exposicion ocupacional y efectos a la salud del mercurio ... - BVSDE
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TOXICOLOGIA<br />
Acta Científica Venezo<strong>la</strong>na, 51: 32–38, 2000<br />
EXPOSICION OCUPACIONAL Y EFECTOS A LA SALUD DEL<br />
MERCURIO METALICO ENTRE ODONTOLOGOS<br />
Y ASISTENTES DENTALES: UN ESTUDIO PRELIMINAR.<br />
VALENCIA, VENEZUELA; 1998.<br />
Maritza Rojas, Harold Guevara, Rita Rincón, Maritza Rodríguez y Camilo Olivet<br />
Centro de Investigaciones Toxicológicas, Universidad de Carabobo (CITUC), Valencia, Edo. Carabobo,<br />
Código Postal 2001, Venezue<strong>la</strong>. e-mail: cituc@telcel.net.ve<br />
Recibido: 25/03/99 ; Revisado: 13/08/99 ; Aceptado: 16/11/99<br />
RESUMEN: Esta investigación pretendió establecer los <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> Hg sobre <strong>la</strong> <strong>salud</strong> de odontólogos y asistentes dentales, su re<strong>la</strong>ción con<br />
condiciones de exposición, y el posible daño renal debido al Hg. La pob<strong>la</strong>ción fue de 66 personas, <strong>la</strong> muestra, 37 (56%), 22 odontólogos<br />
(59.5%, 19 hombres, 3 mujeres) y 15 asistentes dentales mujeres (40.5%). Se realizaron: encuesta <strong>ocupacional</strong>, Hg en orina (Hg-O) y<br />
actividad de N-Acetil-¬-D-Glucosaminidasa en orina (NAG-O), como biomarcador precoz de daño renal. Los valores de Hg-O para los<br />
odontólogos fueron 22.4 ¦ 6.4 g/g creatinina, para los asistentes, 22.2 ¦ 6.1 g/g creatinina (p 0.05), y los de NAG-O, de 2.9 ¦ 3 U/L y<br />
de 5.2 ¦ 8.1 U/L, respectivamente, no existiendo diferencias estadísticamente significativas (p 0.05). No se detectó corre<strong>la</strong>ción entre el<br />
número de amalgamas preparadas y de horas trabajadas con Hg-O y NAG-O. Los síntomas más frecuentes referidos por los odontólogos<br />
fueron irritabilidad, 54.5%, cefalea, 45.4%, y artralgias, 40.9%. Por los asistentes, artralgias, 53.3%, irritabilidad, 46.7%, y cefalea, 46.7%,<br />
no existiendo riesgo significativo de sufrirlo para ningún grupo. Se requieren nuevas investigaciones que incluyan monitoreo ambiental <strong>del</strong><br />
Hg, evaluación médica y pruebas neuroconductuales para detectar <strong>efectos</strong> precoces, así como <strong>la</strong> aplicación de medidas de control en pro<br />
de <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>del</strong> personal. Pa<strong>la</strong>bras c<strong>la</strong>ve: Mercurio, exposición <strong>ocupacional</strong>, odontólogos, asistentes dentales.<br />
OCCUPATIONAL EXPOSURE AND HEALTH EFFECTS OF METALIC MERCURY AMONG DENTISTS<br />
AND DENTAL ASSISTANTS: A PRELIMINARY STUDY. VALENCIA, VENEZUELA; 1998.<br />
ABSTRACT: The aim of this investigation was to establish mercury (Hg) health effects on dentists and dental assistants, its re<strong>la</strong>tionship<br />
with exposure conditions and the potential renal damage Hg-re<strong>la</strong>ted. The total popu<strong>la</strong>tion was 66 people, with a sample of 37 (56%), 22<br />
dentists (59.5%, 19 male, 3 female) and 15 dental assistants (40.5%, all female). This was accomplished by an interview, Hg in urine<br />
(Hg-U) and N-acetil-B-D-glucosaminidase activity in urine (NAG-U). Average values of Hg-U for dentists were 22.4 ¦ 6.4 g/g creatinine<br />
and 22.2 ¦ 6.1 g/g creatinine for dental assistants NAG-U average values were 2.9 ¦ 3 U/L and 5.2 ¦ 8.1 U/L respectively. There were<br />
no statistically significant differences between these averages (p 0.05). There was no corre<strong>la</strong>tion between the quantity of amalgarn<br />
prepared and working hours with Hg-U and NAG-U. Most frequent symptoms referred by dentists were: irritability (54.5%), cephalea<br />
(45.4%), arthralgias (40.9%), and the ones more referred by assistants were arthralgias (53.3%), irritability (46.7%) and cephalea (46.7%).<br />
It was not found a signíficative risk of having them among these groups. There is a need for further investigations including environmental<br />
monitoring of Hg, clinical evaluation and neurobehavioural tests to detect early effects. It is important to enforce personal safety measures<br />
to control the exposure. Key Words: Mercury, occupational exposure, dentists, dental assistants.<br />
INTRODUCCION<br />
La exposición a los vapores de <strong>mercurio</strong> (Hg) procedentes<br />
de <strong>la</strong>s amalgamas dentales, ha sido reconocida como un<br />
riesgo potencial para <strong>la</strong> <strong>salud</strong> <strong>del</strong> personal de odontología<br />
desde hace años, sobretodo entre aquel<strong>la</strong>s personas<br />
que emplean métodos manuales para <strong>la</strong> preparación de<br />
<strong>la</strong>s amalgamas, siendo esto usual en países en vías de<br />
desarrollo, como es el caso de Venezue<strong>la</strong>. El riesgo de<br />
intoxicación por Hg es mayor para el personal odontológico<br />
expuesto <strong>ocupacional</strong>mente que para los pacientes<br />
que porten amalgamas, siendo esto ava<strong>la</strong>do, entre otras<br />
investigaciones, por publicaciones en diversos países como<br />
Estados Unidos y Suecia . Los odontólogos y<br />
asistentes dentales se encuentran expuestos al Hg tanto<br />
por <strong>la</strong> vía respiratoria, por <strong>la</strong> inha<strong>la</strong>ción de los vapores de<br />
este metal, como por <strong>la</strong> vía cutánea, debido al contacto<br />
