadros más frecuentes. 

• Examen sensorial 

- Visión: no es frecuente que haya pasado desapercibido 

un defecto de refracción a esta edad, pero sobre 

todo la miopía puede progresar muy rápidamente 

(examen de agudeza visual con las lentes correctoras 

puestas). Una forma sencilla de despistaje de la 

hipermetropía es la exploración de la visión lejana 

con una lente de +2 dioptrías. Un hipermétrope 

seguirá viendo correctamente, mientras que la 

población normal o miope verá peor. 

- Audición: en ausencia de medios más técnicos, test 

del susurro. Prevenir al adolescente sobre el efecto del 

ruido: escuchar música a alto volumen (por encima de 

los 90 db) y sobre todo con auriculares, puede producir 

sordera de percepción que puede ser irreversible y 

progresiva, especialmente en oídos predispuestos. 

• Somatometría y medidas: es importante determinar 

el peso, talla, IMC y, cuando se considere necesario, 

la velocidad de crecimiento, relacionando estos datos 

con los de maduración puberal. 

• Tensión arterial: 

– Técnica adecuada (tamaño de manguitos, paciente 

tranquilo, posición sentada). 

– Tomar 2 mediciones y valorar percentiles para edad, 

sexo y talla. 

– Hacer recomendaciones con arreglo a las cifras tensionales 

y los factores de riesgo actuales y/o familiares 

(obesidad y otras alteraciones nutricionales, sedentarismo, 

tabaquismo). 

Hay que tener en cuenta que las variaciones de la normalidad 

son muy amplias y que muchos adolescentes se preocupan 

por ello. No se debe terminar la exploración, sin 

comentar con el adolescente los resultados de la 

misma. 



SEGUIMIENTO DE PREMATUROS DE MENOS 

DE 1.500 GRAMOS AL NACER 



Se entiende por niños muy prematuros los nacidos antes 

de las 32 semanas de gestación y de muy bajo peso si pesaron 

menos de 1.500 g al nacer. 

En los últimos años se ha observado un aumento de las 

cifras de recién nacidos (RN) prematuros, entre el 7-10% 

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DE SECUELAS 

Factores intraútero 

Corioamnionitis. 

Gestación múltiple. 

Muerte de otro feto intraútero. 

Enfermedades que comprometen el desarrollo fetal. 

Drogadicción materna. 

Gestación no controlada. 

Parto extrahospitalario. 

Factores neonatales 

PN < 1000 g o < 2 DE del peso al nacer. 

Lesiones ecográficas cerebrales. 

Encefalopatía hipóxico-isquémica. 

Convulsiones. 

Ventilación mecánica durante más de 7 días. 

Hiperbilirrubinemia. 

Infecciones congénitas y neonatales. 

Hermano con patología neurológica no aclarada o con 

riesgo de recurrencia. 

Metabolopatía susceptible de causar riesgo neurológico. 


de todos los partos. También ha aumentado el número de 

niños con menos de 1.500 g (entre 1,2-1,7% de todos los 

recién nacidos). 

La mejora de los cuidados intensivos neonatales ha 

conseguido disminuir la mortalidad de los grandes prematuros, 

sin embargo no se han disminuido las secuelas a largo 

plazo en el grupo de niños con peso al nacer (PN) menor 

de 1.500 g. Se estima que un 20% de estos niños sobrevivirán 

con discapacidades. Existen factores intraútero y neonatales 

que influyen en el riesgo de padecer secuelas (tabla 1). La 

morbilidad más habitual en estos niños figura en la tabla 2. 

OBJETIVOS DEL SEGUIMIENTO 

IDENTIFICACIÓN PRECOZ Y TRATAMIENTO 

DE LOS PROBLEMAS DE SALUD 

Se debe conocer la evolución habitual de los niños con 

PN < 1500 g debido a que en ocasiones se aparta de lo 

que se entiende por un desarrollo normal. 

La valoración del crecimiento y del desarrollo motor y 

psíquico de los niños prematuros se realiza considerando la 

edad corregida, que es la edad que tendría el niño si hubiera 

nacido a las 40 semanas de gestación.

03 

De forma sencilla el pediatra de Atención Primaria puede 

realizar una valoración de los riesgos en la primera visita, que 

le permitirá una orientación específica e individualizada del 

niño. Se considera que un niño presenta alguno de los riesgos 

que se refieren en la tabla 3 si presenta uno o más criterios 

que se detallan para cada riesgo concreto. 


Todos los prematuros de menos de 1.500 g son atendidos 

en hospitales y al alta serán evaluados y seguidos por 

diferentes especialistas: neonatólogo, oftalmólogo, 

otorrinolaringólogo, neurólogo, neumólogo, gastroenterólogo, 

fisioterapeuta y asis-tente social, según la patología que 

presentaron. Sin embargo, no deben sustituir al pediatra 

de Atención Primaria, que como profesional más próximo 

a la familia, puede coordinar todos los seguimientos del niño, 

Tabla 2.- MORBILIDAD DE LOS RECIÉN 

NACIDOS < 1500 GRAMOS 

• Discapacidades neurosensoriales (alteraciones visuales e hipoacusia). 

• Discapacidades motoras. 

• Alteraciones de la conducta y del aprendizaje. 

• Deformidades craneo-faciales, malposiciones y maloclusión dental. 

• Alteraciones en la familia: padres y hermanos y maltrato infantil. 

• Desnutrición e hipocrecimiento (incluye osteopenia y raquitismo). 

• Anemia ferropénica. 

• Muerte súbita. 

• Patología respiratoria crónica y aguda. 

• Reflujo gastroesofágico. 

• Hernias inguinales. 

• Persistencia del ductus arterioso. 

identificar nuevos problemas y pro-porcionar información 

precisa a la familia. 

1. Alimentación 

La leche materna es el mejor alimento para el niño 

prematuro. Cuando no es posible la lactancia materna, se ha 

comprobado que las fórmulas de prematuros mejoran el 

crecimiento, la masa ósea y el desarrollo mental a largo plazo 

en comparación con las fórmulas normales de inicio. Se 

aconseja mantener la fórmula de prematuros hasta los 9 meses 

o al menos hasta que alcancen los tres kilos de peso. Las 

fórmulas hidrolizadas y semielementales no son adecuadas 

para la alimentación de los recién nacidos muy prematuros y 

sólo deben utilizarse con indicaciones muy precisas del 

especialista. La ingesta debe ser a demanda. Muchos prematuros 

sanos toman más de 200 ml/kg/día de leche y tienen buena 

ganancia ponderal. Las restricciones de líquidos se plantean 

en dos situaciones concretas: displasia broncopulmonar grave 

y cardiopatías con insuficiencia cardíaca. Un grupo importante 

de los más inmaduros come despacio y en poca cantidad, 

manteniendo una mala ganancia ponderal que requiere mucha 

paciencia y flexibilidad. Los alimentos sólidos triturados se 

pueden empezar a introducir al 6º-7º mes de edad corregida 

o al alcanzar los 6 o 7 kilos de peso en los que tengan problemas 

de nutrición. 

2. Prevención del raquitismo 

La enfermedad metabólica ósea de los prematuros se 

previene con los pulimentos de calcio y fósforo que contienen 

las leches de prematuros y los fortificantes de leche materna. 

Cuando se establece el crecimiento rápido de estos niños es 



DE 1.500 GRAMOS AL NACER



03 


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Tabla 3.-VALORACIÓN DE RIESGOS EN RECIÉN NACIDOS DE < 1.500 GRAMOS* 

RIESGO NEUROLÓGICO 

PN < 750 g o edad gestacional de < 26 semanas. 

Hemorragia intraventricular grado 3 o lesiones del parénquima cerebral hipoecogénicas (quistes en la ecografía cerebral) o hidrocefalia. 

Antecedente de infección del SNC. 

Malformaciones del SNC, cromosomopatías. 

RIESGO SENSORIAL 

Retinopatía grado 3 o mayor. 

Hemorragia intraventricular grado 3 o lesiones del parénquima cerebral hipoecogénicas (quistes en la ecografía cerebral). 

Infección del SNC. 

Malformaciones del SNC, cromosomopatías… 

Otoemisiones negativas al alta. 

RIESGO NUTRICIONAL 

Peso al alta < P10 según edad corregida. 

PN < 1000 g 

Displasia broncopulmonar con suplementos de oxígeno en domicilio. 

Patología digestiva significativa, intolerancia a leche de vaca y trastornos neurológicos que dificulten la deglución. 

Parámetros analíticos: Fósforo en sangre < 3,5 mg/dl, Fosfatasa alcalina > 1200 ui (en ausencia de colestasis), Albúmina < 2 g/dl (en 

ausencia de edemas), Urea en sangre < 3 mg/dl. 

• Displasia broncopulmonar. 

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• 

• 

• 

* 

Adicción a sustancias tóxicas. 

Problemas en la dinámica familiar. 

Sobrecarga del cuidador principal. 

Aislamiento social y problemas de vivienda. 

Insuficiencia de recursos económicos. 

Padres con discapacidad. 

RIESGO RESPIRATORIO 

RIESGO SOCIAL 

Se considera que un niño presenta algunos de estos riesgos que se refieren, si presenta uno o más criterios que se detallan para cada riesgo en 

concreto. 


03 

necesario garantizar un aporte adecuado de vitamina D 

para evitar la frecuente aparición de raquitismo. Desde 

los 15 días y hasta el año de vida se recomienda la profilaxis 

con 400 UI/día de vitamina D. En los primeros meses tras 

el alta hospitalaria conviene vigilar la aparición de raquitismo. 

Especialmente en los menores de 1.000 g al nacimiento 

se recomienda una determinación de fosfatasa alcalina un 

mes después del alta y, si está elevada, confirmar el diagnóstico 

con una radiografía de muñeca. 

3. Profilaxis de la anemia de la prematuridad 

La anemia de la prematuridad es una exageración de 

la anemia fisiológica del lactante, agravada por las múltiples 

extracciones durante su ingreso hospitalario. En general, 

la mínima concentración de hemoglobina se alcanza entre 

el mes y los 2 meses de vida y se consideran admisibles 

cifras hasta de 7 g/dl siempre que su situación hemodinámica 

y su crecimiento sea adecuado y no precisen oxigenoterapia. 

A los prematuros que hayan recibido transfusiones y 

no reciban profilaxis con hierro se les debe realizar cribado 

de anemia mediante extracción de sangre al alta, un mes 

y tres meses después, y deberán recibir tratamiento en 

caso de anemia o ferropenia. Los niños no transfundidos 

deben recibir profilaxis con hierro oral a partir del primer 

mes de vida (2 a 4 mg/kg/día) y hasta el sexto mes, y 

realizar cribado de anemia al mes y a los tres meses tras 

el alta por si hay que incrementar las dosis o suspenderlas 

por depósitos elevados. 

4. Prevención de la muerte súbita 

Los prematuros representan el 18% de los casos y en 

todos los estudios se confirman una asociación muy 

significativa que se incrementa con la inmadurez y el menor 

peso. Debe insistirse en las medidas preventivas especialmente 

en estos niños. 

5. Prevención de las infecciones respiratorias 

Los prematuros constituyen un grupo de riesgo de 

reingreso hospitalario por infecciones respiratorias agudas. 

Su tendencia a presentar bronquiolitis o neumonía cuando 

adquieren infecciones respiratorias es mayor en los primeros 

6 meses de vida y sobre todo en los niños con displasia 

broncopulmonar grave. Los consejos de prevención de las 

infecciones respiratorias en estos niños se resumen en la 

tabla 4. 

Tabla 4.-CONSEJOS DE PREVENCIÓN 

DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS 

Evitar cualquier exposición al humo del tabaco. 

Evitar contacto con adultos o niños con síntomas de infección 

respiratoria. 

Evitar exposición a aglomeraciones de personas. 

No acudir a guarderías durante el primer año de vida (en caso 

de displasia broncopulmonar grave hasta los 2 años). 

Los cuidadores deben lavarse las manos antes de tocar al niño. 

Vacunación antigripal en todos los convivientes con un prematuro 

con displasia broncopulmonar y del propio niño a partir de los 

6 meses de edad cronológica. 

Uso de palivizumab (Synagis ® 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• ) en los meses de epidemia de VSR. 






03 


6. Valoración del crecimiento 

Tras el nacimiento, la mayoría de los prematuros de muy 

bajo peso tienen una pérdida de peso con recuperación del PN 

entre los 10 y 30 días después. Los problemas de salud y las 

dificultades de alimentación de estos niños ocasionan con 

frecuencia un retraso en la velocidad de crecimiento respecto 

al feto de igual gestación, seguido de una fase de crecimiento 

rápido que comienza por el perímetro cefálico (PC), después 

por el peso y por último la talla. A pesar de ello la mayoría de 

los menores de 1.500 g se van de alta con pesos inferiores al 

P10 para su edad corregida. En su domicilio es frecuente una 

primera fase de aceleración y luego otra de recanalización. 

La valoración somatométrica debe incluir siempre el PC, que 

es el parámetro que mejor se conserva (macrocefalia relativa), 

manteniendo una curva similar a la de los nacidos a término. 

La talla suele recuperarse pronto. En general más del 80% 

de los prematuros de bajo peso alcanzan a los pocos meses un 

P3 de talla o superior. La mayoría de los nacidos menores de 

1.500 g alcanzan su canal de crecimiento de talla a los 2-3 años. 

El parámetro que con más frecuencia se afecta es el peso. 

Un tercio de los menores de 1.500 g no alcanzan el P3 de 

peso al tercer mes de edad corregida, un tercio no alcanzan 

el P10 al año, un 25% no alcanzan el P10 a los 2 años y un 15- 

20% no alcanzan el P10 a los 4 años. 

Ante un hipocrecimiento deberemos tener 

siempre en cuenta tres factores: 

• Situación del crecimiento al nacer (peor pronóstico 

RN con PN < 1.000 g o los de bajo peso). 


• Patología neonatal y patología tras el alta. 

• Velocidad de crecimiento tras el alta (peso, longitud 

y PC). 

Los motivos más frecuentes de mala curva pondoestatural 

en los primeros meses tras el alta son la patología crónica y 

las reagudizaciones con reingresos hospitalarios de su patología 

pulmonar, reflujo gastroesofágico, patología intestinal grave 

y lesiones cerebrales graves con problemas de alimentación. 

En los casos más difíciles y rebeldes será necesaria la 

intervención del gastroenterólogo infantil. 

7. Detección y prevención de las alteraciones 

motoras 

La frecuencia de la parálisis cerebral en los RN menores 

de 1.500 g en España y en otros países desarrollados se estima 

alrededor del 10%. La valoración del desarrollo motor permite 

detectar precozmente a los niños que pueden evolucionar 

más desfavorablemente. 

Serán signos de alarma de evolución motora 

alterada: 

• La falta de control cefálico a los 4 meses. 

• La ausencia de sedestación a los 9 meses y de 

inicio de la marcha a los 18 meses. 

• La hipertonía transitoria del prematuro se presenta 

en un 50% de los niños nacidos con menos de 32 

semanas, suele aparecer alrededor de los 3 meses de 

edad y desaparece antes de los 18 meses de edad 

corregida. Progresa de forma céfalo-caudal y produce 

un aumento del tono extensor, no produce retracciones 

ni asimetrías y no retrasa la adquisición de la sedestación

03 

y la marcha. La hipertonía persistente, la hipotonía, la 

asimetría postural mantenida y los movimientos anormales 

serán signos de alarma. 

Se recomienda que todos los nacidos menores de 1.500 g 

se sometan a exploraciones periódicas por parte de un neurólogo 

infantil. Aunque no se dispone de estudios que demuestren que 

el tratamiento con fisioterapia mejore la funcionalidad del niño, 

parece razonable mantener las articulaciones sin retracciones 

para que cuando neurológicamente sea posible, se pueda iniciar 

la sedestación o la marcha. 

8. Dificultades en el aprendizaje y trastornos de 

conducta 

En los últimos años, al prolongarse el tiempo de seguimiento 

de los niños prematuros de muy bajo peso se ha comprobado 

que incluso los que tienen aparentemente capacidades intelectuales 

normales presentan más problemas de comportamiento 

y de aprendizaje que la población general. Sus puntuaciones 

medias en las pruebas de inteligencia suelen ser inferiores 

a los niños nacidos a término entre los 5-10 años. Parece ser 

que el rendimiento académico de los RN de muy bajo peso 

está por debajo de límites normales en un 30-50%. El riesgo 

es mayor en niveles educativos bajos y situación social desfavorable. 

Sin embargo, ello no debe utilizarse para hacer un diagnóstico 

de retraso mental ya que la situación médica, familiar o escolar 

y la colaboración del niño puede condicionar mucho los 

resultados de los tests. 

Son signos de alerta de problemas del lenguaje: 

• La ausencia de vocalizaciones recíprocas en los primeros 

meses. 

• Escasa reacción al tono de voz materna. 

• Ausencia de bisílabos a los 18 meses. 

• Ausencia de palabras a los 2 años. 

Son signos de alarma cognitivos: 

• La ausencia de sonrisa social. 

• La ausencia de viveza en la mirada. 

• Escaso interés por personas y objetos. 

• No coordinación óculo-manual. 

• Escasa reacción ante caras o voces familiares, no señala 

y juego estereotipado. 

