Quid Novi? - Beijing 2010 - Gador SA

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Quid Novi? - Beijing 2010 - Gador SA

Colección

Es una publicación de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica

Año 2, Vol. 2, Nº 3 - Julio 2010

Congreso Mundial

de Cardiología

Sociedad Iberoamericana

de Información Científica

Beijing

2010


Congreso Mundial deCardiología,

Beijing 2010

Introducción

Novedades del congreso

Unidad Temática I: Prevención cardiovascular

Unidad Temática II: Cardiología clínica

Unidad Temática III: La presencia argentina

Conclusiones

Congreso Mundial de Cardiología, Beijing 2010

Dr. Marcelo Trivi

Médico Cardiólogo.

Director Científico de Quid Novi?,

Serie Cardiología

Pág.4

Pág.5

Pág.5

Pág.7

Pág.9

Pág.10

3

q q


colección quid novi?

Introducción

El Congreso Mundial de Cardiología (World Congress of

Cardiology) es organizado por la Federación Mundial del

Corazón (World Heart Federation [WHF]), de la cual son

miembro las dos asociaciones argentinas de cardiología

(Sociedad Argentina de Cardiología y Federación Argentina

de Cardiología). Se lleva a cabo cada 2 años (antes se

hacía cada 4) y es uno de los cinco Congresos de

Cardiología más importantes del mundo, después del europeo

y de los dos estadounidenses.

En los últimos años se convirtió en el “Congreso de

Cardiología del resto del mundo”, ya que es el único al

que otros países, como Argentina y China, pueden aspirar

a ser sede. De hecho, la WHF se define como una organización

que nuclea más de 200 países, dedicada a la lucha

contra las enfermedades cardiovasculares, con foco en

los países de bajos y medianos ingresos.

Esto hace que no tenga mayor interés para los países

centrales, pero es donde puede tener protagonismo el

resto, tanto entre las autoridades y los panelistas como

en la presentación de las experiencias regionales, con problemáticas

muchas veces diferentes de las del primer

mundo.

El Congreso anterior tuvo su sede en Buenos Aires. De

hecho, una de las presidencias del Comité Científico era

de Argentina, a cargo del Dr. Horacio Faella. Además, la

presencia argentina fue destacada, tanto entre los

panelistas como presentadores de temas libres y posters.

En esta ocasión, el Congreso se llevó a cabo en Beijing,

China, del 16 al 19 de junio pasado. A continuación, comentamos

los aspectos más destacados.

En su discurso, el presidente electo de la WHF, Dr. Sydney

C. Smith Jr. llamó a los cardiólogos de todo el mundo a

liderar la lucha contra el tabaco. Dijo que a pesar de que

el tabaquismo es uno de los más importantes factores de

riesgo cardiovascular, mucha gente aún cree que el taba-

4

Número de países con leyes antitabaco efectivas en los útimos 5 años

50

40

30

20

10

0

8

11

18

2004 2005 2006 2007 2008 2009

33

40

Figura 1. El Nido, sede de los juegos Olímpicos.

44

co sólo produce cáncer de pulmón y enfermedades respiratorias.

Lograr que el enfermo cardíaco deje de fumar o

de estar expuesto al tabaquismo secundario (mejor llamado

que pasivo) tiene una eficacia similar a cualquier

fármaco. Específicamente, la WHF propone a los cardiólogos

que:

- Dejen de fumar ellos mismos y promover lo mismo entre

sus colegas.

- Considerar el tabaquismo como una enfermedad crónica

y no como un estilo de vida.

- Tratar la dependencia del tabaco como una enfermedad

crónica y asegurarse de que sea tan agresivamente tratada

como otros factores de riesgo.

- Asegurarse de que todos los tratamientos para la dependencia

del tabaco estén ampliamente disponibles.

- Apoyar los espacios libres de humo, en especial en los

ámbitos del quehacer médico.

Juntamente con los Centros para el Control de Enfermedades

(CDC) de los EE.UU. y la Fundación Mundial del

Pulmón se lanzó el lema: “Peligro: el tabaquismo secundario

es peligroso para tu corazón”. El control del tabaquismo

fue uno de los temas principales del Congreso.

