traumatologia y ortopedia curso de fracturas en niños

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traumatologia y ortopedia curso de fracturas en niños

TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

CURSO DE TRAUMATOLOGIA

PEDIATRICA

LESIONES INTRAARTICULARES DE

RODILLA II

MAESTRO ASESOR: Dr. Alberto Moreno

RESIDENTE: Dr. Oscar Medina R3


INTRODUCCION

La rodilla es el sitio más frecuentemente lesionado en

actividades deportivas en la infancia.


INTRODUCCION

Los patrones de lesión son diferentes que en el adulto

por varios factores como:

1. El tiempo en actividades recreacionales.

2. Presencia de cartílago de crecimiento.

3. La laxitud ligamentaria.


Epidemiología

Stanitski, JPO 1993;13:506-510

Observación de hemartrosis aguda en rodilla en niños y

adolecentes

Preadolecentes 7-12 años

Lesiones de menisco 47%

– 30% menisco lateral

– 70% menisco medial

Lesiones de ligamento cruzado anterior 47%


Adolecentes 13-18 años

Epidemiología

Lesiones de menisco 45%; 12% el lateral, y 88% el

medial.

Lesiones de menisco+ lesiones de ligamento cruzado

anterior 36%

Lesiones osteocondrales 7%


HISTORIA

Diagnóstico

– Tiempo de evolución < 3 sem. Agudo

– 3-12 sem. Subagudo

– >12 sem. Crónico

Exámen físico

Pruebas específicas


Pruebas de

provocación :

McMurray Apley;

sensibilidad 50-

60%

Diagnóstico


Pruebas de

provocación :

Lachman

Diagnóstico


Pruebas de

provocación :

Cajón anterior-cajón

posterior

Diagnóstico


Pruebas de

provocación :

Bostezo medialbostezo

lateral

Diagnóstico


Pruebas de

provocación :

Desplazamiento

(pivot shift)

Diagnóstico


Radiografía simple

Proyección del tunel

Axial femoro-rotuliana

TAC

Diagnóstico


RMN

Menisco medial 64-95%

Menisco lateral 83-94%

LCA 78-97%

LCP 99%

Diagnóstico


LUXACION DE RODILLA


Una lesión rara en niños.

Luxación de rodilla


Luxación de rodilla

Generalmente son pacientes

politraumatizados.


Puede asociarse a daño

vascular o neurológico.

Luxación de rodilla


Se asocian a otras lesiones,

(fx de espina, fx

osteocondrales, lesiones

meniscales.

Luxación de rodilla


Anatomía vascular


Mecanismo de lesión

Muy raro como lesión

deportiva.

Generalmente son

accidentes

automovilísticos:

1. Atropellos

2. Choques

3. Volcaduras.


No existe una clasificación

específica.

Solo se clasifican en base a

su desplazamiento.

Clasificación


Tratamiento

SE BASA EN VARIOS PARAMETROS:

1. Edad

2. Lesiones asociadas

3. Lesiones neurovasculares.


Sin pulso

Luxacion de rodilla

Lesión vasc Lesión de ligamentos

si no

reducción

Cirugía urgente

Pulso nl

angiografía

Vigilancia

e inmovilizar

no si

Valorar reparación qx


LUXACION TRAUMATICA DE

ROTULA


INTRODUCCIÓN

No es un padecimiento común.

Generalmente asociado a displasia de rodilla.

Más frecuente en mujeres

La edad promedio es a los 14-16 años.


Trauma lateral directo

Mecanismo de lesión

Rotación externa + valgo, con la rodilla en

flexión.


Puede ser confuso.

Cuadro clínico

Historia de luxación y reducción espontánea


Historia clínica.

Radiografías de rutina:

AP

LATERAL

Diagnóstico.


Reducción:

Tratamiento

MANIOBRA DE REDUCCION:

Flexión de cadera, extensión gradual de la

rodilla, y presión sobre el borde rotuliano.


