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LITIASIS URINARIA
FISIOPATOLOGÍA
CLÍNICA
DIAGNÓSTICO
TRATAMIENTO
Dra. R. González López
Dr. G. Bueno Serrano
Sº de Urología, H.U. Ramón y Cajal

HISTORIA
• Escritos desde el siglo VI a.C.
• Restos prehistóricos de 4.800 a.C.
• Intervenciones quirúrgicas desde el siglo
XI a.C.
• Juramento hipocrático.
• Litiasis renal: nefrectomía en 1871
(Simon).
• Endourología, percutánea y LEOC.

DEFINICIÓN
DEFINICI
“Concreción sólida formada en el aparato
urinario, que tiene una composición
química dependiente de una patología
determinada, metabólica o infectiva”.

• Clasificación:
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACI
– Oxalatos cálcicos: monohidratos y dihidratos.
– Fosfatos cálcicos: brushita, apatítico y
magnésico.
– Infectivas: FAM, fosfato ácido magnésico y
carbonato cálcico.
– Ácido úrico.
– Cistina.
– Raras: metabólicas, farmacológicas…

EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOG
• 12-15% de la población sufrirá algún episodio.
• 60% varones. Recidiva 30-40%.
• Antecedentes familiares: 2´5 veces más.
• Varones: OxCa, ácido úrico, cistina, brushita.
• Mujeres: fosfatos y estruvita.
• 50-60 años (primer cálculo 30-40 años).
• Inicio precoz y más recidivante: cistina.
• OxCa: 60% y ácido úrico: 9%.
• OxCa: más frecuente (primer cálculo y recidiva).

FISIOPATOLOGÍA
FISIOPATOLOG
• Componentes del cálculo:
– Matriz orgánica: proteínas y azúcares.
– Fase cristalina:
• OxCa(m): lisos, color pardo y duros.
• OxCa(d): espiculados, color miel y dureza intermedia.
• Ácido úrico: amarillos y duros.
• Fosfatos: blandos, pequeños y blanquecinos.
– Brushita (fosfato bicálcico): el más duro.
• FAM (estruvita): infectivos (Proteus); coraliformes,
blanquecino-gris, frágiles.
• Cistina: R (rugosa, hexagonal) y S (lisa, irregulares). Muy
duros.

FISIOPATOLOGÍA
• Aumento de la presión intraluminal.
• Aumento del flujo sanguíneo y de la
presión ureteral mediado por PG y PC.
• Distensión de la cápsula renal.
• Escaso papel de las contracciones
espasmódicas.

CLÍNICA CL NICA
• Dolor en fosa renal, de inicio brusco, tipo cólico,
con incremento paulatino, irradiado a fosa ilíaca
y genitales ipsilaterales.
• Agitación psicomotriz.
• HTA.
• Polaquiuria y urgencia miccional.
• Náuseas y vómitos.
• Paresia intestinal/ íleo paralítico (asa centinela).
• Hematuria.

DIAGNÓSTICO
DIAGN STICO
• Estudio radiológico
• Urocultivo y análisis del sedimento urinario
• En un CR no complicado no es necesario
el análisis de sangre.
• Análisis del cálculo
• Cultivo del cálculo
• Estudio metabólico bioquímico

ESTUDIO RADIOLÓGICO
RADIOL GICO
• Estudio radiológico:
– Rx centrada en vías urinarias. (S 45-59%)
– Ecografía.(la ectasia no es signo de complicación)
–UIV
– TC helicoidal sin CIV (S 98% y E 100%). No es
funcional.
– Pielografía anterógrada/ retrógrada.
• Estudio funcional:
– DTPA.
–DMSA.

ANÁLISIS AN LISIS DEL CÁLCULO C LCULO
• Análisis químico-cualitativo
• Microscopía óptica con luz polarizada
• Difracción de rayos X
• Cromatografía
• Microscopía electrónica de barrido
• Espectroscopía de infrarrojos

ESTUDIO METABÓLICO
METAB LICO
• Creatinina, ácido úrico, fósforo inorgánico,
calcio, magnesio, sodio, potasio, cloro,
glucosa, proteínas totales, oxaluria,
citraturia y urea.
• Determinaciones sanguíneas y urinarias.
• Acidez titulable, amonio, bicarbonato y pH
urinarios.

ESTUDIO METABÓLICO
METAB LICO
• INDICACIONES:
– Litiasis recidivante, múltiple o bilateral.
– Nefrocalcinosis.
– Litiasis infantil.
– Historia familiar.
– Litiasis de ácido úrico y cistina.
– Enfermedad inflamatoria intestinal o sd
diarrea crónica.
– Litiasis coraliforme.