Un paseo por Beijing

La capital de China, Beijing (capital del norte), es una

ciudad ultramoderna donde los rascacielos parecen no

tener fin. Está agrupada en anillos concéntricos que son

autopistas de circunvalación, donde no se diferencia la

edificación de anillo en anillo. Todo parece el centro y

hasta los taxistas se pierden en esta megametrópolis de

20 millones de habitantes. Guarda una parte histórica

para los turistas, que primariamente son chinos del interior

que viajan a conocer la Ciudad Prohibida, donde vivía


Villa Olímpica.

el emperador, y que durante siglos no pudieron visitar.

En este gigante asiático de 1 300 millones de personas se

ve una ebullición económica fabulosa. Ocurre que frente

a la debacle de otros regímenes comunistas, los chinos,

hábiles comerciantes a lo largo de la historia, optaron

por un sistema mixto, que ellos califican como “políticamente

comunista y económicamente capitalista”. La mayoría

de las empresas (salvo las de importancia estratégica,

como los servicios públicos) son mixtas, con un

porcentaje variable en manos del Estado. Ni ellos entienden

muy bien cómo, pero el sistema funciona. Y cómo.

Apuntan a ser la primera potencia mundial en unos años,

A ACV isquémico (1 721 casos; 2 127 controles)

Colesterol

T2 contra T1

T3 contra T1

Apolipoproteína B (ApoB)

T2 contra T1

T3 contra T1

Apolipoproteína A1 (ApoA1)

T2 contra T1

T3 contra T1

Colesterol no asociado a HDL

T2 contra T1

T3 contra T1

Colesterol asociado a HDL (HDLc)

T2 contra T1

T3 contra T1

Cociente ApoB/ApoA1

T2 contra T1

T3 contra T1

Cociente colesterol no asociado a HDL/

HDLc

T2 contra T1

T3 contra T1

odds ratio (IC 99%)

IC (intervalo de confianza); ACV (accidente cerebrovascular); HDL (lipoproteínas de alta densidad).

The Lancet 376:112-123, 2010 (DOI:10.1016/S0140-6736(10)60834-3).

Figura 2. Asociación entre lípidos plasmáticos y ACV.

0-89 (0.70-1.13)

0-91 (0.71-1.16)

1.12 (0.89-1.41)

1.43 (1.13-1.80)

0.61 (0.49-0.77)

0.35 (0.27-0.46)

0.97 (0.77-1.24)

1.06 (0.83-1.34)

0.80 (0.64-1.00)

0.60 (0.46-0.77)

1.29 (1.00-1.64)

2.33 (1.80-3.00)

1.14 (0.90-1.45)

1.47 (1.17-1.86)

Congreso Mundial de Cardiología, Beijing 2010

y hay que tenerles respeto. El enorme Centro de Convenciones

está ubicado en la también enorme Villa Olímpica,

alrededor de su icono, el famoso “Nido de Pájaros”, sede

principal de los Juegos Olímpicos de hace un par de años.

Para llegar a la sede del Congreso, nada mejor que el

subte de Beijing. Ultramoderno e impresionante, para

muchos de los argentinos trashumantes que nos encontramos

en congresos alrededor del mundo, es el mejor. La

estaciones parecen terminales de aeropuertos.

Novedades del Congreso

Unidad Temática I: Prevención cardiovascular

INTERSTROKE. Fue una de las principales presentaciones

en el Congreso. A semejanza de su hermano mayor, el

estudio INTERHEART sobre infarto de miocardio, se presentó

el INTERSTROKE, un estudio de casos y controles

que involucró 3 000 casos de accidente cerebrovascular

(ACV o stroke, en inglés) que fueron comparados con

3 000 controles, un 80% del sur asiático, India y Africa

(sólo el 20% del primer mundo). La hipertensión referida

por el paciente fue el principal factor de riesgo, con un

2.5 de incremento del riesgo de ACV. Diez factores modificables

explican el 90% de los casos de ACV, y los cinco

B ACV hemorrágico intracerebral (469 casos; 2 127 controles)

Colesterol

T2 contra T1

T3 contra T1

Apolipoproteína B (ApoB)

T2 contra T1

T3 contra T1

Apolipoproteína A1 (ApoA1)

T2 contra T1

T3 contra T1

Colesterol no asociado a HDL

T2 contra T1

T3 contra T1

Colesterol asociado a HDL (HDLc)

T2 contra T1

T3 contra T1

Cociente ApoB/ApoA1

T2 contra T1

T3 contra T1

Cociente colesterol no asociado a HDL/

HDLc

T2 contra T1

T3 contra T1

odds ratio (IC 99%)

