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. En un corte a nivel del fibrocartílago triangular éste se
ve como una banda homogénea y curvilínea, en forma
de lazo de corbata, extendido horizontalmente desde
la base de la apófisis estiloides del cúbito hasta la superficie
cubital de la porción distal del radio (IRM).
. La articulación radiocubital distal y su compartimiento
están separadas del compartimiento radiocarpiano
por el ligamento triangular.
. El tendón extensor cubital del carpo bordea el lado cubital
de la muñeca en el mismo plano coronal en que se ve al
ligamento triangular y a los ligamentos interóseos. El
ligamento colateral radial se puede ver parcialmente
entre el escafoides y la estiloides radial (IRM).
. En el dorso de la mano se ven los tendones del extensor
del 5to. dedo en el lado cubital del piramidal, así
como el extensor radial del carpo.
CORTES ANATOMORRADIOLÓGICOS
DE LOS DEDOS EN LOS PLANOS AXIAL,
CORONAL Y SAGITAL
Antes de empezar el estudio de la técnica y anatomía
ecográfica de los dedos, hemos considerado de interés el
ofrecer una visión, en cortes anátomo-radiológico, de los
diferentes planos de estas estructuras, aunque no todas son
identificables en la ecografía.
CORTES AXIALES
El aspecto varía con el nivel del corte.
. En cortes por las articulaciones metacarpofalángicas (MF)
se sitúan los tendones flexores, superficiales y profundos,
poco diferenciados entre sí. Los 4 músculos
lumbricales, que se originan del flexor digital profundo,
aparecen unidos a la cara radial de la expansión extensora
de los tendones flexores. Los tendones interóseos se insertan
en la cara anterolateral de las expansiones
extensoras y en la base de las falanges proximales.
El ligamento palmar se sitúa entre la articulación MF
y los tendones flexores.
El fibrocartílago palmar se extiende desde la base de la
falange proximal a la cabeza del metacarpiano. El ligamento
metacarpiano transverso conecta la cara palmar
de la 2da. a la 5ta. articulación metacarpofalángica.
Los ligamentos colaterales se sitúan laterales a las articulaciones
MF.
. En un corte a nivel de la articulación interfalángica el
tendón flexor superficial después de abrirse a la altura
de la porción media de la falange proximal, se reúne y
pasa por detrás del tendón flexor profundo. Las articulaciones
interfalángicas, proximales y distales, tienen
ligamentos palmares y colaterales similares a los
de la articulación MF.
CORTES SAGITALES
Estos cortes permiten diferenciar el flexor superficial
y profundo en su porción proximal y medial de la primera
falange, antes que el tendón superficial se divida. La banda
central del tendón extensor se identifica a la altura de
las articulaciones interfalángicas. La expansión extensora
dorsal es paralela y se mezcla con la cortical de la falange
proximal (IRM).
CORTES CORONALES
Los ligamentos colaterales se ven a lo largo de los
bordes de la articulación MF e interfalángicas. La banda
lateral del tendón del extensor y los tendones interóseos
son paralelos a las diáfisis proximales de las falanges.
ASPECTOS TÉCNICOS
El estudio ecográfico de las estructuras
musculotendinosas y ligamentos de la mano y muñeca requiere
de transductores de muy alta resolución (7,5-
14MHz), con empleo de un medio de acoplamiento y siempre
con maniobras dinámicas. Se debe estudiar por la cara
palmar y dorsal. Para el examen de la cara palmar, la mano
se sitúa con su cara dorsal sobre un soporte.
En la cara palmar se deben identificar los tendones
superficiales y profundos de la mano y de los dedos, preferentemente
en cortes longitudinales. En la región tenar
se ve fácilmente al tendón flexor largo del pulgar que es
muy ecogénico cuando se compara con los músculos
hipoecoicos vecinos. Su tendón se sitúa entre los músculos
de la región tenar por delante y el músculo aductor del
pulgar por detrás. Los músculos de la región hipotenar y
el músculo aductor del pulgar se sitúan por delante de los
músculos lumbricales e interóseos.
A nivel metacarpiano y en un corte transversal de los
tendones flexores superficiales y profundos de la mano y
de los dedos, ellos aparecen redondeados e hiperecoicos,
en íntima relación con los músculos lumbricales
hipoecoicos. Los músculos interóseos, hipoecoicos, son aún
más posteriores, situados por delante de los metacarpianos.
A nivel de las falanges los tendones del flexor digital superficial
se entreabren para permitir el paso de los tendones
del flexor digital profundo.
En la región dorsal de la mano y de los dedos se ven
los tendones extensores, con su estructura fibrilar e
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