Dr. Enrique Alday Figueroa - Secretaría del Trabajo y Previsión Social

Experiencia Española en la actualización 

del Listado de Enfermedades Profesionales 

Presenta:Dr.E.Alday Figueroa 

C.N.N.T. C.N.N.T C.N.N.T. . – I.N.S.H.T. 

Unidad de Neumología Neumolog Neumología a y Alergia Laboral 

ealday@mtin.es

Generalidades: evolución 

• Listado de 1978 

• 2000: INSHT encarga a Médicos y 

Técnicos de Prevencion el 

desarrollo/aportación a la U.E. de un nuevo 

listado de E.Profesionales 

• 2003: Se aprueba el nuevo listado de la UE 

• 2003: Comienzan los trabajos para la 

transposición del nuevo listado,al E.Español

Bases de la transposición 

• Grupo de Trabajo: Profesionales del Ministerio de 

Trabajo(INSHT,VEIs) y Ministerio de Sanidad (Comisión 

Interterritorial) 

• Se comenzó el trabajo sobre 3 premisas básicas: 

• 1.-Mantener la definición de enfermedad profesional. 

• 2.-Mantener formato de apartados. 

• 3.-Adaptarse a los últimos conocimientos científicos 

añadiendo/suprimiendo enfermedades 

• Importante:dejar una puerta abierta a enfermedades que 

por el momento no se pueden demostrar como de etiología 

laboral,pero pudieran ser sospechosas.

Definición de Enfermedad 

Profesional 

•Premisas: 

• 1.- Trabajador por cuenta ajena o 

autónomo que tenga cubierta la 

contingencia de E.P. o A.T. 

• 2.- Que se encuentre en el Listado de 

E.Profesionales 

• 3.- Que este demostrada de forma 

objetiva su etiología y relación causa-efecto

• ANEXO 1 

Formato de apartados 

• Grupo 1: Enfermedades profesionales causadas por agentes químicos: 

Pág 2. 

• Grupo 2: Enfermedades profesionales causadas por agentes físicos. Pág. 

31 

• Grupo 3: Enfermedades profesionales causadas por agentes biológicos. 

Pág. 36. 

• Grupo 4: Enfermedades profesionales causadas por inhalación de 

sustancias y agentes no comprendidas en otros apartados. Pág. 39. 

• Grupo 5: Enfermedades profesionales de la piel causadas por sustancias y 

agentes no comprendidos en alguno de los otros apartados. Pág. 44. 

• Grupo 6: Enfermedades profesionales causadas por agentes 

carcinogénicos. Pág. 47. 

• ANEXO 2. Pág 53.

1.- Principales aspectos del nuevo 

listado 

• Anexo I : En base a los conocimientos actuales se 

contemplan una serie de enfermedades demostradas su 

origen profesional. 

• Anexo II : (novedad) Enfermedades de las que se sospecha 

una etiologia profesional, no pudiendo demostrarse por 

diferentes causas su etiología profesional.Por 

ejemplo”enfermedades de desarrollo psicógeno”, 

presentando la duda de si los factores profesionales son la 

causa o los desencadenantes de una patología 

constitucional previa. Cancerigenos : según estudios 

epidemiológicos.


listado 

• Se establece un mecanismo de modificación del 

cuadro a la vista de los descubrimientos cientificos 

a través de una Comisión Técnica conjunta entre 

los Ministerios de Trabajo y Sanidad 

• Esta es una diferencia importante respecto al 

anterior listado,ya que permite,dado el desarrollo 

de las nuevas tecnologías,localizar y objetivizar 

muchas enfermedades profesionales camufladas 

como enfermedades comunes


listado 

• La calificacion de una enfermedad como profesional a un 

trabajador tanto de alta como de baja laboral,corresponde a 

las entidades gestoras,así como su tramitación a través de 

las Mutuas de A.T. y E.P. 

• Entidades gestoras de la Seguridad Social (S.S.): 

• .-Instituto Nacional de la Seguridad Social :gestion de 

prestaciones económicas del sistema de S.S. 

