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Franja Ocular 85 - Brasil

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Vol. 14 N˚ 85 Agosto 2013 • I.S.S.N. 0124-2091 Tar. Postal 954 Bogotá D.C., Colombia www.grupofranja.com

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DIRECTOR: Alberto Calle Vásquez, MD. FACS.

EDITOR: Javier A Oviedo P, OD.

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GUATEMALA • Laboratorios Ópticos RyR S.A. Alfonso Ramos. ryrsa@infovia.com.gt

• Proamsa. Guatemala. proamsa@promotoraamericana.com

Sumario

Editorial

Actualidad

Evite sorpresas postcirugía de catarata

Factores de riesgo de DMRE en Argentina

Novedades

Termografía ocular

Implantes retinales

Salud no es cualquier palabra

Omega-3 y ojo seco

Agenda

HONDURAS Lentes de Honduras y/o Centro Oftalmológico Santa Lucía.

Helena Rueda. lentesdehonduras@yahoo.com

MÉXICO • Salvador González. franjamexico@franjapublicaciones.com

NICARAGUA • Munkel Lentes de Nicaragua S. A. munkel@cablenet.com.ni

PANAMÁ • C. G. de Haseth, S. A. Antonio Chan. gciaconsumo@grupodehaseth.com

PERÚ • Franja Publicaciones Ltda. info@grupofranja.com

PUERTO RICO • MGM Optical Laboratory Inc. Gregory Santiago. info@mgmoptical.com

REPÚBLICA DOMINICANA • Distribuidora Marmolejos. Daniel Marmolejos. marmolejos@codetel.

net.do

VENEZUELA • Carl Zeiss Vision. Viannery Perozo. viannery.perozo@vision.zeiss.com

FRANJA OCULAR es una publicación trimestral del Grupo Franja, escrita en español, con un tiraje de 7.000 ejemplares para distribución en toda América Latina. Características de los artículos

a publicar: Dos a cuatro páginas tamaño carta doble espacio con principales datos de la actividad profesional del autor y citas bibliográficas relacionadas inmediatamente después de mencionarse.

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Derechos Reservados 2013.

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24


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ ------------------------------------------

EDITORIAL

América Latina

se impone cada vez más

A veedores

mérica Latina, sin

duda alguna, es la

región que en los

últimos años se ha

convertido en uno

de los destinos preferidos

de grandes

inversionistas del mundo. Se trata de un

mercado emergente, lleno de oportunidades,

que no había sido tenido en cuenta

porque la atención la obtenían otras regiones.

Basta con leer algún diario especializado

en economía o hablar con cualquier

empresario para darse cuenta de los movimientos,

inversiones o expansiones, y

entender que es el momento de invertir y

trabajar en nuestra región.

Para nadie es un secreto que la crisis

económica por la que pasa Europa y el

estancamiento de la economía norteamericana,

influyen de manera directa en la

abundancia de inversionistas en la región

y podemos registrar que estamos viviendo

una "reconquista" donde la banca, infraestructura

eléctrica, restaurantes, empresas

financieras y de consumo entre otros, vinieron,

conocieron, les gustó e invirtieron

y están obteniendo mejores resultados que

en sus economías, por tanto seguirán presentes

y motivarán a otros a hacerlo.

Es importante aclarar que la buena economía

y la oportunidad de crecimiento han

sido aportadas por nuestros empresarios y

líderes, que si bien crean un ambiente propicio

para la inversión extranjera, también

lo es para el crecimiento de nuestras propias

empresas.

Con todo esto, ganamos todos, porque

al mismo tiempo que hay más inversión y

empleos, también se aumenta el recaudo

de impuestos y parafiscales que se debería

traducir en lo que todos añoramos, mejores

vías, alumbrado público, acueducto,

escuelas, hospitales, centros de salud, etc.

Hoy los oftalmólogos tenemos la oportunidad

de trabajar con una oferta de pro-

más amplia y variada. Incluso

un acceso más fácil a la actualización de

la tecnología. Pero también se está generando

una mayor competencia, no solo

tenemos que hacer parte y competir con

los servicios de salud del estado y sus de-

rivaciones, hay más centros quirúrgicos

de Oftalmología y en general una mayor

oferta de servicios y productos para el

consumidor.

Si la economía pasa por un buen momento,

no significa que sea más fácil para

nosotros los oftalmólogos. El momento

es muy interesante, hay más consumidores

con mayor capacidad económica, con más

problemas en sus ojos, más conocimiento

sobre su salud ocular y las posibilidades

para mantenerla.

¿Qué podemos hacer? ¡Lo mismo que

hacen los inversionistas extranjeros! Creer

en nuestros países, investigar un poco

más sobre nuestro entorno y consumidor,

crear planes de trabajo e invertir. Llevamos

una gran delantera, pues conocemos

4

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

nuestra labor, la gente, el ambiente, el país

y ya muchos nos conocen.

Si nuestras economías están en un gran

momento, somos nosotros, de primera

mano, quienes debemos aprovechar la situación.

Carlos Alberto Calle V.

MD. FACS

La falta de dinero no puede ser la excusa,

pues no hay banco que se niegue a

prestar dinero a profesionales que tengan

un plan de trabajo claro y proyectado.

La falta de conocimiento en mercadeo,

ventas y negocios tampoco lo es, pues hay

miles de personas buscando un espacio

para aplicar sus conocimientos.

Es un momento coyuntural muy importante

y estratégico para aprovechar la

oportunidad que se abre y construir un

futuro sólido para nuestra profesión. Podemos

esperar que otros lo aprovechen o

podemos intentarlo, aprovechar y mejorar

este entorno que cada uno de nosotros

hemos construido.

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EDITORIAL


El lugar para aprender a crecer

su actividad y hacer negocios

en área de la Salud Visual

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Asuntos clínicos y profesionales globales

CooperVision, Inc., nombró al Dr. Juan Carlos Aragón como vicepresidente senior de asuntos

clínicos y profesionales globales, un nuevo cargo dentro de la multinacional de lentes de contacto.

