clinica de odontologia integral del niño - Bibliotecas Digitales
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TÍTULO DEL LIBRO: CLÍNICA DE<br />
ODONTOLOGÍA INTEGRAL EN EL NIÑO<br />
BOLIVIANo<br />
AUTORA: DRA. EDITH ALCIRA MIRANDA DE PORTILLO<br />
• POST GRADO EN ODONTOPEDlATRÍA UNIVERSIDAD DE SAO<br />
PAULO BRASIL<br />
• ODONTÓLOGO SALUBRlSTA UNIVERSIDAD DE SAO PAULO BRASIL<br />
• ESPECIALISTAEN PSICOPEDA606ÍA UNIVERSIDAD MAYOR DE<br />
SAN ANDRÉS LA PAZ BOLIVIA<br />
• DOCENTE TITULAR DECLÍNICA INTEEiRAL NIÑOS EN LA<br />
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA DE LA UNIVERSIDAD MAYOR DE<br />
SANANDRÉ,S<br />
LA PAZ BoLIVIA AÑo 2002<br />
n
EL IR YVENIR LUCHANDO<br />
POR LAS COSAS MÁS QUERIDAS,<br />
SI BIEN NOS GASTÓ LAS MANOS<br />
NOS DEJA ABIERTA LA VIDA.<br />
VICTORJARA<br />
DEDICATORIA<br />
A DIOS: POR PERMITIR LA REAUZACIÓN DEESTA<br />
OBRA<br />
A MIS PADRES: PORSU COMPRENSIÓN YESTÍMULO<br />
CONSTANTE EN MI FORMACIÓN PERSONAL Y<br />
PROFESIONAL<br />
A MIS TRES TESOROS: 6RICEL, MAYRA YPRISCILA<br />
POR SU APOYO Y CARIÑO<br />
ID
AGRADECIMIENTOS<br />
-Un agra<strong>de</strong>cimiento especial a mis maestros por todas sus enseñanzas; gracias a<br />
las que pu<strong>de</strong> hacer efectivo este logro:<br />
Dr. Myaki Issao (In Memoriam)<br />
Dra. Maria Salette Nahás Pires Correa<br />
Dr. Tadake Ando<br />
Dr. Antonio Carlos Gue<strong>de</strong>s Pinto<br />
Dr. Luis Reynaldo <strong>de</strong> Figueredo Walter<br />
Dr. Hugo Rossetti<br />
-A los amigos y profesionales <strong>de</strong> prestigio por el apoyo y asesoramiento prestado,<br />
cuya actividad y experiencia tanto en sus diferentes especialida<strong>de</strong>s, como en la<br />
enseñanza, permitió su colaboración en la revisión <strong>de</strong> este texto:<br />
• Dr. Angel Bascopé; Médico Anestesiólogo<br />
• Dra. Gladys Bustamante; Médico Cirujano; Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra <strong>de</strong><br />
Semiología <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA.<br />
• Beatriz Cañipa; Médico Pediatra<br />
• Ora. Yolanda Gaspar Odontólogo Salubrista, Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra<br />
<strong>de</strong> Odontología Sanitaria <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Dr. Gonzalo Mansilla ; Medico Pediatra<br />
• Dra. Gilda Menacho; Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra <strong>de</strong> Periodoncia <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Dr. Osear Lanza; Médico Salubrista Docente Titular <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong><br />
Medicina.<br />
• Dr. Walter Magariños Docente Titular <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Farmacia y<br />
Bioquímica <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Dr. Armando Miranda; Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra <strong>de</strong> Farmacología <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Medicina <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Dr. Elmer Moltinedo; Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra <strong>de</strong> Materiales Dentales<br />
<strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Lic. Marlene Taborga L.; Fonoaudiologa<br />
• Dra. Rosío Tirado; Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra <strong>de</strong> Ortodoncia <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Dra. Ivonne Uzquiano; Docente <strong>de</strong> Operatoria Dental y Endodoncia <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Dr. Nelson Vargas; PhD. Docente Titular <strong>de</strong> la Cátedra <strong>de</strong> Ortodoncia <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la UMSA<br />
• Ora.Yolanda Villeda <strong>de</strong> Vargas Msc en Odontopediatría.<br />
• Sr. Erasmo Yampa Marzo; por su participación como Fotógrafo<br />
• Srita. Gricel Portillo Miranda, por la organización y montaje <strong>de</strong>l texto<br />
Y a todos los que <strong>de</strong> una manera u otra me alentaron en llevar a<strong>de</strong>lante este<br />
proyecto<br />
IV
PROLOGO<br />
La Dra. Alcira Miranda manifiesta con niti<strong>de</strong>z su interés nato por la<br />
Odontopediatría y en concreto su preocupación por la salud bucal <strong>de</strong> la niñez<br />
boliviana.<br />
Describe las enseñanzas <strong>de</strong> un docente eficaz e idóneo en la Clínica Integral <strong>de</strong> la<br />
Facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la Universidad Mayor <strong>de</strong> San Andrés. Enfocando<br />
aspectos epi<strong>de</strong>miológicos actuales <strong>de</strong> la problemática buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l <strong>niño</strong><br />
boliviano, abordando temas relevantes <strong>de</strong> la Odontología Pediátrica, <strong>de</strong> forma<br />
didáctica. útil tanto para el alumno, el graduado y el especialista. El alumno<br />
apreciará la claridad; el graduado, aquello que no alcanzó a compren<strong>de</strong>r u olvidó y<br />
el especialista encontrará un protocolo <strong>de</strong> trabajo y un patrón <strong>de</strong> comparación.<br />
Aportando con vasta experiencia profesional sugerencias clínicas y métodos<br />
mo<strong>de</strong>rnos para un mejor <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> la práctica clínica, nos brinda una guía útil<br />
para el manejo a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los problemas estomatológicos pediátricos con<br />
técnicas actuales.<br />
No queda más que felicitarla por contribuir con su gran esfuerzo al mejoramiento<br />
<strong>de</strong> esta especialidad, la cual aporta un orgullo más a nuestra distinguida<br />
profesión.<br />
Dr. Nelson Vargas Arze y Dra. Yolanda Villeda <strong>de</strong> Vargas<br />
v
PRESENTACiÓN<br />
El propósito <strong>de</strong> esta obra, esta dirigido a la búsqueda <strong>de</strong> un programa<br />
a<strong>de</strong>cuado a la formación profesional <strong>de</strong>l Odontólogo Boliviano, que cumpla los<br />
objetivos encargados por la sociedad y que se encuentre dirigido a la atención <strong>de</strong>l<br />
<strong>niño</strong>, <strong>de</strong>l adolescente y la comunidad, con una base sólida <strong>de</strong> Odontología<br />
Mo<strong>de</strong>rna eminentemente Preventiva.<br />
Mi experiencia en el ejercicio docente, a lado <strong>de</strong> los estudiantes, a sido la<br />
motivación en este <strong>de</strong>safío.<br />
La Clínica Integral Niños, es una disciplina <strong>de</strong>l ultimo curso <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong><br />
Odontología <strong>de</strong> la Universidad Mayor <strong>de</strong> San Andrés <strong>de</strong> La Paz Bolivia, ciudad<br />
consi<strong>de</strong>rada como una <strong>de</strong> las más altas <strong>de</strong>l mundo, que esta situada en la zona<br />
altiplanica andina. que en su inicio formaba parte <strong>de</strong>l vasto Imperio Incaico.<br />
Esta disciplina, propone en la presente edición, un texto base en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
la Asignatura.<br />
Con este texto el lector podrá:<br />
• Aplicar conocimientos adquiridos <strong>de</strong> manera <strong>integral</strong>, educando y adaptando<br />
al <strong>niño</strong> en un ambiente agradable. aplicándole un programa preventivo, por<br />
otro lado permitirá que el alumno <strong>de</strong>sarrolle sus capacida<strong>de</strong>s intelectuales,<br />
habilida<strong>de</strong>s y <strong>de</strong>strezas dirigidas a resolver los problemas prevalentes <strong>de</strong> la<br />
salud bucal <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> boliviano.<br />
- Aportar métodos <strong>de</strong> diagnóstico y tratamiento sencillos y prácticos con<br />
sugerencias e i<strong>de</strong>as efectivas, en provecho <strong>de</strong>l estudiante y <strong>de</strong>l propio<br />
paciente, que implique promoción, continúe con diagnóstico y concluya con<br />
tratamiento <strong>de</strong> las diferentes enfermeda<strong>de</strong>s buco-<strong>de</strong>ntales y emergencias.<br />
-Informar en forma sistematizada la conducción <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> sano en el<br />
consultorio odontológico, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las diferentes alternativas <strong>de</strong><br />
tratamiento <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> <strong>de</strong> alto riesgo <strong>de</strong> una manera <strong>integral</strong>.<br />
Edith Alcira Miranda <strong>de</strong> Portillo<br />
VI
INDICE<br />
PRIMERA UNIDAD<br />
SALUD BUCAL DEL NIÑO BOLIVIANO<br />
Capítulo I<br />
Introducción: Visión básica <strong>de</strong> la Clínica Integral en el Niño Boliviano<br />
Capítulo 11<br />
Examen, diagnóstico y plan <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>l paciente <strong>de</strong> la C.I.N.<br />
Capítulo 111<br />
Prevención y su difusión en la Clínica Integral Niños<br />
SEGUNDA UNIDAD<br />
ODONTOLOG(A INTEGRADA ÁREAS AFINES<br />
Capítulo IV<br />
Aspectos psicológicos en Clínica Integral Niños<br />
Capítulo V<br />
El <strong>niño</strong> menor <strong>de</strong> 3 años y su tratamiento odontológico<br />
Capítulo VI<br />
Prescripción en la clínica <strong>de</strong> Odontología Integral <strong>de</strong>l Niño<br />
Capítulo VII<br />
Cariología<br />
Capítulo VIII<br />
Tratamientos pulpares en <strong>de</strong>ntición temporaria<br />
Capítulo IX<br />
Restauraciones <strong>de</strong> piezas temporarias en la Clínica Integral Niños<br />
Capítulo X<br />
La Integración <strong>de</strong> la Clínica Integral Niños con la Fonoaudiología<br />
TERCERA UNIDAD<br />
ODONTOLOG(A EN NIÑOS DE ALro RIESGO<br />
Capítulo XI<br />
Enfermeda<strong>de</strong>s sistémicas con repercusión bucal <strong>de</strong> mayor frecuencia<br />
en el <strong>niño</strong> 174<br />
Capítulo XII<br />
Enfermedad periodontal en el <strong>niño</strong> 186<br />
Capítulo XIII<br />
Odontología para <strong>niño</strong>s con necesida<strong>de</strong>s especiales 196<br />
Capítulo XIV<br />
Lesiones traumáticas en la <strong>de</strong>ntición temporaria 207<br />
Capítulo XV<br />
Anestesia general en la Clínica <strong>de</strong> Odontología Integral en el Niño 220<br />
1<br />
12<br />
36<br />
69<br />
80<br />
103<br />
116<br />
137<br />
149<br />
164<br />
VII
CUARTA UNIDAD<br />
OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO ODONTOlÓGICO<br />
Capítulo XVI<br />
Otras alternativas <strong>de</strong> Tratamiento en Odontología Integral<br />
Homeopatía, Acupuntura, Medicina Tradicional Boliviana integradas con la<br />
Odontología 230<br />
VIII
,<br />
CAPITULOI ,<br />
INTRODUCCION<br />
" ,<br />
VISION BASICA DE LA CLINICA DE<br />
ODONTOLOGÍA INTEGRAL NIÑO<br />
BOLIVIANO<br />
La Clínica <strong>de</strong> Odontología Integral en el <strong>niño</strong>, se ocupa <strong>de</strong> la atención <strong>de</strong><br />
los problemas buco <strong>de</strong>ntales <strong>de</strong> los pacientes durante la infancia, induciendo en la<br />
complacencia por la atención <strong>de</strong> pequeños pacientes, aplicándoles tratamientos<br />
actualizados <strong>de</strong> la Odontología infantil, integrando las diferentes especialida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> la Odontología y otras áreas afines como: Psicología, Anestesiología<br />
Fonoaudiología, Pediatría y otras.<br />
La Clínica Integral Niños proporciona programas individualizados <strong>de</strong><br />
Odontología Preventiva, para cada paciente, su familia y la comunidad, buscando<br />
el control <strong>de</strong> las patologías prevalentes <strong>de</strong> la cavidad bucal.<br />
Se basa también, en los componentes esenciales <strong>de</strong> la situación<br />
odontopediátrica en la que juega un rol peculiar, la integración <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, los padres<br />
o responsables y el profesional odontólogo, cuya relación es básica en el logro <strong>de</strong>l<br />
objetivo común "alcanzar la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>".<br />
La Odontología Integral en el <strong>niño</strong>, para llegar al lugar preferencial que<br />
ocupa en la actualidad, atravesó diferentes etapas:<br />
a) ETAPA DE LA ODONTOLOGíA QUIRÚRGICA O MUTILANTE, En la que<br />
se hacía énfasis en la eliminación <strong>de</strong> focos infecciosos, que podrían<br />
repercutir en la salud general <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, el tratamiento odontológico se<br />
encontraba dirigido exclusivamente a la <strong>de</strong>sfocalización mediante<br />
exodoncias, tanto <strong>de</strong> piezas temporarias como permanentes.<br />
b) ETAPA DE LA ODONTOLOGíA RESTAURADORA, Caracterizada por el<br />
avance <strong>de</strong> la ciencia odontológica y el surgimiento e innovación <strong>de</strong><br />
nuevas tecnologías y materiales <strong>de</strong> restauración, dirigidas hacia el<br />
tratamiento restaurador, como la opción más <strong>de</strong>stacada <strong>de</strong> aquel<br />
momento, aplicando técnicas en la conservación <strong>de</strong> la salud buco-<strong>de</strong>ntal,<br />
mediante la <strong>de</strong>tección y eliminación <strong>de</strong> las lesiones <strong>de</strong> caries, velando por<br />
la conservación <strong>de</strong> los arcos <strong>de</strong>ntarios, con muy buenos resultados.<br />
e) ETAPA DE LA ODONTOLOGíA SOCIAL Y PREVENTIVA, Observada en<br />
su inicio, por algunos autores, simplemente como una manera poética <strong>de</strong><br />
aplicar la Odontología; por otros como una actitud política, que pretendía<br />
1
acabar con la Odontología. Hoy se la consi<strong>de</strong>ra como la interacción <strong>de</strong><br />
barreras que actúan en las diferentes etapas <strong>de</strong> las patologías buco<br />
<strong>de</strong>ntales, partiendo <strong>de</strong> la educación y motivación, manteniendo la salud si la<br />
posee, buscando evitar su emplazamiento o aplicando las diferentes<br />
técnicas <strong>de</strong> tratamiento para prever su progreso, buscando la recuperación<br />
correspondiente cuando está instalada.<br />
El futuro odontólogo <strong>de</strong>berá compenetrarse tanto <strong>de</strong> los problemas<br />
<strong>de</strong> salud buco <strong>de</strong>ntales y sociales <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y <strong>de</strong> su comunidad, i<strong>de</strong>ntificando<br />
las causas <strong>de</strong> los mismos y <strong>de</strong>sarrollando proyectos para prevenirlos,<br />
indagando una solución inmediata, sobre la base <strong>de</strong> estas premisas, en<br />
esta etapa se crean los <strong>de</strong>partamentos <strong>de</strong> Odontología Social y Preventiva<br />
en varios países. A partir <strong>de</strong> la Odontología Preventiva surge la Odontología<br />
Integral.<br />
Dra. ALCIRA MIRANDA<br />
DIRECTORA DE LA CLlNICA INTEGRAL NIÑOS<br />
-<br />
-<br />
2
d) ODONTOLOGíA INTEGRAL Es una nueva concepción <strong>de</strong> la Odontología,<br />
que incorpora en el paciente individual y el <strong>de</strong> la colectividad, la<br />
sistematización <strong>de</strong> los conocimientos adquiridos a lo largo <strong>de</strong> la experiencia<br />
clínica, asociando conocimientos <strong>de</strong> áreas afines a la Odontología, que<br />
repercutirán en la optimización <strong>de</strong> la atención global <strong>de</strong>l paciente.<br />
En la práctica cotidiana <strong>de</strong> la Clínica Integral Niños contemporánea, se<br />
<strong>de</strong>ben incluir conocimientos <strong>de</strong> técnicas <strong>de</strong> Odontología Preventiva,<br />
Integral y Holística, para aten<strong>de</strong>r las necesida<strong>de</strong>s buco-<strong>de</strong>ntales infantiles<br />
<strong>de</strong> los pacientes, consi<strong>de</strong>rándolos como un todo, incluyendo en el programa<br />
a todos los <strong>niño</strong>s: a partir <strong>de</strong> los sanos, hasta aquellos pacientes<br />
consi<strong>de</strong>rados <strong>de</strong> alto riesgo, comprendiendo las necesida<strong>de</strong>s psicológicas<br />
y emocionales <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, i<strong>de</strong>ntificando las diferentes patologías bucales y sus<br />
repercusiones, para aplicar las alternativas <strong>de</strong> tratamiento mo<strong>de</strong>rnos, con<br />
nociones básicas <strong>de</strong> Pediatría, Fonoaudiología, Anestesia General y otras.<br />
Perfil Epi<strong>de</strong>miológico <strong>de</strong> Salud Buco <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l Niño Boliviano En<br />
Bolivia lo mismo que en otros países, se ha cambiado la filosofía <strong>de</strong> tratamiento<br />
odontológico, por la Odontología Preventiva e Integral, sin embargo pese a los<br />
esfuerzos <strong>de</strong> las diferentes instituciones por organizar programas <strong>de</strong> Odontología<br />
Preventiva, aún no se tienen resultados significativos, porque son programas<br />
in<strong>de</strong>pendientes, dirigidos a una cantidad reducida <strong>de</strong> <strong>niño</strong>s beneficiados.<br />
Dentro las causas que predisponen a la mayor inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> caries en nuestro<br />
país se encuentran:<br />
• Las condiciones socio-económicas, que por el elevado índice <strong>de</strong> pobreza,<br />
no permiten el acceso a un tratamiento buco <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> las gran<strong>de</strong>s<br />
mayorías.<br />
• La ausencia <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> Odontología Preventiva e Integral para la<br />
comunidad, que .se encuentren organizadas por instancias<br />
gubernamentales correspondientes, que involucren a todas las instituciones<br />
<strong>de</strong> salud buco <strong>de</strong>ntal y a la propia comunidad, que abarquen la totalidad <strong>de</strong><br />
. la población infantil boliviana, que difundan principalmente la educación en<br />
salud buco <strong>de</strong>ntal, brindando nociones <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal, incluyendo<br />
orientación <strong>de</strong> una dieta equilibrada con alimentos nacionales, que sean<br />
menos cariogénicos, más nutritivos y <strong>de</strong> costo accesible.<br />
• La falta <strong>de</strong> integración interinstitucional.<br />
• Ausencia <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> prevención masivos como: f1uoración <strong>de</strong> las<br />
aguas <strong>de</strong> consumo, aunque en la actualidad existe el programa <strong>de</strong><br />
f1uoración <strong>de</strong> la sal común, infelizmente esta política, tiene algunos<br />
inconvenientes como problemas técnicos <strong>de</strong> producción.<br />
3
De acuerdo a la información <strong>de</strong> la O.P.S.lO.M.S. en "La Salud en las<br />
Américas 1998" se pue<strong>de</strong> realizar una comparación con algunos resultados<br />
epi<strong>de</strong>miológicos <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal en Bolivia y otros países latinoamericanos,<br />
con la finalidad <strong>de</strong> analizar las políticas que han efectuado<br />
aquellos países que consiguieron reducir los índices <strong>de</strong> caries:<br />
Bolivia: De acuerdo a un informe enviado por la Secretaría Nacional <strong>de</strong> Salud<br />
(Ministerio <strong>de</strong> Previsión Social y Salud Pública actual) estudio epi<strong>de</strong>miológico<br />
efectuado en junio <strong>de</strong> 1995.<br />
En el que se toma una muestra <strong>de</strong> 2666 <strong>niño</strong>s <strong>de</strong>l grupo etario 6-15 años,<br />
distribuidos en 128 escuelas <strong>de</strong>l área pari urbana y rural, que dio como resultado<br />
un promedio CPOD <strong>de</strong> 7,6 (9,5 <strong>de</strong> 6-9 años; y 6,9 entre los 6-15 años)<br />
En la región <strong>de</strong>l Valle el resultado alcanzado fue un CPO-D <strong>de</strong> 4,5; en el<br />
Altiplano igual a 7,3 yen el Llano igual a 10,9; resultados que <strong>de</strong>muestran que<br />
aún persiste la actividad <strong>de</strong> caries severa en nuestro país. A raíz <strong>de</strong> estos<br />
resultados se inició el Programa Nacional <strong>de</strong> Fluoración <strong>de</strong> la sal en Bolivia.<br />
Perú: Una encuesta realizada en 1996, dio como resultado que el 95% <strong>de</strong><br />
los <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> 3 a 14 años presentaban caries <strong>de</strong>ntal; en el grupo <strong>de</strong> 6-14 años<br />
tenían un promedio <strong>de</strong> dientes afectados por caries <strong>de</strong> 6, con pérdida prematura<br />
<strong>de</strong> los primeros molares permanentes <strong>de</strong> 45 a 50%. En este mismo año el<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud promueve un programa <strong>de</strong> aplicación tópica <strong>de</strong> flúor, como<br />
parte <strong>de</strong> la atención <strong>integral</strong> <strong>de</strong> salud en el <strong>niño</strong>.<br />
Guatemala: En 1991 con la participación <strong>de</strong>l Departamento <strong>de</strong> Salud Bucal<br />
<strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública y Asistencia Social, se estudió una muestra <strong>de</strong><br />
11000 escolares <strong>de</strong>l grupo etario <strong>de</strong> 2-18 años en 157 centros educativos, cuyo<br />
índice CPO-O fue <strong>de</strong> 7, aunque un 80% <strong>de</strong> los escolares indicaron que cuentan<br />
con cepillos <strong>de</strong> dientes.<br />
México: Encuestas <strong>de</strong> 1990 dan por resultado un CPO- D en <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> 12<br />
años <strong>de</strong> 5.3; resultado que <strong>de</strong>muestra <strong>de</strong> acuerdo a la bibliografía, que aún tiene<br />
una grave prevalencia <strong>de</strong> caries.<br />
Chile: La prevalencia <strong>de</strong> caries supera el 90%, el 34% <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s en edad<br />
preescolar presentan caries.<br />
Resultados <strong>de</strong> levantamientos epi<strong>de</strong>miológicos en la ciudad <strong>de</strong> Santiago dan un<br />
CPO-O promedio <strong>de</strong> 6,27 en grupos <strong>de</strong> 6 a 18 años; otro problema prevalente es<br />
el <strong>de</strong> la gingivitis que da como resultado un 37,7% en la población <strong>de</strong> 6 a 12 años<br />
incrementándose con la edad.<br />
Brasil: En 1996 muestra su prevalencia <strong>de</strong> caries, en las encuestas<br />
realizadas por el Ministerio <strong>de</strong> Salud <strong>de</strong> las capitales <strong>de</strong> sus principales Estados,<br />
que da como resultado un CPO-D a los 12 años <strong>de</strong> 3,06; resultado favorable<br />
tomando en cuenta que en 1986 tenía un índice <strong>de</strong> 6,67; esta mejora, se<br />
4
consigue gracias a la innovación <strong>de</strong> programas <strong>de</strong> Odontología Preventiva,<br />
organizados por los diferentes municipios y a la f1uoración <strong>de</strong>l agua <strong>de</strong> consumo<br />
público que en 1996 cubre el 42% <strong>de</strong> la población.<br />
Ecuador: Los resultados obtenidos en un estudio epi<strong>de</strong>miológico en 1993 en<br />
la ciudad <strong>de</strong> Quito, muestran un índice promedio <strong>de</strong> 2,1 en el grupo 6-14 años;<br />
en 1996 se realizó otro estudio que tomo en cuenta a escolares <strong>de</strong> 6 a 15 años;<br />
en las zonas urbana y rural, en los que se observó que los <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> 6 años el<br />
87%; y los <strong>de</strong> 12 años el 85% tenían caries; en cuanto al CPO-O a los 6 años era<br />
igual a 0,22; a los 12 igual a 2,95; mientras que en el año 1988 contaban con los<br />
siguientes resultados <strong>de</strong> CPO-D igual a 0,70 y 5,00 observándose una reducción<br />
consi<strong>de</strong>rable por la aplicación <strong>de</strong> los diferentes programas preventivos.<br />
EEUU: Programas nacionales llevados a cabo mediante la implementación<br />
<strong>de</strong> encuestas, que fueron realizados los años 1988 y 1994 verificaron que más <strong>de</strong>l<br />
60% <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s menores <strong>de</strong> 10 años y 55% <strong>de</strong>l grupo <strong>de</strong> 5 a 17 años, <strong>de</strong> los<br />
que aún contaban con <strong>de</strong>ntición temporaria no tenían caries, en tanto que la<br />
caries en la <strong>de</strong>ntición permanente tendía a disminuir, aún así se tiene un promedio<br />
<strong>de</strong> 45% en los <strong>niño</strong>s en edad escolar que pa<strong>de</strong>ce esta enfermedad.<br />
Cuba: Es uno <strong>de</strong> los países latinoamericanos con menor índice <strong>de</strong> caries, que<br />
dio como resultado a una encuesta realizada en 1995 <strong>de</strong>: 43,6 en <strong>niño</strong>s <strong>de</strong>l grupo<br />
5 y 6 años, se encontraban libres <strong>de</strong> caries y el CPO-D en <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> 12 años tenía<br />
un promedio <strong>de</strong> 1, 86 que era superior a la meta que se propusieron para el 2000.<br />
De acuerdo a las experiencias investigadas algunos países tienen<br />
programas elaborados por las autorida<strong>de</strong>s gubernamentales y <strong>de</strong> salud quienes<br />
se han interesado por disminuir los índices <strong>de</strong> las patologías prevalentes <strong>de</strong> salud<br />
buco-<strong>de</strong>ntal, mediante programas interinstitucionales organizados por las propias<br />
autorida<strong>de</strong>s, con la participación <strong>de</strong> todas las instituciones <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal,<br />
tanto las <strong>de</strong>pendientes <strong>de</strong>l gobierno, como las in<strong>de</strong>pendientes, abarcando toda la<br />
población infantil y con la participación <strong>de</strong> la comunidad como Brasil, Cuba,<br />
México y otros.<br />
EXPERIENCIAS DESTACADAS DE PROGRAMAS DE ODONTOLOGíA<br />
PREVENTIVA<br />
Una <strong>de</strong> las experiencias consi<strong>de</strong>radas entre las más <strong>de</strong>stacadas es: "El<br />
programa <strong>de</strong> Odontología Preventiva Comunitaria, <strong>de</strong>sarrollado en Brasilia",<br />
que entre sus conclusiones más relevantes menciona, que para conseguir el<br />
éxito en Programas <strong>de</strong>stinados a la disminución <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s prevalentes <strong>de</strong><br />
Salud Buco-<strong>de</strong>ntal se necesita:<br />
• Utilizar, técnicas, equipos y materiales simplificados.<br />
• Priorizar acciones <strong>de</strong> promoción y educación en salud buco <strong>de</strong>ntal<br />
5
• Participación Interinstitucional: Universidad, Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública con<br />
sus centros <strong>de</strong> salud, Seguridad social, ONGs, Colegio <strong>de</strong> Odontólogos y<br />
representantes <strong>de</strong> las Comunida<strong>de</strong>s.<br />
• Programa gubernamental unificado a nivel Nacional, con metas trazadas<br />
para quinquenios, socializados <strong>de</strong> diversas maneras.<br />
Esta experiencia ejecutada en forma efectiva llevó a cabo un programa que<br />
se <strong>de</strong>nominó "Acervo operacional" que en sus puntos más <strong>de</strong>stacados incluye:<br />
• La producción nacional <strong>de</strong> equipos pequeños y simples<br />
• Técnicas simples y sencillas y más que todo económicas como:<br />
a) La aplicación tópica <strong>de</strong> Fluoruros, a los <strong>niño</strong>s <strong>de</strong>l área urbana<br />
b) Enjuagues con compuestos fluorados, a los <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> áreas rural<br />
e) Aplicación <strong>de</strong> Flúor fosfato acidulado, con la técnica <strong>de</strong> cubetas a los<br />
<strong>niño</strong>s <strong>de</strong> áreas marginales.<br />
d) Fluorización <strong>de</strong> aguas <strong>de</strong> consumo en general<br />
• Atención Primaria en salud buco <strong>de</strong>ntal, con prioridad en educación y<br />
promoción en salud buco <strong>de</strong>ntal, mediante la creación <strong>de</strong> material didáctico<br />
como títeres, cuadros, vi<strong>de</strong>os, etc.<br />
• Regionalizar el territorio, dividiéndolo a fin <strong>de</strong> cubrir el 100% <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s<br />
en el programa.<br />
• Entrenamiento a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> los recursos humanos.<br />
• Decisiones operacionales con la participación <strong>de</strong> representantes <strong>de</strong> las<br />
instituciones y las comunida<strong>de</strong>s.<br />
Otra experiencia que vale la pena <strong>de</strong>stacar es la <strong>de</strong> Barreto Ana Cristina<br />
Brasilia 1998.<br />
En Brasilia surge otro proyecto, que crea un área <strong>de</strong> trabajo, en el que se une<br />
docencia, investigación y servicio: integrando disciplinas como Odontología<br />
Pediátrica, Fundamentos <strong>de</strong> la Odontología Preventiva y Odontología Social,<br />
creando lo que le llamaron Odontología Infantil Colectiva<br />
Observando como grupo <strong>de</strong> alto riesgo a los <strong>niño</strong>s en sus primeros años, tanto<br />
por los problemas <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n genético, ambientales y socioculturales, programa<br />
dirigido a mejorar los problemas <strong>de</strong> salud buco <strong>de</strong>ntal correspondientes.<br />
Se creo un mo<strong>de</strong>lo operacional, pretendiendo formular una política <strong>de</strong> salud<br />
para los servicios asistenciales con la integración docencia-servicio y la<br />
participación multiprofesional, coparticipando con pediatría y nutrición, a fin <strong>de</strong> dar<br />
una atención <strong>integral</strong> en los centros <strong>de</strong> salud y hospitales <strong>de</strong> referencia,<br />
interviniendo en forma operativa la Universidad a través <strong>de</strong> los docentes y<br />
estudiantes <strong>de</strong> último curso.<br />
Por otro lado existen organismos internacionales preocupados por disminuir la<br />
alta prevalencia <strong>de</strong> patologías buco-<strong>de</strong>ntales en los países en <strong>de</strong>sarrollo, entre los<br />
que mencionamos la "Declaración <strong>de</strong> Berlín para la Salud y Servicios<br />
6
Odontológicos" publicada por Aburre y Sheijam, que se creó para diseñar<br />
estrategias, que difundan la prevención y los mecanismos <strong>de</strong> tratamiento en los<br />
servicios <strong>de</strong> salud para los países en <strong>de</strong>sarrollo, fue firmada con la participación<br />
<strong>de</strong> la Alianza para la Salud Bucal "Oral Health Aliance" y la colaboración <strong>de</strong> "la<br />
Asociación Alemana para el Desarrollo Internacional", esta <strong>de</strong>claración que en<br />
sus puntos más importantes indica que para el éxito <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> esta<br />
magnitud se <strong>de</strong>be seguir un or<strong>de</strong>n secuencial:<br />
• Involucrar a las comunida<strong>de</strong>s participantes.<br />
• Evitar la privatización <strong>de</strong> las instituciones.<br />
• Integrar todas las condiciones sociales, <strong>de</strong> trabajo, alimentación y vivienda<br />
(buscando mejorar la calidad <strong>de</strong> vida) difundiendo una alimentación<br />
saludable y económica, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> ver la forma <strong>de</strong> distribuirla.<br />
• Controlar las propagandas <strong>de</strong> productos nocivos para la salud buco <strong>de</strong>ntal<br />
• Adaptar los programas a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la población.<br />
• Crear programas simples, efectivos, disponibles y <strong>de</strong> bajo costo.<br />
• Incorporar estrategias <strong>de</strong> prevención en los programas académicos <strong>de</strong> las<br />
diferentes Universida<strong>de</strong>s, don<strong>de</strong> se forman profesionales odontólogos.<br />
• Conseguir la integración interinstitucional.<br />
• Involucrar a los profesionales autónomos, incentivándolos <strong>de</strong> alguna<br />
manera a formar parte <strong>de</strong> los equipos multidisciplinarios <strong>de</strong> Salud Pública.<br />
De acuerdo con Mario Chavez 1955, odontólogo salubrista, con tres<br />
publicaciones sobre el tema, ha <strong>de</strong>dicado 60 años <strong>de</strong> su vida a la odontología,<br />
como miembro activo <strong>de</strong> la O.P.S.; O.M.S.; .A.L.A.F.O. recorrió constantemente<br />
América Latina, evaluando los programas que se fueron <strong>de</strong>sempeñando, en<br />
beneficio <strong>de</strong> la salud buco <strong>de</strong>ntal en los diferentes países.<br />
Las mejoras <strong>de</strong> las patologías prevalentes en salud buco-<strong>de</strong>ntal en algunos<br />
países, se han conseguido a través <strong>de</strong> programas masivos como la f1uoración <strong>de</strong><br />
aguas <strong>de</strong> consumo y fluoración <strong>de</strong> la sal, aplicaciones tópicas <strong>de</strong> fluoruro <strong>de</strong><br />
sodio, ingestión <strong>de</strong> tabletas <strong>de</strong> flúor y el uso <strong>de</strong> pasta <strong>de</strong>ntal f1uorada, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
profundización <strong>de</strong> los conocimientos relacionados con los avances <strong>de</strong> la cariología<br />
y la acción remineralizante <strong>de</strong>l flúor.<br />
Recomienda la investigación <strong>de</strong> nuevos indicadores <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal para<br />
coadyuvar la utilidad <strong>de</strong> los existentes, <strong>de</strong>stacando la formación profesional <strong>de</strong>l<br />
odontólogo dirigido hacia la prevención y la necesidad <strong>de</strong>l cambio curricular en las<br />
diferentes universida<strong>de</strong>s.<br />
Destinando los conocimientos y habilida<strong>de</strong>s hacia los aspectos humanos y<br />
sociales; en los que el eje correspon<strong>de</strong> a los estudiantes y pacientes, haciendo<br />
énfasis en la enseñanza problémica en la que se <strong>de</strong>berán evaluar los<br />
<strong>de</strong>sempeños.<br />
7
También es recomendable mencionar la escuela <strong>de</strong> Hugo Rossetti 1978<br />
odontopediatra argentino, quien recalca, que los <strong>niño</strong>s compren<strong>de</strong>n a los<br />
<strong>de</strong>ntistas, pero los <strong>de</strong>ntistas no los compren<strong>de</strong>n, porque el <strong>niño</strong> se ubica que el<br />
<strong>de</strong>ntista se encuentra en una realidad científica, que los <strong>niño</strong>s claman a gritos que<br />
los comprendan, este autor indica que las faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong>berían fabricar elementos<br />
para la salud <strong>de</strong> la gente; que a la Odontología le correspon<strong>de</strong>ría velar por crear la<br />
salud y no crear la enfermedad.<br />
Una vez que la predisposición general, los hábitos y el medio ambiente son<br />
fuentes latentes que crean la enfermedad, la preocupación se relacionaría con su<br />
prevención; para Rossetti el dolor es un mecanismo maravilloso, porque es un<br />
alerta <strong>de</strong>l componente <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa biológica, que suena hasta que se <strong>de</strong>tecte la<br />
causa <strong>de</strong>l problema, buscando la progresión <strong>de</strong> la salud,<br />
Este maestro argentino sugiere que las acciones <strong>de</strong>berán ir apoyadas por la<br />
filosofía biológica, con la modificación <strong>de</strong> la ingesta, trabajando principalmente<br />
con los kioscos escolares recomendando las golosinas menos cariogénicas, para<br />
que las vendan en la hora <strong>de</strong>l recreo, las podrán estar conformadas por: Maníes,<br />
nueces, chocolates, papas fritas, palomitas <strong>de</strong> maíz, frutas, etc.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la ayudar a la saliva en la tarea <strong>de</strong> remineralización a través <strong>de</strong>l<br />
flúor, se estará restableciendo el equilibrio perdido, más aún mediante el cepillado<br />
correcto y el uso <strong>de</strong>l hilo <strong>de</strong>ntal.<br />
Otro proyecto interesante que también vale la pena señalares el <strong>de</strong> Sánchez<br />
F.A. 1998, Universidad Autónoma Metropolitana <strong>de</strong> Xochimilco, cuya metodología<br />
se basa en la vinculación <strong>de</strong>l Proceso Enseñanza Aprendizaje a problemas <strong>de</strong> la<br />
realidad, buscando una relación ente la Universidad y la Sociedad realizando<br />
convenios con los servicios <strong>de</strong> salud y con la participación activa <strong>de</strong> la comunidad<br />
siguiendo las siguientes líneas <strong>de</strong> acción:<br />
• Actualizar el diagnóstico epi<strong>de</strong>miológico, para <strong>de</strong>finir los programas <strong>de</strong><br />
prevención y atención <strong>integral</strong> dirigidos a grupos <strong>de</strong> riesgo.<br />
• Contribuir en la mejora <strong>de</strong>l diseño <strong>de</strong> la infraestructura <strong>de</strong> los centros <strong>de</strong><br />
salud.<br />
• Aumentar la cobertura <strong>de</strong> atención <strong>de</strong> primer y segundo niveles,<br />
incorporando la participación <strong>de</strong> los estudiantes <strong>de</strong> último curso.<br />
• Actualizar el personal odontológico <strong>de</strong> la Universidad y <strong>de</strong> los Servicios<br />
para planificar y operar el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> servicio en SILOS <strong>de</strong>finiendo criterios<br />
<strong>de</strong> calidad en la atención odontológica.<br />
• Participar en la capacitación <strong>de</strong> promotores <strong>de</strong> salud y miembros <strong>de</strong> la<br />
comunidad para impulsar acciones <strong>de</strong> promoción en salud buco-<strong>de</strong>ntal.<br />
8
PROGRAMAS DE ODONTOLOGíA PREVENTIVA<br />
DIRIGIDOS A LA COMUNIDAD<br />
PROGRAMAS DE ODONTOLOGíA PREVENTIVA<br />
DIRIGIDOS A LA COMUNIDAD<br />
9
Comunicación constante y sincera<br />
/<br />
Lenguaje apropiado
Si las Autorida<strong>de</strong>s Gubernamentales le dieran mayor importancia a las<br />
enfermeda<strong>de</strong>s buco-<strong>de</strong>ntales y organizarían programas <strong>de</strong> odontología <strong>integral</strong>,<br />
dirigidos a toda la comunidad infantil boliviana, con la participación <strong>de</strong> todas las<br />
instituciones involucradas con la salud buco-<strong>de</strong>ntal, <strong>de</strong> manera interinstitucional<br />
con la participación <strong>de</strong> : Universida<strong>de</strong>s, Servicios <strong>de</strong> salud, Instituciones <strong>de</strong><br />
Seguridad social, ONG's, Colegio <strong>de</strong> Odontólogos, tomando en cuenta inclusive a<br />
los profesionales in<strong>de</strong>pendientes.<br />
A<strong>de</strong>más si se aplicasen las experiencias que han sido diseñadas para<br />
eliminar las principales patologías buco-<strong>de</strong>ntales en otros países como Cuba,<br />
Brasil, México, etc. y se adoptarían las políticas <strong>de</strong> la <strong>de</strong>claración <strong>de</strong> Beriín,<br />
tomando en cuenta las diferentes recomendaciones <strong>de</strong> Mario Chavez y Hugo<br />
Rossetti; con seguridad se conseguiría mejorar las condiciones <strong>de</strong> vida y<br />
principalmente se optimizaría la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> la población infantil<br />
boliviana, aplicando programas simplesy <strong>de</strong> costo accesible.<br />
10
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />
ARTEAGA, J.J.; FERNANDEZ J.A. Enseñanza <strong>de</strong> la Clínica Editada Facultad <strong>de</strong><br />
Medicina Universidad Mayor <strong>de</strong> San Andrés Biblioteca <strong>de</strong> Medicina Tomo XXXII,<br />
Editor Científico Guido Zambrana A. Mayo <strong>de</strong> 2000 La Paz Bolivia<br />
BARRETO A.C. Experiencia <strong>de</strong> Brasilia: la Odontología <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l Ámbito<br />
UNI-Brasilia Re<strong>de</strong> CEDROS Agosto 19,1998<br />
CAVIEDES M. Dinámica <strong>de</strong> grupos Indo-American Press Service<br />
Avenida Caracas No 49-07 Apartado Aéreo 53274 -Chapinero Santa Fe <strong>de</strong><br />
Bogota-Colombia 2000<br />
BELLAGAMBA H. et al. Organización Panamericana <strong>de</strong> la Salud (OPS),<br />
Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud (OMS),Odontología Integral para Niños<br />
Atención Integral <strong>de</strong> la Salud Bucal Programa <strong>de</strong> Educación Continua<br />
Odontología no Comercial (Preconc).<br />
CHAVES M. Presente, pasado y futuro <strong>de</strong> la Odontología Latinoamericana en<br />
F.O.L.A. ORAL Año V N° 15 Marzo - Junio 1999<br />
DECLARACiÓN DE BERLíN PARA LA SALUD Y SERVICIOS ODONTOLÓGICOS<br />
Un paso a<strong>de</strong>lante para la cooperación mundial<br />
ORGANIZACiÓN PANAMERICANA DE LA SALUD Edición <strong>de</strong> 1998 Volumen 11<br />
Publicación Científica No 569. Oficina Sanitaria Panamericana, la Salud en las<br />
Américas Oficina Regional <strong>de</strong> la Organización Mundial <strong>de</strong> la salud 525 Twentythird<br />
Street, N. W. Washington,D.C. 20037,E.U.A. 1998<br />
SÁNCHEZ F.A. Proyecto UNI-Xochimilco. (Directora <strong>de</strong>l proyecto) Universidad<br />
Autónoma Matropolitana <strong>de</strong> Xochimilco, México, Licenciatura en Estomatología.<br />
11
CAPÍTULO II<br />
EXAMEN DIAGNÓSTICO , Y PLAN DE<br />
TRATAMIENTO EN LA CLINICA INTEGRAL<br />
NINOS -<br />
En Odontología la atención clínica <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> requiere, <strong>de</strong> un or<strong>de</strong>namiento<br />
racional y sistemático <strong>de</strong> las acciones <strong>de</strong>l profesional odontólogo, a fin <strong>de</strong> lograr<br />
eficacia y eficiencia en su <strong>de</strong>sempeño clínico.<br />
En el contacto inicial, el profesional <strong>de</strong>berá aplicar todos los conocimientos<br />
relacionados con la conducción psicológica, evaluando cuidadosamente al <strong>niño</strong> y a<br />
sus padres o responsables.<br />
Contacto inicial con el <strong>niño</strong><br />
12
De este primer contacto, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá el relacionamiento futuro <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> con<br />
el profesional y la Odontología a lo largo <strong>de</strong> toda su vida, por lo tanto durante el<br />
examen, será necesario explicarle la necesidad <strong>de</strong> someterse al tratamiento y<br />
<strong>de</strong>mostrarle que lo que se busca es su amistad, que la mayor preocupación es la<br />
<strong>de</strong> cuidar su salud bucal, esta comunicación <strong>de</strong>berá ser constante y sincera, en<br />
un lenguaje apropiado a la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, con movimientos suaves y controlados,<br />
utilizando una mínima cantidad <strong>de</strong> instrumental, a fin <strong>de</strong> no <strong>de</strong>spertar miedo, ni<br />
<strong>de</strong>sconfianza.<br />
En esta primera conversación, se aconseja tratar tópicos <strong>de</strong>l agrado <strong>de</strong>l<br />
runo, relacionados con figuras, juguetes, cuentos y películas <strong>de</strong> la actualidad,<br />
creando un nexo afectivo, para lograr que exista una coordinación positiva entre el<br />
profesional, el paciente y los padres o responsables.<br />
Se organizarán racionalmente las tareas <strong>de</strong>l profesional que tratará la<br />
cavidad bucal <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, que significa el reconocimiento <strong>de</strong> las etapas <strong>de</strong> atención<br />
clínica, discriminando las activida<strong>de</strong>s y procedimientos <strong>de</strong> diagnóstico y<br />
tratamiento, tanto en el <strong>niño</strong> sano, como en aquel que es consi<strong>de</strong>rado <strong>de</strong> riesgo<br />
incrementado, a través <strong>de</strong>l uso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> estrategias como: activida<strong>de</strong>s y<br />
pasos técnicos, con el propósito <strong>de</strong> lograr la prevención y el mantenimiento <strong>de</strong> la<br />
salud buco-<strong>de</strong>ntal.<br />
EVALUACiÓN DEL PACIENTE Se realiza siguiendo los siguientes pasos:<br />
a) Confección <strong>de</strong> la Historia Clínica De acuerdo con la mayoría <strong>de</strong> los<br />
autores se <strong>de</strong>fine a la historia clínica como: "Un instrumento médico legal,<br />
que tiene una gran importancia en la atención <strong>de</strong>l paciente, es una<br />
documentación cuidadosamente planificada, que contiene datos<br />
referenciales que resumen la evolución <strong>de</strong> un cuadro que lleva a organizar<br />
un análisis, que concluirá con la síntesis <strong>de</strong>l diagnóstico y el plan <strong>de</strong><br />
tratamiento, es importante recalcar, que se <strong>de</strong>ben registrar todos los datos<br />
<strong>de</strong>l paciente, nunca se <strong>de</strong>be confiar solo en la memoria".<br />
Una buena Historia clínica contiene los siguientes componentes:<br />
1. - Anamnésis Se refiere a la elaboración <strong>de</strong> la ficha personal <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificación o<br />
recopilación <strong>de</strong> datos <strong>de</strong>l paciente y su familia, a través <strong>de</strong> una entrevista en la<br />
que se utiliza un cuestionario preelaborado, que <strong>de</strong>be ser llenado por los padres o<br />
responsables <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, permitiendo que la información transcriba el recuerdo <strong>de</strong><br />
los hechos <strong>de</strong> mayor relevancia, que nos sirva a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> i<strong>de</strong>ntificar al paciente,<br />
para conducirnos hacia la enfermedad que lo aflige.<br />
Esta información personal, tomará en cuenta: Nombres, edad, sexo, fecha<br />
<strong>de</strong> nacimiento, dirección estado socioeconómico, hábitos, primer año <strong>de</strong> vida.<br />
13
2. - Diagnóstico<br />
• Motivo <strong>de</strong> Consulta Se refiere a la queja principal <strong>de</strong>l paciente, <strong>de</strong>biendo<br />
traslocar las palabras <strong>de</strong>l paciente a terminolog ía a<strong>de</strong>cuada, pue<strong>de</strong> tratarse<br />
<strong>de</strong> un síntoma que pue<strong>de</strong> o no ser el problema principal, pero que merece<br />
importancia, aunque existan otros problemas <strong>de</strong> significancia, <strong>de</strong>biendo ser<br />
atendido provisional o <strong>de</strong>finitivamente.<br />
Motivo <strong>de</strong> consulta<br />
14
• Historia Presente <strong>de</strong> la Enfermedad Es el recuento cronológico <strong>de</strong> la<br />
queja principal, incluyendo inicio, curso y características. Se recomienda el<br />
uso <strong>de</strong> preguntas abiertas, evitando sugerir respuestas a los padres o al<br />
<strong>niño</strong>.<br />
• Historia Médica Pasada Mediante un formato impreso que ayu<strong>de</strong> al<br />
profesional a registrar lo más relevante y al paciente a recordar respecto a<br />
sus experiencias con los pediatras y las enfermeda<strong>de</strong>s más significativas.<br />
Los diferentes medicamentos que ha utilizado y los trastornos que ha<br />
sufrido.<br />
La madre <strong>de</strong>berá dar información relativa a la gestación: tiempo <strong>de</strong><br />
gestación, tipo <strong>de</strong> parto, lactancia materna y otros.<br />
También se <strong>de</strong>berá evaluar el estado psicológico <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, su confiabilidad,<br />
madurez emocional, temores, agresiones, antece<strong>de</strong>ntes familiares,<br />
personales, estomatológicos, etc.<br />
• Historia Dental Pasada Es importante indagar al respecto, porque, <strong>de</strong><br />
esta manera, podremos actuar <strong>de</strong> acuerdo a sus actitu<strong>de</strong>s y expectativas,<br />
tanto <strong>de</strong> los pacientes, como <strong>de</strong> sus padres.<br />
El profesional <strong>de</strong>berá iniciar tratamiento sólo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> conocer las<br />
circunstancias previas, <strong>de</strong>biendo tomar en cuenta:<br />
-Fecha <strong>de</strong> la última visita al odontólogo, tratamiento efectuado,<br />
permanencia o no <strong>de</strong> la madre durante el tratamiento, motivos <strong>de</strong>l cambio<br />
<strong>de</strong> odontólogo, exámenes radiográficos efectuados, comportamiento <strong>de</strong>l<br />
<strong>niño</strong> durante el tratamiento, antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> higiene oral, dieta, salud<br />
<strong>de</strong>ntaria <strong>de</strong> la familia.<br />
-Resulta provechoso entrar en contacto con el último odontólogo que lo<br />
atendió.<br />
En esta etapa se <strong>de</strong>be relacionar con los aspectos preventivos <strong>de</strong> la caries<br />
<strong>de</strong>ntal y <strong>de</strong> la enfermedad periodontal, investigando si ya formó parte <strong>de</strong> un<br />
programa <strong>de</strong> odontología preventiva o si ignora completamente.<br />
• Examen Clínico Se lo realizará con minuciosidad y <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za basados en<br />
el diagnóstico diferencial, que es una lista <strong>de</strong> varios trastornos, con historia,<br />
signos y síntomas similares, que se diferencian por datos mínimos que se<br />
confirman o se <strong>de</strong>scartan, datos que conformarán una guía, que juntamente<br />
con el examen clínico y exámenes complementarios, servirán para llegar a<br />
un diagnóstico <strong>de</strong>finitivo.<br />
15
) Exploración extrabucal Se refiere a la observación <strong>de</strong>l paciente a partir<br />
<strong>de</strong>l momento en el que ingresa en el consultorio, consi<strong>de</strong>rando al <strong>niño</strong><br />
sentado en el sillón <strong>de</strong>ntal, su aspecto o expresión facial, movimientos,<br />
perfil, simetría, tamaño y forma, calidad <strong>de</strong> la piel, temperatura textura e<br />
hidratación.<br />
Luego se examinará la cara en general, sin <strong>de</strong>scuidar los ojos, nariz, oídos<br />
articulación témporo mandibular, (A.T.M.) realizando una inspección<br />
minuciosa, palpando mientras se pi<strong>de</strong> al paciente que realice movimientos<br />
tridireccionales, apertura, cierre, continuando con el resto <strong>de</strong> movimientos,<br />
apreciando cualquier ruido articular anormal, verificando la existencia <strong>de</strong><br />
alguna zona dolorosa o alguna posibilidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>sviaciones, que sean<br />
consecuencia <strong>de</strong> disfunciones <strong>de</strong> la A.T.M. o producto <strong>de</strong> traumatismo.<br />
17
c) Exploración intrabucal Se <strong>de</strong>be realizar con sumo cuidado evitando<br />
causar dolor innecesario y menos náuseas, cuando se realiza la<br />
exploración <strong>de</strong> tejidos blandos. Comenzando generalmente por:<br />
• Labios Se <strong>de</strong>berán examinar <strong>de</strong>licadamente tanto la región húmeda<br />
como seca, sus condiciones, funcionalidad y otras características<br />
como cicatrices por traumatismos, presencia <strong>de</strong> aftas o nódulos,<br />
vesículas, úlceras, observando minuciosamente las comisuras<br />
labiales, sin <strong>de</strong>scuidar la mucosa <strong>de</strong> recubrimiento.<br />
• Encías En las que se observará partiendo <strong>de</strong> la forma, tamaño,<br />
textura, color, tratando <strong>de</strong> verificar alguna anomalía, i<strong>de</strong>ntificando<br />
algún proceso gingival o periodontal, a<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>berán examinar<br />
los frenillos Información <strong>de</strong>tallada en el capítulo XII.<br />
• Mejillas El examen <strong>de</strong> las mejillas se realiza palpándolas tanto<br />
exterior como interiormente, incluyendo el examen <strong>de</strong> las glándulas<br />
salivales, principalmente las Parótidas y sus respectivos conductos<br />
excretorios como el <strong>de</strong> Stenon.<br />
• Hueso basal y tuberosida<strong>de</strong>s Su examen se efectúa, mediante la<br />
palpación <strong>de</strong> la tuberosidad y toda la base ósea maxilar.<br />
• Paladar duro y blando Se realiza el examen mediante la inspección<br />
directa y la palpación <strong>de</strong>l paladar siguiendo el rafe y verificando con<br />
un espejo bucal la porción anterior <strong>de</strong> las rugosida<strong>de</strong>s palatinas,<br />
observando la presencia o no <strong>de</strong> exostosis.<br />
• Lengua Se la <strong>de</strong>be observar con <strong>de</strong>talle, para examinar mejor, se<br />
sostiene con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za la punta, examinando las caras dorsal y<br />
ventral sin <strong>de</strong>scuidar los bor<strong>de</strong>s.<br />
• Piso <strong>de</strong> la boca Se palpa colocando los <strong>de</strong>dos por <strong>de</strong>ntro y fuera <strong>de</strong><br />
la boca <strong>de</strong> atrás hacia <strong>de</strong>lante, tocando músculos y glándulas.<br />
• Piezas <strong>de</strong>ntarias Finalmente se <strong>de</strong>ben examinar las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias en forma secuencial, observando el estado individual <strong>de</strong><br />
cada una, relacionada con la oclusión; verificando; color, tamaño,<br />
forma, número, estructura, y el color, observando con <strong>de</strong>talle la<br />
presencia <strong>de</strong> alguna lesión patológica.<br />
Una vez concluido el examen <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, se pue<strong>de</strong><br />
elaborar un diagnóstico presuntivo, para que posteriormente con el<br />
apoyo <strong>de</strong> los exámenes complementarios, se realice el diagnóstico<br />
<strong>de</strong>finitivo, será en este momento en el que se <strong>de</strong>berá brindar una<br />
explicación <strong>de</strong>l plan tentativo <strong>de</strong> tratamiento.<br />
18
d) Exploración <strong>de</strong> la región hioi<strong>de</strong>a En la observación <strong>de</strong> esta región, se<br />
pue<strong>de</strong> confirmar si existen o no ganglios e<strong>de</strong>matosos, que pue<strong>de</strong>n ser<br />
dolorosos o en otros casos asintomáticos, que permitirán verificar la<br />
presencia <strong>de</strong> algún proceso inflamatorio o infeccioso, sin <strong>de</strong>scuidar la<br />
presencia <strong>de</strong> úlceras, cicatrices o nódulos.<br />
INSTRUMENTAL DEL EXAMEN Se <strong>de</strong>berá colocar a la vista <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> una<br />
cantidad mínima <strong>de</strong> instrumental: un espejo, una pinza y una sonda, informándole<br />
paulatinamente los nombres <strong>de</strong> cada uno y las diferentes acciones a realizarse.<br />
En la actualidad se consi<strong>de</strong>ra a la sonda exploradora como un instrumental<br />
muy invasivo, porque pue<strong>de</strong> transmitir microorganismos <strong>de</strong> una pieza para otra, en<br />
una misma cavidad bucal, a<strong>de</strong>más que por una mala maniobra, buscando verificar<br />
sí realmente se trata <strong>de</strong> un proceso carioso, pue<strong>de</strong> provocar caries, don<strong>de</strong> aún no<br />
esta instalada, por lo que se recomienda su manipulación con el máximo cuidado<br />
o utilizar otras alternativas <strong>de</strong> diagnóstico como: trasiluminación con fibra óptica,<br />
radiografías digitales, vi<strong>de</strong>oscopio, evi<strong>de</strong>nciador <strong>de</strong> caries, etc.<br />
Instrumental <strong>de</strong> examen clínico<br />
20
Radiografía digital<br />
Imagen <strong>de</strong> diagnóstico<br />
ELEMENTOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Es importante consi<strong>de</strong>rar si<br />
realmente son necesarios los exámenes radiográficos y los <strong>de</strong> laboratorio, estos<br />
<strong>de</strong>berán solicitarse, solo si contribuirán en el diagnóstico, <strong>de</strong>terminando el valor<br />
potencial <strong>de</strong> los resultados que se obtengan, su propia capacidad para<br />
interpretarlos, y la voluntad <strong>de</strong>l paciente para participar y cooperar.<br />
Se <strong>de</strong>be evitar duplicar los exámenes <strong>de</strong> laboratorio, por lo que se recomienda<br />
entrar en contacto con el pediatra <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
La inter-consulta con especialistas: médicos u odontólogos, será <strong>de</strong> gran valor<br />
en el diagnóstico, planificación y ejecución <strong>de</strong>l tratamiento específico.<br />
Entre los elementos auxiliares <strong>de</strong> Diagnóstico <strong>de</strong> mayor importancia se citan:<br />
• Radiografías: Que pue<strong>de</strong>n ser periapicales, seriadas, oclusales,<br />
panorámicas, etc. De acuerdo a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l caso clínico, su<br />
finalidad es la <strong>de</strong> valorar las diferentes patologías, crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
•<br />
21
Radiografía panorámica.<br />
Equipo para radiografía panorámica<br />
22
• Laboratorio: Análisis <strong>de</strong> sangre, <strong>de</strong> orina, cultivos <strong>de</strong> microorganismos,<br />
anatomía patológica, etc.<br />
• Fotografías: Son documentos importantes <strong>de</strong> registro, que ayudan en la<br />
planificación y como prueba <strong>de</strong>l tratamiento, i<strong>de</strong>almente se la <strong>de</strong>bería<br />
realizar antes durante y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
• Mo<strong>de</strong>los: De consi<strong>de</strong>rable ayuda en la planificación <strong>de</strong>l tratamiento y como<br />
una prueba en su presentación inicial, <strong>de</strong>l tratamiento ejecutado y <strong>de</strong> su<br />
conclusión.<br />
23
Fotografías<br />
Mo<strong>de</strong>los<br />
24
DESARROLLO DEL PLAN DE TRATAMIENTO Después <strong>de</strong> haber establecido<br />
el diagnóstico, se realiza el diseño <strong>de</strong> las diferentes fases <strong>de</strong>l plan <strong>de</strong> tratamiento;<br />
es <strong>de</strong>cir la selección y príorización <strong>de</strong> las estrategias en términos <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s y<br />
pasos clínicos, así como los recursos humanos, materiales y financieros<br />
necesarios, el cronograma conveniente y los métodos <strong>de</strong> evaluación<br />
seleccionados.<br />
Con la flexibilidad a<strong>de</strong>cuada, las fases <strong>de</strong>l plan <strong>de</strong> tratamiento se concretarán<br />
cuando se las ejecute.<br />
Es igualmente necesario realizar el pronóstico, que estimará el éxito o el<br />
fracaso probables, pue<strong>de</strong> ser favorable cuando se elimina la enfermedad y se<br />
restaura la forma y función, inclusive excluida la posibilidad <strong>de</strong> residiba y<br />
<strong>de</strong>sfavorable cuando la enfermedad, pue<strong>de</strong> ser tratada temporalmente, no<br />
pudiendo recuperarse la forma y función a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la probable recurrencia, con<br />
predisposición al fracaso.<br />
En relación con la pulpa <strong>de</strong>ntaria es favorable, cuando se mantiene vital,<br />
mientras que es <strong>de</strong>sfavorable cuando se la tiene que eliminar, mientras que en<br />
relación con la pieza <strong>de</strong>ntaria será favorable, cuando la pieza <strong>de</strong>ntaria se podrá<br />
restaurar y rehabilitar conservándose en la cavidad bucal, mientras que será<br />
<strong>de</strong>sfavorable cuando se la elimina a través <strong>de</strong> un tratamiento radical.<br />
El plan <strong>de</strong> tratamiento a<strong>de</strong>cuado, es aquel que se basa en un or<strong>de</strong>n secuencial<br />
y que <strong>de</strong>scribe todas las acciones requeridas, consi<strong>de</strong>rando las urgencias,<br />
priorida<strong>de</strong>s y pronóstico.<br />
Esta formulación permite expresar el tiempo y curso <strong>de</strong>l tratamiento, las<br />
alternativas razonables y las responsabilida<strong>de</strong>s económicas.<br />
Es importante que los padres acepten el plan <strong>de</strong> tratamiento, mediante su<br />
firma para prevenir posibles problemas posteriores.<br />
Por otro lado es fundamental que el profesional propenda realizar el<br />
tratamiento <strong>integral</strong> <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, siguiendo un or<strong>de</strong>n secuencial <strong>de</strong> pasos que se<br />
inician con:<br />
• La Autorización firmada <strong>de</strong> los Padres o Tutores para realizar .. El<br />
Diagnóstico, Pronóstico y Tratamiento en el Paciente <strong>de</strong> la Clínica Integral<br />
Niños"<br />
• Proceso <strong>de</strong> adaptación <strong>de</strong>l runo. mediante acciones <strong>de</strong> motivación y<br />
educación <strong>de</strong>l paciente y sus responsables, a fin <strong>de</strong> lograr la aceptación <strong>de</strong>l<br />
tratamiento y su participación activa, el éxito <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la interrelación<br />
<strong>de</strong>l profesional odontólogo con el <strong>niño</strong> y sus padres.<br />
25
• Tratamiento inmediato <strong>de</strong> emergencias, especialmente para el control <strong>de</strong>l<br />
dolor, trauma o procesos infecciosos mediante: tratamientos curativos,<br />
medicamentosos, pulpares o quirúrgicos.<br />
• Eliminación <strong>de</strong> condiciones patológicas, mediante el acondicionamiento <strong>de</strong><br />
la cavidad bucal, inactivando las patologías presentes, como las caries y<br />
periodontopatías mediante la profilaxis, aplicando la técnica <strong>de</strong> Massler<br />
(Realizando la eliminación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntina reblan<strong>de</strong>cida y obturando<br />
provisionalmente con ionómero <strong>de</strong> vidrio, drenando y tratando los procesos<br />
purulentos y eliminando los focos infecciosos)<br />
• Diagnóstico precoz <strong>de</strong> las patologías presentes en cavidad bucal mediante<br />
el examen clínico, radiográfico y análisis <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los.<br />
• Inicio <strong>de</strong>l tratamiento respectivo, con tratamientos organizados por<br />
hemiarcadas: Restauración <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias afectadas por lesiones<br />
cariosas, control <strong>de</strong> dichas afecciones con tratamientos <strong>de</strong> restauración<br />
simples o tratamientos pulpares, endodónticosy quirúrgicos.<br />
• Eliminación <strong>de</strong> placa bacteriana, pulido <strong>de</strong> restauraciones, obturar con<br />
selladores las fosas y fisuras profundas a fin <strong>de</strong> modificar los nichos<br />
ecológicos.<br />
• Remineralización <strong>de</strong> los tejidos <strong>de</strong>ntarios duros, para reforzar el Huésped,<br />
mediante la topicación e ingesta <strong>de</strong> productos fluorados y tratando <strong>de</strong><br />
mantener la cantidad <strong>de</strong> saliva.<br />
• Rehabilitación mediante aparatología ortodóntica o protética, para <strong>de</strong>volver<br />
la funcionalidad perdida.<br />
• Mantenimiento <strong>de</strong>l nivel <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal alcanzado, para lo que se<br />
recomienda que el operador se encuentre concientizado <strong>de</strong> sus<br />
capacida<strong>de</strong>s y limitaciones para buscar otra opinión mediante la<br />
interconsulta, si el caso así lo requiere. Control y revisiones periódicas.<br />
A continuación se mostrará el mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> historia clínica que se utiliza en la<br />
actualidad en la Clínica Integral Niños:<br />
26
HISTORIA CLíNICA<br />
Autorización <strong>de</strong> los Padres o Tutores oara realizar " El Diagnóstico.<br />
Pronóstico y Tratamiento en el Paciente <strong>de</strong> la Clínica Integral Niños"<br />
Mediante el presente documento, autorizo en forma voluntaria, con mi firma,<br />
dando mi consentimiento a la Clínica Integral Niños <strong>de</strong> la Facultad <strong>de</strong> odontología<br />
<strong>de</strong> la UMSA; para que por intermedio <strong>de</strong> sus profesores y estudiantes<br />
<strong>de</strong>bidamente autorizados, realicen el Diagnóstico, Pronóstico, Plan <strong>de</strong> tratamiento<br />
y Tratamiento odontológico <strong>de</strong> mi <strong>niño</strong>(a)<br />
He recibido toda la información necesaria, respecto a los procedimientos y<br />
técnicas <strong>de</strong> Diagnóstico y Tratamiento, estoy conciente que mi <strong>niño</strong> esta<br />
ingresando en un "Programa <strong>de</strong> tratamiento Integral", en el que le <strong>de</strong>ben tomar<br />
radiografías, mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> estudio, fotografías, etc., para po<strong>de</strong>r aplicar el<br />
tratamiento respectivo.<br />
Me comprometo a cumplir con las citas respectivas, conociendo la necesidad <strong>de</strong><br />
asistir a la Clínica en las citas correspondientes, porque la hermenéutica <strong>de</strong> la<br />
C.I.N. se organiza mediante rotes que solamente duran 2 meses.<br />
También <strong>de</strong>bo cancelar el presupuesto correspondiente <strong>de</strong> acuerdo al tratamiento<br />
que recibirá mi <strong>niño</strong>.<br />
ANAMNESIS<br />
Padre o Tutor <strong>de</strong>l Niño<br />
No <strong>de</strong> Cédula <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntidad<br />
Fecha............•......................<br />
Ficha <strong>de</strong> I<strong>de</strong>ntificación:<br />
Nombre y apellidos<br />
Apodo o sobrenombre cariñoso<br />
Edad Fecha y Lugar <strong>de</strong> nacimiento<br />
Sexo<br />
Nacionalidad<br />
Dirección y Teléfono<br />
Barrio Ciudad .<br />
País<br />
Colegio Curso Tumo .<br />
Fecha .<br />
27
Antece<strong>de</strong>ntes Familiares:<br />
Nombre <strong>de</strong>l padre Edad .<br />
Ocupación<br />
Hábitos buenos<br />
Hábitos malos<br />
Caries: Ninguna Pocas Muchas Usa Prótesis .<br />
Salud periodontal<br />
Nombre <strong>de</strong> la madre Edad oo••••••••••••<br />
Ocupación<br />
Hábitos buenos<br />
Hábitos malos<br />
Caries: Ninguna Pocas Muchas Usa Prótesis .<br />
Salud periodontal<br />
Hermanos, nombres; eda<strong>de</strong>s y estado <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> todos<br />
Con quien vive?<br />
Otros familiares con los que vive el <strong>niño</strong> y estado <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal.<br />
Cual es su actividad <strong>de</strong> fin <strong>de</strong> semana?: lee, canta, juega, dibuja, ve televisión,<br />
¿Toca algún instrumento, va algún cumpleaños, practica <strong>de</strong>portes?<br />
¿Cuales son sus Pasatiempos más <strong>de</strong>stacados?<br />
¿Cuales son sus Juguetes <strong>de</strong> preferencia?<br />
¿Tiene Mascotas?<br />
¿Cómo se comportó el <strong>niño</strong>?<br />
¿Cómo consi<strong>de</strong>ra la actitud <strong>de</strong> los padres o responsables?<br />
DIAGNÓSTICO<br />
a) Motivo <strong>de</strong> consulta<br />
b) Historia Médica Pasada<br />
Primer año <strong>de</strong> vida<br />
Esta Parte se encuentra relacionada con la salud <strong>de</strong> la madre y <strong>de</strong>l <strong>niño</strong><br />
• PRE Natal<br />
¿Sufrió alguna enfennedad durante la gestación como: infecciones, cuales fueron<br />
los medicamentos que tomó y los trastornos más relevantes?<br />
• Natal<br />
¿Cuál fue el tipo <strong>de</strong> parto?<br />
¿A sido alimentado con Lactancia Materna? Si. No Cuanto tiempo?<br />
¿A sido alimentado con biberón? Si No ¿Cuanto tiempo?<br />
¿Ha sufrido alguna anomalía relevante? .<br />
Cuando o nació naclé su pnmera .. pieza <strong>de</strong>ntaria? en ana .<br />
28
Tuvo alguna molestia? .<br />
Uso chupón? Sin nada Con mlel.. ..<br />
Con azúcar. Con jugo <strong>de</strong> frutas .<br />
Cuánto tiempo uso chupón? .<br />
• Post Natal<br />
Cual es el Estado <strong>de</strong> Salud actual <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>? :Bueno Regular Malo ..<br />
Se encuentra en tratamiento médico? Si No<br />
Cual? .<br />
Cuando realizó su última visita Médica? I I I<br />
Que enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la Infancia pa<strong>de</strong>ció? .<br />
Sufre alguna enfermedad sistémica? .<br />
Que medicamentos <strong>de</strong> importancia ha recibido? .<br />
Que medicamento recibe en la actualidad? .<br />
29
• Antece<strong>de</strong>ntes Personales<br />
En la actualidad se encuentra tomando algún medicamento? .<br />
¿A estado hospitalizado alguna vez?: Si....No Cual el motivo? .<br />
Recibió algún tipo <strong>de</strong> anestesia? Si No<br />
¿Cual? .<br />
¿ C omo reacciono ., alAnesté eSlco. ? . .<br />
¿Sufre <strong>de</strong> Hemorragias Frecuentes? Si No ¿Cual? .<br />
¿Como es su cicatrización? Normal Anormal. .<br />
¿Sufre alguna enfermedad sistémica? .<br />
Apetito: Bueno Regular. Malo .<br />
Sueño: Horas Duerme solo? Trastornos .<br />
¿ ReCIíbi, 10 aI guna vez"?N? Inyecciones. unca. Pocas<br />
veces .<br />
Muchas veces? Porque? y Cuales? .<br />
¿Fue operado alguna vez? .<br />
¿Sufrió algún trauma? .<br />
¿Recibió todas las vacunas? Si No Cuales recibió y a que eda<strong>de</strong>s?<br />
¿Visita al pediatra frecuentemente? ¿.De vez en cuando? .<br />
¿Sufre frecuentemente <strong>de</strong> algún dolor? Si. No Explique .<br />
¿Sufre con frecuencia fiebre? Si No Explique ..<br />
e) Historia Dental Pasada<br />
Es su primera visita al odontólogo? Si. No ..<br />
Cuando fue su ultima consulta? I I I Tratamiento concluido Si No ..<br />
Cual fue el comportamiento <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> en el consultorio? .<br />
A tenido alguna experiencia <strong>de</strong>sagradable en el consultorio <strong>de</strong>ntal? ..<br />
Cual, fue la causa <strong>de</strong>l cambio <strong>de</strong> odontólogo? .<br />
Quien le recomendó? ..<br />
d) Antece<strong>de</strong>ntes Estomatológicos<br />
• Hábitos bucales<br />
¿Succiona algún <strong>de</strong>do o algún objeto constantemente? .<br />
¿Se muer<strong>de</strong> las uñas? .<br />
¿Al dormir moja la almohada con la saliva? .<br />
¿Duerme con la boca abierta? .<br />
¿Se secan sus labios constantemente? .<br />
¿La mayor parte <strong>de</strong>l tiempo se encuentra con la boca entre abierta? .<br />
¿AJ tragar la saliva coloca la lengua entre los dientes? ..<br />
¿Tiene alteraciones en la fonación? "" ..<br />
¿Se le aplicó algún tratamiento para controlar los malos hábitos?" ..<br />
• Historia <strong>de</strong> Flúor<br />
Le aplicaron flúor Sistémico? Cual.. Cuando .<br />
R "b" , ll ., t' . ? C 1 C nd<br />
eCI 10 ap icacion opioa. ua.................... ua o .<br />
30
Le aplicaron flúor por buchadas? Cuando .<br />
Utiliza pasta <strong>de</strong>ntal con Flúor? Cual? .<br />
• Alimentación<br />
¿Cómo consi<strong>de</strong>ra que es la alimentación que tiene su hijo? .<br />
Ingiere Golosinas Si....No Poco Mas o menos Con frecuencia .<br />
Continua con biberón nocturno Si No Compuesto <strong>de</strong> .<br />
Come fruta? Come verduras? .<br />
• Higiene buco-<strong>de</strong>ntal<br />
Se cepilla los dientes? Si....No Cuantas veces al día? .<br />
Se cepilla solo? Si. No Quién le cepilla .<br />
Recibió orientación <strong>de</strong> Técnica <strong>de</strong> cepillado Si.. No .<br />
Sabe Ud. Que son los Selladores <strong>de</strong> Fosas y Fisuras? Si No .<br />
Le colocaron a su <strong>niño</strong> Selladores <strong>de</strong> Fosas y Fisuras? Si.... No Cuando? .<br />
31
e) Ficha <strong>de</strong> examen clínico<br />
Comportamiento <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> .<br />
Estado nutricional: Bueno Regular Malo .<br />
Lenguaje .<br />
Marcha .<br />
Orientación .<br />
Memorias .<br />
Expresión Facial .<br />
PerfiL ..<br />
Piel: temperatura, humedad, textura, elasticidad, pigmentaciones, lesiones, etc.<br />
Tejido celular subcutáneo: e<strong>de</strong>mas, nódulos,<br />
tumores .<br />
Funciones vitales:<br />
Temperatura Pulso Presión arteria .<br />
Frecuencia respiratoria .<br />
f) Examen clínico estomatológico o físico segmentario<br />
Exploración <strong>de</strong> cabeza y Cuello:<br />
Expresión Facial .<br />
Perfil. .<br />
Simetría faciaL .<br />
Ojos .<br />
Fosas nasales .<br />
Articulación Témporo Mandibular. .<br />
g) Examen Intrabucal<br />
Labios .<br />
Encías .<br />
Mucosa oral <strong>de</strong> carrillos .<br />
Hueso basal. .<br />
Paladar duro y blando .<br />
Lengua .<br />
Piso <strong>de</strong> la boca<br />
Tipo <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntición: .Temporaria Mixta Permanente<br />
Color, tamaño, número, forma y oclusión ..<br />
Higiene buco-Dental Buena Regular Mala<br />
DENTlNOGRAMA 01er pagina 25)<br />
32
h) Elementos auxiliares <strong>de</strong> Diagnóstico:<br />
Radiografías .<br />
Mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> Estudio .<br />
Fotografías<br />
Ana'1' ISIS . CI' Inlcos .<br />
.<br />
.<br />
i) Plan <strong>de</strong> Tratamiento<br />
• Inicio......•......••......•................<br />
• Conclusión .<br />
Emergencias .<br />
Tratamiento Sistémico Si. No<br />
Promoción y Educación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong><br />
Técnica <strong>de</strong> cepillado Cual Observaciones .<br />
Uso <strong>de</strong> Hilo Dental.. .<br />
Observaciones .<br />
• Tratamiento preventivo<br />
A<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong>l medio Si No Con que material.. .<br />
Eliminación <strong>de</strong> Focos <strong>de</strong> Infección<br />
Exodoncias Cuantas y Cuales .<br />
Tratamientos pulpares<br />
Pulpotomías Cuantos y Cuales .<br />
Pulpectomías Cuantos y Cuales .<br />
Protección Pulpar Cuantos y Cuales ..<br />
• Tratamentos Pulpares y <strong>de</strong> restauración<br />
Cuantos, cuales y en que piezas .<br />
Selladores <strong>de</strong> Fosas y Fisuras ¿cuantos y en que piezas <strong>de</strong>ntarias?<br />
Aplicación tópica <strong>de</strong> Flúor. ¿Cuál la Técnica y se repetirá cada cuanto<br />
t· lempo ? .<br />
33
j) Evolución <strong>de</strong>l Tratamiento<br />
Fecha Pieza <strong>de</strong>ntaria Tratamiento realizado<br />
Total<br />
K) Presupuesto<br />
REFERENCIAS BIBLlOGRAFICAS<br />
ANDLAW,RJ. ROCK,W.P. Manual <strong>de</strong> Odontopediatría Traducción <strong>de</strong> Ramos<br />
J.A. Segunda Edición Ed. Interamericana McGraw-HiII México 1987 pp 3-18<br />
CAMERON.;WIDMER,R Manual <strong>de</strong> Odontología Pediátrica Capítulo1<br />
Tratamiento <strong>de</strong>l paciente Pediátrico Harcourt Brace Madrid 1998 pp 13-37<br />
CASTILLO RM. Capítulo I Examen, diagnóstico y plan <strong>de</strong> tratamiento. Manual <strong>de</strong><br />
Odontología Pediátrica Actualida<strong>de</strong>s Médico Odontológicas Latinoamérica C.A.<br />
Primera Edición. Colombia pp 2-19<br />
ESCOBAR,F.Odontología Pediátrica Capítulo V Diagnóstico y plan <strong>de</strong><br />
tratamiento para el paciente infantil Editorial Universitaria Chile 1991 pp 85-99<br />
GUEDES, A. C. Odontopediatría Capítulo XVIII Diagnóstico e Patología Bucal.<br />
Cuarta Edicao, Librería editora Santos Sao Paulo Brasil 1993 pp 277-342<br />
IssAO, M.; GUEDES, A. C. Manual <strong>de</strong> Odontopediatría Capítulo IV Radiología<br />
em Odontopediatría Pancast Editora Sao Paulo Brasil 1994<br />
PINKHAM, J. R; CASAMASSIMOP,; FIELDSH, ; McTIGUE, D.; NOWAAK, A.<br />
Odontología Pediátrica Examen Diagnóstico y planeación terapéutica<br />
Interamericana -McGrau-hill México 1991.Capítulo 29 pp 357-369<br />
RODR(GUEZ C. R;CORREA M. S. Capítulo XIX Plano <strong>de</strong> tratamento CORREA<br />
S. Odontopediatría na Primera Infancia Libraría Santos Editora Uda. Sao Paulo<br />
Brasil 2001 pp 220 - 239<br />
34
SÉlLER, S. E.&MANSON; HINHING, L.. R..-Diagnóstico y Planeación <strong>de</strong><br />
Tratamiento para Pacientes Infantiles en FINN, S. B. Odontología Pediátrica. 4ta<br />
Edición México Interamericana, 1976, pp. 63-81<br />
WALTER, L. R. F.;FERELLE, A.;ISSAO, M. Odontología para o bebe. Estudo<br />
das relacoes Paciente/Ambiente. Artes Médicas Londrina Brasil Artes Médicas<br />
1999 .pp 24-31<br />
35
CAPÍTULO III<br />
PREVENCIÓN Y SU DIFUSIÓN EN LA<br />
CLÍNICA INTEGRAL NIÑOS<br />
La Odontología Preventiva, es consi<strong>de</strong>rada como arte y ciencia <strong>de</strong><br />
promover, mantener y proteger la salud bucal, arte, porque rehabilita las funciones<br />
<strong>de</strong>l aparato buco <strong>de</strong>ntal, tomando en cuenta la estética, fonación, masticación y<br />
ciencia, porque tiene como base la medicina.<br />
Definición que permite precisar la salud, como el equilibrio fisiológico <strong>de</strong> los<br />
sistemas biológicos <strong>de</strong>l individuo y el medio ambiente y enfermedad como un<br />
alerta <strong>de</strong> un <strong>de</strong>sequilibrio en el organismo.<br />
Niño con bajo riesgo <strong>de</strong> caries<br />
36
Niño con alto riesgo <strong>de</strong> caries<br />
De acuerdo con Leawell H.R. y Clark 1958 se consi<strong>de</strong>ra gráficamente a la<br />
Prevención como una flecha que apunta en dirección opuesta a la enfermedad,<br />
<strong>de</strong> don<strong>de</strong> surge el concepto <strong>de</strong> prevención o cuidado <strong>de</strong>l paciente, como un<br />
conjunto <strong>de</strong> esfuerzos dirigidos a poner una barrera antes, al inicio o evitando el<br />