• .-Instituto Nacional de la salud: gestión de Servicios 

sanitarios 

• .-Instituto Nacional de Servicios Sociales: gestión de las 

pensiones de invalidez y de jubilación


listado 

• La elaboración y tramitación de los partes 

de enfermedad profesional corresponde a 

las entidades gestoras y a través de las 

Mutuas, debiendo facilitar la empresa la 

información que le sea requerida


listado 

• Los facultativos del Sistema Autonómico de 

Salud,podrán comunicar a las entidades gestoras 

de la Seguridad Social,la sospecha de que una 

enfermedad detectada,pueda cumplir los criterios 

de Enfermedad Profesional 

• Las entidades gestoras canalizarán al trabajador a 

Servicios Especializados a través de las 

Mutuas,para diagnóstico definitivo.


listado 

• Nuevo modelo de parte de enfermedad profesional 

con dos novedades importantes: 

• 1.- Incluye el aspecto de la baja del trabajador 

mientras existe la sospecha de E.P. y se le estudia 

al trabajador,bien sea el posterior resultado de 

enfermedad profesional o enfermedad comun 

• 2.- Nuevo modelo adecuado a su transmisión 

electrónica


listado 

• Creación de una Unidad administrativa 

especifica sita en la Dirección General de 

Ordenación de la S.S.(dependiente de la 

Secretaría de estado de la Seguridad Social) 

encargada de recoger y analizar la 

documentación relativa a Enfermedades 

profesionales.


listado 

• Se especifica que la investigación de las 

enfermedades profesionales se realizará en 

colaboración de los Ministerios de 

Trabajo,Sanidad y los organismos 

competentes de las Comunidades 

Autónomas

Adaptación a los nuevos 

conocimientos cientificos 

• El avance de la Medicina repercute de manera llamativa en 

la detección del riesgo en el diagnóstico etiologico y 

sobretodo en la relación causa-efecto 

• Sobretodo y lo que más problemas causa a la Medicina del 

Trabajo es demostrar la etiología y relación causa-efecto. 

• Cuando no somos capaces de demostrar esta relación, pero 

sospechamos que pudiera ser profesional,se encuadra en el 

anexo II del Listado (sin derecho a 

prestaciones/indemnizaciones).Caso de su posterior 

demostración pasaría al Anexo I (con derecho a 

indemnización)

Contaminantes inhalados/contacto 

• a) Sustancias de alto peso molecular: 

• a.1 de origen vegetal 

• a.2 de origen animal 

• a.3 de origen microorganismos 

• B) Sustancias de bajo peso molecular : 

• b.1 Sales de metales 

• b.2 Comp. químicos de maderas 

• b.3 Aditivos 

• b.4 Sustancias químico-farmacéuticas 

• b.5 Sustancias químico-plásticas 

• C) Sustancias fibrogénicas (Neumoconiosis)

Superior a 1.000 daltons 

• Patologia Profesional producida por 

sustancias de alto peso molecular

Patología sensibilizante que pueden 

producir por mecanismo IgE 

mediado 

• Rinitis-conjuntivitis 

•Asma 

• Urticaria 

• Urticaria-angioedema 

• Dermatitis de contacto (menos frecuente) 

• Anafilaxia sistémica 

• Neumonitis de Hipersensibilidad (menos f.)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA POR 

SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR-I 

• HISTORIA CLÍNICO-LABORAL (RELACIÓN 

CAUSAL) 

• ESTUDIO HIGIÉNICO DE MATERIA PRIMA Y/O 

SUSTANCIAS VOLÁTILES DE LA MISMA 

(CONFIRMACIÓN CAUSAL) 

• TEST DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL 

INESPECÍFICO (DIAGNÓSTICO DE ASMA) 

• PRUEBAS CUTÁNEAS INHALANTES HABITUALES 

(CONTROL DE ATOPIA)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DEL ASMA POR 

SUSTANCIAS DE ALTO PESO MOLECULAR-II 

• PRUEBAS CUTÁNEAS A COMPONENTES DE 

MATERIAS PRIMAS ESPECÍFICAS (ORIENTACIÓN DE 

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO) 

• ESTUDIOS INMUNOLÓGICOS “IN VITRO” CON LAS 

REFERIDAS MATERIAS (CONFIRMACIÓN DE 

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO) 