Así, Aragón es ahora responsable de crear, implementar y gerenciar las estrategias mundiales

de la compañía con respecto a las relaciones profesionales y los asuntos clínicos, reflejando el

crecimiento continuo de CooperVision en los mercados desarrollados y emergentes, señaló la

compañía.

Aragón tiene casi 30 años de experiencia en servicios profesionales, ventas, marketing, administración

general y desarrollo de negocios dentro de la industria oftálmica mundial. Desde el año

2000, ha tenido varios cargos en CooperVision y hace parte de la junta de desarrollo global de la

organización Optometry Giving Sight.

“Aunque siempre hemos colaborado de cerca con los especialistas de todo el mundo, este

nuevo cargo representa para CooperVision una oportunidad para fortalecer nuestras relaciones

con las asociaciones de especialistas y las instituciones académicas,” indicó Aragón.

Síndrome de exfoliación

Instrumental para cirugía con femto

La espátula Donnenfeld para femto, fabricada por Katena sirve para identificar

y abrir rápido las incisiones hechas con el láser de femtosegundo en

cirugía de catarata.

El nuevo instrumento (Ref. K 3-2440) mide 1 mm de largo y tiene

puntas aplanadas para ayudar a identificar y entrar en el tejido durante el

movimiento.

Desde su creación en 1984, la misión de la ONG The Glaucoma Foundation

(TGF) es desarrollar una cura para el glaucoma a través de la investigación

y la educación.

En los últimos tiempos, se ha aumentado el interés de TGF por el

síndrome de exfoliación, dado que esta enfermedad relacionada con la

edad es una de las principales causas identificables de glaucoma de ángulo

abierto, que puede causar complicaciones durante la cirugía de catarata. Por esa razón, la reunión anual International

Think Tank de TGF, desarrolla desde 1994, invita a que los investigadores compartan sus estudios

sobre el glaucoma y el síndrome de exfoliación.

TGF trabaja desde su sede principal en Nueva York pero también tiene grupos de apoyo online y capítulos

locales en varias ciudades de Estados Unidos. Inf. www.glaucomafoundation.org

6

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85


Índice para evaluar el

progreso del glaucoma

Un nuevo índice como parámetro para detectar con precisión

el glaucoma precoz y el seguimiento de la progresión

de la enfermedad en etapas avanzadas, fue planteado

por el Dr. Jean Paul Renard, MD, en la reunión de la

Sociedad Francesa de Oftalmología (mayo 2013). Se trata

del espesor mínimo de la capa plexiforme interna de las células ganglionares, un índice proporcionado por

el software de análisis de estas células con el equipo Cirrus HD-OCT de Carl Zeiss Meditec.

El índice complementa el análisis general del OCT y “parece que es aún más importante como parámetro

de análisis en el seguimiento del progreso del glaucoma y podría proporcionar importante información

complementaria en la práctica clínica”, mencionó Maxime Delbarre, autor principal del estudio, que recibió

el premio de la Sociedad Francesa de Glaucoma.

Breves

breves

ACTUALIDAD

Actualidad

Punzón de Muraine

Moria y el Dr. Marc Muraine (Hospital Universitario de Rouen, Francia)

desarrollaron un nuevo punzón de vacío donante de un solo uso para la preparación

de injertos DMEK (para queratoplastia endotelial de la membrana

de Descemet). El punzón, fabricado por Moria (Ref. 17209D800) ayudaría a

simplificar la creación de estos injertos y a minimizar la pérdida de tejido del

donante, para mejor viabilidad celular.

Montado en una cámara artificial de Moria y doblado con el endotelio en

el interior, el injerto no se desplaza hacia arriba sobre sí mismo haciéndolo

más fácil de colocar en el compartimiento anterior. Inf. moria-surgical.com

• Abbott Medical Optics adquirió OptiMedica Corp. y así se expande al mercado de la cirugía de cataratas

con láser de femtosegundos, con el sistema Catalys.

• Coburn Technologies (www.coburntechnologies.com) presenta una nueva línea de equipos de diagnóstico,

fabricada por Huvitz, ampliando el campo de los equipos de diagnóstico para refracción.

• La Agencia Europea de Medicamentos recomendó la comercialización del ranibizumab (Lucentis ® por

Genentech y Novartis) en la Unión Europea para el tratamiento de problemas visuales causados por la

neovascularización coroidea (NVC) secundaria a miopía patológica.

• Nicox SA e Immco Diagnostics Inc están promoviendo un laboratorio mutuo para estudiar muestras

de diagnóstico del síndrome de Sjögren. Las pruebas combinan varios biomarcadores (SP-1, CA-6, PSP,

ANA, Ro, La y RF).

• Oasis Medical Inc y Shape Ophthalmics LLC conformaron una empresa mixta para distribuir un inserto

del punto lagrimal con un material con memoria que se activa con el calor corpóreo.

• Perrigo Company adquirió el portafolio de productos oftálmicos de Fera Pharmaceuticals LLC y sus

subsidiarias (Fera).

7

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85


Actualidad

Actualidad

Estrategia para ayudar a eliminar el tracoma

La Organización Mundial de la Salud (OMS) lidera una alianza internacional

para eliminar el tracoma causado por Chlamydia trachomatis. Por ello, se creó

una estrategia denominada SAFE (por sus siglas en inglés) para ayudar a eliminar

esta infección antes de 2020.

SAFE trabaja con base en la evidencia obtenida en ensayos e investigaciones

que incluye cirugías realizadas a menudo por personal paramédico en las

comunidades, más que por oftalmólogos; la distribución masiva anual de una

sola dosis oral de azitromicina para reemplazar la tetraciclina tópica, mayor

higiene facial y mejoras ambientales dado el uso de letrinas, indicó la Dra. Sheila West, PhD, de la Sociedad

Americana de Oftalmología.

