Diabetes tipo 2 - International Diabetes Federation

Diciembre 2002 | Volumen 47 | Número 4
12.00 EUR G30956
Sí, podemos prevenir
la diabetes tipo 2
La diabetes y el estrés
Boletín de la Federación Internacional de Diabetes

Índice
FID | La defensora global de las
personas con diabetes
Redactor jefe
Philip Home, RU
philip.home@idf.org
Redactor general
Tim Nolan, FID
stefania@idf.org
Responsable de producción
Kristina Hawthorne,
Kirchheim Publishers & Co
hawthorne@kirchheim-verlag.de
Comité asesor
Patricia Fokumlah, Camerún
Attila József, Hungría
Rob James, Canadá
Pablo Aschner, Colombia
Viswanathan Mohan, India
Juliana Chan, La República China
Editor
Manuel Ickrath,
Kirchheim Publishers & Co
Traducción
Judith Facio, España
judithfacio@retemail.es
Toda la correspondencia debe dirigirse al
redactor general:
Federación Internacional de Diabetes
Avenue Emile de Mot 19,
1000 Bruselas,
Béligica
Teléfono: +32-2-5385511
Fax: +32-2-5385114
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Para solicitar un espacio publicitario:
Responsable de producción
Kirchheim Publishers & Co
Kaiserstrasse 41,
55116 Maguncia,
Alemania
Teléfono: +49-6131-9607031
Fax: +49-6131-9607070
Esta publicación es la traducción de la
versión original inglesa, volumen 47,
número 4, diciembre de 2002.También
se edita en francés.
PUNTOS DE VISTA
El peligro global de la
regulación farmacéutica ...................... 3
Philip Home
Diabetes tipo 2: preguntas
sobre su prevención .............................. 5
George Alberti
RESUMEN DE NOTICIAS....................... 6
ATENCIÓN SANITARIA
Enfoques de eficacia económica
en la atención y la prevención
de la diabetes .......................................... 13
Peter Cosgrove, Michael Engelgau,
Ishrat Islam
¿Se puede prevenir la diabetes
tipo 2? Recomendaciones basadas
en pruebas científicas ........................ 18
Ruth Colagiuri
Las actividades de Insulin for
Life Australia ........................................... 21
Ron Raab
Japón: 45 años de mejoras en
la atención sanitaria .......................... 26
Yasuo Akanuma
NUEVOS ENFOQUES
Terapia de insulina con
células beta .............................................. 28
Philippe Halban
Educar a los educadores: el
Currículo Internacional para
profesionales sanitarios de
diabetes........................................................ 33
Marg McGill
La red: una herramienta para la
defensa y la promoción pública.... 35
Philip Riley
DIABETES Y SOCIEDAD
Diabetes tipo 2 y estrés .................... 38
Richard Surwit
Definir el papel de los
trabajadores sociales en la
atención a la diabetes ........................ 41
Tara Power
Mujeres con diabetes:
¿discriminadas por partida
doble?............................................................ 44
Martha Mora de Garcia-Belaunde
COMUNICACIONES Y EVENTOS
Lo más destacado de la
XXXVIII reunión de la EASD
en Budapest 2002 ................................ 46
Chantal Mathieu
Día Mundial de la Diabetes
2002: a vista de pájaro .................... 49
Anne Pierson
CALENDARIO............................................ 51
© Federación Internacional de Diabetes, 2002
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Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Puntos de vista
El peligro global de la regulación
farmacéutica
Todos necesitamos normas. A nivel personal, podemos reducir
las infecciones si mejoramos nuestra higiene personal y
aumentar las oportunidades de nuestros hijos mediante la
implementación de unas normas de conducta que mejorarán su
educación y su integración en la sociedad. El éxito de los seres
humanos se debe a un comportamiento de cooperación, y dicha
cooperación depende de una sociedad gobernada por normas
morales y legales. Pero las normas pueden resultar opacas y
restrictivas. El problema aquí es que una normativa podría
resultar valiosa para quienes se puedan permitir seguirla; por
ejemplo, para quienes viajen en nuevos trenes modernos sobre
vías nuevas y caras. Sin embargo, los costes de estos estándares
pueden hacer que los bienes o servicios queden fuera del
alcance del bolsillo de aquéllos que cuentan con unos recursos
personales más pobres. Esto en sí mismo podría no ser
importante (autobuses en vez de aviones), pero se convierte en
un problema importante para los miembros más pobres de la
sociedad cuando no hay otra alternativa disponible.
Muchos medicamentos nuevos ofrecen una nueva oportunidad
para el tratamiento de enfermedades que, de no tratarse,
seguirían produciendo sufrimiento o acabarían provocando la
muerte. Desgraciadamente, a menudo oímos decir que dichos
medicamentos no pueden adquirirse en muchos países. Con toda
seguridad, podemos afirmar que los nuevos sensibilizadores de la
insulina y las nuevas insulinas son demasiado caros para muchas
personas con diabetes. A menudo esto se considera como una
consecuencia de la "malvada" industria farmacéutica, que cobra
unos precios innecesariamente caros, un argumento que puede
refutarse con bastante facilidad si tenemos en cuenta lo difícil que
resulta para muchas de las compañías principales encontrar
financiación para el desarrollo de nuevos medicamentos.
Así que, ¿a qué se debe que los precios sean tan altos? Aquí, la
normativa establecida para el desarrollo y la fabricación de
nuevos medicamentos se ha convertido en un factor principal.
Mientras que dicha normativa contribuye a conseguir un mejor
nivel de eficacia e inocuidad en comparación con el pasado, ésta
conlleva un aumento de los precios al consumo. La normativa
para el desarrollo y la fabricación de medicamentos la
establecen los pocos países ricos que creen que pueden
permitírsela, especialmente en
Norteamérica y Europa occidental. El
efecto pernicioso de esto es que los
resultados del el desarrollo de
medicamentos está descendiendo década
tras década, con el encarecimiento de
cada nuevo medicamento estrella que a
menudo disminuye en eficacia.
El problema global es, por supuesto,
que la mayoría del planeta no puede
permitirse este proceso. Mientras que
unas pocas naciones muy prósperas
pueden financiar los costes del
desarrollo de los medicamentos que
quieren, las regulaciones del mercado
dificultan la venta de medicamentos a
precios radicalmente diferentes en
países distintos.
Philip Home es el
presidente del
Grupo de Trabajo
de la FID para las
Recomendaciones
Clínicas y
vicepresidente
de la FID.
¿Existe solución? Las compañías no pueden esperar continuar
haciendo un ensayo tras otro asumiendo que ya lo pagará el
mercado. Incluso las naciones de occidente tendrán que resolver
el problema de qué estudios de desarrollo, dentro de estas
normas limitadoras, están dispuestas a financiar. En el caso de la
mayoría de los bienes de consumo, los compradores tienen la
opción de escoger entre unos estándares de producción más
caros o más baratos. Puede que sea necesario darles a los
consumidores de productos farmacéuticos la misma capacidad de
elección.
Sin embargo, todo esto deberá ir acompañado de unos cambios
de perspectiva por parte de quienes establecen las normativas
que en el presente regulan nuestro trabajo. Hoy por hoy hay
gente que está muriendo como resultado de un exceso de
regulación en el desarrollo y la fabricación de una medicación
muy necesaria que se está llevando fuera de su alcance
económico. No podemos permitir que esto continúe así.
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Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Puntos de vista
Diabetes tipo 2: preguntas
acerca de su prevención
Ya he comentado anteriormente la explosión de diabetes
tipo 2 a nivel mundial. Los últimos cálculos sugieren que hay
en el presente más de 170 millones de personas con
diabetes, lo cual indica que el cálculo anterior de 225
millones para el año 2010 se ha quedado corto.Al menos la
mitad de estas personas estará en China y en el Sudeste
Asiático, pero ninguna parte del mundo se librará.Ya que ya
gastamos entre un 5 y un 15% del presupuesto nacional
sanitario en diabetes y sus consecuencias, nos dirigimos
rápidamente hacia una situación que desbordará nuestra
economía, en la que muchas personas recibirán una atención
aún menor de la que reciben en el presente.
Sin embargo, tenemos pruebas de que la diabetes tipo 2 se
puede prevenir, tanto mediante la modificación del estilo de
vida como mediante medicación. El aumento de la diabetes
se debe en gran mediada al aumento paralelo de la obesidad
y a la disminución de la actividad física. Estudios realizados
en China, los EEUU y Finlandia han sugerido que en
personas con alteración de la tolerancia a la glucosa (ATG),
que tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes, el
ejercicio puede reducir en más de la mitad la probabilidad de
desarrollo de dicha afección. El estudio de los EEUU sugirió
que el medicamento metformina también puede resultar
beneficioso, mientras que otro medicamento, la acarbosa,
produjo un beneficio similar en un estudio multinacional, a la
vez que posiblemente ralentice el desarrollo de
enfermedades cardíacas.
Este y otros estudios fueron debatidos en una reunión
reciente de Hong Kong (ver "Resumen de noticias"). Gran
parte del debate se centra en cómo podemos implementar
dichos programas en todo el mundo. Se necesita con
urgencia modificar el estilo de vida y prevenir la obesidad,
pero de momento raramente se ha conseguido fuera de los
estudios. La reunión, hábilmente dirigida por Jakko
Tuomilehto y Juliana Chan, centró una atención
urgentemente necesaria sobre este difícil problema. Una
conclusión es que no conseguiremos nada hasta que los
gobiernos y sus agencias se tomen el problema en serio. Es
más bien un problema sociopolítico, y
no simplemente médico.
Una pregunta que surgió en Hong Kong
fue cómo detectar a las personas de
algo riesgo. No es práctico realizar tests
de tolerancia a la glucosa en poblaciones
enteras. En la mayoría de los países,
incluso un sólo análisis de sangre
resulta poco práctico.
Éste y otros temas son el centro de
un grupo de trabajo conjunto de la
FID / OMS sobre rastreos de
población para detectar diabetes,
dirigido por Rhys Williams, de
Swansea, Gales. Casi la mitad de la
población mundial con diabetes tipo 2
no sabe que la tiene y
aproximadamente la mitad ya tendrá
complicaciones diabéticas cuando
finalmente se presenten ante los
servicios médicos. Se supone que, si
acudiesen antes, podríamos prevenir
dichas complicaciones.
El profesor Sir
George Alberti es el
presidente de la FID.
También es el expresidente
más
reciente del Real
Colegio de Médicos
y recientemente ha
sido nombrado
Director Clínico
Nacional de
Urgencias en el RU.
Pero, ¿a qué coste? Se ha sugerido que, ya que no podemos
atender a todas las personas que ya sabemos que tienen
diabetes, no deberíamos seguir buscando más. Esto carece de
ética. Pero seguimos sin saber cuáles son los mejores tests
para localizarlas o para detectar a las de mayor riesgo.
Esperamos con interés el informe de la FID / OMS.
También será importante establecer los mejores enfoques
según países. Puede que se requieran distintas estrategias en
distintos países según su nivel de desarrollo económico o
según la prevalencia de diabetes tipo 2.
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Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Resumen de noticias
Investigación
¿A más frutos secos, menos
diabetes tipo 2?
Un estudio reciente realizado sobre
18.818 mujeres y publicado en el
Journal of the American Medical
Association (JAMA 2002; 288 (20))
sugiere que existe una posible relación
entre el consumo relativamente alto de
frutos secos y manteca de cacahuete y
el descenso del riesgo de diabetes tipo 2
en mujeres. El estudio sugiere que
consumir manteca de cacahuete cinco o
más veces a la semana podría prevenir
parcialmente la diabetes tipo 2. Un
intento de explicar este hallazgo podría
ser que las grasas altamente insaturadas
(poliinsaturadas o monoinsaturadas) y
otros nutrientes que se encuentran en
los frutos secos podrían mejorar la
homeostasis de la glucosa y la insulina.
Beca de 2,6 millones de USD para
la investigación sobre diabetes
Se ha concedido al Instituto
Internacional de Diabetes de Melbourne
2,6 millones de USD para estudiar los
costes sanitarios y económicos de la
diabetes, la obesidad y las
enfermedades renales. La beca,
concedida por el Centro de Salud
Nacional y de Investigaciones Médicas
(NH&MRC, Australia) financiará el
mayor proyecto de investigación sobre
diabetes que jamás se haya llevado a
cabo en Australia. El estudio será uno
de los primeros del mundo en
determinar la carga sanitaria nacional
de las complicaciones diabéticas. El
estudio también aportará una
importante información sobre el
impacto socioeconómico de la diabetes
tanto en las comunidades generales
como en las indígenas.
Estudio FIELD, en camino
El estudio sobre intervenciones con
fenofibrato y descenso de eventos en
diabetes (FIELD) está investigando la
prevención primaria y secundaria de las
enfermedades coronarias cardiacas en
personas con diabetes tipo 2. Es el
mayor estudio hasta el momento sobre
los riesgos de enfermedad cardiaca y
evento cerebral en personas con
diabetes. El estudio observa los efectos
preventivos del fenofibrato micronizado
(un medicamento que disminuye los
niveles de lípidos en sangre) sobre los
eventos totales y fatales en relación a la
enfermedad isquémica cardíaca (EIC) en
hombres y mujeres con diabetes tipo 2.
De los 10.000 pacientes que participan,
más del 25% tiene ya algún grado de
EIC.
Tratamiento del dolor nervioso
crónico diabético con un aerosol
diseñado para la angina de pecho
Un estudio reciente publicado en
Diabetes Care (2002; 25:1699-1703)
sugiere que el tratamiento con un
aerosol de dinitrato de isosorbida
(DNIS), que habitualmente se
administra por vía oral para tratar la
angina de pecho, reduce los dolores
nerviosos diabéticos. Al finalizar el
estudio, el 50% de los pacientes declaró
sentirse mejor y su deseo de continuar
utilizando el aerosol de ISDN. El test,
un estudio a doble ciego cruzado
controlado con placebos, concluyó que
el aerosol ofrece una opción
farmacológica alternativa y eficaz a la
hora de aliviar el dolor general y la
sensación de quemazón en el control de
lesiones nerviosas diabéticas dolorosas
(neuropatías). Se observó que el
potencial del aerosol de ISDN en el
alivio de otros síntomas sensoriales
específicos asociados con la neuropatía
diabética merece un estudio en más
profundidad.
La tensión arterial nocturna
podría estar vinculada a la
enfermedad renal
Un estudio publicado en el número del
12 de septiembre de The New England
Journal of Medicine propone la
monitorización nocturna de la tensión
arterial como método sencillo, indoloro
y no invasivo para identificar a las
personas con diabetes tipo 1 con un
mayor riesgo de enfermedad renal. El
trabajo, realizado por Daniel Battle
(Chicago) e investigadores españoles,
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
6