TRATAMIENTO
• AGUDO-URGENTE.
•MÉDICO.
•LEOC.
• QUIRÚRGICO:
– ENDOUROLOGÍA: URS, NLPC
– CIRUGÍA ABIERTA

TRATAMIENTO AGUDO-URGENTE
• HIDRATACIÓN:
– Moderada en crisis aguda.
– Abundante posteriormente.
• ANALGESIA:
– AINEs: PRIMERA ELECCIÓN.
– Dipironas.
– Opiáceos.
– Perfusión continua.
– Alfa-bloqueantes, corticoides, desmopresina, I-COX2…
– Los anticolinérgicos y antimuscarínicos no son útiles.
• INTERVENCIONISMO:
– Derivación urinaria: catéter DJ/ NPC.
– LEOC in situ urgente.
– URS urgente.
– Indicaciones: UO severa, colección perirrenal, sepsis, FRA,
monorrenos, dolor incoercible.

TRATAMIENTO MÉDICO M DICO
• INGESTA HÍDRICA
• RECOMENDACIONES DIETÉTICAS:
– Ingesta hídrica hasta volumen urinario de 2L
– Dieta equilibrada en fruta, verduras y fibra
– Varias comidas escasas
– Evitar los frutos secos y el chocolate
– Reducir el azúcar, la sal y las grasas
– NO REDUCIR LA INGESTA DE CALCIO

TRATAMIENTO MÉDICO M DICO
• TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
– OxCa: tiazidas, citratos, alopurinol, piridoxina.
–Úrica: alcalinización, alopurinol.
– Cistínica: alcalinización, azetazolamida, captopril.
–FAM: ácido acetohidroxámico.
• QUIMIOLISIS TÓPICA:
–Úrica: alcalinización.
– Cistínica: alfamercapto-propionilglicina + bicarbonato
+ acetilcisteína.
–FAM: ácido acetohidroxámico.

TRATAMIENTO CON LEOC
• L.E.O.C.: Litotricia Extracorpórea por
Ondas de Choque.

TRATAMIENTO CON LEOC
• MECANISMO DE FRAGMETACIÓN DE LOS CÁLCULOS
– Fractura por compresión
– Fractura por astillamiento
– Cavitación acústica
– Fatiga dinámica
• ELEMENTOS DE LOS EQUIPOS DE LITOTRICIA
– Sistema generador de ondas de choque
• Electrohidráulico: eficaz, frágil y doloroso
• Electromagnético: Menor energía, punto focal pequeño, menos
doloroso. Más sencillos y duraderos.
• Piezoeléctrico: Exactitud del foco, poco doloroso, poco eficaz
– Sistema de localización del cálculo
• Radiológico
• Ecográfico
• Mixto
– Sistema de acoplamiento al paciente
• Agua
• Membrana

TRATAMIENTO CON LEOC

TRATAMIENTO CON LEOC
• LITIASIS RENAL:
– Menores de 2 cm.
– Menores de 2´5 cm en Tx Rñ y de 1´5 en Riñón en herradura.
• LITIASIS URETERAL:
– Uréter proximal y medio. Trasnglútea en uréter distal.
– Con/ sin catéter DJ.
• CONTRAINDICACIONES:
– Embarazo. - Aneurisma renal/ aórtico.
– Obesidad mórbida. - Malformaciones esqueléticas.
– Obstrucción distal. - ITU.
– Alteraciones hemostasia.
• COMPLICACIONES:
– Hematoma. - Alteración funcional.
– Sepsis. - CRU.
– Obstrucción.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
QUIR RGICO

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
QUIR RGICO
• ENDOUROLOGÍA:
– URS: indicada en litiasis ureterales distales,
fracaso de LEOC.
• Complicaciones: migración, perforación, avulsión,
estenosis.
–NLPC: indicada en litiasis renales > 2 cm (2´5
en Tx Rñ y 1´5 en Rñ herradura), litiasis
coraliforme (tras tto infección)
• Complicaciones: lesión pleural/ intestinal,
extravasación, bacteriemia, sangrado.

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
QUIR RGICO
• CIRUGÍA ABIERTA:
– INDICACIONES:
• Masa litiásica compleja.
• Fracaso otras técnicas.
• Anomalías anatómicas renales.
• Obesidad mórbida.
• Deformaciones esqueléticas.
• Comorbilidad.
• Cirugía abierta concomitante.
• Ausencia de funcionalidad renal.
• Elección del paciente.
• Tx Rñ con riesgo de lesión intestinal.
• Rñ ectópico sin acceso percutáneo.

DERIVACIÓN DERIVACI N URINARIA
• INDICACIONES:
– Litiasis ≥ 7 mm.
– CRU resistente a tto analgésico.
– UO asociada a infección.
– Sepsis/ Pionefrosis.
– Monorreno con UO.
– Obstrucción bilateral.

LITIASIS VESICAL
• ENDOUROLÓGICO.
• CIRUGÍA ABIERTA:
– INDICACIONES:
• Estenosis uretral.
• Niños.
• > 3-4 cm.
• Más de 3 litiasis > 1 cm.
– CONTRAINDICACIONES:
• Tm vesical concomitante.
• Cirugía pélvica previa.
• RT local
• Infección pared abdominal.