Eczemas de contacto

fcm.uncu.edu.ar

Eczemas de contacto

Eczemas de

contacto

Irritativo: Irritativo:

DIC

Alérgico: Al rgico: DAC


Generalidades

• La incidencia a crecido dramáticamente

• Encuesta nacional USA 54,6% tiene un test + a

1 o más alergenos

• Las alergias son la 6°causa de enfermedades

crónicas

• Costo anual de 18 billones en el cuidado de la

salud

• Alto impacto en la calidad de vida por

ausentismo escolar o laboral


Epidemiología DIC

• 80% de las dermatosis profesionales

• 1.000.000.000 dólares/año

• Mayor afectación: niños-ancianos. Mujeres

• Factores predisponentes

• Áreas expuestas: 80% manos, 10% cara

• “Piel irritada”____”sensibilización alérgica”

• Población sana tiene piel hiperirritable 14%, 61%

sana y 25% poco irritable


SUSTANCIA

PIEL IRRITADA

PIEL IRRITADA

Ácidos

Álcalis

[]


pH

Duración

Humedad

Oclusión

FACTORES

AMBIENTALES

Edad

Sexo

Raza

Sitio

HUESPED


?????

NOXA CRÓNICA

ALTERACIÓN

BARRERA

AGUA

LIPIDOS

Queratinocito

activado

ICAM

ETIOPATOGENIA

NOXA AGUDA

TNF-α

“Inmunorregulador clave”

CITOQUINAS: IL6, IL1β

NEUROPEPTIDOS

LEUCOTRIENOS

PROSTAGLANDINAS


Dermatitis irritativa de contacto

Daño Agudo: citotóxica (TNF-α,IL6,IL1β,ICAM)

Daño Crónico: alteración de barrera (recambio

epidérmico)


Agentes irritantes y mecanismo de acción

Detergentes

Ácidos

Álcalis

Aceites

Disolventes orgánicos

Oxidantes

Reductores

Agua

Solubilización de lípidos. Desnaturalización

de proteínas. Citotoxicidad

Desnaturalización de proteínas.

Citotoxicidad

Desnaturalización de barrera cutánea.

Citotoxicidad por aumento del tamaño

celular

Desorganización de lípidos de barrera

Solubilización de lípidos de membrana.

Toxicidad de membrana

Citotoxicidad

Queratolisis

Si altera la membrana citotoxicidad por

edema intracelular


Clasificación de los irritantes químicos

Orgánicos Org nicos

• Fórmico

• Acético

• Acrílico

• Glicólico

• Benzoico

• Salicílico

ACIDOS

Inorgánicos

Inorg nicos

• Fluorhídrico

• Sulfúrico

• Clorhídrico

• Crómico

• Nítrico

• Fosfórico

Citotoxicidad - Desnaturalización de proteínas


Acido fluorhídrico fluorh drico

Corrosivo

Deshidratación

Toxicidad propia del ión Fluor

Quemadura con dolor pulsátil y

ampollas

Avidez por Ca++ y Mg++

(hipocalcemia, hipomagnesemia)

Lavado, Gluconato de Ca ++

2,5% gel, 1% ocular,

subcutáneo, IV, intraarterial

Calcio oral


Clasificación de los irritantes químicos

ALCALIS

• Fuertes: hidróxido sódico, potásico,

Glicerina Jabones: OH Na, OH K amónico, carbonato sódico, Gran + AGpotásico,

Federal

óxido Agua, sucrose, de calcio. alcohol Glicerina

CI 47005

Sodium oleate, palmitate,

stearate, laurate, myristate,

Barra

Pan

Jabón

Coadyuvantes del lavado

Fragancias

Aditivos del proceso

caprate, caprylate

• Cemento + H2O: ulceraciones, necrosis

Glycerin

cutánea, Linalyn acetate DIC, DAC x cromo.

Citotoxicidad - Desnaturalización de proteínas – Saponificación de AG


Detergente:

Alquilbenceno, sulfonato de sodio

lauril eter sulfato de sodio, coadyuvantes,

viscosantes, conservantes, perfumes,

perlante, glicerina y colorante.

Cif:

Dodecil benceno sulfonato de sodio

co-activos, carbonatos, conservantes,

alcalinizante, perfumes.