De nevus a melanoma

El Servicio de Oncología Ocular del Wills Eye Institute (Philadelphia, E.U.)

entregó una guía técnica con los factores que pueden predecir el crecimiento

de nevus de iris a melanoma, aunque tiene un bajo riesgo. Después de estudiar

durante 5 años y medio a 1611 pacientes (± 51 años de edad) con diagnóstico

inicial de nevus del iris benigno, 27 ojos (2%) avanzaron hacia melanoma.

Los factores que pueden ayudar a predecir este avance incluyen: 40 años o

menos en la presentación, un episodio de hifema, tumor ubicado entre las 4 a

9 horas, tumor difuso que involucra toda la superficie del iris, ectropión uveal

y márgenes tumorales en forma de pluma. Estos factores pueden ser recordados

con la regla ABCDEF en inglés: A (edad temprana), B (sangre), C (hora de reloj inferior), D (difuso), E

(ectropión) y F (margen de plumas).

Iris de silicona para ojos postraumáticos

Durante la reunión de la Sociedad Europea de Oftalmología, (junio 2013) en Dinamarca,

Cesare Forlini, MD, mencionó que “a menudo se subestima la importancia

de preservar o reconstruir el iris. Aunque salvar la visión es el principal

objetivo, no se debe olvidar cuánto se preocupan los pacientes, en particular los

jóvenes, por el resultado estético. Algunos pueden llegar a aceptar la pérdida de

visión, mas no el daño estético”.

El implante Artificial Iris de la compañía Dr. Schmidt Intraocularlinsen, filial

de Human Optics, se puede utilizar como una prótesis completa o parcial. Es de

silicona plegable y puede personalizarse para que coincida con el color del iris

contralateral, agregó Forlini, quien mostró una serie de casos de traumatismos

graves en los que se implantó el iris artificial, incluyendo casos pediátricos. Inf.

www.artificial-iris.com

8

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85


Láser de argón y nevus conjuntivales

La fotoablación con láser de argón podría ayudar a tratar los nevus conjuntivales superficiales

en lugar de la resección quirúrgica, de acuerdo con un estudio realizado en Corea

durante tres años, el cual analizó los registros de 263 ojos (230 pacientes) sometidos a

fotoablación con láser de argón. El disparo promedio con el láser tuvo un diámetro de 200

micras y duró 0,1 segundos, con una potencia de 321,5 ± 9,23 mW.

De acuerdo con los resultados, en una sesión se eliminó el nevus por completo de 212

ojos (81%), en dos sesiones se eliminó en 46 ojos (17%) y tres sesiones se usaron con

cinco ojos (2%). No hubo complicaciones significativas y se manifestó un caso de recidiva

al año de la fotoablación, atribuido a la sobreexposición a la radiación UV.

APROBACIONES DE LA APROBACIONES DE LA FDA FDA

• Base de datos normativa para el sistema iVue SD-OCT de Optovue, para aplicaciones clínicas para retina,

papila y segmento anterior. Después de tomar la imagen, el análisis comparativo se ajusta solo para

la edad del paciente, el diámetro de la papila y la fuerza de la señal del escáner.

• Combinación de los viscoelásticos Healon 1% y Healon EndoCoat de Abbott Medical Optics en un

solo paquete denominado Pack Duo Healon que usar en cirugía de catarata.

• Lente intraocular (LIO) tórico acomodativo de cámara posterior Trulign de Bausch + Lomb, para

corregir el astigmatismo refractivo postcirugía de cataratas. Trulign hace parte de la familia de LIO acomodativos

Crystalens AT-50SE y AT-52SE de Bausch+ Lomb.

• Microperimetría funcional en el OCT SLO de Optos (tomógrafo de coherencia óptica estructural) para

evaluar mejor la sensibilidad retiniana.

• Tonómetro sin contacto y paquímetro óptico Corvis ST de Oculus. Utiliza una cámara de Scheimpflug

de alta velocidad para visualizar la reacción de la córnea al pulso de aire.

• Uso de la solución oftálmica de clorhidrato de fenilefrina, de Paragon Bioteck Inc., que se utiliza para

dilatar la pupila. Se trata de un agonista del receptor alfa-1 adrenérgico que dilata la pupila por su acción

vasoconstrictora y midriática.

Fumar puede afectar el espesor coroideo

Actualidad

Un estudio publicado en el British Journal of Ophthalmology demostró que con una tomografía de coherencia

óptica (OCT) se puede evidenciar la disminución de espesor coroideo atribuido al consumo de cigarrillos.

En el estudio participaron 17 fumadores y 17 no fumadores. Los pacientes fueron evaluados al inicio, a la hora

y a las tres horas después de haber fumado. El análisis y la medición del espesor de la coroides se hizo con el OCT

de Optovue que trabaja con dominios de Fourier y el software RTVue. Al principio, los dos grupos de pacientes

tenían coroides de espesor parecido, pero después variaron los hallazgos. El espesor

inicial en los fumadores fue de 301,1 micras, a la hora disminuyó a 284,2 micras en

la zona foveal y a las tres horas de haber fumado midió 270,8 micras. En el grupo

de control, el espesor de la coroides aumentó de 270,6 a 272,5 micras en la primera

exploración y a 273,8 micras en la segunda.

De acuerdo con este estudio, se puede concluir que el tabaquismo disminuye

significativamente el espesor coroideo.

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FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85


P postcirugía

ara lograr

un resultado

óptimo en la

implantación

de un lente

intraocular

(LIO) es

necesario

realizar una óptima biometría

preoperatoria, de esta forma se

logrará operar con un lente de

poder correcto.

Es importante tener en cuenta

si el paciente ha sido sometido

anteriormente a una cirugía

refractiva.

La biometría preoperatoria

incluye medidas como longitud

axial, profundidad de cámara

anterior, medición del poder y

curvatura corneal.

Esta última desempeña un

papel fundamental en la precisión

del cálculo del poder del lente

intraocular, pues se detecta y

mide el astigmatismo mediante la

determinación de los meridianos

más pronunciados y más planos

de la superficie corneal.