0.25 0.50 1.0 2.0 4.0 0.25 0.50 1.0 2.0 4.0

0.76 (0.53-1.09)

0.62 (0.42-0.92)

0.73 (0.51-1.04)

0.81 (0.56-1.16)

0.94 (0.65-1.36)

0.82 (0.55-1.24)

0.58 (0.41-0.84)

0.50 (0.34-0.72)

1.22 (0.82-1.79)

1.91 (1.29-2.83)

0.73 (050-1.05)

0.82 (0.56-1.21)

0.55 (0.39-0.77)

0.43 (0.30-0.62)

5

q q


colección quid novi?

primeros, el 80%, a saber: hipertensión, tabaquismo

(Figura 3), obesidad, dieta y actividad física. Los otros

cinco (diabetes, alcohol, factores psicosociales, lípidos

[Figura 2] y cardioembolia) explican el 10% restante.

Según señaló su autor principal, el Dr. Martin O’Donell,

de la Universidad McMaster, Canadá, del grupo de Salim

Yusuf: a diferencia del estudio INTERHEART, donde el 50%

de la predicción de riesgo estaba dada por los niveles de

lípidos, lo cual exige realizar análisis de sangre y que en

los países de bajos recursos podría ser una complicación,

la medición de la presión arterial es sencilla y barata, y

su incremento puede tratarse incluso con genéricos o con

la reducción de sal en la dieta.

odds ratio (intervalo de confianza del 99%)

6

16.0

8.0

4.0

2.0

1.0

0.5

Todos los ACV

ACV isquémicos ACV hemorrágicos

Número de cigarrillos

intracerebrales

0 1-10 11-20 21 0 1-10 11-20 21 0 1-10 11-20 21

ACV: accidente cerebrovascular.

Figura 3. Correlación entre intensidad del tabaquismo y el riesgo de ACV.

EUROASPIRE III. Encuesta anual transversal de 12 países

europeos sobre estilo de vida, factores de riesgo y manejo

terapéutico. Esta encuesta, que comenzó con pacientes

coronarios en 1995 y en su tercera versión se extendió

también a los de alto riesgo cardiovascular (bajo tratamiento

antihipertensivo, para dislipidemia o diabetes),

se efectuó en 2006-2007 y presentó sus resultados en

este congreso. Sobre más de 4 000 participantes, el 60%

de sexo masculino, casi un 20% eran fumadores y casi la

mitad eran obesos, del 70% al 80% tenían hipertensión o

hipercolesterolemia. Alcanzaron las metas de tratamiento

de la Sociedad Europea de Cardiología el 30% de los

hipertensos o dislipidémicos y la mitad de los diabéticos

tenía un valor de hemoglobina glucosilada < 6.5. Recibían

algún antiagregante plaquetario, antagonistas cálcicos

o betabloqueantes 1 de cada 4, estatinas el 40% e

inhibidores de la angiotensina algo más de la mitad. En

síntesis, como ocurrió con las dos encuestas anteriores,

revela un mal manejo de los hábitos en esta población de

alto riesgo, con tabaquismo y obesidad persistentes y

una alarmante falta de cumplimiento de las metas en

control de presión, niveles de glucosa y de lípidos. Aun

en Europa, el control de esos factores es muy inferior a lo

deseable.

Sobrepeso, medidas antropométricas y niveles de presión

arterial en escolares del Sur de Brasil. Este estudio

se realizó en Porto Alegre e incluyó 500 niños de 13

años, la mitad eran mujeres, y se relevaron las variables

mencionadas. Un 25% tenía sobrepeso, un 10%

hipertensión definida y, otro tanto, limítrofe. Clasificados

en percentilos de perímetro de cintura, los porcentajes

de hipertensión varían de 6% a 11%. La mejor asociación

con hipertensión se encontró según el perímetro de

cadera (r = 0.46; p = 0.001). Estos datos, que parecen

muy aplicables a nuestro medio, enfatizan la necesidad

de combatir el sobrepeso ya en la infancia.

Estado socioeconómico y mortalidad coronaria en San

Pablo, Brasil, entre 1996 y 2007. Se intentó analizar la

mortalidad coronaria en distintos barrios de San Pablo,

de acuerdo con el nivel socioeconómico de los participantes.