Polvo para lavar ropa:

Alquil aril sulfonato de sodio, ésteres poliglicólicos de alcoholes grasos, jabón sódico;

catalizadores biológicos, ablandadores de agua, agentes protectores de lavarropas,

aditivos de proceso y perfumes.


Eczema del “ama de casa”


Cemento

Necrosis cutánea 8-

12 hs

Piernas y pies

Manos

HO Ca2 pH 12

DIC

DAC x Cr


Saliva: efecto buffer y de solvente


Diversos irritantes que causan dermatitis de contacto en:

• Cuero cabelludo y cara: Tintes del pelo, spray, champúes, y cosméticos.

• Perioral: Cítricos tales como naranja, limón, manzana en contacto directo con la piel,

chicles y pasta dental.

• Ojos: Rimel, gases volátiles, pestañas postizas y cemento.

• Uñas: esmalte de uñas.

• Manos: contactan con diversos irritantes tales como jabones, los detergentes, los

guantes plásticos, los perfumes, naranja, jugo y cáscara de limón, cebolla, ajo y los jugos

vegetales en contacto directo con la piel.

• Áreas Crural y del pañal: pañales, jabones, perfumes, preparaciones tópicas como

polvos, medicamentos o preparaciones cosméticas.

• Tronco y abdomen: Sintéticos como las lanas, la seda, el poliester, los tintes, los

perfumes de los productos químicos o metales en pantalones y corpiños.

• Miembros inferiores: dermatitis por calzado debido al cuero, plástico o los tintes y los

productos químicos usados durante la fabricación. Los calcetines de lanas o poliester o

el caminar descalzo especialmente en patines o alfombras de lana y poliester pueden

provocar dermatitis irritativa.


¿Qué son ….dónde están????

Agua, sobre todo si esta es dura y contiene niveles altos de cal, magnesio o hierro disueltos

en la misma porque pueden depositarse en las fisuras de la piel y ser un factor añadido de

irritación.

Limpiadores cutáneos. El jabón, los detergentes, y los limpiadores en seco contienen

disolventes orgánicos. Estos elevan el pH y disuelven los lípidos. Se rompe asi la barrera lipídica.

Si se les añade arena o serrín además tienen un efecto abrasivo. En alguno trabajos (metalurgia,

mecánicos, etc.) los procedimientos de limpieza son mas dañinos que la propia actividad. Los

productos aromáticos que se incluyen en algunos “limpiadores en seco” son especialmente

irritantes.

Detergentes, surfactantes, agentes humectantes y emulsionantes. La mayoría son alcalinos,

pero incluso los neutros pueden eliminar la barrera lipídica y las sustancias higroscópicas de la

piel. Tienen una reacción directa sobre las membranas celulares y desnaturalizan las proteínas.

Algunas enzimas y la mayoría de los compuestos de amonio cuaternario contenidos en estos

productos son irritantes.

Agentes oxidantes como el peróxido de benzoilo o el hipoclorito sódico. El óxido de etileno

es un esterilizante de material quirúrgico muy irritante. Ha provocado múltiples casos de EIC tanto

aerotransportado como por contacto directo con los objetos que han sido esterilizados con él.

Puede quedar de forma residual en el instrumental o los guantes de goma.

Disolventes orgánicos como el benceno, tolueno, tricloro etileno, trementina, gasolina, etc.

Agentes físicos como el calor, frío, humedad alta o muy baja, radiaciones, fricción,

traumatismos, partículas metálicas, fibra de vidrio, cemento, etc.

Medicamentos tópicos como el alquitrán, ditranol, violeta de genciana, retinoides, etc.

Plantas y maderas ya por ciertas partes salientes y rígidas de las plantas, como los tricomas

(cereales), los gloquideos (cactus), acúleos (rosales) o las hojas cortantes (maíz y palmeras) o por

sustancias químicas que libere la planta como lo hacen las crucíferas o las euphorbiaceas, entre

otras muchas cuya savia contiene oxálico, bromelino y/o histamin liberadores por contacto.

Productos animales como el contacto húmedo con pescado, marisco o carnes en la industria

conservera o de alimentación.