Entre estos niños hay mayor frecuencia de comportamiento 

hiperquinético (20-30% de todos los RN de muy bajo peso), 

déficit de atención, problemas de percepción y de integración 

visual-motriz. Entre el 25-30% tienen trastornos psiquiátricos 

en la adolescencia. 







Son signos precoces de posibles problemas comportamentales: 

• La apatía/irritabilidad. 

• Rechazo de contacto físico. 

• Crisis de ansiedad. 

• Hiperactividad, conductas agresivas o de aislamiento, 

autoagresiones, baja tolerancia a la frustración, rituales 

y/o estereotipias. 

• Ausencia de juego simbólico o de imitación. 

• Indiferencia excesiva al entorno. 

• Lenguaje ecolálico o fuera de contexto. 

• Conducta desorganizada, oposicionista o negativista. 

• Miedos exagerados y timidez extrema. 

Se recomienda que todos los RN de menos de 1.500 g 

acudan a un centro de Atención Temprana desde el alta en el 

Servicio de Neonatología, antes de que aparezca algún signo de 

alarma, siempre que la situación general del niño lo permita. En 

caso de detectarse dificultades en el aprendizaje deben ser 

remitidos a centros escolares con apoyo pedagógico, es decir, 

centros con integración o similares. Debe hacerse valoración 

del desarrollo mental a los 4 y 7-8 años. Los niños con alteraciones 

de la conducta deben remitirse lo antes posible para valoración 

psicológica e intervención precoz. 

9. Detección precoz de alteraciones visuales e 

hipoacusia 

Los prematuros de menos de 1.500 g presentan mayor 

riesgo de problemas visuales y precisan un seguimiento estrecho 

por un oftalmólogo. Hay dos factores que aumentan el riesgo 

significativamente: la retinopatía del prematuro (grado 3 o 

mayor) y antecedentes de lesión parenquimatosa cerebral. 


Muchos de estos niños estarán incluidos en programas de 

seguimiento específico al alta de Neonatología, pero el pediatra 

debe asegurarse que están recibiendo una atención adecuada 

y remitirlos al especialista al año, 2 años, 4 años y 6 o 7 años 

de edad. 

Estos niños también tienen mayor riesgo de padecer hipoacusia 

por su prematuridad y porque en muchos casos están incluidos 

dentro de otros grupos de riesgo. Se considera que la prevalencia 

de hipoacusia de más de 45 dB en la población general es del 

3 por 1.000 y en los menores de 1.500 g alrededor del 20 por 

1.000. El retraso en el diagnóstico por encima de los 6 meses 

de edad corregida puede condicionar el retraso en el aprendizaje 

del lenguaje. Es imprescindible asegurarse de que este grupo de 

niños realice el cribado neonatal de hipoacusia y, si se considera 

necesario, se realizarán los potenciales auditivos automatizados 

de tronco cerebral. Posteriormente deberán ser valorados por 

el especialista al año y los 4 años. 

10. Prevención de deformidades craneofaciales, 

maloclusión y caries 

En los niños prematuros son frecuentes los cráneos 

alargados y estrechos, a veces con asimetría (plagiocefalia), 

paladar ojival con falta de desarrollo de las arcadas dentarias, 

retraso en la erupción y crecimiento de los dientes de leche, 

malposición y maloclusión dental. Hasta un 40-70% pueden 

padecer hipoplasia del esmalte en la dentina primaria que 

puede asociarse a mayor riesgo de caries. 

Para prevenir estos problemas debe aconsejarse los 

cambios posturales de la cabeza con frecuencia y ante una 

plagiocefalia de mala evolución debe enviarse al niño al 

Neurocirujano. Es aconsejable la visita a un ortodoncista infantil

03 

a los 4 y entre los 6 ó 7 años, especialmente si se observan 

problemas de maloclusión. 

11. Vacunaciones 

Los recién nacidos prematuros, salvo excepciones 

fundamentadas, iniciarán el calendario de vacunación a su edad 

cronológica. 

12. Prevención de las alteraciones en la familia 

y maltrato infantil 

El pediatra debe prestar una atención especial a la 

relación de los padres con los niños e intentar detectar 

precozmente los problemas familiares que se puedan 

generar como consecuencia del nacimiento de un niño 

prematuro. Los síntomas depresivos en las madres de los 

niños prematuros de muy bajo peso son más frecuentes 

y prolongados que en los que nacen con mayor peso. Las 

largas estancias en las unidades de neonatología, las posibles 

patologías, la falta de contacto de los padres con el niño, 

etc., puede dar lugar a que el proceso de aceptación del 

niño sea costoso y no se establezca correctamente el 

vínculo madre/padre-hijo. 

Una vez que el niño es dado de alta, el trastorno que 

aparece con mayor frecuencia y que casi se podría 

considerar normal es la sobreprote cción, al principio 

fomentado por el pediatra debido al estado de salud 

comprometido. Pasados los 2 primeros años la gran mayoría 

de los niños presentan un buen estado de salud, por lo 

que el pediatra a partir de este momento debe fomentar 

progresivamente la independencia del niño. 

Son más frecuentes las separaciones de los padres de 

niños prematuros de muy bajo peso, sobre todo si la evolución 

del niño no es favorable o si este presenta alguna discapacidad. 

El maltrato infantil también se ha descrito con mayor frecuencia 

en estos niños. Por ello es necesario prestar apoyo 

a estas familias tanto por psicólogo como por trabajador 

social. También hay que prestar una especial atención a los 

hermanos. Los padres suelen volcarse en cuidar al nuevo 

hijo y tienen menos tiempo para dedicar al resto de hermanos, 

que pasan a estar cuidados la mayor parte del tiempo por 

otros adultos o incluso pueden ser desplazados a otro 

domicilio. En lo posible, el pediatra debe hacerles participes 

de la situación de su hermano recién nacido para que intenten 

comprender la nueva situación y establezcan mecanismos 

correctos de defensa. 

CRONOLOGÍA DE UN 

PROGRAMA DE SEGUIMIENTO 

DE PREMATUROS DE 

MENOS DE 1.500 g 

El calendario de revisiones depende de los objetivos que 

se marquen en el programa de seguimiento y los recursos de 

los que se disponga. Habitualmente se recomienda una primera 

visita 15 días tras el alta. El resto de revisiones y actividades 

recomendadas se resumen en la tabla 5. 







Tabla 5 - CALENDARIO DE ACTIVIDADES RECOMENDADAS EN LAS REVISIONES 

DE LOS PREMAT 

1ª VISITA 

(15 días 

tras el 

alta) 

2 MESES 

4 MESES 

6 MESES 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

Valorar los informes hospitalarios e identificar los riesgos con la información disponible. 

Conocer la situación familiar tras el alta. 

Valorar la ganancia ponderal. 

Consejos de alimentación y prevención de raquitismo. 

Confirmar valoración por oftalmólogo y screening auditivo. 

Consejo de prevención de la muerte súbita y de infecciones respiratorias. 

Considerar si se debe enviar el niño a un Centro de Atención Temprana. 

Aconsejar vacunación a edad cronológica. 

Situación familiar, percepción de los padres y aceptación del niño. 

Crecimiento y nutrición. Profilaxis de raquitismo y anemia ferropénica. 

Cribado del desarrollo. Tono y asimetrías. 

Valorar vacunación a edad cronológica. 


Atención temprana. 














03 

9 MESES 

1 AÑO 

18 MESES 

2 AÑOS 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 


Crecimiento y nutrición. Profilaxis de raquitismo. 

Cribado del desarrollo. Sedestación. 

Consejo de prevención de infecciones respiratorias. 




Crecimiento y nutrición. 

Cribado del desarrollo. Conducta del niño. 


Exploración por oftalmólogo. 




Cribado del desarrollo. La marcha y la manipulación. 





Cribado del desarrollo. Evaluación de secuelas motoras. Lenguaje. 

Exploración por oftalmólogo y ORL. 









4 AÑOS 

6-7 AÑOS 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 



Cribado del desarrollo. Lenguaje. 

Exploración por oftalmólogo y ortodoncista. 

Valoración psicopedagógica. 



Cribado del desarrollo. Escolarización, lectoescritura. Problemas de conducta. 

Exploración por oftalmólogo y ortodoncista. 

Valoración psicopedagógica. 



03 




CONSEJOS PREVENTIVOS EN EL NIÑO ASMÁTICO 

CONSEJOS PREVENTIVOS EN EL NIÑO 

ASMÁTICO 

El asma se define como un trastorno crónico inflamatorio 

de las vías respiratorias en el cual participan muchas células 

y elementos celulares. La inflamación crónica causa un aumento 

en la hiperreactividad de las vías respiratorias, que da lugar a 

episodios recurrentes de sibilantes, disnea, opresión en el pecho 

y tos; particularmente por la noche o a primera hora de la 

mañana. Estos episodios usualmente se asocian a una obstrucción 

de las vías respiratorias generalizada pero variable que frecuentemente 

es reversible espontáneamente o con tratamiento. 

En niños pequeños, una definición alternativa podría ser 

la del 3er Consenso Internacional Pediátrico: Sibilantes 

recurrentes y/o tos persistente en un contexto en el que el asma 

es probable y otras enfermedades más raras han sido excluidas. 

Es la enfermedad crónica más frecuente en el niño. Según 

el estudio ISAAC, la prevalencia de sibilantes recientes es 

del 9,9% para niños de 6-7 años y del 10,6% para adolescentes 

entre 13-14 años. Además, puede suponer hasta el 70% del 

total de los niños y adolescentes con enfermedades crónicas 

que consultan en Atención Primaria. 

El asma puede dar lugar a restricciones importantes en 

las actividades diarias: absentismo escolar, limitación de 

actividades deportivas e incluso lúdicas. También va a 

suponer una sobrecarga no sólo emocional, sino también 

física y económica, al igual que ocasiona alteraciones en la 

organización de los planes familiares y una reducción de la 

vida social en conjunto. 


Por ello, es muy importante realizar el diagnóstico precoz, 

instaurar el tratamiento adecuado, realizar el seguimiento 

de los niños y adolescentes y desarrollar actividades preventivas 

con la finalidad de: 

• Conseguir que el niño tenga el mínimo absentismo escolar 

y que pueda participar en actividades deportivas. 

• Prevenir los síntomas crónicos y las agudizaciones, 

reduciendo la necesidad de visitas al servicio de urgencias 

o la hospitalización por asma. 

• Mantener normal la función pulmonar. 

• Proporcionar un tratamiento farmacológico óptimo, 

evitando o minimizando los efectos secundarios a corto 

y largo plazo de la medicación. 

• Intentar alcanzar las expectativas del niño y la familia 

con respecto al tratamiento. 

Los profesionales de Atención Primaria desempeñan un papel 

muy importante en estos aspectos, especialmente en la prevención. 

PREVENCIÓN PRIMARIA 

Mediante la anamnesis se intentará determinar, la existencia 

de factores de riesgo para el desarrollo del asma: 

a) Factores endógenos, no modificables: 

• Presencia de la enfermedad en familiares 

en primer grado.

03 

• Atopia: la condición atópica está genéticamente determinada 

(al menos parcialmente) y puede ser detectada 

mediante pruebas específicas. 

• Sexo: durante la infancia el asma es más frecuente en 

varones. 

• Edad: la mayoría de niños y adultos con asma inician 

sus síntomas en los primeros años de la vida. 

• Características intrínsecas de las vías aéreas. 

b) Factores exógenos, que pueden ser susceptibles 

de modificación mediante estrategias preventivas: 

• Alérgenos ambientales: la reducción de la exposición 

a los alérgenos ambientales de interior (ácaros y epitelios 

de animales) en edad temprana es una medida prometedora 

para prevenir el desarrollo del asma. 

• Contaminantes atmosféricos: el SO2 (y sus 

partículas complejas), los óxidos de nitrógeno y el 

ozono ejercen un papel importante como desencadenantes 

del asma. 

• Infecciones respiratorias de origen viral: 

intervienen como facilitadores o coadyuvantes para el 

desarrollo del asma, y como desencadenantes de la 

agudización de la enfermedad. 

• Tabaco: la exposición intraútero al tabaco y el 

tabaquismo pasivo en la etapa postnatal son factores 

de riesgo bien establecidos para el desarrollo del asma 

del lactante, comportándose además el tabaco como 

agente facilitador de la sensibilización alérgica y desencadenante 

de la enfermedad. 

• Nivel socioeconómico: en el medio social desfavorecido 

el asma es más grave. 

• Prematuridad y bajo peso al nacer: incrementan 

el riesgo de desarrollar asma. 

• Alimentos: excepcionalmente inducen asma (huevos, 

cacahuete, leche, soja, nueces, marisco, pescado y trigo). 

CONSEJOS PREVENTIVOS 

El pediatra y el personal de enfermería de 

Atención Primaria son las personas idóneas para transmitir 

a los niños y a sus familiares la información necesaria que les 

permita la toma de decisiones autónomas en el domicilio 

sobre este problema de salud. Los conocimientos deben estar 

integrados en un programa organizado y estructurado, en el 

que se presenten los objetivos y las actividades necesarias 

para conseguirlo. 

Estos conocimientos básicos a transmitir son: 

1. Información sobre la enfermedad asmática 

y comprensión de su diagnóstico. 

2. Consejo para evitar los desencadenantes 

específicos (aeroalérgenos, hongos, epitelio de 

animales...). 

3. Consejos para evitar los desencadenantes 

inespecíficos (tabaco, insecticidas, ambientadores, 

infecciones respiratorias...). 


CONSEJOS PREVENTIVOS EN EL NIÑO ASMÁTICO

CONSEJOS PREVENTIVOS EN EL NIÑO ASMÁTICO 


4. Evitar tabaquismo: a los padres de niños asmáticos 

se le debe ofrecer el soporte adecuado para dejar de fumar. 

5. Ejercicio físico: nunca excluir la realización de 

ejercicio físico. Una excepción será en caso de crisis 

aguda o cuando no se puedan controlar las condiciones 

en que se realiza dicho ejercicio (polución, aire frío...). 

6. Información y entrenamiento en el uso de 

los sistemas de inhalación. 

7. Información sobre uso de AINES: se aconsejará 

preferiblemente, el uso de paracetamol como analgésico 

y antipirético. 

8. Información sobre la administración de fármacos 

específicos para el asma: se especificará 

cuando son de rescate y cuando de mantenimiento. 

9. Recomendaciones sobre la vacuna antigripal: 

existe incertidumbre acerca del grado de protección 

que la vacuna ofrece contra las exacerbaciones del 

asma relacionada con la infección gripal. No obstante, 

al ser una vacuna segura los beneficios potenciales de 

la vacunación superan a la morbilidad asociada al 

padecimiento de la gripe en niños asmáticos. 

10. Educación y entrenamiento sobre el reconocimiento 

de los signos de alerta y pautas de 

intervención. 

11. Indicaciones de cómo iniciar el tratamiento 

de una crisis y cuando deben solicitar ayuda: 

el PEF (pico espiratorio de flujo) puede servir de ayuda 

en estas decisiones. 


Desde el Equipo de Atención Primaria también 

pueden desarrollarse intervenciones más específicas e 

individualizadas. En estas intervenciones, aunque dirigidas 

a todos los pacientes con asma, son los niños y adolescentes 

con asma moderado y grave los que obtienen resultados 

más evidentes. Dichos resultados se perciben ya a los 6 

meses de establecerse los planes educativos y son 

significativos a partir de los 12 meses. Su aplicación parece 

obtener mayores beneficios si se realizan próximos al 

momento del diagnóstico. 

Se ha comprobado que los planes escritos basados en 

síntomas tienen una efectividad equivalente a los basados en 

la medición del pico de flujo (PEF) y deben reflejar los siguientes 

elementos: 

• La utilización del mejor valor personal del PEF. 

• La forma de modificar las dosis de corticoides inhalados 

administrados como tratamiento de fondo. 

• La utilización precoz de los corticoides sistémicos en 

caso de crisis aguda. 

• Explicar cómo y cuándo solicitar ayuda médica. 

La intervención obtiene los mejores resultados cuando: 

• Se establecen revisiones periódicas. 

• Se organiza un plan por escrito de forma individual. 

• Se realizan pactos o alianzas en el tratamiento con el 

enfermo o su familia, intentando mantener la mayor 

continuidad terapéutica. 

• Se realiza la intervención a nivel grupal. Aunque esta 

no puede sustituir en ningún momento la intervención 

individualizada.

03 


CONSEJOS PREVENTIVOS EN EL NIÑO ASMÁTICO

ATENCIÓN AL NIÑO INMIGRANTE 


En la última década España se ha convertido en uno de los 

principales países receptores de inmigrantes. La Región de 

Murcia es una de las Comunidades Autónomas en las que este 

fenómeno se está produciendo de manera más espectacular, 

dando lugar a una serie de cambios sociales, culturales y 

económicos que lógicamente hay que tener en cuenta a la 

hora de planificar la atención y los recursos sanitarios. 

La mayoría de los inmigrantes en nuestra Región son 

económicos, es decir, que vienen en busca de un trabajo que 

les permitan vivir dignamente. La situación más frecuente es 

la llegada de un adulto que, cuando consigue un empleo, trae 

consigo al resto de la familia. Los hijos de inmigrantes son el 

grupo más vulnerable de este colectivo. 

En el concepto de niño inmigrante puede 

englobarse tanto a niños que provienen de países 

en vías de desarrollo, como de países desarrollados 

y a los procedentes de adopción internacional. 

