Análisis de la influencia social sobre la mortalidad por cáncer en la

el agrupamiento de secciones categorizadas socialmente según los valores de los 8 indicadores. Para paliar
esto realizamos una transformación logarítmica de los valores de las 97 secciones censales de "universitarias"
y "universitarios" y normalizar así sus curvas. Consideramos de gran importancia los indicadores
educacionales, y por ello hemos llegado a elegir hasta 4 para mostrar los niveles extremos de estudios en cada
género, no solo porque puede medir el nivel socioeconómico de una población, sino también por su influencia
directa o repercusión sobre los cuidados de salud que esas poblaciones van a tener sobre ellos mismos y sus
familias en los aspectos más amplios de promoción, prevención y cuidados asistenciales.
El indicador más representativo del poder o estatus social es, sin duda, la ocupación, ampliamente utilizado en
las primeras investigaciones epidemiológicas (William Farr, siglo XIX) y formando parte de los sistemas de
registro de mortalidad desde entonces en Gran Bretaña. Las grandes limitaciones, que a nuestro juicio y el de
otros autores (García-Gil y cols., 1996; Navarro y Benach, 1996), sigue teniendo este indicador son las
relacionadas con su interpretación y con el hecho de que una parte considerable de la población no queda
reflejada o analizada, fundamentalmente las mujeres que cuentan con una población activa mucho menor. A
pesar de esto, para nuestro trabajo este indicador ha sido elegido, no solo porque refleja el estatus o posición
social de una población, sino también por la influencia conocida que tiene la ocupación sobre múltiples tipos de
cánceres. Hemos categorizado los 20 grupos que proporciona el Censo en 6 niveles o grandes grupos que
diferenciaran, por un lado el distinto grado de cualificación o estatus de unas ocupaciones y otras, por otro lado,
que trataran de agrupar las profesiones que han sido clásicamente asociadas a un mayor riesgo sobre
patologías tumorales como sería el Grupo V de trabajos manuales cualificados que incluye la pesca,
construcción, industrias metalúrgicas, manufacturera y operadores de maquinaria, o el Grupo VI de trabajos
manuales no cualificados que junto al servicio domestico, incluye personal no especializado que trabaja en las
industrias o sectores anteriormente señalados. Son, por tanto, pequeñas las variaciones que nuestra
clasificación ocupacional tiene en relación con otras normalmente utilizadas para relacionar nivel social con
distintos problemas de salud (Liberatos y cols., 1988; Domingo y Marcos, 1989; Alvarez y cols., 1995). No ha
sido nuestro objetivo, y nuestra propia metodología así lo reafirma, el tratar de mostrar una relación lineal entre
población que trabaja en ocupaciones de riesgo específicas frente a mortalidad por cáncer de determinada
localización. Sino el aunar las condiciones de vida más desfavorecidas con una visión de las categorías
ocupacionales menos cualificadas y en principio de mayor riesgo con un patrón de mortalidad por cáncer frente
al otro extremo de la escala social.
Dentro de los indicadores que miden el poder adquisitivo, pocos han sido los estudios epidemiológicos que han
podido utilizar los ingresos económicos de las unidades familiares a excepción de los realizados en EE.UU.
(US Bureau of the Census 1990-1992; Krieger y Fee, 1994; Kaplan y cols., 1996). Otros indicadores, como la
tenencia de coche o características de la vivienda han sido comúnmente utilizados como información indirecta
del poder adquisitivo y formando parte de índices sociales de deprivación (Jarman, 1983 y 1984; Townsend y
cols., 1985; Carstairs y Morris, 1989). Pero también los indicadores de situación laboral, el hecho de si una
persona trabaja o no, o de si su trabajo es eventual nos puede mostrar su capacidad de ingresos, el mayor o
menor poder adquisitivo, el grado de integración social y cultural, sin olvidar los muchos problemas de salud
que en sí mismo provoca el hecho de que las personas no pueden acceder a un puesto de trabajo. El paro,
como indicador único, es el que mejor señala el grado de deprivación social de una sociedad o grupo de
población, siendo numerosos los estudios que han mostrado la relación entre este indicador y unos pobres
niveles de salud (Cook y cols., 1982; Moser y cols., 1984; Beale y Nethercott 1986; Del Llano y Del Llano 1989;
Mays y Chinn 1989; Del Llano y cols., 1996) además de utilizarse para construir conocidos índices de
deprivación material, dándose el caso de ser el paro mejor predictor de desigualdades en salud aisladamente
que formando parte de dichos índices sociales (Bentham y cols., 1995; García-Gil y cols., 1996). En la
búsqueda de variables que se aglutinen entre sí, a través del análisis factorial, para mostrar deprivación social,
la tasa de paro resulta ser una buena aproximación para la mayoría de las otras variables económicas (Folwell,
1995). La eventualidad en el trabajo, que suele acompañar al paro al tener raíces económicas comunes, es un
hecho creciente sobre todo en ciudades como Cádiz con una de las tasas de paro más altas del estado
español. El trabajo eventual muestra la precariedad en el empleo con todos los problemas económicos y de
inseguridad que lo acompañan y la elección de este indicador se decidió para completar la situación del trabajo
de las poblaciones en la ciudad y sus desigualdades internas. Ante la imposibilidad de haber podido presentar