DIC-Manifestaciones clínicas

• Ulceraciones: ácidos y álcalis fuertes, sales, disolventes y gases

• Foliculitis y erupciones acneiformes: aceites, grasas,

brea, asfalto, fibra de vidrio

• Miliaria: RUV, RIR, oclusión, tela adhesiva, Cl de Al

• Hiper/Hipopigmentación: fototóxicas, plantas, metales.

Hidroquinona, fenoles, catecoles

• Alopecia: Bórax, dimeros de cloropeno

• Urticaria: cosméticos, animales, plantas, textiles, maderas

• Granulomas: queratina, talco, sílice, berilio, hongos, fibras de

algodón


Edad: 8 hs


Iodo

POVIDONA


Epidemiología DAC

Contact Dermatitis 2007: 57: 287–299

• Prevalece en población general al menos para 1

alergeno con 21% (USA-Europa)

• Alergeno prevalente de contacto: níquel, thimerosal,

fragancias mix

• Níquel: frecuencia 8,6% en hombres-mujeres

• Factor de riesgo piercing

• Relación con eczema en manos

• Grandes fumadores riesgo DC


• DAC 10 millones de

consultas /año

• 2005 enfermedad

más prevalente USA

Sospecha

Testificación

Evaluación

Educación


• 1-dicromato de potasio

• 2-sulfato de neomicina

• 3-mezcla tiuram

• 4-parafenilendiamina

• 5-cloruro de cobalto

• 6-benzocaina

• 7-formaldehido

• 8-colofonia

• 9-clioquinol

• 10-balsamo del Perú

• 11-ippd (ippd, dppd, cppd)

• 12-lanolina

TEST DEL PARCHE

BATERÍA ESTÁNDAR

• 13-mezcla mercapto

• 14-resina epoxi

• 15-mezcla de parabenos

• 16-resina bpf

• 17-mezcla de fragancias

• 18-quaternium-15

• 19-sulfato de níquel

• 20-kathon cg

• 21-mercaptobenzotiazole

• 22-mezcla lactona

sesquiterpeno

• 23-primina

Thimerosal: merthiolate


• 1-dicromato de potasio

• 2-sulfato de neomicina

• 3-mezcla tiuram

• 4-parafenilendiamina

• 5-cloruro de cobalto

• 6-benzocaina

• 7-formaldehido

• 8-colofonia

• 9-clioquinol

• 10-balsamo del Perú

• 11-ippd (ippd, dppd, cppd)

• 12-lanolina

cemento

medicamentos

TEST DEL PARCHE

BATERÍA ESTÁNDAR

gomas,vulcanización

tinturas, frag, plantas

• 13-mezcla mercapto

• 14-resina epoxi

• 15-mezcla de parabenos

• 16-resina bpf

• 17-mezcla de fragancias

• 18-quaternium-15

• 19-sulfato de níquel

• 20-kathon cg

• 21-mercaptobenzotiazole

• 22-mezcla lactona

sesquiterpeno

• 23-primina

metales

conservantes

emolientes

adhesivos


¿Qué son…dónde están???

• Dicromato de Potasio: presente principalmente en el cemento, pinturas y barnices,

agentes anticorrosivos, detergentes textiles, entre otros.

• Parafenilendiamina: en tintes capilares, gomas, lacas, tejidos, sombra de ojos, betunes.

• Mezcla de tiuram: son cuatro componentes, cada uno al 0.25%: tetraetiltiuram disulfide,

tetrametiltiuram monosulfide, tetrametiltiuram disulfide, dipentametiltiuram disulfide. Estos

agentes se utilizan en la vulcanización del caucho como catalizadores.

• Sulfato de Neomicina: antibiótico tópico de amplio uso.

• Cloruro de Cobalto: sinónimo de alergia al metal; también presente en barnices, pinturas,

industria automovilística, cerámicas, porcelana.

• Benzocaína: derivado del acído p-aminobenzoico, utilizado como anestésico local.

• Sulfato de Níquel: metal utilizado ampliamente en muchas aleaciones, con alta incidencia

de sensibilización en la población general.

• Mezcla de Quinoleínas: contiene partes iguales de clioquinol y clorquinandol al 3%.

Antibacteriano y antifúngico.

