ESTADOS CLINICOS QUE SIMULAN INFECCION

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ESTADOS CLINICOS QUE SIMULAN INFECCION

ESTADOS CLINICOS

QUE SIMULAN

INFECCION

GASTON E . CASTILLO CANO

PEDIATRA INTENSIVISTA

FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOEL

FUNDACION CLINICA VALLE DEL LILI


CASOS CLINICOS

CASO NUMERO 1

Femenino 10 años con cuadro de 5 días de síntomas

constitucionales, fiebre, artralgias y artritis

migratorias. Al ingreso T/A: 90/54 FC: 98 FR 22 T 37

SaO2:98% Soplo G II/VI foco mitral. Ecocardiograma

que reporta Ins. Aortica leve. Se hospitaliza durante 12

días en Nivel II.

Aparecen adenopatías cervicales, ASTOS --, hay

aumento de VSG-PCR con leucocitosis + neutrófilia y

anemia progresiva. Se remite a Nivel III, por su

deterioro clínico, ya cursando con infiltrado denso

pericárdico bilateral con signos de derrame Izq.


En UCIP se hace Dx Ins. mitral + HTP. Requiere

IOT, soporte inotrópico y vasoactivo. Se inicia ATB

(10 días) . Evolución hacia la mejoría y se

contraremite a Nivel II.

En las siguientes 24 H se descompensa

presentando anasarca oliguria y persisti febril,

con derrame pericárdico de 8 mm. Con moderada

repercusión hemodinámica y se remite a Nivel III.

1 mes de hospitalización en UCIP presentando

falla multiorganica , status convulsivo y fallece.


PANCREATITIS

HEMORRAGICA

NECROTIZANTE

E s u n p roceso i n f l a m atorio a g u d o d e l

páncreas ,caracterizado por necrosis de la

glándula por autodigestión ante la activacion de

sus profermentos ,con compromiso variable de

otros tejidos regionales o sistemas orgánicos

remotos con falla organica multiple-necrosispseudoquiste-absceso.

NEJM -2000


Dolor abdominal

Agudo –súbito- constante

Localizado : epigastrio –cuadrante superior

derecho – área periumbilical-espalda o tórax

inferior

La comida empeora el dolor

Náuseas

Vómito- biliar

Anorexia

Vasculitis –diarrea –dolor articular rash –

enfermedad pulmonar .


Fiebre

Taquicardia

Hipotensión

Ictericia

Abdomen distendido

Disminución de ruidos intestinales

Dolor difuso

Puede aliviar el dolor con posicion genu-pectoral.

Disnea : 10 %

SDRA : lesión microvascular pulmonar


Hemorragia severa

Enfermedad necrotizante

Signo de GRAY TURNER

Signo de CULLEN

Hematemesis

Melenas

Retinopatía de Termed Purtscher

(Daño isquémico a la retina –Activación del complemento y

aglutinación de células sanguineas de los vasos retinianos)

Ascitis- masa (pseudoquiste)

Inestabilidad hemodinamica


SDRA

CVP disminuye : 25%

VEF disminuye : 25%

Gasto cardiaco aumenta

Disfunción del ventrículo izquierdo

Aumento de la presión de la arteria pulmonar.

Alteración de la perfusión tisular pulmonar.

Hipovolemia

Disfunción renal : 60 %

Hiperglicemia-aumento del glucagón

Aumento del cortisol -HC


CLINICA

RX

DIAGNOSTICO

ECO ABDOMINAL – TAC

RNM

CPER


EXPLORACION TRANSDUODENAL CON

PANCREATOGRAFIA INTRAOPERATORIA

ESFINTEROPLASTIA QUIRURGICA :SI HAY

ESTENOSIS MAYOR O MENOR DE LA PAPILA .

CPRM

COLANGIOGRAFIA PERCUTANEA


Toma de liquido peritoneal – ecografico o TAC .