Se analizaron casi 60 000 muertes, que se clasificaron

en cuatro áreas geográficas, de la más rica a la más

pobre. La reducción de la mortalidad coronaria en 10 años,

medida como cambio porcentual fue del 5% en las zona 1

(más rica), 4% en la zona 2, 3.4% en la 3, y 2.8% en la 4

(la más pobre). Dividido por trienios, sólo el último alcanzó

significación estadística. En conclusión, si bien la

mortalidad coronaria se redujo en San Pablo, en las zonas

más ricas la reducción fue más marcada.

EISNER. El estudio Early Identification of Subclinical

Atherosclerosis by Noninvasive Imaging Research (EISNER)

analizó el valor de varios biomarcadores (PCR, BNP, PAI-

1, IL-6 y MPO) de los recomendados habitualmente en la

literatura para predecir eventos cardiovasculares, en función

del puntaje o score de calcio en la tomografía

computarizada de 1 302 sujetos asintomáticos de alrededor

de 60 años. El puntaje de calcio se clasificó como

mínimo (menor de 9), leve (de 9 a 99) y significativo

(mayor de 99) y con los biomarcadores se construyó otro

puntaje que daba 0 en el tercilo inferior y 3 en el superior.

Luego de 4 años de seguimiento, el agregado de los

biomarcadores no mejoró la capacidad predictiva del

puntaje de calcio (que predijo muy bien los eventos) cuando

era mínimo o significativo. Sin embargo, en el rango

intermedio (obstrucción leve) sí se registraron más eventos

con puntaje de biomarcadores por encima de la me-


diana de 8: (menos de 1% contra casi 5% de eventos

coronarios). El puntaje de calcio > 100 predijo 20 veces

más eventos coronarios que el mínimo, independientemente

de los biomarcadores (Tabla 1). En este estudio la

predicción de eventos coronarios y cardiovasculares favorece

al puntaje de calcio y relativiza el valor de los biomarcadores.

Tabla 1. Estudio EISNER (Early Identification of Subclinical Atherosclerosis by non

invasive Imaging research). Modelo proporcional de Cox ajustado por factores de

riesgo.

Puntaje de calcio Mediana

0-9

0-9

10-99

10-99

100

100

Eventos

de los biomarcadores coronarios (%)

< 8.0 1.0 (referencia)

8.0

1.0

< 8.0 1.3 (0.1-13.0)

8.0

9.2 (2.2-38)

< 8.0 19.3 (5.2-71)

8.0 20.1 (5.4-75)

Eventos

cardiovasculares (%)

1.0

1.0

3.8 (0.9-5)

6.2 (1.7-23)

13.8 (4.3-44)

14.9 (4.7-48)

Disfunción eréctil: un marcador de IAM. Siete de cada

diez pacientes internados por infarto agudo de miocardio

(IAM) con elevación del segmento ST han tenido disfunción

eréctil en los 6 meses previos. Así lo revela un estudio

de la Universidad de Malasia, en el que además todos

los pacientes con antecedentes coronarios también tenían

disfunción eréctil. La cifra que a priori impacta, no

sorprende a los cardiólogos clínicos: si se interroga adecuadamente

a los pacientes no encontraremos muchas

diferencias con nuestros pacientes en el consultorio. Por

otro lado, es conocido que la disfunción eréctil comparte

sus factores de riesgo con la enfermedad coronaria y que

la aterosclerosis de las arterias abdominales y pelvianas

es una causa común para la primera. Los autores recomiendan

tratar agresivamente a los pacientes con disfunción

eréctil y factores de riesgo coronario.

Nivel socioeconómico y mortalidad cardiovascular. Varios

estudios presentados en este Congreso revelan la dramática

relación entre la pobreza y la mortalidad

cardiovascular. Así, por ejemplo, se vio que en los últimos

40 años la incidencia de ACV se redujo un 40% en

países desarrollados, mientras que aumentó un 50% en

los países en vías de desarrollo. Al comparar encuestas

de la década de 1970 con las actuales se vio que la incidencia

de ACV pasó de 163 por 100 000 personas-año a

94 por 100 000 en los países desarrollados y de 52 a 117

en los países en vías de desarrollo. La mortalidad actual

es de 25% a 27%, respectivamente. Estos cambios parecen

tener que ver con la mejora en la recopilación de

Congreso Mundial de Cardiología, Beijing 2010

datos pero también con una brecha en los cuidados de

salud cada vez más amplia a favor de los países desarrollados.