directo con <strong>la</strong>s amalgamas, pudiendo el Hg atravesar <strong>la</strong><br />
piel intacta y constituir ésta una puerta de entrada adicional<br />
al organismo . Las concentraciones atmosféricas<br />
de Hg metálico en consultorios odontológicos, son determinadas<br />
en buena medida por <strong>la</strong> presencia de sus residuos<br />
en el piso, por <strong>la</strong> eventual ocurrencia de derrames<br />
<strong>del</strong> metal, y por <strong>la</strong>s <strong>exposicion</strong>es que pueden presentarse<br />
durante <strong>la</strong> preparación, inserción, pulitura y remoción<br />
de <strong>la</strong>s amalgamas dentales. También influyen el tipo de<br />
equipos de venti<strong>la</strong>ción presentes, <strong>la</strong>s características de pisos,<br />
paredes y techos, <strong>la</strong>s prácticas de limpieza <strong>del</strong> local,<br />
higiene <strong>del</strong> personal y tipo de instrumento usado para <strong>la</strong><br />
amalgamación .<br />
Los <strong>efectos</strong> tóxicos <strong>del</strong> Hg elemental o metálico pueden<br />
incluir disminución de <strong>la</strong> función renal, inmunodeficiencia,<br />
dermatitis, gingivitis, complicaciones <strong>del</strong> embarazo<br />
y síntomas neurológicos como temblor, espasmos,<br />
debilidad, fatiga, pérdida de <strong>la</strong> memoria, depresión, polineuropatía,<br />
síndrome <strong>del</strong> túnel <strong>del</strong> carpo y disfunción visual<br />
leve . Se han observado también <strong>efectos</strong><br />
que comprometen funciones neurológicas superiores como<br />
<strong>la</strong> atención, concentración, coordinación neuromuscu<strong>la</strong>r<br />
y estado <strong>del</strong> humor, apoyando el hecho de que <strong>la</strong> eli-
Exposición <strong>ocupacional</strong> y <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> <strong>mercurio</strong> 33<br />
Tab<strong>la</strong> 1. Características descriptivas de <strong>la</strong> muestra.<br />
Característica Odontólogos Asistentes Total<br />
n (%) n (%) n (%)<br />
Total 22 (59.5) 15 (40.5) 37 (100)<br />
Edad Media (DS) 43.5 (8.6) 40 (6.4) 42.1 (7.9)<br />
(años) Rango 30-64 29-51 29-64<br />
Sexo Hombres 19 (86.4) 19 (51.3)<br />
Mujeres 3 (13.6) 15 (100) 18 (48.7)<br />
Exposición Media (DS) 16.5 (9.1) 14.7 (6.2) 15.8 (8)<br />
(años) Rango 1-33 3-22 1-33<br />
DS: Desviación media.<br />
minación <strong>del</strong> Hg una vez absorbido y almacenado, es un<br />
proceso muy lento, lo que pudiera favorecer <strong>la</strong> ocurrencia<br />
de <strong>efectos</strong> acumu<strong>la</strong>tivos, derivados de <strong>la</strong> exposición <strong>ocupacional</strong><br />
por períodos prolongados, a bajas concentraciones,<br />
como es el caso de los odontólogos , aún a concentraciones<br />
ambientales permisibles (TWA 0.05 mg/m ) .<br />
Ante esta amplia gama de sintomatología, y por el hecho<br />
usual de que en los países en vías de desarrollo es poco<br />
frecuente <strong>la</strong> aplicación efectiva de <strong>la</strong>s medidas de higiene<br />
y seguridad para el control de los riesgos en <strong>la</strong> fuente de<br />
estos últimos, se p<strong>la</strong>ntearon los siguientes objetivos:<br />
¯ Identificar <strong>la</strong>s condiciones de trabajo de odontólogos y<br />
asistentes dentales, a nivel de consultorios odontológicos<br />
adscritos a <strong>la</strong> Fundación Instituto Carabobeño para <strong>la</strong> Salud<br />
(INSALUD), en <strong>la</strong> ciudad de Valencia, Estado Carabobo.<br />
¯ Establecer los <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> Hg sobre <strong>la</strong> <strong>salud</strong> de odontólogos<br />
y asistentes dentales, así como su re<strong>la</strong>ción con <strong>la</strong>s<br />
condiciones de exposición, y el posible daño renal debido<br />
al Hg.<br />
La característica de <strong>la</strong> exposición <strong>la</strong>boral que abarca<br />
normalmente <strong>la</strong> vida media profesional, y el hecho de que<br />
se conoce que <strong>la</strong> mayor parte de asistentes dentales son<br />
<strong>del</strong> sexo femenino, hacen que se justifique un estudio de<br />
exposición <strong>ocupacional</strong>, teniendo en cuenta <strong>la</strong> posible presencia<br />
de mujeres en edad fértil, destacándose el comportamiento<br />
<strong>del</strong> Hg tanto en base a sus <strong>efectos</strong> sobre los propios<br />
profesionales, como de su descendencia . Por<br />
otra parte, un factor que afecta el riesgo en <strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción<br />
femenina es el hecho de que <strong>la</strong>s mujeres tienen una mayor<br />
proporción de grasa corporal, lo cual puede favorecer<br />
<strong>la</strong> acumu<strong>la</strong>ción de agentes tóxicos como el Hg . Se<br />
pretendió explorar si existía una re<strong>la</strong>ción entre los factores<br />
ambientales presentes en los consultorios y los síntomas<br />
referidos por los trabajadores, así como detectar posibles<br />
alteraciones de indicadores biológicos de exposición<br />
(Hg en orina: Hg-O) y de efecto, actividad de N-Acetil-¬-<br />
D-Glucosaminidasa en orina (NAG-O), como biomarcador<br />
útil en el diagnóstico precoz de daño renal en trabajadores<br />
expuestos <strong>ocupacional</strong>mente al Hg .<br />