Infección

Amilasas elevadas

Color : como jugo de ciruela pasa

LAPAROTOMIA

TRATAMIENTO .


CASOS CLINICOS

CASO NUMERO 2

Fem , 14 a. Dx. ARJ desde hace un año – presenta

cuadro de 5 días de descompensación de la

artritis (10 días hosp) se manejo con ceftriaxone

y dan salida con HOME CARE - 5 días después

hace cuadro de astenia – adinamia – vomito –

dolor abdominal con mal estado general –

hipotensión – taquicardia – letargia y somnolienta

y polipneica. Dx Anemia – Hepatitis –Dermatitis

atópica –ARJ, Sd. Febril y Sd. Convulsivo .


Ecocardiograma : Normal.

Manejo inicial: bolos metilprednisolona –

cloroquina –carbonato de calcio – ciclosporina –

prednisolona –azatioprina- embrel y ACTEMRA

(Tocilizumab)-aines –fenobarbital.

AMO : negativos

Estudios para CMV-TOXO-EVB-TBC-HERPES-

SIFILIS-SAP-son negativos

Ferritina : 22 000

Coombs directo : 4 +


EF UCIP

Mal estado general –letargica – somnolienta

mal perfundida

TTO : VENTILACION MECANICA – INOTROPIA

ATB-SEDACION – RELAJACION – PROTECCION

GASTRICA – TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL

ESTADIA EN UCIP 30 DIAS

MANEJO: ETOPOSIDO

SALIDA – CON MEJORIA


SEPSIS/SIRS/MODS

DX MOLECULAR : no

Fiebre

Visceromegalia

Citopenia :

anemia (< de 9 g/l )

Trombocitopenia


Neutropenia (< 1000 mm 3)

Hipertrigliceridemia /o hipofibroginemia

Hiperferritinemia ( > 500 ug/l)

Hemafagocitos en AMO – BAZO –NODULOS

LINFOIDEOS

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS

NATURAL KILLER

ELEVACION DEL RECEPTOR DE IL-2 ( CD-25)


MAS

Diagnostico molecular :no

Fiebre

Visceromegalia + /-

Citopenia :

anemia (< de 9 g/l )

Trombocitopenia

PEDIATRICS CRITICAL CARE

2011


Neutropenia (< 1000 mm 3)

Hipertrigliceridemia /o hipofibroginemia

Hiperferritinemia ( > 500 ug/l)

Hemafagocitos en AMO – BAZO –NODULOS

LINFOIDEOS

DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS

NATURAL KILLER

ELEVACION DEL RECEPTOR DE IL-2 ( CD-25) –

mayor de 2400 u /ml


HLH

LINFOHISTIOCITOSIS

HEMAFAGOCITICA

8 CRITERIOS – 5 HACEN DX .

FIEBRE

CITPENIA : 2-3 LINEAS

HIPERTRIGLICERIDEMIA / O HIPOFIBROGINEMIA

HIPERFERRITINEMIA

HEMOFAGOCITOS

ELEVACION DEL RECEPTOR DE IL -2 (CD25)


DISMINUCION DE LA ACTIVIDAD DE LOS NK

ESPLENOMEGALIA

1. DX MOLECULAR

DEFECTO : GEN DE PERFORINA –CR : 9q21

DEFECTO : GEN MUNC13-4 – CR 17 q25

MUTACION DEL GEN SINTAXIN 11-CR 6q 24

HISTORIA FAMILIAR SUGESTIVA

PEDIATRICS CRITICAL CARE 2011


TRATAMIENTO :

1. 8 SEMANAS DE QUIMIOTERAPIA

2. ETOPOSIDO

3. CICLOSPORINA A

4. ESTEROIDES

5. TRANSPLANTE DE MEDULA OSEA


CASOS CLINICOS

CASO NUMERO 3

Femenino , de 15 años con antecedentes de

trauma craneoencefalico severo ,que sucedió hace

4 meses , dejo como secuela , sindrome

convulsivo y se manajaba con FENITOINA y ACIDO

VALPROICO.

