Trabajo ci<strong>en</strong>tífico ocu<strong>la</strong>res l<strong>la</strong>mativas <strong>en</strong> un ojo que recibe tratami<strong>en</strong>to prolongado con corticoides, justifica un exam<strong>en</strong> oftalmológico inmediato y completo. ¿Cuál, cómo y cuánto utilizar un corticoide <strong>en</strong> oftalmología? Los corticoides de utilización habitual <strong>en</strong> terapéutica ocu<strong>la</strong>r son: hidrocortisona, dexametasona, prednisona, prednisolona, fluorometolona, triamcinolona, betametasona y metilprednisolona. Es cierto que exist<strong>en</strong> unos corticoides más b<strong>en</strong>eficiosos que otros. Algunos ti<strong>en</strong><strong>en</strong> m<strong>en</strong>ores efectos secundarios y otros mayor pot<strong>en</strong>cia farmacológica. Todo ello nos ofrece <strong>la</strong> posibilidad de elegir, pero hay que hacerlo con criterio y at<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do a una serie de factores que influy<strong>en</strong> <strong>en</strong> su capacidad de p<strong>en</strong>etración y su efectividad: • La conc<strong>en</strong>tración y frecu<strong>en</strong>cia de aplicación. Una conc<strong>en</strong>tración baja de un corticoide poderoso puede t<strong>en</strong>er m<strong>en</strong>os acción antiinf<strong>la</strong>matoria que otro m<strong>en</strong>os pot<strong>en</strong>te pero más conc<strong>en</strong>trado. Así, <strong>la</strong> prednisolona al 1% ti<strong>en</strong>e un efecto simi<strong>la</strong>r a <strong>la</strong> dexametasona al 0.1%. Por otro <strong>la</strong>do, una administración más frecu<strong>en</strong>te aum<strong>en</strong>ta los niveles intraocu<strong>la</strong>res de <strong>la</strong> droga. En caso de no lograr el efecto clínico buscado, es preferible aum<strong>en</strong>tar <strong>la</strong> frecu<strong>en</strong>cia que cambiar <strong>la</strong> conc<strong>en</strong>tración del medicam<strong>en</strong>to. La aplicación 4-6 veces al día de prednisolona o dexametasona tópica se aproxima a los niveles alcanzados por corticoides subconjuntivales. • La formu<strong>la</strong>ción química. Dep<strong>en</strong>di<strong>en</strong>do de su base, los esteroides pued<strong>en</strong> t<strong>en</strong>er difer<strong>en</strong>te poder de p<strong>en</strong>etración corneal. Los corticoides formu<strong>la</strong>dos con alcohol y acetato son más liposolubles y ti<strong>en</strong><strong>en</strong> mayor poder de p<strong>en</strong>etración que los de base fosfato o succinato. • La ruta de administración. Los trastornos de párpados, córnea, conjuntiva o sistema naso<strong>la</strong>grimal <strong>en</strong> g<strong>en</strong>eral se tratan con medicación tópica (colirios o ungü<strong>en</strong>tos). Se puede usar hidrocortisona y prednisolona a conc<strong>en</strong>traciones bajas (0.5%). La dexametasona 0.1% (Maxidex®) y prednisolona 1% <strong>en</strong> forma acetato (Pred forte®) se reservan para <strong>en</strong>fermedades corneales graves, esclerales y de <strong>la</strong> úvea anterior. En el caso de uveítis graves puede ser necesario pot<strong>en</strong>ciar el tratami<strong>en</strong>to tópico y sistémico con una inyección subconjuntival, a veces de un corticoide depot como el acetato de triamcinolona (Trigon Depot®, duración del 12 efecto de 7-10 días), fostato disódico de dexametasona (7 días), betametasona (Celestone Cronodose®, 10-14 días) o succinato sódico de metilprednisolona (Depo Moderín®, 2-4 semanas). El volum<strong>en</strong> subconjuntival a inyectar es de 0.25 a 0.5 ml. También puede ser útil esta vía de administración cuando no es posible medicar al animal vía tópica. El gran inconv<strong>en</strong>i<strong>en</strong>te de esta vía es que no se puede det<strong>en</strong>er <strong>la</strong> acción del medicam<strong>en</strong>to si el proceso patológico cambia y así lo requiere. Además, puede quedar una p<strong>la</strong>ca medicam<strong>en</strong>tosa b<strong>la</strong>nca <strong>en</strong> el punto de inyección de <strong>la</strong> conjuntiva, de efecto más antiestético que ciertam<strong>en</strong>te molesto. La prednisolona <strong>en</strong> preparación inyectable u oral es el corticoide sistémico utilizado con mayor frecu<strong>en</strong>cia para contro<strong>la</strong>r <strong>en</strong>fermedades de órbita, determinadas afecciones palpebrales, del segm<strong>en</strong>to anterior, posterior y del nervio óptico. Se puede usar a dosis antiinf<strong>la</strong>matorias e inmunosupresoras, aunque con los consabidos efectos co<strong>la</strong>terales de aum<strong>en</strong>to de apetito, ingestión de agua o aum<strong>en</strong>to de peso. • La afinidad por el receptor glucocorticoide. La fluorometolona ti<strong>en</strong>e una elevada afinidad por el receptor y se degrada más rápidam<strong>en</strong>te que <strong>la</strong> dexametasona, por lo que es más adecuada para <strong>la</strong>s patologías ocu<strong>la</strong>res externas que internas. Conclusión Los corticoesteroides se han reve<strong>la</strong>do como una herrami<strong>en</strong>ta terapéutica muy pot<strong>en</strong>te y útil <strong>en</strong> oftalmología humana y veterinaria desde su descubrimi<strong>en</strong>to hasta nuestros días. Probablem<strong>en</strong>te seguirán formando parte es<strong>en</strong>cial de nuestro ars<strong>en</strong>al terapéutico <strong>en</strong> <strong>la</strong>s próximas décadas, pero todo este pot<strong>en</strong>cial no debería verse <strong>en</strong>sombrecido por un manejo inadecuado y neglig<strong>en</strong>te de los mismos, sino aprovechado de verdad con su uso responsable y profesional. Bibliografía: • Ge<strong>la</strong>tt K.N. – “Clinical Pharmacology and Therapeutics”. In Veterinary Ophthalmology, 4th Ed. B<strong>la</strong>ckwell Publishing. (2007). • Maggs D.J. - “Ocu<strong>la</strong>r Pharmacology and Therapeutics”. In S<strong>la</strong>tter`s Fundam<strong>en</strong>tals of Veterinary Ophthalmology, 4th Ed. Saunders, (2008). • Bosch F. y Baños J.E. – “Farmacología de <strong>la</strong> inf<strong>la</strong>mación“ <strong>en</strong> Farmacología ocu<strong>la</strong>r. 2ª Ed. Edicions UPC (2002)
La citología aplicada al diagnóstico oftalmológico - Fernández C.y Esteban J. 13
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