Resumen de noticias
demostró que, en personas con diabetes
tipo 1, un aumento de la tensión arterial
sistólica (a cada latido) durante el sueño
precede al desarrollo de microalbuminuria
(un indicador de lesiones renales
diabéticas en la orina). El Dr. Battle indicó
que "la tensión arterial medida al azar en
la consulta del médico no puede reflejar
plenamente los niveles de tensión arterial
durante las 24 horas, especialmente
cuando se aproxima a los índices normales
durante las primeras etapas de la
diabetes." Los investigadores descubrieron
que un aumento de la tensión sistólica
nocturna podría proporcionar un buen
método para escoger o evitar terapias
innecesarias en la prevención de
microalbuminuria y de enfermedades
renales en personas con diabetes tipo 1.
El entrenamiento con pesas produce
mejorías en australianos de edad
avanzada
Un grupo de australianos con sobrepeso de
edades comprendidas entre los 60 y los 80
años con diabetes tipo 2 mostró mejoras
en el control de glucosa en sangre y en la
fuerza muscular tras seguir un programa
supervisado de entrenamiento de
resistencia de alta intensidad durante 6
meses, según informa el número de
octubre de Diabetes Care. Estas ventajas se
sumaron a una pérdida ligera de peso, que
también consiguió el grupo de control que
recibió el mismo plan de comida sana
supervisado por un dietista, pero que tuvo
un programa de ejercicios cuyo único
objetivo fue mejorar la flexibilidad, sin
pesas.
La diabetes infantil en Europa,
asociada con el rápido crecimiento
Un estudio de EURODIAB basado en la
población realizado en Letonia, Lituania,
Luxemburgo, Irlanda del Norte y Viena
(Austria), ha comparado los registros de
crecimiento infantil rutinario de personas
con aparición de diabetes tipo 1 en la
infancia (< 15 años) con los sujetos de
control de la misma edad. Los
resultados, publicados en el número de
octubre de Diabetes Care dan la razón a
hallazgos previos holandeses y
finlandeses, que demuestran que el
rápido crecimiento al principio de la
infancia es un factor de riesgo de
aparición de diabetes de tipo 1.
Oriente se reúne con Occidente
en Hong Kong
Hong Kong fue la sede del III Congreso
Mundial sobre prevención de diabetes y
sus complicaciones, celebrado junto con
el IV Simposio Oriente – Occidente de
Hong Kong sobre diabetes y factores de
riesgo cardiovascular. Bajo la pancarta
de "Es hora de actuar globalmente", se
dieron cita delegados de más de veinte
países de todo el mundo para discutir
su interés común en la diabetes. Se
puede ver claramente el amplio ámbito
de la reunión en los resúmenes
publicados en un suplemento de
Diabetes Research and Clinical Practice,
publicación oficial de la Región del
Pacífico Occidental de la FID.
Métodos de cocción y FGAs
Los productos finales de la gucosilación
avanzada (FGAs) son generados en el
organismo cuando los niveles de glucosa
en sangre son altos y han contribuido
como causas de inflamación, con un
efecto dañino sobre los vasos
sanguíneos que a su vez produce
complicaciones diabéticas. Los FGAs
también se forman en los alimentos
durante la cocción, especialmente a
altas temperaturas. En un reciente
estudio estadounidense, del que se
informa en Proceedings of the National
Academy of Sciences, se descubrió, tras
medir los indicadores de inflamación en
sangre de personas con diabetes, que
eran más bajos a las 6 semanas en
aquéllos a quienes se administró una
dieta baja en FGAs. No fue posible
detectar ningún beneficio sobre la salud
en un ensayo de tan corta duración.
Pie diabético e infecciones de la
mano en África
Podemos encontrar una perspectiva
africana sobre la sepsis de las
extremidades diabéticas en el número
de noviembre de Diabetic Medicine. Los
factores de riesgo más importantes de
infección del pie parecen ser las úlceras
y la subyacente neuropatía periférica,
tal y como sucede en los países
industrializados. Un problema en
aumento en África es el síndrome de la
mano diabética tropical, en el cual la
sepsis avanza rápidamente tras un
trauma menor. En dicho artículo se
describe la labor que tiene como
objetivo una mejor definición de dicho
síndrome. Entre los esfuerzos de
prevención de la sepsis tanto del pie
como de la mano se encuentra un mejor
control de la glucosa en sangre, la
educación sobre cuidados de la mano y
el pie y la importancia de procurar
atención médica a tiempo. >>
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Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Resumen de noticias
Respuestas anormales de los
vasos sanguíneos y del corazón
en la diabetes tipo 1
Los resultados de un estudio de
EURODIAB sobre la alteración de los
reflejos del corazón y los vasos
sanguíneos ("neuropatía autonómica"),
que observó a 3.007 personas con
diabetes tipo 1 de 31 centros de 16
países europeos, han sido publicados en
el número de noviembre de Diabetic
Medicine. La afección fue definida
mediante dos análisis simples e inocuos
de los reflejos cardiovasculares: el
cambio del pulso cardiaco y el cambio
de la tensión arterial cuando una
persona se pone de pie tras pasar 5
minutos tumbada. Se encontraron
anormalidades en al menos uno de estos
tests en un 36%, independientemente
del sexo. El estudio identificó factores
potenciales de riesgo que podrían ser
importantes para el desarrollo de
estrategias de reducción de riesgo y
encontró una asociación con las
enfermedades de corazón.
Vínculos moleculares entre
obesidad y resistencia a la
insulina
Una investigación estadounidense sobre
las kinasas amino-terminales c-Jun
(JNKs), enzimas que pueden interferir
con la acción de la insulina, se ha
publicado en el número del 21 de
noviembre de Nature. Las JNKs pueden
interferir con la acción de la insulina en
células de cultivo y se activan mediante
químicos inflamatorios y ácidos grasos,
moléculas que han estado implicadas en
el desarrollo de diabetes tipo 2. En dos
modelos distintos de obesidad murina,
se vio que la actividad de las JNKs era
anormalmente elevada. Los ratones que
carecían de JNK1 se vieron protegidos
de la resistencia a la insulina inducida
por la obesidad, lo que sugiere la
posibilidad de realizar nuevas
intervenciones terapéuticas.
Controversia sobre el transplante
de células de cerdo
A unos adolescentes mexicanos se les
ha implantado células pancreáticas
procedentes de cerdos en un ensayo que
es altamente polémico debido a los
riesgos teóricos de transmisión
accidental de enfermedades animales a
los humanos al realizar injertos entre
especies distintas. Esta polémica se
destaca en el número del 5 de
septiembre de Nature.
Política
Tensión arterial y lípidos:
recomendaciones del NICE
El Instituto nacional para la excelencia
clínica (The National Institute for
Clinical Excellence, NICE), del RU, ha
publicado recientemente unas
recomendaciones que cubren el control
de la tensión arterial y los niveles de
lípidos en sangre en personas con
diabetes tipo 2. Se recomienda un
control agresivo de la tensión arterial
par limitar o prevenir los problemas
cardiovasculares asociados a la diabetes.
Las recomendaciones aconsejan iniciar
el tratamiento con niveles más bajos de
riesgo de los considerados hasta el
momento. En lo tocante al control de
lípidos en sangre, las recomendaciones
aconsejan cambios en el estilo de vida
para reducir los niveles e indicar las
circunstancias bajo las que debería
utilizarse una medicación reductora de
lípidos. Estas y otras recomendaciones
para la atención a la diabetes pueden
descargarse gratuitamente desde el sito
web del NICE (www.nice.org).
Informe sobre la salud mundial
2002
Este último World Health Report
("Informe sobre la salud mundial"),
editado por la OMS en octubre,
recomienda a los países que adopten
políticas y programas que promuevan
intervenciones en la población tales
como la reducción de la cantidad de sal
en los alimentos elaborados, reducir las
grasas de la dieta, estimular el ejercicio
y un mayor consumo de fruta y verdura,
y fumar menos. Esas son las
intervenciones más eficaces
económicamente para reducir las
enfermedades cardiovasculares.
Regulación de las terapias
complementarias en Europa
El Parlamento Europeo ha votado en
favor de las propuestas que
conllevarán la ratificación de la
Directiva de Productos de Medicina
Natural Tradicional a fines del
presente año. Esto tiene como
objetivo aplicar a los remedios
naturales las mismas regulaciones que
afectan a los medicamentos
farmacéuticos, asegurando su
inocuidad y la garantía de supervisión
oficial para los consumidores.
El Parlamento Europeo vota a
favor de la prohibición de la
publicidad de tabaco
El 20 de noviembre el Parlamento
Europeo votó con una amplia mayoría
a favor de la prohibición de la
publicidad de tabaco en periódicos y
revistas y en la radio e internet
durante los próximos tres años. El
borrador de la ley debe ser remitido a
los gobiernos de la UE para su
consideración. Las asociaciones
médicas han estado presionando a la
UE durante 12 años para que se
produjese este cambio.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
8

Resumen de noticias
Homenajes
La República de Georgia rinde
homenaje a los servicios
diabéticos
A la vez que se celebraba el Día Mundial
de la Diabetes, Ramaz Kurashvili recibió
recientemente el galardón de la Orden de
Honor del Estado de la República de
Georgia, por sus muchos y variados
servicios a la diabetes. Desde 1977 ha
dirigido el primer departamento médico
de Georgia dedicado a los problemas de
la diabetes y fue fundador de la
Federación Georgiana de Diabetes, que se
hizo miembro pleno de la FID en 1994.
Industria
Aventis lanza al mercado su
insulina de acción prolongada en
el RU
En el mes de agosto Aventis lanzó al
mercado del RU la glargina (Lantus),
análogo de la insulina de acción
prolongada. Ya podía adquirirse en los
EEUU y Alemania y se espera que llegue
al mercado de otros varios países en los
próximos meses. Una carta publicada en
el número de septiembre de Diabetes
Care llama la atención sobre ciertos
problemas prácticos en la introducción
de esta nueva insulina, especialmente la
posible confusión con una preparación
más antigua de nombre similar, la Lente.
Progreso de la nueva insulina de
acción prolongada de NovoNordisk
NovoNordisk ha dirigido una solicitud a
las autoridades reguladoras con el fin de
obtener la licencia de venta para su
nuevo análogo de la insulina de acción
prolongada, llamada detemir.
La FDA aprueba la repaglinida en
combinación con sensibilizadores
de la insulina
La Administración de Alimentos y
Medicamentos (Food and Drug
Administration, FDA) del Departamento
de Sanidad y Servicios Humanos de los
EEUU ha aprobado una nueva indicación
en la diabetes tipo 2 para el regulador
de glucosa durante las comidas de
NovoNordisk denominado repaglinida
(Prandin/Novonorm): la terapia de
combinación con rosiglitazona o
pioglitazona, ambas sensibilizadores de
la insulina. Previamente se indicaba su
utilización como monoterapia o en
combinación con la metformina.
Una píldora que combina
rosiglitazona y metformina se
gana la aprobación de la FDA
En octubre GSK anunció la aprobación
de la FDA del Avandamet (maleato de
rosiglitazona y metformina Cl), que
combina rosiglitazona, sensibilizador de
la insulina, con metformina en una
conveniente píldora. Usado en
combinación a la dieta y el ejercicio, el
Avandamet está indicado para mejorar
el control de glucosa en sangre en
personas con diabetes tipo 2 que ya
hayan sido tratadas con rosiglitazona y
metformina administradas por separado,
o que no se controlen adecuadamente
con sólo metformina. Se espera que
pueda adquirirse en el mercado dentro
de un mes.
La UE aprueba la utilización del
rival de la Viagra, el Cialis
(tadalafil)
En noviembre la Comisión Europea
aprobó la utilización del tadalafil
(Cialis) en el tratamiento de la
disfunción eréctil. Los fabricantes, Lilly
ICOS LLC, que han cooperado para la
ocasión, anticipan que el lanzamiento
comercial del tadalafil en Europa se
producirá durante el primer semestre de
2003. En los EEUU, Lilly ICOS se
defienden en los tribunales de una
demanda interpuesta en octubre por
Pfizer, que alega que la comercialización
propuesta del Cialis infringiría la
patente del "modo de uso"
recientemente emitida. La patente se ha
considerado inválida en la UE y el RU.
El levitra (vardenafil), avanza
hacia su autorización en la UE
El Comité Europeo para los Productos
Médicos (CPMP) concedió
recientemente una recomendación
positiva al medicamento de Bayer/GSK
para la disfunción eréctil. Se espera
que el medicamento se lance al
mercado europeo durante el primer
trimestre de 2003, y la recomendación
del comité es un paso importante
hacia su autorización comercial en la
UE. Los hallazgos de dos nuevos
estudios que evalúan la inocuidad y
eficacia del vardenafil (Levitra) fueron
presentados durante el V Congreso de
la Sociedad Europea para la >>
9
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Resumen de noticias
Investigación sobre la Impotencia
Sexual (ESSIR) en Hamburgo el 2 de
diciembre de 2002. Estos hallazgos
refuerzan las pruebas que sugieren
que el vardenafil podría mejorar de
modo importante la función eréctil
en hombres con disfunción eréctil.
Aprobación de la FDA del
irbesartan para la enfermedad
renal diabética
En septiembre, el irbesartan, un
inhibidor de los receptores de
angiotensina II (A2RB), fue
aprobado por la FDA para el
tratamiento de la enfermedad renal
diabética. Esto ha sucedido tras su
aprobación en la UE, de lo cual
informamos en nuestro último
número. Sanofi-Synthélabo y
Bristol-Myers Squibb están
comercializando conjuntamente este
medicamento bajo el nombre de
Aprovel.
Concurso mundial de pintura
Roche
En apoyo de la concienciación sobre
la diabetes en todo el mundo y
coincidiendo con las actividades del
Día Mundial de la Diabetes (DMD),
Roche Diagnostics anuncia el
lanzamiento de su Concurso mundial
de pintura para niños y adolescentes.
El concurso, apoyado por la FID,
conecta con el DMD 2003, mediante
la iniciación de concursos nacionales
en más de 20 países de todo el
mundo y la selección de un ganador
mundial, que será anunciado durante
el XIII DMD anual.
El ganador mundial recibirá un viaje
a un parque temático. Además de los
premios que se ofrecen, los
ganadores del concurso mundial
tendrán la posibilidad de exponer en
centros de salud locales,
ayuntamientos y en las asociaciones
locales de diabetes participantes.
Podrá encontrar más información
en www.roche.com
y en www.roche-diagnostics.com
Premio de 5.000 EUR por un
artículo sobre diabetes
Novo Nordisk va a conceder un
premio de 5.000 EUR por un
artículo que ofrezca información
sobre diabetes y sobre mejoras en la
calidad de vida de las personas con
la afección. El artículo debe haber
sido publicado en una revista
europea durante el último año y
debe ser enviado antes del 15 de
febrero de 2003. El artículo ganador
será seleccionado por un panel de
jueces independientes y anunciado
en el sitio web de Novo Nordisk.
Podrá encontrar más detalles en
www.novonordisk.com.
Educación
El HHS lanza su primera
campaña nacional de
prevención de diabetes
El Departamento de Sanidad y
Servicios Humanos (HHS) de los
EEUU inició recientemente la
campaña "Small Steps, Big Rewards"
("Pequeños pasos, grandes
recompensas"), que tiene como
objetivo atajar el rápido aumento
de la diabetes en todo el territorio
estadounidense. La campaña
enfatiza que unos modestos cambios
en el estilo de vida, que incluyan
una dieta más sana y una mayor
actividad física, pueden ayudar a
las personas a prevenir la aparición
diabetes tipo 2. La Asociación
Americana de Diabetes (ADA), de
ámbito estadounidense, ha
garantizado que trabajará con el
programa nacional de educación
diabética del HHS (NDEP) para
aumentar la concienciación sobre
dichos mensajes mediante la
publicidad en los servicios públicos,
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
10

Resumen de noticias
la llegada hasta el público local y la
educación de los profesionales
sanitarios de atención primaria. Puede
encontrar más información en el sitio
web del ADA (www.diabetes.org).
Índice glucémico de alimentos,
ahora on-line
La Asociación Canadiense de Diabetes
(CDA) recientemente publicó el índice
glucémico (IG) de los alimentos en su
sitio web (www.diabetes.ca). El índice
glucémico (IG) es una escala que ordena
los alimentos ricos en carbohidratos
según su capacidad de aumentar los
niveles de glucosa en sangre en
comparación a un alimento estándar. El
alimento estándar es glucosa o pan
blanco. Este nuevo recurso, que se ha
desarrollado con el fin de ayudar a que
se implementen las Recomendaciones
para el Control Nutricional de la
Diabetes Mellitus en el Nuevo Milenio
(Canadian Journal of Diabetes Care
23(3): 56-69), está pensado para que los
profesionales sanitarios lo utilicen con
sus pacientes.
Sociedad
Aumento de la prevalencia de
diabetes entre los indígenas
australianos
Las cifras recientemente publicadas en
un suplemento indígena de la Encuesta
2001 sobre Sanidad Nacional de la
Oficina Australiana de Estadística
mostró que uno de cada 20 aborígenes
tiene diabetes, una proporción que
supera en más de tres veces la del resto
de los australianos. Las cifras se
publicaron algunos días después de que
la investigación publicada por el
profesor David Brewster del Hospital
Real Darwin diese el aviso de una
creciente epidemia de malnutrición
entre los niños aborígenes (The
Guardian, 21 de noviembre de 2002). La
malnutrición ha aumentado en el
Territorio del Norte en más de un 25%
durante la última década. El año pasado
la cifra era de más de 1.100 entre una
población total indígena en el territorio
de aproximadamente 50.000.
El Comisario Europeo anuncia un
programa sanitario para atajar el
crecimiento de la prevalencia de
diabetes
El Comisario europeo de Sanidad y
Defensa del Consumidor, David Byrne,
destacó el Día Mundial de la Diabetes el
día 14 de noviembre, advirtiendo de un
alarmante aumento de la diabetes en la
Unión Europea. "Se calcula que la
prevalencia de diabetes ha aumentado
en casi un 20% durante la última
década. Esto representa un importante
desafío sanitario público para la UE y
sus Estados Miembro. El nuevo programa
de acción sanitaria pública de la UE
para 2003-2008 mejorará la capacidad
de hacer un seguimiento y analizar las
tendencias de la enfermedad. La
Comisión jugará un papel positivo al
ayudar a los Estados Miembro a analizar
por qué se ha dado este alarmante
aumento de la diabetes y cómo
puede tratarse el problema". Para
más información sobre
proyectos de la UE, visite:
http://europa.eu.int/comm/health.
Niño con diabetes tipo 2 lleva a
McDonald's a los tribunales
A Gregory Rhymes, de 15 años, se le
diagnosticó recientemente diabetes
tipo 2. El periódico The Observer (24 de
noviembre de 2002) nos informa de que
el chico había comido en McDonald's casi
todos los días desde los seis años de edad
y ahora pesa más de 180 kg. La base de
la acusación es la afirmación de que la
compañía no ofrece la información
necesaria sobre los riesgos sanitarios
asociados con su comida. El abogado de
la familia acusó a McDonald's de utilizar
fuertes campañas publicitarias dirigidas a
los niños, a pesar de que la compañía
tiene la información de que el consumo
de esta comida más de una vez por
semana podría tener como resultado el
que un niño desarrolle diabetes tipo 2.
Para más información sobre estos
temas, o para contribuir con
artículos para el Resumen de
Noticias de próximos números de
Diabetes Voice, por favor pónganse
en contacto con el redactor general,
(fax:+ 32-2-5385114; tim@idf.org).
11
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Atención sanitaria
Enfoques de eficacia económica
en la atención y la prevención
de la diabetes
Peter Cosgrove, Michael Engelgau, Ishrat Islam
La diabetes es una de las enfermedades más caras de todos
los tiempos tanto en términos humanos como económicos.
Para reducir la carga actual y la de las generaciones futuras,
es del interés de todos que se identifiquen e implementen
medidas económicamente eficaces que prevengan la diabetes.
El Grupo de Trabajo sobre Factores Económicos de la Diabetes
de la Federación Internacional de Diabetes (FID) acaba de
finalizar una evaluación de las pruebas sobre enfoques
económicamente eficaces en la atención y la prevención de la
diabetes. Esta oportuna publicación muestra que invertir en
la atención a la diabetes puede ser sinónimo de utilizar unos
recursos escasos de un modo económicamente eficaz. Este
artículo ofrece un breve resumen.
>>
La carga global y creciente
de la diabetes
La diabetes es una afección crónica
que se da en personas ya sea como
resultado de problemas de páncreas,
que deja de producir la insulina
necesaria para la supervivencia
(tipo 1), o cuyo organismo no puede
utilizar esta insulina de modo eficaz
(tipo 2). La diabetes puede producir
complicaciones a largo plazo, muchas
de las cuales pueden resultar fatales
si no se previenen y todas ellas
tienen el potencial de reducir la
calidad de vida de las personas con
diabetes y de sus familiares. Según las
cifras de la FID y la OMS, hay al
menos 177 millones de personas con
diabetes en todo el mundo, de las
cuales un 80% se encuentra en países
en vías de desarrollo 1 . Si no hacemos
nada por detener la epidemia, para el
año 2025 el número total de
personas con diabetes se verá
aumentado hasta alcanzar los 300
millones. La diabetes tipo 2 es
explosiva entre la población general
y se calcula que más de un 50% de
las personas de este grupo está sin
diagnosticar.
El coste de la diabetes
La mayor parte de la información
disponible en la actualidad acerca de
los costes y la eficacia económica
procede de los países desarrollados.
Las cifras publicadas por la Asociación
Americana de Diabetes muestran que
los gastos sanitarios son cuatro veces
mayores en personas con diabetes
(10.071 USD anuales) que en
personas sin la afección (2.669 USD) 2 .
Esto se debe principalmente al coste
de las complicaciones, que en muchos
países representa más del 60% de los
costes totales sanitarios en diabetes 3 .
Aunque se han emprendido pocas >>
13
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Atención sanitaria
Prevención de la diabetes y de sus complicaciones
Prevención primaria es la prevención de una afección antes de su
detección o de que ésta sea posible.
La prevención secundaria implica inducir la remisión de la afección tras
su diagnóstico. En el caso de la diabetes esto implicaría la normalización
de las concentraciones de glucosa en sangre y la prevención del progreso
de la hiperglucemia. Estas acciones deberían, por otro lado, prevenir el
desarrollo de complicaciones específicas de la diabetes, siempre que la
afección no haya sido diagnosticada demasiado tarde.
La prevención terciaria se utiliza en la atención a la diabetes para indicar
que la diabetes en sí misma se establece de modo irreversible, pero que
mediante el control de la glucosa en sangre, la tensión arterial y los
niveles de lípidos en sangre, la aparición o el progreso de complicaciones
posteriores puede corregirse.
investigaciones sobre los costes
indirectos de la diabetes (pérdida de
productividad debido a discapacidad
y muerte prematura), la mayoría de
los cálculos consideran que éstos
superan los costes directos. Las cifras
de la FID en México, por ejemplo,
muestran que los costes directos de
la diabetes son de 100 millones de
USD anuales, pero que los costes
indirectos alcanzan los 330 millones
de USD. La creciente prevalencia
significa que tanto los costes directos
como indirectos de la diabetes
aumentarán de modo importante.
Esto será especialmente grave en los
países en vías de desarrollo con
escasez de recursos.
Una mejor utilización de los
escasos recursos
Dado el número creciente de
personas que acuden en busca de
tratamiento para la diabetes y sus
complicaciones, es imperativo que se
haga el mejor uso posible de los
recursos disponibles, especialmente
en los países en vías de desarrollo.
Reducir la carga de la diabetes
requiere intervenciones eficaces que
alivien la enfermedad o prevengan su
aparición. Inevitablemente, asignar
recursos a una intervención (por
ejemplo, a un rastreo de población
para detectar retinopatía diabética)
significa que habrá menos recursos
disponibles para otras intervenciones
(por ejemplo mejorar el control
glucémico). La financiación limitada
podría obligar a tener que decidir
sobre si un programa existente va a
expandirse o si, por el contrario, va a
limitarse (por ejemplo, pasar de
realizar rastreos dirigidos a una
población diana para dirigirlos a la
población general).
Los estudios sobre eficacia
económica nos ofrecen una
información sobre política sanitaria y
toma de decisiones que puede
mejorar la eficiencia y la eficacia de
la asignación de recursos en la
atención y la prevención de la
diabetes.
Resulta fundamental para la idea de
eficacia económica la maximización
de la sanidad a partir de los recursos
disponibles. En otras palabras, es la
máxima mejora de la salud de la
población que puede exprimirse de
un presupuesto limitado. Determinar
la utilización económicamente eficaz
de unos recursos escasos requiere la
medición tanto de los costes como
de los efectos de las intervenciones.
Los costes a menudo pueden
medirse en términos financieros,
pero comparar los efectos de
distintas intervenciones requiere la
adopción de una medida común de
los resultados, como por ejemplo el
"año de vida de calidad ajustada"
(QALY), que tiene en cuenta cuántos
años transcurren sin que se
desarrollen complicaciones diabéticas
importantes. Utilizando este enfoque,
la información sobre la eficacia
económica de las intervenciones
puede ser presentada en términos de
coste por QALY. Por implicación, las
intervenciones económicamente
eficaces tendrán un coste más bajo
por QALY y pueden, de hecho,
ahorrar costes.
La eficacia económica de los
rastreos
La prevención secundaria implica
la detección temprana (es decir,
antes de la aparición de
complicaciones) de la diabetes, así
como la aplicación de medidas para
detener o retrasar su progreso. Si
nos basamos sólo en los costes y la
calidad de vida, encontraremos
razones suficientes para reducir la
prevalencia y la gravedad de las
complicaciones diabéticas. La
diabetes tipo 1 a menudo puede ser
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
14

