Actitudes, deseos y necesidades de la diabetes
Actitudes, deseos y necesidades de la diabetes
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Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
<strong>Actitu<strong>de</strong>s</strong>, <strong><strong>de</strong>seos</strong> y<br />
<strong>necesida<strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong><br />
Søren E Skovlund<br />
El objetivo general <strong>de</strong>l programa DAWN (Diabetes Attitu<strong>de</strong>s,<br />
Wishes and Needs, <strong>Actitu<strong>de</strong>s</strong>, <strong><strong>de</strong>seos</strong> y <strong>necesida<strong>de</strong>s</strong> <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong>) es mejorar el apoyo psicosocial a <strong>la</strong>s personas con<br />
<strong>diabetes</strong>. Está dirigido por Novo Nordisk, en co<strong>la</strong>boración<br />
con <strong>la</strong> Fe<strong>de</strong>ración Internacional <strong>de</strong> Diabetes (FID). Las<br />
activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong>l programa DAWN comenzaron con el Estudio<br />
DAWN en 2001. Esta investigación mundial facilitó<br />
comparaciones y referencias cruzadas entre los actores<br />
principales <strong>de</strong> <strong>la</strong> comunidad diabética. El hal<strong>la</strong>zgo c<strong>la</strong>ve<br />
fue que para mejorar <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>, tenemos<br />
que centrarnos más en los aspectos psicosociales.<br />
>><br />
tiene ahora como objetivo<br />
traducir esta nueva percepción<br />
en acciones positivas.<br />
Antece<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l estudio<br />
A pesar <strong>de</strong> <strong>la</strong> disponibilidad<br />
<strong>de</strong> tratamientos médicos<br />
eficaces, más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong> no<br />
consiguieron tener una buena<br />
salud y calidad <strong>de</strong> vida. En<br />
una cantidad consi<strong>de</strong>rable<br />
<strong>de</strong> investigaciones fueron<br />
i<strong>de</strong>ntificados aspectos<br />
psicosociales como factor<br />
c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong> los malos resultados<br />
<strong>de</strong>l tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.<br />
La c<strong>la</strong>ve está en <strong>la</strong> empatía<br />
Las afecciones médicas crónicas se<br />
contro<strong>la</strong>n con éxito cuando todos<br />
los miembros <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />
control co<strong>la</strong>boran con eficacia.<br />
Esto resulta especialmente<br />
relevante en <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong>. El miembro más<br />
importante <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong> control<br />
es <strong>la</strong> persona que tiene <strong>la</strong> afección.<br />
La c<strong>la</strong>ve para mejorar el control<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong>scansa en <strong>la</strong><br />
comprensión <strong>de</strong> <strong>la</strong>s actitu<strong>de</strong>s<br />
y <strong>la</strong>s interacciones <strong>de</strong> cada uno<br />
<strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l equipo.<br />
El Estudio DAWN ha <strong>de</strong>stacado<br />
algunos vacíos importantes en <strong>la</strong><br />
práctica actual <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención a<br />
<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. El Programa DAWN<br />
(<br />
El miembro más<br />
importante <strong>de</strong>l<br />
equipo<br />
)<br />
<strong>de</strong> control <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong> es <strong>la</strong><br />
persona que tiene<br />
<strong>la</strong> afección.<br />
Sin embargo, no se había<br />
<strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do ningún estudio<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial<br />
4
Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
Hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l Estudio DAWN: Necesida<strong>de</strong>s psicológicas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas<br />
con <strong>diabetes</strong><br />
Hal<strong>la</strong>zgos mundiales<br />
El Estudio DAWN se <strong>de</strong>sarrolló<br />
en 2001 en 13 países y en él<br />
participaron un total <strong>de</strong> 5.426<br />
personas con <strong>diabetes</strong>, 2.194<br />
médicos <strong>de</strong> atención primaria,<br />
1.122 enfermeros y 566<br />
endocrinos y diabetólogos.<br />
Fue el mayor estudio <strong>de</strong> este<br />
tipo <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do hasta el<br />
