Prevalencia de bruxismo en alumnos del décimo semestre de la ...

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Prevalencia de bruxismo en alumnos del décimo semestre de la ...

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

CAMPUS POZA RICA – TUXPAN

TÍTULO: PREVALENCIA DE BRUXISMO EN ALUMNOS DEL

DÉCIMO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA CAMPUS

POZA RICA – TUXPAN.

TESIS

QUE PARA OBTENER EL TÍTULO

DE CIRUJANO DENTISTA

PRESENTA:

JULIA ZITLAYIN BARBOSA HERNÁNDEZ

DIRECTORES DE TESIS:

DRA. ARACELI GARCÍA ROCHA

MTRA. MARILÚ Y. GALVÁN DOMÍNGUEZ

Poza Rica, Ver. Junio de 2012

1


INDICE

Capítulo I

Introducción……………………………………………………………………..07

Planteamiento del problema………………………………………………......09

Preguntas de Investigación………………………………………………….. 10

Justificación…………………………………………………………………….. 11

Objetivos…………………………………………………………………………. 12

Hipótesis…………………………………………………………………………. 12

Variables………………………………………………………………………….. 13

Indicadores de Bruxismo……………………………………………………… 13

Unidades de medida……………………………………………………………..13

Palabras clave…………………………………………………………………… 13

Capítulo II

Marco teórico…………………………………………………………………….. 14

Antecedentes Históricos……………………………………………………….. 14

Conceptos y definiciones………………………………………………………. 15

Etiología……………………………………………………………………………. 17

Factores de Riesgo………………………………………………………………..21

Epidemiología………………………………………………………………………21

Tipos de Bruxismo…………………………………………………………………23

Signos y síntomas……………………………………………………………….....26

El bruxismo y la limitación de la apertura bucal……………………………...28

Bruxismo vinculado al Sueño……………………………………………………29

Bruxismo en niños…………………………………………………………………31

Etiopatogenia del bruxismo infantil…..………………………………………….32

2


Bruxismo en estudiantes universitarios……………………………………….33

Diagnóstico del bruxismo………………………………………………………..34

Electromiografía y Polisomnografía……………………………………………36

Postura de la cabeza durante el sueño………………………………………..38

Detector del bruxismo durante el sueño………………………………………38

Tratamiento del bruxismo…………………………..…………………….…..….39

Férulas dentales……………………………………………………………………43

Clasificación de las guardas dentales y Tipos de férulas………….………44

Ventajas y desventajas de las guardas dentales……………………...……..45

Daños a largo plazo del bruxismo…………………………………………..…..47

Tratamiento Farmacológico…………………………………………………..….50

Tratamientos conductuales……………………………………………………...52

Trastornos de la ATM y el Bruxismo……………………………………………54

Diagnóstico de la ATM…………………………………………………………….56

Tratamiento para los trastornos mandibulares……………………………….58

CAPITULO III

Metodología

Tipo de estudio………………………………………………………………………60

Análisis del universo………………………………………………………………..60

Análisis de la muestra………………………………………………………………60

Tipo de muestra……………………………………………………………………...60

Sujetos…………………………………………………………………………………60

Criterios de inclusión………………………………………………………………..60

Criterios de exclusión……………………………………………………………….60

3


Criterios de eliminación………………………………………………………………61

Infraestructura…………………………………………………………………………61

Recursos humanos……………………………………………………………….......62

Procedimiento………………………………………………………………………63-69

Cronograma de actividades…………………………………………………………70

Recuadro de Cronograma de Actividades………………………………………..71

Capítulo IV

Resultados……………………………………………………………………….. ..72-79

Capítulo V

Conclusiones………………………………………………………………………….80

Discusión………………………………………………………………………………82

Propuestas…………………………………………………………………………….83

Bibliografía……………………………………………………………………………..84

Anexos………………………………………………………………………………….87

4


RESUMEN

La presente investigación es un estudio realizado para determinar la prevalencia

de Bruxismo en los alumnos del décimo semestre de la Facultad de Medicina de la

Universidad Veracruzana campus Poza Rica – Tuxpan.

Los objetivos de la presente investigación fueron determinar la prevalencia de

Bruxismo en los estudiantes de décimo semestre de la Facultad de Medicina, de

los cuales se encontró que de la población muestreada el 100% es bruxista. Las

variables seleccionadas para esta investigación fueron edad y sexo, además de

los síntomas más frecuentes reportados por los alumnos en base al índice de

Martti Helkimo.

De la población estudiada el 57.6% padece de bruxismo céntrico, mientras que el

42.4% de los alumnos evidenció ser bruxista excéntrico. De los síntomas más

frecuentes la cefalea es el que mayor relación tiene con el bruxismo pues el 90.9%

de los alumnos de medicina del décimo semestre lo padecen.

Con estos resultados se constató una vez más que el bruxismo es un hábito que

padece la mayoría de los pacientes, y que existe una estrecha relación entre las

alteraciones temporomandibulares y el bruxismo.

5


Abstract

This research is a study to determine the prevalence of bruxism in the tenth

semester students of the Faculty of Medicine of the Universidad Veracruzana

campus Poza Rica - Tuxpan.

The objectivesof thisresearchwere to determinethe prevalence ofbruxismin

thetenth semesterstudentsof the Facultyof Medicine,whichfound thatthe sampled

populationof100% isbruxism. The variables selected forthis studywere ageand sex,

as well as the most common symptomsreportedby studentson the basis

ofMarttiHelkimoindex.

Of the populationstudied,57.6% suffer from bruxismcentral,while 42.4% of the

students showedto beeccentricbruxism. The most common symptomsofheadache

isthegreatestrelationship tobruxismas the90.9% of medical studentssuffer.

These resultsconfirmedonce againthat bruxismis a habit thatsuffersmostpatients,

andthe closerelationship betweentemporomandibular disordersand bruxism.

6


CAPITULO I

INTRODUCCIÓN

La presente investigación trató sobre la prevalencia de bruxismo en los

alumnos de décimo semestre de la facultad de Medicina del campus Poza Rica –

Tuxpan de la Universidad Veracruzana, el cual se llevó acabo mediante utilización

de parámetros para su diagnóstico certero.

De acuerdo a la organización de Bruxismo en los Estados Unidos este es un

hábito que afecta al 10.8 % de la población y se presenta tanto en niños como en

adultos 1 . Este hábito frecuentemente puede darse de manera inconsciente aunque

en ocasiones el paciente, estando despierto, puede efectuar el rechinamiento

dental y aunque la mayoría de las personas en algún momento de su vida llegan a

rechinar los dientes, en otros se convierte más que en un hábito en una patología

pues desencadena graves trastornos faciales a largo plazo si no se trata a tiempo.

Suele ser de etiología muy variada y está asociada a diversos factores del sueño,

pero cada vez son más las personas que lo padecen y lamentablemente los

profesionales de la salud no están exentos de presentarlo.

Por lo anterior, el propósito del presente estudio es conocer la prevalencia del

bruxismo en los estudiantes de Medicina del último semestre de la carrera,

además de conocer en qué género suele predominar este hábito y la edad en la

que suele presentarse de manera más constante. Así como determinar que

alteraciones suelen ser las más frecuentes en relación al índice de Martti Helkimo.

Un primer capítulo expone el planteamiento del problema, las preguntas de

investigación, justificación y objetivos así como la hipótesis de trabajo. El segundo

capítulo trata sobre el marco teórico donde se expondrá los antecedentes

históricos del bruxismo, sus conceptos y definiciones, los tipos de bruxismo, qué

ocasiona el bruxismo, cómo diagnosticarlo y los tipos de tratamiento. Este

apartado aborda un poco las fases del sueño sobre la cual suele intensificarse la

1 http://www.bruxism.org.uk/what-is-bruxism.php?PHPSESSID=1Dbh0qDTBLBgnrgjfMySQ1

7


actividad muscular como consecuencia del bruxismo. También hace alusión a las

férulas dentales y de qué manera resultan provechosas y por qué hasta ahora los

odontólogos seguimos utilizándolas para tratar al paciente bruxista. A demás se

expone la relación de los trastornos temporomandibulares con el bruxismo y los

tratamientos que se utilizan para corregir este tipo de trastornos.

El tercer capítulo del presente trabajo expone la metodología utilizada para

efectuar la investigación, los materiales requeridos y los procedimientos a seguir

para obtener los resultados, así como el diseño de la instrumentación y la

recolección de datos.

El capítulo cuatro aborda los resultados de la investigación llevada acabo en los

estudiantes de Medicina del décimo semestre de la Facultad de Medicina campus

Poza Rica – Tuxpan y, por último, se presentan las conclusiones del presente

estudio y la discusión en comparación con otras investigaciones.

8


PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El bruxismo es cuando la persona sujeta o aprieta fuertemente los dientes o

cuando los desplaza de atrás hacia adelante o de un lado a otro 2 . Así que el

bruxismo suele ser un hábito casi generalizado que la mayoría de las personas

ignora que lo padece. Generalmente cuando acuden al odontólogo para tratarse,

es porque ya han pasado por varios especialistas y no haya una explicación a los

múltiples signos y síntomas ocasionados por el bruxismo como son: cefalea,

acufenos, desgaste en los dientes, sensibilidad dental, dolor en los músculos

maseteros y otra serie de padecimientos que vienen como consecuencia de

apretar y rechinar los dientes. Estos pacientes en la mayoría de los casos suelen

padecer de estrés, aunque entre algunos de los factores más comunes están los

problemas de apiñamiento dental y trastornos del sueño; mientras otros pueden

presentar desgaste oclusal y no presentar ningún síntoma.

El bruxismo que se da durante las horas de conciencia o cuando se está despierto

suele estar asociado a otros hábitos orales tales como: la postura de la boca,

morderse las mejillas, incluso el morderse las uñas; todo ello genera problemas

orofaciales de corto, mediano y largo plazo, situación que es remediable si es

tratado profesionalmente en sus inicios.

Las causas del bruxismo parecen relacionarse con factores tanto psíquicos como

oclusales. Hasta el momento se desconoce si es posible que se presente en una

persona con normo oclusión; incluso ha sido inducido mediante la colocación de

interferencias oclusales, sin embargo, no todos los pacientes con interferencias

oclusales lo padecen. Esto convierte al bruxismo en una parafunción de etiología

doble (psíquico-oclusal) ya que está muy vinculado con la agresividad y los

problemas de conducta que presentan estos pacientes. Sobre todo a los pacientes

coléricos que suelen tener dificultad para refrenar su ira, así como pacientes que

padecen de ansiedad o están pasando por períodos de depresión.

2 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002386/

9


El presente trabajo describe los problemas orofaciales más comunes que genera

el bruxismo en los estudiantes de décimo semestre de la facultad de Medicina

campus Poza Rica – Tuxpan de Veracruz. De lo anterior surgen cuatro preguntas

que serán el pilar para efectuar tal investigación:

- ¿Cuál es la prevalencia del bruxismo en los estudiantes de décimo

semestre de la Facultad de Medicina campus poza rica – Tuxpan?

- ¿Cuál es el tipo de bruxismo más frecuente en la población estudiada de

acuerdo a la clasificación de Ramfjord y Ash?

- ¿Cuál es el género donde existe mayor prevalencia?

- ¿Cuál es la edad más prevalente donde se presenta el bruxismo?

- ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes que presentaron los alumnos del

décimo semestre en relación al índice anamnésico de Martti Helkimo?

10


JUSTIFICACIÓN

El presente trabajo permite realizar un diagnóstico más preciso que ayuda a

tomar medidas de prevención en los estudiantes de décimo semestre de la

Facultad de Medicina campus Poza Rica – Tuxpan, ya que el bruxismo es un

hábito que puede evitarse desde sus inicios clínicos; además contribuye a realizar

un control para aquellos con una evolución de este hábito y expone los

tratamientos más eficaces y disponibles para corregir los problemas que genera

esta parafunción.

Dado el ritmo de vida tan acelerado que se vive en este siglo 21, cada vez más se

incrementan los pacientes bruxistas, viéndose afectada la vida de niños,

adolescentes y adultos con la costumbre de rechinar y apretar los dientes. Por

ello, el estudiante de odontología y el odontólogo de práctica general deben estar

capacitados para poder realizar un diagnóstico certero e identificar clínicamente al

paciente bruxista, ya sea que de manera inconsciente o conscientemente lleve

acabo este pernicioso hábito.

La importancia de este trabajo reside en que cuando se conocen los síntomas que

genera el bruxismo no sólo se facilita el diagnóstico sino que también se puede

ayudar al paciente y a quienes viven con él, ya que es importante conocer hasta

qué grado puede afectar la vida de quien lo padece en cuanto a problemas

funcionales y articulares. Además, estéticamente puede repercutir de manera

importante en la calidad de vida de quienes lo padecen, ya que hay casos muy

avanzados en los que los pacientes afectados conservan solo el tercio cervical de

la corona de los dientes, lo que puede afectarles en su autoestima pues les causa

problemas fonéticos, funcionales y sociales.

11


OBJETIVOS:

General:

- Determinar cuál es la prevalencia del bruxismo en los estudiantes de

décimo semestre de la facultad de Medicina campus Poza Rica – Tuxpan

Veracruz.

Específicos:

- Identificar el tipo de bruxismo más frecuente en la población estudiada de

acuerdo a la clasificación de Ramfjord y Ash.

- Establecer el género con mayor prevalencia del bruxismo.

- Conocer la edad donde se presenta la mayor prevalencia de bruxismo en

los alumnos de décimo semestre de la Facultad de Medicina del campus Poza-

Rica-Tuxpan.

- Describir los síntomas más frecuentes que presentaron los alumnos del

décimo semestre en relación al índice anamnésico de Martti Helkimo

Hipótesis:

Trabajo: Los alumnos de la Facultad de Medicina del décimo semestre presentan

alta prevalencia de bruxismo.

Alternativa: Los alumnos del décimo semestre de la Facultad de Medicina tienen

baja prevalencia de bruxismo.

Nula: Los alumnos de la Facultad de Medicina del décimo semestre no presentan

alta prevalencia de bruxismo.

12


Variables:

Dependiente: presencia de Bruxismo

Independiente: edad, sexo

Indicadores de Bruxismo:

Dolor muscular

Desgaste oclusal

Maseteros más desarrollados

Dolor de cabeza

Unidades de Medida:

Valor numérico

Porcentaje

Clasificación de Ramjford y Ash

Palabras clave:

Bruxismo, bruxismo céntrico, bruxismo excéntrico, rechinamiento de dientes,

desgaste oclusal, apretamiento dental.

13


Antecedentes Históricos

CAPÍTULO II

MARCO TEÓRICO

La historia registra que desde tiempos bíblicos se hace alusión al hábito conocido

en nuestros tiempos como bruxismo para denotar la furia o angustia: “Y hace

rechinar los dientes” (Marcos 9:18) lo que revela que este padecimiento no es

nuevo.

Pero fue hasta 1901 cuando Karolyi, pionero en la investigación en este campo

dijo que todos los seres humanos en algún período de su vida ejercían fuerzas

anormales en su sistema masticatorio, sin emplear el término por el cual hoy se le

conoce, sino más bien, llamándolo como: “Neuralgia traumática”; incluso estudió la

relación que existe entre el bruxismo y la enfermedad periodontal. En 1907 Marie y

Ptiekievicz mediante una publicación francesa dan a conocer por vez primera el

término de bruxomanía. En 1928 Tischler calificó al bruxismo como un “hábito

oclusal neurótico”. Y Frohman en 1931 acuño el término bruxismo siendo este el

término aceptado por la literatura anglosajona. 3

Sin embargo los autores germanos prefieren referirse al bruxismo como una

“parafunción” o “hábito parafuncional” el cual fue acuñado por Drum en 1967. 4

De hecho entre algunos de los personajes famosos de la historia de los que se

cree tenían el hábito de rechinar los dientes está la Lisa Gherardini o La Gioconda

ya que en el cuadro pintado por Leonardo da Vinci J.EBorkowski comenta que el

3 Sencherman G. Echeverri E. (1995) Neurofisiología de la oclusión. (2ª edición). Bogotá, Colombia. Editorial

Monserrate, pág. 330.

