13.06.2013 Views

ESTADOS CLINICOS QUE SIMULAN INFECCION

ESTADOS CLINICOS QUE SIMULAN INFECCION

ESTADOS CLINICOS QUE SIMULAN INFECCION

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

<strong>ESTADOS</strong> <strong>CLINICOS</strong><br />

<strong>QUE</strong> <strong>SIMULAN</strong><br />

<strong>INFECCION</strong><br />

GASTON E . CASTILLO CANO<br />

PEDIATRA INTENSIVISTA<br />

FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOEL<br />

FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI


CASOS <strong>CLINICOS</strong><br />

CASO NUMERO 1<br />

Femenino 10 años con cuadro de 5 días de síntomas<br />

constitucionales, fiebre, artralgias y artritis<br />

migratorias. Al ingreso T/A: 90/54 FC: 98 FR 22 T 37<br />

SaO2:98% Soplo G II/VI foco mitral. Ecocardiograma<br />

que reporta Ins. Aortica leve. Se hospitaliza durante 12<br />

días en Nivel II.<br />

Aparecen adenopatías cervicales, ASTOS --, hay<br />

aumento de VSG-PCR con leucocitosis + neutrófilia y<br />

anemia progresiva. Se remite a Nivel III, por su<br />

deterioro clínico, ya cursando con infiltrado denso<br />

pericárdico bilateral con signos de derrame Izq.


En UCIP se hace Dx Ins. mitral + HTP. Requiere<br />

IOT, soporte inotrópico y vasoactivo. Se inicia ATB<br />

(10 días) . Evolución hacia la mejoría y se<br />

contraremite a Nivel II.<br />

En las siguientes 24 H se descompensa<br />

presentando anasarca oliguria y persisti febril,<br />

con derrame pericárdico de 8 mm. Con moderada<br />

repercusión hemodinámica y se remite a Nivel III.<br />

1 mes de hospitalización en UCIP presentando<br />

falla multiorganica , status convulsivo y fallece.


PANCREATITIS<br />

HEMORRAGICA<br />

NECROTIZANTE<br />

E s u n p roceso i n f l a m atorio a g u d o d e l<br />

páncreas ,caracterizado por necrosis de la<br />

glándula por autodigestión ante la activacion de<br />

sus profermentos ,con compromiso variable de<br />

otros tejidos regionales o sistemas orgánicos<br />

remotos con falla organica multiple-necrosispseudoquiste-absceso.<br />

NEJM -2000


Dolor abdominal<br />

Agudo –súbito- constante<br />

Localizado : epigastrio –cuadrante superior<br />

derecho – área periumbilical-espalda o tórax<br />

inferior<br />

La comida empeora el dolor<br />

Náuseas<br />

Vómito- biliar<br />

Anorexia<br />

Vasculitis –diarrea –dolor articular rash –<br />

enfermedad pulmonar .


Fiebre<br />

Taquicardia<br />

Hipotensión<br />

Ictericia<br />

Abdomen distendido<br />

Disminución de ruidos intestinales<br />

Dolor difuso<br />

Puede aliviar el dolor con posicion genu-pectoral.<br />

Disnea : 10 %<br />

SDRA : lesión microvascular pulmonar


Hemorragia severa<br />

Enfermedad necrotizante<br />

Signo de GRAY TURNER<br />

Signo de CULLEN<br />

Hematemesis<br />

Melenas<br />

Retinopatía de Termed Purtscher<br />

(Daño isquémico a la retina –Activación del complemento y<br />

aglutinación de células sanguineas de los vasos retinianos)<br />

Ascitis- masa (pseudoquiste)<br />

Inestabilidad hemodinamica


SDRA<br />

CVP disminuye : 25%<br />

VEF disminuye : 25%<br />

Gasto cardiaco aumenta<br />

Disfunción del ventrículo izquierdo<br />

Aumento de la presión de la arteria pulmonar.<br />

Alteración de la perfusión tisular pulmonar.<br />

Hipovolemia<br />

Disfunción renal : 60 %<br />

Hiperglicemia-aumento del glucagón<br />

Aumento del cortisol -HC


CLINICA<br />

RX<br />

DIAGNOSTICO<br />

ECO ABDOMINAL – TAC<br />

RNM<br />

CPER


EXPLORACION TRANSDUODENAL CON<br />

PANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA<br />

ESFINTEROPLASTIA QUIRURGICA :SI HAY<br />

ESTENOSIS MAYOR O MENOR DE LA PAPILA .<br />

CPRM<br />

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA


Toma de liquido peritoneal – ecografico o TAC .<br />

Infección<br />

Amilasas elevadas<br />

Color : como jugo de ciruela pasa<br />

LAPAROTOMIA<br />

TRATAMIENTO .


