Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

Vista coronal neutral
El transductor se pone en un plano coronal con respecto
al cuerpo. La cadera se estudia para determinar el
plano acetabular medio y buscar puntos de referencias críticos
como: la línea ilíaca recta, la unión del ilion y el
cartílago triradiado y la punta del lábrum. En un CC neutral
normal, la cabeza femoral descansa en el acetábulo.
El techo óseo acetabular muestra una configuración cóncava
y cubre aproximadamente la mitad de la cabeza
femoral. El cartílago hipoecoico del techo acetabular, se
extiende por fuera del hueso acetabular y forma el lábrum,
compuesto de cartílago hialino, salvo en su punta que es
un fibrocartílago. El fibrocartílago es ecogénico, y puede
diferenciarse de la cápsula vecina, ecogénica.
En la displasia, el techo óseo acetabular, cambia su
configuración, con aumento de su angulación y con un
aspecto redondeado en su esquina superolateral. Si la cadera
se subluxa o luxa, la cabeza femoral migra lateralmente
y hacia arriba, con pérdida de la cobertura del
acetábulo. Este desplazamiento hacia arriba y afuera se
acompaña de una deflexión hacia arriba del lábrum que se
deforma y engruesa. Cuando la cabeza femoral está francamente
luxada, el lábrum deformado puede interponerse
entre la cabeza femoral y el acetábulo, lo que contraindica
una reducción manual.
La clasificación de la cadera en esta vista se realiza
sin necesidad de realizar el test dinámico, aunque algunos
autores han descrito una técnica especial en estos casos.
La posición de la cabeza femoral puede estar normal,
subluxada o luxada. El acetábulo puede describirse sobre
la base de sus características visuales, valorándose la profundidad,
ángulo del techo y aspecto del lábrum. El desarrollo
acetabular, basado en el cubrimiento de la cabeza
femoral, se usa poco, ya que existen valores normales intermedios,
tanto en rayos X como en la ecografía.
Vista coronal en flexión
El transductor se mantiene en un plano coronal con
respecto al cuerpo, mientras la cadera se mueve en una
flexión de 90 grados. Durante la obtención de estas vistas
el transductor se mueve hacia adelante y hacia atrás para
identificar los 2 planos claves: uno en el acetábulo medio
y el otro en el borde posterior del acetábulo.
El plano acetabular medio es similar al de la vista
coronal neutral, excepto por la ausencia de ecos procedentes
de la metáfisis del fémur. La línea ilíaca recta, producto
de la reflexión, de la unión del ílion y el cartílago
triradiado y la punta ecogénica del lábrum, permanecen
como puntos de referencia importantes. Cuando el
transductor se coloca en el plano labial posterior de la cadera,
el hueso ilíaco por arriba y el isquion por abajo, forman
líneas ecogénicas horizontales separadas por el cartílago
hipoecoico. Este cartílago es la parte posterior del
cartílago trirradiado que es una marca fácilmente reconocible.
En la cadera normal no se visualiza la cabeza en
este plano.
El examen dinámico de la cadera se realiza fácilmente
en esta vista. En el plano acetabular medio el fémur se
abduce y aduce para buscar inestabilidad, que se evidencia
por un cambio en los ecos de los tejidos blandos entre
la cabeza y el acetábulo. El segundo chequeo de inestabilidad
se hace con el transductor en el plano labial posterior
realizando la maniobra de Barlow con aducción y una
compresión posterior ligera en la rodilla. En la cadera normal,
la cabeza femoral permanece en su lugar en el
acetábulo y no se visualiza por encima del labio posterior
del cartílago trirradiado. Cuando hay subluxación o luxación,
la cabeza migra posteriormente y toda la cabeza o
parte de ella aparece en el plano, dependiendo de la severidad
del desplazamiento.
En la cadera laxa, la cabeza, en reposo, está bien situada
y la única alteración ocurre en el labio posterior
durante la maniobra de compresión posterior de la rodilla
y se ve como una pequeña parte de la cabeza femoral penetra
en el plano, que es menor que el diámetro de la cabeza
femoral y que desaparece cuanto se quita la maniobra
de estrés.
En la subluxación la cabeza femoral está desplazada
lateralmente en el plano medio acetabular y puede verse
posteriormente, una porción de la cabeza en reposo. En
la maniobra de compresión posterior de la rodilla se hace
visible casi toda la cabeza, y cuando se trata de una cadera
dislocable, se hace visible una gran parte de la misma.
En la cadera dislocada la cabeza se sitúa totalmente,
por fuera del acetábulo. En la luxación superior la cabeza
femoral puede descansar en el hueso ilíaco. En la luxación
posterior la cabeza femoral en reposo, se ve sobre el
labio posterior del cartílago trirradiado. En la luxación
no se ve el acetábulo, ya que la diáfisis del fémur bloquea
su visión. La reductibilidad de una cadera luxada
se chequea por una maniobra de aducción y presión hacia
delante. Una abducción amplia es la posición más
favorable para mantener la cadera en el acetábulo. En
las luxaciones parcialmente reducidas puede observarse
un retorno a la luxación cuando se elimina la presión y el
fémur se aduce.
Articulación de la cadera. Muslo 121