4 Díaz Martín MD, Barbería E, Frías C Fernández, M Tobal, E. Martín (1998) Bruxismo (I): Delimitación,

prevalencia y modelos explicativos. Revista Vasca de Odontoestomatología; 8(4): 10-19.

14


ictus bucal de la mona Lisa es como el de las personas que han perdido sus

incisivos o que padecen bruxismo. 5

Pero no ha sido el único personaje histórico del que se ha dicho que tenía este

hábito, se dice que Galileo Galilei rechinaba los dientes cuando dormía, de

acuerdo al estudio realizado a un diente premolar superior de los restos

exhumados del famoso genio renacentista, investigación realizada por el

quirúrgico-dentista Cesare Paoleschi. “El desgaste de la superficie indica una

tendencia al bruxismo; es decir, que mientras dormía, a Galileo le rechinaban los

dientes“, explicó Paoleschi. Además, “el diente debería dolerle bastante” ya que

se aprecia una “pérdida en la fijación ósea. 6 Y a su vez este hábito ha servido para

la descripción de personajes ficticios de la literatura clásica.

Conceptos y definiciones

La palabra bruxismo se deriva de la palabra griega “brugmos” que significa

rechinar de los dientes. El bruxismo se caracteriza por apretar la mandíbula o

rechinar los dientes durante el sueño.

El bruxismo es una molestia que tiene serias consecuencias para algunos

individuos desde modificaciones sustanciales como: movilidad y destrucción hasta

alteraciones significativas como alteración de la capacidad de memorizar la

posición mandibular (Díaz 1987), disfunciones de la unión mandibular (Trenouth

1939), fatiga y dolor de los músculos masticadores.

Julio Barrancos Mooney define el bruxismo como una actividad parafuncional que

consiste en el apretamiento y frotamiento excesivo delos dientes entre sí en forma

rítmica y que conduce al desgaste de una o más piezas dentarias. 7

5 www.elrelojdearena.com/leonardo-da-vinci/la-gioconda.

6 http://www.noticias24.com/gente/noticia/8981/a-galileo-galilei-le-rechinaban-los-dientes-mientras-

dormia/

7 Barrancos Mooney Julio, Barrancos J. Patricio. (2006) Operatoria Dental Integración Clínica. (4 Edición).

Buenos Aires Editorial Médica Panamericana pág. 356.

15


Otros autores la definen como una condición en la que se rechinan o aprietan los

dientes de manera consciente o de manera inconsciente. O también como el crujir

involuntario, molienda, o apretar los dientes. Por lo general, si se trata de una

actividad inconsciente, sea que el individuo está despierto o dormido, a menudo se

le ha asociada con la fatiga, la ansiedad, el estrés emocional, o el miedo, y con

frecuencia es provocada por las irregularidades oclusales, que por lo general

resulta en los patrones de desgaste anormal de los dientes, enfermedad

periodontal, y la articulación o problemas neuromusculares.

Otros autores definen al bruxismo como una como hipertonicidad muscular no

funcional que se traduce clínicamente como la relación de contacto compresivo y/o

deslizamiento de forma repetida, constante e intermitente y que se manifiesta

como el apretamiento o rechinamiento fuera de los actos fisiológicos de la

masticación y la deglución. 8

También es definido como el rechinamiento, apretamiento o crujir de los dientes

que puede producirse estando despierto o por las noches durante el sueño.

Ahora bien, la terminología utilizada para describir el bruxismo difiere un poco en

la odontología y la medicina. En odontología, el bruxismo, si ocurre durante el

sueño o al despertar, se ha considerado tradicionalmente como una forma de

actividad parafuncional, a diferencia de la actividad funcional normal de los dientes

y las mandíbulas, como masticar, hablar o tragar.

Sin embargo, desde una perspectiva médica, el bruxismo se produce durante el

sueño, y se separa del bruxismo diurno clasificándose como un trastorno del

sueño. En la primera edición de la clasificación internacional de los trastornos del

sueño, bruxismo del sueño fue clasificado como parasomnias, el cual es un

movimiento no deseado que ocurre durante el sueño.

8 http://www.16deabril.sld.cu/rev/222/profe.html

16


Y en la Psiquiatría se le define como el acto compulsivo de rechinar o apretar los

dientes, que se produce inconscientemente mientras se está despierto o durante

la segunda etapa del sueño. Puede ser secundaria a la ansiedad, tensión o

problemas dentales.

Como es de notarse todos los conceptos o definiciones coinciden en que el

bruxismo es un hábito de rechinar o apretar los dientes.

Causas y Etiología

El bruxismo es multifactorial, realmente no se ha podido establecer el factor

desencadenante que predispone a este hábito.

Desde los primeros hallazgos se le asociaba a disturbios del sistema nervioso

central tales como: lesiones de la corteza cerebral, hemiplejías de la infancia en la

médula y parálisis espástica infantil. Sin embargo los estudios actuales relevan

que los pacientes bruxistas no necesitan tener lesiones del sistema nervioso

central para padecer estas actividades parafuncionales siempre y cuando existan

factores psíquicos, factores externos y factores internos o que en conjunto den

lugar a este tipo de hábito pernicioso.

Durante muchos años se asoció al bruxismo en forma directa con las

interferencias oclusales. También se le asocio con los mecanismos periféricos.

Pero el avance de la tecnología y el cada vez mayor número de pacientes

bruxópatas a llevado a buscar métodos diagnósticos que permitan visualizar de

manera más clara y objetiva las causas, tales como la electromiografía que

permitió en estudios llevados a cabo encontrar la relación directa con la

hiperactividad muscular aumentada durante un período de estrés, que

posteriormente se manifiesta con dolor muscular. 9

9 Barrancos Mooney Julio, Barrancos J. Patricio. (2006) Operatoria Dental Integración Clínica. (4 Edición).

Buenos Aires Editorial Médica Panamericana pág. 356.

17


El bruxismo también se le ha atribuido, como en párrafos anteriores se comentaba

a las interferencias oclusales, de hecho durante muchos años se creyó que este

era la causa principal del rechinamiento dental, pero posteriormente se pudo

observar que hay pacientes que aunque tengan cúspides elevadas o

restauraciones deficientes con sintomatología muscular dolorosa no es garantía de

que se desarrolle el bruxismo.

También se le ha asociado íntimamente con los estados emocionales, sobre todo

cuando la carga de trabajo o preocupación suele ser excesiva. Los músculos

masetero y temporal están relacionados con los momentos estresantes del día

mientras que el músculo pterigoideo externo con los momentos de tensión

nocturna.

De hecho la publicación UCBerkeleyWellnessLetter señala: “Las personas que

hacen rechinar los dientes manifiestan con frecuencia que tienen problemas

maritales o financieros, están en los exámenes finales, temen perder el empleo o

afrontan presiones similares”. 10

La causa del bruxismo no está completamente definida, pero el estrés diario

puede ser el detonante para la mayoría de los pacientes bruxistas. Algunas

personas probablemente aprietan sus dientes sin reportar síntomas. Algunos de

los factores asociados como desencadenantes del bruxismo esta la patología

oclusal, neurofisiológica y psicológica.

Aunque la causa principal a la que se asocia el bruxismo es la psicológica. el

bruxismo parece sermoduladaporvariosneurotransmisoresen el

sistemanerviosocentral.Más específicamente, las alteraciones en

elsistemadopaminérgicocentralse han relacionado conelbruxismo.Además,factores

como elfumar, el alcohol, las drogas, las enfermedades y los traumatismospueden

estar implicadosen la etiología debruxismo.Los factores psicológicoscomo el

estrésy la personalidadse mencionan con frecuenciaen relación

10 ¡Despertad! Del 22 de Marzo de 1998, ¿Hace rechinar los dientes? Pág. 14

18


conelbruxismotambién, perolas investigaciones

muestranresultadoscontrovertidos.Tomadosenconjuntotodas las pruebas, el

bruxismo parece estar principalmenteregulados de manera central, no

periférica.Se ha expresado al bruxismo como la expresión inconsciente y física de

emociones que no se reconocen o expresan libremente, como ansiedad,

frustración o ira. 11

Sin embargo dada la complejidad de los factores desencadenantes se han

simplificado en dos tipos de factores:

1.- Factores predisponentes de tipo oclusal: interferencias oclusales (contactos

anómalos entre dientes de arcadas opuestas)

2.- Factores desencadenantes: Estrés, Personalidad, Tipo de dentadura y posición

durante el sueño.

Respecto a los factores psíquicos fue Tischler tal vez quien por vez primera

llamará la atención sobre este aspecto en el bruxismo usando el término de

“Hábito oral neurótico”.

En cuanto al estrés al bruxismo se le ha sugerido que es la expresión consciente

y física de emociones que no se reconocen o no pueden expresarse con total

libertad, pacientes reprimidos, ansiosos o coléricos. Por mencionar un ejemplo

puede tratarse de niños que comienzan a proferir sus primeras palabras pero no

pueden expresar sus sentimientos totalmente.

En un estudio realizado por la Universidad de Helsinki se vio que el bruxismo

estaba asociado con un intenso estrés. Y un estudio realizado por el departamento

de psicología de la Universidad de Loyola, en Chicago, sugiere que la

combinación de estrés y personalidad tipo A (persona competitiva y agresiva que

concede gran importancia al logro) se asocia con el bruxismo en mayor medida. 12

11 Ned Tijdschr Tandheelkd. (2000 Jul); 107 (7):275-80.

La etiología del bruxismo: factores morfológicos, fisiopatológicos y psicológico

12 http://www.cepvi.com/articulos/bruxismo2.shtml

19


Otros autores han concedido mucha importancia a la ansiedad como otro factor

que puede conllevar al bruxismo. Consideran al bruxismo como una respuesta

reductora de ansiedad producida por estímulos determinados por el estrés.

En otras palabras se podría decir que le bruxismo se convierte en un “escape” o

canalización, pues de alguna manera este hábito reduce o elimina la ansiedad

producida por situaciones que tienen una gran repercusión emocional.

El bruxismo en los niños se le ha asociado con la edad y el desarrollo; las causas

de bruxismo infantil también es multifactorial; se le asocia a:

1.- Maloclusiones

2.- Alergias

3.- Odontalgia

4.- Dolor de oídos

5.- Ansiedad y estrés

Es muy común que en niños sanos entre los 5 y 6 años de edad suela presentarse

el bruxismo pero también en niños con Síndrome de Down y retraso mental

infantil; en la mayoría de los casos los infantes suelen superar este hábito poco

antes de tener su dentición permanente.

La etiología del bruxismo durante el sueño es probablemente diferente de la

actividad parafuncional de los músculos de la mandíbula mientras se está

despierto. De hecho los trastornos de apretar y rechinar los dientes se pueden

separar por diferentes etiologías.

También se ha establecido al bruxismo como primario o idiopático, o secundario el

cual puede deberse a otras condiciones médicas, entre las ya mencionadas en

20


párrafos anteriores, están las ocasionadas por iatrogenias asociadas con

medicamentos, anti sicóticos, y drogas como la cocaína y anfetaminas. 13

Factores de Riesgo

En párrafos anteriores ya se ha mencionado otros factores que pudieran

desencadenar el bruxismo. Sin embargo ninguno de estos, stress, estado de

ánimo ha sido demostrado. Y aunque el bruxismo durante el sueño parece ser

muy común en los niños con deficiencia mental no parece ser un factor de riesgo

importante para su desarrollo.

Es muy importante resaltar que incluso a pesar de las diferencias de género sobre

el bruxismo diurno, no hay reportes de investigaciones anteriores sobre las

diferencias de género significativas en el bruxismo nocturno.

Un estudio Finlandés a nivel nacional sobre el bruxismo del sueño o nocturno en

niños mostró que las mujeres presentan mayor prevalencia que los hombres. Los

casos familiares han sido raramente reportados. 14

Epidemiología

La prevalencia real del bruxismo es difícil de determinar sobre todo cuando el

hábito es nocturno lo que dificulta determinar la cantidad de personas que lo

padecen, reportes que solo pueden ser confirmados por el compañero a quienes

en la mayoría de las situaciones resulta perceptible al oído el rechinido que

produce la fricción dental.

13 Lee – Chiong Teofilo, (2009) M.D. Sleep: A Comprehensive Handbook, (first edition). New Jersey, Editorial

Wiley Liss, page 449.

14 Lee – Chiong Teofilo, (2009) M.D. Sleep: A Comprehensive Handbook, (first edition). New Jersey, Editorial

Wiley Liss, page 449.

21


El bruxismo suele darse tanto en niños, jóvenes y adultos.

La prevalencia del bruxismo del sueño es del 8%; mayor en niños mayores de 11

años de edad (19 %) en adultos la prevalencia es del 20% mientras que después

de los 60 años la prevalencia decae en un 3%.

Sin embargo conforme el estilo de vida se hace más acelerado en pleno siglo 21 la

prevalencia del bruxismo se hace cada vez más frecuente en niños, jóvenes y

adultos.

Tan sólo por mencionar un ejemplo en (año) se efectúo un estudio en 172 niños

argentinos de ambos sexos de dentición primaria y dentición mixta con el objetivo

principal de evaluar la prevalencia del bruxismo. Los datos se procesaron en base

de datos y se analizaron estadísticamente por Test de Fisher (este último es una

prueba estadística de significación usada en el análisis de los tamaños pequeños

categóricos de muestra de datos. La necesidad de la prueba de Fischer se

presenta cuando tenemos datos que se dividan en dos categorías de dos maneras

separadas). El resultado demostró que la prevalencia del bruxismo fue del 29 %

en dentición primaria y 17.94 % en dentición mixta vinculado este hábito a

alteraciones del sueño, respiración bucal, dificultades en la alimentación, cefalea y

dolor de oídos.

Ahora bien respecto a los estudiantes universitarios el bruxismo también tiene una

repercusión significativa, por ejemplo se realizó un estudio en 2004 a estudiantes

universitarios de argentina donde se estudiaron 319 historias clínicas de edades

entre 18 y 28 años y los resultados demostraron que 132 pacientes (41,3%)

presentaba el hábito de rechinar los dientes mientras que 187 (58,6%) no lo

presentaba. Y resulto ser más prevalente en varones (76%) que en mujeres

(24%). 15

A diferencia de una investigación llevada a cabo por la Dra. Eunice López Molar

en 2009 en la Universidad Veracruzana de la Facultad de Odontología, campus

15 http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-119.pdf

22


Poza Rica- Tuxpan donde el género con mayor prevalencia de bruxismo fue el

femenino con un 56.5% y el sexo masculino con un 43.5%.

Hasta el momento en los pacientes bruxistas no se ha establecido un determinado

patrón de características típicas psicológicas del paciente, sin embargo se ha

postulado que pueden tratarse de pacientes: impulsivos, irritables, extravagantes,

pesimistas, temerosos, pragmáticos, críticos, personalidades que suelen ser

inmaduras.

Por mencionar otro caso, según un sondeo de la facultad de Odontología de la

UNNE, en Argentina, realizado entre más de 300 universitarios , el 41% de los

jóvenes entre 18 y 28 presenta este hábito como una forma de liberar tensiones o

canalizar la ansiedad.

Para las especialistas que llevaron adelante el estudio, las doctoras María Julieta

Faisal y Vilma Graciela Vila, es "muy alta" la presencia de la patología. "Está muy

relacionado con la tensión psíquica y la frustración, viéndose una mayor incidencia

en pacientes del sexo masculino", indicaron las investigadoras de la Cátedra

Práctica Clínica Preventiva I. El relevamiento comprobó que los varones lideran

los casos de bruxismo con el 75,8% de loscasos. 16

También hay que añadir que en este estudio realizado, algunos individuos

experimentan síntomas de disfunción dolorosa, mientras que otros pueden

presentar deterioro de las estructuras periodontales o excesivo desgaste de los

dientes. Los pacientes ejercen una tremenda fuerza oclusal y se pasan la mayor

parte del tiempo con los dientes apretados, lo que aumenta los riesgos de

deformaciones en el sistema bucal.

Para facilitar su estudio algunos autores han dividido el bruxismo en tres grados,

lo cuales se explicarán brevemente.

Tipos de Bruxismo.

16 http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-119.pdf

23


Bruxismo Grado I: Hábito incipiente. La presentación no es agresiva. Su

reproducción es por un corto período de tiempo y a veces, de forma ocasional.