Los niños inmigrantes pueden presentar distintos problemas 

de salud que los autóctonos y a la hora de ofrecerles atención 

sanitaria hay que tener en cuenta que, mayoritariamente, 

proceden de países en situación precaria y desfavorecida, en 

donde algunas enfermedades infecciosas tienen una mayor 

frecuencia. Otro aspecto a tener en cuenta son las diferencias 

culturales, idiomáticas y sociales que les caracterizan. 

En nuestra Región la mayor parte de la población inmigrante 

procede de Sudamérica, sobre todo de Ecuador, del norte de 

África (Marruecos), África subsahariana, países del Este de 

Europa y Asia. 


ATENCIÓN A LA SALUD 

Los niños inmigrantes suelen contactar con el sistema 

sanitario a través de la consulta a demanda y de urgencias. En 

esos momentos, los profesionales sanitarios deben informar 

a los padres sobre la importancia de integrar al niño en el 

PANA. 

Una vez que se ha procedido a la captación del niño, ha 

de realizarse una anamnesis cuidadosa y valorar distintos 

aspectos: raza, país de procedencia, ruta migratoria, 

antecedentes familiares y personales, extracto 

socio-cultural, integración social (escuela, barrio…) 

y aspectos psicosociales. En ocasiones puede ser de 

interés que la entrevista se realice a través de un intermediario 

cultural para minimizar la problemática del idioma e interpretar 

mejor determinados hábitos culturales y creencias. 

En la valoración de los niños hay que tener en cuenta la 

posibilidad de que presenten algunas enfermedades propias 

de los países en vías de desarrollo y en concreto de la zona 

geográfica de procedencia (ver tabla 1). 

Por ello debería realizarse una exploración física minuciosa, 

buscando signos y síntomas que puedan identificar determinadas 

enfermedades que en nuestro país han dejado de ser prevalentes 

y en otros países son frecuentes. Generalmente, es necesario 

la realización de pruebas complementarias para descartar 

distintos problemas de salud. Las siguientes exploraciones 

pueden ser de interés:

03 

• Prueba Tuberculina (PT): se considera que la 

prueba de tuberculina es positiva cuando la induración 

presenta un tamaño igual o superior a 5 mm. En vacunados 

previamente con BCG se considera positiva una 

induración igual o superior a 15 mm. Las induraciones 

entre 5 y 14 mm en vacunados con BCG se interpretan 

debidas a sensibilización propia de la vacuna (reacción 

vacunal). Los vacunados con BCG se identifican por la 

presencia de la cicatriz o impronta vacunal a nivel de 

la región deltoidea, o por la constancia documental de 

haber sido vacunado. 

Se debe tener en cuenta que la respuesta tuberculínica 

debida a la vacuna pierde significación a los diez años 

de su aplicación, por lo que su valoración debe ser 

cuidadosa. 

Con carácter general se interpreta a los reactores vacunales 

(5-14 mm) como tuberculín-negativos, excepto en grupos 

de especial riesgo (contactos íntimos de enfermos bacilíferos, 

VIH+, ADVP, fibróticos y silicóticos) en los que 

una induración igual o mayor a 5 mm obliga a seguir el 

flujo de actuaciones propio de los tuberculín-positivos. 

• Hemograma y bioquímica básica: para descartar 

anemias, hemoglobinopatías, parasitosis, malnutrición, etc. 

También puede ser necesario solicitar el calcio, fósforo y 

fosfatasa alcalina para valorar el raquitismo. 

• Parásitos en heces y coprocultivo: sobre todo 

si existe diarrea crónica o eosinofilia. 

• Serología de la hepatitis B y C, según el área 

geográfica de procedencia, y si se considera oportuno 

del Virus de la Inmunodeficiencia Humana 

(VIH) y otras Infecciones de Transmisión 

Sexual (ITS). 

• Serología de la enfermedad de Chagas: en 

caso de que se sospeche la enfermedad. 

• Gota gruesa para cribado de la malaria: en 

niños que presenten fiebre y que proceden de África 

Subsahariana y de países endémicos, sobre todo en 

los 3 meses postemigración. 

Sedimento de orina cuando se presente hematuria, para 

descartar esquistosomiasis. 

En niños menores de 24 meses puede realizarse un estudio 

tiroideo para descartar hipotiroidismo congénito. En 

los casos en que se considere necesario puede solicitarse el 

cribaje de fenilcetonuria. 


ATENCIÓN AL NIÑO INMIGRANTE


03 


Tabla 1.- PRINCIPALES ENFERMEDADES INFECCIOSAS EN NIÑOS INMIGRANTES 

SEGÚN PROCEDENCIA 

PROCEDENCIA 

Muy frecuente 

Menos frecuente 

ÁFRICA 

TBC, hepatitis, ITS, HIV, 

Meningitis meningocócica, cólera, peste, fiebres virales, hemo- 

parásitos intestinales, filariasis, malaria. rrágicas, lepra, esquistosomiasis, estrongilodasis, cisticercosis, 

leishmania y enfermedad del sueño. 

SUDAMÉRICA 

TBC, hepatitis y cisticercosis. 

Meningitis meningocócica, cólera, peste, lepra, fiebres virales 

hemorrágicas, ITS, VIH, parásitos intestinales, estrongilodasis, 

malaria y enfermedad de Chagas. 

ASIA 

TBC y hepatitis. 

Meningitis meningocócica, cólera, peste, fiebres virales 

hemorrágicas, lepra, ITS, VIH, parásitos intestinales, esquistosomiasis, 

filariasis, estrongilodasis, malaria, cistercercosis 

y leishmaniasis. 

EUROPA DEL ESTE TBC, hepatitis, ITS, 

cisticercosis y leishmaniasis. 

La valoración del “Carné de vacunación” es muy 

importante porque es frecuente encontrar a niños no vacunados 

o incompletamente vacunados. Para ello, es fundamental 

solicitar dicho carné y comprobar que tiene todas las dosis 

de vacunas correspondientes a su edad según el calendario 

de nuestra Región (ver área temática de vacunaciones y 

www.murciasalud.es). En cualquier caso, si no presentan 

documento de vacunación o existen dudas (es muy frecuente 

la obtención fraudulenta del documento vacunal) se procederá 

a iniciar la vacunación según las pautas propuestas en el 

apartado ANEXOS. 

Otro aspecto a tener en cuenta es el desplazamiento 

temporal de niños a sus lugares de origen (por 

ejemplo en periodo de vacaciones) debido a que pueden 

adquirir enfermedades infecciosas para las que existen vacunas 


disponibles. En estos casos la vacunación previa frente a la 

hepatitis A, fiebre tifoidea y la quimioprofilaxis antipalúdica puede 

ser de interés. 

Se aprovecharán los controles de salud del PANA para 

informar y dar consejos de salud en aquellas áreas que se 

consideren relevantes: fomento de la lactancia materna, 

corrección de desequilibrios nutricionales, seguridad 

vial (uso de dispositivos de seguridad en el automóvil), cuidados 

del niño, prevención del embarazo juvenil, etc... 

Finalmente, se considera muy importante fomentar la integración 

del niño y su familia en nuestro entorno, especialmente 

ha de valorarse la escolarización, las relaciones con los compañeros, 

el rendimiento escolar y la promoción del buen 

trato en todos los ámbitos de desarrollo del niño.

03 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

• 

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• 

• 

• 

• 

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• 

• 

Tabla 2.- ENFERMEDADES MÁS FRECUENTES QUE PUEDEN PRESENTAR 

LOS NIÑOS INMIGRANTES 

Enfermedades prevalentes propias del país de origen 

Anemias hemolíticas: déficit de G-6-PDH y hemoglobinopatías muy frecuentes en África y sobre todo en África tropical. 

Déficit de lactasa (más del 80% de los nativos australianos, americanos, del África tropical y del Este y Sudeste Asiático la padecen). 

Enfermedades por ausencia de intervenciones preventivas en determinados países de origen 

Malnutrición y desequilibrios nutricionales. 

Raquitismo, sobre todo en niños procedentes de adopción internacional y de piel oscura. 

Anemia ferropénica. 

Enfermedades prevenibles por vacunación (sarampión, rubéola, parotiditis, difteria, tétanos...). 

Caries y otros defectos dentales. 

Defectos del aparato locomotor (displasia de cadera). 

Anomalías y malformaciones congénitas. 

Hipotiroidismo congénito. 

Enfermedades crónicas sin diagnosticar. 

Sordera y defectos de refracción. 

Enfermedades cutáneas (dermatitis, sarna...). 

Intoxicaciones por metales pesados (plomo) y enfermedades derivadas de la posible exposición a radiaciones: en niños procedentes 

de países de Europa del Este y China. 

Alteraciones y retrasos del desarrollo psicomotor: sobre todo en niños procedentes de adopción internacional. 


ATENCIÓN AL NIÑO INMIGRANTE

ATENCIÓN AL NIÑO DISCAPACITADO 


Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se 

entiende por persona con discapacidad a toda persona con 

restricción o ausencia (debida a una deficiencia) de la 

capacidad para realizar una actividad en la forma o dentro 

del margen que se considera normal para un ser humano. 

Cualquier niño con discapacidad intelectual o motora 

es, por encima de todo, un niño. Además, hay que tener 

presente que la condición de discapacidad no le convierte 

en un enfermo. De hecho se le debe considerar como un 

niño sano, afectado de algún tipo de discapacidad, pero que 

puede enfermar como cualquier otro niño. Por ello, debe 

beneficiarse de las medidas preventivas y de promoción de 

salud que se plantean en el Programa de Atención al Niño 

y al Adolescente. 

Los niños con trastornos neuromotores provocados 

por encefalopatías estáticas (tipo parálisis cerebral) 

o progresivas (tipo errores congénitos del metabolismo), 

lesiones medulares (tipo espina bífida) e incluso niños 

con afecciones musculares (tipo distrofias musculares) 

suelen presentar cuadros complejos donde se asocian 

diferentes problemas de salud a la discapacidad principal. 

Los problemas que más frecuentemente presentan 

son los referidos a los órganos sensoriales, 

al aparato digestivo, al aparato respiratorio, a 

las deformidades músculo-esqueléticas, a los 

ritmos biológicos y a la epilepsia. 


ÓRGANOS SENSORIALES 

• Problemas oculares: es frecuente la emetropización 

(sobre todo en la parálisis cerebral) así como problemas en 

la convergencia de la mirada, que pueden requerir la adecuada 

corrección óptica. 

• Audición: mediante la anamnesis se determinarán los 

factores de riesgo de sordera y se realizarán otoemisiones 

acústicas, según se establece en el Programa de Detección 

Precoz de Hipoacusia Neonatal, o potenciales evocados en 

la consulta de otorrinolaringología, para determinar la posible 

hipoacusia o sordera. En los controles de salud se realizará 

el seguimiento riguroso para detectar lo antes posible 

problemas de audición en fases más tardías. 

• Sensibilidad dérmica: las alteraciones en la actividad 

muscular y la historia de prematuridad y/o inmovilidad del 

niño pueden ocasionar una piel hipersensible a la estimulación 

habitual, produciendo lesiones que normalmente son inocuas, 

pero que han de ser vigiladas con mayor intensidad ya que 

pueden presentar dificultades para su cicatrización o complicaciones. 

Las familias deben ser informadas y entrenadas sobre los 

cuidados de la piel: aseo del niño, temperatura del baño, 

hidratación, secado de pliegues, cuidado de heridas y 

escaras, etc.

03 

APARATO DIGESTIVO 

Con frecuencia aparecen problemas de succión, deglución, 

masticación, etc., que deben abordarse desde 

un control del estado de nutrición/ hidratación. Es 

importante procurar una postura apropiada en el acto 

de la alimentación para prevenir desvíos de restos del 

bolo alimenticio a las vías respiratorias, que puedan dar 

lugar a las típicas bronconeumopatías en niños con 

trastornos neuromotores. 

Se cuidará especialmente la higiene bucal, así como 

la estimulación de la zona buco-oro-facial (con lo que se 

podrá favorecer la movilidad para la articulación del habla). 

También se vigilará la posible aparición de anomalías en el 

desarrollo y/o deterioro dental. Los problemas dentales 

pueden ser favorecidos por la medicación y por la propia 

alteración motora. 

Es importante tener presente que estos niños, según 

su discapacidad, pueden beneficiarse de medidas preventivas 

y tratamientos dentales contemplados en el Programa de 

Salud Bucodental Infantil de la Región de Murcia. 

En aquellos casos en que los niños se alimenten mediante 

sondas, el seguimiento de los mismos puede requerir la 

atención domiciliaria por parte de los profesionales 

sanitarios de los Equipos de Atención Primaria. De igual 

forma, los profesionales de Atención Temprana podrán 

proporcionar la estimulación oral necesaria para la 

introducción de la ingesta. 

APARATO RESPIRATORIO 

Los problemas de tono muscular y la gran prematuridad asocian 

también inmadurez y alteración respiratoria, que se 

traduce en una respiración superficial y alteraciones del ritmo 

respiratorio que pueden favorecer procesos infecciosos por la 

dificultad para expulsar secreciones. 

Los procedimientos de fisioterapia respiratoria e hidroterapia, 

posturas de drenaje, masaje postural, etc., pueden ayudar 

a eliminar secreciones bronquiales y nasales. En estos niños 

es especialmente importante el seguimiento riguroso de 

cualquier proceso infeccioso de las vías respiratorias para 

evitar complicaciones. Así como prestar especial atención a 

las posibles interacciones con otros medicamentos de base. 

DEFORMIDADES 

MÚSCULO-ESQUELÉTICAS 

Con frecuencia pueden presentar problemas en la 

columna vertebral del tipo de escoliosis, cifosis y lordosis, 

en la cadera (luxación, subluxación y asimetrías), en los 

miembros inferiores (dismetrías) y en los pies (pie equino, 

varo, valgo y sus combinaciones). 

La utilización de férulas y prótesis puede dar lugar a malestar 

e incluso dolor. Por ello, hay que revisar la colocación de las 

mismas, administrar analgésicos cuando sea necesario y utilizar 

elementos para evitar roces y heridas. 


ATENCIÓN AL NIÑO DISCAPACITADO



RITMOS BIOLÓGICOS 

Los niños necesitan el establecimiento y mantenimiento de 

unas rutinas en la alimentación, higiene y sueño, que 

ayudarán a la regulación de sus ritmos biológicos. 

En niños con trastorno neuromotor, son habituales las 

alteraciones del sueño. En estos casos, tras descartar el posible 

problema neurológico, podrá beneficiarse de terapia conductual. 

Ante la consulta de la familia sobre irritabilidad del niño 

con encefalopatía (llanto, dificultad para conciliar el sueño, 

etc.) puede ser interesante la acción coordinada con el servicio 

de Atención Temprana para descartar una posible sobreestimulación 

durante la vigilia, o en su caso, la sospecha de un 

estado de irritabilidad neurológica que pueda precisar la 

intervención del especialista en neuropediatría. 

Es importante potenciar la movilidad corporal (incluyendo 

masajes corporales, abdominales, etc.), junto con el control 

dietético, para prevenir la obesidad y abordar los problemas 

de regulación de las funciones excretoras, reflujos gastroesofágicos, 

etc. 

EPILEPSIA 

En los niños con encefalopatía es muy frecuente la aparición 

de crisis epilépticas con sintomatología muy diversa (convulsiones 

tónico-clónicas generalizadas, crisis de ausencia...). En 

estos casos los profesionales de Atención Primaria pueden 

orientar a la familia sobre el cuidado ante las crisis y el adecuado 


seguimiento del tratamiento antiepiléptico, además de prestar 

atención a las posibles interacciones con otros medicamentos. 

OTROS ASPECTOS RELEVANTES A TENER EN 

CUENTA EN NIÑOS CON TRASTORNO NEU- 

ROMOTOR SON: 

• Regulación térmica: la encefalopatía puede 

ocasionar mal funcionamiento de los centros reguladores 

de la temperatura corporal, por lo que hay niños que 

de forma constante o a ciertas horas del día presentan 

una temperatura corporal por encima de los 36,5ºC 

sin que ello sea un indicador de otro problema. 

• Hidrocefalia: es importante, sobre todo en niños 

con encefalopatía y espina bífida, el seguimiento de la 

evolución del perímetro craneal ya que la hidrocefalia 

puede ser un problema añadido. Hay que tener en 

cuenta la posible descompensación de la hidrocefalia, 

que suele estar causada bien por el mal funcionamiento 

del sistema de drenaje, lo que origina un síndrome de 

hipertensión intracraneal, o bien, por drenaje excesivo 

con colapso ventricular. 

• Control de esfínteres: en distintos trastornos 

neuromotores pueden aparecer problemas por la 

inadecuada inervación de los músculos que controlan la 

retención y excreción de orina y heces, provocando en 

ocasiones incontinencia que puede acarrear problemas 

de inserción e integración social; o bien por problemas 

de continencia continua que puede favorecer infecciones 

y reflujos ocasionando complicaciones.

03 

• Peso y talla: frecuentemente existen alteraciones 

de talla y peso. En estas situaciones es aconsejable 

valorar al niño de manera individualizada intentado 

conseguir un buen estado de nutrición para que logre 

un crecimiento y desarrollo óptimos, así como evitar el 

sobrepeso y la obesidad. 

Desde los Equipos de Atención Primaria de 

Salud se actuará de manera coordinada con los distintos 

especialistas implicados en la atención de estos niños, sobre 

todo neuropediatras y profesionales de los Centros y 

Equipos de Desarrollo Infantil y Atención Temprana. 

