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declaración patrimonial inicial

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“Fiscalizando con Responsabilidad para Transparentar”<br />

Sistema de Gestión de la Calidad<br />

DECLARACIÓN INICIAL DE SITUACIÓN PATRIMONIAL DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS<br />

MUNICIPALES<br />

FO-DISPSPM-VIII-4<br />

Revisión : 01/2012<br />

Emisión: Octubre/2010<br />

Originado por: Personal<br />

Declaraciones<br />

Patrimoniales<br />

Revisado por: Dirección de<br />

Normatividad y Control de<br />

Calidad<br />

Aprobado por: Auditor<br />

Superior de Michoacán<br />

UNIDAD GENERAL DE ASUNTOS JURÍDICOS<br />

DIRECCIÓN DE RESPONSABILIDADES<br />

DEPARTAMENTO DE REGISTRO<br />

Y CONTROL DE SITUACIONES PATRIMONIALES<br />

D.I.-1


INSTRUCTIVO<br />

LEA CUIDADOSAMENTE ESTE INSTRUCTIVO ANTES DE LLENAR EL FORMATO<br />

MARCO JURÍDICO<br />

La Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de Michoacán establece en su Artículo 62 fracción I, que los<br />

servidores públicos municipales, deberán PRESENTAR <strong>declaración</strong> <strong>inicial</strong> de situación <strong>patrimonial</strong> dentro de los sesenta días naturales<br />

seguidos a la toma de posesión del cargo.<br />

Previniendo la Ley de Responsabilidades de los Servidores Públicos del Estado de Michoacán las sanciones aplicables<br />

en caso de incumplimiento de esta obligación.<br />

La información que usted proporciona en este formato es estrictamente confidencial y para uso exclusivo de la<br />

Auditoría Superior de Michoacán.<br />

I N S T R U C C I O N E S<br />

Escribir con claridad, letra de molde, utilizando bolígrafo, máquina de · Tratándose de respuestas numéricas para fechas, se deberá<br />

escribir o bien, utilizar la opción de la página de internet anotar utilizando dos dígitos para el mes y el día, en el caso del<br />

www.asm.gob.mx para su llenado en pantalla y su posterior año se utilizarán cuatro dígitos. Ejemplo:<br />

impresión en dos tantos.<br />

1973 10 23<br />

No abrevie apellidos, ni aún en los compuestos. año mes día<br />

<br />

Las mujeres casadas anotarán su nombre de soltera.<br />

No se deberá tachar, borrar o encimar algún dato asentado<br />

previamente en el formato. En caso de error, imprimir otro formato.<br />

No se deberá(n) invadir la(s) línea(s) correspondiente(s) a otros<br />

conceptos diferentes al que se está llenando.<br />

El “TOTAL GLOBAL”, en los apartados en que se solicite, lo<br />

constituirá la suma de las cifras anotadas en las líneas de<br />

“TOTAL” de los conceptos precedentes que corresponden en<br />

cada caso.<br />

· En el caso de “INGRESOS MENSUALES NETOS DEL<br />

Los cuadros correspondientes a la opción “NINGUNO” se<br />

DECLARANTE” deberá anotarse la remuneración MENSUAL<br />

cruzarán con una equis (X) cuando no se perciba ingreso, se tenga<br />

laboral, que comprenderá sueldo MENSUAL, la compensación<br />

bien o inversión, así como gravámenes, adeudos u observaciones<br />

extraordinaria y otras prestaciones (en caso de percibir), además<br />

que declarar.<br />

de otros ingresos MENSUALES que se obtengan, no<br />

provenientes del servicio público municipal.<br />

Antes de entregar el formato de <strong>declaración</strong>, el interesado<br />

deberá asegurarse de que los datos asentados sean correctos,<br />

claros y completos.<br />

Cerciórese de haber firmado su <strong>declaración</strong> antes de<br />

entregarla, sin la firma el documento carece de validez.<br />

D.I.-2


INSTRUCCIONES PARTICULARES:<br />

DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE<br />

INGRESOS NETOS MENSUALES POR APORTACIONES DE<br />

OTROS DEPENDIENTES ECONÓMICOS.<br />

Relativo al Estado civil: Debe anotarse alguna de las siguientes Señalar el nombre y parentesco de quien obtiene el ingreso,<br />