Aunque puede ser inconsciente para la persona, es reversible ya que aparece y se

desvanece por sí solo. Puede no tener relación con la ansiedad.

Bruxismo Grado II: Hábito establecido. En este grado la ansiedad ya se encuentra

presente. La presentación es inconsciente para la persona y desaparece cuando

ésta lo vuelve consciente. En esta etapa podemos encontrar lesiones en las

estructuras dentofaciales por lo que se requiere un tratamiento integral clínico para

asegurar su eliminación. El hábito del Grado II puede ser reversible, si no es

tratado puede desarrollarse en un hábito Grado III.

Bruxismo Grado III: Hábito poderoso. El hábito de apretar y/o rechinar los dientes

es constante, de forma consciente e inconsciente por la persona. Las lesiones en

las estructuras dentofaciales son de considerable magnitud y en algunos casos las

lesiones son permanentes.

Ramjford y Ash clasificaron dos tipos de bruxismo:

Bruxismo excéntrico: es el hábito de rechinar los dientes en un movimiento lateral

ruidoso. El desgaste dental suele estar presente fuera de las áreas funcionales,

como se observa en la figura 1.

Son pacientes que acostumbran frotar los dientes y este hábito suele darse en el

turno nocturno; las áreas de desgaste sobrepasan la cara oclusal de los dientes y

en grados muy extremos hasta el tercio cervical y la afectación muscular es

mínima en comparación con el bruxismo céntrico.

24


Figura 1. Se aprecia el desgaste dental en el tercio incisal

Bruxismo céntrico: es el hábito de apretar los dientes de manera leve a intensa.

Hay presencia de recesión gingival como consecuencia de la carga oclusal. 17

Se trata de pacientes apretadores, donde el hábito es diurno, clínicamente se

aprecian áreas de desgaste limitadas a las caras oclusales sin embargo por lo

general el desgaste dentario no llega al tercio medio dental pero suele tener mayor

afectación a nivel muscular.

A su vez el bruxismo, como mencionaron Ramjford y Ash, puede ser diurno y

nocturno diferenciándose de la siguiente manera:

El bruxismo nocturno es rítmico y conlleva sonidos mientras que el diurno no. El

nivel de conciencia del sujeto suele ser diferente en ambas conductas. Los

pacientes que presentan bruxismo nocturno afirman no presentar tal hábito

durante el día.

El bruxismo diurno suele asociarse a otros hábitos o manías tales como morderse

las uñas, morderse los labios y frecuentemente se da cuando se está concentrado:

trabajando, estudiando o incluso al estar manejando el vehículo.

El bruxismo nocturno es totalmente involuntario. Suele ser el causante del dolor de

cabeza, cansancio muscular y de la contractura muscular de los músculos del

cuello.

Se cree que el bruxismo se produce más en el llamado sueño profundo o en el de

movimientos oculares rápidos, trabajos de investigación han demostrado episodios

de bruxismo que se relacionan con las tres etapas del sueño. Para evaluar el

comportamiento del paciente en el sueño se utilizan tres divisiones llamados:

1.- Período de sueño superficial: que es poco profundo y se asocia con las ondas

cerebrales rápidas llamadas alfa.

2.- Período de sueño profundo: predominan las ondas más lentas llamadas beta.

17 Ramjford y Ash (1971) “Bruxismo céntrico y excéntrico”, oclusión (2ª edición) Saunders.

Philadelphia.

25


3.- Período de movimientos oculares rápidos: se observa una actividad

desincronizada con alteraciones de la frecuencia respiratoria y cardiaca,

produciendo contracción muscular.

Durante el bruxismo nocturno hay variación de la duración e intensidad del

apretamiento dental, influido en ocasiones por la posición corporal del paciente

durante el sueño.

La posición corporal adoptada durante el sueño tiene gran influencia sobre

algunos pacientes para que rechinen sus dientes, estudios indican que se dan

más episodios de bruxismo al dormir tendidos de espalda y no de lado; y en

algunos casos no se observan diferencias entre ambas posiciones.

Los pacientes bruxistas tienen más movimientos corporales durante el sueño que

quienes no lo hacen, en especial los episodios de corta duración (menos de 5

segundos), y no tiene periodicidad.

Sin embargo una vez conocida las generalidades de este hábito usual pero poco

tratado dentalmente hablando, ¿Cómo podemos reconocerlo en el paciente?,

¿Cuáles son sus signos y síntomas?, ¿Existen parámetros que nos permitan

identificarlo?, ¿Cuáles son algunos de ellos?

Signos y síntomas

El bruxismo tiene una gama de signos y síntomas que posibilitan su acertado

diagnóstico; entre los más destacados encontramos los siguientes síntomas

físicos:

Dolor de cabeza, alteración en la articulación temporomandibular, mialgia, dolor de

oídos, rigidez de hombros, limitación de la apertura bucal, interrupción del sueño

en el individuo y malestar muscular.

Bucodentalmente hablando lar repercusiones son los siguientes: desgaste

anormal de los dientes, fractura dental, recesión gingival, inflamación de encías,

movilidad dental y pérdida prematura de los órganos dentarios.

26


Se estima que la cefalea en los pacientes con bruxismo suele ser tres veces más

la probabilidad de padecerla. Los pacientes que tiene un bruxismo prolongado

suelen ser más propensos a tener dolor craneofacial que los no bruxistas.

En el caso de los infantes el bruxismo ocurre con obstrucción nasal, crecimiento

de amígdalas y adenoides. Los niños suelen despertar con más frecuencia

durante las noches que los adultos, sin embargo en el caso de ellos debe

realizarse estudios más especializados para descartar otras enfermedades que

sean la causa de la obstrucción y subsecuentemente produzca el bruxismo.

Estudios recientes han encontrado que existe una mayor incidencia de dificultades

de comportamiento y la atención en los niños con bruxismo. La fragmentación del

sueño secundaria a trastornos respiratorios del sueño en los niños da problemas

en la conducta, atención y ejecución de actividades cotidianas.

Entre los síntomas más comunes figuran:

Cansancio. La hiperactividad muscular somete a los músculos

masticadores a constantes cargas de trabajo lo que desencadena un dolor

frecuente y sobre todo porque el bruxismo céntrico es un hábito que casi se da

todos los días sobre todo cuando se conjuga con los estados emocionales.

Sensibilidad dental. Esto se da ya sea por la exposición de la dentina

debido al desgaste oclusal o por la fuerza aplicada durante los episodios de

apretamiento dental, lo que genera la sensibilidad dental y por ende el paciente

refiere dolor a lo frío y a lo caliente.

Dolor de cuello, hombros y cefalea los cuales son comunes, y presencia de

inflamación de los músculos y articulaciones de las sienes, cara y nuca, que

provocan contracturas.

El insomnio; solo que en este caso puede parecer una paradoja, ya que el

insomnio puede venir como consecuencia de preocupaciones o ansiedad y esto a

su vez puede producir que el paciente rechine los dientes pero también puede ser

consecuencia del bruxismo ya que los estudios revelan que hay interrupción del

sueño debido a la actividad neuromuscular que se genera.

27


Un signo muy importante de considerar en los pacientes bruxistas es el desgaste

que presentan los dientes por motivo del rechinamiento. Entre las características

clínicas del desgaste están los siguientes:

- El desgaste puede ocurrir en tanto en dientes deciduos como en los dientes

permanentes.

- El desgaste dental se manifiesta clínicamente por la formación de pisos

lisos y brillantes y bien pulidas y facetas de desgaste en las superficies de los

dientes de productores que haya llegado hacer contacto en los dientes opuestos.

- Por lo tanto, el desgaste a menudo se produce en la punta de las cúspides,

los bordes incisales, en las zonas de contacto proximal, superficie vestibular de

los dientes anteriores inferior y las superficies palatinas de los dientes anteriores

superiores.

En los casos avanzados, el desgaste puede conducir a severa reducción en la

altura de las cúspides con total uso de esmalte y aplanamiento de la superficie

oclusal

- Cuando el esmalte se pierde en la superficie oclusal, la dentina expuesta

puede sufrir un desgaste mucho más rápido y la lesión puede llegar a ser mucho

más grande y hallarse rodeado por un anillo de esmalte en la periferia.

Cuando la dentina que da expuesta por lo general se convierte en coloración

parda. 18

El bruxismo y la limitación de la apertura bucal

Por lo general la apertura bucal normal oscila entre los 40 mm o un poco más que

este, sin embargo en ocasiones los pacientes bruxistas que llevan mucho tiempo

rechinando los dientes y tienen facetas de desgaste dentario que comprometen

hasta el tercio medio del diente, pueden comenzar a presentar limitación de la

18 Swapan Kumar Purkait, Essentials of Oral Pathology third edition pages 306-307

28


apertura bucal; esto quiere decir que nuestros pacientes limitación para abrir la

boca los que en ocasiones les resulta en dolor al estornudar, comer y bostezar.

Y para determinar la relación del bruxismo con la limitación de la apertura bucal se

realizó un estudio prospectivo, descriptivo y transversal de los pacientes

aquejados con síntomas de trastornos temporomandibulares en el Universitario

Clínico Quirúrgico Comandante Faustino Pérez Hernández, de la provincia de

Matanzas, en el período comprendido entre enero de 2007 a enero de 2008.

El cual estuvo constituido por 119 pacientes de la clínica de ortodoncia.

Los resultados fueron interesantes ya que de la población estudiada el bruxismo

produjo limitación en la apertura bucal en 40 pacientes y en 39, irregularidades de

los movimientos mandibulares; pero la cifra mayor fue el dolor muscular con 46

casos, representando el 38,6 %. De igual forma, el estrés presentó limitación en la

apertura bucal e irregularidades de los movimientos mandibulares en 81 sujetos,

para el 68,0 %, mientras que 85 personas reflejaron dolor muscular (71,4 %). 19

Bruxismo vinculado al sueño

Este es el tipo de bruxismo más preocupante para los odontólogos, dado que el

paciente difícilmente se da cuenta de que rechina y aprieta los dientes y porque a

su vez es el período durante el cual la actividad muscular suele aumentar

drásticamente.

El bruxismo nocturno es un actividad motora orofacial durante el sueño

caracterizada por contracciones fásicas y tónicas de los músculos elevadores de

la mandíbula. La asociación de desordenes del sueño y despertar se considera

una parasomnia primaria de estado de sueño no especifico, que predomina en

estado NEM2 o REM, es la tercera parasomnia más frecuente.

Las parasomnias son eventos físicos indeseables que ocurren de forma exclusiva

o predominantemente durante el sueño, generalmente son motores o

19 Revista médica electrónica. 2010 Hospital Universitario Clínico Quirúrgico, Comandante Faustino Pérez

Hernández. ;32(5)

29


autonómicos asociados a diferentes grados de despertar, las primarias son

desórdenes del ciclo vigilia - REM - NREM. Varias parasomnias pueden

presentarse asociadas, y se cree que pueden representar una variación normal del

desarrollo del SNC. Mientras que el sonambulismo, temor nocturno, enuresis,

sueño inquieto disminuyen con la edad, el movimiento de piernas, somniloquia y

bruxismo permanecen prevalentes en la adolescencia y adultez.

Entre los expertos existe una gran controversia respecto a las fases del sueño en

los que suele tener lugar el bruxismo, hay autores que sugieren que los episodios

de bruxismo durante el sueño tienen lugar durante la fase REM y no REM aunque

al parecer en la mayoría de los casos suele darse durante las fases 1 y 2 del

sueño No REM poco profundo.

Se han asociado los episodios de bruxismo con el paso de un sueño más profundo

a uno menos profundo como se apreciaría si se dirige un destello de luz a la cara

de una persona que esta dormida; quedando demostrado que dicha estimulación

induce un rechinar de los dientes. Esta reacción incluso se llegó a observar tras

estímulos acústicos y táctiles. Tales estudios entre otros han demostrado la

posible estrecha relación entre las fases de despertar del sueño. La privación de

las etapas 3 y 4 del sueño no REM en individuos sanos, no interactúa con la

actividad EGM del musculo masetero o la presencia de dolor muscular por las

mañanas.

En un estudio de Powell y Zender de 1965 se registraron los contactos dentales

durante el sueño. Los registros estándar de pacientes no bruxistas constataron un

promedio de 260 contactos dentarios en 8 horas de sueño En los bruxistas se

registraron de 150 a 1500 contactos por hora (1200 a 12000 en 8 horas de sueño).

Incluso se han llevado a cabo estudios con polisomnografía, un método eficaz

para diagnosticar el bruxismo.

Un Registro polisomnográfico mostró frecuentes episodios de bruxismo del sueño

en el canal de EMG que se produjo durante el sueño NREM la luz. Los cables de

EMG mostraron una actividad repetitiva con estallido de los músculos

masticadores. Además, los ronquidos con despertares relacionados se

30


observaron, pero sin apneas o hipoxemia. Los movimientos periódicos de

extremidades durante el sueño no fueron identificados. Un grupo de pruebas

metabólicas básicas y pruebas de función tiroidea fueron normales. Como puede

observarse en la figura 2.

Figura 2. Registro electromiográfico durante el PSG de rutina muestra una serie de diez

fásicas - estallidos rítmicos de actividad EMG (cerca de 1 por segundo) que se transmiten

a los conductores de EEG y EOG. Movimiento de la mandíbula y rechinar de los dientes. 20

Bruxismo en niños

El bruxismo en los infantes es relativamente frecuente, convirtiéndose para los

padres una preocupación el desgaste dentario y los ruidos que produce el niño

bruxista; para el cirujano dentista el problema es cómo ayudar a neutralizar el

desgaste sin frenar el crecimiento de los maxilares.

En el caso de los infantes el bruxismo suele llegarse a convertir en la mayoría de

los casos en una manifestación benigna que ayuda al desarrollo de los maxilares

aunque provoca estímulos funcionales masticatorios los cuales están ausentes en

la mayoría de los niños debido a factores como la dieta moderna, desgaste incisal

y cuspídeo en la dentición temporal, que favorecen la masticación maseterina y

promueve la parición de los espacios en desarrollo.

20 Culebras Antonio, (2010) Case study in sleep Neurology common and uncommon presentations. (First

edition) Cambridge Medicine. Page 243,244

31


En los infantes sobre todo durante la dentición mixta suele presentarse el

bruxismo, pero con la diferencia de que esta suele ser un poco más difícil de

diagnosticar, pues aunque los niños suelen ser cooperadores en muchas

ocasiones pueden dar respuestas afirmativas siendo diferente el resultado y

pudiera darse que en el caso de los padres en ocasiones no estén totalmente

enterados de la situación buco dental del niño, ya sea porque este no ha referido

molestia o por que no se le ha escuchado por las noches rechinar sus dientes.

El criterio para considerar el Bruxismo en niños como verdaderamente nocivo

debe evaluarse según cada caso y la presencia de otros hábitos concomitantes,

signos y síntomas que pueden llevar a considerar el uso de una aparatología

ortopédica funcional como elemento neutralizador o direccionador de las

fuerzasejercidas por el paciente,fuerza que puede ser útil para “activar” el aparato

y favorecer otros cambios deseados

Ahora bien, es importante tener mucha agudeza a la hora de tratar con niños y

tener un buen conocimiento sobre el bruxismo en los pequeños ya que pudiera

ser, como suele ocurrir en algunos casos, que nuestro paciente infantil presente

facetas de desgaste y en realidad este hábito se haya producido con mucho

anterioridad y dejara de presentarse.

Es interesante resaltar que siempre se debe respetar la mente del paciente infantil

y respetar su desarrollo natural, esto es sobre todo esencial para poder discernir si

es necesario interceptar o corregir secuelas orgánicas y modificar las presiones

psico – sociales que se ejercen sobre el pequeño. Indispensablemente tener en

cuenta que no sólo se trata de diagnóstico y tratamiento, además hay que

proporcionar apoyo psicológico que ayude a aliviar la carga negativa que produce

el medio familiar del infante.

Etiopatogenia del bruxismo infantil

Arnold vio que lactantes que les acababan de erupcionar algún diente laceraban la

encía de la arcada antagonista todavía edéntula. Lo que nos lleva a pensar que el

bruxismo puede presentarse desde la lactancia.

