Casos Clínicos en URGENCIAS PEDIÁTRICAS 2 - Novalac

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Bronquiolitis aguda
de tórpida evolución
P. Suero, A. Apodaca, M. Cols, J.J. García
Casos Clínicos en Urgencias Pediátricas
Lactante de 1,5 meses que consulta a las cuatro semanas de vida por
cuadro catarral y dificultad respiratoria progresiva, asociada a vómitos alimenticios.
Como antecedentes personales destacan que es fruto de segunda gestación
controlada. Parto distócico con fórceps a las 40 semanas de gestación.
Peso al nacimiento 2.850 gramos. Conjuntivitis aguda bilateral a los 10 días
de vida que se resolvió con tratamiento antibiótico tópico con tobramicina.
Como antecedentes familiares destacan infecciones urinarias maternas
de repetición durante el embarazo.
A la exploración física la paciente está afebril con estado general conservado,
la saturación de Hb es del 91% (FiO2 21%). Presenta taquipnea (65
rpm) con leve tiraje subcostal y crepitantes y estertores inspiratorios a la auscultación
respiratoria. La auscultación cardiaca es normal (tonos rítmicos a
130 lpm).
Con la orientación diagnóstica de bronquiolitis aguda, se realiza aspirado
nasofaríngeo siendo
negativa la determinación
para VRS. Se inicia
oxigenoterapia y tratamiento
nebulizado con
adrenalina. Se realiza analítica
sanguínea donde se
objetiva leucocitosis de
20.600/mm3 (31% NS,
10%NB, 39%L, 8%Eo),
PCR < 5 mg/L e hipergammaglobulinemia
(IgG:
13.262/mmcc; IgA: 1.124/
mmcc; IgM: 2.599/
mmcc). La radiografía de
tórax (Fig. 1) muestra un
infiltrado bilateral con
condensación en lóbulo Figura 1.
inferior izquierdo. No se
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