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ARTICULACIÓN DE LA CADERA. MUSLO
ECOGRAFÍA DE LA CADERA
INTRODUCCIÓN
Las numerosas inserciones tendinosas, las diferentes
bursas serosas y lo extenso de los grupos musculares,
explican la diversidad de las enfermedades encontradas
en esta región.
El dolor crónico de la cadera con un rayos X normal,
con una historia y un examen físico inespecíficos constituyen
un problema diagnóstico. El trauma, la infección, artritis,
necrosis avascular, el tumor y la displasia de la cabeza
femoral pueden presentarse con pocas manifestaciones
radiográficas.
En estos casos la ecografía puede ayudar en el diagnóstico,
y se puede identificar la presencia de un derrame
articular, una bursitis, etc.
El derrame articular se ve mejor por vía anterior, a lo
largo del cuello femoral. Por su parte la bursitis casi siempre
interesa la bursa trocantérica o a la del psoas-ilíaco. En estos
casos hay distensión por líquido de la bursa que aparece
hipoecoica o anecoica y que puede ser dolorosa a la presión
con el transductor. Estas bursas, sobre todo la del psoas-ilíaco
pueden disecarse y contener material de desecho.
También se ha utilizado la ecografía en el diagnóstico
de la fractura subcapital no desplazada del fémur. Para
ello se debe abordar la articulación tratando de identificar,
en el mismo plano, la cápsula articular y el cuello femoral.
En estos casos se debe buscar la presencia de un derrame
o hemartrosis, con una separación mayor de 2 mm entre la
cápsula y el cuello femoral, siempre comparándola con el
lado sano.
Otra utilización de la ecografía en la cadera se refiere
a su valor en el diagnóstico de los pacientes con artroplastia
total. En estos casos la ecografía es capaz de detectar alteraciones
de la sinovial con signos de aflojamiento del componente
acetabular de la artroplastia.
Ahora bien, donde la ecografía ha jugado un papel
preponderante ha sido en el diagnóstico de la afección dolorosa
de la cadera en el niño, sobre todo en las displasias,
malformaciones congénitas y en la enfermedad de Perthes.
Una de las primeras aplicaciones de la ecografía en el
SOMA, fue la evaluación de la cadera en el niño, ya que
permitía estudiar los cartílagos que constituyen la mayor parte
de la cabeza y del cuello femoral en los primeros 6 meses
de vida y que no son visibles a los rayos X. Con posterioridad,
se extendió su uso en niños mayores, con dolor o claudicación
en la cadera y con exámenes de rayos X normales,
para descartar una enfermedad articular. Con ello se logró el
estudio de diferentes entidades congénitas, inflamatorias o
traumáticas, sobre todo para su diagnóstico precoz.
INDICACIONES
Entre las causas de una cadera dolorosa, posible de
estudiarse con la ecografía se citan:
. Sinovitis transitoria.
. Sinovitis traumática.
. Artritis inflamatoria.
.Artritis séptica.
. Osteomielitis.
. Enfermedad de Perthes.
. Epifisiólisis femoral.
. Traumas no accidentales.
. Neoplasias (osteoma osteoide).
En particular, en el niño pequeño, se ha utilizado en
las siguientes entidades:
. Displasia de desarrollo de la cadera.
. Déficit femoral focal proximal.
. Coxa vara congénita.
. Miopatías congénitas.
. Enfermedad de Perthes
. Artritis séptica.
. Osteomielitis.
Articulación de la cadera. Muslo 113