En otro estudio que involucró inmigrantes del sur

de Asia (originarios de India, Pakistán, Bangladesh y Sri

Lanka) en Birmingham, Inglaterra, se observó que la prevalencia

de ACV hemorrágico se incrementó de 28% a

46% entre los inmigrantes sudasiáticos, y que se redujo

entre la población caucásica.

Por otro lado, cuando el cuidado de la salud está garantizado

en un mismo hábitat, las diferencias étnicas continúan

siendo importantes. En una encuesta de salud en

Toronto, Canadá, con más de 150 000 inmigrantes asiáticos,

los chinos presentaron menos enfermedad

cardiovascular, estableciendo un gradiente racial con los

sudasiáticos blancos y, por último, los negros. Por ejemplo,

la incidencia de enfermedad coronaria fue del 3%

para los chinos y del 5% para los sudasiáticos.

Incluso en la ceremonia inaugural del Congreso se hizo

referencia a la problemática socioeconómica y la enfermedad

cardiovascular: cada año mueren 17 millones de

personas por estas enfermedades y el 80% lo hacen en

los países en desarrollo.

Unidad Temática II: Cardiología clínica

Estudios ACTIVE-A y ACTIVE-W. Los estudios ACTIVE compararon

la eficacia de la combinación aspirina + clopidogrel

en la fibrilación auricular (FA) frente a la anticoagulación

con warfarina (ACTIVE-W) o con aspirina sola (ACTIVE-

A), en pacientes que “no podían” recibir warfarina (en su

mayoría se consideraba riesgoso). El estudio ACTIVE-W

fue terminado prematuramente por la mejor eficacia de

la warfarina, en tanto que en el ACTIVE-A la combinación

no resultó muy eficaz. En el presente estudio se sumó la

población de ambos estudios ACTIVE para formar tres grupos:

aspirina, aspirina + clopidogrel, y warfarina. El grupo

tratado con warfarina fue el que presentó menor inci-

Tabla 2. Comparación de los estudios ACTIVE-A (Aspirina [AAS] o AAS + clopidogrel

[CLO]) en pacientes no candidatos a la terapia con warfarina, y ACTIVE-W (warfarina

o AAS + CLO) en la fibrilación auricular.

AAS

ACV (% total anual)

(n = 3 782)

3.3

ACV invalidante o mortal 2.1

Hemorragia grave

1.3

Beneficio clínico neto -

ACV: accidente cerebrovascular.

ACTIVE-W

AAS + CLO

(n = 3 772)

2.4

1.6

2.0

+

AAS + CLO

(n = 3 335)

2.4

1.7

2.4

+

ACTIVE- A

Warfarina

(n = 3 371)

1.4

1.3

2.2

++

7

q q


colección quid novi?

dencia de ACV al año (1.4% anual), seguido por el que

recibió la asociación aspirina + clopidogrel (2.4%) y, por

último, el que fue medicado con aspirina sola (3.3%). La

hemorragia mayor se duplicó de 1% a 2% tanto en el

grupo warfarina como en el de aspirina + clopidogrel,

con respecto al de aspirina sola (Tabla 2). Los autores y

el comentador estuvieron de acuerdo con que la anticoagulación

oral continúa siendo la piedra fundamental en el

manejo de la FA. Sin embargo, debe tenerse presente que

el beneficio neto (ACV - hemorragia mayor) es escaso, de

donde se deduce que en pacientes con mayor riesgo de

sangrado es preferible usar aspirina sola en lugar de

asociarle clopidogrel o warfarina. Además, siguiendo el

principio hipocrático de “primero no dañar”, una cosa es

la complicación de la enfermedad y otra la complicación

de la medicación que usamos para prevenir la complicación

de la enfermedad. La mayor enseñanza del estudio

ACTIVE es, a mi entender, que hay que optar por la anticoagulación

oral siempre que se pueda, y en caso contrario

indicar aspirina sola. El clopidogrel no tiene lugar en

la prevención de cardioembolias en la FA.

Miocardio Sintético. Una de las novedades más

impactantes de las presentadas en el Congreso fue la

síntesis de miocardio artificial. Científicos chinos sembraron

cardiomiocitos derivados de células madre de

médula ósea sobre una malla de ácido poliláctico coglicólico

(PLGA) y lograron una estructura, que luego de

su incubación fue sembrada en el peritoneo de ratas,

logrando una estructura y función similares a las del

miocardio natural. Obviamente, es un estudio experimental

auspicioso, pero con una potencialidad enorme en la

búsqueda de la ansiada regeneración miocárdica. Tuvimos

la oportunidad de discutir el tema con un médico

argentino famoso por sus estudios de cardiomioplastia,

que trabaja en París, el Dr. Juan Carlos Chachques*. El

también trabaja en la búsqueda de miocardio artificial y

nos comentaba que una de las partes más difíciles es

lograr un estroma adecuado sobre el que crezcan los

cardiomiocitos. De ahí la importancia de este hallazgo

innovador.