La biometría ocular puede clasificarse

en dos grupos: ultrasónica

y óptica.

• Biometría ultrasónica:

requiere contacto con la córnea.

Puede ser por medio de la técnica

de aplanación, realizada bajo

P a l a b r a s

Clave

Evite sorpresas

anestesia corneal, es sencilla y rápida,

pero no tan exacta para determinar

la longitud axial porque

la sonda entra en contacto con la

córnea, produciendo una discreta

CALCULO

compresión de la misma, lo que

LENTE INTRAOCULAR

puede generar leves variaciones

REFRACTIVA

en los resultados.

LASIk

Por otro lado la técnica de

BIOMETriA

inmersión, también bajo anestesia

de catarata

10

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Departamento Editorial

Grupo Franja

Imagen tomada de: aquiesqueretaro.com

corneal, consiste en colocar un

cilindro de plástico que se rellena

con metilcelulosa en la base y el

resto queda con suero salino o

lágrimas artificiales. Luego, se

sumerge la sonda en el cilindro

hasta casi 1 cm de la córnea, se

indica al paciente que fije la mirada

en la sonda para realizar las

mediciones.


--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- catarata

CATARATA

• Biometría óptica:

se obtiene con equipos

como el IOLMaster de

Carl Zeiss Meditec y a

través de luz infrarroja se

calcula la longitud axial,

queratometría y profundidad

de la cámara anterior,

permitiendo un cálculo

específico del lente intraocular.

Estos equipos

son precisos, rápidos,

reducen la variabilidad

técnica y eliminan el contacto

físico con la córnea.

Además, el tamaño de la

pupila y el valor de la ametropía

no afectan los resultados.

ERRORES EN EL

CÁLCULO DEL LIO

Los errores más comunes a la

hora de realizar el cálculo del

LIO ocurren por no tener en

cuenta que el paciente fue sometido

a cirugía LASIK o PRK,

pues las mediciones debe basarse

en las dimensiones actuales de la

córnea y no en suposiciones de

modelos oculares estándar para

evitar sorpresas refractivas.

El primer error ocurre por

calibraciones inapropiadas en la

queratometría (índice queratómetro)

y los que se derivan de las

Los errores comunes

en el cálculo del LIO ocurren

por no tener en cuenta

que el paciente

fue sometido

a cirugía LASIK o PRK

falsas suposiciones que algunas

fórmulas de potencia del LIO

que se hacen con respecto a las

dimensiones internas del ojo.

Los instrumentos para queratometría

miden la altura de una

imagen reflejada en una superficie

esférica convexa y estudian

el radio de curvatura de la parte

anterior corneal.

Sin embargo, después del LA-

SIK o PRK hay diferencias entre

la curvatura corneal periférica

sin tratar y la zona óptica central,

en donde la zona óptica es más

pequeña y la queratometría podría

medir el radio de la córnea no

intervenida.

Otro tipo de error ocurre en

la fórmula del LIO, cuando el

11

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

aplanamiento de la córnea

causa que la fórmula sea la

incorrecta para una posición

eficaz del lente.

Algunos métodos

de cálculo del LIO que

utilizan el historial de

tratamiento del paciente

son poco prácticos porque

en la mayoría de los casos,

los datos anteriores no se

encuentran disponibles,

mientras que los métodos

que utilizan sólo los datos

actuales permiten mayor

precisión como el método

de factor R, el método de no-historia

shammas, la fórmula Besst,

obtenida con Pentacam (Oculus)

y la fórmula Haigis-L, obtenida

con el IOL Master.

CONCLUSIONES

El cálculo del poder dióptrico

del LIO es una parte esencial

del examen preoperatorio en la

cirugía de catarata para el cual se

deben tener en cuenta todos los

datos de la biometría ocular.

Para lograr resultados más

precisos se debe hacer un análisis

profundo de todos los parámetros,

variables y constantes

que influyen en esta situación,

incluyendo el diseño y posición

final del lente intraocular,

el cual también avanza a

pasos sorprendentes, como

sucede con toda la tecnología

actual.

REFERENCIAS

1. O’hEineachain R. Iol Calculation,

There are Several Possible

Types of Error in IOL Calculation

that can lead to refractive surprises.

Eurotimes. 2013. Marzo.

2. O’hEineachain R. Eliminating

Refractive Surprises. Modern

Preoperative and Intraoperative

Aberrometry makes Cataract Surgery

Outcomes more Predictable.

Eurotimes. 2013. Marzo.

3. Carl Zeiss Meditec.

www.zeiss.com.mx


A Factores

unque la degeneración

macular

relacionada

con la edad

(DMRE)

causa 5%

de la ceguera mundial y 1% de

discapacidad visual, en América

Latina se han realizado pocas

investigaciones acerca de esta

enfermedad.

Argentina tiene una de las mayores

poblaciones de personas de

la tercera edad de la región, con

casi 13,1% de personas mayores

de 65 años. Aunque el envejecimiento

de la población ocurre

de manera significativa, no existe

ningún estudio hasta la fecha

sobre DMRE en Argentina, donde

los estudios epidemiológicos

acerca de la ceguera sugieren que

esta enfermedad puede representar

entre 3% y 4% de las causas

de ceguera.

El propósito de este estudio

de casos y controles es evaluar

los factores de riesgo para el desarrollo

y progreso de la DMRE

en Argentina.

MÉTODOS

Veintiocho oftalmólogos de

Buenos Aires y cinco provincias

del interior de Argentina realizaron

encuestas a pacientes para

establecer los posibles factores

de riesgo de la DMRE.

Se indagó: consumo de antioxidantes,

edad, género, raza,

índice de masa corporal (IMC),

hipertensión, diabetes (tipo de

tratamiento), tabaquismo, exposición

al sol, consumo de carne

roja, consumo de pescado y

presencia de DMRE.

Dentro del examen oftalmológico

se realizó la prueba con

rejilla de Amsler y oftalmoscopía

indirecta.