• Colofonia: es un residuo que surge tras la destilación del aceite volátil de la oleorresina,

obtenida de los árboles de la familia pinácea. Se encuentra en productos cosméticos, colas,

limpiadores y lacas, industria electrónica.

• Mezcla de Parabenes: son los conservantes más utilizados en la industria cosmética,

alimentaria y farmacéutica.

• Mezcla de IPPD: se utiliza como antiozonizante en el proceso de la vulcanización de la

goma.

• Alcoholes de Lana: la lanolina está compuesta por una mezcla de ésteres y poliésteres de

alcohol y ácidos grasos de alto peso molecular.


¿Qué son…dónde están???

• Mezcla de Mercapto: estos compuestos están presentes en muchas gomas, a las que se

les añade para acelerar el proceso de la vulcanización.

• Resina Epoxi: se utiliza en la vida diaria como adhesivo, fibra de vidrio y como aditivo

al cemento.

• Bálsamo del Perú: es la resina natural que surge del tronco del Myroxylon pereirae.

Consiste de un aceite esencial y una resina, y se encuentra en perfumes.

• Resina Butilfenol Paraterciario: la PTBP se usa en la fabricación de zapatos y objetos

de cuero.

• Kathon CG: es una mezcla de isotiazolinonas que se han utilizado extensamente como

conservante para mantener intacto el contenido de agua de los cosméticos, productos

de higiene personal, productos industriales y domésticos, como aceites de corte,

emulsiones de látex, sistemas de aire acondicionado.

• Formaldehido: sensibilizante a nivel industrial y médico. Se halla presente en tejidos

textiles, medicaciones, antitranspirantes, cosméticos, pinturas y barnices.

• Mezcla de perfumes: se utilizan para la creación de perfumes y productos perfumados:

detergentes, suavizantes, limpieza doméstica, dentífricos, bebidas.

• Quaternium 15: este compuesto es un liberador del formaldehido utilizado en la

industria cosmética como conservante. Se incorpora asimismo en ceras de suelo,

barnices, tintas, pinturas basadas en látex, soluciones de acabado textil, pastas de

imprenta, cementos, aceites de corte y pulpa de papel.

• Primina: es el alergeno mayor de la dermatitis por prímula, Prímula obcónica. Otras

plantas que contengan quinonas pueden presentar reacciones cruzadas con la

primimina.

• Mezcla de Lactonas: se encuentran en plantas de la familia de las compuestas. Los

géneros más frecuentes sensibilizantes son la Ambrosia, Chrysanthemum, Helenium y

Parthenium.

• Mercaptobenzotiazol: se encuentra en guantes de goma, calzado deportivo,

mascarillas, cintas elásticas, piernas artificiales.


EJD, vol 17, n°6, november-december 2007


METALES

NIQUEL

ORO

COBALTO

CROMO


• Aros en RN

Oro

• Oro batido en productos para

hornear, bebidas alcohólicas

Níquel

• Tachas, bijouterie, monedas, instrumental quirúrgico, instrumentos

médicos de fijación

• Chocolates, soja, espárragos

Goldschlager

Cobalto

• Amalgamas dentales, puentes,

porcelanas, vidrio, utensilios,

cierres, bucleras

• Vitamina B12, damascos,

chocolate, hígado

Cromo

Cemento, yeso, pigmentos amarillos y verdes (pinturas y tatuajes)

Multivitaminas, hígado, huevos, melaza, bananas, espinaca, pimienta

negra, levadura de cerveza


• Vesículas

Presentación clínica

• Placas de eczema

• Placas liquenificadas


Lapiceras, instrumental qco,

monedas, picaportes,

manubrios, pestillos, tijeras,

agujas de tejer, dedales,

etc.