Los profesionales de los Equipos de Atención Temprana 

desarrollan un conjunto de actuaciones dirigidas al 

niño de 0 a 6 años, a su familia e incluso a su entorno, 

encaminadas a optimizar el desarrollo del mismo que desde 

el nacimiento o a lo largo de su primera infancia presenta 

trastornos en su desarrollo o riesgo de padecerlos, por 

tanto, no se ocupan solamente de atender la discapacidad, 

sino también el riesgo biológico y socio-ambiental. 

El conjunto de actuaciones encaminadas a asegurar las 

condiciones más óptimas posibles para el desarrollo psicomotor, 

emocional y afectivo de la población infantil ha de 

estar desarrollado desde la acción coordinada de un amplio 

equipo interdisciplinar, formado por psicólogos, pedagogos, 

fisioterapeutas, psicomotricistas, logopedas, terapeutas 

ocupacionales, trabajadores y educadores sociales, y profesionales 

de la salud (neuropediatras, pediatras y enfermeros). 

Este conjunto de actuaciones se presentará integrado en 

un Programa Individualizado de Intervención, adecuadamente 

planificado para dar una respuesta integral a las necesida- 

des transitorias o permanentes del niño, de la familia y del 

entorno. 

Las técnicas de intervención preventivas y terapeúticas 

que se aplican en Atención Temprana pretenden conseguir 

que el niño objeto de la intervención disponga, en la 

cantidad y calidad adecuada, de los estímulos que necesita 

para su correcta maduración y desarrollo. 


ATENCIÓN AL NIÑO DISCAPACITADO

ATENCIÓN AL NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN 

ATENCIÓN AL NIÑO CON SÍNDROME DE 

DOWN 

El Síndrome de Down (SD) es la cromosomopatía más 

frecuente. Su incidencia varia desde 1 de cada 660 hasta 1 de 

cada 1.000 nacidos vivos. Las personas con síndrome de Down 

no son enfermos, aunque tienen un mayor riesgo de padecer 

ciertas patologías, por ello las actividades preventivas y detección 

precoz de ciertas alteraciones puede mejorar su estado de 

salud, y permitir su formación personal y el desarrollo de 

habilidades cognitivas y adaptativas. 

En una visión global y longitudinal la persona 

con SD presenta las siguientes características: 

1. Un conjunto de rasgos y signos detectables 

en el recién nacido, lo que permite realizar un 

diagnóstico precoz. En este sentido, y como primer 

acto terapéutico, es de gran importancia la manera de 

comunicar a los padres la noticia. 

2. Lentitud y reducción del crecimiento corporal, 

incluido el cefálico. 

3. Lentitud del desarrollo motor y del desarrollo 

cognitivo, con una enorme variabilidad individual. 

Lo que no impide que puedan llegar a experimentar 

con satisfacción sus capacidades en el medio ordinario. 

4. Los problemas de inmunidad, donde se debe 

tener muy en cuenta la frecuencia con que se presentan 

infecciones recurrentes y atender a la aparición de 

algún cuadro autoinmune o alguna enfermedad maligna. 

5. Otros trastornos. Pueden aparecer una amplia 

variabilidad de trastornos orgánicos y funcionales, como 

queda reflejado en la siguiente tabla: 

PROBLEMAS DE SALUD 

Trastornos de la audición 

Otitis serosa del oído medio 

Alteraciones del ojo 

Cataratas congénitas 

Cataratas adquiridas 

Errores de refracción 

Cardiopatías congénitas 

Obstrucción respiratoria durante el sueño 

Inestabilidad atlanto-axoidea 

Anomalías de las caderas 

Leucemia 


Disfunción tiroidea 

Anomalías del aparato gastrointestinal 

Convulsiones 

Trastornos psiquiátricos 

FRECUENCIA (%) 

38 – 75 

50 – 70 

4 

4 

30 – 60 

50 

44 

31 

15 

15 

12 

8 

5 – 10 

< 1 

22 - 38 

Por todo ello, la Federación Española de Instituciones 

para el Síndrome de Down ha editado un Programa Español 

de Salud para Personas con Síndrome de Down 

(http://www.sindromedown.net/programa), en donde se recomienda 

seguir estrictamente los programas de salud específicos para 

el Síndrome de Down, teniendo en cuenta los siguientes 

aspectos más relevantes en los diferentes grupos de edad.

03 


Las actividades de intervención recomendadas en los niños 

con SD son las siguientes: 

PERIODO NEONATAL 

(desde el nacimiento al 1 er mes) 

• Historia: revisar las preocupaciones de los padres. 

Hubo diagnóstico prenatal de Síndrome de Down. 

Preguntar si hay vómitos o no hay defecación, explorar 

si hay bloqueo del tracto gastrointestinal (atresia duodenal 

o enfermedad de Hirschsprung). Revisar la historia de la 

lactancia para asegurar una adecuada ingesta calórica. 

• Exploración: prestar especial atención a la exploración 

cardiaca, cataratas (referir inmediatamente a un oftalmólogo 

si no se ve el reflejo rojo), otitis media, valoración subjetiva 

de la audición y fontanelas (una fontanela posterior muy 

abierta puede indicar hipotiroidismo). 

• Pruebas de laboratorio y exploraciones 

complementarias: realizar cariotipo. Consejo genético. 

Hemograma completo para descartar policitemia o 

trombocitopenia (posibles trastornos mieloproliferativos). 

Pruebas de función tiroidea según los resultados del cribado 

de enfermedades endocrinas y metabólicas en periodo 

neonatal. Exploración por parte de un cardiólogo pediatra, 

incluida la ecocardiografía (incluso en ausencia de soplos); 

insistir en la necesidad de realizar la profilaxis de la 

endocarditis bacteriana subaguda (EBS) en niños susceptibles 

con cardiopatía. Realizar cribaje de hipoacusia. Si se aprecian 

problemas de alimentación puede citarse en consulta 

programada para indicar pautas específicas de alimentación. 

• Desarrollo: explicar el valor de la Atención Temprana 

e introducir a la familia en un programa local. En esta 

fase los padres preguntan con frecuencia sobre las previsibles 

capacidades de su hijo: "¿Puede decirnos qué grado 

de discapacidad tiene?". Esta es una buena oportunidad 

para explicar que el desarrollo del niño se va desplegando 

poco a poco, y se podrá responder mejor a esa pregunta 

cuando el niño alcance los dos años. 

RECOMENDACIONES: debe prestarse especial 

atención a la lactancia natural que, además de aportar 

las conocidas ventajas sobre la artificial, favorece el 

refuerzo del vínculo madre-hijo y promueve el ejercicio 

más intenso de los músculos orofaciales, tan necesarios 

para el posterior desarrollo del lenguaje. Si se considera 

oportuno, poner en contacto con grupos de apoyo a 

la lactancia materna. 


(de 1 a 12 años) 

• Historia: considerar las preocupaciones de los padres. 

Revisar la programación (Atención Temprana, preescolar, 

escolar), problemas de audición; problemas de sueño (los 

ronquidos o el sueño inquieto pueden indicar apnea obstructiva 

del sueño); el estreñimiento. Valorar las pruebas auditivas y 

las de función tiroidea. Vigilar problemas de conducta. 

• Exploración: general y neurológica, incluida la evaluación 

de signos de compresión de médula espinal (reflejos tendinosos, 

signo de Babinski). Incluir un breve examen de la vulva en las 

niñas. Exploración oftalmológica y dentaria. Utilizar las curvas 

de crecimiento de Síndrome de Down, así como las de niños 


ATENCIÓN AL NIÑO CON SÍNDROME DE DOWN



con desarrollo normal. Asegurarse de relacionar la altura con 

el peso en estas últimas. 

• Pruebas de laboratorio y exploraciones complementarias: 

ecocardiograma si no se hizo anteriormente; 

pruebas de función tiroidea cada año (TSH y T4); pruebas 

conductuales de audición cada 6 meses hasta los 3 años, y 

después cada año. Seguir con las exploraciones regulares de 

ojos al menos una vez al año. Entre los 3 y los 5 años, radiografía 

lateral de columna cervical en posición neutra, en flexión y 

en extensión para descartar la inestabilidad atlantoaxoidea: 

el radiólogo ha de medir la distancia entre la apófisis odontoides 

y el atlas, así como la anchura del canal raquídeo. A los dos 

años hacer una evaluación del desarrollo dentario y seguirlo 

cada seis meses. A los 2-3 años, analizar la posibilidad de 

enfermedad celíaca midiendo niveles de anticuerpos IgA 

antiendomisio e IgA totales. Las vacunas de la gripe (a partir 

de los 6 meses de edad), neumocócica (tipo conjugada 

heptavalente en menores de 59 meses y forma polisacárida 

23 valente en mayores de 59 meses) y vacuna de la varicela 

(a los 15 meses de edad) están indicadas en los niños con 

Síndrome de Down, ya que suelen presentar déficit severo 

de subclases IgG2 e IgG4. Además algunos de ellos sufren 

cardiopatías o enfermedad respiratoria crónica, siendo por 

tanto candidatos a estas inmunizaciones. Los profesionales 

sanitarios deben saber que, en estos casos, las vacunas 

anteriores se obtienen gratuitamente. 

Los niños con SD pueden beneficiarse del Programa de 

Salud Bucodental Infantil, que incluye atención preventiva 

y restauradora. 

• Desarrollo: introducir al niño en un programa apropiado 

de desarrollo o de educación, y realizarle una evaluación 

anual. Es muy importante que sea explorado y evaluado por 


un logopeda para conseguir el máximo desarrollo del lenguaje 

y de la comunicación verbal. Si el niño presenta déficit 

importante en su comunicación, puede ser candidato a recibir 

programas educativos que aumenten su comunicabilidad. 

RECOMENDACIONES: limpieza de boca dos veces 

al día. La ingesta calórica total debe ser inferior a la que 

se recomienda para niños de igual edad y talla. Controlar 

la dieta equilibrada y rica en fibra. Iniciar tempranamente 

ejercicio físico de forma regular y programas recreativos. 

Mantener la terapia de lenguaje y la física si son necesarias. 

Mantener la profilaxis de EBS si hay cardiopatías. Examen 

bucodental, al menos, una vez al año. Asegurar vacunaciones 

según la edad. Vigilar las necesidades que la familia pueda 

tener en relación con programas de descanso, de apoyo, 

etc. Insistir en la importancia de que los niños adquieran 

las habilidades de cuidado de sí mismos (aseo personal, 

vestirse, manejo de dinero). 

ADOLESCENCIA 

(13 a 16 años) 

• Historia: revisar el historial médico, preguntando 

específicamente sobre la posibilidad de obstrucción 

respiratoria y apnea del sueño; comprobar el funcionamiento 

sensorial (visión y audición); valorar problemas 

de conducta; abordar temas sobre la sexualidad. 

• Exploración: general y neurológica (con referencia a 

posible dislocación atlantoaxoidea). Vigilar la obesidad. 

relacionando talla y peso. Examen de genitales, sobre todo 

si tienen actividad sexual. Realizar una cuidadosa exploración 

cardiaca en los adolescentes; valorar especialmente la 

posibilidad de enfermedad valvular.

03 

• Pruebas de laboratorio y exploraciones complementarias: 

pruebas de función tiroidea (TSH y T4) 

cada año. Evaluación de la visión y la audición cada año. 

Repetir la radiología de la columna cervical si se solicita 

para participar en Special Olympics. Ecocardiograma si 

hay datos exploratorios de enfermedad valvular. Consultar 

ginecólogo experimentado en trabajar con personas con 

necesidades especiales, con el fin de tratar temas relacionados 

con la sexualidad y/o para realizar exploraciones 

pélvicas en la adolescente con actividad sexual. Examen 

bucodental al menos una vez al año. 

• Desarrollo: repetir cada año una evaluación psicoeducativa 

como parte del plan de educación individualizada. 

Seguir con la terapia del lenguaje si es preciso. Información 

sobre cuidados de salud, incluido el asesoramiento 

relacionado con la prevención del maltrato y abuso sexual. 

Prevención del consumo de tabaco, alcohol y otras drogas. 

RECOMENDACIONES: iniciar la planificación de 

una transición funcional (a los 16 años). Seguir con la 

profilaxis de EBS en pacientes con cardiopatía. Continuar 

con las recomendaciones sobre alimentación y 

ejercicio. Valorar estado vacunal. Acudir a exploración 

bucodental. Actualizar los temas legales y de custodia. 

Fomentar los programas sociales y recreativos con 

los amigos. Considerar los temas relacionados con la 

mayoría de edad (participación en el voto y otros 

temas legales). Comentar sobre los planes relacionados 

con el modo de vivir a largo plazo (vida en familia u 

otros sistemas, según posibilidades). Insistir en la 

importancia de adquirir y utilizar las habilidades para 

el cuidado de sí mismo (aseo, vestido, uso del dinero). 




03 


Actividad 1 2 4 6 1 1,5 2 2,5 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13-16 

Cariotipo y consejo genético 

Actividades preventivas 

habituales (PANA) 

Vacunaciones 

Evaluación cardíaca 

Evaluación audición* 

Evaluación oftalmológica 

Evaluación tiroides (TSH) 

Evaluación crecimiento. 

Obesidad. Nutrición 

Evaluación bucodental 

Cribado celiaquía 

Apoyo familiar.Tutela de 

cuidados y habilidades 

Desarrollo psicomotor. 

Coordinación con 

servicios educativos 

Inestabilidad atiantoaxoidea 

PROPUESTA DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS 

EN NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN (según edad) 

Cribado 

metabol. 

EDAD (meses) EDAD (años) 

Ecocardiografía 

PETC o OEA 

Intervención 

precoz 


Rx 

anticuerpos 

antitiroideos 

NOTA: El símbolo indica realización de la actividad. 

FUENTE: Modificado de PREVINFAD – PAPPS. Propuesta de controles de salud en personas con Síndrome de Down. 

* Valoración subjetiva o exploración complementaria según el caso. 

Ecocardiografía

03 



04 Bibliografía

04 

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integral al niño con deficiencias físicas y psíquicas. Pediatría Integral. 2001; 

6:137-151. 

DETECCIÓN PRECOZ DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO 

DE LA CADERA 

1. American Academy of Pediatrics. Committee on Quality 

Improvement, Subcommittee on Developmental Dysplasia 

of Hip: Normativa de práctica clínica: detección precoz de la displasia de 

desarrollo de la cadera. Pediatrics (Ed. esp.). 2000; 49: 270-279. 

2. Canadian Task Force on Preventive Health Care. Preventive health care, 

2001 update: screening and management of developmental dysplasia of the hip in newborns. 

CMAJ. 2001; 164: 1669-77. 

3. Sánchez Ruiz-Cabello J. Cribado de la displasia evolutiva de cadera. 

En: Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. PrevInFad 

AEap/PApS. 1ª ed. Madrid: Exlibris Ediciones S.L.; 2004. pp. 153-161. 

4. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for Developmental 

Dysplasia of the Hip: Recommendation Statement. Pediatrics. 2006; 117: 898- 

902. Disponible en: www.pediatrics.org/cgi/content/full/117/3/898. 

DETECCIÓN PRECOZ DE LA CRIPTORQUIDIA 

1. Merino Moína M. Cribado de la criptorquidia. En: Manual de actividades 

preventivas en la infancia y adolescencia. PrevInFad AEap/PApS. 1ª ed. Madrid: 

Exlibris Ediciones S.L; 2004. p. 171-177. 

2. Romero FJ, Barrio AR, Arroyo FJ, Pitarch V, Carretero V. 

Criptorquidias. Protocolos diagnósticos y terapéuticos nefrología/urología en 

pediatría. Disponible en:www. aeped.es/protocolo/nefro/2-criptorquidia.pdf 

PROMOCIÓN DE LACTANCIA MATERNA 

1. Dirección General de Salud Pública. Lactancia materna. Consejería 

de Sanidad de Murcia. Disponible en: www.murciasalud.es/temas 

2. Hospital Marina Alta de Denia. Lactancia materna. Disponible en: 

www.e-lactancia.org 

3. La leche league. Disponible en: www.lalecheleague.org

04 

4. Comité de Lactancia materna. La lactancia materna: guía para 

profesionales. Asociación Española de Pediatría. Disponible en: 

www.aeped.es/lactanciamaterna/index.htm 

5. Royal Collage of Midwives. Lactancia materna: manual para profesionales 

(edición en español). 1ª ed. Barcelona:ACPAM; 1994. 

PREVENCIÓN DE LA MUERTE SÚBITA DEL LACTANTE 

1. Grupo de Trabajo para el Estudio y Prevención de la Muerte 

Súbita Infantil de la Asociación Española de Pediatría. Síndrome 

de la Muerte Súbita del Lactante. Monografías de la A.E.P. 2ª ed. Madrid: Ergón 

Creación; 2003. 

2. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson. Textbook of 

Pediatrics. 17 th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. 

3. American Academy of Pediatrics. Task Force on Infant Sleep Position 

and Sudden Infant Death Syndrome. Changing Concepts of Sudden Infant Death 

Syndrome: Implications for Infants Sleeping Enviroment and Sleeping Position. 

Pediatrics. 2000; 105: 650-656. 

PREVENCIÓN DE LA ANEMIA FERROPÉNICA 

1. Merino JM. Anemias en la infancia. Anemia ferropénica. Pediatría Integral. 

2004; 8: 385-403. 