Los pacientes con signos de

DMRE fueron los controles y

todos se clasificaron de acuerdo

de riesgo

DMRE en Argentina

Van C Lansingh, MD PhD, 1 María E Nano, MPH,2 Marissa

J Carter, MA PhD,3 Kristen A Eckert, MPhil,3 Luciana

Fiocca Vernengo, MD,4 José D Luna MD,4 Natalia S Zárate,

BA,2 Hugo Nano MD,2 Clelia Crespo Nano, MD,2 Joao M

Furtado, MD PhD5

1International Agency for the Prevention of Blindness

(IAPB), Weston, FL, USA.

2 Fundacion Nano, Buenos Aires, Argentina.

3Strategic Solutions, Inc., Cody WY, USA.

4Centro Privado de Ojos Romagosa, Córdoba, Argentina.

5 Federal University of Sao Paulo, Sao Paulo, Brasil.

Grupo

Casos

Controles

Género

Mujeres

Hombres

Ojo con DMRE

Derecho

Izquierdo

Ambos ojos

Tabla 1. Resultados

Número

175

175

12

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Número

236

114

Número

159

154

138

Edad promedio (años)

75,4

75,5

Porcentaje (%)

67,4

32,6

Porcentaje (%)

45,4

44,0

39,4%


EPIDEMIOLOGia

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EPIDEMIOLOGIA

Parámetro

Raza

Mestizo

Otra

Hipertensión

Fumador

Exposición a la luz solar

moderada o fuerte

Antecedente familiar

DMRE

Si

Desconoce

Coeficientes

logísticos

-0,924

-0,931

0,752

0,782

1,188

1,465

1,067

con la gravedad de sus lesiones.

Luego, se hicieron los análisis estadísticos

respectivos, con regresión

logística. (Ver tabla 1)

De los casos con DMRE en

el ojo izquierdo, casi la mitad

(47,8%) tenía DMRE tipo seco y

40,3% tenía tipo húmedo.

Al excedente (11,9%) no se

pudo clasificar la enfermedad.

La cifras comparables para

el ojo derecho fueron: 51,9%,

34,4% y 13,7%, respectivamente.

El modelo de efectos principales

Desviación estándar

0,363

0,618

0,247

0,357

0,275

0,371

0,263

Valor P

(significación)

0,016

0,011

0,132

0,002

0,028

1,5x10-5

7,8x10-6

7,9x10-5

5,1x10-5

fue dominado por una mayor exposición

a la luz solar (odds ratio,

OR: 3,3) y antecedentes familiares

de DMAE (OR: 4,3).

Otros factores son: hipertensión

(OR: 2,1), tabaquismo (OR:

2,2) y raza mestiza (OR: 0,4).

El consumo de carne roja o

de pescado, el índice de masa

corporal (IMC) y el color del iris

no tuvieron ningún efecto.

La mayor edad se asoció con

el avance severo de la enfermedad.

Odds Ratio

0,397

0,394

2,122

2,187

3,281

4,329

2,907

Intervalo de

confianza 95%

0,20-0,81

0,12-1,32

1,31-3,44

1,09-4,40

1,91-5,62

2,09-8,96

1,74-4,87

Referencias base: raza blanca, no hipertensión, no fumar, exposición a la luz solar moderada (0-6 horas al día) y antecedente

Tabla familiar 2. Referencias sin DMRE. base: raza blanca, no hipertensión, no fumar, exposición a la luz solar moderada (0-6 horas al día) y

antecedente familiar sin DMRE.

Parámetro

Raza

Mestizo

Otra

Hipertensión

Fumador

Exposición a la luz solar

moderada o fuerte

Antecedente familiar

DMRE

Si

Desconoce

Coeficientes

logísticos

-0,924

-0,931

0,752

0,782

1,188

1,465

1,067

Desviación estándar

0,363

0,618

0,247

0,357

0,275

0,371

0,263

Valor P

(significación)

0,016

0,011

0,132

0,002

0,028

1,5x10-5

7,8x10-6

7,9x10-5

5,1x10-5

Odds Ratio

0,397

0,394

2,122

2,187

3,281

4,329

2,907

Intervalo de

confianza 95%

0,20-0,81

0,12-1,32

1,31-3,44

1,09-4,40

1,91-5,62

2,09-8,96

1,74-4,87

Referencias base: raza blanca, no hipertensión, no fumar, exposición a la luz solar moderada (0-6 horas al día) y antecedente

Tabla familiar 3. *IMC: sin DMRE. índice de masa corporal de referencia normal o ligeramente bajo de peso (18,5kg/m2 y


NOVEDADES

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y Segmento Anterior

Angiografía Ultra Gran Angular (UWF) sin contacto

El nuevo módulo de angiografía Ultra Gran Angular (UWF) de Heidelberg

Engineering proporciona imágenes sin distorsión, de alto

contraste e iluminación homogénea, incluso en la periferia lejana y

sin contacto, para facilidad del paciente y del especialista. El lente se

acopla fácilmente al SPECTRALIS o HRA2 de cualquier generación

y es compatible con los lentes existentes de alta resolución de 30° y

55° de campo amplio; permite detectar cambios clínicos periféricos relevantes

como microaneurismas, neovascularizaciones, fugas perivasculares o

áreas de no perfusión.

Se pueden obtener vídeos de alta velocidad de angiografía en modo ultra gran angular, con fluoresceína

o con indocianina verde, de forma individual o simultánea. Este módulo de fácil uso amplía la funcionalidad

multimodal de la plataforma SPECTRALIS y, de forma muy rentable, ofrece mucho más que los dispositivos

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14

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85


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y populares para el

cirujano como el chopper

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el núcleo sin dañar la cápsula posterior del cristalino.

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máximo y los puertos laterales ovalados proveen el riego

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distancias y comodidad, gracias a su PC Technology,

que atrae y atrapa la humedad reduciendo la sensación

de sequedad ocular. Como se reemplazan diariamente

se recomiendan para usuarios esporádicos y habituales.

