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Veamos en detalle algunas de las tumoraciones de las PB más frecuentes. TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES DEL TEJIDO FIBROSO BENIGNOS Fascitis nodular Concepto Es una proliferación celular de causa desconocida; el término de subcutáneo se ha desechado, ya que se ha observado en otras localizaciones. Se trata de una formación fibroblástica benigna, probablemente reactiva. Sinonimia Fibromatosis seudosarcomatosa subcutánea, fascitis seudosarcomatosa, fascitis nodular infiltrativa y fascitis nodular proliferativa. Edad, sexo y localización. Edad. Predomina en los adultos jóvenes; es rara en niños y viejos. Según Stout, puede verse a cualquier edad. Para otros, predomina entre la 4ta. y 6ta. décadas de la vida. Sexo. No hay diferencia. Localización. Se origina frecuentemente en la fascia subcutánea de los miembros, tronco, cabeza y cuello; también en la fascia de los músculos estriados y, raras veces, en la mama, parótida, tráquea, manos y pies. Los sitios más frecuentes son los miembros superiores (antebrazo y brazo). Ecografía La ecografía con transductores de muy alta resolución permite precisar su naturaleza sólida y su localización superficial. Fibromatosis palmar Concepto Lesión fibrosa benigna, nodular, firme, infiltrante y de celularidad variable que se origina en la aponeurosis palmar, con contractura de los dedos. Según Stout, no siempre se asocia a contractura de Dupuytren. Sinonimia Contractura de Dupuytren, contractura progresiva unilateral o bilateral de los dedos del borde cubital de la mano, fibroma o seudotumor de contractura de Dupuytren. Edad, sexo y localización Edad. Más frecuente por encima de los 30 años. Sexo. Predomina en el sexo masculino. Localización. En la palma de la mano. Fibromatosis plantar Concepto Es una sustitución fibrosa de la aponeurosis plantar, similar a la contractura de Dupuytren de la fibromatosis palmar. Es una afección muy rara; se han descrito casos de coexistencia de fibromatosis palmar y plantar. Sinonimia No tiene. Edad, sexo y localización Edad. Se ve en individuos más jóvenes que los que presentan fibromatosis palmar, por lo general por debajo de los 30 años. A veces aparece como una afección congénita. Sexo. Hay discreto predominio en el sexo masculino. Localización. En la planta de los pies, frecuentemente bilateral, y en ocasiones asociada a las otras variedades de fibromatosis. Ecografía En estas dos entidades la utilización de transductores de 14 Mhz nos ayuda a establecer un diagnóstico diferencial de estas lesiones. Fibromatosis abdominal Concepto Son tumores o más propiamente lesiones seudotumorales, localmente agresivas, de crecimiento lento, pero progresivo, no encapsuladas, de patogenia desconocida y que se desarrollan a partir de las estructuras musculoaponeuróticas del músculo recto mayor y de los músculos adyacentes de la pared abdominal Ecografía en los tumores óseos y de las partes blandas 181
Sinonimia Desmoides, tumor desmoides, fibromatosis desmoides. Edad, sexo y localización Edad. Se presentan en personas jóvenes, en plena actividad sexual (se han descrito casos en niños). Sexo. Aparecen casi exclusivamente en el sexo femenino. Localización. En la pared abdominal anterior. Las localizaciones extraabdominales, tales coma extremidades, pared torácica y mediastino, no son muy raras. Ellos no dan metástasis pero pueden crecer de manera indefinida con gran deformidad de las pb y ser recurrentes. Ecografía Las lesiones aparecen hipoecoicas por su contenido fibroso. Fibrosarcoma Concepto Son tumores malignos que proceden del tejido fibroso y que se desarrollan a expensas de los fibroblastos, que son células específicas que se derivan del mesénquima primitivo. Con este nombre se han incluido tumores de otra naturaleza o lesiones seudotumorales, como son: el dermatofibrosarcoma, la fascitis nodular infiltrativa y el fibrohistiocitoma maligno. Según los diferentes autores, su frecuencia es muy variable. De manera general se acepta que ellos constituyen cerca del 20 % de los tumores malignos de las partes blandas. Sinonimia Fibromixosarcoma, fibrosarcoma mixomatoide, sarcoma neurogénico Edad, sexo y localización Edad. Pueden encontrarse en cualquier grupo de edades, aunque más frecuentes en la 3ra., 4ta. y 5ta. décadas, aunque son raros en los niños Sexo. Para algunos no hay predominio. Para Stout lo hay en el sexo masculino. Localización. Pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo, aunque las más frecuentes aparecen en la piel, TCS., tejido musculotendinoso, periostio y cicatrices. Se les puede encontrar frecuentemente en las partes blandas profundas de las extremidades, sobre todo en los miembros inferiores, así como también en la cabeza (órbita y cavidad oral), cuello, pared abdominal, pared torácica, retroperitoneo, mediastino y sistema nervioso central. Fibrohistiocitoma maligno. Fibrosarcoma. El fibrohistiocitoma maligno es un tumor frecuente de las PB, incluido, en las antiguas clasificaciones, dentro del grupo de los fibrosarcomas. Algunos autores lo estudian en conjunto. Pueden encontrarse en cualquier grupo de edades, pero son raros en los niños. Son frecuentes en las pb periféricas de las extremidades. Su forma de crecimiento, es variable: lentos, pero de manera progresiva adquieren gran tamaño, de crecimiento rápido desde el inicio o después de permanecer estacionarios durante muchos años. En el momento del diagnóstico son por lo general de gran tamaño, bien delimitados pero no encapsulados, de consistencia firme o blanda. A veces dan la impresión de tener un origen multicéntrico, pues hay áreas separadas del tumor. Pueden sufrir necrosis y rodearse de una seudocápsula de células tumorales. Ecografía En su localización intramuscular, estos dos tumores reemplazan el aspecto ecográfico normal de los músculos, los cuales rodean a la lesión y en ocasiones presentan un anillo graso (hiperecogénico), salvo que interesen a todo el compartimiento muscular. TUMORES Y LESIONES SEUDOTUMORALES DEL TEJIDO ADIPOSO BENIGNOS Lipoma Concepto Formación benigna constituida, exclusivamente, por células maduras de tejido adiposo, sin atipia celular. Es uno de los tumores más frecuentes de las partes blandas. Los tumores con alto contenido de grasa son fácilmente detectados por la TAC, la IRM y la ecografía e incluyen a los lipomas, lipoblastomas, hibernomas y liposarcomas con sus variantes. Los lipomas se presentan como masas homogéneas de tejido adiposo bien definidas, encapsuladas, trabeculadas, 182 Ecografía del Aparato Locomotor
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