Franja Ocular 86

Las oportunidades del ojo seco
Para dónde vamos
E
l síndrome de
disfunción lagrimal
u ojo
seco tiene diferentesdenominaciones
y
múltiples interpretaciones,
que aun siendo tantas no permiten
llegar al fondo del problema.
Hoy, nos enfrentamos a una entidad
de la que todos hablan pero
pocos saben exactamente cuál es
el mecanismo que la genera.
Comenzamos hace ya muchos
años midiendo la cantidad de producción
de la lágrima con el test
de Schirmer (I y II), luego la calidad
con la prueba de rompimiento
de la película lagrimal con fluoresceína
a través del test de Break
up time (BUT) siguiendo con la
vitalidad celular con colorantes
orgánicos (lisamina verde, rosa de
bengala).
Posteriormente, vinieron las
mediciones de ferritina y otros
componentes lagrimales, comenzaron
también las discusiones
sobre osmolaridad y así pasamos
a preguntarle a las casas farmacéuticas
acerca de la misma y del
pH de los componentes que nos
ofrecían para poder aliviar las molestias
de nuestros pacientes, pasando
de colirios con sustancias
básicas de polímeros a sustancias
con electrolitos, como sodio, cloro
e incluso potasio, incluso fórmulas
más elaboradas, pero en definitiva
nadie ha tenido la verdad.
Así que hoy tenemos un espectro
más amplio para ofrecer a cada
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -------------------------------------------------------------------EDITORIAL
paciente pero poco se sabe de la
fórmula efectiva.
ASPECTOS CLÍNICOS
Clínicamente, los síntomas del ojo
seco no se correlacionan, existen
pacientes con tinción corneoconjuntival
asintomáticos y otros
sin tinción sintomáticos, y esto sí
que es difícil y confuso de aceptar
en la práctica médica; aún vemos
pacientes tratados con antialérgicos
porque se quejan de prurito
(prurito sin papilas no es alergia),
parece que algo se nos sigue escapando
y aún no lo sabemos.
Después de más de una década,
revisando las publicaciones
de pares, los pacientes continúan
siendo mal diagnosticados, dándole
el nombre a la afección del
paciente aunque no lo padezca o
no dándoselo cuando lo padece.
ESTUDIOS
RELACIONADOS
Tuvimos la oportunidad de ver
los resultados de la Dra. Margarite
McDonald en ASCRS 2013,
donde se mostró su “Estudio de
Prevalencia” en el cual se analizaron
resultados de 125 clínicas, con
más de 8800 pacientes, de los cuales
44% tenían tres criterios o más
de enfermedad de ojo seco, ¡qué
gran sorpresa!
El amplio porcentaje de pacientes
clasificados como asintomáticos,
o sea con menos de tres
síntomas, tenían cifras de hiperosmolaridad
(>308mOsmol/lt)
más aún, los pacientes con lágrimas
hiperosmolares un promedio
4
FRANJA OCULAR VOL. 14 Nº 86
de 323mOsml/L, lo cual significa
enfermedad de ojo seco moderadamente
severa que estaban asintomáticos.
Otro dato más interesante,
49% de los pacientes con
tres o más síntomas de enfermedad
de ojo seco tuvo osmolaridad
normal. La pregunta es, ¿estamos
tratando pacientes que tienen
algo más? Claro que sí, habiendo
descartado asociaciones con enfermedades
sistémicas, por todos
bien conocidas, estamos al frente
de una gran incógnita.
AVANCES
TECNOLÓGICOS
Las pruebas de alta tecnología son
el futuro en el diagnóstico, ofreciendo
al paciente mejores resultados
y beneficios tangibles en la
práctica. Una manera de adaptarse
a estos cambios es aumentar la eficiencia
implementando medicina
basada en la evidencia, validando
la especificidad y sensibilidad de
cada una de las pruebas.
Hasta hace poco tiempo, a un
paciente con pruebas lagrimales
alteradas, le ordenábamos algunas
de las preparaciones disponibles
y elementales en el mercado y lo
dejábamos de ver, pero hoy las cosas
han cambiado y reconocemos
cada día la tremenda oportunidad
que tenemos para poder ayudar a
cada uno de nuestros pacientes y
cambiar drásticamente la calidad
de sus vidas.
Hoy podemos ofrecerle desde
medios físicos, suplementos
nutricionales con Omega 3, pasando
por diferentes colirios (de-
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------EDITORIAL