De igual forma, CooperVision lanzó los lentes de

contacto desechables MyDay, de stenfilcon A, con una

estructura química única denominada Smart Silicone,

para crear canales eficientes de oxígeno hacia la córnea

y poder mejorar la humectabilidad de la superficie,

aumentar el contenido acuoso y reducir el módulo del

hidrogel, indicó la compañía. Los productos estarán

disponibles en Latinoamérica en 2014. Inf. proclear-

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rango de combinaciones esféricas y cilíndricas para alcanzar resultados quirúrgicos

más exactos, sobre todo cuando el astigmatismo es muy fuerte, ya

sea por una historia de patología corneal, queratocono con queratoplastia

penetrante (injerto corneal) o cicatrices o quemaduras en la córnea.

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Cilindros: +1.00 D a +6.00 D en pasos de 0.50 D.

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reducido espacio de instalación y puede acomodar dos instrumentos

oftálmicos en la mesa deslizable, cuyo movimiento de rotación

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Una gaveta para lentes de prueba para refracción se puede adicionar

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16

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85


Un grupo de

investigadores,

entre ellos

Sarah Moussa,

MD, encontraron

que el

termógrafo de

superficie ocular OST TG-1000

(Tomey Corp.) puede servir para

la detección temprana del ojo

seco o de alguna patología corneal.

Sin embargo, para establecer

su uso clínico, se debe tener en

cuenta el impacto de las propiedades

de la película lagrimal o los

parámetros corneales.

ANTECEDENTES

Los intentos de medir la temperatura

del globo ocular y poder

graficarla comenzaron en 1950,

cuando Stoll y Hardy desarrollaron

una técnica de contacto con

el uso de anestesia tópica, que se

tradujo en baja precisión y mala

resolución. Diez años después, en

1960, hubo un gran avance cuando

Mapstone introdujo la termometría

de infrarrojos, una técnica

sin contacto que permitió realizar

mediciones repetidas.

LA INVESTIGACIÓN

ACTUAL

El objetivo del estudio prospectivo

longitudinal de la Dra. Moussa

fue determinar las diferencias zonales

de temperatura en la córnea

P a l a b r a s

Clave

temperatura

cornea

lagrima

patologia

Termografía ocular

y ojo seco

SUPERFICIE OCULAR

adulta después de parpadear. Así,

se tomó la temperatura en tres

momentos del día durante 10 segundos

inmediatamente después

de parpadear.

Para ello, se usó el dispositivo

TG-1000, el cual tiene una

pantalla táctil y un sensor infrarrojo

para producir imágenes a

color, con una longitud de onda

infrarroja de 8 a14 micras, una

velocidad de cuatro cuadros por

segundo y una alta precisión de

temperatura.

Los investigadores midieron

y compararon la temperatura del

centro de la córnea y del limbo

corneal en las zonas horarias de

17

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Sarah Moussa, et al

Saarland University Medical Centre,

Alemania

Publicación original: Eurotimes.

Junio 2012. www.eurotimes.org/newsitem.asp?id=3076

3, 6 y 9. Durante los 10 segundos

después de la apertura de los ojos

no hubo variación significativa

de la temperatura, pero hubo una

diferencia entre los resultados del

cuadrante nasal y el centro de la

córnea cuando el ojo no parpadeaba

durante 10 segundos.

CONCLUSIONES

La termografía sin contacto proporciona

valiosa documentación

visual y cualitativa de los cambios

de temperatura en los tejidos vasculares,

por lo que puede ayudar

a detectar el ojo seco de forma

temprana u otras patologías de la

superficie ocular.


El implante

inalámbrico

subretiniano

Alfa IMS, desarrollado

por

la compañía

Retina Implant

AG, para ayudar a restaurar

la visión funcional en pacientes

ciegos por enfermedades degenerativas

de la retina, como la

retinitis pigmentosa, obtuvo la

marca CE, para su comercialización

en la Unión Europea, indicó

la compañía.

CARACTERÍSTICAS

El Alpha IMS un dispositivo

neuroprotésico microelectrónico

que se implanta por debajo

de la mácula, es un microchip

subretinal de 3x3 mm 2 con 1500

electrodos (1500 pixeles) que

ayuda a restaurar la visión sin un

equipo visible de forma externa.

Cada pixel tiene un fotodiodo,

un circuito de amplificación y un

electrodo para poder enviar el

impulso eléctrico a las capas de la

retina que corresponden a la luz

entrante.

Uno de los estudios más recientes

que se han publicado fue

hecho en Tübingen, Alemania,

por un grupo interdisciplinario

de oftalmólogos, otorrinolaringólogos

y tiflólogos dirigidos por

el Dr. Eberhart Zrenner, de la

P a l a b r a s

Clave

Alfa IMS

retinitis

pigmentosa

percepcIOn

luminosa

Cómo funciona un

implante retinal

Universidad de Tübingen, Alemania,

quienes implantaron el Alfa

IMS a nueve personas ciegas (4

mujeres y 5 hombres) de 35 a 62

años de edad (promedio de edad,

46,9 ±7,2 años) como substituto

de las funciones esenciales de los

fotorreceptores de los pacientes

ciegos por alguna degeneración

de la retina.

RESULTADOS

De acuerdo con la investigación,

al implantar el Alfa IMS y hacerle

seguimiento durante nueve

18

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Departamento Editorial

Grupo Franja

meses, se lograron resultados de

diferentes variables ( Ver tabla 1)

La identificación, ubicación

y discriminación de los objetos

mejoraron de manera significativa

(n = 8; p < 0,05 para cada

subtest) en las pruebas realizadas

durante nueve meses.

Tres personas pudieron leer

espontáneamente y uno más lo

logró pero con entrenamiento

visual. Cinco sujetos reportaron

que pudieron realizar actividades

de la vida diaria dentro de un

campo de ángulo visual de 15°.


------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Las pruebas de control

se realizaron con

el implante apagado

y estos datos indican

que el Alfa IMS puede

ayudar a restaurar las

funciones visuales útiles

para la vida diaria.