avance <strong>de</strong> la enfermedad, tratando <strong>de</strong> mantener la salud, impidiendo <strong>de</strong> alguna<br />
manera llegar a la enfermedad y menos al estadio terminal.<br />
37
El límite entre salud y enfermedad no es totalmente preciso. hay una<br />
continuidad entre salud e inicio <strong>de</strong> enfermedad, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> surge:<br />
1. El primer estadio pre-patogénico o preclínico; En el que no se presenta<br />
ningún signo <strong>de</strong> enfermedad aparente, sino más bien es potencial, don<strong>de</strong><br />
al menor <strong>de</strong>sequilibrio se manifiesta como un síntoma.<br />
2. A partir <strong>de</strong> este momento se presenta el estadio patogénico que también<br />
se <strong>de</strong>nomina Clínico.<br />
3. Que sin tratamiento podría <strong>de</strong>rivar a un estadio <strong>de</strong> incapacidad alcanzando<br />
hasta la muerte llamado Estadio Final o Terminal.<br />
La Clínica <strong>de</strong> odontología <strong>integral</strong> en el <strong>niño</strong>, tiene una plataforma filosófica,<br />
en la que se encuentran incluídos los niveles <strong>de</strong> prevención aplicados a la salud<br />
buco <strong>de</strong>ntal.<br />
Prevención en salud buco-<strong>de</strong>ntal, es una forma <strong>de</strong> mantener, los parámetros<br />
<strong>de</strong> normalidad, evitando que los diferentes trastornos, lleven a la <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong><br />
algunos <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> la cavidad bucal.<br />
Todos estos conceptos se encuentran <strong>de</strong>mostrados gráficamente mediante el<br />
siguiente cuadro, en el que se consi<strong>de</strong>ra a la enfermedad como consecuencia <strong>de</strong>l<br />
alejamiento <strong>de</strong> la salud, concluyendo con la discapacidad o muerte y prevención<br />
en dirección opuesta a la enfermedad.<br />
38
NIVELES DE PREVENCiÓN Será más efectivo el resultado, si se colocan<br />
a tiempo las barreras preventivas, con relación a la enfermedad, lo que<br />
<strong>de</strong>muestra la siguiente clasificación:<br />
PREVENCiÓN PRIMARIA<br />
PROMOCiÓN Y FOMENTO EN SALUD Se presenta cuando aún, no se<br />
manifiesta la enfermedad, se refiere a las diferentes medidas, que se difun<strong>de</strong>n<br />
para mejoran el estilo <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l individuo, evitando la presencia <strong>de</strong> la<br />
enfermedad.<br />
Promoción y fomento <strong>de</strong> salud buco <strong>de</strong>ntal, se refiere a la educación en<br />
salud buco-<strong>de</strong>ntal que significa instruir, buscando promover el mantenimiento <strong>de</strong><br />
la integridad buco-<strong>de</strong>ntal, motivando y poniendo en práctica los conocimientos y<br />
habilida<strong>de</strong>s adquiridas lo más pronto posible.<br />
40
Permitiendo, la comunicación con el individuo y la comunidad, mediante el<br />
dominio absoluto <strong>de</strong> los diferentes tópicos que se <strong>de</strong>ben transmitir, a fin <strong>de</strong> evitar<br />
la enfermedad buco <strong>de</strong>ntal, se <strong>de</strong>ben ingeniar técnicas y medios que permitan<br />
captar la i<strong>de</strong>a central <strong>de</strong>l mensaje, pretendiendo a través <strong>de</strong> la experiencia, que el<br />
individuo adquiera o mejore sus hábitos <strong>de</strong> vida especialmente los relacionados<br />
con la salud buco-<strong>de</strong>ntal.<br />
Educación en salud buco-<strong>de</strong>ntal<br />
41
Esta información <strong>de</strong>be contener lo siguiente:<br />
• Componentes<strong>de</strong> una cavidad bucal sana<br />
• Etiología <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>sbuco-<strong>de</strong>ntales<br />
• Diferentes medios <strong>de</strong> prevención como: Aplicación <strong>de</strong> la higiene buco<strong>de</strong>ntal,<br />
técnica a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> cepillado, uso <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal, enjuagues<br />
bucales, uso <strong>de</strong> clorexidina, aplicación <strong>de</strong> la orientación <strong>de</strong> la dieta,<br />
programas<strong>de</strong> fluoración y sellado <strong>de</strong> fosas y fisuras<br />
En la organización <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción en salud buco-<strong>de</strong>ntal, se<br />
<strong>de</strong>berá consi<strong>de</strong>rar si la comunicación, será dirigida a los pacientes en forma<br />
individual, la que se la realizara en una sala contigua a la clínica llamada "Sala <strong>de</strong><br />
Higiene bucal", o a un grupo <strong>de</strong> <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> una comunidad; actividad que se la<br />
realizará en un local <strong>de</strong> la misma comunidad, que cuente con las mínimas<br />
condiciones necesarias. Tal como se muestra en las figuras <strong>de</strong> la página anterior.<br />
Motivación y Concientización Dentro las sugerencias que se proporcionan<br />
para conseguir una excelente manera <strong>de</strong> motivar y concientizar se consi<strong>de</strong>ran:<br />
• Relacionar la salud buco-<strong>de</strong>ntal, con la belleza <strong>de</strong> la persona y el placer <strong>de</strong><br />
tener dientes naturales.<br />
• Contar con la aceptación social.<br />
• Compren<strong>de</strong>r lo que se está enseñando, corrigiendo si la interpretación <strong>de</strong> lo<br />
que se enseña se encuentra errada, o cuando se consi<strong>de</strong>ra que al emitir el<br />
mensaje, existe resistencia, se buscará otra alternativa inmediata para<br />
aclarar el enfoque.<br />
• Convencer <strong>de</strong> los beneficios utilizando un tono <strong>de</strong> voz a<strong>de</strong>cuado y<br />
expresión facial agradable.<br />
• Reforzar la autoestima, actuando con sinceridad.<br />
• Convencer <strong>de</strong> su enorme capacidad para el cambio y lo favorable que<br />
resultará el mismo.<br />
Si el programa se encuentra dirigido a <strong>niño</strong>s, se <strong>de</strong>be motivar y concientizar<br />
también a los padres o responsables; utilizando la creatividad para que<br />
comprendan la magnitud <strong>de</strong>l problema, convencerlos <strong>de</strong> la realidad, tratando <strong>de</strong><br />
comprometerlos a modificarla, <strong>de</strong>mostrándoles que son parte <strong>de</strong>l programa y que<br />
<strong>de</strong> ellos <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n gran parte <strong>de</strong> los resultados, que es imprescindible el cambio<br />
<strong>de</strong> conducta, para favorecer la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> sus <strong>niño</strong>s<br />
Una vez iniciado el programa, se <strong>de</strong>berá estimular cualquier colaboración<br />
hacia el cambio, reconociendo la menor señal <strong>de</strong> esfuerzo, el <strong>niño</strong> <strong>de</strong> por sí, es un<br />
ser receptivo, cuando se le enseña, sus esfuerzos positivos <strong>de</strong>berán ser<br />
premiados y si comete algún error, nunca <strong>de</strong>ben ser criticados y menos<br />
castigados.<br />
La difusión <strong>de</strong> la educación en salud buco-<strong>de</strong>ntal, se la <strong>de</strong>be realizar con la<br />
ayuda <strong>de</strong> medios <strong>de</strong> enseñanza, que son los recursos físicos, que se utilizan para<br />
42
estimular y facilitar el aprendizaje, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> acelerarlo se reduce el tiempo <strong>de</strong><br />
comprensión, para que un medio sea más efectivo <strong>de</strong>berá estar disponible, ser<br />
interesante, participativo, con mensajes concretos y no repetitivos, <strong>de</strong>berá<br />
i<strong>de</strong>ntificar el problema y servir para persuadir al cambio <strong>de</strong> conducta.<br />
Med ios para motivar la atención <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s<br />
43
Uno <strong>de</strong> los sentidos que más estimula el aprendizaje, es la vista, seguida por el<br />
oído, el olfato, el tacto y por último el gusto, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>duce que para que un<br />
mensaje <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal, sea más efectivo, se <strong>de</strong>ba utilizar medios visuales<br />
o audiovisuales (tal como se muestra en la siguiente figura).<br />
Medios audiovisuales<br />
Para optimizar la comunicación, se utilizarán rotafolios, papelógrafos,<br />
franelógrafos, carteles o cuadros, en los que sus mensajes <strong>de</strong>ben seguir un or<strong>de</strong>n<br />
cronológico, claro y <strong>de</strong> preferencia con diseños, mensajes cortos, claros y activos,<br />
letra <strong>de</strong> tamaño legible, que facilite la lectura, si la distancia es <strong>de</strong> 5 metros se<br />
sugiere que tengan un tamaño <strong>de</strong> 1 cm; si es <strong>de</strong> 10 metros será <strong>de</strong> 2,5 cm.;<br />
utilizando colores que <strong>de</strong>spierten la atención <strong>de</strong>l receptor, se recomienda no usar<br />
más <strong>de</strong> tres colores, <strong>de</strong> preferencia colores <strong>de</strong> contraste.<br />
Se <strong>de</strong>be recordar que el centro <strong>de</strong>l mensaje es el lugar <strong>de</strong> mayor interés, para<br />
llamar la atención se <strong>de</strong>berán utilizar flechas, manitos, <strong>de</strong>dos o círculos como<br />
elementos indicativos.<br />
44
A<strong>de</strong>más que se <strong>de</strong>be mantener siempre la unidad y armonía en la<br />
información, <strong>de</strong>biendo transmitir únicamente un tema, el texto <strong>de</strong>be contener<br />
pocas palabras, es mejor utilizar letras minúsculas.<br />
También se pue<strong>de</strong>n utilizar: Folletos que pue<strong>de</strong>n ser en forma <strong>de</strong> una<br />
hoja, díptico, tríptico o <strong>de</strong> varias hojas engrapadas, es útil para transmitir<br />
instrucciones concretas, a gran cantidad <strong>de</strong> personas, su costo es relativamente<br />
barato, son fáciles <strong>de</strong> asimilar, permiten leer nuevamente el mensaje, pue<strong>de</strong>n<br />
tener dibujos, en la redacción se <strong>de</strong>be tratar <strong>de</strong> involucrar activamente al lector, su<br />
contenido <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong> fácil comprensión.<br />
Si se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> utilizar medios audio- visuales para difundir la educación en<br />
salud buco-<strong>de</strong>ntal, previamente, se <strong>de</strong>berán verificar si las instituciones cuentan<br />
con luz eléctrica y con los equipos necesarios, también <strong>de</strong>berán ser preparados<br />
en forma secuencial, con imágenes que permitan que interactúen las personas<br />
involucradas, utilizando mensajes escritos, con diseños, mediante esquemas o<br />
mapas conceptuales.<br />
PROTECCiÓN ESPECíFICA Consi<strong>de</strong>rada <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> salud<br />
buco-<strong>de</strong>ntal, como el conjunto <strong>de</strong> medidas o barreras para evitar la aparición <strong>de</strong> la<br />
enfermedad, que se pue<strong>de</strong> conseguir mediante la aplicación <strong>de</strong> flúor, selladores<br />
<strong>de</strong> fosas y fisuras, antisépticos bucales en sus diversas modalida<strong>de</strong>s, que<br />
asociados a otras medidas <strong>de</strong> prevención, como orientación <strong>de</strong> dieta, profilaxis<br />
buco <strong>de</strong>ntaria, conseguirán una total protección <strong>de</strong> la cavidad buco-<strong>de</strong>ntal.<br />
Todo <strong>niño</strong> <strong>de</strong>berá ser introducido a la filosofía <strong>de</strong> la Odontología Preventiva,<br />
<strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong> lesiones <strong>de</strong> caries y periodontopatías que posea, siendo<br />
necesaria la aplicación <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> Odontología Preventivo-Integral, en el<br />
que se realizarán <strong>de</strong> una manera secuencial los tratamientos respectivos <strong>de</strong><br />
acuerdo a las necesida<strong>de</strong>s propias <strong>de</strong>l caso clínico..<br />
Aplicación <strong>de</strong> flúor A pesar <strong>de</strong> que en la actualidad existen numerosas<br />
controversias, se ha <strong>de</strong>mostrado que continúa siendo un elemento eficiente y<br />
seguro que actúa en la reducción <strong>de</strong> la caries.<br />
al Uso <strong>de</strong> Flúor por vía sistémica: El flúor es un metaloi<strong>de</strong> <strong>de</strong>l grupo<br />
halógeno, que actúa sobre la composición química <strong>de</strong>l esmalte <strong>de</strong>ntario,<br />
consiguiendo mayor resistencia al ataque <strong>de</strong> la placa bacteriana, actúa a favor <strong>de</strong><br />
los procesos <strong>de</strong> remineralización. Dentro <strong>de</strong> las aplicaciones <strong>de</strong> flúor por vía<br />
sistémica, se encuentran:<br />
• Fluoración <strong>de</strong>l agua <strong>de</strong> consumo, uno <strong>de</strong> los medios masivos y<br />
económicos para prevenir el ataque <strong>de</strong> la caries <strong>de</strong>ntal, basados en la<br />
reacción química por la cual se produce la incorporación <strong>de</strong>l flúor en la<br />
apatita <strong>de</strong>l esmalte <strong>de</strong>ntario, especialmente en la etapa <strong>de</strong> formación <strong>de</strong>l<br />
esmalte.<br />
45
la concentración <strong>de</strong> flúor en el agua <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong>be ser consi<strong>de</strong>rada <strong>de</strong><br />
acuerdo al clima, así por ejemplo en el Brasil por ser país tropical y que<br />
a<strong>de</strong>más posee otras fuentes <strong>de</strong> flúor, como pastas <strong>de</strong>ntales fluoradas y<br />
agua embotellada con flúor utilizada en la preparación <strong>de</strong> alimentos, para<br />
evitar la fluorosis se disminuyó la concentración <strong>de</strong> 0,7 a 0,6 p.p.m. <strong>de</strong><br />
Flúor <strong>de</strong> acuerdo a datos actuales publicados por Villena R. y Carrea S. En<br />
el texto <strong>de</strong> Odontopediatría na Primera Infancia<br />
• Suplementos Fluorados: De acuerdo a bibliografía actualizada mencionada<br />
anteriormente como la <strong>de</strong> Rita Villena y Carrea S· que en su publicaci{on<br />
<strong>de</strong> 2001 indican que los conceptos en cuanto a flúor por vía sistémica en el<br />
agua fluorada y el flúor en comprimidos han sido modificados, <strong>de</strong>bido a<br />
que numerosas investigaciones como las <strong>de</strong> Riordan <strong>de</strong> 1993, en las que<br />
dan mayor importancia a los efectos cariostáticos <strong>de</strong>l Flúor en épocas post<br />
eruptivas, tomando en cuenta que mayor beneficio se conseguirá con el<br />
contacto directo <strong>de</strong>l flúor con las superficies <strong>de</strong>ntarias, también concluyeron<br />
en resaltar los beneficios <strong>de</strong> pastas <strong>de</strong>ntales fluoradas, para la higiene<br />
buco-<strong>de</strong>ntaria en lugar <strong>de</strong> ingerir flúor por vía sistémica.<br />
La Asociación Dental Americana (ADA) y Aca<strong>de</strong>mia Americana <strong>de</strong><br />
Odontología Pediátrica (AAPD) indican que se pue<strong>de</strong>n administrar los<br />
suplementos fluorados, cuando el agua <strong>de</strong> consumo presenta bajos niveles<br />
<strong>de</strong> flúor. El consumo <strong>de</strong> los suplementos fluorados <strong>de</strong>berá ser iniciado a<br />
partir <strong>de</strong> los 6 meses <strong>de</strong> edad, extendiéndose no-solo hasta los 13 años<br />
sino hasta los 16 años, también son recomendaciones <strong>de</strong> la ADA y AAPD,<br />
que las tabletas <strong>de</strong> flúor, se las <strong>de</strong>be mantener en la boca, disolviéndolas<br />
poco a poco para que se que<strong>de</strong>n en contacto con los dientes.<br />
De esta manera, también se podrían beneficiar adultos que sufran <strong>de</strong><br />
enfermeda<strong>de</strong>s en las que se necesita someterlos a radiaciones por las que<br />
disminuye su flujo salival.<br />
En cuanto al uso infantil <strong>de</strong> pastas <strong>de</strong>ntales fluoradas: Un <strong>niño</strong> menor <strong>de</strong> 2<br />
años, no <strong>de</strong>be utilizar pastas con flúor, un <strong>niño</strong> mayor <strong>de</strong> 2 años ya pue<strong>de</strong><br />
iniciar el cepillado con pasta <strong>de</strong>ntal f1uorada, recordando que <strong>de</strong>be ser<br />
usado en una mínima cantidad, <strong>de</strong>l tamaño <strong>de</strong> una lenteja.<br />
b)Uso <strong>de</strong> flúor mediante aplicaciones tópicas De acuerdo a trabajos <strong>de</strong><br />
investigación actualizados, las aplicaciones tópicas <strong>de</strong> flúor realizadas <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> la erupción <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, son más eficientes que la ingestión por vía<br />
sistémica, a continuación se dará una visión <strong>de</strong>tallada sobre las formas <strong>de</strong><br />
aplicación tópica más <strong>de</strong>stacadas:<br />
• Flúor Fosfato acidulado (FFA) Es la forma <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong> flúor<br />
sistematizada <strong>de</strong>sarrollada por Bru<strong>de</strong>vold y colaboradores. Con buenos<br />
resultados en la disminución <strong>de</strong> caries.<br />
46
ú<br />
.,<br />
La concentración es <strong>de</strong> 1,23%; compuesto por fluoruro <strong>de</strong> Sodio a 1,23%<br />
más ácido fosfórico con pH bajo. De acuerdo a numerosas investigaciones<br />
se concluye que la aplicación <strong>de</strong>l FFA, en forma sistematizada verificaba la<br />
disminución <strong>de</strong> índice <strong>de</strong> caries.<br />
Flúor fosfato acidulado<br />
La aplicación se realiza, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una profilaxis realizada por el<br />
profesional, para motivar y favorecer la salud buco <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>,<br />
aunque según investigaciones recientes, se comprobó que, no existe<br />
notable diferencia en cuanto a beneficios <strong>de</strong> absorción <strong>de</strong> flúor, cuando se<br />
realiza la profilaxis, o no.<br />
En cuanto al tiempo <strong>de</strong> aplicación fue verificado por diferentes<br />
investigadores, en un principio se <strong>de</strong>bía colocar el FFA durante 4 minutos,<br />
en la actualidad por los resultados obtenidos, se recomienda aplicarlo por<br />
47
solo un minuto, disminuyendo <strong>de</strong> esta manera el riesgo <strong>de</strong> que el <strong>niño</strong> tenga<br />
mayor tiempo para tragar el material.<br />
En el comercio odontológico existen cubetas especialmente diseñadas para<br />
su aplicación, algunas <strong>de</strong> plástico y otras <strong>de</strong> cera <strong>de</strong>scartables, también<br />
existe la posibilidad <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r aplicar con la ayuda <strong>de</strong> pinceles o cotonetes<br />
<strong>de</strong> acuerdo al paciente y al caso clínico organizándolo por cuadrantes.<br />
Tipos <strong>de</strong> cubetas especialmente diseñadas para<br />
aplicar el Flúor fosfato acidulado<br />
Para aplicar con el uso <strong>de</strong> las cubetas, se <strong>de</strong>berá elegir el tipo y tamaño <strong>de</strong><br />
la cubeta <strong>de</strong>biendo colocar al <strong>niño</strong> en posición vertical, explicándole<br />
previamente que no <strong>de</strong>be tragar los residuos, se pue<strong>de</strong> realizar o no la<br />
profilaxis <strong>de</strong>ntal completa, con ayuda <strong>de</strong> piedra pómez o pasta profiláctica,<br />
se lavara con chorros <strong>de</strong> agua, para secar posteriormente, antes <strong>de</strong> aplicar<br />
48
las cubetas se realiza aislado relativo y luego se <strong>de</strong>be aplicar la cubeta<br />
elegida, una por una, primero la inferior y luego la superior.<br />
En cuanto a cantida<strong>de</strong>s basados en la publicación <strong>de</strong> Villena y Carrea: para<br />
un <strong>niño</strong> con <strong>de</strong>ntición temporal se <strong>de</strong>be colocar una cantidad <strong>de</strong> gel <strong>de</strong> 2 a<br />
2,5 mi <strong>de</strong> flúor gel por cubeta, si el <strong>niño</strong> es <strong>de</strong> una edad menor se<br />
disminuirá la proporción a 1,5 a 2 mi por cubeta.<br />
Se coloca la cubeta en boca, se retira <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un minuto y se elimina el<br />
exceso <strong>de</strong> gel <strong>de</strong> la lengua y los tejidos buco <strong>de</strong>ntales, con ayuda <strong>de</strong> una<br />
gasa, indicándole al <strong>niño</strong> que escupa, por lo menos por medio minuto,<br />
Posición vertical para la aplicación<br />
49
Cuando los <strong>niño</strong>s son <strong>de</strong>masiado pequeños, se pue<strong>de</strong> utilizar abrebocas o<br />
utilizar otra alternativa como el barniz fluorado.<br />
Se <strong>de</strong>be tener presente que, <strong>de</strong>bemos utilizar constantemente el suctor <strong>de</strong><br />
saliva, por que, al colocar el flúor en gel, se incrementa el flujo salival.<br />
Para concluir <strong>de</strong>beremos pasar un hilo <strong>de</strong>ntal embebido en flúor fosfato<br />
acidulado entre los dientes, a través <strong>de</strong> los espacios ínter <strong>de</strong>ntarios, para<br />
fluorizar también las caras proximales .<br />
No se <strong>de</strong>be enjuagar <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> aplicar el FFA; se recomienda no ingerir<br />
alimentos, ni líquidos antes <strong>de</strong> los siguientes 30 minutos.<br />
En la actualidad existe flúor fosfato<br />
acidulado, que se presenta en forma<br />
<strong>de</strong> moose, como: Sultam Foam y<br />
Oral B Foam, este es un método<br />
más seguro porque se usa en menor<br />
cantidad y menor concentración,<br />
existen casas comerciales, que<br />
están comercializando como:<br />
Solución espumante <strong>de</strong> flúor fosfato<br />
acidulado, <strong>de</strong> uso tópico: Topical<br />
Fluori<strong>de</strong> Foam <strong>de</strong> LACleDe que<br />
viene en diferentes sabores: Koala<br />
Berry, Moose Matlow; Candy Menta;<br />
sabor a Chicle Bumble Bee; Uva<br />
Tyranna y <strong>de</strong> rótulos <strong>de</strong> color con<br />
diseños atractivos para los <strong>niño</strong>s,<br />
una <strong>de</strong> sus cualida<strong>de</strong>s es que<br />
provoca menos náuseas y vómitos,<br />
se retira con facilidad <strong>de</strong>l<br />
instrumental, esta totalmente<br />
aceptada por la ADA.<br />
50
El flúor en gel contiene agentes espesantes pesados que restringen el<br />
movimiento <strong>de</strong>l flúor; Mientras <strong>de</strong> acuerdo a las informaciones <strong>de</strong> los<br />
fabricantes respecto a las espumas no poseen estos agentes espesantes,<br />
garantizando <strong>de</strong> esta manera la libertad <strong>de</strong> movimiento <strong>de</strong>l flúor gracias al<br />
rompimiento <strong>de</strong> las burbujas.<br />
Se lo pue<strong>de</strong> aplicar también en cubetas o por cuadrantes con la ayuda <strong>de</strong><br />
pinceles o cotonetes.<br />
• Flúor en Barniz Su aplicación se ha introducido en el mercado profesional<br />
europeo hace muchos años atrás, uno <strong>de</strong> los primeros fue el <strong>de</strong>sarrollado<br />
en Alemania, con el nombre <strong>de</strong> DURAPHAT, otra casa <strong>de</strong>senvolvió el<br />
FLÚOR, PROTECTOR, Hace menos <strong>de</strong> 10 años fue aprobada su<br />
comercialización en los mercados americanos.<br />
Su efecto fue altamente comprobado en <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>rado y bajo riesgo <strong>de</strong><br />
caries, con 3 aplicaciones durante el año, no son tóxicos, necesitan que el <strong>niño</strong><br />
permanezca poco tiempo en la silla <strong>de</strong>ntal<br />
Flúor en barniz<br />
Es un material que se utiliza <strong>de</strong> preferencia en los <strong>niño</strong>s pequeños, por ser<br />
eficaz, seguro, muy fácil <strong>de</strong> aplicar en forma cómoda y rápida<br />
51
Se comercializa en la actualidad en el Brasil, con iguales concentraciones<br />
que los europeos, con el nombre <strong>de</strong> Duraflur, Fluorniz, y Duraphat, solo<br />
tiene el inconveniente <strong>de</strong> sedimentación, que se corrige completamente,<br />
cuando se homogeniza el compuesto, batiéndolo vigorosamente antes <strong>de</strong><br />
usarlo.<br />
El horario más a<strong>de</strong>cuado para su aplicación es el <strong>de</strong> la tar<strong>de</strong> para que el<br />
<strong>niño</strong> pueda ir a la consulta <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haberse alimentado y cepillado sus<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias, porque por un lado no podrá ingerir ningún alimento<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> colocado el barniz y por otro no <strong>de</strong>be cepillarse.<br />
En campañas <strong>de</strong> salud buco <strong>de</strong>ntal para la comunidad se pue<strong>de</strong> utilizar sin<br />
necesidad <strong>de</strong> profilaxis, mientras que en la consulta privada, se la<br />
recomienda con la finalidad <strong>de</strong> motivar al paciente.<br />
Técnica:<br />
1) Pulir las superficies <strong>de</strong>ntarias libres con piedra pómez<br />
2) Limpiar las caras proximales con hilo <strong>de</strong>ntal<br />
3) Lavar con abundante agua<br />
4) Secar<br />
5) Aplicar aislado relativo, <strong>de</strong> preferencia con gasas<br />
6) Colocar el barniz en un vasito Dappen, en una<br />
cantidad <strong>de</strong> 0,3 -0,5 mi, para ser aplicado con la ayuda<br />
<strong>de</strong> un pequeño pincel, aplicador <strong>de</strong>scartable o la<br />
pequeña punta <strong>de</strong> un algodón en la o las piezas<br />
seleccionadas <strong>de</strong> manera secuencial, sin necesidad <strong>de</strong><br />
utilizar cubetas.<br />
7) Retirar el aislado relativo, con mucha <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za<br />
tratando <strong>de</strong> evitar molestias al <strong>niño</strong>.<br />
8) Indicar al <strong>niño</strong> que <strong>de</strong>be escupir los restos <strong>de</strong>l material<br />
por el tiempo <strong>de</strong> medio minuto, Al entrar en contacto<br />
con la saliva no existe ningún inconveniente, más bien<br />
se fija.<br />
Toxicidad <strong>de</strong> flúor La ingestión <strong>de</strong> gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> flúor, durante la<br />
formación <strong>de</strong>l esmalte, produce como consecuencia la fluorosis <strong>de</strong>ntal. De<br />
acuerdo con las los parámetros mencionados por algunos autores, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> surge<br />
la Dosis Probablemente Tóxica (DPT) que:<br />
• Una sola vez <strong>de</strong> 5mg <strong>de</strong> flúor/Kg<br />
• Una ingestión diaria repetida en forma crónica es<br />
<strong>de</strong> más <strong>de</strong> O,07mg <strong>de</strong> flúor Idía<br />
Entre los síntomas que llevan a <strong>de</strong>cidir por una toxicidad se encuentran<br />
problemas gastrointestinales e inclusive parálisis cardiorespiratorias, náuseas,<br />
vómitos que se inician <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 15 minutos <strong>de</strong> haber ingerido el flúor, por lo que<br />
es necesaria la atención <strong>de</strong> emergencia inmediata, que muchas veces <strong>de</strong>be ser<br />
realizada en un ambiente hospitalario.<br />
52
Entre los medicamentos que se utilizan para la <strong>de</strong>sintoxicación se<br />
encuentran: antiácidos que <strong>de</strong> preferencia tengan en su composición Hidróxido <strong>de</strong><br />
aluminio (Al (OH)3) diluidos en agua. También se recomienda la ingestión <strong>de</strong> leche<br />
por su componente calcio y algunas veces, cuando la intoxicación es severa se<br />
<strong>de</strong>be hospitalizar al paciente para administrarle un tratamiento más severo<br />
asistidos por diuréticos y suero bicarbonatado.<br />
Aplicación <strong>de</strong> Selladores <strong>de</strong> Fosas y Fisuras Son materiales que sirven<br />
para cubrir las fosas y fisuras <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, evitando <strong>de</strong> esta manera la<br />
adhesión <strong>de</strong> la placa bacteriana, son materiales eficaces y <strong>de</strong> bajo costo.<br />
En 1955 Buonocore utiliza el ataque ácido en las superficies <strong>de</strong>ntarias, para<br />
aplicar luego materiales selladores en las superficies retentivas, que se formaron<br />
a partir <strong>de</strong>l condicionamiento ácido, estos se escurren en las pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las fosas<br />
y fisuras, penetrando hasta las porosida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l esmalte, que por efecto <strong>de</strong> la<br />
polimerización química o por la luz halógena se endura y proporciona una película<br />
resistente.<br />
En la actualidad a fin <strong>de</strong> optimizar la acción <strong>de</strong>l material, se ha incorporado<br />
en su composición flúor, para que vaya liberándose paulatinamente, o también se<br />
pue<strong>de</strong> colocar flúor inmediatamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> aplicar el sellador<br />
En el comercio encontramos selladores transparentes o <strong>de</strong> colores cuya<br />
actividad preventiva es la misma, su uso se restringe para aquellos pacientes que<br />
son <strong>de</strong> alto riesgo <strong>de</strong> caries, porque po<strong>de</strong>mos utilizar, otros medios <strong>de</strong><br />
prevención en piezas que no se encuentran totalmente maduras.<br />
Entre las indicaciones <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong> selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras se<br />
mencionan:<br />
1. Pacientes consi<strong>de</strong>rados <strong>de</strong> alto riesgo <strong>de</strong> caries, con historia <strong>de</strong> caries<br />
oclusal, pocas caries proximales.<br />
2. Fosas y fisuras consi<strong>de</strong>rablemente profundas.<br />
53
3. Piezas recién erupcionadas.<br />
Por tanto está contraindicado colocar sellador <strong>de</strong> fosas y fisuras:<br />
1. Cuando las fosas y fisuras cuentan con buena coalescencia.<br />
2. Cuando no son pacientes consi<strong>de</strong>rados con historia <strong>de</strong> caries oclusal<br />
masiva.<br />
3. Cuando una pieza permanece en cavidad bucal por 3 o más años sin<br />
caries.<br />
Entre los cuidados que se <strong>de</strong>ben tomar en la aplicación <strong>de</strong> este material se<br />
toman en cuenta las siguientes sugerencias:<br />
• Cubrir todas las fosas y fisuras marcadas o profundas.<br />
• No interferir en la oclusión con el espesor <strong>de</strong>l sellador <strong>de</strong> las fosas y fisuras<br />
• Eliminar los restos <strong>de</strong> material consi<strong>de</strong>rados estrogénicos con tasa <strong>de</strong> goma<br />
El cemento ionómero <strong>de</strong> vidrio es utilizado también, como sellador <strong>de</strong><br />
fosas y fisuras aunque con alguna precaución, porque a pesar <strong>de</strong> liberar<br />
constantemente flúor, tiene la <strong>de</strong>sventaja <strong>de</strong> ser frágil.<br />
los pasos para la aplicación <strong>de</strong>l sellador <strong>de</strong> fosas y fisuras son los<br />
siguientes:<br />
• Aislado relativo<br />
• Condicionamiento ácido<br />
• lavado y secado <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria<br />
• Aplicación <strong>de</strong>l sellador<br />
• Polimerización química o por luz halógena<br />
• Verificación <strong>de</strong>l sellador<br />
• Evaluación <strong>de</strong> la oclusión<br />
• Aplicación tópica <strong>de</strong> Flúor<br />
• Evaluación periódica<br />
De preferencia se <strong>de</strong>ben aplicar cada 6 meses<br />
Irrigaciones <strong>de</strong>ntales Se los utiliza mediante una presión mo<strong>de</strong>rada <strong>de</strong><br />
agua con la finalidad <strong>de</strong> remover los residuos <strong>de</strong> alimentos <strong>de</strong> las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, son coadyuvantes <strong>de</strong> la higiene buco-<strong>de</strong>ntal, se utilizan principalmente<br />
en pacientes que usan aparatos <strong>de</strong> ortodoncia que poseen restauraciones o que<br />
tienen malposiciones <strong>de</strong>ntarias, <strong>de</strong>biendo ser utilizados en una forma a<strong>de</strong>cuada y<br />
restringida al consultorio, porque solo sirven para eliminar restos <strong>de</strong> alimentos,<br />
jamás sustituirán la acción <strong>de</strong>l cepillo o <strong>de</strong>l hilo <strong>de</strong>ntal.<br />
Antisépticos bucales Se <strong>de</strong>ben recomendar para su uso, bajo estricta<br />
vigilancia <strong>de</strong> los padres o responsables, no aplicar en <strong>niño</strong>s pequeños, <strong>de</strong> inicio<br />
se usaban para controlar la halitosis <strong>de</strong> forma in<strong>de</strong>pendiente, usados <strong>de</strong> esta<br />
manera solo enmascaran los olores <strong>de</strong> la halitosis y complican el estado <strong>de</strong> salud<br />
buco <strong>de</strong>ntal, se los <strong>de</strong>be usar asociados a una buena técnica <strong>de</strong> cepillado, uso<br />
correcto <strong>de</strong>l hilo <strong>de</strong>ntal y al tratamiento respectivo <strong>de</strong> las lesiones bucales.<br />
54
Antisépticos bucales<br />
En la actualidad, en el comercio, surgieron <strong>de</strong>masiada cantidad <strong>de</strong><br />
colutorios, que pue<strong>de</strong>n controlar en forma limitada la placa bacteriana, por lo tanto<br />
la gingivitis y la caries <strong>de</strong>ntal; sirven para facilitar la cicatrización, pero siempre<br />
asociados a las técnicas <strong>de</strong> higiene buco-<strong>de</strong>ntal. Sus componentes activos son:<br />
Aceites esenciales, Listerine, o varios compuestos <strong>de</strong> amonio cuaternario como el<br />
Cepacol, Colgate 100, etc.<br />
También se tiene a la Clorhexidina, como un enjuague efectivo para la<br />
e liminación <strong>de</strong> la placa bacteriana y la prevención <strong>de</strong> gingivitis, pero con el<br />
inconveniente <strong>de</strong> la pigmentación extrínseca <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, alteración <strong>de</strong>l<br />
sentido <strong>de</strong>l gusto, etc. cuando no se lo utiliza a<strong>de</strong>cuadamente.<br />
- De acuerdo a los fabricantes se sugieren 2 enjuagatorios diarios, por<br />
espacio <strong>de</strong> 15 días, los que disminuyen 15 a 30 % la placa.<br />
Orientación <strong>de</strong> la Dieta Nutrición, se refiere a los efectos sistémicos <strong>de</strong> los<br />
alimentos, que al actuar sobre los tejidos y las células <strong>de</strong>l organismo, mientras que<br />
dieta, es la acción <strong>de</strong> los alimentos en la cavidad bucal, cuando se relacionan con<br />
las bacterias y sus efectos en el sistema buco <strong>de</strong>ntal.<br />
La dieta ina<strong>de</strong>cuada, es uno <strong>de</strong> los factores predisponentes para la manifestación<br />
<strong>de</strong> la caries y periodontopatías y repercute a<strong>de</strong>más en la salud buco <strong>de</strong>ntal<br />
La nutrición refleja la salud general <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>; por encontrarse en <strong>de</strong>sarrollo,<br />
necesita <strong>de</strong> una nutrición balanceada, constituida por la combinación a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong><br />
proteínas, hidratos <strong>de</strong> carbono, grasas, vitaminas y minerales.<br />
55
Nutrición, se refiere a los efectos sistémicos <strong>de</strong> los alimentos, que al actuar sobre<br />
los tejidos y las células <strong>de</strong>l organismo, mientras que dieta, es la acción <strong>de</strong> los<br />
alimentos en la cavidad bucal, cuando se relacionan con las bacterias y sus<br />
efectos en el sistema buco <strong>de</strong>ntal.<br />
Para conseguir el asesoramiento dietético <strong>de</strong> un paciente se <strong>de</strong>berá tomar en<br />
cuenta:<br />
• Registrar el tipo <strong>de</strong> alimentación que está ingiriendo el paciente anotando<br />
En un formulario pre-elaborado <strong>de</strong>nominado "Diario Dietético" iniciándose a<br />
partir <strong>de</strong>l día <strong>de</strong> consulta para seguir con los 6 días siguientes.<br />
• Anotar a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la composición <strong>de</strong> los alimentos <strong>de</strong> sus principales<br />
comidas, las que se sirve entre las mismas.<br />
• Registran las horas y cantida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> consumo.<br />
• Examinar el po<strong>de</strong>r dietético y nutricional <strong>de</strong> los alimentos que esta<br />
ingiriendo en su dieta tomando en cuenta su po<strong>de</strong>r nutritivo.<br />
• Analizar su capacidad cariogénica <strong>de</strong> acuerdo a su consistencia y<br />
frecuencia.<br />
• Observar la relación <strong>de</strong> las respuestas <strong>de</strong>l formulario<br />
• Motivar y concientizar <strong>de</strong>l cambio beneficioso coloreando el registro con<br />
colores convencionales que <strong>de</strong>noten peligro, como el rojo para los<br />
alimentos más cariogénicos, el amarillo para <strong>de</strong>mostrar que su alimentación<br />
tiene proteínas y el ver<strong>de</strong> para las frutas y verduras, etc.<br />
• Tomar en cuenta el índice <strong>de</strong> Ingesta <strong>de</strong> Carbohidratos, que se realizará<br />
siguiendo una formula en la que se toma en cuenta el total <strong>de</strong> exposiciones<br />
a carbohidratos multiplicado por un número constante <strong>de</strong> 20 dividido entre 7<br />
que representa a los días <strong>de</strong>l Diario Dietético.<br />
Siguiendo a Katz y Col 1986, entre los alimentos más cariogénicos, se<br />
señalarán los alimentos <strong>de</strong> mayor adhesividad que se ingieren entre las comidas,<br />
seguidos <strong>de</strong> los alimentos cariogénicos que se ingieren durante las comidas, para<br />
continuar con los alimentos no retentivos o líquidos que contienen sacarosa, que se<br />
los ingiere entre las principales comidas y para terminar con los menos cariogénicos<br />
que son los líquidos o no retentivos que se los ingiere con las principales comidas.<br />
Es indispensable el introducir los hábitos <strong>de</strong> higiene oral <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> las<br />
principales comidas, paulatinamente se irá acostumbrando al <strong>niño</strong> que se alimente en<br />
igual forma que los adultos en tres principales comidas, incrementando la cantidad <strong>de</strong><br />
acuerdo a su crecimiento.<br />
Entre la dieta líquida <strong>de</strong>l bebe y la dieta familiar existe un período <strong>de</strong><br />
adaptación gradual a la rutina <strong>de</strong> alimentación familiar que Walter 1999, la <strong>de</strong>nomina<br />
"Periodo <strong>de</strong> acomodación a la dieta familiar" en esta época generalmente se le<br />
ofrecen alimentos variados entre ellos los dulces como significado <strong>de</strong> amor y cariño,<br />
estos alimentos dulces suman un contacto constante con los alimentos azucarados,<br />
que se incrementa gradualmente cuando comienza el <strong>niño</strong> a socializarse, asistiendo a<br />
guar<strong>de</strong>rías o cumpleaños don<strong>de</strong> le continúan ofreciendo alimentos cariogénicos.<br />
56
<strong>niño</strong> a socializarse, asistiendo a guar<strong>de</strong>rías o cumpleaños, edad consi<strong>de</strong>rada <strong>de</strong><br />
alto riesgo por lo que es indispensable la concientización <strong>de</strong> los' padres y<br />
responsables, ya que se presenta la relación <strong>de</strong> <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, a<strong>de</strong>más se<br />
<strong>de</strong>berá tomar en cuenta la influencia <strong>de</strong> las propagandas publicitarias<br />
principalmente <strong>de</strong> radio y televisión.<br />
Para organizar un programa <strong>de</strong> orientación dietética a<strong>de</strong>cuado se <strong>de</strong>berá basar<br />
en la realidad socio económica y cultural en la que vive el <strong>niño</strong>, buscando eliminar el<br />
padrón <strong>de</strong> consumo <strong>de</strong>l componente cariogénico.<br />
Dentro las recomendaciones que po<strong>de</strong>mos dar a los padres y responsables sobre<br />
la orientación <strong>de</strong> una dieta para la prevención <strong>de</strong> la caries y una nutrición a<strong>de</strong>cuada<br />
se sugiere:<br />
• Tomar en cuenta el apetito <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> para ofrecerle los alimentos, sin tener que<br />
forzarlos para evitar la aversión a <strong>de</strong>terminados alimentos cuando adultos.<br />
• Dejar al alcance <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s alimentos saludables.<br />
• Ir incrementando la cantidad <strong>de</strong> alimento <strong>de</strong> acuerdo al <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, si<br />
bien la principal alimentación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> pequeño es la leche, cuando el <strong>niño</strong><br />
crece, esta <strong>de</strong>be ser reemplazada por alimentos semipastosos primero y luego<br />
por fibrosos, a fin <strong>de</strong> incitar la masticación en presencia <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias y<br />
<strong>de</strong> esta manera estimular el crecimiento craneofacial <strong>de</strong>ntro los parámetros <strong>de</strong><br />
la normalidad.<br />
• Tomar en cuenta la comida <strong>de</strong>l recreo <strong>de</strong>l colegio <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, porque por lo<br />
general en los kioscos escolares les ofrecen alimentos muy cariogénicos, por<br />
lo que se recomienda <strong>de</strong> preferencia <strong>de</strong>ben acostumbrarlos a alimentos que no<br />
<strong>de</strong>terioren la salud buco..cJental y que sean nutritivos a la vez, como las frutas.<br />
• No permitir la implementación <strong>de</strong> hábitos nocivos para su salud, como el<br />
permitir que se le ofrezcan dulces y golosinas como premio por cualquier<br />
motivo, y a todo momento, porque a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> facilitar la caries, representan un<br />
peligro al llegar a la edad adulta porque asocian su consumo con emociones<br />
que pue<strong>de</strong>n ser positivas o negativas.<br />
• Si bien no se pue<strong>de</strong> restringir totalmente la ingestión <strong>de</strong> golosinas y<br />
carbohidratos en los <strong>niño</strong>s, para po<strong>de</strong>r orientar <strong>de</strong> una manera más<br />
equilibrada, indicaremos que <strong>de</strong> preferencia sean administradas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
las principales comidas, para po<strong>de</strong>r aplicar las técnicas <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal<br />
inmediatamente, se sugiere que se permita introducir la alternativa <strong>de</strong>l "día <strong>de</strong><br />
los dulces" <strong>de</strong> acuerdo con Carrea S. (2001) generalmente un día <strong>de</strong> fin <strong>de</strong><br />
semana en el <strong>niño</strong> asiste a fiestas infantiles don<strong>de</strong> se les ofrecen casi siempre<br />
una gran cantidad <strong>de</strong> golosinas, se le permitirá la elección <strong>de</strong>l día <strong>de</strong> común<br />
acuerdo, y en aquel día podrá consumir toda la cantidad <strong>de</strong> golosinas que<br />
57
quiera, pero sin olvidar por ningún motivo la higiene buco <strong>de</strong>ntal al llegar a<br />
casa.<br />
En cuanto al valor nutritivo <strong>de</strong> los alimentos <strong>de</strong> origen nacional <strong>de</strong>bemos tomar en<br />
cuenta que para orientar la dieta <strong>de</strong> nuestros <strong>niño</strong>s, Bolivia cuenta con alimentos muy<br />
nutritivos <strong>de</strong> precios accesibles como: quinua, tarwi, cebada, amaranto, maíz<br />
willcaparu, etc.; a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la gran variedad <strong>de</strong> pescados, frutas y verduras.<br />
Es importante recordar que los productos ácidos como los jugos <strong>de</strong> fruta cítricos como<br />
el limón o refrescos como las colas o cualquier otra gaseosa, provocan una marcada<br />
erosión en las piezas <strong>de</strong>ntarias, con perdidas <strong>de</strong> calcio en periodos <strong>de</strong> tiempo<br />
consi<strong>de</strong>rablemente cortos como lo comprueban en su trabajo Grando L. y col. (1995)<br />
PREVENCiÓN SECUNDARIA<br />
DIAGNÓSTICO PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO, Se presenta cuando<br />
no se han aplicado los 2 niveles anteriormente citados, cuando el problema se<br />
encuentra en sus primeros estadios, se precisa realizar un diagnóstico a<strong>de</strong>cuado<br />
<strong>de</strong> la enfermedad, con ayuda <strong>de</strong> exámenes complementarios. Una vez<br />
diagnosticada la misma se <strong>de</strong>be iniciar el tratamiento respectivo.<br />
El diagnóstico <strong>de</strong> las principales patologías <strong>de</strong> la cavidad bucal, se realiza en el<br />
consultorio mediante la confección <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada historia clínica, examen<br />
radiográfico, exámenes complementarios si fueran necesarios y a<strong>de</strong>más con la<br />
confección <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los y fotografías.<br />
Mientras que para grupos colectivos, <strong>de</strong> las diferentes comunida<strong>de</strong>s, como en los<br />
exámenes clínico-odontológicos <strong>de</strong> escolares, en sus diferentes grupos etarios,<br />
se los realizará mediante levantamientos epi<strong>de</strong>miológicos, con la aplicación <strong>de</strong><br />
índices <strong>de</strong> caries como el CPOD o ceo.<br />
También existen indices que sirven para realizar el diagnóstico <strong>de</strong> gingivitis, para<br />
medir la placa bacteriana, para verificar su presencia en algunas piezas, entre los<br />
más utilizados se encuentra el índice <strong>de</strong> Higiene Oral Simplificado <strong>de</strong> Green y<br />
Vermellón (IHOS) que se lo ejecuta mediante el uso <strong>de</strong> reveladores <strong>de</strong> placa<br />
PREVENCiÓN TERCIARIA<br />
LIMITACiÓN DEL DAÑO, Se aplica cuando no se ha cumplido con la<br />
promoción, prevención y diagnostico oportuno, si el daño se encuentra<br />
establecido, Con esta medida se evitará su progreso, así por ejemplo cuando una<br />
caries avanza sin control hasta agredir la pulpa, <strong>de</strong> acuerdo a la gravedad <strong>de</strong> la<br />
lesión, se <strong>de</strong>ben realizar tratamientos pulpares, o <strong>de</strong> <strong>de</strong>sfocalización en casos<br />
extremos.<br />
REHABILITACiÓN Se <strong>de</strong>be realizar, cuando ninguno <strong>de</strong> los niveles anteriores<br />
fueron aplicados y si la <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria es significativa, por la<br />
actividad cariosa o trauma, ocasionando pérdida <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias; se <strong>de</strong>be<br />
58
aplicar este nivel para recuperar la funcionalidad física, psicológica y social a<br />
través <strong>de</strong> tratamientos específicos como los ortodónticos o protéticos.<br />
PROGRAMAS DE ODONTOLOGíA PREVENTIVA<br />
De acuerdo a la individualidad <strong>de</strong> cada uno <strong>de</strong> los pacientes se trazarán:<br />
a) PROGRAMAS EJECUTADOS EN LA CLíNICA INTEGRAL NIÑOS<br />
Educación <strong>de</strong>l paciente O <strong>de</strong> promoción en salud buco <strong>de</strong>ntal, ejecutada<br />
en la sala <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal, esta actividad <strong>de</strong>berá ser realizada mediante la<br />
ayuda <strong>de</strong> maquetas, macro mo<strong>de</strong>los, macro cepillos y medios audiovisuales,<br />
interactuando directamente con el paciente y sus familiares o responsables.<br />
Cuando se les proporcionan instrucciones <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal, orientación <strong>de</strong><br />
la dieta, nociones <strong>de</strong> anatomía y fisiología <strong>de</strong> la cavidad bucal, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la<br />
etiología <strong>de</strong> las patologías bucales frecuentes y las diversas maneras <strong>de</strong><br />
prevenirlas.<br />
Profilaxis Buco-<strong>de</strong>ntal Se refiere a las maniobras eficientes para la<br />
limpieza <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias ejecutados tanto por el profesional como por el<br />
propio paciente, cuyo objetivo principal es la remoción <strong>de</strong> placa bacteriana,<br />
mediante la instrucción <strong>de</strong> una a<strong>de</strong>cuada técnica <strong>de</strong> cepillado, uso <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal,<br />
y aplicación <strong>de</strong> enjuagues bucales.<br />
Es evi<strong>de</strong>nte que la placa bacteriana, es un agente etiológico <strong>de</strong> real<br />
importancia. en la presencia <strong>de</strong> caries y enfermedad periodontal, su control y<br />
remoción <strong>de</strong>ben resaltar en cualquier programa <strong>de</strong> Odontología Preventiva.<br />
El control <strong>de</strong> limpieza <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, <strong>de</strong>berá ser realizada a través<br />
<strong>de</strong> la remoción mecánica con una a<strong>de</strong>cuada técnica <strong>de</strong> cepillado <strong>de</strong>ntal, con<br />
ayuda <strong>de</strong> la pasta <strong>de</strong>ntal, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> una técnica <strong>de</strong>l uso <strong>de</strong>l hilo<br />
<strong>de</strong>ntal, para extraer los <strong>de</strong>tritus alimentarios y la película adherente,<br />
especialmente para limpieza <strong>de</strong> los espacios inter-<strong>de</strong>ntarios y en sus caras<br />
linguales o palatinas.<br />
Técnicas <strong>de</strong> cepilladQ El cepillado <strong>de</strong>be realizarse <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> cada<br />
comida, especialmente antes <strong>de</strong> dormir, para evitar que los restos <strong>de</strong> alimentos<br />
permanezcan en boca por tiempo consi<strong>de</strong>rable. Se <strong>de</strong>be aplicar por lo menos tres<br />
veces al día.<br />
la mejor técnica, es la que aplica el paciente y le permite tener limpias sus<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias, in<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> la clase <strong>de</strong> movimientos que se encuentren<br />
aplicando, es importante evi<strong>de</strong>nciar la placa bacteriana y permitir que <strong>de</strong>muestre el<br />
<strong>niño</strong> como la elimina, con su propia técnica; una vez verificados los resultados, se<br />
pue<strong>de</strong>n agregar algunos movimientos específicos, si se consi<strong>de</strong>ra necesario, para<br />
aquellas áreas que no fueron alcanzadas.<br />
Existen técnicas que son bien ejecutadas, por los pequeños pacientes,<br />
como la <strong>de</strong> Fones, cuando el paciente limpia las piezas <strong>de</strong>ntarias en oclusión,<br />
59
con movimientos circulares <strong>de</strong> amplio alcance cuyo plano <strong>de</strong> cepillado resulta<br />
perpendicular al plano oclusal, mientras que produce movimientos circulares más<br />
pequeños para las caras linguales, repitiendo 10 veces el movimiento <strong>de</strong> limpieza<br />
para cada grupo <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
Es importante recalcar que, todas las técnicas <strong>de</strong> cepillado, <strong>de</strong>ben ser<br />
supervisadas por los padres o responsables, porque si se permite que el <strong>niño</strong><br />
pequeño realice su higiene buco-<strong>de</strong>ntal solo, los resultados no serán los mejores.<br />
Se recomienda, dar la responsabilidad completa <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntaria,<br />
a los pacientes que se encuentran en la edad <strong>de</strong> la pubertad.<br />
Para un <strong>niño</strong> pequeño, <strong>de</strong> edad preescolar <strong>de</strong> acuerdo con Issao ( 1988)<br />
recomienda la posición <strong>de</strong> Starkey, para un mejor control <strong>de</strong> movimientos en el<br />
cepillado y una mayor visibilidad para la madre o responsable:<br />
Que se la obtiene cuando se coloca al <strong>niño</strong> por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> la madre, con la<br />
cabeza apoyada contra el cuerpo; Permitiendo a la madre o responsable utilizar la<br />
mano izquierda para apartar los labios y carrillos y con la mano <strong>de</strong>recha realizar la<br />
higiene <strong>de</strong>ntal, utilizando los movimientos preconizados para la técnica <strong>de</strong> Fones o<br />
Stillman modificada que ya fue explicada.<br />
Cepillos <strong>de</strong>ntales Para su selección se toman en cuenta el tamaño <strong>de</strong> la<br />
boca <strong>de</strong>l paciente, por ejemplo para <strong>niño</strong>s, se utilizarán <strong>de</strong> tamaño pequeño, <strong>de</strong><br />
cabeza recta, <strong>de</strong> manera que las partes activas, alcancen la mayor cantidad <strong>de</strong><br />
superficies <strong>de</strong>ntales posibles, con cerdas blandas o poco anguladas <strong>de</strong> puntas<br />
redon<strong>de</strong>adas, con 2 a 3 filas <strong>de</strong> penachos, <strong>de</strong> preferencia separados para facilitar<br />
la limpieza, sumando en total a 10 a 12 penachos <strong>de</strong> fibra sintética, porque no<br />
son <strong>de</strong> fácil <strong>de</strong>sgaste y más bien recuperan su elasticidad <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> su uso.<br />
El objetivo no es el <strong>de</strong> frotar solamente, sino más bien eliminar la placa<br />
bacteriana, en el comercio existe variedad <strong>de</strong> cepillos, para toda edad, y condición<br />
social, existen cepillos especializados para <strong>niño</strong>s con <strong>de</strong>ficiencias físicas o<br />
neurológicas, cepillos eléctricos, que tienen 3 movimientos horizontal alternado,<br />
vertical arqueado y vibratorio.<br />
Estos últimos pue<strong>de</strong>n incrementar la función abrasiva <strong>de</strong> la pasta <strong>de</strong>ntal,<br />
por lo que no se recomienda su uso en <strong>niño</strong>s, sin la cooperación <strong>de</strong> los padres<br />
por el peligro que representan.<br />
Es imprescindible el uso <strong>de</strong>l cepillo durante el primer año <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>,<br />
para acostumbrar al <strong>niño</strong>, al hábito <strong>de</strong> higiene buco<strong>de</strong>ntal.<br />
60
Cepillo <strong>de</strong>ntal<br />
Dentífrico o Pasta Dental La pasta <strong>de</strong>ntal, por si sola no elimina la placa<br />
bacteriana ni los restos <strong>de</strong> alimentos, su actividad esta siempre coadyuvada a la<br />
acción <strong>de</strong> limpieza <strong>de</strong>l cepillo.<br />
Dentífrico viene <strong>de</strong>l latín: <strong>de</strong>ns = diente y fricare= refregar o limpiar; <strong>de</strong><br />
don<strong>de</strong> se <strong>de</strong>duce que, son preparados que sirven para limpiar o pulir las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias en sus caras accesibles, brindando fomento <strong>de</strong> la salud bucal tanto<br />
<strong>de</strong>ntal como gingival, sensación <strong>de</strong> limpieza bucal, control <strong>de</strong> la halitosis, cuando<br />
interactúa con el cepillo; una buena pasta <strong>de</strong>be dar limpieza sin abrasión<br />
exagerada, su función es primordialmente terapéutica, pero también cosmética.<br />
Pue<strong>de</strong> presentarse en forma <strong>de</strong> pasta, polvo, líquido y gel; aunque la forma<br />
más usual <strong>de</strong> presentarse es la <strong>de</strong> pasta, cuya composición varía <strong>de</strong> acuerdo a<br />
sus fabricantes, entre los componentes mencionan:<br />
• Material Abrasivo Es uno <strong>de</strong> los componentes más <strong>de</strong>stacados <strong>de</strong> la pasta.<br />
Su acción es la <strong>de</strong> pulir la pieza <strong>de</strong>ntaria, produciendo un mínimo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sgaste. Entre los que se mencionan: Pirofosfato <strong>de</strong> Calcio, Carbonato <strong>de</strong><br />
Calcio, Metafosfato <strong>de</strong> Sodio, etc.<br />
• Humectantes Se utilizan para evitar el endurecimiento <strong>de</strong> los <strong>de</strong>ntífricos,<br />
cuando entran en contacto con el aire, entre los más <strong>de</strong>stacados se<br />
encuentran el sorbitol, glicerol y el propileno- glicol<br />
61
• Aglutinantes Sirven para estabilizar la preparación, e impedir la separación<br />
<strong>de</strong> las partes líquidas y sólidas <strong>de</strong>l <strong>de</strong>ntífrico mientras se almacena: entre<br />
los aglutinantes se mencionan la goma arábiga, coloi<strong>de</strong> <strong>de</strong> algas marinas,<br />
Carbono 940, extracto <strong>de</strong> musgo irlandés, goma <strong>de</strong> alcatina, etc.<br />
• Detergentes Actúan disminuyendo la tensión superficial, al penetrar<br />
suavizan los residuos que se encuentran en la superficie y los remueven,<br />
interactúan con los abrasivos para remover la placa bacteriana. Tienen la<br />
propiedad <strong>de</strong> producir espuma y proporcionan una sensación agradable,<br />
entre los más usados se encuentra el sulfosulccinato <strong>de</strong> sodio,<br />
Alcilsulfoacetato <strong>de</strong> Sodio, Sarcocinato <strong>de</strong> N-Iauril sódico, etc.<br />
• Saborizantes Solo representan el 1 a 2% <strong>de</strong> los componentes <strong>de</strong> la pasta<br />
<strong>de</strong>ntal, aunque la importancia es indudable en lo referente a su aceptación<br />
por<br />
la comunidad, un saborizante i<strong>de</strong>al es aquel que permanece durante la<br />
fabricación, y almacenamiento. Entre los más usuales se mencionan los<br />
siguientes que para su mejor empleo se los mezcla: menta, con clavo <strong>de</strong><br />
olor, anís, canela, mentol, nuez moscada, pimienta, tomillo, eucalipto, etc.<br />
Algunas pastas poseen edulcorantes como la sacarina para mejorar el<br />
sabor.<br />
De don<strong>de</strong> surge la recomendación <strong>de</strong>l cuidado que <strong>de</strong>ben tener las madres<br />
o responsables <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s, para que estos no ingieran gran<strong>de</strong>s cantida<strong>de</strong>s<br />
<strong>de</strong> pasta <strong>de</strong>ntal.<br />
• Conservantes: Diclorofeno, benzoatos, formal<strong>de</strong>hídos.<br />
• Colorantes: Para que la pasta <strong>de</strong>ntal sea más atractiva algunos fabricantes<br />
le aña<strong>de</strong>n colorantes y constituyen otros ingredientes que forman parte <strong>de</strong><br />
la pasta <strong>de</strong>ntal.<br />
Tipos <strong>de</strong> Pastas Dentales Existen diferentes tipos <strong>de</strong> pastas como:<br />
1. Pastas <strong>de</strong>ntales específicas, para la hipersensibilidad <strong>de</strong>ntinaria o hiperestesia<br />
a los cambios térmicos, a los ácidos, dulces y al simple cepillado, <strong>de</strong>ben ser<br />
utilizadas por tiempos prolongados, entre las más <strong>de</strong>stacadas se encuentran<br />
las formadas sobre la base <strong>de</strong> formal<strong>de</strong>hído, nitrato <strong>de</strong> plata, cloruro <strong>de</strong> zinc,<br />
nitrato <strong>de</strong> potasio, f1uoruro <strong>de</strong> sodio, etc.<br />
2. Pastas terapéuticas que actúan sobre la placa bacteriana, como los <strong>de</strong><br />
digluconato <strong>de</strong> corhexidina, triclosán, f1uoruro <strong>de</strong> estaño, etc. Que actúan<br />
directamente eliminando los microorganismos componentes e inhibiendo la<br />
formación <strong>de</strong> su matriz o con substancias antinflamatorias o epitelizantes<br />
especialmente indicados en gingivitis como la alantoína.<br />
3. Pastas con enzimas: Sirven para la sequedad bucal, generando un flujo<br />
constante. En la actualidad existen pastas que contienen productos <strong>de</strong> origen<br />
vegetal.<br />
62
4. Pasta <strong>de</strong>ntal en gel, no permiten la formación <strong>de</strong> espumas, no contiene<br />
abrasivos.<br />
5. Pasta <strong>de</strong>ntal para la sequedad <strong>de</strong> la boca que contiene una enzima <strong>de</strong><br />
lactoperoxidasa que su acción es la <strong>de</strong> inhibir las bacterias, reforzando y<br />
también reactivando las <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong> la saliva, manteniendo saludable el<br />
equilibrio <strong>de</strong> la flora bucal.<br />
6. Pastas <strong>de</strong>ntales preparadas en base <strong>de</strong> substancias naturales.<br />
Uso <strong>de</strong> Hilo Dental Se emplea con la finalidad <strong>de</strong> eliminar la placa bacteriana<br />
en los espacios inter<strong>de</strong>ntarios, don<strong>de</strong> no pue<strong>de</strong>n acce<strong>de</strong>r las cerdas <strong>de</strong>l cepillo,<br />
la técnica <strong>de</strong> manipulación se <strong>de</strong>be explicar primero con ayuda <strong>de</strong> algún medio<br />
<strong>de</strong> enseñanza apropiado como: fotografías, revistas o cuadros y luego con los<br />
propios <strong>de</strong>dos <strong>de</strong>l paciente; se <strong>de</strong>ben usar 30 cm <strong>de</strong> hilo, se los enrolla alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> los <strong>de</strong>dos medios o centrales, <strong>de</strong>jando unos 7 u 8 cm <strong>de</strong> hilo entre ambos<br />
<strong>de</strong>dos, se pue<strong>de</strong> ir moviendo <strong>de</strong>senrollando uno para enrollar el otro, indicando la<br />
forma correcta <strong>de</strong> ro<strong>de</strong>ar a la pieza <strong>de</strong>ntaria, dando la forma <strong>de</strong> una e, aplicando<br />
firmemente en sus caras proximales, con movimientos <strong>de</strong> vaivén; hacia arriba y<br />
abajo varias veces, hasta que se escuche un sonido que <strong>de</strong>muestre la completa<br />
limpieza <strong>de</strong> la cara proximal.<br />
63
El hilo <strong>de</strong>be ser colocado paralelo al margen gingival, para los dientes<br />
inferiores se guía el hilo por los índices que controlan los movimientos, mientras<br />
que para los superiores <strong>de</strong>bemos guiar el hilo con los <strong>de</strong>dos pulgares <strong>de</strong> ambas<br />
manos, si no se consigue entrenar al paciente en el uso <strong>de</strong> los <strong>de</strong>dos<br />
mencionados, se le permitirá manipular los <strong>de</strong>dos que más les faciliten su<br />
limpieza.<br />
Existen aparatos especiales que facilitan la manipulación correcta <strong>de</strong>l hilo<br />
<strong>de</strong>ntal como "las horquetas"<br />
También existen técnicas que facilitan el uso <strong>de</strong>l hilo <strong>de</strong>ntal en los <strong>niño</strong>s, como<br />
la técnica <strong>de</strong>l Asa <strong>de</strong>tallada por Katz, Mc Donald, Stookey 1986 indican lo<br />
siguiente: Organizando un asa <strong>de</strong> 8 a 10 cm. <strong>de</strong> diámetro atando sus extremos<br />
con 3 a 4 nudos, se <strong>de</strong>be orientar al <strong>niño</strong> que coloque todos los <strong>de</strong>dos, menos los<br />
pulgares <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l asa forzando hacia fuera, <strong>de</strong> manera que pueda manipular<br />
con los índices la limpieza <strong>de</strong> las piezas inferiores y con los pulgares ayudados por<br />
los índices para las piezas superiores, se <strong>de</strong>be recomendar que, el hilo al ser<br />
usado en cada espacio inter<strong>de</strong>ntario <strong>de</strong>be girar, para facilitar su uso.<br />
Es importante recalcar que el uso <strong>de</strong>l hilo <strong>de</strong>ntal, <strong>de</strong>be ser vigilado<br />
cuidadosamente por un adulto responsable, porque existe el peligro <strong>de</strong> lesionar<br />
los tejidos gingivales, cuando es mal utilizado, es indispensable que se lo utilice<br />
en aquellos pacientes <strong>de</strong> alto riesgo <strong>de</strong> caries.<br />
PROGRAMA DE CONTROL DE PLACA Consiste en educar y motivar al<br />
paciente, buscando un cambio <strong>de</strong> conducta, programa que consta <strong>de</strong> 5 sesiones<br />
en las que se darán nociones <strong>de</strong> higiene buco<strong>de</strong>ntal, pudiendo combinar con otros<br />
procedimientos <strong>de</strong> restauración o tratamiento.<br />
a) 1ra visita, Con una duración <strong>de</strong> 30 minutos en los que se le proporcionará el<br />
material didáctico necesario para motivarlo, se concientizará sobre la presencia<br />
<strong>de</strong> placa bacteriana en boca, sus efectos y la manera <strong>de</strong> controlarla, mostrando<br />
superficies retentivas, manifestando la presencia <strong>de</strong> gérmenes vivos y la<br />
imprescindible necesidad <strong>de</strong> retirarlos.<br />
Se aplicará revelador <strong>de</strong> placa, y se permitirá aplicar la técnica habitual <strong>de</strong>l<br />
paciente para retirarla, se observa y se mejora la técnica, se dotará al paciente <strong>de</strong><br />
reveladores, para usar en el hogar. En esta sesión se <strong>de</strong>be iniciar la evaluación<br />
<strong>de</strong>l índice <strong>de</strong> Higiene Oral (IHOS)<br />
b) 2da visita, Después <strong>de</strong> una semana <strong>de</strong> la primera visita, con una duración <strong>de</strong><br />
media hora a 45 minutos, se <strong>de</strong>berá reforzar la motivación, evaluando y<br />
corrigiendo la técnica <strong>de</strong> cepillado, brindando constantemente refuerzos positivos<br />
si se consigue su uso correcto, se pue<strong>de</strong> iniciar el uso <strong>de</strong>l hilo <strong>de</strong>ntal. Continuar<br />
evaluando Indice <strong>de</strong> Higiene Oral (IHOS)<br />
64
e) 3ra a Sta visita, Con algunos días <strong>de</strong> intervalo, estas sesiones sirven para<br />
evaluar los avances conseguidos por los pacientes, no todos terminan en los 5<br />
días el programa, se pue<strong>de</strong>n tomar otras citas adicionales, fijándolas en pocos<br />
días <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber concluido los 5 días regulares.<br />
b) PROGRAMA EJECUTADO POR LA FAMILIA O EN EL HOGAR Consta <strong>de</strong><br />
• Técnica <strong>de</strong> cepillado a<strong>de</strong>cuada<br />
• Uso <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal<br />
• Orientación <strong>de</strong> la dieta<br />
• Cumplimiento <strong>de</strong> las citas <strong>de</strong>ntales programada<br />
e) PROGRAMAS <strong>de</strong> SALUD BUCO DENTAL PARA LA COMUNIDAD<br />
Un programa <strong>de</strong> prevención en salud buco <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>berá ser dirigido a un individuo en<br />
forma particular o a una comunidad en general, tomando en cuenta al individuo<br />
como un ser humano con necesida<strong>de</strong>s, valorándolo y dándole la importancia<br />
necesaria.<br />
Basándose en los lineamientos <strong>de</strong> la O.M.S. O.P.S. para el planeamiento <strong>de</strong><br />
programas <strong>de</strong> educación para la salud difundida en 1990, se consi<strong>de</strong>ra que:<br />
Es indispensable contar con objetivos claros, que permitan la ejecución <strong>de</strong>l<br />
programa, <strong>de</strong> tal manera que, en la evaluación se <strong>de</strong>tecten los problemas, para po<strong>de</strong>r<br />
corregirlos <strong>de</strong> inmediato <strong>de</strong>s<strong>de</strong> su inicio, durante su ejecución o en su conclusión.<br />
Un programa <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal eficiente <strong>de</strong>berá seguir los siguientes pasos:<br />
1. Diagnóstico inicial <strong>de</strong> la situación En esta primera etapa se <strong>de</strong>fine el<br />
problema, para el que se quiere buscar la solución. Problema es cierta<br />
situación que afecta a un individuo o comunidad y que persiste cuando no<br />
se hace nada para superarla. Este paso <strong>de</strong> la planificación se ejecuta a<br />
través <strong>de</strong> fuentes <strong>de</strong> información que pue<strong>de</strong>n ser formales e informales:<br />
como registros o informaciones <strong>de</strong> dirigentes o maestros <strong>de</strong> la comunidad.<br />
2. Objetivos Consiste en <strong>de</strong>finir la meta que se quiere lograr <strong>de</strong>l programa, a<br />
fin <strong>de</strong> solucionar o aliviar el problema <strong>de</strong>finido, se trazará mediante un<br />
comportamiento <strong>de</strong>seable, que se preten<strong>de</strong> lograr en tiempo <strong>de</strong>finido.<br />
3. Estrategias Son activida<strong>de</strong>s que se realizan en forma organizada, con la<br />
finalidad <strong>de</strong> cumplir con un objetivo bien <strong>de</strong>finido. Al elegir las diferentes<br />
activida<strong>de</strong>s a realizar <strong>de</strong>berá tomarse en cuenta su factibilidad como:<br />
• Diagnóstico epi<strong>de</strong>miológico<br />
• Aplicación <strong>de</strong> Programa <strong>de</strong>: "Desfocalización masiva"<br />
• Campañas <strong>de</strong> fluoración<br />
• Aplicación <strong>de</strong> Técnicas como: Programa <strong>de</strong> restauración atraumática<br />
(PRAT)<br />
• Aplicación <strong>de</strong> Cariostáticos como Selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras etc.<br />
65
4. Recursos Son elementos utilizados en la ejecución <strong>de</strong> las estrategias<br />
para lograr un objetivo como: personas, material, infraestructura.<br />
financiamiento.<br />
5. Plan <strong>de</strong> acción Es la parte vital <strong>de</strong>l programa, se la <strong>de</strong>be organizar<br />
siguiendo un cronograma <strong>de</strong> activida<strong>de</strong>s, don<strong>de</strong> se consi<strong>de</strong>re las tareas a<br />
realizar, los plazos <strong>de</strong> tiempo, individualizando a la persona responsable <strong>de</strong><br />
la tarea, consi<strong>de</strong>rando los recursos. Siempre <strong>de</strong> acuerdo a los objetivos<br />
trazados.<br />
6. Evaluación Son las activida<strong>de</strong>s que permiten emitir juicios, y tomar<br />
<strong>de</strong>cisiones respecto al logro <strong>de</strong> objetivos, optimización <strong>de</strong> resultados<br />
positivos y la disminución <strong>de</strong> fracasos.<br />
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PEREIRA, A. C.Y. et al. IIFluorosis Dentaria um problema <strong>de</strong> Sau<strong>de</strong> Pública<br />
Importancia do conhecimento epi<strong>de</strong>miológicoll Revista <strong>de</strong> Odontopediatría<br />
atualizacao clínica Editora American Med Uda.Sao Paulo Brasil nO 1 vol 5 Jan-Feb<br />
Mar 1996-97<br />
68
CAPÍTULO IV<br />
, ,<br />
ASPECTOS PSICOLOGICOS EN LA CLINICA<br />
INTEGRAL NIÑOS<br />
La Psicología, se integra con la odontología en la Clínica <strong>integral</strong> Niños,<br />
incluyendo sus principios básicos a los conocimientos actualizados <strong>de</strong><br />
Odontología Infantil, a fin <strong>de</strong> brindar una atención odontológica <strong>de</strong> calidad, en la<br />
que el profesional odontólogo comprenda la conducta <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
Si se toma en cuenta que, la boca es una parte muy importante <strong>de</strong>l ser<br />
humano, por ser el órgano <strong>de</strong> sobrevivencia, porque por su intermedio el hombre<br />
se alimenta, se comunica con el mundo, expresa emociones como: miedo, placer,<br />
rabia, dolor. Por lo que se concluye que es un órgano maravilloso por don<strong>de</strong> se<br />
pue<strong>de</strong> expresar el amor y el odio.<br />
De acuerdo con Gue<strong>de</strong>s A.C.;Carrea S. (1985) un <strong>niño</strong> pue<strong>de</strong> expresar<br />
normalmente algunos mecanismos <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa con expresiones como llanto y<br />
gritos, al sentirse agredido cuando se encuentra reclinado en el sillón y<br />
encontrándose con la boca abierta.<br />
El mismo sentimiento aprecia, cuando se aplica el tratamiento odontológico<br />
en el que lo manipulan con instrumentos extraños, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> encontrarse<br />
impedido <strong>de</strong> hablar, no pudiendo moverse libremente y observa al operador como<br />
una amenaza por la diferencia <strong>de</strong> tamaño.<br />
Por estas razones, al realizar el tratamiento odontológico, se inva<strong>de</strong> un<br />
espacio muy particular, por lo que el profesional <strong>de</strong>berá resaltar el contacto<br />
afectivo hacia el paciente infantil; <strong>de</strong>mostrando equilibrio en el conocimiento<br />
técnico y científico, con actitu<strong>de</strong>s <strong>de</strong> empatía con el <strong>niño</strong> y sus familiares.<br />
La psicología integrada a la odontología, permitirá orientar las tensiones <strong>de</strong><br />
la consulta odontológica: Por un lado conduce la ansiedad y el comportamiento <strong>de</strong>l<br />
<strong>niño</strong> y por otro controla la conducta <strong>de</strong>l profesional, que también esta siendo<br />
sometido a un estrés constante y <strong>de</strong>be saber actuar, <strong>de</strong> acuerdo al caso clínico<br />
que se presente.<br />
Para llevar a cabo un tratamiento satisfactorio, el odontólogo <strong>de</strong>berá evaluar<br />
tanto, los problemas que aquejan al paciente, como los síntomas psicológicos que<br />
lo agravan.<br />
MIEDO Es natural, que el <strong>niño</strong> que asiste a la consulta odontológica, sienta<br />
temor por lo <strong>de</strong>sconocido, esta sensación pue<strong>de</strong> ser sumamente perjudicial para<br />
llevar a cabo el tratamiento; el <strong>niño</strong> se encuentra propenso a sentir ansiedad ante<br />
cualquier eventualidad incrementando la emoción con la fantasía, la sensación <strong>de</strong>l<br />
pequeño paciente, es una reacción ante una amenaza por lo <strong>de</strong>sconocido; esta<br />
69
sensación se presenta en los <strong>niño</strong>s menores a los seis años, que con su <strong>de</strong>sarrollo<br />
va <strong>de</strong>sapareciendo paulatinamente.<br />
El temor pue<strong>de</strong> ser subjetivo o real: Subjetivo cuando el miedo es<br />
imaginario, empeorado por comentarios relacionados con tratamientos dolorosos<br />
y traumáticos, o historias negativas, que se mencionan en conversaciones o que<br />
se muestran en películas, vi<strong>de</strong>os o televisión o cuando se manifiestan como<br />
castigo o amenaza la asistencia al consultorio odontológico y real cuando<br />
experiencias anteriores proporcionaron sensaciones dolorosas como: experiencias<br />
odontológicas, médicas, inyectables o vacunas previas negativas.<br />
Para conducir a un tratamiento exitoso, se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>scubrir la etiología <strong>de</strong>l<br />
miedo y tratar <strong>de</strong> persuadir la situación, explicando <strong>de</strong>licadamente los<br />
procedimientos a ser aplicados.<br />
El <strong>niño</strong> que llega al consultorio odontológico tiene muchas expectativas por<br />
lo que le irá a suce<strong>de</strong>r, más aún cuando se trata <strong>de</strong> su primera visita, e ignora el<br />
<strong>de</strong>senvolvimiento <strong>de</strong>l tratamiento odontológico, por lo que se le <strong>de</strong>be prestar<br />
mucha atención ante la mínima muestra <strong>de</strong> dolor, controlando el tono <strong>de</strong> voz,<br />
<strong>de</strong>mostrando sensibilidad humana, brindándole seguridad y confianza.<br />
Al aplicar las diferentes técnicas <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> la situación odontológica, se<br />
<strong>de</strong>be tomar en cuenta si el <strong>niño</strong> ha pasado por alguna experiencia <strong>de</strong>sagradable,<br />
en este caso, se <strong>de</strong>berán aplicar las técnicas <strong>de</strong> reacondicionamiento.<br />
En cuanto a la presencia <strong>de</strong> los padres en el gabinete odontológico, es<br />
bastante discutido; pero por la experiencia <strong>de</strong> todos estos años, es mejor tenerlos<br />
presentes cuando el paciente aún no cuenta con los 6 años, ya que hasta esa<br />
edad aún continúan los temores a la separación <strong>de</strong> los padres y los <strong>niño</strong>s<br />
pequeños al tenerlos a su lado se sienten con mayor seguridad.<br />
Con relación a la diferencia <strong>de</strong> sexo y la sensación <strong>de</strong> miedo, generalmente<br />
son las niñas las más miedosas.<br />
Para <strong>de</strong>senvolver un tratamiento odontológico en un <strong>niño</strong> <strong>de</strong> preferencia<br />
<strong>de</strong>berá ser realizado en las primeras horas <strong>de</strong> la mañana, las citas <strong>de</strong>berán ser<br />
cortas no mayores a 30 minutos.<br />
CONDUCTAS MOTRICES EN LA GUiA DE ATENCiÓN DEL NIÑO EN LA<br />
CLíNICA INTEGRAL NIÑOS Las conductas a ser aplicadas se basan en la<br />