• SÓLO EN CASO DE MATERIA PRIMA DESCONOCIDA 

(CONFIRMACIÓN DIAGNÓSTICA) O POR IMPERATIVO 

LEGAL (VALORACIÓN DE LA INCAPACIDAD): TEST 

DE PROVOCACIÓN INHALATIVO ESPECÍFICO

Orientacion de la relacion causa-efecto 

Incluido dentro de la metodología Médica, para 

conocer la etiología de la enfermedad es fundamental 

el estudio higiénico eligiendo los componentes de la 

ENCUESTA HIGIENICA que nos van a servir para 

hallar la relación causa-efecto : 

1. Diagrama de procesos 

2. Inventario de materia prima, productos 

intermedios, subproductos, producto final 

3. Fichas de datos de seguridad 

4. Actividad, exposición del puesto de trabajo

TEST DE PROVOCACIÓN 

BRONQUIAL(TPB) 

• Test de TPB Inespecificos (espirometrías seriadas,peak 

Flow,test de broncodilatación) 

• Con el fin de demostrar la existencia de 

Hiperreactividad bronquial : Asma bronquial)

PEF (L) 

600 

550 

500 

450 

400 

350 

300 

Registro de PEF 

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 

Días 

PEF baja PEF alta

TEST DE BRONCODILATACIÓN 

BRONCODILATACI 

Flujo 

Basal 

PostBd 

Volumen

FEV1 (litros) 

3,5 

3 

2,5 

2 

1,5 

REGISTRO DEL TEST DE 

METACOLINA 

-23 % Broncodilatador 

0,5 1 1,5 1,8 Tras BD 

Concentración de Metacolina (mg/mL) 

- 20% FEV1

GRAVE 

Diagnóstico etiológico

Citometria de 

flujo de basófilos 

Activación específica de los basófilos de pacientes alérgicos a 

Anisakis con extracto crudo del parásito. Casos representativos. 

Control sano 

Paciente no alérgico a 

Anisakis 

Paciente alérgico a 

Anisakis 

3% 89% 

González Muñoz M, et al. Cytometry B Clin Cytom. 2005; 68: 31-36

DIAGNÓSTICO de SENSIBILIZACIÓN 

frente a ALERGENOS de Anisakis simplex 

M.L.Caballero S.Inmunología.H.Carlos III 

Ani s 1 

Ani s 4 

C E/S Eb

Precipitación diferencial en etanol 

del extracto de larvas L5 

C 60% 60-90% kDa 

40 

15 

C 60% 60-90% 

Tinción con Azul de Coomassie Inmunodetección de IgE específica 

Dra. M. L. Caballero, Dr. M. González, Gonz lez, Dr. I. Moneo

Día 0 

Día 1 

CASO ASMA PROFESIONAL 

• Muestra conservada a 4ºC 

• Ensayo con IL-3 

Glucanasa 1/10 Glucanasa 1/100 Glucanasa 1/1000 

74% 78% 76% 

53% 62% 61% 

Dr. M. González, Gonz lez, Dra. M. L. Caballero, Dr. I. Moneo

Alergenos 

1 2 3 4 PM 1 2 3 4 

204 

125 

80 

SDS-PAGE (Coomassie) Detección de IgE específica 

1.- Glucanasa (Trichoderma reesei) 

2.- Amilasa (Bacillus amyloliquefaciens) 

3.- Xilanasa (Trichoderma reesei) 

4.- Fitasa (Trichoderma reesei) 

42 

32 

Dra. M. L. Caballero, Dr. M. González, Gonz lez, Dr. I. Moneo 

18 

7

RESULTADOS II 

- SDS-PAGE 


RESULTADOS III 

- Inmunodetección IgE 


Precipitación diferencial en etanol 

1 2 1 2 M kDa 

A B 

Ethanol fractionation of Angelim pedra extract. A) Pellet obtained after a 50-90% 

ethanol fractionation. B) Pellet obtained in a citrate-phosphate buffer (pH 4) and 

50% ethanol. Lanes 1: SDS-PAGE. Lanes 2: Immunoblotting with the serum of the 

patient. (M): standards. (Dra.M.L.Caballero) 

52 

36 

29 

21 

7

Secuenciación de aminoácidos 

• amino-A 

• amino-AV 

• amino-AVI 

• amino-AVIA 

terminales 

• Amino-AVIAVFAGQNLN 

• Secuenciada 5% tamaño de la molécula 

• Dr.I.Moneo

FEV1 (litros) 

