Trastornos del Aparato Digestivo (V) Trastornos del ... - Gador SA

ingesta de una cantidad libre de líquidos durante el día
previo a la colonoscopia.
Por su parte, los pacientes del grupo B recibieron una toma
diaria de una solución de MgC, en dosis de 4 ml/kg/día, con
bajo sodio en los 3 días consecutivos previos a la colonoscopia
asociada con dieta líquida. En la mañana del procedimiento
se les administró un enema de 66 ml de NaP. Las
colonoscopias fueron efectuadas con anestesia general o
sedación consciente con midazolam o meperidina.
Los endoscopistas desconocían el régimen de preparación
utilizado por cada paciente. Se les solicitó su opinión
sobre la calidad de la limpieza del colon en general y en
particular para cada segmento, con una escala con 4 opciones,
de excelente a reducida.
Tanto los pacientes como sus padres volcaron sus impresiones
sobre la preparación colónica en cuestionarios confeccionados
al efecto después de recibir cada dosis. También
se les consultó sobre la aceptación del preparado, su
sabor, su predisposición a repetirlo en caso de requerir una
nueva colonoscopia y, a los sujetos con experiencias anteriores,
se les solicitó compararlo con preparaciones previas
con otro régimen.
Los efectos adversos esperables, por el uso de los preparados
para la limpieza colónica, fueron náuseas, vómitos,
distensión abdominal, cólicos, irritación anal, debilidad/sensación
de desmayo, cefalea, escalofríos y hambre. Los pacientes
consignaron estos efectos adversos en cuestionarios
en una escala de 0 a 4.
Resultados
Un total de 48 pacientes, con una edad y un peso promedio
de 14 años (rango 10.6 a 18) y 51.5 kg (34 a 109 kg),
respectivamente, completó el estudio. No hubo diferencias
en estos 2 parámetros entre ambos grupos. La proporción
varones/mujeres fue similar en los 2 grupos. Veinticinco
pacientes recibieron la solución oral de NaP (grupo
A) y 23, la solución de MgC más el enema de NaP
(grupo B). Los pacientes perdieron aproximadamente 900 g
de peso con la preparación, sin diferencias significativas
entre los grupos.
Las indicaciones para las colonoscopias abarcaron hemorragia
digestiva baja, diarrea crónica, polipectomía, sospecha
o seguimiento de enfermedad inflamatoria intestinal,
dolor abdominal y pérdida de peso asociada con vómitos.
La distribución de las indicaciones resultó de tal modo que
hubo más pacientes con sospecha o para seguimiento de
enfermedad inflamatoria intestinal en el grupo A (16 vs. 8
en el grupo B) y más pacientes con hemorragia digestiva
baja en el grupo B (9 vs. 2 en el grupo A).
No se hallaron diferencias significativas en relación con
la limpieza colónica lograda por ambos regímenes. Al considerar
la eficacia por segmentos, se observó que los pacientes
preparados con MgC más el enema tuvieron una
mejor limpieza del colon descendente y del recto. En 3 pacientes
no se logró la visualización del ciego; 2 de ellos
pertenecían al grupo B y la imposibilidad de completar el
estudio se debió a estenosis en un caso y a falta de tolerancia
por no haberse podido administrar sedación en el otro.
En un paciente del grupo A no se llegó al ciego por la presencia
de materia fecal sólida.
En general, no se hallaron diferencias en relación con los
efectos adversos entre ambos grupos, salvo las náuseas,
Acontecimientos Terapéuticos, Trastornos del Aparato Digestivo (V)
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que fueron significativamente más intensas en los pacientes
que recibieron la solución de NaP.
Los análisis de laboratorio efectuados el día del procedimiento,
en general, fueron normales, salvo el nivel de
fósforo, que aumentó en el 50% de los pacientes, y el
nitrógeno ureico, que se redujo en el 37% de ellos. En el
grupo B también se constató una diferencia en el nivel de
magnesio sérico en comparación con el análisis de base
del día de la colonoscopia.
La aceptación de los preparados fue similar para los 2
regímenes. En cuanto al sabor, el 68% de los pacientes
que tomaron MgC lo calificaron como “feo” en comparación
con el 88% de los que recibieron NaP.
Además, el 68% de los pacientes del grupo A manifestó
su voluntad de repetir la misma preparación en caso de ser
necesario, en comparación con el 35% del grupo B. Diez
pacientes del primer grupo con experiencias previas con el
régimen de MgC señalaron que optarían por la solución
oral de NaP en futuras preparaciones.
Discusión
Según los autores, pocas publicaciones han comparado
la preparación colónica previa a la colonoscopia con MgC
con la de NaP.
Diversas publicaciones han comparado la solución de NaP
con polietilenglicol en grupos pediátricos. La eficacia fue
similar para ambas, pero la aceptación del polietilenglicol
fue muy inferior, hecho atribuido a la incomodidad que
representa la ingesta del gran volumen necesario para su
disolución.
Los investigadores afirman que el presente estudio demostró
que la solución de NaP es eficaz y segura para su
uso en niños si se la administra a intervalos correctos,
con dosis adecuadas al peso y si se mantiene una buena
hidratación.
Además, enfatizan en que la eficacia del preparado utilizado
en un único día fue del 70%, similar al régimen combinado
que se suministra en 3 días, y hacen notar que en
sólo un caso no se llegó a visualizar el ciego. Por otro lado,
consideran que la mejor limpieza de los sectores distales
del colon, observada en los pacientes del grupo B, puede
atribuirse a la administración del enema en la mañana del
procedimiento.
En este estudio, la aceptación y los efectos adversos
fueron similares con los 2 preparados. Aun cuando la
intensidad de las náuseas fue superior con el NaP, y su
sabor menos aceptado, estos factores no influyeron negativamente
en la decisión de reelegirlo de necesitarse
una nueva colonoscopia. Los autores suponen que este
hecho responde al menor tiempo necesario para la preparación
con NaP.
Cuando se utilizan preparaciones colónicas cabe esperar
desequilibrios electrolíticos, deshidratación o ambas.
Los expertos estiman que no haber observado efectos
adversos graves podría atribuirse al número pequeño
de casos analizado o a la ausencia de comorbilidades
graves en éstos. Así, para evitar riesgos y complicaciones,
recomiendan una cuidadosa selección de los pacientes
y la evaluación de la hidratación durante la preparación.
En el 50% de los casos se detectó hiperfosfatemia
que atribuyen al contenido de este elemento, tanto en