Hasta donde alcanzó <strong>la</strong> investigación bibliográfica, no se<br />
encontraron trabajos simi<strong>la</strong>res en nuestro país. Igualmente<br />
se pretendió generar información respecto a <strong>la</strong>s condiciones<br />
de trabajo y de <strong>salud</strong> de los odontólogos y asisten-<br />
tes dentales, para que los organismos competentes dispongan<br />
de ésta y puedan utilizar<strong>la</strong> en <strong>la</strong> adopción de <strong>la</strong>s<br />
medidas pertinentes en los casos a que haya lugar.<br />
MATERIAL Y METODOS<br />
Se realizó un estudio epidemiológico comparativo de <strong>la</strong><br />
exposición <strong>ocupacional</strong> y los <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> Hg sobre <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
de los odontólogos y asistentes dentales evaluados.<br />
Se hizo <strong>la</strong> distribución de <strong>la</strong>s variables bajo estudio entre<br />
los integrantes de <strong>la</strong> muestra, que <strong>la</strong>boran a nivel de<br />
centros públicos de atención odontológica hospita<strong>la</strong>ria y<br />
ambu<strong>la</strong>toria, en el Municipio Valencia, <strong>del</strong> Estado Carabobo,<br />
Venezue<strong>la</strong>. La decisión de no usar un Grupo Control,<br />
sino de tratar de establecer una comparación entre<br />
2 grupos expuestos, se debió a que, en nuestro país, <strong>la</strong>s<br />
características de exposición de odontólogos y asistentes<br />
se suponen diferentes, por cuanto <strong>la</strong> preparación de <strong>la</strong>s<br />
amalgamas es normalmente realizada por los asistentes,<br />
ejecutando un proceso que puede ser manual en algunos<br />
casos, cuando no disponen <strong>del</strong> equipo necesario, usualmente<br />
un amalgamador de cápsu<strong>la</strong>, el cual consiste en un<br />
activador universal para cualquier tipo de amalgama predosificada<br />
en cápsu<strong>la</strong>s y pastil<strong>la</strong>s convencionales, con el<br />
cual se reduce el contacto <strong>del</strong> sujeto con el Hg al mínimo<br />
necesario, mientras que <strong>la</strong> inserción y pulitura de <strong>la</strong><br />
amalgama, <strong>la</strong>s realiza el odontólogo utilizando los instrumentos<br />
adecuados para tal fin, teniendo un nivel teórico<br />
de menor intensidad de exposición <strong>ocupacional</strong> al Hg. Por<br />
otra parte, en <strong>la</strong> generalidad de los casos, <strong>la</strong> preparación<br />
de <strong>la</strong>s amalgamas se ejecuta en un espacio separado <strong>del</strong><br />
salón donde se atiende al paciente, lo cual podría significar<br />
áreas con condiciones <strong>la</strong>borales distintas y por ello,<br />
con magnitud variable de absorción potencial <strong>del</strong> metal.<br />
La pob<strong>la</strong>ción fue seleccionada en base a un listado<br />
aportado por <strong>la</strong> Coordinación Regional de Odontología de<br />
INSALUD, y estuvo constituida por todos los odontólogos y<br />
asistentes dentales que <strong>la</strong>boran en los centros antes mencionados,<br />
siendo un total de 66 personas, repartidas en 40<br />
odontólogos (60.6%) y 26 asistentes dentales (39.4%).<br />
El tipo de muestreo utilizado fue el opinático, no aleatorio,<br />
con sujetos voluntarios. Los criterios de inclusión fueron:<br />
ser odontólogo o asistente dental mayor de 18 años,<br />
participación voluntaria y tener por lo menos un año de<br />
exposición <strong>ocupacional</strong> al Hg, por razones inherentes al<br />
proceso de preparación de amalgamas dentales, de forma<br />
que <strong>la</strong> determinación de Hg urinario reflejara realmente <strong>la</strong><br />
exposición a este metal en el organismo de los sujetos<br />
evaluados. No se definieron criterios de exclusión para <strong>la</strong><br />
conformación de <strong>la</strong> muestra.<br />
Los procedimientos y técnicas empleados para <strong>la</strong> recolección<br />
de los datos fueron los siguientes:<br />
¯ Identificación de <strong>la</strong>s condiciones <strong>del</strong> medio ambiente de<br />
trabajo, mediante visita de inspección a los distintos consultorios<br />
odontológicos provistos en <strong>la</strong> lista mencionada,<br />
utilizando para <strong>la</strong> evaluación de los ambientes una lista<br />
de cotejo donde se registró el tipo de piso, características
34 Rojas, Guevara, Rincón, Rodríguez y Olivet<br />
Tab<strong>la</strong> 2. Características de los consultorios odontológicos. Tab<strong>la</strong> 3. Equipos de protección personal utilizados.<br />
Consultorio N Æ Piso Paredes Venti<strong>la</strong>cion<br />
1 Vinil Cerámica Natural<br />
2 Vinil Cemento pulido A.A.* Local<br />
3 Granito Cemento Natural y<br />
pulido A.A. local<br />
4 Granito Cemento y Natural y<br />
tabiques A.A. local<br />
5 Cemento pulido Cemento Natural y<br />
pulido A.A. local<br />
6 Granito Cemento Natural y<br />
pulido A.A. local<br />
7 Vinil Cerámica y cortinas A.A. Local<br />
8 Granito Cerámica y cortinas A.A. Local<br />
9 Vinil Cerámica y Natural y<br />
cortinas A.A. local<br />
10 Vinil Cemento pulido A.A. Central<br />
11 Granito Cerámica y cortinas A.A. Local<br />
A.A.: Acondicionador de aire<br />
de <strong>la</strong>s paredes, el techo, procedimientos para el manejo y<br />
disposición final de los desechos <strong>del</strong> proceso de trabajo, <strong>la</strong><br />