CASOS <strong>CLINICOS</strong><br />

CASO NUMERO 2<br />

Fem , 14 a. Dx. ARJ desde hace un año – presenta<br />

cuadro de 5 días de descompensación de la<br />

artritis (10 días hosp) se manejo con ceftriaxone<br />

y dan salida con HOME CARE - 5 días después<br />

hace cuadro de astenia – adinamia – vomito –<br />

dolor abdominal con mal estado general –<br />

hipotensión – taquicardia – letargia y somnolienta<br />

y polipneica. Dx Anemia – Hepatitis –Dermatitis<br />

atópica –ARJ, Sd. Febril y Sd. Convulsivo .


Ecocardiograma : Normal.<br />

Manejo inicial: bolos metilprednisolona –<br />

cloroquina –carbonato de calcio – ciclosporina –<br />

prednisolona –azatioprina- embrel y ACTEMRA<br />

(Tocilizumab)-aines –fenobarbital.<br />

AMO : negativos<br />

Estudios para CMV-TOXO-EVB-TBC-HERPES-<br />

SIFILIS-SAP-son negativos<br />

Ferritina : 22 000<br />

Coombs directo : 4 +


EF UCIP<br />

Mal estado general –letargica – somnolienta<br />

mal perfundida<br />

TTO : VENTILACION MECANICA – INOTROPIA<br />

ATB-SEDACION – RELAJACION – PROTECCION<br />

GASTRICA – TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL<br />

ESTADIA EN UCIP 30 DIAS<br />

MANEJO: ETOPOSIDO<br />

SALIDA – CON MEJORIA


SEPSIS/SIRS/MODS<br />

DX MOLECULAR : no<br />

Fiebre<br />

Visceromegalia<br />

Citopenia :<br />

anemia (< de 9 g/l )<br />

Trombocitopenia


Neutropenia (< 1000 mm 3)<br />

Hipertrigliceridemia /o hipofibroginemia<br />

Hiperferritinemia ( > 500 ug/l)<br />

Hemafagocitos en AMO – BAZO –NODULOS<br />

LINFOIDEOS<br />

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS<br />

NATURAL KILLER<br />

ELEVACION DEL RECEPTOR DE IL-2 ( CD-25)


MAS<br />

Diagnostico molecular :no<br />

Fiebre<br />

Visceromegalia + /-<br />

Citopenia :<br />

anemia (< de 9 g/l )<br />

Trombocitopenia<br />

PEDIATRICS CRITICAL CARE<br />

2011


Neutropenia (< 1000 mm 3)<br />

Hipertrigliceridemia /o hipofibroginemia<br />

Hiperferritinemia ( > 500 ug/l)<br />

Hemafagocitos en AMO – BAZO –NODULOS<br />

LINFOIDEOS<br />

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS<br />

NATURAL KILLER<br />

ELEVACION DEL RECEPTOR DE IL-2 ( CD-25) –<br />

mayor de 2400 u /ml


HLH<br />

LINFOHISTIOCITOSIS<br />

HEMAFAGOCITICA<br />

8 CRITERIOS – 5 HACEN DX .<br />

FIEBRE<br />

CITPENIA : 2-3 LINEAS<br />

HIPERTRIGLICERIDEMIA / O HIPOFIBROGINEMIA<br />

HIPERFERRITINEMIA<br />

HEMOFAGOCITOS<br />

ELEVACION DEL RECEPTOR DE IL -2 (CD25)


DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS NK<br />

ESPLENOMEGALIA<br />

1. DX MOLECULAR<br />

DEFECTO : GEN DE PERFORINA –CR : 9q21<br />

DEFECTO : GEN MUNC13-4 – CR 17 q25<br />

MUTACION DEL GEN SINTAXIN 11-CR 6q 24<br />

HISTORIA FAMILIAR SUGESTIVA<br />

PEDIATRICS CRITICAL CARE 2011


TRATAMIENTO :<br />

1. 8 SEMANAS DE QUIMIOTERAPIA<br />

2. ETOPOSIDO<br />

3. CICLOSPORINA A<br />

4. ESTEROIDES<br />

5. TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA


CASOS <strong>CLINICOS</strong><br />

CASO NUMERO 3<br />

Femenino , de 15 años con antecedentes de<br />

trauma craneoencefalico severo ,que sucedió hace<br />

4 meses , dejo como secuela , sindrome<br />

convulsivo y se manajaba con FENITOINA y ACIDO<br />

VALPROICO.<br />

Ingresa , al servicio de urgencias , de nivel III ,<br />

por presentar cuadro de 3 semanas de evolucion<br />

de fiebre – rash generalizado y mal estado<br />

general .