Test de Provocación Bronquial 

4 

3,5 

3 

2,5 

2 

1,5 

1 

0,5 

0 

Específico (Glucanasa) 

Cabina 

5' 

(- 46%) 

Tto Adrenalina;Ventolin; 

Adrenalina;Ventolin; 

Polaramine 

5 min 15 min 30 min 60 min 

Tiempo

Inferior a 1.000 daltons 

• Patologia Profesional producida por 

sustancias de bajo peso molecular













Patología sensibilizante que pueden 

producir por mecanismo IgE 

mediado 

• Rinitis-conjuntivitis 

•Asma 

• Urticaria 

• Urticaria-angioedema 

• Dermatitis de contacto (muy frecuente) 

• Anafilaxia sistémica 

• Neumonitis de Hipersensibilidad (frecuente)

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ASMA POR 

SUSTANCIAS DE BAJO PESO MOLECULAR 

• HISTORIA CLÍNICO-LABORAL (RELACIÓN 

CAUSAL) 

• ESTUDIO HIGIÉNICO DE MATERIA PRIMA Y/O 

SUSTANCIAS VOLÁTILES DE LA MISMA 

(CONFIRMACIÓN CAUSAL) 

• TEST DE HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL 

INESPECÍFICO (DIAGNÓSTICO DE ASMA) 

• TEST DE HIPERREACTIVIDAD ESPECIFICO (TEST 

DE PROVOCACIÓN)

Orientacion de la relacion causa-efecto 

Incluido dentro de la metodología Médica, para 

conocer la etiología de la enfermedad es fundamental 

el estudio higiénico eligiendo los componentes de la 

ENCUESTA HIGIENICA que nos van a servir para 

hallar la relación causa-efecto : 

1. Diagrama de procesos 

2. Inventario de materia prima, productos 

intermedios, subproductos, producto final 

3. Fichas de datos de seguridad 

4. Actividad, exposición del puesto de trabajo

Agentes de bajo p.m 

(sustancias químicas) 

• El estudio de la materia prima nos puede 

orientar a buscar el diagnóstico,pero no nos 

lo proporciona. 

• Sí nos confirma la relación causa-efecto,una 

vez realizado el diagnóstico.

• Test de HRBI 


• Test de broncodilatación 

BRONQUIAL 

• Test de Provocación bronquial específico

4 

3,5 

3 

2,5 

2 

1,5 

1 

0,5 

0 

Test de provocación provocaci n bronquial específico espec fico 

FEV1 

Litros 

23% 

26% 

Basal 0:05 0:15 0:25 0:35 0:45 1:15 2:15 3:15 

TDI Formaldehido madera pino

FEV 1 (L) 

5 

4 

3 

2 

1 

0 


BRONQUIAL CON ÁC. ABIÉTICO 

31% 

Corticoides y β−2 

BASAL 15 min. 45 min. 180 min. 

FVC (AC.ABIÉTICO) FEV1 (AC. ABIÉTICO) 

FEV1 (PBS) 

PeakPeak- 

Flow 

seriado 

negativo

¿ QUÉ ES LA COLOFONIA? 

•RESINA NATURAL DE PINO 

•COMPOSICIÓN QUÍMICA 

- ÁCIDO ABIÉTICO 

- ÁCIDO PRIMÁRICO 

- ÁCIDO DIHIDROABIÉTICO

Fig. 1 

CROMATOGRAMA DE LA COLOFONIA

PREVENCION PREOCUPACIONAL 

DE ALT.SENSIBILIZANTES 

Alto y Bajo peso molecular 

• Historia clínico-familiar ( A-B) 

• Exploracion funcional respiratoria (A-B) 

• En caso necesario:Estudio de Hiperreactividad 

bronquial (A-B) 

• Radiografia P.A.y lat.de torax (c. Inicial)(B) 

• Pruebas cutaneas inhalantes (A) 

• IgE total.(A)

PREVENCION OCUPACIONAL 

SOBRE EL TRABAJADOR DE 

ALT.ALERGICAS 

• Además del control clínico habitual,(A y B) 

determinaciones anuales de IgE ,G especificas (A) 

• Exploracion funcional respiratoria anual con tests de 

Hiperreactividad bronquial en caso de ser necesario.(A 

y B) 

• Prick (cutáneo)en caso necesario (A)

Situación de la prevención 

“sensibilizantes” 

Agentes químicos y biológicos: 

• Para mecanismo tóxicos y/o irritantes, actuando sobre el 

foco, medio, mecanismos de transmisión y sobre el 

trabajador (barrera) se consigue una buena prevención. 