presencia o ausencia de dispositivos de venti<strong>la</strong>ción mecánica<br />
con extracción local de vapores de Hg, mediante extractores<br />
de hélice en el sitio de preparación de <strong>la</strong>s amalgamas,<br />
<strong>la</strong> disponibilidad o no de los equipos de protección<br />
personal adecuados (mascaril<strong>la</strong>s con cartuchos antivapores<br />
de Hg, guantes, bata) o inadecuados al riesgo.<br />
¯ Aplicación de una encuesta <strong>ocupacional</strong> a todos los participantes<br />
en el estudio. Con ésta se logró <strong>la</strong> obtención<br />
de datos re<strong>la</strong>cionados con los antecedentes personales<br />
y <strong>ocupacional</strong>es, condiciones de exposición <strong>la</strong>boral en el<br />
consultorio (tipo de piso: alfombra, granito, cerámica, madera,<br />
cemento, etc.); métodos de almacenamiento, manejo<br />
y disposición de los desechos <strong>del</strong> Hg y de <strong>la</strong>s amalgamas;<br />
presencia de medidas de prevención y control de<br />
riesgos en el puesto de trabajo, incluyendo métodos de<br />
venti<strong>la</strong>ción (natural, extracción general o extracción local)<br />
y el uso de equipos de protección personal; consumo regu<strong>la</strong>r<br />
de medicamentos, hábitos tabáquicos, alcohólicos e<br />
higiénicos; pasatiempos que pudieran implicar una exposición<br />
extra<strong>la</strong>boral al Hg, plomo, cadmio o solventes orgánicos,<br />
por <strong>la</strong>s posibles interferencias analíticas (como se<br />
explica más ade<strong>la</strong>nte) y el daño renal que pudieran ocasionar;<br />
antecedentes de enfermedades asociadas como <strong>la</strong><br />
diabetes mellitus, hipertensión arterial y nefropatías, y finalmente,<br />
un cuestionario de síntomas cuya presencia se<br />
pudiera re<strong>la</strong>cionar con los <strong>efectos</strong> tóxicos <strong>del</strong> Hg. No se investigó<br />
<strong>la</strong> presencia de restauraciones de amalgamas en<br />
<strong>la</strong> boca <strong>del</strong> personal estudiado, por enfocar nuestro interés<br />
entre <strong>la</strong> re<strong>la</strong>ción de <strong>la</strong> exposición <strong>ocupacional</strong> y los niveles<br />
de los indicadores biológicos de exposición y efecto,<br />
y no en <strong>la</strong> contribución que pudiera tener <strong>la</strong> presencia de<br />
amalgamas personales. Los resultados de esta encuesta<br />
fueron debidamente vaciados en una base de datos para<br />
su posterior tratamiento.<br />
Con respecto a <strong>la</strong> exposición <strong>ocupacional</strong> al Hg, se pre-<br />
Odontólogos Asistentes Total<br />
Tipo de equipo n/22 % n/15 % n/37 %<br />
Bata, guantes y tapaboca 9 40.9 5 33 14 37.8<br />
Bata y guantes 6 27.3 7 46.7 13 35.1<br />
Bata, guantes, 3 13.6 – – 3 8.1<br />
tapaboca y pantal<strong>la</strong><br />
Bata 2 9.1 2 5.4<br />
Guantes 1 4.5 2 13.3 3 8.1<br />
Bata y tapaboca 1 4.5 1<br />
guntó acerca <strong>del</strong> puesto de trabajo, años de exposición,<br />
número de amalgamas preparadas por semana y número<br />
de horas semanales trabajadas. Se indagó respecto a <strong>la</strong><br />
exposición conocida a ciertos solventes orgánicos como el<br />
benceno, en vista que éste se absorbe a <strong>la</strong> misma longitud<br />
de onda que el Hg (253.7 nm), lo que interferiría <strong>la</strong> determinación<br />
analítica cuando este solvente está presente en<br />
cantidades significativas, como lo refiere <strong>la</strong> técnica de Hg<br />
por descomposición con ácido nítrico . De igual forma, <strong>la</strong><br />
determinación de NAG se puede ver alterada en presencia<br />
<strong>del</strong> plomo y el cadmio .<br />
¯ Análisis toxicológicos: Se recolectaron dos muestras de<br />
orina puntual, en envases estériles, desechables, el mismo<br />
día y hora, a cada trabajador. Las muestras fueron<br />
tras<strong>la</strong>dadas al <strong>la</strong>boratorio, bajo refrigeración y así mismo<br />
almacenadas hasta el momento de su análisis. Los análisis<br />
de NAG-O fueron ejecutados el mismo día de <strong>la</strong> recolección<br />
y recepción de <strong>la</strong>s muestras. Se procedió a realizar<br />
<strong>la</strong> determinación analítica de los niveles de Hg-O, cuyo<br />
valor permisible según <strong>la</strong> Conferencia Americana de Higienistas<br />
Industriales Gubernamentales (ACGIH) ,esde<br />
hasta 35 g/g de creatinina. Se usó <strong>la</strong> técnica de espectrofotometría<br />
de absorción atómica de vapor frío (mediante<br />
un aparato de marca comercial MAS-50, mo<strong>del</strong>o<br />
400A, serial N Æ 243, fabricado por Buck Scientific), corregida<br />
por excreción de creatinina, con el fin de atenuar el<br />
efecto de <strong>la</strong> variación intraindividual de <strong>la</strong> excreción renal<br />
<strong>del</strong> Hg a lo <strong>la</strong>rgo <strong>del</strong> día . De igual forma, en <strong>la</strong> otra<br />
muestra de orina se cuantificó <strong>la</strong> actividad de <strong>la</strong> enzima<br />
NAG-O , mediante el test colorimétrico de Boehringer<br />
Mannheim Biochemica, N Æ 875406, y se leyó en el<br />
espectrofotómetro a 580 nm, 37 Æ C, utilizando el estándar<br />
de <strong>la</strong> Boehringer Mannheim Biochemica, N Æ 982962, tomando<br />