Tratamiento

El tratamiento quirúrgico es raro:

1. Fracturas osteocondrales

2. Lesión del vasto medial.

3. Lesión del LCA

4. Ruptura del tendón del cuadriceps


LESIONES DE MENISCOS


GENERALIDADES

Contribuyen a la cinemática normal de la rodilla

La lesión de estos produce inestabilidad y degeneración

articular


ANATOMIA MENISCOS

Ambos se originan y se

insertanen la fosa

intercondilea de la tibia

Cubren 2/3 perifiericos de

la superficie articular de

la tibia

Medial: semicircular

Lateral: circular


ANATOMIA

INSERCIONES CAPSULARES

Medial:

– Tibial: lig coronario

– Femoral : lig medial

profundo

Lateral:

– Ligamento transverso

– LigamentoWrisberg


Soporte de cargas

Absorción de

impactos

FUNCION

Estabilidad articular

Propiocepción


SOPORTE DE CARGAS

En extensión 50% de la carga compresiva es transmitida

através del menisco

En flexión de 90ºel 85% de la cargas es transmitida

através de este

La menisectomia total reduce el área de contacto(50%)

y aumenta la carga por unidad de superficie

15-30% aumentan 350% cargas de contacto


ABSORCION DE IMPACTOS

Atenúan las ondas de impacto intermitentes

generadas por las cargas de impulsos de la

rodilla durante la marcha

Comparativamente absorben 20% mas los

impactos que las rodillas menisectomizadas


ESTABILIDAD ARTICULAR

En conjunto con el LCA contribuyen a la estabilidad

anterior de la rodilla

Incrementan la congruencia entre los cóndilos femorales

y la tibia


PROPIOCEPCION

Terminaciones nerviosas tipo I y II en cuernos

anterior y posterior


ANATOMIA VASCULAR

Se origina de las arterias

geniculares medial y

lateral

– Arterias articulares

superior e inferior

Plexo capilar

perimeniscal

Penetración del 10-30%

del ancho del menisco


Lesiones de menisco

Tipos:


CONSERVADOR

Lesión estable

Periférica

< l0 mm

Lesiones de menisco

Tratamiento.

Desplazamiento manual


Lesiones de menisco

Tratamiento.

REPARACION ARTROSCOPICA.

Desgarro periférico

Desplazamiento manual > 3mm

Lesión > 10mm

Lesión estable

JAAOS, 1996, sept/oct.


MENISCO DISCOIDE


Generalidades

Historia confusa

Infancia y Adolescencia

Asintomática


SINTOMATICA

Variables e Inconsistentes

Representa el 7% de la patología de

rodilla

Clin.Orthop.64:107-13,1969


HISTORIA

Young ,1889: 1a. Descripción

Kaplan, 1957: Patogénesis

Watanabe, 1962: Menisectomía Parcial

Watanabe, 1974: Clasificación Artroscópica


TEORIA EMBRIOLOGICA

1.- Falta de reabsorción

CENTRAL

2.-FETAL = ADULTO

( Smillie, 1948 )

J.B.J.S 30-1948


TEORIA MECANICA

( Kaplan, 1957 )

Inserción anómala

Hipermovilidad

Compresión

Deformidad

J.B.J.S 39-A,1957


CLASIFICACION

Embriológica ( Smillie, 1948 )

Artroscópica ( Watanabe, 1974 )


COMPLETO


INCOMPLETO


WRISBERG


SIGNOS DE ALERTA

6- 8 años

Incomodidad constante

Atrofia de Cuadriceps

Falta de extensión

Chasquido palpable

Edema


DIAGNOSTICO

clínico

Rx IRM Artroscópico


TRATAMIENTO EN EL PASADO

Falla en el Tratamiento Conservador

MENISECTOMIA TOTAL

ABIERTA


TRATAMIENTO ACTUAL

Diagnóstico preciso

Menisectomía

parcial

Rehabilitación

ARTROSCOPIA


Sintomático:

CONCLUSIONES

Se lesiona

Completo


Frecuencia

CONCLUSIONES

Lateral

Completo


CONCLUSIONES

Objetivo quirúrgico:

Meniscoplastía funcional

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