Atención sanitaria
diagnosticada al poco tiempo de su
aparición. Por el contrario, a las
personas con diabetes tipo 2 podría
detectárseles su diabetes cuando
acudan en busca de atención
sanitaria por alguna otra razón. En
consecuencia, al menos el 50% de los
casos de diabetes tipo 2 permanecen
sin diagnosticar. La eficacia
económica de los rastreos de
población, sin embargo, depende de
la prevalencia de diabetes sin
diagnosticar. Por ejemplo, detectar
cada caso de diabetes sin
diagnosticar en Taiwán cuesta sólo
17.800 USD por cada QALY ganado,
lo cual es más favorable si lo
comparamos con los EEUU, en
donde el coste es de 56.000 USD
por QALY ganado. Esta comparación
entre Taiwán y los EEUU pone de
manifiesto la importancia de
considerar la prevalencia de diabetes
sin diagnosticar en la población. Sin
embargo, dentro de las poblaciones,
las diferencias entre índices de
complicaciones en grupos tales como
los afroamericanos sugieren que la
detección temprana de diabetes en
algunos casos será más eficaz
económicamente.
La necesidad de tener en
cuenta la capacidad del
sistema sanitario
La capacidad del sistema sanitario
para tratar los casos recientemente
diagnosticados de diabetes también
debe ser tenida en cuenta. Los
rastreos y la supervisión para
detectar retinopatía diabética no
sirven de nada si el tratamiento
subsiguiente no está disponible o no
está al alcance de los bolsillos de los
pacientes. Enfrentados a este dilema,
los médicos de un país
latinoamericano de bajos ingresos
están pagando de sus propios
© Image Bank
bolsillos el tratamiento láser que se
sabe es altamente eficaz en el
tratamiento de la enfermedad del ojo
diabético. Otro ejemplo son los
rastreos para detectar problemas
renales asociados a la diabetes. Las
personas con estas complicaciones
podrían desarrollar problemas
renales e incluso muerte prematura
si no pueden acceder a diálisis o a un
transplante de riñón. De hecho, los
problemas renales están entre los
más caros en términos de costes
directos de atención a la diabetes. La
buena noticia es que el fallo renal en
la diabetes se puede detectar muy
En muchos países el coste
de las complicaciones
representa más del 60% de
los costes totales sanitarios
en diabetes.
temprano y las pruebas sugieren que
el rastreo para detectar dicha
afección es económicamente eficaz.
La eficacia económica de la
prevención
Experimentos realizados en China y
en varios países desarrollados han
demostrado que las intervenciones
que usan la dieta, la actividad física >>
15
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Atención sanitaria
o el uso de medicamentos de bajo
coste como la metformina o la
acarbosa pueden reducir el riesgo de
desarrollar diabetes entre un 31% y
un 58% entre personas del máximo
riesgo (es decir, aquéllos con
alteración de la tolerancia a la
glucosa) (ver artículo de Colagiuri en
este número). De modo similar, hoy
existen pruebas indiscutibles de que
el control de los niveles de glucosa
en sangre (Ensayo sobre el control
de la diabetes y sus complicaciones,
DCCT) y la tensión arterial (Estudio
sobre el futuro de la diabetes en
el RU, UKPDS) tanto en la diabetes
tipo 1 como tipo 2 es eficaz en la
prevención o el retraso de
complicaciones microvasculares
(ojos, riñones y nervios).
(
Una buena
)
educación sobre
cuidados e higiene
para las persona
con diabetes es
económicamente
eficaz y puede
hacer mucho por
prevenir el
desarrollo de
complicaciones
costosas.
Las pruebas de eficacia económica
del enfoque intensivo se están
acumulando. De hecho, cuanto
mayores sean los costes de
intervención de la terapia intensiva
mejor será el resultado al medir la
reducción de los costes de
hospitalización y tratamiento
(UKPDS). Otras pruebas que apoyan
el enfoque intensivo provienen de
simulaciones por ordenador que nos
demuestran que el "coste por QALY
ganado" mediante la terapia intensiva
está dentro del límite (20.000 USD)
de una buena inversión sanitaria en
los Estados Unidos. Además, ya que
la mayoría de los costes de la terapia
intensiva del DCCT se destinó al
personal sanitario, el mismo hallazgo
podría aplicarse a los países en vías
de desarrollo, ya que los costes de
personal serían mucho más bajos.
Se sabe que las úlceras y las
amputaciones del pie se pueden
prevenir. Una buena educación sobre
cuidados e higiene para las personas
con diabetes es económicamente
eficaz y puede hacer mucho por
prevenir el desarrollo de estas
costosas complicaciones.
Los siguientes pasos
No ha sido posible hacer justicia a la
publicación del Grupo de Trabajo de
la FID en este breve artículo. La
publicación presenta una poderosa
argumentación para la prevención y
subraya la necesidad de una mayor
información sobre eficacia económica
procedente de países en vías de
desarrollo. El tema clave que emerge
es que, con la información en la
mano sobre eficacia y eficacia
económica, la falta de acción para
reducir la carga de la diabetes y sus
complicaciones resulta inexcusable.
Peter Cosgrove, Michael
Engelgau, Ishrat Islam
Peter Cosgrove es miembro investigador
del Centro de Salud Pública
de la Universidad John Moores de
Liverpool, RU.
Dr Michael Engelgau es en la actualidad
jefe de la rama de
epidemiología y estadística del
centro para la prevención de
enfermedades crónicas y promoción
de la salud de Atlanta, EEUU.
Ishrat Islam es funcionario
investigador de la unidad de
factores económicos sanitarios de
la Asociación de Diabéticos de
Bangladesh, en Dhaka,
Bangladesh.
Bibliografía
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Health Economics. Diabetes health
economics: facts, figures and
forecasts. Fedración Internacional
de Diabetes, 1999.
2. American Diabetes Federation.
Economic consequences of
diabetes mellitus in the US in
1997. Diabetes Care 1998; 21:
296-309.
3. Gruber W, Leese B, Songer B,
Williams R (ed). The economics of
diabetes and diabetes care.
Federación Inernacional de
Diabetes y Organización Mundial
de la Salud, 1997.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
16

Atención sanitaria
¿Se puede prevenir la diabetes
tipo 2? Recomendaciones basadas
Ruth Colagiuri
en pruebas científicas
La diabetes es la enfermedad no contagiosa más
común en todo el mundo. Los investigadores
predicen que habrá aumentado aproximadamente
en un 160% para el año 2025. Desgraciadamente,
la mayor parte de este aumento tendrá lugar en
países en vías de desarrollo, que son quienes
cuentan con menos recursos para atajar el
problema. Incluso en los países más desarrollados,
los sistemas sanitarios tienen dificultades para
cubrir la demanda de servicios. En años recientes,
esto ha generado una concentración en la
investigación sobre prevención.
>>
Para la diabetes tipo 1, la investigación
sobre prevención nos deja alguna
esperanza, pero aún se necesita trabajar
mucho antes de que puedan ofrecerse
ampliamente tratamientos preventivos a
personas con riesgo de diabetes tipo 1
o para aquéllos que se encuentran en
una etapa temprana de la enfermedad.
Sin embargo, para la diabetes tipo 2, las
recomendaciones basadas en pruebas
científicas dicen: "Sí, la diabetes tipo 2
puede prevenirse".
Estas recomendaciones obtienen sus
pruebas a partir de grandes estudios
internacionales de investigación que
muestran que la aparición de
diabetes puede reducirse o al menos
retrasarse de modo importante
(Tuomilehto et al 2001; DPP
Research Group, 2002; Pan et al,
1997). Estos estudios fueron
realizados en personas de alto riesgo
de diabetes y se centraron en una
mejora de la dieta, un aumento de la
actividad física (ejercicio) y, en
algunos casos, en el uso de pastillas
antihiperglucémicas que se utilizan
normalmente en el tratamiento de la
diabetes ya diagnosticada.
¿Quién corre el riesgo de
desarrollar diabetes?
Se han desarrollado recientemente
recomendaciones para la prevención
primaria de la diabetes tipo 2 en
Australia mediante la utilización de
pruebas científicas obtenidas a partir
de la literatura médica internacional
(O'Dea et al 2001). Estas
recomendaciones identifican una
serie de factores de riesgo de
diabetes tipo 2 que deberían ser el
objetivo para prevenir o retrasar la
aparición de diabetes tipo 2.
Factores que predicen quiénes
corren el mayor riesgo de desarrollar
diabetes tipo 2:
• la persona sufre sobrepeso,
confirmado mediante la medición
de su altura y su peso y
calculando su índice de masa
corporal (IMC), o bien mediante la
medición de la circunferencia de la
cintura ( > 100 cm para los
varones adultos europeos
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
18

Atención sanitaria
y > 90 cm para las mujeres adultas
europeas);
• la persona tiene alteración de la
tolerancia a la glucosa (los niveles
de tolerancia a la glucosa están
constantemente por encima de los
parámetros normales pero no
están constantemente lo
suficientemente altos como para
que se considere diabetes);
• la persona es una mujer con un
historial previo de diabetes
gestacional.
La prevención de la diabetes
tipo 2
Aunque algunos factores de riesgo,
tales como la edad y un historial
familiar de diabetes, no son
modificables, las pruebas científicas
muestran que todas las personas con
factores de riesgo identificables se
verían beneficiadas de una
intervención en el estilo de vida que
reduzca sus probabilidades de
desarrollar diabetes tipo 2.
(
Aumentar la
)
cantidad de
actividad física
que realizamos,
mejorar nuestra
dieta y perder
peso si nos sobra
puede ayudar a
prevenir o retrasar
la aparición de
diabetes tipo 2.
Hoy día es evidente que aumentar la
cantidad de actividad física que
realizamos, mejorar nuestra dieta y
perder peso si nos sobra puede
ayudar a prevenir o retrasar la
aparición de diabetes tipo 2. Esto se
demostró en el Programa de
prevención de la diabetes (DPP)
desarrollada en los EEUU (Grupo de
investigación de la DPP, 2002), que
evaluó el efecto de una intervención en
el estilo de vida o en el tratamiento
con metformina, una medicación que se
utiliza en el tratamiento de la diabetes.
En las personas que utilizaron la
metformina, la diabetes tipo 2 se vio
reducida en un 31%, mientras que las
personas que participaron en el
programa de intervención en el estilo
de vida hubo una reducción del 58%. Es
decir, que se demostró que la
intervención en el estilo de vida es el
modo más eficaz de reducir la
incidencia de diabetes tipo 2.
El programa de intervención en el
estilo de vida animó a los participantes
a realizar 150 minutos de actividad
física moderada a la semana, como por
ejemplo caminar a paso ligero. Se pidió
a todas las personas del ensayo que
redujesen su peso en un 7%. Esta
pérdida de peso no situó al grupo
dentro de los parámetros normales de
peso, pero fue suficiente como para
producir beneficios en su salud. Los
grupos de intervención también
alteraron la ingesta de grasas,
intentando reducir las grasas de su
dieta hasta que quedasen por debajo
de un 30% de su ingestión total de
energía (calorías) transcurrido un año a
partir del comienzo del estudio. Estas
intervenciones implicaron un
asesoramiento individualizado intensivo.
Hasta la fecha, la investigación no ha
diferenciado de un modo explícito entre
la eficacia relativa de la dieta y la
actividad física como objetivos únicos de
la intervención. Esto quiere decir que las
actividades de prevención deberían
implementarse como un paquete que
combine unas intervenciones en la dieta
que tengan como objetivo la pérdida de
peso con intervenciones que tengan
como objetivo un aumento de la
actividad física. En general, las pruebas
científicas demuestran que el riesgo de
desarrollo de diabetes tipo 2 puede
reducirse mediante:
• la participación regular en una
actividad física (preferiblemente cinco
veces por semana);
• la reducción del peso si se es obeso,
en especial si se padece obesidad
abdominal;
• consumir una dieta con menos de un
30% de la energía en forma de grasa y
menos de un 10% de la energía en
forma de grasas saturadas;
• consumir una dieta de baja densidad
energética con una amplia gama de
alimentos con carbohidratos ricos en
fibra dietética y de bajo índice >>
Las grasas saturadas son el tipo de grasas que comúnmente se derivan de algunos
alimentos de origen animal, especialmente el vacuno y la leche. Mientras que su aporte
calórico es similar al de otras grasas y aceites, tiene efectos adversos sobre los lípidos de
la sangre, incluido el colesterol y, por lo tanto, contribuye a que se produzcan lesiones
cardiovasculares.
El índice glucémico mide la rapidez con la que los azúcares de los alimentos carbohidratados
pasan a la sangre, y, por consiguiente, de la velocidad con la que aumentan el
azúcar de la sangre en personas con diabetes. El azúcar tiene el índice más alto, mientras
que los carbohidratos de algunos alimentos tales como la pasta y los alimentos ricos en
fibra tienen un índice bajo.
19
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Atención sanitaria
glucémico (cereales, verduras,
legumbres y frutas).
¿Qué se puede hacer para
prevenir que otros desarrollen
diabetes tipo 2?
Si usted es una persona con diabetes, su
familia está bajo riesgo, ya sea por su
estrecho parentesco de sangre o
porque las familias normalmente
comparten factores comunes de estilo
de vida y hábitos tales como los
patrones de alimentación y ejercicio y la
tendencia a engordar. Usted puede
evitar que otros desarrollen diabetes
hablándoles de los factores de riesgo e
informándoles sobre cosas simples que
pueden hacer para reducir dicho riesgo.
Usted puede poner en práctica una
dieta más sana para toda su familia.
( )
(
Todos podemos
)
dar
ejemplo mediante el
aumento de nuestro
propio nivel de
ejercicio y haciendo
que sea divertido y
animando a nuestros
familiares para que
se unan a nosotros.
Tanto si usted tiene diabetes como si
no, también puede dar ejemplo
aumentando su propio nivel de
ejercicio, haciendo que resulte divertido
y animando a nuestros familiares para
que se unan a nosotros. Esto también le
ayudará a controlar su diabetes y a
evitar complicaciones. Las mismas
consideraciones son aplicables a las
personas con sobrepeso que aún no
tengan diabetes.
Si es usted un profesional sanitario,
debería buscar factores de riesgo de
diabetes entre su población general de
pacientes y asesorar y estimular las
intervenciones en particular en
personas que estén identificadas como
de alto riesgo de desarrollo de diabetes
tipo 2.
Los gobiernos
pueden ayudar
haciendo que las
opciones saludables
sean más baratas y
más fáciles de
conseguir.
Los gobiernos pueden cambiar mucho
el estado de salud de su pueblo si
introducen políticas prácticas y medidas
que aseguren que se puede disponer de
opciones más saludables y que son
parte de la vida diaria de todos. Las
organizaciones nacionales de diabetes,
las organizaciones profesionales de
diabetes y los ciudadanos individuales
pueden ayudar a prevenir la diabetes
tipo 2 si forman parte de grupos de
presión o se convierten en activistas
que animen a los gobiernos a:
• abaratar y facilitar la compra de
alimentos sanos y dificulten y
encarezcan la compra de alimentos
no saludables (por ejemplo
aumentando los impuestos sobre los
alimentos no saludables y
reduciéndolos en los alimentos
sanos);
• prohibir o restringir la publicidad de
los alimentos no sanos al igual que
muchos países han prohibido la
publicidad del tabaco;
• asegurar que existen espacios
abiertos en nuestras ciudades para
realizar deportes y actividades al
aire libre y que sea seguro caminar
por las calles de nuestras ciudades;
• estimular los programas de ejercicio
y alimentación sana en escuelas,
universidades y en el lugar de
trabajo.
La diabetes tipo 2 se puede
prevenir. Las pruebas científicas
procedentes de ensayos de
investigación controlados son
concluyentes. El siguiente paso es
poner todas estas pruebas
científicas en práctica dentro de la
vida diaria.
Ruth Colagiuri
Ruth Colagiuri es directora del Centro
Australiano de Estrategias para la
Diabetes del Hospital Príncipe de
Gales en Randwick, Australia.
Para saber más…
DPP Research Group, 2002. The
Diabetes Prevention Program.
Reduction in the incidence of Type 2
diabetes with lifestyle intervention
or metformin. N Engl J Med 2002;
346: 393-403.
O'Dea K, Colagiuri S, Walker K,
Hepburn A, Holt P, Colagiuri R.
Evidence Based Guidelines for
Type 2 Diabetes: Primary Prevention.
Canberra: Diabetes Australia &
NHMRC, 2001.
Pan XR, Li GW, Hu YH, Wang JX, et
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preventing NIDDM in people with
impaired glucose tolerance. The Da
Qing IGT and Diabetes Study.
Diabetes Care 1997; 20: 537-44.
Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson
JG, Valle TT, Hamalaninen H, Ilanne-
Parikka P, Keinanen-Kiukaanniemi S,
Louheranta A, Rastas M, Salminen V,
Uustipa M. Prevention of Type 2
diabetes mellitus by changes in
lifestyle among subjects with
impaired glucose tolerance. N Engl J
Med 2001; 344: 1343-50.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
20