opciones:<br />

especificando el monto unitario.<br />

· CASADO(A)<br />

· SOLTERO(A)<br />

· UNIÓN LIBRE<br />

· VIUDO(A)<br />

· DIVORCIADO(A)<br />

Se anotará el nombre completo (sin abreviaturas), nombre de la<br />

Institución para la cual labora, domicilio laboral, puesto que<br />

desempeña, localidad, municipio y teléfonos oficiales.<br />

BIENES INMUEBLES Y MUEBLES DEL DECLARANTE,<br />

CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTE.<br />

Se anotarán los bienes INMUEBLES adquiridos a la fecha de<br />

toma de posesión del puesto, indicado su valor a la fecha de<br />

adquisición y precisando el subtotal en cada apartado, además<br />

de la cantidad total. Para el caso del cónyuge y/o dependientes<br />

se deberá especificar la clave que corresponda, y en cualquier<br />

caso se declararán los bienes siguientes: ·<br />

· URBANO · EJIDAL<br />

VEHÍCULOS (ESPECIFICAR MARCA, TIPO, MODELO, COLOR<br />

INGRESOS MENSUALES NETOS DEL DECLARANTE.<br />

Y N° DE SERIE)<br />

“Remuneración mensual laboral”: Se anotará el monto total de los<br />

En los demás casos se describirán las características que<br />

ingresos MENSUALES, sueldo mensual, compensación<br />

permitan la plena identificación del bien de que se trate .<br />

extraordinaria en caso de percibir.<br />

“Otros ingresos”: Especificar las fuentes de ingresos mensuales<br />

diferentes a la remuneración laboral, anotando los montos unitarios y<br />

el concepto en cada caso en los espacios reservados para ello.<br />

INGRESOS MENSUALES NETOS DEL CÓNYUGE<br />

MUEBLES. Se anotarán en cada uno de los conceptos de<br />

bienes muebles adquiridos la fecha de toma de posesión del<br />

puesto, indicando su valor de acuerdo a la fecha de adquisición.<br />

INVERSIONES EN CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE<br />

VALORES DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O<br />

DEPENDIENTES.<br />

Se anotará el monto de la percepción MENSUAL laboral. En el caso En estos espacios se deberá indicar las “cuentas bancarias,<br />

de obtener otros ingresos, deberá especificar brevemente su origen y inversiones en valores de renta fija o variable, inversiones<br />

el monto unitario en cada uno de los espacios, especificando el total en establecimientos comerciales, industriales u otro” del<br />

de los mismos.<br />

declarante, cónyuge y/o dependientes (anotar la clave<br />

correspondiente)<br />

D.I.-3


GRAVÁMENES O ADEUDOS QUE AFECTAN SU PATRIMONIO OBSERVACIONES Y ACLARACIONES ADICIONALES QUE<br />

DESEE HACER SOBRE SU DECLARACIÓN<br />

En esta sección se anotarán los gravámenes o adeudos del servidor En este apartado el servidor público podrá hacer alguna<br />

público, incluyendo tarjetas de crédito, entendiendo por tales y para aclaración o ampliar información sobre lo declarado, en caso<br />

efectos de la <strong>declaración</strong>, las tarjetas bancarias y servicios con saldo contrario, deberá cruzar con una equis (X) el apartado<br />

a pagar al tomar posesión del cargo.<br />

“NINGUNA”.<br />

CUENTAS POR COBRAR DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O<br />

DEPENDIENTES<br />

Se anotarán las cuentas pendientes por cobrar al tomar posesión del<br />

cargo.<br />

NOTA: Si los espacios para declarar su situación <strong>patrimonial</strong> le<br />