individualidad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>. A continuación se mostrarán las actitu<strong>de</strong>s que se aplican<br />
en la Clínica Integral Niños, que servirán como referencia para el éxito <strong>de</strong> un<br />
tratamiento:<br />
70
Desensibi lización Mediante esta técnica se relaja al <strong>niño</strong> pidiéndole que<br />
recuer<strong>de</strong> o imagine como se infla o <strong>de</strong>sinfla un globo o llanta. Se le solicita que los<br />
imite, introduciendo bastante aire por la nariz y eliminándolo por la boca,<br />
pidiéndole soltar la mandíbula y el resto <strong>de</strong>l cuerpo, especialmente las<br />
extremida<strong>de</strong>s superiores e inferiores.<br />
Conseguido este objetivo se contará alguna historieta <strong>de</strong> figuras conocidas y<br />
<strong>de</strong> actualidad, aprovechando este momento confortable para iniciar el tratamiento,<br />
en un ambiente acogedor y agradable.<br />
Refuerzo Se refiere a que mediante una recompensa al mínimo gesto <strong>de</strong><br />
colaboración en el tratamiento, mediante un elogio, un gesto cariñoso, una<br />
sonrisa, un beso, un abrazo, o finalmente un pequeño regalo, como un cepillo <strong>de</strong><br />
dientes o un pequeño juguete, que será elegido en un lugar especial <strong>de</strong>l<br />
consultorio.<br />
75
Mo<strong>de</strong>lado Pue<strong>de</strong> ser directo, cuando se <strong>de</strong>muestra el buen<br />
comportamiento <strong>de</strong> otro paciente <strong>niño</strong> en el tratamiento odontológico, cuando se<br />
estimula la imitación; se <strong>de</strong>be realizar en el momento a<strong>de</strong>cuado, para que tome<br />
como ejemplo, pudiendo tratarse <strong>de</strong> un familiar, amigo u otro <strong>niño</strong> que no<br />
conoce, que <strong>de</strong>muestre buena conducta durante el tratamiento.<br />
Es indirecto, cuando se realiza la <strong>de</strong>mostración <strong>de</strong> buen comportamiento en<br />
la consulta odontológica, mediante una filmación sea en vi<strong>de</strong>o o cine.<br />
TÉCNICAS RESTRICTIVAS MEDIANTE DISPOSITIVOS Se las utiliza en<br />
casos especiales, en situaciones <strong>de</strong> gran emergencia, cuando es necesario limitar<br />
los movimientos en los <strong>niño</strong>s, por ejemplo cuando el tratamiento en el <strong>niño</strong> se<br />
hace <strong>de</strong>masiado complicado e imposible, cuando el paciente se encuentra<br />
<strong>de</strong>masiado ansioso, agitado, llorando y gritando, tratando <strong>de</strong> huir <strong>de</strong> aquella<br />
situación.<br />
Existen algunos autores, que la utilizan basados en que representa una<br />
manera <strong>de</strong> conseguir el éxito <strong>de</strong>l tratamiento, cuando se han agotado todas las<br />
técnicas <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> la situación odontológica, consi<strong>de</strong>radas también como<br />
técnicas <strong>de</strong> control.<br />
Entre las más <strong>de</strong>stacadas se encuentran toallas, cinturones, sábanas u otros<br />
que ya vienen confeccionados en la industria como: Pedi Wrap, Papoose Board,<br />
etc.<br />
Técnica <strong>de</strong> Mano sobre Boca (H.O.M.E.)" Hand Over Mouth Excercise"<br />
Denominada también "HOM" Hand over mouth, "HOMAR" Hand over mouth and<br />
76
Introducción <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> en el programa <strong>de</strong> la Clínica Integral<br />
a) Cuando el <strong>niño</strong> llega por primera vez a la Clínica, <strong>de</strong>be ser recibido con un<br />
saludo, en forma natural lo mismo que la mamá o los responsables,<br />
tratando <strong>de</strong> buscar un acercamiento amistoso.<br />
Se pue<strong>de</strong> acariciar con suavidad la cabeza o el hombro <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> sin<br />
exageraciones innecesarias, a fin <strong>de</strong> establecer un contacto físico, que<br />
repercuta favorablemente en el tratamiento odontológico.<br />
Si el <strong>niño</strong> es poco receptivo a estas manifestaciones <strong>de</strong> acercamiento, se<br />
<strong>de</strong>be buscar la forma más sutil <strong>de</strong> romper aquella barrera y se <strong>de</strong>be continuar<br />
a<strong>de</strong>lante. A<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>berá tratar <strong>de</strong> lograr la confianza <strong>de</strong> los padres y<br />
responsables.<br />
b) El Programa <strong>de</strong> odontología preventiva <strong>de</strong> la Clínica Integral Niños, continúa<br />
con el programa <strong>de</strong> "Bienvenida <strong>de</strong>l Niño", momento en el cual se<br />
aplicarán acciones <strong>de</strong> promoción: educación y motivación en salud buco<strong>de</strong>ntal,<br />
siempre y cuando no requiera <strong>de</strong> una atención <strong>de</strong> emergencia.<br />
71
En esta visita se infonnará tanto al responsable como al <strong>niño</strong>, sobre los<br />
procedimientos indispensables para la prevención <strong>de</strong> la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l<br />
<strong>niño</strong>; nociones <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal, orientación <strong>de</strong> la dieta y el contenido<br />
<strong>de</strong>l programa.<br />
Esta bienvenida <strong>de</strong>be ser organizada con bastante interés, porque es una<br />
fonna <strong>de</strong> adaptar y motivar al <strong>niño</strong>. Demostrándole que se le prestará una<br />
atención apropiada, en un ambiente acogedor, <strong>de</strong>licado y <strong>de</strong> gran beneficio<br />
para su salud.<br />
Se prepara el programa <strong>de</strong> promoción con la participación <strong>de</strong>: Pacientes<br />
acompañados por sus padres o responsables, docentes, estudiantes y<br />
administrativos, que fonnan parte <strong>de</strong>l equipo multidisciplinario <strong>de</strong> la clínica.<br />
c) Una vez que el <strong>niño</strong> se encuentra ambientado, se pasa a la confección <strong>de</strong> la<br />
historia clínica, solicitándole que se siente en el sillón <strong>de</strong>ntal, en una fonna<br />
<strong>de</strong>licada, con ayuda <strong>de</strong> los padres o responsables, Iniciando una<br />
conversación que sea interesante <strong>de</strong> acuerdo a la edad y sexo <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
Se <strong>de</strong>be intentar hablar constantemente con el <strong>niño</strong>, <strong>de</strong>mostrándole que no le<br />
ocasionará ningún malestar y que su cooperación será <strong>de</strong> gran valor para el<br />
éxito <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
Iniciando la familiarización <strong>de</strong>l paciente con las técnicas <strong>de</strong> manejo <strong>de</strong> la<br />
situación odontológica.<br />
En esta sesión, se realiza la anamnesis, con la participación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> si su<br />
edad lo permite, o <strong>de</strong> lo contrario con la ayuda <strong>de</strong> los padres o responsables,<br />
quienes <strong>de</strong>berán respon<strong>de</strong>r al cuestionario.<br />
d) Luego se <strong>de</strong>berá iniciar el examen clínico propiamente dicho, tomando en<br />
cuenta la maduración psicológica <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>. Los <strong>de</strong>talles <strong>de</strong>l examen clínico se<br />
explican en el tema <strong>de</strong> "Diagnóstico en la Clínica Integral Niños".<br />
e) Después <strong>de</strong> realizar el examen clínico, se proce<strong>de</strong>rá: al examen<br />
radiográfico, fotográfico y pasando a la confección <strong>de</strong> mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong><br />
estudio.<br />
f) Se continúa con la planificación y ejecución <strong>de</strong>l tratamiento, que se<br />
iniciará <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> que el <strong>niño</strong> se encuentre bien adaptado. Se aconseja<br />
iniciar por el más simple, evitando causar la mínima sensación dolorosa. De<br />
preferencia se recomienda trabajar bajo protección anestésica.<br />
Es i<strong>de</strong>al planificar el tratamiento por cuadrantes, evitando la sensación <strong>de</strong><br />
dolor, <strong>de</strong>biendo acondicionar la cavidad bucal. Se utilizará un tiempo<br />
razonable que no sea prolongado. la mayoría <strong>de</strong> los autores coinci<strong>de</strong>n en<br />
que, el tiempo <strong>de</strong> consulta <strong>de</strong> un <strong>niño</strong> <strong>de</strong>be encontrarse entre los 30<br />
minutos a 1 hora.<br />
MANEJO DE LA SITUACiÓN ODONTOLÓGICA Para conseguir la colaboración<br />
<strong>de</strong>l <strong>niño</strong> en el consultorio <strong>de</strong>l odontólogo, se <strong>de</strong>be tener en cuenta las diferentes<br />
técnicas <strong>de</strong> comunicación alcanzando los siguientes principios básicos:<br />
72
RECEPCiÓN DEL NIÑO Cuando el <strong>niño</strong> lega a la consulta odontológica <strong>de</strong>be<br />
ser recibido con mucha cordialidad, buscando la familiarización <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> con el<br />
personal y la infraestructura <strong>de</strong>l consultorio.<br />
Des<strong>de</strong> el momento que entra a la sala <strong>de</strong> espera y entra en contacto con la<br />
recepcionista <strong>de</strong>berá recibir un tratamiento siempre amigable y comprensivo.<br />
Es interesante el contacto personal <strong>de</strong>l profesional con el <strong>niño</strong>, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
tierno saludo hablándole en un lenguaje apropiado que no incremente la ansiedad<br />
natural <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, se utilizarán palabras que sean fáciles <strong>de</strong> enten<strong>de</strong>r y que<br />
<strong>de</strong>muestren confianza: en lugar <strong>de</strong> llamar sonda se la pue<strong>de</strong> llamar contador <strong>de</strong><br />
dientes, a la goma dique impermeable o abrigo <strong>de</strong> dientes, explicándole que<br />
servirá para protegertos <strong>de</strong>l frío y <strong>de</strong>l agua; a la amalgama como estrellita o sol,<br />
por su brillo cuando se pule.<br />
ADAPTACiÓN Se refiere a las estrategias necesarias para conseguir el<br />
inicio <strong>de</strong> una relación armoniosa <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, con el personal <strong>de</strong>l consultorio<br />
odontológico: profesional odontólogo, auxiliar, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> familiarizarlo con la sala<br />
<strong>de</strong> espera, el propio consultorio, haciéndolos atractivos a los intereses <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>,<br />
habituándolo también con los ruidos, olores, medio ambiente, juntamente con el<br />
instrumental, materiales, movimientos <strong>de</strong>l sillón <strong>de</strong>ntal y sus componentes<br />
aplicando las diferentes técnicas como:<br />
Decir, mostrar y hacer Técnica preconizada por Ad<strong>de</strong>lston (1959) en la que<br />
se enseña en forma gradual todo el mecanismo <strong>de</strong> funcionamiento <strong>de</strong>l consultorio<br />
y sus componentes. Estas <strong>de</strong>mostraciones <strong>de</strong> funcionamiento se inician en la silla<br />
<strong>de</strong>ntal, tratando <strong>de</strong> acostumbrartoal ruido y sensaciones.<br />
También se <strong>de</strong>nomina a esta técnica "Triple EEE Explique, Enseñe y Ejecute"<br />
o "Diga Muestre y Haga" según Leacle Barberia y Col. (2001)<br />
Para habituar al <strong>niño</strong> al equipo, instrumental y tratamiento, se <strong>de</strong>berán<br />
realizar maniobras como: colocar una pequeña cantidad <strong>de</strong> agua <strong>de</strong> la jeringa<br />
triple en la mano <strong>de</strong>l pequeño paciente y luego succionar <strong>de</strong>licadamente,<br />
permitiéndole manipular el instrumento bajo supervisión; <strong>de</strong> la misma manera que<br />
el aire <strong>de</strong> la jeringa triple, se colocará primero en la mano y luego suavemente<br />
sobre las piezas <strong>de</strong>ntarias con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za cuidando <strong>de</strong> no causar dolor, para que<br />
el <strong>niño</strong> experimente la nueva sensación, buscando la aceptación natural <strong>de</strong>l<br />
tratamiento.<br />
En forma similar, se <strong>de</strong>be ejercitar la forma <strong>de</strong> eliminar la saliva,<br />
<strong>de</strong>mostrándole la acción <strong>de</strong>l succionador.<br />
Luego se mostrara el instrumental, iniciando por el espejo en el que podrá<br />
apreciar su rostro, ojos o lengua y manipularto, luego se mostrará la pinza,<br />
indicándole que sirve para retener los algodones, con los que limpiaran sus<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias y al enseñarle la sonda exploradora, se pue<strong>de</strong> comentar que<br />
servirá para contar sus piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
A continuación se pue<strong>de</strong> mostrar una radiografía, indicándole que se trata <strong>de</strong><br />
la fotografía <strong>de</strong> sus piezas <strong>de</strong>ntarias. Otra manera <strong>de</strong> familiarizar al <strong>niño</strong> con el<br />
73
airways (mano sobre boca y vías aéreas). Consiste en tapar con la mano o toalla<br />
la boca <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, o en algunos casos extremos la nariz, por algunos segundos,<br />
cuando esta gritando o protestando en voz alta, hablándole suavemente pero con<br />
claridad al oído, diciéndole que no le quiere hacer ningún daño, que en el<br />
momento que <strong>de</strong>je <strong>de</strong> gritar se suspen<strong>de</strong>rá la maniobra cuando <strong>de</strong>je <strong>de</strong> gritar, al<br />
levantar la medida se felicitará al <strong>niño</strong> por su cooperación, si nuevamente se<br />
repiten los gritos y protestas se <strong>de</strong>berá aplicar la técnica nuevamente.<br />
Esta técnica es bastante extrema y se la utiliza en los EEUU y otros países,<br />
entre los autores que la <strong>de</strong>scriben se encuentran Craig, levitas y Roberts, quienes<br />
la recomiendan para <strong>niño</strong>s <strong>de</strong>masiado mimados que dominan el arte <strong>de</strong> la<br />
manipulación a los mayores, en aquel <strong>niño</strong> exageradamente rebel<strong>de</strong> y malcriado<br />
que generalmente grita y llora sin lagrimas por la falta <strong>de</strong> <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> cooperar y que<br />
generalmente utilizan esta forma para evitar hacer lo que no les apetece.<br />
Jamás se aplicará esta técnica en <strong>niño</strong>s tímidos o miedosos, <strong>niño</strong>s inmaduros<br />
o con problemas físicos mentales o emocionales, menos en <strong>niño</strong>s menores <strong>de</strong> 3<br />
años.<br />
Estas técnicas no son las más recomendadas para realizar el tratamiento<br />
<strong>integral</strong> en <strong>niño</strong>s, ya que es mejor agotar al máximo las técnicas <strong>de</strong> adaptación<br />
psicológica, antes <strong>de</strong> optar por las <strong>de</strong> restricción, sedación consciente o anestesia<br />
general. También se <strong>de</strong>be tomar en cuenta evitar su uso rutinario, porque el <strong>niño</strong><br />
sometido a esta técnica pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar algún trauma psicológico <strong>de</strong> temor por<br />
la atención odontológica.<br />
Es <strong>de</strong> suma importancia recalcar que para aplicar esta técnica se <strong>de</strong>be<br />
explicar a los padres y pedir la autorización firmada.<br />
Entre otras técnicas restrictivas se tomarán en cuenta:<br />
Sistema <strong>de</strong> Papose Board, llamado también cama <strong>de</strong> indio, creado en<br />
1980, que sirve para asegurar las manos y pies <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, impidiéndole el<br />
movimiento exagerado, también existe el Papoose Board, ose adaptado o<br />
"Paquete pediátrico <strong>de</strong> Walter" en la atención para bebes en londrina, que es una<br />
modificación más cómoda al sistema Papoose Board original.<br />
Macris o hamacas adaptadas Preconizada por Walter, para la comodidad<br />
<strong>de</strong> atención <strong>de</strong>l bebé en la que se acomoda al bebe en forma confortable. Se le<br />
permite mover libremente las piemitas, mientras el resto <strong>de</strong> su cuerpo se<br />
encuentra bien acomodado.<br />
TIPOS DE NIÑOS Con la finalidad <strong>de</strong> sistematizar los conocimientos<br />
relacionados con la Psicología, <strong>de</strong> acuerdo al tipo <strong>de</strong> paciente y las actitu<strong>de</strong>s<br />
recomendadas para la ejecución <strong>de</strong>l tratamiento respectivo con la comprensión<br />
respectiva; se seguirán las clasificaciones más usuales:<br />
• Niño cooperador: Niño que generalmente proviene <strong>de</strong> un hogar estable,<br />
don<strong>de</strong> se sigue una cierta disciplina, generalmente entra en el consultorio<br />
sonriendo y se sienta en la silla <strong>de</strong>ntal sin el menor inconveniente. Para el<br />
profesional es sumamente agradable el tratar este tipo <strong>de</strong> paciente.<br />
77
• Niño tímido o asustado: Generalmente inseguro, no toma iniciativas, se<br />
escon<strong>de</strong> tras la madre, a veces cuando se le pregunta y no quiere<br />
respon<strong>de</strong>r, no se sueltan fácilmente <strong>de</strong> la mano <strong>de</strong> la madre o responsable.<br />
Ingresa a la consulta llorando, generalmente sollozando. En estos pacientes<br />
se recomienda buscar su adaptación, <strong>de</strong>mostrando amistad, confianza,<br />
seguridad, aplicando las diferentes técnicas como la <strong>de</strong> "Decir, mostrar y<br />
hacer" u otras en forma gradual.<br />
• Niño Miedoso: Creen vivir en una amenaza constante, tienen obsesiones y<br />
fobias, lloran con lagrimas. El tratamiento es realizado siguiendo la misma<br />
secuencia que en el <strong>niño</strong> tímido.<br />
• Niño Mimado: Generalmente entra en el consultorio llorando, haciendo<br />
escándalo intentando no ingresar, pidiendo el retomo a casa. En estos<br />
<strong>niño</strong>s los padres muchas veces intentan el soborno ofreciéndoles premios<br />
por su comportamiento, pero el <strong>niño</strong> que ya está acostumbrado a conseguir<br />
lo que quiere gritando y llorando continúa con su actitud.<br />
En estos casos, como bien dicen Gue<strong>de</strong>s y Carrea en 1985, sus padres son<br />
esclavos <strong>de</strong> sus <strong>de</strong>seos. Por lo que se recomienda que los padres esperen<br />
en la sala <strong>de</strong> espera. La conducta con el <strong>niño</strong> <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong>licada pero firme,<br />
<strong>de</strong>mostrando que el profesional es el dueño <strong>de</strong> la situación, tratando <strong>de</strong><br />
aplicar las diferentes técnicas <strong>de</strong> adaptación mencionadas.<br />
• Niño Sumiso: Con cierta expresión <strong>de</strong> Indiferencia, hablan muy poco, pero<br />
no lloran y tratan <strong>de</strong> impedir el tratamiento. El operador <strong>de</strong>berá quedarse<br />
solo con el <strong>niño</strong>, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> buscar la confianza <strong>de</strong> los responsables, usar<br />
las diferentes técnicas <strong>de</strong> acondicionamiento mostrando siempre amistad y<br />
confianza.<br />
• Niño Agresivo o rebel<strong>de</strong>: Se trata <strong>de</strong> un <strong>niño</strong> <strong>de</strong>sconfiado, que se presenta<br />
malhumorado, malcriado con sed <strong>de</strong> venganza, resistente al tratamiento.<br />
Demuestra su disconformidad con agresiones. Llegando a extremos, que<br />
inclusive patea o amenaza y alguna vez bota la ban<strong>de</strong>ja <strong>de</strong> instrumental.<br />
En este caso se tratará <strong>de</strong> conseguir su amistad, <strong>de</strong>mostrándole seguridad<br />
y firmeza, si no se consigue la adaptación correspondiente, se optará por<br />
alguna técnica restrictiva o por la sedación o anestesia general.<br />
DIFERENTES ETAPAS DEL DESARROLLO DEL NIÑO Y SU RELACiÓN<br />
CON EL TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO Publicaciones como las <strong>de</strong> Leache<br />
E.B. Yotros <strong>de</strong>muestran las características <strong>de</strong>stacadas en los <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> acuerdo a<br />
la edad <strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
Un año: Apren<strong>de</strong> a caminar y se sienta solo, habla pocas palabras, pero aún<br />
no permite una comunicación satisfactoria, por lo que se sugieren citas cortas y<br />
tratamientos simples y rápidos.<br />
Dos años: Corre, salta con facilidad, le encanta tocar las cosas, se encuentra<br />
muy ligado a uno <strong>de</strong> los padres, generalmente juega solo, le gustan las<br />
activida<strong>de</strong>s in<strong>de</strong>pendientes y habla frases cortas, controla esfínteres, pue<strong>de</strong><br />
78
NIÑOS DE DIFERENTES EDADES
NIÑOS DE DIFERENTES EDADES
<strong>de</strong>mostrar rabietas, se complace con colaborar se recomiendan citas<br />
relativamente cortas y tratamientos sencillos.<br />
Tres años: Es activo, comunicativo comienza a razonar, le gusta hacer<br />
amista<strong>de</strong>s, continúa unido a uno <strong>de</strong> los padres, tiene preferencia por los cuentos;<br />
durante el tratamiento se <strong>de</strong>berá halagar cualquier mínimo intento <strong>de</strong> cooperación.<br />
Cuatro años Es in<strong>de</strong>pendiente, dice y compren<strong>de</strong> gracias y por favor, quiere<br />
imponerse, le gusta hablar y preguntar, pero no le gusta obe<strong>de</strong>cer, es conversador<br />
posee mucha imaginación por lo que se <strong>de</strong>be actuar con sutileza en la sugerencia<br />
<strong>de</strong> las or<strong>de</strong>nes, se <strong>de</strong>berá aplicar la técnica <strong>de</strong> refuerzo, ante la mínima muestra<br />
<strong>de</strong> colaboración <strong>de</strong>l paciente, <strong>de</strong>mostrar durante el tratamiento seguridad y<br />
firmeza.<br />
Cinco años Juega con otros <strong>niño</strong>s, es reflexivo, se siente orgulloso <strong>de</strong> lo que<br />
tiene, se muestra generalmente un tanto reservado, aunque tiene un mayor<br />
equilibrio en sus reacciones, a esta edad se inicia la fase social en el <strong>niño</strong>, ya tiene<br />
un comportamiento estable, como su madre representa su centro <strong>de</strong> atención,<br />
generalmente trata <strong>de</strong> complacerta, esta edad es importante para explicarte y<br />
halagartocuando colabora con el tratamiento.<br />
Seis años A esta edad el <strong>niño</strong> generalmente es contradictorio, le gusta<br />
respon<strong>de</strong>r en forma negativa, por lo que el profesional <strong>de</strong>berá proce<strong>de</strong>r<br />
persuadiendo en forma tal que transforme favorablemente la situación.<br />
Basándose en las características <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> las eda<strong>de</strong>s, el profesional<br />
tomará la actitud requerida; aprovechando <strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> sus particulares, para<br />
que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> conseguir la total confianza y estima <strong>de</strong> su pequeño paciente,<br />
pueda aplicar el plan <strong>de</strong> tratamiento cómodamente.<br />
Las instrucciones <strong>de</strong>berán ser proporcionadas a los padres <strong>de</strong> preferencia<br />
mediante <strong>de</strong>mostraciones prácticas, haciendo que participen, tanto los <strong>niño</strong>s como<br />
ellos, logrando un trabajo <strong>de</strong> equipo con la participación activa <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s, el<br />
profesional y los padres o responsables.<br />
En este sentido, se resume la importancia <strong>de</strong>l triángulo <strong>de</strong> tratamiento<br />
odontológico <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, en el que se <strong>de</strong>muestran la interrelación entre: el paciente<br />
<strong>niño</strong>, su familia: padres o responsables y el profesional odontólogo.<br />
79
REFERENCIAS BffiLIOGRÁFICAS<br />
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S.A. Madrid 1998 pp35-52<br />
LOPEZ,M.C. Manual <strong>de</strong> Odontopediatría Capítulo 1 Manejo <strong>de</strong> la situación<br />
Odontológica en la situación odontológica en la atención <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y <strong>de</strong>l<br />
adolescente<br />
PINKHAM,J.R .y Col, Odontología Pediátrica Interamericana Mc Graw-HiII,<br />
México<br />
WALTER L. Odontología para o bebe Artes Medicas Estudo das Relacoes<br />
Paciente IAmbiente Londrina Brasil 1999<br />
80
CAPÍTULO V<br />
EL NIÑO MENOR DE 3 AÑOS Y EL<br />
,<br />
TRATAMIENTO ODONTOLOGICO<br />
El tratamiento odontológico en el <strong>niño</strong> menor <strong>de</strong> 3 años, surge a partir <strong>de</strong>l<br />
inicio <strong>de</strong>l siglo pasado, pero recién se le da importancia en la década <strong>de</strong> los 80,<br />
hasta nuestros días; en los que surgen cursos <strong>de</strong> especialización, con programas<br />
continuos en diferentes países <strong>de</strong>l mundo.<br />
Uno <strong>de</strong> los países que le dio mayor realce a su difusión fue Brasil, don<strong>de</strong><br />
el pionero en su introducción fue el Dr. Luis Reynaldo Figueredo Walter, quien<br />
creó la "Bebé Clínica" en la Universidad <strong>de</strong> Londrina, cuya inauguración oficial fue<br />
en 1986, basándose en esta experiencia fueron <strong>de</strong>sarrollándose todas las que<br />
existen en la actualidad, en los diferentes estados brasileros, especialmente en las<br />
Universida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las principales ciuda<strong>de</strong>s como Sao Paulo y Río <strong>de</strong> Janeiro.<br />
Debido a la marcada frecuencia, <strong>de</strong> <strong>niño</strong>s pequeños en busca <strong>de</strong><br />
tratamiento odontológico en Bolivia. surge la imperiosa necesidad, <strong>de</strong> una guía<br />
para la atención odontológica <strong>de</strong>l bebé, en la que se difunda los conceptos<br />
básicamente importantes para el tratamiento a<strong>de</strong>cuado. con un marcado<br />
componente preventivo, basada en programas <strong>de</strong> promoción y prevención.<br />
dirigidos al <strong>niño</strong> menor <strong>de</strong> 3 años sano manteniendo su salud y al <strong>de</strong> alto riesgo,<br />
con tratamientos precoces, evitando la enfermedad o su avance.<br />
81
El tratamiento odontológico en un <strong>niño</strong> pequeño, es sumamente <strong>de</strong>licado,<br />
por lo que el odontólogo como responsable <strong>de</strong> su aplicación, <strong>de</strong>be conocer<br />
ampliamente los avances tecnológicos <strong>de</strong> odontología Infantil, aplicando la<br />
psicología <strong>de</strong>biendo complacerse <strong>de</strong> su atención, Siendo capaz <strong>de</strong> promover un<br />
vínculo <strong>de</strong> amistad que repercutirá, en una mejor predisposición para el<br />
tratamiento odontológico.<br />
Se hace imprescindible la visita <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> <strong>de</strong> tierna edad a la consulta<br />
odontológica, lo más precoz posible, con la finalidad <strong>de</strong> ambientarlo y familiarizarlo<br />
al propio consultorio, a las personas, ruidos, olores, para encaminarlo <strong>de</strong> esta<br />
manera en un programa <strong>de</strong> odontología preventiva, en el que adquiera hábitos<br />
favorables <strong>de</strong> salud buco <strong>de</strong>ntal, evitando <strong>de</strong> esta manera exponerlos a consultas<br />
<strong>de</strong> emergencia dolorosas y <strong>de</strong>sagradables.<br />
El programa <strong>de</strong> odontología preventiva en el menor <strong>de</strong> 3 años, se iniciará<br />
con la orientación <strong>de</strong> la madre a cerca <strong>de</strong> su propia salud buco <strong>de</strong>ntal durante el<br />
embarazo, conduciéndola hacia el inicio <strong>de</strong> una odontología preventiva para el<br />
<strong>niño</strong>, resaltando la importancia <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntición primaria, que se inicia a partir <strong>de</strong> la<br />
sexta u octava semana <strong>de</strong> vida intrauterina y la permanente a partir <strong>de</strong>l cuarto mes<br />
<strong>de</strong> gestación, continuando con la orientación <strong>de</strong> la higiene bucal, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los<br />
primeros meses <strong>de</strong> vida, inculcando la importancia <strong>de</strong> la lactancia materna o la<br />
lactancia artificial controladas con la higiene buco<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l bebe y la prevención<br />
<strong>de</strong> la caries <strong>de</strong>ntal.<br />
EL NIÑO Y SUS ETAPAS DE MADURACiÓN PSICOLÓGICA El <strong>niño</strong> es<br />
un ser en continuo <strong>de</strong>sarrollo tanto físico, mental como emocional, por 10 que el<br />
tratamiento odontológico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá, tanto <strong>de</strong>l crecimiento cronológico, como <strong>de</strong><br />
su maduración emocional. A continuación señalaremos las etapas <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y las distintas sugerencias <strong>de</strong> abordar el tratamiento odontológico:<br />
Lactante menor Involucra al <strong>niño</strong> comprendido a partir <strong>de</strong>l nacimiento a los<br />
6 meses, en la fase inicial <strong>de</strong> esta primera etapa se encuentran presentes<br />
instintos, como el hábito <strong>de</strong> succión nutritiva, indispensable para satisfacer sus<br />
necesida<strong>de</strong>s alimentarias, no todos los bebes a esta edad tienen las mismas<br />
reacciones, algunos pue<strong>de</strong>n llorar, al solo intento <strong>de</strong> iniciar la higiene <strong>de</strong> los<br />
ro<strong>de</strong>tes gingivales, mientras que otros lo toleran en forma natural.<br />
Lactante mayor Después <strong>de</strong> los 6 meses <strong>de</strong> edad, en esta etapa comienza<br />
a <strong>de</strong>sarrollar el temperamento, manifestando sus gustos, edad i<strong>de</strong>al para iniciar el<br />
programa <strong>de</strong> odontología preventiva, por la erupción <strong>de</strong> las primeras piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, aunque el <strong>niño</strong> reacciona con cierta rebeldía a la manipulación <strong>de</strong> su<br />
boca, es completamente <strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> la madre y <strong>de</strong>bemos concientizarla, para<br />
que coopere y efectúe las indicaciones sobre orientación <strong>de</strong> la dieta, higiene buco<strong>de</strong>ntal,<br />
visitas periódicas al odontólogo <strong>de</strong> su <strong>niño</strong>.<br />
Preescolar Edad en la que el <strong>niño</strong> comienza a <strong>de</strong>sarrollar la imitación,<br />
que facilita la adaptación a la consulta odontológica, cuando llega a los 4 años se<br />
82
presenta la edad <strong>de</strong> las preguntas: ¿porque? ; ¿como? y ¿para qué? Por lo que<br />
recibe el nombre <strong>de</strong> "edad <strong>de</strong> la curiosidad" que nos permite ampliar nuestra<br />
amistad y confianza con el <strong>niño</strong>, mientras se lo familiariza mas y más con el<br />
tratamiento odontológico.<br />
Escolar Se consi<strong>de</strong>ra al <strong>niño</strong> a partir <strong>de</strong> los 5 años, edad más fácil <strong>de</strong><br />
manejar, por la facilidad que tienen los <strong>niño</strong>s en esta etapa, <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r iniciar una<br />
nueva convivencia con personas extrañas.<br />
Lactante menor<br />
Lactante mayor<br />
83
Pre escolar<br />
ODONTOLOGíA EN EL EMBARAZO Se refiere a las consi<strong>de</strong>raciones que<br />
se <strong>de</strong>ben tomar en cuenta en la aplicación <strong>de</strong>: "Programas <strong>de</strong> Odontología<br />
Preventiva , en la mujer embarazada", evitando la tensión, el dolor, las radiaciones<br />
y la administración indiscriminada <strong>de</strong> fármacos , que puedan repercutir en la salud<br />
<strong>de</strong> la madre o <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
Este programa <strong>de</strong>be ser iniciado junto con el embarazo, para guiar la salud<br />
buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> la madre y aprovechar su receptividad a escuchar sugerencias<br />
sobre la salud buco <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> su bebe.<br />
Los servicios odontológicos prenatales, son tan importantes como los <strong>de</strong>l<br />
ciclo puerperal , lastimosamente no todos los servicios <strong>de</strong> ginecología, don<strong>de</strong> se<br />
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hace el control <strong>de</strong> la prenatal, cuentan con un consultorio odontológico con<br />
inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia exclusiva o finalmente algunos <strong>de</strong> los profesionales que están a<br />
su cuidado, le restan importancia a la salud buco <strong>de</strong>ntal.<br />
La existencia <strong>de</strong> preconceptos relacionados con el tratamiento<br />
odontológico, empeora la situación <strong>de</strong> la cavidad bucal <strong>de</strong> la embarazada,<br />
argumentando que es natural que un embarazo conlleva a la perdida <strong>de</strong> las<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias, acreditando fielmente en aquellos dichos folclóricos como: "cada<br />
hijo cuesta un diente" muy popularizados en nuestro medio y en otros, así por<br />
ejemplo en Inglaterra: "For every child a tooth" argumentos que no son válidos<br />
como científicos.<br />
Durante la gestación existen algunos cambios <strong>de</strong> hábitos en la vida <strong>de</strong> la<br />
embarazada, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las alteraciones en su propio organismo, que pue<strong>de</strong>n<br />
repercutir en la instauración o profundización <strong>de</strong> algunas patologías buco <strong>de</strong>ntales<br />
<strong>de</strong> mayor inci<strong>de</strong>ncia, como:<br />
• Incremento en la aci<strong>de</strong>z <strong>de</strong>l medio bucal<br />
• Alteraciones en su dieta y hábitos alimentarios<br />
• Ingestión <strong>de</strong> alimentos sin horarios, sin guardar un espacio pru<strong>de</strong>nte entre<br />
comidas<br />
• Alteraciones <strong>de</strong> tipo hormonal<br />
• Descuido en su atención bucal antes y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto, porque su<br />
prioridad es la salud <strong>de</strong>l bebe<br />
Muchos autores aseguran que la gran inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> caries en la gestante, se<br />
<strong>de</strong>be más a negligencia en la higiene oral, falta <strong>de</strong> tratamiento odontológico<br />
oportuno, que al propio estado <strong>de</strong> gestación. Lo i<strong>de</strong>al sería que una persona que<br />
<strong>de</strong>cida tener un bebe, se trate las piezas <strong>de</strong>ntarias y encías antes <strong>de</strong>l embarazo.<br />
Patologías bucales relacionadas con la gestación:<br />
Caries <strong>de</strong>ntal Es una <strong>de</strong> las patologías bucales <strong>de</strong> mayor prevalencia durante<br />
el embarazo, que se incrementa, por todos los factores anotados anteriormente a<br />
los que se agregan, los cambios en la composición salival y por los vómitos<br />
constantes.<br />
Gingivitis <strong>de</strong>l embarazo, Afección que se observa en la zona anterior, que se<br />
presenta por los cambios hormonales, como el incremento en la progesterona que<br />
adicionados al <strong>de</strong>scuido en la higiene oral y modificaciones <strong>de</strong>l pH salival, hacen<br />
que se presenten particularmente en las caras proximales, en el segundo mes<br />
alcanzando el punto máximo en el octavo mes y a partir <strong>de</strong> ese momento va<br />
disminuyendo hasta el final <strong>de</strong>l embarazo.<br />
La encía se presenta e<strong>de</strong>matizada, con tumefacción en la papila, se<br />
incrementan las gingivorragias y en casos clínicos avanzados pue<strong>de</strong> presentar<br />
dolor, halitosis y sensación <strong>de</strong> tener la boca siempre sucia.<br />
85
Alteraciones Gingivo-periodontales Que pue<strong>de</strong>n <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar partos<br />
prematuros <strong>de</strong> 38 semanas, antes <strong>de</strong> lo previsto, este hecho se encuentra<br />
verificado <strong>de</strong> acuerdo a numerosas investigaciones <strong>de</strong> la actualidad, que<br />
concluyen en que por problemas periodontales las mujeres embarazadas daban a<br />
luz inclusive antes <strong>de</strong> cumplir las 37 semanas <strong>de</strong> gestación, en circunstancias<br />
normales <strong>de</strong>bían llegar a las 40, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> presentar los bebes, bajo peso al<br />
nacer y a<strong>de</strong>más con el riesgo <strong>de</strong> pre-eclampsia en la madre.<br />
Granuloma <strong>de</strong> la Embarazada: Llamado también tumor <strong>de</strong>l embarazo o épulis<br />
gravidatum, es <strong>de</strong> color rojo púrpura, sangra solo al tocarlo, es susceptible a<br />
recidivar con mucha facilidad, pue<strong>de</strong> presentar exudado amarillento, se presenta<br />
en la parte anterior <strong>de</strong> la zona vestibular superior y en ocasiones en la mucosa<br />
nasal, es asintomático, su implantación es pediculada y se presenta en la zona<br />
papilar, generalmente se hace presente en el segundo mes <strong>de</strong> embarazo y crece<br />
hasta 2 cm. Con ten<strong>de</strong>ncia a <strong>de</strong>saparecer con el parto.<br />
Aftas: En algunos casos tien<strong>de</strong>n a aparecen con mayor o menor frecuencia,<br />
mientras que en otros existe la ten<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> <strong>de</strong>saparecer, se pue<strong>de</strong>n atribuir a<br />
cambios hormonales.<br />
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO DURANTE EL EMBARAZO El programa<br />
<strong>de</strong> odontología preventiva que se aplica a la embarazada <strong>de</strong>be compren<strong>de</strong>r:<br />
• Multiplicar los cuidados buco-<strong>de</strong>ntales que se tienen antes <strong>de</strong>l embarazo<br />
• Orientación sobre una correcta higiene oral <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> cada comida:<br />
• Utilización <strong>de</strong> evi<strong>de</strong>nciador <strong>de</strong> placa bacteriana, para motivar y controlar si<br />
las medidas <strong>de</strong> prevención están bien utilizadas.<br />
• Usar una técnica <strong>de</strong> cepillado, como la preconizada por Belén Espinoza<br />
Mejía, con un cepillo <strong>de</strong> cerdas suaves, cabezal pequeño, sin mojar,<br />
primero se <strong>de</strong>be realizar el cepillado sin pasta, realizando barrido<br />
partiendo <strong>de</strong> la encía, hacia el diente en sentido vertical y sin levantar el<br />
cepillo <strong>de</strong> los dientes.<br />
Seguidamente se <strong>de</strong>be cepillar con pasta <strong>de</strong>ntal con flúor, en poca<br />
cantidad, también en sentido vertical limpiando todas las caras: vestibular,<br />
palatina, lingual y oclusal <strong>de</strong> todas y cada una <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias,<br />
eliminando los restos con movimientos firmes.<br />
• Uso <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal para la higiene <strong>de</strong> los espacios inter<strong>de</strong>ntarios en forma<br />
a<strong>de</strong>cuada.<br />
• Aplicar una dieta balanceada no cariogénica, en horarios establecidos<br />
para las principales comidas, evitando el comer fuera <strong>de</strong> estos horarios,<br />
orientar la dieta, evitando el consumo exagerado <strong>de</strong> dulces y golosinas<br />
entre comidas, se recomienda ingerirlos <strong>de</strong> preferencia inmediatamente<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> las principales comidas.<br />
• Realizar visitas periódicas al odontólogo.<br />
86
Cepillo digital<br />
Cuando erupcionan los dientes <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, se iniciará el uso <strong>de</strong>l cepillo<br />
propiamente dicho, <strong>de</strong>berá ser pequeño, <strong>de</strong> cerdas suaves, <strong>de</strong> acuerdo con el<br />
tamaño <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l bebe, aplicándolo con mucha <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za, paciencia y<br />
cariño, para que sea placentero y el hábito perdure toda su vida.<br />
93
• En casos <strong>de</strong> vómitos repetidos en los que se incrementa la aci<strong>de</strong>z bucal, se<br />
recomienda buchadas con un poco <strong>de</strong> bicarbonato <strong>de</strong> sodio, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l<br />
vómito.<br />
En cuanto al tratamiento restaurativo en la embarazada, los cuidados casi son<br />
los mismos que en cualquier otra persona, siempre y cuándo se los realice con<br />
<strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za y esmero.<br />
Programa <strong>de</strong> Odontología Preventiva en la embarazada<br />
Épocas <strong>de</strong> atención odontológica Durante el embarazo se <strong>de</strong>ben aplicar <strong>de</strong><br />
preferencia solo emergencias y tratamientos simples, postergando las cirugías y<br />
tratamientos prolongados para <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto.<br />
El segundo trimestre, Es la época i<strong>de</strong>al para aplicar los tratamientos curativos<br />
en la embarazada, ya que en esta época se ha completado la organogénesis fetal.<br />
El primer trimestre Es consi<strong>de</strong>rado como período crítico para el feto, por<br />
encontrarse en pleno periodo <strong>de</strong> formación y <strong>de</strong>limitación embriológica, por lo<br />
87
que se <strong>de</strong>ben evitar los riesgos <strong>de</strong> malformaciones y el riesgo orgánico que<br />
condicione al aborto.<br />
El tercer trimestre también es consi<strong>de</strong>rado crítico, porque la madre se<br />
encuentra en la fase <strong>de</strong> mayor ansiedad, por la proximidad <strong>de</strong>l parto.<br />
Algunas recomendaciones relacionadas con el uso <strong>de</strong> fármacos y<br />
radiografías<br />
• Anestésicos: De preferencia bajo interconsulta con el ginecólogo que se<br />
encuentra controlando el período prenaltal. En caso <strong>de</strong> emergencia, se<br />
<strong>de</strong>be usar anestesia sin vasoconstrictor, a fin <strong>de</strong> evitar problemas<br />
circulatorios placentarios.<br />
• Analgésicos: Se pue<strong>de</strong> recetar Paracetamol, que tiene una acción<br />
analgésica y antipirética, pero sin abusar <strong>de</strong> la frecuencia.<br />
Evitar prescribir Aspirina, porque provoca malformaciones cardiacas fetales<br />
yen los últimos días <strong>de</strong>l embarazo, pue<strong>de</strong> inducir a hemorragias durante el<br />
parto o post parto.<br />
• Antibióticos: Se <strong>de</strong>ben administrar bajo control <strong>de</strong>l ginecólogo, pudiendo<br />
utilizarse penicilinas, con los cuidados necesarios.<br />
• En cuanto a radiografías se refiere, cuando se las precise, <strong>de</strong>berá<br />
verificarse su necesidad, <strong>de</strong> preferencia se las <strong>de</strong>berán postergar para<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l parto, cuando es imprescindible su uso, se <strong>de</strong>be recomendar<br />
el uso <strong>de</strong>l <strong>de</strong>lantal <strong>de</strong> plomo, a fin <strong>de</strong> evitar malformaciones en el futuro<br />
bebe.<br />
IMPORTANCIA DE LA LACTANCIA MATERNA Son muchas las ventajas <strong>de</strong><br />
la lactancia materna, por lo que se <strong>de</strong>be difundir su aplicación:<br />
1. Es importante <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>de</strong> salud general y<br />
especialmente para la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l bebe.<br />
2. Sirve para fortalecer el vínculo entre la madre y el hijo, porque en el<br />
acto <strong>de</strong> la lactancia, el bebe pue<strong>de</strong> percibir los latidos <strong>de</strong>l corazón<br />
<strong>de</strong> su madre, lo mismo que su respiración, sensaciones que fueron<br />
observadas durante el embarazo, brindándole mayor seguridad,<br />
bienestar, cariño y tranquilidad, ayudándole en su <strong>de</strong>senvolvimiento<br />
emocional y en el <strong>de</strong>sarrollo físico y mental.<br />
3. Es <strong>de</strong> real importancia la primera leche o calostro, que brinda la<br />
madre a su bebe, se trata <strong>de</strong> un líquido <strong>de</strong> consistencia viscosa,<br />
que en un inicio presenta un color blanco cremoso, para tomar un<br />
color blanco azulado, es un producto muy valioso para el recién<br />
nacido, sirve para protegerlo contra las infecciones, es un alimento<br />
indispensable para la salud <strong>de</strong>l bebe, actúa como si recibiera la<br />
88
primera vacuna por el alto grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensas que transmite y tiene<br />
una acción laxante en el recién nacido, facilitándole la eliminación <strong>de</strong>l<br />
meconio, evitando la reabsorción <strong>de</strong> la bilirrubina por tanto la<br />
Ictericia.<br />
4. Es un alimento completo, está constituido por proteínas, grasas,<br />
hidratos <strong>de</strong> carbono, agua, sales minerales, vitaminas, enzimas,<br />
hormonas, factores inmunológicos <strong>de</strong> crecimiento y <strong>de</strong> protección,<br />
siempre se encontrará disponible a una temperatura agradable para<br />
el <strong>niño</strong>, es un alimento perfecto porque a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> ser barato no<br />
necesita verificar la temperatura, consistencia ni el endulzado,<br />
evitando <strong>de</strong> esta manera las enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas por contagio.<br />
5. Evita que se continué con la polución el medio ambiente, porque no<br />
precisa la necesidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>sechar los biberones ni los chupones <strong>de</strong><br />
goma, cuando estos se encuentren en mal estado, porque como<br />
materiales plásticos períudlcan al medio ambiente, convirtiendo al<br />
acto <strong>de</strong> la lactancia materna en un acto netamente ecológico.<br />
6. Mediante la succión nutritiva, que se integra con la <strong>de</strong>glución y la<br />
respiración normales, se beneficia el <strong>de</strong>sarrollo armónico <strong>de</strong> la<br />
facies, mediante los movimientos musculares y esqueléticos<br />
equilibrados <strong>de</strong> las estructuras anatómicas en el acto <strong>de</strong> la lactancia<br />
en la que: labios, lengua, carrillos, huesos maxilares, músculos se<br />
fortalecen, evitando las mordidas abiertas, respiración bucal y<br />
<strong>de</strong>glución atípica.<br />
Lo i<strong>de</strong>al es amamantar al bebe a libre <strong>de</strong>manda o alimentación a pedido,<br />
para que se amamante cuanto y cuando <strong>de</strong>see, <strong>de</strong> preferencia bajo esta<br />
peculiaridad solo hasta los 6 meses <strong>de</strong> edad. Porque a esta edad erupcionan las<br />
primeras piezas <strong>de</strong>ntarias temporarias, por lo que se sugiere recomendar que no<br />
se permita <strong>de</strong>jar a las piezas <strong>de</strong>ntarias en contacto con la leche durante tiempos<br />
muy prolongados, a<strong>de</strong>más que a esta edad se inicia la combinación <strong>de</strong> su<br />
alimentación con otros alimentos.<br />
Haciendo énfasis, en la necesidad <strong>de</strong> limpiar los dientes <strong>de</strong>l bebe, <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong> cada vez que se alimente, a fin <strong>de</strong> evitar la caries.<br />
LACTANCIA ARTIFICIAL Se la realiza generalmente con ayuda <strong>de</strong>l<br />
biberón, cuando existe imposibilidad <strong>de</strong> proporcionar al bebe la lactancia materna,<br />
que pue<strong>de</strong> ser justificada por la tensión exagerada <strong>de</strong> la madre, cansancio,<br />
nerviosismo, cuando es portadora <strong>de</strong> una enfermedad transmisible, si se<br />
encuentra ingiriendo medicamentos que puedan afectar la salud <strong>de</strong>l bebe, cuando<br />
los pezones maternos sufren <strong>de</strong> fisuras o mastitis que provoquen sensaciones<br />
dolorosas. por falta <strong>de</strong> información en su preparación prenatal respecto a las<br />
bonda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la lactancia materna, la intervención <strong>de</strong> influencia familiar negativa<br />
o finalmente por razones <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong> la madre.<br />
89
Cuando se sustituye la lactancia materna, por la lactancia artificial, el uso<br />
<strong>de</strong>l biberón <strong>de</strong>berá ser ofrecido en la misma posición que en la lactancia materna,<br />
tratando <strong>de</strong> proporcionarle las mismas sensaciones <strong>de</strong> placer, bienestar, cariño y<br />
tranquilidad, a<strong>de</strong>más se tomará en cuenta la manera <strong>de</strong> evitar la <strong>de</strong>glución atípica<br />
y el <strong>de</strong>sarrollo anormal <strong>de</strong> la facies, que predispone cuando no se orienta bien la<br />
alimentación con biberón, recomendando que el chupón <strong>de</strong>ba tener una forma<br />
anatómica muy similar al pezón <strong>de</strong> la madre, para que realicen los movimientos<br />
musculares <strong>de</strong> la lactancia materna.<br />
Se <strong>de</strong>berá tomar en cuenta el tamaño <strong>de</strong> la perforación <strong>de</strong>l chupón,<br />
orientando que no sea gran<strong>de</strong>, el tamaño i<strong>de</strong>al es aquel que permita simplemente<br />
que la leche gotee, para que el <strong>niño</strong> realice los movimientos musculares<br />
necesarios para el <strong>de</strong>sarrollo armonioso.<br />
Se <strong>de</strong>be tener en cuenta que, el uso in<strong>de</strong>bido <strong>de</strong>l biberón trae muchas<br />
consecuencias como la caries <strong>de</strong> biberón que se presenta, cuando se permite<br />
dormir al bebe con el biberón en la boca, que repercute a<strong>de</strong>más en las<br />
<strong>de</strong>formaciones <strong>de</strong>l macizo buco- máxilo- facial, perjudicando el normal<br />
<strong>de</strong>senvolvimiento facial.<br />
Si fuera necesario alimentar al bebe con biberón a partir <strong>de</strong> las primeras<br />
semanas, se recomiendan leches maternizadas, cuando el bebe llega a los 6<br />
meses <strong>de</strong> edad época en la que se inicia la erupción <strong>de</strong>ntaria, se <strong>de</strong>be evitar el<br />
adicionar a la leche: cocoas, edulcorantes cariogénicos o harinas que engrosan la<br />
leche y ponen en riesgo la aparición <strong>de</strong> caries, a<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>berá ir combinando<br />
su alimentación con alimentos semipastosos como las papillas, también se le<br />
proporcionanjugos naturales, los que tampoco se recomienda endulzarlos.<br />
Cuando el bebe tiene sed, es más sano ofrecerle agua previamente<br />
purificada.<br />
Cuando se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> eliminar EL BIBERÓN NOCTURNO <strong>de</strong>be disminuirse en<br />
forma gradual la cantidad <strong>de</strong> leche, combinándola cada día con un poco más <strong>de</strong><br />
agua, hasta que el día 15, se cambie el biberón <strong>de</strong> leche por uno solo <strong>de</strong> agua; la<br />
edad <strong>de</strong> la eliminación <strong>de</strong>l biberón nocturno varía entre los 6 y 10 meses, máximo<br />
hasta los 18 meses, motivando a los <strong>niño</strong>s a dormir con la boca limpia, evitando <strong>de</strong><br />
esta manera la caries <strong>de</strong> biberón.<br />
Cuando se <strong>de</strong>cida la eliminación <strong>de</strong> la lactancia materna, se usarán vasos<br />
especialmente diseñados <strong>de</strong> colores, con formas especiales que faciliten el<br />
cambio gradual <strong>de</strong> la lactancia materna o <strong>de</strong>l biberón a los vasos educativos, <strong>de</strong><br />
manera que puedan succionar, sin correr ningún peligro, para que poco a poco el<br />
<strong>niño</strong> pueda utilizar un vaso normal.<br />
También son <strong>de</strong> mucha utilidad los platitos <strong>de</strong>corados <strong>de</strong> forma atractiva,<br />
cubiertos con formas <strong>de</strong> animales y otras noveda<strong>de</strong>s comerciales.<br />
90
Se sugiere que al ofrecer la leche en biberón, se realice mientras el bebe se<br />
encuentre <strong>de</strong>spierto, para tener la seguridad <strong>de</strong> que la leche no se quedará entre<br />
los dientes (mientras duerme), pudiendo a<strong>de</strong>más habituar al bebe a la higiene<br />
bucal antes <strong>de</strong> dormir.<br />
CARIES DE BIBERÓN Esta forma <strong>de</strong> caries se uncia <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la<br />
erupción <strong>de</strong> los dientes temporarios, que ataca principalmente los incisivos<br />
superiores, generalmente por sus caras vestibulares, también ataca los molares<br />
tanto superiores como inferiores.<br />
La forma más común <strong>de</strong> esta lesión es la provocada por el biberón<br />
endulzado, cuando el bebe duerme con el biberón con leche o cualquier solución<br />
azucarada como la miel o cualquier otro edulcorante, o jugos <strong>de</strong> fruta endulzados,<br />
etc.<br />
Este tipo <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong>:<br />
• Del tiempo que se quedan en contacto los líquidos fermentables con la<br />
boca <strong>de</strong>l bebe<br />
• Las veces que se repite durante el día entre comidas o en la noche <strong>de</strong><br />
acuerdo al ofrecimiento <strong>de</strong> los líquidos fermentables<br />
• Higiene buco <strong>de</strong>ntal insuficiente<br />
Este proceso cargoso, comienza con la mancha blanca, producto <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>smineralización <strong>de</strong>l esmalte, en algunos casos se presenta inclusive en los<br />
espacios interproximales, <strong>de</strong>sarrollándose en forma circular, es importante su<br />
diagnóstico lo más temprano posible, para iniciar <strong>de</strong> inmediato el tratamiento<br />
respectivo, partiendo <strong>de</strong> un programa <strong>de</strong> odontología preventiva.<br />
Es difícil para los padres percibir en su inicio la <strong>de</strong>coloración <strong>de</strong>l esmalte,<br />
generalmente acu<strong>de</strong>n al consultorio odontológico, cuando la lesión cariosa, se<br />
encuentra muy avanzada, por lo que se recomienda a los padres <strong>de</strong>l menor <strong>de</strong> 3<br />
años asistir a la consulta odontológica lo más precoz posible y repetirla en forma<br />
periódica.<br />
Las lesiones <strong>de</strong> caries <strong>de</strong> biberón pue<strong>de</strong>n presentarse en 4 etapas:<br />
• Primera etapa llamada también inicial o reversible; se caracteriza porque<br />
no existe sintomatología dolorosa y es poco perceptible, presenta una<br />
<strong>de</strong>coloración inicial, con manchas blancas <strong>de</strong> esmalte en las caras<br />
vestibular y lingual <strong>de</strong> los incisivos superiores y en la región cervical en<br />
forma circular.<br />
• Segunda etapa llamada cariada; cuando la caries avanza, pue<strong>de</strong> afectar a<br />
la <strong>de</strong>ntina especialmente en los Incisivos superiores, en sus caras<br />
vestibulares y linguales, etapa en la que se comienza a percibir la<br />
91
sensación dolorosa, especialmente cuando se ingieren alimentos<br />
azucarados, afectando los incisivos y también los molares superiores.<br />
• Tercera etapa <strong>de</strong> lesiones profundas; si se expan<strong>de</strong> profundamente y llega<br />
hasta la pulpa causando dolor espontáneo o provocado que se exacerba<br />
con el calor y el frío, <strong>de</strong> duración bastante prolongada, en ocasiones<br />
también presenta dolores nocturnos.<br />
• Cuarta etapa <strong>de</strong> lesiones traumáticas; al no haberse realizado el<br />
tratamiento en las etapas anteriores, se presenta la lesión con más<br />
agresividad y las piezas comienzan a fracturarse.<br />
Tratamiento: Cuando se observa precozmente la lesión como mancha blanca,<br />
se <strong>de</strong>be iniciar un programa preventivo, para <strong>de</strong>tenerlo en sus primeras fases:<br />
Orientando la dieta, eliminando el factor etiológico, realizando la educación para<br />
una correcta higiene buco <strong>de</strong>ntal.<br />
Estimulando la remineralización con las diversas formas <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong>l<br />
flúor.<br />
El uso <strong>de</strong> Reminer, es una <strong>de</strong> las alternativas <strong>de</strong> tratamiento al inicio<br />
cuando se presenta en los primeros estadios, mientras que si las lesiones cariosas<br />
ya se encuentran entre la tercera y cuarta etapa será necesario aplicar<br />
tratamientos pulpares.<br />
HIGIENE DE LA CAVIDAD BUCAL DEL BEBE La higiene <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l bebe,<br />
<strong>de</strong>be ser parte <strong>de</strong> su higiene diaria, porque la ten<strong>de</strong>ncia será acostumbrar al <strong>niño</strong><br />
<strong>de</strong>s<strong>de</strong> pequeño a la limpieza bucal; <strong>de</strong> esta manera un buen hábito como este no<br />
lo per<strong>de</strong>rá nunca.<br />
Aún cuando los bebes no tienen dientes, se <strong>de</strong>be masajear la encía, con<br />
una gasa embebida en manzanilla o una solución <strong>de</strong> agua hervida fría, que se<br />
inicia pasando primero por los labios y luego introduciendo al interior <strong>de</strong> la boca,<br />
hacia la parte posterior, con movimientos sumamente <strong>de</strong>licados.<br />
Cuando erupcionan las primeras piezas <strong>de</strong>ntarias en torno a los 6 meses <strong>de</strong><br />
edad, se pue<strong>de</strong> utilizar el cepillo digital, <strong>de</strong> material sintético suave, que se<br />
introduce en el <strong>de</strong>do, con el que se pue<strong>de</strong> iniciar la limpieza <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l bebe,<br />
i<strong>de</strong>al para acostumbrarlo al buen hábito <strong>de</strong> la higiene bucal y para aliviar el dolor<br />
en la erupción <strong>de</strong> las piezas temporarias.<br />
92
Cepillo digital<br />
Cuando erupcionan los dientes <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, se iniciará el uso <strong>de</strong>l cepillo<br />
propiamente dicho, <strong>de</strong>berá ser pequeño, <strong>de</strong> cerdas suaves, <strong>de</strong> acuerdo con el<br />
tamaño <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l bebe, aplicándolo con mucha <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za, paciencia y<br />
cariño, para que sea placentero y el hábito perdure toda su vida.<br />
93
Para una mejor comprensión se divi<strong>de</strong> en 3 consultas:<br />
PRIMERA CONSULTA Siguiendo una metodología agradable, alejada <strong>de</strong>l dolor y<br />
<strong>de</strong>l temor; en un ambiente apropiado con un trato cordial y cariñoso, siguiendo la<br />
siguiente secuencia:<br />
• Ingreso en el consultorio, La sala <strong>de</strong> espera, <strong>de</strong>be tener un ambiente<br />
tranquilo y acogedor, apropiada a la edad y preferencias <strong>de</strong> un <strong>niño</strong>, al<br />
ingresar al consultorio la madre <strong>de</strong>berá percibir seguridad y confianza para<br />
que el <strong>niño</strong> se sienta cómodo en la consulta, iniciándose, una amistad con<br />
palabras a<strong>de</strong>cuadas a la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
Se <strong>de</strong>be tomar en cuenta que el bebe aprecia el ambiente a través <strong>de</strong> sus<br />
sentidos y fibras sensitivas, por lo que se recomienda un color suave,<br />
mucha claridad, música ambiental acor<strong>de</strong> a su edad, aromas suaves y<br />
agradables que le causen comodidad y tranquilidad.<br />
• Anamnesis, Se realizará mediante el llenado <strong>de</strong> un formulario que se le<br />
presentara a la madre o responsable, quien <strong>de</strong>berá respon<strong>de</strong>r <strong>de</strong><br />
preferencia a solas, para que la atención <strong>de</strong> su bebe, no distraiga su<br />
atención, evitando nos proporcione información distorsionada El<br />
cuestionario consistirá <strong>de</strong> los siguientes <strong>de</strong>talles: Salud general <strong>de</strong>l bebe,<br />
comportamiento psicológico, hábitos <strong>de</strong> alimentación, antece<strong>de</strong>ntes<br />
familiares y sociales, historia prenatal, natal y neo natal, antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l<br />
<strong>de</strong>sarrollo, historia médica y antece<strong>de</strong>ntes odontológicos, <strong>de</strong>biendo<br />
proporcionarle en esta ocasión una guía <strong>de</strong> orientación <strong>de</strong> la dieta<br />
alimentaría.<br />
• Adaptación, Tratando <strong>de</strong> familiarizar al bebe, primero <strong>de</strong>s<strong>de</strong> los brazos <strong>de</strong><br />
la madre tanto con la sala <strong>de</strong> espera, consultorio, profesional y auxiliares,<br />
equipo, instrumental, etc. Mirando los colores, sintiendo los olores,<br />
escuchando los sonidos peculiares <strong>de</strong>l consultorio y la música ambiental<br />
acor<strong>de</strong> a la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, permitiéndole que juegue con los juguetes.<br />
Este acondicionamiento <strong>de</strong>berá ser realizado en una visita corta,<br />
mostrándole al <strong>niño</strong> <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el calzado <strong>de</strong> los guantes, que <strong>de</strong> preferencia<br />
<strong>de</strong>berán ser <strong>de</strong> colores atractivos, lo mismo que el babero, gorrita, etc.<br />
Dentro otras recomendaciones Ferreira <strong>de</strong> Camargo C 998 ) sugiere las <strong>de</strong><br />
rellenar la almohadita <strong>de</strong> apoyo <strong>de</strong>l bebe, con aromas agradables al gusto<br />
<strong>de</strong>l bebe.<br />
En cuanto a la adaptación con el operador y el equipo <strong>de</strong> trabajo<br />
capacitado, esta sesión servirá para elegir la posición más confortable para<br />
el bebe, <strong>de</strong> acuerdo a la mejor adaptación<strong>de</strong>l operador, se pue<strong>de</strong> sugerir<br />
la posición que utiliza Salette Carrea (2001) utilizando la silla <strong>de</strong>ntal en<br />
sentido contrario al habitual, que le proporciona buena visibilidad y<br />
excelente punto <strong>de</strong> apoyo,el bebe permanece echado, la auxiliarasegura la<br />
95
cabecita <strong>de</strong>l bebe con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za, por el lado izquierdo y la mamá o<br />
responsable, asegura los pies y manitos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la parte inferior <strong>de</strong>l sillón.<br />
Posición invertida <strong>de</strong>l sillón<br />
Para que el odontólogo pueda <strong>de</strong>dicar su atención con comodidad <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
lado <strong>de</strong>recho.<br />
El profesor Walter en la Bebe-clínica utiliza el Macrí o porta bebe, que tiene<br />
unos orificios cómodos don<strong>de</strong> pue<strong>de</strong>n ser colocadas cómodamente las<br />
pernitas <strong>de</strong>l bebe.<br />
Otra manera cómoda <strong>de</strong> trabajar con él bebe, es que la madre o<br />
responsable se siente cómodamente en la silla <strong>de</strong>ntal y coloque al bebe en<br />
su falda, <strong>de</strong>scansando la cabeza <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> sobre su brazo <strong>de</strong>recho,<br />
asegurando las manitos <strong>de</strong>l bebe con ambas manos, el operador podrá<br />
<strong>de</strong>sempeñar su trabajo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el lado <strong>de</strong>recho y su auxiliar por el lado<br />
izquierdo.<br />
Otra alternativa es la técnica <strong>de</strong> rodilla con rodilla, posición bastante segura<br />
para el examen <strong>de</strong>l bebe, en esta posición el operador acomoda las rodillas<br />
junto a las <strong>de</strong> la madre, formando una hamaca don<strong>de</strong> se coloca al <strong>niño</strong>,<br />
cuya cabeza es soportada por la falda <strong>de</strong>l operador, quien tiene amplia<br />
visibilidad <strong>de</strong> la cavidad bucal <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, la madre tiene asegurados tanto los<br />
96
atención, el movimiento <strong>de</strong> los brazos y piernas; para que pueda actuar en el<br />
momento oportuno.<br />
De acuerdo al plan <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong>bemos tener todo el instrumental y<br />
material correctamente organizado, si fuera necesario podremos seleccionar un<br />
abre bocas, en algunos casos el tratamiento <strong>de</strong>be realizarse pese al llanto<br />
continuo, que en estos pacientes <strong>de</strong> corta edad es natural, por lo que se sugiere<br />
seguir conversando con el <strong>niño</strong> constantemente, utilizando juguetes y música<br />
a<strong>de</strong>cuada para distraer su atención.<br />
RECOMENDACIONES GENERALES Se sugieren las siguientes:<br />
Después <strong>de</strong>l biberón<br />
Se <strong>de</strong>ben cepillar los<br />
dientes<br />
99
pies como manitos <strong>de</strong>l pequeño, la asistente también pue<strong>de</strong> colaborar<br />
fácilmente con el control <strong>de</strong> los movimientos <strong>de</strong>l bebe.<br />
Esta técnica también la recomienda McDonald para enseñar higiene oral a<br />
los padres <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
La individualidad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> es necesario conocerla y respetarla, porque no<br />
todos los bebes se comportan <strong>de</strong> la misma manera, algunos son dóciles,<br />
comunicativos y abren la boca con facilidad, otros son huraños y no<br />
- permiten que personas a las que no están acostumbrados se les aproximen<br />
y menos que les toquen, por lo que se hace necesario valerse <strong>de</strong> técnicas<br />
<strong>de</strong> adaptación convencionales.<br />
De acuerdo con numerosos autores se <strong>de</strong>nomina gerenciamiento <strong>de</strong> la<br />
comunicación, entre las que po<strong>de</strong>mos citar:<br />
1. Control <strong>de</strong> la voz<br />
2. Comunicación no verbal<br />
3. Decir mostrar y hacer<br />
4. Refuerzo positivo<br />
5. Distracción y en caso necesario<br />
6. Restricción física<br />
97
• Examen Clínico Se <strong>de</strong>berá observar el tipo <strong>de</strong> maduración <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> en<br />
cuanto se mueve o levanta los objetos <strong>de</strong>l consultorio. Iniciando la<br />
valoración <strong>de</strong>l bebe, partiendo <strong>de</strong> la observación <strong>de</strong>l estado general <strong>de</strong>l<br />
paciente, verificando la simetría facial, estado general <strong>de</strong> la cabeza: cráneo<br />
y cara, ojos, oídos, nariz, labios y boca para continuar con la palpación <strong>de</strong><br />
la facies, evaluación <strong>de</strong> la articulación témporo mandibular, valoración <strong>de</strong><br />
los ganglios buscando alguna alteración significativa.<br />
Durante el examen tanto extra como intra bucal, se <strong>de</strong>berá valorar tejidos<br />
blandos, mucosas, frenillos, lengua etc., también las relaciones maxilares,<br />
la existencia <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias, se <strong>de</strong>berá observar la presencia <strong>de</strong><br />
diastemas, esmalte hipoplásico o presencia <strong>de</strong> caries, alteraciones <strong>de</strong> la<br />
erupción, forma, número, estructura <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias y<br />
principalmente la presencia <strong>de</strong> la placa bacteriana.<br />
Se <strong>de</strong>be retirar al <strong>niño</strong> <strong>de</strong> la silla <strong>de</strong>ntal, con el mayor <strong>de</strong> los cuidados<br />
hablándole con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za y felicitándole por la menor muestra <strong>de</strong><br />
cooperación. Premiándole con un abrazo, un beso, un cariño o con un<br />
juguete pequeño que lo estimulará para su próxima visita.<br />
Se le <strong>de</strong>be proporcionar la cita recordatoria, que se refiere a una ficha que<br />
le recuer<strong>de</strong> a los padres o responsables la fecha y horario <strong>de</strong> la próxima<br />
cita.<br />
La madre <strong>de</strong>be asistir al tratamiento, para que el paciente se sienta más<br />
seguro y en algún momento el profesional requiera <strong>de</strong> su participación. La<br />
única recomendación que <strong>de</strong>be recibir será que participe solo cuando se le<br />
requiera.<br />
Una vez concluida la consulta, se explicará a la madre sobre el plan <strong>de</strong><br />
tratamiento y el presupuesto, más que todo se la concientizará, sobre la<br />
etiología <strong>de</strong> las caries <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y su respectiva prevención.<br />
SEGUNDA CONSULTA Sé reacondicionará al <strong>niño</strong>, siempre que no se presente<br />
una emergencia, se podrá realizar una breve profilaxis y examinar todo lo que no<br />
pudimos hacer en la consulta anterior.<br />
En esta sesión se toman las radiografías necesarias, e iniciamos la<br />
enseñanza <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal, a los padres o responsables <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>,<br />
motivándoles para su colaboración con la técnica <strong>de</strong> cepillado y orientación <strong>de</strong> la<br />
dieta.<br />
TERCERA CONSULTA Llamadatambién <strong>de</strong> tratamiento propiamente dicho:<br />
Es sumamente necesaria la colaboración <strong>de</strong> una auxiliar, también se pue<strong>de</strong><br />
requerir la colaboración <strong>de</strong> 2 auxiliares para la inmovilización <strong>de</strong>l bebe, una que<br />
se ocupe <strong>de</strong> contener la cabeza <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, mientras que la otra observe con<br />
98
• Orientar la alimentación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> con la lactancia materna;<br />
Si por las razones tratadas no se pue<strong>de</strong> aplicar, se podrá<br />
sustituir con la lactancia artificial, recalcando que no se<br />
<strong>de</strong>be adicionar edulcorantes cariogénicos ni almidones,<br />
porque que son un peligro para iniciar la caries <strong>de</strong> biberón.<br />
• Administración <strong>de</strong> flúor, vía tópica <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los 6 meses<br />
<strong>de</strong> edad.<br />
• Verificar el riesgo <strong>de</strong> cada <strong>niño</strong> y la posibilidad <strong>de</strong> presentar<br />
mancha blanca <strong>de</strong> esmalte, acentuando la educación en<br />
higiene buco<strong>de</strong>ntal.<br />
• Si se <strong>de</strong>termina que, un <strong>niño</strong> es <strong>de</strong> alto riesgo <strong>de</strong> caries y<br />
que tiene numerosas caries cavitarias, se <strong>de</strong>berá<br />
reacondicionar la cavidad bucal mediante la técnica <strong>de</strong><br />
Massler, que es la restauración profiláctica <strong>de</strong> las lesiones<br />
<strong>de</strong> caries con IRM o ionómero <strong>de</strong> vidrio, se eliminarán los<br />
focos infecciosos mediante exodoncias o tratamientos<br />
endodónticos, aplicación tópica <strong>de</strong> flúor y utilización <strong>de</strong><br />
cariostático en caries superficiales o <strong>de</strong> esmalte. Sin<br />
<strong>de</strong>scuidar la orientación dietética.<br />
USO DE CHUPÓN Y SUS REPERCUSIONES El chupón solo <strong>de</strong>be ser usado<br />
como un aparato complementario <strong>de</strong> la necesidad fisiológica <strong>de</strong> la succión<br />
alimentaria, siendo un estímulo que beneficia el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> los arcos <strong>de</strong>ntarios.<br />
La succión prepara al bebé para la masticación; Tanto la sensación <strong>de</strong><br />
hambre, como la <strong>de</strong> succión vienen juntas, por lo que sería i<strong>de</strong>al que se consiga<br />
satisfacerlas en conjunto, sin necesidad <strong>de</strong> optar por el uso <strong>de</strong>l chupón. Muchas<br />
veces la necesidad <strong>de</strong> succión no es satisfecha plenamente al alimentar al bebé<br />
con biberón, por lo que <strong>de</strong>be ser sustituida por el chupón, <strong>de</strong> preferencia <strong>de</strong>be<br />
tener una forma anatómica con la finalidad <strong>de</strong> minimizar las malformaciones<br />
in<strong>de</strong>seables <strong>de</strong>l paladar y <strong>de</strong> los maxilares. Deberá utilizarse con mucho cuidado<br />
evitando la instalación <strong>de</strong> hábitos perniciosos.<br />
Si se usa indiscriminadamente, representa un peligro para la instalación <strong>de</strong><br />
hábito, que causará malposiciones <strong>de</strong>ntarias, alteraciones en la <strong>de</strong>glución y en la<br />
fonación, no se <strong>de</strong>be ofrecer para calmar el llanto, porque jamás se <strong>de</strong>berá<br />
sustituir la atención <strong>de</strong> los padres, no se recomienda, colocar chupón para que<br />
duerma porque el bebé <strong>de</strong>be acostumbrarse a dormir con la boca cerrada,<br />
respirando correctamente por la nariz, jamás <strong>de</strong>be ser colgado <strong>de</strong>l cuello <strong>de</strong>l bebé,<br />
porque a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> ser accesible para la instalación <strong>de</strong>l hábito, pue<strong>de</strong> haber el<br />
riesgo <strong>de</strong> estrangulamiento.<br />
100
REFERENCIA BIBLIOGRAFíA<br />
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101
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Gingivitis afecta a muchas embarazadas y suele aparecer en los primeros<br />
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Comité Nacional <strong>de</strong> Lactancia Materna UNICEF AI:I:S: IBFAN Bolivia Boletín No 4<br />
Volúmen XIII No 11, Junio-julio 1999 Lactancia Materna y Eucación para la Vida<br />
Comité Nacional <strong>de</strong> Lactancia Materna UNICEF A.I.S. IBFAN Bolivia Boletín No<br />
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Vol XIII, No 10 mayo-junio 1999 Lactancia Materna un regalo para toda la<br />
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Informed Noticias-biblioteca Embarazos <strong>de</strong> Abril <strong>de</strong> 2001<br />
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Odontología para gestantes 30 marzo 2001 FOUNIP InternetHeatth Company<br />
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Medcenter::ODONTOPEDIATRIA::Artigo Aleitamento materno e saú<strong>de</strong> bucal<br />
Artículo publicado en la revista Claudia enero 1997<br />
http://www.medcenter.com-2000 Adriana Mo<strong>de</strong>sto Gomez da Silva Vieira Ma.<br />
Cristina Ferreira <strong>de</strong> Camargo Chupeta -Bandida ou mocinha Basado no artigo<br />
Mo<strong>de</strong>sto,A&Camargo,MC.F.-Chupeta:Bandidaou mocinha Jornal da Associacao<br />
Paulista <strong>de</strong> Cirugioes Dentistas, ano 32,p.29, Janero,1998<br />
102
CAPÍTULO VI , ,<br />
PRESCRIPCION EN LA CLINICA DE -<br />
,<br />
ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL NINO<br />
Tanto la reacción dolorosa como la inflamatoria o infecciosa, son<br />
reacciones <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensa, que previenen la presencia <strong>de</strong> alguna patología que<br />
<strong>de</strong>sequilibra al organismo, por lo tanto al presentarse estos síntomas en un <strong>niño</strong>,<br />
se indagará sobre la etiología, buscando su tratamiento.<br />
Una reacción dolorosa, inflamatoria o infecciosa se presenta ante la<br />
presencia <strong>de</strong> cualquier agente agresor que lesione al organismo (físico, químico o<br />
microbiano)<br />
En el enfrentamiento <strong>de</strong>l ser humano contra la enfermedad, se investigan y<br />
difun<strong>de</strong>n fármacos cada vez más específicos dirigidos al control <strong>de</strong>l dolor,<br />
inflamaciones o para combatir las infecciones, en las diferentes patologías <strong>de</strong><br />
origen buco-<strong>de</strong>ntal en el <strong>niño</strong>.<br />
Una inflamación buco-<strong>de</strong>ntal es local, por lo que la reacción inflamatoria se<br />
presenta durante 3 días, tiempo que <strong>de</strong>berá actuar el tratamiento antinflamatorio.<br />
Cuando se aplica el tratamiento sistémico <strong>de</strong> las patologías <strong>de</strong> origen buco<br />
<strong>de</strong>ntal en los <strong>niño</strong>s, se <strong>de</strong>berá tener precaución <strong>de</strong> recetar estrictamente lo<br />
necesario, dando fiel cumplimiento a la "Ley <strong>de</strong>l Medicamento Boliviano",<br />
evitando los medicamentos innecesarios.<br />
la confección <strong>de</strong> recetas en la Clínica <strong>de</strong> odontología <strong>integral</strong> en el <strong>niño</strong>,<br />