un valor de referencia de 0-7 U/Litro. .<br />
Todos los sujetos evaluados en el estudio, firmaron una<br />
hoja de consentimiento en <strong>la</strong> que aceptaban voluntariamente<br />
su participación en el mismo, especificándose, además,<br />
el compromiso de confidencialidad y manejo ético de<br />
<strong>la</strong> información de parte <strong>del</strong> equipo de investigadores.<br />
El análisis estadístico se hizo con el programa Statistical<br />
Package for Social Sciences (SPSS), versión 5.0 para<br />
Windows, utilizando medidas de tendencia central y<br />
de dispersión para resumir <strong>la</strong>s características de los integrantes<br />
de <strong>la</strong> muestra y los resultados de los análisis rea-
Exposición <strong>ocupacional</strong> y <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> <strong>mercurio</strong> 35<br />
Tab<strong>la</strong> 4. Distribución de <strong>la</strong>s variables de <strong>la</strong>s condiciones de exposición<br />
según <strong>la</strong> ocupación.<br />
Variable de (Promedio ¦ DS*) Rango<br />
exposición Odontólogos Asistentes<br />
N Æ amalgamas<br />
diarias 8.8 ¦ 8.1 12.2 ¦ 12.6 0-50<br />
N Æ amalgamas<br />
semanales 40.5 ¦ 33.2 61.7 ¦ 62.7 0-250<br />
N Æ horas<br />
semanales trabajadas 35.8 ¦ 11.5 31.3 ¦ 8.3 15-60<br />
*DS: Desviación standard<br />
lizados, y medidas de asociación, intentando establecer<br />
si existían diferencias estadísticamente significativas entre<br />
los hal<strong>la</strong>zgos en cada grupo de trabajadores. A tales<br />
<strong>efectos</strong>, se procedió al cálculo de <strong>la</strong>s tasas de prevalencia<br />
de síntomas presentados por los trabajadores de cada<br />
grupo bajo estudio durante el último mes, los riesgos re<strong>la</strong>tivos<br />
(RR) y sus respectivos intervalos de confianza (IC) de<br />
95%, aceptándose un margen de error <strong>del</strong> 5% atribuible al<br />
azar (p 0.05), intentando establecer <strong>la</strong>s comparaciones<br />
pertinentes.<br />
RESULTADOS<br />
La muestra <strong>del</strong> estudio <strong>la</strong> conformaron 37 sujetos (56% de<br />
<strong>la</strong> pob<strong>la</strong>ción), de los cuales 22 eran odontólogos (59.5%,<br />
19 hombres y3mujeres) y 15 mujeres eran asistentes<br />
dentales (40.5%). Las características descriptivas de dicha<br />
muestra en lo que respecta a edad, distribución por<br />
sexo y tiempo de exposición al Hg se reportan en <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong><br />
1. Los grupos bajo estudio tenían promedios de edad<br />
comparables así como el tiempo de exposición <strong>ocupacional</strong><br />
al Hg, no existiendo diferencias estadísticamente significativas<br />
entre <strong>la</strong>s medias de estos valores (p 0.05).<br />
Es de destacar que existió un rango bastante amplio de<br />
edades y que se encontró un franco predominio <strong>del</strong> sexo<br />
femenino entre los evaluados. A pesar de que el período<br />
de exposición se puede considerar como suficiente para<br />
que aparecieran algunos <strong>efectos</strong> sobre <strong>la</strong> <strong>salud</strong> de los evaluados,<br />
incluyendo elevación de los indicadores biológicos<br />
como el Hg-O y <strong>la</strong> NAG-O, esto no se detectó, como podrá<br />
apreciarse más ade<strong>la</strong>nte.<br />
Mediante <strong>la</strong> encuesta <strong>ocupacional</strong>, se logró conocer si<br />
tenían una actividad profesional alterna, condiciones presentes<br />
en el consultorio objeto de <strong>la</strong> entrevista, <strong>la</strong>s cuales<br />
se pueden describir, en algunos casos, como favorables<br />
para <strong>la</strong> ocurrencia de <strong>la</strong> exposición <strong>ocupacional</strong> al Hg y<br />
para <strong>la</strong> intoxicación crónica por este metal (Tab<strong>la</strong> 2), incluyendo<br />
<strong>la</strong> presencia de vinil en los pisos; cerámica, cortinas<br />
y tabiques en <strong>la</strong>s paredes, por <strong>la</strong>s ranuras y poros presentes<br />
en estos materiales donde se podrían ubicar restos <strong>del</strong><br />
Hg que se derramara durante su manipu<strong>la</strong>ción, así como<br />
<strong>la</strong> carencia de venti<strong>la</strong>ción mecánica por extracción en todos<br />
los consultorios, que permitiría <strong>la</strong> permanencia de los<br />
Tab<strong>la</strong> 5. Prevalencia de síntomas reportados por los odontólogos<br />
y asistentes dentales.<br />
Odontólogos Asistentes Total<br />
Síntoma n % n % RR 95% IC<br />
Irritabilidad 12 54.5 7 46.7 1.2 0.6-2.3<br />
Cefalea 10 45.4 7 46.7 1 0.5-2<br />
Artralgias 9 40.9 8 53.3 0.8 0.4-1.6<br />
Dispepsia 8 36.3 3 20 1.8 0.6-5.8<br />
Depresión 7 31.8 5 33.3 0.9 0.4-2.4<br />
Tristeza 3 13.6 5 33.3 0.4 0.1-1.5<br />
Mialgias 8 36.4 6 40 0.9 0.4-2.1<br />
Agresividad (*) 0 0 3 20<br />
Amnesia 6 27.3 5 33.3 0.8 0.3-2.2<br />
Ansiedad 6 27.3 6 40 0.7 0.3-1.7<br />
Ardor al orinar 2 9.1 1 6.7 1.4 0.1-13.7<br />
Cambio color orina 1 4.5 3 20 0.2 0.03-2<br />
Diarrea 2 9.1 1 6.7 1.4 0.1-13.7<br />
Disminución apetito 1 4.5 1 6.7 0.7 0.05-10.1<br />
Alteración de<br />
<strong>la</strong> escritura (*) 0 0 1 6.7<br />
Disminución libido 1 4.5 1 6.7 0.7 0.05-10.1<br />
Dificultad para<br />
trabajo fino (*) 0 0 2 13.3<br />
Dolor abdominal 6 27.3 5 33.3 0.8 0.3-2.2<br />
Dolor al orinar 2 9.1 2 13.3 0.7 0.1-4.3<br />