resultan insuficientes, podrá imprimir la foja del rubro<br />

correspondiente cuantas veces sea necesario y anexarla a la<br />

misma <strong>declaración</strong>.<br />

DOCUMENTACION RECOMENDADA PARA AGILIZAR EL LLENADO DE LAS DECLARACIONES DE SITUACIÓN PATRIMONIAL.<br />

CLAVE ÚNICA DE REGISTRO DE POBLACIÓN.<br />

REGISTRO FEDERAL DE CONTRIBUYENTES.<br />

ESCRITURAS DE BIENES INMUEBLES.<br />

FACTURAS DE VEHÍCULOS Y BIENES MUEBLES.<br />

CONTRATOS Y ESTADOS DE CUENTA BANCARIOS, DE INVERSIONES Y VALORES.<br />

CONTRATOS DE TARJETAS DE CRÉDITO.<br />

COMPROBANTES DE PERCEPCIÓN DE SUELDO COMO SERVIDOR PÚBLICO Y DE OTRO TIPO DE INGRESOS.<br />

DOCUMENTOS REFERENTES A LOS INGRESOS Y PATRIMONIO DE CÓNYUGE Y DEPENDIENTES ECONÓMICOS.<br />

DOCUMENTACIÓN RELATIVA A LOS GRAVÁMENES Y DEUDAS QUE AFECTAN AL PATRIMONIO (COMPRAS<br />

A CRÉDITO, HIPOTECAS, ETC.)<br />

D.I.-4


C. C.P. JOSÉ LUIS LÓPEZ SALGADO,<br />

AUDITOR SUPERIOR DE MICHOACÁN,<br />

PRESENTE.<br />

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, PRESENTO A USTED MI DECLARACIÓN INICIAL DE SITUACIÓN<br />

PATRIMONIAL CONFORME A LO DISPUESTO POR LOS ARTÍCULOS 2º, 44 FRACCIÓN XVIII, 60,<br />

61, 62 FRACCIÓN I, 63 Y 64 DE LA LEY DE RESPONSABILIDADES DE LOS SERVIDORES PÚBLICOS<br />

DEL ESTADO DE MICHOACÁN .<br />

FOTO<br />

I.- DATOS GENERALES DE IDENTIFICACIÓN DEL DECLARANTE<br />

CURP RFC HOMOCLAVE<br />

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)<br />

FECHA DE NACIMIENTO<br />

EDAD<br />

LUGAR DE NACIMIENTO<br />

NACIONALIDAD ESTADO CIVIL SEXO<br />

REGIMEN PATRIMONIAL DEL MATRIMONIO:<br />

SOCIEDAD CONYUGAL<br />

SEPARACION DE BIENES<br />

DOMICILIO PARTICULAR:<br />

CALLE<br />

NÚMERO COLONIA C.P<br />

ENTRE<br />

CALLE<br />

Y<br />

CALLE<br />

LOCALIDAD<br />

MUNICIPIO<br />

TELÉFONO PARTICULAR (ES)<br />

GRADO DE ESTUDIOS<br />

D.I.-5


I-A.- DATOS LABORALES DEL DECLARANTE<br />

PUESTO ACTUAL DE ADSCRIPCIÓN:<br />

NOMBRE<br />

CATEGORÍA DE LA PLAZA<br />

AYUNTAMIENTO<br />

DIRECCIÓN Y/O SECRETARÍA<br />

DEPARTAMENTO<br />

FECHA QUE TOMÓ POSESIÓN DEL PUESTO<br />

AÑO<br />

MES<br />

DÍA<br />

DOMICILIO OFICIAL:<br />

CALLE NÚMERO COLONIA C.P<br />

LOCALIDAD<br />

MUNICIPIO<br />

TELÉFONOS OFICIALES<br />

I-B.- DATOS GENERALES DEL CÓNYUGE<br />

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE (S)<br />

OCUPACIÓN EN EL HOGAR SI NO<br />

INSTITUCIÓN EN LA QUE TRABAJA<br />

PUESTO QUE DESEMPEÑA<br />

DOMICILIO OFICIAL:<br />

LOCALIDAD<br />

CALLE NÚMERO COLONIA C.P<br />

MUNICIPIO<br />

TELÉFONOS OFICIALES:<br />

D.I.-6


II.- INGRESOS MESUALES NETOS DEL DECLARANTE<br />

SUELDO MENSUAL $<br />

COMPENSACIÓN EXTRAORDINARIA $<br />

OTRAS PRESTACIONES $<br />

REMUNERACIÓN LABORAL TOTAL SUBTOTAL $<br />

OTROS INGRESOS<br />

CONCEPTO<br />

MONTO<br />

$<br />