32


Bruxismo en estudiantes universitarios

Estadísticamente el bruxismo es más habitual en la edad escolar, especialmente

en adolescentes entre 14 – 16 años de edad siendo este más recurrente en lso

hombres que en las mujeres.

Hay autores que han dado a conocer que el bruxismo en jóvenes universitarios es

debido a la ansiedad que ellos manifiestan y a la falta de mecanismo de su mente

para expulsarlo, por lo cual convierten el apretar los dientes en un mecanismo

habitual repetitivo de canalización.

Claro, como anteriormente se ha señalado no podemos pasar por alto que en

muchas ocasiones podemos encontrar desgaste dental o alteraciones musculares

debido a factores psíquicos y oclusales.

Por ejemplo, Jorge Arizmendi 21 después de evaluara estudiantes de carreras con

mayor presión y estrés (estudiantes militares y soldados) el 80% de los que

presenbruxismo reincidían en él, siendo la carga psicológica el factor

dominante.

En Chile se llevó a cabo un estudio comparativo en estudiantes universitarios de

Odontología. La muestra quedó conformada por 62 participantes, que fueron

distribuidos en Grupo Bruxista y Grupo No Bruxista después de aplicar la escala

de Dworkin. El grupo Bruxista quedó conformado por 35 sujetos, 22 mujeres (63%)

y 13 hombres (37%), cuyas edades iban desde los 21 a 29 años,. El grupo no

Bruxista quedó conformado por 27 sujetos 14 mujeres (52%) y 13 hombres (48%),

cuyas edades iban desde los 18 a 29 años. 22

21 http://www.buenastareas.com/ensayos/Bruxismo-En-Universitarios/1177149.html

22 Rev. Chilena. neuro-psiquiatría. v.47 n.2 Santiago jun. 2009

33


Diagnóstico del bruxismo

Diagnosticar el bruxismo es un gran reto para el odontólogo ya que no debemos

pasar por alto que el desgaste oclusal, el dolor en la articulación

temporomandibular, entre otros signos también pueden formar parte de otras

causas clínicas y no necesariamente de bruxismo por ello ante este reto en más

estudios se ha procurado encontrar otros hallazgos que permita realizar un buen

diagnostico. Para ello encontramos lo siguiente:

1.- Trauma oclusal

o En bruxismo céntrico

o Puede ocasionar periodontitis y movilidad dentaria

2.- Hipersensibilidad dentaria

o En bruxismo céntrico por pérdida de esmalte en el cuello de las

piezas.

3.- Pulpitis y necrosis pulpares

o Al fallar el mecanismo de retracción pulpar (mecanismo de

compensación frente al desgaste)

o En bruxismo excéntrico

En la justificación de esta investigación se hacía alusión a que la mayoría de los

pacientes desconoce que es bruxista y el único motivo por el que se presentan al

consultorio es por el dolor que refieren en cara, cuello (contracturas), cefalea. Una

vez realizado el diagnóstico con los parámetros indicados y verificado que se trata

de un paciente bruxomanía no solo hay que evitar el apretamiento dental mediante

recetar aparatos dentales como las guardas, también hay que proporcionar alivio

al dolor que el paciente está refiriendo y por el que acude al consultorio dental.

34


El primer parámetro para diagnosticar el bruxismo esta en conocer los signos y

síntomas que acompañan a esta común parafunción, de los cuales se hablara en

breve.

Otro método diagnóstico es la historia y exploración clínica, los cuales nos

permitirán precisar si se trata de bruxismo o no. También los modelos de estudio

son una herramienta indispensable para los odontólogos sobre todo porque este

nos permite realizar valorizaciones que a simple vista no es posible considerar.

Hay que tener presente que el bruxismo también puede estar ocasionado por

problemas oclusales, hábito que puede estar vinculado a la oclusión de nuestro

paciente.

Se han diseñado parámetros que podemos utilizar durante nuestra consulta con

aquellos pacientes que les comienza a preocupar el desgaste dental que

presentan.

Por ejemplo Ramjford y Ash 23 establecieron dos tipos de diferenciación para el

bruxismo los cuales aun están vigentes y que resultan fáciles de aplicar.

Los cuales son los siguientes:

1.- Bruxismo céntrico: apretamiento; Desgastes solo en caras oclusales

funcionales (desgaste en áreas de las fosas y puntas de cúspides céntricas.

2.- Bruxismo excéntrico: rechinamiento; Desgaste en zonas parafuncionales

(bordes incisales de caninos e incisivos superiores, cúspides vestibulares de

premolares superiores), o que sobre pasen la cara oclusal afectando las demás

caras del órgano dentario.

Martti Helkimo estableció un índice el cual incluye anamnesis y estudio oclusal que

puede resultar muy útil a la hora de recoger información, pues sobre todo el índice

anamnésico nos permite establecer el estado muscular, el cual se realiza

mediante la palpación de los músculos masticadores; ya que no hay que olvidar

23 Ramjford y Ash (1971) “Bruxismo céntrico y excéntrico”, oclusión (2ª edición) Saunders.

Philadelphia.

35


que en los pacientes bruxistas son estos músculos los más comprometidos sobre

todo en quienes son bruxistas céntricos.

Otro medio de diagnóstico es el estudio radiográfico, que nos ayuda a valorar el

estado óseo de la estructura mandibular y condilar el cual en estados muy

avanzados de desgaste comienza a comprometerse y a producir alteraciones de la

articulación temporomandibular.

Recientemente se ha implementado, aunque desde hace años se utiliza pero ha

cobrado auge, es la polisomnografía y el Electromiógrafo, ¿por qué? Se explicarán

brevemente en el siguiente subtema.

Electromiografía y Polisomnografía.

La polisomnografíaes un estudio del sueño donde el paciente es monitoreado

mientras duerme o intenta dormir. Las razones más comunes por las que suele

utilizarse este aparato es muy vinculado a posibles trastornos del sueño, los

cuales incluye:

1.- AOS (apnea obstructiva del sueño).

2.- Narcolepsia

3.- Trastorno periódico del movimiento de las extremidades

4.- Trastorno de comportamiento con movimientos oculares rápidos

Convirtiendo estos trastornos muy importantes de consideración para el

odontólogo ya que estos trastornos del sueño también pueden dar lugar al

bruxismo, sobre todo la AOS.

La polisomnografía registrará: la frecuencia con al que se deja de respirar al

menos 10 segundos (apnea). Y la frecuencia con que la respiración se bloque

parcialmente durante 10 segundos (hipopnea), utilizando para ello parámetros

establecidos para la polisomnografía.

36


Este tipo de estudio permite lograr una completa comprensión del sueño del

paciente, que requiera ser observado desde el punto de vista de actividad

cerebral, alteraciones en el organismo y en el cuerpo. 24

Mientras que la electromiografía (EMG) se refiere al registro de la actividad

eléctrica generada por el músculo estriado. La EMG es, pues, una disciplina

especializada que se ocupa de la evaluación clínica y neurofisiológica de la

patología neuromuscular y de ciertos aspectos de la patología del SNC. La EMG

es una extensión y profundización del diagnóstico clínico neurológico y utiliza los

mismos principios de localización topográfica.

La manera en la que se realiza el estudio con el Electromiógrafo es de la siguiente

forma: se introducirá un electrodo de aguja muy delgado a través de la piel dentro

del músculo. El electrodo en la aguja detecta la actividad eléctrica liberada por los

músculos. Esta actividad aparece en un monitor cercano y se puede escuchar a

través de un parlante.

Después de la colocación de los electrodos, se le puede solicitar al paciente que

contraiga el músculo, por ejemplo, doblando el brazo. La actividad eléctrica

observada en el monitor suministra información sobre la capacidad del músculo

para responder cuando se estimulan los nervios que van a dichos músculos.

Este es un medio diagnóstico muy eficaz ya que permite medir la actividad

muscular del músculo masetero. Por ejemplo Se realizó un estudio de casos y

controles en la clínica estomatológica docente “Manuel Angulo Farrán”, desde

diciembre del 2002 a diciembre del 2003. La muestra se constituyó por 30

pacientes bruxópatas, que se distribuyeron en dos grupos, uno con bruxismo

céntrico y otro con bruxismo excéntrico, así como un grupo control de 30

individuos sin parafunción. 25

Se realizaron los electromiogramas de ambos músculos masetero en la posición

de máxima intercuspidación en el laboratorio de Neurofisiología del Hospital

Docente “Vladimir Ilich Lenin” para comparar las amplitudes medias del patrón de

24

http://www.institutodelsueno.cl/trastornos-del-sueno/estudio-polisomnografico/

25

http://www.cocmed.sld.cu/no113/n113ori1.htm

37


contracción de los músculos maseteros derecho e izquierdo en los pacientes de

los tres grupos y determinar las medias de estas amplitudes en relación al nivel de

estrés en ambos tipos de bruxismo. La presencia de estrés se evaluó mediante el

inventario de ansiedad rasgo estado IDARE de Spielberger. Estos resultados y su

análisis permitieron concluir que las amplitudes del patrón de contracción de los

músculos maseteros derecho e izquierdo en los bruxistas son superiores a las de

los pacientes sanos; el músculo masetero alcanza sus mayores valores de

amplitud del patrón de contracción en el bruxismo céntrico y a medida que

aumenta el nivel de estrés, aumenta la amplitud de este patrón en ambos tipos de

bruxismo.

Pero una vez establecido los signos y síntomas y el diagnóstico ahora es

necesario establecer la variedad de tratamientos que existen y que se han

desarrollado para combatir el bruxismo, entre estos figuran: las guardas dentales,

el tratamiento rehabilitador estético dental, la ayuda psicológica y tratamientos

paliativos son algunas maneras de combatir el bruxismo y de los cuales se

hablarán brevemente en los siguientes párrafos.

Postura de la cabeza durante el sueño

Anteriormente ya se ha mencionado que la postura adoptada durante el sueño

influye significativamente para que une rechine los dientes. En cualquier momento

en particular, la posición de reposo del maxilar inferior depende de la postura de la

cabeza y del cuerpo.

Durante el sueño se alteran la magnitud y la dirección de las fuerzas; el peso del

maxilar inferior, la lengua y el aparato es constante: en promedio unos 240 g. El

tono muscular y las tensiones varían según factores como el grado de

estiramiento, el control del sistema nervioso central, la relación con el lecho o con

la almohada y si la cabeza está prona o supina. 26

26 Graber, Vanarsdall (h.), (2003) Ortodoncia principios generales y técnicas. (3 edición). Editorial

Panamericana, páginas: 462,463.

38


Detector de bruxismo durante el sueño

De los medios diagnósticos ya mencionados existe otro novedoso y que facilita el

diagnóstico de si se es o no bruxista, que es el detector de bruxismo o BiteStrip,

de acuerdo a su nombre comercial. Éste es un dispositivo destinado a ayudar en

la evaluación del nivel de actividad muscular masticatoria nocturna de los

pacientes, la cual puede estar relacionada con el bruxismo, trastornos

temporomandibulares u otros trastornos orales funcionales durante el sueño. El

BiteStrip puede ayudar a determinar la existencia y frecuencia del bruxismo.

La información que proporciona el detector de bruxismo no ayuda a educar y

planificar un tratamiento para cualquier paciente en base a sus necesidades.

El BiteStrip es un dispositivo electrónico de bajo costo, seguro y de fácil uso que

se entrega al paciente con signos y síntomas de tener este hábito.

Con un sistema autoadhesivo, el paciente adhiere el BiteStrip a su mejilla en la

zona de los músculos masticadores para ser utilizado durante el sueño. El sistema

cuenta las señales electromagnéticas de los músculos masticadores entregando

un número que representa el rango de eventos de apriete de los dientes. Este

puntaje indica la existencia y frecuencia del bruxismo.

Ventajas del BiteStrip:

o Se realiza en el ambiente de sueño natural del paciente.

o Fácil de usar, desechable y aplicable por el propio paciente.

o Bajo costo.

o Certero y con excelente correlación con registros de

electromiografías de laboratorio.

o Pequeño y liviano.

o Resultado instantáneo.

39


Tratamiento del Bruxismo

Debido a queelbruxismosueleserautolimitada, el tratamiento en niños y

adolescentesrara vez sejustifica.Sinembargo,ya que el estréses un

factorimportante que contribuyeen muchos casos,se han implementado

tratamientos alternativos que conlleven a la relajación muscular y al mejoramiento

del estado de ánimo, sobre todo útiles.

La mayoría de los autores concuerdan que el bruxismo no se detiene y que exista

una cura especifica, en realidad los tratamientos tienen como objetivo prevenir el

daño que ocasionan oro facialmente mediante el uso de técnicas no confirmadas

de ser efectivas.

El método mayormente empleado a nivel mundial es la confección de férulas

oclusales, los cuales pueden generar grandes resultados en la mayoría de los

pacientes pero poca o nula mejoría en otros casos. El objetivo de las férulas

oclusales es proteger las áreas de contacto dentario inter oclusales y controlar las

fuerzas aplicadas sobre los músculos masticatorios durante el hábito del bruxismo.

¿Cuál es la finalidad? Corregir los hábitos del bruxismo nocturno y disminuir el

hipertonismo muscular para actuar principalmente sobre los músculos masetero,

temporal y pterigoideo externo.

Los pacientes bruxistas tienen cuatro veces más contracciones del músculo

masetero que quienes están controlados, y quienes bruxan contraen un masetero

un segundo antes que el contra lateral a diferencia de las personas que aprietan

en céntrica que contraen ambos músculos maseteros de forma simultánea. Pero

¿cuál es la duración de los episodios de bruxismo?

Estudios recientes demuestran que los episodios durante el sueño varían de un

paciente a otro e incluso en el mismo paciente los episodios pueden ser

diferentes. Clarke y col., describieron que los episodios de bruxismo se daban en

un término medio de tan sólo 5 veces durante todo un período de sueño con una

duración media aproximada de unos 8 segundos por episodio.

40


Sin embargo el bruxismo que se da durante la noche suele representar un riesgo

para el paciente ya que puede desencadenar de alguna manera ansiedad

emocional y desordenes respiratorio durante el sueño. El bruxismo nocturno que

se le asocia más con el sueño alterado que con los eventos apneicos producidos

por la apnea obstructiva del sueño.

En parrafos anteriores se ha explicado los grados de bruxismo y los tipos de

bruxismo que hay. Brevemente se abordarán de nuevo en este subtema como un

recordatorio para poder relacionar los tratamientos alternos expuestos en esta

investigación y su finalidad.

El bruxismo se divide en dos tipos y estos son:

Bruxismo Céntrico:

o Pacientes que aprietan los dientes

o Se caracteriza por que el hábito se da generalmente en turno diurno

o El desgaste dentario es menor en comparación con el bruxismo

excéntrico.

o Se ven mayormente afectados los músculos masticadores

o El desgaste dentario se presenta en las caras oclusales de los

dientes posteriores y en las caras incisales de los dientes anteriores.

Bruxismo Excéntrico

o Se trata de pacientes que rechinan los dientes

o Su turno preferentemente es por las noches sobre todo durante la segunda

fase del sueño.

o Los músculos masticadores están menos comprometidos dado que el

paciente no aprieta los dientes.

41


o El desgaste dentario es mayor proporcionalmente en la corona dental ya

que suele presentarse desgaste del tercio medio oclusal y en ocasiones suele

comprometer el tercio cervical.

Los objetivos del tratamiento contra el bruxismo son varios que van desde reducir

el dolor y prevenir el daño dental permanente hasta disminuir el rechinamiento de

los dientes de los pacientes bruxópatas más difíciles.

Para ayudar a aliviar el dolor, hay muchas medidas de cuidados personales que

se pueden tomar en casa, y que son fáciles de llevar a la práctica como por

ejemplo: 27

Aplicación de compresas frías o de agua caliente. En cuanto a las

compresas frías se puede en una bolsa resellable echar hielo y colocar sobre las

mejillas durante 15 a 20 minutos. En cuanto a las compresas de agua caliente se

pone a calentar agua y una vez caliente se introduce un paño, se exprime y se

coloca a la altura de lo ATM, estas suelen ser mucho más efectivas ya que el agua

caliente relaja los músculos masticadores.