<strong>de</strong>be tomar en cuenta la Ley <strong>de</strong>l Medicamento en Bolivia, como un instrumento<br />
legal yel Formulario Terapéutico Nacional, texto oficial <strong>de</strong>l Ministerio <strong>de</strong> Previsión<br />
Social y Salud Pública Boliviano, como una estrategia educativa.<br />
Formulario Terapéutico Nacional: Es un texto elaborado por el Ministerio<br />
<strong>de</strong> Previsión Social y Salud Pública Boliviano, con la participación <strong>de</strong> Comisión<br />
Farmacológica Nacional, que ofrece a los odontólogos, como profesionales <strong>de</strong> la<br />
salud, una información <strong>de</strong>tallada y objetiva, que permitirá usar racionalmente los<br />
medicamentos.<br />
Permite <strong>de</strong>mostrar los recursos terapéuticos esenciales <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong><br />
salud, que se aseguren <strong>de</strong> la provisión y acceso, que sean <strong>de</strong> buena calidad y<br />
<strong>de</strong> precio razonable, garantizando su disponibilidad yel uso racional, a<strong>de</strong>más que<br />
sus indicaciones lleven al éxito <strong>de</strong>l tratamiento y a la disminución <strong>de</strong> los riesgos<br />
in<strong>de</strong>seables.<br />
103
Este texto a<strong>de</strong>más facilita la utilización <strong>de</strong> los diferentes medicamentos y<br />
sus reacciones adversas resaltando el Nombre genérico <strong>de</strong>l fármaco<br />
"Denominación Internacional" y su función terapéutica.<br />
Cada medicamento consta <strong>de</strong>: forma farmacéutica, concentración, vías <strong>de</strong><br />
administración, dosificación, indicaciones, tiempo <strong>de</strong> tratamiento y<br />
contraindicaciones.<br />
La Ley <strong>de</strong>l medicamento Ley No 1737 con Decreto Reglamentario 25235<br />
<strong>de</strong>l 30 <strong>de</strong> Noviembre <strong>de</strong> 1998, realza la obligación <strong>de</strong> utilizar el Formulario<br />
Terapéutico Nacional, en todos los servicios <strong>de</strong>l Sistema Nacional <strong>de</strong> Salud.<br />
Uso a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> medicamentos El <strong>niño</strong> por encontrarse en pleno<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong>be recibir medicamentos dosificados, <strong>de</strong> acuerdo a su edad y peso<br />
Se <strong>de</strong>be recalcar el peligro que representa el mal uso <strong>de</strong> los medicamentos<br />
en los <strong>niño</strong>s, cuando se los administra en forma indiscriminada, existen<br />
numerosos medicamentos para todas y cada una <strong>de</strong> las patologías que se<br />
presentan en sus primeros años, incluso para enfermeda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> poca gravedad.<br />
Por lo que la OMS comenta al respecto que:: .. Dos tercios <strong>de</strong> todos los<br />
medicamentos que utilizan los <strong>niño</strong>s, pue<strong>de</strong>n ser <strong>de</strong> poco o ningún valor".<br />
PRESCRIPCiÓN EN ODONTOLOGíA INTEGRAL EN EL NIÑO Se<br />
<strong>de</strong>nomina así a una or<strong>de</strong>n <strong>de</strong>l profesional odontólogo, que <strong>de</strong>berá ser tomada en<br />
cuenta y cumplida, tanto por el farmacéutico, el paciente y los padres o<br />
responsables.<br />
La receta en odontología Infantil es un documento médico legal, que sirve<br />
para orientar a los padres o responsables <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, en la adquisición <strong>de</strong>l fármaco<br />
específico y necesario, que servirá para tratar <strong>de</strong>terminada patología buco-<strong>de</strong>ntal,<br />
que <strong>de</strong>muestra la responsabilidad <strong>de</strong>l profesional en la prescripción y la <strong>de</strong> los<br />
padres o responsables en su cumplimiento.<br />
Por todo lo anotado anteriormente se recomienda el prescribir una receta<br />
con letra completamente clara y legible.<br />
Una receta consta <strong>de</strong>l siguiente <strong>de</strong>talle:<br />
1) I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l Profesional: Profesión, Especialización,<br />
Matricula profesional y Dirección:<br />
Dra. RocíoMercado Pérez-<br />
Cirujano <strong>de</strong>ntista- Especialista en Odontopediatría<br />
Matricula Profesional No: M 3456<br />
Dirección: Avenida Ecuador No 240<br />
Teléfonos: Consultorio: 2467986, Domicilio: 2413567<br />
104
2) RpI Receta Prescrita<br />
3) Nombre- edad <strong>de</strong>l paciente: Juana Vargas Requena; 5<br />
años<br />
4) Medicamentos indicados: Amoxicilina<br />
5) Forma Farmacéutica: Jarabe <strong>de</strong> 250 mg.<br />
6} Cantidad necesaria: Número 2 frascos<br />
7) Manera <strong>de</strong> emplear: Debe ofrecer una cucharilla cada 8<br />
horas durante 7 días. Así por ejemplo: 7 <strong>de</strong> la mañana, 3 <strong>de</strong> la<br />
tar<strong>de</strong> y 11 <strong>de</strong> la noche.<br />
8) Indicaciones no Farmacológicas: Recomendaciones<br />
higiénicas y dietéticas<br />
9) Firma <strong>de</strong>l profesional, Nombre Completo y Matrícula<br />
profesional:<br />
Dra. Rocío Mercado Pérez M-69<br />
10) Fecha: La Paz Octubre <strong>de</strong> 2002<br />
MEDICAMENTOS MÁs UTILIZADOS EN ODONTOLOGíA INTEGRAL EN<br />
EL NIÑO:<br />
ANALGÉSICOS Son fármacos <strong>de</strong>stinados a controlar el dolor <strong>de</strong>terminado<br />
por un estímulo nocivo a los diferentes tejidos <strong>de</strong>l organismo, que muchas veces<br />
tienen a<strong>de</strong>más una acción antinflamatoria y antipirética. Los analgésicos pue<strong>de</strong>n<br />
inhibir el dolor sin causar ninguna reacción en el sistema nervioso central,<br />
mientras que existen otros que si lo afectan.<br />
Analgésicos con acción antinflamatoria y antipirética Actúan inhibiendo<br />
la reacción dolorosa, sin causar <strong>de</strong>presión <strong>de</strong>l sistema nervioso central, estos son<br />
los analgésicos más recomendados en la medicación analgésica infantil en<br />
odontología, por su escasa toxicidad y efectos colaterales mínimos, sin ocasionar<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia.<br />
Se recomienda ingerir bastante líquido cuando se toman estos fármacos:<br />
Debe cuidarse <strong>de</strong> no prescribir analgésicos en pacientes que sufren <strong>de</strong> hepatitis<br />
o afecciones hepáticas en general, por su alta toxicidad.<br />
Un analgésico que actúa como antipirético y antinflamatorio reduce el<br />
dolor, controla la fiebre, y actúa sobre el proceso inflamatorio, aunque no elimina<br />
el efecto causal <strong>de</strong> la enfermedad.<br />
Entre los analgésicos que tienen acción antipirética y/o antinflamatoria <strong>de</strong><br />
mayor uso en odontología <strong>integral</strong> en <strong>niño</strong>s se mencionan:<br />
Paracetamol o acetaminofen Es un analgésico que se utiliza para aplacar<br />
dolores leves y mo<strong>de</strong>rados, a<strong>de</strong>más actúa controlando la fiebre; es consi<strong>de</strong>rado<br />
como uno <strong>de</strong> los más seguros para prescribir en tratamientos <strong>de</strong> las diversas<br />
algias buco-<strong>de</strong>ntales en <strong>niño</strong>s, su acción es similar a la <strong>de</strong>l ácido acetil-salicílico,<br />
105
con la ventaja <strong>de</strong> que no provoca la inhibición <strong>de</strong> la agregación plaquetaria, ni<br />
náuseas.<br />
Presentaciones: comprimidos, gotas y jarabe; en concentraciones <strong>de</strong><br />
comprimidos <strong>de</strong> 500 mg. y gotas <strong>de</strong> 100 mI. y jarabe <strong>de</strong> 125 mg/5ml.<br />
La dosis es <strong>de</strong> 10 mg Kilo/peso día fraccionado cada 4 a 6 horas.Su acción<br />
analgésica se presenta a los 30 minutos <strong>de</strong> haber ingerido la medicación.<br />
Cuando se utiliza para aliviar el dolor, se pue<strong>de</strong> administrar por el lapso <strong>de</strong><br />
5 días como máximo y para controlar la fiebre se <strong>de</strong>be emplear solo por tres días,<br />
se aplicará hasta que <strong>de</strong>saparezca la sintomatología dolorosa <strong>de</strong> acuerdo a la<br />
evolución <strong>de</strong> la sintomatología. Nunca se <strong>de</strong>be emplear en mayor cantidad <strong>de</strong> la<br />
dosificación prescrita, ni se <strong>de</strong>berán incrementar los días especificados.<br />
Entre las contraindicaciones, se <strong>de</strong>be mencionar la hipersensibilidad al<br />
medicamento.<br />
Se <strong>de</strong>be tener cuidado al administrar en pacientes, que tengan insuficiencia<br />
renal o hepática. Entre sus afectos adversos podremos citar fuera <strong>de</strong> las<br />
reacciones <strong>de</strong> hipersensibilidad, la hepatotoxicidad principalmente en caso <strong>de</strong><br />
dosis exagerada.<br />
Ibuprofeno Es <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong>l Ácido Propiónico, tiene una eficacia<br />
antipirética <strong>de</strong> acción prolongada, es uno <strong>de</strong> los antinflamatorios no esteroi<strong>de</strong>os<br />
menos tóxicos, que en raras ocasiones producen reacciones gastrointestinales,<br />
actúa disminuyendo la sensación dolorosa, en las lesiones <strong>de</strong> tejidos blandos <strong>de</strong><br />
la cavidad bucal, también actúa en trísmus, su actividad como analgésico,<br />
comienza media hora <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber ingerido el medicamento y su acción <strong>de</strong><br />
mayor potencial se presenta en una a dos horas.<br />
Su presentación es en forma <strong>de</strong> comprimidos y la dosis recomendable es<br />
<strong>de</strong> 20 mglkg en varias tomas Tiene el inconveniente <strong>de</strong> no presentarse en gotas<br />
ni solución.<br />
Precauciones: No se <strong>de</strong>be administrar en menores <strong>de</strong> 12 meses, las dosis<br />
diarias muy altas pue<strong>de</strong>n producir irritación gástrica, por 10 que se recomienda<br />
ingerir con las comidas. Nunca <strong>de</strong>ben ingerirse más <strong>de</strong> 5 tomas al día.<br />
Presentaciones: Frasco con 100 mi <strong>de</strong> suspensión y cucharilla dosificadora.<br />
También se presenta en comprimidos o en supositorios.<br />
Es el medicamento que se pue<strong>de</strong> utilizar como segunda alternativa <strong>de</strong>spués<br />
<strong>de</strong>l Paracetamol.<br />
Diclofenaco Sódico Antinflamatorio no esteroi<strong>de</strong>o que actúa como el resto<br />
<strong>de</strong> los (AINE) inhibiendo la ciclo oxigenasa, impidiendo la síntesis <strong>de</strong> la<br />
106
prostaglandina y los tromboxanos, consiguiendo <strong>de</strong> esta manera, la reducción <strong>de</strong><br />
la inflamación y <strong>de</strong> la sensación dolorosa.<br />
• Presentación: Supositorios concentración 12,5 mg. Comprimidos 25 mg; 50<br />
mg; 100 mg. Gotas pediátricas.<br />
Dosis Pediátrica 1 comprimido <strong>de</strong> 25 mg cada 8 Hs.<br />
• Indicaciones: Odontalgias, pulpitis, gingivitis, periodontitis, osteitis,<br />
lesiones musculares esqueléticas agudas.<br />
• Contraindicaciones: Hipersensibilidad a antinflamatorios no esteroi<strong>de</strong>s,<br />
úlcera péptica activa. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong>presión <strong>de</strong> médula ósea.<br />
• Precauciones: Efectos adversos cuando se exce<strong>de</strong> en la dosis<br />
sobrepasando los 3 días, pue<strong>de</strong>n presentar pirosis, dolor abdominal,<br />
náuseas, cólicos diarrea, úlceras perforación gastrointestinal, reacciones <strong>de</strong><br />
hipersensibilidad, inhibición <strong>de</strong> la agregación plaquetaria, disminución <strong>de</strong> la<br />
función renal, prolongación <strong>de</strong> la actividad <strong>de</strong> la protrombina, arritmias, etc.<br />
Corroborado por Sucasas da Costa (2001) quien asevera que en el <strong>niño</strong> no<br />
se indica el uso indiscriminado <strong>de</strong> antinflamatorios no esteroi<strong>de</strong>os, por su<br />
toxicidad, a<strong>de</strong>más por consi<strong>de</strong>rar insuficientes las investigaciones <strong>de</strong><br />
eficacia y seguridad.<br />
Analgésicos que actúan en el Sistema Nervioso Central Actúan<br />
impidiendo la reacción <strong>de</strong> los estímulos <strong>de</strong>l sistema nervioso central; estos<br />
analgésicos, no se utilizan en el tratamiento medicamentoso cotidiano <strong>de</strong> lesiones<br />
<strong>de</strong> la cavidad bucal <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s.<br />
Anestésicos locales, Se utilizan con la finalidad <strong>de</strong> obtener analgesia<br />
durante el tratamiento odontológico, evitando causar dolor innecesario, se<br />
administran en forma tópica o infiltrativa, una solución anestésica local penetra por<br />
la membrana <strong>de</strong>l nervio y bloquea las propagaciones <strong>de</strong> los impulsos nerviosos.<br />
Un anestésico se encuentra compuesto <strong>de</strong>: anestésico propiamente dicho,<br />
vasoconstrictor, conservantes, antioxidantes y sales orgánicas Generalmente un<br />
anestésico local contiene vasoconstrictor, necesario para mantener el efecto <strong>de</strong>l<br />
anestésico en el local <strong>de</strong> la inyección por el tiempo requerido, incrementando su<br />
potencia, disminuyendo la posibilidad <strong>de</strong> hemorragia durante la intervención<br />
a<strong>de</strong>más, <strong>de</strong>l efecto <strong>de</strong> seguridad por la minimización <strong>de</strong> la toxicidad,<br />
Se recomienda no manipular con calor un tubo <strong>de</strong> anestesia antes <strong>de</strong> ser<br />
utilizado, por el peligro <strong>de</strong> alteración <strong>de</strong> sus compuestos en especial <strong>de</strong>l<br />
vasoconstrictor.<br />
Dosis <strong>de</strong> anestésicos locales en <strong>niño</strong> De preferencia se recomienda utilizar<br />
una cantidad <strong>de</strong> anestésico tan breve como lo permita el tratamiento. Porque un<br />
<strong>niño</strong> tolera menor cantidad <strong>de</strong> anestésico que un adulto. De acuerdo con los<br />
estudios <strong>de</strong> Paschoal Laercio Armonia y Nicolau Tortamano 1993, la dosis infantil<br />
se la <strong>de</strong>be calcular aplicando la formula <strong>de</strong> Clark que se basa en la formula <strong>de</strong>l<br />
adulto:<br />
107
Dosis <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> = Peso <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> Kg x dosis <strong>de</strong>l adulto<br />
70<br />
la dosis máxima <strong>de</strong>l Adulto es:<br />
Citanest 3% S,S tubos<br />
Citocaína 3%..... S,S tubos<br />
lidocaína 2% 8,3 tubos<br />
NovocoI100% S,S tubos<br />
Xilocaína 2% 8,3 tubos<br />
Ejemplo <strong>de</strong> un <strong>niño</strong> <strong>de</strong> 20 Kilos que recibirá xilocaína 2%.<br />
Para calcular la dosis exacta se realiza la siguiente operación:<br />
Dosis máxima en un <strong>niño</strong>:<br />
20 x 8,3<br />
-----*----- = 2,33 tubos<br />
70<br />
De acuerdo con leache E.B.(2001) la toxicidad <strong>de</strong> un anestésico varía entre<br />
las personas y mucho más entre los <strong>niño</strong>s, inclusive <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> las diferentes<br />
circunstancias, se <strong>de</strong>be recordar que la permanencia <strong>de</strong>l anestésico en el torrente<br />
sanguíneo <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> es <strong>de</strong> mayor tiempo que en el adulto.<br />
la duración <strong>de</strong> los anestésicos <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la cantidad, <strong>de</strong> los<br />
vasoconstrictores , <strong>de</strong> la propia inyección intravascular y <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong><br />
metabolismo.<br />
leache también opina que la cantidad <strong>de</strong>l anestésico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong> <strong>de</strong> la edad<br />
<strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y su peso: para dosificar como dosis máximas <strong>de</strong> la Iidocaína, anestésico<br />
mayormente usado en odontología pediátrica, para una orientación en su<br />
aplicación recomienda:<br />
lidocaína 2% sin vasoconstrictor dosis máxima 2,Smg/Kg peso<br />
lidocaína 2% con vasoconstrictor <strong>de</strong> 1:S0.000,1:80.000 y 1:100.000= 4mg/Kg<br />
peso<br />
Tomando en cuenta que un tubo <strong>de</strong> lidocaína al 2% con epinefrina tiene en<br />
su composición 36 mg <strong>de</strong> anestésico. En cuanto al tiempo la lidocaína 2% con<br />
vasoconstrictor dura 60 a 90 minutos cuando se utiliza en anestesia pulpar y para<br />
tejidos blandos 3 a S horas.<br />
En cuanto al tiempo <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong>berá consi<strong>de</strong>rarse que cuanto más<br />
lentamente se lo aplique, se conseguirá menor sensación dolorosa, el ritmo<br />
empleado por el autor como i<strong>de</strong>al es el <strong>de</strong> 1 cm <strong>de</strong> anestésico por minuto tomando<br />
en cuenta que un tubo <strong>de</strong> anestesia contiene 1,8 cm 3 <strong>de</strong> solución anestésica.<br />
108
ANTIBlóncos Aunque la palabra antíbiótico etimológicamente signifique<br />
<strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> la vida, entre los conceptos se menciona al <strong>de</strong> Waksman: "Es una<br />
sustancia química <strong>de</strong>rivada o producida por microorganismos, que tienen la<br />
capacidad en bajas concentraciones <strong>de</strong> inhibir el crecimiento o matar las bacterias<br />
y otros microorganismos, los que inhiben el crecimiento reciben el nombre <strong>de</strong><br />
bacteriostáticos, mientras que las que actúan sobre la síntesis <strong>de</strong> la pared celular<br />
<strong>de</strong>struyéndolas se <strong>de</strong>nominan bactericidas, porque facilitan su eliminación<br />
cuando actúan las <strong>de</strong>fensas<strong>de</strong>l organismo".<br />
En un tratamiento odontológico se prescriben antibióticos, cuando se<br />
necesita prevenir o tratar un proceso infeccioso, al existir una infección localizada<br />
acompañada <strong>de</strong> fiebre o malestar se <strong>de</strong>be realizar, el drenaje respectivo<br />
previamente, Al no existir sintomatología sistémica, se <strong>de</strong>be tratar <strong>de</strong> resolver<br />
clínicamente el problema que aqueja al paciente, mediante el respectivo<br />
tratamiento odontológico.<br />
Las diferentes patologías bucales son provocadas por microorganismos<br />
anaeróbicos, bacilos Gram positivos, bacilos Gram negativos, cocos Gram<br />
positivos, cocos Gram negativos y aerobios facultativos: Streptococcus y<br />
Stafilococcus.<br />
Los antibióticos se clasifican en antibióticos <strong>de</strong> espectro ampliado o<br />
reducido; los <strong>de</strong> espectro reducido, se caracterizan por que interfieren sobre los<br />
Gram positivos o los Gram negativos, mientras que los <strong>de</strong> espectro ampliado<br />
actúan en los dos grupos al mismo tiempo.<br />
Los <strong>de</strong> espectro reducido, son los más indicados en la medicación<br />
antibiótica <strong>de</strong> los tratamientos odontológicos en el <strong>niño</strong>, por su efectividad sobre<br />
los microorganismos específicos y por provocar menos resistencias.<br />
Cuando se prescriben antibióticos se <strong>de</strong>ben utilizar como mínimo<strong>de</strong> 7 a 10<br />
días, con la finalidad <strong>de</strong> la selección <strong>de</strong> cepas bacterianas resistentes. Dentro los<br />
antibióticos mas utilizados en nuestro campo se encuentran las penicilinas,<br />
cefalosporinas y macrólidos.<br />
Penicilinas Son los antibióticos <strong>de</strong> uso preferencial en los tratamientos <strong>de</strong><br />
las infecciones bucales, por ser consi<strong>de</strong>rados como los <strong>de</strong> menor toxicidad y<br />
capacidad bactericida, actuando sobre los gérmenes anaeróbicos y<br />
Streptococcus, inhibiendo la síntesis <strong>de</strong> la pared celular, son antibióticos naturales<br />
o semisintéticos producidos por algunas especies <strong>de</strong> hongos, como: Penicilium<br />
notatum y Penicilíum chrisogenum.<br />
Se presentan en el comercio a un precio razonablemente bajo, comparado<br />
con otros antibióticos, incidiendo en forma favorable en una relación costo I<br />
beneficio para la economía, pero se <strong>de</strong>be tener cuidado con las reacciones<br />
alérgicas, que pue<strong>de</strong>n exten<strong>de</strong>rse <strong>de</strong>s<strong>de</strong> lesiones eritemato-maculo-papulosas,<br />
rash urticaria hasta el schock anafiláctico, que pue<strong>de</strong> presentarse en forma<br />
109
esporádica en el 3 a 5% <strong>de</strong> los casos, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 30 minutos <strong>de</strong> administrar la<br />
penicilina, por lo que se recomienda para prevenir estas reacciones con atención<br />
a<strong>de</strong>cuada, <strong>de</strong>be ser administrada en un ambiente hospitalar.<br />
Hasta hace algún tiempo atrás se recomendaba controlar previamente al<br />
paciente, a fin <strong>de</strong> comprobar la hipersensibilidad mediante la aplicación <strong>de</strong> un test<br />
cutáneo, en la actualidad su aplicación es muy discutida, por que <strong>de</strong> acuerdo a<br />
numerosos estudios, al administrarla se pue<strong>de</strong> provocar la sensibilización <strong>de</strong>l<br />
paciente y al aplicar la dosis recomendada se pue<strong>de</strong> inducir al schock. Motivos<br />
más que suficientes para recalcar la necesidad <strong>de</strong> ser administrada en un<br />
ambiente hospitalar.<br />
Las penicilinas pue<strong>de</strong>n ser: naturales, resistentes a la penicilinaza,<br />
aminopenicilinas y penicilinas <strong>de</strong> espectro ampliado<br />
En la actualidad entre las penicilinas naturales, las más <strong>de</strong>stacadas son la<br />
G como sal sódica o benzilpenicina sódica, caracterizada por ser la más soluble,<br />
a la que le sigue la G procaína que tiene menos solubilidad, que se caracteriza<br />
por su acción más prolongada; la G benzatina es la menos soluble, cuya<br />
característica es la producir niveles séricos prolongados, que la i<strong>de</strong>ntifican como<br />
un tipo <strong>de</strong> penicilina <strong>de</strong> <strong>de</strong>posito o <strong>de</strong> acción retardada y la V como sal potásica.<br />
En cuanto a los niveles séricos que alcanza la dosis en los <strong>niño</strong>s: En una<br />
inyección intramuscular <strong>de</strong> penicilina G procaína en una dosis <strong>de</strong> 50 mg (Kg/peso),<br />
el pico sérico se encuentra entre las 3 a 6 horas y mantiene inclusive hasta las 26<br />
horas sus niveles <strong>de</strong> acción terapéutica;<br />
En cuanto a las penicilinas G benzatínicas <strong>de</strong> 1.8 a 10.7 años <strong>de</strong> edad, con<br />
dosis únicas con 0,45 y 0,9 g (600000 a 1000000 unida<strong>de</strong>s) encontrándose<br />
concentraciones activas inclusive a los 18 días.<br />
Penicilina Sódica 100000 a 150.000u/kg/día<br />
Penicilina Procainica 50000 u Ikg/día<br />
Penicilina Benzatínica si el <strong>niño</strong> pesa menos <strong>de</strong> 30 Kg. =<br />
50.000u/Kg/día; si pesa más <strong>de</strong> 30 Kg. =1200000 ulkg/día<br />
Ampicilina Antibiótico <strong>de</strong> espectro ampliado, penicilinas semisintétícas,<br />
efectivas contra los bacilos Gram negativos, como a sido usado en forma<br />
indiscriminada en las diferentes infecciones <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n general, motivo por el cual,<br />
muchos <strong>niño</strong>s son resistentes a este medicamento.<br />
Su acción es efectiva contra los microorganismos Gram negativos y <strong>de</strong><br />
menor efectividad contra los Gram positivos, se presenta en forma <strong>de</strong> suspensión,<br />
cápsulas o inyectable.<br />
En cápsulas <strong>de</strong> 500 mg, suspensión <strong>de</strong> 250 mgl5ml Vial 1g; para ser administrada<br />
por vía oral, o intra-muscular o intra-venoso.<br />
110
La dosis para <strong>niño</strong>s recomendada es la siguiente:<br />
En <strong>niño</strong>s que pesan menos <strong>de</strong> 20 Kg. vía oral intramuscular o intravenoso:<br />
100 a 200 mg/kg peso, fraccionada cada 6 horas durante 7 a 14 días.<br />
Precauciones y reacciones colaterales, en ocasiones presenta náuseas, vómitos,<br />
diarrea.<br />
Amoxicilina Es una penicilina semisintética, antibiótico bactericida <strong>de</strong><br />
espectro ampliado, tiene menos efectos colaterales que la ampicilina, presenta<br />
alta actividad en el plasma, por lo que se pue<strong>de</strong> dosificar tres veces al día,<br />
inclusive junto con las comidas, su presentación es en forma <strong>de</strong>: cápsulas,<br />
suspensión e inyectable.<br />
Es un antibiótico altamente recomendado en la profilaxis <strong>de</strong> la endocarditis<br />
bacteriana.<br />
Vía <strong>de</strong> administración: Vías oral, intramuscular e intravenosa.<br />
Indicaciones: Infecciones <strong>de</strong>l sistema buco<strong>de</strong>ntal, estomatitis bacteriana, se usa<br />
como antibiótico i<strong>de</strong>al para la profilaxis <strong>de</strong> la endocarditis bacteriana, poco antes<br />
y no días antes 1 a 2 horas antes finalizando 6 a 8 horas más tar<strong>de</strong>.<br />
La dosis pediátrica es: <strong>de</strong> 20 a 40 mg/día fraccionados en tomas <strong>de</strong> cada 8<br />
horas. Se <strong>de</strong>be prescribir durante 7 a 10 días. En <strong>niño</strong>s cuyo peso es mayor a los<br />
40 Kg. su dosificación será igual a la <strong>de</strong> los adultos.<br />
Existen amoxicilinas trihidratadas equivalente a 500, 750 Y 1 gr <strong>de</strong><br />
amoxicilina con su correspondiente excipiente, sirve para tratar procesos agudos<br />
y crónicos, por tener una excelente absorción por vía oral se recomienda en <strong>niño</strong>s<br />
una dosis pon<strong>de</strong>ral <strong>de</strong> 40 mg/kg/día, las tabletas se <strong>de</strong>ben tomar diluidas en 75 mi<br />
<strong>de</strong> agua, pudiendo administrarse juntamente con las comidas, porque los<br />
alimentos no interfieren con su acción terapéutica<br />
Amoxicilina + Ácido Clavulánico; Amoxicilina + Sulbactam<br />
Antibióticos bactericidas <strong>de</strong> espectro ampliado, cuya acción terapéutica es la <strong>de</strong><br />
inhibir las betalactamasas<br />
Dosis <strong>niño</strong>s menores <strong>de</strong> 2 años y lactantes: 50mg Ikg Idía<br />
Niños <strong>de</strong> 2 a 6 años 10mg <strong>de</strong> 250 cada 8 Hs<br />
Niños <strong>de</strong> 6 a 12 años 5-10mg <strong>de</strong> 500 cada 8 Hs.<br />
Para <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> mayores <strong>de</strong> 12 años y adultos comprimidos <strong>de</strong> 10-20ml <strong>de</strong> 500<br />
cada 8 Hs.<br />
Acciones colaterales: en pacientes hipersensibles pue<strong>de</strong>n llegar a presentarse<br />
trastornos gastrointestinales{nauseas, vómitos, diarrea) o <strong>de</strong> hipersensibilidad<br />
como lesiones eritemato-maculo-papulosas, rash o urticaria<br />
111
Cefalosporinas Son antibióticos betalactámicos, bactericidas <strong>de</strong> espectro<br />
ampliado, se clasifican <strong>de</strong> acuerdo a generaciones correspondientes, siguiendo su<br />
aparición cronológica; así las <strong>de</strong> primera generación aparecieron en la década <strong>de</strong><br />
los 60; los <strong>de</strong> segunda generación en la década <strong>de</strong> los 70 y los <strong>de</strong> tercera<br />
generación en la década <strong>de</strong> los 80; Los <strong>de</strong> cuarta generación a partir <strong>de</strong> 1995,<br />
siendo su mecanismo <strong>de</strong> acción similar a las penicilinas;<br />
Son bactericidas que actúan inhibiendo la síntesis <strong>de</strong> la pared <strong>de</strong> las<br />
bacterias, efectivas con los Stafilococcus productores <strong>de</strong> penicilinasas, actuando<br />
contra las bacterias Gram positivas y negativas resistentes a la penicilinasa,<br />
operan principalmente contra el Streptococcus Aureus. Poseen un alto índice<br />
terapéutico, se las <strong>de</strong>be conservar como antibióticos <strong>de</strong> reserva y <strong>de</strong> uso especial<br />
generalmente para infecciones graves u hospitalares; No son representativas<br />
para tratamientos en Odontología Pediátrica, en las que se pue<strong>de</strong>n aplicar otros<br />
agentes antibacterianos.<br />
Macrólidos Son bactereostáticos, actúan inhibiendo la síntesis <strong>de</strong><br />
proteínas <strong>de</strong> los microorganismos. Actúan en reemplazo <strong>de</strong> la penicilina, cuando el<br />
paciente no pue<strong>de</strong> recibirlas. Entre estos antibióticos se encuentran:<br />
Eritromicina Medicamento alternativo seguro, que actúa <strong>de</strong> manera similar<br />
a las penicilinas, pero tiene una actividad adicional en su acción contra las<br />
penicilinasas, es un antibiótico que se usa en Odontología en <strong>niño</strong>s,<br />
principalmente cuando presentan alergias a las penicilinas, se administra en dosis<br />
fraccionada en 3 veces al día, en dosis <strong>de</strong> 30 a 60 mg/kg/día. Entre las reacciones<br />
adversas se pue<strong>de</strong>n mencionar a los disturbios gastrointestinales.<br />
Dentro los Macrólidos existen en la actualidad medicamentos nuevos como:<br />
Azitromicina Es un antibiótico <strong>de</strong>rivado <strong>de</strong> la eritromicina, siendo más<br />
efectiva que esta, por la facilidad <strong>de</strong> po<strong>de</strong>r administrarse en una dosis diaria, por 3<br />
a 7 días. Se presenta en comprimidos y en suspensión, en concentraciones <strong>de</strong><br />
200 a 500 mg, la vía <strong>de</strong> administración es la vía oral, la dosis en <strong>niño</strong>s pequeños<br />
es <strong>de</strong> 10 mg/Kg peso Idía, una vez al día durante 3 a 5 días.<br />
Esta indicado para tratar infecciones causadas por Stafilococcus, Streptococcus y<br />
otros.<br />
Al ser novedosos en su creación, aún no se han realizado todas las experiencias<br />
necesarias para su aplicación en Odontología Infantil, a<strong>de</strong>más que su costo es<br />
<strong>de</strong>masiado elevado.<br />
Antimicóticos específicos para Candidiasis Bucal, La candidiasis es una<br />
patología bucal, que pue<strong>de</strong>n presentarse inclusive en los primeros años <strong>de</strong> vida<br />
<strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
En la candidiasis bucal, el tratamiento se concreta al uso <strong>de</strong> antimicóticos:<br />
uno <strong>de</strong> los más importantes es la Nistatina, se presenta en gotas o tabletas <strong>de</strong><br />
acuerdo a la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>. Tornándose el tratamiento tópico al no ser absorbido.<br />
Por lo que se recomienda que: A<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l tratamiento sistémico <strong>de</strong> 400000 UII<br />
112
día para prematuros, ladantes menores y para lactantes mayores a<strong>de</strong>lante<br />
800000 Ulldía, fraccionadas en 4 veces al día o dicho <strong>de</strong> otra manera cada 6<br />
horas; una forma más efediva es la <strong>de</strong> colocar sobre las lesiones % a 1 gota <strong>de</strong><br />
antimicótico para que se que<strong>de</strong> en contacto con la lesión, con un efecto tópico.<br />
Existen otras drogas <strong>de</strong> acción específica para estas patologías, que<br />
afectan a la cavidad bucal, como el ketoconazol, f1uconazol, miconasol: Daktarin<br />
gel, como alternativas muy efedivas para el tratamiento tópico, es mejor aplicar<br />
directamente en las lesiones, tratando <strong>de</strong> mantener en boca durante el mayor<br />
tiempo posible, <strong>de</strong>biendo repetirse cada 6 Horas. El tratamiento también incluye<br />
enjuagues o colutorios con agua bicarbonatada.<br />
ALGUNAS RECOMENDACIONES ESPECIALES: Se <strong>de</strong>berá utilizar<br />
tratamiento profiláctico con el uso antibióticos como la amoxicilina antes <strong>de</strong>l<br />
tratamiento quirúrgico buco <strong>de</strong>ntal, en pacientes que tienen insuficiencia en sus<br />
<strong>de</strong>fensas inmunológicas, diabéticos, cardiópatas, que sufran <strong>de</strong> infecciones<br />
graves, pacientes irradiados o cuando se encuentren recibiendo corticoi<strong>de</strong>s,<br />
porque pue<strong>de</strong>n tener el riesgo <strong>de</strong> contraer infecciones localizadas o generalizadas.<br />
Iniciar el tratamiento 2 horas antes <strong>de</strong> la intervención, para que alcance el<br />
nivel sanguíneo durante la cirugía y <strong>de</strong> acuerdo a las indicaciones <strong>de</strong> Sucasas da<br />
Costa no <strong>de</strong>be ser mantenido por más <strong>de</strong> 6 a 8 horas, por la naturaleza<br />
transitoria <strong>de</strong> la bacteremia.<br />
En pacientes alérgicos a la penicilina se pue<strong>de</strong> utilizar eritromicina. en dosis <strong>de</strong> 20<br />
mg/kg peso, también dos horas antes <strong>de</strong>l procedimiento, mitad <strong>de</strong> la dosis<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 6 horas.<br />
En pacientes que sufren <strong>de</strong> epilepsia, que tienen más <strong>de</strong> una convulsión<br />
durante un mes, que se encuentren bajo control <strong>de</strong>ficiente, se <strong>de</strong>be postergar el<br />
tratamiento odontológico, hasta realizar la interconsulta con el neurólogo<br />
responsable y que proporcione la medicación necesaria.<br />
Debe evitarse la asociación <strong>de</strong> medicamentos que tengan efectos<br />
estimulantes o <strong>de</strong>presores <strong>de</strong>l sistema nervioso central, porque son<br />
anticonvulsivantes en general y anti<strong>de</strong>presores<strong>de</strong>l sistema nervioso central.<br />
Se <strong>de</strong>be evitar el uso <strong>de</strong> tetraciclinas, por la capacidad <strong>de</strong> pigmentación<br />
endógena <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias y la reducción <strong>de</strong> crecimiento óseo en el <strong>niño</strong>.<br />
También se <strong>de</strong>berá evitar recetar clorafenicol por los efectos colaterales en la<br />
médula ósea, <strong>de</strong>sarrollando trombocitopenia y neutropenia intensas, que se<br />
suspen<strong>de</strong>n al retirar el antibiótico.<br />
113
REFERENCIAS BIBLIOGRAFíCAS:<br />
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Terapéutico Nacional 4ta Edición 1999 La Paz Bolivia<br />
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9na Edición Baltimore Hong Kong Lond año 2000<br />
SUCASAS.D.C. L.; SUCASAS d C.P.Analgésicos y Antibióticos Capítulo XXI<br />
CARREA, M.S. Odontopediatría na Primera Infancia Ma. Salete Carrea<br />
Editorial Santos 2001 Sao Paulo Brasil.<br />
TORTAMANO N.; ROCHA R.G.;OllVEIRA M.A. Terapéutica Medicamentosa em<br />
Odontopediatría GUEDES A.C. Odontopediatría Ed. Santos Sao Paulo Brasil<br />
1993 pp 1011-1027<br />
Formulario Terapéutico Nacional 4ta Edición Ministerio <strong>de</strong> Salud y Previsión<br />
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115
CAPÍTULO VII<br />
CARIOLOGÍA<br />
Una <strong>de</strong>finición <strong>de</strong>stacada <strong>de</strong> Caries Dental menciona que, es una<br />
enfermedad infecto contagiosa, multitactorial, que se caracteriza. por que sus<br />
reacciones químicas y microbiológicas traen como resultado la <strong>de</strong>strucción<br />
gradual <strong>de</strong> los tejidos duros <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, avanzando sin restricción, en<br />
dirección <strong>de</strong> fuera hacia <strong>de</strong>ntro, que si no se la <strong>de</strong>tiene, consigue la <strong>de</strong>strucción<br />
<strong>de</strong>finitiva.<br />
Esta <strong>de</strong>strucción es el resultado <strong>de</strong> ácidos producidos por microrganísmos,<br />
en el medio ambiente que envuelve a la pieza <strong>de</strong>ntaria formando la placa<br />
bacteriana.<br />
En nuestro medio, es una <strong>de</strong> las patologías buco<strong>de</strong>ntales <strong>de</strong> mayor<br />
prevalencia. que repercute en la salud general <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>. atacándolos a cualquier<br />
edad, condición social, raza o sexo, teniendo mayor inci<strong>de</strong>ncia en unos que en<br />
otros.<br />
Clínicamente la caries <strong>de</strong>ntal, se caracteriza por el cambio <strong>de</strong> color,<br />
pérdida <strong>de</strong> transluci<strong>de</strong>z y <strong>de</strong>scalcificación <strong>de</strong> los tejidos afectados. A medida que<br />
el proceso avanza, <strong>de</strong>struyen los tejidos y se forman cavida<strong>de</strong>s.<br />
Lo importante <strong>de</strong> una lesión cariosa es saber diferenciar, si se trata <strong>de</strong><br />
una lesión activa o no, <strong>de</strong>terminando <strong>de</strong> esta manera la necesidad <strong>de</strong> aplicar un<br />
116
tratamiento preventivo o realizar un tratamiento restaurador. En todos los casos<br />
se recomienda una asistencia odontológica periódica para su control respectivo.<br />
Etiología <strong>de</strong> la Caries. La caries <strong>de</strong>ntal, como enfermedad multifactorial, se<br />
produce por la interacción dinámica <strong>de</strong> 3 factores que se <strong>de</strong>nominan: Factores<br />
Primarios o "esenciales" (MICROFLORA BUCAL CARIOGÉNICA, SUBSTRATO y<br />
HUÉSPED) en <strong>de</strong>terminado TIEMPO (que es el cuarto factor) Sin la existencia o<br />
la falta <strong>de</strong> tan solo uno <strong>de</strong> ellos, la caries no tendría condiciones para<br />
<strong>de</strong>senvolverse.<br />
Los tres primeros o BÁSICOS fueron estudiados por Keyes en 1972, mientras<br />
que el cuarto o TIEMPO fue adicionado más tar<strong>de</strong> por Newbrun .<br />
1. Microflora bucal cariogénica: Se refiere a las bacterias que se<br />
<strong>de</strong>sarrollan en la cavidad bucal y que cuentan con un alto po<strong>de</strong>r<br />
cariogénico. La boca <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> al nacer se encuentra libre <strong>de</strong><br />
microrganísmos, los Streptococcus Mutans y Lactobacilos responsables<br />
<strong>de</strong> la caries, solo se colonizan en presencia <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias, que los<br />
adquieren generalmente por contagio, cuando la madre o familiares cubren<br />
<strong>de</strong> besitos al <strong>niño</strong>, especialmente en sus primeros años <strong>de</strong> vida.<br />
117
Sin embargo existe una gama <strong>de</strong> microorganismos relacionados con la<br />
caries <strong>de</strong>ntaria <strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong> selectividad que posee:<br />
• Cuando la caries se localiza en fosas y fisuras como los<br />
Streptococcus Mutans, Salivarius, Sanguis, etc.<br />
• Si la localización <strong>de</strong> las lesiones cariosas esta en las superficies<br />
lisas el responsable es el Streptococcus Mutans<br />
• En caries <strong>de</strong> raíz los más frecuentes son los Actinomyces<br />
• Si la lesión avanza a tejidos <strong>de</strong>ntarios <strong>de</strong> mayor profundidad los<br />
responsables serán los Lactobacilos.<br />
2. Substrato: Se encuentra representado por la dieta, que como efecto<br />
produce la caries <strong>de</strong>ntal, sirve como substrato propiamente, para los<br />
diferentes microorganismos responsables <strong>de</strong> la caries. Los alimentos<br />
sólidos y líquidos influyen consi<strong>de</strong>rablemente en el potencial cariogénico,<br />
<strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> su composición química, características físicas: grado <strong>de</strong><br />
adhesividad, el tiempo <strong>de</strong> contacto con las piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
El grado <strong>de</strong> cariogenicidad <strong>de</strong> los alimentos será más agresivo, cuando<br />
mayor es su adhesividad, sirviendo <strong>de</strong> substrato para la microflora<br />
bacteriana, formando ácidos que inducen la <strong>de</strong>smineralización <strong>de</strong> los tejidos<br />
<strong>de</strong>ntarios, incrementándose al ingerirse entre comidas y con frecuencia.<br />
La sacarosa, lactosa, glucosa, fructosa, maltosa, son los principales<br />
responsables <strong>de</strong> la formación <strong>de</strong> caries <strong>de</strong>ntal, por su capacidad <strong>de</strong><br />
fermentación, favorable para la formación <strong>de</strong> ácidos, que provocan el<br />
<strong>de</strong>scenso <strong>de</strong>l pH, a<strong>de</strong>más que su composición es la apropiada a las<br />
necesida<strong>de</strong>s energéticas <strong>de</strong> las bacterias, por lo que se concluye, que si se<br />
consume <strong>de</strong> manera indiscriminada tanto en tiempo como en cantidad,<br />
predisponen a la caries.<br />
3. Huésped susceptible: Esta representado por los tejidos <strong>de</strong>ntarios<br />
sensibles a la <strong>de</strong>smineralización, que a partir <strong>de</strong> la erupción las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, se toman susceptibles a la caries, <strong>de</strong>bido a que durante este<br />
acto, antes <strong>de</strong> que se acomo<strong>de</strong>n en su posición <strong>de</strong>finitiva, no son utilizados<br />
en la masticación, produciéndose la acumulación <strong>de</strong> restos alimenticios y<br />
placa bacteriana, agravada por que la auto-Iimpieza se encuentra ausente<br />
Algunas piezas y superficies <strong>de</strong>ntarias son atacadas con mayor frecuencia<br />
que otras, por la capacidad <strong>de</strong> adherencia y retención <strong>de</strong> la placa<br />
bacteriana en dichas superficies, apiñamiento <strong>de</strong>ntario, anatomía irregular,<br />
textura, etc.<br />
La repercusión <strong>de</strong> la caries en la <strong>de</strong>ntición temporaria, se <strong>de</strong>be<br />
principalmente, al tamaño <strong>de</strong> la corona <strong>de</strong>ntaria, al menor espesor y<br />
calcificación <strong>de</strong>l esmalte y <strong>de</strong>ntina, al mayor tamaño <strong>de</strong> la cámara pulpar, a<br />
118
la proyección <strong>de</strong> los cuernos pulpares y a la anatomía morfológica <strong>de</strong> las<br />
fosas y fisuras, que tienen acrecentada su profundidad.<br />
4. Tiempo: Se refiere a que la interacción <strong>de</strong> los factores indicadosrequieren<br />
<strong>de</strong> un tiempo para su evolución. Cuando se ingiere un alimento<br />
cariogénico baja el pH a 5, manteniéndose por 45 minutos. Si sobre eso,<br />
existen alimentos entre comidas se produce una acidificación constante.<br />
El grado <strong>de</strong> lesión cariosa se agrava, cuando los alimentos fermentables<br />
permanecen en contacto con los tejidos <strong>de</strong>ntarios por períodos <strong>de</strong> tiempo<br />
prolongados.<br />
Para compren<strong>de</strong>r mejor el grado <strong>de</strong> lesión cariosa se utiliza El Cariograma<br />
que es una manera ilustrativa <strong>de</strong> diseñar la caries, que <strong>de</strong>muestra la situación real<br />
<strong>de</strong> la cavidad bical en relación con los factores etiológicos o factores primarios<br />
responsables <strong>de</strong> la caries.<br />
CONTROL DE LA CARIES Se basa en una serie <strong>de</strong> obstáculos, que se<br />
colocan con la finalidad <strong>de</strong> impedir la interacción <strong>de</strong> los cuatro factores primarios o<br />
esenciales <strong>de</strong> la Caries como:<br />
Huésped: Mediante el incremento <strong>de</strong> su resistencia, reforzando las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, con la aplicación <strong>de</strong> flúor en sus diversas alternativas, tanto en las<br />
diferentes formas sistémicas como tópicas. Por ejemplo con el uso <strong>de</strong><br />
cariostáticos, barnices f1uorados a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras.<br />
Substrato: Por medio <strong>de</strong> la orientación y control <strong>de</strong> la dieta, incidiendo sobre la<br />
calidad, cantidad y frecuencia <strong>de</strong> ingestión <strong>de</strong> alimentos cariogénicos, ingeridos<br />
esencialmentefuera <strong>de</strong> horarios establecidos para las principalescomidas.<br />
Orientando en el consumo <strong>de</strong> alimentos fibrosos, la utilización <strong>de</strong> edulcorantes no<br />
calóricos, como el xylitol y el sorbitoí, horarios <strong>de</strong> alimentación, etc.<br />
Microf1ora: Con el control <strong>de</strong> la placa bacteriana, mediante una buena técnica <strong>de</strong><br />
cepillado, uso correcto <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal y la aplicación <strong>de</strong> enjuagues bucales <strong>de</strong><br />
antisépticos como la clorhexidina.<br />
Tiempo: Recordando que existe un tiempo apropiado para el inicio <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>smineralización <strong>de</strong> los tejidos <strong>de</strong>ntarios y para la formación <strong>de</strong> la placa<br />
bacteriana.<br />
Con la aplicación <strong>de</strong> las diferentes técnicas <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal,<br />
inmediatamente se ingieren los alimentos, especialmente antes <strong>de</strong> dormir,<br />
a<strong>de</strong>más evitando la repetición <strong>de</strong> la ingesta <strong>de</strong> alimentos en intervalos cortos.<br />
PLACA BACTERIANA Se encuentra formada por numerosa cantidad <strong>de</strong><br />
bacterias cariogénicas, las que colonizan la Película adquirida, que se adhiere a<br />
119
las superficies <strong>de</strong>l esmalte, que es consi<strong>de</strong>rada por Katz y Col. (1986):pp.81 como<br />
"Una masa blanda tenaz y adherente <strong>de</strong> colonias bacterianas, Que se colectan<br />
sobre las superficies <strong>de</strong> los dientes, la encía y otras superficies bucales (prótesis,<br />
etc.) cuando no se practican métodos <strong>de</strong> higiene bucal a<strong>de</strong>cuados".<br />
La composición <strong>de</strong> la placa bacteriana se refiere a la coexistencia <strong>de</strong> bacterias y<br />
matriz intercelular, tomando en cuenta un gramo <strong>de</strong> placa bacteriana <strong>de</strong> acuerdo<br />
con Katz y Col. Llega a doscientos mil millones <strong>de</strong> microorganismos contando<br />
a<strong>de</strong>más con , virus, hongos y protozoarios, los más frecuentes y en mayor<br />
cantidad son los Streptococcus y las bacterias filamentosas en las superficies<br />
libres, mientras que en las más profundas la mayor frecuencia se presenta con las<br />
oActinomyces<br />
La saliva juega un rol prepon<strong>de</strong>rante en la instalación <strong>de</strong> la caries por la<br />
auto-limpieza, que realiza en las piezas <strong>de</strong>ntarias, por su capacidad tampón o<br />
acción antibacteriana.<br />
ANÁLISIS DEL PERFIL DE RIESGO Se refiere a la susceptibilidad <strong>de</strong>l<br />
paciente para contraer lesiones <strong>de</strong> caries, que <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong> factores congénitos y<br />
condiciones <strong>de</strong> vida: edad, lugar don<strong>de</strong> vive, morfología <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias,<br />
exposiciones a compuestos fluorados, cantidad y capacidad tampón <strong>de</strong> la saliva,<br />
hábitos <strong>de</strong> higiene buco-<strong>de</strong>ntal, estado general <strong>de</strong>l paciente, dieta cariogénica o<br />
no, cantidad <strong>de</strong> microorganismos en cavidad bucal (Steptococcus Mutans)<br />
antece<strong>de</strong>ntes hereditarios, uso <strong>de</strong> aparatos <strong>de</strong> rehabilitación, consumo <strong>de</strong><br />
medicamentos azucarados, horarios <strong>de</strong> alimentación <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>nada y periodicidad<br />
<strong>de</strong> asistencia <strong>de</strong>ntal profesional.<br />
Fuera <strong>de</strong> los factores etiológicos, primarios o esenciales existen también los<br />
factores que indican riesgo <strong>de</strong> caries como: lactancia materna nocturna más aún<br />
cuando el <strong>niño</strong> ya tiene piezas <strong>de</strong>ntarias; biberón nocturno; biberón diurno<br />
repetitivo; falta <strong>de</strong> higiene buco-<strong>de</strong>ntal; antece<strong>de</strong>ntes familiares con numerosas<br />
lesiones <strong>de</strong> caries; <strong>de</strong>fectos anatómicos y <strong>de</strong>fectos congénitos, ausencia <strong>de</strong><br />
aplicaciones <strong>de</strong> flúor. Dependiendo la gravedad <strong>de</strong> su intensidad e interacción<br />
Como i<strong>de</strong>ntificar el nivel <strong>de</strong> riesgo en un paciente Se lo consigue<br />
mediante: una correcta anamnesis y examen clínico; indagando mediante un<br />
cuestionario que nos permita, averiguar sobre los ítems mencionados en el párrafo<br />
anterior, para mejor comprensión y para po<strong>de</strong>r sugerir el plan <strong>de</strong> tratamiento.<br />
De acuerdo al nivel <strong>de</strong> riesgo, se consi<strong>de</strong>ra la división <strong>de</strong> acuerdo a la edad<br />
<strong>de</strong>l paciente. Así por ejemplo para un <strong>niño</strong> que tiene entre O y cuatro años los<br />
niveles <strong>de</strong> riesgo son:<br />
• Bajo Cuando al examen clínico el <strong>niño</strong> no presenta ninguna lesión cariosa,<br />
el plan <strong>de</strong> tratamiento compren<strong>de</strong>rá: educación en salud buco-<strong>de</strong>ntal<br />
120
inculcando conocimientos que refuercen los ya existentes en la familia y<br />
con asistencia <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> mantenimiento cada 6 a 12 meses.<br />
• Alto Se lo consi<strong>de</strong>ra cuando se observa alguna lesión como, la mancha<br />
blanca o una cavidad cariosa, si se comprueba que el <strong>niño</strong> continúa<br />
tomando la leche en biberón, <strong>de</strong>spués que ha pasado el año <strong>de</strong> edad, o si<br />
existen antece<strong>de</strong>ntes familiares <strong>de</strong> alta inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> caries.<br />
Durante el tratamiento se <strong>de</strong>berá reforzar la educación odontológica,<br />
eliminando las causas predisponentes; aplicación <strong>de</strong> flúor. Si se presenta<br />
lesión <strong>de</strong> mancha blanca; aplicar tratamientos especíñcos basados en flúor<br />
y en la existencia o no <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s.<br />
Se restaurará con la técnica y el material a<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong><br />
lesión y asistencia odontológica <strong>de</strong> 3 a 6 meses.<br />
Si el <strong>niño</strong> tiene 5 o más años, el nivel <strong>de</strong> riesgo se divi<strong>de</strong> en:<br />
• Bajo Cuando en el examen clínico aún no existen lesiones <strong>de</strong> caries<br />
activas, el tratamiento se reduce a educación y promoción en salud buco<strong>de</strong>ntal<br />
sobre higiene bucal: técnica <strong>de</strong> cepillado apropiada, uso <strong>de</strong> pasta<br />
<strong>de</strong>ntal con flúor, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras.<br />
Asistencia odontológica <strong>de</strong> 2 a 3 años.<br />
• Mo<strong>de</strong>rado Si al examen presenta una lesión activa <strong>de</strong> caries, que ya tiene<br />
cavidad en superficie o en fosas y fisuras, en estos casos se <strong>de</strong>be hacer<br />
mucha énfasis, en la promoción y educación en salud buco-<strong>de</strong>ntal,<br />
recalcando la técnica <strong>de</strong> cepillado, uso correcto <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal supervisado,<br />
uso <strong>de</strong> pasta <strong>de</strong>ntal fluorada, aplicación sistémica y tópica <strong>de</strong> fluoruros <strong>de</strong><br />
preferencia en forma <strong>de</strong> barniz y restauración respectiva <strong>de</strong> acuerdo al<br />
grado <strong>de</strong> la lesión canosa. Deberá visitar al odontólogo <strong>de</strong> 6 meses a 2<br />
años.<br />
• Alto Si al examen clínico presenta: dos a cinco lesiones cariosas ya<br />
cavitarias, a<strong>de</strong>más pue<strong>de</strong>n existir lesiones nuevas. Para el tratamiento en<br />
estos pacientes se realizarán todos los pasos anteriores, adicionando el uso<br />
<strong>de</strong> c1orhexidina, el asesoramiento dietético, uso <strong>de</strong> azucares como xilytol<br />
restaurando las lesiones correspondientes. Se requiere asistencia<br />
odontológica <strong>de</strong> 6 meses a un año.<br />
• Muy alto Cuando en el examen clínico se observan numerosas lesiones<br />
como más seis. En estos pacientes, se <strong>de</strong>be reforzar la educación en salud<br />
buco-<strong>de</strong>ntal, verificar técnica <strong>de</strong> cepillado correcta, uso <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal con<br />
la técnica a<strong>de</strong>cuada siempre supervisado, enjuague con clorhexidina 2<br />
veces al día, uso <strong>de</strong> selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras, aplicación <strong>de</strong> flúor en<br />
barniz o flúor gel, flúor sistémico, pasta con flúor, asesoramiento dietético,<br />
121
estauración <strong>de</strong> lesiones canosas cavitarias, recuento <strong>de</strong> Streptococcus<br />
Mutans. Asistencia odontológica cada 6 meses a un año.<br />
De acuerdo con las publicaciones <strong>de</strong> Leache B.( 2001): pp. 177 la frecuencia<br />
<strong>de</strong> caries es mayor en los primeros y segundos molares, seguida por las piezas<br />
anteriores tanto caninos como incisivos en el maxilar superior, rara vez son<br />
afectados los incisivos inferiores, por su relación con la saliva y los movimientos<br />
<strong>de</strong> la lengua.<br />
La lesión <strong>de</strong> caries afecta inicialmente a esmalte, en sus cuatro capas en<br />
sentido <strong>de</strong> fuera a<strong>de</strong>ntro, atacando primeramente la capa aprismática, para<br />
continuar con el cuerpo <strong>de</strong> la lesión, la zona oscura, llegando hasta la translúcida,<br />
si continúa su curso tien<strong>de</strong> a <strong>de</strong>struir <strong>de</strong>finitivamente al esmalte.<br />
La acción <strong>de</strong> la caries involucra una <strong>de</strong>smineralización inicial, provocada por<br />
la disminución <strong>de</strong>l contenido mineral, si persiste se transforma en caries <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>ntina, que se caracteriza por su aspecto <strong>de</strong> color castaño, <strong>de</strong> consistencia<br />
blanda y húmeda, que al ser involucrada evi<strong>de</strong>ncia sensaciones dolorosas, por ser<br />
un tejido <strong>de</strong> mayor sensibilidad, la lesión tien<strong>de</strong> a continuar, avanzando a<br />
regiones <strong>de</strong> mayor profundidad, atacando el paquete vasculo nervioso y pue<strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>generar en procesos infecciosos.<br />
Las caries más observables en las piezas temporarias son:<br />
Lesión <strong>de</strong> mancha blanca El inicio esta lesión <strong>de</strong> caries presenta la perdida<br />
<strong>de</strong> translucidéz, <strong>de</strong>terminando la formación <strong>de</strong> la mancha blanca <strong>de</strong> esmalte. En<br />
su período incipiente se presenta clínicamente como una mancha <strong>de</strong> color<br />
blanquecina opaca, provocada por el incremento <strong>de</strong> las porosida<strong>de</strong>s y<br />
agrandamiento <strong>de</strong> los espacios Inter.-cristalinos, incidiendo en la disminución <strong>de</strong>l<br />
índice <strong>de</strong> refracción que se localiza en las caras proximales y en los tercios<br />
cervicales, tanto <strong>de</strong> las caras vestibulares como <strong>de</strong> las linguales o palatinas.<br />
Son diferentes las manchas que se presentan por hipoplasia a las que se<br />
presentan como manchas blancas, porque son brillosas y se localizan en los<br />
tercios medio e incisa!.<br />
El tratamiento se realiza mediante la remineralización con flúor, principalmente<br />
en forma <strong>de</strong> barnices, gel, o por vía sistémica, se sugiere el tratamiento con los<br />
siguientes compuestos:<br />
• Uso <strong>de</strong> pulidor ultrafino: Zircart'er<br />
• Condicionador <strong>de</strong>l Esmalte ( Etcher)<br />
• Potencializador<strong>de</strong> Flúor (Primer)<br />
• Remineralizador o Flúor Protector<br />
El tratamiento <strong>de</strong>be ir acompañado con la orientación <strong>de</strong> la dieta, e higiene<br />
<strong>de</strong>ntal controlada, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la aplicación <strong>de</strong> pastas <strong>de</strong>ntales f1uoradas.<br />
122
Caries <strong>de</strong> biberón: Denominada también "Síndrome <strong>de</strong> mama<strong>de</strong>ra" es una<br />
manifestación <strong>de</strong> la caries rampante, que se presenta cuando se permite que el<br />
<strong>niño</strong> duerma con el biberón en la boca, conteniendo leche o cualquier otro líquido<br />
azucarado, permitiendo que este líquido fermentable permanezca en contacto con<br />
los dientes <strong>de</strong>l bebé, por períodos <strong>de</strong> tiempo prolongados y más aún repitiéndola<br />
varias veces durante el día, agravando la situación con la poca o ninguna acción<br />
<strong>de</strong> higiene bucal.<br />
También se menciona como una causa predisponente el uso <strong>de</strong>l chupón<br />
endulzado con azúcar. miel. zumo <strong>de</strong> frutas o leche con<strong>de</strong>nsada, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l<br />
ofrecimiento <strong>de</strong> alimentos cariogénicos en las horas <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso.<br />
En cuanto a las características y tratamiento serán <strong>de</strong>tallados en el capítulo<br />
<strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong>l menor <strong>de</strong> 3 años.<br />
Caries provocada por leche materna: Es bien cierto que se recomienda la<br />
lactancia materna, pero también se <strong>de</strong>be difundir el riesgo que representa la leche<br />
materna en la producción <strong>de</strong> caries, cuando no se realiza la limpieza <strong>de</strong> las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias <strong>de</strong>l bebé cada vez que se alimenta (<strong>de</strong>spués que han erupcionado),<br />
Especialmente cuando el <strong>niño</strong> duerme con la leche materna en la boca,<br />
poniendo los dientes en contacto con la misma por tiempo prolongado y con<br />
exagerada frecuencia, adquiriendo un potencial acidogénico, por la alta<br />
concentración <strong>de</strong> lactosa que contiene, por lo que se <strong>de</strong>be recalcar la importancia<br />
<strong>de</strong> la higiene buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l bebé.<br />
Al observar su presencia, <strong>de</strong>berá orientarse fundamentalmente, la eliminación<br />
<strong>de</strong>l agente causal, es <strong>de</strong>cir eliminar el contacto <strong>de</strong> la leche por tiempo prolongado,<br />
realizando una correcta limpieza <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l tratamiento<br />
respectivo <strong>de</strong> una manera similar al <strong>de</strong> la caries <strong>de</strong> biberón.<br />
Caries rampante: Se <strong>de</strong>nominan así, a las caries que son <strong>de</strong> evolución muy<br />
rápida y aguda que afectan varias piezas, atacando y <strong>de</strong>struyendo los tejidos<br />
<strong>de</strong>ntarios, afectando también la <strong>de</strong>ntición permanente.<br />
Estas lesiones se presentan primero en las superficies vestibulares,<br />
próximas al margen gingival, que si no se tratan <strong>de</strong> inmediato, pue<strong>de</strong>n invadir el<br />
tejido <strong>de</strong>ntario llegando hasta el tejido pulpar y extendiéndose en forma circular<br />
hacia las caras proximales, contorneando la corona, hasta llegar a la cara<br />
palatina, en otros casos se presentan en el bor<strong>de</strong> incisal, tomando una forma<br />
parecida con la media luna. Afectando a<strong>de</strong>más a los incisivos inferiores<br />
La etiología esta relacionada muchas veces, con la alimentación basada<br />
en alimentos cariogénicos con alto contenido <strong>de</strong> azucares, que se agrava por su<br />
preferencia <strong>de</strong> dietas pastosas y suaves, ofrecidas por la dificultad dolorosa en<br />
123
la masticación, disminuyendo <strong>de</strong> esta manera el flujo salival y que se incrementa<br />
más aún, cuando no practican una higiene buco-<strong>de</strong>ntal a<strong>de</strong>cuada.<br />
El tratamiento <strong>de</strong> esta patología, requiere <strong>de</strong> la participación <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s y<br />
<strong>de</strong> los padres o responsables, se realizarán acciones <strong>de</strong> promoción y motivación<br />
en higiene buco-<strong>de</strong>ntal, para mejorar la salud bucal, mediante la orientación <strong>de</strong><br />
la dieta, iniciándose el tratamiento curativo, con el acondicionamiento <strong>de</strong> la<br />
cavidad bucal; la eliminación <strong>de</strong> los focos infecciosos y dolorosos, mediante<br />
exodoncias, tratamientos pulpares y restauraciones provisorias, aplicando flúor en<br />
forma tópica y sistémica.<br />
NUEVAS ALTERNATIVAS CONTEMPORÁNEAS DE TRATAMIENTO<br />
DE CARIES EN PIEZAS TEMPORARIAS: Entre las diferentes alternativas<br />
mo<strong>de</strong>rnas <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong> caries en los <strong>niño</strong>s se encuentran:<br />
Tratamiento químico mecánico con carisolv: De acuerdo con los<br />
avances <strong>de</strong> la Odontología Mo<strong>de</strong>rna, se <strong>de</strong>be tratar <strong>de</strong> realizar la preparación <strong>de</strong><br />
cavida<strong>de</strong>s conservando la mayor cantidad <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>ntario sano. Mediante esta<br />
técnica química mecánica se cumple con este objetivo, a<strong>de</strong>más permite minimizar<br />
la necesidad <strong>de</strong> la anestesia y también la eliminación <strong>de</strong>l tratamiento con la<br />
utilización <strong>de</strong> fresas, las que por efecto <strong>de</strong> la rotación eliminan el tejido <strong>de</strong>ntario<br />
cariado.<br />
Se utiliza, como una técnica que se encuentra involucrada con el concepto<br />
contemporáneo <strong>de</strong> excelencia <strong>de</strong> tratamiento no invasivo <strong>de</strong> la caries, alternativa<br />
útil en la eliminación <strong>de</strong> tejido cariado. A<strong>de</strong>más por que es un método indoloro,<br />
bastante aceptado tanto por los profesionales como por los pacientes, esta<br />
modalidad <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong> la lesión cariosa, permite remover el tejido cariado<br />
con ayuda <strong>de</strong> cucharetas especiales, preservando, sin lesionar los tejidos<br />
<strong>de</strong>ntarios sanos, eliminando solamente la <strong>de</strong>ntina cariada, reduciendo al máximo<br />
el dolor durante el tratamiento, minimizando el uso <strong>de</strong> la anestesia y las turbinas<br />
<strong>de</strong> alta rotación, que son los mayores temores <strong>de</strong>l paciente infantil.<br />
Optimizando <strong>de</strong> esta manera el tratamiento restaurativo, con un enfoque<br />
preventivo-restaurativo.<br />
En experiencias evaluativas, sobre la eficacia <strong>de</strong> esta alternativa resaltaron<br />
las siguientes conclusiones: la mayoría <strong>de</strong> los pacientes se mostraron satisfechos<br />
con la técnica, no existieron molestias referentes a la sensación dolorosa durante<br />
el propio tratamiento, uno <strong>de</strong> los inconvenientes radica en que precisa <strong>de</strong> aislado<br />
absoluto que se <strong>de</strong>be aplicar sin anestesia, siendo necesario preparar<br />
emocionalmente al <strong>niño</strong> para que acepte esta incomodidad; otro <strong>de</strong> los<br />
inconvenientes sobresalientes es el <strong>de</strong>l tiempo <strong>de</strong> tratamiento, que generalmente<br />
es extenso,<br />
124
La forma como interactúan estos materiales es la siguiente: al mezclar los<br />
aminoácidos con el hipoclorito <strong>de</strong> sodio, produce la reacción <strong>de</strong>l cloro formando el<br />
aminoácido N-clorado; al poseer sus 3 aminoácidos cargas diferentes dan lugar a<br />
reacciones específicas, como la ruptura <strong>de</strong> las ca<strong>de</strong>nas <strong>de</strong> colágeno <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntina<br />
cariada.<br />
Indicaciones En varios tipos <strong>de</strong> caries: accesibles, radiculares, inclusive<br />
aquellas próximas a la cámara pulpar, para caries secundarias, etc. Los casos<br />
clínicos más recomendables son: <strong>niño</strong>s con miedo exagerado al tomo <strong>de</strong>ntal, o<br />
que son muy sensibles al dolor; cuando un paciente no pue<strong>de</strong> recibir anestesia<br />
<strong>de</strong>ntal o que sufre <strong>de</strong> alguna alteración sistémica que le imposibilita a usarla.<br />
Cuenta con un conjunto <strong>de</strong> 5 instrumentos bi-angulados, con cortes<br />
diferentes, diseñados para remover la caries en todas las fases <strong>de</strong>l diente,<br />
inclusive las palatinas o linguales y las infiltraciones marginales <strong>de</strong> coronas e<br />
incrustaciones. Con indicaciones in<strong>de</strong>pendientes tienen diferentes formas que<br />
varían en números y formas propiamente dichas como las planas, estrelladas, etc.<br />
Ventajas:<br />
Técnica:<br />
- Poco invasivo, solo remueve la <strong>de</strong>ntina cariada<br />
Minimiza las exposiciones pulpares por preservar la <strong>de</strong>ntina sana<br />
Reduce al mínimo el dolor, eliminando la ansiedad<br />
- Genera pacientes satisfechos mejorando la imagen <strong>de</strong>l Odontólogo.<br />
- Método silencioso que permite trabajar en un ambiente relajado<br />
preparando al paciente para futuras consultas.<br />
• Elegir una lesión <strong>de</strong> preferencia a cavidad abierta, para que facilite la<br />
visibilidad.<br />
• Colocar el gel que viene en 2 jeringas acopladas, mezclar inmediatamente,<br />
colocar en un vaso dappen mediante una <strong>de</strong> las cucharetas, o<br />
directamente, <strong>de</strong>biendo permanecer durante 30 segundos en la cavidad<br />
cariosa. La aplicación <strong>de</strong>l gel <strong>de</strong>be ser constante, se curetea y se pue<strong>de</strong><br />
volver a aplicar (nunca se <strong>de</strong>be conservar por más <strong>de</strong> 30 minutos el gel<br />
preparado, porque pier<strong>de</strong> sus propieda<strong>de</strong>s)<br />
• Eliminar el tejido reblan<strong>de</strong>cido con cucharetas <strong>de</strong>l conjunto Carislov gel.<br />
Repetir este paso hasta que se sienta con la cureta que se encuentra en<br />
tejido sano, raspando suavemente, <strong>de</strong>jándola un poco tosca y no lisa como<br />
la convencional.<br />
• Enjuagar con una torunda <strong>de</strong> algodón hume<strong>de</strong>cida, luego secar.<br />
• Alisar los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong> esmalte y <strong>de</strong>ntina y proteger la cavidad.<br />
• Por último rehabilitar la pieza <strong>de</strong>ntaria <strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong> lesión<br />
cariada.<br />
127
Reposición <strong>de</strong> Fragmentos Coronarios "Banco <strong>de</strong> Dientes" Una nueva<br />
alternativa para la rehabilitación para el sector antero superior y posterior, en<br />
pacientes con <strong>de</strong>ntición temporal <strong>de</strong>struida por caries o traumatismos, con la<br />
finalidad <strong>de</strong> reestablecer su función estética y mejorar el perfil psicológico <strong>de</strong>l<br />
<strong>niño</strong>. Esta técnica se realiza a partir <strong>de</strong> un banco <strong>de</strong> dientes. Se la elige por su<br />
propiedad <strong>de</strong> retención, dureza y estética.<br />
Que se la explicará con más <strong>de</strong>talle en el capítulo <strong>de</strong> Restauración <strong>de</strong> piezas<br />
temporarias en la Clínica <strong>de</strong> Odontología Integral en el <strong>niño</strong>.<br />
Práctica restauradora A Traumática PRAT o ART Atraumatic<br />
Restorative Treatment Tratamiento Restaurador Atraumático eT.R.A.) Es una<br />
alternativa <strong>de</strong> tratamiento recomendado por la Organización Panamericana <strong>de</strong> la<br />
Salud (OPS) y Organización Mundial <strong>de</strong> la Salud (OMS) mediante una propuesta<br />
<strong>de</strong> proyecto para el Banco Interamericano <strong>de</strong> Desarrollo dirigido para América<br />
Latina como: Programa Regional <strong>de</strong> Salud Oral <strong>de</strong> la División <strong>de</strong> Desarrollo <strong>de</strong><br />
Sistemas y Servicios <strong>de</strong> Salud, para mejorar las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong><br />
caries.<br />
Se ha difundido a distintos países <strong>de</strong> América Latina y pue<strong>de</strong> ser aplicada<br />
en comunida<strong>de</strong>s don<strong>de</strong> no cuenten con servicios <strong>de</strong> asistencia <strong>de</strong>ntal; a fin <strong>de</strong><br />
que pueda ser accesible a una mayor cantidad <strong>de</strong> población infantil,<br />
incrementando la cobertura <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> salud bucal, dirigida principalmente<br />
a la población escolar.<br />
Se refiere a un tipo <strong>de</strong> intervención tanto preventiva, como curativa en salud buco<strong>de</strong>ntal,<br />
con una mínima <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong>ntaria, en la que se trabaja con instrumental<br />
<strong>de</strong> mano, sin el requerimiento <strong>de</strong> electricidad. Es una alternativa <strong>de</strong> tratamiento<br />
<strong>de</strong> las lesiones <strong>de</strong> caries <strong>de</strong>ntal, sencilla, <strong>de</strong> bajo costo, <strong>de</strong> buena calidad, con la<br />
que se preten<strong>de</strong> reducir las necesida<strong>de</strong>s acumuladas <strong>de</strong> tratamiento odontológico<br />
en gran<strong>de</strong>s grupos <strong>de</strong> poblaciones, en las que existe una alta prevalencia <strong>de</strong><br />
caries <strong>de</strong>ntaria y que no tienen posibilidad <strong>de</strong> recibir tratamiento especializado<br />
con restauraciones convencionales o mo<strong>de</strong>rnas que utilicen técnicas y materiales<br />
estéticos que vienen <strong>de</strong>sarrollando en el mundo contemporáneo.<br />
Esta técnica es eficaz, porque a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> ser simple y <strong>de</strong> fácil ejecución,<br />
se la realiza con la incorporación <strong>de</strong>l cemento ionómeo <strong>de</strong> vidrio (C.I.v.) Fuji IX,<br />
que tiene propieda<strong>de</strong>s anticariogénicas que tien<strong>de</strong>n a la reducción <strong>de</strong> los<br />
Streptococcus Mutans.<br />
Objetivo Fortalecimiento <strong>de</strong> los programas nacionales <strong>de</strong> salud bucal,<br />
buscando la extensión <strong>de</strong> los servicios <strong>de</strong> atención a grupos poblacionales<br />
numerosos como los escolares, con <strong>de</strong>ntición temporal y permanente afectada,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> prevenir a través <strong>de</strong>l sellado <strong>de</strong> fosas y fisuras en las piezas<br />
permanentes.<br />
Indicaciones Aquellos casos clínicos en los que se requiere conservar la<br />
mayor cantidad <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>ntario, disminuyendo la sensación <strong>de</strong>l anestésico y la<br />
turbina, también se <strong>de</strong>ben aplicar en aquellas personas que por razones <strong>de</strong> salud,<br />
128
no pue<strong>de</strong>n trasladarse hasta un consultorio convencional o en pacientes que no<br />
pue<strong>de</strong>n recibir anestesia por razones <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s sistémicas. Pacientes que<br />
por angustia, tensión o fobia exagerada a sensación <strong>de</strong> la turbina <strong>de</strong> alta rotación<br />
o al movimiento <strong>de</strong> las fresas en la preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s no resisten el<br />
tratamiento convencional o pacientes especiales.<br />
Descripción <strong>de</strong>l Proyecto Su composición consta <strong>de</strong>:<br />
• Investigación en los que se incluyen los estudios <strong>de</strong> factibilidad<br />
• Capacitación <strong>de</strong> recursos humanos, en los que toma en cuenta al personal<br />
<strong>de</strong> salud bucal responsable <strong>de</strong> las instituciones involucradas con la salud<br />
buco <strong>de</strong>ntal como: docentes universitarios <strong>de</strong> las faculta<strong>de</strong>s <strong>de</strong><br />
Odontología, personal clave <strong>de</strong> las instituciones <strong>de</strong> salud bucal <strong>de</strong> los<br />
diferentes servicios <strong>de</strong> salud pública y personal <strong>de</strong> gerencia <strong>de</strong> servicios <strong>de</strong><br />
salud buco <strong>de</strong>ntal a fin <strong>de</strong> dar a conocer los alcances, ventajas y<br />
<strong>de</strong>sventajas <strong>de</strong> la técnica, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la ejecución técnica correcta, para<br />
que se incorpore en los planes <strong>de</strong> estudio universitarios en los contenidos<br />
teóricos y prácticos y para que se aplique en los diferentes servicios <strong>de</strong><br />
salud pública que ofrecerán servicios a las escuelas públicas en áreas<br />
urbano-periféricas y rurales elegidas.<br />
• Desarrollo <strong>de</strong> servicios, programas <strong>de</strong> cooperación interinstitucional como la<br />
Docencia-Servicio, que se lleva a cabo con la integración <strong>de</strong> la Universidad,<br />
Ministerio <strong>de</strong> Salud Pública y otras instituciones involucradas.<br />
• la evaluación para comprobar los resultados referentes al cumplimiento <strong>de</strong><br />
metas.<br />
Este tratamiento fue investigado por Frencken en 1994 y aplicado en<br />
programas <strong>de</strong> salud bucal colectivos, con base en los principios <strong>de</strong> odontología<br />
preventiva especialmente dirigidos a grupos <strong>de</strong> escolares.<br />
Técnica En esta alternativa <strong>de</strong> tratamiento restaurativo:<br />
• Elegir la pieza, con un diagnóstico apropiado para un tratamiento exitoso.<br />
Así por ejemplo en casos don<strong>de</strong> se hace necesario conservar la mayor<br />
cantidad <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>ntario o por condiciones <strong>de</strong>l paciente, o también por<br />
inexistencia <strong>de</strong> condiciones i<strong>de</strong>ales <strong>de</strong> tratamiento convencional, optando<br />
por esta técnica en lugar <strong>de</strong> esperar a que necesite una exodoncia<br />
• Aislado relativo, con rollos <strong>de</strong> algodón<br />
• Eliminar placa bacteriana<br />
• Eliminar tejido cariado, mediante filas cucharetas <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina<br />
• Preparación pequeña, eliminando una mínima cantidad <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>ntario,<br />
solo el necesario como tejido cariado, siempre con movimiento circular y<br />
horizontal, minimizando el riesgo <strong>de</strong> la exposición acci<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> la pulpa<br />
• Remover si fuera necesario el esmalte que quedó sin soporte <strong>de</strong>ntinario, a<br />
fin <strong>de</strong> prever las fracturas posteriores, con ayuda <strong>de</strong> instrumental <strong>de</strong> mano,<br />
aunque existen escuelas que modificaron la técnica y utilizan alta rotación<br />
exclusivamente para cumplir con este paso.<br />
• Colocar hidróxido <strong>de</strong> calcio (Dycal) si la lesión es profunda<br />
129
• Secar la cavidad con torundas <strong>de</strong> algodón preparadas<br />
• Aplicar el condicionador <strong>de</strong>ntinario, también se pue<strong>de</strong> utilizar el líquido <strong>de</strong>l<br />
ionómero <strong>de</strong> vidrio.<br />
• Lavar con torundas <strong>de</strong> algodón húmedas durante 2 a 3 minutos para<br />
proce<strong>de</strong>r al secado respectivo también con torundas <strong>de</strong> algodón<br />
• Mezclar cemento ionómero <strong>de</strong> vidrio Fuji IX en una loseta <strong>de</strong> vidrio durante<br />
20 a SO segundos<br />
• Obturar las cavida<strong>de</strong>s con la mezcla <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio Fuji IX, material<br />
adhesivo, biocompatible y que en su composición posee flúor, el que<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> realizada la restauración continúa liberándolo<br />
• Transportar el ionómero <strong>de</strong> vidrio con un instrumental que tenga una punta<br />
plana como el atacador o gutaperchero, se <strong>de</strong>berá colocar ejecutando una<br />
leve presión, a fin <strong>de</strong> evitar la formación <strong>de</strong> burbujas <strong>de</strong> aire, aplicando el<br />
adicional en la superficie ocIusal cubriendo las fisuras adyacentes a la<br />
cavidad.<br />
• Aplicar una ligera presión <strong>de</strong> 30 segundos, con el <strong>de</strong>do cubierto por el<br />