$<br />

SUBTOTAL $<br />

TOTAL $<br />

II-A.- INGRESOS MENSUALES NETOS DEL CÓNYUGE<br />

REMUNERACIÓN MENSUAL LABORAL SUBTOTAL $<br />

OTROS INGRESOS<br />

CONCEPTO<br />

MONTO<br />

$<br />

$<br />

SUBTOTAL $<br />

TOTAL $<br />

D.I.-7


II-B.- INGRESOS MENSUALES NETOS POR APORTACIONES DE OTROS DEPENDIENTES ECONÓMICOS<br />

(ESPECIFICAR NOMBRE, PARENTESCO, CONCEPTO DEL INGRESO Y MONTO UNITARIO TOTAL)<br />

NINGUNA<br />

NOMBRE<br />

PARENTESCO CONCEPTO MONTO<br />

$<br />

$<br />

TOTAL $<br />

(Ingresos del declarante + cónyuge + dependientes) TOTAL GLOBAL $<br />

III.- BIENES INMUEBLES DEL DECLARANTE<br />

MEDIOS DE ADQUSICIÓN<br />

A) COMPRA DE CONTADO B) COMPRA A CRÉDITO C) DONACIÓN<br />

D)HERENCIA E)PERMUTA F)CESIÓN DE DERECHOS<br />

NINGUNA<br />

TIPO<br />

MEDIO DE ADQUISICIÓN SUPERFICIE DEL TERRENO SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN<br />

UBICACIÓN<br />

NO. DE REGISTRO TOMO CLAVE CATASTRAL DISTRITO<br />

$<br />

ESTADO FECHA DE ADQUISICIÓN PRECIO<br />

TIPO<br />

MEDIO DE ADQUISICIÓN SUPERFICIE DEL TERRENO SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN<br />

UBICACIÓN<br />

NO. DE REGISTRO TOMO CLAVE CATASTRAL DISTRITO<br />

$<br />

ESTADO FECHA DE ADQUISICIÓN PRECIO<br />

TIPO<br />

MEDIO DE ADQUISICIÓN SUPERFICIE DEL TERRENO SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN<br />

UBICACIÓN<br />

NO. DE REGISTRO TOMO CLAVE CATASTRAL DISTRITO<br />

$<br />

ESTADO FECHA DE ADQUISICIÓN PRECIO<br />

TOTAL $<br />

D.I.-8


III-A.- BIENES INMUEBLES DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS<br />

CLAVES : CÓNYUGE (B) DEPENDIENTES ECONÓMICOS (C) NINGUNA<br />

MEDIOS DE ADQUSICIÓN<br />

A) COMPRA DE CONTADO B) COMPRA A CRÉDITO C) DONACIÓN<br />

D)HERENCIA E)PERMUTA F)CESIÓN DE DERECHOS<br />

TIPO<br />

MEDIO DE ADQUISICIÓN SUPERFICIE DEL TERRENO SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN<br />

UBICACIÓN<br />

CLAVE<br />

NO. DE REGISTRO<br />

TOMO CLAVE CATASTRAL DISTRITO<br />

$<br />

ESTADO FECHA DE ADQUISICIÓN PRECIO<br />

TIPO<br />

MEDIO DE ADQUISICIÓN SUPERFICIE DEL TERRENO SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN<br />

UBICACIÓN<br />

CLAVE<br />

NO. DE REGISTRO<br />

TOMO CLAVE CATASTRAL DISTRITO<br />

$<br />

ESTADO FECHA DE ADQUISICIÓN PRECIO<br />

TIPO<br />

MEDIO DE ADQUISICIÓN SUPERFICIE DEL TERRENO SUPERFICIE DE CONSTRUCCIÓN<br />

UBICACIÓN<br />

CLAVE<br />

NO. DE REGISTRO<br />

TOMO CLAVE CATASTRAL DISTRITO<br />

$<br />

ESTADO FECHA DE ADQUISICIÓN PRECIO<br />

TOTAL $<br />

(Suma de los totales del declarante + cónyuge y dependientes) TOTAL GLOBAL $<br />

D.I.-9


IV.- BIENES MUEBLES DEL DECLARANTE<br />

NINGUNA<br />

VEHÍCULO (S) AUTOMOTOR (ES) (MODELO, MARCA, COLOR Y NÚMERO DE SERIE)<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