*Nota de la Redacción: El Dr. Chachques es director de la Oficina Científica de la

Sociedad Iberoamericana de Información Científica (SIIC) en París, integra el Comité

de Expertos de Cardiología desde 1985, participa como columnista en las colecciones

Salud(i)Ciencia, Trabajos Distinguidos y Temas Maestros y es miembro del

Consejo Superior del Programa SIIC de Educación Médica Continuada.

8

Papel de los biomarcadores séricos en pacientes diabéticos

con síndrome coronario agudo. Resultados del

estudio SIESTA. Este estudio (Systemic Inflammation

Evaluation in Patients with NSTE-ACS) con nombre ingenioso,

como era de esperar, fue presentado por otro

médico argentino, que vive y trabaja en España, el

Dr. Daniel Fernández Berger. En más de 500 pacientes

con síndrome coronario agudo (SCA) sin elevación

del segmento ST, el 30% diabéticos, se determinaron

biomarcadores y se vio la evolución al año, considerando

un punto final compuesto de angina inestable,

infarto y muerte cardíaca. Como era de esperar, los diabéticos

tuvieron peor evolución. De todos los biomarcadores

medidos, sólo la interleuquina 6 mostró asociación

independiente con evaluación desfavorable

(riego relativo 1.3; p = 0.002). La búsqueda de biomarcadores

y la diabetes continúan siendo temas de interés

en los SCA.

Dosis altas de fármacos beneficiosos (inhibidores de

la enzima convertidora de angiotensina, betabloqueantes

y estatinas) se asocian a menor mortalidad

en SCA. Este estudio observacional de 597 pacientes

con SCA dados de alta en Portugal fue presentado

por el Dr. Rui Batista. Los fármacos más utilizados y

sus dosis medias diarias fueron, respectivamente:

perindopril 6.5 mg, carvedilol 33 mg y atorvastatina

27 mg. La mortalidad al año fue de 87.5 con dosis

bajas, 92.2 con dosis medias y de 95.8 con dosis altas

(p < 0.05). La ventaja no sólo parece deberse a un

mejor control de la presión arterial. El autor sugiere

que los clínicos debiéramos dar “un paso más” para

tratar de sacar mayores ventajas con estos fármacos.

Papel de los fitosteroles en el tratamiento de pacientes

con dislipidemia y enfermedad cardiovascular. Este

estudio ruso comparó los cambios en el perfil lipídico en

un grupo de 60 pacientes con sobrepeso y enfermedad

cardiovascular a los que se les administró durante 3 semanas

una dieta de 1 600 calorías sola o con el agregado

de 100 g de yogur adicionado con fitosteroles. La adición

de fitosteroles se asoció a mayor reducción del

colesterol total (18% contra 11%), del colesterol asociado

a lipoproteínas de baja densidad (22% contra 15%) y

de los triglicéridos (0% contra 11%) además de un mayor

descenso de la presión arterial sistólica (18% contra 20%)

y diastólica (15% contra 18%, p < 0.05 para todos los

parámetros). No se observaron efectos colaterales. La

adición de fitosteroles parece un complemento simple e

inocuo para ayudar a estos pacientes.


Unidad Temática III: La presencia argentina

La rosuvastatina reduce la presión arterial independientemente

de sus efectos hipolipemiantes. Este muy

interesante estudio de investigación básica fue presentado

por el Dr. Eduardo Guevara, de la Fundación Favaloro.

Se utilizaron conejos con hipertensión renovascular (clip

en la arteria renal) que se dividieron en tres grupos: uno

de control, otro tratado con rosuvastatina, y el tercero,

que recibió rosuvastatina más una dieta rica en colesterol.

A los 6 meses sólo el segundo grupo (rosuvastatina y

dieta normal) tuvo valores de colesterol más bajos, pero

ambos grupos de tratamiento activo mostraron menor presión

arterial sistólica y masa ventricular izquierda en relación

con el grupo control. El estudio sugiere que el

efecto “antihipertensivo” de la rosuvastatina se debe a

un mecanismo distinto del hipolipemiante.