momento y ha <strong>de</strong>mostrado<br />
ser una importante herramienta<br />
para <strong>la</strong> toma <strong>de</strong> <strong>de</strong>cisiones y<br />
<strong>la</strong> política sanitaria.<br />
mundial a gran esca<strong>la</strong> para evaluar<br />
<strong>la</strong>s dimensiones reales<br />
<strong>de</strong> este problema. La compi<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> datos psicosociales en el<br />
Estudio DAWN <strong>de</strong>bería:<br />
• Facilitar <strong>la</strong>s comparaciones<br />
internacionales <strong>de</strong> los<br />
distintos enfoques <strong>de</strong> atención<br />
• Examinar <strong>la</strong>s complejas<br />
re<strong>la</strong>ciones entre <strong>la</strong>s partes<br />
implicadas<br />
• Capacitar a quienes diseñan<br />
políticas y a otras partes<br />
implicadas para que<br />
recomien<strong>de</strong>n cambios cuando<br />
sea necesario.<br />
Del Estudio DAWN<br />
a <strong>la</strong> acción<br />
El Programa facilita nuevas<br />
iniciativas nacionales para<br />
cambiar <strong>la</strong> práctica y <strong>la</strong>s<br />
estructuras <strong>de</strong> atención a<br />
<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong> según un mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> atención crónica que se<br />
centra en tratar <strong>la</strong>s <strong>necesida<strong>de</strong>s</strong><br />
psicosociales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas.<br />
Hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l Estudio DAWN: Apoyo psicológico a personas con <strong>diabetes</strong><br />
Ejemplos <strong>de</strong> acciones concretas<br />
que se están <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ndo son:<br />
• Programas <strong>de</strong> formación para<br />
miles <strong>de</strong> profesionales sanitarios<br />
basados en hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l Estudio<br />
DAWN<br />
• Simples herramientas diarias<br />
para que los profesionales<br />
sanitarios <strong>de</strong>n un mejor apoyo<br />
a sus pacientes<br />
• El aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> concienciación<br />
pública acerca <strong>de</strong> <strong>la</strong> importancia<br />
<strong>de</strong> tratar los aspectos<br />
psicosociales<br />
• La revisión <strong>la</strong>s recomendaciones<br />
para <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong><br />
con el fin <strong>de</strong> incluir<br />
recomendaciones psicológicas.<br />
5<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial
Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
Perspectivas c<strong>la</strong>ve<br />
<strong>de</strong>l Estudio DAWN<br />
La perspectiva c<strong>la</strong>ve <strong>de</strong>l Estudio DAWN es que, para<br />
mejorar <strong>la</strong> salud y <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con<br />
<strong>diabetes</strong>, <strong>de</strong>be darse más protagonismo a los aspectos<br />
psicológicos.<br />
Perspectivas mundiales<br />
<strong>de</strong>l Estudio DAWN<br />
<br />
<br />
Es necesario que aumente <strong>la</strong> comunicación entre<br />
profesionales sanitarios y personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
Una buena re<strong>la</strong>ción entre paciente y cuidador iba<br />
asociada a una mejora <strong>de</strong>l control personal.<br />
Es necesaria <strong>la</strong> atención en equipo. Más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong><br />
los profesionales sanitarios reconocieron que se necesita<br />
mejorar <strong>la</strong> comunicación <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong>l equipo. Más <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong> no sintió que hubiese<br />
comunicación por parte <strong>de</strong>l personal sanitario que les<br />
atendía acerca <strong>de</strong> su tratamiento.<br />
<br />
<br />
<br />
Se necesita mejorar el cuidado personal. Los autocuidados fueron insuficientes tanto para <strong>la</strong>s personas con<br />
<strong>diabetes</strong> como para el personal sanitario que <strong>la</strong>s atendía. Los profesionales sanitarios estuvieron <strong>de</strong> acuerdo en<br />
que los factores psicológicos juegan un papel importante en un autocontrol eficaz.<br />
Deben superarse los obstáculos que se interponen a una terapia eficaz. Se observaron importantes barreras<br />
afectivas tanto entre los profesionales sanitarios como entre personas con <strong>diabetes</strong> a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> utilizar terapia<br />