Encías oscuras (*) 2 9.1 0 0<br />
Inf<strong>la</strong>mación encías 2 9.1 2 13.3 0.7 0.1-4.3<br />
Inseguridad 3 13.6 2 13.3 1 0.2-5.4<br />
Irritación nasal 2 9 4 26.7 0.3 0.1-1.6<br />
Irritación de piel 3 13.6 4 26.7 0.5 0.1-2<br />
Miedo 3 13.6 3 20 0.7 0.2-2.9<br />
Parestesias 6 27.2 5 33.3 0.8 0.3-2.2<br />
Poliuría 3 13.6 5 33.3 0.4 0.1-1.5<br />
Sabor metálico 3 13.6 3 20 0.7 0.2-2.9<br />
Sialorrea 1 4.5 2 13.3 0.3 0.03-3.4<br />
Temblor 1 4.5 2 13.3 0.3 0.03-3.4<br />
Tos 3 13.6 5 33.3 0.2 0.02-1.4<br />
(*) Test exacto de Fisher: p 0.05; RR: Riesgo re<strong>la</strong>tivo; IC: Intervalo de<br />
confianza.<br />
vapores <strong>del</strong> metal en el ambiente de trabajo, en los casos<br />
en que el aparato para preparar <strong>la</strong>s amalgamas no cerrara<br />
herméticamente.<br />
En cuanto a <strong>la</strong> presencia de medidas de prevención y<br />
control de riesgos en el puesto de trabajo, cabe seña<strong>la</strong>r<br />
que en ninguno de los consultorios visitados existía venti<strong>la</strong>ción<br />
mecánica con extracción local de vapores de Hg,<br />
de igual manera, ninguno de los encuestados refirió contar<br />
con este tipo de dispositivo a nivel de su otro sitio de<br />
trabajo, en el caso que lo tuviera. El 89.2% de <strong>la</strong> muestra<br />
(33 sujetos) señaló que contaba con un " amalgamador de<br />
cápsu<strong>la</strong> "en su consultorio. Sin embargo, se detectó que<br />
tres (10%) de estos aparatos tenían desperfectos de cierre,<br />
lo que posibilitaba el escape de vapores y <strong>la</strong> ocurrencia<br />
de derrames <strong>del</strong> metal. Respecto al uso de equipos de<br />
protección personal, el 37.8% de los 37 sujetos refirió que<br />
contaba con guantes, bata y tapa-boca desechable (Tab<strong>la</strong><br />
3), no existiendo mascaril<strong>la</strong>s con cartuchos anti-vapores<br />
de Hg en los consultorios visitados ni en los lugares alternos<br />
de trabajo, siendo éste un factor muy importante para<br />
el control <strong>del</strong> riesgo de exposición al Hg, puesto que el<br />
tapaboca representa una barrera contra los riesgos biológicos<br />
mas no lo es para los vapores <strong>del</strong> Hg. Sólo una de<br />
<strong>la</strong>s asistentes dentales señaló que tenía como pasatiempo<br />
<strong>la</strong> pintura de cerámicas, con pigmentos de los cuales
36 Rojas, Guevara, Rincón, Rodríguez y Olivet<br />
desconocía su contenido. Una asistente dental refirió ser<br />
diabética, por lo cual se procedió a realizarle sólo <strong>la</strong> determinación<br />
<strong>del</strong> Hg-O en orina, mas no así <strong>la</strong> de NAG-O,<br />
por ser conocida <strong>la</strong> alteración de los resultados de ésta en<br />
patologías como <strong>la</strong> diabetes mellitus .<br />
La distribución de variables de exposición se puede<br />
apreciar en <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> 4. Al comparar <strong>la</strong>s medias de estos<br />
valores, para establecer cuál de los dos grupos tenía<br />
una exposición mayor al <strong>mercurio</strong>, no se obtuvieron diferencias<br />
estadísticamente significativas (p 0.05); tampoco<br />
se logró precisar corre<strong>la</strong>ciones significativas entre <strong>la</strong>s<br />
variables de exposición (número de amalgamas preparadas<br />
y número de horas trabajadas) y <strong>la</strong>s determinaciones<br />
de Hg-O y de NAG-O, como lo reportan algunos estudios<br />
previos . Naleway et al., en 1985, seña<strong>la</strong>n que los niveles<br />
de Hg-O estuvieron particu<strong>la</strong>rmente re<strong>la</strong>cionados con<br />
el número de horas semanales de práctica odontológica,<br />
el número de amalgamas colocadas, el método de preparación<br />
y aplicación de éstas, el tipo de amalgamador<br />
utilizado y <strong>la</strong> existencia o no de sistemas de enfriamiento<br />
o calefacción . Otros autores que evaluaron <strong>la</strong> exposición<br />
<strong>ocupacional</strong> de odontólogos y asistentes dentales en<br />
Suecia, seña<strong>la</strong>n que obtuvieron una diferencia estadísticamente<br />
significativa entre <strong>la</strong>s asistentes dentales, cuando<br />
corre<strong>la</strong>cionaron el número de amalgamas con el nivel<br />
de Hg-O, no así con <strong>la</strong> NAG-O, estableciendo que el predictor<br />
más fuerte de los valores de Hg-O era el número<br />
de superficies amalgamadas . Sin embargo, al igual que<br />
en el presente estudio, no detectaron ni una so<strong>la</strong> persona<br />
que tuviera valores de Hg-O que excedieran los límites de<br />
tolerancia biológica. En este mismo sentido, Steinberg et<br />
al., en 1995, no detectaron que ninguno de los 47 participantes<br />
de su estudio tuvieran niveles de Hg-O superiores<br />
a los 25 g/g creatinina .<br />
Un promedio de 40.5 amalgamas semanales para los<br />
odontólogos y 61.7 para los asistentes, fueron preparadas<br />
para posterior inserción, sin que se detectaran diferencias<br />
significativas entre <strong>la</strong>s medias de los grupos bajo<br />
estudio, usando <strong>la</strong> prueba t de Student para comparar<br />
medias. Tampoco se encontró una corre<strong>la</strong>ción significativa<br />
entre el Hg-O y el número de años en <strong>la</strong> ocupación,<br />
ni entre <strong>la</strong> NAG-O y los años de exposición, lo cual l<strong>la</strong>ma<br />
