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evés por donde viaja el efecto del masaje), se dirige por la
vía sensitiva pasando por el ganglio espinal hacia la raíz
posterior y desde allí, gracias a las neuronas de asociación a
la raíz anterior. Después, por las ramas comunicantes blancas,
viaja hacia el ganglio espinal de la cadena lateral. De
esta forma se tiene la prueba que toda terapéutica situada
sobre los segmentos, actúa por medio de los nervios, desencadenando
reacciones químicas, humorales y nerviosas, favorables
para la producción de endorfinas lo que disminuyendo
en primera instancia el dolor, restaura posteriormente
los trastornos funcionales internos (Fig. 18 b).
GENERALIDADES
En este trabajo excluimos las afecciones agudas donde
el quiromasaje está contraindicado, y nos ocuparemos de
las enfermedades ortopédicas, traumáticas o no, de las enfermedades
articulares en sus fases subagudas o crónicas e
incluiremos algunas enfermedades sistémicas con repercusión
grave en las partes blandas de las extremidades.
Para su mejor manejo las lesiones traumáticas se dividen
en grupos y subgrupos, permitiéndonos un mejor enfoque
terapéutico y en la cual el desarrollo de la ecografía
de las partes blandas ha jugado un papel importante.
Las manipulaciones terapéuticas básicas más utilizadas
son: la digital, la palmodigital y la nudillar, todas sin
aplicar presión «quitar el dolor sin provocar dolor» y pueden
asociarse con el estiramiento, movilización y pellizqueo,
como complemento de las 3 manipulaciones básicas.
En algunas lesiones, de evolución crónica, es importante
el tratamiento combinado, es decir tratar al mismo
tiempo la afección en sí y sus zonas reflejas.
El masaje debe ser continuo, sin interrupción hasta
el final de la sesión, con un tiempo de duración aproximado
a 1 minuto, pero esto depende de las habilidades
del terapeuta.
Además de la necesidad de realizar un masaje continuo,
sin interrupción, son importantes otros 2 factores:
- Las articulaciones no deben movilizarse hasta que el
dolor no ceda en su totalidad.
- La frecuencia del masaje debe ser con un mínimo de 2
sesiones semanales y un máximo de 4, en dependencia
del cuadro clínico del paciente.
TRATAMIENTO
En este capítulo solo nos vamos a referir a nuestra experiencia
en algunas enfermedades articulares y ortopédicas,
en las que hemos trabajado en los últimos 3 años.
LESIONES ARTICULARES
Sinovitis
Predominan en la rodilla y en la cadera y requieren de
un tratamiento meticuloso, ya que son articulaciones que
soportan peso. El masaje facilita la recirculación del líquido
sinovial, ayudando al desbloqueo del mismo. Se debe
incluir dentro de la mano a toda la articulación rebasándola
en sentido proximal y distal. La reeducación articular y
su fortalecimiento requieren dedicación y delicadeza del
terapeuta. Debe limitarse la actividad física hasta la recuperación
total de la articulación y de los músculos
periarticulares.
Tendinitis
En el tratamiento de la tendinitis es fundamental avanzar
con el masaje desde la inserción musculotendinosa distal
hasta la inserción proximal. Una vez yugulado el dolor se
debe continuar con ejercicios fortalecedores de toda la musculatura.
Nuestros resultados han sido alentadores en la
tendinitis del Aquiliano, especialmente en los deportistas.
Bursitis
Para evitar complicaciones (cronicidad y calcificaciones)
se requiere de un especial cuidado. Por su incidencia
nos ocuparemos de las bursitis del hombro y del codo. El
hombro es una articulación donde los componentes óseos
juegan un papel no predominante, no así las partes blandas,
razón por la cual ella posee un número elevado de
bursas. La irritación de las mismas produce un dolor
invalidante cuyo tratamiento debe ser gentil. El dolor se
produce por una reacción química como consecuencia de
la inflamación y precipitación de sales de calcio en la
bursa, por lo que el masaje debe comenzarse en zonas
distantes, a partir del cuello y omóplato, avanzándose en
sentido distal hasta el brazo, con manipulaciones que variarán,
según la zona anatómica tratada. Ahora bien, si
hay calcificaciones, el tratamiento es más prolongado y
cuando se asocia al hombro congelado, después que se
alivia el dolor, se agregan estiramientos gentiles en todas
las direcciones, manteniéndolos por 20 segundos, para buscar
respuesta de los husos musculares y con ello mejorar
las contracturas. Es importante la rehabilitación total de
los músculos para evitar recidivas y atrofias musculares.
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