Atención sanitaria
Las actividades de Insulin
Ron Raab
for Life Australia
"Insulin for Life" (IFL) es una organización sin ánimo
de lucro con base en Australia que se estableció en
1999. Esta singular iniciativa surgió a partir del
programa de 20 años de duración del Instituto
Internacional de Diabetes de Melbourne.
>>
Misión
Los principales objetivos de Insulin
for Life son:
• donar insulina, jeringas, tiras
para realizar análisis y otros
suministros en situaciones de
emergencia y a una serie de
países y asociaciones de diabetes
de modo continuado;
• ayudar a desarrollar e
implementar mejoras sostenibles
en el suministro de insulina en
países con escasez crónica.
Historia del desafío
El coste de la insulina que debe
pagar la persona con diabetes varía
enormemente de un país a otro.
Éste es un problema crítico, en
especial en aquéllos países en vías
de desarrollo económico en donde
el precio total y sin subsidios es
alto, ya que el usuario necesitará
cubrir dicho coste durante muchos
años o décadas. En muchos de
estos países, la insulina puede
costar más del 50% de los ingresos
medios anuales.
La incapacidad de poder pagar la
insulina es una causa principal de
morbilidad y mortalidad entre las
personas con diabetes de estos
países. Por el contrario, en las
economías desarrolladas, el precio
es normalmente financiado en gran
parte por el sistema sanitario o por
los seguros, y el coste anual de la
insulina, de todos modos, suele
estar por debajo del 0,5% de los
ingresos medios anuales.
anuales) o, lo que es lo mismo,
sería unas 50 veces más cara en
términos relativos de lo que es en
realidad.
Donación de insulina y
otros suministros de
diabetes
El programa comenzó en el
Instituto Internacional de Diabetes
de Melbourne en 1984. Los
suministros han sido donados al
programa por clínicas de diabetes y
otras fuentes.
( )
IFL ha realizado
donaciones por
valor de
3.318.000 USD a
40 países de todo
el mundo.
Durante el primer semestre de
2002 se han donado suministros a
diez países. Éstos contuvieron:
• 1.200.500 ml de insulina;
• 210.550 de tiras para el análisis
de glucosa en sangre;
• 1.362.300 jeringas.
Si las personas de las economías
desarrolladas tuviesen que pagar la
misma cantidad relativa por la
insulina, su precio llegaría a unos Se han realizado donaciones a 40
1.000 USD mensuales (12.000 USD países de todas las Regiones >>
21
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Atención sanitaria
(
IFL defiende el
)
desarrollo de un
sistema eficaz y
equitativo que
asegure que
algunos tipos de
insulina que se
están reteniendo
estén disponibles
para su uso en
programas
humanitarios.
Recipientes de insulina y
tiras de análisis enviados a
la Asociación de Diabetes de
Bolivia, en julio de 2002,
con la Dra. Elizabeth Duarte
Gómez (izquierda), Directora
de Proyectos y Presidenta de
la Sociedad Boliviana de
Endocrinología.
de la FID. También se han
donado glucómetros y otros
artículos. El valor total de dichos
artículos es de 3.318.000 USD.
Sin el apoyo de los individuos y
las organizaciones de América,
Alemania, Japón y Nueva Zelanda,
este programa que salva tantas
vidas no podría continuar. La
Asociación Alemana de Diabetes
en particular ha sido una de las
patrocinadoras principales y
fuente de ánimos durante mucho
tiempo.
Programas educativos
Han surgido programas
educativos a partir de las redes
establecidas. Por ejemplo, un
proyecto de educación y
cuidados del pie de 5 años de
duración surgió en Filipinas entre
1994 y1999 a partir del proyecto
inicial de donación de insulina. El
Gobierno australiano lo apoyó
con becas que alcanzaron los
140.000 USD. Hay un gran
potencial para proyectos
similares.
Las mejoras sostenibles en
el coste y la disponibilidad
de la insulina
IFL también contribuye con los
esfuerzos internacionales para
intentar mejorar los costes y
disponibilidad de la insulina para
la mayoría de las personas del
mundo que tienen grandes
dificultades para asegurarse un
suministro regular.Ya que su
oficial ejecutivo es uno de los
vicepresidentes de la FID y
miembro del Grupo de Trabajo
para la Insulina de la FID, IFL sabe
rápidamente de las necesidades
de emergencia, además de
participar en las iniciativas
generales de la FID.
Algunas otras sugerencias prácticas
que Insulin for Life defiende para su
consideración son:
• un uso más eficaz de la insulina,
por ejemplo reducir su uso
innecesario en personas con
diabetes tipo 2 a costa de
quienes tienen diabetes tipo 1;
• estimular la aplicación a los
presupuestos de ayuda al
extranjero de los países
económicamente desarrollados
de programas que impliquen una
mejora del acceso a la insulina
en los países en vías de
desarrollo. Estos fondos son
amplios;
• concienciación del papel
continuo de los análisis de
glucosa en la orina, cuando los
análisis de glucosa en sangre no
estén disponibles o resulten
prohibitivamente caros;
• ayudar a investigar alternativas,
de modo que quienes prefieran
insulina de origen animal sigan
pudiendo obtenerla;
• suministrar insulina en forma de
vial en vez de en cartuchos para
plumas de insulina, ya que es más
barata de producir en este
formato;
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
22

Atención sanitaria
Distribución de insulina y
tiras de análisis entre las
personas con diabetes de
Goma, en la República
Democrática del Congo, tras
el terremoto de enero de
2002. Aprovechando este
contacto, la Región Africana
de la FID facilitó más
asistencia con la ayuda de
Novo Nordisk y Eli Lilly.
• extender el período de
caducidad de utilización de la
insulina, ya que tiene una larga
duración si se almacena
apropiadamente;
• desarrollar un sistema eficaz
y equitativo que asegure que
los tipos de insulina que se
están reteniendo estén
disponibles para su utilización
en programas humanitarios;
• involucrar a organizaciones
tales como Rotary y Lions
Clubs para que ayuden a
mejorar los suministros de
insulina y en otras actividades
relacionadas.
Recientemente, un Rotary Club
australiano obtuvo una beca
específicamente para la
adquisición de insulina para 150
niñas con diabetes durante 3
años del centro del Trust para la
Investigación sobre el Control y
la Educación en Diabetes
(DREAM Trust) de Nagpur, India,
como parte de un extensivo
programa de atención. DREAM
Trust ha recibido suministros del
IFL desde 1996 y recientemente
también recibió el apoyo del
proyecto "Apadrina a un niño" de
la FID.
IFL ha trabajado activamente en el
problema del efecto sobre el
precio de la retención de las
insulinas de origen animal, que
suelen ser considerablemente más
baratas, en países en los que el
precio no está subsidiado. IFL ha
dado la bienvenida a la iniciativa de
Novo Nordisk de establecer
recientemente una fundación
aparte a través de la Fundación
Mundial de Diabetes
(www.worlddiabetesfoundation.org)
y de comprometerse a reducir de
modo importante el coste de la
insulina para las personas que viven
en los 49 países más pobres.
Ron Raab
Ron Raab es uno de los vicepresidentes
de la FID, miembro
del Grupo de Trabajo para la
Insulina de la FID y presidente
de Insulin For Life Australia
Inc. Es economista y trabajó
en el Instituto Internacional de
Diabetes de Melbourne,
Australia, desde 1980 hasta
2000. Ron tiene diabetes tipo 1
desde hace 45 años, desde que
contaba con 6 años de edad.
23
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Atención sanitaria
Japón: 45 años de mejoras
en la atención sanitaria
Yasuo Akanuma
El año 2002 ha sido el XLV aniversario de la Sociedad de
Diabetes de Japón. La Sociedad desarrolla distintas
actividades que respaldan la investigación básica y clínica
sobre la diabetes, que representa una importante carga
sanitaria en Japón. De hecho, las investigaciones
recientes indican que los japoneses tienen más
probabilidades que los europeos de desarrollar diabetes de
tipo 2. Hoy día hay 6,9 millones de personas con diabetes
en Japón. Las predicciones dicen que, si no se cambia el
estilo de vida actual, habrá 10,8 millones de personas con
diabetes en este país para el año 2010.
>>
Cada vez más miembros
En el momento de su fundación, la
Sociedad de Diabetes de Japón
estaba formada por tan sólo 458
miembros.Tras cuarenta y cinco
años, ya son más de 12.000. Los
miembros de la Sociedad de
Diabetes de Japón son
principalmente médicos,
investigadores, enfermeros y
nutricionistas. Además de la sociedad
académica, se fundó en 1961 la
Asociación de Japón para la Atención
a la Diabetes y la Educación
Diabética como una organización
aparte para personas con diabetes.
La Asociación está formada en la
actualidad por unas 80.000 personas
con diabetes.
Actividades de la Sociedad
Una de las principales iniciativas de
la Sociedad de Diabetes de Japón
es su reunión académica anual. Esta
reunión cubre tópicos que van
desde la ciencia básica hasta el
progreso en la terapia y la
educación, con la realización de
más de 1.000 presentaciones y la
asistencia de 8.000 participantes. En
los años recientes se ha podido
observar un aumento de las
presentaciones en inglés durante
las reuniones de la Sociedad, y
entre los oradores que participaron
en la XLV reunión anual en mayo
de 2002 se encontraron expertos
de otros países asiáticos, Europa y
los Estados Unidos.
Otras labores principales de la
Sociedad de Diabetes de Japón son
su actividad en la publicación y la
investigación. La Sociedad publica un
periódico mensual académico y ha
reunido criterios de clasificación y
diagnóstico de la diabetes mellitus,
que fueron publicados en el Diabetes
Research and Clinical Practice en
enero del presente año. Además se
han publicado las "Recomendaciones
para el tratamiento de la Diabetes
Mellitus" (Guidelines for the Treatment
of Diabetes Mellitus).
Detener la creciente
tendencia a la obesidad
La obesidad es el factor de riesgo
más importante de diabetes tipo 2. La
Figura 1 muestra que el porcentaje
de japoneses obesos, en particular de
varones, crece cada año. Entre las
mujeres, la obesidad crece
principalmente entre las de más edad.
En un esfuerzo para detener la
tendencia actual, Japón ha lanzado
una campaña llamada "Un Japón
saludable en el siglo XXI". El objetivo
de la campaña es reducir en un
tercio el porcentaje de japoneses
con un índice de masa corporal
(IMC) de 25 kg/m 2 o más (para ver
la definición de "índice de masa
corporal" vaya a la página 27). Los
objetivos son promover hábitos
saludables, tales como caminar 10
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
26

Atención sanitaria
minutos más al día y reducir el
consumo diario de grasas de modo
que no superen el 25% del total de
ingestión de energía. Se espera que la
implementación de esta campaña
dará como resultado limitar la
población japonesa con diabetes a 10
millones o menos para el año 2010.
Terapia de dieta
La Sociedad de Diabetes de Japón
reconoce que la terapia dietética
ocupa un puesto clave en el
tratamiento de la diabetes. En 1965
la Sociedad preparó las "listas de
intercambios de alimentos" para la
dieta de las personas con diabetes
(Figura). Las listas de intercambio de
alimentos clasifican los alimentos que
consumen habitualmente los
japoneses en seis grupos. Cada
alimento se presenta en la base de
Índice de masa corporal
(IMC)
El índice de masa corporal (IMC)
es un índice clave para evaluar el
peso corporal en relación con la
altura. El IMC se puede calcular
mediante la división del peso de
una persona en kilos (kg) por el
cuadrado de su altura en metros
(m 2 ). En occidente se considera
que una persona sufre sobrepeso
cuando su IMC está por encima
de los 25,0 kg/m 2 , obesa cuando
está por encima de los 30,0
kg/m 2 , y gravemente obesa
cuando está por encima de los
35,0 kg/m 2 . En Asia los IMCs
correspondientes recomendados
recientemente son de 23, 25 y 30
kg/m 2 respectivamente.
una unidad que equivale a 80 kcal. de
energía. De este modo, dentro de
cada grupo pueden intercambiarse
unidades iguales de alimentos. Las
listas están demostrando ser eficaces
a la hora de ayudar a las personas a
conseguir un mejor control de su
condición. Más de un millón de
copias de un folleto que presenta y
explica las listas de intercambios han
sido distribuidas por todo Japón, y
ahora estamos trabajando en una
edición en inglés.
Los años venideros
En los próximos años la Sociedad
espera aumentar su cooperación en
el frente internacional y continuar
Las listas de intercambio de
alimentos.
mejorando la atención a la diabetes
mediante una aplicación aún mayor
de los resultados de las
investigaciones a la medicina práctica.
Yasuo Akanuma
El Dr Yauo Akanuma es Presidente de
la Sociedad de Diabetes de Japón.
27
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Nuevos enfoques
Terapia de insulina
Philippe Halban
con céllulas beta
La bomba de insulina ofrece algunas ventajas para algunas
personas con diabetes tipo 1, que los libera de la tarea de
administrarse una serie de inyecciones cada día. Sin embargo,
el alto coste de la bomba y la necesidad de una cuidadosa
supervisión limitará su utilización a aquellos pacientes
pudientes que puedan contar con un apoyo médico
sofisticado. Este artículo propone la utilización de la "terapia
con células beta" con el fin de crear células de reemplazo
productoras de insulina. Trata sobre el funcionamiento de
estas células y explora algunas de las limitaciones que deben
tenerse en cuenta si se utilizan células de reemplazo
productoras de insulina modificadas genéticamente para
curar la diabetes tipo 1.
>>
Terapia externa de insulina
frente a la biología molecular
La diabetes tipo 1 es el resultado de
la destrucción autoinmune de las
células beta productoras de insulina,
que hace que las personas con esta
forma de diabetes dependan de una
terapia externa de insulina para
poder sobrevivir. Sin embargo, la
inyección subcutánea de insulina
apenas se asemeja al modo en que la
hormona es producida por una célula
beta. La bomba de insulina presenta
algunas ventajas para ciertos
individuos, aunque de momento sigue
sin existir un medio al alcance de
todos para monitorizar la glucosa en
sangre de un modo continuo y no
invasivo que cierra el círculo de los
niveles de glucosa en sangre y el
ritmo de administración de la
insulina.
Incluso cuando dichos mecanismos se
pongan a la venta, seguirán sin
reproducir con fidelidad todos los
aspectos de la secreción fisiológica de
insulina tal y como la realizan las
células beta. Además, es probable que
sean caras y que requieran de una
cuidadosa supervisión por parte del
usuario y de su médico. Por lo tanto,
predigo que dichos mecanismos serán
utilizados exclusivamente por
pacientes ricos y cultos que vivan en
regiones del mundo con un apoyo
médico sofisticado. Si estoy en lo
cierto, ¿por qué no utilizar células en
lugar de mecanismos para reemplazar
las células beta que faltan?
De hecho, esto puede conseguirse hoy
día con cierto grado de éxito mediante
el transplante de islotes. Sin embargo,
nunca habrá los suficientes islotes
humanos como para satisfacer las
necesidades de todos los individuos
con diabetes del mundo entero.
Además, el éxito en el transplante de
islotes sigue dependiendo en el
presente de la inmunosupresión
que, aunque ha mejorado
ostensiblemente, sigue siendo motivo
de preocupación (debemos destacar
que queda desestimado su uso
continuado en niños).
Seguramente y por consiguiente haya
llegado el momento de utilizar la
biología molecular moderna con el fin
de construir una célula beta sustituta
o de reemplazo para una terapia
celular. Este enfoque puede
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
28