Evitar comer alimentos duros como nueces, dulces o filete.

Tomar mucha agua todos los días.

Dormir bien.

Aprender ejercicios de estiramiento fisioterapéuticos para ayudar a

recuperar el equilibrio normal de la acción muscular y articular a cada lado de la

cabeza.

Masajear los músculos del cuello, de los hombros y de la cara, y buscar

cuidadosamente nódulos pequeños y dolorosos, denominados puntos

desencadenantes, que pueden causar dolor a lo largo de la cabeza y la cara.

Relajar los músculos faciales y mandibulares durante todo el día. El objetivo

es hacer de la relajación facial un hábito.

27 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002386/

42


Tratar de estresarse en lo menos posible y aprender técnicas de relajación.

Para evitar daño a los dientes, desde 1930, se ha utilizado aparatología específica

para ayudar a corregir los trastornos mandibulares generados por el bruxismo,

obtener la reprogramación muscular y proteger los órganos dentales, tales

aparatos reciben el nombre de guardas o férulas, los cuales están indicados en el

tratamiento del bruxismo tanto céntrico como excéntrico.

Guardas o Férulas dentales

¿Qué es una guarda oclusal o férula dental? Aparato ortopédico intraoral que se

ajustan sobre las piezas dentarias del maxilar superior estableciendo un

determinado esquema oclusal, específico según el diseño y los objetivos que

persiga dicha férula.

Estas guardas oclusales pueden ser de diferente material. Los más utilizados son

los de acetato y de acrílico, siendo estos últimos más laboriosos pero de acuerdo

a estudios de investigación son más efectivos.

Las férulas dentales aunque resultan efectivas en la mayoría de los casos hay

pacientes que reportan poca o nula mejoría con el uso de las guardas y en casos

inusuales los pacientes refieren empeorar con el uso de las guardas.

En la mayoría de los casos los pacientes destacan una gran reducción de los

síntomas pero suelen explicar al odontólogo que hay una recidiva de los síntomas

al suspender su uso.

Las férulas pueden tener diferente diseño según sea la necesidad del paciente;

algunas de ellas encajan en los dientes superiores y otras en los inferiores. Estos

aparatos pueden estar diseñados para mantener la mandíbula en una posición

más relajada o para brindar alguna otra función. Si uno de estos dos tipos de

aparatos no funciona, el otro lo puede hacer.

43


Figura 3. En esta imagen puede apreciarse como es que se observa la guarda dental durante el

sueño.

La mayoría de las férulas o guardas dentales se recomienda al paciente utilizarla

sobre todo en las noches que es cuando hay un aumento desmedido de la

actividad muscular. Tal como se observa en la figura 3.

Por ejemplo, un tipo de férula denominada NTI-tss encaja sólo sobre los dientes

frontales. La idea es mantener todos los dientes posteriores (molares)

completamente separados, bajo la teoría de que la mayor parte del rechinamiento

se hace en estos dientes. Con el uso del NTI, el único contacto que se hace es

entre la férula y un diente frontal inferior.

Como siguiente paso después de la terapia de la férula, el ajuste ortodóntico en el

patrón de mordida puede ayudar a algunas personas. La cirugía debe

considerarse como último recurso.

Finalmente, ha habido muchos métodos para tratar de ayudar a que las personas

abandonen el hábito de apretar los dientes. Estos métodos son más efectivos

cuando los dientes se aprietan durante el día, ya que durante la noche este acto

no puede suspenderse de manera consciente.

Clasificación de las guardas dentales y Tipos de férulas

44


Las férulas dentales se clasifican en dos tipos: 28

La primera es Férulas directrices: Se usa fundamentalmente para tratar trastornos

de alteración discal, fundamentalmente cuando el menisco se encuentra

adelantado o luxado, lo cual provoca clicks de apertura o incluso bloqueos.

La segunda es la Férula Permisiva: la cual permite el libre movimiento de la

mandíbula en relación al contacto con los dientes antagonistas. Puede tener

diversidad de diseños y tienen como misión dirigir a los cóndilos a una posición

músculo esquelética más estable (relación céntrica). Sus diferentes tipos son:

_ Férulas blandas

_ Férulas de dimensión vertical

_ Férula neuromiorelajante

_ Férula mío relajante o tipo Michigan Férulas directrices: Se usa

fundamentalmente para tratar trastornos de alteración discal, fundamentalmente

cuando el menisco se encuentra adelantado o luxado.

De acuerdo a su tipo las férulas son las siguientes:

Férula miorelajante o Tipo Michigan: Esta es la férula de más amplia utilización,

ya que posee pocas contraindicaciones y es efectiva en el tratamiento de casi

todos los tipos de disfunción muscular, así como para pacientes que sufren mayor

mente de bruxismo. Se trata de una férula construida en acrílico transparente

maxilar, ya que es en esta arcada donde suele ser más estética y más estable.

Plano o placa de mordida anterior: El plano de mordida anterior es un dispositivo

acrílico duro que se lleva en los dientes maxilares y proporciona un contacto tan

solo en los dientes mandibulares anteriores. Con él se pretende

fundamentalmente desencajar los dientes posteriores y eliminar, por tanto, su

influencia en la función del sistema masticatorio.

La férula de estabilización o férula de relajación muscular: se prepara

generalmente para el arco maxilar y proporciona una relación oclusal considerada

28 http://www.monografias.com/trabajos47/ferulas-oclusales/ferulas-oclusales2.shtml

45


optima para el paciente cuando está colocada los cóndilos. Se encuentra en su

posición músculo esqueléticamente más estable.

Al tiempo que los dientes presentan un contacto uniforme y simultaneo.

Proporciona una des oclusión canina de los dientes posteriores durante el

movimiento excéntrico.

Ventajas y desventajas de las guardas dentales

Ventajas

1.- Su grado de tolerancia es variable y solo brinda aducción temporal hasta

encontrar un tratamiento definitivo al problema.

2.- Diseño simple y bajo costo.

3.- Es posible que en un futuro próximo, la combinación de tratamientos como la

cirugía y dispositivos dentales, sean una opción adecuada y mayormente efectiva

que el uso de cada uno de estos métodos de manera independiente.

4.- Los estudios han demostrado que el resultado de afectividad de la férula se ha

logrado en un alto porcentaje disminuyendo considerablemente el ronquido y en

algunos casos se ha eliminado el ronquido y la apnea leve por completo,

convirtiéndose en una alternativa practica, no invasiva y económica.

5.- Estética: Indiscutiblemente podemos clasificarlo como una de las principales

ventajas ya que las guardas están confeccionados con una variedad de polietileno

específicamente desarrollado para la aplicación en el campo de la odontología y

las características de este tipo polietileno modificado con resinas le brinda

excelentes propiedades visuales, lo que garantiza excelentes resultados estéticos

puesto que las férulas son casi indetectables pasando desapercibidos.

6.- Tiempo: la ventaja de las férulas o guardas dentales es que es poco el tiempo

que le lleva al paciente en obtener su aparato dental y además el tiempo que

invierta en la colocación de este es mínima.

Desventajas

46


1.- Salivación en exceso. La colocación de cualquier aparato producirá un

aumento en la actividad de las glándulas salivales. Debe aconsejarse al paciente

que durante unos días a veces semanas en algunos casos habrá un aumento de

la actividad salival, mientras el paciente se acostumbra a utilizar el aparato.

2.- Tensión en los músculos de la cara y de la boca. Disconformidad al empezar a

utilizar la férula ya que invade el espacio de la boca y la zona oclusal de los

dientes, del las encías, labio, mejilla y lengua. Es una reacción normal ya que es la

respuesta de las estructuras en los primeros días al llevar el aparto. Es necesario

el factor tiempo para que empiece a utilizar el aparato.

3.- Incomodidad al deglutir. El acto de deglutir es ligeramente diferente mientras se

está llevando el aparato, por lo que el paciente se siente inseguro de poder

deglutir, ya que cree que no podrá, por lo que el paciente debe tener confianza de

hacerlo mientras utilice la férula. Para ello es indispensable proporcionarle

información al paciente ya sea en trípticos y verbalmente para ayudarle a

acoplarse con su nueva vida, pues hay hábitos que tendrá que mejorar mientras

utiliza la férula dental.

4.- Incomodidad temporomandibular. Puede haber alguna reacción a nivel

temporomandibular, que se puede caracterizar como tensión. Si los síntomas

persisten por más de 7 días, el paciente debe discontinuar el uso del aparato y

buscar ayuda dental, más allá de la ayuda médica.

En algunas personas, sólo la relajación y la modificación de comportamientos

diurnos son suficientes para reducir el bruxismo nocturno. Aún no se han

estudiado bien métodos para modificar directamente este comportamiento, que

abarca dispositivos de biorretroalimentación, ayuda psicológica y otras terapias

alternativas.

Es muy importante dar recomendaciones de cuidado a los pacientes para

conservar en buen estado su guarda dental. Respecto a las férulas dentales de

acetato no se deben lavar con pasta dental, puede utilizarse jabón, y lavarse con

agua tibia. Deben guardarse en su estuche, indispensable proporcionarle uno al

paciente, para que le resulte más fácil cuidarlo y no lo esté extraviando y de

47


acuerdo al grado de bruxismo que presenta nuestro paciente hay que citarlo de

manera periódica para lograr establecer si es necesario confeccionarle una nueva

guarda, pues en la mayoría de los casos antes del mes las férulas dentales

comienzan a deteriorase por desgaste, pues es de esperarse que sea este quien

reciba la fuerza de la mordida y de allí que sea un gran tratamiento protector de

los dientes.

Daños a largo plazo del bruxismo

El sistema estomatognático está constantemente sometido y generalmente

adaptado a fuerzas de diversa magnitud, dirección y frecuencia, estas son

controladas, transmitidas y disipadas por diversos mecanismos protectores, a lo

cual se le denomina carga.

Se postula que cuando éstas fuerzas adquieren el carácter de parafuncionales es

decir movimientos fisiológicos de musculatura esquelética que se hacen crónicos y

repetitivos, mientras más intensas, frecuentes y prolongadas son ellas, más

grande suele ser el impacto en el sistema masticatorio y mayor los daños que

ocasiona a las estructuras, a lo que se le denomina concepto de sobrecarga.

Cada componente del sistema masticatorio puede tolerar una sobrecarga

determinada. Dado que se trata de fuerzas progresivas cuando las fuerzas

generadas por la hiperactividad muscular sobrepasan la tolerancia estructural de

algún componente del sistema masticatorio se produce el fallo del mismo, pero

¿cuáles son las estructuras que se ven más afectadas por el bruxismo? Las áreas

afectadas son las siguientes:

1.- Los músculos

2.- Las articulaciones

3.- El periodonto

4.-. Estructuras dentales

Desde finales de 1960 se conoce que durante la función normal, los mecanismos

propioceptivos se encargan de proteger las estructuras del sistema gnático de

48


posibles fuerzas excesivas que puedan generarse sobre los dientes. Durante la

masticación hay una inhibición de la actividad muscular, mucho más marcada en

el lado de trabajo que es donde se desarrolla la mayor fuerza muscular. Por tanto

los mecanismos de fuerzas musculares se encargan de prevenir de posibles

daños inhibiendo la actividad muscular. Sin embargo durante el bruxismo las

fuerzas masticatorios “sobrepasan” la carga normal lo que comienza a generar

problemas en el paciente.|

El bruxismo se relaciona con el dolor muscular tanto en la zona de la cabeza, el

cuello, los hombros y la espalda, como con la disfunción temporomandibular y las

interferencias oclusales. La oclusión a través de la actividad muscular masticatoria

puede dividirse en dos grandes grupos:

Oclusión funcional: tiene actividades musculares controladas, reflejos de

protección entre estructuras dentarias y una relación muscular armónica; tales

como fonación, masticación y deglución.

Oclusión parafuncional: apretamiento y frotamiento dentario, hábitos

parafuncionales y fatiga muscular; por ejemplo hipertonismo, miositis y mialgias.

Desgaste dental

El desgaste dental se relaciona a menudo con alteraciones funcionales, estas

áreas de desgaste denominadas facetas son superficies lisas brillantes y

circunscriptas, fácilmente observables con la refracción de la luz 29 del espejo de

inspección bucal y también es observable de los modelos de yeso.

Tales desgastes representan desgastes funcionales o también parafuncionales.

Se debe entender como facetas funcionales a las que no producen sintomatología

en el sistema gnático, que se consideran como mecanismos de adaptación de

este sistema.

Al estudiar al paciente con hábito parafuncional, los contactos se hallarán en

exposiciones excéntricas, por ejemplo, desgaste entre las cúspides de caninos

antagonistas que solo son visibles en presencia de bruxismo.

29 Dra. Marcela V. Valenzuela, Dr. Jaime Roa, (2001) Cuadernos de Neurología, Bruxismo. Chile

49


El bruxismo no es un trastorno peligroso, sin embargo, puede causar otros tipos

de lesiones dentales permanentes, dolor molesto en la mandíbula, dolores de

cabeza o dolor de oído.

El bruxismo puede provocar a largo plazo:

1) Daño al esmalte de los dientes

2) Dientes desgastados: aplanados o acanalados

3) Dientes flojos

4) Piezas dentales agrietadas

5) Problemas en la articulación temporomandibular

Los expertos coinciden en que el tratamiento del bruxismo debe ser integral y

multidisciplinario entre el odontólogo y el psicólogo. Antes de iniciarlo, se debe

tener en claro cuál es la causa del trastorno; que será determinada por el

odontólogo según cada caso en particular.

1.- Tratamiento odontológico: Algunas personas pueden beneficiarse con un ajuste

oclusal o patrón de mordida, se tallan entonces los lugares que puedan estar

generando un mal acople entre los dientes. El tratamiento puede también incluir la

remoción de contactos nocivos entre algunas piezas dentarias para estabilizar la

mordida, mediante la utilización de papel articular.

2.- Tratamiento psicológico: Las personas que tienen dificultad en manejar el

estrés pueden necesitar la ayuda de psicólogos y profesionales afines quienes

tratarán las causas psico-emocionales, a través de un cambio de actitud ante los

problemas que los aquejan. La psicoterapia ayudaría a la persona afectada a

expresar su enojo y a controlar la ansiedad o el estrés.

3.- Tratamiento farmacológico: Sólo para los casos extremos se reserva este

tratamiento que se orienta a la reducción de signos y síntomas, como dolores

musculares o de cabeza. (Tranquilizantes y relajantes musculares).

4.- Terapia física: En casos donde existen molestias o dolor facial causados por el

apretamiento, el odontólogo puede remitir al paciente a un terapeuta físico

50


entrenado para tratar problemas de cabeza y cuello. Donde se utilizarían ejercicios

de estiramiento, relajación, terapia con calor y otros.

5.- Concientización: Se concientiza al paciente de su estado y de cómo tratar de

reducirlo, sobre todo cuando es un estado consciente.

6.- Acupuntura: Algunos profesionales recomiendan esta terapia en pacientes que

presentan cefaleas crónicas e intolerancia a las placas.

Tratamiento Farmacológico

Respecto a farmacoterapia hay múltiples tratamientos que pueden ser una

herramienta eficaz para combatir el bruxismo, sólo que hay que tener presente

que muy raramente son utilizados para la población pediátrica por lo cual hay que

ser muy cuidadosos en su manejo.

Benzodiazepinas, ciclobenzaprina:son relajantes musculares (clormezanona), que

disminuyen la actividad motora relacionada al bruxismo en relación al sueño, pero

se contraindican a largo plazo por la somnolencia diurna. La acción hipnótica de

las benzodiacepinas alarga el tiempo total de sueño, especialmente la etapa 2 del

sueño NO REM, sin embargo acortan la etapa de sueño REM, así se altera el

reposo síquico, y el bruxismo puede continuar en las etapas de sueño NO REM.

Antidepresivos tricíclicos:tienen la función de disminuir la duración del sueño REM,

aumentan el sueño NO REM 1 y 2, donde ocurre el 80% de los eventos de SB sin

depresión.

Fluoxetina y sertralina: (inhibidores de recaptación de serotonina), hay reportes

que demuestran que inducen trastornos motores complejos y no está confirmada

como tratamiento.