2. SemFyc PApS. Prevención de la ferropenia. En: Programa de actividades 

preventivas y de promoción de la salud. Barcelona 1996. 

3. US Preventive Services Task Force. Screening for iron deficiency 

anemia including iron prophylaxis. In: Guide to clinical preventive services. 2ª 

ed.Alexandria:VA International Medical Publishing; 1996. p. 231-246. 

4. Programa de Atención al niño sano del Gobierno de la Rioja. 

Disponible en: www.larioja.org/web/centrales/salud/nino-sano.htm 


1. Cañete Estrada R, Fernández García JM, Martínez-Aedo 

Oyero MJ, Ródenas Luque G. Crecimiento normal y patológico. En: 

Manual de Endocrinología pediátrica para Atención Primaria. Aula/Médica; 

2000. p.3-7. 

2. Behrman RE, Kliegman RM, Jenson HB. Nelson. Textbook of 

Pediatrics.17 th ed. Philadelphia: Saunders; 2004. 

3. Galbe Sánchez-Ventura J. Supervisión del crecimiento y desarrollo físico. 

En: Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. PrevInfad 

AEPap/PApS. 1ª ed. Madrid: Exlibris Editores S.L; 2004. p.129-136. 

4. Hernández M, Sánchez E, Sobradillo B, Rincón JM. Maduración 

ósea y Predicción de talla adulta. Atlas y métodos numéricos. 1ª ed. Madrid: 

Díaz de Santos; 1991. 

5. Hernández Rodríguez M. Valoración del estado de nutrición. Alimentación 

Infantil. 2ª ed. Madrid: Díaz de Santos; 1993. p. 11-21. 

6. Dirección General de Programas Asistenciales. Valoración del 

crecimiento y desarrollo. En: Programa de salud infantil. Consejería de Sanidad 

Islas Canarias. Servicio Canario de Salud. 2005. p. 34-38. 

7. Sobradillo B, Aguirre A, Aresti U, Bilbao A, Fernández 

Ramos, Lizárraga A, et al. Curvas y Tablas de Crecimiento. Estudios 

Longitudinal y Transversal. 2004. Instituto de Investigación sobre 

Crecimiento y Desarrollo. Fundación Faustino Orbegozo Elizaguirre. 

2004. Bilbao. 


1. Hernández Rodríguez M. Alimentación Infantil. 2ª ed. Madrid: Díaz 

Santos; 1993. 

2. Tojo Sierra R. Tratado de Nutrición Pediátrica. Barcelona: Doyma S. L; 

2001. 

3. Hernández-Rivas M. Alérgenos alimentarios. Rev. Esp. Pediatr. 2006; 

p. 62, 18-27. 

4. Dirección General de Programas Asistenciales. Alimentación y Nutrición. 

En: Programa de salud infantil. Consejería de Sanidad Islas Canarias. Servicio 

Canario de Salud. 2005. p. 39-51. 

DETECCIÓN DE ALTERACIONES VISUALES EN LA 

INFANCIA 

1. Álvarez de la Laviada Mulero T, Díez Domingo J, Fons Moreno 

A, Harto Castaño MA, Marco Martín M. Detección precoz de las 

alteraciones oculares y de la visión en la infancia.Valencia: Generalitat Valenciana; 

2004. p. 3-12. 

2. American Academy of Pediatrics. Eye examination in infants, 

children and young adults by Pediatricians. Pediatrics. 2003; 111, 902-907. 

3. Delgado Domínguez, J.J. Detección de trastornos visuales. En: AEPap 

ed. Curso de Actualización Pediatría 2004. Madrid: Exlibris Editores; 2004. 

p. 313-327. 

4. Dirección General de Programas Asistenciales. Detección 

de alteraciones visuales. En: Programa de salud infantil. Consejería de 

Sanidad Islas Canarias. Servicio Canario de Salud. 2005. p. 69-74. 

5. Mengual Verdú E, Hueso Abancéns JR. Ambliopía. Actualización 

en oftalmología pediatríca. E.U.R.O.M.E.D.I.C.E. Ediciones Médicas, S.L; 

2003. p. 17-29. 

6. U.S. Preventive Services Task Force. Screening for visual impairment 

in children younger than five years: Recommendation Statement. American Family 

Physician. 2005; 71: 333-6. 


04 


VACUNACIONES 

1. Vacunaciones. Región de Murcia. Disponible en: 

www.murciasalud.es/vacunaciones 

2. Arístegui, J. Vacunaciones en el niño. 1ª ed. Bilbao: Ciclo; 2004. 

3. Salleras, L. Vacunaciones preventivas. 2ª ed. Barcelona: Masson; 2003. 

4. Piédrola-Gil, G. Medicina preventiva y salud pública. 10ª ed. Barcelona: 

Masson; 2001. 

SALUD BUCODENTAL. 

PROGRAMA DE SALUD BUCODENTAL 

1. Manau C, Serra Ll, Cuenca E. Manual de Odontología Preventiva y 

Comunitaria. Barcelona: Masson; 1991. 

2. Dirección General de Salud Pública. Guía de Salud Bucodental 

para Maestros. Consejería de Sanidad y Consumo de Murcia. 1999. 

3. Dirección General de Salud Pública. Manual de procedimiento del 

Programa de Salud Bucodental Infantil de la Región de Murcia. Consejería de 

Sanidad de Murcia. 2006. 


1. Bras i Marquillas, J. Prevención de accidentes. En: Manual de actividades 

preventivas en la infancia y adolescencia. PrevInfad AEPap/PApS. 1ª ed. Madrid: 

Exlibris Editores S.L; 2004. p. 163-169. 

2. Instituto Nacional de Consumo. Programa de Lesiones: Detección 

de accidentes domésticos y de ocio (HLA). Madrid: Ministerio de Sanidad y 

Consumo; 1999. 

3. Jiménez Morago, J.J. Prevención de riesgos domésticos y accidentes 

infantiles. En: Curso Hispano-Luso de Prevención de las deficiencias. 

Huelva. 2000. 

4. Vilamajó R, Tosquella R. Aproximación a los hábitos de prevención de 

accidentes infantiles en nuestro medio. An Esp Pediatr. 1994; 41: 399-402. 

5. U.S. Preventive Services Task Force. Guide to Clinical Preventive 

Services (1996). 2nd Ed. Baltimore:Williams & Wilkins; 1996. p. 643-685. 


1. Salmerón J, Serrano M, Pérez Hernández F, Gea Serrano 

A. Programa de Atención al Maltrato Infantil desde el ámbito sanitario. 

Dirección General de Familia y Servicios Sectoriales. Consejería de 

Trabajo y Política Social. Murcia. 2004. 


PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO. PAUTAS EDUCATIVAS. 

1. Servicio Murciano de Salud. Salud Mental infanto-juvenil. Disponible 

en: www.murciasalud.es/temasdesalud/guiasdesaludparapadres 

DETECCIÓN DE ENFERMEDADES MENTALES EN LA 

INFANCIA. 

1. Rodríguez Sacristán J. Psicopatología del niño y del adolescente. 

Sevilla. 1998. 

2. Kaplan Harold I, Sadock Benjamín J. Sinopsis de Psiquiatría. 8ª 

ed. Madrid: Médica Panamericana; 1999. 

3. Galbe Sánchez-Ventura J. Atención orientada al desarrollo, supervisión 

del desarrollo psicomotor y cribado de los trastornos del espectro autista. 

Grupo PrevInfad/PAPPS. Junio 2007. En: 

www.aepap.org/previnfad/pdfs/previnfad_desarrolloPM_rec.pdf PrevInfad. 


1. Merino Moína M. Prevención del cáncer de piel y consejos sobre protección 

solar. En: Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. 

PrevInfad AEPap/PApS. 1ª ed. Madrid: Exlibris Editores S.L; 2004. p.311-315. 

PREVENCIÓN DEL RIESGO CARDIOVASCULAR Y DE LA 

OBESIDAD 

1. Bras i Marquillas J. Prevención de la enfermedad cardiovascular. En: 

Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. PrevInfad 


2. Elcarte López R, Villa Elízaga I, Sada Goñi J. Manual práctico 

para la prevención de las enfermedades cardiovasculares desde la infancia. 

Barcelona: Sociedad Nestle. 1993. 

3. Dalmau J, Vitoria I. Prevención de la obesidad infantil: hábitos saludables. 

An Pediatr Contin. 2004; 2: 250-4. 

4. Vitoria Miñana I. Actitud del pediatra ante la hiperlipemia. Pediatr 

Integral. 2005; 8: 40-43. 

5. De la Cruz Amorós E. La prevención del tabaquismo y el pediatra. 

Pediatr Integral. 2004; 7:18-21. 

6. National Cholesterol Education Program. Report of the expert 

panel on blood Cholesterol levels in children and adolescents. Pediatrics. 1992; 

89 (Supl): 252-584. 

7. Nacional High Blood Pressure Education Program Working 

Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents. 

The Fourth Report on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood 

Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004; 114: 555-576.

04 

8. Martos Moreno G, Barrios V, Argente J. Mesa redonda: Obesidad 

y síndrome metabólico. Congreso Nacional Asociación Española de Pediatría. 

Valencia: 2006. 


1. Rubio Velázquez B, Sebastián Vicente P. Trastornos del comportamiento 

alimentario. Orientaciones para Atención Primaria de Salud. Servicio Murciano 

de Salud y ADANER. Murcia; 1999. 

2. Colomer Revuelta J. Prevención de embarazos no deseados e infecciones 

de transmisión sexual. En: Manual de actividades preventivas en la infancia 

y adolescencia. PrevInfad AEPap/PApS. 1ª ed. Madrid: Exlibris Editores S.L; 

2004. p.403-412. 

3. Turón Gil V. Trastornos de la conducta alimentaria. Disponible en: 

www.psiquiatria.com/articulos/ 

4. Dirección General de salud Pública. Cómo Prevenir el SIDA y otras 

Infecciones de Transmisión Sexual. Consejería de Sanidad. Murcia. 2003. 

5. Cornellá J, Llusent A. La entrevista al adolescente. Disponible en: 

adolescenciasema.org/ficheros/CongresoCaceres/_Caceres_tallerentre 

vista_Cornella.pdf 

6. Aprendamos a entrevistar adolescentes. Disponible en: 

www.dinarte.es/pap/num12/pdf/revisiones01.pdf 

7. Adolescencia: atención integral al adolescente. XVI Congreso 

Nacional de la SEPEAP. Disponible en: www.sepeap.es/palma2002.pdf 

8. Dirección General de Salud Pública. Evolución de las conductas y 

factores relacionados con la salud de los escolares de la Región de Murcia. 

Consejería de Sanidad. Murcia; 2003. Disponible en: 

www.boe.es/boe/dias/2005/12/27/pdfs/A42241-42250.pdf 

9. LEY 28/2005, de 26 de diciembre, de medidas sanitarias frente al 

tabaquismo y reguladora de la venta, el suministro, el consumo y la publicidad 

de los productos del tabaco. Boletín Oficial del Estado, nº'bc 309 ( 27-12- 

2005). Disponible en: 

www.boe.es/boe/dias/2005/12/27/pdfs/A42241-42250.pdf 

10. Ruiz Lázaro P J. Promoviendo la adaptación saludable de nuestros 

adolescentes. Ministerio de Sanidad y Consumo. Centro de Publicaciones. 

Madrid; 2004. Disponible en: 

www.msc.es/ciudadanos/proteccionSalud/adolescencia/docs/AdoCompleto.pdf 

11. Redondo Romero A. Esto no acaba aquí. XIII Congreso de la Sociedad 

Española de Medicina del Adolescente. 2ª Mesa Redonda. Disponible en: 

www.adolescenciasema.org/ficheros/CongresoCaceres/_ESTO%20N 

O%20ACABA%20AQUI%20-%20Congreso%20SEMA%20Caceres%20 

%20A,Redondo.pdf 

12. González-Meneses A. Trastornos de la conducta alimentaria. Disponible 

en: www.sepeap.org 

13. Oliva A, Serra L, Vallejo R. Patrones de comportamiento sexual y 

contraceptivo en la adolescencia. Fundación Infancia y Aprendizaje. Universidad 

de Sevilla y Servicio Andaluz de Salud. Sevilla. 1997. 7.p. 19-34. 

14. Web de la Sociedad Española de Medicina del Adolescente. 

Disponible en: www.adolescenciasema.org 

SEGUIMIENTO DE PREMATUROS DE MENOS DE 1.500 

GRAMOS AL NACER 

1. La web del niño prematuro. Disponible en: 

www.prematuros.info/Prematuro 

2. García P, Pedraz C. Seguimiento del recién nacido

04 


3. Poch J, Montesdeoca A, Hernández J, Aparicio JL, Herranz 

M, López R et al. Valoración del niño inmigrante. An. Sanit. Navar. 2006; 

29 Supl 1: 35-47. 

4. García F, Jiménez F, López-Vélez R, Morató ML, Navarro 

JA, Ruíz J, et al. La salud del inmigrante con especial referencia a la población 

pediátrica. Madrid: Undergraf S.L; 2006. 


1. García Sánchez FA, Mendieta García P. Guía de orientación y 

sensibilización sobre desarrollo infantil y Atención Temprana para pediatría. 

FEAPS Región de Murcia. Murcia; 2006. Disponible en: 

www.apermap.com/descargas/Guia_at_temprana_pediatras_feaps.pdf 


1. FESD. Programa Español de Salud para personas con 

Síndrome de Down. Madrid: 2004. Disponible en: 

www.sindromedown.net/programa 

2. Cohen William I. Pautas de los cuidados de la salud de las personas con 

Síndrome de Down. Disponible en: www.downcantabria.com 

3. Soriano Faura J. Actividades preventivas en niños con Síndrome de Down. 

En: Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. PrevInfad 


4. Corretger JM, Serés A, Casaldáliga J, Trías K. Síndrome de 

Down: aspectos médicos actuales.Barcelona: Masson y Fundación Catalana 

Síndrome de Down. Barcelona; 2005. Disponible en: 

www.down21.org/revista/2005/Junio/Libros.htm 


05 Anexos 

- Fármacos y lactancia materna. 246 

- Curvas de crecimiento. 248 

- Pautas correctoras de vacunación. 256 

- Hoja de notificación de riesgo y maltrato infantil desde el ámbito 

sanitario. 258 

- Tablas de percentiles de tensión arterial según edad y talla. 262 

- Cuestionarios del área temática “Atención al Adolescente”. 266

05 

Anex os 

FÁRMACOS 

Y LACTANCIA MATERNA 

FÁRMACOS CONTRAINDICADOS 

1. ANTINEOPLÁSICOS Y ANTIMETABOLITOS: 

Ciclofosfamida, Doxorubicina, Metotrexato, Ciclosporina. 

2. NARCÓTICOS Y FÁRMACOS ANTIADICCIÓN: 

Cocaína, Fenciclidina, Heroína, Marihuana,Anfetaminas. 

3. COMPUESTOS RADIACTIVOS QUE REQUIEREN 

CESE TEMPORAL DE LA LACTANCIA: 

Cobre, Galio, Indio,Yodo, Sodio,Tecnecio. 

MEDICAMENTOS CUYO EFECTO SOBRE EL LAC- 

TANTE ES DESCONOCIDO Y SU ADMINISTRACIÓN 

PUEDE SER MOTIVO DE PREOCUPACIÓN 

-ANSIOLÍTICOS: 

Alprazolam, Diazepam, Lorazepam, Midazolam, 

Perfenazina, Prazepam, Quazepam,Temazepam. 

-ANTIDEPRESIVOS: 

Amitriptilina, Amoxapina, Bupropion, Clomipramina, 

Desipramina, Dotiepina, Doxepin, Fluoxetina, 

Fluvoxamina, Imipramina, Nortriptilina, Paroxetina, 

Sertralina,Trazodona. 

-ANTIPSICÓTICOS 

Clorpromazina, Clorprotixeno, Clozapina, Haloperidol, 

Mesoridazina,Trifluoperazina. 


MEDICAMENTOS QUE HAN ESTADO ASOCIA- 

DOS CON EFECTOS SIGNIFICATIVOS SOBRE 

ALGUNOS LACTANTES Y DEBEN SER DADOS 

A LAS MADRES CON PRECAUCIÓN 

Acebutolol,Acido 5- aminosalicílico,Atenolol, Bromocriptina, 

Aspirina, Clemastina, Ergotamina, Litio, Fenindiona, 

Fenobarbital, Primidona, Sulfasalazina. 

ALIMENTOS Y AGENTES AMBIENTALES EN 

LOS QUE SE HAN DESCRITO EFECTOS SOBRE 

EL NIÑO LACTANTE 

Aflatoxina, Bromo, Cadmio, Chlordane, Chocolate, –DDT, 

hexacloruro de benceno, dieldrina, aldrina, hepataclorepoxido–, 

Habas, Fluoruros, Hexaclorobenceno, Hexaclorofeno, Plomo, 

Mercurio, Metilmetacrilato, Glutamato monosódico, Bifenilos 

policlorados y polibromados, Silicona,Tetracloroetileno, Dieta 

vegetariana. 

