Comunicaciones poster. VIII Congreso de SAEI - Sociedad ...
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AVANCES EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS<br />
CP-41. Epi<strong>de</strong>miología molecular <strong>de</strong>l <strong>de</strong>rrame pleural<br />
paraneumónico complicado en niños menores<br />
<strong>de</strong> 14 años<br />
L. Arroyo 1 , D. Sánchez-Tatay 1 , D. Moreno 2 , M.S. Camacho 3 , J.A. León Leal 3 , E.<br />
Ruiz 2 , I. Obando 3<br />
1 Fundación Reina Merce<strong>de</strong>s. 2 Hospital Materno Infantil Carlos Haya, Málaga. 3 Hospital Infantil<br />
Virgen <strong>de</strong>l Rocío, Sevilla.<br />
Justificación: La inci<strong>de</strong>ncia <strong>de</strong>l <strong>de</strong>rrame pleural<br />
paraneumónico en pacientes pediátricos se ha<br />
incrementado significativamente en años recientes.<br />
Existe escasa información sobre su epi<strong>de</strong>miología<br />
por la baja sensibilidad <strong>de</strong>l cultivo convencional.<br />
Objetivo: Conocer la epi<strong>de</strong>miología <strong>de</strong>l <strong>de</strong>rrame<br />
pleural paraneumónico complicado (DPPC) en pacientes<br />
pediátricos con una amplia utilización <strong>de</strong> técnicas<br />
moleculares.<br />
Diseño: Estudio prospectivo <strong>de</strong> casos inci<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
DPPC en niños < 14 años ingresados en dos hospitales<br />
pediátricos <strong>de</strong> la comunidad (1/2005-2006/2006)<br />
Metodología: Se investigó la etiología neumocócica<br />
en muestras <strong>de</strong> liquido pleural (LP) con cultivo negativo<br />
por amplificación mediante PCR <strong>de</strong> secuencias<br />
correspondientes a un fragmento <strong>de</strong>l gen <strong>de</strong> la pneumolisina<br />
(ply) y <strong>de</strong>l cpsA (locus capsular). Se utilizó<br />
una PCR múltiple basada en secuencias específicas<br />
<strong>de</strong>l locus capsular para i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong>l serotipo en<br />
casos con evi<strong>de</strong>ncia molecular <strong>de</strong> infección neumocócica.<br />
La genotipación se realizó mediante tipaje por<br />
secuenciación por multilocus (MLST).<br />
Resultados: Se diagnosticaron noventa y nueve<br />
niños <strong>de</strong> DPPC durante el periodo <strong>de</strong> estudio, con<br />
una edad media <strong>de</strong> 55 meses (rango 2-164 meses) y<br />
sólo hubo 2 casos en pacientes inmunosuprimidos.<br />
La cobertura <strong>de</strong> inmunización con la vacuna conjugada<br />
antineumocócica fue <strong>de</strong>l 40%. En treinta y cuatro<br />
pacientes (35%) hubo aislamiento positivo en cultivo<br />
microbiológico, <strong>de</strong> los que 24 (25%) casos correspondieron<br />
a Streptococcus pneumoniae (SP) y 9 (10%) a<br />
otras etiologías (S aureus y S pyogenes 3, M tuberculosis<br />
2, E coli 1). Se pudieron analizar por técnicas<br />
moleculares 53 <strong>de</strong> los 65 LPs con resultado negativo<br />
en cultivo microbiológico y se encontró evi<strong>de</strong>ncia<br />
<strong>de</strong> infección neumocócica en el 89% (47/53) <strong>de</strong> los<br />
casos. La distribución <strong>de</strong> serotipos fue la siguiente:<br />
1 = 55% (26/47), 3 = 15% (7/47), 14 = 11% (5/47), 7F = 8%<br />
(4/47), 5 = 6% (3/47) y 19A = 4% (2/47). La proporción<br />
<strong>de</strong> serotipos 1 encontradas no fue significativamente<br />
diferente en los pacientes con cultivos positivos y<br />
negativos (55% vs. 56%). Los genotipos i<strong>de</strong>ntificados<br />
correspondieron a ST228 y ST 306 en los casos <strong>de</strong><br />
serotipo 1, ST156 en los correspondientes a serotipo<br />
14 y ST180 y ST260 en los casos asociados a serotipo<br />
3. Solamente los pacientes con serotipos 14 y 19A<br />
mostraron falta <strong>de</strong> susceptibilidad a la penicilina y<br />
correspondieron todos a niños menores <strong>de</strong> 3 años.<br />
No hubo ningún fallecimiento. Las complicaciones<br />
encontradas fueron: pneumotorax y/o enfisema subcutáneo<br />
significativo = 7, pneumatoceles = 6, anemia<br />
severa = 3, shock tóxico y ventilación mecanica prolongada<br />
= 1. Se realizó vi<strong>de</strong>otoracoscopia en 44% <strong>de</strong><br />
los casos y fibrinolisis en 24% <strong>de</strong> pacientes adicionales.<br />
La estancia media fue <strong>de</strong> 13 días (rango 4-25 días)<br />
y aunque dos niños presentaron paquipleuritis residual<br />
significativa, ésta se resolvió durante el seguimiento<br />
evolutivo.<br />
Conclusiones: El SP y principalmente el serotipo<br />
1 <strong>de</strong> elevada invasividad es el principal responsable<br />
<strong>de</strong>l DPPC pediátrico en nuestro medio actualmente. El<br />
89% <strong>de</strong> serotipos asociados con el DPPC pediátrico no<br />
están incluidos en la vacuna conjugada heptavalente.