Ingresa , al servicio de urgencias , de nivel III ,

por presentar cuadro de 3 semanas de evolucion

de fiebre – rash generalizado y mal estado

general .


Tiene : exantema papuloeritematoso –purpura no

palpable

Signos vitales : hipotension – taquicardia –fiebre –

adenomegalias cervicales –hepatoesplenomegalia

Paraclinicos :leucocitosis mas eosinofilia (25%)

Biopsia de AMO : aumento de precursores de

eosinofilos

Biopsia de piel : dermatitis –incontinencia de

pigmento –presencia de cuepros apoptoicos y

aislado de eposinofilos.

La paciente hace falla multiorganica y fallece


SINDROME DE DRESS

ERUPCION CUTANEA MEDICAMENTOSA

ALTERACIONES HEMATOLOGICAS : EOSINOFILIA

> 1500 /MM3 Y O PRESENCIA DE LINFOCITOS

ATIPICOS

COMPROMISO SISTEMICO : ADENOPATIAS > DE 2

CM DE DIAMETRO –Y /O HEPATITIS –Y/O

NEFRITIS INTERSTICIAL –Y/O NEUMONITIS

INTERSTICIAL ,Y O CARDITIS

FIEBRE

PEDIATRICS CRITICAL CARE 2012


MEDICAMENTOS : SX DE DRESS

Abacavir- AINES-alopurinol –atenolol- azatioprina –

captopril –carbamazepina-clomipramina-dapsona

Fenobarbital –FENITOINA-isoniazida –lamotrigina –

minociclina- nevirepina-

Oxicam –sales de oro –sulfasalazinas

Trimetropin sulfa


TRATAMIENTO :

MANEJO DE SOPORTE HEMODINAMICO

UCIP

SOPORTE TEMPRANO VENTILATORIO

ESTEROIDES : IL-5

CICLOSPORINA

INMUNOGLOBULINAS

INTERFERON

N- ACETILCISTEINA


CASO NUMERO 4

CASO CLINICO

RECIEN NACIDO CON PESO ADECUADO PARA LA

EDAD GESTACIONAL

SIN ANTECEDENTES PERINATALES

NACIO “SANO” POR PARTO VAGINAL Y DAN

SALIDA A LAS 24 HORAS DE NACIDO .

48 h DESPUES , RECONSULTA CON DIFICULTAD

RESPIRATORIA – CIANOSIS – PALIDEZ –

TAQUICARDICO.


LLEGA EN MAL ESTADO GENERAL

FC 190 –HIPOTERMICO

TA : 50/20 – LLENADO CAPILAR DE 3 SEGUNDOS

OLIGURICO – MAL PERFUNDIDO

SE REALIZA SOPORTE HEMODINAMICO

SE REALIZA ECOCARDIGRAMA

DX : SINDROME DE VENTRICULO IZQUIERDO

HIPOPLASICO


CIRCULATION 2012


TRATAMIENTO

COMPENSACION HEMODINAMICA

VENTILACION MECANICA TEMPRANA

PROSTAGLANDINA EV

GASTO CARDIACO OPTIMO

GARANTIZAR UNA BUENA FUNCION DEL VD

QP : QS ES IGUAL 1

SATURACION DE OXIGENO : 75-85%


TRATAMIENTO

TRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA PALIATIVA :

1. NORWOOD –

2. GLENN-

3. FONTAN

TRASPLANTE CARDIACO


CONCLUSIONES

SEPSIS SEVERA /SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA

SISTEMICA /SINDROME DE FALLA MULTIORGANICA

LINFOHISTIOSITOSIS HEMAFAGOCITICA

MAS

SINDROME DE DRESS

ENFERMEDADES AUTOINMUNES

ANAFILAXIA –

SINDROME DE STEVEN –JOHNSON

NECROLISIS EPIDERMICA TOXICA

CARDIOPATIAS CONGENITAS


GRACIAS

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