MEDICACIÓN MATERNAL USUALMENTE COM- 

PATIBLE CON LA LACTANCIA 

Acetaminofen/Paracetamol, Acetazolamida, Acitretina, 

Aciclovir, Alcohol, Alopurinol, Amoxicilina, Antimonio, 

Atropina, Azapropazona, Aztreonam, B1 (tiamina), B6 

(piridoxina), B12, Baclofeno, Barbitúricos, 

Bendroflumetiazida, Bishydroxycomarin, Bromide, 

Butorfanol, Cafeína, Captopril, Carbamacepina, 

Carbetocina, Carbimazol, Cascara Sagrada, Cefadroxilo, 

Cefazolina, Cefotaxima, Cefoxitin, Cefprozilo, Ceftazidina,

05 

Ceftriaxona, Hidrato de cloral, Cloroformo, Cloroquina, 

Clorotiazida, Clortalidona, Cimetidina, Ciprofloxacilo, 

Cisaprida, Cisplatino, Clindamicina, Clogestone, Codeína, 

Colchicina, Píldoras contraceptivas con estrógeno/progesterona, 

Cicloserina, D vitamina, Dantrona, Dapsona, 

Dexbromenifrenamina, Diatrizoato, Dicumarol, Digoxina, 

Diltiazem, Dipirona, Disopiramide, Domperidona, Difilina, 

Enalapril, Eritromicina, Estradiol, Etambutol, Etanol, Etosuximida, 

Fenilbutazona, Fentanilo, Fenitoina, Fexofenadina, 

Flecainida, Fleroxacina, Fluconazol, Flufenamico, Fluoresceína, 

Acido fólico, Gadopentetico, Gentamicina, Sales de oro, 

Halotano, Hidralazina, Hidroclorotiazida, Hidroxichloroquina, 

Ibuprofeno, Indometacina, Iodados,Yodo, Iohexol, Iopanoico, 

Isoniazida, Interferón, Ivermectina, K vitamina, Kanamicina, 

Ketoconazol, Ketorolaco, Labetalol, Levonogestrel, Levotiroxina, 

Lidocaina, Loperamida, Loratadina, Sulfato magnesio, 

Medroxiprogesterona, Mefenamico, Meperidina, Metadona, 

Metimazol, Metohexital, Metildopa, Metiprilon, Metoprolol, 

Metrizamida, Metrizoato, Mexiletine, Minoxidil, Morfina, 

Moxalactam, Nadolol, Nalixidico, Naproxeno, Nefopam, 

Nifedipino, Nitrofurantoina, Noretinodrel, Noresteroides, 

Noscapina, Ofloxacino, Oxprenolol, Piroxicam, Prednisolona, 

Prednisona, Procainamida, Progesterona , Propoxifeno, 

Propanolol, Propiltiouracilo, Pseudoefedrina, Piridostigmina, 

Piremetamina, Quinidina, Quinina, Riboflavina, Rifampicina, 

Escopolamina, Secobarbital, Senn, Sotalol, Espironolactona, 

Estreptomicina, Sulbactam, Sulfapiridina, Sulfisoxazol, Sumatriptan, 

Suprofen, Terbutalina, Terfenadina, Tetraciclina, 

Teofilina,Tiopental,Tiouracilo,Ticarcillina,Timolol,Tolbutamida,Tolmetin,Trimetroprim,Triprolidina,Valproico,Verapamil, 

Warfarina, Zolpidem. 


05 Anexos 

CURVAS DE CRECIMIENTO 


05 


05 Anexos 


05 


05 Anexos 


05 


05 Anexos 


05 


05 

Anex os 

PAUTAS CORRECTORAS DE VACUNACIÓN PARA NIÑOS 

DE 4 MESES A 6 AÑOS 

DOSIS 

PREVIAS 

Ninguna 

Una 

Dos 

Tres 

Cuatro 

DTPa 

VPI 

1ª dosis 

Hepatitis B 

Hib: no necesaria si 

tiene 60 o más meses 

TV 

Dosis a administrar e intervalo MÍNIMO-RECOMENDABLE respecto a la dosis previa 

MenC: no más dosis 

si tiene 12 o más meses 

2ª dosis 3ª dosis 4ª dosis 5ª dosis 

DTPa: 4-8 s. 

VPI: 4-8 s. 

Hepatitis B: 4 s. 

Hib: 4-8 s. si 1ª dosis 

antes de los 12 m.; 8 s. 

(última dosis) si 1ª recibida 

a los 12-14 m.; no 

más dosis si 1ª recibida 

con 15 o más meses. 

TV: 4 s. (3) 

MenC: 2 meses si 1ª 

dosis recibida antes de 

12 m. 

DTPa: 4-8 s. 

VPI: 4-8 s. 

Hepatitis B: 8 s. y 

4-6 m. tras 1ª dosis. 

Hib: si edad actual < 12 

m., 4 s. tras 2ª dosis. Si 

edad actual 12-59 m. y 

2ª dosis recibida: 

a) Con menos de 12 m., 

última dosis 8 s. tras 

la 2ª dosis, o 

b)12 o más meses, no 

precisa más dosis. 

MenC: durante el segundo 

año de vida, al 

menos 2 meses tras la 

2ª dosis. 

DTPa: 6 m. > 8 m. 

VPI: 4 s. > 8 m. (2) 

Hib: Sólo necesaria para 

niños de 12 m. a 5 años 

que recibieron 3 dosis 

con menos de 12 m. 

DTPa: 6 m. > 12 m. (1) 

(1) La 5ª dosis no es necesaria si la 4ª dosis se administró con 4 o más años. 

(2) La 4ª dosis no es necesaria en un régimen de VPI exclusivo si la 3ª se administra con 4 o más años. En régimen mixto (VPO + VPI) se precisan 4 dosis en total. 

(3) La 2ª dosis se administra rutinariamente a los 6 años, aunque es válido un intervalo superior a 4 semanas entre ambas. 


05 

PAUTAS CORRECTORAS DE VACUNACIÓN PARA NIÑOS 


DOSIS 

PREVIAS 

Ninguna 

Una 

Dos 

Tres 

Td 

VPI (1) 

Hepatitis B 

TV 

Dosis a administrar e intervalo MÍNIMO-RECOMENDABLE respecto a la dosis previa 

MenC 

1ª dosis 

Td: 4 s. 

VPI: 4-8 s. 

2ª dosis 3ª dosis 

Hepatitis B: 4 s. 

TV: 4 s. 

(1) la vacuna no se recomienda generalmente para aquellos con 18 o más años. 

Td: 6-12 m. 

VPI: 6-12 m. 

Hepatitis B: 8 s. y 4-6 

m. tras 1ª dosis. 

Recuerdo 

Td: DTPa: 6 m. - 12 m. 

Si edad actual entre 7-10 

años: 

- 6-12 m. si 1ª dosis recibida 

con menos de 1 año de 

vida. 

- 5 años (no antes de los 11 

años de edad) si la 1ª dosis 

recibida 1 año de vida. 

Si edad actual entre 11-18 

años: 

- 5 años si 3ª dosis recibida 

con menos de 7 años. 

- 10 años si la 3ª dosis recibida 

con 7 o más años. 


05 

Anex os 

Región de Murcia 

Región de Murcia Servicio 

Consejería de Trabajp y Política Social Consejería de Sanidad Murciano 

de Salud 

Dirección General de Familia y Servicios Sectoriales 

HOJA DE NOTIFICACIÓN DE RIESGO Y MALTRATO 

INFANTIL DESDE EL ÁMBITO SANITARIO 

L = Leve M = Moderado G = Grave 


L M G Magulladuras o moratones 1 

L M G Quemaduras 2 

L M G Fracturas óseas 3 

L M G Heridas 4 

L M G Lesiones viscerales 5 

L M G Mordeduras humanas 6 

L M G Intoxicación forzada 7 

L M G Síndrome del niño zarandeado 8 

NEGLIGENCIA 

L M G Escasa higiene 9 

L M G Falta de supervisión 10 

L M G Cansancio o apatía permanente 

L M G Problemas físicos o necesidades médicas 11 

L M G Es explotado, se le hace trabajar en exceso 12 

L M G No va a la escuela 

L M G Ha sido abandonado 


L M G Maltrato Emocional 13 

L M G Retraso Físico emocional y/o intelectual 14 

L M G Intento de suicidio 

L M G Cuidados excesivos/ sobreprotección 15 


Sospecha 

Maltrato 

Señale la localización de los síntomas 

OTROS SÍNTOMAS O COMENTARIOS:

05 

ABUSO SEXUAL 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 




de Salud 


HOJA DE NOTIFICACIÓN DE RIESGO Y MALTRATO 

INFANTIL DESDE EL ÁMBITO SANITARIO 

Sin contacto físico 

Con contacto físico y sin penetración 16 

Con contacto físico y con penetración 

Dificultad para andar y sentarse 

Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada 

Dolor o picor en la zona genital 

Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona vaginal o anal 

Cervix o vulva hinchados o rojos 

Explotación sexual 

Semen en la boca, genitales o ropa 

Enfermedad venérea 17 

Apertura anal patológica 18 

Himen perforado 

IDENTIFICACIÓN DEL CASO 

OTROS SÍNTOMAS O COMENTARIOS: 

Identificaión del Niño Caso Fatal (fallecimiento) 

Apellidos 

Nombre 

Domicilio Localidad 

Teléfono 

Sexo 

Fecha de nacimmiento (día/mes/año) 

Acompañante: Padre Madre Tutor Policía Vecino Otro (especificar) 

Identificaión del Notificador 

Fecha de notificación (día/mes/año) 

Centro Servicio/Consulta 

Nombre Área Sanitaria 

Profesional: Médico Enfermera Trabajador Social Matrona Psicólogo Nº Colegiado 


05 

Anex os 




de Salud 


INSTRUCCIONES DE USO DE LA NOTIFICACIÓN 

Este instrumento es un cuestionario para la notificación y recogida de información sobre casos de maltrato infantil y abandono. Este cuestionario no es 

un instrumento diagnóstico sino una hoja estandarizada de notificación de los casos de maltrato evidente o de sospecha de maltrato que puedan aparecer 

en nuestras consultas. 

Para utilizar el cuestionario se debe tachar con una “X” todos los síntomas de los que se tenga evidencia o de los que se sospeche sus presencia, rellenar 

la ficha de identificación y enviar el cuestionario por correo. 

El cuestionario consta de un inventario de síntomas, una figura, un dibujo anatómico, un recuadro para comentarios, una leyenda explicativa de los síntomas 

y un apartado de identificación del caso. 

El inventario de síntomas se desglosa por apartados de tipologías. Estos son: síntomas de maltrato físico, síntomas de negligencia en el trato del menor, 

síntomas de maltrato emocional y síntomas de abuso sexual. Es importante resaltar que los síntomas no son exclusivos entre sí. 

Con frecuencia será necesario utilizar uno o varios indicadores de los distintos apartados de síntomas para perfilar el caso. 

El primer apartado a rellenar se encuentra en la esquina superior derecha. En este recuadro se debe tachar si se trata de un caso 

evidente de maltrato o si sólo existe la sospecha de que existe maltrato. En las leyendas se encuentra una definición de lo que es la sospecha. Sospecha 

Maltrato 

El inventario de síntomas sirve de guía para recordar los síntomas más frecuentes de maltrato. Es posible 

elegir varios indicadores de todos y cada uno de los apartados. Los indicadores no son exclusivos entre sí. 

En los tres primeros apartados (maltrato físico, negligencia y maltrato emocional), se puede elegir el grado de 

gravedad del síntoma. La gravedad se indica tachando la “L” si es leve, la “M” si es moderado y la “G” si es grave. Si 

sólo existe la sospecha, deben indicarse los síntomas pertinentes como leves. 

En el apartado de maltrato sexual se debe tachar aquellos indicadores de los que se tenga evidencia o sospecha 

de su presencia. Será frecuente que los indicadores de maltrato sexual aparezcan asociados a los síntomas de 

maltrato emocional. Cuando sea pertinente, se deberá rellenar la configuración del himen y/o el tamaño de la 

hendidura himenal en milímetros. 

Algunos de los síntomas poseen una nota aclarativa, la cual se indica mediante un número. La aclaración se 

encuentra situada en la parte posterior del cuestionario. Es recomendable leer estas notas cuando el indicador 

no resulte evidente, hasta familiarizarnos con los indicadores. 

Si existieran otros síntomas no contemplados en el listado, se deberá hacer uso del apartado de comentarios 

y reflejarlos allí. 

El dibujo anatómico debe ser utilizado para indicar la localización de los síntomas. Bastará con sombrear 

sobre la figura la zona en la que se aprecia el síntoma. Si existieran varios síntomas que desea localizar y su ubicación 

sobre el dibujo no fuera suficientemente evidente por el contexto el indicador, se puede indicar con una flecha el 

indicador al que se refiere el sombreado. 

Existe un recuadro en el que se puede escribir otros síntomas o indicadores que 

no aparezcan reflejados en el cuestionario.También es posible reflejar aquí comentarios 

que puedan ser pertinentes para la aclaración del caso o sospechas (por ejemplo de 

tipo biográfico, referentes a la credibilidad de la historia narrado por el sujeto o debidas 

a la reiteración de síntomas y visitas) que lleven al profesional a comunicar el caso. 


Señale la localización de los síntomas 

L M G Magulladuras o moratones 1 

L M G Quemaduras 2 

L M G Fracturas óseas 3 

L M G Heridas 4 

L M G Lesiones viscerales 5 

L M G Mordeduras humanas 6 

L M G Intoxicación forzada 7 

L M G Síndrome del niño zarandeado 8 

L M G Escasa higiene 9 

L M G Falta de supervisión 10 

L M G Cansancio o apatía permanente 

L M G Problemas físicos o necesidades médicas 11 

L M G Es explotado, se le hace trabajar en exceso 12 

L M G No va a la escuela 

L M G Ha sido abandonado 

L M G Maltrato Emocional 13 

L M G Retraso Físico emocional y/o intelectual 14 

L M G Intento de suicidio 

L M G Cuidados excesivos/ sobreprotección 15 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

SÍ 

Sin contacto físico 

Con contacto físico y sin penetración 16 

Con contacto físico y con penetración 

Dificultad para andar y sentarse 

Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada 

Dolor o picor en la zona genital 

Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona 

vaginal o anal 

Cervix o vulva hinchados o rojos 

Explotación sexual 

Semen en la boca, genitales o ropa 

Enfermedad venérea 17 

Apertura anal patológica 18 

Himen perforado




de Salud 


INSTRUCCIONES DE USO DE LA NOTIFICACIÓN 

En el apartado de identificación del caso se recogen los datos que permitirán localizar y describir al sujeto en la base de datos acumulativa. Es 

imprescindible recoger las iniciales del paciente, su sexo y su fecha de nacimiento (si se conoce). 

Si la notificación se deriva de la defunción del sujeto, deberá tacharse la casilla correspondiente. 

Debe consignarse la fecha de la notificación ya que pueden realizarse diversas notificaciones de un mismo caso en le mismo centro o en centros diferentes. 

Por último, existe un área dedicada a la identificación de 

la persona que realiza la notificación. Es imprescindible 

rellenar este apartado para que la notificación surta efecto. La 

información recogida en el apartado de identificación del notificador 

no se consigna en la base de datos del registro acumulativo de 

casos y se utiliza exclusivamente para asegurar la veracidad de la 

información contenida en la notificación. 

Cada hoja de notificación consta de tres copias en papel autocopiativo. Una copia deberá permanecer en la historia clínica para el seguimiento del caso 

si fuera necesario, otra copia se enviará por correo al servicio de proceso de datos y una tercera copia se entregará al profesional de los servicios sociales. 

IMPORTANTE: Cada notificación debe realizarse en un cuestionario nuevo, incluso cuando se refiera al mismo caso en fechas posteriores a la primera 

detección. 

La eficacia de esta Hoja de Notificación depende en gran medida de la calidad de las notificaciones y del esmero con que sea utilizada. La cumplimentación 

descuidada puede invalidar la notificación del caso. La buena utilización del cuestionario es fundamental para la fiabilidad de las respuestas y las acciones 

posteriores que puedan ser requeridas. 