<strong>de</strong> insulina en el momento a<strong>de</strong>cuado. Más <strong>de</strong> <strong>la</strong> mitad <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong> tipo 2 contemp<strong>la</strong>ba el uso<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> insulina como un fracaso. Muchos sanitarios utilizaban <strong>la</strong> insulina como amenaza con el fin <strong>de</strong> motivar a<br />
sus pacientes.<br />
Es necesario mejorar <strong>la</strong> evaluación y <strong>la</strong> atención psicológicas. Más <strong>de</strong>l 40% consi<strong>de</strong>ró que su bienestar psicológico<br />
era insuficiente y el personal sanitario calculó que alre<strong>de</strong>dor <strong>de</strong>l 15% <strong>de</strong> sus pacientes sufría <strong>de</strong>presión.Alre<strong>de</strong>dor<br />
<strong>de</strong>l 40% manifestó distintos tipos <strong>de</strong> estrés, como el temor constante a que su afección empeorase. Muy<br />
pocos profesionales sanitarios tenían <strong>la</strong> oportunidad <strong>de</strong> enviar sus pacientes a un psicólogo.<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial<br />
6
Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
La II Cumbre Internacional <strong>de</strong>l programa DAWN<br />
En noviembre <strong>de</strong> 2003, más <strong>de</strong><br />
150 <strong>de</strong>legados proce<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong><br />
31 países se reunieron en Londres<br />
para celebrar <strong>la</strong> II Cumbre<br />
Internacional <strong>de</strong>l programa DAWN.<br />
Entre los <strong>de</strong>legados <strong>de</strong> <strong>la</strong> cumbre<br />
hubo personas con <strong>diabetes</strong>,<br />
profesionales sanitarios,<br />
investigadores y políticos;<br />
muchos <strong>de</strong>legados representaron<br />
a organizaciones nacionales e<br />
internacionales, como <strong>la</strong> FID, <strong>la</strong><br />
Organización Mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> Salud<br />
(OMS) y <strong>la</strong> Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Enfermeros<br />
Europeos <strong>de</strong> Diabetes (FEND).<br />
Durante <strong>la</strong> Cumbre, los <strong>de</strong>legados<br />
escucharon presentaciones<br />
<strong>de</strong> algunos <strong>de</strong> los principales<br />
especialistas en <strong>diabetes</strong> sobre el<br />
impacto psicosocial <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>,<br />
enfermeros y personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
Las sesiones aportaron un escenario<br />
para el <strong>de</strong>bate sobre nuevos enfoques<br />
<strong>de</strong>l control diabético.<br />
Día 1: aspectos c<strong>la</strong>ve<br />
Durante el primer día <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cumbre<br />
se presentaron <strong>la</strong>s lecciones c<strong>la</strong>ve que<br />
surgieron a partir <strong>de</strong>l Estudio DAWN<br />
para <strong>la</strong>s partes implicadas en <strong>la</strong><br />
atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Las sesiones<br />
trataron sobre los principales <strong>de</strong>safíos<br />
prácticos a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> tratar <strong>la</strong> atención<br />
psicosocial a <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong>:<br />
• Mejorar <strong>la</strong> interacción entre<br />
personas con <strong>diabetes</strong> y quienes<br />
les atien<strong>de</strong>n<br />
• Mejorar <strong>la</strong> comunicación y <strong>la</strong><br />
coordinación entre profesionales<br />
sanitarios<br />
• Mejorar el apoyo para que el<br />
autocuidado resulte eficaz<br />
• Superar <strong>la</strong>s muchas barreras que<br />
obstaculizan <strong>la</strong> aplicación a tiempo<br />
<strong>de</strong> terapias eficaces<br />
• Ofrecer un mejor apoyo psicológico<br />
cuando fuere necesario.<br />
Se trataron una serie <strong>de</strong> temas c<strong>la</strong>ve:<br />
Mejorar <strong>la</strong> comunicación<br />
Existe <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> que los<br />
profesionales sanitarios empaticen con<br />
<strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong> antes <strong>de</strong><br />
asesorar<strong>la</strong>s en el uso <strong>de</strong> una terapia.<br />
Activida<strong>de</strong>s <strong>de</strong> comunicación dieron<br />
<strong>la</strong> oportunidad a los <strong>de</strong>legados <strong>de</strong><br />
practicar <strong>la</strong> capacidad <strong>de</strong> escuchar<br />
<strong>de</strong> manera activa.<br />
También aparece <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong><br />
aumentar <strong>la</strong> comunicación entre<br />
