Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

engrosamiento focal transversal de una fascia profunda
(retináculo), los cuales se insertan en las porciones terminales
de las prominencias óseas correspondientes, para
prevenir la luxación y los traumatismos de las estructuras
contenidas en el túnel durante la actividad articular. En
estos túneles los nervios son más vulnerables a la compresión
o al atrapamiento.
La compresión nerviosa puede ser de causa externa o
por la presencia de un tejido normal dentro del túnel. La
irritación crónica o la lesión del nervio por efecto de la
presión pueden comprometer la microvascularización
intraneural con rotura de la barrera nervio-sanguínea y
congestión venosa, lo que puede provocar edema alrededor
del nervio y aumento de la presión del líquido
endoneural. En el período inicial los síntomas son intermitentes
o muchas veces desaparecen después del ejercicio,
por drenaje del edema. A medida que progresa la enfermedad
el edema del perineuro sufre cambios fibróticos con
constricción del mismo, que cuando es muy prolongado
puede lesionar la vaina de mielina y provocar degeneración
axonal, lo que puede llevar a una pérdida de la función
del nervio y del músculo correspondiente.
Los síndromes por atrapamiento neural, como ya hemos
mencionado, son más frecuentes en las zonas donde
ellos atraviesan los túneles osteofibrosos, o donde aparecen
fijados por bandas de músculos prominentes o anómalos,
o por debajo de puentes óseos que los fijan.
Las lesiones compresivas de los nervios producen un
síndrome compartimental en miniatura con edema, que
como ya hemos señalado se asocia con congestión vascular
inicial que progresa hacia la fibrosis y constricción del
nervio. Posteriormente hay lesión de la mielina de la vaina
y degeneración axonal inducida por la fibrosis, que puede
llevar a la pérdida permanente de la función del nervio y
atrofia de los músculos.
En los síndromes compresivos, la ecografía puede detectar
cambios en la forma y ecotextura del nervio. Puede verse
un aplanamiento difuso o un estrechamiento localizado del
nervio, asociado a inflamación de la porción proximal del
mismo en relación con la compresión. El nervio puede aparece
uniformemente hipoecoico con pérdida de su ecoestructura
fascicular. En el DC se puede ver aumento del flujo.
SÍNDROMES COMPRESIVOS
Síndrome del túnel carpiano
El nervio mediano entra en la mano por una vía estrecha
en la muñeca; es el llamado túnel carpiano, delimitado
por detrás por los huesos del carpo y por delante por el
ligamento transverso del carpo, que se trata de un retináculo
flexor inextensible. Además del nervio mediano el túnel contiene
los 8 tendones de los flexores superficial y profundo y
el tendón flexor largo del dedo grueso. El retináculo, de 3 a
4 cm de ancho se inserta desde la tuberosidad del escafoides
y porción proximal del pisiforme (túnel carpiano proximal)
hasta el tubérculo del trapezoide y gancho del ganchoso o
túnel carpiano distal. En su lado radial se divide en 2 capas
verticales que contienen al tendón del flexor largo radial del
carpo que se continúa en la porción media de la palma de la
mano con la aponeurosis palmar. El nervio mediano se sitúa
inmediatamente por detrás del retináculo y cursa por
delante y paralelo a los tendones flexores del 2do. y 3er.
dedos y medial al tendón flexor largo del 1er. dedo. En la
palma de la mano da ramas sensoriales al 1er., 2do. y 3er.
dedos y a la mitad radial del 4to. dedo. También da una
rama motora radial para los músculos de la porción tenar.
Los síntomas más frecuentes son: dolor quemante con
parestesia en la mano, sobre todo al dormir, y los signos
positivos de Tinel y de Phalen. Hay trastornos sensoriales
en la distribución del nervio mediano con atrofia de la
eminencia tenar, debido al agotamiento del abductor corto
del dedo gordo, oponente del dedo gordo o el músculo flexor
corto del dedo gordo.
El diagnóstico de este síndrome se hace con la historia
clínica y los hallazgos del examen físico. El diagnóstico
con imágenes puede ser útil en casos atípicos, sobre todo
para evaluar las complicaciones posquirúrgicas y diferenciar
las tenosinovitis de los flexores de otras lesiones que
ocupan espacio.
Hay numerosas causas extrínsecas que provocan
atrapamiento de este nervio. A veces se trata de anomalías
congénitas, como ocurre en presencia del flexor aberrante
del índice y en la persistencia de la arteria medial del antebrazo.
Entre las enfermedades adquiridas que pueden provocar
un aumento en el contenido del túnel están: la
tenosinovitis de los tendones flexores, el ganglión quístico,
lipomas, tumores vasculares y el depósito de amiloide.
Estos procesos pueden producir una disminución en el tamaño
del túnel, como también ocurre en el alineamiento
incorrecto de los huesos del carpo o fracturas óseas.
En un corte transversal el nervio aparece elíptico y se
aplana de manera progresiva a medida que cursa
distalmente. Con la ecografía dinámica en un corte
longitudinal y al realizar la flexión digital, se demuestra
un desplazamiento pasivo del nervio medial por delante de
los tendones flexores.
Ecografía de los nervios periféricos. 37