Nuevos enfoques
denominarse "terapia de células beta",
incluso si las células no son genuinas
células beta, o "terapia génica", cuando las
células utilizadas son modificadas
genéticamente in vitro antes de su
implante.
En un artículo reciente de Diabetes Voice,
Jim Shaw hace un repaso de algunos de
los métodos en perspectiva para la
creación de dichas células beta de
reemplazo 1 . En este artículo, compañero
del anterior, me centraré más
específicamente en cómo funcionan las
células beta y en algunas de las
limitaciones que debemos tener en
cuenta si alguna vez la terapia que utiliza
células de reemplazo secretoras de
insulina modificadas genéticamente
consigue curar la diabetes tipo 1. Aunque
todos deberíamos ser conscientes de los
obstáculos inmunológicos de la terapia de
células beta, tales como el rechazo de los
injertos, éste no es el lugar para hablar de
los mismos.
¿Cómo funciona una célula beta
normal?
Las células beta producen (en un proceso
denominado biosíntesis) y segregan
insulina mediante una serie de eventos
intracelulares complejos, perfectamente
sincronizados y bien regulados 2 .Las
nociones básicas son fáciles de describir
pero bastante más difíciles de imitar. El
gen de la insulina tan sólo se expresa
hasta cierto punto en las células beta.
Como cualquier gen, el ADN del que está
hecho se transcribe primero en un
mensajero "mARN". Este mARN dirige
entonces la fábrica celular que produce
un precursor de la insulina, denominado
adecuadamente "proinsulina". Esta
proinsulina se empaqueta entonces en
gránulos, pequeñas cápsulas de
almacenamiento que se encuentran en el
interior de la célula beta. Dentro de dicha
célula la proinsulina se convierte a
→ → →
Figura 1: Tiempo estimado que transcurre a partir del momento de la
estimulación hasta la primera aparición de insulina en la circulación – la
producción de insulina se realiza en varios pasos. El ADN, la química del gen;
el mARN, el mensajero químico desde el gen hasta la fábrica de proteínas de la
célula; las células beta, células que normalmente producen la insulina; la
célula X, célula regulada tan sólo mediante la estimulación del gen para producir
un mensajero.
continuación en insulina, la forma activa
de la hormona.
( )
Las células beta son
la clave para
conseguir un
mecanismo perfecto
de círculo cerrado
que regule los
niveles de azúcar en
sangre.
Cada célula tiene unos 10.000 gránulos,
y cada gránulo unas 200.000 moléculas
de insulina. La insulina es almacenada
dentro de estos gránulos y tan sólo se
envía a la corriente sanguínea con el
aumento de los niveles de glucosa en
sangre que tiene lugar tras una comida.
La insulina actúa sobre las células
hepáticas, musculares y adiposas que
estimulan al organismo para que
metabolice la glucosa y evitan que el
hígado produzca más y la envíe a la
sangre. El resultado es un descenso
rápido de los niveles de glucosa en
sangre. A su vez, esto devuelve una
señal a las células beta para que
detengan la secreción de insulina. He
aquí un ciclo que se cierra a la
perfección.
Estimulación mediante glucosa
de las células beta y sus tiempos
Tal y como mencionamos anteriormente,
la glucosa estimula la secreción de
insulina. Sin embargo, éste no es el único
efecto que tiene sobre la célula beta. Tal
y como se muestra en la figura 1, la
glucosa también estimula la producción
del mensajero mARN desde el ADN del
gen de insulina (un proceso denominado
"transcripción" del ADN en el mARN en
la figura 1) así como la traducción del
mensaje de este mARN en la producción
de la proteína proinsulina.
Cada uno de estos pasos de la figura 1
lleva su tiempo. Se entiende que cuanto
más lejos esté el paso de estimulación
inicial del paso de secreción de
insulina a la circulación, más tiempo
transcurrirá entre dicha estimulación
hasta el aumento de los niveles de
insulina en sangre. Por lo tanto, mientras
que por un lado es cierto que la
glucosa estimula la formación del
mARN de insulina, al menos 1 hora
transcurre desde el principio de este >>
29
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Nuevos enfoques
tipo de estimulación hasta el momento
en que se observa un aumento en la
secreción de insulina. Esto contrasta con
la estimulación directa de la secreción
por parte de la glucosa, mediante la
descarga de los gránulos de
almacenamiento, cuyo efecto puede
observarse en uno o dos minutos.
¡Es el gránulo!
El gránulo es el alma de la célula beta.Tal y
como mencionamos anteriormente,
permite el almacenamiento de insulina y la
secreción de la cantidad precisa de insulina
en respuesta ante un aumento de los
niveles de glucosa. En realidad, la célula
beta es aún más sofisticada, ya que la
secreción de insulina puede estimularse
mediante muchas otras moléculas además
de la glucosa. Entre éstas se encuentran los
aminoácidos (los bloques de construcción
de las proteínas), los ácidos grasos y
algunas otras hormonas que envían señales
y que se producen en el intestino
(neuropéptidos).
Pero, en cualquier caso, la secreción de
insulina siempre tiene lugar a partir de los
gránulos. He aquí donde empiezan
nuestros problemas. Es fácil alterar
cualquier célula (no beta) de modo que
pueda producir insulina mediante la
utilización de técnicas modernas de
biología molecular. De hecho, esto ya se
consiguió hace 20 años en células
pituitarias 3 . Pero obligar a las células a
segregar insulina rápidamente en respuesta
a la glucosa (que no es el caso de dichas
células pituitarias) es un tema bien distinto.
Goteo controlado de insulina
La secreción de insulina desde las células
beta está, por lo tanto, notablemente bien
regulada. Debe estarlo si quiere asegurar
niveles equilibrados normales de glucosa.
Ensayos clínicos recientes, y de modo
destacado el DCCT (Diabetes Control and
Complications Trial, o Ensayo sobre el
control y las complicaciones de la
diabetes), nos han demostrado la
importancia de un estrecho control de
la glucosa en el control de la diabetes
tipo 1. Sin embargo, el riesgo de
padecer hipoglucemia como resultado
de una terapia de insulina
excesivamente intensiva está hoy día
demasiado presente. Cualquier célula
beta de reemplazo que se utilice en el
tratamiento de la diabetes tipo 1
tendrá que funcionar realmente bien
con el fin de limitar las excursiones en
cualquier dirección (por exceso o por
defecto). Hemos revisado
recientemente y con cierto grado de
detalle los que consideramos deben
ser requisitos mínimos en una terapia
con células beta 4 y recomendamos a
nuestros lectores que consulten esta
revisión técnica si quieren profundizar
más allá de lo que cubre el presente
artículo.
(
Muchos estudios
)
publicados por
grupos que
trabajan en favor
de una cura para
la diabetes tipo 1
podrían estar
equivocados.
La mayoría de los grupos que trabaja
en este campo no parece prestarle
mucha atención al funcionamiento de
las células beta cuando formulan sus
estrategias de terapia celular.
Probablemente esto no carece de
relación con las posibles recompensas
económicas de "curar" la diabetes,
pero no tiene un reflejo claro sobre la
actitud de estos científicos hacia el
paciente. En consecuencia, la mayoría
de grupos está intentando producir
insulina… ¡a partir de células que no
tienen gránulos!
Estas células pueden segregar proteínas
mediante la utilización de la denominada
vía "constitutiva", básicamente por goteo.
El ritmo de secreción no puede, por lo
tanto, estar influido por el entorno de la
célula. No hay modo de hacer que estas
células respondan a los niveles de glucosa
en sangre como células beta normales,
con un aumento casi instantáneo de la
secreción de insulina. Sin embargo, es fácil
asegurar que la insulina es la principal
forma de proteína segregada y no la
proinsulina, su precursor, que es menos
activo (y potencialmente no deseable).
Como medio para evitar lesiones, hoy día
la mayoría de los investigadores se está
asegurando de que la expresión del gen
de insulina puede estimularse mediante la
glucosa. Ocasionalmente puede ser
inhibido por la misma insulina, ofreciendo
un elegante círculo de respuesta negativa
diseñado para limitar la hipoglucemia 5 .La
excepción más destacable a esta
tendencia fue el interesante estudio de
Cheung et al en el que se describe la
secreción de insulina regulada por glucosa
a partir de células K intestinales alteradas
mediante ingeniería genética 6 .
¿Por qué, sin embargo, considero que
estos otros estudios podrían estar en un
error? Volvamos a echarle un vistazo a la
figura 1. Al colocar en su lugar la
regulación mediante la glucosa de la
transcripción (el paso del ADN al mARN)
y quizá un día de la traducción (del
mARN a la proinsulina, aún no
conseguida pero, en mi opinión, viable) sin
que la acompañe la regulación de la
secreción, el tiempo de emisión de
insulina estimulada a partir de la célula
Inmunosupresión
La inmunosupresión es el acto de
suprimir el sistema.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
30

Nuevos enfoques
modificada mediante ingeniería genética
se verá inevitablemente comprometido.
De hecho, tal y como mencionamos
anteriormente, transcurrirá al menos 1
hora antes de que las primeras
moléculas de insulina recién hechas
empiecen a ser segregadas en respuesta
a un aumento de los niveles de glucosa
en sangre.
Y lo que es peor, mientras que la
secreción de insulina desde las células
beta desciende en cuanto caen los
niveles de glucosa en sangre, se sabe que
el mARN de la insulina permanece
durante algún tiempo en la célula. Esto
significa que el tiempo que tardan en
desconectar las células beta de
reemplazo construidas de este modo
sería realmente demasiado. La insulina
seguiría fluyendo desde la célula durante
muchas horas incluso aunque
descendiese el nivel de glucosa en
plasma. ¡Esta no es la cura de la diabetes
tipo 1!
Imaginemos cuáles serían las
consecuencias para una persona con
Glucosa (mM)
control
Terapia con céclula “X”
Glucosa en plasma
Insulina (pM)
diabetes tipo 1 tratada de este modo.
Esto se muestra en la figura 2. Me
apresuro a destacar que, hasta donde
mi conocimiento alcanza, ningún
experimento de este tipo se ha
realizado hasta la fecha en humanos.
De hecho, la terapia celular de la
diabetes (definida aquí como el uso de
células modificadas genéticamente y no
de islotes) está aún en pañales y los
tests in vivo están limitados a animales
pequeños. Los gráficos de la figura 2
son, por lo tanto, imaginarios. Para
controlarse se han derivado, sin
embargo, a partir de resultados reales
en individuos normales y están basados
en lo que ya se ha demostrado en
ratones extrapolándolo a humanos en
condiciones de recibir terapia celular.
Digamos de paso que esta
extrapolación es, de hecho, bastante
difícil de realizar, dado que los ratones
no son un modelo válido de equilibrio
del nivel de glucosa en humanos.
No hace falta ser científico espacial
(¡ni siquiera diabetólogo!) para
comprender la importancia de la
Insulina en plasma
figura 2. En un individuo normal, la
inyección intravenosa de glucosa tiene
como resultado un rápido aumento de
la glucosa, tal y como se representa
mediante la línea continua del gráfico
superior. Esto implica un aumento de la
insulina en plasma gracias a la
estimulación de la secreción de insulina
desde la célula beta provocado por un
alto nivel de glucosa en plasma, tal y
como indica la línea continua del gráfico
inferior. En cuanto aumenta la insulina, la
glucosa comienza a bajar y la emisión de
insulina desde las células beta desciende.
En unos 90 minutos aproximadamente,
tanto la glucosa como la insulina
retornan a los niveles basales.Tan sólo
hubo un período corto de
hiperglucemia y no hubo hipoglucemia
profunda. Este individuo no habría
estado peor si se hubiese ofrecido
voluntario para este test intravenoso
de tolerancia a la glucosa (IVGTT).
Ahora fijémonos en el "paciente" de la
terapia celular. Si observamos la línea
discontinua del gráfico superior,
podemos ver que la glucosa aumenta
igual de rápidamente, pero es de
destacar cómo se mantiene alta durante
un período mucho mayor. ¿Por qué
sucede esto? Echémosle un vistazo a
la curva representada mediante la línea
discontinua en el gráfico inferior. Los
niveles de insulina no aumentan en
absoluto durante los primeros 30
minutos. A los 60 minutos se produce
un cambio muy pequeño, aunque puede
percibirse.
Tiempo (min)
Tiempo (min)
Figura 2: Datos calculados para un test intravenoso de tolerancia a la glucosa (IVGTT) en
un individuo normal y en una persona con diabetes tipo 1 tratada con terapia de células
beta que utiliza la célula "X" de la figura 1. Estos datos no proceden de un estudio real y
tan sólo tienen un fin ilustrativo. El autor agradece al Dr. Steven Kahn, de Seattle, por su
ayuda en la preparación de esta figura.
Tal y como mencionamos
anteriormente (figura 1), este es el
tiempo mínimo que transcurre antes
de que aumente la secreción de insulina
desde la célula beta de reemplazo como
consecuencia de la estimulación de la
transcripción genética. Resulta más >>
31
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Nuevos enfoques
preocupante el hecho de que los
niveles de insulina continúen
elevándose incluso en un momento en
el que la glucosa ha vuelto a niveles
basales. Esto sucede debido a la
lentitud de la respuesta mencionada
anteriormente. Las consecuencias
son devastadoras e inevitables: un
nivel inadecuadamente alto de
insulina provocará una hipoglucemia
profunda. Este paciente no se sentirá
bien en absoluto durante el IVGTT y,
de hecho, podría ser necesario
invertir la hipoglucemia mediante la
administración de glucosa.
(
Debemos estar
)
completamente
seguros de que
somos capaces de
proporcionar una
alternativa
realmente eficaz a
la insulina
inyectada antes de
anunciar una cura
para las personas
con diabetes
tipo 1.
¿Propaganda o esperanza?
La comunidad de científicos que
trabajan por conseguir una terapia
celular o génica de la diabetes, entre
los cuales me encuentro yo mismo,
debemos estar completamente
seguros de que somos capaces de
proporcionar una alternativa segura y
realmente eficaz a la insulina
inyectable antes de anunciar una
"cura" para la diabetes de tipo 1 a
todos aquellos que tienen la
enfermedad. De lo contrario seríamos
bastante irresponsables. No creo que
los modelos actuales que utilizan
células secretoras de insulina
reguladas tan sólo a nivel de
biosíntesis puedan aún ofrecer una
cura. Eso sí, estoy de acuerdo con que
estas células, o quizá una versión
mejorada de las mismas, puedan un
día llegar a demostrar su utilidad para
la administración de dosis bajas de
insulina, reguladas a largo plazo, en
individuos con diabetes tipo 2. Eso, sin
embargo, es un tema completamente
distinto y que podemos discutir en
otro momento.
Conclusión
No quiero parecer demasiado
pesimista. Por el contrario, estoy tan
emocionado como cualquiera ante la
perspectiva de una terapia génica para
la diabetes que utilice células beta de
reemplazo de diseño. Creo que será
posible. Creo que será mucho más
eficaz que la insulina inyectada y más
barato y accesible que cualquier
futuro mecanismo de círculo cerrado.
Creo que el transplante de células
beta de reemplazo podrá algún día
llegar a convertirse en una gran
alternativa al transplante de islotes, no
sólo en términos de disponibilidad,
sino también como medio de evitar la
necesidad de inmunosupresión.
Creo, por lo tanto, que la terapia con
células beta puede ofrecer algún día
una cura segura para la diabetes tipo
1 en todo el mundo. Pero no me
pregunten cuándo llegará ese día o
qué forma adoptará la terapia celular.
Esto es tan sólo el principio de un
viaje emocionante, que resulta aún
más excitante gracias a los progresos
actuales en biología con células
madre. En mi opinión aún no
podemos avistar el final, pero, si
basamos el progreso en nuestro
entendimiento del funcionamiento de
las células beta, nos daremos cuenta
cuando hayamos llegado.
Philippe Halban
El Dr Philippe Halban es biólogo
celular y catedrático de la Facultad
de Medicina de la Universidad de
Ginebra, en Suiza. En la actualidad
es presidente de la Asociación
Europea para el Estudio de la
Diabetes (EASD). Las opiniones presentadas
en este artículo son suyas y
no necesariamente las de la EASD.
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Kieffer TJ: Glucose-dependent
insulin release from genetically
engineered K cells. Science 2000;
290: 1959-1962.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
32

Nuevos enfoques
Educar a los Educadores:
Un currículo internacional para
profesionales sanitarios de diabetes
Marg McGill
La falta de profesionales sanitarios preparados y de
programas destinados a su formación ha sido
mencionada por muchas asociaciones miembro de la
Federación Internacional de Diabetes (FID) como el
problema más crítico de los que obstaculizan el
desarrollo de una educación diabética y una
atención a la diabetes de alta calidad. Para tratar
este problema, la Sección Consultiva de la FID sobre
Educación Diabética estableció como una de sus
principales estrategias para el trienio 2000-2003
escribir un currículo que pueda utilizarse en todos
los países miembro de la FID. Este objetivo ya se ha
conseguido. A continuación podrá leer un resumen
de los rasgos más destacados de esta nueva
publicación.
>>
El largamente esperado Currículo
internacional para la educación de
profesionales sanitarios de diabetes ya
ha sido publicado.Teniendo como
objetivo cubrir la necesidad de una
mejor formación de los profesionales
sanitarios de todo el mundo, este
libro es el resultado de los esfuerzos
conjuntos de muchos expertos
altamente comprometidos en el
terreno de la educación diabética.
Han llovido colaboraciones de todas
las regiones de la FID, haciendo del
Currículo de la FID un verdadero logro
mundial.
El enfoque modular
El Currículo de la FID se ha
desarrollado en formato modular
para que cubra todos los distintos
pasos necesarios para ofrecer una
formación óptima para educadores.
Puede, por lo tanto, utilizarse en su
totalidad para dirigir programas
extensivos que otorguen un diploma
o un máster universitario a los
postgraduados o parcialmente en
talleres cortos.
Los módulos van desde aquéllos que
definen el papel del educador dentro
del equipo sanitario de diabetes e
indican la importancia de los
aspectos sicosociales y locales en la
educación diabética hasta aquéllos
que imparten un conocimiento más
profundo acerca de la afección y sus
complicaciones, y enseñan cómo
controlarla. Para cada módulo se
ofrece un resumen del tema, metas y
objetivos, estrategias docentes,
duración recomendada, indicaciones
sobre cómo enseñar el módulo, el
proceso de evaluación y una lista de
referencias.
(
El Currículo de la
)
FID tiene como
objetivo cubrir la
necesidad de una
mejora de la
formación de los
profesionales
sanitarios de todo
el mundo. >>
33
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Nuevos enfoques
De ámbito internacional
Es importante destacar que el
Currículo de la FID ha sido diseñado
de modo que pueda adaptarse
instantáneamente para cubrir las
distintas y específicas necesidades
de los profesionales sanitarios, las
instituciones y las organizaciones
locales de todo el mundo.Además,
ha sido diseñado para formar a
profesionales sanitarios de una
serie de disciplinas y a distintos
niveles con el fin de capacitarles
para ofrecer una educación
diabética y una atención a la
diabetes de máxima calidad según
las necesidades y los recursos
locales.
Cobertura de temas
clínicos
Se ha depositado un énfasis
considerable sobre la fisiopatología
y el control clínico de la diabetes.
De hecho, los profesionales
sanitarios necesitan tener una
firme comprensión clínica de la
afección si van a ofrecer una
educación diabética de alta calidad.
En consecuencia, la educación
diabética impartida por profesiones
sanitarios bien preparados se
integra dentro de la atención
clínica, constituyendo la clave de un
autocontrol de éxito por parte de
la persona con diabetes.
Ya es aclamado
El Currículo de la FID se probó
recientemente en un taller dirigido
en la Región del Pacífico
Occidental de la FID en Singapur.
Este taller fue una actualización
clínica para 60 médicos,
enfermeros y dietistas procedentes
de 16 países de la Región del
Pacífico Occidental, y fue
presentada por una facultad de
enseñanza internacional. El taller fue
evaluado por los participantes, que
lo consideraron de muy alto nivel.
Mientras que algunas partes del
Currículo de la FID ya se han
incorporado en programas de
formación en el Caribe y Malasia, ya
hay planes en camino para su
ulterior implementación. El Currículo
de la FID ha sido presentado en una
serie de reuniones de los consejos
regionales de la FID y ante el
Comité Ejecutivo de la FID. Muchos
han mostrado un destacado interés,
y la respuesta hasta la fecha ha sido
sólo positiva. Esto hace que nuestro
esfuerzo haya merecido la pena.
El desafío al que nos enfrentamos
en este nuevo milenio es ofrecer
cuidados para los millones de
personas de todo el mundo
afectadas por la diabetes y sus
complicaciones. Desgraciadamente,
son demasiados los países que no
tienen suficientes profesionales
sanitarios preparados para
administrar dichos cuidados.
Utilizar este currículo internacional
es una herramienta que asegurará
que reciben la formación adecuada.
Marg McGill
Marg McGill es la presidenta de la
Sección Consultiva de la FID sobre
Educación Diabética y Redactora
Jefa del Currículo internacional
para la educación de
profesionales sanitarios de
diabetes.
El Currículo internacional para la
educación de profesionales
sanitarios de diabetes puede
obtenerse a través de la Oficina
Ejecutiva de la FID en Bruselas y
a través de Internet. Si quiere
conseguir un ejemplar,
simplemente complete el
formulario de la página 25 o
visite el sitio web de la FID en
www.idf.org en donde podrá
descargar gratuitamente la
publicación al completo.
El currículo en la actualidad sólo
está disponible en inglés, pero
está previsto traducirlo al español
y al francés próximamente. No
pierda de vista el sitio web de la
FID para saber de posibles
desarrollos futuros.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
34