profesionales sanitarios y mejorar el<br />
acceso para <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong><br />
a todos los miembros <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />
atención diabética.<br />
Obstáculos en el camino hacia una<br />
terapia eficaz<br />
En comparación con personas que no<br />
tienen <strong>la</strong> afección, <strong>la</strong>s personas con<br />
“Es bastante apropiado que<br />
co<strong>la</strong>boremos unos con otros para<br />
revisar nuestro enfoque actual <strong>de</strong>l<br />
control diabético. Necesitamos<br />
prestar más atención a los aspectos<br />
psicosociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.”<br />
Pierre Lefèbvre, Presi<strong>de</strong>nte <strong>de</strong> <strong>la</strong> FID<br />
<strong>diabetes</strong> corren el doble <strong>de</strong> riesgo <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>presión. Se encontraron pruebas<br />
crecientes que sugieren que se pue<strong>de</strong><br />
mejorar enormemente <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong> si monitorizamos el bienestar<br />
psicológico <strong>de</strong> manera continuada y<br />
ofrecemos los servicios psicológicos y<br />
sociales a<strong>de</strong>cuados.<br />
La importancia <strong>de</strong> <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración<br />
Oradores <strong>de</strong> <strong>la</strong> OMS, <strong>la</strong> FID y Novo<br />
Nordisk <strong>de</strong>stacaron <strong>la</strong> importancia <strong>de</strong>l<br />
diálogo y <strong>la</strong> co<strong>la</strong>boración con el fin <strong>de</strong><br />
reducir <strong>la</strong> carga mundial <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.<br />
Novo Nordisk ve el Programa DAWN<br />
como una importante inversión que<br />
ayudará a mejorar <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong> y reducir <strong>la</strong> carga mundial<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> afección.<br />
Éxito <strong>de</strong>l programa DAWN en Europa<br />
Se presentaron ejemplos <strong>de</strong> éxitos<br />
en <strong>la</strong> traducción a <strong>la</strong> práctica <strong>de</strong>l<br />
programa DAWN en Polonia y<br />
Alemania. En Polonia, el Estudio<br />
DAWN constituye <strong>la</strong> base <strong>de</strong> un<br />
programa nacional <strong>de</strong> apoyo para<br />
mejorar <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.<br />
>><br />
7<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial
Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
Hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l Estudio DAWN: Barreras psicológicas que obstruyen una<br />
terapia eficaz.<br />
“Comenzar un tratamiento con insulina significaría que no he seguido <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones <strong>de</strong> mi tratamiento a<strong>de</strong>cuadamente”<br />
Personas con <strong>diabetes</strong> tipo 2 que están<br />
<strong>de</strong> acuerdo con dicha afirmación<br />
Estimación, según médicos <strong>de</strong> atención<br />
primaria, <strong>de</strong> cuántos <strong>de</strong> sus pacientes<br />
creen ellos que estarían <strong>de</strong> acuerdo<br />
con dicha afirmación<br />
Base: Encuestados con <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong> tipo 2<br />
que NO utilizan insulina (n=1971)<br />
Encontrará una <strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
experiencia alemana en el artículo <strong>de</strong><br />
Susan Woods-Büggeln <strong>de</strong> este número.<br />
Día 2: promoción, <strong>de</strong>fensa<br />
pública y acción<br />
El tema principal durante el segundo<br />
día <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cumbre fueron <strong>la</strong> promoción<br />
y <strong>la</strong> <strong>de</strong>fensa pública a nivel mundial y <strong>la</strong>s<br />
acciones necesarias para traducir el<br />
programa DAWN a <strong>la</strong> práctica. Se<br />
presentaron mo<strong>de</strong>los <strong>de</strong> atención<br />
% <strong>de</strong> personas que están <strong>de</strong> acuerdo<br />
Fuente: Novo Nordisk<br />
mejorada y se ofrecieron ejemplos <strong>de</strong><br />
modificaciones <strong>de</strong> sistemas sanitarios<br />
que mejoran <strong>la</strong> prevención y el<br />
tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong>s complicaciones<br />
psicológicas.<br />
Cambiar el sistema<br />
El Programa DAWN se centra ahora<br />
en asegurar que sus iniciativas <strong>de</strong>n<br />
como resultado beneficios sanitarios<br />
para el máximo número <strong>de</strong> personas.<br />
En concreto, una tarea futura será<br />
Hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l Estudio DAWN: Coordinación y comunicación entre<br />
profesionales sanitarios <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong><br />
superar <strong>la</strong>s barreras que impi<strong>de</strong>n que<br />
haya una salud plena entre <strong>la</strong>s minorías<br />
étnicas y los grupos <strong>de</strong> ingresos bajos<br />
con <strong>diabetes</strong> e iniciar proyectos en<br />
países en vías <strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrollo. Se <strong>de</strong>batió<br />
sobre los cambios que es necesario<br />
efectuar en los sistemas sanitarios<br />
para traducir el programa DAWN a<br />
<strong>la</strong> práctica. Se <strong>de</strong>stacaron los cambos<br />
específicos que se necesitan para<br />
tras<strong>la</strong>dar el mo<strong>de</strong>lo hacia uno<br />
centrado en el paciente. Los políticos<br />
explicaron cómo podrían facilitar<br />
<strong>la</strong> financiación.<br />
( )<br />
Tan sólo cinco países<br />
incluían una sección<br />
amplia sobre aspectos<br />
psicosociales entre <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones<br />
sobre <strong>diabetes</strong>.<br />
Recomendaciones y estrategias<br />
Para que se efectúen estos cambios<br />
en los sistemas sanitarios, se <strong>de</strong>ben<br />
cambiar en consonancia <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones sobre atención a<br />
<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Se ofreció una revisión<br />
basada en el programa DAWN <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong>s recomendaciones <strong>de</strong> 42 países<br />
distintos observando los aspectos<br />
psicológicos <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong>.Tan sólo cinco incluían<br />
una sección amplia sobre los aspectos<br />
psicosociales <strong>de</strong> <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong>:Australia,Alemania, Ho<strong>la</strong>nda,<br />
Rumanía y RU (encontrará una<br />
<strong>de</strong>scripción <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recomendaciones<br />
sobre atención psicosocial a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong> en el artículo <strong>de</strong> Frank Snoek<br />
y Elize van Ballegooie en este mismo<br />
número <strong>de</strong> Diabetes Voice).<br />
Ahora, cada país pue<strong>de</strong> incorporar<br />
los hal<strong>la</strong>zgos y acciones <strong>de</strong>l programa<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial<br />
8
Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
DAWN a su programa nacional <strong>de</strong><br />
<strong>diabetes</strong>. Se presentó una estrategia<br />
que pue<strong>de</strong> ser adoptada por<br />
cualquier país o región (ver el<br />
artículo <strong>de</strong> Ruth Co<strong>la</strong>giuri en este<br />
mismo número <strong>de</strong> Diabetes Voice). Se<br />
acordó que <strong>la</strong> evaluación psicológica<br />
<strong>de</strong>be formar parte integral <strong>de</strong> los<br />
programas nacionales <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong><br />
en el futuro.<br />
Éxito <strong>de</strong>l programa DAWN en India<br />
Se <strong>de</strong>scribieron los recientes logros<br />
<strong>de</strong>l programa DAWN en India; <strong>la</strong>s<br />
nuevas perspectivas ofrecidas por el<br />
programa DAWN se tradujeron en<br />
activida<strong>de</strong>s que han llegado a miles <strong>de</strong><br />
personas <strong>de</strong> todo el país. El mo<strong>de</strong>lo<br />
<strong>de</strong> India es especialmente sólido, ya<br />
que estas acciones se <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>ron<br />
sin recursos extraordinarios.<br />
(<br />
)<br />
En India, <strong>la</strong>s nuevas<br />
perspectivas <strong>de</strong>l<br />
programa DAWN se<br />
tradujeron, sin<br />
recursos, en<br />
activida<strong>de</strong>s que han<br />
llegado a miles <strong>de</strong><br />
personas.<br />
Las lecciones<br />
Todos los equipos <strong>de</strong>l taller<br />
respaldaron <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> un<br />
cambio importante <strong>de</strong> filosofía en<br />
<strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Muchos<br />
participantes sintieron que este<br />
cambio <strong>de</strong>be ser impulsado por<br />
personas con <strong>diabetes</strong> y apoyado por<br />
embajadores <strong>de</strong>l programa DAWN<br />
en todo el mundo. La perspectiva<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong>bería<br />
incluirse a todos los niveles y en cada<br />