Níquel

Cromo

Gomas

Tinturas

Preservantes

Generalmente presentan vesículas


PRESERVANTES

ANTIMICROBIANOS

Neomicina

Bacitracina

Thimerosal

Methylchloroisothiazolinone

Methylisothiazolinone

Parabenos

Formaldehyde


Thimerosal

Compuesto orgánico mercurial

Vacunas (tétanos), hipersensibilidad aguda, FDA 2005

Cosméticos, gotas oculares y óticas, soluciones lentes contacto

Bacitracina

• Cremas, gotas oculares y óticas

• Mezclado con Neomicina y otros

• 2% posoperatorio reacción y anafilaxia

Methylchloroisothiazolinone

Methylisothiazolinone

• Cosméticos, shampoo, baño de

burbujas, pesticidas

• Pinturas al agua con aumento de

alergias aerotransportadas con

rash y síntomas respiratorios

Neomicina

Cremas, gotas oculares y óticas

Reacción cruzada con

aminoglucósidos

Parabenos

• Comestibles: mayonesa,

mermeladas, congelados

• Sombras, lociones, filtros solares

• Mayoría de las preparaciones

terapéuticas, menos sensibilizantes

mas violento reaccionan

Formaldehído

Cigarillos. Cosméticos, shampoo, productos de limpieza, desodorantes, ropa antiarrugas,

limpieza a seco, responsable de la “dermatitis del pantalón”

Se permite en los productos < 0,2%, en esmaltes hasta 5% como endurecedor.


Patch-Testing Lip Dermatitis Patients: Data from the North American Contact Dermatitis Group, 2001 to 2004

Dermatitis. 2008;19(4):202-208.

Queilitis de contacto

Picazón, quemazón, sequedad, fisuras, eritema, costras, edema

Borde bermellón, área peri bucal o mucosa oral

Atopia

DIC

DAC

Causas DAC: cosméticos (lápiz labial, manteca cacao, maquillaje)

Humectantes, filtros solares, esmaltes uñas, higiene bucal (enjuagues,

Dentífrico, hilo dental), comidas, metales, etc


COMPUESTOS QUÍMICOS

DEL CAUCHO

Látex

Aceleradores (carbamatos

thiurams

mercaptobenzothiazoles)

Vulcanizadores


Aceleradores y vulcanizadores

Reacción tipo IV.

Personal de salud y atópicos.

Aceleradores dan firmeza y forma al látex extraído de la Hevea Brasiliensis.

Carbamatos

Juguetes, elásticos, guantes.

Dorso de manos, sobre bandas

elásticas de la ropa.

Mercaptobenzothiazol (zapatos,

dermatitis de mascara de buceo)

Thiuram (guantes, diafragmas, presa

dental, condones, pegamento de

soporte de tatuajes temporarios.

Látex

• Reacción tipo I, mediada por Ig E. También DIC y DAC.

• Guantes de goma. Personal de la salud.

• RAST, prick test, Ac monoclonales. Test del guante.

Como antimicrobianos en antifúngicos y

jabones)

Mezcla de goma negra (cinturones,

tubos, equipos deportivos) Puede

dar reacción cruzada con PPD (FDA

ǿ)

PPD (ca renal ratas, ojos orejas y piel

circundante NO ccabelludo)

Alergeno del año en 2006.


Alergia al látex l tex

• Hevea Brasiliensis

• cis-1,4-polyisoprene, polímero orgánico

(azúcares, lípidos, ácidos nucleicos y

proteínas alergizantes).

• Amoníaco para preservar el látex durante el

transporte

• Antioxidantes y aceleradores: thiurams,

carbamates, and mercaptobenzothiazoles

• Vulcanización

• Secado, purificación con talco para

absorber partículas proteicas

• 1890 W Halstead

• 1980 HIV uso masivo

• 1980 – 1990 sensibilización


Sensibilización Sensibilizaci n al látex l tex

• Piel y mucosas

• Peritoneo en cirugías

• Inhalación de partículas

aerosolizadas con látex en

superficie

(Hev b 1, 3, 5, 6.02)

• Accesos endovasculares

• Mayor riesgo: palta, banana,

castaña, kiwi, papaya,

durazno, nectarines

por reacción cruzada

Frecuencia

5% población general

10% trabajadores en la industria del caucho

17% personal sanitario

20-60% espina bífida (HLA DRB-DQB1) y anomalías urogenitales congénitas


Clínica Cl nica alergia al látex: l tex:

• DIC: por la goma de los guantes al alterar la

barrera cutánea. Personal de salud.

• DAC: tipo IV por aceleradores y antioxidantes.

Guantes de examen y plantillas.