guante y protegido encima por una porción <strong>de</strong> vaselina.<br />
• Proteger el material con barniz o vaselina<br />
• Controlar la oclusión, aplicando papel <strong>de</strong> articular<br />
• Eliminar los excesos con un instrumental a<strong>de</strong>cuado.<br />
• Retirar todos los algodones <strong>de</strong>l aislado relativo y enjuagar la boca <strong>de</strong>l<br />
paciente<br />
• Recomendar al paciente que no ingiera alimentos por lo menos durante una<br />
hora <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> haber concluido el tratamiento.<br />
También se pue<strong>de</strong> aplicar la técnica PRAT para el sellado <strong>de</strong> fosas y fisuras;<br />
colocando ionómero <strong>de</strong> vidrio en fosas y fisuras, para evitar la formación <strong>de</strong><br />
lesiones <strong>de</strong> caries. Aunque no es muy recomendado por su corto tiempo <strong>de</strong><br />
duración.<br />
Instrumental y material básico En cuanto a insumas y material necesarios<br />
para llevar a cabo esta técnica :<br />
Instrumental: espejos bucales, sondas exploradoras, cucharetas <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina <strong>de</strong><br />
diversos tamaños como: gran<strong>de</strong>s, pequeñas y medianas, pinzas <strong>de</strong> algodón,<br />
tableta <strong>de</strong> vidrio o también blocks <strong>de</strong> papel; espátula <strong>de</strong> plástico, atacador,<br />
gutaperchero y aplicadores.<br />
Materiales: cemento <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio (Fuji IX), acondicionador<br />
<strong>de</strong>ntinario; rollos <strong>de</strong> algodón preparados en torundas pequeñas; vaselina; guantes,<br />
barbijos, papel <strong>de</strong> articular, cuñas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra, toallas <strong>de</strong> papel, jabón para las<br />
manos, alcohol y mertiolate, piedras para afilar instrumental plana y redonda.<br />
Lo i<strong>de</strong>al es utilizar una mesa para que se acomo<strong>de</strong> el paciente, que se la pue<strong>de</strong><br />
conseguir con la unión <strong>de</strong> dos mesas escolares, que servirán para aten<strong>de</strong>r al<br />
paciente en forma cómoda.<br />
130
Otra mesa para colocar el instrumental e insumos, una silla para el<br />
operador y otra para el auxiliar,' un lugar para lavado <strong>de</strong> manos e instrumental,<br />
elegir la forma <strong>de</strong> eliminar la basura: bolsas plásticas que <strong>de</strong>berán ser<br />
herméticamente cerradas para <strong>de</strong>secharlas, una lámpara <strong>de</strong> luz que no es<br />
obligatoria, esterilizador que se pue<strong>de</strong> sustituir por una olla <strong>de</strong> presión mediana,<br />
maletín para transportar el material y el instrumental.<br />
En cuanto al local <strong>de</strong> trabajo <strong>de</strong>be ser aireado, claro , rigurosamente limpio<br />
y organizado, se <strong>de</strong>be trabajar siguiendo las normas <strong>de</strong> bio- seguridad.<br />
Tecnología <strong>de</strong>l Láser Es un tratamiento mo<strong>de</strong>rno, que posee muchos<br />
beneficios por ser rápido y formal, se basa en la <strong>de</strong>sintegración <strong>de</strong> la caries,<br />
eliminándola sin necesidad <strong>de</strong> utilizar anestesia, El Láser no reemplaza a los<br />
tratamientos <strong>de</strong> la odontología contemporánea, más bien los mejora. El único<br />
inconveniente es el costo alto que representa.<br />
La aplicación <strong>de</strong>l tratamiento odontológico con esta nueva alternativa,<br />
permite disminuir el dolor, eliminar la anestesia, siendo innecesario el uso <strong>de</strong><br />
turbina, ni tratamientos medicamentosos como analgésicos y antinflamatorios.<br />
Se recomienda usarlo principalmente en tratamientos quirúrgicos, porque<br />
acelera la cicatrización y disminuye el sangrado, eliminando la posibilidad <strong>de</strong><br />
infecciones recurrentes, por la acción antiséptica que contiene.<br />
Es una alternativa mo<strong>de</strong>rna e innovadora, en el tratamiento <strong>de</strong> las lesiones<br />
<strong>de</strong> caries, está producida por la acción biofísica que posee características<br />
específicas sobre el tejido biológico, actúa en presencia <strong>de</strong> la luz que no es<br />
natural, es producida por el hombre, partiendo <strong>de</strong> la emisión <strong>de</strong> radiaciones,<br />
buscando la mejora en la calidad <strong>de</strong> los tratamientos convencionales. Se <strong>de</strong>berá<br />
recomendar el uso <strong>de</strong> lentes <strong>de</strong> protección como una medida <strong>de</strong> seguridad.<br />
El Láser, es un conjunto <strong>de</strong> ondas electromagnéticas que emite una<br />
radiación no ionizante, que pertenece a las ondas ópticas, su acción sobre el tejido<br />
<strong>de</strong>ntario se produce cuando la luz <strong>de</strong>l Láser llega al tejido que absorbe, refleja y<br />
transmite la luz, provocando reacciones fotoquímicas como la bioestimulación o <strong>de</strong><br />
foto <strong>de</strong>scomposición como: la foto-ablación, don<strong>de</strong> se produce la ruptura <strong>de</strong> las<br />
uniones atómicas e intramoleculares<strong>de</strong> las materias alba y el fotorrompimiento.<br />
Aplicaciones Se la utiliza para:<br />
• Detener el progreso <strong>de</strong> la lesión cariosa<br />
• Permite una mejor absorción <strong>de</strong>l flúor<br />
• Diagnóstico <strong>de</strong> lesiones cariosas<br />
• Sellador <strong>de</strong> fosas y fisuras<br />
• Remoción <strong>de</strong>l tejido cariado<br />
• Tratamiento eficaz <strong>de</strong> aftas, herpes, úlceras<br />
• Remoción<strong>de</strong> lesiones <strong>de</strong> caries superficiales<br />
131
• Tratamiento <strong>de</strong> piezas hipersensibles<br />
• Como condicionador<br />
• Evita la anestesia odontológica<br />
• Simplifica el tratamiento, ahorrando tiempo<br />
• Raspado y curetaje radicular<br />
• Actúa con precisión, evita la hemorragia<br />
No se usa para remover restauraciones <strong>de</strong> amalgama, ni <strong>de</strong> oro, ni ceramica,<br />
se recomienda utilizar una energía encima <strong>de</strong> 100 mj, utilizando grados <strong>de</strong><br />
repetición <strong>de</strong> pulso que varíen entre 2 a 5 Hz.<br />
La Fe<strong>de</strong>ración Dental Americana (FDA) en el mes <strong>de</strong> Mayo <strong>de</strong> 1997, aprobó<br />
el uso <strong>de</strong> este tipo <strong>de</strong> Laser en el tratamiento odontológico.<br />
Tratamiento <strong>de</strong> la caries mediante la Microabrasión Esta nueva alternativa<br />
surge <strong>de</strong>bido a la búsqueda <strong>de</strong> un tratamiento específico <strong>de</strong> las lesiones <strong>de</strong> caries<br />
para los <strong>niño</strong>s, técnica operatoria catalogada conservadora, que actúa<br />
principalmente para <strong>de</strong>volver la estética, por ejemplo en manchas provocadas por<br />
f1uorosis que tengan menos <strong>de</strong> 0.2 mm. ; malformaciones <strong>de</strong> esmalte o caries<br />
incipientes, como mancha blanca.<br />
Esta técnica es bien tolerada por los <strong>niño</strong>s y no es cara, en cuanto al tiempo<br />
necesario para su aplicación es relativamente corto.<br />
Entre sus características se <strong>de</strong>staca su composición: una pasta que contiene<br />
un gel ácido que pue<strong>de</strong> ser el ácido hidroclorhídrico a 18% o también el ácido<br />
132
ortofosfórico al 37% que sirven para acondicionar el esmalte y piedra pómez o<br />
carbonato <strong>de</strong> silicona que actúan como abrasivo.<br />
Uno <strong>de</strong> los principales sucesos en este tipo <strong>de</strong> tratamiento es, el <strong>de</strong> la<br />
eliminación <strong>de</strong> la mancha blanca, que permite retirarla con la mayor facilidad,<br />
<strong>de</strong>bido a que no presenta cavidad para restaurarla, lo mismo que las lesiones <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>scalcificación <strong>de</strong>l esmalte como las caries inactivas.<br />
Dentro las recomendaciones más importantes para la utilización <strong>de</strong> esta<br />
técnica se encuentran la protección <strong>de</strong> los ojos <strong>de</strong> todo el personal <strong>de</strong> asistencia<br />
odontológica y también <strong>de</strong>l paciente; se sugiere realizar aislado absoluto y<br />
proteger los tejidos blandos como mucosas y encía mediante el uso <strong>de</strong> vaselina.<br />
La secuencia <strong>de</strong> pasos a seguir <strong>de</strong> acuerdo a la experiencia <strong>de</strong> Giselle<br />
Rodríguez <strong>de</strong> Santa' Anna (2001); cuando no posee el producto específico es la<br />
siguiente:<br />
• Elección <strong>de</strong>l caso clínico respectivo.<br />
• Protección <strong>de</strong> los tejidos blandos mediante el uso <strong>de</strong> vaselina.<br />
• Aislado absoluto.<br />
• Profilaxis <strong>de</strong>ntal.<br />
• Aplicación <strong>de</strong> pasta <strong>de</strong> piedra pómez con ácido hipoclorhídrico a 18% o<br />
piedra pómez y gel <strong>de</strong> ácido fosfórico al 37%, que utiliza el profesional<br />
odontólogo, cuando no tiene la pasta <strong>de</strong> TEC con Opalustre <strong>de</strong> Ultra<strong>de</strong>nt<br />
Products-USA; la aplicación <strong>de</strong>l compuesto <strong>de</strong>berá realizarse mediante una<br />
taza <strong>de</strong> goma con baja rotación y en los espacios inter<strong>de</strong>ntarios, don<strong>de</strong> se<br />
hace difícil el acceso con las tasas <strong>de</strong> goma, <strong>de</strong>be llegarse con la ayuda <strong>de</strong><br />
cuñas <strong>de</strong> ma<strong>de</strong>ra, o <strong>de</strong> cotonetes, con los que se <strong>de</strong>be refregar..<br />
• Repetir como máximo 15 aplicaciones <strong>de</strong> 5 segundos, intercalados con<br />
limpieza <strong>de</strong> agua, para neutralizar y verificar los resultados.<br />
• Aplicar flúor en gel neutro.<br />
• Cuando se aplica la microabrasión, se altera la estructura prismática <strong>de</strong>l<br />
esmalte, haciendo que sus componentes minerales se compacten en la<br />
periferia, al colocar el condicionador ácido provoca la disolución <strong>de</strong>l esmalte<br />
superficial; que <strong>de</strong>spués pue<strong>de</strong> precipitar, especialmente cuando al ser<br />
activados por la presencia <strong>de</strong>l flúor se intensifica la remineralización..<br />
Cariostáticos Se <strong>de</strong>nomina así, a la utilización <strong>de</strong> materiales que tengan un<br />
po<strong>de</strong>r anticariogénico; uno <strong>de</strong> los más conocidos es el diamino fluoruro <strong>de</strong> plata,<br />
que proviene <strong>de</strong>l Japón, con el nombre <strong>de</strong> Safori<strong>de</strong>, fue <strong>de</strong>scubierto en 1969,<br />
antiguamente utilizado para <strong>de</strong>mostrar que una mujer era casada; se lo usa<br />
primordialmente en la <strong>de</strong>tención <strong>de</strong> caries en fosas y fisuras.<br />
El mercado odontológico brasilero y argentino realizó preparados similares con<br />
el nombre <strong>de</strong> Cariostatic, Biori<strong>de</strong>, o el preparado preconizado por Walter en<br />
Londrina con el nombre <strong>de</strong> Safluori<strong>de</strong> <strong>de</strong> Walter.<br />
133
La reacción química que se consigue con la aplicación <strong>de</strong>l cariostático, sobre<br />
una pieza <strong>de</strong>ntaria es la siguiente: esta sustancia permite la formación <strong>de</strong>l fluoruro<br />
<strong>de</strong> calcio, responsable <strong>de</strong> la <strong>de</strong>tención <strong>de</strong> la caries, posteriormente se precipita<br />
como fosfato <strong>de</strong> plata; coloreando <strong>de</strong> negro la superficie sobre la que se aplica.<br />
El principal componente <strong>de</strong> esta reacción es el ión plata, que actúa como un<br />
coagulante proteico, que forma una proteína <strong>de</strong> plata; con una acción<br />
antibacteriana po<strong>de</strong>rosa; lo que permite una resistencia a los ácidos, cierre <strong>de</strong> los<br />
túbulos <strong>de</strong>ntinarios y por la acción <strong>de</strong>l ión flúor produce la remineralización <strong>de</strong> la<br />
<strong>de</strong>ntina lesionada; inhabilitando a los Streptococcus mutans en su crecimiento,<br />
provocando <strong>de</strong> esta manera un efecto preventivo.<br />
Técnica<br />
• Realizar aislado absoluto <strong>de</strong> preferencia, aunque se pue<strong>de</strong> aplicar el<br />
relativo.<br />
• Proteger todas las mucosas con vaselina<br />
• Realizar la profilaxis respectiva<br />
• Alisar los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la cavidad cariosa<br />
• Lavar y secar la región en la que se aplicará el cariostático<br />
• Aplicar el cariostático mediante una pequeña torunda <strong>de</strong> algodón, durante 3<br />
a 5 minutos, reaplicar tres sesiones durante un mes.<br />
De acuerdo a experiencias científicas realizadas en Buenos Aires durante<br />
varios Hugo Rossetti (1994), concluye en una protección efectiva <strong>de</strong> los primeros<br />
molares, en programas <strong>de</strong> Odontología Preventiva dirigida a gran<strong>de</strong>s<br />
comunida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> zonas rurales, colocando topicaciones <strong>de</strong> cariostático en forma<br />
<strong>de</strong> selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras; con muy buenos resultados.<br />
En cuanto a los inconvenientes <strong>de</strong> la técnica se resumen a la pigmentación <strong>de</strong>l<br />
local en el que se precipita el cariostático y la agresividad contra la pulpa,<br />
cuando se coloca en lesiones cariosas muy profundas,<br />
Por lo que, se hace imprescindible recomendar que: "la aplicación <strong>de</strong>l<br />
cariostático es efectiva y segura siempre y cuando se aplique en lesiones <strong>de</strong><br />
caries <strong>de</strong> los tejidos <strong>de</strong>ntarios superficiales como el esmalte o <strong>de</strong>ntina superficial, y<br />
no así en lesiones <strong>de</strong> caries profundas, más aún si se encuentran en las<br />
proximida<strong>de</strong>s a la cámara pulpar, por la posibilidad <strong>de</strong> transformarse en un<br />
material agresivo y <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar problemas secundarios".<br />
134
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<br />
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Amalgam: 150 years of Safety and Effectiveness. R. Widmerlmpreso en Madrid<br />
España 1998<br />
COEC: La amalgama: ¿una amenaza para la salud <strong>de</strong> sus pacientes? Temas<br />
Monográficos 1991, 5: 3.<br />
ESCOBAR F. Odontología Pediátrica Editorial Universitaria Concepción Chile<br />
1990<br />
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KATZ, S; MCDONALD J.;STOOKEY G. Odontología preventiva en acción Cap<br />
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LEACHE,E.B. y Col. Odontopediatría 2da Edición Editorial Masson S.A.<br />
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ROSSETTI, H. Odontología Social Buenos Aires 1994<br />
135
CAPÍTULO VIII<br />
TRATAMIENTOS<br />
TEMPORARIA<br />
PULPARES EN DENTICIÓN<br />
La pulpa <strong>de</strong>ntal en las piezas temporarias tiene características muy particulares en<br />
relación con las piezas permanentes, como la inexistencia <strong>de</strong> separación neta<br />
entre la cámara y los conductos en las piezas anteriores, mientras que en las<br />
posteriores, como los molares, la diferencia es apreciable, observándose la<br />
entrada <strong>de</strong> los conductos en el piso camera!. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l tamaño gran<strong>de</strong> y los<br />
cuernos pulpares marcados que se encuentran situados por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> las<br />
cúspi<strong>de</strong>s, tomado generalmente la forma similar a <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria.<br />
Se encuentra formada por tejido conjuntivo que contiene células como:<br />
fibroblastos, células <strong>de</strong>fensivas constituyendo una mayor parte <strong>de</strong> la carga celular;<br />
odontoblastos responsables <strong>de</strong> formar <strong>de</strong>ntina, sustancia intercelular cuya<br />
característica fundamental es la <strong>de</strong> formar la trama conjuntiva y por último los<br />
vasos y nervios que son los responsables <strong>de</strong> irrigar y la transmitir la sensación<br />
dolorosa.<br />
En cuanto a la predisposición rápida a las infecciones se <strong>de</strong>be a la composición<br />
<strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> la cámara pulpar, que es poroso y bastante permeable, motivo por el<br />
que permite traspasar los microorganismos con facilidad hacia el espacio<br />
interradicular.<br />
Entre las causas que predisponen a las lesiones <strong>de</strong> la pulpa se mencionan:<br />
• Causas infecciosas: factores bacterianos<br />
• Causas traumáticas: acci<strong>de</strong>ntes o golpes<br />
• Causas iatrogénicas: preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s<br />
• Causas químicas: <strong>de</strong>sinfectantes, materiales <strong>de</strong> obturación<br />
• Causas idiopáticas: envejecimiento<br />
Entre las funciones principales <strong>de</strong> la pulpa se encuentran: formadora <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina;<br />
nutritiva por nutrientes <strong>de</strong>l líquido tisular; sensorial por las fibras nerviosas y<br />
<strong>de</strong>fensiva que <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong>l estímulo: pequeño formará la <strong>de</strong>ntina reparadora<br />
y si es gran<strong>de</strong> las células <strong>de</strong>fensivas <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>naran la inflamación pulpar<br />
Diagnóstico Pulpar Antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>terminar el tratamiento pulpar, se <strong>de</strong>be realizar<br />
un diagnóstico a<strong>de</strong>cuado, tanto clínica como radiograficamente, que permitirá<br />
verificar, si es factible el tratamiento pulpar, permitiendo la elección <strong>de</strong>l<br />
tratamiento a<strong>de</strong>cuado, proporcionando previamente un pronostico tanto para la<br />
pulpa como para la pieza <strong>de</strong>ntaria.<br />
137
Diagnóstico pulpar<br />
Para realizar un tratamiento pulpar, <strong>de</strong>ben tomarse en cuenta ciertos parámetros<br />
como :<br />
• Historia clínica <strong>de</strong>l paciente:<br />
Anamnesis: Estado físico <strong>de</strong>l paciente, afección <strong>de</strong> alguna enfermedad<br />
sistémica que pueda interferir con el tratamiento.<br />
Historia <strong>de</strong>l dolor: Permite <strong>de</strong>mostrar el tipo <strong>de</strong> dolor, evaluando si es o no<br />
provocado por los cambios térm icos, mecánicos o qu ímicos , o si al retirarlos<br />
se elimina la sensación dolorosa, si es espontáneo o constante, si es<br />
localizado o irradiado, si se presenta <strong>de</strong> inmediato y tiene antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
mucho tiempo, por último si se incrementa con la posición <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso.<br />
• - Examen Clínico Minucioso:<br />
Se pue<strong>de</strong> observar mediante la inspección, la percusión <strong>de</strong> la pieza afectada<br />
por caries, trauma, reacciones a cambios térmicos, etc. Verificando el estado<br />
<strong>de</strong> las restauraciones antiguas y las alteraciones que pueda presentar la<br />
encía como: fístulas, e<strong>de</strong>mas, etc.<br />
La secuencia <strong>de</strong>l examen <strong>de</strong>be iniciarse a partir <strong>de</strong> los tejidos blandos para<br />
terminar en las piezas <strong>de</strong>ntarias. Dentro <strong>de</strong> este examen, se <strong>de</strong>be <strong>de</strong>terminar<br />
primordialmente la vitalidad <strong>de</strong> la pulpa , realizando pruebas <strong>de</strong>licadas,<br />
palpando con suavidad el grado <strong>de</strong> movilidad. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la confirmación<br />
<strong>de</strong>l dolor a la percusión que <strong>de</strong>berá verificarse golpeando suavemente con la<br />
punta <strong>de</strong> los <strong>de</strong>dos, también se <strong>de</strong>be tomar en cuenta la alteración <strong>de</strong> color,<br />
signo que nos facilita el diagnóstico, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la palpación <strong>de</strong>l fondo <strong>de</strong><br />
surco.<br />
138
Hiperemia porque al <strong>de</strong>saparecer el mismo continúa la sensación dolorosa; Es<br />
agudo y <strong>de</strong> intensidad marcada I podría doler a la percusión e incrementar la<br />
movilidad <strong>de</strong>ntaria.<br />
Necrosis Puloar Se llama así a la muerte o <strong>de</strong>generación pulpar, se presenta <strong>de</strong><br />
color oscuro, opaco, pudiendo presentar absceso o fístula. Para Barberi E "<br />
significa la <strong>de</strong>saparición total metabólica <strong>de</strong> la pulpa con muerte <strong>de</strong> ésta y<br />
<strong>de</strong>generación <strong>de</strong>l tejido pulpar"<br />
Pue<strong>de</strong> tomar la <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> gangrena cuando existe una invasión <strong>de</strong> los<br />
gérmenes saprofitos <strong>de</strong> la cavidad bucal. Pudiendo presentarse fenómenos <strong>de</strong><br />
coagulación y <strong>de</strong> licuefacción. También está presente el dolor, aunque<br />
frecuentemente en la necrosis no se presenta<br />
Un signo presente es la movilidad incrementada y la presencia <strong>de</strong> absesos y<br />
fístulas situadas generalmente a nivel <strong>de</strong>l lugar correspondiente a la bifurcación<br />
radicular.<br />
Para optar por el tratamiento pulpar a<strong>de</strong>cuado, se <strong>de</strong>berá tomar en cuenta:<br />
• Características individuales <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> como: edad, salud general.<br />
• Peculiarida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las piezas temporarias.<br />
• Diagnóstico correcto.<br />
• Profundidad <strong>de</strong> la caries y existencia <strong>de</strong> comunicación pulpar.<br />
• Comunicación por iatrogenia.<br />
• Persistencia <strong>de</strong> sangrado profuso.<br />
• Lesión <strong>de</strong> furca por caries.<br />
• Tipo <strong>de</strong> dolor.<br />
• Presencia <strong>de</strong> e<strong>de</strong>ma o hinchazón.<br />
• Si sufrió algún trauma<br />
TÉCNICAS DE TRATAMIENTOS PULPARES Para <strong>de</strong>finir el plan <strong>de</strong> tratamiento<br />
se <strong>de</strong>berán tomar en cuenta los siguientes datos:<br />
• Control <strong>de</strong>l proceso infeccioso o capacidad <strong>de</strong> la pieza para la rehabilitación<br />
• Motivación <strong>de</strong>l paciente para el tratamiento<br />
• Cooperación <strong>de</strong>l paciente para el tratamiento<br />
• Grado <strong>de</strong> dificultad <strong>de</strong> realizar el aislado absoluto<br />
• Verificando si la pulpa se encuentra vital o necrosada<br />
• Tipo <strong>de</strong> pulpitis : reversible o irreversible.<br />
Las diferentes técnicas se divi<strong>de</strong>n en conservadoras y radicales:<br />
1. Conservadoras:<br />
a) Protección Pulpar Indirecta. Denominada también recubrimiento indirecto, se<br />
refiere a la eliminación <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntina cariada en forma incompleta y se restaura<br />
con material biocompatible. Este tratamiento se aplica si la lesión <strong>de</strong> caries es<br />
profunda y se encuentra próxima a la pulpa, pero sin exposición. Sin antece<strong>de</strong>ntes<br />
140
<strong>de</strong> dolor espontáneo, esta indicado en piezas temporarias que <strong>de</strong>ben permanecer<br />
en cavidad bucal como mínimo 6 meses. Generalmente sufren <strong>de</strong> hiperemia<br />
pulpar.<br />
Para aplicar la técnica se <strong>de</strong>be:<br />
1. Administrar anestesia.<br />
2. Realizar aislado absoluto.<br />
3. Eliminar la caries superficial y la <strong>de</strong>ntina reblan<strong>de</strong>cida cuidando <strong>de</strong><br />
no eliminar aquella <strong>de</strong>ntina que se encuentra próxima a la pulpa con<br />
instrumental filo o fresas <strong>de</strong> baja rotación sin ejecutar presión<br />
4. Colocar un material sobre una capa fina <strong>de</strong> caries, la que se<br />
encuentra localizada en la zona <strong>de</strong> mayor riesgo.<br />
De acuerdo a numerosas investigaciones se pue<strong>de</strong>n utilizar materiales, con base<br />
<strong>de</strong> hidróxido <strong>de</strong> calcio, por su efecto bactericida y a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> formar <strong>de</strong>ntina<br />
terciaria, estimulando la formación <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina esclerótica, proporcionando la<br />
protección <strong>de</strong> la pulpa a distancia, porque disminuye la permeabilidad. Se<br />
recomienda asegurar el buen sellado <strong>de</strong> la cavidad a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l control <strong>de</strong> la<br />
oclusión.<br />
De acuerdo a Barbería E. y otros autores en 2 a 3 meses siguientes se <strong>de</strong>berá<br />
realizar un control a<strong>de</strong>cuado tanto en forma clínica como radiográfica<br />
Técnica: Se <strong>de</strong>berá:<br />
• Anestesiar.<br />
• Aislar la pieza <strong>de</strong>ntaria con aislado absoluto.<br />
• Realizar apertura, explorar la <strong>de</strong>ntina indagando si tiene las características<br />
<strong>de</strong> encontrarse seca y con aspecto remineralizado, eliminándose el tejido<br />
cariado remanente.<br />
• Obturar <strong>de</strong>finitivamente; <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> observar una evolución<br />
completamente normal, sin síntomas dolorosos, ni cualquier otro signo <strong>de</strong><br />
inflamación.<br />
Otros autores aconsejan usar cemento, eugenato <strong>de</strong> cinc, que <strong>de</strong> acuerdo a sus<br />
investigaciones el efecto <strong>de</strong>l eugenato <strong>de</strong> cinc es fisiológico, también existen<br />
investigadores que utilizan IRM pasta que se <strong>de</strong>nomina también pasta OZE o<br />
ZOE que permite proteger indirectamente la pulpa, aún cuando exista o no<br />
rizogénesis y aún existen otras experiencias que preconizan la colocación <strong>de</strong> un<br />
<strong>de</strong>rivado <strong>de</strong>l hidróxido <strong>de</strong> calcio aplicando inmediatamente la restauración<br />
<strong>de</strong>finitiva.<br />
b) Protección pulpar directa. Al igual que la anterior tiene como objetivo principal<br />
mantener la vitalidad pulpar. Se refiere a proteger una pulpa expuesta por una<br />
lesión <strong>de</strong> caries profunda, por trauma o por alguna maniobra acci<strong>de</strong>ntal en la<br />
preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s.<br />
141
Se recomienda realizarla solo cuando se presenta una lesión acci<strong>de</strong>ntal, en pulpa<br />
sana, sin contaminación, se <strong>de</strong>berán utilizar materiales con base <strong>de</strong> hidróxido <strong>de</strong><br />
calcio.<br />
Para realizar este tipo <strong>de</strong> tratamiento se seguirá la siguiente técnica:<br />
• Observar y diagnosticar la herida pulpar en cuanto al tamaño <strong>de</strong> la<br />
exposición ( favorable si es menor a 1 mm.), tipo <strong>de</strong> sangrado<br />
(mínimo y rojo vivo, cuya duración no exce<strong>de</strong> los 3 a 5 minutos) y la calidad<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina en relación con la exposición que <strong>de</strong>berá exenta <strong>de</strong> caries.<br />
• Limpiar el piso <strong>de</strong> la cavidad con alguna solución antiséptica como<br />
clorhexidina, suero fisiológico o agua oxigenada, controlando la hemorragia<br />
y evitando el coágulo.<br />
• Colocar inmediatamente el hidróxido <strong>de</strong> calcio o <strong>de</strong>rivados sobre la<br />
exposición <strong>de</strong> la pulpa.<br />
• Restaurar la cavidad obturándola <strong>de</strong>finitivamente.<br />
De acuerdo con las numerosas investigaciones, algunos consiguen éxito en esta<br />
técnica <strong>de</strong> tratamiento, mientras que otros aún pi<strong>de</strong>n que se espere a que se<br />
continúen con las investigaciones hasta conseguir mejores resultados.<br />
El pronóstico es completamente <strong>de</strong>sfavorable cuando se tiene una pulpa<br />
previamente <strong>de</strong>teriorada o contaminada.<br />
c) Pulpotomía Se <strong>de</strong>nomina así a la amputación <strong>de</strong> la pulpa coronaria inflamada,<br />
conservando el remanente pulpar radicular sano, mediante tratamiento<br />
farmacológico. No se <strong>de</strong>be aplicar en piezas que tengan reabsorción interna o<br />
externa, menos en lesión <strong>de</strong> furca o que tengan más <strong>de</strong> 2/3 <strong>de</strong> reabsorción<br />
radicular.<br />
Entre las indicaciones <strong>de</strong> la pulpectomía se encuentran: pulpitis reversibles,<br />
formación apical incompleta, especialmente en piezas jóvenes.<br />
Pulpotomía con formocresol Fue introducido por Bucley; material que aún<br />
continúa dando buenos resultados, su composición química es:<br />
• 19% <strong>de</strong> formal<strong>de</strong>hído.<br />
• 35% <strong>de</strong> creso!.<br />
• 15% <strong>de</strong> glicerina yagua <strong>de</strong>stilada.<br />
Los resultados obtenidos <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> vista histológico son bastante cuestionables<br />
mientras que los clínicos son suficientemente satisfactorios.<br />
El formocresol posee características como: la capacidad <strong>de</strong> conseguir la<br />
momificación pulpar, consiguiendo la <strong>de</strong>snaturalización <strong>de</strong> las proteínas <strong>de</strong> la<br />
pulpa radicular más próxima a la cámara pulpar difundiendo hacia la pulpa apical<br />
consiguiendo como consecuencia la fijación <strong>de</strong> los tejidos.<br />
Una vez que se aplica el formocresol se pue<strong>de</strong>n observar cuatro capas:<br />
1. Tejido fijado<br />
142
2. Reducido número <strong>de</strong> células y fibras atrofiadas<br />
3. Aumento <strong>de</strong> células inflamatorias<br />
4. Tejido Normal<br />
Lo i<strong>de</strong>al es utilizar el formocresol diluido al 1/5 según Morawa:<br />
3 partes <strong>de</strong> glicerina! 1 <strong>de</strong> agua <strong>de</strong>stilada<br />
1 parte <strong>de</strong> formocresol concentrado<br />
4 partes <strong>de</strong> diluyente preparado<br />
De esta manera el formocresol diluido, provocará una rápida recuperación<br />
enzimática y será menor su toxicidad por la disminución <strong>de</strong> su po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> fijación.<br />
De acuerdo a consultas personales, con expertos investigadores hasta ahora no<br />
existe ningún material que supere los resultados satisfactorios <strong>de</strong>l formocresol.<br />
Técnica es la siguiente:<br />
• Examen clínico y radiográfico para confirmar el diagnóstico.<br />
• Anestesia local.<br />
• Aislado absoluto.<br />
• Apertura <strong>de</strong> la cavidad y remoción <strong>de</strong>l tejido cariado.<br />
• Diseño <strong>de</strong> la cavidad accediendo a su totalidad siguiendo con la<br />
consiguiente remoción <strong>de</strong>l techo <strong>de</strong> la cámara pulpar.<br />
• Extirpación <strong>de</strong> la pulpa cameral con fresa redonda gran<strong>de</strong> a baja rotación o<br />
con cuchareta <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina fina<br />
• Presionar con torundas <strong>de</strong> algodón estériles pequeñas para conseguir la<br />
hemostasia<br />
• Evaluar el sangrado si es rojo brillante y cesa a los 3 a 5 minutos o si la<br />
hemorragia persiste, es profusa y <strong>de</strong> color púrpura existe inflamación pulpar<br />
que indica el cambio <strong>de</strong> actitud hacia la pulpectomía o finalmente la<br />
exodoncia.<br />
• Observar el corte limpio <strong>de</strong> los filetes pulpares radiculares que tienen que<br />
tener un sangrado <strong>de</strong> rojo vivo y brillante, a<strong>de</strong>más que el suelo jamás<br />
<strong>de</strong>be presentar perforaciones.<br />
• Colocar torunda <strong>de</strong> algodón ligeramente embebida en formocresol diluido<br />
1/5, previamente secada en un rollo <strong>de</strong> algodón, se presiona sobre los<br />
muñones pulpares, por el tiempo <strong>de</strong> 3 a 5 minutos.<br />
• Retirar la torunda y observar un cambio <strong>de</strong> color pardo oscuro o negro casi<br />
sin ningún signo hemorrágico.<br />
• Limpieza <strong>de</strong> la cámara pulpar con torundas <strong>de</strong> algodón esterilizadas.<br />
• Colocar IRM o eugenato <strong>de</strong> cinc adaptando la pasta en el piso <strong>de</strong> la cámara<br />
pudiendo presionar con torundas <strong>de</strong> algodón con el óxido <strong>de</strong> cinc.<br />
• Obturación <strong>de</strong>finitiva <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria.<br />
143
Aplicación <strong>de</strong> anestesia local<br />
necesaria para realizar la pulpotomía<br />
Cameron y Widmer 1998 aconsejan colocar enseguida IRM o ionómeo <strong>de</strong> vidrio,<br />
que permitirán la rehabilitación <strong>de</strong> la pieza con el material <strong>de</strong> elección, <strong>de</strong> acuerdo<br />
a la extensión <strong>de</strong> la lesión cariosa continuando con la rehabilitación <strong>de</strong> la pieza<br />
cariada.<br />
Pulpotomía con glutaral<strong>de</strong>hido. Es un material que se utiliza como antiséptico<br />
<strong>de</strong> instrumental quirúrgico y también como fijador <strong>de</strong> tejidos en histología.<br />
Se lo experimentó, como un material alternativo en la sustitución <strong>de</strong>l formocresol,<br />
cuya acción efectiva en la pulpa <strong>de</strong>ntaria era la <strong>de</strong> actuar como un fijador<br />
superficial, con características <strong>de</strong> menor difusión disminuyendo <strong>de</strong> esta manera la<br />
toxicidad.<br />
Se realizaron diferentes estudios <strong>de</strong> investigación al respecto, dando resultados<br />
esperanzadores. Sin embargo existe discrepancia <strong>de</strong> criterios y experimentos, que<br />
no permiten que se reemplace el formocresol por el glutaral<strong>de</strong>hido, hasta no<br />
<strong>de</strong>mostrarse completamente, el éxito total en la sustitución.<br />
Pulpotomía con hidróxido <strong>de</strong> calcio. Se realizaron numerosas investigaciones,<br />
en las que <strong>de</strong>mostraron que el hidróxido <strong>de</strong> calcio, es un material estimulante en la<br />
cicatrización biológica, que forma una barrera en tejido pulpar amputado, aunque<br />
no todas fueron exitosas. Schró<strong>de</strong>r concluye que los fracasos son consecuencia<br />
<strong>de</strong> diagnósticos <strong>de</strong>fectuosos o que al realizar la técnica no se removió el coágulo.<br />
144
Otro <strong>de</strong> los inconvenientes <strong>de</strong>l hidróxido <strong>de</strong> calcio, es que forma un puente sobre<br />
los muñones pulpares radiculares, que no permite realizar con facilidad el<br />
tratamiento endodóntico posterior.<br />
Autores como Carrea S. no lo recomiendan todavía, mientras que en los países<br />
Escandinavos y Suecia don<strong>de</strong> diferentes investigadores lo aconsejan. En la<br />
actualidad también la escuela brasilera <strong>de</strong> Mina Gerais se encuentra utilizando<br />
esta técnica <strong>de</strong> tratamiento, con muchos éxitos <strong>de</strong> acuerdo a investigaciones<br />
realizadas por el Dr. Fernando <strong>de</strong> Araujo.<br />
Autores como Barbería E. Indican que no se <strong>de</strong>be olvidar el riesgo <strong>de</strong><br />
dsenca<strong>de</strong>nar pulpitis o reabsorciones pulpares anormales, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l riesgo <strong>de</strong><br />
fractura <strong>de</strong>ntaria en la zona <strong>de</strong>l puente <strong>de</strong>ntinario por lo que en aquellas piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias en las que se cierra el ápice completamente proce<strong>de</strong>n a realizar<br />
tratamientos más radicales.<br />
Otras alternativas. Actualmente se encuentran realizando numerosas<br />
investigaciones sobre las diferentes alternativas <strong>de</strong> tratamiento pulpar con técnicas<br />
no farmacológicas como: las pulpotomías con Laser <strong>de</strong> alta potencia o Laser <strong>de</strong><br />
baja potencia.<br />
2) Técnicas radicales:<br />
Pulpectomia. Es la eliminación completa <strong>de</strong> la pulpa <strong>de</strong>ntal, se opta por el<br />
tratamiento endodóntico al presentarse una necrosis pulpar o una pulpitis<br />
irreversible, observando, si aún cuenta con la opción <strong>de</strong> ser reconstruida, <strong>de</strong> lo<br />
contrario la conducta será aún más radical, <strong>de</strong>berá realizarse la exodoncia.<br />
Se indica realizar una pulpectomía cuando existen cambios pulpares<br />
<strong>de</strong>generativos que afecten a los tejidos radiculares, en piezas con signos <strong>de</strong><br />
necrosis pulpar; cuando al realizar la pulpotomía persiste la hemorragia y<br />
principalmente, cuando existe un dolor constante, inclusivedurante la noche.<br />
Se realiza la pulpectomía con la finalidad <strong>de</strong> salvar una pieza <strong>de</strong>ntaria que se<br />
encuentra infectada.<br />
Entre las contraindicaciones se mencionan:<br />
• Reabsorción radicularmayor a 213<br />
• Perforación <strong>de</strong>l piso <strong>de</strong> la cámara pulpar<br />
• Estado general <strong>de</strong> salud <strong>de</strong>l paciente alterado por alguna enfermedad<br />
sistémica.<br />
El éxito <strong>de</strong> una pulpectomía <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la eliminación <strong>de</strong> los agentes<br />
infecciosos, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> realizar una a<strong>de</strong>cuada instrumentación en los conductos<br />
radiculares, se <strong>de</strong>berá ejecutar la limpieza escrupulosa, con soluciones<br />
antibacterianas y su correspondiente obturación con pastas que también tiene<br />
propiedad antibacteriana.<br />
145
la diferencia fundamental <strong>de</strong> la pulpectomía entre las piezas temporarias y las<br />
permanentes se encuentra en la obturación <strong>de</strong> los conductos radiculares. En las<br />
temporarias no se colocan conos <strong>de</strong> relleno, los conductos se rellenan con pastas<br />
que tengan ciertas características como:<br />
• Ser reabsorvibles para acompañar el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> reabsorción <strong>de</strong> las raíces <strong>de</strong><br />
las piezas temporarias<br />
• Ser inofensivos a los tejidos periapicales, o al sucesor permanente<br />
• Actuar como antisépticos,<br />
• Ser adhesivos,<br />
• Ser radiopacos,<br />
• Que no permitan manchar las piezas <strong>de</strong>ntarias<br />
• Que puedan ser removidos con facilidad.<br />
No todos los materiales que se usan en la actualidad cumplen con todos los<br />
requisitos mencionados.<br />
Entre los más usuales se encuentran los que tienen como base el eugenato <strong>de</strong><br />
zinc; hidróxido <strong>de</strong> calcio y yodoformo. Investigaciones <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los<br />
materiales <strong>de</strong> obturación <strong>de</strong> conductos radiculares como las <strong>de</strong> Tchaou y Col.<br />
1995, 351-355 muestran resultados como el que sigue:<br />
• Categoría I o <strong>de</strong> efecto fuerte: hidróxido <strong>de</strong> calcio + paramonofenoalcanforado;<br />
oxido <strong>de</strong> cinc + paramonofenolalcanforado; oxido <strong>de</strong> cinc y eugenol +<br />
formocresol.<br />
• Categoría 11 o <strong>de</strong> efecto mo<strong>de</strong>rado: oxido <strong>de</strong> cinc y eugenol + cJorexidina Pasta<br />
KRI: oxido <strong>de</strong> cinc y eugenol puro + oxido <strong>de</strong> cinc y eugenol + agua.<br />
• Categoría 111 <strong>de</strong> efecto mínimo o ninguno: vitapex, hidróxido <strong>de</strong> calcio y<br />
vaselina.<br />
los materiales formados con oxido <strong>de</strong> cinc y eugenol son los más empleados en<br />
los EEUU, siendo más recomendados en pacientes que no tengan síntomas <strong>de</strong><br />
infección. El problema <strong>de</strong> esta pasta se encuentra en que, al ser colocada no se<br />
<strong>de</strong>be pecar <strong>de</strong> exceso o falta; <strong>de</strong> acuerdo con los trabajos publicados por Pinkham<br />
(1991) la reabsorción <strong>de</strong> este material es más lenta que la <strong>de</strong> las raíces.<br />
En cuanto a la consistencia <strong>de</strong> la pasta, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la pieza en la que se esta<br />
realizando la terapia pulpar, sugiriéndose que se prepare menos espesa para las<br />
pare<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los conductos anteriores, se llevará en la punta <strong>de</strong> la lima la pasta<br />
más líquida y se termina con una pasta más espesa con la que se termina <strong>de</strong><br />
sellar el conducto.<br />
Es más peligroso sobre obturar el conducto por lo que se <strong>de</strong>be tener el <strong>de</strong>bido<br />
cuidado.<br />
Vitapex. Es un material, que tiene como base el hidróxido <strong>de</strong> calcio al 30,3% +<br />
yodoformo 40,4%, aceite <strong>de</strong> silicona 22,4% y otros 6,9%. Fue investigado en el<br />
Japón cuya ventaja primordial es la <strong>de</strong> la reabsorción por su composición, es<br />
146
adiopaco por lo que posee un buen nivel <strong>de</strong> contraste radiográfico, no tiene<br />
ninguna reacción nociva para el permanente sucesor, promueve la neoformación<br />
<strong>de</strong>l hueso. Se pue<strong>de</strong> manipular con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za por su estabilidad, transportar y<br />
aplicar con facilidad mediante la jeringa que posee el conjunto, no tiene gran<br />
alteración con el tiempo, es bacteriostático.<br />
Pastas Yodoformadas. Se citan entre las más usadas las siguientes: Pasta <strong>de</strong><br />
Gue<strong>de</strong>s Pinto formada por partes iguales <strong>de</strong> Yodoformo, Paramonoclorofenolalcanforado<br />
y Rifocord, citando un 97.7 % <strong>de</strong> éxito en sus tratamientos, otra pasta<br />
fue lainvestigada por Walkhoff cuya composición es Yodoformo +<br />
Paramonoclorofenolalcanforado y Mentol que es reabsorvible e inocua.<br />
Técnica <strong>de</strong> pulpectomía<br />
• .Anestesia<br />
• Aislado absoluto<br />
• Remoción y eliminación <strong>de</strong> la caries<br />
• Eliminación <strong>de</strong>l techo <strong>de</strong> la cámara pulpar<br />
• Eliminación <strong>de</strong>l paquete vásculo nervioso o eliminación total <strong>de</strong> la pulpa<br />
• Irrigación con antiséptico (Tergentol-furacín, hipoclorito <strong>de</strong> sodio, suero<br />
fisiológico, agua oxigenada, c1orhexidina)<br />
• localización <strong>de</strong> los conductos radiculares<br />
• Irrigar con ENDOPTC y líquido <strong>de</strong> Dakin ( Base <strong>de</strong> hipoclorito <strong>de</strong> sodio), sin<br />
presión excesiva, pudiendo usar también como alternativa suero fisiológico<br />
• Preparación biomecánica con instrumental filo y nuevo limas<br />
• Irrigar con líquido <strong>de</strong> Dakin,( Hipoclorito <strong>de</strong> Sodio)<br />
• Secar con puntas <strong>de</strong> papel estériles<br />
• Verificar el conducto limpio<br />
• Colocar la pasta <strong>de</strong> obturación elegida; con ayuda <strong>de</strong>lléntulo, limas giradas<br />
en sentido contrario, puntas <strong>de</strong> gutapercha o jeringa<br />
• Obturar la entrada <strong>de</strong> los conductos con eugenato <strong>de</strong> cinc reforzado o<br />
simplemente con eugenato <strong>de</strong> cinc o ZOE<br />
• Radiografía post-operatoria<br />
• Colocar cemento oxifosfato o ionómero <strong>de</strong> vidrio antes <strong>de</strong> las resinas<br />
porque no se <strong>de</strong>be colocar ninguna resina directamente sobre eugenol<br />
• Restauración <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria<br />
• • REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />
BARBERíA E. l Y Col. Odontopediatría Masson Barcelona España 2001 pp.<br />
255-269<br />
BORDÓNI,N.;BONAZZI,M.Tratamientos Pulpares Odontología Integral para<br />
Niños Publicado por O.P.S.;O.M.S. Washington D.C. EUA 1992<br />
147
CAPÍTULO IX<br />
RESTAURACIÓN , DE PIEZAS, TEMPORARIAS EN<br />
CLINICA DE ODONTOLOGIA INTEGRAL DEL<br />
NIÑO<br />
la Odontología Integral en el <strong>niño</strong> preten<strong>de</strong> que, la rehabilitación <strong>de</strong> las<br />
piezas temporarias, se encuentre condicionada a la selección a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong><br />
materiales mo<strong>de</strong>rnos y preventivos.<br />
Esta selección <strong>de</strong>be respon<strong>de</strong>r a un programa que tenga un enfoque<br />
preventivo, restaurador y curativo, <strong>de</strong> acuerdo a su calidad <strong>de</strong> vida y a sus<br />
condiciones socio-económico-culturales, tomando en cuenta primordialmente los<br />
aspectos psicológicos.<br />
El plan <strong>de</strong> tratamiento, <strong>de</strong>be integrar la aplicación <strong>de</strong> las diferentes técnicas<br />
y medicamentos actualizados, siguiendo un or<strong>de</strong>n secuencial, partiendo <strong>de</strong> la<br />
confección <strong>de</strong> una historia clínica minuciosa cuya anamnésis, contribuya a evaluar<br />
principalmente el riesgo <strong>de</strong> caries y su etiología, organizando <strong>de</strong> esta manera un<br />
programa individual, para cada paciente <strong>de</strong> acuerdo a sus necesida<strong>de</strong>s<br />
específicas.<br />
APLICACiÓN DEL PROGRAMA DE ODONTOLOGíA PREVENTIVA.<br />
Iniciándose con un fuerte componente educativo, para continuar cumpliendo con<br />
las siguientes habilida<strong>de</strong>s.<br />
• Interviniendo en los 4 factores primarios o esenciales <strong>de</strong> la caries, <strong>de</strong><br />
acuerdo a la <strong>de</strong>tallada explicación que se brinda en el tema <strong>de</strong> Cariología.<br />
• Promoviendo la integración <strong>de</strong>l equipo multidisciplinario, con la<br />
participación <strong>de</strong> las diferentes áreas afines a la Odontología Infantil, que se<br />
ocuparán <strong>de</strong> la rehabilitación <strong>integral</strong>.<br />
• Conservando la salud buco-<strong>de</strong>ntal mediante la:<br />
Disminución <strong>de</strong>l proceso carioso, mejorando la salud periodontal y<br />
controlando la oclusión<br />
• A<strong>de</strong>cuando el medio bucal con la aplicación <strong>de</strong> la técnica <strong>de</strong> Massler o <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>sactivación <strong>de</strong> las lesiones <strong>de</strong> caries, eliminándolas con cucharetas y<br />
restaurando en forma provisoria con eugenato <strong>de</strong> zinc mejorado "IRM" o<br />
ionómero <strong>de</strong> vidrio, usando cariostaticos para lesiones superficiales<br />
lo i<strong>de</strong>al sería que para cumplir con este programa <strong>de</strong>berá ser aplicado durante<br />
un mes con visitas <strong>de</strong> una vez por semana.<br />
APLICACiÓN DEL PROGRAMA DE RESTAURACiÓN DE LAS PIEZAS<br />
DECIDUAS. En cuanto al tratamiento <strong>de</strong> restauración <strong>de</strong> acuerdo con lopez J.<br />
149
aplicación <strong>de</strong> cariostáticos en las caries incipientes; motivando previamente<br />
a la madre en la higiene buco-<strong>de</strong>ntaria y realizando la profilaxis respectiva.<br />
2. Tratamientos secundarios Se refieren a los tratamientos convencionales <strong>de</strong><br />
acuerdo a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente siguiendo los pasos secuenciales<br />
<strong>de</strong> cada una <strong>de</strong> las técnicas.<br />
3. Tratamientos <strong>de</strong> emergencia Esta dirigido a la utilización <strong>de</strong> técnicas <strong>de</strong><br />
tratamiento, necesarias para <strong>de</strong> mitigar el dolor, controlar las inflamaciones<br />
y combatir las infecciones <strong>de</strong> las diferentes patologías <strong>de</strong> origen buco<strong>de</strong>ntal<br />
que se presentan en el <strong>niño</strong>, en situaciones <strong>de</strong> emergencia.<br />
Programa <strong>de</strong> tratam iento restaurativo<br />
PREPARACiÓN DE CAVIDADES EN PIEZAS TEMPORARIAS Se <strong>de</strong>berá<br />
consi<strong>de</strong>rar que las piezas temporarias con relación a las permanentes, tanto<br />
esmalte como <strong>de</strong>ntina tienen un espesor menor, mientras que la cámara Pulpar<br />
es más amplia, aspectos que <strong>de</strong>ben ser tomados en cuenta, para evitar lesionarlas<br />
en la preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s.<br />
151
La aplicación <strong>de</strong>l tratamiento curativo en las piezas temporarias, <strong>de</strong>be seguir<br />
un or<strong>de</strong>n secuencial favorable para el paciente, iniciando tratamiento respectivo<br />
en las lesiones <strong>de</strong> caries superficiales, para continuar con los tratamientos más<br />
profundos como los tratamientos pulpares o quirúrgicos, concluyendo con los <strong>de</strong><br />
rehabilitación.<br />
Clasificación <strong>de</strong> las cavida<strong>de</strong>s De acuerdo a los criterios terapéuticos<br />
tomados por Leache E. B pp.194: 2001. Se pue<strong>de</strong>n diferenciar diferentes tipos <strong>de</strong><br />
cavida<strong>de</strong>s tomando como relación: la clásica clasificación <strong>de</strong> Black <strong>de</strong> 1974, la<br />
progresión <strong>de</strong> la caries, el tipo <strong>de</strong> lesión y la zona afectada consi<strong>de</strong>rado:<br />
Tomando en cuenta la clasificación <strong>de</strong> Black:<br />
• Clase I en cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> fosas y fisuras <strong>de</strong> las caras oclusales <strong>de</strong> las<br />
piezas posteriores, las caras palatinas <strong>de</strong> los anteriores en el ámbito <strong>de</strong> los<br />
cíngulos<br />
• Clase 11 en cavida<strong>de</strong>s ubicadas en las superficies proximales <strong>de</strong> las piezas<br />
posteriores<br />
• Clase 111 cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las superficies proximales <strong>de</strong> incisivos y caninos, sin<br />
que la lesión afecte los ángulos incisales<br />
• Clase IV cavida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las superficies proximales <strong>de</strong> incisivos y caninos<br />
cuando la lesión afecta los ángulos incisales<br />
• Clase V cavida<strong>de</strong>s ubicadas en el tercio gingival tanto en las superficies<br />
vestibulares como en las linguales <strong>de</strong> cualquiera <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
De acuerdo a la progresión <strong>de</strong> la caries:<br />
• Aguda si es rápida y afecta a numerosas piezas <strong>de</strong>ntarias a la vez<br />
• Crónica si es <strong>de</strong> progresión lenta.<br />
Tipo <strong>de</strong> lesión<br />
• Incipiente con lesión inicial<br />
• Recurrente si la lesión se presenta <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> una restauración, o en<br />
algunos <strong>de</strong> los márgenes<br />
• Residual a la lesión que se <strong>de</strong>ja sin tratamiento durante el tratamiento<br />
operatorio<br />
De acuerdo a la zona afectada<br />
• Simple cuando afecta solo a una superficie<br />
• Compuesta cuando afecta a dos superficies<br />
• Compleja si afecta 2 o más superficies<br />
Para la preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s en la eliminación <strong>de</strong> tejido cariado, se <strong>de</strong>berán<br />
seguir un or<strong>de</strong>n secuencial <strong>de</strong> pasos:<br />
1. Apertura <strong>de</strong> la cavidad: fresas <strong>de</strong> alta rotación preservando tejido<br />
sano<br />
152
2. Establecer la forma <strong>de</strong> la cavidad: darle la forma necesaria para su<br />
posterior restauración<br />
3. Retirar el tejido cariado: primero las pare<strong>de</strong>s, <strong>de</strong>spués el piso<br />
4. Conformar márgenes <strong>de</strong> retención <strong>de</strong> acuerdo al material <strong>de</strong><br />
restauración<br />
5. Darle conformación <strong>de</strong>finitiva a las pare<strong>de</strong>s enfocando su resistencia<br />
6. Profilaxis <strong>de</strong> la cavidad con clorhexidina<br />
MATERIALES PARA RESTAURACiÓNES MODERNAS EN PIEZAS<br />
TEMPORARIAS Entre los materiales <strong>de</strong> restauración <strong>de</strong> piezas temporarias, más<br />
utilizados en la actualidad se encuentran:<br />
Bases cavitarias Se <strong>de</strong>nominan así a los materiales que sirven para proteger<br />
el órgano pulpar <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria entre los más comunes se mencionan: oxido<br />
<strong>de</strong> zinc-eugenol, hidróxido <strong>de</strong> calcio, cemento oxifosfato, cemento policarboxilato y<br />
cemento ionómero <strong>de</strong> vidrio, estos materiales sirven para aislar a la pieza <strong>de</strong> los<br />
cambios térmicos y a<strong>de</strong>más estimulan la formación <strong>de</strong> <strong>de</strong>ntina secundaria, con un<br />
espesor recomendado por leache B. 2001 <strong>de</strong> 0,5mm;<br />
Existen <strong>de</strong>masiadas controversias en cuanto a la elección <strong>de</strong>l material i<strong>de</strong>al<br />
<strong>de</strong>bido a la incompatibilidad <strong>de</strong>l eugenato con las resinas, a la limitación <strong>de</strong>l<br />
espacio disponible para el colocado <strong>de</strong> estos materiales en piezas temporarias<br />
por su tamaño pequeño, sin embargo se continúa utlizando el hidróxido <strong>de</strong> calcio<br />
para ser aplicado en zonas próximas al tejido pulpar por sus propieda<strong>de</strong>s<br />
reparadoras.<br />
Cementos <strong>de</strong> restauración provisoria Son materiales que se utilizan como<br />
provisionales antes <strong>de</strong> colocar la restauración <strong>de</strong>finitiva, que <strong>de</strong>ben ser utilizados<br />
con todos los <strong>de</strong>talles para evitar complicaciones posteriores, se los pue<strong>de</strong> utilizar<br />
para el acondicionamiento <strong>de</strong>l medio bucal antes <strong>de</strong> realizar las restauraciones<br />
<strong>de</strong>finitivas, entre los más <strong>de</strong>stacados: cemento oxido <strong>de</strong> zinc-eugenol reforzado<br />
IRM, cementos <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio.<br />
Restauraciones estéticas: Sirven para reconstruir y <strong>de</strong>volver a las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias las funciones estéticas, masticatorias y fonéticas, las causas más<br />
comunes para requerir <strong>de</strong> la restauración son caries o traumas, para su aplicación<br />
se requiere <strong>de</strong> aislado absoluto, para tener mejor visibilidad y que el campo<br />
operatorio se encuentre completamente seco, protegiendo lengua y labios,<br />
conservando la humedad natural <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntina, que facilitará la retención.<br />
Requieren <strong>de</strong> una mínima preparación cavitaria y la utilización <strong>de</strong> materiales<br />
adhesivos que interactúan mediante la acción condicionadora <strong>de</strong>l ácido grabador.<br />
Previamente anestesiado el paciente y aislado el campo operatorio se proce<strong>de</strong><br />
a la preparación <strong>de</strong> la cavidad que <strong>de</strong> preferencia como mencionamos <strong>de</strong>berá ser<br />
mínima y conservadora, en la preparación <strong>de</strong> la cavidad se <strong>de</strong>be tomar en cuenta<br />
153
que la pulpa es bastante voluminosa, una vez eliminado el tejido cariado mediante<br />
la acción giratoria <strong>de</strong> las fresas, se <strong>de</strong>berá proteger la <strong>de</strong>ntina remanente con<br />
hidróxido <strong>de</strong> calcio o ionómero <strong>de</strong> vidrio, <strong>de</strong> acuerdo al material <strong>de</strong> restauración<br />
que se irá a utilizar; se POdrá evitar estos materiales cuando se planifique<br />
restaurar con resinas <strong>de</strong> quinta generación.<br />
El ácido grabador. Sirve para conseguir una unión firme y durable, para<br />
probar su efectividad como condicionador en esmalte, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> lavar y secar,<br />
se <strong>de</strong>be observar una superficie blanquecina, formada a consecuencia <strong>de</strong> la<br />
pérdida <strong>de</strong>l brillo característico <strong>de</strong>l esmalte, presentando una apariencia "blanco<br />
tiza" que nos permite comprobar que el tejido ha sido grabado correctamente;<br />
reacción característica <strong>de</strong>l ácido ortofosfórico.<br />
Se utiliza como adhesivo para restaurar con materiales estéticos como resinas<br />
o ionómeros <strong>de</strong> vidrio, aplicar selladores <strong>de</strong> fosas y fisuras, colar fragmentos <strong>de</strong><br />
piezas <strong>de</strong>ntarias, cementar inlays, onlays y brackets ortodónticos.<br />
Este material pue<strong>de</strong> presentarse en forma <strong>de</strong> gel o líquido; la forma <strong>de</strong> gel es<br />
la más usual, <strong>de</strong>bido a que por su consistencia afecta directamente al lugar en que<br />
se aplica, sin invadir tejidos que no lo requieran.<br />
Se pue<strong>de</strong> condicionar esmalte y <strong>de</strong>ntina por separado o <strong>de</strong> acuerdo a las<br />
últimas investigaciones esmalte y <strong>de</strong>ntina a la vez, para luego lavar con abundante<br />
agua y secar inmediatamente.<br />
Resinas Compuestas.- Surgieron hace más <strong>de</strong> 30 años atrás, uno <strong>de</strong> sus<br />
precursores fue R. L. Bowen obteniendo el BIS-G.M.A. ( Bisfenol Glicidil<br />
Metacrilato) Cuando aparecieron las primeras resinas tenían algunos <strong>de</strong>fectos<br />
como el color, que no se podían almacenar por mucho tiempo y su polimerización<br />
era variable, los investigadores fueron agregando matriz inorgánica, disminuyeron<br />
el tamaño <strong>de</strong> las partículas y mejoraron sus sistemas <strong>de</strong> polimerización.<br />
Actualmente sirven para restaurar piezas temporarias, con la premisa <strong>de</strong> que<br />
en la preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s se <strong>de</strong>be retirar solo el tejido cariado y eliminar los<br />
tejidos <strong>de</strong> acceso, conservando la mayor cantidad posible <strong>de</strong> tejido <strong>de</strong>ntario sano,<br />
son partículas inorgánicas que pue<strong>de</strong>n ser tratadas o no químicamente, unidas por<br />
una matriz orgánica, material i<strong>de</strong>al para un tratamiento <strong>integral</strong>, <strong>de</strong>ntro sus<br />
propieda<strong>de</strong>s más <strong>de</strong>stacadas se encuentran:<br />
• Permitir la rehabilitación <strong>de</strong> la función masticatoria<br />
• Ser resistente a compresión, tracción y <strong>de</strong>sgaste (las fotopolimerizables se<br />
<strong>de</strong>stacan por ser más resistentes)<br />
• Poseer una excelente adaptación marginal<br />
• Devolver la estética <strong>de</strong> la pieza lesionada<br />
• No tener mercurio en su composición y ser durable<br />
• Ser adhesivo, mediante la acción <strong>de</strong>l grabado ácido<br />
154
• Preparación <strong>de</strong> cavidad eliminando el tejido cariado y eventualmente<br />
tejidos <strong>de</strong> acceso<br />
• Lavado, secado<br />
• Protección pulpar<br />
• Condicionamiento ácido total: <strong>de</strong> esmalte y <strong>de</strong>ntina por 15 segundos, <strong>de</strong> la<br />
siguiente manera: en las cavida<strong>de</strong>s medias y razas, seguido <strong>de</strong> un sistema<br />
adhesivo, pero si la cavidad es profunda se <strong>de</strong>be proteger con hidróxido <strong>de</strong><br />
calcio y ionómero <strong>de</strong> vidrio, cuando se utiliza este último se recomienda<br />
condicionarlo, para evitar que se separe <strong>de</strong> la pared pulpar y provoque<br />
dolores in<strong>de</strong>seables.<br />
• Lavado,secado<br />
• Colocado <strong>de</strong> la resina con la con<strong>de</strong>nsación y la polimerización respectiva<br />
• Eliminando los excesos<br />
• Por último se <strong>de</strong>be pulir la resina con gomas y discos especiales<br />
• Terminando con el ajuste oclusal<br />
• Pulido final con puntas <strong>de</strong> goma abrasiva<br />
• Es recomendable el volver acondicionar por 15 segundos, con la finalidad<br />
<strong>de</strong> eliminar los restos <strong>de</strong>l pulido y disminuir la infiltración marginal.<br />
Para restauración <strong>de</strong> resina en clase 11, se siguen los mismos pasos que para<br />
los <strong>de</strong> clase " con la diferencia que se coloca un separador interproximal 48<br />
horas antes <strong>de</strong> preparar la cavidad, al preparar la pared proximal que <strong>de</strong>be ser<br />
supra-gingival, se coloca la resina con ayuda <strong>de</strong> matrices, dirigiendo la<br />
polimerización en forma vertical, siempre iniciada por las pare<strong>de</strong>s proximales, la<br />
polimerización <strong>de</strong>berá ser aplicada capa por capa, se la realiza primero a través<br />
<strong>de</strong> la cuña por vestibular, por lingual y por último por oclusal, también se pue<strong>de</strong><br />
utilizar la técnica indirecta confeccionando la restauración tuera <strong>de</strong> la boca y<br />
posteriormente cementándola con cemento ionómero <strong>de</strong> vidrio.<br />
En cuanto a las restauraciones en piezas anteriores son utilizadas con<br />
frecuencia por la gran ventaja estética.<br />
IONÓMEROS DE VIDRIO Materiales i<strong>de</strong>ales para restauraciones <strong>de</strong> piezas<br />
temporarias; permiten que la preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s sea mínima; los más<br />
utilizados son los Fuji IX; que los estudió la empresa G.C. Internacional, ya en los<br />
años 80 hace su ingreso en los diferentes mercados norteamericanos, ha sido uno<br />
<strong>de</strong> los primeros ionómeros <strong>de</strong> vidrio aceptados <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista estético<br />
aceptable, a<strong>de</strong>más que es el material i<strong>de</strong>al para aplicar la técnica preconizada por<br />
la OPS OMS: "P.R.A.T."<br />
Composición: Se encuentra compuesto por una parte <strong>de</strong> polvo y por otra <strong>de</strong><br />
líquido.<br />
El polvo cuenta con: vidrio <strong>de</strong> aluminio y silice, mientras que el líquido: es un<br />
poliácido que al mezclarse con el f1uoruro produce una reacción ácido-base<br />
formando una sal <strong>de</strong> poliacrilato <strong>de</strong> aluminio y calcio.<br />
156
Ventajas Es un material <strong>de</strong> preferencia en la restauración <strong>de</strong> piezas<br />
temporarias por:<br />
• La liberación constante <strong>de</strong> flúor,<br />
• Su adhesividad físico química con el tejido <strong>de</strong>ntario<br />
• La biocompatibilidad con el tejido pulpar.<br />
• No siempre requiere ser aislado con hidroxido <strong>de</strong> calcio, el que se utilizará<br />
en caso <strong>de</strong> que la <strong>de</strong>ntina que queda, alcance solamente a medio<br />
milímetro o menos <strong>de</strong> la pulpa <strong>de</strong>ntaria.<br />
• No se contrae durante el fraguado, porque genera poco calor<br />
• Posee un coeficiente <strong>de</strong> expansión térmica similar al <strong>de</strong> la <strong>de</strong>ntina<br />
• Es preventivo a la aparición <strong>de</strong> lesiones nuevas <strong>de</strong> caries por la liberación<br />
<strong>de</strong> flúor<br />
Desventajas Se pue<strong>de</strong>n mencionar:<br />
• La baja resistencia al <strong>de</strong>sgaste y erosión, a las fuerzas <strong>de</strong> tracción, <strong>de</strong> lo<br />
que surge la pobre resistencia en los márgenes, también posee baja<br />
resistencia a la compresión<br />
• Poca radio opacidad generalmente son radio lucidos<br />
• Degradación física <strong>de</strong>l material, por acción <strong>de</strong> la fuerza <strong>de</strong> masticación,<br />
especíalmente cuando se utiliza el ionómero <strong>de</strong> vidrio, como sellador <strong>de</strong><br />
fosas y fisuras, este <strong>de</strong>sgaste también es profundizado por alteraciones<br />
térmicas provocadas por los alimentos fríos o calientes, que producen<br />
<strong>de</strong>sgaste dando una <strong>de</strong>coloración marginal.<br />
• Al terminado su textura superficial se presenta rugosa y su fraguado es<br />
prolongado<br />
• Lavida útil es limitada.<br />
• No se los consi<strong>de</strong>ra estéticos, cuando se los compara con las resinas<br />
Tipos <strong>de</strong> cementos <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio Todos presentan una reacción<br />
química ácido- base, se divi<strong>de</strong>n en:<br />
a) CONVENCIONALES Entre los que se <strong>de</strong>stacan:<br />
• De base cavitaria, presentan buena resistencia a la fuerza <strong>de</strong> compresión,<br />
excelente adhesividad <strong>de</strong>ntinaria y liberación continua <strong>de</strong> flúor. Estas<br />
propieda<strong>de</strong>s le sirven para que se pueda utilizar como base en las<br />
restauraciones <strong>de</strong> resinas compuestas o también <strong>de</strong> amalgamas. Se <strong>de</strong>be<br />
emplear este tipo <strong>de</strong> material <strong>de</strong> base, en la fase inicial <strong>de</strong>l tratamiento<br />
<strong>integral</strong>, durante la a<strong>de</strong>cuación <strong>de</strong>l medio bucal, sirviendo como<br />
provisional, que pue<strong>de</strong> ser aprovechado cuando se realice la restauración<br />
<strong>de</strong>finitiva.<br />
Es aplicado también en la técnica túnel solo para piezas permanentes, por<br />
que en las piezas temporarias se ve dificultada por su tamaño pequeño.<br />
• De sellado <strong>de</strong> fosas y fisuras, infelizmente no son gratos todos los<br />
resultados obtenidos con este propósito, por la poca retención según<br />
investigaciones <strong>de</strong> Martins en 2001, solo se retienen en un 4 a 26 %<br />
157
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 2 años, se recomienda para proteger provisionalmente los<br />
primeros molares parcialmente erupcionados, consiguiendo <strong>de</strong> esta<br />
manera disminuir el riesgo <strong>de</strong> caries <strong>de</strong> estas piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
• Como agente cementante; utilizado en la cementación <strong>de</strong> coronas,<br />
incrustaciones o cementado <strong>de</strong> fragmentos <strong>de</strong> piezas por la técnica <strong>de</strong><br />
reconstrucción biológica <strong>de</strong> las piezas temporarias.<br />
• De restauración, que sirven para obturar cavida<strong>de</strong>s superficiales <strong>de</strong> piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias que están próximas a la época <strong>de</strong> exfoliación, con preparación <strong>de</strong><br />
cavida<strong>de</strong>s conservadora. I<strong>de</strong>al para pequeñascavida<strong>de</strong>s 1, 111 YV en piezas<br />
temporarias.<br />
• Cermet o ionómero <strong>de</strong> vidrio adicionado con limaduras <strong>de</strong> plata; como el<br />
Ketac Silver, Chelon Silver, etc.; se caracterizan porque por su<br />
composición presentan mayor resistencia a la abrasión; utilizándose<br />
también para la confección <strong>de</strong> muñones y para la restauración <strong>de</strong> piezas<br />
temporarias.<br />
a) MODIFICADOS CON RESINA o "HíBRIDOS" Poseen propieda<strong>de</strong>s<br />
superiores a los convencionales, así por ejemplo las propieda<strong>de</strong>s<br />
mecánicas y <strong>de</strong> polimerización, conserva la reacción ácido básica clásica,<br />
asociada a la fotopolimerización <strong>de</strong> los grupos metacrilatos, por esta<br />
integración se produce una reacción química, por la que la matriz <strong>de</strong>l<br />
ionómero o Hidrogel se fusiona con la resina. Se pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar en este<br />
grupo al ionómero <strong>de</strong> vidrio multiuso como el <strong>de</strong> Verigiass -VlC.; Se utiliza<br />
con una matriz <strong>de</strong> celuloi<strong>de</strong>, con el cuidado <strong>de</strong> retirar los excesos antes <strong>de</strong><br />
polimerizar. Es mejor pulir en una sesión posterior. Es un material <strong>de</strong><br />
elección en la actualidad por las cualida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> resistencia y acabado final<br />
que posee.<br />
b) RESINA MODIFICADA CON POUÁCIDOS Llamadas también<br />
"comp6meros" es un ionómero <strong>de</strong> vidrio modificado por poliácidos, que<br />
presenta una mayor cantidad <strong>de</strong> resina y durante el endurecimiento se cree<br />
que la fotopolimerización es seguida <strong>de</strong> la liberación <strong>de</strong> agua, sirve para<br />
restauraciones clase 11 o interproximales, fueron preconizados por Krejci<br />
1993, 8eltrame y col en 1994;<br />
Tien<strong>de</strong>n a mejorar las propieda<strong>de</strong>s mecánicas <strong>de</strong>l ionómero <strong>de</strong> vidrio<br />
convencional por la polimerización, son más estéticos, poseen menor<br />
sensibilidad a la humedad, son más resistentes, fáciles <strong>de</strong> manipular, más<br />
translucidos.<br />
Su composición consta <strong>de</strong> un adhesivo y un disolvente: vidrio <strong>de</strong> flúor,<br />
silicato <strong>de</strong> aluminio, ácido policarboxílico fotoiniciadores y monómeros con<br />
dobles enlaces libres.<br />
158
Los compómeros filtran menos que los ionómeros <strong>de</strong> vidrio convencionales.<br />
En cuanto a su durabilidad comparada a la <strong>de</strong> la amalgama, aún la<br />
amalgama dura más, pero tiene la propiedad <strong>de</strong> que su preparación<br />
cavitaria es más conservadora, mantienen sus propieda<strong>de</strong>s fundamentales<br />
<strong>de</strong>l ionómero como la adhesividad, biocompatividad y liberación <strong>de</strong> flúor.<br />
En cuanto a su reacción química es una combinación <strong>de</strong> la reacción ácidobase,<br />
propiedad particular <strong>de</strong> los ionómeros que se combina con la<br />
reacción <strong>de</strong>l fraguado <strong>de</strong> las resinas. La diferencia se encuentra también en<br />
la aplicación porque para colocar el compómero previamente se <strong>de</strong>be<br />
realizar el acondicionamiento directo con adhesivo antes <strong>de</strong> colocar el<br />
compómero, otra <strong>de</strong> las propieda<strong>de</strong>s <strong>de</strong> los compómeros es que filtran<br />
menos que los ionómeros <strong>de</strong> vidrio.<br />
Resina modificada con poliácido<br />
De acuerdo a Leache 2001; los compámeros "son materiales que<br />
combinan las resinas con relleno <strong>de</strong> vidrio <strong>de</strong> f1uorosilicato, polimerizables<br />
por luz; según el autor se <strong>de</strong>be observar con cautela antes <strong>de</strong> usarlos<br />
indiscriminadamente.<br />
159
Marcas comerciales correspondientes a los diferentes tipos <strong>de</strong> ionómero<br />
Existen<br />
diferentes marcas comercia . Ies <strong>de</strong><br />
monomeros e VI no, aSI por eiemoto:<br />
IDentro los cementos <strong>de</strong> monómero <strong>de</strong> vidrio convencionales se encuentran:<br />
• Fuji 11<br />
• Chelon FiII<br />
• Ketac-FiI/Ketac-BondKetaclCem<br />
• Glasisonomer<br />
• Fuji 111 sellador <strong>de</strong> fosas y fisuras<br />
• Ketac Si/ver<br />
• Miracla Mix<br />
• Chelon Silver<br />
Entre los cementos <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidrio modificados por resina llamados<br />
también híbridos se encuentran:<br />
• Vitrebond<br />
• Fuji 11 L.C.<br />
• Photac-Fi/<br />
• Vitremer<br />
• Variglass VLC<br />
• Resinomer<br />
y por último entre las resinas compuestas modificadas por poliácidos llamadas<br />
también compómeros se tienen:<br />
• Dyract<br />
• Compoglass<br />
Cuadro extractado <strong>de</strong>l Capitulo XXXII "Cementos <strong>de</strong> ionómero <strong>de</strong> vidro" <strong>de</strong> Ana<br />
Lidia Ciampioni E. Martins <strong>de</strong>l libro <strong>de</strong> Odontopediatría na Primera Infancia <strong>de</strong> Ma.<br />
Salette Nahas P. Correa 2001<br />
Técnica:<br />
1. Profilaxis con piedra pómez yagua<br />
2. Aislado relativo, <strong>de</strong> preferencia absoluta<br />
3. Lavar y secar la cavidad<br />
4. Preparar el material en una tableta <strong>de</strong> vidrio enfriada<br />
5. Colocar primero el polvo y luego en el momento <strong>de</strong> la mezcla el líquido, se<br />
<strong>de</strong>be dividir el polvo en 3 partes llevando al líquido tornando una mezcla<br />
brillante un tanto pegajosa.; para tener una mezcla i<strong>de</strong>al la relación polvo<br />
líquido <strong>de</strong>be ser <strong>de</strong> 3 a 1<br />
6. Llevar el material a la cavidad con exceso<br />
7. Colocar una matriz y <strong>de</strong>jar el material por 5 minutos<br />
8. Retirar la matriz, colocar barniz, y esperar 24 horas para pulir<br />
160
AMALGAMAS.- Son materiales conocidos <strong>de</strong>s<strong>de</strong> tiempos muy antiguos por<br />
ser económicos, <strong>de</strong> fácil manipulación y excelente resistencia, en la actualidad se<br />
limita su uso por diversos inconvenientes como:<br />
• La toxicidad <strong>de</strong>l mercurio<br />
• Problemas <strong>de</strong>l medio ambiente<br />
• Falta <strong>de</strong> adherencia <strong>de</strong> los bor<strong>de</strong>s marginales, requerimiento <strong>de</strong> mayor<br />
retención en el preparado <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s<br />
• Principalmente por la limitación estética, por la coloración oscura.<br />
Existen restricciones para su uso especialmente en dientes temporales,<br />
en algunos países como Escandinava, el gobierno prohibió su uso en<br />
restauraciones <strong>de</strong> piezas temporarias e inclusive preten<strong>de</strong>n exten<strong>de</strong>r la prohibición<br />
a las permanentes.<br />
Por lo que se hace evi<strong>de</strong>nte que, la amalgama será un material cada vez<br />
<strong>de</strong> menor uso, principalmente por la exigencia <strong>de</strong> los pacientes <strong>de</strong> una mayor<br />
estética en sus restauraciones.<br />
Pese a todas las limitaciones anotadas, se continúa utilizando la amalgama<br />
<strong>de</strong>ntal en restauraciones por las propieda<strong>de</strong>s anotadas, principalmente por su<br />
durabilidad y resistencia, que aún ningún material estético las ha logrado superar,<br />
se recomienda que al utilizarlas se tengan en cuenta algunas sugerencias, como:<br />
• Trabajar en un consultorio bastante amplio y aireado<br />
• Tener precaución en la eliminación <strong>de</strong> <strong>de</strong>sperdicios,<br />
• Utilizar las normas <strong>de</strong> bioseguridad protegiéndose principalmente al<br />
eliminar viejas restauraciones <strong>de</strong> amalgama, evitando manipularla<br />
directamente con las manos, etc.<br />
En la actualidad existen amalgamas que poseen adhesivo, que permiten la<br />
restauración <strong>de</strong> lesiones <strong>de</strong> caries bastante extensas, sin tener que <strong>de</strong>sgastar<br />
<strong>de</strong>masiado las piezas <strong>de</strong>ntarias, porque no necesitan efectuar retenciones<br />
profundas, pero aún continúan los problemas estéticos.<br />
Leache E. B 201:2001 menciona en su texto que se están experimentando<br />
una nueva aleación <strong>de</strong> plata y otros materiales nobles, sustituyendo el mercurio<br />
por el galio, aún se siguen investigando los resultados.<br />
BANCO DE DIENTES: Técnica preconizada por Chosac y Ei<strong>de</strong>lman<br />
19-21:1964 y actualmente aplicada con la coordinación <strong>de</strong>l profesor Gue<strong>de</strong>s Pinto<br />
en la facultad <strong>de</strong> Odontología <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong> Sao Paulo; esta nueva técnica<br />
surge, con la finalidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>volver la función estética, <strong>de</strong> una forma conservadora<br />
y biológica, que le brin<strong>de</strong> mayor resistencia, <strong>de</strong>volviendo la función masticatoria<br />
<strong>de</strong> las piezas temporales, es <strong>de</strong> bajo costo, acompaña el <strong>de</strong>sgaste fisiológico<br />
mejor que cualquier otro material <strong>de</strong> restauración.<br />
Consiste en el colado <strong>de</strong> fragmentos <strong>de</strong> dientes naturales para la<br />
reconstrucción <strong>de</strong> piezas a partir <strong>de</strong> fragmentos, que se tienen almacenados en<br />
161
un banco <strong>de</strong> dientes, guardándolos en suero fisiológico, sirve tanto para piezas<br />
anteriores como para las posteriores<br />
Apropiada para la rehabilitación <strong>de</strong> piezas con caries extensas, en su inicio<br />
solo se uso para fracturas <strong>de</strong> incisivos permanentes.<br />