una <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>de</strong>cisiones que afecten<br />
a <strong>la</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. >><br />
Talleres <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cumbre<br />
DAWN<br />
Todos los <strong>de</strong>legados, es <strong>de</strong>cir, personas<br />
con <strong>diabetes</strong>, profesionales sanitarios y<br />
políticos o administradores sanitarios,<br />
participaron en varios talleres.<br />
Durante el primer día <strong>de</strong> <strong>la</strong> Cumbre,<br />
los equipos hicieron bocetos <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>c<strong>la</strong>raciones <strong>de</strong> misiones para que<br />
sirviesen como punto <strong>de</strong> partida <strong>de</strong><br />
<strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada mundial a <strong>la</strong> acción <strong>de</strong>l<br />
programa DAWN (ver página 12).<br />
Durante el segundo día, los equipos<br />
especificaron qué acciones concretas se<br />
requieren para cumplir dicha misión.<br />
Instantáneas<br />
“Nuestra tarea es asegurar que se<br />
adopte un mo<strong>de</strong>lo <strong>de</strong> atención a <strong>la</strong><br />
<strong>diabetes</strong> que promueva el diálogo<br />
entre el personal sanitario y <strong>la</strong>s<br />
personas que viven con <strong>diabetes</strong><br />
para que alcancen metas conjuntas.<br />
La consecución <strong>de</strong> dichas metas<br />
capacita a <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong><br />
para efectuar elecciones que<br />
mejorarán su salud y su calidad<br />
<strong>de</strong> vida.”<br />
“El papel <strong>de</strong> los miembros <strong>de</strong>l<br />
equipo <strong>de</strong> atención a <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong><br />
<strong>de</strong>bería <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>rse y<br />
maximizarse.”<br />
“Para mejorar los cuidados son<br />
necesarias el aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
concienciación, <strong>la</strong> educación y<br />
el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> políticas.”<br />
“Es necesario actuar para reducir<br />
los obstáculos afectivos y<br />
educacionales que existen entre<br />
los profesionales sanitarios a <strong>la</strong><br />
hora <strong>de</strong> utilizar terapias eficaces.”<br />
“Debería darse el mismo valor a los<br />
aspectos psicológicos, sociales y<br />
físicos <strong>de</strong>l control <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.<br />
Esto <strong>de</strong>bería traducirse en un<br />
aumento <strong>de</strong> <strong>la</strong> concienciación y en<br />
<strong>la</strong> gestión a<strong>de</strong>cuada <strong>de</strong> los aspectos<br />
psicológicos.”<br />
“Hay que darle <strong>la</strong> misma<br />
importancia a los factores<br />
psicológicos, sociales y físicos<br />
en el control <strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Esto<br />
<strong>de</strong>bería traducirse en una mayor<br />
sensibilización y una gestión<br />
apropiada <strong>de</strong> los problemas<br />
psicológicas.”<br />
9<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial
Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
Hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l Estudio DAWN: El Estudio DAWN muestra <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> una<br />
promoción y <strong>de</strong>fensa pública organizadas<br />
lo tanto, se acordó <strong>la</strong> compi<strong>la</strong>ción<br />
<strong>de</strong> pruebas y sistemas científicos<br />
adicionales para acotar los resultados.<br />
Nuevas co<strong>la</strong>boraciones<br />
Los grupos estuvieron <strong>de</strong> acuerdo<br />
a <strong>la</strong> hora <strong>de</strong> admitir <strong>la</strong> necesidad<br />
<strong>de</strong> <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>r nuevas co<strong>la</strong>boraciones<br />
entre asociaciones <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong>,<br />
organizaciones profesionales, industria<br />
y organismos gubernamentales.<br />
Hubo un acuerdo generalizado<br />
sobre <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> promover<br />
constantemente <strong>la</strong> formación <strong>de</strong><br />
equipos <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> multidisciplinares<br />
y <strong>de</strong> proponer un mo<strong>de</strong>lo que emp<strong>la</strong>ce<br />
a <strong>la</strong> persona con <strong>diabetes</strong> en el centro<br />
<strong>de</strong> dichos equipos.<br />
Sencillez<br />