• Ig E: tipo I por proteínas del látex inhaladas o en

contacto con piel o mucosas

rinitis-conjuntivitis-broncoespasmoasma-urticaria-anafilaxia-muerte


Alergenicidad de lo guantes de látex

identificada por el total de la concentración

de 4 alergenos

Allergy 2007;62:781-786.

• 0.15 micrograms/g discrimina entre guantes de "moderada- a

alta-alergenicidad" y “baja -alergenicidad"

• 1.15 micrograms/g es considerada como alta alergenicidad

• La testificación de alergenos específicos del látex

basado en anticuerpos monoclonales y alergenos

recombinantes puede hacerse hoy. Se pueden

seleccionar guantes que no contengan cantidad

mesurable de Hev b1, Hev b3, Hev b5, or Hev b6.02 o

donde la concentración de esos alergenos sea < a 0.15

microgram/g


PEGAMENTOS

Colophony

Epoxy

Methylmethacrylate


Artes, oficios.

Colofonia o rosin

Savia de árbol útil por su pegajosidad

Intenso prurito sitio contacto

Pegar yeso, suelos, cosméticos de larga

duración. Curitas.

Mantiene el rimel y labial en su sitio

Músicos sirve para encordar

instrumentos de cuerda

Reacción cruzada con Bálsamo del Perú y

resinas naturales

Pegamentos y adhesivos

Para unir gomas con plásticos y cueros como cepillos de pelo, de dientes,

zapatillas, pelotas deportivas

Epoxy

Pegamentos sintéticos de productos plásticos

Alta resistencia al calor. Uniones firmes:

aviones, automóviles, bici, botes

Latas y conteiners se cubren para evitar

oxidación por ácidos (tomate)

Cableado eléctrico para proteger del polvo y

humedad

Marcos de anteojos y audífonos

Riesgo: técnicos computadora, plásticos,

artistas (lacas y pinturas)

Metilmetacrilato

Dentaduras postizas, obturaciones dentales. Acrilatos: articulaciones artificiales y

válvulas cardíacas. Uñas postizas . Usar guantes de nitrilo


FRAGANCIAS

Bálsamo del Perú


Fragancias

Fragancias de perfumes y aromatizantes se hallan en comidas, shampoo, cremas

de afeitar, jabones y productos sin perfume (para enmascarar un olor).

Perfumes para saneamiento

Fragance free: ausencia de ingredientes para realzar o enmascarar un olor. No se

informa el tipo de fragancia. Se expresa como la alergia al desodorante

Riesgo: masajistas, enfermeras de geriátricos

Balsamo del Perú

Combinación de resinas de la savia de un árbol usada como fragancia,

aromatizante o producto medicinal. Incorporada en antihemorroidales y otros

productos tópicos. Ampliamente distribuído.

Tabaco, colas, chocolate, perfumes, especias, vermouth, cementos odontológicos

Puede tener reacción cruzada con numerosos alimentos como tomate, salsa para

pizzas o ketchup


Régimen Bálsamo del Perú

Evitar

• Cáscara de cítricos y aromatizantes relacionados en

cualquier comida. Golosinas, chicles, tabaco, helados, te

de especias, bebidas cola, gaseosas cítricas, productos

para hornear

• Especias: canela, clavo de olor, vainilla, curry, tomate

ketchup, pickles, paté, bacalao, vermouth, amargo,

salsa chilli, chutney


Diagnóstico

Alto índice de sospecha

Testificación cutánea apropiada

Diagnóstico

Educación

Evitación

Cura

A que soy alérgico?

Cómo evitarlo?

The American Contact Dermatitis Society

Contact Allergen Replacement Database


DISHIDROSIS

POMPHOLIX


Causas de pompholyx:

micosis (10.0%)

alergia de contacto (67.5%)

productos cosméticos y de higiene como principal factor (31.7%)

metales (16.7%)

reactivación interna por drogas, alimentos, o haptenos (nickel) (6.7%)

el 15.0% restante de los pacientes es clasificado como idiopático,

siendo todos atópicos.

Arch Dermatol. 2007 Dec;143(12):1504-8


Los pacientes que pueden reducir un

50% del níquel en la ingesta tienen

chance de mejorar el eczema de

manos inducido por níquel

1- SUPRIMIR LAS CONSERVAS EN LATA.

