Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

OTRAS ARTRITIS
En la artritis soriásica se ve la destrucción del fibrocartílago
triangular, estrechamiento del espacio articular,
erosiones óseas, lesiones ligamentosas (escafoidessemilunar)
y esclerosis subcondral del carpo. Puede haber
también sinovitis del tendón flexor radial del carpo y de la
articulación radiocubital inferior, así como subluxación
dorsal del cúbito.
En la artritis de Lyme hay acumulación de líquido con
alteración de la sinovial; las deformidades articulares y
erosiones cartilaginosas son poco manifiestas.
En la sarcoidosis las lesiones predominan en las falanges
media y distal. Se pueden ver los granulomas superficiales,
así como defectos quísticos y áreas de destrucción
cortical, más evidentes en la IRM.
En la hemofilia puede verse la hemorragia en las partes
blandas, a veces con nivel líquido-líquido. En la forma
subaguda o crónica la hemosiderina muestra ausencia de
señales con cualquier técnica.
En la enfermedad por depósito de cristales hay áreas
de calcificación intraarticular, así como esclerosis carpiana
subcondral, erosiones y quistes intraóseos de pirofosfato
cálcico, mejor visibles en la IRM.
La sinovitis pigmentada villonodular, también conocida
como tumor de células gigantes de las vainas de los
tendones, se trata de una masa inflamatoria extraarticular
en las partes blandas, frecuente en las manos y dedos, que
puede estudiarse con la ecografía.
Ganglión
Los gangliones son lesiones quísticas artrosinoviales,
que predominan en la mano y muñeca, por lo general de
contornos bien definidos, y cuya localización más frecuente
en la mano son: la cara dorsal de la muñeca, íntimamente
relacionado con la cápsula, cara anterior de la muñeca, próximo
a la arteria radial y en la falange distal vecina a la uña.
Es la causa más frecuente de una masa a este nivel y
se encuentra ligada a las vainas tendinosas o articulaciones.
Carece de membrana sinovial y raramente se puede
ver su comunicación con la articulación vecina.
En la ecografía aparecen como lesiones anecoicas, redondeadas
u ovales, con bordes finos y regulares, a veces
agrupadas en racimos. Cuando recidivan los bordes son
más gruesos y borrosos con ecos internos, de aspecto viscoso.
Cuando se demuestra un pequeño conducto de comunicación
con el espacio articular el diagnóstico es definitivo,
lo cual es difícil de demostrar en los casos de larga
evolución.
Masas tumorales benignas de las partes blandas.
Entre los más frecuentes están:
Fibromatosis palmar
Es la retracción de la aponeurosis palmar por una
fibromatosis, lo que provoca una deformidad en flexión de
las articulaciones distales de la mano. A veces se asocia a
fibromatosis en otras localizaciones. En la ecografía los
nódulos fibromatosos aparecen como masas focales
fusiformes e hipoecoicas que engruesan el TCS, de bordes
bien definidos. En los casos avanzados se interesan los
planos profundos con retracción del TCS.
Tumor de células gigantes de las vainas
Es una forma localizada de la sinovitis villonodular de
las vainas y es la 2da. causa más frecuente de lesión nodular
en la mano. Predomina en la cara palmar de los dedos, a
partir de las vainas de los tendones flexores o articulaciones
interfalángicas. En la ecografía son hipoecoicos y con
contornos mal definidos.
Tumor glómico
Predomina en la punta de los dedos y en la ecografía
aparece como una masa hipoecoica, redondeada u oval y
bien definida.
Quiste epidermoide
Es de origen traumático y predomina en la punta de
los dedos. En la ecografía aparecen como masas quísticas
o hipoecoicas, redondeadas, de bordes nítidos, a veces con
pequeños núcleos hiperecoicos internos por acumulación
de queratina.
Tumores de los nervios
Son muy raros, aunque por lo general son hipoecoicos
y su diagnóstico se basa en su relación con el curso de un
tronco nervioso de la región.
Lipomas
Son frecuentes en el túnel carpiano, por lo general
encapsulados o infiltrativos, predominando como masas
Ecografía de la mano y la muñeca 107