Varios grupos <strong>de</strong> los talleres<br />
manifestaron <strong>la</strong> necesidad <strong>de</strong> poner<br />
en práctica el uso <strong>de</strong> herramientas<br />
sencil<strong>la</strong>s y <strong>de</strong> fácil acceso. Estas<br />
herramientas <strong>de</strong>berían ayudar a<br />
construir puentes entre profesionales<br />
sanitarios y personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
Cambio <strong>de</strong> política<br />
Es esencial aumentar los recursos e<br />
impulsar cambios políticos y sanitarios.<br />
Para ello hace falta una justificación<br />
basada en <strong>la</strong> evi<strong>de</strong>ncia científica. Por<br />
Compromisos individuales<br />
Cada uno <strong>de</strong> los <strong>de</strong>legados <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
Cumbre <strong>de</strong>finió una acción concreta<br />
que empren<strong>de</strong>rá en su lugar <strong>de</strong><br />
proce<strong>de</strong>ncia en los 6 meses que<br />
sigan a <strong>la</strong> Cumbre.<br />
Una l<strong>la</strong>mada a <strong>la</strong> acción<br />
La cumbre acabó con paneles <strong>de</strong><br />
<strong>de</strong>bate y <strong>la</strong> reacción ante los talleres,<br />
formándose así <strong>la</strong> base <strong>de</strong> una l<strong>la</strong>mada<br />
mundial a <strong>la</strong> acción (ver página 12),<br />
que establece objetivos c<strong>la</strong>ros e<br />
i<strong>de</strong>ntifica los pasos c<strong>la</strong>ve que<br />
<strong>de</strong>ben adoptarse para tratar <strong>la</strong>s<br />
<strong>necesida<strong>de</strong>s</strong> psicosociales <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
“Tenemos que encontrar<br />
herramientas para estimu<strong>la</strong>r <strong>la</strong><br />
atención centrada en el cliente<br />
<strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s clínicas. Después<br />
<strong>de</strong>beremos diseminar los<br />
conceptos y divulgarlos tanto<br />
como nos sea posible. Tan sólo<br />
entonces tendremos un sistema<br />
que podrá ofrecer una atención<br />
a<strong>de</strong>cuada e individualizada.<br />
”<br />
Philip Home, Médico, Newcastle upon Tyne, RU<br />
¿Y <strong>de</strong>spués?<br />
En 2004, el programa DAWN tiene<br />
como objetivo facilitar <strong>la</strong> integración<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> filosofía sobre <strong>la</strong> que se basa el<br />
programa DAWN en los programas<br />
nacionales <strong>de</strong> <strong>diabetes</strong> <strong>de</strong> todo el<br />
mundo. Basándose en los resultados<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> Cumbre DAWN y en <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada<br />
a <strong>la</strong> acción <strong>de</strong>l programa DAWN, los<br />
principales expertos <strong>de</strong> varios países<br />
han <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do talleres para formar<br />
a educadores e innovadoras<br />
herramientas <strong>de</strong> aprendizaje<br />
para profesionales sanitarios. Éstas<br />
capacitarán a los cuidadores para<br />
Junio 2004 Volumen 49 Número especial<br />
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Preguntar, escuchar y respon<strong>de</strong>r<br />
compren<strong>de</strong>r <strong>la</strong> aplicación práctica <strong>de</strong><br />
los muchos hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l programa<br />
DAWN y tratarán con más eficacia<br />
en su práctica diaria los aspectos<br />
afectivos re<strong>la</strong>cionados con vivir<br />
con <strong>diabetes</strong>.<br />
La <strong>diabetes</strong> tan sólo pue<strong>de</strong> combatirse<br />
en co<strong>la</strong>boración.Asociaciones <strong>de</strong><br />
<strong>diabetes</strong>, asociaciones profesionales,<br />
iniciativas <strong>de</strong> investigación y gobiernos<br />
están implicados. La FID está<br />
trabajando por alcanzar un consenso<br />
internacional para redactar unas<br />
recomendaciones que incluyan los<br />
aspectos psicológicos <strong>de</strong>ntro <strong>de</strong> <strong>la</strong>s<br />
recomendaciones mundiales <strong>de</strong> <strong>la</strong> FID.<br />
( )<br />
La <strong>diabetes</strong> tan<br />
sólo se pue<strong>de</strong><br />
combatir en<br />
co<strong>la</strong>boración.<br />
La Fe<strong>de</strong>ración <strong>de</strong> Enfermeros<br />
Europeos <strong>de</strong> Diabetes (FEND), junto<br />
con Atención Primaria a <strong>la</strong> Diabetes<br />
Europa (PCDE), han invitado a sus<br />
miembros a <strong>de</strong>batir <strong>la</strong>s implicaciones<br />