Fármacos relacionados con la dopamina: Está descrito el bruxismo iatrogénico,

secundario al uso de antidopaminérgicos crónicos, mientras la L dopa/

benserazida ha disminuido el SB en individuos sanos. Aún así tienen muchas

reacciones adversas y requieren de confirmación, se recomienda su uso muy

cuidadosamente.

51


Antagonistas beta- adrenérgicos (propanolol), se requiere más estudio, pues se ha

reportado el aumento de desórdenes de comportamiento REM, insomnio y apnea

del sueño.

Toxina botulínica: con eficacia y seguridad desconocida. Se ha propuesto el uso

de toxina botulínica (BTX A), fármaco efectivo en el tratamiento de varios

desórdenes motores, y en bruxismo, en casos refractarios a todo otro tratamiento

médico - dental. La toxina botulínica recientemente se a utilizado para tratamientos

de migrañas, y no ay que olvidar que en la mayoría de los casos los pacientes con

migrañas suelen padecer bruxismo o el bruxismo puede ser el desencadenante de

la migraña. Cabe señalar que los medicamentos serotoninérgicos tales como SSR

pueden causar o empeorar los síntomas del bruxismo. 30

Tratamientos conductuales

Éstos modifican el modo de reacción psicosocial.

Reducir toda actividad durante la 2ª mitad del atardecer,:

Descansar 60 a 90 minutos antes de dormir.

Evitar estar pensando en problemas o desgastarse en discusiones inútiles

que lo único que pueden hacer es agravar el hábito del bruxismo y es bueno

separarse de las actividades diurnas, antes de dormir.

Aplicar ejercicios de estiramiento durante el día y antes de dormir.

Mantener buen estado físico, no se aconsejan ejercicios físicos extremos

después de las 18 hrs.

Evitar alcohol, café, té, 3 horas antes de dormir, así como comidas

copiosas. Ya que en ocasiones el comer demasiado abrumador pueder influir de

30 Owens A. Judith M.D. M.P.H. (2009) A clinical guide to pediatric sleep Diagnosis and Management of sleep

problems, (second edition). Canada Page. 90

52


manera muy significativa, pues se puede tener malestares estomacales o

intestinales que dificulten durante las noches el dormir bien.

No fumar después de las 19 hrs, pues la nicotina aumenta el tono muscular

y los despertares, de hecho el fumar se considera un factor de riesgo. Hace que el

paciente se mantenga en un estado ansioso

Establecer un ambiente de sueño favorable, agradable y tranquilo, cama

agradable, silencio, 18º C, con aire fresco.

Si existe un niño en casa, por lo menos asegurar una noche por semana de

sueño ininterrumpido. Los desvelos constantes pueden producir alteraciones

inmediatas del sueño lo que posteriormente genera problemas mas complicados

de tratar.

La postura para dormir: Situada en la posición supina, con el apoyo para el

cuello puede aliviarla tensión muscularen la mandíbula y el cuello. 31

El alivio del dolor: Medicamentos anti-inflamatorios en ocasiones se indica

para aliviar el dolor en la mandíbula. La aplicación local de calor puede ser útil.

"Biofeedback" sonoro, suena una alarma al aumentar el tono muscular, se

ha descrito que molesta al compañero de cama.

En casos en los que para el paciente resulte molesto e innecesario el uso

de aparatos u otras alternativas algunos recurren a profesionales para la hipnosis

aunque todavía no está comprobada su eficacia, pero es muy importante no

olvidar que el bruxismo es un hábito y no viene como consecuencia de un trauma.

Lo que puede hacer ineficiente el hipnotismo.

Todos estos son tratamientos y no curas milagrosas, por lo que es importantísimo

señalar al paciente que para que realmente den buenos resultados debe aplicarse

a lo indicado por su odontólogo.

31 Owens A. Judith M.D. M.P.H. (2009) A clinical guide to pediatric sleep Diagnosis and Management of

sleep problems, (second edition). Canada Page. 90

53


El biofeedback es útil en el tratamiento de muchos trastornos, que van desde la

reeducación de los nervios dañados de ciertos tipos de epilepsia, ATM, síndrome

del intestino irritable, dolores de cabeza crónicos, hipertensión arterial, estrés,

ansiedad, insomnio y como es nuestro caso, el bruxismo. Conozcamos mejor

cómo funciona esta técnica.

El biofeedback es una opción valiosa, porque es un proceso no invasivo que

puede ser utilizado para enseñarte la forma de gestionar el cambio y dejar de

apretar los dientes por las noches.

La biorretroalimentación implica el uso de instrumentos electrónicos para controlar

las actividades específicas, a menudo inconsciente fisiológico y hábitos del

cuerpo. Cuando el paciente ha tomado conciencia de su problema dental y de las

repercusiones que este puede generarle y de lo que su cuerpo hace, puede

cambiar esos patrones para reducir o eliminar los síntomas.

La biorretroalimentación es eficaz para los problemas crónicos benignos, ya que

reduce el uso de medicamentos a largo plazo, la frecuencia de las visitas al

dentista y no tiene efectos secundarios.

Trastornos de la articulación temporomandibular y el bruxismo

Los desordenes temporomandibulares se refieren a un grupo de condiciones en

las cuales participa de manera activa el dolor, de etiología compleja, afectando de

diferentes formas al sistema masticatorio. 32 Estos desórdenes se han definido por

una serie de signos y síntomas en lugar de hacerlo mediante un criterio etiológico

o anatómico.

La disfunción temporomandibular o Síndrome de Costen es una entidad patológica

relacionada con problemas funcionales de la ATM y de los músculos

masticadores. Existe una relación causal entre los trastornos de la articulación

temporomandibular y el bruxismo, de tal forma que los signos y síntomas tales

como: dolor de cabeza, cuello, espalda, hombros, cara, presentan una gran

prevalencia en los pacientes bruxómanos.

32 http://132.248.9.1:8991/hevila/DolorclinicayterapiaRevistamexicanadealgologia/2004/vol3/no2/4.pdf

54


Para comprender un poco más el tema, el síndrome de Costen o Síndrome

temporomandibular, es una patología con frecuencia de tipo funcional, que se

presenta con síntomas de dolor, molestia, chasquido o incomodidad de la

articulación temporomandibular, el cual puede ser unilateral o bilateral. Es

importante destacar que el síndrome de Costen no es sinónimos de bruxismo

aunque ambos cuadros pueden solaparse en el mismo paciente. 33

Aunque no necesariamente el paciente bruxista debe presentar alteraciones en la

ATM, por lo general si hay vinculo entre ambas patología, ya que uno puede

desencadenar o dar lugar a síntomas que lleven a la aparición del otro, es decir,

pudiera ser que el paciente bruxista no tenga alteraciones de la ATM, sin embargo

si no se trata a tiempo de corregir este mal hábito a la larga el paciente pudiera

comenzar a afectar los músculos masticadores, dando lugar a contracción

muscular, rigidez, dolor, entre otro problemas generados como consecuencia del

bruxismo pero que al no ser atendidos extenderse hasta la articulación. Como se

ilustra en la figura 4.

Muchos síntomas relacionados con la ATM son causados por efectos del estrés

físico y emocional sobre las estructuras alrededor de la articulación. Estas

estructuras abarcan:

1.- Disco cartilaginoso en la articulación

2.- Músculos de la mandíbula, la cara y el cuello

3.- Ligamentos, vasos sanguíneos y nervios cercanos

4.- Dientes

Otros factores que podrían empeorar los síntomas de la ATM son el estrés, una

dieta deficiente y la falta de sueño. A su vez estos tipos de estrés pueden

provocar "puntos desencadenantes": contracción muscular y compresión de los

nervios en la mandíbula, la cabeza y el cuello y estos puntos desencadenantes

pueden remitir el dolor a otras áreas causando un dolor de cabeza, de oído o de

dientes.

33 http://sindromedecosten.blogspot.mx/

55


Entre otras de las posibles causas de dolores articulares están: artritis, fracturas,

dislocaciones y problemas estructurales presentes al nacer. Anomalías evolutivas

de la alteración del cóndilo, traumas, acromegalia, luxaciones, tumores óseos ya

sean benignas o malignas.

Por lo general este padecimiento cursa con dolor temporomandibular, otalgia,

acúfenos, cefalea, rigidez temporomandibular, dificultad para abrir la boca en

ocasiones con limitación de la apertura bucal, dolor miofacial y que a la

exploración clínica el paciente puede tener Maloclusiones, ser bruxista, y tener

chasquido en la articulación.

Figura 4. Esta imagen Ilustra que en los pacientes con trastornos mandibulares es muy común el

dolor al despertar y al abrir la boca.

El paciente que es bruxista y comienza a desarrollar trastornos de la ATM puede

reportar dolor de cara y boca por las mañanas al despertar, puede referir

cansancio como si hubiera estado masticando chicle toda la noche y en muchas

ocasiones despertar con dolores de cabeza intensos.

En algunos otros casos los pacientes bruxistas no desarrollan alteraciones

propiamente de la articulación temporomandibular. Sin embargo entre las cosas

importantes de destacar a nuestro paciente, cuando comienza su tratamiento

dental para combatir el bruxismo, es que debe apegarse a las instrucciones dadas

por su odontólogo y decirle cuales pueden ser las consecuencias a largo plazo si

no se atiende de manera pronta y oportuna. Pero ¿cómo logramos diagnosticar

trastornos en la ATM?

56


Diagnóstico de la ATM

Es básicamente clínico. Se puede sentir dolor al palpar la articulación. La

radiografía puede ser de ayuda diagnóstica aunque en la actualidad el

procedimiento principal es la Resonancia Magnética con el cual se comprueba que

la luxación anterior del menisco se evidencia en cerca del 100% de los casos de

STM, y lo que se busca es reposicionarlo.

Para lograr un buen diagnostico, se necesita realizar un examen completo que nos

ayude a hacer una valoración precisa, sobre todo por que no hay que olvidar que

hay pacientes que pueden en ocasiones ser asintomáticos y esto a su vez

dificultar nuestro trabajo. Para ello hay que realizar:

Una exploración clínica dental que puede determinar si la persona tiene

Maloclusiones, y que esto como consecuencia este generando alteraciones o

trastornos de la ATM.

Una IRM del área de la mandíbula.

La palpación de la articulación y los músculos de conexión es muy

indispensable para lograr detectar sensibilidad o respuesta de dolor a esta. Para

ello existen parámetros ya establecidos que nos pueden ayudar a concretar

nuestra exploración clínica. Uno de estos parámetros es el índice de Martti

Helkimo el cual en páginas atrás se mencionaba.

Es importante realizar presión en las distintas áreas de la cabeza en busca

de áreas sensibles o con dolor

También hay que pedirle al paciente que realice movimientos laterales y

protusivos de la mandíbula, ya que solo de esta manera podremos detectar si hay

dificultades o limitaciones de movimiento respecto al disco condilar.

Es muy importante que junto con el estetoscopio se lleva a cabo la

exploración de la articulación temporomandibular, pues de esta manera será fácil

57


identificar la existencia de ruidos o chasquidos articulares, muy importante el

estetoscopio pues en ocasiones pueden existir ruidos pero ser imperceptibles.

Y muy importante nuestras Radiografías, pues estas nos permitirán hacer

una valoración real del tejido óseo y de soporte. Las radiografías panorámicas nos

ayudan a precisar el estado estructural de los cóndilos, es decir, si hay presencia

de desgaste o de anomalías.

Tratamiento para los trastornos temporomandibulares

Al igual que el bruxismo, los trastornos temporomandibulares también están

fuertemente vinculados con el factor estrés, la ansiedad y trastornos

psicofisiológicos. Para lograr un óptimo tratamiento es necesario eliminar estos

desencadenantes y relajar la articulación, situación que muchas veces controla el

bruxismo y los ruidos y chasquidos articulares.

A los pacientes se les debe sugerir dietas blandas, evitar la cafeína y bebidas

excitantes, así como el evitar masticar chicle, ya que este hábito puede agravar la

situación. Al igual que el bruxismo se debe cuidar mucho la postura al dormir ya

que no hay que olvidar que esto puede desencadenar el rechinamiento dental o en

su defecto contractura muscular de espalda y cuello, por ello hay que sugerirle al

paciente dormir boca arriba.

Los ansiolíticos y antiespasmódicos pueden recomendarse en casos en los que

los ataques de dolor sean agudos, según las circunstancias del paciente este

pueden administrarse de manera oral o tópica. En ocasiones más avanzados será

necesaria la infiltración local con anestésicos y corticoides.

Al igual que con los pacientes bruxistas se le recomienda al paciente hacer

pequeños ejercicios destinados a fortalecer los músculos masticadores y mejorar

la estabilidad de la articulación, por ejemplo con un suave masaje del músculo

masetero durante unos 5 minutos dos o tres veces al día y posteriormente

58


comprimir entre los dientes un lápiz grueso (de 1 cm de diámetro) durante cinco

minutos.

Otras terapias de cuidados caseros, como calor húmedo o compresas frías en la

cara, suplementos vitamínicos o biorregulación, son útiles para algunas personas.

Hacer ejercicio varias veces a la semana puede ayudar a relajarse, fortalecer el

cuerpo, incrementar la flexibilidad y aumentar la capacidad para manejar el dolor.

Se recomienda leer lo más que se pueda, ya que las opiniones varían

ampliamente en la forma de tratar los trastornos de la ATM. La guardas o férulas

dentales mio relajantes están recomendadas para estos casos ya que como su

nombre lo indica busca reprogramar los músculos masticadores y esto a su vez

contribuye a que disminuyan los síntomas de dolor y si hay bruxismo permite que

se detenga el rechinamiento dental como consecuencia.

Para obtener buenos resultados es indispensable realizar los siguiente:

1.- Evitar comer los alimentos muy duros, como carnes, frutas y la goma de

mascar.

2.- Como en cualquier indicación médica hay que beber mucha agua todos los

días.

3.- El paciente debe realizar ejercicios al aire libre, que estén indicados por su

médico de acuerdo a su estado general de salud. Y procurar dormir temprano y

con prendas cómodas para evitar el estarse despertando por las noches.

4.- Procurar la mantener una buena postura, especialmente si la persona trabaja

todo el día o frente a la computadora. Se recomienda hacer pausas con

frecuencia para cambiar de posición, descansar las manos y los brazos y aliviar

los músculos estresados.

5.- Utilizar medidas de seguridad para reducir el riesgo de fracturas y

dislocaciones, sobre todo en nuestros pacientes de la tercera edad quienes por

limitaciones físicas pueden sufrir accidentes y lastimarse la mandíbula.

59


Tipo de estudio

Capítulo III

METODOLOGÍA

Es un tipo de estudio observacional, descriptivo, prospectivo y transversal.

Análisis del Universo

El universo de estudio está constituido por 234 alumnos presentes durante el

tiempo de la investigación inscritos durante el ciclo escolar Febrero 2012 – Agosto

2012 de la Facultad de Medicina campus Poza Rica – Tuxpan, Veracruz.

Análisis de la muestra

Está constituido por 45 alumnos del décimo semestre de la Facultad de Medicina

campus Poza Rica – Tuxpan.

Tipo de muestra

No probabilística

Sujetos

Criterios de inclusión

° Ser alumno de la carrera de Médico Cirujano de la Facultad de Medicina campus

Poza rica – Tuxpan.

60


° Pertenecer al décimo semestre de la Carrera de Médico Cirujano de la Facultad

de Medicina campus Poza Rica – Tuxpan.

° Estar entre el rango de edad de 22 a 27 años

° Haber firmado de conformidad el consentimiento informado

Criterios de Exclusión

° No pertenecer a la carrera de Médico Cirujano de la Facultad de Medicina

campus Poza Rica – Tuxpan.

° No estar inscritos en el ciclo escolar de Febrero 2012- Agosto 2012

° No pertenecer al décimo semestre de la carrera de Medicina.

° No estar entre el rango de edad establecido para la investigación.

° No desear colaborar.

Criterios de Eliminación

° Alumnos que no estuvieron presentes durante la investigación.

Infraestructura

La recopilación de los datos se llevará a cabo en la clínica B de la Facultad de

Odontología campus Poza Rica - Tuxpan, en el turno matutino y vespertino.