Nuevos enfoques
Internet: a herramienta
de promoción y defensa
Philip Riley
pública
En el primero de una serie de artículos sobre el papel que
puede jugar internet como herramienta de promoción y
defensa pública, le echamos un vistazo a www.idf.org con
el fin de destacar los recientes cambios de nuestra propia
web, explicar cómo el contenido actual puede
aprovecharse y adelantar algunos de los planes que
tenemos para su futuro desarrollo.
>>
para el Día Mundial de la Diabetes
(DMD). Pronto añadiremos
formularios para saber de las
actividades del DMD de modo que
quienes se hayan involucrado en la
organización de eventos puedan
informar al mundo de qué ocurrirá en
su área (ver artículo de Anne Pierson
en la página 49 de este número). El
sitio además está dividido en siete
secciones clave que se destacan más
adelante.
La revisión del sitio web de la
FID
Un nuevo sitio web de la FID lleva
funcionando desde hace 6 meses. El
diseño y los contenidos del sitio se
describen más adelante. El objetivo
que se esconde tras los desarrollos
recientes y futuros ha estado y
seguirá estando estrechamente
vinculado al lema de la FID. Este
objetivo puede definirse brevemente
del siguiente modo: proporcionar un
recurso basado en la red para
aquéllos que se dedican a la
promoción y la defensa pública de las
personas con diabetes y ofrecer una
fuente de información exacta para
los políticos sanitarios de todo el
mundo.
Contenidos de www.idf.org:
¿Qué hay para ti?
El sitio tiene una barra de navegación
en la parte izquierda que ofrece
vínculos a páginas que contienen
información general sobre diabetes
(por ejemplo, qué es la diabetes,
quién corre el riesgo de
desarrollarla, cuáles son los
síntomas), sobre la forma de
contacto con el personal de la FID,
los funcionarios y las asociaciones
miembro, así como el área de
descarga para obtener materiales
Noticias
Es el lugar donde encontraremos los
comunicados de prensa de la FID y
otras noticias relacionadas con la
diabetes; esta sección también alberga
el boletín electrónico de la FID, News
Flash. Mediante la explotación de la
red de distribución de la FID, News
Flash puede ofrecer una verdadera
plataforma global desde la cual las
asociaciones miembro pueden
promover las iniciativas locales. De
este modo, se espera que las
asociaciones miembro de la FID
puedan compartir las buenas ideas y
las mejores prácticas entre sí. Si
nuestro boletín electrónico va a >>
35
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Nuevos enfoques
sanitarios, los costes de la insulina y
las actividades de las asociaciones de
diabetes, entre otros indicadores
nacionales de salud y bienestar.
jugar el papel dinámico que tenemos en
mente, es de extrema importancia que
nuestras asociaciones miembro
canalicen las noticias sobre sus
actividades a través de nuestra oficina
ejecutiva.
Cifras y datos
Si necesita realizar una presentación
sobre la diabetes o busca información
actualizada para incluirla en una carta a su
ministro de sanidad, esta sección le ofrece
un útil punto de partida. Si, por ejemplo,
desea añadirle fuerza a su mensaje, visite
www.idf.org/sound_bites, en donde
encontrará algunos puñados de
información útiles y que podrá citar.
Cifras y datos también contiene el e-Atlas
de la FID.
El e-Atlas pone los datos sobre diabetes
al alcance del usuario. Podemos acceder al
sitio directamente desde la página
principal de www.idf.org o se puede
acceder desde su propia URL,
www.idf.org/e-atlas. Los ministros y los
funcionarios del gobierno pueden
encontrar datos relevantes sobre sus
países que les capacitarán para adoptar
decisiones documentadas, las asociaciones
miembro pueden encontrar información
para convencer a las autoridades
sanitarias de la necesidad de actuar ya,
mientras que los profesionales sanitarios y
las personas con diabetes pueden
comparar los precios de la insulina y los
suministros diabéticos en países vecinos.
El e-Atlas tiene como objetivo comunicar
el impacto global de la diabetes y subrayar
la necesidad de una intervención
inmediata tanto por parte de los
gobiernos como de los individuos. Por lo
tanto, quiere destacar los desarrollos y los
problemas más importantes en el terreno
actual de la diabetes, problemas que
requieren de una respuesta urgente por
parte de los gobiernos nacionales, los
profesionales sanitarios, las organizaciones
sanitarias internacionales y todos aquellos
a quienes preocupa mejorar la calidad de
vida.
Con información sobre unos 128 países,
el e-Atlas nos ofrece el panorama de
prevalencia de la diabetes, de los costes
El e-Atlas contiene mapas, tablas y
gráficos que pueden descargarse en
formatos sencillos para el usuario y
que pueden utilizarse según las
necesidades del mismo. Además, los
usuarios pueden crear sus propios
gráficos y otros diagramas basados
en los datos aquí disponibles.
Atención y educación
El objetivo de esta parte del sitio es
ofrecer información y oportunidades
que ayuden a mejorar la calidad de la
atención a la diabetes, en particular
en países en vías de desarrollo. En la
actualidad, esta sección ofrece
información sobre la Fundación para
la educación y el programa de
apadrinamiento de niños de la FID.
Recientemente se ha añadido el
Curriculum for Diabetes Health Education
(Currículo para la educación sanitaria
de diabetes, ver artículo de Marg
McGill's en página 33 de este número).
Entre los desarrollos futuros estará
la oferta de herramientas educativas
para ayudar a los educadores de
diabetes de todo el mundo.
Congresos sobre diabetes
Los congresos y las reuniones sobre
diabetes ofrecen una importante
oportunidad educativa para los
profesionales sanitarios que trabajan
con la diabetes. En este área del sitio
ofrecemos una lista de futuras
reuniones de diabetes de todo el
planeta con vínculos a otras páginas
de la red que contengan información
más detallada. Esta sección de nuestro
sitio se hará cada vez más importante
según nos acerquemos al congreso
de la FID de Corea en 2006. El sitio
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
36

Nuevos enfoques
albergará entonces operaciones logísticas
tales como matriculación on-line, envío
de resúmenes y alojamiento (para
obtener información detallada
sobre FID 2003 en París, visite
www.paris2003.org). Si sabe de
un evento que nos gustaría que
mencionemos, por favor informe a la
Oficina Ejecutiva de la FID.
Publicaciones de diabetes
Además de ofrecer una librería online de
las publicaciones de la FID, esta sección
se está desarrollando con el fin de
ofrecer contenidos que apoyen las
iniciativas educativas y sirva para
aumentar la concienciación sobre los
problemas relacionados con la diabetes.
Como primer paso, los antiguos
contenidos de Diabetes Voice se
almacenarán en una base de datos con
opción de búsqueda. Pronto podrá
examinar números atrasados mediante
una búsqueda realizada con una palabra
clave. En el futuro próximo, esta parte
del sitio también ofrecerá vínculos a
revistas de diabetes online de todo el
mundo. Si sabe de una revista en su área
que le gustaría que aparezca aquí, por
favor comuníqueselo a la FID.
Regiones
El desarrollo de las siete Regiones de la
FID es vital para el crecimiento dinámico
de la Federación y, en consecuencia, para
el fortalecimiento de las asociaciones de
diabetes de todo el mundo. En esta
sección del sitio ofrecemos espacio web
para nuestras oficinas regionales con el
fin de maximizar los esfuerzos
emprendidos por nuestros Presidentes y
Jefes regionales y de este modo
podemos realizar un perfil de las
asociaciones miembro que por sí mismas
no tienen los recursos para desarrollar
estrategias comunicativas basadas en la
red. Puede encontrar los detalles sobre
la forma de contacto de su oficina
regional y de la asociación miembro
más cercana.También podrá encontrar
vínculos a los boletines regionales allá
donde existan.
Comunidad de la FID
Nuestro sitio tiene un área de acceso
restringido. La idea existente tras este
área es permitir a las asociaciones
miembro de la FID, a su personal, a los
miembros del consejo, a los grupos de
trabajo y a los comités que tengan
acceso a un apoyo administrativo
actualizado desde ubicaciones
remotas. Con la expansión de la
funcionalidad de este sitio, pondremos
tablones de anuncios a su disposición
para discutir virtualmente temas
relacionados con la diabetes.
Comprometidos con nuestros
usuarios
La experiencia del usuario ha sido y
seguirá siendo el factor clave de
influencia a la hora de considerar el
diseño y la funcionalidad de nuestro
sitio. Los contenidos del sitio estarán
pronto disponibles en francés y
español y esperamos poder
ofrecerlos en otros idiomas (incluso
en lenguas no europeas). Nos
empeñaremos en hacer que sea fácil
de usar en cada momento y haremos
lo posible por servir a todos aquellos
que defienden a las personas con
diabetes de todo el mundo. Con este
fin, necesitamos que nos ayude
haciéndonos saber cómo ayudarle.
Recibiremos con placer sus
sugerencias acerca del futuro diseño,
la funcionalidad y los contenidos en
website@idf.org.
Philip Riley
Philip Riley es el Responsable
de la web de la FID.
37
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Diabetes y sociedad
Diabetes tipo 2 y estrés
Richard Surwit
Mientras que, por un lado, hace tiempo que el estrés se
considera un factor importante en la diabetes tipo 2, hay
pocas pruebas experimentales que demuestren cómo puede
afectar al desarrollo de la enfermedad. Este artículo
analiza las pruebas de investigaciones recientes que
demuestran la relación entre estrés y aparición y
desarrollo de diabetes de tipo 2 y describe cómo simples
técnicas de control del estrés pueden tener un importante
impacto en el control de la diabetes a largo plazo.
>>
La noción de una conexión entre el
estrés psicológico y un mal control
de la diabetes no es nueva.Thomas
Willis comentó la capacidad de los
"humores nerviosos" de afectar a la
diabetes en el siglo XVII y William
Osler en el siglo XIX. En tiempos
más modernos, tanto las personas
con diabetes como los médicos han
asumido que dicha relación existe.
Sin embargo, hasta hace pobo, ha
habido pocas pruebas experimentales
que demostrasen cómo puede
afectar el estrés el desarrollo y / o el
curso de la afección, o cómo las
técnicas de control del estrés
podrían contribuir con el control de
la diabetes.
Mientras que hay pocas pruebas de
que el estrés psicológico, por sí
mismo, pueda causar cualquier
afección médica, las investigaciones
de los últimos 50 años han
comenzado a demostrar que el
estrés podría desencadenar diabetes
tipo 2 en individuos predispuestos.
Además, en personas a las que ya se
les ha diagnosticado diabetes tipo 2,
el estrés puede afectar a sus niveles
de glucosa (azúcar) en sangre.
(
La producción
)
de
hormonas del
estrés tales como
la adrenalina
puede provocar
una acumulación
de glucosa en la
corriente
sanguínea de las
personas con
diabetes.
El mecanismo que se encuentra tras
estos efectos está relacionado con
las denominadas "hormonas del
estrés". Estas hormonas, entre las
que se encuentran la adrenalina y el
cortisol, tienen como uno de sus
principales efectos la movilización de la
energía almacenada, que incluye a la
glucosa y los ácidos grasos. Los efectos
directos del estrés sobre los nervios
que controlan el páncreas también
pueden inhibir la secreción de insulina.
La movilización de energía es parte de
la respuesta "pelea o huye" y es útil
para preparar a los individuos para
enfrentarse al estímulo que los estresa.
En individuos que no tengan diabetes,
estas fuentes de energía pueden
utilizarse rápidamente. Sin embargo, en
personas con diabetes, la falta de
insulina o la presencia de una
insensibilidad importante a la insulina
provoca que la glucosa recién
producida se acumule en la corriente
sanguínea.
Nuestro equipo de investigación del
centro médico de la universidad de
Duke ha estudiado los efectos del
estrés sobre el desarrollo de diabetes
tanto en animales como en humanos
predispuestos a la diabetes.También
hemos estudiado los efectos de las
intervenciones farmacológicas y de
comportamiento para reducir el estrés
sobre el control de azúcar en sangre en
pacientes con diabetes ya diagnosticada.
De ratones y hombres: el
estrés y el desarrollo de
diabetes
Hace casi 20 años, comenzamos a
estudiar los efectos del estrés sobre el
desarrollo de diabetes utilizando
ratones que tenían la predisposición
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
38

Diabetes y sociedad
genética de desarrollar una afección
muy similar a la diabetes tipo 2 en
humanos. Resulta interesante que,
mientras que todos los ratones de
este tipo en concreto se volvieron
muy obesos, algunos laboratorios
informaron de que tenían unos
niveles muy altos de azúcar en
sangre, mientras que otros dijeron
que tan sólo tenían un nivel de
azúcar en sangre ligeramente
elevado. Ya que todos estos ratones
vinieron de la misma rama genética, y
se les alimentó con dietas similares,
nos preguntamos si esta diferencia
del azúcar en sangre podría
atribuirse al modo en que eran
manipulados, o, dicho de otro modo,
de bajo cuánto estrés se
encontraban.
Para estudiar esto observamos dos
grupos de ratones con dietas
similares. Un grupo fue emplazado
en un pequeño mecanismo limitador
durante aproximadamente una hora,
mientras que al otro grupo se le
dejó tranquilo. Después analizamos
el azúcar en sangre de ambos
grupos.Vimos que la glucosa en
sangre de los ratones que dejamos
tranquilos era perfectamente
normal, mientras que la de aquéllos
que habían estado en el mecanismo
limitador era muy alta. Además, los
niveles de insulina de los ratones
estresados habían caído. En los
estudios que siguieron demostramos
que otros tipos de estrés producen
el mismo efecto. De hecho, incluso
demostramos que si exponemos a
los ratones al sonido de un
metrónomo mientras que están en
el mecanismo, el metrónomo por sí
mismo podía aumentar los niveles de
glucosa en sangre si dejábamos que
los ratones lo escuchasen en otro
momento.
Control del estrés
Educación
(
Demostramos cómo
)
el estrés puede
contribuir al
desarrollo de
diabetes en un
grupo de humanos
con predisposición.
Meses después de comienzo
Figura: Figura que muestra el efecto del control del estrés (círculos abiertos) sobre una
mejoría al medir el control de la glucosa en sangre ('HbA1c') al compararlo con un grupo
de control de personas con diabetes que recibieron sólo educación (círculos cerrados). Las
líneas rectas muestran las tendencias medias durante el estudio.
Lo más importante es que pudimos
demostrar un fenómeno similar en
humanos. Como grupo, los indios
Pima tienen un riesgo importante de
desarrollar diabetes tipo 2. Son el
grupo étnico con mayor prevalencia
de diabetes tipo 2 en los Estados
Unidos. Con el fin de determinar si
el estrés podría precipitar la diabetes
en estos individuos predispuestos,
estudiamos los efectos de un
estímulo ligeramente estresante
(aritmética mental cronometrada)
sobre la glucosa en sangre de un
grupo de jóvenes indios Pima no
diabéticos y un grupo de control
formado por personas de origen
noreuropeo.Tras un breve período
de aritmética mental, la glucosa en
sangre aumentó en los indios Pima,
pero no en los de origen europeo.
Esto demostró que el estrés podría
contribuir en potencia con la aparición
de diabetes en este grupo con
predisposición.
¿Puede ayudar el control del
estrés?
Con el fin de determinar si las técnicas
de control de estrés pueden llegar a ser
útiles en el tratamiento de la diabetes
también estudiamos tanto a ratones
como a humanos. En el estudio murino,
demostramos que una medicación
tranquilizante como el alprazolam podría
reducir los niveles de glucosa en sangre
en ratones con diabetes tipo 2. Sin
embargo, ya que los tranquilizantes
pueden generar hábito y pueden alterar
el funcionamiento del individuo,
decidimos investigar los efectos
beneficiosos del control del estrés
mediante la conducta.
En el primer estudio ingresamos a doce
personas con diabetes tipo 2 en el
hospital durante una semana. En el
primer día tras el ingreso, se les dio
un test oral estándar de tolerancia a la
glucosa. Durante los siguientes 5 días, la
mitad de las personas con diabetes >>
39
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Diabetes y sociedad
recibieron un cursillo de relajación
muscular progresiva, mientras que la
otra mitad tan sólo recibió reposo en
cama. Después repetimos el test de
tolerancia a la glucosa. Las personas
que aprendieron a relajarse mostraron
una clara mejoría de la tolerancia a la
glucosa en comparación con el grupo
de control.
Esta demostración realizada mediante
un ingreso hospitalario no respondía a
la pregunta realmente importante, es
decir: ¿puede la regulación del estrés
contribuir de modo importante y a
largo plazo con el éxito en el control
de la diabetes? Para responder a esta
pregunta, estudiamos a un gran grupo
de personas con diabetes tipo 2.
Sesenta pacientes recibieron cinco
sesiones de grupo semanales de
preparación para controlar el estrés,
mientras que 48 fueron asignadas a una
situación de control en la que
recibieron cinco sesiones semanales de
grupo de educación diabética. Todos
continuaron durante un año. Al final del
Los pacientes que aprendieron
a relajarse mostraron una clara
mejoría de su tolerancia a la
glucosa.
período de seguimiento de un año,
las personas que recibieron
formación para controlarse
mostraron una importante reducción
de la glucosa en sangre que se midió
mediante el marcador hemoglobina
A1 c
, mientras que los pacientes del
grupo de control tuvieron de hecho
un control más pobre de la glucosa.
Esta mejora podría ser lo
suficientemente grande como para
tener un impacto sobre el desarrollo
a largo plazo de complicaciones
microvasculares de la diabetes y
posiblemente también sobre otras
complicaciones.
¿Y qué ocurre con la diabetes
tipo 1?
Mientras que la diabetes tipo 2
normalmente evoluciona lentamente
e implica una secreción insuficiente
de insulina y una insensibilidad a la
insulina, se sabe que la diabetes tipo
1 está relacionada con una
enfermedad autoinmune que deja a la
persona con una falta absoluta de
insulina. Esta afección requiere el uso
de una administración continua de
insulina y, en general, tiene unos
niveles de glucosa en sangre que son
más difíciles de controlar que en la
diabetes tipo 2. No existen pruebas
de que el estrés juegue un papel en
la aparición de la diabetes tipo 1, y
los estudios que han observado la
utilidad del control del estrés en la
diabetes tipo 1 han arrojado distintos
resultados.Ya que los niveles de
glucosa en sangre son más erráticos
en esta modalidad de la afección,
probablemente sea más difícil ver los
efectos del control del estrés. Sin
embargo, muchas personas con
diabetes tipo 1 afirman que el estrés
tiene un efecto adverso sobre su
control de la glucosa y a algunos que
han intentado controlar el estrés les
ha resultado de ayuda.
Conclusiones
Hace tiempo que el estrés se viene
considerando un factor importante
en la diabetes tipo 2. Sin embargo,
no ha sido hasta hace poco que la
investigación ha demostrado que el
estrés podría jugar un papel en el
desencadenamiento de la diabetes
tipo 2 en individuos con
predisposición a la diabetes y en el
control de la glucosa en sangre en
personas con diabetes ya establecida.
Simples técnicas de control del estrés
pueden tener un impacto importante
sobre el control de la glucosa a largo
plazo y pueden constituir una útil
herramienta en el control de esta
común afección.
Richard Surwit
El profesor Richard Surwit es vicepresidente
del departamento de psiquiatría y
ciencias del comportamiento del centro
médico de la universidad de Duke. Es
miembro de la Asociación Psicológica
Americana y miembro y expresidente de
la Sociedad de Medicina del
Comportamiento del centro médico de la
universidad de Duke, EEUU.
Bibliografía
1. Surwit RS, van Tilburg MAL, Zucker
N, McCaskill CM, Parekh P, Feinglos
MN, Edwards CL, Williams P, and Lane
JD. Stress management improves longterm
glycemic control in Type 2
diabetes. Diabetes Care, 2002; 25:
30-34.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
40

