Ecografia del Aparato Locomotor.pdf

el techo está formado por el ligamento palmar carpiano y
el músculo palmar corto. Este canal contiene al nervio,
vena y arteria cubitales. En su porción distal el nervio se
divide en una rama superficial sensitiva y en una rama
motora profunda, para los músculos de la porción
hipotenar; luego atraviesa la palma de la mano para
distribuirse entre los músculos intrínsecos de la mano.
En la ecografía y en un CT a nivel del pisiforme, el
nervio cubital se ve como una estructura fina redondeada,
por dentro de la arteria; también pueden verse sus ramas
de bifurcación.
Las neuropatías cubitales a nivel del canal son raras y
dependen del sitio de lesión y de la toma del tronco principal
o sus divisiones. Las presiones externas, crónicas y
repetidas son las causas más frecuentes de atrapamiento
nervioso. En la ecografía se pueden detectar algunas lesiones,
tal como ganglión quístico relacionado con la articulación
piramidal-pisiforme, músculos anómalos,
seudoaneurismas de la arteria radial y fracturas residuales.
Síndrome de compresión del nervio peroneo
común o del cuello peroneo
En el vértice de la fosa poplítea el nervio ciático se
divide en 2 ramas: el mayor o nervio tibial y el más pequeño
o nervio peroneo común (ciático poplíteo externo). Si
bien el nervio tibial continúa el trayecto del nervio ciático,
el nervio peroneo común desciende oblicuamente a través
de la fosa poplítea rodeando al cuello peroneo. Este nervio
pasa profundamente a la inserción de la cabeza superficial
del músculo peroneo largo y se divide en 2 ramas: los nervios
peroneos superficial y profundo, que tienen fibras
sensoriales y motoras.
Los nervios que inervan al peroneo superficial son: los
peroneos largo y corto (músculos eversores), mientras que
la rama profunda lo hace de los músculos extensores y
dorsiflexores del pie y de los dedos (tibial anterior, extensor
largo del primer dedo y extensor corto y largo de los dedos).
Una lesión completa del nervio peroneo común produce
un pie péndulo y una marcha característica con trastornos
sensoriales en la cara anterolateral de la porción distal de la
pierna y dorso del pie. El nervio peroneo común o ciático
poplíteo externo puede comprimirse cuando pasa superficial
a la cabeza del peroné, en la cara posterior de la rodilla.
Aunque no hay un verdadero túnel osteo-fibroso, el nervio
cursa por un espacio estrecho entre el hueso y la fascia.
En la ecografía se puede ver al nervio peroneo común
en su trayecto por la porción lateral de la fosa poplítea
dirigido hacia el cuello peroneo. Para identificarlo mejor
se debe visualizar el borde posterior del tendón del bíceps
femoral y el perfil ecogénico de la cabeza del peroné.
Aunque es una afección rara, el atrapamiento ocurre
en el pequeño espacio que existe entre el hueso y la fascia
cuando el nervio se arrolla alrededor de la parte posterior
del cuello peroneo. La lesión se produce por un aumento
de la presión en la región durante el sueño o al cruzar la
pierna. Otras causas incluyen los gangliones quísticos,
tumores de partes blandas, masas óseas o fabelas
hipertróficas, así como a secuelas de fracturas o luxaciones,
muchas veces en relación con el tratamiento.
Las lesiones ganglionares de la vaina del nervio ocurren
en el tronco común y casi siempre están relacionadas
con una extensión de la articulación tibioperonea. En la
ecografía se puede ver una estructura quística en forma de
huso. El quiste hipoecoico, provoca un agrandamiento
focal del nervio, muchas veces con pérdida de la estructura
fascicular y en ocasiones con tabiques.
Síndrome de compresión del nervio tibial
(proximal y distal) Síndrome del túnel tarsiano
En la porción interna del tobillo el nervio tibial, continuación
del tronco medial del nervio ciático pasa profundamente
al retináculo de los flexores en el espacio entre el
maléolo interno y la pared medial del calcáneo. El retináculo
aparece como una fascia fina que forma el techo del canal
del tarso. Junto al nervio tibial se sitúan los tendones del
tibial posterior, flexor largo de los dedos y flexor largo del
dedo gordo, así como la arteria y venas tibiales posteriores.
Por debajo y por detrás del maléolo interno el nervio
tibial se divide en las ramas plantares medial y lateral y
una rama sensitiva al calcáneo. El nervio plantar inerva a
los músculos intrínsecos del pie, con excepción del extensor
corto, que es inervado por la rama profunda del peroneo.
En el síndrome proximal del canal del tarso hay un
atrapamiento del nervio tibial en la región retromaleolar,
mientras que el síndrome tarsal distal interesa las divisiones
del nervio tibial. En los casos clásicos de este síndrome
se asume que el proceso afecta a ambas zonas, aunque
en ocasiones, solo interesa una porción de este nervio.
La causa más frecuente de compresión externa se asocia
a un yeso mal colocado en el tobillo. Otras veces se
debe a una lesión que ocupa espacio en la porción medial
del tobillo como sucede en las tenosinovitis de los flexores,
ganglión relacionado con la articulación calcaneoastragalina,
séptum de la fascia, músculo o tendones anómalos
o fracturas residuales. Los síntomas incluyen molestias o
dolores en el tobillo y pie y parestesia en la planta, pero el
diagnóstico es muy difícil, salvo que exista una inflamación
en la porción interna del tobillo.
Ecografía de los nervios periféricos. 39