Examen del menisco lagrimal: una buena alternativa para evaluar el ...
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Mishima y col. (1966) calcularon <strong>el</strong> área de la sección anteroposterior<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> en 0.05 mm y 3/4 partes <strong>d<strong>el</strong></strong> volumen<br />
total están contenidos en los <strong>menisco</strong>s palpebrales. Terry (1984)<br />
determinó la altura <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong> en 0.1 a 0.3 mm. Su<br />
volumen promedio es de 2 a 3 microlitros (Holly, 1981 ); <strong>el</strong> 25 %<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> volumen <strong>lagrimal</strong> expuesto está contenido en cada <strong>menisco</strong><br />
<strong>lagrimal</strong> (50 % los dos) (Tomlinson, 1992).<br />
Cuando se aumenta <strong>el</strong> volumen <strong>lagrimal</strong>, <strong>el</strong> río inferior se rebosa<br />
pero su borde inferior no sobrepasa las glándulas de Meibomio y<br />
se vu<strong>el</strong>ve convexo. Si sobrepasa la barrera meibomiana y la presión<br />
hidrostática de la lágrima vence la presión de superficie, la lágrima<br />
llega hasta las pestañas que por la grasa de las glándulas de Zeis<br />
y Moll forma <strong>una</strong> nueva barrera hidrofóbica a la lágrima. Si la<br />
lágrima sobrepasa esta barrera, se derrama por la cara anterior<br />
de párpado inferior (Holly, 1981 ), (Murube <strong>d<strong>el</strong></strong> Castillo, 1981).<br />
La zona de transición entre <strong>el</strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong> y la p<strong>el</strong>ícula<br />
<strong>lagrimal</strong> presenta un a<strong>d<strong>el</strong></strong>gazamiento de líquido que aparece<br />
como <strong>una</strong> línea oscura cuando se tiñe con fluoresceína y<br />
se observa con luz azul cobalto. Esta línea se conoce como<br />
línea de McDonald y Brubacker o Línea Negra y se forma<br />
por gradientes de presión hidrostática; cuando gradientes de<br />
presión hidrostática finitas están presentes en <strong>el</strong> <strong>menisco</strong>, <strong>el</strong><br />
flujo hidráulico en <strong>el</strong> río <strong>lagrimal</strong> es muy rápido; cuando <strong>el</strong> ojo<br />
se abre, <strong>el</strong> flujo Marangoni (flujo conducido por los gradientes<br />
de presión de superficie) efectuado por <strong>el</strong> lípido esparcido,<br />
vaciará <strong>el</strong> <strong>menisco</strong> hasta que la presión negativa causada por<br />
la curvatura cóncava de la superficie fluida <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> sea<br />
descompensada; adyacente al <strong>menisco</strong> seco se a<strong>d<strong>el</strong></strong>gaza la<br />
p<strong>el</strong>ícula <strong>lagrimal</strong> que restringe <strong>el</strong> flujo desde <strong>el</strong> <strong>menisco</strong> a la<br />
p<strong>el</strong>ícula <strong>lagrimal</strong> y viceversa. Esta línea también se forma en<br />
la p<strong>el</strong>ícula <strong>lagrimal</strong> junto al <strong>menisco</strong> que se forma alrededor de<br />
cuerpos extraños (Murube <strong>d<strong>el</strong></strong> Castillo, 1981) (Lup<strong>el</strong>li, 1988).<br />
<strong>Examen</strong> <strong>d<strong>el</strong></strong> Menisco Lagrimal Palpebral<br />
Se denomina Meniscometría a la técnica por la cual, de<br />
manera cuantitativa, se determinan <strong>el</strong> radio, la altura y <strong>el</strong><br />
área transversal <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong>.<br />
Revista<br />
Panamericana de<br />
Lentes de Contacto<br />
Artículo Original<br />
a) b)<br />
CÓRNEA<br />
MENISCO NORMAL<br />
<br />
PÁRPADO<br />
CÓRNEA<br />
MENISCO NORMAL<br />
<br />
PÁRPADO<br />
Figura 1: A)Menisco <strong>lagrimal</strong> normal -Fuente: www.ke<strong>el</strong>er.co.uk/ke<strong>el</strong>er, B) Menisco <strong>lagrimal</strong> disminudo<br />
El examen <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong> se usa <strong>para</strong> <strong>evaluar</strong> <strong>el</strong> volumen<br />
<strong>lagrimal</strong> residente. El procedimiento estandarizado <strong>para</strong> esta<br />
prueba no ha sido claramente establecido. Se instila fluoresceína<br />
<strong>para</strong> mayor visibilidad por contraste; se pide al paciente parpadear<br />
normalmente por dos veces; se observa con lám<strong>para</strong> de hendidura,<br />
luz cobalto y filtro amarillo #12, <strong>el</strong> río <strong>lagrimal</strong> inferior (es más<br />
fácil observar <strong>el</strong> inferior que <strong>el</strong> superior y por esto <strong>el</strong> inferior es <strong>el</strong><br />
que usualmente se analiza). Se evalúa la calidad <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong>, la<br />
continuidad y regularidad de sus bordes. Por medio de un ocular<br />
milimetrado colocado en la lám<strong>para</strong> de hendidura o usando <strong>una</strong><br />
foto tomada con la cámara de la lám<strong>para</strong>, 10X de magnificación,<br />
se mide la altura <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong> palpebral.<br />
La cuidadosa instilación de la fluoresceína no afecta la altura normal<br />
<strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong> inferior y la fuoresceína se evacúa a los<br />
5 minutos de la instilación. Se han encontrado valores mayores en<br />
las partes nasal y temporal que en la porción central <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong><br />
(García-Resúa, 2009).<br />
En ausencia <strong>d<strong>el</strong></strong> ocular milimetrado de la lám<strong>para</strong> de hendidura<br />
y de la cámara, se puede realizar <strong>una</strong> evaluación cualitativa de las<br />
características <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong>, se analizan sus bordes, su<br />
apariencia y su grosor. Figura 2<br />
Figura 2: Fotografía <strong>d<strong>el</strong></strong> <strong>menisco</strong> <strong>lagrimal</strong> tomada de la<br />
lám<strong>para</strong> de hendidura Fuente: clspectrum