prácticas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s recomendaciones<br />
<strong>de</strong>l Programa DAWN durante<br />
<strong>la</strong>s próximas conferencias que<br />
se celebren.<br />
El Programa DAWN es el único<br />
patrocinador <strong>de</strong>l Consorcio Europeo<br />
para <strong>la</strong> Investigación <strong>de</strong> <strong>la</strong> Depresión<br />
en <strong>la</strong> Diabetes (EDID), el cual tiene<br />
como objetivo incrementar <strong>la</strong><br />
investigación internacional y <strong>la</strong><br />
acción sanitaria para mejorar <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>tección y el tratamiento <strong>de</strong> <strong>la</strong><br />
<strong>de</strong>presión en <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.<br />
El Programa DAWN ha generado el<br />
<strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> cuestionarios simples<br />
“El programa DAWN nos ha<br />
proporcionado una p<strong>la</strong>taforma<br />
para el <strong>de</strong>sarrollo <strong>de</strong> asociaciones<br />
y co<strong>la</strong>boraciones que ahora po<strong>de</strong>mos<br />
utilizar con el fin <strong>de</strong> poner en<br />
movimiento el mecanismo <strong>de</strong> un<br />
cambio que mejore <strong>la</strong> calidad <strong>de</strong><br />
vida <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
Consiste en preguntar, escuchar<br />
y respon<strong>de</strong>r a <strong>la</strong>s <strong>necesida<strong>de</strong>s</strong><br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas y actuar<br />
en consecuencia.”<br />
Lise Kingo,Vicepresi<strong>de</strong>nta ejecutiva <strong>de</strong> Re<strong>la</strong>ciones<br />
entre <strong>la</strong>s Partes, Novo Nordisk<br />
que evalúan el estatus psicosocial<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
Estos cuestionarios facilitan <strong>la</strong><br />
i<strong>de</strong>ntificación <strong>de</strong> <strong>la</strong>s <strong>necesida<strong>de</strong>s</strong><br />
concretas <strong>de</strong> <strong>la</strong>s personas con <strong>diabetes</strong><br />
que requieren <strong>de</strong> apoyo clínico.<br />
Se ha <strong>de</strong>sarrol<strong>la</strong>do un nuevo curso<br />
<strong>de</strong> formación sobre comunicación<br />
para profesionales sanitarios. El curso<br />
utiliza ví<strong>de</strong>os, CD-ROMs para ayudar<br />
a todos los miembros <strong>de</strong>l equipo <strong>de</strong><br />
<strong>diabetes</strong> a que mejoren su capacidad<br />
<strong>de</strong> tratar los aspectos psicosociales<br />
<strong>de</strong> <strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>.<br />
Tan sólo compartiendo<br />
conocimientos y experiencias<br />
entre profesionales <strong>de</strong> distintas<br />
ramas, países y organizaciones<br />
pue<strong>de</strong> <strong>la</strong> l<strong>la</strong>mada a <strong>la</strong> acción <strong>de</strong>l<br />
programa DAWN cobrar vida.<br />
Mediante el sitio web <strong>de</strong>l programa<br />
DAWN (www.dawnstudy.com), se<br />
espera que personas <strong>de</strong> todo el<br />
mundo se unan para apren<strong>de</strong>r<br />
unos <strong>de</strong> otros.<br />
Los hal<strong>la</strong>zgos <strong>de</strong>l programa DAWN<br />
<strong>de</strong>jan c<strong>la</strong>ro que <strong>de</strong>bemos cambiar<br />
<strong>la</strong> manera en <strong>la</strong> que contro<strong>la</strong>mos<br />
<strong>la</strong> <strong>diabetes</strong>. Mediante el programa<br />
DAWN, los profesionales sanitarios<br />
pue<strong>de</strong>n comenzar a combatir los<br />
obstáculos que impi<strong>de</strong>n <strong>la</strong> aplicación<br />
<strong>de</strong> un tratamiento eficaz y mejorar<br />
<strong>la</strong> calidad <strong>de</strong> vida <strong>de</strong> todas <strong>la</strong>s<br />
personas con <strong>diabetes</strong>.<br />
Søren E Skovlund<br />
Søren E Skovlund es consejero veterano y<br />
director <strong>de</strong>l programa DAWN en Novo Nordisk.<br />
Tiene experiencia internacional en <strong>la</strong><br />
promoción <strong>de</strong> <strong>la</strong> salud mental, salud<br />
psicológica e investigación sobre <strong>la</strong> calidad<br />
<strong>de</strong> vida.<br />
El autor quiere expresar su agra<strong>de</strong>cimiento a<br />
los presi<strong>de</strong>ntes <strong>de</strong>l programa DAWN, David<br />
Matthews, Richard Rubin y Philip Home por<br />
su valiosa contribución durante <strong>la</strong> reunión.<br />
Para saber más acerca <strong>de</strong>l programa DAWN,<br />
visite www.dawnstudy.com<br />
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