2- PROHIBIR EL CONSUMO DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS :

Manteca (No freir) Porotos verdes

Margarina (No freir) Guisantes

Cacao Peras

Chocolate Cerveza

Arenque Té

Ostras Vino

3- PROHIBIR LA COCCION DE LOS SIGUIENTES ALIMENTOS EN RECIPIENTES DE

ACERO INOXIDABLE :

Café Espinacas

Cítricos Espárragos

Cebollas Lechuga

Champiñones Tomates

Garbanzos Zanahoria

Maíz

4- AUTORIZAR LOS SIGUIENTES ALIMENTOS :

Zanahorias Pescados

Coliflor Carnes

Coles Aves

Harina Huevos

Frutas frescas Yoghurt

Leche Arroz

Lechuga Papas

5- NO UTILIZAR PARA BEBER O PARA COCINAR EL PRIMER CHORRO DE AGUA

QUE SALE DEL SURTIDOR.

6- REEMPLAZAR ACERO INOXIDABLE POR TEFLÓN, PIREX, UTENSILIOS

ENLOZADOS O UTILIZAR MICROONDAS.


Nickel sulphate (14%)

potassium dichromate and phenylene diamine and nitrofurazone (8% each)

fragrance mix (6%)

and cobalt chloride (4%)

J Dermatol 31 (3): 188-193, 2004

Topical calcineurin inhibitors (TCI) and botulinum toxin A (BTXA)

Bexaroten gel

Retinoid alitretinoin

Leukotriene inhibitors and phosphodiesterase-4 (PDE4) inhibitors

Monoclonal antibodies of various types

High-dose UVA1

UV-free phototherapy

Pompholyx: what's new?

Expert Opin Investig Drugs June 2008, Vol. 17, No. 6, Pages 897-904


Eczema craquelé craquel

o asteatósico

asteat sico


Craquelé: ligero agrietamiento de la capa cubierta (esmalte o barniz)

que se produce al contraerse con el enfriamiento. Da un aspecto antiguo

o viejo. Sinónimos: cuarteado, agrietado.


Región pretibial

Axilar posterior

Flancos laterales

Piel seca, áspera, con descamación

e inflamación y grietas superficiales


Edad (60), xerosis, invierno,

Humedad baja, baños frecuentes

Alteración lípidos capa córnea

FNH disminuido


Eczema numular


•Forma de moneda

•Muy pruriginosas

•Extremidades

•Curso crónico


ECZEMA SEBORREICO


SINDROME MARSH

MELASMA

ACNE

ROSACEA

DERMATITIS SEBORREICA

HIRSUTISMO

A pilot study on seborrheic dermatitis using pramiconazole

as a potent oral anti-Malassezia agent.

Dermatology. 2007;214(2):162-9.

Skin diseases associated with Malassezia species in humans.

Clinical features and diagnostic criteria.

Parassitologia. 2008 Jun;50(1-2):69-71.


ALERGIA A PROTESIS

QUIRURGICAS

TRAUMATOLOGÍA

CARDIOLOGÍA

ODONTOLOGÍA


• Níquel

• Cromo

• Cobalto

• Titanio

• Aluminio

• Vanadio

• Tantalio

• Manganeso

METALES IMPLICADOS

• Molibdeno

• Indio

• Berilio

• Tungsteno

• Paladio

• Mercurio

• oro

Aleaciones:

• Acero inoxidable

austenítico: hierro,

carbono, cobalto,

níquel, cromo,

manganeso, molibdeno

• Vitalium: cobalto,

cromo, molibdeno,

trazas de níquel

• Aleación de titanio,

aluminio y vanadio


NO METALES IMPLICADOS

• Cerámica

• Silicona

• Agar

• Alginato

• Acrílico

• Polietileno

• Metacrilato

• Resinas

compuestas

• Hidroxiapatita

• Proteínas óseas

• Antibióticos

• Sulfato de bario

• Hormonas del

crecimiento


Síntomas ntomas cutáneos cut neos

Eczemas 40-47%

• Reacciones inflamatorias 13%

• Dermatosis ampollares 11%

• Urticaria

• Prurito

• Prurigo

• Eritrodermia

• Exantema

• Vasculitis

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