Mediante la técnica <strong>de</strong> condicionamiento ácido <strong>de</strong> esmalte y la aplicación <strong>de</strong><br />
resina compuesta o ionómero <strong>de</strong> vidrio. Hoy en día esta técnica es aplicada para<br />
piezas temporarias. Para po<strong>de</strong>r aplicar esta técnica se creó el "Banco <strong>de</strong><br />
dientes".<br />
¿Que es un banco <strong>de</strong> dientes? Es la recolección <strong>de</strong> dientes temporarios que<br />
son exfoliados naturalmente, extraídos o donados para fines científicamente<br />
comprobados.<br />
Se los <strong>de</strong>sinfecta previamente a su almacenamiento, generalmente con H202<br />
<strong>de</strong> 10 volúmenes, luego se los lava y se los esteriliza para colocarlos en la<br />
solución <strong>de</strong> suero fisiológico en frascos plásticos.<br />
Esta técnica sirve para rehabilitar molares temporarios, que tienen una<br />
<strong>de</strong>strucción total o parcial <strong>de</strong> la corona, que pue<strong>de</strong>n o no haber recibido un<br />
tratamiento endodóntico y también para piezas anteriores<br />
Técnica preconizada en el Brasil por Gue<strong>de</strong>s A.e 1993. posee tres fases:<br />
• Fase clínica o Inicial Se la realiza mediante exámenes clínicos y<br />
radiográficos, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la preparación <strong>de</strong> la cavidad, colocando cemento<br />
ionómero <strong>de</strong> vidrio en las pare<strong>de</strong>s que no tienen soporte <strong>de</strong>ntinario, se<br />
toma la impresión con alginato y se protege la pieza <strong>de</strong>ntaría con adhesivo<br />
<strong>de</strong>ntinario.<br />
• Fase <strong>de</strong> laboratorio, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> tomada la impresión se vacía con yeso,<br />
obteniendo un mo<strong>de</strong>lo, se realiza la selección <strong>de</strong>l fragmento <strong>de</strong>ntario, y se<br />
adapta al mo<strong>de</strong>lo realizando el <strong>de</strong>sgaste respectivo con fresas <strong>de</strong> diamante.<br />
• Fase clínica o final En una segunda sesión, con aislado absoluto,<br />
evaluando en boca la adaptación <strong>de</strong>l fragmento, se condiciona con ácido<br />
fosfórico al 37% por 20 segundos en esmalte y en <strong>de</strong>ntina, lavándose por<br />
30 segundos con abundante agua, seguidamente colocamos el Primer y el<br />
Adhesivo en la pieza <strong>de</strong>ntaria y también en el fragmento, adhiriendo<br />
previamente un pedazo <strong>de</strong> gutapercha en el fragmento para po<strong>de</strong>r<br />
manipularlo realizando el colado con cemento resinosos o ion6mero <strong>de</strong><br />
vidrio fotopolimerizable, aplicando otra capa <strong>de</strong> adhesivo en el lugar <strong>de</strong>l<br />
colado para evitar la filtración, se retira la goma dique, se prueba la oclusión<br />
y se corrige.<br />
162
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS<br />
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1999<br />
163
CAPÍTULO X<br />
I I<br />
LA INTEGRACION DE LA CLINICA INTEGRAL<br />
NIÑOS CON LA FONOAUDOLOGÍA<br />
La comunicación <strong>de</strong>l ser humano <strong>de</strong> acuerdo con la fonoaudióloga<br />
M.B.Canonjía 11:1981 "Consiste en todos los medios con los cuales un individuo<br />
influye en otro, a través <strong>de</strong> la que se toma posible la interacción <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l género<br />
humano",<br />
Esta transmisión <strong>de</strong> mensajes se realiza mediante el lenguaje, un<br />
mecanismo por el que se intercambian informaciones esenciales para el <strong>de</strong>sarrollo<br />
<strong>de</strong>l hombre, manteniéndose <strong>de</strong> esta manera las relaciones humanas.<br />
De acuerdo con Canonjía N.B 1:1981 "Hablar es el proceso mecánico <strong>de</strong> la<br />
comunicación verbal y compren<strong>de</strong> el empleo <strong>de</strong> voz, <strong>de</strong> la articulación <strong>de</strong>l ritmo,<br />
<strong>de</strong> la entonación y <strong>de</strong> la intensidad, físicamente es consi<strong>de</strong>rada como una<br />
compleja combinación <strong>de</strong> elementos acústicos que son provocadas por las<br />
cuerdas bucales, <strong>de</strong>bido al flujo aéreo <strong>de</strong> la expiración y amplificado por<br />
resonadores en la laringe, en la boca, en la nariz y en la cabeza. Lenguaje es un<br />
sistema organizado <strong>de</strong> símbolos lingüísticos, utilizados por el ser humano para<br />
comunicarse en un nivel abstracto, el habla es una parte, es una <strong>de</strong> sus<br />
manifestaciones".<br />
De don<strong>de</strong> surge que el lenguajepue<strong>de</strong> ser:<br />
a) No verbal, cuando la comunicación se la realiza<br />
mediante movimiento corporal, símbolos o señales,<br />
visual, auditivo, cariños, matemático, escrito, etc.<br />
b) Verbal o hablado, cuando expresan sentimientos o<br />
i<strong>de</strong>as mediante el don <strong>de</strong> la palabra y recibidas<br />
mediante el oído. Es articulado por signos sonoros que<br />
toman el nombre <strong>de</strong> Fonemas, esta articulación se<br />
presenta gracias al movimiento <strong>de</strong> los labios, lengua,<br />
mandíbula, que producen la voz juntamente con la<br />
laringe<br />
Cuando la articulación se encuentra alterada se pu<strong>de</strong> presentar retrasos en<br />
la fonética, si las fallas inci<strong>de</strong>n en el funcionamiento neurofisiológico se dificultará<br />
la pronunciación <strong>de</strong> los fonemas, provocándose las dislalias o disartrias, que<br />
pue<strong>de</strong>n ser causadas por perturbaciones orgánicas o problemas en el<br />
funcionamiento neurofisiológico.<br />
164
Las diferentes funciones <strong>de</strong> la cavidad bucal, se encuentran relacionadas<br />
con el complejo muscular buco-facial, porque interactúan músculos para las<br />
activida<strong>de</strong>s funcionales, si se realizan <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> los padrones <strong>de</strong> la normalidad,<br />
actuarán como estímulo en el <strong>de</strong>sarrollo normal, mientras que si se presenta<br />
alguna alteración o <strong>de</strong>sequilibrio afecta, el macizo cráneo facial.<br />
Cualquier alteración en el <strong>de</strong>senvolvimiento y funcionalidad normal <strong>de</strong> las<br />
estructuras musculares y esqueléticas <strong>de</strong>l macizo buco-máxilo facial, que<br />
interfieran en la oclusión, como patologías buco<strong>de</strong>ntales, respiración bucal o<br />
<strong>de</strong>glución atípica dificultarán la fonación normal, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> producir alteraciones<br />
propias <strong>de</strong> la mala oclusión <strong>de</strong>ntaria; Al realizar el tratamiento respectivo, <strong>de</strong>berá<br />
beneficiar la función fonética, así como las funciones neurovegetativas <strong>de</strong><br />
masticación, succión y <strong>de</strong>glución.<br />
Al presentarse una mordida abierta anterior se altera la pronunciación <strong>de</strong><br />
los fonemas I t, Idl, nI, 11. Con producción <strong>de</strong> sonidos inter<strong>de</strong>ntales y al presentarse<br />
mordida abierta lateral, se altera la producción fonética <strong>de</strong> la IsI, y la Iz!.<br />
Al observar a un <strong>niño</strong>, se <strong>de</strong>be tomar en cuenta la manera <strong>de</strong> comunicarse,<br />
partiendo <strong>de</strong> la manera como mira a las personas que le hablan, si atien<strong>de</strong><br />
mientras se le conversa; o si obe<strong>de</strong>ce alguna or<strong>de</strong>n que se le manifieste, a fin <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>tectar cualquier retraso o déficit <strong>de</strong>l lenguaje, o disturbios en la pronunciación,<br />
anomalías como las disacusias verificando el timbre <strong>de</strong> voz elevado, si se<br />
encuentra psicológicamente alterado o su comportamiento es violento, si tiene<br />
problemas <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución, <strong>de</strong> succión digital o <strong>de</strong> respiración bucal.<br />
El odontólogo ocupa un papel prepon<strong>de</strong>rante, en el tratamiento buco<strong>de</strong>ntal<br />
<strong>de</strong> un paciente que tiene a<strong>de</strong>más alguna afección <strong>de</strong>l habla, especialmente<br />
cuando la etiología es una malformación máximo facial, que impi<strong>de</strong> el normal<br />
<strong>de</strong>senvolvimiento <strong>de</strong> la comunicación.<br />
La interrelación entre la Odontología y la Fonoaudiología colaborará en la<br />
intervención precoz <strong>de</strong> ambos profesionales, para la rehabilitación <strong>de</strong> las<br />
funciones <strong>de</strong>l sistema estomatognático, porque cualquier alteración miofuncional,<br />
contribuye en el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> alteraciones óseas y también <strong>de</strong>ntarias.<br />
FONOAUDIOLOGíA De acuerdo a la <strong>de</strong>finición <strong>de</strong> la Universidad Manuela<br />
Beltrá UMB dice que " Fonoaudiología es una disciplina científica <strong>de</strong>l área <strong>de</strong> la<br />
salud que se encarga <strong>de</strong> estudiar la comunicación humana y sus <strong>de</strong>sor<strong>de</strong>nes, en<br />
el lenguaje, habla, voz y audición, realizando activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> promoción e<br />
intervención <strong>de</strong>l proceso comunicativo en <strong>niño</strong>s, adultos y ancianos".<br />
la Fonoaudiología aplica terapia funcional en las diferentes alteraciones <strong>de</strong><br />
la fonética, <strong>de</strong> la audición, comunicación y hábitos perniciosos y orgánicos como:<br />
respiración bucal, <strong>de</strong>glución atípica y síndromes <strong>de</strong> fisuras y labio palatinas. la<br />
fonoaudioJogía como su nombre indica estudia la voz y la audición, tratando <strong>de</strong><br />
perfeccionar la comunicación <strong>de</strong>l ser humano.<br />
165
Un fonoaudiólogo <strong>de</strong>be realizar: promoción, prevención, diagnóstico y<br />
tratamiento en las diferentes alteraciones <strong>de</strong> la comunicación, especialmente en<br />
grupos <strong>de</strong> alto riesgo. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> realizar trabajos <strong>de</strong> investigación relacionados<br />
con su especialidad.<br />
DESARROLLO DE LA FONÉTICA El <strong>niño</strong> durante su <strong>de</strong>sarrollo normal,<br />
apren<strong>de</strong> paulatinamente a caminar, hablar y pensar, se <strong>de</strong>be tomar en cuenta<br />
cualquier alteración, para <strong>de</strong>tenerta y tratarla en sus primeras manifestaciones, a<br />
fin <strong>de</strong> evitar complicaciones posteriores.<br />
Cuando el bebe nace: respira, llora, grita, succiona y realiza su primera<br />
comunicación a través <strong>de</strong>l llanto, a medida que el <strong>niño</strong> crece la madre interpreta<br />
los llantos <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, <strong>de</strong>nominándose este modo <strong>de</strong> comunicación: "llanto<br />
diferenciado". como el <strong>de</strong> hambre, sed, malestar, dolor, sueño, etc.<br />
Al continuar su <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> acuerdo con Canonjía N.B. 1981 cuando el<br />
bebe llega a los 5 meses diferencia la voz <strong>de</strong> la madre y le sonríe, tratando <strong>de</strong><br />
imitar los sonidos que emite la madre, con la finalidad <strong>de</strong> agradarla, durante el<br />
primer semestre ejercita el juego vocal jugando con su voz, labios, lengua,<br />
emitiendo ruidos, repitiendo las vocales en momentos <strong>de</strong> <strong>de</strong>scanso o cuando se<br />
siente satisfecho.<br />
Los sonidos que emite son monótonos y pobres <strong>de</strong> las vocales, también<br />
ejercita el analizador auditivo, por el que escucha los diferentes sonidos que<br />
continúa imitando, autorregulándolos paulatinamente, va acumulando recuerdos<br />
<strong>de</strong> fonemas, que los va articulando.<br />
Generalmente los bebes tien<strong>de</strong>n a imitar los ruidos o sonidos que escuchan<br />
en su entorno, a partir <strong>de</strong> los 5 meses, estos sonidos que se emiten al hablar<br />
reciben el nombre <strong>de</strong> fonemas, que se inician repitiendo solo las vocales, para<br />
incrementarse produciendo sonidos o balbuceos con consonantes: pI; la/; Iml g/;<br />
según avanza el <strong>de</strong>sarrollo, van transformándose en la pronunciación <strong>de</strong> mono<br />
sílabas como ma, aco.<br />
De acuerdo a las investigaciones <strong>de</strong> Launay el. 1986 las primeras emisiones<br />
vocales <strong>de</strong>l primer año <strong>de</strong> vida se <strong>de</strong>nominan lalación, para este autor durante las<br />
primeras semanas el bebe solo grita, las primeras vocales que repite son la a y e;<br />
Poco a poco van surgiendo consonantes que acompañan a estas vocales, la<br />
lalación como la <strong>de</strong>nomina Launay.<br />
Siguiendo la fase <strong>de</strong> imitación, en la que expresan y repiten lo que<br />
escuchan en su entorno; vocalizando algunas palabras sueltas a la edad <strong>de</strong> un<br />
año; <strong>de</strong>jándose enten<strong>de</strong>r lo que quieren: da para pedir algún objeto, englobando el<br />
resto <strong>de</strong> la frase.<br />
166
A veces los padres confun<strong>de</strong>n los balbuceos repetidos <strong>de</strong> sus bebes, como<br />
si emitieran las primeras palabras que Launay 1998 <strong>de</strong>nomina "<strong>de</strong>mostración<br />
verbal <strong>de</strong> amor filial" cuando piensan que escuchan al bebe repetir mama o papa<br />
En el tercer semestre ya emite palabras, refiriéndose a objetos concretos;<br />
entre los 2 años y los 2 y medio el <strong>niño</strong> inicia la palabra frase, con las que se<br />
comunica con mayor facilidad.<br />
Al cumplir los 2 años se produce la comunicación <strong>de</strong>finitiva mediante el<br />
lenguaje <strong>de</strong> una frase compuesta primero <strong>de</strong> palabras aisladas y luego por varias<br />
palabras, es en esta etapa cuando apren<strong>de</strong>n a relacionar las palabras. Formando<br />
pequeñas frases<br />
En el tercer año se comunica con mayor facilidad articulando frases<br />
completas <strong>de</strong> mayor comprensión; Aunque pue<strong>de</strong>n existir aún algunas<br />
modificaciones en la sustitución <strong>de</strong> algunas letras, que se las pue<strong>de</strong> consi<strong>de</strong>rar<br />
normales a esta edad, al iniciar la escuela para apren<strong>de</strong>r a leer y escribir, el <strong>niño</strong><br />
<strong>de</strong>be comunicarse ya en forma correcta.<br />
En cuanto a la observación <strong>de</strong> los trastornos <strong>de</strong>l lenguaje, el odontólogo<br />
<strong>de</strong>berá observar si la etiología es <strong>de</strong>bida a alguna alteración <strong>de</strong>:<br />
• La oclusión: Cualquier anomalía como la mordida abierta, sobre oclusión,<br />
anomalías <strong>de</strong> la bóveda palatina, anodontías, presencia <strong>de</strong> diastemas etc.,<br />
repercuten en la fonación<br />
• La lengua: Siendo un órgano esencial en la articulación <strong>de</strong>l lenguaje<br />
hablado, pue<strong>de</strong> presentar: lengua bífida, quistes anomalías <strong>de</strong> tamaño,<br />
parálisis, temblores, presencia <strong>de</strong> frenillos linguales cortos, lengua adherida<br />
al piso <strong>de</strong> la boca, este perjuicio no solo será <strong>de</strong>l lenguaje, también<br />
afectará en el tipo <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución, masticación y la estética.<br />
• Los labios: Cualquier tipo <strong>de</strong> movilidad o alteración como parálisis, labio<br />
fisurado, alteraciones en el tono muscular, bocas entreabiertas, presencia<br />
<strong>de</strong> babeo, etc. Están también relacionadas con la respiración normal o<br />
patológica.<br />
DESARROLLO DE LA AUDICiÓN Canonjía 1981 afirma que "la audición es<br />
una <strong>de</strong> las vías <strong>de</strong> entrada <strong>de</strong> simbolismos principales en el individuo" el bebe<br />
durante sus primeras 24 horas <strong>de</strong> vida <strong>de</strong>senvuelve la sensación auditiva, por lo<br />
que <strong>de</strong> acuerdo con el <strong>de</strong>sarrollo normal <strong>de</strong> la audición el <strong>niño</strong> va adquiriendo el<br />
lenguaje <strong>de</strong> manera secuencial, por lo tanto cuando un <strong>niño</strong> es portador <strong>de</strong> alguna<br />
<strong>de</strong>ficiencia auditiva, que repercute en la adquisición <strong>de</strong>l habla porque el <strong>niño</strong> en<br />
su <strong>de</strong>sarrollo va incrementando sonidos en su forma <strong>de</strong> comunicación <strong>de</strong> manera<br />
gradual.<br />
Se podrá sospechar <strong>de</strong> la presencia <strong>de</strong> algún disturbio auditivo cuando: el <strong>niño</strong><br />
habla fuerte, con fluctuaciones altas y bajas o cuando se le habla y no respon<strong>de</strong><br />
nada, especialmente si se encuentra <strong>de</strong> espaldas al operador.<br />
167
Otra forma <strong>de</strong> percibir algún disturbio en la audición es la sustitución <strong>de</strong><br />
fonemas Ib/d/g/v/zJel por Ip/t/k1f/sle/chl o <strong>de</strong> manera inversa.<br />
FUNCIONES MÚSCULO ESQUELÉTICAS; BUCO MAXILO FACIALES y<br />
HÁBITOS BUCALES Las funciones más importantes <strong>de</strong> la cavidad bucal son las<br />
siguientes:<br />
• a) Alimentación<br />
• b) Respiración<br />
• c) Comunicación mediante la dicción o lenguaje<br />
La ten<strong>de</strong>ncia natural es la <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollar en forma armoniosa y normal, cada<br />
una <strong>de</strong> las funciones fundamentales, al presentar alguna alteración en cualquiera<br />
<strong>de</strong> ellas, se produce el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> un hábito pernicioso, que ocurre, cuando<br />
una acción anormal se repite varias veces y se perpetúa, siendo resistente a<br />
cualquier cambio, muchas veces, un hábito se inicia en forma conciente, para<br />
terminar transformándose en inconsciente y muchas veces su etiología es<br />
emocional.<br />
Al presentarse las diferentes alteraciones provoca problemas, en la<br />
masticación, respiración, <strong>de</strong>glución succión que a su vez pue<strong>de</strong>n afectar en la<br />
dicción, en los movimientosmusculares y por último en la oclusión <strong>de</strong>ntaria.<br />
Succión nutritiva y succión no nutritiva La succión es el reflejo normal,<br />
correlación que existe en el ser humano entre los labios, lengua y velo <strong>de</strong>l paladar,<br />
interrelacionados con el sistema respiratorio, este movimiento reflejo se<br />
transforma en voluntario, a los 5 meses, si persiste tien<strong>de</strong> a transformarse en<br />
patológico. La succión no solo sirve para satisfacer las necesida<strong>de</strong>s nutritivas,<br />
sino también sirve como fuente <strong>de</strong> placer o seguridad, el acto <strong>de</strong> succión fortalece<br />
y <strong>de</strong>sarrolla labios, lengua, carrillos, huesos y músculos <strong>de</strong> la cara, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
corroborar a una buena oclusión.<br />
Se <strong>de</strong>nomina succión nutritiva al reflejo <strong>de</strong> alimentación que nace con el<br />
bebe, le permite su subsistencia, permaneciendo hasta la maduración <strong>de</strong> sus<br />
estructuras neuro-musculares, cuando se encuentren adaptadas a los<br />
movimientos <strong>de</strong> comer y beber. La alimentación se la emplea mediante la succión<br />
en la que intervienen los movimientos <strong>de</strong> los labios, <strong>de</strong> la mandíbula y <strong>de</strong> la lengua<br />
en sincronización con la respiración.<br />
La succión no nutritiva se refiere a la succión <strong>de</strong>l chupón, <strong>de</strong>do, labio o algún<br />
objeto. Se <strong>de</strong>berá tomar en cuenta que <strong>de</strong> persistir el hábito <strong>de</strong> succión no<br />
nutritiva, hasta eda<strong>de</strong>s inclusive mayores a los 4 años, permitirán la instalación <strong>de</strong><br />
hábitos perniciosos para la salud buco-<strong>de</strong>ntal, con consecuencias adversas en el<br />
<strong>de</strong>sarrollo normal <strong>de</strong> los maxilaresy oclusión <strong>de</strong>ntaria.<br />
168
La instalación <strong>de</strong> agentes no nutricionales como el hábito <strong>de</strong> succión <strong>de</strong><br />
chupón, <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do, labio o algún objeto, generalmente se presenta por algún<br />
problema <strong>de</strong> tipo emocional que se <strong>de</strong>berá evaluar y tratar a tiempo,<br />
interceptando cualquier causa etiológica extrínseca, que este favoreciendo su<br />
presencia, a fin <strong>de</strong> preservar la integridad anatómica y tratar los factores<br />
funcionales y emocionales.<br />
la severidad <strong>de</strong>l daño causado por la succión no nutritiva, <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá según<br />
Cunha y Correa <strong>de</strong> la duración <strong>de</strong> los actos <strong>de</strong> succión, <strong>de</strong>l número <strong>de</strong><br />
repeticiones por día, posición <strong>de</strong>l chupón, <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do, otro objeto y la magnitud <strong>de</strong><br />
tonicidad muscular<strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
Un hábito <strong>de</strong> succión no nutritiva, permitirá la instauración <strong>de</strong> diversos<br />
problemas en la cavidad bucal como presencia <strong>de</strong> mordida anterior, mal posición<br />
<strong>de</strong>ntaria anterior, cuando el hábito se presenta en la parte central y si es en la<br />
parte lateral, la mal posición afectará las piezas involucradas con el lugar <strong>de</strong><br />
preferencia para la succión, el diastema inter-incisivo se agranda, con el<br />
engrosamiento <strong>de</strong>l frenillo correspondiente, mordida cruzada, sobremordida,<br />
interposición lingual, <strong>de</strong>glución atípica y alteración en la fonética.( lengua saliente<br />
al hablar}<br />
los problemas más severos se presentan cuando el <strong>niño</strong> succiona su <strong>de</strong>do<br />
fuertemente contra el paladar, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> provocar la <strong>de</strong>formidad <strong>de</strong>l <strong>de</strong>do<br />
correspondiente, presentará la <strong>de</strong>formidad <strong>de</strong>l hueso <strong>de</strong>l paladar y <strong>de</strong> las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, esta <strong>de</strong>formación no solo se circunscribe a la cavidad bucal y sus<br />
componentes, sino también afecta la posición lateral <strong>de</strong> la cabeza y la articulación<br />
témpora mandibular.<br />
El profesional en Fonoaudiología, reestructurará las funciones mediante<br />
tratamientos mioterápicos. en coordinación con especialistas odontólogos como<br />
los ortodoncistas y ortopedistas, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> psicólogos, realizando el tratamiento<br />
partiendo <strong>de</strong>l enfoque emocional y <strong>de</strong> rehabilitación, confeccionando aparatos<br />
que interfieran con el hábito y precisando <strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong>finitivo en equipo.<br />
Para conseguir el éxito en el tratamiento se necesita también la intervención <strong>de</strong><br />
los padres y familiares <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, especialmente si se trata <strong>de</strong> un menor <strong>de</strong> 4 años,<br />
con cariño, refuerzo y motivación, se conseguirá el cambio <strong>de</strong> comportamiento.<br />
Es importante el controlar la alimentación <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s, por la influencia que<br />
tiene la fuerza <strong>de</strong> la masticación en el crecimiento armónico <strong>de</strong> la mandíbula, <strong>de</strong> la<br />
que <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá la posición <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, por tanto la armonía facial que<br />
a su vez <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong> la calidad <strong>de</strong> los alimentos, Jos que contribuirán en ir<br />
incrementando el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> fuerza muscular <strong>de</strong> los músculos involucrados en la<br />
masticación, cuando es secuencial el cambio <strong>de</strong> alimentación <strong>de</strong> la líquida a la<br />
pastosa y sólida, será más beneficiosa en la formación armoniosa <strong>de</strong>l aparato<br />
estomatognático.<br />
169
)Respiración nasal y bucal Cuando un <strong>niño</strong> presenta respiración nasal en<br />
reposo, existe la posibilidad <strong>de</strong> tener un crecimiento y <strong>de</strong>sarrollo equilibrado <strong>de</strong> las<br />
estructuras esqueléticas y musculares involucradas, al respirar con los labios<br />
cerrados, la lengua permanece en reposo, al iniciar su función respiratoria las<br />
fuerzas musculares se equilibran.<br />
La respiración anormal toma el nombre <strong>de</strong> respiración bucal, en la que no<br />
utiliza la cavidad nasal para respirar, pudiendo provocar la atrofia nasal. Los<br />
factores predisponentes, son: incremento <strong>de</strong> tamaño <strong>de</strong> a<strong>de</strong>noi<strong>de</strong>s, amígdalas,<br />
flaci<strong>de</strong>z <strong>de</strong> los músculos labiales, alergias <strong>de</strong> tipo respiratorio, <strong>de</strong>svío <strong>de</strong> tabique<br />
nasal, presencia <strong>de</strong> sinusitis constante o algún otro problema respiratorio, el<br />
respirador bucal, también pue<strong>de</strong> respirar por la nariz.<br />
La respiración bucal tiene las siguientes características: boca constantemente<br />
abierta, labio superior hipotónico, labio inferior flácido; por que no llegan a realizar<br />
ninguna fuerza para cumplir su función <strong>de</strong> cerrar la boca, presentando en<br />
ocasiones también una <strong>de</strong>presión a la altura <strong>de</strong> las comisuras, mostrándose<br />
siempre entreabiertos y secos, lengua entre los dientes para permitir el pasaje <strong>de</strong>l<br />
aire, mejillas hipotónicas, ojeras, tejido muscular <strong>de</strong> la cara flácido, paladar<br />
estrecho y profundo, oclusión <strong>de</strong>ntaria alterada, encía hiperplásica y numerosas<br />
caries, como consecuencia <strong>de</strong> la sequedad <strong>de</strong> la boca.<br />
Entre las causas predisponentes para esta forma <strong>de</strong> respiración, se menciona<br />
el pasaje <strong>de</strong> aire en forma muy reducida, ocasionada por la formación anatómica<br />
causada por alguna obstrucción <strong>de</strong> las vías aéreas superiores.<br />
La alimentación <strong>de</strong> un respirador bucal durante sus principales comidas es <strong>de</strong><br />
preferencia blanda, bebe bastante líquido, su masticación es bastante ruidosa y<br />
<strong>de</strong>sor<strong>de</strong>nada, generalmente mastica con la boca abierta.<br />
En caso <strong>de</strong> verificar la posición bucal entreabierta, se recurrirá a la interconsulta<br />
con el otorrino a fin <strong>de</strong> verificar la etiología, evaluando todas las<br />
posibilida<strong>de</strong>s coadyuvando el tratamiento respectivo con el profesional<br />
fonoaudiológo, quien <strong>de</strong>berá intervenir en la evaluación, diagnóstico y tratamiento<br />
oportuno, mediante tratamientos mioterapéuticos; con la integración <strong>de</strong>l<br />
odontólogo y ortodoncista, quienes <strong>de</strong>berán organizar un tratamiento preventivo y<br />
<strong>de</strong> restauración <strong>de</strong> las numerosas caries presentes y <strong>de</strong> rehabilitación <strong>de</strong> la<br />
oclusión <strong>de</strong>ntaria, mediante confección <strong>de</strong> aparatos ortodónticos a<strong>de</strong>cuados, <strong>de</strong><br />
acuerdo al tipo <strong>de</strong> patología, especialmente cuando se presenta una mordida<br />
cruzada.<br />
e) Deglución normal y atípica Se <strong>de</strong>nomina <strong>de</strong>glución normal al paso <strong>de</strong> los<br />
diferentes alimentos a partir <strong>de</strong> la cavidad bucal hasta llegar al estómago, toma<br />
en cuenta la función <strong>de</strong> todos los músculos buco-faciales con movimientos<br />
sincronizados y bien coordinados, se divi<strong>de</strong> en tres partes: bucal faríngea y<br />
esofágica. que siguen el siguiente or<strong>de</strong>n:<br />
170
En la primera fase o bucal, cuando se introduce una cantidad razonable <strong>de</strong><br />
alimento, es masticada bilateralmente, manteniendo los labios unidos sin esfuerzo<br />
alguno, con la misión <strong>de</strong> formar el bolo alimenticio, con ayuda <strong>de</strong> la acción <strong>de</strong> la<br />
saliva, colocado luego entre el surco longitudinal <strong>de</strong> la lengua; que con sus<br />
movimientos lo sitúa en contacto con el paladar duro, colocando el ápex lingual en<br />
la región <strong>de</strong> las papilas palatinas, tocando paulatinamente la cara palatina <strong>de</strong> los<br />
incisivos superiores en la región superior, sin causar ninguna presión, con los<br />
labios cerrados, mientras se encuentran las piezas <strong>de</strong>ntarias en oclusión y el<br />
movimiento muscular ondulatorio transporta el bolo alimenticio hacia la pared<br />
posterior <strong>de</strong> la faringe iniciándose la segunda parte <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución.<br />
Para conseguir la <strong>de</strong>glución normal, se sigue la secuencia <strong>de</strong>l cambio <strong>de</strong><br />
consistencia <strong>de</strong> los alimentos <strong>de</strong>l líquido, pasando por el pastoso, hasta llegar al<br />
sólido, es fundamental porque al permitir que el <strong>niño</strong> se alimente con los alimentos<br />
pastosos, sin llegar a los sólidos, el organismo reacciona <strong>de</strong> manera errónea,<br />
porque se reduce la actividad muscular que <strong>de</strong>bería ir paulatinamente adaptada a<br />
la trituración <strong>de</strong> los alimentos, forzando <strong>de</strong> esta manera a los músculos<br />
masticatorios a ejercer sus funciones normales.<br />
La alteración en la <strong>de</strong>glución tiene el nombre <strong>de</strong> "Deglución atípica", que es<br />
una alteración en la posición <strong>de</strong> la lengua contra los dientes anteriores, o entre las<br />
arcadas <strong>de</strong>ntarias, antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>glutir los alimentos, realizando la interiorización <strong>de</strong>l<br />
ápex y bor<strong>de</strong>s laterales <strong>de</strong> la lengua, en ocasiones se presenta mordida abierta<br />
central, la mejor forma <strong>de</strong> observar esta alteración en la consulta odontológica es,<br />
pidiéndole al paciente que trague saliva, o agua, en la posición sentada en la silla<br />
y separando los labios el odontólogo observará, la posición <strong>de</strong> la lengua durante<br />
la acción <strong>de</strong> <strong>de</strong>glución, advirtiendo una protrución lingual entre los dientes,<br />
presentando un movimiento <strong>de</strong> la cabeza en el momento <strong>de</strong> tragar, se nota<br />
fácilmente el esfuerzo que realiza al tratar <strong>de</strong> mantener los labios cerrados, en<br />
ocasiones inclusive se presenta la dicción alterada.<br />
Es importante el observar en el paciente si juntamente con este hábito no<br />
coexiste otro como la succión <strong>de</strong> <strong>de</strong>do o se encuentra alterado por algún disturbio<br />
<strong>de</strong> tipo emocional, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> verificar la correcta articulación <strong>de</strong> los diferentes<br />
fonemas, porque paciente que generalmente tiene el hábito <strong>de</strong> la <strong>de</strong>glución<br />
atípica, también proyectará en forma anormal la lengua al pronunciarlos,<br />
incluyendo la percepción <strong>de</strong> la dificultad al <strong>de</strong>glutir los alimentos.<br />
Este hábito pue<strong>de</strong> presentarse <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> los 7 a 9 años, antes se encuentra<br />
en pleno <strong>de</strong>sarrollo. Entre las causas po<strong>de</strong>mos citar: alimentación con biberón<br />
prolongada agravada por que el biberón tiene chupón largo y con un orificio<br />
gran<strong>de</strong>, persistencia <strong>de</strong> otros hábitos como el <strong>de</strong> succión no nutricional,<br />
respiración bucal, provocada por el incremento en el tamaño <strong>de</strong> las amígdalas y<br />
a<strong>de</strong>noi<strong>de</strong>s, características <strong>de</strong> la cara y <strong>de</strong> la cavidad bucal.<br />
MASTICACiÓN Este acto se produce preparando los alimentos para la<br />
<strong>de</strong>glución cumpliendo con tres etapas: Incisión, refriegue y trituración en las que<br />
171
actúan todos los músculos buco-maxilo-faciales, lo mismo que los huesos<br />
maxilares la lengua, mejillas y los dientes que realizan una actividad en conjunto<br />
<strong>de</strong> manera armoniosa que <strong>de</strong>berá ser <strong>de</strong>sarrollada en forma bilateral.<br />
Si la masticación se presenta <strong>de</strong> manera unilateral o ejecutada exclusivamente<br />
con la región anterior, pue<strong>de</strong>n provocar álgias en la articulación témporo<br />
mandibular por la disfunción ocasionada, <strong>de</strong>bida a la hiperactividad muscular <strong>de</strong><br />
un solo lado, por la presencia <strong>de</strong> caries profundas o ausencia <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias,<br />
problemas que pue<strong>de</strong>n resolverse en el consultorio odontológico, a fin <strong>de</strong> evitar<br />
posteriores complicaciones recomienda ofrecer al <strong>niño</strong> pequeño, alimentos que<br />
varían <strong>de</strong> consistencia <strong>de</strong> manera gradual, hasta terminar en fibrosos o un tanto<br />
duros para estimular la acción muscular.<br />
Los trastornos en la masticación, se pue<strong>de</strong>n tratar mediante programas <strong>de</strong><br />
Odontología Preventiva Restaurativa, coordinados con el tratamiento <strong>de</strong> la<br />
fonoaudiología, velando por la integridad <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias y la oclusión, que<br />
lleven a una masticación uniforme y bilateral, que trituren los alimentos, en forma<br />
a<strong>de</strong>cuada y permita la formación <strong>de</strong> un bolo alimenticio apropiado, que conserve la<br />
salud buco<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l paciente.<br />
ARTICULACiÓN DE PALABRAS EN FORMA INCORRECTA Las diferentes<br />
dificulta<strong>de</strong>s en la articulación <strong>de</strong> las palabras se pue<strong>de</strong>n sintetizar <strong>de</strong> la siguiente<br />
manera:<br />
Transposiciones, omisiones, sustitución, distorsión, adición, muchas <strong>de</strong> estas<br />
incorrecciones se presentan en la época <strong>de</strong> recambio <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias;<br />
porque quedan espacios (diastemas) que permiten una articulación <strong>de</strong> sonidos<br />
alterados por la ausencia <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias; También se <strong>de</strong>berá tomar en<br />
cuenta si existe alguna dificultad en la alfabetización <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, sea durante la<br />
escritura o la lectura<br />
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173
CAPÍTULO XI<br />
ENFERMEDADES SISTÉMICAS CON<br />
,<br />
REPERCUSION BUCAL DE MAYOR FRECUENCIA<br />
EN EL NIÑO<br />
Enfermedad bucal, es toda patología que se presenta en alguno <strong>de</strong> los<br />
tejidos bucales, pudiendo presentarse como alteración específica o como<br />
manifestación secundaria <strong>de</strong> una enfermedad <strong>de</strong> carácter sistémico, que en<br />
ocasiones se presenta sola o como un trastorno complejo, unas son inocuas y<br />
otras pue<strong>de</strong>n ser graves.<br />
CLASIFICACiÓN De acuerdo a la etiología se clasificara en:<br />
1.) ENFERMEDADES INFECCIOSAS Entre las que po<strong>de</strong>mos citar:<br />
a) Enfermeda<strong>de</strong>s Virales Son enfermeda<strong>de</strong>s que se originan por causa <strong>de</strong> la<br />
reactivación <strong>de</strong> algún virus, entre las más frecuentes po<strong>de</strong>mos mencionar:<br />
• Herpes Simple: De acuerdo con Valentim e 2001: pp 617 es una<br />
enfermedad infecciosa aguda causada por el Herpesvirus Hominis ( HSV).<br />
Posee dos tipos el Herpes simple tipo I ( H.S.v I )que es el agente<br />
etiológico <strong>de</strong> las infecciones bucales, mientras el tipo 11 es el agente causal<br />
<strong>de</strong> los herpes genitales muy rara vez <strong>de</strong> las bucales ( H.S.V 11)<br />
El Herpes Simple tiene una inci<strong>de</strong>ncia bastante consi<strong>de</strong>rable, se contagia<br />
por la saliva, contacto personal, mediante el uso <strong>de</strong> cubiertos o vasos<br />
contaminados, <strong>de</strong>pendiendo <strong>de</strong> las características inmunológicas <strong>de</strong> cada<br />
persona. Tratándose <strong>de</strong> una enfermedad tan contagiosa se recomienda<br />
que: siempre que se entre en contacto con el enfermo, se <strong>de</strong>ban aplicar las<br />
Normas <strong>de</strong> Bioseguridad y postergar el tratamiento odontológico.<br />
Presenta una fase <strong>de</strong> incubación con una variación <strong>de</strong> algunos días a 2<br />
semanas El <strong>niño</strong> pue<strong>de</strong> ser contagiado por el virus y en algunas ocasiones<br />
mantenerlo en el organismo latente situándose en el ganglio <strong>de</strong>l nervio<br />
trigémino, hasta que exista alguna causa que le permita reactivarlo:<br />
exposiciones frecuentes al sol, frío, disturbios gastrointestinales, fiebres<br />
muy altas , ansiedad , alteraciones <strong>de</strong> tipo hormonal y otros, con<br />
manifestaciones clínicas evi<strong>de</strong>ntes.<br />
• Gingivo Estomatitis Herpética Primaria Se presenta generalmente<br />
cuando no existen anticuerpos en el organismo y se presenta en los <strong>niño</strong>s<br />
pequeños, entre los 6 meses y los 5 años, <strong>de</strong>bido a que antes <strong>de</strong> los 6<br />
meses, el bebe se encuentra protegido por la leche materna que le<br />
proporcionan anticuerpos.<br />
174
Se presenta en forma <strong>de</strong> úlceras situadas principalmente en los labios que<br />
se extien<strong>de</strong>n a las encías, mucosas, lengua, etc, se va incrementando la<br />
fiebre sobrepasando inclusive los 38°, existe malestar, dolor, irritabilidad,<br />
perdida <strong>de</strong> apetito, con infartación ganglionar, especialmente en la región<br />
submandibular, se percibe halitosis, el dolor en las úlceras hace evi<strong>de</strong>nte la<br />
inapetencia <strong>de</strong> alimentos, existe un incremento consi<strong>de</strong>rable en la<br />
salivación, toda la cavidad bucal se toma dolorida, se inflaman e hinchan<br />
las encías, y comienzan a aparecer ulceras dolorosas a partir <strong>de</strong> las<br />
vesículas pequeñas que se van rompiendo en toda la cavidad bucal, al cabo<br />
<strong>de</strong> un tiempo se <strong>de</strong>struyen y se tornan en erosiones <strong>de</strong>masiado sensibles<br />
cubiertas por una fina capa eritemetosa, que <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> unos días tien<strong>de</strong>n<br />
a sanar y cicatrizar paulatinamente en forma espontánea.<br />
Para realizar el tratamiento respectivo se <strong>de</strong>ben aliviar los síntomas, se<br />
<strong>de</strong>be prevenir la <strong>de</strong>shidratación causada por la fiebre ofreciendo al paciente<br />
líquidos fríos, se <strong>de</strong>be administrar anestésicos tópicos como xilocaína<br />
pomada a la hora <strong>de</strong> alimentarse.<br />
Realizar la higiene bucal con Bicarbonato <strong>de</strong> Sodio, mezclando una<br />
cucharilla en un vaso <strong>de</strong> agua, o también con agua boricada o agua<br />
oxigenada, <strong>de</strong>biendo administrarse vitaminas A y B, para acelerar la<br />
cicatrización mejorandolas <strong>de</strong>fensas y el metabolismo.<br />
Para el tratamiento medicamentoso se recomienda administrar aciclovir<br />
tanto en forma bucal como sistémica, también existen autores que<br />
recomiendan la aplicación <strong>de</strong> Laser <strong>de</strong> baja intensidad, buchadas con<br />
algún antiséptico bucal como el cepacol o clorhexidina, otros indican el<br />
agua bicarbonatada o con tetraciclina durante varias veces al día,<br />
analgésicos como el paracetamol en dosis <strong>de</strong> 20mg Ikg cada 4 horas.<br />
• Estomatitis Herpética Secundaria y Residivante: Esta enfermedad se<br />
presenta en pacientes que ya fueron contaminados por el virus <strong>de</strong>l Herpes<br />
Simple, cuando se encuentran disturbios en el aparato respiratorio o<br />
gastrointestinal, cuando se presenta gripes, resfriados o estados <strong>de</strong><br />
ansiedad exagerada. Presentan erupciones generalmente en los labios, se<br />
inicia con una sensación <strong>de</strong> ardor o adormecimiento, para luego aparecer<br />
pequeñas vesículas, que se van uniendo para formar una vesícula gran<strong>de</strong>,<br />
que se rompe y ulcera, en ocasiones tienen un halo eritemetoso, estas<br />
luego se cubren por una costra <strong>de</strong> color café, que son dolorosas, su<br />
evolución es <strong>de</strong> 5 a 8 días para luego <strong>de</strong>saparecer espontáneamente.<br />
Estas lesiones generalmente se presentan en el mismo lugar don<strong>de</strong> se<br />
presentaron la anterior vez, o por lo menos cerca <strong>de</strong>l lugar.<br />
Su tratamiento es sintomático, se <strong>de</strong>be aliviar el dolor, fiebre, y se pue<strong>de</strong><br />
utilizar aciclovir que es un agente quimioterapeutico antiviral también se<br />
recomienda el uso <strong>de</strong> zovirax, violeta <strong>de</strong> genciana o solución <strong>de</strong><br />
175
clohrexidina para buchadas o topicaciones con gel, se pue<strong>de</strong> administrar<br />
paracetamol como analgésico.<br />
• Sarampión: Provocada por el Paramyxovirus, enfermedad contagiosa y<br />
aguda propagada por la saliva, generalmente se inicia, como un proceso<br />
gripal, con malestar general, fiebre alta, conjuntivitis, tos, dolor <strong>de</strong> cabeza,<br />
en esta enfermedad se pue<strong>de</strong>n lesionar los ameloblastos provocando<br />
hipoplasia o una hipocalcificación, <strong>de</strong>ntro las manifestaciones bucales, un<br />
signo patognomónica son las "Manchas <strong>de</strong> Koplik", que se manifiestan<br />
como maculas localizadas en la mucosa vestíbulo bucal, que son<br />
manifestaciones <strong>de</strong> tamaño pequeño <strong>de</strong> color blanco azulado con un centro<br />
necrótico y un halo rojizo, su localización es precisamente en la<br />
<strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong> Stenon.<br />
La enfermedad se inicia con fiebre e inmediatamente continúa la aparición<br />
<strong>de</strong> manifestaciones en forma <strong>de</strong> máculas irregulares <strong>de</strong> color rojo pardusco<br />
aparecen primero en la cara y se distribuyen por todo el cuerpo, en<br />
ocasiones se presenta la lengua tipo frutilla, antes <strong>de</strong> la aparición <strong>de</strong> los<br />
exantemas en el cuerpo, afectando cabeza, cara, tronco y extremida<strong>de</strong>s<br />
tanto superiores e inferiores. Tiene un período <strong>de</strong> incubación <strong>de</strong> 7 a 10 días<br />
Manchas <strong>de</strong> Koplic<br />
176
Si al realizar la atención odontológica se sospecha <strong>de</strong> su presencia,<br />
se <strong>de</strong>be pedir <strong>de</strong> inmediato una interconsulta con el Pediatra y suspen<strong>de</strong>r la<br />
consulta odontológica, porque la saliva es un agente transmisor <strong>de</strong> la<br />
enfermedad.<br />
Se pue<strong>de</strong> prevenir esta enfermedad a través <strong>de</strong> la vacuna, que se la<br />
realiza entre los 12 y 24 meses en una sola dosis.<br />
• Rubéola: Causada por el Togavírus, también es una enfermedad<br />
contagiosa, se presenta en forma <strong>de</strong> manchas o máculas rosadas, finas, a<br />
lo largo <strong>de</strong>l paladar, que reciben el nombre <strong>de</strong> "Manchas <strong>de</strong><br />
Forscheimer", se presenta con procesos febriles muy altos, que producen<br />
hipoplasia, por lesión <strong>de</strong> los Odontoblastos. En cuanto al tratamiento<br />
odontológico se lo <strong>de</strong>be postergar, pidiendo <strong>de</strong> inmediato la interconsulta<br />
con el pediatra.<br />
Existe vacuna para prevenirla, que se <strong>de</strong>be administrar entre los 12 y 24<br />
meses <strong>de</strong> edad en una sola dosis.<br />
• Varicela: Es una enfermedad cosmopolita, altamente contagiosa que se<br />
presenta en la época <strong>de</strong> primavera o <strong>de</strong> invierno; el agente causal es el<br />
virus "Varicela Zóster" VZV, cuyo periodo <strong>de</strong> incubación es <strong>de</strong> 2 semanas,<br />
se transmite a través <strong>de</strong> la saliva o también por contacto directo <strong>de</strong> la piel,<br />
se inicia como un proceso gripal con malestar general, cefalea, artralgia,<br />
anorexia, fiebre y escalofríos, con la erupción <strong>de</strong> vesículas pequeñas y<br />
numerosas, distribuidas en la mucosa <strong>de</strong> los carrillos, lengua, encías<br />
prolongándose a la región palatina y faríngea, continuando con las<br />
erupciones maculopapulares o vesiculares, distribuidas por la piel <strong>de</strong>l<br />
tronco, cara y extremida<strong>de</strong>s superiores e inferiores, estas se transforman en<br />
pústulas que se cubren luego por costras. La etapa aguda generalmente<br />
dura <strong>de</strong> 7 a 10 días.<br />
Generalmente las lesiones maculo- papulosas eritematosas<br />
transformadas en vesículas toman la apariencia <strong>de</strong> gotas <strong>de</strong> rocío<br />
contorneadas por un halo color rosa, que al per<strong>de</strong>r la tensión se pone <strong>de</strong><br />
color medio opaco, con sintomatología dolorosa y prurito que pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>rivar<br />
en infecciones bacterianas.<br />
Para el tratamiento local <strong>de</strong> las lesiones bucales, se utilizan<br />
medicamentos tópicos como: Omcilon Squib en Orabase, o Violeta <strong>de</strong><br />
Genciana. Se pue<strong>de</strong> administrar Acyclovir especialmente en aquellos<br />
pacientes inmuno<strong>de</strong>primidos.<br />
De la misma forma que en las diferentes manifestaciones anteriormente<br />
citadas, cuando se tenga sospecha <strong>de</strong> que un <strong>niño</strong> se encuentre con estas<br />
manifestaciones, se <strong>de</strong>be pedir la interconsulta con el pediatra y postergar<br />
el tratamiento odontológico.<br />
177
El Herpes Zoster, enfermedad altamente contagiosaque se presenta<br />
generalmente en la edad adulta, que tiene manifestaciones<br />
extremadamente dolorosas. Para el tratamiento respectivo es importante<br />
realizar la interconsulta con el médico <strong>de</strong>l paciente.<br />
• Parotiditis: Causada por el Mixovirus, es conocida generalmente como<br />
"Paperas" afecta las glándulas salivales principalmente la parótida, es<br />
consi<strong>de</strong>rada una enfermedad infecciosa tiene un período <strong>de</strong> incubación <strong>de</strong><br />
2 a 3 semanas, que continúa con el agrandamiento <strong>de</strong> la glándula salival,<br />
lo importante es realizar un diagnóstico diferencial con un absceso <strong>de</strong>ntal,<br />
generalmente en las parotiditis, la <strong>de</strong>sembocadura <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong> Sténon<br />
se encuentra afectada por e<strong>de</strong>ma, en la parte interna <strong>de</strong> los carrillos,<br />
<strong>de</strong>bemos observar con atención las piezas <strong>de</strong>ntarias como los premolares,<br />
verificando si tienen alguna lesión cariosa, que pueda justificar la<br />
tumefacción, si se trata <strong>de</strong> parotiditis, no requiere tratamiento odontológico.<br />
Los signos que presentan son: fiebre, cefaleas constantes, anorexia,<br />
náuseas y principalmente el dolor subauricular, se caracteriza por el<br />
incremento <strong>de</strong> tamaño <strong>de</strong> la glándula parótida, por el aumento <strong>de</strong> volumen<br />
<strong>de</strong> la papila <strong>de</strong>l conducto <strong>de</strong> Sténon, también presenta dificultad en la<br />
masticación cuando la alimentación es ácida; pue<strong>de</strong> ser individual o <strong>de</strong> las 2<br />
glándulas, aunque en la mayor parte <strong>de</strong> los casos no es simultáneo,<br />
observándose clínicamente la elevación <strong>de</strong>l pabellón <strong>de</strong> la oreja, con una<br />
sintomatología dolorosa y a<strong>de</strong>más se observa la presencia <strong>de</strong> sialorrea.<br />
La vacuna se la <strong>de</strong>be administrar entre los 12 y 24 meses en una dosis<br />
única.<br />
Debe controlarse la fiebre, calmar la sensación dolorosa, ofrecerle bastante<br />
líquido y reposo.<br />
Para confirmar la parotiditis se pue<strong>de</strong> tomar una muestra <strong>de</strong> saliva y otra <strong>de</strong><br />
orina para su análisis laboratoria!.<br />
• Afta Es una lesión frecuente <strong>de</strong> la mucosa bucal, fue estudiada por varios<br />
autores entre ellos Lau<strong>de</strong>lino Freire, Galvao, Gonsalves, Valentín y otros.<br />
Deriva <strong>de</strong>l griego Apthai, que significa inflamación o quemadura, es una<br />
úlcera dolorosa <strong>de</strong> color blanco cenizo, <strong>de</strong> forma circular que se presenta<br />
en la mucosa bucal.<br />
Son afecciones frecuentes que se presentan como vesículas y <strong>de</strong>spués se<br />
transforman en úlceras dolorosas, recidivantes, que pue<strong>de</strong> presentarse<br />
sola o varias a la vez y <strong>de</strong>saparecen espontáneamente, sin <strong>de</strong>jar cicatriz.<br />
Recibe diferentes nombres, entre los más comunes se encuentran:<br />
estomatitis aftosa o aftas simples, ulceraciones aftosas, aftas <strong>de</strong> Bednar,<br />
aftas recurrentes, crónicas, aftas recidivantes, aftas vulgares, aftas<br />
aisladas y aftosa.<br />
178
Su etiología se atribuye a diferentes causas como: origen hereditario,<br />
factores inmunológicos, problemas <strong>de</strong> tipo gastrointestinal, insuficiencias<br />
nutritivas, factores <strong>de</strong> tipo emocional, hormonal, alergias, infecciones,<br />
traumas. Pue<strong>de</strong>n presentarse en la mucosa <strong>de</strong>l labio inferior, parte inferior<br />
<strong>de</strong> la lengua, bor<strong>de</strong> la lengua y mucosa <strong>de</strong>l carrillo. De acuerdo a la región<br />
en la que aparecen, reciben diferentes <strong>de</strong>nominaciones como: <strong>de</strong> Bednar,<br />
situadas en la bóveda palatina.<br />
Las aftas tienen 4 estadios <strong>de</strong> los cuales los 2 primeros son asintomático:<br />
1-Mácula; 2- Pápula; 3-Vesícula; 4 Úlcera. Esta última muy dolorosa por lo<br />
que el paciente advierte su presencia, su tamaño varía <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la cabeza <strong>de</strong><br />
un alfiler hasta 5 cm <strong>de</strong> diámetro, pue<strong>de</strong> tener una forma redon<strong>de</strong>ada u<br />
ovalada, poco profunda, tiene un exudado en el fondo, que es <strong>de</strong> aspecto<br />
espeso y amariJlento, cuyo bor<strong>de</strong> rojizo tiene una terminación en festón.<br />
Se <strong>de</strong>stacan tres formas <strong>de</strong> aftas:<br />
Menor, Es la más frecuentes, al iniciarse presenta ardor u hormigueo,<br />
tiene la forma ovalada, está protegida por una membrana y presenta un<br />
halo rojizo, es muy dolorosa y <strong>de</strong>saparece espontáneamente <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> 7<br />
a 10 días.<br />
Mayor, Es crónica, se presenta con menor frecuencia, su forma es <strong>de</strong><br />
cráter, permanecen más tiempo que las menores, llegan a curarse<br />
alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las 6 semanas y apenas se cicatriza una, pue<strong>de</strong> presentarse<br />
otra.<br />
Herpetitorme, De baja inci<strong>de</strong>ncia, con mayor propensión por el sexo<br />
femenino, generalmente se presentan en forma numerosa, se une<br />
formando una afta <strong>de</strong> tipo mayor, se caracteriza porque es intensamente<br />
dolorosa, su cicatrización se presenta entre las 2 semanas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> que<br />
aparecen.<br />
Tratamiento Una afta menor pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>saparecer sin ningún tratamiento,<br />
mientras que, una mayor o herpetiforme <strong>de</strong>be ser tratada <strong>de</strong> diferentes<br />
maneras, entre las más usuales se encuentran: esterio<strong>de</strong>s tópicos o la<br />
aplicación mixta <strong>de</strong> antibióticos como la tetraciclina y antimicóticos como la<br />
nistatina ,topicaciones con violeta <strong>de</strong> genciana, omcilón squib en orabase<br />
o aciclovir pomada, gel <strong>de</strong> clorhexidina aplicaciones <strong>de</strong> 2 a 3 veces al día,<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la limpieza <strong>de</strong> la herida, o también buchadas <strong>de</strong> bicarbonato <strong>de</strong><br />
sodio durante 3 veces, al día o también clorhexidina en solución.<br />
• Úlceras traumáticas Se presentan generalmente cuando el paciente ha<br />
sufrido algún trauma o acci<strong>de</strong>nte que lesione los tejidos bucales, sea este<br />
en labios, lengua, mucosa encías, paladar, etc.<br />
179
Se i<strong>de</strong>ntifican como agentes etiológicos <strong>de</strong> las úlceras traumáticas, los<br />
factores iatrogénicos provocadosdurante el tratamiento odontológicocomo:<br />
1. La úlcera que se presenta por trauma, cuando <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> colocar<br />
una solución anestésica, el <strong>niño</strong> se muer<strong>de</strong> el labio o carrillo, porque<br />
el efecto <strong>de</strong>l anestésico permite hacerlo sin que sienta ninguna<br />
sensación dolorosa.<br />
2. Las heridas provocadas al realizar tratamiento odontológico:<br />
quemaduras provocadas por los medicamentos odontológicos<br />
cáusticos.<br />
3. Por causas iatrogénicas como alguna mala maniobra en la<br />
aplicación <strong>de</strong> técnicas <strong>de</strong> diagnóstico, <strong>de</strong> profilaxis o tratamiento.<br />
4. Al realizar la higiene buco <strong>de</strong>ntal, lesionando los tejidos bucales<br />
con el cepillo o hilo <strong>de</strong>ntal.<br />
5. La presencia <strong>de</strong> un hábito pernicioso, como el <strong>de</strong> mor<strong>de</strong>rse los<br />
labios continuamente.<br />
La lesión provocada por mor<strong>de</strong>rse los labios o carrillos por efecto <strong>de</strong>l<br />
anestésico se presenta en forma ovalada, tiene un centro necrótico ro<strong>de</strong>ada <strong>de</strong> un<br />
halo rojizo, sus márgenes son <strong>de</strong> tipo irregular, <strong>de</strong> acuerdo a la intensidad <strong>de</strong>l<br />
trauma pue<strong>de</strong> ser superficial o profundo. En cuanto a su tratamiento : Esta lesión<br />
pue<strong>de</strong> cicatrizar rápidamente o en algunos casos <strong>de</strong>morar por lo menos 2<br />
semanas. Se <strong>de</strong>be mantener la herida siempre limpia, con suero fisiológico,<br />
cuando se trata <strong>de</strong> una herida superficial, si la herida es <strong>de</strong> profundidad<br />
consi<strong>de</strong>rable, se recomienda realizar la sutura correspondiente.<br />
Entre las úlceras traumáticas se mencionan:<br />
Afta <strong>de</strong> Sednar Lesión provocada por trauma o iatrogenia, se presenta en forma<br />
aislada en la bóveda palatina y su tratamiento es local.<br />
Enfermedad <strong>de</strong> Riga-Fe<strong>de</strong> Se localizan en la superficie ventral, en la base y<br />
punta <strong>de</strong> la lengua, es <strong>de</strong> origen traumático, generalmente se presentan cuando<br />
existen dientes natales o neonatales, en los que se <strong>de</strong>be realizar el tratamiento<br />
respectivo, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> verificar si se trata <strong>de</strong> un supernumerario o <strong>de</strong> una pieza<br />
temporaria, se <strong>de</strong>sgastan sus bor<strong>de</strong>s filosos y se aplica barniz f1uorado,<br />
concluyendo con el tratamiento <strong>de</strong> la herida, en caso <strong>de</strong> confirmar que se trata <strong>de</strong><br />
una pieza temporaria; por el contrario si es una pieza supernumeraria,<br />
generalmente se encuentra con movilidad acentuada, el tratamiento es radical, y<br />
se resuelve mediante la exodoncia.<br />
2.) ENFERMEDADES BACTERIANAS Se <strong>de</strong>nominan así a las<br />
infecciones, que tienen como etiología la colonización <strong>de</strong> un agente microbiano<br />
que pue<strong>de</strong>n ser:<br />
180
Primarias, Si la causa es la presencia <strong>de</strong> microorganismos patógenos<br />
buco<strong>de</strong>ntales, por ejemplo las que se presentan las infecciones odontogénicas.<br />
Secundarias, Si se presentan como secuelas <strong>de</strong> alguna enfermedad infecciosa,<br />
como son las lesiones bucales <strong>de</strong> la Sífilis<br />
Las infecciones odontogénicas <strong>de</strong> acuerdo con Cameron (1998) a su vez se<br />
divi<strong>de</strong>n en agudas o crónicas.<br />
• Agudas Cuando presenta un cuadro clínico <strong>de</strong> malestar general, fiebre,<br />
e<strong>de</strong>ma localizado en la cara, que requiere un tratamiento inmediato,<br />
generalmente la causa es <strong>de</strong>ntaria. Debiendo valorarse el estado general<br />
<strong>de</strong>l paciente, si el caso clínico es <strong>de</strong> gravedad con temperatura superior a<br />
los 39°C y con e<strong>de</strong>ma en el piso <strong>de</strong> la boca con linfoa<strong>de</strong>nopatía y<br />
<strong>de</strong>shidratación aparente, se <strong>de</strong>be hospitalizar al paciente.<br />
Tratamiento: Se <strong>de</strong>be eliminar primero el agente causal, si es una pieza<br />
<strong>de</strong>ntaria, se <strong>de</strong>berá optar por la endodoncia o la exodoncia, <strong>de</strong> acuerdo al<br />
caso clínico, aplicando tratamiento medicamentoso, proporcionando una<br />
cubierta antibiótica específica. realizando previamente un cultivo, a fin <strong>de</strong><br />
utilizar el antibiótico indicado, aplicándose en casos severos la terapia<br />
correspondiente por vía endovenosa, pudiendo iniciarse un tratamiento con<br />
penicilina con las <strong>de</strong>bidas precauciones, por el peligro <strong>de</strong> la reacción<br />
alérgica, mientras se conozcan los resultados <strong>de</strong>l antibiograma, también se<br />
<strong>de</strong>berán administrar enjuagues con antisépticos, sin <strong>de</strong>scuidar el control<br />
<strong>de</strong>l dolor, ni e<strong>de</strong>ma con analgésicos y antinflamatorios. Se pue<strong>de</strong>n<br />
ampliar los conocimientos en el capítulo <strong>de</strong> Prescripción en la Clínica<br />
Integral Niños.<br />
• Crónicas Se consi<strong>de</strong>ran así a la infecciones que datan <strong>de</strong> mucho tiempo,<br />
como una infección localizada en el seno maxilar, pue<strong>de</strong> presentar<br />
movilidad <strong>de</strong>ntaria, generalmente se presenta halitosis y cambio <strong>de</strong> color <strong>de</strong><br />
la pieza <strong>de</strong>ntaria.<br />
Michael Aldred 1998 en su texto <strong>de</strong> Patología oral Pediátrica indica que el<br />
tratamiento es el mismo que para los agudos, eliminando primordialmente<br />
la causa infecciosa, proce<strong>de</strong>r al drenaje respectivo, proporcionando una<br />
cubierta antibiótica, analgésica y antinflamatoria.<br />
Enfermeda<strong>de</strong>s causadas por cocos y bacilos: Entre las más comunes se<br />
pue<strong>de</strong>n mencionar:<br />
• Osteomielitis Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en los<br />
<strong>niño</strong>s que no tienen muchas <strong>de</strong>fensas orgánicas, generalmente es causada<br />
por una pieza <strong>de</strong>ntaria infectada, extendiéndose hacia los tejidos que la<br />
circundan localizándose principalmente en tejido óseo, consiguiendo su<br />
infección; la mayor inci<strong>de</strong>ncia epi<strong>de</strong>miológica se presenta en la mandíbula,<br />
181
se clasifica en aguda y croruca <strong>de</strong> acuerdo a la etiología <strong>de</strong> la lesión<br />
consi<strong>de</strong>rándose: a) aguda aquella que es provocada por trauma que<br />
permite la exposición <strong>de</strong>l tejido óseo predisponiéndolo a la infección y<br />
b) crónica cuando existen focos localizados <strong>de</strong> infección en el tejido óseo<br />
con la formación <strong>de</strong> secuestros. Generalmente es producida por el<br />
Stafilococcus Dorado. Se caracteriza por presentar fiebre, gran sensibilidad,<br />
e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> la región afectada, malestar general y supuración <strong>de</strong>l tejido<br />
afectado.<br />
Para iniciar el tratamiento respetivo se <strong>de</strong>berá confirmar mediante una<br />
radiografía panorámica, observando la existencia <strong>de</strong> secuestros. El<br />
tratamiento esta <strong>de</strong>stinado a eliminar el foco infeccioso y los secuestros, se<br />
<strong>de</strong>be prescribir antibióticos, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> hacer un antibiograma, es<br />
importante realizar la interconsulta con un cirujano máxilo facial.<br />
• Escarlatina Es una enfermedad infecto contagiosa, cuyo agente causal<br />
esta i<strong>de</strong>ntificado como las sepas <strong>de</strong>l Streptococcus beta- hemolíticos, que<br />
tienen la misión <strong>de</strong> producir una toxina eritrogénica, se presenta durante la<br />
época <strong>de</strong> Invierno, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> varios días <strong>de</strong> incubación; el contagio <strong>de</strong><br />
esta enfermedad generalmente se realiza por contacto directo<br />
Se pue<strong>de</strong> diagnosticar cuando se observa que la lengua presenta<br />
hipertrofia papilar mo<strong>de</strong>rada, por la e<strong>de</strong>matización <strong>de</strong> las papilas<br />
fungiformes tomando aspectos que varían <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la aparición <strong>de</strong> una fina<br />
capa blanquecina que <strong>de</strong>saparece y <strong>de</strong>ja la apariencia que varía entre la<br />
<strong>de</strong> frutilla y <strong>de</strong> frambuesa. En cuanto a su estado general, se encuentra<br />
alterado por la presencia <strong>de</strong> fiebre, sudor, vómitos y náuseas.<br />
El tratamiento bucal, es con complejo B en gotas e higiene <strong>de</strong> la lengua,<br />
hoy en el comercio existen aparatos especiales para realizar la limpieza<br />
lingual, a<strong>de</strong>más se recomienda la interconsulta inmediata con el pediatra,<br />
para iniciar el tratamiento sistémico correspondiente, algunos autores<br />
sugieren antibiótico- terapia con penicilinas.<br />
Ante la sospecha <strong>de</strong> su presencia en un paciente <strong>de</strong> la clínica odontológica<br />
se sugiere la inmediata <strong>de</strong>rivación al pediatra correspondiente, para su<br />
tratamiento respectivo, postergando <strong>de</strong> inmediato el tratamiento<br />
odontológico hasta que el paciente se encuentre completamente<br />
restablecido.<br />
• Impétigo Es una enfermedad infecciosa, producida por Stafilococcus que<br />
provocan las lesiones en la epi<strong>de</strong>rmis en forma <strong>de</strong> heridas purulentas, o<br />
pústulas; con costras amarillas diseminadas, aparecen en la cara y en las<br />
extremida<strong>de</strong>s en forma violenta y se presentan en mayor cantidad alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong> la boca, abarcando también a las comisuras, casi nunca en las mucosas,<br />
pero pue<strong>de</strong> complicarse con la estomatitis estreptocócica.<br />
182
El tratamiento <strong>de</strong>l área peribucal se lo <strong>de</strong>be realizar con la aplicación <strong>de</strong><br />
agua fría con jabón para la limpieza <strong>de</strong> la lesión, <strong>de</strong>spués un antiséptico<br />
local, pudiendo colocarse antibiótico directamente en el área infectada,<br />
otros autores sugieren la aplicación <strong>de</strong> pomadas cicatrizantes.<br />
Si es el odontólogo quien <strong>de</strong>scubre su existencia <strong>de</strong>be <strong>de</strong>rivar su atención<br />
inmediata al pediatra, para que realice el tratamiento sistémico respectivo;<br />
postergando el tratamiento odontológico hasta la recuperación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
ENFERMEDADES MICÓTICAS Producidas por la invasión <strong>de</strong> algún agente<br />
micótico entre las más frecuentes se encuentran:<br />
• Candidiasis Consi<strong>de</strong>rada como una <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas <strong>de</strong><br />
mayor prevalencia en los <strong>niño</strong>s, cuyo agente causal es la Candida<br />
Albicans, que generalmente es saprofita, para que se transforme en<br />
patógena son necesarios algunos otros factores como: presencia <strong>de</strong> pocas<br />
<strong>de</strong>fensas, por enfermeda<strong>de</strong>s crónicas, por las que han sido sometidos a<br />
tratamiento <strong>de</strong> antibióticos, a quimioterapia, radioterapia, por tiempo<br />
prolongado la baja <strong>de</strong> <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l organismo, por stress o angustia<br />
exagerada, su forma más común <strong>de</strong> presentación en los <strong>niño</strong>s es <strong>de</strong><br />
muguet, presentándose este hongo en casi el 50% <strong>de</strong> la población en<br />
forma normal.<br />
Clínicamente se presenta como placas blanquecinas lechosas, que al<br />
<strong>de</strong>spren<strong>de</strong>rlas <strong>de</strong>jan al <strong>de</strong>scubierto una lesión sanguinolenta y dolorosa,<br />
muy difícil <strong>de</strong> ser <strong>de</strong>sprendida Se observa como una capa blanda, <strong>de</strong>lgada,<br />
con elevaciones semejantes a la nata <strong>de</strong> la leche. Para la confirmación <strong>de</strong><br />
su diagnóstico, se <strong>de</strong>berá realizar un estudio <strong>de</strong> laboratorio en el que se<br />
verificará la presencia <strong>de</strong> hifas.<br />
En cuanto a su localización afecta a la cavidad bucal, se presenta en<br />
mucosas como la yugal, lengua, paladar, encías, piso <strong>de</strong> la boca labios,<br />
a<strong>de</strong>más pue<strong>de</strong> afectar otros tejidos y órganos, pudiendo exten<strong>de</strong>rse hacia<br />
los más <strong>de</strong>licados con graves consecuencias<br />
Pue<strong>de</strong> presentarse en el recién nacido, por contaminación durante el parto,<br />
cuando se presenta en el <strong>niño</strong> pequeño los síntomas son leves, a veces<br />
aparece entre el quinto y séptimo día <strong>de</strong> vida o pue<strong>de</strong> presentarse a<br />
cualquier edad, generalmente por contagio a través <strong>de</strong> la saliva, cubiertos u<br />
otros utensilios domésticos. Alguna vez se pue<strong>de</strong> presentar por<br />
contaminación en el consultorio odontológico. Para evitar <strong>de</strong>bemos tener<br />
siempre presentes las "Normas <strong>de</strong> Bioseguridad".<br />
La Sintomatología se caracteriza por la sensación <strong>de</strong> ardor y dolor<br />
constante, que se incrementa en la ingesta <strong>de</strong> alimentos, el paciente<br />
generalmentese queja <strong>de</strong> molestias similares a la faringitis.<br />
183
Para el tratamiento se recomienda tratar con medicamentos específicos<br />
con medicación antimicótica, Ver los registrados en el tema <strong>de</strong> Prescripción<br />
en la Clínica <strong>de</strong> Odontología Integral en el Niño; se recomienda hacer<br />
interconsulta con el pediatra..<br />
ENFERMEDADES QUE SE PRESENTAN POR DESNUTRICiÓN Se<br />
presentan cuando el <strong>niño</strong> tiene una nutrición <strong>de</strong>ficiente, entre los mas <strong>de</strong>stacados<br />
tenemos:<br />
Deficiencia <strong>de</strong> complejo B, que presenta lengua lisa, brillante, <strong>de</strong>papilada, la piel<br />
se presenta seca con escaras, costras y queilitis. Muchas veces la etiología es la<br />
hipovitaminosis B; el tratamiento se realiza con complejo B dos veces al día y<br />
orientación dietética.<br />
Cuando existe una marcada <strong>de</strong>ficiencia <strong>de</strong> vitamina C, provoca gingivitis<br />
escorbútica que se manifiesta en encía marginal y papilar presentándose con<br />
hemorragias espontáneas, su tratamiento se lo realiza con vitamina C.<br />
Otras <strong>de</strong>ficiencias vitamínicas, cuando presentan cuadros específicos con<br />
xeroftalmia, glositis, <strong>de</strong> acuerdo a la <strong>de</strong>ficiencia vitamínica, se tratará con la<br />
vitamina que esta careciendo.<br />
ENFERMEDADES MIXTAS Se <strong>de</strong>nominan así, aquellas enfermeda<strong>de</strong>s en<br />
las que intervienen diferentes factores etiológicos, como las alteraciones <strong>de</strong>l<br />
perioclonto que producen <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong>l tejido óseo, como la agranulocitosis,<br />
neutropenia, enfermeda<strong>de</strong>s que generan laceraciones óseas como: displasias<br />
fibróticas, osteoporosis, o queratosis o síndrome <strong>de</strong> Papillon Lefebre. Estas<br />
<strong>de</strong>ficiencias se tratan con medicamentos que sirvan para mejorar los síntomas.<br />
REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS<br />
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26 Ano IV No 29 NoviembreIDiciembre <strong>de</strong> 1997<br />
185
,<br />
CAPITULO XII<br />
ENFERMEDAD PERIODONTAL EN EL NIÑO<br />
Enfermedad Periodontal en el <strong>niño</strong> Esta enfermedad juntamente con la<br />
caries <strong>de</strong>ntal y maloclusiones son las patologías <strong>de</strong> mayor prevalencia en cavidad<br />
bucal, pue<strong>de</strong>n presentarse en el <strong>niño</strong>, por numerosas causas: cambios<br />
fisiológicos, <strong>de</strong>fectos anatómicos o alteraciones en la respiración. Agravadas por<br />
que no tienen un programa <strong>de</strong> higiene buco <strong>de</strong>ntal a<strong>de</strong>cuado o por técnicas <strong>de</strong><br />
cepillado traumáticas.<br />
Hasta hace algunos años atrás, existía la noción <strong>de</strong> que el <strong>niño</strong> no sufría<br />
<strong>de</strong> gingivitis, mucho menos <strong>de</strong> enfermedad periodontal, pero investigaciones <strong>de</strong> la<br />
actualidad concluyen en que pue<strong>de</strong>n presentarse inclusive en un <strong>niño</strong> pequeño,<br />
principalmente cuando se encuentra afectado por enfermeda<strong>de</strong>s sistémicas.<br />
Es importante el realizar exámenes minuciosos <strong>de</strong>l tejido gingival durante<br />
los exámenes odontológicos <strong>de</strong> rutina, para la <strong>de</strong>tección <strong>de</strong> enfermedad<br />
periodontal en etapas iniciales a fin <strong>de</strong> evitar su progreso.<br />
Cuando el profesional <strong>de</strong>tecta la presencia <strong>de</strong> gingivitis en un <strong>niño</strong>, <strong>de</strong>be<br />
tratar <strong>de</strong> indagar la etiología e iniciar el tratamiento lo más pronto posible, a fin <strong>de</strong><br />
evitar que se transfiera a la <strong>de</strong>ntición permanente transformándose en enfermedad<br />
periodontal, patología <strong>de</strong> mayor prevalencia en la edad adulta.<br />
Existen pocas evi<strong>de</strong>ncias científicas <strong>de</strong> investigaciones referentes a la<br />
epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong> la enfermedad periodontal en la <strong>de</strong>ntición primaria. De acuerdo<br />
con Sweeney y Col. en 1987, en investigaciones <strong>de</strong> <strong>niño</strong>s <strong>de</strong>l grupo etario 5-11<br />
años <strong>de</strong> países industrializados contaban con un resultado <strong>de</strong> que 0,9 a 45% <strong>de</strong><br />
los <strong>niño</strong>s tenían afecciones periodontales, incluyendo la pérdida ósea alveolar, en<br />
cuanto al grupo etario 13-20 años <strong>de</strong> poblaciones caucásicas el resultado oscila<br />
entre 0,1 a 0,2%<br />
Una <strong>de</strong> las maneras <strong>de</strong> diagnosticar esta enfermedad, es ayudados por una<br />
buena iluminación con la que se evaluará color, consistencia, contorno y<br />
movilidad, para examinar la profundidad <strong>de</strong>l surco es imprescindible el uso <strong>de</strong>l<br />
periodontómetro, evaluando en forma circunferencial, verificando la pérdida <strong>de</strong><br />
inserción, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l examen radiográfico que permitirá evi<strong>de</strong>nciar la posible<br />
perdida ósea.<br />
El periodonto saludable, es un conjunto <strong>de</strong> tejidos <strong>de</strong> sostén y protección<br />
que mantiene las piezas <strong>de</strong>ntarias en posición normal en la cavidad bucal. Sus<br />
dos principales funciones son: las <strong>de</strong> inserción y soporte <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria en el<br />
hueso maxilar.<br />
186
se divi<strong>de</strong> en: Periodonto <strong>de</strong> protección y <strong>de</strong> sustentación: El <strong>de</strong><br />
protección se encuentra formado principalmente por encia. Mientras que el <strong>de</strong><br />
sustentación se encuentra formado por ligamento periodontal, cemento<br />
intraradicular y hueso alveolar.<br />
Encía Como parte <strong>de</strong>l periodonto <strong>de</strong> protección, su función es propiamente<br />
la <strong>de</strong> preservar sus diferentes componentes. Forma parte <strong>de</strong> la mucosa<br />
bucal, protege el proceso alveolar y envuelve la porción cervical <strong>de</strong> las<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
El color <strong>de</strong> la encía en el <strong>niño</strong> es rosa pálido, su consistencia es<br />
flácida, en cuanto a su aspecto superficial es menos opaco que en el adulto,<br />
en el <strong>niño</strong> muy pequeño no presenta el punteado, este va apareciendo<br />
paulatinamente a partir <strong>de</strong> los 5 años.<br />
En cuanto a la profundidad <strong>de</strong>l surco gingival es mayor a 2mm (2,1<br />
+O,2mm), En ocasiones específicas como la que se presenta en una pieza<br />
en erupción, pue<strong>de</strong> alcanzar inclusive hasta los 7 mm.<br />
Una encía normal se <strong>de</strong>berá encontrar firmemente adherida, sin que exista<br />
gingivorragia, exudado purulento, ni movilidad <strong>de</strong>ntaria.<br />
La encía se compone clínicamente <strong>de</strong>: encía marginal, papilar y adherida.<br />
Ligamento periadantal Formado por tejido conjuntivo bastante<br />
vascularizado, se encuentra situado alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong> las raíces <strong>de</strong> las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, con uniones entre el cemento y el hueso alveolar. Esta formado<br />
por fibras colágenas. Es más ancho en la <strong>de</strong>ntición primaria que en la<br />
permanente.<br />
Cemento radicular Es un tejido que se presenta en menor cantidad,<br />
cuando erupcionan las piezas <strong>de</strong>ntarias, es calcificado y recubre las raíces;<br />
No contiene vasos sanguíneos ni linfáticos, tampoco inervación, sus células<br />
son los cementocitos y cementoblastos.<br />
Hueso alveolar Es un tejido óseo esponjoso que forma y protege a los<br />
alvéolos <strong>de</strong>ntarios, esta formado <strong>de</strong> osteocitos y osteoblastos. Se va<br />
<strong>de</strong>sarrollando al igual que la erupción <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias y se va<br />
reabsorbiendo a medida que se recambian los mismos.<br />
El tejido óseo que forma los alveolos <strong>de</strong>ntarios es compacto, mientras que<br />
el interpróximal es esponjoso, las crestas <strong>de</strong> los tabiques inter<strong>de</strong>ntarios<br />
tienen una forma plana.<br />
GINGIVITIS Se refieren a los cambios que presenta una encía normal cuando es<br />
afectada por algún factor etiológico. Presentándose con todos los signos<br />
caracteristicos <strong>de</strong> la inflamación.<br />
187
Tipos <strong>de</strong> enfermedad gingival en el <strong>niño</strong><br />
• Gingivitis Marginal Crónica Es la inflamación <strong>de</strong> los tejidos gingivales<br />
cuya etiología correspon<strong>de</strong> a la acción <strong>de</strong> irritantes locales.<br />
circunscribiéndose la inflamación al periodonto <strong>de</strong> protección, que se<br />