Para cualquier cuestión relacionada con esta materia puede dirigirse al: 

05 Programa de Atención al Maltrato Infantil. Dirección General de Familia y Servicios Sectoriales 

Travesía del Rocío, nº 8, Edif. Lago – 30007 Murcia 

Tlfnos.: 968 27 31 60 – Fax: 968 27 31 97 • www.carm.es/ctra/maltratoinfantil 


05 Anex os 

Percentiles de Tensión arterial en niños según edad (1 a 17 años) y percentil de la talla 

P50 

P90 

P95 

P99 

P50 

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P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 

1 

2 

3 

4 

5 

6 

7 

8 

9 

80 

94 

98 

105 

84 

97 

101 

109 

86 

100 

104 

111 

88 

102 

106 

113 

90 

104 

108 

115 

91 

105 

109 

116 

92 

106 

110 

117 

94 

107 

111 

119 

95 

109 

113 

120 

81 

95 

99 

106 

85 

99 

102 

110 

87 

101 

105 

112 

89 

103 

107 

114 

91 

105 

109 

116 

92 

106 

110 

117 

94 

107 

111 

118 

95 

109 

112 

120 

96 

110 

114 

121 

83 

97 

101 

108 

87 

100 

104 

111 

89 

103 

107 

114 

91 

105 

109 

116 

93 

106 

110 

118 

94 

108 

112 

119 

95 

109 

113 

120 

97 

110 

114 

122 

98 

112 

116 

123 

85 

99 

103 

110 

88 

102 

106 

113 

91 

105 

109 

116 

93 

107 

111 

118 

95 

108 

112 

120 

96 

110 

114 

121 

97 

111 

115 

122 

99 

112 

116 

123 

100 

114 

118 

125 

87 

100 

104 

112 

90 

104 

108 

115 

93 

107 

110 

118 

95 

109 

112 

120 

96 

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114 

121 

98 

111 

115 

123 

99 

113 

117 

124 

100 

114 

118 

125 

102 

115 

119 

127 

88 

102 

106 

113 

92 

105 

109 

117 

94 

108 

112 

119 

96 

110 

114 

121 

98 

111 

115 

123 

99 

113 

117 

124 

100 

114 

118 

125 

102 

115 

119 

127 

103 

117 

121 

128 

89 

103 

106 

114 

92 

106 

110 

117 

95 

109 

113 

120 

97 

111 

115 

122 

98 

112 

116 

123 

100 

113 

117 

125 

101 

115 

119 

126 

102 

116 

120 

127 

104 

118 

121 

129 

34 

49 

54 

61 

39 

54 

59 

66 

44 

59 

63 

71 

47 

62 

66 

74 

50 

65 

69 

77 

53 

68 

72 

80 

55 

70 

74 

82 

56 

71 

75 

83 

57 

72 

76 

84 

35 

50 

54 

62 

40 

55 

59 

67 

44 

59 

63 

71 

48 

63 

67 

75 

51 

66 

70 

78 

53 

68 

72 

80 

55 

70 

74 

82 

57 

72 

76 

84 

58 

73 

77 

85 

36 

51 

55 

63 

41 

56 

60 

68 

45 

60 

64 

72 

49 

64 

68 

76 

52 

67 

71 

79 

54 

69 

73 

81 

56 

71 

75 

83 

58 

72 

77 

85 

59 

74 

78 

86 

37 

52 

56 

64 

42 

57 

61 

69 

46 

61 

65 

73 

50 

65 

69 

77 

53 

68 

72 

80 

55 

70 

74 

82 

57 

72 

76 

84 

59 

73 

78 

86 

60 

75 

79 

87 

38 

53 

57 

65 

43 

58 

62 

69 

47 

62 

66 

74 

51 

66 

70 

78 

54 

69 

73 

81 

56 

71 

75 

83 

58 

73 

77 

85 

60 

74 

79 

87 

61 

76 

80 

88 

39 

53 

58 

66 

44 

58 

63 

70 

48 

63 

67 

75 

51 

66 

71 

78 

55 

69 

74 

81 

57 

72 

76 

84 

59 

74 

78 

86 

60 

75 

79 

87 

61 

76 

81 

88 

39 

54 

58 

66 

44 

59 

63 

71 

48 

63 

67 

75 

52 

67 

71 

79 

55 

70 

74 

82 

57 

72 

76 

84 

59 

74 

78 

86 

61 

76 

80 

88 

62 

77 

81 

89 

Edad (años) 

Percentil 

tensión arterial 

Tensión arterial diastólica (mm Hg) 

PERCENTIL DE TALLA PERCENTIL DE TALLA 

Tensión arterial sistólica (mm Hg) 


05 

Edad (años) 

10 

11 

12 

13 

14 

15 

16 

17 

Percentil 


P50 

P90 

P95 

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P50 

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P99 

P50 

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P50 

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P50 

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P95 

P99 



97 

111 

115 

122 

99 

113 

117 

124 

101 

115 

119 

126 

104 

117 

121 

128 

106 

120 

124 

131 

109 

122 

126 

134 

111 

125 

129 

136 

114 

127 

131 

139 

98 

112 

116 

123 

100 

114 

118 

125 

102 

116 

120 

127 

105 

118 

122 

130 

107 

121 

125 

132 

110 

124 

127 

135 

112 

126 

130 

137 

115 

128 

132 

140 

100 

114 

117 

125 

102 

115 

119 

127 

104 

118 

122 

129 

106 

120 

124 

131 

109 

123 

127 

134 

112 

125 

129 

136 

114 

128 

132 

139 

116 

130 

134 

141 

102 

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119 

127 

104 

117 

121 

129 

106 

120 

123 

131 

108 

122 

126 

133 

111 

125 

128 

136 

113 

127 

131 

138 

116 

130 

134 

141 

118 

132 

136 

143 

103 

117 

121 

128 

105 

119 

123 

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108 

121 

125 

133 

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128 

135 

113 

126 

130 

138 

115 

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133 

140 

118 

131 

135 

143 

120 

134 

138 

145 

105 

119 

122 

130 

107 

120 

124 

132 

109 

123 

127 

134 

111 

125 

129 

136 

114 

128 

132 

139 

117 

130 

134 

142 

119 

133 

137 

144 

121 

135 

139 

146 

106 

119 

123 

130 

107 

121 

125 

132 

110 

123 

127 

135 

112 

126 

130 

137 

115 

128 

132 

140 

117 

131 

135 

142 

120 

134 

137 

145 

122 

136 

140 

147 



El P90 es 1,28 DS, el P95 es 1,645 DS y el P99 es 2,326 DS de la media. 

Fuente: Nacional High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The Fourth Report 

on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004; 114:555-576. 

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05 Anex os 

Percentiles de Tensión arterial en niñas según edad (1 a 17 años) y percentil de la talla 

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El P90 es 1,28 DS, el P95 es 1,645 DS y el P99 es 2,326 DS de la media. 

Fuente: Nacional High Blood Pressure Education Program Working Group on High Blood Pressure in Children and Adolescents.The Fourth Report 

on the Diagnosis, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure in Children and Adolescents. Pediatrics. 2004; 114:555-576. 

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93 

68 

82 

86 

93

05 

Anex os 

CUESTIONARIOS DEL ÁREA TEMÁTICA ATENCIÓN AL ADOLESCENTE 

CUESTIONARIO DE SALUD DEL ADOLESCENTE de Josep Cornellá 

A fin de atender mejor tu salud, te propongo contestar este sencillo cuestionario. Tus respuestas son confidenciales. 

Para ello es importante que contestes con absoluta sinceridad. 

SOBRE MI VIDA... MI SALUD FÍSICA 

1. Me siento a gusto conmigo mismo/a SÍ NO 

23. A menudo me duele la cabeza SÍ NO 

2. Creo que, en general, los demás tienen buena opinión de mí SÍ NO 24. A menudo tengo molestias abdominales SÍ NO 

3. Me veo demasiado delgado/a o gordo/a SÍ NO 25. A menudo siento mareos SÍ NO 

4. Me veo demasiado bajo/a o alto/a SÍ NO 26. A menudo me siento cansado/a SÍ NO 

5. Con cierta frecuencia me siento cansado/a SÍ NO 

27. A menudo siento molestias en la espalda o en los huesos SÍ NO 

6. Tiendo a estar triste o deprimido/a SÍ NO 28. Tengo problemas con la menstruación (muchachas) SÍ NO 

7. Tengo problemas en la escuela o en el trabajo SÍ NO 

29. Conozco el riesgo de enfermedades y accidentes SÍ NO 

8. Tengo claro lo que voy a hacer más adelante SÍ NO 30. Utilizo medios para prevenir accidentes SÍ NO 

9. Me gustaría cambiar las relaciones con mis padres SÍ 

10. Se compartir mis sentimientos con los demás SÍ NO 

11. Considero que los valores espirituales son importantes SÍ NO 

12. Tengo algunos interrogantes sobre la sexualidad SÍ 

13. Conozco bien las infermedades de transmisión sexual SÍ 

SOBRE MIS HÁBITOS 

14. Practico habitualmente algún deporte SÍ NO 

15. Tengo un hobby que me satisface SÍ NO 

16. Sigo un régimen especial de alimentación SÍ 

NO 

17. A menudo olvido alguna comida durante el día SÍ NO 

18. Duermo suficientemente y bien SÍ 

19. Fumo (poco o mucho) SÍ 

NO 

NO 

20. Consumo bebidas alcohólicas (poco o mucho) SÍ 

21. He consumido algún tipo de droga SÍ 

NO 

22. He tenido algún contacto con alguna secta SÍ 


NO 

NO 

NO 

NO 

NO 

31. Un accidente o una enfermedad influyó mucho en mí SÍ NO 

32. Sigo un tratamiento médico SÍ NO 

33. Necesito tomar medicación SÍ 

34. Me preocupa mi salud SÍ NO 

Anota a continuación otros aspectos que te preocupan o que 

desearías comentar con el médico: 

NO

05 

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE LOS TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA 

ESCALA OBSERVACIONAL DE ANOREXIA 

Y BULIMIA (ABOS) (REDUCIDA)* 

9. Prefiere productos de dieta (con bajo contenido calórico). 

SÍ NO NO SABE 

• Evita comer con otros o se retrasa todo lo posible en acudir a la 10. Raramente dice tener hambre. SÍ NO NO SABE 

mesa. SÍ NO 11. Le gusta cocinar o ayudar en la cocina, pero no probar la comida. 

• Se queja de que es demasiada comida o demasiado rica en calorías. SÍ NO NO SABE 

SÍ NO 12. Vomita después de las comidas. SÍ NO NO SABE 

• Comienza cortando la comida en trozos muy pequeños. SÍ NO 13. Oculta la comida en servilletas, bolsos o ropas durante las comidas. 

• Le gusta cocinar o ayudar, pero evita probar o comer. SÍ NO 


• Oculta la comida en servilletas, bolsos o ropas durante la comida, o 14. Tira comida (ventana, cubo de la basura, retrete...). 

la tira a la basura. SÍ NO SÍ NO NO SABE 

• No le gusta ir de visita, ni a celebraciones por la “obligación” de 15. Oculta o atesora comida en su habitación o en alguna otra habitación. 

comer. SÍ NO SÍ NO NO SABE 

NO 

• Se queja mucho de estreñimiento. SÍ 16. Come cuando está sola o en secreto. SÍ NO NO SABE 

• Dice estar muy gorda sin tener en cuenta el peso perdido y habla 17. No le gusta ir de visita ni a fiestas, por la "obligación de comer". 

mucho sobre dietas, esbeltez, ideal físico. SÍ NO SÍ NO NO SABE 

• Hace mucho ejercicio físico o deporte. SÍ NO 18. A veces tiene dificultades en parar de comer o come cantidades 

• Estudia y trabaja mucho. SÍ NO 

inusualmente grandes de comida o de dulces. 

• Alega estar “normal”, “sana”, “mejor que nunca”. SÍ NO 


• Se resiste a ir al médico y a los exámenes médicos. SÍ NO 19. Se queja mucho de estreñimiento. SÍ NO NO SABE 

20. Toma laxantes (purgantes) o los pide. SÍ NO NO SABE 

21. Dice estar muy gorda sin tener en cuenta el peso perdido. 

ESCALA DE OBSERVACIÓN DE CONDUCTA 


ANORÉXICA (ABOS) PARA PADRES** 22. A menudo se va de la mesa durante las comidas (p.ej., "a hacer algo 

1. Evita comer con otros o se retrasa lo máximo posible en acudir a en la cocina..."). SÍ NO NO SABE 

la mesa. SÍ NO NO SABE 23. A menudo habla sobre la delgadez, las dietas o las formas del 

2. Muestra signos claros de tensión durante las comidas. cuerpo ideal. SÍ NO NO SABE 

SÍ 

NO NO SABE 24. Está de pie, anda y corre siempre que le es posible. 

3. Comienza cortando la comida en trocitos muy pequeños. SÍ NO NO SABE 

SÍ NO NO SABE 25. Está lo más activa posible (limpia la mesa, las habitaciones...). 

4. Se muestra agresiva u hostil durante las comidas. SÍ NO NO SABE 

SÍ NO NO SABE 26. Hace mucho ejercicio físico o deporte. SÍ NO NO SABE 

5. Se queja de que es demasiada comida o demasiado rica en calorías. 27. Estudia y trabaja mucho. SÍ NO NO SABE 

SÍ NO NO SABE 28. Raramente está cansada y descansa muy poco o nada. 

6. Tiene caprichos de comidas inhabituales. SÍ NO NO SABE 

SÍ NO NO SABE 29. Reivindica estar normal, sana e incluso mejor que nunca. 

7. Trata de pactar sobre la comida (p. ej. "comeré esto si no como lo SÍ 

NO NO SABE 

otro). SÍ NO NO SABE 30. Se resiste ir al médico o rechaza los exámenes médicos. 

8. Picotea la comida o come muy despacio. SÍ NO NO SABE 


* 2 'SI' riesgo elevado, 3 'SI' muy probable. 

** Se puntúa con 2 cada 'SI', con 0 cada 'NO' y con 1 cada 'No sabe'. Con 19 ó más puntos, la conducta es sugestiva de anorexia/bulimia. 


06 Recursos disponibles 

en salud infantil 

- 1. Recursos de atención sanitaria. 270 

- 2. Recursos de servicios sociales. 272 

- 3. Recursos de orientación educativa y psicopedagógica. 272 

- 4. Asociaciones sin ánimo de lucro. 274

06 

R el a ción de recursos dispo nibles en salud inf a ntil 

1. RECURSOS DE ATENCIÓN SANITARIA Direcciones de Área de Salud Pública 

Servicios Centrales de la Consejería de Sanidad: 

C/ Ronda de Levante, 11 

30008 Murcia 

Salud Infantil: 968 36 57 49 

Coordinación del Programa de Salud Bucodental: 968 36 57 49 

Programa de vacunaciones: 968 36 22 49 - 968 36 88 11 

Municipio de Murcia: 968 24 70 62 

Área Cartagena: 968 32 66 77 

Área de Lorca: 968 44 47 49 

Servicio de Epidemiología: 968 36 89 41 

Educación para la Salud: 968 36 89 40 

Programa de Detección Precoz de la Hipoacusia Neonatal: 968 36 56 99 

Centro de Bioquímica y Genética Clínica 

Hospital Virgen de la Arrixaca, Ctra. Madrid-Cartagena, s/n. 

30120 El Palmar 968 88 98 60 

Gerencias de Atención Primaria 

• Gerencia de Atención Primaria de Murcia 

C/ Escultor José Sánchez Lozano, 7 

30005 Murcia 968 39 48 17 

• Gerencia de Atención Primaria de Cartagena 

C/ Cabrera s/n 

30203 Cartagena 968 50 66 81 

• Gerencia de Atención Primaria de Lorca 

C/ Floridablanca, 1 

30800 Lorca 968 47 73 74 

• Gerencia Única del Altiplano (Área V) 

C/ Pintor Juan Albert, s/n 

30510 Yecla 968 75 03 16 

• Gerencia Única de Caravaca (Área IV) 

Avda. Miguel Espinosa, 1 

30400 Caravaca 968 70 91 54 


• Dirección de Salud de Área de Murcia 

C/ Ronda de Levante, 11 

30008 Murcia 968 36 20 34 

• Dirección de Salud de Área de Cartagena 

C/ Plaza San Agustín, 3 

30201 Cartagena 968 32 66 77 

• Dirección de Salud de Área de Lorca 

C/ Abad de los Arcos, 1 

30800 Lorca 968 46 83 00 

Hospitales Públicos y Privados con maternidad 

• Hospital Virgen de la Arrixaca 

Ctra. Madrid-Cartagena, s/n 

30120 El Palmar 968 36 95 00 

• Hospital Rafael Méndez 

Ctra. Nacional 340. Km. 589 

30800 Lorca 968 44 55 00 

• Hospital Virgen del Castillo 

Avda. de la Feria, s/n 

30510 Yecla 968 71 98 00 

• Hospital Comarcal del Noroeste (Caravaca) 

Avda. Miguel Espinosa, 1 

30400 Caravaca de la Cruz 968 70 91 00 

• Hospital Santa Mª del Rosell 

Paseo Alfonso XIII, 61 

30203 Cartagena 968 12 16 10 

• Clínica Virgen de la Vega 

C/ Román Alberca, s/n 

30008 Murcia 968 27 81 00 

• Policlínico de San Carlos 

C/ Poeta Miguel Hernández, 12 

30011 Murcia 968 36 50 00 

• Hospital Los Arcos 

C/ Paseo de Colón, s/n 

30720 Santiago de la Ribera 968 57 25 24

• Hospital Naval 

Ctra.Tentegorra, s/n 

30290 Cartagena 968 12 71 57 

Servicios Municipales de Salud del Ayuntamiento de Murcia 

C/ Plaza Preciosa, 5 

30008 Murcia 968 24 70 62 

Servicios de Salud mental infanto-juvenil del Servicio 

Murciano de Salud 

• Centro de salud mental de San Andrés (Área de salud I) 968 28 16 42 

• Centro de salud mental de Mula (Área de salud I) 968 44 66 17 

• Centro de salud mental de Cartagena (Área de salud II) 968 32 67 00 / 01 

• Centro de salud mental de Lorca 

(Área de salud III excepto Águilas) 968 46 91 79 

• Centro de salud mental de Águilas (municipio de Águilas) 968 44 66 67 

• Centro de salud mental de Caravaca 

(Área de salud IV) 968 70 83 22 

• Centro de salud mental de Yecla 968 75 16 50 

• Centro de salud mental de Jumilla 968 78 22 61 / 968 78 35 88 

• Centro de salud mental de Molina de Segura 968 61 05 45 

Unidades de Salud Bucodental Infantil 

• Centro Salud Cartagena Este (Cabrera s/n) 