Tiene : exantema papuloeritematoso –purpura no<br />

palpable<br />

Signos vitales : hipotension – taquicardia –fiebre –<br />

adenomegalias cervicales –hepatoesplenomegalia<br />

Paraclinicos :leucocitosis mas eosinofilia (25%)<br />

Biopsia de AMO : aumento de precursores de<br />

eosinofilos<br />

Biopsia de piel : dermatitis –incontinencia de<br />

pigmento –presencia de cuepros apoptoicos y<br />

aislado de eposinofilos.<br />

La paciente hace falla multiorganica y fallece


SINDROME DE DRESS<br />

ERUPCION CUTANEA MEDICAMENTOSA<br />

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS : EOSINOFILIA<br />

> 1500 /MM3 Y O PRESENCIA DE LINFOCITOS<br />

ATIPICOS<br />

COMPROMISO SISTEMICO : ADENOPATIAS > DE 2<br />

CM DE DIAMETRO –Y /O HEPATITIS –Y/O<br />

NEFRITIS INTERSTICIAL –Y/O NEUMONITIS<br />

INTERSTICIAL ,Y O CARDITIS<br />

FIEBRE<br />

PEDIATRICS CRITICAL CARE 2012


MEDICAMENTOS : SX DE DRESS<br />

Abacavir- AINES-alopurinol –atenolol- azatioprina –<br />

captopril –carbamazepina-clomipramina-dapsona<br />

Fenobarbital –FENITOINA-isoniazida –lamotrigina –<br />

minociclina- nevirepina-<br />

Oxicam –sales de oro –sulfasalazinas<br />

Trimetropin sulfa


TRATAMIENTO :<br />

MANEJO DE SOPORTE HEMODINAMICO<br />

UCIP<br />

SOPORTE TEMPRANO VENTILATORIO<br />

ESTEROIDES : IL-5<br />

CICLOSPORINA<br />

INMUNOGLOBULINAS<br />

INTERFERON<br />

N- ACETILCISTEINA


CASO NUMERO 4<br />

CASO CLINICO<br />

RECIEN NACIDO CON PESO ADECUADO PARA LA<br />

EDAD GESTACIONAL<br />

SIN ANTECEDENTES PERINATALES<br />

NACIO “SANO” POR PARTO VAGINAL Y DAN<br />

SALIDA A LAS 24 HORAS DE NACIDO .<br />

48 h DESPUES , RECONSULTA CON DIFICULTAD<br />

RESPIRATORIA – CIANOSIS – PALIDEZ –<br />

TAQUICARDICO.


LLEGA EN MAL ESTADO GENERAL<br />

FC 190 –HIPOTERMICO<br />

TA : 50/20 – LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS<br />

OLIGURICO – MAL PERFUNDIDO<br />

SE REALIZA SOPORTE HEMODINAMICO<br />

SE REALIZA ECOCARDIGRAMA<br />

DX : SINDROME DE VENTRICULO IZQUIERDO<br />

HIPOPLASICO


CIRCULATION 2012


TRATAMIENTO<br />

COMPENSACION HEMODINAMICA<br />

VENTILACION MECANICA TEMPRANA<br />

PROSTAGLANDINA EV<br />

GASTO CARDIACO OPTIMO<br />

GARANTIZAR UNA BUENA FUNCION DEL VD<br />

QP : QS ES IGUAL 1<br />

SATURACION DE OXIGENO : 75-85%


TRATAMIENTO<br />

TRATAMIENTO QUIRURGICO<br />

CIRUGIA PALIATIVA :<br />

1. NORWOOD –<br />

2. GLENN-<br />

3. FONTAN<br />

TRASPLANTE CARDIACO


CONCLUSIONES<br />

SEPSIS SEVERA /SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA<br />

SISTEMICA /SINDROME DE FALLA MULTIORGANICA<br />

LINFOHISTIOSITOSIS HEMAFAGOCITICA<br />

MAS<br />

SINDROME DE DRESS<br />

ENFERMEDADES AUTOINMUNES<br />

ANAFILAXIA –<br />

SINDROME DE STEVEN –JOHNSON<br />

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA<br />

CARDIOPATIAS CONGENITAS


GRACIAS

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!