SUBTOTAL $<br />

JOYAS<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

SUBTOTAL $<br />

OBRAS DE ARTE<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

SUBTOTAL $<br />

OTROS<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

SUBTOTAL $<br />

$<br />

(Vehículos + joyas + obras de arte + otros del declarante) TOTAL<br />

D.I.-10


IV-A.- BIENES MUEBLES DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS<br />

CLAVES : CÓNYUGE (B) DEPENDIENTES ECONÓMICOS (C) NINGUNA<br />

VEHÍCULO (S) AUTOMOTOR (ES) (MODELO, MARCA, COLOR Y NÚMERO DE SERIE)<br />

CVE.<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

JOYAS<br />

SUBTOTAL $<br />

CVE.<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

OBRAS DE ARTE<br />

SUBTOTAL $<br />

CVE.<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

OTROS<br />

SUBTOTAL $<br />

CVE.<br />

PRECIO DE ADQUISICIÓN<br />

SUBTOTAL $<br />

(Vehículos + joyas + obras de arte + otros del cónyuge y dependientes) TOTAL $<br />

(Suma de los totales del declarante + cónyuge y dependientes) TOTAL GLOBAL $<br />

D.I.-11


V.- INVERSIONES EN CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL DECLARANTE<br />

A.- CUENTAS BANCARIAS<br />

NINGUNA<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO<br />

TIPO<br />

INSTITUCIÓN BANCARIA<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCIÓN BANCARIA<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCIÓN BANCARIA<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO<br />

TIPO<br />

INSTITUCIÓN BANCARIA<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCIÓN BANCARIA<br />

$<br />

MONTO<br />

SUBTOTAL $<br />

D.I.-12


B.- INVERSIONES EN VALORES DE RENTA FIJA O VARIABLES<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

INSTITUCIÓN<br />

INSTITUCIÓN<br />

INSTITUCIÓN<br />

INSTITUCIÓN<br />

INSTITUCIÓN<br />

NINGUNA<br />

$<br />

$<br />

$<br />

$<br />

$<br />

SUBTOTAL $<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

C.- INVERSIONES EN ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES O INDUSTRIALES<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

DESCRIPCIÓN<br />

RAZÓN SOCIAL<br />

RAZÓN SOCIAL<br />

RAZÓN SOCIAL<br />

RAZÓN SOCIAL<br />

RAZÓN SOCIAL<br />

NINGUNA<br />

$<br />

$<br />

$<br />

$<br />

$<br />

SUBTOTAL $<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

MONTO<br />

(Suma de los totales de cuentas bancarias + inversiones) TOTAL<br />

$<br />

D.I.-13


V-A.- INVERSIONES EN CUENTAS BANCARIAS Y OTRO TIPO DE VALORES DEL CÓNYUGE Y/O<br />

DEPENDIENTES ECONÓMICOS POR EL PERIODO<br />

CLAVES : CÓNYUGE (B) DEPENDIENTES ECONÓMICOS (C)<br />

A.- CUENTAS BANCARIAS<br />

NINGUNA<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCION BANCARIA<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCION BANCARIA<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCION BANCARIA<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCION BANCARIA<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

NO. DE CUENTA O CONTRATO TIPO INSTITUCION BANCARIA<br />

CLAVE<br />

$<br />

SUBTOTAL $<br />

MONTO<br />

D.I.-14


B.- INVERSIONES EN VALORES DE RENTA FIJA O VARIABLES<br />

NINGUNA<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN CLAVE<br />

MONTO<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN CLAVE<br />

MONTO<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN CLAVE<br />

MONTO<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN CLAVE<br />

MONTO<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN INSTITUCIÓN CLAVE<br />

MONTO<br />

SUBTOTAL $<br />

NINGUNA<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN RAZÓN SOCIAL CLAVE<br />

MONTO<br />

C.- INVERSIONES EN ESTABLECIMIENTOS COMERCIALES O INDUSTRIALES<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN RAZÓN SOCIAL CLAVE<br />

MONTO<br />

DESCRIPCIÓN<br />

RAZÓN SOCIAL<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN RAZÓN SOCIAL CLAVE<br />