Cartagena 968 16 87 52 

• Centro Salud Cartagena - Mar Menor (Dr. José Jiménez s/n) 

Cartagena 968 13 55 10 

• Centro Salud Los Dolores (Los Jardines s/n) Los Dolores - 

Cartagena 968 51 19 23 

• Centro Salud Cehegín (Camino Verde s/n) Cehegín 968 72 36 50 

• Centro Salud Cieza (Av. de Italia s/n) Cieza 968 76 24 20 

• Centro Salud Fuente Álamo (Ronda de Poniente s/n) 

Fuente Álamo 968 59 85 07 

• Centro Salud Jumilla (Reyes Católicos s/n) Jumilla 968 78 05 61 

• Centro Salud Lorca - La Paca (Centro de Salud s/n) La Paca 968 49 11 11 

• Centro Salud Lorca - Centro (Travesía Ramón y Cajal s/n) Lorca 968 46 30 61 

• Centro Salud Lorca - San Diego (Camino de Sangradores s/n) 

Lorca 968 47 90 22 

• Centro Salud Lorca Sur (Talleres s/n) Lorca 968 46 33 08 

• Centro Salud Mazarrón (Av. Constitución s/n) Mazarrón 968 59 21 51 

• Centro Salud Jesús Marín (Enrique Bernal García s/n) 

Molina de Segura 968 38 98 38 

• Centro Salud Moratalla (Tomás El Cura, 7) Moratalla 968 70 62 35 

• Centro Salud Mula (Juan de Viñegla s/n) Mula 968 63 72 17 

• Centro Salud El Palmar (Burgos s/n) El Palmar 968 88 25 13 

• Centro Salud Murcia - San Andrés (Escultor Sánchez Lozano, 7) 

Murcia 968 39 48 26 

• Centro Salud Murcia - Centro (Escultor Sánchez Lozano, 7) 

Murcia 968 39 48 23 

• Centro Salud Murcia - La Alberca (José Paredes s/n) Murcia 968 84 53 62 

• Centro Salud Murcia (Plz. Reina Sofía s/n) Puente Tocinos 968 30 14 09 

• Servicios de Salud Plaza Preciosa (Plz. Preciosa, 5) Murcia 968 24 70 62 

• Centro Salud Infante (Pintor Almela Costa s/n) Murcia 968 34 30 00 

• Centro Salud Pto. Lumbreras (Av. Región Muciana s/n) 

Pto. Lumbreras 968 40 21 16 

• Centro Salud S. Pedro del Pinatar (Av. Las Salinas 10) 

S. Pedro del Pinatar 968 18 20 62 

• Centro Salud San Javier (Cabo Ros s/n) San Javier 968 19 23 33 

• Centro Salud Torre Pacheco (Venecia s/n) Torre Pacheco 968 57 93 11 

• Centro Salud Totana (Cruz de los Hortelanos s/n) Totana 968 42 12 17 

• Centro Salud Yecla (Juan Albert s/n) Yecla 968 79 33 15 

• Centro Salud Abarán (Av. Constitución s/n) Abarán 968 451176 

• Centro Salud Águilas Norte (Av. Democracia. Urb. Majadas) 

Águilas 968 49 33 57 

• Centro Salud Alcantarilla - Sangonera (Carmen s/n) 

Alcantarilla - Sangonera 968 80 66 46 

• Centro Salud Alhama (Av. Sierra Espuña, 14) 

Alhama 968 63 17 11 

• Centro Salud Calasparra (Diamante. Esqu. Esparteros s/n) 

Calasparra 968 72 03 00 

• Centro Salud Caravaca (Junquico s/n) 

Caravaca 968 70 24 12 

• Centro Salud Barrio Peral (Ulloa, 6. Barrio Peral) 

Cartagena 968 31 45 00 

06 Programa de Atención al Niño y al Adolescente / 271

06 


Centro de Información y Evaluación de Medicamentos y 

Productos Sanitarios de la Región de Murcia 

C/ Villaleal, 1 

30001 Murcia 968 36 66 44 

Información sobre urgencias toxicológicas del Instituto 

Nacional de Toxicología. 

91 56 20 420. 

Servicio de información para la embarazada sobre factores 

de riesgo para el desarrollo prenatal. 

91 82 22 436. 

2. RECURSOS DE SERVICIOS SOCIALES 

Secretaría Autonómica de Acción Social, Menor y Familia 

(Consejería de Trabajo y Política Social) 

• Servicio de Protección de Menores 

C/Travesía del Rocío, 8. Edificio Lago, 3ª Planta 

30007 Murcia 968 27 31 60 

• Servicio de Familia 

C/ Travesía del Rocio, 8. Edificio Lago, 3ª Planta 

30007 Murcia 968 27 31 60 

• Asesoría de Información y Estudios 

C/ Travesía del Rocio, 8. Edificio Lago, 3ª Planta 

30007 Murcia 968 27 31 60 - 968 27 29 74 

• Dirección General de Familia y Menor. Servicio de Familia. 

c/ Travesía del Rocío, 8. Edif. Lago, 3ª planta 

30007 Murcia 968 27 31 60 

3. RECURSOS DE ORIENTACIÓN EDUCATIVA 

Y PSICOPEDAGÓGICA 

3.1. Equipos de orientación educativa y psicopedagógica de 

atención temprana a los que se pueden derivar niños de 0 

a 3 años, para valoración, diagnóstico y seguimiento. 


• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Atención 

Temprana Murcia I C/ Puente Tocinos, 12 (C.P. La Paz) 

30006 Murcia 968 23 15 80 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Atención Temprana II 

C/ Puente Tocinos, 12 (C.P. La Paz) 

30006 Murcia 968 23 02 61 


Temprana del Noroeste C/ Esparteros, 22 

30430 Cehegín 968 72 36 14 


Temprana de Cartagena C/ Ribera de San Javier, 13 (C.P. Carmen Conde) 

30203 Cartagena 968 12 05 59 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Águilas 

Avda. Juan Carlos I, s/n Hospital San Francisco 

30880 Águilas 968 41 19 56 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Alcantarilla 

C/ Gran Vía, 2 Bajo 

30820 Alcantarilla 968 83 66 81 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Alhama 

C/ Isaac Albéniz, 2 

30840 Alhama de Murcia 968 63 18 95 

• Centro de Atención Temprana Mancomunidad Valle de Ricote 

C/ Rosalía de Castro, s/n TorreJunco - La Algaida 

30600 Archena 968 67 47 81 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Bullas 

Plaza de España, 1 (Casa de la Cultura) 

30180 Bullas 968 65 20 13 

• AVANZA Centro de Atención Temprana.Asociación APCOM 

C/ Caballeros Sanjuanistas, 4 


• Centro de Atención Temprana para deficiencias auditivas de APANDA 

C/ Ronda de Ferrol, 6 

30203 Cartagena 968 52 37 52 

• Centro de Atención Temprana de ASIDO 

Avda. Génova, Parcela A-1 

30319 Santa Ana - Cartagena 968 51 32 32 

• Centro de Atención Temprana de ASSIDO 

Plaza Bohemia, 4 

30009 Murcia 968 29 38 10

• Centro de Atención Temprana para deficiencias visuales ONCE 

• Asociación para el tratamiento de los Trastornos del Desarrollo ASTRADE 

Paseo Alfonso XIII, 24 

C/ Romeral (Colegio San Carlos) 

30201 Cartagena 968 50 12 50 

30205 Tentegorra 968 16 26 46 

• Centro de Atención Temprana para deficiencias visuales ONCE 

• Centro de Atención Temprana Mancomunidad Río Mula 

Plaza de San Agustín, s/n 

C/ Hospital, s/n 

30005 Murcia 968 28 37 10 

30170 Mula 968 66 14 78 / 968 63 75 30 

• Centro de Atención Temprana Virgen de la Caridad.ASTUS 

• Centro de Atención Temprana para deficiencias auditivas de ASPANDAL 

Hospital Los Pinos 

C/ Navegante Juan Fernández, 3 (La Flota) 

30310 Los Barreros - Cartagena 

30007 Murcia 968 24 83 92 

968 51 29 36 / 968 51 31 76 

• Centro de Atención Temprana de AIDEMAR 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Cieza. 

C/ Fernández Caballero, s/n. 

C/ Unamuno, 5 Bajo 

San Javier 968 19 11 11 

30530 Cieza 968 45 64 59 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Fortuna 

C/ Pedro Flores, s/n 

30620 Fortuna 968 68 59 07 

• Centro de Atención Temprana de ASPAJUNIDE 

Plaza de la Constitución, 10 

30520 Jumilla 968 78 24 02 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Lorca 

Alameda de Cervantes, Residencial Las Palmeras II Fase - bajo 

30800 Lorca 968 46 74 99 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Mazarrón 

Carretera de la Atalaya, s/n 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Totana 

Avda. de Lorca, s/n 

Totana 968 42 47 37 / 968 42 02 20 

• Centro Municipal de Atención Temprana de Yecla 

C/ Justo Millán, s/n 

30510 Yecla 968 75 17 91 

• Centro de Atención Temprana de APANDIS 

C/ Panadería s/n. Bajo 

30800 Lorca 968 47 07 27 

• Centro de Atención Temprana de Puerto Lumbreras ( Asociación ADICA) 

C/ Salvador Caballero 55 

30890 Puerto Lumbreras 968 41 90 16 

30870 La Cañadita - Mazarrón 968 59 06 23 

• Servicio Municipal de Prevención de niños de alto riesgo 

C/ Profesor Joaquín Abellán, s/n 

30500 Molina de Segura 968 61 37 15 

3.2. Relación de equipos de orientación educativa y 

psicopedagógica a los que puede derivarse niños de 3 a 12 

años para valoración y tratamiento. 

• Centro de Atención Temprana de ASTRAPACE 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Murcia I 

C/ San Vicente Ferrer, s/n 



30006 Murcia 968 20 03 68 

• Centro de Atención Temprana de ASTRAPACE 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Murcia II 

C/ Vicente Aleixander, 11 B 


30011 Murcia 968 34 00 90 / 968 34 16 50 

30006 Murcia 968 23 21 54 

• Asociación para el tratamiento de los Trastornos del Desarrollo ASTRADE • Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Murcia III 

C/ Alfonso XII, s/n. Escuelas Unitarias 



30006 Murcia 968 23 30 53 


06 


• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Murcia IV 


30006 Murcia 968 20 04 88 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica 

de Atención Temprana del Noroeste 

C/ Esparteros, 22 

30430 Cehegín 968 72 36 14 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica 

de Atención Temprana de Cartagena 

C/ Ribera de San Javier, 13 (C.P. Carmen Conde) 

30201 Cartagena 968 12 05 59 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Cieza 

C/ Fernando III El Santo 

30530 Cieza 968 45 38 32 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Molina de Segura 

C/ Joaquín Abellán, s/n 


• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Cehegín 

C/ Esparteros, 22 

30430 Cehegín 968 72 36 14 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Cehegín 

(subsede de Mula) C/ del Jardín, s/n 

30170 Mula 968 66 10 51 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Totana 

Plaza de la Constitución, 4- 2º 

30850 Totana 968 42 15 16 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Lorca 

Avda. Juan Carlos I, Plaza Nueva, s/n 

30800 Lorca 968 46 62 42 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Subsede de Águilas. 

C/ Alameda, 23 

30880 Águilas 968 44 85 75 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Yecla 

C/ Reyes Católicos, 8 Casa de la Cultura 

30520 Jumilla 968 75 75 82 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica de Torre Pacheco 

C/ Joaquín Blume, 5 (Casa de la Juventud) 

30710 Los Alcázares 968 17 17 60 


• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Cartagena I 


30203 Cartagena 968 12 05 92 

• Equipo de Orientación Educativa y Psicopedagógica Cartagena II 


30203 Cartagena 968 52 92 02 

3.3. Observatorio para la Convivencia Escolar. Consejería 

de Educación y Cultura: 968 27 98 75 

3.4. Atención a la Diversidad. Consejería de Educación y 

Cultura: 968 36 53 41 

4. ASOCIACIONES SIN ÁNIMO DE LUCRO 

• GRUPOS DE APOYO A LA LACTANCIA MATERNA 

- Lactando- Puente Tocinos 667 37 10 55 / 630 78 61 66 

- Lactando- Molina de Segura 699 96 71 07 / 687 97 32 72 

- Lactando- Mar Menor 649 11 22 47 

- Lactando- Lorca 637 134 426 

- Lactando- Cartagena 607 30 23 74 

- Lactando- Murcia 686 00 01 00 

- Vínculo- Yecla 968 79 61 61 / 968 79 11 70 

- Lactancia Feliz- Águilas 619 43 03 11 / 968 44 90 32 

- La liga de la leche- Los Garres 968 87 35 24 

- Oro Blanco- Santomera 968 86 22 33 / 619 11 36 35 

- Lactocrianza- Cehegín 968 72 36 50 

• UNICEF 

C/ Arzobispo Simón López, 3 

30004 Murcia 968 21 37 00 

• CRUZ ROJA 

C/ General San Martín, 3 

30003 Murcia 968 35 53 39 

• CÁRITAS 

C/ Barahundilla, 2 

30001 Murcia 968 21 11 86

• ASOCIACIÓN MURCIA ACOGE 

• CRECER.Asociación Nacional de los problemas de Crecimiento. 

C/ Emilio Pérez Piñero, 1- 1º F 

C/ Cuartel de Artilleria, 12, bajo 

30007 Murcia.Telef: 968 24 81 21 

Murcia 968 34 62 18 

• ATIME (Asociación de Trabajadores e Inmigrantes Marroquíes en Murcia) • ONCE (Organización Nacional de Ciegos Españoles) 

C/ Publicista José Alegría, 1 Bajo 

Plaza de San Agustín, s/n 

30011 Murcia 968 26 45 18 

30005 Murcia 968 28 37 10 

• CEPAIM (Consorcio de Entidades para la Atención Integral con 

• ASPANDAL (Deficiencias Auditivas) 

Inmigrantes) 

Travesía Avda. Fabián Escudero Moreno, 77 

30570 Beniaján, Murcia 968 87 53 12 

• FADE (Fundación Ayuda al Desarrollo y Educación) 

C/ Lorenzo Pausa, 3 

30005 Murcia 968 24 33 62 

• AMAIM (Asociación Murciana de Apoyo a la Infancia Maltratada) 

C/ Puerta Nueva, 22 Entlo. 5º 

30008 Murcia 968 20 11 87 / 968 28 38 39 

• SAFAMUR (Fundación Acción Franciscana. Servicio de Apoyo 

a la Familia Murciana) 

Plaza Beato Andrés Hibernón, 3 

30001 Murcia 968 20 12 00 

• Asociación para la Mediación de la Región de Murcia (Servicio de 

Mediación Intergeneracional y Servicio de Punto de Encuentro Familiar) 

C/Cieza, 14 , Bajo 

30007 Murcia. 968 27 13 82 

• Asociación Murciana de lucha contra la FIBROSIS QUÍSTICA 

C/ Avda. Río Segura, 3- 2º B 

30002 Murcia 968 21 56 06 

• ADAHI (Asociación de Ayuda al Déficit de Atención con más 

o menos Hiperactividad) 

C/ Plaza de España, 12- 4º 

30201 Cartagena 968 31 21 30 

Ctra.Tiñosa, Carril de las Vegas, 6 

30011 Los Dolores (Murcia) 968 26 97 21 

• FUNDOWN (Fundación Síndrome de Down) 

Pº Escultor Juan González Moreno, 2 

30002 Murcia 968 22 52 79 / 968 22 53 66 

• FEAPS (Federación de Organizaciones a favor de las Personas con 

Discapacidad Intelectual y Parálisis Cerebral) 

C/ Emigrante, 1 Bajo. 30.009 Murcia 968 28 18 01 

• ADICA (Discapacidad Intelectual) 

Avda. Salvador Caballero, 55 

30890 Puerto Lumbreras 968 41 90 16 

• AMADE (Discapacidad Intelectual) 

C/ Cabezo San Sebastián, s/n 

30170 Mula 968 66 09 74 

• APANDIS (Discapacidad Intelectual) 

Urb. La Viña, C/ Panadería, 8 

30800 Lorca 968 47 07 27 

• APCOM (Discapacidad Intelectual) 

C/ Camino Mairena, s/n 


• ASTUS (Discapacidad Intelectual) 

Avda. Reina Victoria, 34- 1º A 

30204 Cartagena 968 50 49 71 

• AMUPHEB. (Asociación Murciana de padres e hijos con Espina Bífida). • CEOM (Discapacidad Intelectual) 

C/ Sierra de Gredos, 6 Bajo 

Ctra. Mazarrón, Km 2 

30005 Murcia 968 29 47 08 

30120 El Palmar 968 88 22 77 

• ARFRAX. (Asociación Síndrome X Frágil de Murcia. 

• NUEVA FUNDACIÓN LOS ALBARES (Discapacidad Intelectual) 

Doña Adela, 21 

C/ Paraje Los Albares, s/n 

30530 Cieza (Murcia) 

30500 Cieza 968 45 40 50 

• Asociación Española de Enfermos de Glucogenosis. 

• AFAPADE (Discapacidad Intelectual y autismo) 

C/ Pepe de Santos, 18 

Avd.Victoria, 16 

30820 Alcantarilla (Murcia). 968 80 84 37 

30007 Murcia 968 20 29 24

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