Diabetes y sociedad
Definir el papel de los
trabajadores sociales en la
atención a la diabetes
Tara Power
Habla con cualquiera que tenga diabetes o con sus familiares
acerca de la vida con una afección tan compleja y te hablarán
de los muchos problemas físicos y fisiológicos a los que se
enfrentan continuamente. Este artículo quiere destacar
algunas de las principales preocupaciones psicosociales que
afectan a la atención a la diabetes y explica cómo los
trabajadores sociales pueden ayudar a las personas a afrontar
los desafíos y los cambios que desencadena la diabetes.
>>
El apoyo es esencial
"La constante amenaza de hipos, las
inyecciones diarias, la monitorización de
la glucosa en sangre, manejar los niveles
altos de azúcar en sangre y mis padres
incordiando: "¿Estás bajo?". Además está
la autonegación impuesta de consumir
aperitivos y el inevitable sentimiento de
culpa cuando he cedido a la tentación.
Miedo al futuro y sentirme tan solo.
Cuando lo sumas todo, estos
sentimientos son realmente terribles".
Esta fue la respuesta de un chico de 17
años con diabetes cuando le pedí que
describiese qué significaba la afección
para él.
La diabetes es una afección para toda la
vida y como tal, demanda un proceso
recurrente de ajuste y una búsqueda
continua de distintos modos de
afrontarla. Tener diabetes puede
sumarse considerablemente a la
tensión sicológica de tratar con
muchos problemas del ciclo vital,
especialmente durante los años de la
infancia y la adolescencia.
Las pruebas procedentes de
investigaciones científicas confirman la
existencia de un estrecho vínculo
entre un ajuste psicológico positivo y
el bienestar y el buen control de la
diabetes 1 . El desarrollo de un apoyo
psicológico, por lo tanto, es esencial y
debería establecerse dentro de la
atención rutinaria desde el momento
de la aparición de la diabetes.
Problemas sicológicos ante el
diagnóstico
Es importante destacar que los
individuos varían ampliamente en sus
respuestas sicológicas ante los eventos.
Aunque compartan cosas comunes, la
experiencia de cada persona es única. El
diagnóstico de diabetes puede tener un
tremendo impacto emocional sobre la
persona diagnosticada y sobre su familia.
(
Cuando a alguien se
)
le diagnostica
diabetes, su
seguridad, su
autoestima y su
sensación de tenerlo
todo bajo control se
podrían ver
amenazadas.
Las emociones ante el diagnóstico varían,
pero podría incluir sorpresa, negación,
tristeza, frustración, culpa, miedo,
ansiedad, rabia y alivio.
Cuando a alguien se le diagnostica
diabetes, se ve obligado a re-examinar sus
expectativas previas, sus creencias y su
sentido de la seguridad y del orden. Este
proceso podría amenazar la seguridad de
una persona en sí misma, su autoestima
y su sensación de tenerlo todo bajo
control. De hecho, algunos clientes hablan
de que todo su mundo se ve patas arriba.
Problemas y emociones
Podría darse una crisis en cualquier
momento. Un cambio repentino, un >>
41
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Diabetes y sociedad
deterioro de su diabetes o, de hecho,
algunos factores no relacionados con la
diabetes pueden provocar fuertes
fluctuaciones en el estado emocional de
una persona.
Los sentimientos que comúnmente
expresan muchas personas con diabetes
podrían dividirse en unas tres categorías:
Cambios en el estilo de vida
Tener diabetes, ya sea del tipo 1 ó 2, implica
cambiar las rutinas anteriores. Estos
cambios en el día a día pueden percibirse
como intrusiones y a menudo provocar
muchos sentimientos fuertes. No es
sorprendente que estos sentimientos en
general sean negativos y que comúnmente
vayan desde la culpa (No debería haber…) y
el miedo (¿Lo estoy haciendo bien?), hasta la
rabia (¿Por qué tengo que cambiar?). Estas
distintas emociones afectan directamente la
motivación y la seguridad personal del
individuo.
(
El enfoque del trabajo
)
social para trabajar con
personas se basa en la
tradición humanista y
enfatiza la singularidad
de la persona y de su
experiencia.
Impacto sobre la familia y las
relaciones cercanas
La diabetes podría tener un impacto
adverso sobre las relaciones personales
dando lugar a una amplia gama de distintas
emociones que a menudo dañan las
relaciones interpersonales. No es poco
frecuente que las personas con diabetes
y / o sus familiares experimenten:
• luchas por temas de dependencia y
autonomía, especialmente con los
adolescentes;
• cambios en las rutinas y las
responsabilidades familiares;
Tabla: Los sentimientos que comúnmente expresan muchas personas con diabetes.
• rivalidad entre hermanos como
resultado de la percepción de
diferencias en el trato.
Intervención de los
trabajadores sociales
Las pruebas sugieren que un pobre
ajuste a la diabetes puede estar
relacionado con la rigidez de
creencias 2 , la falta de apoyo social 3 y la
falta de estrategias de afrontamiento 4 .
Los trabajadores sociales intervienen
en una serie de maneras distintas para
tratar estos problemas.
En lo que resta de artículo, subrayaré
algunos de los distintos métodos de
intervención empleados por
trabajadores sociales con el fin de
ofrecer un apoyo psicosocial a las
personas con diabetes y a sus familias.
Asesoramiento
Está ampliamente reconocido que las
emociones, las creencias y la
autoestima de una persona tienen un
impacto sobre el modo en que piensa
y se comporta.A través del
asesoramiento, los trabajadores
sociales pueden ayudar a las personas
a reconocer y compartir los desafíos
emocionales que surgen de la
diabetes. Pueden crear un espacio en
el que sus clientes puedan hablar
libremente sobre cómo se sienten con
ellos mismos y con su diabetes.
El asesoramiento ofrece un entorno
seguro en el pueden aplicarse técnicas
de resolución de problemas con el fin
de ayudar a explorar los problemas y
a clarificar temas relacionados con
dichos problemas.
(
El asesoramiento
)
nos permite
anticipar los
cambios, reducir el
impacto de un
evento estresante y
aplicar métodos
diseñados para
modificar los
pensamientos
negativos y mejorar
la autoestima.
Se anima a las personas para que
hablen sobre sus preocupaciones y
ansiedades, exponiendo sus miedos,
que así pueden ser ahuyentados, o sus
problemas, que pueden así resolverse.
Los sentimientos de inseguridad y
vulnerabilidad pueden reducirse de
este modo, permitiendo al cliente
tener una mayor sensación de control.
El trabajador social puede utilizar las
entrevistas motivacionales como
técnica para identificar y establecer
metas realistas, maximizando las
experiencias positivas del cliente cada
vez que consigue alcanzar una meta.
Los individuos reciben apoyo y se les
anima a que anticipen los problemas
potenciales y a identificar los posibles
estímulos estresantes. Sabemos que
los cambios pueden producir estrés,
así que anticipar los cambios y hablar
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
42

Diabetes y sociedad
Hipo es el término popular para referirse a la hipoglucemia, una baja concentración de
glucosa en la sangre. Está causada por un exceso de insulina, en particular cuando la
ingestión de alimentos es inferior a lo normal o la actividad física es mayor de lo
habitual. Una persona que sufre una hipo se sentirá nerviosa, temblorosa, débil y / o
sudorosa. Podría tener dolor de cabeza, visión borrosa y tener mucho hambre. Ingerir
pequeñas cantidades de alimento o bebida que contengan azúcar frecuentemente ayuda a
que la persona se sienta mejor en 10 ó 15 minutos.
La terapia cognitiva (o terapia cognitivo conductual, TCC) se basa en la premisa de que
el comportamiento y las emociones están en constante interacción con la cognición
(entendimiento). El objetivo de la TCC es ayudar a los pacientes a modificar sus
emociones y a mejorar su comportamiento de afrontamiento (coping) ayudándoles a
identificar sus creencias disfuncionales y reemplazarlas con creencias más apropiadas y
realistas. Para una explicación más detallada de cómo aplicar la TCC al control de la
diabetes, puede consultar el artículo de Frank Snoek et al, publicado en el número 3 de
2002 de Diabetes Voice 2002.
La mayoría de las personas con
diabetes despliega una destacable
capacidad de adaptación y
afrontamiento. Sin embargo, como
ocurre con cualquier otra persona,
hay veces en las que pueden
experimentar cierto nivel de angustia
y se verían, por lo tanto, beneficiados
del tipo de apoyo sicológico que un
trabajador social está preparado para
ofrecer. Como trabajadora social, mi
propio objetivo es ayudar a mis
clientes a estar capacitados de modo
que puedan desarrollar y aplicar el
significado que la diabetes tiene para
cada uno de ellos y apoyarles en su
búsqueda de modos de afrontamiento.
sobre las posibles áreas de dificultad y
sus soluciones puede reducir el
impacto de un evento estresante. El
asesoramiento también ofrece la
oportunidad de compartir técnicas de
reducción de estrés tales como la
relajación progresiva y la visualización
positiva.
Mediante la utilización de algunos de los
métodos de la terapia cognitivoconductual
(TCC), los trabajadores
sociales pueden facilitar el análisis y la
modificación de pensamientos o
creencias negativos, mejorando con ello
la autoestima. Al mismo tiempo, otros
factores sicosociales ajenos a la
diabetes, que podrían afectar la
capacidad de una persona para afrontar
la situación, podrían ser identificados y
controlados. Se puede ofrecer consuelo
en caso de duelo a aquellos que hayan
sufrido una pérdida, por ejemplo.
Otros modelos de intervención
Los trabajadores sociales podrían
utilizar una serie de modelos de
intervención:
• trabajo en grupo – con padres/
hermanos/adolescencia;
• terapia familiar – puede usarse para
facilitar un mayor nivel de cohesión
y comunicación familiar, lo cual
mejora la capacidad de una persona
de afrontar la diabetes 5 ;
• trabajo conjunto – con otros
miembros del equipo de diabetes
tales como un enfermero
especializado en diabetes o un
psicólogo;
• los trabajadores sociales pueden
actuar como intermediarios con
agencias locales tales como
departamentos de vivienda o
funcionarios de bienestar social par
mejorar la situación económica
o del entorno de un cliente.
Conclusión
Hemos identificado algunos de los
siguientes aspectos como los más
importantes a la hora de trabajar con
personas con diabetes y sus familiares:
• centrarse principalmente y desde
el principio en la persona;
• mantener la mente abierta y no
juzgar;
• establecer una relación con el
cliente basada en la empatía, el
respeto y la confianza.
Tara Power
Tara Power es trabajadora médica social
en el hospital de Beaumont, en Dublín.
Es miembro del Grupo Irlandés de
Desarrollo de Servicios Diabéticos 2002.
Bibliografía
1. Grey M, Boland A, et al. Short term
effects of coping skills training as adjunct
to intensive therapy in adolescents.
Diabetes Care 1998; 21: 902-908.
2. Moorey S. When bad things happen
to rational people. In Salkovskis P (ed),
Frontiers in Cognitive Therapy: Guilford,
1996.
3. Sarafilno E. Health Psychology:
Biopsychological Interactions: Wiley,
1990.
4. Maes S, Leventhanl H, DeRidder DTD.
Coping with chronic diseases. In Zeidner
M, Endler N (ed), Handbook of Coping:
Theory, Research and Applications:
Wiley 1996.
5. Jacobson, AM, Hauser ST, Lavori P,
et al. Family environment and
glycaemic control. Psychosom Med 1994;
56: 4401-4409.
43
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Diabetes y sociedad
Mujeres con diabetes:
¿Discriminadas por partida doble?
Martha Mora de Garcia-Belaunde
Ser mujer y tener diabetes puede significar para las
mujeres de todo el mundo ser doblemente
discriminada. Esto es aún más grave en muchos
países en vías de desarrollo, en donde las mujeres,
tanto si tienen diabetes como si no, aún deben
luchar con más fuerza que nunca para conseguir la
igualdad de derechos y oportunidades. Este
artículo, sin embargo, no ofrecerá el punto de vista
de una víctima desamparada.
>>
Mi propia experiencia como mujer
con diabetes me ha llevado a
comprender que es en realidad
nuestra responsabilidad superar
nuestra imagen tradicionalmente
negativa y reemplazarla con otra
mucho más positiva. Es nuestra
tarea demostrarle al mundo que
tener diabetes no es una excusa
más para ser discriminadas. El
prejuicio es hijo de la ignorancia 1 .
Muchas personas necesitan que se
les demuestre que una mujer con
diabetes que ha aprendido a
controlar su condición es tan
poderosa y productiva, y juega un
papel igualmente importante en la
sociedad, como cualquier mujer u
hombre sin diabetes. El mensaje de
que tiene el derecho de sentirse
plena tanto a nivel profesional
como personal debería transmitirse
a los cuatro vientos.
Experiencias personales
La primera vez que me sentí
discriminada fue cuando me
diagnosticaron diabetes tipo 1, en
1966. Además de darme una serie
de órdenes restrictivas, mi médico
me recomendó enérgicamente que
no le contase a nadie que tenía
diabetes. De hecho, me ordenó que
viviese mi vida bajo falsas
pretensiones. Naturalmente, no le
obedecí.
(
El departamento
)
de administración
se negó a aceptar
un informe
médico que
afirmaba que yo
era perfectamente
capaz de realizar
mi trabajo.
Once años más tarde me di cuenta
de por qué me había aconsejado
que ocultase mi afección. Tenía un
buen empleo, trabajaba para una
organización internacional en París,
Francia. Después de que se me
renovase el contrato de trabajo
varias veces, me ofrecieron un
puesto fijo, prueba de que mis jefes
estaban contentos con mi trabajo.
Sin embargo, los funcionarios
administrativos que supieron de mi
diabetes cuando yo (con toda
sinceridad) completé y entregué los
formularios necesarios, pusieron
objeciones. Cuando les entregué
los resultados de mis análisis
médicos, que confirmaban que yo
no tenía ninguna complicación, se
negaron a aceptar el informe y
solicitaron al hospital que volviese
a realizarme análisis tres veces.
Insistían en que era imposible que
estuviese tan sana tras 11 años con
la afección. Me encontré a mí
misma frente a unas personas que
intentaban convencerme de que yo
tenía que ser una persona muy
enferma.
Prejuicios familiares
Las mujeres con diabetes también
experimentan discriminación en el
hogar. Muchos padres y familiares
convencen a sus jóvenes varones
para que no tengan relaciones con
una mujer con diabetes. Se cree
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
44