Material:

Insumos desechables:

- Guantes

- Cubre bocas

- Campos de trabajo

Instrumental:

- Espejos bucales

61


- Abatelenguas

- Espejos intraorales (para fotografías)

Equipo:

- Unidad dental

- Cámara fotográfica

- Computadora

Papelería:

- Anexo 1. Solicitud para realizar la investigación

- Anexo 2. Carta de consentimiento informado

- Anexo 3. Interrogatorio y Odontograma,

- Anexo 4. índice de Martti y Helkimo

- Lapicero azul

- Bicolor

Recursos Humanos:

- Directores de tesis

- Alumnos de la facultad de Medicina del décimo semestre de la facultad de

Medicina campus Poza Rica – Tuxpan.

- Alumno investigador

Instrumentación:

- Interrogatorio: Clasificación de Ramjford y Ash; Índice anamnésico de Martti

Helkimo.

- Exploración visual

- Palpación

62


Figura 5. Fotografía donde se observan los materiales empleados para la

Procedimiento:

exploración clínica.

Se procedió a pedir autorización al director de la Facultad de Medicina Campus

Poza Rica – Tuxpan el día 9 de Abril de 2012; se le solicitó su permiso para llevar

acabo la investigación con los alumnos de décimo semestre de la facultad de

Medicina, una vez aprobado el permiso para efectuar dicha investigación el día 13

de Abril se llevó ante la Directora de la facultad de Odontología la solicitud de

autorización para efectuar la investigación.

Una vez obtenida la autorización , el día 16 de Abril se habló con los dos grupos

de décimo semestre de la Facultad de Medicina campus Poza Rica – Tuxpan.

Durante estas pláticas de aproximadamente 20 minutos se les expuso el objetivo

de la investigación, cómo se llevaría a cabo, donde se realizaría la recolección de

datos y se les aclaró que esta investigación no pondría en riesgo su integridad

física.

63


Una vez que los alumnos escucharon en qué consistiría la investigación realizaron

las preguntas concernientes a dicho trabajo. Posteriormente se programó a los

alumnos en grupos de 5 para que asistieran a la clínica de manera que no

interfiriera con sus horarios, por tanto a los alumnos de la mañana se les citó por

la tarde y a los alumnos del turno vespertino se les citó por la mañana.

Se les pidió firmar su carta de consentimiento informado. Luego se inció la

revisión comenzando por el interrogatorio para obtener los datos generales del

paciente: nombre, fecha de nacimiento, edad, sexo, ocupación, estado civil,

dirección, antecedentes patológicos relevantes, alergias, tratamiento médico

actual. Y una vez llenado el expediente clínico se procedió a hacer la exploración

bucal, con la ayuda de abatelenguas y con la luz de la unidad.

Y una vez realizado esto se comenzó con el interrogatorio que propiamente sería

el instrumento para recolectar los datos que se perseguían en uno de los

objetivos, para ello se utilizó el índice anamnésico de Martti Helkimo, tal

instrumento de diagnóstico fue establecido en 1970 para clasificar los

padecimientos temporomandibulares, el índice de Martti Helkimo también

comprende el índice oclusal y clínico, pero como la investigación es

autofinanciable, solo se limito a realizar la primer parte del índice, donde de

manera clara y sencilla se le harían las interrogantes al paciente para que nos

proporcionara datos precisos. Este índice anamnésico comprende interrogatorio y

exploración clínica; lo que a su vez incluye palpación. Una vez realizado el

cuestionario con las preguntas generales, comenzamos con la palpación de los

músculos comprometidos cuando hay desordenes en las articulaciones como

consecuencia del bruxismo.

Según Ramfjord y Ash 34 los ruidos o vibraciones articulares se estiman con el uso

de un estetoscopio y de la palpación de la articulación mediante apertura, cierre,

movimientos protusivos y laterales. Hay que colocar el estetoscopio a la altura del

cóndilo mandibular a 15mm por delante del conducto auditivo externo; ambos

autores sugieren utilizar si es posible costillas de res guisadas o en su defecto

34 Ramfjord-Ash (1996), Oclusión 4 edición, McGraw Hill

64


cera dura, en caso de que el chasquido no sea totalmente perceptible mediante la

medición de la movilidad mandibular. Para ello se pide al paciente que mueva el

bolo a un lado a otro de la boca puesto que el chasquido puede ocurrir solo

durante este paso. Es importante resaltar que como dicha investigación fue

autofinanciable no se utilizaron costillas de res o cera dura, para lograr un efecto

similar se pidió al paciente realizar movimientos mandibulares simulando la

masticación.

Para poder anotar si hay traba o luxación, según Maglione se coloca el operador

delante del paciente y con los dedos índice y medio se palpa a la altura de la ATM

y se le pide abrir la boca, si hay un bloqueo ocasional de corta duración durante la

apertura se trata de traba y si se palpa una dislocación del cóndilo (es decir

desplazamiento del cóndilo fuera de la articulación) hablamos de luxación. 35

Para los movimientos de apertura, cierre, y de lateralidad había que colocarse

delante del paciente, para poder realizar la palpación externa bilateral según

Ricard 36 hay que colocar los dedos índices del explorador por delante del tragus

realizando la palpación de manera simultánea y presión bimanual. Posteriormente

para la detección de dolor durante la palpación auricular lateral se realiza presión

con esos mismos dedos introducidos en los conductos auditivos externos y por

detrás de este. La palpación se hace en estado de reposo y en movimientos de

apertura y cierre. 37 Como lo ilustra la Figura 6.

35 La O Salazón, Corona Carpio MH, Rey Prada, Arias Araño Z, Perdomo Marsilly X. Gravedad de la

Disfunción Temporomandibular (artículo en línea) MEDISAN 2006 10;(2)

36 Ricard, François (2005) Tratado de Osteopatía Craneal de la Articulación temporomandibular. Análisis y

tratamiento ortodóntico. (2 edición). Buenos Aires. Edición Panamericana.

37 http://www.slideshare.net/dabet/articulacion-temporo-mandibular

65


Figura 6. Palpación de la ATM y exploración de los movimientos mandibulares.

Posteriormente se procedió a realizar la exploración de los músculos

masticadores, según Ramjford y Ash la exploración se lleva de la siguiente

manera: Mediante el dedo índice se llevó acabo la palpación del músculo

masetero, para ello se palpa mediante presión digital las áreas con sensibilidad, la

parte superficial del músculo masetero. La parte superficial del músculo se palpa

en su inserción origen y vientre. En la parte profunda la palpación se realiza lateral

a los molares superiores segundo y tercero. El musculo debe palparse con los

dientes apretados y con la mandíbula en reposo. Para lograr esto se pide al

paciente abrir la boca, se introduce el dedo índice y desplaza la mejilla hacia

afuera para evitar ser mordido por el paciente.

El músculo temporal según Ramfjord y Ash se palpa en su parte media, anterior,

posterior incluyendo la parte anterior del vientre hacia el arco cigomático e

intrabucalmente a lo largo de la cara superior de la rama ascendente. La palpación

se lleva a cabo mediante el dedo índice con los músculos en reposo y durante

contracción, y esto se logra apretando los dientes.

Ramfjord y Ash indican que para la palpación del músculo pterigoideo el cual se

describe en una parte superficial, se realiza haciendo la palpación en la cara

profunda del ángulo de la mandíbula. En el paciente la inserción puede palparse

intrabucalmente deslizando el dedo índice en dirección distal a los molares a lo

largo del borde lateral de la lengua. Es muy importante señalar que hay que tener

precaución con los pacientes que tengan un reflejo nauseoso muy sensible. Para

66


la palpación del pterigoideo medio se utilizan el dedo índice intrabucalmente y los

primeros dos dedos externamente apoyados a la altura del lo que anatómicamente

hablando es el ángulo del maxilar inferior pero que muscularmente se haya

insertado el músculo pterigoideo. Tal procedimiento como en los músculos

anteriormente ya mencionados se efectuó tanto del lado derecho como izquierdo

siguiendo las mismas instrucciones. Como se aprecia en la Figura 7.

Figura 7. Palpación de los músculos masticadores

Para medir el movimiento de protrusión, según Ricard hay que pedir al paciente

que desplace la mandíbula hacia adelante considerando que la amplitud del

movimiento es de aproximadamente de 10mm. Una amplitud menor indica un

problema articular. El movimiento ha de ser simétrico, si hay patología el mentón

se desvía al lado afectado. Para los movimientos de lateralidad el movimiento del

cóndilo oscila alrededor de 1.5mm. Considerando que puede ser brusco a manera

de brinco, o progresivo, cuando el movimiento es suave en su máxima extensión.

Además de que mediante el uso del calibrador se procedió a medir la apertura

bucal para examinar si estaba dentro de los parámetros normales o existía la

presencia de alguna modificación. Para medir la apertura bucal hay que colocar la

regla milimétrica o el calibrador entre los puntos interincisivos superior e inferior,

considerando los siguientes patrones establecidos, y sin forzar la abertura bucal

según Maglione. La apertura normal en adultos oscila entre 40 y ó más mm. 30-

67


39 mm es limitación leve y menos de 30 limitación severa. Como se observa en la

figura 8.

Figura 8. Uso del calibrador para medir la apertura bucal en la población estudiada.

Según Ramfjord y Ash para la palpación del músculo esternocleidomastoideo se

inclina la cabeza del paciente hacia delante o hacia atrás, mientras sus

posibilidades lo permitan, y con los dedos pulgar, índice y medio se palpa el

músculo, si el paciente se encuentra en estado de reposo o pasivo el clínico puede

estabilizar con su mano la cabeza de este y con la otra realizar la palpación. Como

se observa en la figura 9.

Figura 9. Palpación de los músculos esternocleidomastoideos.

Una vez que se realizó el interrogatorio y la exploración clínica se llevó a cabo el

examen clínico para identificar el tipo de bruxismo, comenzando por el cuadrante

superior derecho de la pieza 1 a la 8 y se procedió a marcar en el Odontograma lo

obtenido, posteriormente se pasó al cuadrante superior izquierdo y en este se

también se examinó el estado real en el que se encontraron las piezas 1 a 8.

68


Posteriormente se revisó el cuadrante inferior izquierdo y por último el cuadrante

inferior derecho, siguiendo los pasos de exploración que los cuadrantes anteriores.

Se examinaron las arcadas dentales comenzando por la superior para valorar la

presencia de desgaste dental. Para ello se utilizó la clasificación de Ramfjord y

Ash quienes clasificaron al bruxismo en dos tipos: Tipo céntrico, el cual se

identificaría en el paciente al observar desgaste en la caras incisales de dientes

anteriores y la presencia de recesión gingival; el tipo excéntrico consiste en la

identificación de desgaste en bordes incisales de caninos e incisivos superiores,

cúspides vestibulares de premolares superiores, o que sobre pasen la cara oclusal

afectando las demás caras del órgano dentario. Todo este procedimiento se

siguió con la arcada inferior así como también se examinó la encía para detectar

inflamación o recesión gingival que pudieran ser como consecuencia del

apretamiento dental, muy característico en los pacientes bruxistas diurno, tal como

lo explicaron Ramfjord y Ash. Como se puede ver en la figura 10.

Figura 10. Exploración bucal de las arcadas para detectar zonas de desgaste.

Una vez recolectados los datos del paciente, se les explicó de manera breve cual

era el posible diagnóstico para sugerir qué tratamiento debían llevar.Se les dio la

oportunidad de realizar preguntas con respecto a los procedimientos efectuados y

se les agradeció por su amable colaboración en dicha investigación.

Y así subsecuentemente se siguó obteniendo la información de cada estudiante

participante hasta terminar de obtener los resultados de todos ellos.

69


Ya una vez estudiada la población completa se comenzó con la obtención de

datos para poder procesar los resultados.

Cronograma:

Todas las actividades se efectuaron del siguiente modo:

Se solicitó al director de la Facultad de Medicina campus Poza Rica – Tuxpan su

autorización verbal para llevar acabo la investigación con los alumnos del décimo

semestre de dicha Facultad.

Se solicitó por escrito ante la directora de la Facultad de Odontología el permiso

que se presentaría ante el director de la Facultad de Medicina, para que ella lo

examinara y firmara.

Se explicó a los sujetos de estudioel objetivo de la presentey se procedió a hacer

la revisión correspondiente, así como la recogida de datos. El día 20 de Abril se

continuó con la misma dinámica, tanto por la mañana como por la tarde.

El día 21 de Abril se pudo comenzar a vaciar los datos obtenidos de los

alumnosentrevistados, 33 alumnos del décimo semestre de la Facultad de

Medicina campus Poza Rica – Tuxpan y a partir del 26 de Abril comenzaron a

70


vaciarse los resultados para comenzar a utilizar el paquete estadístico y así

graficar los datos obtenidos.

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

SELECCIÓN DEL TEMA X

MARCO TEÓRICO X

FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO

METODOLOGÍA X

CONCLUSIONES X

REVISIONES X

PRESENTACIÓN X

71


Capítulo IV

RESULTADOS

En la tabla 1 se muestra el total de alumnos estudiados, para determinar la

prevalencia de bruxismo en los alumnos del décimo semestre de la Facultad de

Medicina, campus Poza Rica – Tuxpan. De los 33 alumnos muestreados los 33

presentaron prevalencia de bruxismo, lo que equivale al 100% de la población,

como se puede observar en la figura 11.

TABLA 1. PREVALENCIA DE BRUXISMO EN LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE DE LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

ALUMNOS EVALUADOS NÚM. DE ALUMNOS

72


ALUMNOS C/ BRUXISMO 33 (100%)

ALUMNOS S/ BRUXISMO 0 (0%)

FIGURA 11. PREVALENCIA DE BRUXISMO EN LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE DE

LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VEARCRUZANA.

100%

80%

60%

40%

20%

TOTAL 33 (100%)

0%

Prev. De

brux

sin prev.

De Brux

En la tabla 2, se muestra el tipo bruxismo más frecuente que registraron los

estudiantes del décimo semestre de la Facultad de Medicina. De los 33 alumnos

19 presentan bruxismo céntrico y 14 alumnos bruxismo excéntrico. En la figura 12

se puede apreciar el resultado en porcentajes el 57.6% presenbruxismo céntrico

mientras que el 42.4 % de los alumnos presenbruxismo excéntrico.

TABLA 2. TIPO DE BRUXISMO MÁS FRECUENTE EN LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO

SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

TIPOS DE BRUXISMO ALUMNOS

BRUXISMO CÉNTRICO 19 (57.6%)

BRUXISMO EXCÉNTRICO 14 (42.4%)

TOTAL 33 (100%)

73


FIGURA 12. TIPO DE BRUXISMO MÁS FRECUENTE EN LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO

SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

Prevalencia de Tipo de Bruxismo

Brux. Exc.

42.4%

Brux. Cent

57.6%

La tabla 3, muestra cuál es el género sobre el que más prevalece el bruxismo. De

los 33 alumnos estudiados la prevalencia fue sobre el sexo femenino con 19

alumnas y el masculino con 14. En la figura 13 se observa el resultado en

porcentajes del 100% el sexo femenino equivale al 57.6 % y el sexo masculino al

42.4% de loa alumnos muestreados.

TABLA 3. PREVALENCIA DE BRUXISMO SEGÚN EL GÉNERO DE LOS ALUMNOS DEL

DÉCIMO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Sexo Alumnos

Femenino 19 (57.6%)

Masculino 14 (42.4%)

Total 33 (100%)

74


FIGURA 13. PREVALENCIA DE BRUXISMO SEGÚN EL GÉNERO DE LOS ALUMNOS DEL

DÉCIMO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Prevalencia deBruxismo según el Género

42.4%

Femenino Masculino

57.6%

En la tabla 4, Se observa la prevalencia de Bruxismo de acuerdo a la edad. De los

33 alumnos muestreados 7 son de 22 años, 19 de 23 años, 5 de 24 años, 1 de 25

años y 1 de 27 años de edad. En la figura 14 se observan los resultados en

porcentajes: alumnos de 22 años 21.2%, de 23 años 57.6%, 24 años 15.2 %,, 25

años fue el 3%, de 26 años 0% y de 27 el 3%.