Sin embargo, se requieren

otros estudios más

grandes.

Variable

TECNOLOGIA

TECNOLOGIA

REFERENCIAS

1. Zrenner E, et al. Artificial Vision

with Wirelessly Powered Subretinal

Electronic Implant Alpha-IMS. Proceeding

of the Royal Society Biological

Sciences 2013;280. doi:10.1098/

rspb.2013.0077

2. Retina Implant AG fue fundada

en 2003 a partir de un instituto de investigación

alemán para promocionar la

tecnología de “visión artificial”. http://

retina-implant.de

Percepción luminosa

Localización luminosa

Detección del movimiento (velocidad angular hasta 35 grados s−1)

Sensibilidad al contraste hasta 3,3 ciclos por grado

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ángulo de resolución 1.43 logMAR).

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NO es cualquier

palabra

Salud! Auguramos con

una copa de vino en

mano y un clinc que

suena a satisfacción.

Merece que brindemos

con mayor razón en su

nombre, porque connota

bienestar, trabajo,

calidad de vida y crecimiento. La

salud es tan importante para usted

que carecerla le limita, le cohíbe,

le impide llevar a cabo con plenitud

sus proyectos, ideas y su vida

!

misma.

LA INVERSIÓN EN SALUD

“A usted pueden quitarle cualquier

cosa, menos la salud”, seguramente

ha escuchado muchas veces. “Lo

importante es que estamos bien”

pronuncian algunas personas que

han tenido eventos infortunados.

Son frases populares que no se

alejan de la realidad.

La salud es tan importante que

se ha constituido en un derecho

invaluable consolidado como uno

de los más relevantes sectores de la

economía mundial.

Y no es para menos. Los países

latinoamericanos por ejemplo, invierten

año tras año un porcentaje

mayor de recursos para fortalecer

su sistema, incluyendo el sector

privado. Países como Argentina in-

vierten la décima parte de su Producto

Interno Bruto en su sistema

de salud, mientras que Brasil usa

8,4% y Chile 7,5%, una cifra muy

parecida a la del resto de países de

Latinoamérica.1 Resulta interesante

la sana pugna por quién invierte

más y mejor más a su sistema.

Colombia, por ejemplo, de 2010 a

2013 aumentó en 81% su apuesta

por la salud2 mientras que Bolivia3

inviertió 20% de su PIB en el área

social que incluye servicios básicos,

educación, cultura, deportes y por

supuesto, salud.

En 2009, la OMS reveló la

impresionante cifra de inversión en

salud de $5,5 billones de dólares

(U$5.5 trillion) es decir 8% del

PIB mundial.4 Es claro, no solamente

por problemas como la

contaminación y el estrés la cifra

de personas que necesitan atención

médica se ha disparado, sino que el

sector salud ha procurado tecnológica

y humanamente encontrar

una solución para cada problema

contemporáneo, es por ello que la

inversión ha aumentado.

LA SALUD PARA

EL CONSUMIDOR

Desde el punto de vista del consumidor,

no solo ha crecido su

preocupación por tener una vida

20

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Departamento Editorial

Grupo Franja

saludable. La sociedad en que vivimos

actualmente ha puesto su sello

de contemporaneidad, por eso las

personas quieren verse mejor, por

eso van al gimnasio, salen a caminar

por las mañanas, se alimentan

más sanamente y en otros casos,

acuden a los centros de estética

para tener una mejor imagen.

Para Rosa María Galindo, gerente

de investigaciones de una de las

empresas farmacéuticas más importantes

del mundo, una mujer gasta

en promedio 750 dólares en belleza

y tratamientos estéticos al año.

Según otro estudio de la Sociedad

Latinoamericana de Nutrición,

la cifra de personas que van al gimnasio

va en aumento y 56% afirma

que ha utilizado algún tratamiento

para sentirse mejor físicamente.

Sin contar 30% de aumento en los

hombres que acuden a los centros

de estética.

En consecuencia, el negocio

amplio de la salud no solo brinda

una garantía de crecimiento y

calidad a los Estados y empresarios

del sector público y privado sino

que los pacientes, clientes y beneficiarios

de las clínicas, hospitales,

consultorios, ópticas y centros de

estética pueden hacer mejor uso

en términos de calidad de estos

servicios.


NEGOCIOS

------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------NEGOCIOS

Se debe tener en cuenta también,

los aportes que realiza cada

persona para garantizar su acceso

a un servicio de salud digno con

alguna entidad prestadora de servicios

médicos.

A propósito de las entidades

médicas, la OMS resalta que los

problemas actuales de estas empresas

son de las partes administrativa

y humana de la prestación

del servicio.5

Por tal razón, recomienda que

la profesión debería evaluar el humanismo

con que afronta su trabajo

y por consiguiente, contrarrestar

la tendencia a servir por cantidad

en lugar de calidad. En cuanto a

rentabilidad, la salud es uno de los

sectores más prósperos, después

de la minería y la industria.

PROSPERIDAD

FINANCIERA

La prosperidad financiera de la

salud es evidente, así como lo es

también la incursión de los profesionales

en este sector.

Muestra de ello son algunos

especialistas de la salud visual,

quienes de forma independiente

han incursionado en el negocio

de la salud, pero más resaltable

aún, es la forma como con base

en estrategias comerciales, buen

servicio, instalaciones apropiadas e

insumos tecnológicos han logrado

posicionar sus establecimientos de

salud visual.

Recientemente, la firma consultora

CareerCast (E.U.) reveló

la lista de los mejores empleos de

2013.6 Entre 200 empleos, los

optómetras ocuparon el puesto 8,

los ópticos el puesto 22 y los médicos,

el puesto 45. Los criterios

fueron: salario y probabilidades

de contratación, carga de trabajo y

nivel de estrés, tres aspectos en los

cuales destacaron una puntuación

superlativa.

Así mismo, las demás profesiones

de la salud se ubicaron dentro

de los 50 primeros lugares y cuando

estuvieron mal posicionadas, se

rajaron únicamente en el nivel de

estrés.