• Para mecanismo “sensibilizante” a la vista de los 

conocimientos actuales es fráncamente dificil el control 

sobre el medio, lo que nos obliga a centrar la 

investigación sobre el desarrollo de la aplicación de las 

técnicas expuestas, a la higiene, que proporcionen una 

prevención eficaz

Bibliografía 

• Moneo I, Vega JM, Caballero ML, Vega J, Alday E. “Isolation and characterization of Tha p 1, a major 

allergen from the pine processionary caterpillar Thaumetopoea pityocampa”. Allergy 2003; 58: 34-7. 

• Alday E, Gomez M, Ojeda P, Caballero ML, Moneo I. “IgE-mediated asthma associated with an unique 

allergen from Angelim pedra (Hymenolobium petraeum) wood”.J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: 634-6. 

• Caballero ML, Gómez M, González-Muñoz M, Reinoso L, Rodríguez-Pérez R, Alday E, Moneo I. 

“Occupational sensitization to fungal enzymes used in animal feed industry”. Int Arch Allergy Immunol 

• M.Gonzalez ,E.Alday ,M.Gomez ,I.Moneo “Flow Cytometry in occupational asthma : effect of several 

variables in the assay” 1 st Joint Meeting of European National Societies of Immunology 16th European 

Congress os Immunology ECI.Paris 2006 

• Miguel González-Muñoz, Luis Reinoso, María Gómez, Enrique Alday, Alfonso del Castillo, Ignacio Moneo. : 

“Occupational protein contact dermatitis to chicken meat confirmed by flow cytometry”. Contact dermatitis













Contaminantes fibrogenicos: 

Neumoconiosis malignas 

• Silicosis 

• Neumoconiosis de los mineros de carbón 

• Silicatosis: Asbestosis 

Talcosis 

Caolinosis 

• Beriliosis 

• Aluminosis 

• Neumoconiosis por metal duro-acero de widia

Neumoconiosis benignas 

• Siderosis 

• Baritosis 

• Estannosis 

• Producida por 

antimonio,circonio,lantánidos y cromita

Criterios de diagnostico de 

ASBESTOSIS 

• Beguin et al, et Bristol et al 

A).-Criterios necesarios : 

A.1.- Historia laboral de exposición 

laboral suficiente 

A.2.- Imagen radiológica compatible 

con Fibrosis (Clasificación I.L.O.) 

Actual: TAC EN DECUBITO PRONO

B.- Criterios de apoyo 

Asbestosis 

• Cuadro funcional típico 

- Restricción Pulmón rígido 

- Alteración de transferencia de gases 

• Cuadro clínico típico: 

- Disnea 

- Crepitantes 

- Acropaquias

C.-Criterios histológicos 

Asbestosis 

- Evidencia anatómica de fibrosis pulmonar 

con fibras de asbesto cubiertas o no. 

- Lavado broncoalveolar : 

con predominio de neutrófilos 

presencia de fibras cubiertas o no

Diagnóstico de seguridad 

razonable 

• Dos criterios necesarios más dos criterios de 

apoyo 

• Si añadimos un criterio histológico 

DIAGNOSTICO DEFINITIVO

Comentario 

• El nuevo listado de enfermedades profesionales presenta 

un avance tanto social de cara al trabajador, y además 

facilita al Especialista en Medicina del Trabajo la inclusión 

de Enfermedades que hasta el momento se incluian como 

comunes. 

• El nuevo parte de E.P.facilita la declaración y control de 

éstas enfermedades 

• Vista la dificultad que en ocasiones presenta el diagnóstico 

etiologico como profesional,consideramos un avance la 

existencia de un anexo II en espera del diagnóstico 

definitivo.

Dr. Enrique Alday Figueroa - Secretaría del Trabajo y Previsión Social

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?