presenta generalmente con alteraciones en: forma, textura, color, volumen<br />
y contorno, se presenta generalmente por contactos proximales exagerados<br />
cuando no tienen una higiene bucal a<strong>de</strong>cuada, sin mostrar ningún signo <strong>de</strong><br />
perdida en la inserción <strong>de</strong>l periodonto, ni lesiones <strong>de</strong> ninguna naturaleza en<br />
el tejido óseo, generalmente se observa al examen clínico la presencia <strong>de</strong><br />
materia alba, restos <strong>de</strong> alimentos inclusive caries y restauraciones<br />
<strong>de</strong>fectuosas. Entre las <strong>de</strong> mayor frecuencia se encuentran:<br />
• Gingivitis <strong>de</strong> la erupción Se caracteriza por manifestarse en el momento<br />
<strong>de</strong> la erupción <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, sean temporarias o permanentes,<br />
con la particularidad <strong>de</strong> presentarse solo en forma transitoria, porque<br />
cuando la pieza <strong>de</strong>ntaria termina <strong>de</strong> erupcionar va <strong>de</strong>sapareciendo<br />
paulatinamente.<br />
Al erupcionar una pieza temporaria pue<strong>de</strong> presentar una inflamación<br />
localizada. En ocasiones se presentan quistes <strong>de</strong> erupción, generalmente<br />
dolorosos, mostrando protuberancias en la mucosa gingival y algunas veces<br />
inclusive se encuentra presente el hematoma <strong>de</strong> erupción..<br />
Una pieza temporaria que se encuentra en época <strong>de</strong> exfoliación, a partir <strong>de</strong>l<br />
momento que presenta cierto grado <strong>de</strong> movilidad pue<strong>de</strong> ser la causa <strong>de</strong> una<br />
gingivitis, por que su propia condición favorece el acumulo <strong>de</strong> la placa que<br />
se suma al empaquetamiento <strong>de</strong> restos <strong>de</strong> alimentos, los que predisponen<br />
a la formación <strong>de</strong> la gingivitis, empeorada por la masticación unilateral que<br />
presenta el <strong>niño</strong> al sentir la mínima sensación dolorosa, adicionándose la<br />
acumulación <strong>de</strong> materia alba en el lado que no realiza la masticación.<br />
Al erupcionar una pieza <strong>de</strong>ntaria en algunas ocasiones se observa la<br />
formación <strong>de</strong>l e<strong>de</strong>ma <strong>de</strong> erupción, a veces existe la retención <strong>de</strong> fragmentos<br />
<strong>de</strong> raíces <strong>de</strong> dientes temporarios, que agravan la situación <strong>de</strong>l tejido<br />
marginal en el momento <strong>de</strong> la erupción, produciéndose cambios fisiológicos<br />
que acompañan a la erupción presentándose <strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
Previamente a la erupción se percibe una protuberancia con una forma<br />
convexa firme, pue<strong>de</strong> verse una zona <strong>de</strong> izquemia relacionada con el<br />
contorno <strong>de</strong> la corona <strong>de</strong> la pieza que irá a erupcionar, mientras hace su<br />
aparición en boca, se forma la encía marginal e<strong>de</strong>matisada y roja; también<br />
aparece el surco gingival, generalmente este cuadro se observa cuando<br />
erupcionan las piezas anteriores.<br />
la erupción <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias, como erupción propiamente dicha no<br />
es una causa <strong>de</strong> gingivitis, la inflamación se presenta cuando persiste el<br />
188
<strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> placa bacteriana, entonces la retención <strong>de</strong> la placa alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong><br />
pieza que se encuentra en fase <strong>de</strong> erupción, facilita la inflamación.<br />
• Gingivitis causada por mal posición <strong>de</strong>ntaria. Cualquier mal posición<br />
<strong>de</strong>ntaria favorece el <strong>de</strong>pósito <strong>de</strong> placa bacteriana y materia alba,<br />
provocando <strong>de</strong> esta manera la presencia <strong>de</strong> inflamación gingival, que pue<strong>de</strong><br />
repercutir en enfermedad periodontal <strong>de</strong> grados aún más profundos con la<br />
formación <strong>de</strong> bolsas y colección purulenta.<br />
En la mayoría <strong>de</strong> los casos es provocada por una erupción traumática, al<br />
erupcionar la pieza <strong>de</strong>ntaria con giro versión, a veces se corrige cuando la<br />
pieza termina <strong>de</strong> erupcionar y se acomoda naturalmenteen su lugar.<br />
Mientras que en ocasiones la situación se agrava, por que la mal posición<br />
persiste o las formaciones anatómicas <strong>de</strong>fectuosas promueven la<br />
reabsorción gingival.<br />
También pue<strong>de</strong>n inducir la reabsorción gingival otras causas como el<br />
trauma, inducido por una mala técnica <strong>de</strong> cepillado o por la presencia <strong>de</strong><br />
formaciones anatómicas <strong>de</strong>fectuosas que necesariamente se <strong>de</strong>ben<br />
extirpar.<br />
En cuanto al tratamiento generalmente es quirúrgico, con coparticipación<br />
ortodóntica.<br />
• Gingivitis causada por respiración bucal. Generalmente se ve afectada<br />
la región vestibular <strong>de</strong> la encía antero superior. Su apariencia es <strong>de</strong><br />
sequedad, presenta paladar ojival, agravada por la protrusión <strong>de</strong> la arcada<br />
superior; en cuanto al tratamiento, primero se <strong>de</strong>be indagar la causa.<br />
Generalmente se presenta por algún problema <strong>de</strong> obstrucción nasal,<br />
haciéndose necesaria la interconsulta con el otorrino, para buscar solución<br />
a la causa predisponente, en cuanto al tratamiento local se <strong>de</strong>berá recalcar<br />
la motivación y <strong>de</strong> acuerdo a experiencias <strong>de</strong> Carrea S (2001). se pue<strong>de</strong><br />
administrar en forma paliativa vaselina a los labios, antes <strong>de</strong> ir a la cama.<br />
• Gingivitis Marginal Aguda Entre las más frecuentes se encuentran:<br />
• Gingivoestomatitis Herpética Aguda Causada por el virus "Herpes<br />
Simplex". Se caracteriza por la presencia <strong>de</strong> vesículas que se <strong>de</strong>sintegran<br />
terminando en úlceras muy dolorosas cubiertas por una fina membrana<br />
que no solo se extien<strong>de</strong> en la encía, también se encuentra distribuida en<br />
varias partes <strong>de</strong> la mucosa bucal.<br />
El estado general <strong>de</strong>l paciente se encuentra afectado por la presencia <strong>de</strong><br />
fiebre alta, malestar general, falta <strong>de</strong> apetito e irritabilidad consi<strong>de</strong>rable,<br />
189
tien<strong>de</strong> a durar <strong>de</strong> una semana a 10 días, <strong>de</strong>sapareciendo paulatinamente<br />
<strong>de</strong> manera espontánea. ( Mayores <strong>de</strong>talles en el capítulo XI)<br />
• Gingivitis Dilantínica Presenta una marcada hiperplasia gingival, causada<br />
por los medicamentos que se proporcionan al <strong>niño</strong> cuando sufre <strong>de</strong> alguna<br />
enfermedad neurológica, las convulsiones, no siempre se presentan,<br />
<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>n <strong>de</strong> las características individuales <strong>de</strong> cada paciente, el cuadro<br />
clínico que se presenta permite observar la hiperplasia <strong>de</strong> las papilas<br />
gingivales, agravada por la falta <strong>de</strong> hábitos <strong>de</strong> higiene buco-<strong>de</strong>ntal.<br />
En cuanto al tratamiento se <strong>de</strong>berá motivar al <strong>niño</strong> en la higiene buco<strong>de</strong>ntal,<br />
realizar la profilaxis respectiva y la interconsulta con el neuropediatra<br />
<strong>de</strong>l paciente, a fin <strong>de</strong> coordinar el tratamiento; en casos extremos<br />
se <strong>de</strong>be tratar quirúrgicamente.<br />
• Candidiasis Enfermedad <strong>de</strong> la cavidad bucal que es causada por la<br />
Candida Albicans, se la <strong>de</strong>talló en el capítulo <strong>de</strong>: Enfermeda<strong>de</strong>s Sistémicas<br />
con repercusión bucal <strong>de</strong> mayor frecuencia en el <strong>niño</strong>.<br />
• Gingivitis Ulcero Necrotizante Aguda (G.U.N.A.) Causada por el<br />
microorganismo Borrelia Vincenti, agravada por la <strong>de</strong>snutrición. Es una<br />
infección aguda, se presenta en forma localizada o generalizada, se<br />
caracteriza por presentar la encía exageradamente roja; a<strong>de</strong>más se<br />
observan las pseudo membranas necrosadas por encima <strong>de</strong> la mucosa<br />
gingival, se advierten también algunas áreas con signos <strong>de</strong> necrosis,<br />
exagerada halitosis, sistema general alterado, fiebre alta y dolor provocado.<br />
Para su tratamiento se recomienda la profilaxis <strong>de</strong> las lesiones con agua<br />
oxigenada y la eliminación <strong>de</strong> factores locales, el tratamiento<br />
medicamentoso se realiza con antibióticos específicos, como los<br />
recomendados en el tema <strong>de</strong> Prescripción en la Clínica <strong>de</strong> Odontología<br />
Integral en el Niño.<br />
ENFERMEDAD PERIODONTAL. Es una patología que se presenta posterior a la<br />
gingivitis sin tratamiento, cuyo proceso inflamatorio afecta el tejido conjuntivo,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l tejido óseo <strong>de</strong> soporte, que continúa <strong>de</strong>struyendo a medida que<br />
avanza la enfermedad sin tratamiento.<br />
Al examen clínico cuando se realiza la exploración con lel periodontómetro,<br />
resalta la presencia <strong>de</strong> bolsas periodontales, que son surcos patológicos que<br />
sangran con facilidad y pue<strong>de</strong>n presentar inclusive exudado purulento.<br />
Entre las causas <strong>de</strong> la enfermedad periodontal se mencionan: la falta <strong>de</strong><br />
educación en salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> la población como consecuencia: cepillado<br />
incorrecto, uso ina<strong>de</strong>cuado <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal, orientación <strong>de</strong> la dieta, etc.<br />
190
Diagnóstico <strong>de</strong> las Periodontopatías Para llegar a un diagnóstico correcto,<br />
se <strong>de</strong>be conocer plenamente como se presentan los tejidos <strong>de</strong>ntro los parámetros<br />
<strong>de</strong> normalidad, tanto <strong>de</strong>l punto <strong>de</strong> vista anatómico como fisiológico, histológico y<br />
radiográfico.<br />
• Examen general <strong>de</strong>l paciente: Confección <strong>de</strong> historia clínica: anamnesis<br />
examen físico, historia médica y odontológica<br />
• Examen clínico extrabucal, intrabucal minucioso especialmente <strong>de</strong>l<br />
periodonto<br />
• Exámenes radiográficos<br />
• Exámenes microbiológicos<br />
• Diagnóstico<br />
• Pronóstico<br />
Los signos característicos <strong>de</strong> la enfermedad periodontal son:<br />
• Gingivorragia<br />
• Encía con signos <strong>de</strong> inflamación<br />
• Recesión Gingival<br />
• Halitosis<br />
Para llegar a un diagnóstico correcto se <strong>de</strong>berá preguntar si existe<br />
periodontitis? Observando minuciosamente la existencia <strong>de</strong> signos que confirman<br />
su existencia como:<br />
o Pérdida <strong>de</strong> soporte periodontal<br />
o Formación <strong>de</strong> bolsas<br />
o Presencia <strong>de</strong> causas predisponentes, modificadoras o<br />
<strong>de</strong>terminantes que expliquen la presencia <strong>de</strong> la pérdida <strong>de</strong> soporte<br />
periodontal<br />
o Pérdida <strong>de</strong> inserción localizadao generalizada<br />
o Edad <strong>de</strong>l paciente<br />
o Existencia <strong>de</strong> alguna enfermedad sistémica<br />
Etiología <strong>de</strong> las enfermeda<strong>de</strong>s periodontales en el <strong>niño</strong>:<br />
Se toman en cuenta los siguientes factores:<br />
• Determinantes, Cuando toma en cuenta como factor principal: la placa<br />
bacteriana, que si se calcifica pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar en la formación <strong>de</strong>l<br />
cálculo <strong>de</strong>ntario, que se caracteriza por presentar color blanco o amarillo,<br />
pudiendo cambiar hasta el color café inclusive negro. Se encuentra<br />
presente cuando existen bolsas periodontales.<br />
En la <strong>de</strong>ntición temporaria pue<strong>de</strong>n existir cálculos, que <strong>de</strong>berán ser<br />
eliminados en cuanto se los i<strong>de</strong>ntifique, existen <strong>niño</strong>s con predisposición a<br />
la formación <strong>de</strong> cálculos, en los cuales el odontólogo <strong>de</strong>berá ser muy<br />
cuidadoso y exigente con la higiene buco <strong>de</strong>ntal y valorar la etiología.<br />
191
• Predisoonentes Son los vehículos que favorecen la formación <strong>de</strong> placa<br />
bacteriana como la morfología <strong>de</strong>l periodonto, problemas anatómicos,<br />
factores iatrogénicos, factores hereditarios, malos hábitos <strong>de</strong> alimentación,<br />
e higiene buco<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>ficiente.<br />
• Modificadores Se caracterizan por actuar en la alteración <strong>de</strong>l <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong><br />
la enfermedad periodontal, como las condiciones sistémicas, factores<br />
inmunológicos, traumatizantes o hábitos perniciosos: bruxismo, mordida <strong>de</strong><br />
lápiz, bolígrafos u otros objetos, <strong>de</strong>glución atípica, erupción <strong>de</strong>ntaria tanto<br />
temporaria como permanente, eliminación o presencia <strong>de</strong> piezas <strong>de</strong>ntarias<br />
retenidas, caries avanzadas, márgenes subgingivales <strong>de</strong> restauraciones.<br />
Clasificación <strong>de</strong> las principales patologías <strong>de</strong>l periodonto en <strong>niño</strong>s Para<br />
una mejor comprensión se iniciara mencionando la clasificación <strong>de</strong> Tonetti<br />
M.(1993) i<strong>de</strong>ntificando dos gran<strong>de</strong>s grupos:<br />
o Formas prepuberales (PPP) cuando las lesiones afectan a las piezas<br />
temporarias.<br />
o Formas juveniles, llamadas también adultas jóvenes que afectan a<br />
las piezas permanentes<br />
De don<strong>de</strong> surge la clasificación actualizada <strong>de</strong> las formas precoces <strong>de</strong><br />
enfermedad periodontal relacionada con su manifestación clínica y el riesgo <strong>de</strong> la<br />
lesión a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> su distribución en las diferentes <strong>de</strong>nticiones:<br />
la Periodontitis prepuberal se subdivi<strong>de</strong> en:<br />
1. Formas localizadas <strong>de</strong> periodontitis prepuberal, Caracterizada por la<br />
pérdida <strong>de</strong> inserción y hueso alveolar, afectando la <strong>de</strong>ntición temporaria y<br />
mixta, mayormente localizada en el ámbito <strong>de</strong> los molares primarios,<br />
seguida por los incisivos, acumulo <strong>de</strong> placa bacteriana y tártaro,<br />
gingivorragia al sondaje, con signos leves <strong>de</strong> inflamación, presentan<br />
úlceras en el margen gingival, sin afecciones <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n sistémico.<br />
2. Periodontitis prepuberal, Generalizada, que se encuentra asociada a<br />
afecciones <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n sistémico se caracteriza por pérdida <strong>de</strong> inserción y<br />
hueso alveolar con intensidad grave que afecta a la <strong>de</strong>ntición temporaria<br />
<strong>de</strong> manera generalizada, provocando la exfoliación prematura <strong>de</strong> las<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias.<br />
Afecta todas las piezas, presentando signos <strong>de</strong> inflamación grave en la<br />
encía marginal, recesión gingival, anomalías leucocitarias, con infecciones<br />
frecuentes por disminución <strong>de</strong> las <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l organismo, provocadas por<br />
la presencia <strong>de</strong> afecciones sistémicas como:<br />
a)Síndrome <strong>de</strong> Papillón lefevre Presenta lesiones cutáneas<br />
hiperqueratósicas con <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong>l periodonto, con pérdida <strong>de</strong> tejido<br />
óseo en piezas <strong>de</strong>ntarias tanto temporarias como permanentes. En cuanto<br />
a los estudios microbiológicos generalmente presentan espiroquetas y<br />
192
micro colonias <strong>de</strong> microplasma, también existen Coccus Gram positivos y<br />
negativos.<br />
Es <strong>de</strong> etiología hereditaria, los signos se manifiestan antes <strong>de</strong> los cuatro<br />
años como las lesiones hiperqueratósicas localizadas en las palmas <strong>de</strong> las<br />
manos, plantas <strong>de</strong> los pies, articulaciones como codos y rodillas.<br />
blSíndrome <strong>de</strong> Langdon Down Llamada también Trísomia 21 o<br />
Mongolismo es una enfermedad <strong>de</strong> tipo congénito, que se presenta por una<br />
alteración cromosómica caracterizada por la <strong>de</strong>ficiencia mental y <strong>de</strong>sarrollo<br />
insuficiente, presenta enfermedad periodontal agravada por las anomalías<br />
locales <strong>de</strong> la cavidad bucal y la escasa higiene buco-<strong>de</strong>ntal que posee.<br />
Para mayor información leer el capítulo <strong>de</strong> "Odontología en <strong>niño</strong>s con<br />
necesida<strong>de</strong>s especiales".<br />
Po<strong>de</strong>mos mencionar también otros Síndromes que afectan el periodonto<br />
como: el Síndrome Chédiak-Higashi... hipofosfatasa, Leucemia aguda y<br />
subaguda, también se menciona la Diabetesjuvenil insulin-<strong>de</strong>pendiente etc.<br />
3. Periodontitis juvenil localizada, Se presenta cuando se observa una<br />
pérdida <strong>de</strong> inserción <strong>de</strong> 4mm. o más en las piezas permanentes, localizada<br />
como mínimo en un molar y en los incisivos, nunca mayor a dos piezas<br />
diferentes a primeros molares o incisivos. Con ten<strong>de</strong>ncia hereditaria, cuya<br />
perdida ósea se presenta <strong>de</strong> manera lenta.<br />
4. Periodontitis precoz generalizada, Se llama así a la enfermedad<br />
periodontal cuya manifestación <strong>de</strong> pérdida <strong>de</strong> inserción afecta como mínimo<br />
a 8 piezas <strong>de</strong>ntarias, abarcando tres piezas a más <strong>de</strong> los molares e<br />
incisivos.<br />
Generalmente se encuentra asociada a enfermeda<strong>de</strong>s sistémicas,<br />
distribuida en ambas <strong>de</strong>nticiones, tanto en la temporaria como en la<br />
permanente, con la presencia <strong>de</strong> signos <strong>de</strong> inflamación evi<strong>de</strong>ntes en la<br />
encía marginal, asociada a afecciones <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n sistémico que disminuyen<br />
el sistema inmunitario <strong>de</strong>l paciente.<br />
5. Perdida <strong>de</strong> inserción inci<strong>de</strong>ntal, Se presenta cuando existe pérdida <strong>de</strong><br />
inserción tanto en los adolescentes como en adultos jóvenes, esta pérdida<br />
<strong>de</strong> inserción es en forma aislada, provocada por traumas o malposiciones<br />
<strong>de</strong>ntarias.<br />
TRATAMIENTO<br />
1. Educación y motivación en higiene buco-<strong>de</strong>ntal<br />
2. Raspado, alisado, mo<strong>de</strong>lado y pulido <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias<br />
3. Realizar los <strong>de</strong>sgastes previos<br />
4. Corrección <strong>de</strong> restauraciones<br />
5. Aplicar tratamientos quirúrgicos y ortodonticos<br />
193
6. Control y mantenimiento<br />
La educación y motivación en un paciente infantil que sufre <strong>de</strong> enfermedad<br />
periodontal son fundamentales, se <strong>de</strong>be insistir en una correcta técnica <strong>de</strong><br />
cepillado, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> las principales comidas, con mayor énfasis por la noche<br />
antes <strong>de</strong> ir a la cama.<br />
Cuando el <strong>niño</strong> es pequeño son los padres o responsables quienes<br />
<strong>de</strong>berán ejecutarla, utilizando un cepillo a<strong>de</strong>cuado al tamaño <strong>de</strong> la boca <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>,<br />
con los penachos <strong>de</strong> punta redon<strong>de</strong>ada, <strong>de</strong> consistencia suave; en cuanto a la<br />
mejor técnica para ser aplicada por los padres <strong>de</strong>berá ser la circular que tomará<br />
en cuenta también la necesidad <strong>de</strong>l masaje gingival ( ver tema <strong>de</strong> Prevención y su<br />
difusión en la Clínica Integral)<br />
El tiempo <strong>de</strong> cepillado necesario <strong>de</strong> acuerdo a los estudios <strong>de</strong> Carrea S.<br />
2001 es <strong>de</strong> 10 segundos por cada región, que se pue<strong>de</strong> indicar a los padres o<br />
responsables que los consigan contando simplemente hasta 10 en cada sector<br />
que van cepillando, previamente sin pasta <strong>de</strong>ntal, la que se <strong>de</strong>berá colocar en la<br />
parte final <strong>de</strong>l cepillado, inclusive <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> utilizar el hilo <strong>de</strong>ntal, para<br />
aprovechar <strong>de</strong> esta manera los beneficios <strong>de</strong> flúor que contienen las pastas<br />
<strong>de</strong>ntales.<br />
En cuanto al raspado, alisado, mo<strong>de</strong>lado y pulido <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias se<br />
refiere a las maniobras necesarias para eliminar los cálculos <strong>de</strong>ntarios tanto supra<br />
como intragingivales, para concluir con el pulido con piedra pómez.<br />
En cuanto a los tratamientos quirúrgicos rara vez son necesarios, solo se<br />
los utiliza cuando se <strong>de</strong>be eliminar un frenillo mal implantado.<br />
Muchas veces la causa es una mal posición <strong>de</strong>ntaria, que <strong>de</strong>berá ser<br />
corregida mediante tratamientos ortodónticos, algunas veces con movimientos<br />
preventivos y otras correctivos.<br />
Recomendaciones a los padres o responsables:<br />
• Establecer hábitos favorables <strong>de</strong> salud buco-<strong>de</strong>ntal<br />
• Necesidad <strong>de</strong> evaluación <strong>de</strong>l pediatra a por la persistencia <strong>de</strong> la<br />
enfermedad periodontal, persistente a la terapia convencional<br />
• Cuidado con los fármacos que producen sequedad <strong>de</strong> la boca<br />
• Cuidado con el bruxismo<br />
• Cuidado con el contagio, cuando algún miembro <strong>de</strong> la familia sufre <strong>de</strong><br />
enfermedad periodontal<br />
• Periodicidad <strong>de</strong> las consultas odontológicas <strong>de</strong> todos los miembros <strong>de</strong> la<br />
familia<br />
• Observe con frecuencia la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> su <strong>niño</strong><br />
194
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />
AlDRED M.;HAll R;CAMERON A. Patología Oral pediátrica en Manual <strong>de</strong><br />
Odontología Pediátrica <strong>de</strong> A. Cameron Ed Harcourt Madrid España 1998 pp 143<br />
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CABRAl F.C. Cap XXVII A Periodontia na Primera Infancia en Odontopediatría<br />
na Primera Infancia Ma Salete N.P Correa Editora Santos Sao Paulo Brasil 2001<br />
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CARRANZA F. Periodontología Clínica editora Mc Graw HiII Interamericana<br />
1998<br />
CASSAMASIMO P. Cap. 23 Consi<strong>de</strong>raciones Periodontales en Odontología<br />
Pediátrica J. R Pinckham editorial Interamericana McGraw-HiI México 1991<br />
ESCOBAR F. Odontología Pediátrica El Periodonto en la Dentición Temporal<br />
Editorial Universitaria Santiago <strong>de</strong> Chile 1991 pp71-83<br />
KLAUS, R. Periodoncia Ediciones científicas y técnicas S.A.1992<br />
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SARIAN R;CARBAlLO J.C.;DUARTE C.A. CAP 22 Doencas Periodontais na<br />
infancia e Adolescencia en Odontopediatría Gue<strong>de</strong>s P. A. pp 403-444 Libraría<br />
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Consumer information The American Aca<strong>de</strong>my of Periodontology La Gingivitis (la<br />
primera etapa <strong>de</strong> la enfermedad periodontal) se encuentra casi universalmente en<br />
los <strong>niño</strong>s y en los adolescentes.<br />
http://geosalud.com/salu<strong>de</strong>ntal/periodontaLni%F10s.htm Geosalu sitio <strong>de</strong> salud<br />
en la Web Enfermedad Periodontal en los <strong>niño</strong>s fuente The Américan Aca<strong>de</strong>my<br />
of Periodontology en http://perio.org/consumer/children.sp.htm<br />
195
CAPÍTULO XIII<br />
, -<br />
ODONTOLOGIA EN NINOS CON<br />
NECESIDADES ESPECIALES<br />
En general podremos consi<strong>de</strong>rar como especiales a todos los pacientes,<br />
porque todos los problemas bucales en los <strong>niño</strong>s son especiales. Al realizar un<br />
tratamiento odontológico, se <strong>de</strong>berán prestar cuidados particulares en cada uno<br />
<strong>de</strong> los pacientes.<br />
Para una mejor comprensión se dará el nombre <strong>de</strong> <strong>niño</strong>s con necesida<strong>de</strong>s<br />
especiales, a los discapacitados, con problemas médicos, física o psíquicamente<br />
disminuidos, que presentan algún <strong>de</strong>svío <strong>de</strong> tipo mental, físico, sensorial o<br />
comportamental.<br />
Estos pacientes podrían ser tratados casi como un <strong>niño</strong> normal, en el<br />
consultorio odontológico, ya que sus problemas buco-<strong>de</strong>ntales aunque similares a<br />
los <strong>de</strong> los <strong>de</strong>más <strong>niño</strong>s, están agravados por problemas como: escasa higiene<br />
bucol, dieta altamente cariogénica y otras, requiriendo tratamientos complejos en<br />
los que inci<strong>de</strong>n las alteraciones sistémicas y anomalías en la comunicación<br />
En dicho tratamiento se <strong>de</strong>berán guardar algunas consi<strong>de</strong>raciones<br />
específicas basadas en la comprensión, paciencia y <strong>de</strong>seo <strong>de</strong> querer ayudarles,<br />
siendo capaces <strong>de</strong> evaluar en cada caso su grado <strong>de</strong> limitación.<br />
En Odontología se <strong>de</strong>be tomar en cuenta, que se trata <strong>de</strong> un <strong>niño</strong>, que<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> tener algún impedimento, sufre <strong>de</strong> algún problema buco <strong>de</strong>ntal, como<br />
en cualquier paciente se <strong>de</strong>be ver observar siempre al ser humano y <strong>de</strong>spués sus<br />
patologías.<br />
Por lo que el odontólogo que trata a un <strong>niño</strong> con características especiales,<br />
<strong>de</strong>be proporcionarle un tratamiento <strong>de</strong> calidad, bajo cuidados especiales porque<br />
son seres frágiles, <strong>de</strong> mucha sensibilidad, se recomienda <strong>de</strong> acuerdo a la<br />
bibliografía <strong>de</strong> Escobar F.1991 :pp 436 "elaborar una <strong>de</strong>finición previa <strong>de</strong>l paciente"<br />
Generalmente la cavidad bucal <strong>de</strong> estos <strong>niño</strong>s esta <strong>de</strong>scuidada, al igual<br />
que la higiene bucal, sus padres o responsables, no le dan la importancia<br />
requerida, o no encuentran a un profesional odontólogo, que se preocupe <strong>de</strong><br />
mejorar su salud buco-<strong>de</strong>ntal, teniendo una formación profesional que comprenda<br />
los problemas que lo aquejan y pueda resolverlos.<br />
Cuando se quiere llegar a un tratamiento exitoso que le proporcione mucha<br />
satisfacción, se <strong>de</strong>be aplicar un programa <strong>de</strong> atención odontológica a<strong>de</strong>cuada,<br />
196
con base en la Odontología Preventiva, colaborando en la disminución <strong>de</strong>l<br />
sufrimiento y dolor.<br />
EL ODONTÓLOGO FRENTE A UN PACIENTE CON NECESIDADES<br />
ESPECIALES Para po<strong>de</strong>r realizar un tratamiento odontológico, en un paciente<br />
<strong>de</strong> necesida<strong>de</strong>s especiales, <strong>de</strong> acuerdo con Escobar F.1991 pp 436 el profesional<br />
<strong>de</strong>berá tomar en cuenta:<br />
a) Relaciones con los padres Primero se <strong>de</strong>be establecer una franca y sincera<br />
amistad, tanto con el <strong>niño</strong>, como con sus padres o responsables, llamándole al<br />
<strong>niño</strong> constantemente por su nombre o apodo si lo tiene.<br />
A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> observar la conducta <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y también la <strong>de</strong> sus padres,<br />
valorando el grado <strong>de</strong> ansiedad, el relacionamiento familiar, verificando cual es<br />
la enfermedad <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n sistémico que aqueja a su paciente.<br />
En algunos casos los padres se muestran sobre protectores, otros con<br />
exagerada hostilidad y también existen casos que se presentan con exigencias<br />
extremadas.<br />
la obligación <strong>de</strong>l profesional odontólogo, será la <strong>de</strong> <strong>de</strong>mostrar como a<br />
través <strong>de</strong> un tratamiento <strong>de</strong> Odontología Integral, sobre la base <strong>de</strong> programas <strong>de</strong><br />
Odontología Preventiva para el <strong>niño</strong>, le proporcionarán la seguridad <strong>de</strong>l<br />
resultado satisfactorio.<br />
Se ofrecerá a los padres o responsables material didáctico ilustrado como<br />
una guía <strong>de</strong>l tratamiento.<br />
b) Experiencia médica pasada Dependiendo <strong>de</strong> la calidad emocional <strong>de</strong><br />
todas las experiencias anteriores, con todos los profesionales médicos, con los<br />
que ha consultado previamente tendrá ciertas características <strong>de</strong> comportamiento.<br />
Se iniciará la adaptación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> a la consulta con todas las técnicas<br />
psicológicas que fueron explicadas con <strong>de</strong>talle en el capítulo <strong>de</strong> Aspectos<br />
Psicológicos aplicados a la Clínica Integral Niños.<br />
Es indispensable tratar al <strong>niño</strong> con cariño y firmeza, a fin <strong>de</strong> que acepte con<br />
agrado el tratamiento respectivo, se <strong>de</strong>be realizar <strong>de</strong> preferencia una interconsulta<br />
con el equipo médico responsable <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, para tomar un criterio sobre el estado<br />
<strong>de</strong> salud y planificar <strong>de</strong> esta manera las técnicas y materiales odontológicos<br />
apropiadas a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
e) Modulación emocional Resultante <strong>de</strong> la interacción con las personas y<br />
medio ambiente quienes influirán en su <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> sus emociones y<br />
aprendizaje para no confundir un problema <strong>de</strong> inseguridad por falta <strong>de</strong><br />
dsarrollo social con la sobreprotección materna<br />
197
d) Enfermeda<strong>de</strong>s crónicas La falta <strong>de</strong> aceptación a las enfermeda<strong>de</strong>s<br />
crónicas que los aquejan a estos <strong>niño</strong>s permiten que su comportamiento<br />
sea agresivo , hostil , introvertido por lo que el profesional odontólogo<br />
<strong>de</strong>berá tratar <strong>de</strong> entablar la comunicación respectiva lo más pronto posible<br />
a fin <strong>de</strong> mejorar la calidad <strong>de</strong> su experiencia clínica.<br />
A continuación citaremos en forma sintética los trastornos más comunes y<br />
la conducta que se <strong>de</strong>be adoptar en el tratamiento:<br />
TRASTORNOS CARDIOLÓGICOS Si se trata <strong>de</strong> un paciente infantil con<br />
cardiopatía <strong>de</strong> etiología específica, se <strong>de</strong>be realizar anamnesis <strong>de</strong>tallada a fin <strong>de</strong><br />
conocer la naturaleza <strong>de</strong> la cardiopatía, el grado <strong>de</strong> afección y sus<br />
consecuencias.<br />
Al confirmar la existencia <strong>de</strong> la afección, se <strong>de</strong>be realizar inmediatamente la<br />
interconsulta con el cardiólogo, a fin <strong>de</strong> formar un criterio completo <strong>de</strong>l estado <strong>de</strong><br />
salud <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y planificar <strong>de</strong> esta manera las técnicas y materiales precisos para<br />
el tratamiento odontológico respectivo, indagando la necesidad <strong>de</strong> una profilaxis<br />
antibiótica, verificando si en la actualidad la esta recibiendo en forma prolongada,<br />
o si tiene antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> alergia a <strong>de</strong>terminados antibióticos.<br />
Existen algunos signos que <strong>de</strong>ben ser observados con atención para<br />
preocuparse <strong>de</strong> la existencia <strong>de</strong> una insuficiencia cardiaca: <strong>de</strong>dos con formas <strong>de</strong><br />
palillos <strong>de</strong> tambor, dolores constantes en el pecho, cianosis en los lechos<br />
unguiales y en algunos casos en la generalidad <strong>de</strong>l cuerpo, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la<br />
sensación <strong>de</strong> fatiga y cansancio con facilidad.<br />
Dentro los antece<strong>de</strong>ntes familiares, si la madre ha sufrido durante las<br />
primeras semanas <strong>de</strong>l embarazo rubéola, sarampión o varicela, otro dato<br />
importante es que estos <strong>niño</strong>s tienen facilidad por sufrir infecciones respiratorias.<br />
En pacientes con insuficiencia cardiaca generalmente se recomienda que,<br />
para realizar una intervención quirúrgica o terapia pulpar, se <strong>de</strong>be proporcionar al<br />
paciente una cubierta antibiótica profiláctica, especialmente para aquellos<br />
pacientes médicamente comprometidos, previniendo las diseminaciones<br />
bacterianas, se <strong>de</strong>be aplicar <strong>de</strong> preferencia amoxicilina, coadyuvada por la acción<br />
<strong>de</strong> colutorios en base <strong>de</strong> clorhexidina poco antes <strong>de</strong> iniciar el tratamiento<br />
propiamente dicho, 1 o 2 horas antes y para finalizar 6 a 8 horas más tar<strong>de</strong>, en<br />
dosis a<strong>de</strong>cuadas <strong>de</strong> acuerdo con Leache Barberia 2001.<br />
Es recomendable aplicar profilaxis antibiótica siempre y cuando se realicen<br />
exodoncias, cirugías periodontales, alisados radiculares, aplicación <strong>de</strong> implantes,<br />
tratamientos <strong>de</strong> endodoncia, apicectomías, etc.<br />
Cuando, el tratamiento terapéutico simple no da resultado inmediato, se<br />
<strong>de</strong>be proce<strong>de</strong>r a la exodoncia o eliminación <strong>de</strong> un posible foco infeccioso.<br />
198
Para aplicar anestésicos, se recomienda utilizar sin vasoconstrictor y la<br />
técnica <strong>de</strong> aplicación <strong>de</strong>berá ser lenta y <strong>de</strong>licada.<br />
De preferencia citas cortas, tratando <strong>de</strong> evitar molestias dolorosas y<br />
menos estrés.<br />
la participación <strong>de</strong>l cardiólogo y el pediatra <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> son indispensables,<br />
más aún cuando se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> realizar el tratamiento odontológico con anestesia<br />
general, entonces también se precisa la participación activa <strong>de</strong>l anestesiólogo,<br />
teniendo cuidado <strong>de</strong> programar la intervención en un ambiente hospitalario.<br />
TRASTORNOS HEMATOLÓGICOS Cuando se presenta un <strong>niño</strong> con<br />
trastornos hematológicos, se realiza una anamnesis exhaustiva, valorando e<br />
indagando en forma <strong>de</strong>tallada, las manifestaciones <strong>de</strong> los trastornos<br />
hematológicos y sus complicaciones psicológicas.<br />
Se <strong>de</strong>berá realizar una historia clínica completa, averiguando el inicio y<br />
características <strong>de</strong> los disturbios, equimosis frecuentes, epistaxis prolongadas,<br />
historia familiar <strong>de</strong> hemorragias constantes, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> relacionar las hemorragias<br />
prolongadas <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> alguna intervención quirúrgica o al producirse mordidas<br />
involuntarias <strong>de</strong> carrillos y laceraciones <strong>de</strong> la lengua.<br />
De acuerdo a estos resultados se verificará para confirmar que se trata <strong>de</strong> un<br />
paciente con necesida<strong>de</strong>s hematológicas especiales, se recomiendan los<br />
siguientes cuidados:<br />
• Interconsulta con el hematólogo y el pediatra <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>.<br />
• Valoración constante antes, durante y <strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l tratamiento<br />
odontológico.<br />
• Realizar un examen minucioso <strong>de</strong> la cavidad bucal, observando mucosas,<br />
tejido gingival, lengua, paladar, piezas <strong>de</strong>ntarias, A.T.M. oclusión, examen<br />
radiográfico, etc.<br />
• Prescribir tranquilizantes, pidiendo la opinión <strong>de</strong> su médico responsable.<br />
• Realizar tratamientos <strong>de</strong> endodoncia, antes que los <strong>de</strong> exodoncia.<br />
• Realizar tratamiento localizado, con hemostáticos, si el caso clínico lo<br />
requiere.<br />
• Evitar cualquier maniobra brusca, que provoque una laceración o herida,<br />
mientras realizamos el tratamiento odontológico correspondiente.<br />
• Evitar anestesiar por bloqueo, sino más bien a través <strong>de</strong>l surco gingival en<br />
el ligamento periodontal.<br />
• Al realizar una exodoncia, <strong>de</strong> preferencia se <strong>de</strong>be realizar en un ambiente<br />
hospitalario, tomando en cuenta la necesidad <strong>de</strong>l paciente <strong>de</strong> los factores<br />
<strong>de</strong> reposición.<br />
• Aplicar un tratamiento preventivo, para conservar la salud <strong>de</strong>l paciente con<br />
trastornos hematológicos.<br />
199
TRASTORNOS RESPIRATORIOS Uno <strong>de</strong> los más frecuentes que se<br />
menciona es el ASMA, Si el <strong>niño</strong> tiene problemas respiratorios se realizará la<br />
interconsulta con el neumólogo y el tratamiento <strong>de</strong>berá ser realizado con<br />
<strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za en sesiones <strong>de</strong> corta duración, evitando el estrés <strong>de</strong>l paciente.<br />
Cuando se verifica que el <strong>niño</strong> sufre asma, se <strong>de</strong>be realizar el tratamiento<br />
odontológico, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la valoración <strong>de</strong>l especialista, teniendo cuidado <strong>de</strong><br />
evitar el ataque asmático durante la consulta odontológica.<br />
Si por alguna circunstancia se presentara en la consulta odontológica, se<br />
<strong>de</strong>berá tener a mano el material y el equipo mínimo necesarios: Oxígeno,<br />
inhaladores, nebulizadores, mascarillas, medicamentos y aparatos<br />
broncodilatadores. Si <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> aplicarle los primeros auxilios el cuadro continúa<br />
se recomienda trasladar al paciente a un centro hospitalario con los cuidados<br />
necesarios oxigenándolo frecuentemente mediante una mascarilla.<br />
I<br />
DEFICIENCIAS FíSICAS<br />
Deficiencia Visual En general, con excepción <strong>de</strong> algunos casos <strong>de</strong> daño<br />
cerebral, son <strong>niño</strong>s mentalmente normales, que necesitan <strong>de</strong> mucho afecto,<br />
cariño y atención.<br />
En estos <strong>niño</strong>s se encuentran <strong>de</strong>sarrollados otros sentidos: audición, tacto y<br />
gusto por lo que se comunicará mejor tocando, probando o escuchando.<br />
Los padres al igual que <strong>de</strong>l resto <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s con necesida<strong>de</strong>s especiales<br />
tienen frustraciones, algunos se sienten culpables, por lo que los sobreprotegen<br />
<strong>de</strong>masiado o los rechazan.<br />
La atención odontológica es casi idéntica a la <strong>de</strong> los pacientes normales, la<br />
diferencia se encuentra en la primera visita <strong>de</strong> ambientación al consultorio.<br />
Aprovechando el <strong>de</strong>sarrollo sensitivo <strong>de</strong> sus otros sentidos, se les hablará <strong>de</strong>l<br />
ambiente, pare<strong>de</strong>s, lámpara, sillón <strong>de</strong>ntal, equipo, instrumental, permitiéndoles<br />
que toquen, palpen, sientan los olores, perciban la vibración <strong>de</strong> los aspiradores,<br />
escuchen los sonidos <strong>de</strong> las turbinas tanto <strong>de</strong> alta, como <strong>de</strong> baja rotación,<br />
explicándoles para que se las utiliza y cual es su beneficio, tratando <strong>de</strong> eliminar el<br />
miedo por lo <strong>de</strong>sconocido.<br />
En la anamnésis, se tratará <strong>de</strong> indagar sobre las fobias que tiene el paciente,<br />
las que se <strong>de</strong>berá tratar <strong>de</strong> evitarlas.<br />
No existe patología buco <strong>de</strong>ntaria, que se presente por causa <strong>de</strong> ceguera, por<br />
lo que, el tratamiento odontológico será el mismo que para cualquier otro<br />
paciente, con la aplicación <strong>de</strong> un fuerte componente preventivo, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong><br />
realizar la anamnesis, en la historia clínica y el examen minucioso <strong>de</strong> la cavidad<br />
bucal, relatando cada una <strong>de</strong> las maniobras que están siendo ejecutadas,<br />
200
permitiéndoles que palpen cada uno <strong>de</strong> los instrumentos con los cuidados<br />
precisos, para evitar acci<strong>de</strong>ntes innecesarios.<br />
A continuación se realizará el plan <strong>de</strong> tratamiento y su ejecución iniciándose<br />
con la promoción en salud buco-<strong>de</strong>ntal, con la colaboración activa <strong>de</strong> los padres o<br />
responsables, para continuar con el tratamiento propiamente dicho.<br />
Deficiencia auditiva El paciente se encuentra un tanto limitado en todas las<br />
activida<strong>de</strong>s normales <strong>de</strong> la vida, pue<strong>de</strong> existir sor<strong>de</strong>ra congénita o adquirida, que<br />
a su vez podría ser parcial o total, entre las numerosas causas se pue<strong>de</strong>n citar:<br />
• Prenatales, que son <strong>de</strong>bidas a enfermeda<strong>de</strong>s virales, o medicamentos<br />
ototóxicos, durante la gestación.<br />
• Perinatales, por traumas o anoxia en el parto.<br />
• Postnatales, como las complicaciones <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s virales como la<br />
varicela, sarampión, poliomielitis, meningitis, o efecto <strong>de</strong> medicamentos<br />
como los <strong>de</strong> la aspirina y otros.<br />
Esta <strong>de</strong>ficiencia pue<strong>de</strong> ser <strong>de</strong>s<strong>de</strong> insignificante hasta extrema, afectando<br />
principalmente la comunicación, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> surge la <strong>de</strong>nominación <strong>de</strong> sordo mudo,<br />
al paciente que por ser sordo no pue<strong>de</strong> apren<strong>de</strong>r a hablar, por la falta <strong>de</strong>l estímulo<br />
sonoro <strong>de</strong> la repetición que toma el nombre <strong>de</strong>: "Deficiente en audio<br />
comunicación" "DAC".<br />
La sor<strong>de</strong>ra afecta al <strong>niño</strong> no solo apartándolo <strong>de</strong> la palabra, sino también <strong>de</strong><br />
contactos sociales y <strong>de</strong> las oportunida<strong>de</strong>s normales <strong>de</strong>l aprendizaje, por lo que es<br />
<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong> otra persona, sin embargo se encuentran <strong>de</strong>sarrollados sus otros<br />
sentidos como el <strong>de</strong> la visión, tacto, olfacción y gusto, el odontólogo <strong>de</strong>berá<br />
aprovecharlos para po<strong>de</strong>r comunicarse con el paciente, se <strong>de</strong>berá pedir a<strong>de</strong>más<br />
la interconsulta con el otorrinolaringólogo.<br />
Para facilitar la comunicación personal con el paciente, <strong>de</strong>berá ser colocado al<br />
frente <strong>de</strong>l operador, para que pueda leer los labios cuando se le hable y para<br />
observar la expresión <strong>de</strong> su rostro, <strong>de</strong>biendo mostrarle el consultorio y lo que<br />
contiene para que se familiarice, sintiendo los olores <strong>de</strong>l ambiente, palpando y<br />
viendo cada uno <strong>de</strong> los instrumentos y materiales <strong>de</strong>l consultorio, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong><br />
sentir las vibraciones <strong>de</strong>l suctor <strong>de</strong> saliva y suavemente la rotación <strong>de</strong> las turbinas.<br />
Cuando se ve que el <strong>niño</strong> utiliza audífonos, <strong>de</strong>bemos tener un cuidado<br />
especial al realizar las diferentes maniobras para evitar lastimarlo.<br />
También es necesario recalcar que, se <strong>de</strong>be esperar que el paciente pueda<br />
emitir ruidos fuertes por su incapacidad auditiva, ya que no tiene control <strong>de</strong> los<br />
sonidos. Se <strong>de</strong>be aplicar un tratamiento odontológico preventivo- curativo<strong>integral</strong>.<br />
201
Trastornos Neurológicos Entre los más <strong>de</strong>stacados se encuentran:<br />
Epilepsia. Uno <strong>de</strong> los problemas bucales más relevantes en esta patología es<br />
la hiperplasia gingival, provocada por los medicamentos que se ingieren para el<br />
tratamiento sistémico como la difenilhidantoína, a<strong>de</strong>más que están propensos a<br />
<strong>de</strong>senca<strong>de</strong>nar convulsiones, durante cualquier tratamiento que provoque una<br />
alteración nerviosa o estrés.<br />
Se recomienda un tratamiento odontológico preventivo, se podrán realizar<br />
eliminación <strong>de</strong> focos infecciosos, que exacerban la hiperplasia gingival, luego se<br />
realizara el tratamiento respectivo, cuidando <strong>de</strong> educar al paciente y su familia,<br />
motivándoles a conservar una higiene <strong>de</strong>ntal escrupulosa, para evitar las<br />
recidivas.<br />
Parálisis Cerebral. El odontólogo que realice tratamientos en estos <strong>niño</strong>s<br />
<strong>de</strong>be tener paciencia, cuidando las reacciones involuntarias <strong>de</strong>l paciente, como<br />
los reflejos <strong>de</strong> vómitos, tos, masticación, que se pue<strong>de</strong>n presentar al ejecutar el<br />
tratamiento odontológico, brindándole confianza y tranquilidad, tratando <strong>de</strong><br />
inmovilizar la cabeza <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za, colocándolo en posiciones<br />
a<strong>de</strong>cuadas.<br />
Para evitar incomodida<strong>de</strong>s in<strong>de</strong>seables, se podrá utilizar abrebocas y se <strong>de</strong>be<br />
trabajar <strong>de</strong> preferencia con aislado absoluto.<br />
Síndrome <strong>de</strong> Down. Fue <strong>de</strong>scrito por el Inglés Dr. John Long<strong>de</strong>m Hay<strong>de</strong><br />
Oown que la <strong>de</strong>nominó <strong>de</strong> inicio "Idiota Mongoliana". La etiología generalmente<br />
esta asociada a la edad <strong>de</strong> la madre, se produce por trisomía <strong>de</strong>l cromosoma 21.<br />
El <strong>niño</strong> portador <strong>de</strong> esta <strong>de</strong>ficiencia pue<strong>de</strong> llegar a la vejez, en cuanto a su<br />
<strong>de</strong>sarrollo a pesar <strong>de</strong> su retardo mental, es educable, colaborador y cariñoso,<br />
apren<strong>de</strong> a hablary a caminar.<br />
Entre las alteraciones visibles se encuentran: cuello y tronco cortos, pies y<br />
manos <strong>de</strong> tamaño pequeño, generalmente son gorditos. Se caracterizan por<br />
presentar algunas alteraciones cardiológicas o complicaciones <strong>de</strong>l aparato<br />
respiratorio, con susceptibilidad a enfermeda<strong>de</strong>s infecciosas, se requiere <strong>de</strong> una<br />
interconsulta con su pediatra, neurólogo y cardiólogo.<br />
A<strong>de</strong>más posee una facies típica con inclinación mongólica, con algunas<br />
alteraciones bucales como: erupción retardada: la primera pieza erupciona<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong>l primer año <strong>de</strong> vida. Tiene agenesia <strong>de</strong>ntaria en la <strong>de</strong>ntición<br />
temporaria y también en la permanente, sufren <strong>de</strong> hipodoncia, por lo que<br />
presentan diastemas, malformaciones en piezas <strong>de</strong>ntarias: conoi<strong>de</strong>s y<br />
microdontía, lengua protrusa (macroglosia) muchasveces fisurada.<br />
Tiene mordida cruzada anterior o posterior, a<strong>de</strong>más que la fuerza muscular <strong>de</strong><br />
los labios y mejillas se encuentra disminuida, por lo que la posición y tamaño <strong>de</strong><br />
202
la lengua dan lugar en muchos casos a una mordida abierta, cuenta con paladar<br />
ojival, <strong>de</strong>glución atípica, sufre <strong>de</strong> bruxismo e hiperplasia gingival.<br />
En cuanto a la inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> caries, es bastante severa aunque algunos<br />
autores discrepan, también sufren <strong>de</strong> enfermedad periododontal, por la higiene<br />
bucal insuficiente, la poca inmunidad y el tratamiento sistémico que reciben.<br />
En general, es una persona muy tierna, <strong>de</strong> fácil manejo, dócil y colaboradora<br />
bastante alegre y cariñosa, según Carlos Lanes (1999) Y Col. para ellos no<br />
existe la experiencia <strong>de</strong> "persona extraña" ven a todas las personas <strong>de</strong> su<br />
entorno, como si fueran miembros <strong>de</strong> su familia: padres o hermanos. Por lo que<br />
es importante tratarlas con afecto y cordialidad<br />
Autismo Se refiere a la incapacidad <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo mental, provocando<br />
alteraciones <strong>de</strong> aprendizaje y comportamiento, se manifiesta <strong>de</strong>s<strong>de</strong> muy<br />
pequeños, en trastornos en la comunicación con su entorno social, presentando<br />
soledad, emiten Pocas palabras y repetitivas, exageradamente susceptibles a<br />
cualquier cambio, prefieren la dieta blanda; generalmente son tratados con<br />
equipos multidisciplinarios <strong>de</strong>l que <strong>de</strong>berá formar parte el odontólogo juntamente<br />
con: neurólogo, psicólogo, educador especial, fonoaudiólogo, fisioterapeuta.<br />
Al aplicar el tratamiento odontológico se <strong>de</strong>berá tomar en cuenta todos los<br />
antece<strong>de</strong>ntes anotados, la adaptación será muy bien motivada y la familiarización<br />
reforzada se tendrá el <strong>de</strong>bido cuidado por evitar ruidos fuertes, que repercuten <strong>de</strong><br />
manera agresiva en el paciente, por lo que se recomienda tratar <strong>de</strong> disminuirlos o<br />
adaptarlos <strong>de</strong> manera gradual, o se pue<strong>de</strong> optar por anestesia general.<br />
EL EXAMEN ODONTOLÓGICO EN UN NIÑO ESPECIAL Después <strong>de</strong><br />
elaborar una historia clínica minuciosa, se continúa con el examen odontológico,<br />
que es un tanto <strong>de</strong>licado, pero se lo Podrá realizar con la ayuda <strong>de</strong> baja lenguas,<br />
para luego planificar el tratamiento respectivo, contando a<strong>de</strong>más con apoyo <strong>de</strong><br />
radiografías panorámicas y periapicales <strong>de</strong> acuerdo al caso clínico.<br />
La planificación <strong>de</strong>l tratamiento es <strong>integral</strong>, con una visión conservadora,<br />
iniciando el mismo con la profilaxis buco-<strong>de</strong>ntal, si no existiera ninguna<br />
emergencia, se <strong>de</strong>berá ir eliminando paulatinamente cualquier causal <strong>de</strong> dolor,<br />
se realizarán <strong>de</strong> inicio tratamientos menos complejos, <strong>de</strong>jando para el final los<br />
tratamientos <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n quirúrgico o <strong>de</strong> mayor complejidad.<br />
PROGRAMA DE ODONTOLOGíA PREVENTIVA EN NIÑOS ESPECIALES<br />
Al iniciar el programa se comunicará a los padres y responsables que existe un<br />
programa individual para cada <strong>niño</strong>, <strong>de</strong> acuerdo a las necesida<strong>de</strong>s, lo i<strong>de</strong>al sería<br />
iniciarlo lo más temprano posible, generalmente tiene la boca en mal estado,<br />
higiene oral insuficiente, por falta <strong>de</strong> información respectiva.<br />
Este programa consta <strong>de</strong> cuatro fases:<br />
203
1) Técnicas <strong>de</strong> higiene bucal Instruir sobre una técnica <strong>de</strong> cepillado a<strong>de</strong>cuada,<br />
motivar para su aplicación diaria y repetida por lo menos tres veces al día,<br />
<strong>de</strong>spués <strong>de</strong> las principales comidas, más que todo antes <strong>de</strong> ir a la cama. De inicio<br />
serán los padres o responsables los que la ejecuten, Escobar F.(1999):pp449<br />
aconseja la enseñanza repetitiva y secuencial , con serenidad y complacencia;<br />
celebrando y reforzando cada logro conseguido, buscando constantemente la<br />
participación <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> asegurando el compromiso familiar. En el mercado existen<br />
cepillos especiales que pue<strong>de</strong>n ser utilizados.<br />
2) Orientación <strong>de</strong> la dieta Generalmente rica en hidratos <strong>de</strong> carbono, <strong>de</strong><br />
preferencia blanda y con muchas golosinas, se <strong>de</strong>berá realizar la interconsulta con<br />
el médico responsable y una nutricionista, para tratar <strong>de</strong> modificar los hábitos<br />
alimenticios, por una dieta menos cariogénica y más saludable.<br />
3.) Motivación para la eliminación <strong>de</strong> la placa bacteriana El profesional que<br />
organiza el programa <strong>de</strong> Odontología Preventiva <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> tratará <strong>de</strong> conseguir su<br />
cooperación mediante la colocación <strong>de</strong> un evi<strong>de</strong>nciador <strong>de</strong> placa, que le<br />
<strong>de</strong>muestre que aún no se encuentra libre <strong>de</strong> placa, o que por el contrario ya<br />
consiguió liberarse <strong>de</strong> la placa bacteriana. Se le podrá motivar <strong>de</strong> la misma<br />
manera que a todos los <strong>niño</strong>s, con ayuda <strong>de</strong> medios audiovisuales o mediante la<br />
presentación <strong>de</strong> funciones <strong>de</strong> títeres, payasos, dramatizaciones teatrales cortas.<br />
4) Exámenes periódicos <strong>de</strong>l odontólogo Imprescindible para el control a<strong>de</strong>cuado<br />
<strong>de</strong>l avance <strong>de</strong>l programa <strong>de</strong> profilaxis, evaluación <strong>de</strong> la técnica <strong>de</strong> cepillado, <strong>de</strong> la<br />
orientación <strong>de</strong> la dieta y la aplicación <strong>de</strong>l tratamiento propiamente dicho mediante<br />
las restauraciones, eliminación <strong>de</strong> focos infecciosos, aplicaciones <strong>de</strong> flúor y<br />
selladores.<br />
MÉTODOS DE TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO Para <strong>de</strong>finir los<br />
diferentes métodos <strong>de</strong> atención odontológica en el paciente con necesida<strong>de</strong>s<br />
especiales, dividirán a nuestros pacientes en 2 grupos:<br />
1. Cooperadores en el tratamiento odontológico In<strong>de</strong>pendiente <strong>de</strong><br />
las características, el paciente se lo pue<strong>de</strong> tratar mediante las<br />
técnicas psicológicas convencionales, <strong>de</strong>bemos elegir cualquiera las<br />
siguientes técnicas <strong>de</strong> abordaje: Decir, mostrar y hacer,<br />
reforzamiento, similitud, distracción premiándolo por su cooperación,<br />
control <strong>de</strong> la voz; con constancia ,serenidad y <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za. Aplicando<br />
el tratamiento con <strong>de</strong>terminadas modificaciones como la inclinación<br />
<strong>de</strong>l sillón utilizando posiciones a<strong>de</strong>cuadas <strong>de</strong> acuerdo al paciente yes<br />
aconsejable el uso <strong>de</strong> abrebocas.<br />
2. No Cooperadores Provocada muchas veces por las experiencias<br />
médicas anteriores, por la sensación <strong>de</strong> miedo, por presentar<br />
dificulta<strong>de</strong>s especiales como las motoras o alguna malformación que<br />
dificulten el tratamiento, por la sobreprotección u otras causas. Para<br />
204
po<strong>de</strong>r realizar el tratamiento odontológico se pue<strong>de</strong>n recurrir a las<br />
siguientes técnicas:<br />
Técnicas <strong>de</strong> Contención: Que a su vez, pue<strong>de</strong>n ser físicas y<br />
químicas:<br />
a) Las físicas Se las realizan como una forma <strong>de</strong> seguridad y<br />
<strong>de</strong>ben ser mostradas como tales, haciendo los padres o<br />
responsables proporcionen su consentimiento por escrito, motivando<br />
a los <strong>niño</strong>s en su uso, comparándolas a un cinturón <strong>de</strong> seguridad <strong>de</strong><br />
un automóvil, al que están acostumbrados o como el que se usa en<br />
los aviones, pue<strong>de</strong> inclusive <strong>de</strong>scribirse como la ropa que utilizan los<br />
astronautas, para la nave espacial y nunca como un medio <strong>de</strong><br />
castigo.<br />
También pue<strong>de</strong> utilizarse la técnica <strong>de</strong> la sábana, creada por Mink<br />
y Hughes o el uso <strong>de</strong> las Tiras <strong>de</strong> restricción como las <strong>de</strong> Den tal ez,<br />
que tiene cierres <strong>de</strong> nylon, o el aparato <strong>de</strong> Pedi wrap, camisolas<br />
Papoose board; aunque no todos los autores están <strong>de</strong> cuerdo con<br />
las técnicas restrictivas, porque afirman que pue<strong>de</strong>n causar temor y<br />
traumas posteriores en el paciente.<br />
b) Las Químicas<br />
• Sedación Mediante el uso <strong>de</strong> fármacos específicos podremos<br />
conseguir el tratamiento semiconsciente <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, que con<br />
ayuda <strong>de</strong> un anestésico local eliminará la sensación dolorosa,<br />
que no se consigue con solo la sedación.<br />
Es importante recalcar la necesidad <strong>de</strong> realizar la interconsulta<br />
con el médico responsable <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, para valorar su salud<br />
general y <strong>de</strong>scartar la posibilidad <strong>de</strong> potencializar la <strong>de</strong>presión<br />
provocada por las drogas que comúnmente ingieren algunos<br />
pacientes en su tratamiento rutinario.<br />
• Anestesia general Otra alternativa a la que se recurre cuando<br />
no se pue<strong>de</strong> realizar un tratamiento convencional, la que <strong>de</strong>be<br />
ser realizada <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> hacer una buena valoración <strong>de</strong>l<br />
paciente por el médico especialista <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y el anestesiólogo,<br />
recordando el uso indispensable <strong>de</strong>l quirófano bien equipado.<br />
Detalle explicado en el tema <strong>de</strong> Anestesia General en la<br />
Clínica <strong>de</strong> Odontología <strong>integral</strong> en el <strong>niño</strong>.<br />
Es importante <strong>de</strong>stacar la actividad <strong>de</strong>l Dr. Daniel Bratos Murillo,<br />
odontólogo <strong>de</strong>stacado en España, por su <strong>de</strong>dicación al tratamiento <strong>de</strong> <strong>niño</strong>s<br />
discapacitados, presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> la Sociedad española <strong>de</strong> Odonto<br />
estomatología para el minusválido y pacientes especiales, también vale la<br />
205
pena mencionar al Dr. Javier Blanco, quienes aconsejan mucha paciencia,<br />
cariño y afecto en su atención brindándoles ternura .<br />
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />
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Odontología para el <strong>niño</strong> y el adolescente Mc Donald R, DOS, MS, LLD Mosby<br />
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ESCOBAR F. Odontología Pediátrica Editorial Universitaria <strong>de</strong> la Universidad <strong>de</strong><br />
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Odontopediatría Gue<strong>de</strong>s P. AC. Editorial Santos Sao Pauto, 1999<br />
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J.McKown,C.y col. Capítulo 23 Trastornos odontológicos <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> incapacitado<br />
Mosby Doyma Libros S.A Madrid España 1998<br />
SCHMIDT.G.M. Cap. XLIV Pacientes Especiais Portadores <strong>de</strong> Deficiencias Neuro<br />
psicomotoras en Odontología na Primera Infancia Correa M. Salette Editorial<br />
Santos 2001<br />
PINHAAM, J.R. Odontología Pediátrica Editorial Interamericana. McGraw-HiII<br />
impreso en México 1991<br />
WALTER F.L. Odontología para o Bebe Artes Médicas Sao Paulo Brasil 1999<br />
WEYMAN, J. Odontología para Niños Impedidos Editorial Mundi S.AI.C. y F.<br />
Buenos Aires Argentina 1976<br />
206
CAPÍTULO XIV , ,<br />
LESIONES TRAUMATICAS EN DENTICION<br />
TEMPORARIA<br />
Los traumatismos en <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>cidua, son consi<strong>de</strong>rados en Odontología<br />
como una emergencia, porque representan situaciones dramáticas, en las que se<br />
<strong>de</strong>be intervenir lo más pronto posible, con un tratamiento inicial rápido y simple.<br />
El impacto emocional afecta tanto al paciente, su familia y también al<br />
profesional, por representar una situación imprevista.<br />
El odontólogo contemporáneo, <strong>de</strong>be saber informar sobre los traumas <strong>de</strong><br />
mayor frecuencia en los <strong>niño</strong>s, la manera <strong>de</strong> evitarlos y la actitud sencilla e<br />
inmediata que se <strong>de</strong>be adoptar en estas situaciones, <strong>de</strong>biendo estar capacitado,<br />
en los métodos terapéuticos más utilizados, con nociones básicas <strong>de</strong><br />
emergencias y la manera <strong>de</strong> resolver las resultados <strong>de</strong> los traumatismos.<br />
Da Costa L.2001 (pp. 527-547) <strong>de</strong>fine a un traumatismo como "Una lesión<br />
<strong>de</strong> extensión, intensidad y gravedad variables, <strong>de</strong> origen acci<strong>de</strong>ntal o intencional,<br />
provocadas por fuerzas que actúan sobre el órgano <strong>de</strong>ntario."<br />
Un acci<strong>de</strong>nte, es una experiencia muy dolorosa, somática y psíquica, que<br />
pue<strong>de</strong> reflejarse en miedo, angustia y repercutir en forma negativa en el<br />
tratamiento odontológico.<br />
Cuando un acci<strong>de</strong>nte, afecta la cavidad bucal, se <strong>de</strong>be observar al paciente<br />
tomando en cuenta su estado general, cavidad bucal, piezas <strong>de</strong>ntarias afectadas,<br />
áreas circundantes a las mismas, afecciones <strong>de</strong> las mucosas, lengua, existencia<br />
<strong>de</strong> cuerpos extraños retenidos, etc.<br />
FRECUENCIA En los <strong>niño</strong>s pequeños, la edad más propensa a sufrir<br />
traumas buco-<strong>de</strong>ntales es la <strong>de</strong> 1 a 3 años, especialmente durante el primer año<br />
<strong>de</strong> vida, el <strong>niño</strong> que se encuentra en pleno <strong>de</strong>sarrollo tien<strong>de</strong> a las travesuras las<br />
que provocan generalmente caídas repetidas <strong>de</strong> los <strong>niño</strong>s,<br />
En <strong>niño</strong>s <strong>de</strong> mayor edad, las eda<strong>de</strong>s más frecuentemente afectadas son<br />
entre los 8 y 11 años.<br />
Cuando se produce un traumatismo en <strong>de</strong>ntición temporaria, es mas<br />
frecuente que se presenten los <strong>de</strong>splazamientos que las fracturas, entre las<br />
causas se mencionan: la forma anatómica que presentan las piezas temporarias,<br />
en las que sus coronas son relativamente más cortas. A lo que se suma la<br />
elasticidad ósea; también influye la cortical alveolar que es sumamente fina,<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la posición vertical, que presentan en los arcos <strong>de</strong>ntarios.<br />
207
Al <strong>de</strong>splazarse una pieza temporaria, pue<strong>de</strong> intruirse o por el contrario<br />
extruirse, dificultando la oclusión.<br />
las piezas antero-superiores, son las más frecuentemente lesionadas por<br />
un trauma buco-<strong>de</strong>ntal, provocando muchas molestias en el <strong>niño</strong>, son<br />
precisamente los incisivos las piezas más lesionadas, cuyas funciones<br />
fundamentales son: la estética, fonética y masticación. Frecuencia justificada por<br />
encontrarse entre las primeras piezas temporarias en erupcionar.<br />
Cuando el <strong>niño</strong> utiliza chupón y sufre algún trauma, se presentan con<br />
frecuencia lesiones en las regiones próximas a las que ocupa el chupón.<br />
la secuencia <strong>de</strong> afección <strong>de</strong> las piezas traumatizadas es la siguiente:<br />
• Incisivos Centrales Superiores<br />
• Incisivos laterales Superiores<br />
• Incisivos Centrales Inferiores<br />
• Incisivos laterales Inferiores<br />
En cuanto a sexo el <strong>de</strong> mayor frecuencia es masculino, en una proporción <strong>de</strong><br />
dos a uno.<br />
ETIOLOGíA Entre las causas predisponentes, a los traumas <strong>de</strong>ntarios en<br />
<strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>cidua se pue<strong>de</strong>n mencionar:<br />
• Caídas acci<strong>de</strong>ntales <strong>de</strong> cierta altura, causadas por el <strong>de</strong>scuido <strong>de</strong> los<br />
padres o responsables, especialmente cuando los <strong>niño</strong>s comienzan a dar<br />
los primeros pasos, o quieren correr, porque todavía son inestables y no<br />
tienen una coordinación motora a<strong>de</strong>cuada. También al encontrarse en el<br />
andador, en coche <strong>de</strong> paseo, o caídas <strong>de</strong> los brazos <strong>de</strong> los padres.<br />
• Infelizmente se <strong>de</strong>ben mencionar entre las causas: violencia familiar,<br />
provocada por los mismos padres o responsables, cuando castigan a los<br />
<strong>niño</strong>s por diferentes causas, en los que se pue<strong>de</strong>n lesionar los tejidos<br />
blandos, como: mucosas, labios, frenillos, así como en las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, que en algunos casos son consi<strong>de</strong>rables.<br />
• Acci<strong>de</strong>ntes que se presentan, cuando los <strong>niño</strong>s se encuentran jugando en<br />
parques <strong>de</strong> diversión, cuando al menor <strong>de</strong>scuido, se caen <strong>de</strong> los columpios,<br />
resbaladores o sube y bajas<br />
• A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> los ya mencionados, pue<strong>de</strong>n citarse los acci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong> tráfico en<br />
un 50%, <strong>de</strong>portes 15% y otros 14%.<br />
• Cuando por cualquier causa como la presencia <strong>de</strong> un hábito pernicioso:<br />
succión <strong>de</strong> pulgar u otro <strong>de</strong>do, respiración bucal, <strong>de</strong>glución atípica o uso<br />
indiscriminando <strong>de</strong> chupón se provoca en los <strong>niño</strong>s protrusión y sufren un<br />
acci<strong>de</strong>nte en el que lesionan la cavidad bucal, el 90 % <strong>de</strong> estos <strong>niño</strong>s están<br />
208
predispuestos a lesionar tanto las piezas <strong>de</strong>ntarias anteriores como labios,<br />
frenillos y mucosas, por la falta <strong>de</strong> protección <strong>de</strong> los labios.<br />
• Una mala maniobra <strong>de</strong>l odontólogo o cualquier otro profesional, pue<strong>de</strong><br />
provocar la fractura <strong>de</strong> alguna pieza <strong>de</strong>ntaria.<br />
• Por falta <strong>de</strong> coordinación motora, en <strong>niño</strong>s que sufren <strong>de</strong> algún trastorno<br />
neurológico.<br />
• La curiosidad e impru<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong> los pequeños predispone a los acci<strong>de</strong>ntes.<br />
SECUENCIA DE PASOS A SEGUIR EN UNA EMERGENCIA DE<br />
TRAUMATISMO BUCO DENTAL Siguiendo a Levine pp 461-480: 1992, ante<br />
cualquier emergencia que involucre a la cavidad bucal, se <strong>de</strong>be seguir los<br />
siguientes pasos:<br />
• Después <strong>de</strong> cumplir con el primer paso fundamental <strong>de</strong> tranquilizar al <strong>niño</strong> y<br />
sus padres, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> realizar la anamnesis, se pasará al examen clínico<br />
y radiográfico.<br />
• Observación cuidadosa <strong>de</strong> las heridas, limpiándolas con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za,<br />
continuar con el examen <strong>de</strong> los tejidos blandos, mucosas, lengua, encías,<br />
etc. Verificando la presencia <strong>de</strong> cuerpos extraños, cuadros hemorrágicos.<br />
• Inspección <strong>de</strong> los tejidos duros: piezas <strong>de</strong>ntarias, oclusión, movilidad.<br />
• Evaluación la magnitud <strong>de</strong>l trauma.<br />
• Efectuar el tratamiento respectivo <strong>de</strong> manera inmediata.<br />
• Explicar con <strong>de</strong>talle a los padres o responsables sobre los alcances <strong>de</strong>l<br />
trauma y el tratamiento a<strong>de</strong>cuado.<br />
• Continuar con exámenes <strong>de</strong> control.<br />
HISTORIA CLíNICA Ante un paciente traumatizado se la <strong>de</strong>be elaborar,<br />
observando su estado general <strong>de</strong> salud, iniciando con una correcta anamnesis,<br />
que cuenta con la i<strong>de</strong>ntificación, para continuar con la historia médico-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l<br />
trauma, examen clínico y radiográfico.<br />
Al presentarse una emergencia, la historia clínica <strong>de</strong>berá ser corta, <strong>de</strong>licada,<br />
concreta y dirigida, tratando <strong>de</strong> mantener la cooperación constante <strong>de</strong>l paciente,<br />
<strong>de</strong> acuerdo a las circunstancias <strong>de</strong>l caso clínico. Antes <strong>de</strong> proce<strong>de</strong>r a la toma <strong>de</strong><br />
las radiografías.<br />
209
Anamnesis Es la elaboración <strong>de</strong>l interrogatorio, se tomará en cuenta:<br />
I<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l paciente con: nombre, fecha <strong>de</strong> nacimiento, edad, sexo,<br />
domicilio, teléfono.<br />
Historia Médica que toma en cuenta: estado general <strong>de</strong>l paciente, si sufre<br />
<strong>de</strong> alguna enfermedad sistémica como cardiopatías, convulsiones, trastornos<br />
hemorrágicos, alergias a <strong>de</strong>terminados medicamentos, si ha recibido todas las<br />
vacunas, especialmente la <strong>de</strong>l Tétanos.<br />
Historia <strong>de</strong>l Traumatismo que siguiendo un or<strong>de</strong>n secuencial se sugiere que se<br />
realicen las siguientes preguntas:<br />
• ¿Cuando ocurrió el trauma? para evi<strong>de</strong>nciar a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las medidas que<br />
fueron tomadas, el tiempo que transcurrió a partir <strong>de</strong>l momento <strong>de</strong>l<br />
acci<strong>de</strong>nte<br />
• ¿Dón<strong>de</strong> se produjo el trauma? : A fin <strong>de</strong> conocer el lugar don<strong>de</strong> ocurrió, si<br />
estaba contaminado, a fin <strong>de</strong> prevenir problemas posteriores colocando la<br />
vacuna <strong>de</strong>l Tétanos si no hubiera sido aplicada en la época prescrita<br />
• ¿Como ocurrió? Para conocer la historia <strong>de</strong>l trauma y verificar si coinci<strong>de</strong><br />
con las consecuencias físicas encontradas, a<strong>de</strong>más para indagar si los<br />
traumas no son repetitivos.<br />
• ¿Cuales son los síntomas? Si existe fiebre, tipo <strong>de</strong> dolor que facilitará el<br />
diagnóstico, al conocer los síntomas se podrá indagar si el momento <strong>de</strong>l<br />
trauma el <strong>niño</strong> sufrió <strong>de</strong>smayo, vómitos, irritabilidad, etc. A fin <strong>de</strong> realizar la<br />
interconsulta inmediata con el especialista.<br />
• ¿Si se encontró la pieza traumatizada? para evi<strong>de</strong>nciar su localización,<br />
<strong>de</strong>sechando la posibilidad <strong>de</strong> haber sido aspirada.<br />
Examen Clínico Consta <strong>de</strong> una exploración clínica inicial <strong>de</strong>tallada:<br />
evaluación minuciosa <strong>de</strong> los tejidos lesionados, registrándose el tipo <strong>de</strong> lesión,<br />
realizándolo con <strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la limpieza <strong>de</strong> la herida.<br />
1. Examen extrabucaI, involucrando labios y tejidos que circundan la<br />
cavidad bucal, articulación témporo mandibular y tejido óseo<br />
mediante:<br />
Observación y palpación <strong>de</strong>licada <strong>de</strong> las áreas afectadas para<br />
verificar la existencia <strong>de</strong> <strong>de</strong>sgarros, hemorragias, hematomas,<br />
lesiones características que muestren ser consecuencia <strong>de</strong> algún<br />
golpe por maltrato familiar, o que permita la sospecha <strong>de</strong> alguna<br />
pieza retenida en labios u otras regiones.<br />
Al examinar la articulación témporo mandibular siempre con la mayor<br />
<strong>de</strong>lica<strong>de</strong>za, para evi<strong>de</strong>nciar cualquier trastorno como incapacidad en<br />
los movimientos en general o dolores, ruidos y <strong>de</strong>svíos<br />
mandibulares.<br />
210
Al realizar el examen <strong>de</strong> los maxilares se podrá eliminar cualquier<br />
sospecha <strong>de</strong> fractura.<br />
2. Examen intrabucal, En el que se toman en cuenta: encías, mucosas,<br />
frenillos; piezas <strong>de</strong>ntarias, tejido óseo:<br />
Al realizar el examen <strong>de</strong> las encías mucosas y frenillos se verificará<br />
la existencia <strong>de</strong> zonas e<strong>de</strong>matosas, hemorragias, <strong>de</strong>sgarros,<br />
presencia <strong>de</strong> cuerpos extraños, o lesión <strong>de</strong>l tejido periodontal.<br />
En las piezas <strong>de</strong>ntarias se <strong>de</strong>berá observar el cambio <strong>de</strong> color,<br />
movilidad, respuesta a la percusión, grado <strong>de</strong> afección pulpar, tipo <strong>de</strong><br />
dolor; a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> verificar si existen anomalías en la oclusión,<br />
prueba <strong>de</strong> sensibilidad, también se tomará en cuenta el examen <strong>de</strong><br />
los maxilares mediante la palpación.<br />
3. Examen radiográfico, examen indispensable porque permite<br />
controlar la magnitud <strong>de</strong>l trauma, grado <strong>de</strong> reabsorción radicular,<br />
tamaño <strong>de</strong> la cámara pulpar, espesor <strong>de</strong>ntinario, presencia o<br />
ausencia <strong>de</strong> las piezas temporarias y <strong>de</strong> las permanentes<br />
sucedáneas, tipo <strong>de</strong> fractura, existencia <strong>de</strong> algún cuerpo extraño,<br />
etc. No solamente se <strong>de</strong>berá tomar una radiografía inicial, sino es<br />
recomendable que posteriormente se tomen radiografías<strong>de</strong> control.<br />
TRATAMIENTO Dentro la serie <strong>de</strong> tratamientos el i<strong>de</strong>al es el <strong>de</strong> prevenir los<br />
traumas buco-<strong>de</strong>ntarios, especialmente en los <strong>niño</strong>s que juegan con bicicleta o<br />
que practican <strong>de</strong>portes como: football, volley ball, básquet ball, etc. Para quienes<br />
es recomendable utilicen protectores bucales.<br />
• Cuando se instala un trauma que presenta una lesión buco <strong>de</strong>ntal, el<br />
tratamiento varía <strong>de</strong> acuerdo a la edad <strong>de</strong>l paciente y su cooperación, al<br />
grado <strong>de</strong> lesión buco <strong>de</strong>ntal, su localización y extensión, cronología <strong>de</strong><br />
erupción, grado <strong>de</strong> <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> los tejidos <strong>de</strong>ntarios, <strong>de</strong> soporte, tiempo<br />
que transcurrió <strong>de</strong>s<strong>de</strong> que se presentó el trauma y al riesgo <strong>de</strong> caries.<br />
• De preferencia se <strong>de</strong>berá trabajar en equipo, realizando un tratamiento<br />
<strong>integral</strong>, multidisciplinario con los diferentes especialistas, con la finalidad<br />
<strong>de</strong> evitar secuelas in<strong>de</strong>seables.<br />
• En la práctica profesional, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> difundir la prevención <strong>de</strong><br />
traumatismos buco <strong>de</strong>ntales en los runos y aten<strong>de</strong>r las lesiones<br />
traumatizadas lo más pronto posible, se <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>terminar si el tratamiento<br />
se lo realizará en el consultorio o en un centro hospitalario, <strong>de</strong> acuerdo a<br />