MONTO<br />

$<br />

DESCRIPCIÓN RAZÓN SOCIAL CLAVE<br />

MONTO<br />

SUBTOTAL $<br />

(Suma de los totales de cuentas bancarias + inversiones) TOTAL $<br />

(Suma de los totales de cuentas e inversiones del declarante + cónyuge y dependiente) TOTAL GLOBAL $<br />

D.I.-15


VI.- GRAVÁMENES O ADEUDOS QUE AFECTEN SU PATRIMONIO<br />

TIPO<br />

A) CRÉDITOS HIPOTECARIOS B) PRÉSTAMOS<br />

A.1) CASA HABITACIÓN<br />

A.2) TERRENO<br />

A.3) OTRO (ENUNCIAR)<br />

C) COMPRAS A CRÉDITO<br />

D) EMBARGOS<br />

E) OTROS<br />

VI-A.- DEL DECLARANTE<br />

NINGUNA<br />

TIPO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DíA PLAZO<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DíA PLAZO<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DíA PLAZO<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DíA PLAZO<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

TOTAL $<br />

MONTO<br />

D.I.-16


VI-B.- DEL CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS<br />

NINGUNA<br />

CLAVES : CÓNYUGE (B) DEPENDIENTES ECONÓMICOS (C)<br />

TIPO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO CLAVE<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO CLAVE<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO CLAVE<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TIPO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO CLAVE<br />

INSTITUCIÓN O ACREEDOR<br />

$<br />

MONTO<br />

TOTAL $<br />

(Suma de los totales de adeudos del declarante + conyuge y dependientes) TOTAL GLOBAL $<br />

EN CASO DE QUE EN EL APARTADO ANTERIOR SE HAYA SEÑALADO ALGÚN CRÉDITO HIPOTECARIO O EMBARGO, IDENTIFIQUE EL BIEN,<br />

SEÑALANDO A CONTINUACIÓN SUS CARACTERÍSTICAS Y VALOR.<br />

D.I.-17


VII.- CUENTAS POR COBRAR DEL DECLARANTE, CÓNYUGE Y/O DEPENDIENTES ECONÓMICOS<br />

CLAVES : DECLARANTE (A) CÓNYUGE (B) DEPENDIENTES ECONÓMICOS (C) NINGUNO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO NOMBRE DEL DEUDOR<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO NOMBRE DEL DEUDOR<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO<br />

NOMBRE DEL DEUDOR<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO NOMBRE DEL DEUDOR<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO NOMBRE DEL DEUDOR<br />

CLAVE<br />

$<br />

MONTO<br />

AÑO MES DÍA PLAZO NOMBRE DEL DEUDOR<br />

CLAVE<br />

$<br />

TOTAL $<br />

MONTO<br />

D.I.-18


VIII.- OBSERVACIONES Y/O ACLARACIONES ADICIONALES QUE DESEE O DEBA HACER SOBRE SU DECLARACIÓN PATRIMONIAL<br />

NINGUNA<br />

PIDO SE ME TENGA POR PRESENTADA MI DECLARACIÓN DE SITUACIÓN PATRIMONIAL INICIAL MANIFESTANDO,<br />

BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD, QUE TODOS LOS DATOS CONTENIDOS EN ELLA SON FIDEDIGNOS.<br />

AGREGANDO QUE A LA PRESENTACIÓN<br />

DE ÉSTA DECLARACIÓN ACOMPAÑO LOS SIGUIENTES<br />

DOCUMENTOS:<br />

COPIA CERTIFICADA DE NOMBRAMIENTO O CONSTANCIA (DE MAYORÍA O DE ASIGNACIÓN).<br />

COPIA DE ACTA DE NACIMIENTO.<br />

COPIA DE CREDENCIAL DE ELECTOR.<br />

COPIA DE COMPROBANTE DE DOMICILIO.<br />

COPIA CONSTANCIA DE ESTUDIOS<br />

PROTESTO LO NECESARIO.<br />

FECHA<br />

LUGAR<br />

FIRMA DEL DECLARANTE<br />

NOTA: EN CASO DE CAMBIO DE DOMICILIO DURANTE EL EJERCICIO FISCAL, FAVOR DE NOTIFICARLO<br />

MEDIANTE OFICIO ACLARATORIO DENTRO DE LOS SIGUIENTES 30 (TREINTA) DÍAS NATURALES.<br />

D.I.-19

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