<strong>la</strong> atención pese a existir condiciones de trabajo presuntamente<br />
favorables para <strong>la</strong> acumu<strong>la</strong>ción <strong>del</strong> Hg a lo <strong>la</strong>rgo <strong>del</strong><br />
tiempo. El cuestionario de síntomas, reveló los resultados<br />
de <strong>la</strong> Tab<strong>la</strong> V. Como se observa, los síntomas referidos<br />
con mayor frecuencia por los odontólogos fueron: irritabilidad,<br />
54.5%, cefalea, 45.4%, artralgias, 40.9%, dispepsia,<br />
36.3%, y depresión, 31.8%; y por los asistentes dentales<br />
incluyeron: artralgias, 53.3%, irritabilidad, 46.7%, cefalea,<br />
46.7%, mialgias, 40%, y tristeza, 33.3%. Al intentar comparar<br />
<strong>la</strong> prevalencia de síntomas en cada grupo bajo estudio,<br />
usando el RR y sus respectivos IC, o en su defecto,<br />
el test exacto de Fisher cuando no aplicaba el cálculo <strong>del</strong><br />
RR, no se detectó que hubiera un grupo con un riesgo significativamente<br />
mayor de sufrir alguno de los síntomas (p<br />
0.05). Es de resaltar que <strong>la</strong> mayoría de estos síntomas<br />
pudieran estar re<strong>la</strong>cionados con condiciones propias de <strong>la</strong><br />
Tab<strong>la</strong> 6. Resultados de los indicadores biológicos de exposición<br />
(IBE) y de efecto <strong>del</strong> <strong>mercurio</strong>.<br />
IBE Límite de Promedio ¦ DS* Rango<br />
tolerancia<br />
biológica<br />
Hg-O Todos: 22.3 ¦ 6.1<br />
(g/g creatinina) 35 Odontólogos 22.4 ¦ 6.4 6.3-34.4<br />
Asistentes: 22.2 ¦ 6.1<br />
NAG-O 0-7 Todos: 3.9 ¦ 5.7<br />
(U/L) Odontólogos: 2.9 ¦ 3.0 0-32.5<br />
Asistentes: 5.2 ¦ 8.1<br />
*DS: Desviación standard<br />
<strong>la</strong>bor de los trabajadores encuestados, fundamentalmente<br />
con riesgos tales como <strong>la</strong>s incompatibilidades ergonómicas,<br />
<strong>la</strong> exposición a sustancias químicas, entre el<strong>la</strong>s el Hg,<br />
el trabajo monótono y repetitivo, referidos por un 70% de<br />
<strong>la</strong> muestra.<br />
En el 80% de los sujetos estudiados se determinaron<br />
niveles de Hg-O inferiores a los 25 g/g creatinina, límite<br />
en el que se ha descrito que comienzan a aparecer<br />
los signos más precoces de <strong>la</strong> toxicidad <strong>del</strong> Hg , lo que<br />
en parte permitiría explicar <strong>la</strong> baja prevalencia de reporte<br />
de síntomas entre los odontólogos y asistentes (Tab<strong>la</strong><br />
5), particu<strong>la</strong>rmente de los que pudieran tener alguna re<strong>la</strong>ción<br />
con <strong>la</strong> toxicidad por Hg, entre ellos, temblor, alteración<br />
de <strong>la</strong> escritura, dificultad para trabajos finos, ansiedad,<br />
insomnio .<br />
La Tab<strong>la</strong> 6 muestra los resultados de <strong>la</strong>s determinaciones<br />
analíticas <strong>del</strong> Hg-O y NAG-O. Ninguna de <strong>la</strong>s determinaciones<br />
de Hg-O excedió el límite de tolerancia<br />
biológica ni los valores de NAG-O tuvieron una corre<strong>la</strong>ción<br />
significativa con los <strong>del</strong> Hg-O, como lo han referido<br />
otros autores , teniendo en cuenta los valores de referencia<br />
de <strong>la</strong> NAG-O de acuerdo a <strong>la</strong> técnica utilizada .<br />
Sin embargo, se debe hacer notar que <strong>la</strong> corre<strong>la</strong>ción positiva<br />
entre Hg-O y <strong>la</strong> NAG-O ha sido reportada con niveles<br />
de Hg-O superiores a los 50 g/g creatinina .<br />
En el presente estudio, <strong>la</strong>s medias y DS <strong>del</strong> Hg-O según<br />
<strong>la</strong> ocupación, no tuvieron diferencias significativas,<br />
luego de aplicar <strong>la</strong> prueba t de Student para <strong>la</strong> comparación<br />
de medias, siendo los valores de Hg-O (Tab<strong>la</strong> 6) para<br />
los odontólogos de 22.4 ¦ 6.4 g/g creatinina y para los<br />
asistentes de 22.2 ¦ 6.1 g/g creatinina, y los de NAG-<br />
O, de 2.9 ¦ 3 U/L entre los odontólogos y de 5.2 ¦ 8.1<br />
U/L entre los asistentes, no existiendo diferencias estadísticamente<br />
significativas (p 0.05). Estos hal<strong>la</strong>zgos son<br />
consistentes con los <strong>del</strong> estudio de Marqués et al, 1995,<br />
en el que no se detectaron estas diferencias entre los dos<br />
grupos expuestos <strong>ocupacional</strong>mente al Hg , sin embargo,<br />
sí se registraron diferencias significativas al comparar<br />
los valores de Hg-O de los expuestos al Hg con un grupo<br />
de no expuestos. Ninguno de los sujetos estudiados estaba<br />
en el nivel tóxico <strong>del</strong> Hg-O, sin embargo, se conoce<br />
que <strong>la</strong> exposición prolongada, aún a concentraciones permisibles<br />
de Hg, puede, a <strong>la</strong> <strong>la</strong>rga, ser potencialmente
Exposición <strong>ocupacional</strong> y <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> <strong>mercurio</strong> 37<br />
riesgosa . Es importante considerar que <strong>la</strong> presencia<br />
de sistemas de enfriamiento con agua y evacuación por<br />
aire, usados en <strong>la</strong>s unidades de odontología de los consultorios<br />
visitados, representan un mecanismo de protección<br />
durante <strong>la</strong>s operaciones de ta<strong>la</strong>drado y pulitura, ya<br />