la gravedad <strong>de</strong>l trauma. A<strong>de</strong>más se <strong>de</strong>berá tomar en cuenta, si el<br />
tratamiento <strong>de</strong>finitivo a ser aplicado, será realizado en la primera consulta o<br />
se la <strong>de</strong>berá postergar para una segunda ocasión.<br />
211
• En un acci<strong>de</strong>nte que afecta cavidad bucal <strong>de</strong>berá tomarse en cuenta, el<br />
peligro <strong>de</strong> una lesión cerebral, por lo que se hacen imprescindibles los<br />
exámenes complementarios como radiografías y análisis <strong>de</strong> laboratorio.<br />
• En cuanto al tratamiento medicamentoso se <strong>de</strong>berán recetar analgésicos,<br />
antinflamatorios y antibióticos <strong>de</strong> acuerdo a los <strong>de</strong>talles ampliamente<br />
explicados en Capítulo VI.<br />
• En lo referente a la orientación dietética e higiene buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> un <strong>niño</strong>,<br />
que ha sido victima <strong>de</strong> un trauma que ha lesionado la región buco <strong>de</strong>ntal, se<br />
<strong>de</strong>be indicar que estas sean blanda y semisólida.<br />
• Cuando un traumatismo involucra el tejido pulpar <strong>de</strong> una pieza temporaria<br />
y esta se encuentra próxima a la exfoliación, se <strong>de</strong>be indicar la exodoncia<br />
• Al presentarse un trauma generalmente se forman cortes y hemorragias, se<br />
iniciará la atención <strong>de</strong> emergencia colocando una gasa estéril, sobre la<br />
herida, presionándola para cohibir la hemorragia y si el caso lo requiere se<br />
recomienda suturar.<br />
• .Cuando una pieza traumatizada sufre una fractura coronaria, el problema<br />
mayor es el estético, principalmente cuando se trata <strong>de</strong> una pieza anterior,<br />
si presenta una concusión, la pieza pue<strong>de</strong> per<strong>de</strong>r el color.<br />
• Si la pieza afectada es el incisivo temporario, algunos autores radicales<br />
coinci<strong>de</strong>n que es mejor optar por la exodoncia <strong>de</strong> la pieza, mientras que los<br />
conservadores optan por el tratamiento endodóntico controlado.<br />
• Se fijarán consultas <strong>de</strong> control: primero una vez por semana, hasta que se<br />
verifiquen los primeros signos <strong>de</strong> cicatrización, una vez al mes, cada tres<br />
meses y una vez por año hasta que cambie la pieza temporaria.<br />
• En cuanto al pronóstico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> severidad <strong>de</strong>l trauma, <strong>de</strong>l<br />
compromiso con los tejidos <strong>de</strong>ntarios y <strong>de</strong> la relación con las piezas<br />
permanentes.<br />
Si una pieza <strong>de</strong>ntaria sufre un trauma, pue<strong>de</strong> presentar:<br />
a) Hiperemia o dolor a los cambios provocados por algún estímulo, por<br />
congestionamiento <strong>de</strong> los vasos capilares <strong>de</strong>l tejido pulpar.<br />
b) Hemorragia pulpar, provocando cambios <strong>de</strong> color<br />
212
c) Obliteración cálcica <strong>de</strong> la pulpa.<br />
d) Reabsorción radicular sea esta externa o interna.<br />
e) Pue<strong>de</strong> presentarse anquilosis y por último la dilaceración radicular<br />
RECOMENDACIONES A LOS PADRES O RESPONSABLES FRENTE A<br />
UN TRAUMA BUCO DENTAL:<br />
Cuando un <strong>niño</strong> ha sufrido un acci<strong>de</strong>nte que afecta a la cavidad bucal <strong>de</strong>be:<br />
• Mantener control <strong>de</strong> la situación, brindándole confianza y seguridad al <strong>niño</strong><br />
• Si la pieza sale <strong>de</strong> su alveolo no tomarla por la raíz, sino por la corona.<br />
• Trate <strong>de</strong> colocar la pieza <strong>de</strong>ntaria en su posición original, si no mantenerla<br />
en suero fisiológico, leche tibia o en la propia boca <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, pidiéndole que<br />
mantenga la pieza por <strong>de</strong>bajo <strong>de</strong> la lengua. Lo i<strong>de</strong>al es que la pieza<br />
<strong>de</strong>ntaria afectada, permanezca fuera <strong>de</strong> la boca el menor tiempo posible.<br />
• Si por causa <strong>de</strong>l trauma se produce una hemorragia, <strong>de</strong>be cohibirla;<br />
haciendo que muerda una gasa mientras recibe atención profesional<br />
De acuerdo con leache B 2001. Cuando suce<strong>de</strong>n algunas alteraciones<br />
neurológicas específicas requieren la remisión inmediata a un centro médico<br />
entre las que menciona:<br />
• Alteraciones en el habla<br />
• Incoordinación motora<br />
• Movimientos oculares anormales<br />
• Movimientos laterales <strong>de</strong>l cuello<br />
• Otorragia o salida <strong>de</strong> líquido claro por los oídos<br />
• Alteraciones en la respiración normal<br />
• Irritabilidad<br />
• Dificulta<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación no habitual.<br />
• Al producirse un trauma bucal, que lesione la cavidad bucal <strong>de</strong> un <strong>niño</strong>,<br />
se sugiere buscar atención <strong>de</strong>l profesional odontólogo, lo más pronto<br />
posible, para que se evalúe el grado <strong>de</strong> afección y proceda al<br />
tratamiento respectivo.<br />
CLASIFICACiÓN DE LOS TRAUMATISMOS DENTO ALVEOLARES De<br />
acuerdo con las publicaciones <strong>de</strong> Sucassas da Costa Luciane y Col. 2001<br />
apoyados por la O:P.S. ; O.M.S.1992, al igual que otras publicaciones <strong>de</strong> la<br />
actualidad, los traumatismos <strong>de</strong>nto- alveolares en <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>cidua se clasifican<br />
<strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
213
a) LESIONES DE TEJIDOS PERIODONTALES<br />
• Concusión Lesión que afecta a los tejidos <strong>de</strong> sostén <strong>de</strong> las piezas<br />
<strong>de</strong>ntarias, se caracteriza por que la pieza traumatizada no presenta ningún<br />
grado <strong>de</strong> movilidad, pero posee sensibilidad dolorosa a la percusión,<br />
especialmente en la masticación, por la lesión <strong>de</strong>l periodonto.<br />
En estos casos el tratamiento se dirige hacia la observación, recomendando<br />
el reposo <strong>de</strong> la pieza afectada, con una alimentación suave y pastosa,<br />
higiene bucal <strong>de</strong>licada, pero escrupulosa. Este tipo <strong>de</strong> lesión no requiere <strong>de</strong><br />
tratamiento sistémico, en caso <strong>de</strong> que el dolor a la masticación sea muy<br />
excesivo, se optará por <strong>de</strong>sgastar las piezas antagónicas, a fin <strong>de</strong> evitar la<br />
oclusión.<br />
En la evolución <strong>de</strong> la afección se <strong>de</strong>berá controlar a distancia tanto clínica<br />
como radiograficamente, procediéndose al tratamiento pulpar o exodoncia<br />
correspondiente.<br />
• Subluxación Se <strong>de</strong>nomina así a una lesión <strong>de</strong> los tejidos <strong>de</strong> soporte <strong>de</strong> las<br />
piezas <strong>de</strong>ntarias, con una movilidad diferente a la normal, sin cambiar la<br />
posición <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria, presentándose una reacción inflamatoria en el<br />
tejido periodontal, por lo que presenta dolor a la masticación, algunas veces<br />
se presenta una pequeña hemorragia gingival.<br />
Es i<strong>de</strong>al que se alimente con dieta blanda o semisólida y hacer limpieza <strong>de</strong><br />
preferencia con c1orhexidina, realizar control radiográfico y clínico; solo se<br />
<strong>de</strong>berá realizar la contención en casos en que la movilidad sea gran<strong>de</strong>,<br />
cuando está completa la <strong>de</strong>ntición temporaria ferulizando por 20 días esta<br />
contención <strong>de</strong>berá ser semi rígida.<br />
• Luxación Que compren<strong>de</strong> a la intrusión y extrusión<br />
• Intrusión, Se refiere al <strong>de</strong>splazamiento <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria, con dirección<br />
hacia el alveolo, pudiendo existir hemorragia por el trauma y la afección <strong>de</strong><br />
las mucosas, con <strong>de</strong> compresión y fractura <strong>de</strong>l hueso alveolar.<br />
En la <strong>de</strong>ntición temporaria, estas lesiones son más frecuentes que las<br />
fracturas, por que el tejido alveolar <strong>de</strong> sostén es mucho más esponjoso,<br />
a<strong>de</strong>más que el espacio que ocupa la pieza temporaria en su alveolo es <strong>de</strong><br />
tamaño consi<strong>de</strong>rable, aunque la pieza tenga un tamaño pequeño; la<br />
<strong>de</strong>ntición temporaria cuenta con coronas y raíces cortas.<br />
El tratamiento será <strong>de</strong>jar en observación hasta que erupcione nuevamente,<br />
en la mayoría <strong>de</strong> los casos la pieza re-erupciona sin problema tardando<br />
inclusive hasta 6 meses.<br />
214
Cuando el cuadro clínico es grave y hay posibilidad <strong>de</strong> dañar al germen se<br />
proce<strong>de</strong> a la extracción más aún si tiene algún grado <strong>de</strong> inflamación<br />
impresionante, con exudado purulento, con presencia <strong>de</strong> e<strong>de</strong>ma, se optará<br />
también por la extracción, seguida <strong>de</strong> la confección <strong>de</strong> un mantenedor <strong>de</strong><br />
espacio, previa dosificación <strong>de</strong> antibióticos. Se recomienda controlar<br />
mediante radiografías.<br />
• Desplazamiento Lateral, Una <strong>de</strong> las piezas más frecuentemente afectadas<br />
es el incisivo lateral, que con la lesión se dirige hacia palatino, al<br />
presentarse cuenta con uno <strong>de</strong> los mayores problemas, como el <strong>de</strong> no<br />
ocluir las piezas <strong>de</strong>ntarias, por la interferencia incisiva.<br />
Se <strong>de</strong>be analizar el caso con minuciosidad, observando el grado <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>splazamiento, que generalmente es dirigido hacia mesíaí, distal, palatino,<br />
lingual o vestibular, hacia un lado contrario al axial; porque si es<br />
consi<strong>de</strong>rable se <strong>de</strong>ben reubicar las piezas <strong>de</strong>splazadas, simplemente con<br />
una presión manual <strong>de</strong>licada, pero segura, ayudados por una gasa estéril,<br />
se tomará la pieza <strong>de</strong>ntaria lesionada y se volverá a colocar en su posición<br />
correcta, si es mínimo no siempre será necesaria la reubicación.<br />
Entonces <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>cidirse por la continuación <strong>de</strong>l tipo <strong>de</strong> tratamiento <strong>de</strong><br />
acuerdo a la respuesta <strong>de</strong>l organismo, grado <strong>de</strong> movilidad, tiempo<br />
transcurrido, nivel <strong>de</strong> cooperación, capacidad <strong>de</strong>l operador, efectuando una<br />
ferulización, o una exodoncia, tomando en cuenta el grado <strong>de</strong> reabsorción<br />
radicular se tomara cuidado <strong>de</strong> ofrecer al <strong>niño</strong> alimentos <strong>de</strong> consistencia<br />
blanda.<br />
• Extrusión, Muy rara en <strong>de</strong>ntición <strong>de</strong>cidua, <strong>de</strong> acuerdo a Preliazo A. 1992: pp<br />
50 se presenta cuando una pieza <strong>de</strong>ntaria sufre un <strong>de</strong>splazamiento parcial<br />
<strong>de</strong> la pieza fuera <strong>de</strong> su alveolo, generalmente muestra una reabsorción<br />
externa, siendo propensos a la anquilosis, El tratamiento pue<strong>de</strong> ser la<br />
reducción <strong>de</strong> la pieza a su posición normal con la consiguiente<br />
inmovilización, otra alternativa es la exodoncia. Tomando en cuenta<br />
a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> reabsorción radicular que en la extrusión <strong>de</strong> 1 o 2<br />
mm se <strong>de</strong>be efectuar la exodoncia.<br />
• Avulsión, Se llama así al <strong>de</strong>splazamiento total <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria hacia<br />
fuera <strong>de</strong>l alveolo, en sentido hacia el labio o paladar, poco común en la<br />
<strong>de</strong>ntición temporaria, al presentarse una rizolisis avanzada, cuando se<br />
produce <strong>de</strong>strucción <strong>de</strong> la pared alveolar acompañada <strong>de</strong> movilidad,<br />
hemorragia y dolor, generalmente se presenta cuando el <strong>niño</strong> tiene 7 a 10<br />
años, se pue<strong>de</strong> tratar mediante la contención durante 3 a 4 semanas, o<br />
mediante la exodoncia cuando tenga que permanecer en boca un tiempo<br />
limitado, si el grado <strong>de</strong> movilidad es gran<strong>de</strong>, o exista el peligro <strong>de</strong> que<br />
pueda ser a aspirada continuando el tratamiento con la confección <strong>de</strong> un<br />
mantenedor <strong>de</strong> espacio.<br />
215
Si el acci<strong>de</strong>nte suce<strong>de</strong> antes <strong>de</strong> la erupción <strong>de</strong> los caninos temporarios, se<br />
<strong>de</strong>berá confeccionar un mantenedor <strong>de</strong> espacio, esperando algunos días a<br />
para la cicatrización <strong>de</strong> las heridas.<br />
b) LESIONES DE LOS TEJIDOS DUROS:<br />
Fracturas coronarias <strong>de</strong> esmalte<br />
• Infracción o fractura incompleta <strong>de</strong>l esmalte, sin pérdida <strong>de</strong> estructura,<br />
Cuando la lesión se localiza en esmalte y no compromete ninguna lesión<br />
<strong>de</strong>l propio tejido <strong>de</strong>ntario, consi<strong>de</strong>rada como fractura incompleta <strong>de</strong>l<br />
esmalte, cuyo tratamiento consiste simplemente en la observación durante<br />
6 a 8 semanas. A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> topicar con fluoruros. Tomar radiografía para<br />
comparar posteriormente con las <strong>de</strong> control, como la <strong>de</strong> 3 meses y un año.<br />
• Fractura limitada <strong>de</strong> esmalte, Cuando la lesión se presenta en esmalte,<br />
incluyendo cierta perdida <strong>de</strong> estructura <strong>de</strong>ntaria, el tratamiento se refiere a<br />
regularizar los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la lesión con discos <strong>de</strong> lija, o fresas <strong>de</strong> diamante,<br />
remineralizar la lesión con fluoruros. Si la fractura <strong>de</strong>l esmalte es <strong>de</strong> una<br />
magnitud consi<strong>de</strong>rable, se <strong>de</strong>be restaurar la pieza con resina compuesta.<br />
Se <strong>de</strong>be controlar al paciente con citas <strong>de</strong> control, que <strong>de</strong>ben ser marcadas<br />
<strong>de</strong> acuerdo al grado <strong>de</strong> lesión <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria.<br />
Fracturas coronarias amelo<strong>de</strong>ntinarias<br />
• Fractura que compromete esmalte y <strong>de</strong>ntina sin exposición pulpar<br />
Este tipo <strong>de</strong> fractura no se observa con frecuencia en <strong>de</strong>ntición temporaria,<br />
se presenta cuando el paciente es portador <strong>de</strong> un alto riesgo <strong>de</strong> caries;<br />
pue<strong>de</strong> provocar dolor por la sensibilidad <strong>de</strong>ntinaria, que se incrementa <strong>de</strong><br />
acuerdo a la profundidad <strong>de</strong> la lesión traumática.<br />
Si el tratamiento es inmediato se aplicará hidróxido <strong>de</strong> calcio y<br />
posteriormente se restaurará la pieza con el material <strong>de</strong> elección. Si se elige<br />
resina <strong>de</strong>berán colocarse las respectivas matrices, para que la restauración<br />
que<strong>de</strong> perfecta.<br />
Cuando el paciente es muy pequeño o consi<strong>de</strong>rado como poco<br />
cooperador, se pue<strong>de</strong> realizar un tratamiento provisional, con el alisado <strong>de</strong><br />
los bor<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la fractura <strong>de</strong> la pieza y la protección respectiva <strong>de</strong> la pulpa<br />
con hidróxido <strong>de</strong> calcio o alguno <strong>de</strong> sus compuestos preparados, seguida<br />
<strong>de</strong> su restauración respectiva con ionómero <strong>de</strong> vidrio; sin embargo la<br />
restauración <strong>de</strong>finitiva con resina compuesta es el tratamiento <strong>de</strong> elección<br />
más satisfactorio.<br />
Si la fractura es antigua se <strong>de</strong>berá realizar el diagnóstico pulpar<br />
correspondiente observando su normalidad o presencia <strong>de</strong> pulpitis o<br />
216
necrosis para proce<strong>de</strong>r a la colocación <strong>de</strong>l hidróxido <strong>de</strong> calcio, realizar el<br />
tratamiento pulpar o proce<strong>de</strong>r a la extracción.<br />
Fracturas coronarias amelo<strong>de</strong>ntinopulpares<br />
• Fractura complicada <strong>de</strong> la corona con compromiso <strong>de</strong> esmalte,<br />
<strong>de</strong>ntina y pulpa Este tipo <strong>de</strong> fractura generalmente se presenta, cuando el<br />
paciente es consi<strong>de</strong>rado también <strong>de</strong> alto riesgo, por poseer numerosas<br />
lesiones <strong>de</strong> caries, al igual que la forma <strong>de</strong> fractura anterior es poco<br />
frecuente en <strong>de</strong>ntición temporal, el tratamiento inmediato será realizado <strong>de</strong><br />
acuerdo a la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y al grado <strong>de</strong> rizogenésis <strong>de</strong> la raíz, se pue<strong>de</strong><br />
planificar protección pulpar directa, pulpotomía o pulpectomía <strong>de</strong> acuerdo a<br />
la tipología <strong>de</strong> la fractura, <strong>de</strong>l lugar don<strong>de</strong> sucedió, <strong>de</strong>l tiempo transcurrido a<br />
partir <strong>de</strong>l trauma, <strong>de</strong> la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong> y en el caso clínico don<strong>de</strong> el ápice <strong>de</strong><br />
sus piezas <strong>de</strong>ntarias se encuentra cerrado, se tratará mediante una<br />
pulpectomía, colocando retenciones intracanales si fuera necesario, para<br />
restaurar posteriormente con materiales estéticos adhesivos.<br />
• Fractura no complicada <strong>de</strong> corona y raíz, Se presenta cuando se<br />
involucra esmalte, <strong>de</strong>ntina y cemento, es una lesión bastante consi<strong>de</strong>rable,<br />
Este tipo <strong>de</strong> fractura tiene poca frecuencia en <strong>de</strong>ntición temporaria; para<br />
<strong>de</strong>cidir la forma <strong>de</strong> tratamiento, se <strong>de</strong>berá observar la extensión <strong>de</strong> la<br />
lesión, la hemorragia, para <strong>de</strong>cidir una protección pulpar, pulpotomía o una<br />
pulpectomía seguidas <strong>de</strong> la restauración correspondiente, con un material<br />
<strong>de</strong> elección que sea resistente, con ayuda <strong>de</strong> matrices.<br />
Por último cuando se trata <strong>de</strong> un pronóstico dudoso se <strong>de</strong>berá optar por un<br />
tratamiento radical, mediante la exodoncia y el mantenedor <strong>de</strong> espacio<br />
respectivo, <strong>de</strong> acuerdo a la edad <strong>de</strong>l paciente y al grado <strong>de</strong> reabsorción<br />
radicular.<br />
Fracturas radiculares<br />
• Fractura <strong>de</strong> la raíz, Este tipo <strong>de</strong> fractura se presenta cuando el trauma<br />
afecta a cemento, <strong>de</strong>ntina y pulpa, pudiendo ser dirigida en forma<br />
longitudinal, oblicua o transversal, siendo más frecuentes estas últimas, las<br />
fracturas en <strong>de</strong>nticiones temporarias se presentan generalmente en el<br />
tercio apical, o medio, se pue<strong>de</strong> resolver mediante la ferulización <strong>de</strong>l<br />
fragmento fracturado por 4 a 6 meses, evitando problemas en la pieza<br />
permanente.<br />
Si la fractura se presentara en el ámbito gingival, se recomienda aplicar un<br />
tratamiento radical con una exodoncia y la colocación inmediata <strong>de</strong> una<br />
prótesis, <strong>de</strong> acuerdo a la edad <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, el tratamiento también <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá<br />
<strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> movilidad <strong>de</strong> la pieza <strong>de</strong>ntaria y si la consulta se la realizó en<br />
forma inmediata o no, cuando se <strong>de</strong>cida por la exodoncia <strong>de</strong> la pieza, se<br />
recomienda tener cuidado al extraer el fragmento <strong>de</strong>l ápice <strong>de</strong> la raíz,<br />
tratando <strong>de</strong> no lesionar el germen <strong>de</strong> la pieza permanente.<br />
217
Si la fractura afecta el tercio cervical se presenta una fractura grave <strong>de</strong>l<br />
tercio medio con la consecuencia <strong>de</strong> la dislocación <strong>de</strong>l ápice <strong>de</strong> la raíz, se<br />
<strong>de</strong>berá optar por la exodoncia, con la alternativa <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar el remanente <strong>de</strong>l<br />
ápice radicular siempre y cuando se encuentre en una situación que al<br />
tratar <strong>de</strong> eliminar pueda comprometer al germen <strong>de</strong> la pieza permanente,<br />
en este caso. Da Costa Luciane (2001), indica que se <strong>de</strong>berá <strong>de</strong>jar el<br />
fragmento en su lugar, esperando que se reabsorba. Controlando<br />
radiográficamente.<br />
Cuando se presentan fracturas longitudinales u oblicuas, sus pronósticos<br />
son <strong>de</strong>sfavorables, por lo que en estos casos se sugiere tratamientos<br />
radicales.<br />
También pue<strong>de</strong>n presentarse las fracturas combinadas coronorradiculares<br />
con o sin exposición <strong>de</strong> la pulpa, en los que se realizará un tratamiento<br />
pulpar o extracción <strong>de</strong> acuerdo a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> las piezas <strong>de</strong>ntarias<br />
El tratamiento sistémico <strong>de</strong>pen<strong>de</strong>rá <strong>de</strong>l grado <strong>de</strong> afección y estado general<br />
<strong>de</strong>l <strong>niño</strong>: si presenta dolor, malestar general y fiebre se pue<strong>de</strong>n prescribir<br />
analgésicos, antinflamatorios y antibióticos específicos y en dosis<br />
pediátricas indicadas en el tema correspondiente a Prescripción en la<br />
Clínica Integral Niños.<br />
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CONNECT ODONTO meu website Celio Percinoto en JOUSC Urgencias ,<br />
alteracoes do <strong>de</strong>senvolvimentoe adquiridas em Odontopediatría-diagnóstico<br />
e tratamento.<br />
NUCLEO DE ODONTOLOGíA AVANZADA- NOA Traumatismos Dentarios NOA<br />
(037) 321-1027<br />
SUCASSAS DA COSTA LUCIANE y Colaboradores traumatismos na <strong>de</strong>nticao<br />
<strong>de</strong>cidua en Odontopediatría na Primera Infancia Ma. Salette N.P.Correa pp 527<br />
547<br />
WAlTER L.R.;FERElE A.;ISSAO M. Traumatismos Dentarios na Dentadura<br />
Decidua en Odontología para o Bebe Artes Médicas Sao Paulo Brasil 1999<br />
219
CAPÍTULO XV<br />
ANESTESIA GENERAL EN LA CLÍNICA DE<br />
ODONTOLOGÍA INTEGRAL EN EL NIÑO<br />
CONCEPTO DE ANESTESIA GENERAL Es un procedimiento que permite<br />
un estado <strong>de</strong> sueño profundo o período controlado <strong>de</strong> inconsciencia reversible, en<br />
el que se conservan los signos vitales, <strong>de</strong>terminando un estado <strong>de</strong> analgesia,<br />
hipnosis, relajación muscular y protección vegetativa.<br />
Uno <strong>de</strong> los pioneros en el uso <strong>de</strong> anestesia general en Odontología fue<br />
Gardner Quincy, quien logró la aplicación <strong>de</strong> 24000 anestesias generales,<br />
utilizando protóxido en exodoncias en el ámbito ambulatorio.<br />
La anestesia general, es una alternativa <strong>de</strong> apoyo en el tratamiento<br />
odontológico <strong>de</strong> la Clínica <strong>de</strong> Odontología Integral en Niños, que se aplica en<br />
casos especiales, cuando es imposible resolver el caso clínico, habiendo agotado<br />
todas las técnicas psicológicas <strong>de</strong> control y adaptación <strong>de</strong>l paciente.<br />
El tratamiento <strong>de</strong> Odontología Integral en un <strong>niño</strong>, realizado con anestesia<br />
general permite, aplicar el tratamiento en menos tiempo que el convencional, es<br />
Proce<strong>de</strong>r con simpatía hacia el <strong>niño</strong><br />
220
una manera <strong>de</strong> resolver una emergencia, pero se <strong>de</strong>be tomar en cuenta, que<br />
esta sometiendo al <strong>niño</strong> a un riesgo, por lo que se <strong>de</strong>berá valorar el caso clínico<br />
con mucho cuidado, antes <strong>de</strong> <strong>de</strong>cidir por esta alternativa <strong>de</strong> tratamiento,<br />
informando a los padres o responsables <strong>de</strong> la importancia <strong>de</strong> la educación<br />
odontológica y el control postoperatorio.<br />
Cuando se <strong>de</strong>ci<strong>de</strong> optar por el tratamiento odontológico bajo anestesia<br />
general, el operador y el equipo responsable <strong>de</strong> aplicarla, <strong>de</strong>ben estar concientes<br />
<strong>de</strong> su capacidad y experiencia, procediendo con simpatía hacia el <strong>niño</strong> y sus<br />
padres o responsables, obrando siempre con sinceridad y amabilidad,<br />
comprendiendo el estado <strong>de</strong> ansiedad y confusión que les afecta.<br />
El tratamiento odontológico con anestesia general, tiene la dificultad <strong>de</strong> que<br />
infelizmente no permite el contacto directo <strong>de</strong>l odontólogo con el paciente, en el<br />
que se pueda aplicar un programa <strong>de</strong> Odontología Preventiva habitual,<br />
concientizando, motivando y educando sobre la necesidad <strong>de</strong> cambios <strong>de</strong> hábitos<br />
<strong>de</strong> vida, tanto en el paciente como en su familia, inculcándole conocimientos sobre<br />
técnicas <strong>de</strong> higiene buco-<strong>de</strong>ntal: uso <strong>de</strong> hilo <strong>de</strong>ntal, técnica a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> cepillado<br />
<strong>de</strong>ntal, uso <strong>de</strong> pasta <strong>de</strong>ntal <strong>de</strong> acuerdo a la edad, orientación <strong>de</strong> la dieta, etc.<br />
A<strong>de</strong>más que el tratamiento odontológico, no será el único que se le aplique<br />
en su vida, continuará persistiendo la necesidad <strong>de</strong> reacondicionarlo al tratamiento<br />
convencional.<br />
REQUERIMIENTOS Un tratamiento odontológico <strong>integral</strong> realizado bajo<br />
anestesia general brinda muchas satisfacciones cuando se cumple con los<br />
requerimientos básicos como:<br />
• Cumplir con todos los requisitos que justifiquen la aplicación.<br />
• Participación <strong>de</strong> un equipo multidisciplinario: odontólogo, anestesiólogo,<br />
circulantes y auxiliares bien capacitados en la aplicación <strong>de</strong> anestesia<br />
general en tratamientos odontológicos en <strong>niño</strong>s..<br />
• Preparación psicológica <strong>de</strong>l paciente, los padres o responsables, <strong>de</strong>l<br />
operador <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> trabajo, principalmente para que puedan para<br />
afrontar cualquier emergencia que se presente durante la aplicación <strong>de</strong> la<br />
anestesia general.<br />
• Ambientes a<strong>de</strong>cuados: quirófano en un hospital o clínica con equipos,<br />
instrumental material odontológico y sala <strong>de</strong> recuperación <strong>de</strong>bidamente<br />
equipados.<br />
• De acuerdo con la Aca<strong>de</strong>mia Americana <strong>de</strong> Odontopediatría y la Aca<strong>de</strong>mia<br />
Americana <strong>de</strong> Pediatría quienes mediante un documento firmado<br />
organizaron una guía para la anestesia general juntamente con la sedación<br />
consiente y profunda en Odontopediatría; Que dice lo siguiente en relación<br />
con la anestesia general: "Un paciente odontológico consi<strong>de</strong>rado como<br />
impedido, o emocionalmente inmaduro, podrá ser consi<strong>de</strong>rado candidato a<br />
la anestesia general".<br />
221
Ambiente , equipos e instrumental a<strong>de</strong>cuado<br />
222
INDICACIONES Entre estas se encuentran:<br />
• Casos clínicos cuyo tratamiento es <strong>de</strong>masiado complicado o es extenso,<br />
con numerosos tratamientos <strong>de</strong> diversa profundidad.<br />
• Niños que proce<strong>de</strong>n <strong>de</strong> lugares <strong>de</strong>masiado alejados, que no tienen<br />
condiciones <strong>de</strong> retorno a citas numerosas.<br />
• Pacientes muy pequeños<br />
• Niños que sufren <strong>de</strong> alguna discapacidad física o psíquica, que no permiten<br />
tratar tratamientos complejos.<br />
• Niños con gran<strong>de</strong>s traumas: <strong>niño</strong>s extremadamente miedosos o rebel<strong>de</strong>s<br />
que no permiten aplicar las diferentes técnicas <strong>de</strong> acondicionamiento.<br />
• Casos <strong>de</strong> emergencia, en los que se <strong>de</strong>be realizar un tratamiento quirúrgico<br />
inmediato.<br />
• Experiencias odontológicas traumáticas sin superar<br />
• Intolerancia a la anestesia local<br />
RIESGO ANESTÉSICO Ferreti G. (1985) Se basa en la condición física <strong>de</strong>l<br />
paciente; esta establecida <strong>de</strong> acuerdo con la publicación <strong>de</strong> la "American Society<br />
of Anesthesiologists":<br />
• Asa Clase I Que toma en cuenta a los pacientes que no presentan<br />
disturbios orgánicos, fisiológicos, psicológicos o bioquímicos, generalmente<br />
no se encuentran afectados por ninguna enfermedad sistémica, se<br />
encuentran aptos para recibir anestesia general<br />
• Asa Clase 11 Se refiere a los pacientes que sufren disturbios sistémicos que<br />
se encuentran consi<strong>de</strong>rados entre leves a mo<strong>de</strong>rados, se pue<strong>de</strong> aplicar<br />
anestesia general <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> evaluar con minuciosidad los disturbios<br />
sistémicos<br />
• Asa Clase 111 Se consi<strong>de</strong>ra a los pacientes que sufren <strong>de</strong> alguna alteración<br />
sistémica severa, estos pacientes no son atendidos con anestesia general<br />
en el ambulatorio, <strong>de</strong>ben ser transferidos a un centro especializado en el<br />
que puedan controlar <strong>de</strong>bidamente el post-operatorio.<br />
• Asa Clase IV ; Clase V ; Clase E. En este nivel se consi<strong>de</strong>ran a los<br />
pacientes <strong>de</strong> emergencia o que se encuentran en estado <strong>de</strong> salud crítico,<br />
moribundos o que su vida corre algún riesgo, son pacientes <strong>de</strong>licados en<br />
los que no se aconseja el administrar anestesia general en el ambulatorio<br />
por que requieren <strong>de</strong> cuidados sumamente <strong>de</strong>licados.<br />
CONTRAINDICACIONES TEMPORALES Se mencionaran aquellas que<br />
temporalmente no permiten que en <strong>de</strong>terminado momento se pueda aplicar un<br />
tratamiento con anestesia general; al resolver la situación momentánea, el<br />
paciente pue<strong>de</strong> ser consi<strong>de</strong>rado apto para ser sometido a un tratamiento con<br />
anestesia general: Entre las más <strong>de</strong>stacadas se mencionan:<br />
• Pacientes con resfríos, gripes, neumonías o bronquitis infecciosa, que por<br />
falta <strong>de</strong> vía aérea permeable, necesaria durante el acto quirúrgico.<br />
• Anemia constituye una contraindicación <strong>de</strong> manera absoluta, mientras<br />
perdure.<br />
223
• Deficiencia hepática, por la dificultad <strong>de</strong> que los medicamentos sufren su<br />
metabolismo en el hígado.<br />
• Pacientes <strong>de</strong>masiado pequeños, como los menores a los 2 años<br />
• Pacientes con insuficiencia cardiaca, en los que se necesita un <strong>de</strong>tallado<br />
control <strong>de</strong>l especialista.<br />
RECOMENDACIONES PREOPERATORIAS A LOS PADRES<br />
• El día que se <strong>de</strong>be aplicar el tratamiento con anestesia general el paciente<br />
<strong>de</strong>be encontrarse en buenas condiciones <strong>de</strong> salud.<br />
• En cuanto a la dieta previa, se recomienda que el <strong>niño</strong> no ingiera ningún<br />
alimento líquido ni sólido 12 horas antes <strong>de</strong> la intervención<br />
• El <strong>niño</strong> <strong>de</strong>berá llegar a local <strong>de</strong> la intervención una hora antes <strong>de</strong> la<br />
marcada, para prepararse correctamente y <strong>de</strong>berá llegar acompañado por<br />
los padres o responsables<br />
• En climas fríos, se recomienda ropa abrigada para <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la<br />
intervención,<br />
DOCUMENTOS INDISPENSABLES Los documentos necesarios para la última<br />
evaluación antes <strong>de</strong> iniciar la anestesia general son:<br />
• Historia Clínica y consentimiento firmado por el pediatra, cardiólogo y<br />
anestesista.<br />
• Resultados <strong>de</strong> los exámenes <strong>de</strong> laboratorio<br />
• Autorización <strong>de</strong> los padres o responsables para la realización <strong>de</strong> la<br />
anestesia general<br />
• A<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la confirmación <strong>de</strong>l ayuno completo, por lo que <strong>de</strong> preferencia<br />
se recomienda realizar los tratamientos odontológicos con anestesia<br />
general en las primeras horas <strong>de</strong>l día.<br />
EXÁMENES DE LABORATORIO Los especialistas juntamente con el<br />
odontólogo <strong>de</strong>berán estar mundos <strong>de</strong> los siguientes exámenes <strong>de</strong> laboratorio:<br />
Examen <strong>de</strong> sangre con: recuento <strong>de</strong> glóbulos rojos, blancos y plaquetas;<br />
dosificación <strong>de</strong> electrolitos como: sodio, cloro, dióxido <strong>de</strong> carbono, nitrógeno, etc.<br />
Examen General <strong>de</strong> orina(EGO); tiempo <strong>de</strong> pro trombina, tiempo parcial <strong>de</strong><br />
tromboplastina.<br />
CONDICIONES INDISPENSABLES PARA EFECTUAR LA ANESTESIA<br />
GENERAL El acto operatorio se recomienda realizarlo <strong>de</strong> preferencia en un<br />
ambiente hospitalario, que cuente con un quirófano que se encuentre en<br />
condiciones óptimas, lo mismo que un equipo odontológico mo<strong>de</strong>rno, el ambiente<br />
hospital o clínica, <strong>de</strong>berá contar a<strong>de</strong>más con un ambiente <strong>de</strong> recuperación para<br />
el control post operatorio <strong>de</strong>l paciente, tal como se menciono en los párrafos<br />
anteriores..<br />
224
El odontólogo <strong>de</strong>berá estar familiarizado con el movimiento burocrático <strong>de</strong>l<br />
hospital o clínica, verificando las condiciones y accesibilidad <strong>de</strong>l quirófano.<br />
Se <strong>de</strong>berá prepara el instrumental y el material correspondientes antes <strong>de</strong><br />
iniciar el tratamiento, <strong>de</strong> acuerdo a la planificación, <strong>de</strong> preferencia en cajitas<br />
individuales, con sus respectivas etiquetas, con una la impecable esterilización <strong>de</strong>l<br />
campo quirúrgico e instrumental correspondiente.<br />
El ambiente <strong>de</strong>l quirófano para el tratamiento odontológico, <strong>de</strong>berá contar<br />
con todos los requisitos necesarios, para que se <strong>de</strong>sempeñe un trabajo tranquilo y<br />
<strong>de</strong> calidad, para la comodidad <strong>de</strong> todos los profesionales involucrados, todo el<br />
personal <strong>de</strong>berá estar capacitado, para resolver cualquier emergencia que se<br />
pudiera presentar.<br />
En cuanto a la compañía <strong>de</strong> los padres, se permite su presencia, solo en<br />
los primeros estadios <strong>de</strong>l acto quirúrgico, a fin <strong>de</strong> brindar confianza al <strong>niño</strong> y a los<br />
padres.<br />
El odontólogo <strong>de</strong>berá planificar el tratamiento, estimando el tiempo<br />
necesario, <strong>de</strong> acuerdo a las necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l tratamiento odontológico, realizando<br />
previamente la inter-consulta con el pediatra, cardiólogo y el anestesiólogo,<br />
que sean <strong>de</strong> su absoluta confianza.<br />
Cuando se realiza la visita pre-operatoria <strong>de</strong>l pediatra, cardiólogo y<br />
anestesiólogo, se sugiere la presencia <strong>de</strong> los padres, para conseguir la<br />
correspondiente aceptación y confianza, durante la evaluación se preten<strong>de</strong> que,<br />
los profesionales sean tiernos y minuciosos, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la evaluación <strong>de</strong>l estado<br />
general <strong>de</strong>l paciente, los exámenes <strong>de</strong> laboratorio, antece<strong>de</strong>ntes familiares,<br />
patológicos y no patológicos, relación talla! peso, etc.<br />
Al concluir la evaluación respectiva, <strong>de</strong>berán otorgar el consentimiento<br />
firmado antes <strong>de</strong> las 72 Horas <strong>de</strong> la intervención. El día marcado para el acto<br />
quirúrgico, el paciente <strong>de</strong>be llegar con anterioridad a la hora marcada, para que el<br />
anestesiólogo realice la evaluación final<br />
TÉCNICA DE APLICACiÓN DE ANESTESIA GENERAL De acuerdo con la<br />
publicación <strong>de</strong> Ferreti G. (1985) para seguir una técnica a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong>berán<br />
seguirse los siguientes pasos:<br />
• Preanestesia El odontólogo responsable <strong>de</strong>l caso clínico, pone en contacto<br />
a su paciente con el cardiólogo y el pediatra quienes <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la<br />
evaluación respectiva dan su aceptación firmada.<br />
El anestesiólogo <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> examinar al <strong>niño</strong> y planificar la intervención <strong>de</strong><br />
acuerdo a los requerimientos, lo cita para una última valoración, antes <strong>de</strong>l<br />
propio acto quirúrgico, en la que evalúa nuevamente al paciente, antes <strong>de</strong><br />
iniciar la preanestesia, con las drogas correspondientes <strong>de</strong> acuerdo a las<br />
condiciones y necesida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l paciente.<br />
225
• Inducción Se la lleva a cabo <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l quirófano, el que <strong>de</strong>berá disponer<br />
<strong>de</strong> todas las drogas necesarias, sin <strong>de</strong>scuidar ningún <strong>de</strong>talle.<br />
De acuerdo, a su experiencia y al caso clínico el anestesiólogo elegirá si<br />
usará la vía inhalatoria, endovenosa o la combinada<br />
(Inhalatoria+endovenosa)<br />
Cuando se inicia la anestesia general combinada el anestesiólogo, se ubica<br />
por <strong>de</strong>lante <strong>de</strong> la mesa quirúrgica y aplica una mascarilla con material<br />
anestésico en la cara <strong>de</strong>l paciente, cubriéndole la boca y nariz, luego<br />
realiza la venoclísis y administra el anestésico elegido, adicionando un<br />
relajante muscular, mediante la canalización <strong>de</strong> una vena permeable,<br />
accesible a cualquier emergencia, que también sirve para el incremento <strong>de</strong><br />
solución anestésica, se introduce luego la solución fisiológica (que permite<br />
la reposición <strong>de</strong> fluidos perdidos durante el ayuno y la propia cirugía cuando<br />
es muy prolongada)<br />
También se <strong>de</strong>be administrar atropina para disminuir la salivación y<br />
prevenir la aspiración <strong>de</strong> secreciones bucales.<br />
luego se proce<strong>de</strong> a la Intubación naso traqueal, a fin <strong>de</strong> <strong>de</strong>jar accesible la<br />
cavidad bucal para el tratamiento odontológico respectivo.<br />
Un <strong>de</strong>talle que no <strong>de</strong>be faltar es la oxigenación <strong>de</strong>l paciente, teniendo<br />
presente que se <strong>de</strong>be tener el cuidado que los tubos <strong>de</strong> oxigeno siempre se<br />
encuentren cargados.<br />
• Mantenimiento <strong>de</strong> la Anestesia De acuerdo al tiempo planificado, el<br />
anestesiólogo controlará constantemente el nivel <strong>de</strong>l anestésico y los<br />
signos vitales como pulso, presión arterial, coloración <strong>de</strong>l paciente,<br />
dilatación <strong>de</strong> las pupilas, etc.<br />
• Regresión Diez minutos antes <strong>de</strong> concluir el acto operatorio, el odontólogo<br />
<strong>de</strong>berá informar al anestesiólogo, para que proceda a la superficialización<br />
<strong>de</strong> la anestesia, para que <strong>de</strong> esta manera el anestesiólogo proceda a la<br />
suspensión <strong>de</strong> los gases anestésicos, concluyendo con la <strong>de</strong>sentubación,<br />
Se la realizará cuando se verifique que el paciente respira<br />
espontáneamente, <strong>de</strong>biendo aspirarse con el equipo respectivo todas las<br />
secreciones <strong>de</strong> la buco-farínge, encaminándose al paciente hacia una sala<br />
<strong>de</strong> recuperación. En la que <strong>de</strong>berá permanecer hasta que sus signos vitales<br />
se encuentren totalmente estables, que no sufra <strong>de</strong> mareos, ni tenga<br />
ninguna dificultad respiratoria.<br />
226
La responsabilidad <strong>de</strong>l anestesiólogo no termina en este momento, porque<br />
<strong>de</strong>berá seguir supervisando al <strong>niño</strong>, inclusive al día siguiente.<br />
TRATAMIENTO ODONTOLÓGICO El odontólogo, <strong>de</strong>berá efectuar un<br />
trabajo minucioso <strong>de</strong> mucha calidad, en el menor tiempo posible, con técnicas<br />
mo<strong>de</strong>rnas y materiales <strong>de</strong>finitivos. Deberá tener todo el instrumental y material<br />
necesarios cerca, en forma or<strong>de</strong>nada <strong>de</strong> acuerdo al plan <strong>de</strong> tratamiento, para<br />
utilizarlos rápidamente, <strong>de</strong> manera sistematizada.<br />
Se pedirá al médico anestesista que aplique la intubación nasal, para tener<br />
disponible la cavidad bucal <strong>de</strong>spejada.<br />
En cuanto a las radiografías <strong>de</strong>berán ser catalogadas antes <strong>de</strong>l acto<br />
operatorio, se <strong>de</strong>be recibir la colaboración <strong>de</strong> 2 auxiliares <strong>de</strong>ntales: una para<br />
colaborar directamente al odontólogo en el tratamiento y otra en la preparación <strong>de</strong>l<br />
material respectivo a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>berá colaborar como instrumentista.<br />
De acuerdo a las experiencias <strong>de</strong> Walter (1999), el tiempo estimado <strong>de</strong><br />
aplicación <strong>de</strong> un tratamiento odontológico con anestesia general es <strong>de</strong> mas o<br />
menos 6 horas, que las reparte <strong>de</strong> la siguiente manera:<br />
• 1 hora <strong>de</strong> preparación<br />
• 2 horas para el tratamiento odontológico<br />
• 3 horas para la recuperación completa <strong>de</strong>l paciente.<br />
Si en el plan <strong>de</strong> tratamiento se encuentra la confección <strong>de</strong> una prótesis o<br />
mantenedor <strong>de</strong> espacio, se requiere que se prepare con anterioridad al día <strong>de</strong> la<br />
anestesia general, para disminuir el tiempo estimado.<br />
Se <strong>de</strong>berá taponar la buco-faringe para evitar <strong>de</strong> esta manera la aspiración <strong>de</strong><br />
cualquier cuerpo extraño. Se pue<strong>de</strong> utilizar aislado absoluto con goma dique, a<br />
fin <strong>de</strong> que los residuos <strong>de</strong> material puedan ser retirados fácilmente, aunque se<br />
pue<strong>de</strong> trabajar con aislamiento relativo, teniendo cuidado <strong>de</strong> limpiar prolijamente la<br />
cavidad bucal una vez concluido el acto operatorio.<br />
Siguiendo las mismas experiencias <strong>de</strong> Walter, se <strong>de</strong>berá cumplir la siguiente<br />
secuencia:<br />
• Preparación y motivación <strong>de</strong>l paciente a recibir la anestesia<br />
• .Preparación <strong>de</strong> cavida<strong>de</strong>s primero con alta velocidad por hemiarcadas, <strong>de</strong><br />
una manera secuencial, iniciando por la superior <strong>de</strong>recha, continuando la<br />
superior izquierda, la inferior izquierda y terminando en la inferior <strong>de</strong>recha;<br />
siguiendo el mismo esquema,<br />
• Eliminar el tejido remanente cariado, realizando antisepsia <strong>de</strong>l campo<br />
operatorio, ejecutando luego los tratamientos pulpares, aplicación <strong>de</strong><br />
cariostáticos en caries superficiales.<br />
• Realizar las restauraciones con el material <strong>de</strong> elección,<br />
227
• Por último las exodoncias y procedimientos quirúrgicos aplicando<br />
espongostan u otro hemostático local para evitar las hemorragias.<br />
• No se <strong>de</strong>ben conservar piezas <strong>de</strong>ntarias, cuando existe diagnóstico<br />
reservado a fin <strong>de</strong> evitar problemas posteriores.<br />
CONTROL POS OPERATORIO Y ALTA Una vez concluido el acto quirúrgico se<br />
traslada al paciente a la sala <strong>de</strong> recuperación, proporcionandoles las<br />
instrucciones necesarias a las enfermeras responsables:<br />
*<br />
• Observar signos vitales en el <strong>niño</strong><br />
• Medicación específica a fin <strong>de</strong> evitar náuseas, dolor e infección post<br />
operatoria<br />
• Ingestión <strong>de</strong> fluidos y comidas <strong>de</strong> acuerdo a las recomendaciones <strong>de</strong>l<br />
anestesiólogo.<br />
El anestesiólogo dará el alta correspondiente, <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> una hora que haya<br />
retenido líquidos sin vomitar; <strong>de</strong>biendo evaluar al paciente al día siguiente <strong>de</strong> la<br />
intervención.<br />
RECOMENDACIONES A LOS PADRES DESPUÉS DE HABER CONCLUiDO<br />
LA ANESTESIA GENERAL: Se <strong>de</strong>berá contar con la colaboración <strong>de</strong> los padres,<br />
a fin <strong>de</strong> mantener la salud buco-<strong>de</strong>ntal <strong>de</strong>l paciente; con las siguientes<br />
recomendaciones:<br />
• Higiene bucal <strong>de</strong> la cavidad bucal <strong>de</strong>l paciente ( <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> un día).<br />
• Reposo <strong>de</strong>l <strong>niño</strong>, en la casa por un día<br />
• Tomar nota <strong>de</strong> la receta, proporcionándole al <strong>niño</strong>, solamente la medicación<br />
que fue recetada.<br />
• Informar los cuidados que <strong>de</strong>ben tener posteriormente y sobre el<br />
tratamiento aplicado.<br />
• Visitar al odontólogo una semana <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la intervención para evaluar<br />
el tratamiento efectuado.<br />
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS<br />
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reacción <strong>de</strong>l dolor -sedación consciente)en Odontología Pediátrica J.R.Pinkham<br />
Interamericana .McGraw-HiII México 1991,Vol. 4 No 2 1997 Revista <strong>de</strong> Sevilla<br />
CAMERON; A. WIDMER R. "Manual <strong>de</strong> Odontología Pediátrica" Harcuort Brace<br />
Madrid España 1998 pp 31-37<br />
DAVENPORT H.T. Anestesia Pediátrica Salvat editores 2da Edición Barcelona<br />
España 1984<br />
228
ESCOBAR F. Odontología Pediátrica Patología Odontoestomatológica para el<br />
Niño Limitado pp 453 ; Editorial Universitaria Chile 1991<br />
FERRETI, G. A.;D.D.S.,M. Dent. ScL Guía para Anestesia Geral com a<br />
Finalida<strong>de</strong> <strong>de</strong> Proporcionar um Tratamento Odontologico en CLíNICAS<br />
ODONTOLÓGICAS DA AMÉRICA DO NORTE The Dental Clínic s of North<br />
America Copiright traducción <strong>de</strong> Michele Catach Libraría Roca Sao Paulo Brasil<br />
1985<br />
GUEDES P. A. C. Odontopediatría Parte VII Interelación con áreas afines;<br />
Anestesia General en Odontopediatría pp 1029-1044 Libraría Editora Santos Sao<br />
Paulo Brasil 1993<br />
MARKUS D.W. Lipp La Anestesia local en Odontopediatría Traducido por<br />
Sancho Carmen; Barcelona: España; 1988.164 páginas<br />
PEDROSA DE CILLO Ma TERESA Capitulo XLV Sedac;ao e Anestesia General<br />
em Odontopediatría 665-674 MARIA SALETTE NAHAS PIRES CORREA<br />
Odontología na Primera Infancia Editorial Santos reimpreso Sao Paulo 2001<br />
WALTER L.;FERELE A.; ISSAO M. Odontopediatría para el bebe <strong>de</strong>l<br />
nacimiento a los 3 años Editorial Artes Médicas Subdivisión odontológica 1999<br />
6) Vol 4 No 2 1997 Revista <strong>de</strong> Sevilla.<br />
WILSON S. Cap. 22 Odontología Hospitalaria pp 289-29 Pinckham J.R.<br />
Odontología Pediátrica Interamericana. McGraw-Hitl México 1991<br />
229
CAPÍTULO XVI<br />
OTRAS ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN<br />
I<br />
ODONTOLOGIAINTEGRAL<br />
En la actualidad, la Odontología tiene la opción <strong>de</strong> elegir diferentes<br />
alternativas energéticas <strong>de</strong> tratamiento, como: Homeopatía, Acupuntura,<br />
Medicina Tradicional Boliviana, etc. Que pue<strong>de</strong>n ser aplicadas como<br />
complemento <strong>de</strong> la Odontología Mo<strong>de</strong>rna.<br />
El objetivo es el <strong>de</strong> informar sobre las terapéuticas que involucran a estas<br />
alternativas <strong>de</strong> tratamiento relacionadas con la Odontología.<br />
Las diferentes clases <strong>de</strong> Medicina Alternativa se basan en tratamientos<br />
que valorizan al ser humano, son consi<strong>de</strong>radas complementarias a la Medicina<br />
Convencional.<br />
Por el avance <strong>de</strong> la ciencia y el recorrido <strong>de</strong> la Medicina en sus diferentes<br />
etapas va surgiendo la necesidad <strong>de</strong> tratar al paciente en forma global o<br />
<strong>integral</strong>, <strong>de</strong> don<strong>de</strong> surge él termino <strong>de</strong> Medicina Holistica (<strong>integral</strong>) <strong>de</strong>rivada <strong>de</strong>l<br />
griego "Holos", cuyo significado refiere "la observación <strong>de</strong>l ser humano <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el<br />
punto <strong>de</strong> vista funcional, a partir <strong>de</strong> todas sus partes interrelacionadas unas con<br />
otras, como un todo".<br />
El término Holístico engloba TODO: lo tradicional y lo nuevo, alternativo o<br />
neurofocal".Estas formas <strong>de</strong> abordar al paciente, tratan <strong>de</strong> <strong>de</strong>scubrir al ser<br />
humano que se encuentra <strong>de</strong>trás <strong>de</strong> alguna enfermedad. También se hace<br />
interesante mencionar que estas alternativas <strong>de</strong> tratamiento, toman en cuenta la<br />
energía vital <strong>de</strong>l paciente, que la enfocan <strong>de</strong> acuerdo a la necesidad <strong>de</strong>l<br />
reequitibrio <strong>de</strong> dicha energía <strong>de</strong> una manera individual. A<strong>de</strong>más que su<br />
tratamiento se basa en productos naturales, que en general causan menor<br />
agresión al organismo.<br />
En este capítulo se observará también a la Odontología <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong><br />
vista holístico, <strong>de</strong>mostrando que la salud buco-<strong>de</strong>ntal, es el reflejo <strong>de</strong> la salud<br />
general. Cuando una persona pa<strong>de</strong>ce <strong>de</strong> numerosas caries, periodontopatías o<br />
maloclusiones, observándola <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista holístico, se encuentra<br />
enferma, porque en su organismo como representa un todo, en el que sus<br />
partes se encuentran integradas, las patologías mencionadas, son consecuencia<br />
<strong>de</strong> condiciones <strong>de</strong> vida ina<strong>de</strong>cuadas, alimentación incorrecta, insuficiencia en los<br />
movimientos corporales y <strong>de</strong> respiración, agravados por los problemas<br />
psicológicos.<br />
Una pieza <strong>de</strong>ntaria afectada por una patología, tiene la capacidad <strong>de</strong><br />
provocar la enfermedad <strong>de</strong> un órgano sano, a su vez un órgano enfermo, pue<strong>de</strong><br />
provocar una patología en una pieza sana al interrelacionarse, por tanto, se<br />
confirma que, la Odontología Holística toma en cuenta, la inter<strong>de</strong>pen<strong>de</strong>ncia<br />
entre los diferentes órganos y la fuerza curativa <strong>de</strong> la naturaleza, don<strong>de</strong> el<br />
diagnóstico y el tratamiento odontológico asumen un criterio <strong>integral</strong>, incluyendo<br />
cuerpo, mente y espíritu, en este sentido, toma en cuenta al paciente <strong>de</strong> manera<br />
<strong>integral</strong> y no simplemente como el síntoma o signo.<br />
Para una mejorcomprensión <strong>de</strong> las alternativas <strong>de</strong> tratamiento, se iniciará<br />
una <strong>de</strong>scripción sintética <strong>de</strong> la Medicina Homeopática, Acupuntura a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> la<br />
1'-'0
Medicina Tradicional Boliviana y otras; su filosofía, tratamiento y sus<br />
medicamentos. Para concluir en las alternativas <strong>de</strong> tratamiento en Odontología.<br />
HOMEOPATíA Consi<strong>de</strong>rada como ciencia y arte <strong>de</strong> curar, que observa al<br />
hombre <strong>de</strong>s<strong>de</strong> un punto <strong>de</strong> vista global, promoviendo el tratamiento general, sin<br />
tratar solamente el órgano afectado, realizando el control riguroso <strong>de</strong> la salud<br />
general <strong>de</strong>l paciente, a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> las sensaciones como miedos, forma <strong>de</strong><br />
reaccionar a los estímulos, a través <strong>de</strong> una fuerza interna o energía vital.<br />
La Homeopatía trata <strong>de</strong> <strong>de</strong>volver el equilibrio perdido en el individuo, a<br />
través <strong>de</strong> una terapia similar al proceso patológico que lo aqueja, actuando este<br />
por similitud.<br />
Al confeccionar una historia clínica en Homeopatía, la anamnesis colecta<br />
datos que indagan la causalidad o etiología <strong>de</strong> las diferentes patologías, sin<br />
circunscribirse exclusivamente a los síntomas patognomónicos <strong>de</strong> la<br />
enfermedad.<br />
se <strong>de</strong>be tomar en cuenta los síntomas psíquicos personales, ten<strong>de</strong>ncias<br />
hereditarias, relación con el medio ambiente, a<strong>de</strong>más signos vitales,<br />
constitución, temperatura, humedad, transpiración, apetito, olores, reacciones a<br />
los baños fríos y calientes, sentimientos al encontrarse solo, en lugar oscuro,<br />
durante los viajes, manera <strong>de</strong> llorar, <strong>de</strong> soportar la espera, or<strong>de</strong>n, humor en<br />
épocas difíciles, relacionamiento con su entorno, referencias <strong>de</strong>l dolor, fiebre,<br />
sed, alimentación antece<strong>de</strong>ntes personales y relaciones familiares.<br />
Antece<strong>de</strong>ntes Sus estudios remontan <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la antigüedad, cuando<br />
Platón estudiaba el alma, e Hipócfates indicaba que existían enfermeda<strong>de</strong>s y no<br />
enfermos, siguiendo Galileo partidario <strong>de</strong> la Medicina Convencional y<br />
Hanneman que fue el precursor <strong>de</strong> los estudios <strong>de</strong> la Medicina Homeopática,<br />
quien tubo numerosos discípulos entre los que se encuentran: Staft, Hartman,<br />
Múller, Curie entre otros, en Sud América, más propiamente en Brasil se inició<br />
en 1840 por Muré.<br />
De acuerdo a publicaciones realizadas por la Asociación Médica<br />
Homeopática Argentina, este método terapéutico, nace hace 200 años<br />
aproximadamente, cuando el Dr. Hanneman supo extraer <strong>de</strong> la naturaleza,<br />
todo su po<strong>de</strong>r curativo.<br />
Samuel Hannemann (1755-1843) Consi<strong>de</strong>rado el padre <strong>de</strong> la Medicina<br />
Homeopática, médico <strong>de</strong> profesión, nació en Meissen Alemania y murió en<br />
Paris, realizó sus estudios en Leipzig, Viena y Erlangen. Al iniciar su carrera<br />
se frustró, porque no podía curar <strong>de</strong>finitivamente a sus pacientes y por otro<br />
lado al utilizar diferentes drogas <strong>de</strong> manera hipotética, sus tratamientos eran<br />
más dolorosos que la propia enfermedad, por lo que <strong>de</strong>cidió, abandonar su<br />
profesión, <strong>de</strong>dicándose a traducir libros <strong>de</strong> Medicina.<br />
Cuando estaba traduciendo el libro <strong>de</strong>l Dr. Cullen en el que utilizaba<br />
"China officinalis" para tratar la malaria, observó que la intoxicación <strong>de</strong> la<br />
planta provocaba síntomas semejantes a los <strong>de</strong> la malaria. Partiendo <strong>de</strong> esta<br />
experiencia realizó otras, con diferentes plantas en su propio organismo,<br />
observando que aparecían los mismos síntomas, verificando con estos<br />
experimentos que con la dilución y potencialización en dosis infinitesimales<br />
podía transformar una sustancia tóxica en medicamentosa.<br />
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Este científico tenía en su po<strong>de</strong>r el conocimiento <strong>de</strong> 23 medicamentos<br />
homeopáticos con los que trataría todas los <strong>de</strong>sequilibrios <strong>de</strong>l organismo<br />
humano <strong>de</strong>nominado por esta particularidad: Unicista.<br />
Entre los textos más sobresalientes <strong>de</strong> la Homeopatía se encuentran: La<br />
obra <strong>de</strong> Hanneman llamada: "Organon <strong>de</strong>l arte <strong>de</strong> Curar" caracterizado como<br />
la Biblia <strong>de</strong>l homeópata, don<strong>de</strong> se encontraban todos sus principios; el<br />
Repertorio en el que se encontraban los signos caracteñsticos y la Materia<br />
Médicaen el que individualizaba a las personas.<br />
En la actualidad las experiencias <strong>de</strong> la Homeopatía en el mundo<br />
mo<strong>de</strong>rno, están difundiéndose a través <strong>de</strong> congresos, cursos <strong>de</strong> pregrado, post<br />
grado, jornadas, revistas especializadas, simposios, seminarios <strong>de</strong><br />
investigaciones internacionales, creando asociaciones especialistas en<br />
Homeopatía incluyendo a los odontólogos homeópatas.<br />
De acuerdo a datos proporcionados <strong>de</strong> la página Web <strong>de</strong> la Asociación<br />
Médica Homeopática Argentina, esta ciencia se encuentra bien difundida en<br />
España, Alemania, Francia, Italia, Inglaterra, etc. También en la India y en<br />
América Latina: México Chile, Brasil, Venezuela, Argentina, etc.<br />
En Bolivia tiene po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> legalidad, por encontrarse involucrada <strong>de</strong>ntro la<br />
Legislación Boliviana <strong>de</strong> noviembre <strong>de</strong>l 1996, a través <strong>de</strong> la Ley Boliviana <strong>de</strong>l<br />
Medicamento, que en el capítulo 11 regula la fabricación, importación,<br />
comercialización, control <strong>de</strong> calidad y distribución <strong>de</strong> los medicamentos <strong>de</strong> uso<br />
humano, entre los que se toma en cuenta a los homeopáticos.<br />
Medicamentos Homeopáticos y sus principios activos Son <strong>de</strong> origen<br />
animal, vegetal o mineral, preparados <strong>de</strong> acuerdo a sus principios activos, son<br />
substancias diluidas y dinamizadas, dosificadas infinitecimalmente, procesadas<br />
manualmente o mediante aparatos especiales, agitadas para liberar energía,<br />
particularida<strong>de</strong>s que les brinda el po<strong>de</strong>r <strong>de</strong> curar, actuando sobre la energía<br />
<strong>de</strong>l individuo y no sobre el lugar enfermo, operando sobre la acción interna que<br />
se encuentra <strong>de</strong>sequilibrada, tratando <strong>de</strong> regularla, interviniendo sobre el<br />
sistema inmunitario, <strong>de</strong>volviéndole el equilibrio perdido, expulsando la<br />
enfermedad, restableciendo el equilibrio <strong>de</strong>l organismo.<br />
Entre los principios activos se mencionan:<br />
a) Principio activo <strong>de</strong> la similitud. Basados en el propio significado <strong>de</strong> la<br />
Homeopatía que proviene <strong>de</strong>l griego y significa parecido o similar y<br />
enfermedad, que significa que las patologías se curan con lo parecido,<br />
indicando que un medicamento homeopático <strong>de</strong>be contener sustancias<br />
medicamentosas similares a la enfermedad; elementos que en dosis elevada<br />
producen los síntomas <strong>de</strong> una enfermedad o incluso llegar a ser venenosas.<br />
b) Principio activo <strong>de</strong> las diluciones. La mayoría <strong>de</strong> los medicamentos<br />
homeopáticos tiene una dilución infinitesimal, por lo que tienen efectos<br />
beneficiosos en lugar <strong>de</strong> tener efectos nocivos para la salud. Los<br />
medicamentos se preparan mediante la potenciación, que sé efectiviza a través<br />
<strong>de</strong> la dilución progresiva, acompañada <strong>de</strong> movimientos vigorosos que se<br />
<strong>de</strong>nominan dinamización, por lo que el medicamento consigue alterar la<br />
información bioquímica <strong>de</strong> la solución terapéutica.
c) Principio <strong>de</strong> la individualización. Cada persona recibe medicamentos<br />
específicos en momentos <strong>de</strong>terminados, otra persona con los mismos<br />
síntomas, no podrá recibir la misma medicación.<br />
Recomendaciones Existen algunas recomendaciones especiales que se<br />
<strong>de</strong>ben dar respecto al uso <strong>de</strong> los medicamentos homeopáticos:<br />
1. Un medicamento homeopático jamás se <strong>de</strong>be tocar con los <strong>de</strong>dos para<br />
evitar variar su potencial energético.<br />
2. La manera <strong>de</strong> tomar estos medicamentos es disolviéndolos<br />
sublingualmente.<br />
3. Deben ser ingeridos, fuera <strong>de</strong> las horas <strong>de</strong> alimentación principal: una<br />
hora antes o <strong>de</strong>spués.<br />
4. Si la recomendación es <strong>de</strong> una sola dosis diaria se <strong>de</strong>be tomar antes <strong>de</strong><br />
dormir o una hora <strong>de</strong>spués <strong>de</strong> la cena.<br />
S. Entre las bebidas que afectan su acción energética se encuentran: café,<br />
té, cacao, coca colas y <strong>de</strong>rivados que tienen efectos adversos, en<br />
algunos casos inclusive anulan su efecto.<br />
HOMEOPATíA EN ODONTOLOGíA La medicación homeopática, en<br />
Odontología, utiliza los conocimientos que relacionan las diferentes partes <strong>de</strong>l<br />
organismo humano, con criterios <strong>de</strong> tipo <strong>integral</strong>, que incluyen el cuerpo, la<br />
mente y el espíritu.<br />
Realiza los mismos tratamientos restaurativos <strong>de</strong> las patologías<br />
prevalentes y la eliminación <strong>de</strong> focos infecciosos que la Odontología<br />
Convencional. El tratamiento empleado por un odontólogo homeópata, consiste<br />
en que a<strong>de</strong>más <strong>de</strong> aplicar tratamientos clínicos convencionales, trabaja con un<br />
arsenal <strong>de</strong> medicamentos poco agresivos y <strong>de</strong> gran alcance, que pue<strong>de</strong>n<br />
ayudar a la aplicación <strong>de</strong> la Odontología Convencional partiendo <strong>de</strong>l tratamiento<br />
preoperatorio hasta llegar al post operatorio.<br />
El odontólogo home6pata, sigue la misma filosofía que la Odontología<br />
Preventiva, realiza tratamiento en forma <strong>integral</strong>, valorizando al individuo con<br />
sentimientos, sensaciones y necesida<strong>de</strong>s. Aplicando el tratamiento respectivo<br />
sin <strong>de</strong>scuidar al ser humano en su integridad.<br />
Para el odontólogo homeópata, es importante el historial completo <strong>de</strong>l<br />
paciente, don<strong>de</strong> mediante la anamnésis, que indaga la etiología <strong>de</strong> las<br />
patologías como la caries <strong>de</strong>ntal o enfermedad periodontal y el porque <strong>de</strong> la<br />
presencia <strong>de</strong> toxinas bacterianas en la placa <strong>de</strong>ntal en un individuo susceptible.<br />
Para el diagnóstico en Odontología Homeopática, fuera <strong>de</strong>l la<br />
anamnésis, se realiza el examen físico intra y extrabucal, analizando el biotipo<br />
complementando con los exámenes radiográficos, <strong>de</strong> laboratorio y toda la<br />
gama <strong>de</strong> cuestionamientos que fueron comentados al inicio sobre la anamnésis<br />
<strong>de</strong> la homeopatía médica. El diagnóstico clínico realizado por un odontólogo<br />
homeópata, indagará cual es el medicamento a<strong>de</strong>cuado, para la mejor<br />
aplicación <strong>de</strong>l tratamiento clínico.<br />
Dentro la gama <strong>de</strong> medicamentos tienen los específicos para irrigar los<br />
conductos, tratar los abscesos, disminuir el dolor en las diferentes pulpitis,<br />
soluciones antisépticas para disminuir la placa bacteriana, disminución <strong>de</strong>l flujo
salival, miedo, ansiedad, evitar la intolerancia frente al anestésico local,<br />
prevenir hematomas, acelerar la cicatrización, erupción satisfactoria, tratar<br />
periodontopatías, lesiones <strong>de</strong> ATM y para disminuir la sintomatología dolorosa<br />
durante la erupción problematizada.<br />
ACUPUNTURA Orle Dulcety Junior director <strong>de</strong> la Asociación Brasilera <strong>de</strong><br />
Acupuntura dice que "la Acupuntura es una terapia analgésica, antinflamatoria y<br />
también antiestrés; actúa como ansiotítica y tiene efecto sobre el sistema<br />
inmunológico, incrementando <strong>de</strong> esta manera las <strong>de</strong>fensas <strong>de</strong>l organismo",<br />
este tipo <strong>de</strong> tratamiento se encuentra indicado para aquellos pacientes que no<br />
pue<strong>de</strong>n recibir anestesia por ser alérgicos, cuando los <strong>niño</strong>s son muy pequeños<br />
o cuando una paciente se encuentra en estado <strong>de</strong> gestación, también pue<strong>de</strong> ser<br />
aplicada en pacientes <strong>de</strong> edad avanzada".<br />
Es otra alternativa <strong>de</strong> tratamiento, que también toma en cuenta al<br />
paciente, como un todo, aplica su tratamiento a través <strong>de</strong> la inserción <strong>de</strong> agujas,<br />
para tratar <strong>de</strong> corregir los bloqueos <strong>de</strong> la mala circulación <strong>de</strong> la energía vital.<br />
Se pue<strong>de</strong> <strong>de</strong>finir como el procedimiento terapéutico que utiliza la introducción<br />
<strong>de</strong> agujas a los meridianos, que son los caminos <strong>de</strong> la energía vital con la<br />
finalidad <strong>de</strong> corregir sus bloqueos.<br />
Se originó sobre la base <strong>de</strong> los masajes que se proporcionan para calmar<br />
el dolor; su acción principal es la <strong>de</strong> mitigar la sensación dolorosa y tratar la<br />
gama <strong>de</strong> enfermeda<strong>de</strong>s funcionales como las <strong>de</strong> los tejidos óseo y muscular,<br />
los acupunturistas señalan que lo i<strong>de</strong>al es acudir al tratamiento <strong>de</strong> acupuntura<br />
en el inicio <strong>de</strong> la sintomatología; cuando se la aplica <strong>de</strong> manera efectiva causa<br />
una sensación <strong>de</strong> bienestar y relajamiento, si el tratamiento resulta doloroso, se<br />
<strong>de</strong>berá sospechar que esta mal realizado.<br />
De acuerdo a la publicación <strong>de</strong> Sandra Regina da Silva la filosof{a <strong>de</strong> la<br />
Acupuntura, toma en cuenta al ser humano como parte <strong>de</strong> la naturaleza, como<br />
una pequeña unidad <strong>de</strong>l Universo, cuyo estado <strong>de</strong> salud tiene relación con el<br />
medio ambiente, por lo que tanto el cuerpo físico como la mente <strong>de</strong>ben<br />
encontrarse en estado <strong>de</strong> equilibrio para po<strong>de</strong>r hallarse saludables, para<br />
conseguir dicho equilibrio la Acupuntura realiza punciones en diferentes partes<br />
<strong>de</strong>l cuerpo.<br />
Para llegar al diagnóstico en la Acupuntura, se realiza a través <strong>de</strong>l pulso<br />
don<strong>de</strong> se encuentran concentradas la mayoría <strong>de</strong> las terminaciones nerviosas<br />
y también <strong>de</strong> los microsistemas como la palma <strong>de</strong> la mano, planta <strong>de</strong>l pie, iris<br />
<strong>de</strong> los ojos, pabellones, rostro y lengua.<br />
Aplicación <strong>de</strong> la Acupuntura en la Odontología La Acupuntura es un<br />
tratamiento paliativo <strong>de</strong>l dolor orofacial, también se aplica en bruxismo, para<br />
tratar los disturbios <strong>de</strong> la articulación témporo mandibular, neuralgias, aftas,<br />
herpes, trísmus, etc., pudiendo ser asociada a cualquier tratamiento terapéutico<br />
convencional.<br />
Se han realizado numerosos trabajos <strong>de</strong> investigación, como el <strong>de</strong>l<br />
hospital "Carlos J. Finlay" en el que se investigó la analgesia acupuntural,<br />
ansiedad y autovaloración en una exodoncia <strong>de</strong> una pieza <strong>de</strong>ntaria,<br />
investigación comparativa en la que se toma en cuenta a la Odontolog{a<br />
Convencional utilizando anestesia en algunas exodoncias y en otras<br />
ejecutadas mediante Acupuntura, observando la relación con el dolor pos<br />
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extracción, en el que se concluye que el mayor porcentaje <strong>de</strong> pacientes<br />
asintomáticos lo tuvo la acupuntura a las 24, 48 Y 72 horas.<br />
La mayor complicación se originó con la anestesia que llegó al 5 % <strong>de</strong><br />
complicaciones. Y referente a la inflamación en cada técnica, se <strong>de</strong>mostró el<br />
menor porcentaje <strong>de</strong> inflamación en los pacientes tratados con Acupuntura el<br />
43 % en las primeras 24 horas y a las 72 horas no hubo inflamación.<br />
Por toda la bibliografía consultada, se podrá realizar una exodoncia con<br />
el apoyo <strong>de</strong> la Acupuntura sin riesgos durante la gestación o en un paciente que<br />
sufre <strong>de</strong> alergias a los anestésicos.<br />
DIETOTERAPIA Se <strong>de</strong>nomina así al tratamiento mediante la<br />
alimentación. Una buena alimentación <strong>de</strong>berá ser <strong>integral</strong> y completa. De<br />
acuerdo con la Medicina Integral, lo importante no es solamente lo que se<br />
come sino cuanto y en que combinaciones se come. Hip6crates 400 anos A. C.<br />
mencionó: "Que tus alimentos sean tu propia medicina".<br />
Este tratamiento terapéutico se realiza a través <strong>de</strong> las propieda<strong>de</strong>s<br />
energéticas y nutricionales <strong>de</strong> los alimentos.<br />
Esta alternativa <strong>de</strong> tratamiento toma en cuenta que las enfermeda<strong>de</strong>s<br />
bucales prevalentes: caries, periodontopatías y maloclusiones se originan por<br />
modos <strong>de</strong> vida perniciosos y malas costumbres <strong>de</strong>l diario vivir, como la<br />
alimentación mal orientada, la falta <strong>de</strong> movimiento, respiración incorrecta,<br />
problemas <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n mental, etc.<br />
La Odontología Integral <strong>de</strong>berá orientar la dieta <strong>de</strong>l paciente<br />
recomendando una dieta saludable, nutritiva y menos cariogénica.<br />
MEDICINA TRADICIONAL BOLIVIANA La salud es el bien más<br />
preciado <strong>de</strong> acuerdo a la Biblia y la Medicina Tradicional es la terapia que<br />
proviene <strong>de</strong> los antepasados.<br />
Toda la información recabada proce<strong>de</strong> <strong>de</strong> investigaciones <strong>de</strong> or<strong>de</strong>n<br />
personal con la población involucrada, por la escasa bibliografía dirigida<br />
exclusivamente al tema. La Medicina Tradicional, también es una terapia que<br />
toma en cuenta al individuo <strong>de</strong>s<strong>de</strong> el punto <strong>de</strong> vista <strong>integral</strong>, <strong>de</strong> una forma<br />
global, apreciando al hombre con cuerpo, mente y alma, que para mantenerse<br />
saludable <strong>de</strong>be buscar su equilibrio.<br />
De acuerdo a la fundamentación <strong>de</strong>l 1er Congreso Mundial <strong>de</strong> médicos<br />
naturistas, el Naturista vive en las comunida<strong>de</strong>s con la población, muchos <strong>de</strong><br />
los quechuas, aymaras, tupiguaranies, matacus, kallawayas etc. tienen un<br />
conocimiento milenario científico que les fue transmitido a través <strong>de</strong> sus<br />
antecesores <strong>de</strong> generación en generación, utilizando métodos ancestrales,<br />
conociendo el po<strong>de</strong>r curativo <strong>de</strong> las plantas en general, <strong>de</strong>s<strong>de</strong> sus raíces,<br />
tallos, flores, frutos, hongos, etc. que utilizan para tratamientos <strong>de</strong> atención<br />
primaria y curativa en general.<br />
En Bolivia aún persiste la tradición <strong>de</strong> los Kallawayas, que fueron<br />
médicos que existieron <strong>de</strong>s<strong>de</strong> la época <strong>de</strong>l Imperio Incaico, consi<strong>de</strong>rados tanto<br />
médicos como sacerdotes <strong>de</strong> los Incas, cuando llegaron los españoíes a mando<br />
<strong>de</strong> Francisco Pizarra los persiguieron y <strong>de</strong> acuerdo a la bibliografía <strong>de</strong> Ticona<br />
Flores muchos fueron quemados, mientras que otros lograron huir <strong>de</strong> dicha<br />
persecución.
Los Kallawayas se situaron en la provincia Bautista Saavedra <strong>de</strong>l<br />
Departamento <strong>de</strong> La Paz, estos médicos naturistas preparan sus medicamentos<br />
<strong>de</strong> una manera artesanal y con una tecnología y materia prima local. La palabra<br />
Kallawaya, proviene <strong>de</strong>l aymara: Qolla-waya (medicamento que lleva en el<br />
hombro) estos médicos aymaras, se situaron en Charazani.<br />
De acuerdo a la bibliografía investigada el esoterismo kallawaya se<br />
encuentra basado en conocimientos <strong>de</strong> astrología, quiromancia, arqueología,<br />
filosofía, literatura, etc. Dichos conocimientos fueron transmitidos <strong>de</strong> padres a<br />
hijos durante muchas generaciones, los maestros capacitados trasmitían sus<br />
conocimientos a los novicios durante los viajes que realizaban <strong>de</strong> un lugar a<br />
otro.<br />
Los Kallawayas realizan sus curaciones basados en "la fe india <strong>de</strong> su<br />
alma mestiza" (Ticona F.H.) tomando en cuenta la articulación <strong>de</strong> palabras <strong>de</strong><br />
las piedras, lo mismo que <strong>de</strong> las montañas y las plantas a<strong>de</strong>más <strong>de</strong>l ser<br />
humano, los vientos, los ríos y las nubes.<br />
De acuerdo a expresiones vertidas por los Kallawayas, le prestan mucha<br />
atención a la coca que la <strong>de</strong>nominan"Ada Bendita" porque la consi<strong>de</strong>ran el rito<br />
<strong>de</strong> la religión que profesan, teniendo su propia filosofía <strong>de</strong> vida, que menciona<br />
al Kallawaya como sacerdote que carga su energía y se concentra con el<br />
acullico <strong>de</strong> la coca o piccho (masticar coca y mantenerla en la boca) no la<br />
consi<strong>de</strong>ran vicio, en ningún momento, inclusive la comparan con el vino <strong>de</strong> los<br />
sacerdotes católicos, que se sirven durante todas las misas.<br />
Para los Kallawayas "La coca revela verda<strong>de</strong>s insospechadas, viene <strong>de</strong><br />
mundos <strong>de</strong>sconocidos, casandra <strong>de</strong> una raza vencida y doliente, Biblia ver<strong>de</strong> <strong>de</strong><br />
millares <strong>de</strong> hojas" (expresiones <strong>de</strong>l Kallawaya Hugo Ticona Flores)<br />
De acuerdo a la filosofía <strong>de</strong> los kallawayas el ser humano se compone <strong>de</strong><br />
tres elementos vitales: el alma o atún ajayo, que es el espíritu soplo divino; el<br />
cuerpo es la sustancia o materia que nos dota la madre tierra, yel ánimo o<br />
cuerpo astral que es fluido que le da consistencia al cuerpo.<br />
El tratamiento <strong>de</strong> la Medicina Tradicional <strong>de</strong> acuerdo con las versiones <strong>de</strong><br />
Toribio Tapia (2002) naturópata que basa sus tratamientos en la aplicación <strong>de</strong>:<br />
1. Hidroterapia.- Baños termomedicinales, con vapores <strong>de</strong> yerbas<br />
aromáticas.<br />
2. Fitoterapia.- Ciencia <strong>de</strong> la Botánica Medicinal basada en el po<strong>de</strong>r<br />
curativo <strong>de</strong> las yerbas<br />
3. Geotarapia.- Aplicación <strong>de</strong> cataplasmas compuestas <strong>de</strong> barro<br />
4. Masoterapia.- Aplicación <strong>de</strong> masajes o Fisiotarapia naturista<br />
5. Vitaminoterapia.- Dietoterapia mediante el uso <strong>de</strong> jugos energizantes<br />
En Bolivia se tienen algunos medicamentos <strong>de</strong> origen natural que sirven<br />
para el tratamiento <strong>de</strong> algunas afecciones buco<strong>de</strong>ntales corno por ejemplo:<br />
a) Manzanilla: tiene acción sedante suave, antinflamatorio y cicatrizante bucal<br />
se pue<strong>de</strong> utilizar en forma <strong>de</strong> flores secas J polvo y aceites.<br />
b) Hojas <strong>de</strong> la coca sirven como analgésico y antinflamatorio<br />
c) Arrayan