Evaluación electrocardiográfica de embarazadas con

enfermedad de Chagas indeterminada. Este estudio también

muy interesante fue presentado por el Dr. Augusto

Atienza, del Hospital de Clínicas de la UBA. Incluyó 40

mujeres embarazadas indígenas de la comunidad wichi de

la provincia del Chaco, donde hay alta prevalencia de

enfermedad de Chagas. Los investigadores se trasladaron

al hospital local y efectuaron mediciones electrocardiográficas,

bioquímicas y ecocardiográficas a las participantes.

La edad media era de 22 años, la edad gestacional

media de 31 semanas y el 60% tenía serología positiva

para Chagas. El estudio reveló que en estas mujeres sin

cardiopatía evidente los intervalos PR y QRS eran más cortos

en las mujeres con serología positiva. Los autores concluyen

que estos hallazgos podrían ser el reflejo de un

estado disautonómico hipersimpaticotónico, que podría

estar relacionado con la cardiopatía en esta enfermedad.

Eco estrés temprano en pacientes con sospecha de

SCA, ECG no diagnóstico y troponina negativa. Este

estudio, del que fui el autor principal, se realizó en el

Instituto Cardiovascular de Buenos Aires. A un grupo de

171 pacientes internados por SCA pero con marcadores

bioquímicos y ECG normales, es decir de bajo riesgo, les

efectuamos eco estrés dentro de las 48 h del ingreso (80%

dentro de las 24 h y un porcentaje similar con ejercicio).

Congreso Mundial de Cardiología, Beijing 2010

En general, a estos pacientes se sugiere efectuarles pruebas

de esfuerzo, aunque no está claro su valor. En nuestra

serie, entre 1 y 2 de cada 10 estudios (16%) dieron resultados

anormales, sugestivos de isquemia miocárdica. Entre

los pacientes con estudios isquémicos el 80% tenía

obstrucción coronaria grave en la coronariografía, mientras

que entre aquellos con estudios no isquémicos, sólo

10 fueron cateterizados (la mayoría reinternados por repetición

del cuadro) y sólo uno tenía obstrucción coronaria

grave. El estudio pareció ser útil en esta población relativamente

frecuente y poco estudiada de SCA de bajo riesgo

(Figura 4).

Porcentajes

100

80

60

40

20

0

90

80

58

AC Estenosis ATC/CRM

Figura 4. Resultados observados en pacientes con eco estrés positivo.

Equipamiento utilizado para el estudio eco estrés.

9

q q


colección quid novi?

10

Comentarios del Director

Conclusiones

El Congreso Mundial de Cardiología Beijing 2010 ofreció

algunos estudios destacados, la mayoría relacionados con

la cardiología de países emergentes. El más importante,

INTERSTROKE, puso de manifiesto que la hipertensión es

el principal factor de riesgo para ACV y que los principales

factores de riesgo son modificables. La encuesta

EUROASPIRE nos indica que el control de la epidemia

Sociedad Iberoamericana de

Información Científica (SIIC)

SIIC, Consejo de Dirección:

Edificio Calmer, Avda.

Belgrano 430 (C1092AAR),

Buenos Aires, Argentina

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comunicaciones@siicsalud.com

www.siic.info

cardiovascular está lejos de lograrse, aun en Europa.

Específicamente, el control del tabaquismo, incluso el de

segunda mano o pasivo, es una meta a lograr por la comunidad

cardiológica mundial. La participación argentina

fue realmente destacada. La relación entre el estado

socioeconómico y la salud cardiovascular aparece como

cada vez más consistente. Nos encontraremos nuevamente

para discutir el Congreso Europeo. Hasta entonces.

La presente serie de Quid Novi? (QN), exclusivamente dedicada al Congreso

Mundial de Cardiología, Beijing 2010, fue propuesta y patrocinada por Laboratorios

Gador S. A.

El Departamento Editorial de la Sociedad Iberoamericana de Información Científica

(SIIC) reprodujo con fidelidad las opiniones personales y los conceptos científicos

escritos por el Dr. Marcelo Trivi, Corresponsal Científico destacado en el evento.

SIIC realizó la producción científica, literaria en castellano, la interpretación de

lenguas extranjeras y la gráfica general de esta versión impresa.

Colección Quid Novi? Registro Nacional de la Propiedad Intelectual en trámite.

Hecho el depósito que establece la Ley Nº 11.723.

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