que cuando se usa una técnica adecuada, el nivel de Hg<br />
en aire, no excede los valores permisibles. Por un <strong>la</strong>do,<br />
<strong>la</strong> presencia de agua disminuye <strong>la</strong> evaporación <strong>del</strong> Hg, y<br />
<strong>la</strong> evacuación por vacío, aspira el vapor generado en el<br />
ta<strong>la</strong>dro . Igualmente es importante seña<strong>la</strong>r que aunque<br />
algunas condiciones de los locales, no eran <strong>la</strong>s óptimas,<br />
el material de los pisos, <strong>la</strong> efectividad <strong>del</strong> 90% de<br />
los amalgamadores de cápsu<strong>la</strong> que funcionaban adecuadamente,<br />
<strong>la</strong>s técnicas mencionadas de agua y evacuación<br />
por vacío, y <strong>la</strong> destreza profesional, son factores que influyen<br />
en este resultado donde se evidencia una baja exposición<br />
al metal, aún cuando esto no exima de los reajustes<br />
necesarios para <strong>la</strong> protección permanente y <strong>la</strong> prevención<br />
de <strong>efectos</strong> sutiles, a <strong>la</strong>rgo p<strong>la</strong>zo.<br />
No fue posible realizar <strong>la</strong> comparación de los indicadores<br />
biológicos de exposición y de efecto <strong>del</strong> Hg metálico de<br />
acuerdo al sexo, en vista que <strong>la</strong> totalidad de <strong>la</strong>s asistentes<br />
dentales pertenecían al sexo femenino. Algunos estudios<br />
han seña<strong>la</strong>do que <strong>la</strong>s asistentes dentales presentan un<br />
mayor riesgo de tener concentraciones más elevadas de<br />
Hg-0 que los odontólogos, debido probablemente a que<br />
el<strong>la</strong>s son <strong>la</strong>s que preparan con mayor frecuencia <strong>la</strong>s amalgamas<br />
y a que <strong>la</strong>s mujeres, por su mayor depósito graso,<br />
pudieran acumu<strong>la</strong>r más Hg en su organismo .<br />
CONCLUSIONES<br />
1. Se identificaron <strong>la</strong>s condiciones de exposición de odontólogos<br />
y asistentes dentales evaluados al Hg metálico,<br />
1. Akesson, I., Schutz, A., Attewell, R. et al. Status of mercury<br />
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Edition, Cincinnati, Editorial ACGIH, 1998.<br />
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4. Boehringer Mannheim Biochemica. Colorimetric assay<br />
for the determination of N-Acetyl-¬-D-Glucosaminidase in<br />
urine. N Æ 875406, 1997.<br />
5. Boehringer Mannheim Biochemica. Standard for the determination<br />
of N-Acetyl-¬-D-Glucosaminidase activity with<br />
the aid of the Test-Combination. N Æ 982962, 1997.<br />
REFERENCIAS<br />
estableciéndose que éstas eran favorables para <strong>la</strong> ocurrencia<br />
de <strong>la</strong> intoxicación crónica por este metal.<br />
2. No se detectaron diferencias estadísticamente significativas<br />
entre <strong>la</strong>s variables de exposición bajo estudio,<br />
siendo independientes los resultados <strong>del</strong> Hg-O y de <strong>la</strong><br />
NAG-O con respecto al número de horas trabajadas o al<br />
número de amalgamas colocadas por los integrantes de <strong>la</strong><br />
muestra.<br />
3. En vista que los hal<strong>la</strong>zgos <strong>del</strong> presente estudio no se<br />
pueden considerar concluyentes, se hace necesario emprender<br />
nuevas investigaciones en esta área, que incluyan,<br />
en primer lugar, una pob<strong>la</strong>ción mayor y un estudio<br />
expandido para ac<strong>la</strong>rar si los parámetros personales, ambientales<br />
u <strong>ocupacional</strong>es, afectan <strong>la</strong> potencial intoxicación<br />
por Hg, en los grupos bajo riesgo. Luego, <strong>la</strong> realización<br />
<strong>del</strong> monitoreo ambiental de <strong>la</strong>s concentraciones de<br />
vapores de Hg en los consultorios odontológicos <strong>del</strong> Municipio<br />
Valencia, evaluación médica <strong>del</strong> personal y ejecución<br />
de pruebas neuroconductuales, a fin de precisar <strong>la</strong> situación<br />
real de <strong>salud</strong> de estos trabajadores y detectar precozmente<br />
los posibles <strong>efectos</strong> <strong>del</strong> Hg. De igual manera,<br />
se considera de utilidad <strong>la</strong> inclusión de un grupo de personas<br />
no expuestas al Hg como parte de <strong>la</strong> muestra, lo cual<br />
no se llevó a cabo en el presente proyecto, pues el objetivo<br />
era comparar grupos expuestos, pero bajo diferentes<br />
condiciones, según <strong>la</strong>s actividades de cada uno.<br />
4. Se recomienda <strong>la</strong> aplicación de medidas de control<br />
<strong>del</strong> riesgo a Hg en los distintos sitios de trabajo, que incluyan<br />
<strong>la</strong> venti<strong>la</strong>ción mecánica por extracción, el uso de<br />
amalgamadores automáticos completamente herméticos,<br />
<strong>la</strong> dotación <strong>del</strong> equipo de protección personal adecuado<br />
cuando esté indicado y <strong>la</strong> información <strong>del</strong> personal expuesto,<br />
acerca de los peligros que implica para <strong>la</strong> <strong>salud</strong><br />
una manipu<strong>la</strong>ción inadecuada <strong>del</strong> Hg contenido en <strong>la</strong>s<br />
amalgamas dentales.<br />
6. Buchet, J., Roels, H., Hubermont, G. et al. P<strong>la</strong>cental<br />
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