Las ópticas y consultorios de

salud visual cuando tienen una

previa estrategia que incluye un

público objetivo, un lugar apropiado,

unas instalaciones adecuadas y

un profesional preparado pueden

garantizar al paciente una consulta

de calidad y por ende, con credibilidad

que se traduce en buenos

resultados financieros.

21

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Somos personas, envejecemos,

sufrimos… vivimos.

Tenemos ideas que también

envejecen.

Es hora de crear nuevas,

de ponerlas a vivir.

Es hora de aventurarse a

dar el salto.

Es tiempo de prosperar

como profesional de la salud

visual, es tiempo de conocer

las tendencias, darles una

imagen, diseñarlas, llenarlas

de color y estilo.

Es hora de percibir el

aroma de las nuevas ideas,

ponerlas de moda y hacerlas

volar al ritmo de la salud

visual.

Jhon Palomino

CONCLUSIONES

La salud visual es una muestra del

aporte importante y significativo

hacia el sector salud en general y

viceversa.

La realidad que nos presenta

es optimista. Se convierte en un

abrebocas para aquellos que están

esperando por decidirse a incursionar

aquí.

La invitación es a no pensarlo

más, se trata de uno de los aspectos

que mueve la décima parte de

la economía mundial.

REFERENCIAS

1. Gastos en salud. http://datos.

bancomundial.org/indicador/SH.XPD.

TOTL.ZS

2. Presupuesto General de la Nación

2013, Colombia. minhacienda.gov.co

3. Presupuesto Nacional de Bolivia.

presupuestoygenero.net

4. La salud en el mundo. camarabaq.

org.co

5. Organización Mundial de la Salud.

Conclusiones sobre macroeconomía y

salud. who.int

6. CareerCast Top Best Jobs 2013

www.careercast.com


Un grupo de

especialistas

liderado por

Dr. Haleh

Kangari de Universidad de Ciencias

Médicas Shahid Beheshti, de

Teherán, Irán, encontraron que

ingerir ácidos grasos orales de

Omega 3 durante 30 días reduce

significativamente los síntomas

del síndrome del ojo seco, publicó

la revista Ophthalmology en

mayo

El síndrome de ojo seco es

muy común y puede tener un impacto

importante en la calidad de

vida; todos los tratamientos disponibles

tienen desventajas, por

ejemplo, el efecto de las lágrimas

artificiales es de corta duración,

mientras que la terapia de suero

autólogo y los tapones lagrimales

pueden generar infecciones y

otras complicaciones.

Como varios estudios recientes

han comprobado que el aumento

de los ácidos grasos en la

dieta puede mejorar los síntomas

de ojo seco, se han realizado algunas

combinaciones de Omega-3

y Omega-6. Dado el potencial del

Omega-6 para promover la inflamación,

el Dr. Kangari y sus colegas

se centraron en el Omega-3.

Ellos dividieron aleatoriamente a

64 pacientes de 45 a 90 años, que

tenían síntomas de ojo seco, en

dos grupos.

En el primero había 33

personas que se trataron con

dos cápsulas de Omega-3 de

que contenían 180 mg de ácido

eicosapentaenoico (EPA) y 120

mg de ácido docosahexaenoico

(DHA), dos veces al día durante

30 días. En el segundo grupo ha-

Consumo de Omega-3

pacientes con ojo seco

SEGMENTO ANTERIOR

Haleh Kangari, OD, PhD, et Al.

Optometría, Facultad de Rehabilitación, Universidad

de Ciencias Médicas Shahid Beheshti, Teherán, Irán.

Publicación original: Ophthalmology. Mayo.

www.aaojournal.org/article/S0161-6420(13)00337-0/pdf

bía 31 personas como control que

ingirieron triglicéridos de cadena

media como placebo.

Un mes después se midieron

los resultados, encontrando que el

tiempo de ruptura de la película

lagrimal (por sus siglas en inglés

BUT) aumentó de una media de

3,9 segundos a 5,67 segundos en

el grupo de tratamiento, en comparación

con 4,5 hasta 4,7 en el

grupo de control, lo que representa

una mejora de 71% para los

pacientes que tomaron Omega-3

y un cambio de 3,3% para los

pacientes control.

El índice de enfermedad de la

superficie ocular (OSDI), que mide

22

FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 85

Tomada de: www.altavision.com.co

los síntomas de ojo seco y la discapacidad

debido a estos síntomas,

mejoró 26% en el grupo de tratamiento

y empeoró en 4% en el grupo

control. La prueba de Schirmer

mejoró en 22,3% en el grupo uno y

5,1% en el grupo de control.

CONCLUSIONES

Se demostró que el consumo oral

de Omega-3 (180 mg de EPA y

120 mg de DHA dos veces al día

durante 30 días) se relaciona con

una reducción en el tiempo de

evaporación de la lágrima, una

mejoría en los síntomas del ojo

seco y un aumento en la secreción

lagrimal.


AGENDA

AGENDA

AGENDA

AGENDA

27 o Lo mejor de la Academia en

Español. PAAO. Armstrong Ballroom,

Hotel Sheraton Nueva

Orleans, E.U. info@paao.org

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Oftalmología. Clínica Clofán.

Medellín, Colombia.

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Cirugía Refractiva. Marriott

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Mexico. alejandro.babayan@

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Miami, Florida.

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SEPTIEMBRE 5-7

14 o Congreso Regional

de Oftalmología. Sociedad

Peruana de Oftalmología.

Trujillo, Perú. spo.org.pe

NOVIEMBRE 16-19

117 o Reunión Anual

Academia Americana de Oftalmología

Nueva Orleans, E.U.

www.aao.org

NOVIEMBRE 20 NOVIEMBRE 24-27 NOVIEMBRE 28–29

Congreso Glaucoma Basel.

Hospital Universitario, Basilea,

Suiza. Inf. Daniela Hauenstein,

info@glaucoma-meeting.ch

www.glaucoma-meeting.ch

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