TABLA 4. PREVALENCIA DE BRUXISMO SEGÚN LA EDAD DE LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO

SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

Edad Alumnos

22 años 7 (21.2%)

23 años 19 (57.6%)

75


24 años 5 (15.2%)

25 años 1 (3%)

26 años 0 (0%)

27 años 1 (3%)

total 33 (100 %)

FIGURA 14. PREVALENCIA DE BRUXISMO SEGÚN LA EDAD DE LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO

SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

60%

50%

40%

30%

20%

10%

0%

21.2%

57.6%

15.2%

22 años 23 años 24 años 25 años 26 años 27 años

En la tabla 5 se observa cuáles fueron los síntomas más frecuentes de acuerdo al

índice anamnésico de Martti Helkimo que presentaron los 33 alumnos. Dolor de

cabeza reportaron 30 alumnos, en cara 6 alumnos, cuello 19 alumnos, nuca 21

alumnos y 21 alumnos dijeron padecer dolor en hombros. En la figura 15 se

observa el resultado en porcentaje: el 90.9% de los alumnos presenta cefalea, el

63.6% dolor de hombros, el 63.6% dolor de nuca, el 57.6% dolor de cuello y dolor

de cara el 21.2%.

TABLA 5. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO AL ÍNDICE ANAMNÉSICO DE

MARTTI HELKIMO EN LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE

MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

Dolor de: Alumnos

3%

0%

3%

76


Cabeza 30 (90.9%)

Cara 6 (21.2%)

Cuello 19 (57.6%)

Nunca 21 (63.6%)

Hombros 21 (63.6%)

FIGURA 15. SÍNTOMAS MÁS FRECUENTES DE ACUERDO AL ÍNDICE ANAMNÉSICO DE

MARTTI HELKIMO EN LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE

MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

90.9%

Síntomás mas frecuentes

21.2%

57.6%

63.6% 63.6%

Cabeza Cara Cuello Nuca Hombros

En la tabla 6, se muestra de acuerdo al índice anamnésico de Martti Helkimo la

apertura máxima bucal que presentaron los alumnos del décimo semestre. De los

33 muestreados 31 presentan apertura máxima bucal mayor de 40 mm, mientras

que solo 2 alumnos presentan entre 30 a 39 mm de apertura máxima bucal. En la

figura 16 se pueden ver los resultados en porcentajes, el 93.9% de los alumnos

presentó apertura bucal de 40 mm o mayor a esta cifra; el 6.1 % de los alumnos

presentó apertura bucal entre 30 y 39 mm.

TABLA 6. APERTURA MÁXIMA BUCAL QUE PRESENTARON LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO

SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

Apertura máxima Bucal Alumnos

77


Mayor de 40 mm 31(93.9%)

Entre 30 y 39 mm 2 (6.1%)

Menor que 30 mm 0 (0%)

Total 33 (100%)

FIGURA 16. APERTURA MÁXIMA BUCAL QUE PRESENTARON LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO

SEMESTRE DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

Apertura Máxima bucal

6.1%

93.9%

Apertura


Presentó Ruidos Articulares 18 (54.5%)

No presentó Ruidos Articulares 15 (45.5%)

Total

33 (100%)

FIGURA 17. CANTIDAD DE ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE DE LA FACULTAD DE

MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA QUE REPORTARON RUIDOS

ARTICULARES.

Prevalencia de ruidos articulares

45.5%

54.5%

En la tabla 8 se observa los alumnos que reportaron dolor en la ATM de acuerdo

al índice anamnésico de Martti Helkimo. De los 33 alumnos muestreados 8

alumnos presentaron dolor en la ATM y 25 alumnos no reportaron dolor en la

ATM. En la figura 18 se exponen los resultados en porcentajes. En base a los

resultados obtenidos el 24.2% de los alumnos presento dolor en la ATM y el

75.8% no reporto dolor de la ATM.

TABLA 8. DOLOR EN LA ATM REPORTADO POR LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE

DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

Alumnos

Con ruidos art.

Sin ruido art.

79


Presento dolor en ATM 8 (24.2%)

No presento dolor en ATM 25 (75.8%)

Total

33 (100%)

FIGURA 18. DOLOR EN LA ATM REPORTADO POR LOS ALUMNOS DEL DÉCIMO SEMESTRE

DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD VERACRUZANA.

24.2%

Dolor de la ATM

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES

75.8%

Presentó Dolor No presentó dolor

El bruxismo es una parafunción que padece la mayoría de las personas. La

presente investigación se realizó con la finalidad de determinar la prevalencia de

bruxismo en los alumnos del décimo semestre de la Facultad de Medicina de la

Universidad Veracruzana campus Poza Rica – Tuxpan. De acuerdo a los

resultados obtenidos, el 100% de los 33 alumnos estudiados presenta bruxismo.

80


Corroborándose de esta manera la Hipótesis de Trabajo. En base a la

clasificación de Ramjford y Ash, 19 alumnos (57.6%) presentaron bruxismo

céntrico y 14 alumnos (42.4%) bruxismo excéntrico.

Además, la investigación determinó que la mayor incidencia de bruxismo de

acuerdo al género fue en el femenino, resultado que difiere marcadamente del

estudio llevado a cabo en los estudiantes de la Facultad de Odontología de

Corrientes, Argentina, por las Dras. María Julieta Faisal y Vilma Graciela Vila

donde se comprobó que los varones lideran los casos de bruxismo con el 75,8%

.Sin embargo concuerda con la investigación llevada en Poza Rica en los

estudiantes de la facultad de Odontología por la Dra. Eunice López Molar en

2009,donde la prevalencia del bruxismo de acuerdo al género, fue la femenina la

que presentó mayor prevalencia de bruxismo con un 56% a diferencia de la

población masculina con un 44%.

Otros datos importantes que se corroboraron con este estudio utilizando el índice

de Martti Helkimo fue que de los 33 alumnos muestreados y que tienen alta

prevalencia de bruxismo padecen cefalea en un 90.9 %, resultados que se

contradicen con los obtenidos en la investigación realizada a los pacientes que

asisten a la Facultad de Odontología de Montevideo en la República de Uruguay

por los Doctores Raúl Riva, Martín Sanguinettí, Andrés Rodríguez , Luis Guzzetti

, Susana Lorenzo , Ramón Álvarez, Fernando Massa en Mayo de 2011, en donde

el 66.10% no reportó sufrir cefaleas frecuentemente y el 33.90% dijo que sí los

padece.

El conocimiento del profesional de la Odontología acerca de los signos y síntomas,

así como las complicaciones de esta anomalía, será determinante para intervenir

oportunamente en la resolución de una afectación que cobra cada vez mayor

importancia, por los efectos adversos que paralelamente van involucrando a

diversas estructuras del aparato estomatognático. Por ello, es muy importante

difundir los resultados de los estudios realizados, de manera que se conviertan en

un instrumento útil para orientar, prevenir y aplicar terapias precisas en la

resolución de esta problemática de gran prevalencia en nuestra población.

81


DISCUSIÓN

82


La investigación determinó que la mayor

incidencia de bruxismo de acuerdo al género

fue en el femenino con un 57.6% y el

masculino con un 42.4%.

Otro dato que se corroboró con este estudio

fue que de los 33 alumnos muestreados y

que tienen alta prevalencia de bruxismo

padece cefalea en un 90.9%.

El estudio llevado a cabo en los estudiantes

de la Facultad de Odontología de Corrientes

Argentina, por las Dras. María Julieta Faisal

y Vilma Graciela Vila, en 2005, se comprobó

que los varones lideran los casos de

bruxismo con un 75.8%.

La investigación efectuada en los alumnos

de la Facultad de Odontología de la U.V.

Poza Rica, Ver. Por la Dra. Eunice López

Molar en 2009 se corroboró que el género

con mayor prevalencia de Bruxismo fue el

femenino con 56.5% y el masculino con

43.5%.

El estudio realizado en la Facultad de

Odontología de Montevideo en la República

de Uruguay por los Doctores Raúl Riva,

Martín Sanguinetti, Fernando Massa, en

Mayo de 2011, el 66.10% de la población

investigada no reportó sufrir cefaleas

frecuentemente y el 33.90% dijo que sí los

padece.

PROPUESTAS

83


Una primera propuesta es realizar un estudio de investigación longitudinal con los

alumnos del décimo semestre de medicina utilizando el índice oclusal de Martti

Helkimo, para determinar si los factores oclusales son la causa principal de

bruxismo y si la intervención del profesional de Odontología resuelve parcial o

totalmente la afectación.

Otra recomendación es difundir ampliamente las características de las distintas

parafunciones que afectan directa o indirectamente a las estructuras que

conforman el aparato estomatognático, así como las complicaciones que suelen

ser confundidas con padecimientos neurológicos que son atendidas erróneamente

con fármacos, cuando muchas veces la solución es un tratamiento odontológico

adecuado.

Una tercera propuesta es aplicar algún test para medir el stress y así determinar si

este es el factor principal por el que hay mayor prevalencia de bruxismo en

diversas poblaciones, de manera que podamos hacer trabajo multidisciplinario con

la atención psicológica adecuada, que reduzca la ansiedad y el manejo de una

inteligencia emocional que permita a la población enfrentar problemáticas con

mayor fortaleza.

Bibliografía

84


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edición). Bogotá, Colombia. Editorial Monserrate.

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14) Artículo: ¡Despertad! Del 22 de Marzo de 1998, ¿Hace rechinar los

dientes? Pág. 14

15) Artículo: La O Salazón, Corona Carpio MH, Rey Prada, Arias Araño Z,

Perdomo Marsilly X. Gravedad de la Disfunción Temporomandibular (artículo en

línea) MEDISAN 2006 10;(2)

16) Rev. chilena. neuro-psiquiatría. v.47 n.2 Santiago jun. 2009

17) www.elrelojdearena.com/leonardo-da-vinci/la-gioconda.

18) http://www.noticias24.com/gente/noticia/8981/a-galileo-galilei-le-rechinaban-

los-dientes-mientras-dormia/

19) http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0002386/

20) http://www.bruxism.org.uk/symptoms-of-

bruxism.phphttp://www.ortodonciadultos.com/tag/bruxismo/

86


21) http://www.cepvi.com/articulos/bruxismo2.shtml

22) http://www.revistabuenasalud.com/bruxismo-soluciones-para-quienes-

rechinan-los-dientes-al-dormir/

23) http://www.16deabril.sld.cu/rev/222/profe.html

24) http://www.buenastareas.com/ensayos/Bruxismo-En-

Universitarios/1177149.html

25) www.colgate.com.mx

26) http://www.unne.edu.ar/Web/cyt/com2005/3-Medicina/M-119.pdf

27) http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol10_2_06/san09206.pdf

Anexo 1

Director: Juan Antonio Preza Martínez

87


Director de la Facultad de Medicina

Poza Rica, Ver.

Presente:

Por medio de la presente nos dirigimos a usted para solicitarle de la manera más

amable permita al (la) alumno (a) Julia Zitlayin Barbosa Hernández con número de

matrícula s05003999 realizar la exploración bucal de los pacientes del décimo

semestre, todo ello en apoyo de las actividades de investigación que conlleva el

trabajo recepcional titulado “Bruxismo en los alumnos de la Facultad de Medicina”.

Dicha actividad no dañara la integridad de los pacientes y se dará a conocer el

diagnóstico de su cavidad oral para prevenir enfermedades bucales.

Agradeciendo de antemano su colaboración en este trabajo de investigación le

reitero nuestro distinguido respeto.

Anexo 2

UNIVERSIDAD VERACRUZANA

Poza Rica Ver., 13 de Abril de 2012.

“Lis de Veracruz, Arte, Ciencia y Luz”

Atentamente:

Mta. Marilú Yamina Galván Domínguez

Directora de la Facultad Odontología

88


FACULTAD DE ODONTOLOGIA

REGION POZA RICA - TUXPAN

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO O BAJO INFORMACION DE

UNA INVESTIGACION CLINICA

En la que suscribe: _________________________________________________________

Con domicilio: ____________________________________________________________

En mi carácter de: ______________ Edad: _________ Genero: _____________

Manifiesto que la alumna de la Facultad de Odontología de la Universidad Veracruzana de

Poza Rica: Julia Zitlayin Barbosa Hernández

Amablemente me informo de manera verbal, libre y sin coerción alguna, en forma clara,

sencilla y suficiente sobre la realización de un interrogatorio y una exploración bucal, la

cual se utilizara como medio de diagnostico para la identificación del transtorno de

bruxismo con el fin de llevar a cabo un proyecto de investigación, el cual se realizara en las

instalaciones de la clínica odontológica de la Facultad de Odontología de la ciudad de Poza

Rica Veracruz.

Estoy informado(a) que el interrogatorio y la inspección bucal no dañara la integridad física

ni moral.

Acepto la realización de esta prueba por ser mayor el beneficio esperado.

Si consiento:_____________ No consiento_______________

Firmo al calce para dar constancia y efectos legales a que haya lugar.

Con fundamento en la Ley General de Salud. Titulo Quinto y Capitulo Único, Investigación para la salud articulo 100 Fracción IV.

Articulo 102 y 103. NOM-168-SSA1-1998, del expediente clínico en su numeral 4.2. Con base al Código Civil, obligaciones en general

sobre el conocimiento del informado artículos 1803 y 1812.

De acuerdo con la clasificación de ramfjord y ash (“bruxismo céntrico y

excéntrico”, oclusión 2ª ed. saunders. philadelphia, 1971) acerca del bruxismo, se

establecen los siguientes parámetros.

89


Tipos

1.- Bruxismo céntrico; apretamiento; desgastes solo en caras oclusales

funcionales (desgaste en áreas de las fosas y puntas de cúspides céntricas.

2.- Bruxismo excéntrico; rechinamiento; desgaste en zonas parafuncionales

(bordes incisales de caninos e incisivos superiores, cúspides vestibulares de

premolares superiores), o que sobre pasen la cara oclusal afectando las demás

caras del órgano dentario.

Se marcara con color rojo las caras que presenten desgaste en el paciente de

acuerdo con la clasificacion, y con numero sobre el organo dental el tipo de

desgate.

EL TIPO DE BRUXISMO QUE PRESENTO EL PACIENTE FUE :

90


1.- ( )BRUXISMO CENTRICO 2.- ( ) BRUXISMO EXCENTRICO

Anexo 3

91


ÍNDICE DE HELKIMO Ficha: ______

DIAGNÓSTICO DE LOS TRANSTORNOS TEMPOROMANDIBULARES

Nombre: ___________________________________________________

Edad: ___________________________________________________

Ocupación: _________________________________________________

Turno de clínica: _____________________________________________

Procedencia: ________________________________________________

Sexo: ______________________________________________________

Fecha: _____________________________________________________

SINTOMATOLOGÍA

1) ¿Tiene la sensación de rigidez y/o cansancio de la mandíbula? Si__ No __

¿En que momento? ____________________________________________

2) ¿Siente que no puede abrir la boca a veces? Si __ No __

• 3) ¿Ha percibido usted sonidos o crujidos en los ATM? Si __ No __

• 4) ¿Alguna vez se le ha trabado o luxado la mandíbula? Si __ No __

• 5) ¿Presenta dolor al movimiento mandibular? Si __ No __

6) Mencione si sufre dolor o molestia en:

CABEZA

CARA

CUELLO

NUNCA A VECES FRECUENTEMENTE

92


NUCA

HOMBROS

EXAMEN CLINICO

-Apertura máxima _____ mm

b) Ruidos articulares: SI_____ NO______

DERECHA

IZQUIERDA

c) Traba ______ Luxación _____

1. III) Dolor muscular a la palpación:

SI _____ NO _____

TEMPORAL: Anterior

Medio

Profundo

SI NO

DERECHA IZQUIERDA

93


MASETERO: Profundo

Anterior

Inferior

PT. INTERNO

PT. EXTERNO: Superior

Inferior

ESTERNOCLEIDOMAST

OIDEO

Superior

Medio

Inferior

IV) Dolor del ATM: SI_____ NO _____

PALPACION AURICULAR LATERAL

PALPACION AURICULAR POSTERIOR

V) Dolor al movimiento:

DERECHA IZQUIERDA

94


APERTURA

CIERRE

PROTUSIVA

LATERALIDAD

SI NO

95

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