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fleja en el Índice de resistencia (IR). Estas mediciones se
deben realizar durante y después de la quimioterapia, en
que debe haber una disminución de la resistencia vascular
intratumoral y no verse la inversión diastólica del flujo;
por tanto se diminuye el valor del IR. Cuando el IR permanece
anormal o disminuye, durante y después del tratamiento,
es señal de una pobre respuesta.
La ecografía es de gran valor en las recidivas de estos
tumores; casi siempre aparecen como una masa hipoecoica,
que no debe confundirse con un hematoma, absceso o tejido
de granulación. En estos casos el Doppler no muestra flujo;
no sucede lo mismo en los granulomas precoces vascularizados
que pueden mostrar aumento de la vascularización. De ahí la
importancia de realizar una ecografía básica entre 4 y 6 semanas
del posoperatorio que debe repetirse cada 3 meses. En
casos dudosos, se aconseja realizar una biopsia para diferenciar
una recidiva de una cicatriz.
ESTADIAMIENTO
Existen diferentes sistemas para el estadiamiento de
los tumores de las PB y la mayoría se basa en el grado de
diferenciación histológica, extensión intracompartimental
o extracompartimental, tamaño de la lesión, invasión del
hueso y de los haces neurovasculares, así como de la presencia
o no de metástasis regional o a distancia.
El tratamiento de elección para la mayoría de los
sarcomas de las PB es la resección quirúrgica con conservación
de la extremidad, y de hecho la imagenología, en
particular la ecografía y la IRM, juegan un papel decisivo.
Estas técnicas permiten analizar la extensión de la
tumoración (si se interesa más de un compartimiento), si
el tamaño de la lesión es mayor de 5 cm, si hay toma del
hueso, articulación o estructuras vasculonerviosas vecinas,
todos de mal pronóstico.
¿Cómo evaluar una lesión de las PB?
A la hora de evaluarlas hay que tener en cuenta algunos
de estos factores:
-Localización de la lesión. Hay tumores que tienen
localizaciones preferentes como sucede en el
fibrohistiocitoma y en el liposarcoma, que son frecuentes
en el muslo. Lo más importante es su localización
en el compartimiento interesado que puede
ser, subcutáneo, intermuscular, intramuscular,
intraarticular, periarticular o tratarse de lesiones
múltiples. Las masas intermusculares habitualmente
se rodean de un anillo de grasa, (hiperecoica)
bien detectado en la ecografía, mientras que las
masas intramusculares reemplazan su ecogenicidad
normal, rodeados por el músculo vecino y con ausencia
del anillo graso en la periferia.
Los tumores originados cerca de una articulación casi
siempre son benignos, salvo el sarcoma sinovial que
rara veces se origina en una articulación. Entre las
lesiones intraarticulares frecuentes están: la sinovitis
vellosa nodular, la condromatosis sinovial y el lipoma
arborescente, todas evaluables con la ecografía.
- Número de lesiones. La detección de varias lesiones
en las PB orienta hacia una lipomatosis,
fibromatosis, o lesión angiomatosa. Los pacientes
con neurofibromatosis tipo I, presentan con
frecuencia tumores neurogénicos múltiple, que
cuando crecen rápidamente hay que pensar en su
transformación maligna.
- Características intrínsecas de las lesiones tumorales
de la PB. Las características intrínsecas de las imágenes
que ofrecen las masas de las PB, con frecuencia
sugieren el diagnóstico e incluyen alteraciones
en su ecogenicidad, así como en su morfología
y estructura interna. La presencia de grasa
orienta hacia el diagnóstico de lipoma, hibernoma,
hemangioma o liposarcoma. Las masas
hipoecogénicas orientan hacia una lesión con un
alto contenido de tejido colágeno (fibromatosis) o
por la presencia de hemosiderina (sinovitis vellosa
nodular). Las masas tumorales de las PB que aparecen
anecoicas sugieren una lesión quística y hacen
planteable un ganglión, una bursa distendida,
abscesos, hematomas o neoplasias mixoides.
- La forma de la lesión y su estructura interna pueden
reflejar su morfología macroscópica y su composición
histológica. Un tumor compuesto de canales
serpiginosos casi siempre se trata de una
lesión angiomatosa, bien detectada con el DC, una
masa fusiforme que sigue el trayecto de un nervio,
casi siempre causado por un tumor
neurogénico. Por su parte, la extensión de una
masa por los planos fasciales es frecuente en la
fibromatosis, fascitis nodular y en el
dermatofibrosarcoma protuberans.
Las neoplasias de las PB (benignas y malignas),
por lo general tienen bordes bien definidos con
poco edema vecino y con una seudocápsula frecuente,
lo que las hace muy difícil de diferenciar
con los métodos imagenológicos, requiriendo del
complemento citopatológico.
Por otra parte, igual que ocurre en los tumores óseos,
la combinación de hechos clínicos con los hallazgos
imagenológicos pueden orientar en el diagnóstico: un tumor
de las PB compuesto de pequeñas cantidades de grasa
(hipoecoica), por su contenido mucoide, en un paciente
mayor de 20 años, casi siempre representa a un liposarcoma
mixoide; pero en un niño menor de 2 años, debe tratarse
de un lipoblastoma.
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