Diabetes y sociedad
comúnmente que la enfermedad se
transmitirá automáticamente a los
hijos, o que la mujer desarrollará
con toda seguridad graves
problemas de salud relacionados
con la diabetes. En un número
especial de Diabetes Voice Minati
Prabha Cowdhury y Hajera Mahtab
describieron cómo en Bangla Desh
muchas mujeres casadas a quienes
se les diagnostica diabetes son
abandonadas por sus esposos 2 .
Desgraciadamente, podemos estar
seguros de que esto no se reduce a
Bangla Desh o al subcontinente
indio. De modo similar, la equívoca
y deprimente idea de que las
mujeres "extienden" la diabetes
como enfermedad de transmisión
sexual no se limita a la sabiduría
popular de los siglos pasados.
Atajar el problema
Con el enfoque adecuado, las
mujeres con diabetes pueden
disfrutar sin duda alguna de una
buena salud. Deben aceptar que
pertenecen a un grupo de alto
riesgo y reconocer la necesidad de
ser disciplinadas y responsables si
quieren evitar las complicaciones
asociadas. Nuestra meta debería
ser vivir una vida con unos niveles
de glucosa en sangre lo más
cercanos posible a lo normal, un
objetivo realista que podemos
conseguir mediante un autocontrol
constante que tomará forma
mediante la autoeducación
continuada.
Ningún patrono estará contento
con un empleado que tiene hipos
con frecuencia, o que se ausenta
debido a constantes
hospitalizaciones. Deberíamos ser
conscientes de que éstas se
encuentran entre las razones
citadas para justificar la
discriminación en el lugar de
trabajo contra las mujeres con
diabetes. Con una educación
adecuada, las mujeres con diabetes
pueden desarrollar las habilidades
necesarias para reconocer los
síntomas de los niveles altos o
bajos de glucosa en sangre y
tratarlos adecuadamente.
A este respecto, los gobiernos y las
asociaciones de diabetes tienen
igualmente un importante papel
que jugar. Necesitan ofrecer apoyo
y educación si queremos erradicar
la discriminación contra todas las
personas con diabetes.
Tenemos el poder
Las mujeres con diabetes también
tienen una ventaja. En la mayoría de
los hogares de la mayoría de los
países es la mujer quien controla la
nutrición de su familia. Hoy día
sabemos que al mejorar nuestra
dieta y la cantidad de actividad
física que realizamos, podemos
retrasar o prevenir la aparición de
diabetes tipo 2 (ver artículo de
Ruth Colagiuri en este número). Al
acostumbrar a los miembros de la
familia a tener hábitos sanos de
vida (prerrequisitos para una
persona con diabetes), una mujer
puede ayudar a prevenir el
desarrollo de diabetes y
enfermedad cardíaca en las
personas que más cerca tiene.
Las mujeres por lo general son
excelentes trabajadoras multitarea
que pueden trabajar fuera de casa y
funcionar como administradoras
del hogar, jefas de relaciones
públicas, consejeras, sicólogas,
nutricionistas, decoradoras y
médicos de familia.Todos los días,
las mujeres de todo el mundo
demuestran que están muy
preparadas para controlar sus
propias vidas, diabetes incluida, y las
vidas de otras personas.
Martha Mora de
Garcia-Belaunde
Martha Mora de García-Belaúnde
es presidenta de la Asociación
Peruana de Diabetes Juvenil del
Perú, en Lima, Perú.
Bibliografía
1. Hazlitt W. On Prejudice –
Sketches and Essays: Richards,
1903.
2. Cowdhury MP, Mahtab H.
Mujeres rurales: la perspectiva de
Bangla Desh. Diabetes Voice 2002;
número extraordinario: 49
45
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Communicaciones y eventos
Lo más destacado de la
XXXVIII Reunión anual de
la EASD, Budapest 2002
Chantal Mathieu
Mi resumen de acontecimientos será, por
supuesto, incompleto, ya que esta
reunión de media semana de duración
fue testigo de la presentación de 1.200
resúmenes, de la emisión más de 50
conferencias plenarias y de la
organización de más de 20 simposios
paralelos.
La XXXVIII Reunión anual de la
Asociación Europea para el Estudio
de la Diabetes (EASD) tuvo lugar en
septiembre a orillas del Danubio, en
Budapest, Hungría. Esta reunión anual
es una de las mayores reuniones
médicas que se celebran en el
mundo, destacando la importancia del
desafío que la diabetes representa
para la salud en todo el mundo.
Cuando la EASD decidió celebrar su
conferencia en Budapest hace veinte
años, la reunión dio la bienvenida a
816 participantes. Al evento de 2002
han asistido unas 11.000 personas
procedentes de todo el mundo.
No hubo falta de actividad en este
evento bien organizado. Además de
darnos la oportunidad de oír acerca de
los resultados de las últimas
investigaciones y después discutirlos en
más detalle en sesiones póster, la
conferencia nos ofreció un campo de
batalla para que la industria presentase
los nuevos medicamentos y
mecanismos relacionados con el
tratamiento de pacientes con diabetes.
Mientras tanto, la propia EASD
aprovechó la oportunidad para
entregar varios distinguidos galardones
científicos a los investigadores básicos
y clínicos más destacados.
Acción mundial para la atención
a la diabetes
La Iniciativa Mundial para la Educación
Diabética (WorldWIDE) es una
organización que tiene como objetivo
mejorar la calidad de la atención a la
diabetes en todo el mundo. El simposio
de WorldWIDE fue uno de los
acontecimientos satélite de la semana
que más dio que hablar.
("Debemos alejarnos
)
de los tratamientos
centrados en la
glucosa que nos
conducen al fracaso y
tratar al paciente en
su totalidad"
Varios oradores clave destacaron la
importancia de un control metabólico
estricto y en concreto de la necesidad de
un tratamiento temprano y agresivo en la
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
46

Communicaciones y eventos
diabetes tipo 2. Robert Heine habló de
la necesidad de "alejarnos de los
tratamientos centrados en la glucosa
que nos conducen al fracaso y tratar al
paciente en su totalidad". Otros
oradores se hicieron eco de quienes
piden que nos centremos en los
riesgos cardiovasculares con que se
enfrentan los pacientes con diabetes
tipo 2, destacando al mismo tiempo, sin
embargo, el importante papel del
control de la glucosa en el tratamiento
de la diabetes.
De hecho el "Estudio sobre el futuro
de la diabetes en el Reino Unido"
(United Kingdom Prospective Diabetes
Study) demostró que tanto tratar la
tensión arterial alta (hipertensión)
como los niveles excesivos de azúcar
en sangre (hiperglucemia) tiene un
efecto mucho mayor sobre las
complicaciones diabéticas que
centrar el tratamiento en tan sólo
una de ellas. Julio Rosenstock, de
Dallas, subrayó que la diabetes tipo 2
es una "enfermedad dual". Se
caracteriza por problemas de
sensibilidad a la insulina en varios
órganos, tales como el hígado, los
músculos y el tejido adiposo, y al
mismo tiempo una deficiencia en la
secreción de insulina en las células
beta productoras de insulina (ver
artículo de Philippe Halban en página
28 de este mismo número si quiere
una descripción de las células beta).
El enfoque del tratamiento debería,
en consecuencia, ser de doble
perspectiva, atajando tanto la
insensibilidad a la insulina como la
secreción defectuosa de insulina.
Todos los oradores indicaron que en
muchos casos la terapia de insulina
se comienza demasiado tarde dentro
de la evolución de la diabetes tipo 2,
y defendieron la introducción
temprana de la insulina, combinada
con la educación al paciente y los
programas de capacitación.
¡Camina más, come menos!
La epidemiología puede resultar
extremadamente aburrida, pero esto
cambia si quien la presenta es Jakko
Tuomilehto, de Helsinki. Nos recordó
la alta prevalencia de diabetes tipo 2
en Europa, que fue demostrada en el
estudio CODE-2 ("Costes por
diabetes tipo 2"). El estudio ha
confirmado que más de 1 de cada 5
europeos con edades comprendidas
entre los 30 y los 92 años se ven
afectados por un trastorno
hiperglucémico (es decir, que ya
tienen diabetes u otras
anormalidades hiperglucémicas tales
como alteración de la tolerancia a la
glucosa).
(
Cuando las
)
personas
consiguieron
cambiar su estilo
de vida, la
probabilidad de
desarrollar
diabetes tipo 2
fue de un
espectacular 0%.
También presentó los datos sobre el
procedimiento del Estudio para la
prevención de la diabetes de
Finlandia, que demuestran sin dejar
lugar a dudas que los cambios en el
estilo de vida, entre los que se
encuentra la pérdida limitada de peso
(5%) y el ejercicio (un paseo ligero
diario de unos 30 minutos), pueden
prevenir el desarrollo de diabetes
tipo 2. Los datos, obtenidos a lo
largo de 3 años, del trabajo original
demostraron que estas
intervenciones en el estilo de vida
redujeron el riesgo de diabetes en un
58%. Los datos, obtenidos a lo largo
de 4 y 5 años, presentados por Jakko
Tuomilehto, confirmaron que las
intervenciones activas en el estilo de
vida ofrecen una reducción del 44%
del riesgo de desarrollar diabetes
tipo 2.
En subanálisis, se demostró que estos
cambios del estilo de vida resultan
igualmente eficaces en hombres y
mujeres, jóvenes y ancianos y tanto
en personas muy obesas como
ligeramente obesas. Sin embargo, el
efecto fue más pronunciado entre
personas con el IMC (índice de
masa corporal) más bajo.
Las intervenciones en el estilo de
vida deberían, por lo tanto, comenzar
temprano. Se informó que cuando las
personas consiguieron alcanzar todas
las metas propuestas (pérdida de
más de un 5% de peso, ingestión
semanal total de grasas inferior al
30%, ingestión de grasas saturadas
inferior al 10%, ingestión de fibra
superior a 15 g/1000-kcal y más de
4 horas de ejercicio semanales), la
probabilidad de desarrollar diabetes
fue de un espectacular 0%, lo cual
indica con toda claridad las ventajas
de este enfoque integrado.
"We did not ENDIT" (No
hemos acabado con él)
Éstas fueron las palabras con las que
Edwin Gale y Polly Bingley (Bristol)
cerraron su presentación de los
resultados del Ensayo europeo para
la intervención con nicotinamida
(European Nicotinamide Intervention
Trial, ENDIT). El objetivo de este
ensayo a gran escala era evaluar si la
administración de nicotinamida, un
pariente lejano de la vitamina B, >>
47
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Communicaciones y eventos
pudiese detener el desarrollo
de diabetes tipo 1 en los personas
de alto riesgo emparentadas con
personas con diabetes tipo 1. Con el
fin de probar esta hipótesis, los
mismos investigadores iniciaron una
red gigante de centros de rastreo de
población. Más de 30.000 familiares
fueron rastreados con el fin de
identificar a las 552 personas que
finalmente participaron en el ensayo.
Se asignó al azar a las 552 personas
un tratamiento de placebo o
nicotinamida. Ni la persona tratada ni
el investigador supieron cuál era el
tratamiento. El índice de abandono
fue alto (30%), probablemente debido
a esta naturaleza "doblemente ciega"
del ensayo, a la duración de la
intervención en individuos
asintomáticos y posiblemente
también a la naturaleza del
tratamiento (pastillas de gran tamaño
que debían tomarse dos veces al día).
Los resultados fueron
desilusionadores, sin que se pudiese
observar protección contra la
diabetes mediante la nicotinamida.
Tras 5 años de seguimiento, el
mismo número de personas
tratadas con el medicamento activo
como con placebo desarrollaron la
enfermedad. A partir de este
ensayo pueden aprenderse algunas
lecciones importantes. Nos ha
enseñado a ser cautos cuando
pequeños ensayos pilotos indican
un efecto potencialmente
beneficioso de un tratamiento
nuevo y que el único modo eficaz
de probar nuevas intervenciones en
la prevención de la diabetes es
realizar ensayos controlados con
placebo.
(
Es esencial una
)
importante
financiación a
largo plazo si
queremos
continuar los
ensayos para
prevenir la
diabetes tipo 1.
Edwin Gale también describió la gran
cantidad de dinero necesaria para
dirigir estos ensayos a gran escala.
Indicó el preocupante hecho de que
en Europa no existe una provisión de
financiación a largo plazo para la
investigación en diabetes, en
contraste con los programas de
financiación a gran escala bien
equilibrados de los EEUU, tales como
la Fundación para la investigación de
la diabetes en los jóvenes (Juvenile
Diabetes Research Foundation, JDRF)
internacional. Una importante
financiación a largo plazo es esencial
si queremos continuar los ensayos
sobre la prevención de la diabetes
tipo 1.
El futuro
Finalmente, se introdujeron nuevos
productos y se presentaron otros
productos jóvenes. La insulina
detemir y la insulina glargina son
valiosos análogos de la insulina de
acción prolongada. No hubo grandes
novedades en lo referente a insulinas
inhalables, sin embargo, y se habló de
problemas de seguridad tales como
los efectos sobre los pulmones y la
formación de anticuerpos como
problemas aún presentes. En lo
referente a nuevos medicamentos
para el tratamiento de la diabetes,
productos que actúan sobre distintos
receptores nucleares y que, por lo
tanto, afectan tanto al metabolismo
de la glucosa como de las grasas,
están siendo sometidos a un estudio
intensivo, pero una vez más los
resultados se encuentran aún en fase
preliminar.
Chantal Mathieu
La Dra. Chantal Mathieu es en
la actualidad directora adjunta
de la Clínica de endocrinología
del Hospital universitario de
Leuven, Bélgica. Es Adjunta de
la cátedra de Endocrinología en
la Universidad de Leuven e investigadora
clínica del Consejo
Flamenco de Investigaciones. Es
Secretaria de la Sociedad
Flamenca de Diabetes (VDV)
desde 2001.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
48

Communicaciones y eventos
Día Mundial de la Diabetes
Anne Pierson2002: a vista de pájaro
El meteorólogo Ed Lorenz lo
denominó "el efecto mariposa": si
una mariposa bate sus alas en Brasil,
podría ser el principio de una
reacción de fenómenos
meteorológicos en cadena que
acabaría por producir un maremoto
en Japón unas pocas semanas
después.Aquí en la Oficina Ejecutiva
de la FID todos hablamos del "efecto
Colibrí". Según escribo, seguimos
sintiendo el temblor de las
actividades desarrolladas por miles de
activistas de todo el planeta el 14 de
noviembre de 2002.
A través de los años, ha crecido el
interés y la participación en los
eventos del día clave para la
concienciación sobre la diabetes. Este
año hemos sido testigos de algunos
importantes desarrollos, no sólo por
la extensión y la calidad de los
eventos, sino también por la
diversidad de los organizadores. En
este breve artículo, daré un breve
repaso a vista de pájaro de las
actividades del Día Mundial de la
Diabetes (DMD) del presente año.
También destacaré algunas pistas
interesantes que apuntan hacia la
dirección futura del evento y nos
orientan sobre cómo podríamos
convertir en realidad su potencial
como herramienta eficaz de campaña
para la promoción y la defensa
pública.
Tus ojos y la diabetes: no
pierdas los riesgos de vista
Este año, el lema del DMD,
protagonizado por la enfermedad del
ojo diabético (retinopatía), jugó un
papel más prominente dentro de la
publicidad en torno a los eventos del
DMD en comparación a otros años.
La diabetes es la primera causa del
mundo de lesiones visuales y de
ceguera. Uno de los objetivos
específicos del DMD 2002 era
ponernos sobre aviso ante la
amenaza de retinopatía irreversible
que supone la afección. El tema
central se escogió con el fin de
realizar una campaña que aumente
las revisiones oculares como método
de prevención de relativo bajo coste.
Algunos de los eventos de
todo el mundo
Como siempre, las asociaciones
miembro y las organizaciones de
diabetes han trabajado con gran
diligencia e imaginación. El espacio no
nos permite, por supuesto, hacer
justicia ni tan siquiera mínimamente
al trabajo realizado, aunque entre los
eventos hubo análisis masivos de
azúcar en sangre en supermercados
de las Islas Caimán, el los
parlamentos europeo y croata, e
incluso en una emisión en directo en
Paraguay, en donde se les realizó
un análisis a los presentadores de
televisión.
Hubo conciertos en Italia y Grecia,
una concentración masiva en
Bangladesh, que contó con la
participación del ministro de sanidad,
y varios eventos deportivos, con un
partido de fútbol en el Congo entre
un equipo de jóvenes con diabetes y
otro de personas con SIDA. La lista
continúa.
Este año hemos recibido varias
peticiones y solicitudes de la
industria. El logo del DMD estuvo
claramente visible en eventos
organizados por muchas compañías
farmacéuticas, en actividades ya fuese
para sus empleados en sus oficinas
centrales, o para las filiales y el
público en general.
El DMD ofrece un foco de atención
para las actividades de la campaña de
muchas organizaciones de diabetes.
Las preparaciones para las
actividades de este año se
encontraron con una cooperación
mayor entre la Oficina Ejecutiva de
Bruselas y las Oficinas Regionales y
las asociaciones miembro de la >>
49
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4

Communicaciones y eventos
Romano Prodi, Presidente de
la Comisión Europea, se suma
a una prueba de sangre.
FID. El personal de la FID a tiempo
completo, este año más que nunca,
se las arregló para ofrecer unos
materiales útiles y atractivos que han
resultado ser útiles para las siempre
diligentes asociaciones miembro de
todo el mundo. Los materiales
empezaron a solicitarse casi
inmediatamente después de que
finalizase el evento del año pasado, y
la demanda creció abruptamente
según nos acercábamos al día 14 de
noviembre.
Los carteles, los folletos y el
cuadernillo "Guía para tus ojos y la
diabetes" fueron los tres elementos
más solicitados y no sólo por parte
de los socios dela FID: otras
organizaciones de diabetes,
representantes locales de la OMS, así
como hospitales y centros de salud
mostraron un gran interés. Fue
estimulante recibir peticiones de
material y cartas de apoyo de
ministros de sanidad como los de
Puerto Rico, Croacia, Indonesia
y Canadá.
En el breve tiempo que ha pasado
desde el DMD, las asociaciones
miembro no han dejado de
informar acerca del éxito de sus
campañas y la respuesta general nos
dice que los materiales utilizados
tuvieron un gran efecto.También
nos dice algo acerca de la creciente
voluntad de los voluntarios
comprometidos de todo el mundo
de iniciar y ejecutar campañas de
éxito en las distintas regiones.
Las lecciones están claras. Es
necesario producir materiales
atractivos e informativos que
puedan traducirse fácilmente a
otras lenguas, además del inglés, el
francés y el español.También es
necesario involucrar a los cuerpos
gubernamentales y a las
instituciones sanitarias con el fin de
maximizar las oportunidades de
influir en quienes diseñan las
políticas sanitarias de todo el
planeta.
DMD en la WWW
Internet está emergiendo como
herramienta poderosa para la
diseminación de información sobre
el DMD. Sitios como
www.diabetesaldia.com utilizaron
el logo del DMD en sus páginas
principales y en algunos casos
utilizaron "pop-ups" (unas ventanitas
independientes que aparecen
automáticamente al entrar en un
sitio) que vinculan a los visitantes
con la información sobre el día, los
eventos de su región y como atajo
para entrar en www.idf.org.
Con el abaratamiento del acceso a
internet, especialmente en los países
en vías de desarrollo, crecerá el
potencial de compartir ideas y
experiencias. Todos los que estamos
involucrados en la lucha para
aumentar la concienciación sobre la
diabetes deberíamos, siempre que
nos sea posible, estar sensibilizados
ante las oportunidades que nos
ofrecen estas nuevas tecnologías.
A primera vista, podría parecer que
los recursos limitados imponen
restricciones sobre el ruido que un
pequeño grupo de personas puede
hacer por sí mismo, pero tomad el
ejemplo del colobrí, que vuela
grandes distancias con unos recursos
limitados y, bien, todos sabemos el
impacto que puede tener la batida de
unas alitas pequeñitas al reverberar
su sonido en todo el mundo.
Anne Pierson
Anne Pierson es la Responsable
de Relaciones Públicas de la FID.
Diciembre 2002 Volumen 47 Número 4
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